O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal

de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente
Tratamento da Fase Aguda
do Aci dente Vascul ar Cerebral
Academia Brasileira de Neurologia
Ela bora o Fina l: 24 de Julho de 2001
Autoria : Gagliardi RJ, Raffin CN, Fbio SRC
Cola bora dores: Bacellar A, Longo AL, Massaro AR, Moro CHC,
Andr C, Nvak EM, Dias-Tosta E, Yamamoto FI,
Damiani IT, Maciel Jr JA, Fernandes JG, Vega MG,
Fukujima MM, Lanna MA, Oliveira RMC, Melo-
Souza SE, Novis SAP, Tognola WA
1
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.
Hi pertenso Arteri al Abordagem Geral
Sociedade Brasileira de Cardiologia e
Sociedade Brasileira de Nefrologia
Ela bora o Fina l: 03 de Fevereiro de 2002
Autoria : Mion Jr D, Machado CA, Gomes MAM, Nobre F,
Kohlmann Jr O, Amodeo C, Praxedes JN, Pascoal I,
Magalhes LC.
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
2 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
DESCRI O DO MTODO DE COLETA DE EVI DNCI AS:
Reunio consensual e multidisciplinar para elaborao do texto com
incluso das citaes bibliogrficas, a partir da colaborao de
mdicos filiados s sociedades de cardiologia, hipertenso e nefrologia.
A partir de um texto bsico referencial, os participantes, divididos em
grupos de trabalho, geraram, por acrscimos e subtraes ao texto
bsico, recomendaes aprovadas, posteriormente em plenria, que
permitiram a edio do texto preliminar. Em diferentes momentos
foram realizadas as buscas de referncias cruzadas e artigos
relacionados mais relevantes, como estudos epidemiolgicos e multicntricos
clssicos. Procurou-se indicar trabalhos relevantes de autores
brasileiros. Esta diretriz uma verso resumida do referido consenso,
adaptado em trabalho colaborativo com a Comisso Tcnica do Projeto
Diretrizes da Associao Mdica Brasileira.
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVI DNCI A:
A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistncia.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistncia.
C: Relatos ou sries de casos.
D: Publicaes baseadas em consensos ou opinies de especialistas.
OBJETI VOS:
Oferecer um guia prtico, adequado realidade brasileira, para preven-
o, diagnstico e tratamento da hipertenso arterial no complicada.
Informaes sobre complicaes da hipertenso arterial primria e so-
bre condutas clnicas na hipertenso arterial secundria ao diabetes, gravidez,
doena renovascular, ou associada a outras condies encontram-se na
diretriz denominada hipertenso arterial situaes especiais.
3 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
INTRODUO
A hipertenso um dos principais agravos sade no Brasil.
Eleva o custo mdico-social, principalmente pelas suas complica-
es, como as doenas crebro-vascular, arterial coronariana e
vascular de extremidades, alm da insuficincia cardaca e da
insuficincia renal crnica.
Desde 1963, as doenas cardiovasculares superaram as outras
causas de morte, sendo responsveis atualmente por 27% dos
bitos. Houve aumento do risco de morte por estas doenas de
1980 a 1984, seguido de queda at 1996.
Diferentemente do quadro norte-americano, que mostrou re-
duo de 60% na mortalidade por doena crebro-vascular e 53%
por doena arterial coronariana, no Brasil (Figura 1) a reduo
verificada foi de 20% e 13%, respectivamente. As tendncias de
risco de morte por doenas cardiovasculares so diferentes nas
diversas regies com queda no Sudeste e Sul, aumento no Cen-
tro-Oeste e Nordeste e estabilidade no Norte
1
(B).
Os estudos de prevalncia so poucos e no representativos do
pas. Os inquritos mostrados na Figura 2 apontam alta prevalncia,
da ordem de 22% a 44%
2
(B)
3-6
(A)
7
(C). Em funo desta realida-
de, deve-se estabelecer programas de controle em todo o pas.
Mortalidade no Brasil, de 1980 a 1996.
Porcentagem de declnio ajustada por idade
Figura 1
Doena cerebrovascular Doena arterial coronria
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
4 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
DIAGNSTICO E CLASSIFICAO
O diagnstico de hipertenso estabelecido
com medida de presso realizada com mtodos
e condies descritos na Tabela 1, de acordo com
os nveis tensionais relacionados na Tabela 2.
MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
17,19
(D)
O aparelho de coluna de mercrio o mais
adequado. O aneride deve ser testado a cada
seis meses e os eletrnicos so indicados somente
quando validados.
Prevalncia de hipertenso arterial: estudos populacionais para presso arterial > 140/90 mm Hg
Figura 2
Tabela 1
Medida da presso arterial
1. Certificar-se que o paciente no est com a bexiga cheia; praticou exerccios fsicos; ingeriu
bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou at 30 minutos antes. Manter pernas descruzadas e
brao na altura do corao
8-13
(B)
14
(D).
2. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos
8-11,13,15
(B).
3. Usar manguito de tamanho adequado (bolsa de borracha com largura =40% e
comprimento =80% da circunferncia do brao)
16
(B).
4. Palpar o pulso radial e inflar at seu desaparecimento para a estimar a Sistlica
17
(D).
5. Posicionar a campnula do estetoscpio sobre a artria braquial
17
(D).
6. Inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mm Hg o nvel estimado da presso sistlica.
Desinflar lentamente
17
(D).
7. Determinar a sistlica no aparecimento dos sons e a diastlica no desaparecimento dos sons.
No arredondar os valores para dgitos terminados em zero ou cinco
17
(D).
5 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
ROTINA DIAGNSTICA(D)
Real i zar no m ni mo duas medi das da
presso por consulta, na posi o sentada, e
se as di astl i cas apresentarem di ferenas
aci ma de 5 mm Hg, fazer novas medi das at
se obter menor di ferena. Na pri mei ra ava-
li ao, as medi es devem ser obti das em
ambos os membros superi ores. Em caso de
di ferena, uti li zar sempre o brao de mai or
presso. Recomenda-se que as medi das
sejam repeti das em pelo menos duas ou mai s
vi si tas antes de confi rmar o di agnsti co de
hi pertenso.
A medi da na posi o ortostti ca deve
ser fei ta, pelo menos, na avali ao i ni ci al,
especi almente em i dosos, di abti cos, porta-
dores de di sautonomi as, dependentes do
l cool e usuri os de medi cao anti -
hi pertensi va.
CRITRIOS DIAGNSTICOS,
CLASSIFICAO E RECOMENDAES
PARA SEGUIMENTO
20
(D)
Qualquer atri bui o de valor numri co
arbi trri a e qualquer classi fi cao i nsufi -
ci ente. Consi derar, alm dos n vei s de pres-
so, a presena de fatores de ri sco, co-
morbi dades e leso de rgos alvos relaci o-
nados na Tabela 3.
Em crianas e adolescentes, a presso arte-
rial classificada de acordo com os percentis de
estatura e sexo. Considera-se hipertenso arte-
rial valores iguais ou acima do percentil 95.
INVESTIGAO CLNICA E DECISO
TERAPUTICA
So objetivos da investigao clnica con-
fi rmar a el evao persi stente da presso
Tabela 2
Classificao da presso arterial (>18 anos) e recomendaes para seguimento com prazos
mximos, modificados de acordo com a condio clnica do paciente
18
(B)
Quando a sistlica e diastlica esto em categorias diferentes, classificar pela maior.*
Considerar interveno de acordo com fatores de risco maiores, co-morbidades.
Classificao Sistlica Diastlica Seguimento
tima <120 <80 Reavaliar em 1 ano
Normal <130 <85 Reavaliar em 1 ano
Limtrofe 130-139 85-89 Reavaliar em 6 meses*
Hipertenso
Estgio 1 (leve) 140-159 90-99 Confirmar em 2 meses*
Estgio 2 (moderada) 160-179 100-109 Confirmar em 1 ms *
Sistlica isolada >140 <90
Estgio 3 (grave) >180 >110
Interveno imediata ou
reavaliar em 1 semana*
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
6 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
arteri al, avali ar leses de rgos-alvo, i den-
ti fi car fatores de ri sco cardi ovascular, di ag-
nosti car doenas associ adas e a eti ologi a da
hi pertenso. Para tanto, reali za-se: a) hi s-
tri a cl ni ca - consi derando, alm do habi -
tual , sexo, i dade, raa, condi o soci oe-
conmi ca, tabagi smo, durao da hi perten-
so e n vei s de presso arteri al, sobrepeso e
obesi dade, si ntomas de doena arteri al
coronari ana, aci dente vascular cerebral ou
doena arteri al coronari ana na fam li a (em
mulheres < 65 anos e homens < 55 anos),
si ntomas e si nai s de i nsufi ci nci a card aca,
hi stri a fami l i ar de hi pertenso, doena
vascular encefli ca, morte prematura/sbi -
ta em fami l i ares prxi mos, i nsufi ci nci a
vascular perifrica, depresso, ansiedade, p-
nico, doena renal, situao familiar, diabete
meli to, i ngesto de sal e lcool, consumo de
medi camentos ou drogas que possam i nter-
feri r com a presso arteri al, fatores de ri sco
para aterosclerose, prti ca de ati vi dade f si -
ca, di sli pi demi as, perda de peso e i nd ci os
de hipertenso secundria, que deve ser sem-
pre pesqui sada na presena das mani festa-
es caracter sti cas (ver di retri z: hipertenso
arterial situaes especiais); b) exame f si -
co - com nfase para peso e estatura, sopros
mi tral e arti co, ci rcunfernci a abdomi nal,
estertores, roncos, si bi los, si nai s de hi per-
Tabela 3
Componentes para a estratificao do risco individual dos pacientes em funo da presena de
fatores de risco e de leso em rgos-alvo(D)
Fatores de risco maiores:
Doenas cardacas:
Hipertrofia do ventrculo esquerdo;
Angina do peito ou infarto do miocrdio prvio;
Revascularizao miocrdica prvia;
Insuficincia cardaca.
