SLM.INS.

M3-00








MANUAL DE ANESTESIOLOGIA E TERAPUTICA MEDICAMENTOSA
DA FACULDADE DE SO LEOPOLDO MANDIC
























CAMPINAS
2012

SLM.INS.M3-00


Faculdade So Leopoldo Mandic

Autoria: Profa. Dra. Juliana Cama Ramacciato
Prof. Dr. Rogrio Heldio Lopes Motta
Profa. Fernanda Lopes Cunha

Normalizao: Fabiana Menezes Messias de Andrade
Glaucia Aparecida de Melo


Vigncia: 01.06.2012

SLM.INS.M3-00

SUMRIO

1 PADRO DE ATENDIMENTO CLNICO SO LEOPOLDO MANDIC .................. 3
1.1 Conduta Prvia ao atendimento .............................................................. 4
2 ANESTESIOLOGIA ...................................................................................... 5
2.1 Tcnicas Anestsicas .............................................................................. 6
2.1.1 Infiltrativa ........................................................................................... 6
2.2 Anestesia dos nervos Alveolar Inferior, Lingual e Bucal - Tcnica
Clssica .................................................................................................. 9
2.3 Solues Anestsicas e Doses Mximas ................................................ 11
3 TERAPUTICA MEDICAMENTOSA ............................................................. 16
3.1 Normas de receiturio e genricos ....................................................... 16
3.2 Lei dos Genricos (Lei 9787/99) .......................................................... 16
3.3 Decreto 793 de 5/04/1993 ................................................................... 16
3.3.1 Receita comum .................................................................................. 17
3.3.2 Receita magistral - farmcia de manipulao .................................... 17
3.3.3 Receita de medicamentos sujeitos ao controle pela VISA .................. 17
3.3.4 Medicaes que requerem Notificao de Receita .............................. 17
4 Protocolo de Controle de Ansiedade ........................................................ 19
4.1 Sedao oral ......................................................................................... 19
4.2 Sedao inalatria (Mistura Oxignio/xido Nitroso) .......................... 21
5 PROTOCOLO DE CONTROLE DE DOR (ANALGSICOS E ANTI-
INFLAMATRIOS) .................................................................................... 22
5.1 Analgsicos .......................................................................................... 22
5.1.1 Dipirona sdica (derivados Pirazolnicos) ......................................... 22
5.1.2 Paracetamol (Acetaminofeno)

.......................................................... 23
5.1.3 Ibuprofeno ........................................................................................ 23
5.2 Anti-inflamatrios ................................................................................. 23
5.2.1 AINES ................................................................................................ 24
5.2.3 AIES .................................................................................................. 25
5.3 Indicaes ............................................................................................ 26

SLM.INS.M3-00

6 Controle das Infeces - uso de Antibiticos em Odontologia.................. 28
6.1 Tratamento de infeces j instaladas .................................................. 30
6.1.2 Uso profiltico ................................................................................... 31
7 PROTOCOLO PARA PROFILAXIA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA
PRECONIZADO PELA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) ................. 33
7.1 Normas gerais de conduta para a profilaxia Endocardite Infecciosa .. 34
REFERENCIAS ............................................................................................. 36
ANEXO A - RECEITA COMUM ....................................................................... 38
ANEXO B - RECEITA MAGISTRAL - via para a farmcia de manipulao ...... 39
ANEXO C - RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL ............................................. 40


SLM.INS.M3-00

3
1 PADRO DE ATENDIMENTO CLNICO SO LEOPOLDO MANDIC

A Anestesiologia e a Teraputica Medicamentosa tm um papel fundamental na
Odontologia como coadjuvante dos procedimentos clnicos, atuando para propiciar
conforto e segurana para o paciente. O conhecimento destas disciplinas visa no
somente utilizar protocolos medicamentosos que gerem benefcios durante o
atendimento, mas tambm avaliar e evitar possveis interaes medicamentosas,
complicaes, situaes de emergncias e reaes indesejveis (Ramacciato, Motta,
2011).
Desta forma, o Departamento de Farmacologia, Anestesiologia e Teraputica
Medicamentosa desta Instituio de Ensino Superior (IES) padronizou recomendaes
para conduta clnica prvia ao atendimento, tcnicas anestsicas a serem executadas,
bem como a escolha das solues anestsicas segundo as caractersticas do
procedimento clnico, anamnese e histrico de sade do paciente. Tambm foram
estabelecidos os protocolos farmacolgicos embasados na Literatura e suas indicaes
nas mais variadas situaes clnicas quando o uso de medicamentos se faz necessrio.
Neste material ser apresentado um resumo das principais tcnicas anestsicas
preconizadas e seus itens de segurana, doses mximas de anestsico local a serem
respeitadas e solues anestsicas comerciais recomendadas para as atividades clnicas
nesta IES. Tambm sero abordadas situaes clnicas com indicaes medicamentosas
bem como os protocolos medicamentosos indicados, acompanhado de normas para
prescrio de medicamentos em Odontologia.
Lembramos que preconizado nesta IES o uso racional de medicamentos, o qual
foi definido pela Conferncia Mundial de Sade, realizada em Nairbi no Qunia, no ano
de 1985. A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera que o uso racional de um
medicamento caracterizado quando os pacientes recebem os medicamentos
apropriados sua condio clnica, em doses adequadas s suas necessidades
individuais, por um perodo de tempo adequado e ao menor custo possvel para eles e
sua comunidade (Oenning et al., 2011).
Diante deste conceito, vlido ressaltar a importncia da realizao de uma
anamnese adequada, assim como a avaliao dos sinais vitais, principalmente a aferio
da presso arterial e alguns outros parmetros vitais, somados anlise de exames
complementares para correto estabelecimento da conduta anestsica e teraputica.
Alm disso, ateno especial deve ser dada aos medicamentos e/ou drogas lcitas
ou ilcitas que o paciente j faa uso para evitar possveis interaes medicamentosas

SLM.INS.M3-00

4
indesejveis. Caso seja necessria literatura cientfica para consulta, entre em contato
com os Professores do Departamento.

1.1 Conduta Prvia ao atendimento
Os exames laboratoriais so um dos artifcios mais usados pela medicina moderna
na busca e auxlio em diagnsticos. Os exames de sangue, tambm chamados de
anlises sanguneas, fazem parte de um grupo de exames complementares usados por
todas as especialidades mdicas. O cirurgio-dentista em muitas situaes clnicas
tambm pode e deve utilizar estes exames na rotina do dia-a-dia na clnica odontolgica.
Desta forma, tambm ser disponibilizado outro material pela IES no qual so
apresentados os exames complementares mais relevantes para a clnica odontolgica. A
importncia destes exames recai tanto sobre a preveno de riscos e complicaes no
decorrer do procedimento clnico, quanto no aspecto do cirurgio dentista exercer seu
papel de profissional de sade.
Os exames laboratoriais que sero requisitados obrigatoriamente para
procedimentos mais invasivos envolvendo as especialidades de: Cirurgia, Endodontia,
Implantodontia e Periodontia so:
a) Hemograma;
b) Glicemia em jejum;
c) Hemoglobina glicosilada;
d) Glicosmetro dextro, glicemia capilar;
e) Exame de Urina tipo I;
f) VHS;
g) PCR;
h) RNI (apenas para pacientes anticoagulados).
Alm destes exames, tambm ser exigido para qualquer atividade clnica na IES,
a aferio e registro, em TODAS as sesses de atendimento, da presso arterial e da
oximetria de pulso (saturao de oxignio e frequncia cardaca) no pronturio clnico do
paciente, independente da invasividade do tratamento.
valido ressaltar que a partir de Junho de 2012 este protocolo ser obrigatrio
para o atendimento de pacientes na IES.

