Cefaleia do tipo Tensional

07/06/2012
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Cefaleia do Tipo Tensional - caso clnico.
MFO, sexo masculino, 43 anos, empresrio do ramo de calados.
Procurou-me pela primeira vez h 3 meses queixando-se de cefaleia. Conta
que de inicio a cefaleia acontecia uma vez por semana e relacionava-a aos
dias de maior tenso no trabalho de gerncia de sua empresa. De inicio no
tomou qualquer providncia, pois a cefaleia cessava enquanto fazia sua
caminhada diria, no final da tarde. A cefaleia no era muito forte, referia que
alcanava o nvel 5 numa escala de zero a dez. Era em peso ou presso,
holocraniana, predominando nas regies occipitais. No tinha sintomas
premonitrios ou aura visual e a cefaleia no era acompanhada por nuseas,
sensibilidade luz ou a rudos. Considerava que era uma cefaleia comum at
normal, pois no atrapalhava suas atividades, iniciando no final da tarde.
Porm a situao foi se agravando com o passar dos meses e a cefaleia ficou
mais frequente e mais forte, iniciando mais cedo, logo aps o almoo, o que
tornava seus compromissos do final da tarde muito difcil, por causa da dor.
Algumas vezes na semana no conseguia dar conta do programado para o
dia por causa do sintoma. Tomava medicaes para enxaqueca, por
conselho de um amigo, quando a dor era mais forte, mas no tinha alivio da
dor.
Por causa disso procurou por ajuda mdica.
Nossa orientao na primeira consulta foi educativa, no prescrevemos
qualquer medicao. Explicamos que se tratava de uma cefaleia tensional,
devido ao estresse do dia-a-dia e pedimos para reorganizar sua agenda
equilibrando atividades profissionais, de lazer, de convvio social e familiar,
mantendo ou at aumentando suas atividades fsicas. Sugerimos que ao
invs da medicao contra enxaqueca tomasse um longo banho relaxante,
visto no se tratar de enxaqueca.
Voltou 2 meses depois contando que havia melhorado muito, com minhas
orientaes mas que em dias particularmente pesados, tinha cefaleia de
forte intensidade que, se ocorresse durante o expediente, atrapalhava suas
atividades; pediu-me que indicasse um analgsico para esses dias. Sugeri
que usasse um antinflamatrio, o ibuprofeno (Alivium), 600mg/dose.
Retornou a uma semana referindo que as cefaleias estavam sob controle.
Alertei-o que medicaes indicadas para dor de cabea, quando tomadas em
excesso (mais de 8 doses por ms) podem provocar piora do quadro lgico.
Discutiremos a seguir: o diagnstico da cefaleia, a conduta no
medicamentosa e medicamentosa e a opo pelo ibuprofeno (Alivium).
Diagnstico:
Cefaleia do tipo tensional episdica.

As diferenas clnicas entre Cefaleia do Tipo Tensional e Enxaqueca esto resumidas no quadro 1.

Enxaqueca e cefaleia do tipo tensional so as cefaleias primrias mais prevalentes na populao. A primeira acomete cerca de 25%
das mulheres e a segunda, cerca de 50 a 70% da populao em geral. A enxaqueca uma doena herdada que se manifesta por
crises complexas que podem ser constitudas por aura visual, cefaleia latejante de forte intensidade, nuseas e/ou vmitos, foto e
fonofobia. J a cefaleia do tipo tensional se caracteriza por intensidade moderada, em presso ou aperto, em geral nucal e com
predomnio no perodo vespertino. Ambas tm como sintoma principal a dor de cabea. Enxaqueca e cefaleia do tipo tensional
caracterizam-se por apresentarem crises de cefaleia recorrentes, de frequncia muito varivel, sendo de poucas por ano a vrias por
ms.

Em uma porcentagem no desprezvel de pacientes (cerca de 15%) a enxaqueca e a cefaleia do tipo tensional evoluem para uma
forma denominada crnica, na qual as crises se tornam muito frequentes dirias ou quase dirias. Essa evoluo facilitada pelo
uso frequente (mais de dez doses por ms) de medicaes abortivas da cefaleia.

QUADRO 1 Diferenas clinicas entres enxaqueca e Cefaleia do Tipo tensional














Conduta
O tratamento inicial da cefaleia do Tipo Tensional Episdica educacional. O mdico deve tranquilizar o paciente quanto
benignidade do sintoma, evitando exames subsidirios, mesmo para os pacientes que no veem relao entre estresse e cefaleia.
Orientar quanto necessidade de mudar de vida. Diminuir preocupaes e as horas dedicadas profisso e/ou evitar situaes que
o estressam recorrendo a orientaes psicolgicas, quando forem necessrias. Se houver dor muscular associada orientar tambm
para tratamento fisioterpico. Assim fazendo o mdico estar tratando a causa da cefaleia tensional. Com o contnuo aumento das
exigncias de se cumprir metas cada vez maiores, nas diversas profisses, muitas vezes a orientao no- medicamentosa no
suficiente e em alguns dias ser necessrio o uso de analgsicos. Os anti-inflamatrios no-esteroidais so os mais indicados em
diversos guidelines sendo o ibuprofeno o principal deles.
As doses recomendadas esto colocados no quadro 2