Episdio isqumico ou acidente vascular cerebral;
Nefropatia;
Doena vascular arterial de extremidades;
Retinopatia hipertensiva.
Leses em rgos-alvo e doenas cardiovasculares:
Tabagismo;
Dislipidemias;
Diabetes Melito;
Idade acima de 60 anos.
Histria familiar de doena cardiovascular em:
Mulheres com menos de 65 anos;
Homens com menos de 55 anos.
7 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
tenso secundri a, massas abdomi nai s (tu-
mores, aneuri smas, hi dronefrose, ri ns
poli csti cos) medi da da presso arteri al, so-
pros abdomi nai s (renai s, aorta), freqnci a
de pulso, pulsos braquiais, radiais, fumorais,
ti bi ai s pedi osos e pedi osos, palpao e aus-
culta de cartidas, presena de edema, estase
venosa, exame neurol gi co sumri o,
palpao da ti rei de, fundo de olho, i ctus
sugesti vo de hi pertrofi a ventri cular esquer-
da/di latao do ventr culo esquerdo, 3 bu-
lha (disfuno sistlica do ventrculo esquer-
do), hi perfonese de A2; c) aval i ao
laboratori al de roti na - anli se de uri na, do-
sagens de potssi o, creati ni na, gli cemi a de
jejum, col esterol total , HDL-col esterol ,
tri gli cri des e eletrocardi ograma, pode-se
calcular o LDL-colesterol quando a dosa-
gem de tri gli cri des for abai xo de 400mg/dl
pela frmula: LDL-colesterol = colesterol
total - HDL-colesterol - tri gli cri des/5; d)
avali ao complementar quando h i nd ci os
de hi pertenso secundri a, leso em rgos-
alvo ou doenas associ adas
21,22
(D).
Para instituio do tratamento, deve-se con-
siderar o nvel pressrico e o risco do paciente
de acordo com as Tabelas 3 e 4.
ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL
Por ser a hipertenso arterial multifatorial
e envolver ori entaes voltadas para vri os
objeti vos, poder requerer o apoi o de outros
profissionais de sade alm do mdico. A for-
mao da equi pe multi profi ssi onal i r pro-
porci onar uma ao di ferenci ada aos hi per-
tensos
24
(A).
MEV =mudana de estilo de vida; TM =tratamento medicamentoso
* TM, se insuficincia cardaca, renal crnica ou diabete
** TM, se mltiplos fatores de risco
Tabela 4
Deciso teraputica segundo os valores de presso e a classificao do risco individual dos
pacientes em funo da presena de fatores de risco e de leso em rgos-alvo
23
(D)
Risco C Risco B Risco A
Presena de leso em
rgos-alvo, doena
cardiovascular clinica-
mente identificvel
e/ou diabete melito
Presena de fatores de
risco (no incluindo
diabete melito) e sem
leso em rgos-alvo
Ausncia de fatores
de risco e de leso
de orgo-alvo
MEV
MEV
(at 12 meses)
TM
Normal/Limtrofe
(130-139/85-89)
Estgio 1
(140-159/90-99)
Estgio 2 e 3
(>160/ >100)
MEV
MEV **
(at 6 meses)
TM
MEV*
TM
TM
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
8 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
A EQUIPE
Poder ser formada por mdicos, enfermei-
ros, auxiliares de enfermagem, nutricionistas,
psiclogos, assistentes sociais, professores de
educao fsica, farmacuticos, funcionrios
administrativos e agentes comunitrios. No
necessrio a existncia de todo esse grupo para
a formao da equipe.
Aes comuns Equipe
Visa a promoo sade, aes educativas
com nfase nas mudanas do estilo de vida, cor-
reo dos fatores de risco e produo de mate-
rial educativo; treinamento de profissionais;
encaminhamento a outros profissionais, quan-
do indicado; aes assistenciais individuais e em
grupo; participao em projetos de pesquisa;
gerenciamento do programa.
AES INDIVIDUAIS
Aes prprias de cada profissional, porm
haver momentos em que as funes sero co-
muns e devero ocorrer de modo natural com
uniformidade de linguagem e conduta.
PROGRAMAS COMUNITRIOS
A criao de ligas e associaes de hiperten-
sos pode aumentar a adeso e ser instrumento
de presso junto s autoridades constitudas vi-
sando melhoria na qualidade da assistncia aos
portadores de hipertenso arterial.
TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO
MEDIDAS DE MAIOR EFICCIA
Reduo do peso corporal e manuteno do
peso ideal - ndice de massa corprea (peso em
quilogramas dividido pelo quadrado da altura
em metros) entre 20 e 25 kg/m
2
porque existe
relao direta entre peso corpreo e presso
arterial
25
(A).
Reduo da i ngesto de sdi o - saud-
vel i ngeri r at 6 g/di a de sal correspondente
a 4 colheres de caf rasas de sal, 4g, e 2g de
sal presente nos ali mentos naturai s, redu-
zi ndo o sal adi ci onado aos ali mentos, evi -
tando o salei ro mesa e ali mentos i ndustri -
ali zados. A di eta habi tual contm 10 a 12
g/di a de sal
26
(A).
Maior ingesto de potssio dieta rica em
vegetais e frutas contm 2 a 4g de potssio/dia
e pode ser til na reduo da presso e preven-
o da hipertenso arterial
27
(A). Os substitutos
do sal contendo cloreto de potssio e menos
cloreto de sdio (30% a 50%) so teis para
reduzir a ingesto de sdio e aumentar a de po-
tssio.
Reduo do consumo de bebi das
alcolicas
28,29
(D)
30,31
(B)
32
(A)

- para os con-
sumi dores de lcool, a i ngesto de bebi da
alcolica deve ser limitada a 30g lcool/dia
conti das em 600 ml de cer veja (5% de
lcool) ou 250 ml de vinho (12% de lcool)
ou 60ml de destilados (whisky, vodka, aguar-
dente - 50% de lcool). Este limite deve ser
reduzido metade para homens de baixo peso,
mul heres, i ndi v duos com sobrepeso e/ou
triglicrides elevados.
Exerccios fsicos regulares
33
(A)
34
(D) - h
relao inversa entre grau de atividade fsica e
incidncia de hipertenso; exerccio fsico regu-
lar reduz a presso (Tabela 5).
9 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
MEDIDAS SEM AVALIAO CIENTFICA
DEFINITIVA
Suplementao de clcio
36,37
(A), magn-
sio
38
(D), dietas vegetarianas e medidas anties-
tresse.
MEDIDAS ASSOCIADAS
Abandono do tabagismo deve ser recomen-
dado devido a sua associao com maior incidn-
cia e mortalidade cardiovascular e aumento da pres-
so arterial medida ambulatorialmente
39-41
(B). A
interrupo deve ser acompanhada de restrio
calrica e aumento da atividade fsica para evi-
tar ganho de peso que pode ocorrer. A exposi-
o ao fumo, tabagismo passivo, tambm cons-
titui fator de risco cardiovascular que deve ser
evitado
42
(D).
Controle do di abete e das di sli pi demi as
i ntol ernci a gl i cose e di abete esto
freqentemente associ adas hi pertenso ar-
teri al, favorecendo a ocorrnci a de doenas
cardi ovascul ares e compl i caes do di a-
bete
43
(A)
44
(B). Sua preveno tem como
base a di eta hi pocalri ca, a prti ca regular
Tabela 5
Recomendao de Atividade Fsica
35
(D)
Recomendao populacional
Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade fsica leve moderada de forma
contnua ou acumulada na maioria dos dias da semana com pequenas mudanas no cotidiano, tais
como: utilizar escadas ao invs do elevador, andar ao invs de usar o carro e praticar atividades de
lazer como danar.
Recomendao individualizada
Tipo: exerccios dinmicos (caminhada, corrida, ciclismo, dana, natao).
Freqncia: 3 a 5 vezes por semana.
Durao: 30 a 60 minutos contnuos (indivduos com presso limtrofe ou obesidade 50 a 60
minutos).
Intensidade: moderada. Estabelecida de forma:
Simples: conseguir falar durante o exerccio
Precisa: controlar a freqncia cardaca (FC) durante o exerccio:
Sedentrios: % recomendada da FC de reserva =50 a 70%;
Condicionados: % recomendada da FC dereserva =60 a 80%.
Para o clculo da FC, utilizar a frmula:
FC treinamento =(FC mxima - FC repouso) % recomendada da FC de reserva +FC repouso;
FC mxima =medida no teste ergomtrico ou calculada por 220 idade;
FC repouso =medida aps 5 minutos de repouso deitado.
Exerccio resistido
Podem ser realizados, mas em associao aos aerbios, pois seus efeitos sobre a preveno da
hipertenso no so conclusivos.
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
1 0 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
de ati vi dades f si cas aerbi as e a reduo de
i ngesto de acar si mples. Estas medi das
vi sam tambm a manuteno da presso ar-
teri al abai xo de 130/80mm Hg
45
(D).