SLM.INS.M3-00

5
2 ANESTESIOLOGIA

O cirurgio-dentista deve ter sempre em mente que o paciente no pode sentir
dor, sobretudo quando se depara com a possibilidade de emergncias mdicas. O
controle da dor intra-operatria fundamental para evitar, por exemplo, episdios de
angina, crises de asma e ocorrncia de infarto. A seleo correta e o uso de doses
seguras das solues anestsicas locais previnem outras modalidades de emergncias,
como crises hipertensivas, reaes alrgicas e acidentes vasculares, quando se torna
importantssima tambm a escolha de um vasoconstritor adequado (Ramacciato et al.,
2007).
Desta forma, importante que o profissional se familiarize com nomenclaturas
oficiais de vasoconstritores, que segundo a Denominao Comum Brasileira, desde 2005,
so:
a) ADRENALINA = EPINEFRINA
b) NORADRENALINA = NOREPINEFRINA
c) LEVONORDEFRINA = CORBADRINA
d) FENILEFRINA
e) FELIPRESSINA (OCTAPRESSIN

- nome comercial associado a marca Citanest

)
As solues anestsicas recomendadas para as atividades clnicas na IES so
PRINCIPALMENTE:
a) LIDOCANA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000;
b) PRILOCANA 3% COM FELIPRESSINA 0,03UI/mL.
Tambm podem ser utilizados os sais anestsicos: ARTICANA 4% e
MEPIVACANA 2%, ambos associados EPINEFRINA 1:100.000.
Ressalta-se que a ARTICANA associada EPINEFRINA 1:100.000 ou 1:200.000,
deve ser utilizada PREFERENCIALMENTE para tcnicas infiltrativas devido a relatos
freqentes na literatura de PARESTESIA associada ao uso desta soluo em tcnica de
bloqueio, especialmente do Nervo Alveolar Inferior.
A soluo de BUPIVACANA 0,5% COM EPINEFRINA 1:200.000, pode ser utilizada
quando se justificar um procedimento de longa durao, no havendo aplicabilidade
clnica em procedimentos de rotina ou na Odontopediatria.
Os vasoconstritores NOREPINEFRINA (noradrenalina), CORBADRINA
(levonordefrina) e FENILEFRINA esto PROIBIDOS para as atividades clnicas na IES.

SLM.INS.M3-00

6
As anestesias tronculares, principalmente do Nervo Alveolar Inferior e Lingual,
devem ser realizadas EXCLUSIVAMENTE com AGULHAS LONGAS 27G, evitando-se
fratura, alm de garantir um maior sucesso de tcnica e o mais importante, favorecer a
eficincia na aspirao (Malamed, 2005). Tambm se enquadram nesta recomendao as
tcnicas de bloqueio do nervo Infra-Orbital, Mentual e Nervo Alveolar Superior Posterior
(NASP).
Diante de algumas intercorrncias clnicas, tambm recomendao deste Manual
que NO se realize anestesias intrapulpares de forma rotineira, dando preferncia para
outras formas de anestesia complementar, como por exemplo, o uso de solues de
articana em anestesia infiltrativa na regio tratada, a anestesia intraligamentar ou a
tcnica intra-ssea.

2.1 Tcnicas Anestsicas
A anestesia odontolgica pode ser dividida em anestesia infiltrativa (ou terminal
ou perifrica) e troncular (ou regional ou de bloqueio ou de conduo). A tcnica
infiltrativa aquela na qual a soluo anestsica depositada ao redor de terminaes
nervosas sensitivas perifricas, promovendo anestesia de uma pequena rea (onde
origina a sensibilidade conduzida pela terminao nervosa). Na tcnica troncular a
soluo anestsica aplicada a um tronco nervoso antes do mesmo dividir-se em ramos
menores, conseguindo-se anestesia de uma rea maior com durao maior.
Obs.: Ressalta-se que as seringas Carpules recomendadas para uso na IES so
apenas as que apresentam dispositivos de ASPIRAO.

2.1.1 Infiltrativa
Pode ser dividida em: mucosa superficial, submucosa, subperistica,
intraligamentosa (ou intraligamentar, ou peridentria ou intra-articular), intrapulpar e
intra-ssea.

2.1.1.1 Mucosa superficial TPICA
Em seus estudos, Meechan (2008) cita que h dois aspectos fundamentais da
anestesia local que podem gerar um quadro de desconforto, a insero da agulha
(puno) e a velocidade de injeo da soluo anestsica. Desta forma, a aplicao de
anestsicos tpicos intra-orais tem sido comumente utilizada para reduzir a dor
relacionada puno, contribuindo para o conforto e reduo de ansiedade do paciente.
Existem vrias opes de anestsicos tpicos no mercado, entretanto as principais
formulaes so:

SLM.INS.M3-00

7
a) Benzocana 20% - grupo ster maior possibilidade de complicaes como
sobredosagem, alergia e metemoglobinemia.
b) Lidocana 5% - grupo amida;
c) Lidocana 10% - grupo amida - spray
1

Na tcnica de anestesia tpica, a pomada anestsica colocada diretamente em
contato com a mucosa, produzindo anestesia superficial apenas neste local. utilizada
antes da realizao de outras tcnicas, para evitar a dor da puno ("picada") da agulha.
Material utilizado: gaze estril, "cotonete" (ou algodo e pina clnica) e
anestsico tpico (gel, pomada ou soluo).
Tcnica: passar uma gaze estril onde ser feita a puno (para a secagem da
mucosa e remoo do maior nmero possvel de microrganismos do local onde ser feita
a puno). Colocar uma pequena poro (0,5 cm ou menos) de anestsico tpico no
cotonete ou "bolinha" de algodo, e aplic-lo por 2 minutos sobre o local da puno.

2.1.1.2 Submucosa
Nesta tcnica a soluo anestsica depositada logo abaixo da mucosa, acima do
peristeo, ou seja, na regio de submucosa, abolindo a sensibilidade dos tecidos moles
(mucosa e submucosa) ao redor da rea na qual o anestsico foi injetado. Tcnica
freqentemente utilizada como complementar ao procedimento anestsico principal, por
exemplo, na palatina do dente a ser tratado e tambm para remoo de leses em tecido
moles.
Material utilizado: seringa Carpule com dispositivo de aspirao, tubete
anestsico e agulha curta 30G (alm do material para a tcnica infiltrativa mucosa
superficial topica, que deve ser realizada previamente).
Tcnica: introduzir a agulha (cerca de 0,5 a 1,0 cm) na regio a ser anestesiada
e administrar lentamente a soluo (normalmente para essa tcnica suficiente 0,5
tubete).
Na regio palatina: por ser uma rea reconhecidamente dolorida para a tcnica
anestsica, recomenda-se que com a ponta do dedo seja comprimida a mucosa palatina
junto rea a ser anestesiada, produzindo uma isquemia na regio. Esta isquemia faz

1
Ao usar a forma de soluo em spray, colocar uma gaze prxima ao local onde ser depositado o anestsico
para evitar que o mesmo escorra em direo garganta do paciente. Para evitar esse tipo de acidente e
delimitar melhor a rea de anestesia prefervel colocar o anestsico em uma bolinha de algodo e posicionar
a mesma em contato com a mucosa, ao invs de aplicar o jato diretamente na boca. Deve-se sempre lavar a
regio para remover resduos do anestsico tpico evitando ulceraes e necrose superficial.