Hi percolesterolemi a e hi pertri gli ceri demi a,
com HDL-colesterol bai xo, so i mportantes
fatores de ri sco cardi ovascular
45
(D). A base
do controle das di sli pi demi as representada
por mudanas di etti cas, com reduo do
consumo de gordura e substi tui o parci al
das gorduras saturadas por gorduras mono e
poli i nsaturadas e reduo da i ngesto di ri a
de colesterol
46
(D).
Evitar medicamentos que elevem a presso
arterial
23
(D) relacionados na Tabela 6, onde se
encontram as condutas especficas a cada tipo
de medicamento.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Objetivo - Reduzir a morbidade e mortali-
dade cardiovasculares do hipertenso. O benef-
ci o obti do em paci entes tratados com
di urti cos
47
(A), betabl oqueadores
47
(D),
inibidores da enzima conversora da angiotensina
- ECA
48
(A), antagonistas do receptor AT1 da
angiotensina I I - AI I
49
(D) e em pacientes mais
idosos com antagonistas de canal de clcio
48
(A),
sendo que a maioria dos estudos terminou por
utilizar associao de frmacos.
META DE REDUO DA PRESSO ARTERIAL
Deve ser, no mmimo, para valores inferiores
a 140/90 mm Hg
20
(D). Redues para nveis
menores que 130/85 mm Hg propiciam maior
benef ci o
20
(D) em paci entes de al to ri sco
cardiovascular
43
(A), diabticos em especial com
microalbuminria
50
(A), com insuficincia car-
daca, com nefropatia e na preveno primria
e secundria de acidente vascular cerebral
48
(A).
PRI NC PI OS GERAI S DO TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO(D):
Medicamento deve ser eficaz por via oral,
bem tolerado e permitir o menor nmero
possvel de tomadas dirias;
Em pacientes em estgio 1, iniciar trata-
mento com as menores doses efetivas;
Tabela 6
Drogas que podem elevar a presso e seu tratamento
23
(D)
Drogas que elevam a presso Terapia indicada
Anfetaminas, cocana e derivados
(uso agudo)
Eritropoietina, antiinflamatrios,
anorxigenos, anticoncepcionais,
antidepressivos
Corticides
Ciclosporina
Inibidor da ECA, prazosin
Inibidor da ECA, antagonista de canal de clcio, clonidina
Abordar como crise adrenrgica
Tratamento convencional, ajustar doses ou associar
1 1 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Em pacientes nos estgios 2 e 3, considerar
o uso associado de anti-hipertensivos para
incio de tratamento;
Respeitar mnimo de quatro semanas para
aumentar a dose, substituir a monoterapia
ou mudar a associao de frmacos;
I nstruir o paciente sobre a doena, planifi-
cao e objetivos teraputicos, necessidade
do tratamento continuado e efeitos adver-
sos dos frmacos;
Considerar as condies socioeconmicas.
ESQUEMAS TERAPUTICOS
O tratamento deve ser individualizado e pro-
curar conservar a qualidade de vida do paciente.
Qualquer grupo de frmacos anti-hipertensivos,
com exceo dos vasodilatadores de ao direta
e alfa-bloqueadores, apropriado para o con-
trole da presso arterial em monoterapia inicial
(Tabela 7)
23
(D).
A cl ortal i dona se mostrou superi or a
doxazosina como escolha medicamentosa ini-
cial em pacientes hipertensos mais velhos com
outros fatores de risco
50
(D)
51
(A).
Para o paciente hipertenso com presso ar-
terial controlada, a associao de baixas doses
de cido acetil saliclico pode diminuir a ocor-
rncia de complicaes cardiovasculares
52
(A).
PREVENO DE HIPERTENSO E FATORES DE
RISCO ASSOCIADOS
Combater a hi pertenso preveni r o au-
mento da presso pela reduo dos fatores
de ri sco em toda populao e nos grupos de
Tabela 7
Fluxograma para o tratamento da hipertenso arterial
23
(D)
Aumentar
a dose
Substituir a
Monoterapia
Adicionar o
2 frmaco
Aumentar
a dose da
associao
Trocar a
associao
Adicionar o
3 frmaco
(ECA =enzima conversora da angiotensina; AII =angiotensina II)
Resposta inadequada
Adicionar outros anti-hipertensivos
Resposta inadequada ou efeitos adversos
Diurtico
Betabloqueador
Inibidor da ECA
Antagonista de canal de clcio
Antagonista do receptor AT1 da All
Estgio 1
Classes distintas em baixas doses,
principalmente para estgio 2 e 3
Monoterapia Associao de Frmacos
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
1 2 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
mai or ri sco de desenvolver a doena como o
normal l i m trofe (130 - 139/80 - 89
mmHg)
35
(D) e aqueles com hi stri a fami-
li ar de hi pertenso. O apareci mento da hi -
pertenso faci l i tado pel o excesso de
peso
53
(D), sedentari smo
34
(D), el evada
i ngesto de sal
26
(A), bai xa i ngesto de
potssi o
46
(D) e consumo excessi vo de
lcool
31
(B). No grupo com presso normal
limtrofe tambm contribuem para o aumen-
to do ri sco cardi ovascular as di sli pi demi as,
i ntolernci a gli cose e di abete, tabagi smo,
menopausa e estresse emoci onal
54
(A).