SLM.INS.M3-00

8
com que a injeo do anestsico seja menos dolorosa. Introduzir a agulha, cerca de 1
cm acima do colo do dente a ser tratado. Injetar lentamente de 1/4 a 1/3 do tubete.
importante no exceder esse volume, pois a mucosa palatina muito fibrosa e o
vasoconstritor presente na soluo anestsica pode causar necrose da regio,
especialmente no caso das aminas simpatomimticas.

2.1.1.3 Subperistica (Inflitrativa vestibular)
a tcnica mais utilizada na maxila, quando se deseja intervir em 1 ou 2 dentes.
Nesta tcnica, a soluo aplicada entre o osso e o peristeo, de onde se difunde para
as terminaes nervosas, promovendo uma anestesia efetiva do osso, peristeo, dente e
tecidos moles, permitindo assim a realizao dos procedimentos odontolgicos.
Na mandbula, onde o osso compacto (ao contrrio da maxila, formada por osso
esponjoso), esta tcnica s pode ser usada em crianas na dentio decdua e nos dentes
anteriores (incisivos) em pacientes adultos. Exceo esta regra pode ser feita com a
soluo de ARTICANA 4% associada a epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000, a qual tem
demonstrado em vrios estudos ser eficiente em anestesias infiltrativas para dentes
posteriores da mandbula, inclusive em dentes com pulpite para complementao de
anestesia de bloqueio do nervo Alveolar Inferior realizada previamente com a Lidocana,
Mepivacana ou Prilocana associadas a vasoconstritores.
rea anestesiada: dente, osso e peristeo vestibular e palatino, mucosa e
submucosa vestibulares. A mucosa e submucosa palatinas no so anestesiadas - usar
complementao.
Instrumental: seringa Carpule com dispositivo de aspirao, 1 tubete anestsico
e agulha curta 30G (alm do material para a tcnica infiltrativa mucosa superficial, que
deve ser realizada previamente).
Pontos de referncia: frnix (fundo se sulco vestibular).
Tcnica: o ponto de puno situa-se no frnix em direo ao lbio ou bochecha,
na regio compreendida entre duas razes (correspondentes aos dentes que se quer
anestesiar). Pode-se tambm realizar a tcnica na direo do dente a ser anestesiado.
Deve-se evitar a puno em locais de insero muscular, como freios e bridas.
Estando o paciente com a boca entreaberta, afastar o lbio/bochecha, introduzir a
agulha 2 mm para fora do sulco vestibular (em direo bochecha), com angulao de
45
0
em relao vestibular do dente, com o bisel voltado para a coroa do mesmo, at
encontrar resistncia ssea. A profundidade de introduo da agulha de 1 a 1,5 cm,

SLM.INS.M3-00

9
devendo o bisel ficar na altura do pice do dente a ser anestesiado para que um volume
suficiente do anestsico chegue a este local por difuso.
Deixar sempre uma parte da agulha (limite de segurana 2 a 3mm) para fora
dos tecidos e, aps aspirara, injetar o anestsico lentamente. Em pacientes peditricos o
ideal no tocar o peristeo, pois mesmo com injeo lenta, pode haver maior
sensibilidade nestes pacientes. Nestes casos a melhor posio da agulha paralela ao
longo eixo do dente.

2.2 Anestesia dos nervos Alveolar Inferior, Lingual e Bucal - Tcnica Clssica
Recomenda-se que seja realizada a tcnica clssica, descrita no Manual de
Anestesia Local de Malamed (2005), em que a agulha inserida em uma nica posio,
evitando-se grandes movimentaes da agulha inserida em tecido mole, e assim maior
possibilidade de fraturas.
Esta tcnica deve ser usada quando se deseja intervir na regio de molares
inferiores, mesmo que um nico dente ou quando se necessita anestesiar vrios dentes
de uma hemi-arcada da mandbula, sendo um destes um molar inferior.
reas anestesiadas: dentes de ICI a 3o MI (considerar a possibilidade de
sobreposio de inervao pelo nervo do lado oposto); osso e peristeo vestibular e
lingual da regio acima; mucosa e submucosa lingual da regio acima; 2/3 anteriores da
lngua; mucosa vestibular da regio de ICI a 2o PMI (considerar a possibilidade de
sobreposio de inervao pelo nervo do lado oposto); hemi-lbio inferior.
Instrumental: seringa Carpule com dispositivo de aspirao, 1 tubete anestsico
e AGULHA LONGA 27G (alm do material para a tcnica infiltrativa mucosa superficial,
que deve ser realizada previamente).
Pontos de referncia: incisuras sigmide e coronide, face oclusal dos MIs do
lado a ser anestesiado; fossa retromolar; prega ptrigomandibular; face oclusal dos PMIs
do lado oposto ao que ser anestesiado ou comissura labial do lado oposto; dedo
indicador do dentista; borda inferior da mandbula e borda posterior do ramo da
mandbula.
Localizao do forame mandibular: na interseco de duas linhas, uma
ligando a incisura sigmide borda inferior da mandbula e outra ligando a incisura
coronide borda posterior do ramo da mandbula. O forame mandibular localiza-se,
geralmente, na interseco destas duas linhas.
Ponto de puno: colocar o dedo indicador paralelo (apoiado) face oclusal dos
MIs do lado a ser anestesiado, com a unha voltada para o plano sagital mediano (a ponta
do dedo deve ficar na regio do trgono retromolar). A seguir, traar uma linha

SLM.INS.M3-00

10
imaginria que vai da insero superior da unha at a prega ptrigomandibular. O ponto
de puno encontra-se sobre esta linha, cerca de 2 a 3mm antes da prega
ptrigomandibular, ou seja, em direo bochecha. Quando o lado a ser anestesiado for
o esquerdo, pode-se contornar a cabea do paciente com a mo esquerda (para os
destros) e usar o polegar ao invs do dedo indicador. Ao utilizar o polegar como
referncia, o ponto de puno dever ser feito na altura do meio da unha. Baseando-se
nestas referncias, o ponto de puno situa-se ao redor de 1 a 1,5 cm acima da linha
oclusal dos molares inferiores.
Tcnica: estando o paciente com a boca bem aberta, apoiar o corpo da seringa
nos PMIs do lado oposto ao que ser anestesiado ou na comissura labial do lado oposto,
na ausncia destes, e introduzir a agulha no ponto de puno j descrito, com o bisel
voltado para o osso, ou seja, voltado para a bochecha. Introduzir a agulha at encontrar
resistncia ssea e retir-la cerca de 1 mm. Nesta tcnica a agulha penetra cerca de 25
mm. Nesse local faz-se a aspirao. Se a aspirao for negativa (no entrar sangue no
tubete ou entrar uma bolha de ar), injetar lentamente um tero do tubete e fazer nova
aspirao. Se a aspirao for negativa, injetar o segundo tero do tubete. Repetir
novamente a aspirao e, se negativa, injetar o restante do tubete. Se a aspirao for
positiva (entrar sangue no tubete), retirar quase toda a agulha para fora dos tecidos e
redirecion-la. Fazer nova aspirao e s injetar o anestsico aps a obteno de
aspirao negativa.
Com a tcnica clssica do Alveolar Inferior e Lingual, no conseguimos anestesiar
a mucosa vestibular de 1o MI a 3o MI, regio inervada pelo NERVO BUCAL. Quando a
anestesia desta regio se faz necessria, podemos realiz-la na regio do trgono
retromolar ou abaixo da sada do ducto parotdeo ou ainda no frnix (fundo de sulco
vestibular), na direo da face distal do ltimo molar da mandbula.
O melhor local para esta complementao a regio do trgono retromolar:
a) instrumental: seringa Carpule, tubete anestsico e agulha curta;
b) ponto de puno: regio do trgono retromolar atrs do ltimo molar da
mandbula;
c) tcnica: afastar a bochecha do paciente e com a agulha paralela face oclusal
dos molares inferiores, introduzir a mesma no ponto de puno descrito acima,
mantendo o bisel voltado para o osso. A agulha deve penetrar de 2 a 4 mm.
Aspirar e injetar cerca de 1/2 tubete lentamente.
Para a anestesia de molares inferiores, exceto para procedimentos em tecidos
moles, INACEITVEL a anestesia infiltrativa, sendo preconizada a Tcnica Clssica do
Nervo Alveolar inferior e Lingual com complementao do nervo Bucal.

SLM.INS.M3-00

11
Exceo esta regra pode ser feita a soluo de ARTICANA 4% associada a
epinefrina 1:100.000, a qual tem demonstrado em vrios estudos ser eficiente em
infiltrativas para dentes posteriores da mandbula, principalmente em dentes com pulpite
para complementao de anestesia de bloqueio do Nervo Alveolar Inferior.

2.3 Solues Anestsicas e Doses Mximas
No Brasil, estima-se que so usados cerca de 250 milhes de tubetes anestsicos
por ano. O baixo nmero de reaes adversas relatadas em relao quantidade de
tubetes utilizados reflete a grande segurana clnica destas drogas quando utilizadas
corretamente, isto , respeitando as doses mximas para cada paciente dentro de
parmetros necessrios para uma anestesia eficaz.
Todos os agentes anestsicos locais disponveis na forma injetvel no Brasil
pertencem ao grupo amida que raramente provoca reaes alrgicas. Os raros casos de
alergia esto possivelmente relacionadas aos conservantes ou antioxidantes adicionados
s solues, como o bissulfito e o metilparabeno.
A formulao das solues anestsicas, para uso odontolgico em tubetes
normalmente composta pelo sal anestsico (cloridrato) associado ou no a
vasoconstritores, dissolvidos em um veculo (gua estril). Naquelas solues com
vasoconstritores simpatomimticos so adicionados antioxidantes, principalmente os
bissulfitos de sdio ou potssio.
Os sais anestsicos exercem o efeito farmacolgico reduzindo a transmisso de
impulsos dolorosos atravs de interferncia nos mecanismos normais de despolarizao
da membrana. A ligao a receptores especficos localizados na membrana nervosa, mais
especificamente nos canais de sdio, resulta em reduo ou bloqueio da permeabilidade
e do influxo deste on e, assim, a conduo nervosa.
Os principais sais disponveis no Brasil so a lidocana, a prilocana, a
mepivacana, a articana, todos de durao intermediria quando associados a
vasoconstritores, alm da bupivacana, nico sal anestsico disponvel em tubetes
odontolgicos de longa durao.
Todos os sais anestsicos locais apresentam algum grau de atividade
vasodilatadora, influenciando na durao do efeito anestsico. Quanto mais significativa
for essa atividade, mais rpido o anestsico ser retirado do local anestesiado, reduzindo
a durao anestsica, aumentando a possibilidade de injees repetidas e elevando o
nvel sangneo do composto, o que pode elevar o risco de atingir superdosagem.
Desta forma, a associao aos vasoconstritores compensa a atividade
vasodilatadora, aumentando a segurana do anestsico local, alm de outras vantagens

SLM.INS.M3-00

12
clnicas. Estes agentes aumentam a durao e a qualidade da anestesia, diminuindo os
nveis plasmticos e, conseqentemente, a probabilidade de efeitos sistmicos adversos
e toxicidade. Alm disso, reduzem a concentrao necessria para anestesia adequada e
controlam a hemorragia durante procedimentos cirrgicos.
Dos sais anestsicos disponveis no mercado brasileiro sem a associao a
vasoconstritores, a mepivacana o sal que possui menor atividade vasodilatadora,
podendo ser utilizada clinicamente em procedimentos de curta durao e sem
necessidade de hemostasia (tempo de anestesia pulpar de 20 40 minutos) na
concentrao de 3% sem vasoconstritor (lembrando sempre do maior risco de
sobredosagem em injees repetidas). Portanto, o uso desta soluo anestsica
deve ser evitado, especialmente em crianas.
Existem dois tipos de vasoconstritores que se diferenciam pelo mecanismo e local
de ao, as aminas simpatomimticas e a felipressina. As AMINAS
SIMPATOMIMTICAS atuam em receptores adrenrgicos nas paredes dos vasos
(arterial e venoso) provocando vasoconstrio intensa, enquanto a FELIPRESSINA (ou
Octapressin) atua diretamente no msculo vascular, principalmente no lado venoso e
no no arterial, o que pode explicar o pior controle de sangramento em cirurgias quando
este vasoconstritor utilizado. A ADRENALINA ou EPINEFRINA o mais potente e
eficiente vasoconstritor utilizado em Odontologia, sendo, portanto o vasoconstritor mais
recomendado para a Odontologia. vlido ressaltar que na IES NO SO ACEITOS
outros vasoconstritores deste grupo (noradrenalina/norepinefrina, fenilefrina e
levonordefrina/corbadrina).
Pacientes saudveis toleram bem os aumentos de adrenalina no plasma, mas o
mesmo pode no ocorrer em pacientes com problemas cardiovasculares e
diabticos. Para minimizar o risco de reaes adversas deve-se optar por solues que
contenham o vasoconstritor na menor concentrao e que produzam a mesma qualidade
de anestesia (1:100.000 ou 1:200.000), SEMPRE LIMITANDO A DOSE ao mnimo de
tubetes, e REALIZANDO ASPIRAO PRVIA E INJEO LENTA.
A FELIPRESSINA (Prilocana 3% associada a felipressina 0,03UI/ml) por no
causar os efeitos adversos cardiovasculares comuns s aminas simpatomimticas, torna-
se uma tima opo teraputica para pacientes cardiopatas ou hipertensos e diabticos,
principalmente no compensados. Ressalta-se que este vasoconstritor (FELIPRESSINA)
NO recomendado em GESTANTES.
De qualquer forma, os anestsicos devem ser sempre escolhidos de acordo com a
histria mdica do paciente, com o tempo de durao do tratamento e a necessidade de
hemostasia, alm das caractersticas qumicas de composio da soluo. O cirurgio-
dentista que restringe sua prtica a uma s soluo anestsica ou a uma s tcnica

SLM.INS.M3-00

13
anestsica no estar proporcionando atendimento de qualidade para seus pacientes. No
quadro 1 so apresentadas as solues anestsicas disponveis no mercado, mostrando
as combinaes entre sais e vasoconstritores, e suas indicaes e contra-indicaes.