As medidas preventivas incluem: manuten-
o do peso ideal
53
(D), prtica regular de ativi-
dade fsica
35
(D), reduo da ingesto de sal e
aumento da de potssio
46
(D), evitar a ingesto
de bebidas alcolicas
31
(B), seguir dieta saudvel
(Tabela 8) que deve conter baixo teor de gordu-
ra, principalmente saturadas, baixo teor de
colesterol, elevado teor de potssio e fibras
46
(D)
e baixo teor de sdio
26
(A). O valor calrico to-
tal deve ser ajustado para obteno e manuten-
o do peso ideal. A observncia global da dieta
mais importante do que o seguimento de me-
didas isoladas
55
(B).
Tabela 8
Recomendaes dietticas(D)
Preferir
Alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados.
Temperos naturais: limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha.
Verduras, legumes, frutas, gros e fibras.
Peixes e aves preparadas sem pele.
Produtos lcteos desnatados.
Limitar
Sal.
lcool.
Gema de ovo: no mximo trs/semana.
Crustceos.
Margarinas, dando preferncia s cremosas, alvarinas e ricas em fitosterol.
Acares e doces.
Frituras. Derivados de leite na forma integral, com gordura.
Carnes vermelhas com gordura aparente e vsceras.
Alimentos processados e industrializados: embutidos, conservas, enlatados, defumados e salgados
de pacote.
Evitar
1 3 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
REFERNCIAS
1. Mansur AP, Favarato D, Souza MF,
Avakian SD, Aldrighi JM, Cesar LA, et
al. [Trends in death from circulatory diseases
in Brazil between 1979 and 1996]. Arq
Bras Cardiol 2001; 76:497-510.
2. Freitas OC, Carvalho FR, Neves JM, et
al. [Prevalence of hypertension in the urban
population of Catanduva, in the State of
Sao Paulo, Brazil.] Arq Bras Cardiol 2001;
77:9-21.
3. Fuchs FD, Morei ra LB, Moraes RS,
Bredemeier M, Cardozo SC.[Prevalence of
systemi c arteri al hypertensi on and
associated risk factors in the Porto Alegre
metropol i tan area.Popul ati onal -based
study]. Arq Bras Cardiol 1994; 63:473-9
4. de Lol i o CA. [Preval ence of arteri al
hypertension in Araraquara, Brazil]. Arq
Bras Cardiol 1990; 55:167-73.
5. Martins I S, Marucci M de F, Velasquez-
Melendez G, Coelho LT, Cervato AM.
[Atherosclerotic cardiovascular disease,
lipemic disorders, hypertension, obesity and
diabetes mellitus in the polulation of a
metropolitan area of southeastern Brazil.
I I I Hypertension]. Rev Saude Publica
1997; 31:466-71.
6. Ayres JE. [Preval ence of arteri al
hypertension in Piracicaba city]. Arq Bras
Cardiol 1991; 57:33-6.
7. Rego RA, Berardo FA, Rodrigues SS, Oli-
veira ZM, Oliverira MB, Vasconcellos C,
et al . [Ri sk factors for chroni c non-
communicable diseases: a domiciliary survey
in the municipality of Sao Paulo, SP (Brazil).
Methodology and preliminary results]. Rev
Sade Pblica 1990; 24:277-85.
8. Rummel RM, Crawford M, Bruce P. The
physiological effects of inhaling exhaled
cigarette smoke in relation to attitude of
the nonsmoker. J Sch Heal th 1975;
45:524-9.
9. Potter JF, Watson RD, Skan W, Beevers
DG. The pressor and metabolic effects of
al cohol i n normotensi ve subjects.
Hypertension 1986; 8:625-31.
10. Van Dusseldorp M, Smits P, Lenders JW,
Thien T, Katan MB. Boiled coffee and
blood pressure. A 14-week controlled trial.
Hypertension 1991; 18:607-13.
11. Scri ven AJ, Brown MJ, Murphy MB,
Dollery CT. Changes in blood pressure and
plasma catecholamines caused by tyramine
and cold exposure . J Cardiovasc Pharmacol
1984; 6:954-60.
12. Foster-Fitzpatrick L, Ortiz A, Sibilano H,
Marcantonio R, Braun LT. The effects of
crossed leg on blood pressure measurement.
Nurs Res 1999; 48:105-8.
13. Peters GL, Binder SK, Campbell NR. The
effect of crossing legs on blood pressure: a
randomized single-blind cross-over study.