Quadro 1 - Solues anestsicas disponveis no mercado.
Sal Anestsico Vasoconstritor Nome Comercial Indicao
Lidocana 2%
Epinefrina 1:100.000
Epinefrina 1:200.000
Alphacaine 100

Alphacaine 200

*
INDICADO PARA A MAIORIA
DOS PACIENTES

Pacientes especiais
Mximo 2 tubetes
*Mximo 4 tubetes
Lidocana 2% Epinefrina 1:50.000 Alphacaine 50

EVITAR
Lidocana 2% Fenilefrina 1:2500 Novocol

EVITAR
Lidocana 2%
Norepinefrina
1:50.000
Xylestesin

, Lidostesin

EVITAR
Lidocana 3%
Norepinefrina
1:50.000
Lidostesin

EVITAR
Lidocana 2% Sem vasoconstritor Xylestesin

EVITAR
Prilocana 3%
Felipressina
0,03UI/mL
Citanest

, Prilonest

, Citocana

INDICADO: Asmticos,
Usurios de drogas, Pacientes
no compensados
EVITAR: Grvidas, Anmicos
Insuficincia Respiratria
Mepivacana 2% Epinefrina 1:100.000 MepiAdre

, Mepivalem AD

INDICADO PARA A MAIORIA
DOS PACIENTES

EVITAR: Grvidas, Crianas
Mepivacana 2%
Norepinefrina
1:100.000
MepiNor

EVITAR
Mepivacana 2%
Corbadrina
1:20.000
MepiLevo

EVITAR
Mepivacana 3% Sem vasoconstritor Mepi SV

, Mepivalem SV

Procedimentos curtos,
indicada raramente

EVITAR: Grvidas, Crianas
Bupivacana 0,5% Epinefrina 1:200.000 Neocana

INDICADO: Procedimentos
longos, normalmente cirrgicos
EVITAR: Grvidas,Crianas
Articana 4%
Epinefrina 1:100.000
Epinefrina 1:200.000


Articaine100

Articaine200


INDICADO:
Dentes ou Situaes de difcil
anestesia
CUIDADO:
Dose mxima em crianas

Alguns fatores podem afetar a profundidade e a durao da anestesia. Embora
bvio, o clnico no pode deixar de considerar a possibilidade da variao individual na

SLM.INS.M3-00

14
resposta ao anestsico (bem como a qualquer outra droga!). Alm disso, deve observar
as variaes anatmicas e modificar a tcnica anestsica para conseguir o melhor efeito.
O pH, bem como a vascularizao, do local da injeo podem interferir enormemente
com o resultado final. Assim, a soluo anestsica depositada em tecidos com o pH
baixo, como abscessos ou inflamaes, por exemplo, ou em reas mais
vascularizadas, podem reduzir o tempo de anestesia ou simplesmente no
promover a anestesia. A competncia na administrao da droga igualmente
importante, devendo a tcnica ser sempre executada corretamente. O tipo de injeo
anestsica, infiltrao ou bloqueio, tambm afeta a profundidade e a durao da
anestesia.
A ansiedade, medo e estresse tambm afetam o limiar de dor e, portanto o
sucesso e qualidade anestsica. Assim, mtodos de sedao so altamente
recomendveis em odontologia (Ramacciato, Motta, 2011).
A aspirao prvia ESSENCIAL e OBRIGATRIA para garantir segurana ao
procedimento da anestesia local odontolgica. Sem este procedimento o clnico poder
injetar inadvertidamente a soluo anestsica para diretamente na circulao sangnea
do paciente, causando a falha na anestesia e possibilitando o aparecimento de efeitos
adversos sistmicos. Alm disso, a velocidade de injeo deve ser sempre LENTA
(1 mL/min, ou seja, entre 1,5 a 2,0 min para injetar 1 tubete) garantindo um maior
conforto (por distender menos os tecidos) e segurana.
As doses mximas admitidas para a anestesia odontolgica em pacientes
saudveis so calculadas em funo da concentrao do sal anestsico. O quadro 2
apresenta as doses mximas para cada sal anestsico.

Quadro 2 Doses mximas de sais anestsicos recomendadas na Odontologia.
Sal anestsico Doses mximas
Quantidade de tubetes
permitida
Lidocana e Mepivacana A
2%
Adultos e crianas 4,4 mg/kg
Adulto (70kg) = 8 tubetes
*Crianas = 1 tubete/10kg de peso
Lidocana**
e Mepivacana A 3%
Adultos e crianas 4,4 mg/kg
Adulto (70kg) = 5 tubetes
Crianas = tubete/10kg de peso
Prilocana A 3% Adultos e crianas 6 mg/kg
Adulto (70kg) = 7 tubetes
Crianas = 1 tubete/10kg de peso
Bupivacana A 0,5%*** Adultos = 1,3 mg/kg Adulto (70kg) = 10 tubetes
Articana A 4%
Adultos = 7 mg/kg / Crianas
= 5 mg/kg (4 a 12 anos)
Adulto (70kg) = 7 tubetes
Crianas =
2
/3 tubete/10kg de peso
*A dose mxima para a criana nunca deve ultrapassar a de um adulto.
**No existe razo para o uso da lidocana a 3%. Esta concentrao mais txica e no mais efetiva.
***A Bupivacana no deve ser utilizada em crianas menores do que 12 anos.
Fonte: Malamed, 2005.




SLM.INS.M3-00

15
importante ressaltar que caso no sejam respeitadas as doses mximas
preconizadas para os sais anestsicos, podero ocorrer efeitos adversos srios sobre os
sistema nervoso central (convulso e depresso generalizada) e cardiovascular (parada
cardiorrespiratria) (Andrade, Ranali, 2011). A seguir demonstrado um exemplo de
clculo de dose de sal anestsico a partir do peso do paciente.

EXEMPLO PARA CLCULO:
Paciente de 20kg

Lidocana 2% 2g -------- 100ml 2000mg ---------- 100ml 20mg/ml

1 tubete = 1,8 ml logo em cada tubete 2% temos 36 mg de sal (Lidocana)

Dose mxima para Lidocana = 4,4mg/kg 20kg = 88 mg

88 mg (dose teto para este peso) / 36mg (dose de Lidocana/tubete) = 2,4 tubetes


Portanto, para um paciente de 20 kg podemos utilizar com segurana cerca de
2 tubetes, quando associado a vasoconstritor, pois solues sem vasoconstritores so
absorvidas mais rapidamente e mais txicas.


SLM.INS.M3-00

16
3 TERAPUTICA MEDICAMENTOSA

3.1 Normas de receiturio e genricos
A PRESCRIO de medicamentos um documento escrito que retrata a concluso
de um raciocnio clnico a partir de dados coletados por meio de uma anamnese criteriosa
que reflete a histria do paciente, bem como a avaliao fsica do mesmo, contribuindo
para o sucesso do resultado clnico e do tratamento oferecido (Meiners, 2001).
A PRESCRIO o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo paciente,
com a respectiva posologia (dose, freqncia de administrao e durao do
tratamento), e este ato expresso mediante a elaborao de uma RECEITA MDICA.
Alm disso, o profissional tambm deve seguir os seguintes princpios (Poltica Nacional
de medicamentos, Portaria n 3.916/98):
a) o CD deve estar apto a prescrever corretamente, obedecendo s normas ditadas
pela Legislao vigente (Decreto no 793 5/04/1993);
b) abolir prescries verbais;
c) realizar prescrio escrita de medicamentos, quer seja de formulao magistral ou
de produto industrializado, contendo orientao de uso para o paciente, feita em
talonrio prprio de profissionais habilitados.

3.2 Lei dos Genricos (Lei 9787/99)
Alm disso, somente ser aviada a receita mdica ou odontolgica que contiver
denominao genrica do medicamento.

3.3 Decreto 793 de 5/04/1993
Seguem abaixo outras normas legais relacionadas prescrio de medicamentos:
a) escrita tinta, legvel, obedecendo nomenclatura de pesos e medidas oficiais;
b) nunca utilizar abreviaturas;
c) conter posologia e durao total do tratamento;
d) conter nome e endereo do paciente;
e) conter data e assinatura, endereo Consultrio/residncia, no CRO/CRM;
f) restringir prescrever medicamentos de uso NO odontolgico;
g) no deixar espaos em branco;
h) solicitar a leitura da receita pelo paciente e tirar as dvidas;

SLM.INS.M3-00

17
i) realizar duas vias (original para o paciente) da prescrio, sendo que a cpia deve
ser anexada ao pronturio clnico do paciente, com a rubrica do mesmo;
j) mesmo nas receitas impressas em computador, a data e assinatura do profissional
devem ser a tinta e de prprio punho, acompanhada do carimbo do mesmo.

3.3 Tipos de receitas
3.3.1 Receita comum
Para a maioria dos medicamentos utilizados em Odontologia (Anexo A).

3.3.2 Receita magistral - farmcia de manipulao
Em TRS vias, distintas, sendo uma para o farmacutico, uma para o paciente
com as orientaes de uso e a terceira para ser anexada ao pronturio do paciente pelo
profissional (Anexo B).

3.3.3 Receita de medicamentos sujeitos ao controle pela VISA
Medicaes que requerem Receita de Controle Especial (antiga Carbonada):
analgsicos de Ao Central, Antidepressivos, ANTIMICROBIANOS e AINES (coxibs)
especficos para Cox 2.
Receita de Controle Especial (Anexo C), devem ser em 3 vias, sendo uma retida
na farmcia no ato da compra, uma para o paciente e a terceira para ser anexada ao
pronturio do paciente pelo profissional.
Validade das receitas:
a) validade de 1 ms: BUSPIRONA, FLUOXETINA, HIDRATO DE CLORAL, TRAMADOL,
CODENA, DEXTROPROPOXIFENO;
b) validade de 10 dias: ANTIMICROBIANOS, AINES (coxibs) especficos para cox2
CELECOXIB e ETORICOXIB.

3.3.4 Medicaes que requerem Notificao de Receita
A notificao acompanha a Receita Comum (ex.: benzodiazepnicos, segundo
Portaria 344/98), no substitui, e apenas autoriza a dispensao (compra) de
medicamentos de substncias das listas A1 e A2 (entorpecentes), A3, B1 e B2
(psicotrpicas), C2 (retinicas) e C3 (imunossupressoras).
Para uso em Odontologia, os medicamentos constantes da lista B1 (AZUL) so
os Ansiolticos (BENZODIAZEPNICOS): Alprazolam (Frontal); Bromazepam (Lexotan);

SLM.INS.M3-00

18
Cloxazolam (Olcadil); Diazepam (Valium); Flurazepam (Dalmacorm); Lorazepam (Lorax);
Midazolam (Dormonid).
Para a liberao destes medicamentos pela farmcia, apesar da prescrio em
receita comum, necessrio usar a notificao de Receita AZUL (documento pessoal e
intransfervel solicitado junto VISA do municpio e impressa em grfica autorizada
constando a numerao fornecida pelo rgo, com validade de 30 dias (Anexo D).

SLM.INS.M3-00

19
4 PROTOCOLO DE CONTROLE DE ANSIEDADE

O medo odontolgico um problema mundial e uma barreira universal para a
procura de tratamento dental. O medo pode ser adquirido na infncia por experincias
desagradveis prprias ou indiretamente por relatos de pais, parentes e conhecidos
permanecendo na idade adulta, agravado por tratamentos traumticos, falta de
confiana e sensao de perda de controle (Milgrom, Weinstein, 1993). A odontofobia
est presente em grande parcela da populao, sendo que mais de 40% evita procurar
atendimento odontolgico devido ao medo e ansiedade.
Assim, um dos grandes desafios para a Odontologia moderna o controle do
medo e ansiedade, sentimentos geradores de estresse e, conseqentemente
manifestaes adversas de comportamento e alteraes sistmicas potencialmente
perigosas. Portanto, o controle destes fenmenos deve nortear o atendimento
odontolgico, proporcionando real qualidade de atendimento e conforto ao paciente
durante o procedimento clnico.
No Brasil, o controle farmacolgico do estresse realizado pelo cirurgio-dentista,
pode ser feito essencialmente por meio de duas formas: por via oral, normalmente com
benzodiazepnicos, ou inalatria, com a mistura de xido nitroso e oxignio, que poder
ser realizada desde que o profissional esteja habilitado de acordo com a Resoluo do
Conselho Federal de Odontologia 51/04 de 12 de maio de 2004.
Indicaes para uso de mtodos de sedao:
a) quando no possvel condicionar o paciente somente pela tranquilizao verbal;
b) como Medicao Pr Anestsica em:
intervenes cirrgicas maiores;
drenagens de abscessos;
traumatismos acidentais;
c) pacientes diabticos, cardiopatas, hipertensos (aps trocar informaes com o
mdico);
d) para a preveno de emergncias mdicas.

4.1 Sedao oral
O uso dos Benzodiazepnicos seguro quando utilizados em dose nica e como
nica forma de sedao, sem associaes com outros depressores do Sistema Nervoso
Central (inclusive lcool, analgsicos de ao central, anti-emticos, anti-histamnicos,
inibidores da tosse e relaxantes musculares).

SLM.INS.M3-00

20
A escolha destes medicamentos deve depender do nvel de ansiedade do paciente
e do potencial do procedimento cirrgico em gerar estresse. Uma DOSE NICA, cerca de
1 hora antes do procedimento, deve ser a primeira opo para o uso. Uma segunda dose,
na noite anterior consulta, permite mais conforto, principalmente ao paciente mais
odontofbico (Groppo et al., 2009).
O Diazepam (Valium

) apresenta um tempo de eliminao longo devido

produo de metablitos ativos. Alm disso, existe uma tendncia desses agentes em se
ligar ao tecido adiposo, prolongando a durao da ao, especialmente em idosos e
obesos, devendo ser evitado nestes pacientes.
Nestes casos (idosos e obesos), a melhor opo so os agentes de eliminao
mais rpida, mais hidrossolveis e que no produzem metablitos ativos, tais como o
lorazepam (Lorax

) 1 a 2 mg, duas horas antes do atendimento. O Lorazepam tambm

apresenta menor incidncia de efeito paradoxal.
Como recomendao para a sedao por via oral, o Alprazolam (Frontal

) na dose
de 0,5mg, apresenta sedao normalmente confortvel, sem efeitos muito pronunciados
e amnsia exagerada. O quadro 3 apresenta os principais benzodiazepnicos utilizados na
Odontologia e suas caractersticas farmacocinticas, bem como a posologia indicada.

Quadro 3 - Caractersticas dos benzodiazepnicos mais utilizados na Odontologia.
Nomes genricos Especialidades Doses usuais Latncia Durao
DIAZEPAM VALIUM

5 a 10 mg 45 a 60 min 20 50 h
LORAZEPAM LORAX

1 a 2 mg 2 h 10 18 h
MIDAZOLAM DORMONID

7,5 a 15 mg 20 min 2 5 h
ALPRAZOLAM FRONTAL

0,5 a 0,75 mg 60 min 12 15 h

Outros cuidados adicionais:
a) informar ao paciente os sintomas a serem observados;
b) requisitar ao paciente para vir acompanhado nas consultas;
c) evitar uso concomitante de bebidas alcolicas/drogas depressoras do sistema
nervoso central;
d) estar atento em relao ocorrncia de reaes paradoxais (contrria
esperada);
e) no dirigir ou operar mquinas perigosas sob efeito da medicao.