Blood Press Monit 1999; 4:97-101.
14. Palatini P. Exercise haemodynamics in the
normotensive and the hypertensive subject.
Clin Sci (Lond)1994; 87:275-87.
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
1 4 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
15. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C,
Ciucci A, Zampi I , Gattobigio R, et al.
White coat hypertension and white coat
effect. Similarities and differences. Am J
Hypertens 1995; 8:790-8.
16. Russell AE, Wing LM, Smith SA, Aylward
PE, McRitchie RJ, Hassam RM, et al.
Optimal size of cuff bladder for indirect
measurement of arterial pressure in adults.
J Hypertens 1989; 7:607-13.
17. Perloff D, Gri m C, Flack J, Frohli ch
ED, Hill M, McDonald M, et al. Human
bl ood pressure determi nati on by
sphygmomanometry. Ci rculati on 1993;
88:2460-70.
18. The sixth report of the Joint National
Commi ttee on preventi on, detecti on,
evaluation, and treatment of high blood
pressure. Arch I ntern Med 1997;
157:2413-46.
19. McAlister FA, Straus SE. Measurement
of blood pressure: an evidence based review.
BMJ 2001; 322:908-11.
20. 1999 Worl d Heal th Organi zati on-
I nternati onal Soci ety of Hypertensi on
Gui del i nes for the Management of
Hypertension. Guidelines Subcommittee.
J Hypertens 1999; 17:151-83.
21. Zarnke KB, Levine M, McAlister FA,
Campbell NR, Myers MG, McKay DW, et
al. [The 2000 Canadian recommendations
for the management of hypertension: part
two - diagnosis and assessment of people
with high blood pressure.] Can J Cardiol
2001; 17:1249-63.
22. Vagaonescu T, Phillips R A. I nitial Routine
Tests for Diagnosis and Risk Stratification
of the Patient with Hypertension I n: Weber
M (editor). Hypertension Medicine. New
Jersey: Humana Press; 2001. p.147-55.
23. I I I Consenso Brasileiro de Hipertenso Ar-
terial. Clin Terap 1998; 24:233-72.
24. Boul ware E, Daumi t GL, Fri ck KD,
Minkovitz CS, Lawrence RS, Powe NR. An
evidence-based review of patient-centered
behavioral interventions for hypertension.
Am J Prev Med 2001; 21:221-32.
25. The effects of nonpharmacol ogi c
interventions on blood pressure of persons
with high normal levels. Results of the Trials
of Hypertensi on Preventi on, Phase I .
JAMA 1992; 267:1213-20
26. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM,
Appel LJ, Bray GA, Harsha D, et al. Effects
on blood pressure of reduced dietary sodium
and the Di etary Approaches to Stop
Hypertensi on (DASH) di et. DASH -
Sodium Collaborative Research Group. N
Engl J Med 2001; 344:3-10.
27. Whelton PK, He J, Cutler JA, Brancati FL,
Appel LJ, Follmann D, et al. Effects of oral
potassium on blood pressure. Meta-analysis
of randomized controlled clinical trials.
JAMA 1997; 277:1624-32.
28. MacMahon S. Alcohol consumption and
hypertension. Hypertension 1987; 9:111-21.
29. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, Appel
LJ, Daniels SR, Deckelbaum RJ, et al.
AHA Dietary Guidelines: revision 2000:
1 5 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
A statement for healthcare professionals
from the Nutri ti on Commi ttee of the
American Heart Association. Stroke 2000;
31:2751-66.
30. Puddey I B, Beilin LJ, Vandongen R, Rouse
I L, Rogers P. Evidence for a direct effect of
alcohol consumption on blood pressure in
normotensive men. A randomized controlled
trial. Hypertension 1985; 7:707-13.
31. Puddey I B, Beilin LJ, Vandongen R. Re-
gular alcohol use raises blood pressure in
treated hypertensive subjects: a randomized
controlled trial. Lancet 1987; 1:647-51.
32. Klatsky AL. Armstrong MA, Friedman GD.
Risk of cardiovascular mortality in alcohol
drinkers, ex-drinkers and nondrinkers. Am
J Cardiol 1990; 66:1237-42.
33. Berlin JA, Colditz GA. A meta-analysis of
physi cal acti vi ty i n the preventi on of
coronary heart disease. Am J Epidemiol
1990; 132:612-28.
34. Paffenbarger RS Jr. Contri buti ons of
epi demi ol ogy to exerci se sci ence and
cardi ovascular health. Med Sci Sports
Exerc 1988; 20:426-38.
35. American College of Sports Medicine.
ACSMs Guidelines for exercise testing and
prescri pti on. Bal ti more: Wi l l i ams &
Wilkins, 2000.
36. Griffith LE, Guyatt GH, Cook RJ, Bucher HC,
Cook DJ. The influence of dietary and
nondietary calcium supplementation on blood
pressure: an updated metaanalysis of randomized
trials. Am J Hypertens 1999; 12:84-92.