SLM.INS.M3-00

21
As restries e orientaes devem estar contidas na receita como orientao ao
paciente, e como precauo legal.

4.2 Sedao inalatria (Mistura Oxignio/xido Nitroso)
Nas disciplinas clnicas de graduao, a sedao inalatria poder ser realizada na
presena dos professores da Disciplina de Sedao Inalatria (Profa. Juliana Cama
Ramacciato e Prof. Rogrio Heldio Lopes Motta). Na Ps-Graduao, os CDs
comprovadamente habilitados para a realizao da tcnica e registrados junto ao CFO
podero realizar a tcnica sempre que necessrio mediante requerimento prvio do
equipamento e da apresentao de sua habilitao.


SLM.INS.M3-00

22
5 PROTOCOLO DE CONTROLE DE DOR (ANALGSICOS E ANTI-INFLAMATRIOS)

5.1 Analgsicos
So os medicamentos de escolha para o controle de dor PS-OPERATRIA. A
primeira dose deve ser administrada de preferncia com o paciente ainda anestesiado,
imediatamente aps o procedimento.
Esta uma medicao para o conforto do paciente, e o paciente deve ser alertado
que no necessrio acordar de madrugada para a tomada, apenas enquanto houver
desconforto ou dor. A prescrio deve ser por, no mximo, 24 a 48h.
Uso em Odontologia: Controle de dor ps-operatria de leve a moderada.

5.1.1 Dipirona sdica (derivados Pirazolnicos)
Em 1920, o Metamizol foi sintetizado na Alemanh pela companhia Hoechst AG, e
em 1922 foi iniciada sua produo em escala comercial (WHO, 2002; Andrade, 2006). A
Dipirona Sdica ou Metamizol um analgsico antipirtico do grupo dos pirazolonas, j
no mercado mundial h mais de 80 anos. No Brasil um dos medicamentos mais
populares (Hamerschlak, Cavalcanti, 2005). O Metamizol comercializado como princpio
ativo nico ou em associaes medicamentosas sob os seguintes nomes: Dipirona

,
Anador

, Dipidor

, Novalgina

, Neosaldina

, Lisador

, Dipiron

, entre outros.
Considerando a sua alta eficcia, baixo custo, ampla disponibilidade, utilizao
popular e margem de segurana, a dipirona sdica o principal medicamento de escolha
para o tratamento de dores agudas e crnicas e tambm como antipirtico no Brasil. O
seu uso restringido em pacientes alrgicos, com alteraes hematolgicas severas e
em pacientes com presso arterial sistlica inferior a 100 mmHg.
Na dcada de 70 foi relatado que este medicamento poderia estar associado com
casos de agranulocitose e anemia aplsica, e desde ento seu uso vem sendo associado
a estas patologias. Entretanto, estudos realizados entre 2002 e 2003 no Brasil
encontraram 0,5 casos de agranulocitose por ano por milho de indivduos (Hamerschlak
et al., 2005), concluso similar observada pelo clssico Estudo de Boston (Ramacciato,
Motta, 2011).
Indicao: Dipirona sdica Novalgina

- 500 mg de 4 em 4 horas.
Em caso de dor mais intensa pode ser utilizado o LISADOR

, uma associao de
dipirona, prometazina e adifenina, a cada 6 horas. Este medicamento (LISADOR

) pode
causar sonolncia em alguns pacientes, o que torna importante informar o mesmo sobre
desta possibilidade.

SLM.INS.M3-00

23
5.1.2 Paracetamol (Acetaminofeno)
2

O Paracetamol foi liberado para uso pelo Food and Drug Administration (FDA) nos
Estados Unidos em 1953 e em 1955 o laboratrio McNeil iniciou sua venda sob o nome
comercial Tylenol

. Em 1956, comprimidos de Paracetamol foram colocados venda no

Reino Unido. Sua popularidade como um analgsico de venda livre aumentou
rapidamente, pela eficcia e devido a menores efeitos adversos gstricos do que outros
analgsicos.
Assim como a Dipirona, o Paracetamol uma droga utilizada como analgsico e
antitrmico e embora possua pouca atividade antiinflamatria tambm classificada
como anti-inflamatrio no esteroidal (AINES) devido ao seu mecanismo de ao
(inibio da enzima ciclooxigenase) (Andrade, 2006).
At 2009, a recomendao para a dose teto de PARACETAMOL/dia no deveria
ultrapassar 4g por risco de hepatotoxicidade e falncia heptica. Recentemente o FDA
reduziu a dose teto diria de Paracetamol para 2,6g devido a crescente preocupao em
relao a hepatotoxicidade. Desta forma, este medicamento NO deve ser utilizado em
pacientes com qualquer alterao heptica, alcolatras (Ramacciato, Motta, 2011).
A hepatotoxicidade causada pelo Paracetamol a principal causa de falncia
aguda heptica nos Estados Unidos, podendo ocorrer em sobredosagem ou at mesmo
em doses teraputicas em indivduos susceptveis. O dano heptico esta relacionado no
diretamente com a droga, mas com um metablito txico, a N-acetil-p-
benzoquinoneimina, gerada pelo sistema enzimtico do citocromo P450 (Guggenheimer,
Moore, 2011).
Indicao: Paracetamol (acetaminofeno) - Tylenol

- 750 mg de 6 em 6 horas.

5.1.3 Ibuprofeno
Outra droga que pode ser usada como analgsico para substituir o paracetamol
o Ibuprofeno. Este medicamento classificado como anti-inflamatrio no esteroidal
(AINES) devido ao seu mecanismo de ao, sendo largamente utilizado como analgsico
e antitrmico.
Indicao: Ibuprofeno Advil

- 400 mg de 6 em 6 horas ou 600 mg a cada 12

horas.

5.2 Anti-inflamatrios
Os antiinflamatrios esto entre as drogas mais utilizadas na Odontologia, uma
vez que a grande maioria das dores relatadas em odontologia tem como em sua etiologia

2
Este analgsico deve ser utilizado APENAS quando a Dipirona for CONTRA-INDICADA.

SLM.INS.M3-00

24
processos inflamatrios. Portanto, o conhecimento dos mecanismos de ao dos
frmacos anti-inflamatrios de grande importncia para que o profissional os utilize nos
pacientes como uma opo teraputica segura e rpida no controle dos problemas
advindos da inflamao (Ramacciato, Motta, 2011).
Estes medicamentos atuam inibindo a gerao de mediadores inflamatrios
originados da metabolizao do cido aracdnico aps leso tecidual.
Classificao:
a) AINES (anti-inflamatrios no esteroidais - inibidores da COX);
b) AIES (anti-inflamatrios esteroidais ou corticosterides).

5.2.1 AINES
Estes medicamentos so considerados inibidores reversveis da enzima
cicloxigenase, inibindo a formao principalmente de prostaglandinas, podendo
apresentar diferentes graus de seletividade a isoforma Cox 2.
Obs.: Este grupo de medicamentos caracteriza uma segunda opo
teraputica na impossibilidade de prescrio de corticosterides, considerados
PRIMEIRA OPO PARA PREVENO DE EDEMA E DOR.
Estes medicamentos podem ser utilizados em procedimentos cirrgicos para
preveno e para o controle da resposta inflamatria aguda. Cabe ao profissional nortear
a utilizao do AINES de maneira correta, sendo que, quanto menor o tempo de uso
destes medicamentos ou at mesmo a utilizao de doses nicas, menor sero os efeitos
adversos e a possibilidade de interaes medicamentosas indesejadas.
Alm disso, quadros inflamatrios agudos j instalados, como pulpites,
pericementites, fraturas dentais, dentre outros, direcionam principalmente para uma
rpida interveno clinica, sendo que a associao com a teraputica medicamentosa
apenas coadjuvante.
Nestes casos, este grupo pode ser usado no perodo pr-operatrio, devendo
desta maneira ser utilizado cerca de 60 a 30 minutos antes da interveno, e mantido
por 48 horas no ps-operatrio.