37. Allender PS, Cutler JA, Follmann D,
Cappuccio FP, Pryer J, Elliott P. Dietary
calcium and blood pressure: a meta-analysis
of randomized clinical trials. Ann I ntern
Med 1996; 124:825-31.
38. McAlister FA, Levine M, Zarnke KB,
Campbell N, Lewanczuk R, Leenen F, et al.
The 2000 Canadian recommendations for
the management of hypertension. Part one
-therapy. Can J Cardiol 2001; 17:543-59.
39. Milkkelsen KL, Winberg N, Hoegholm A,
Christensen HR, Bang LE, Nielsen PE,
et al. Smoking related to 24-h ambulatory
blood pressure and heart rate: a study in
352 normotensive Danish subjects. Am J
Hypertens 1997; 10:483-91.
40. Mann SJ, James GD, Wang RS, Pickering
TG. Elevation of ambulatory systolic blood
pressure in hypertensive smokers. A case-
control study. JAMA 1991; 265:2226-8.
41. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci
A, Zampi I , Battistelli M, et al. Cigarette
smoking, ambulatory blood pressure and
cardiac hypertrophy in essential hypertension.
J Hypertens 1995; 13:1209-15.
42. Raw M, McNeill A, West R. Smoking
cessation: evidence based recommendations
for the healthcare system. BMJ 1999;
318:182-85.
43. Tight blood pressure control and the risk
of macrovascul ar and mi crovascul ar
complications in type 2 diabetes: UKPDS
38. UK Prospective Diabetes Study Group.
BMJ 1998; 317:703-13.
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
1 6 Hipertenso Arterial - Abordagem Geral
44. Parving HH, Andersen AR, Smidit UM,
Svendsen PA. Early agressi ve anti hy-
pertensive treatment reduces rate of decli-
ne i n ki dney functi on i n di abeti c
nephropathy. Lancet 1983; 1:1175-8.
45. American Diabetes Association. Standards
of medical care for patients with diabetes
mellitus. Diabetes Care 2002; 25:213-29.
46. I I I Di retri zes Brasi l ei ras sobre
Dislipidemias de Preveno da Aterosclerose
do Departamento de Aterosclerose da So-
ciedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras
Cardiol 2001; 77:1-48.
47. Psaty BM, Smi th NL, Si scovi ck DS,
Koepsell TD, Weiss NS, Heckbert SR, et
al . Heal th outcomes associ ated wi th
antihypertensive therapies used as first-line
agents. A systematic review and meta-
analysis. JAMA 1997; 277:739-45.
48. Neal B, MacMahon S, Chapman N; Blood
Pressure Loweri ng Treatment Tri ali sts
Collaboration. Effects of ACE inhibitors,
calci um antagoni sts and other blood-
pressure-l oweri ng drugs: resul ts of
prospecti vel y desi gned over vi ews of
randomised trials. Blood Pressure Lowering
Treatment Trialists Collaboration. Lancet
2000; 356:1955-64.
49. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE,
Jul i us S, Beevers G, Fai re U, et al .
Cardiovascular morbidity and mortality in
the Losartan I ntervention For Endpoint
reduction in hypertension study (LI FE): a
randomised trial against atenolol. Lancet
2002; 359:995-1003.
50. Major cardiovascular events in hypertensive
pati ents randomi zed to doxazosi n vs
chlorthalidone: the antihypertensive and lipid-
lowering treatment to prevent heart attack trial
(ALLHAT). ALLHAT Collaborative Research
Group. JAMA 2000; 283:1967-75.
51. Detection, evaluation, and treatment of
renovascular hypertension. Final report.
Worki ng Group on Renovascul ar
Hypertension. Arch I ntern Med 1987;
147:820-9.
52. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG,
Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, et al.
Effects of intensive blood-pressure lowering
and low-dose aspi ri n i n pati ents wi th
hypertensi on: pri nci pal resul ts of the
Hypertension Optimal Treatment (HOT)
randomi sed tri al. HOT Study Group.
Lancet 1998; 351:1755-62.
53. Stamler J. Epidemiologic findings on body
mass and blood pressure in adults. Ann
Epidemiol 1991; 1:347-62
54. Neaton JD, Wentworth D. Serum
chol esterol , bl ood pressure, ci garette
smoking, and death from coronary heart
disease. Overall findings and differences by
age for 316,099 white men. Multiple Risk
Factors I ntervention Trial Research Group.
Arch I ntern Med 1992; 152:56-64.
55. Stamler R, Stamler J, Gosh FC, Civinelli
J, Fishman J, McKeever P, et al. Primary
prevention of hypertension by nutritional-
hygi eni c means. Fi nal report of a
randomized, controlled trial. JAMA 1989;
262:1801-7.