SLM.INS.M3-00

25
Quadro 4 - Posologia usual dos AINES para a preveno/controle da inflamao.
Nomes genricos Especialidades Doses Intervalo
Diclofenaco Potssico
Cataflam

Flogan

50 mg 6 a 8 horas
Diclofenaco Sdico Voltaren

50 mg 6 a 8 horas
Cetoprofeno Profenid

100 mg 12 horas
Nimesulide Nisulid

/Scaflan

100 mg 12 horas
Meloxicam Movatec

15 mg 24 horas

Os AINES vem apresentando potencial hepatotxico, o qual tem sido comprovado
por vrios artigos publicados na literatura, em especial, a NIMESULIDA (Scaflam

,
Nisulid

, por exemplo). Assim, ressalta-se o cuidado com estes medicamentos em

pacientes com doena heptica pr-existente.
O ETORICOXIB 120 mg (ARCOXIA

) e o CELECOXIB 100mg (CELEBRA

)
requerem a RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL (Resoluo RDC n 79, de 04 de
novembro de 2008), e a posologia 1 comprimido 1 hora antes, e a cada 24 horas por
at 48 horas.
Ressaltamos que um fato muito importante do qual o cirurgio-dentista deve ter
conhecimento que os AINES cada vez mais esto relacionados a interaes
medicamentosas indesejveis (especialmente com anti-hipertensivos,
anticoagulantes e anti-plaquetrios), sendo vrias delas de risco significativo para os
pacientes. Isso porque eles inibem a sntese de prostaglandinas e tromboxanos, e
possveis interaes podem ocorrer com medicamentos que dependem de nveis sricos
desses mediadores qumicos. Outro fator relevante o alto grau de ligao protica
desse grupo de frmacos, podendo predisp-los a interaes com outras drogas que
tambm apresentam essa caracterstica, tais como os hipoglicemiantes orais (Haas,
1999, Motta et al., 2010).

5.2.3 AIES
Outra classe de medicamento que pode ser utilizada na clnica odontolgica so os
corticosterides. Esta classe constituda por hormnios esteroidais naturais ou anlogos
sintticos. Dos naturais, somente o cortisol e a hidrocortisona tem utilidade clinica. J os
sintticos apresentam efeitos colaterais menores, sendo, portanto, considerados mais
eficazes (Alexander, Throndson, 2000). O quadro 5 mostra os principais antiinflamatrios
esteroidais.


SLM.INS.M3-00

26
Quadro 5 Antiinflamatrios esteroidais.
Corticosteride Potncia
Antiinflamatria
Meia-vida
Biolgica (horas)
Hidrocortisona 1 18 12
Metilprednisolona 5 12 36
Dexametasona 20 30 36 72
Betametasona 20 30 36 72

Estes medicamentos inibem a enzima fosfolipase A2, sendo a dexametasona e a
betametasona os corticosterides mais utilizados na Odontologia. A potncia de ao
destes dois frmacos 25 a 30 vezes maior do que as drogas padres do mesmo grupo;
isso sem mencionar o tempo de vida plasmtica que maior, fazendo com que sejam
utilizados em dose nica pr operatria ou por um tempo restrito (Kumeer, Coelho,
2002).
Por atuarem no incio da formao da cascata inflamatria, estes frmacos
apresentam maior potncia anti-inflamatria que os AINES. Logo, os corticosterides
podem ser utilizados para procedimentos com expectativa de resposta inflamatria de
maior intensidade, como exodontia de inclusos, cirurgias periodontais ou perirradiculares,
instrumentao endodntica mais complexa, cirurgias de enxerto e em cirurgias para
colocao de implantes (Alexander, Throndson, 2000, Andrade, 2006, Ramacciato,
Motta, 2011).
Os corticosterides apresentam eficcia e segurana comprovada na Literatura em
Odontologia para preveno de dor e edema ps-operatrio, e so geralmente utilizados
em DOSE NICA ou tempo extremamente curto (48 horas), devido a sua potncia e
meia-vida plasmtica. Os efeitos colaterais conhecidos dos corticosterides no so
vlidos para esta aplicao teraputica.

5.3 Indicaes
Uso pr-operatrio: DOSE NICA: Betametasona ou Dexametasona 4 a 8 mg, via
oral, 1 hora antes do procedimento (so drogas eqipotentes).
Tratamento de leses bucais (estomatite, aftas): uso tpico: Acetonido de
Triamcinolona Omcilon A, 3x ao dia, aps as refeies, por at 7 dias ou remisso
dos sintomas.

SLM.INS.M3-00

27
Importante: o pico de inflamao no ps-operatrio acontece entre 36 a 48
horas, e por isso o uso de antiinflamatrios na Odontologia no deve superar este
perodo. Edema expandindo aps 48 a 72 horas caracteriza infeco, e no inflamao,
sendo que o paciente deve ser reavaliado clinicamente e, se necessrio, deve ser
prescrito antimicrobianos (Alexander, Throndson, 2000).


SLM.INS.M3-00

28
6 CONTROLE DAS INFECES - USO DE ANTIBITICOS EM ODONTOLOGIA

Os antimicrobianos podem ser classificados por diferentes critrios, tais como a
ao biolgica, espectro de ao e mecanismo de ao. Todos estes critrios relacionam-
se entre si, pois dependendo do mecanismo de ao o antimicrobiano pode ser
bactericida ou bacteriosttico (ao biolgica), e pode ter espectro de ao estreito,
amplo ou aumentado (Andrade, 2006). Alm disso, os antimicrobianos podem ser
classificados de quatro maneiras distintas:
a) antimicrobianos que atuam sobre a parede celular (Amoxicilina, Ampicilina e
Penicilina);
b) antimicrobianos que atuam sobre a sntese de protenas (Eritromicina,
Claritromicina, Clindamicina e Azitromicina);
c) antimicrobianos que atuam sobre a sntese dos cidos nuclicos (Metronidazol);
d) antimicrobianos que atuam sobre a membrana citoplasmtica (antifngicos como
o Cetoconazol).
Como mencionado anteriormente, o tipo de mecanismo de ao interfere no efeito
do antimicrobiano. A Amoxicilina, por exemplo, por inibir a produo de uma estrutura
primordial da clula bacteriana (parede celular), acaba provocando a lise da mesma,
tendo, portanto um efeito bactericida. Assim como o efeito bactericida da Amoxicilina,
um efeito similar tem o Metronidazol, que por interromper a sntese do DNA bacteriano
provoca a morte da clula bacteriana. J os macroldeos como a Claritromicina, ao inibir
a sntese de protenas, conseguem apenas inibir o crescimento bacteriano, o que os leva
a ter um efeito bacteriosttico (Pallasch, 1996).
Como indicao para o tratamento com antimicrobianos na clinica odontolgica
temos basicamente duas situaes distintas: o tratamento de infeces j estabelecidas
e a profilaxia ou preveno de infeces. No caso do tratamento das infeces j
estabelecidas, deve-se ressaltar que o tratamento com antimicrobianos um
coadjuvante dos procedimentos clnicos, uma vez que a remoo da causa da infeco
deve ser priorizada (Andrade et al., 2004).
No caso da profilaxia antibitica, o cirurgio-dentista dever administrar os
antimicrobianos em pacientes que no apresentam evidncias de infeco para a
preveno de uma infeco, seja na ferida cirrgica (como exodontia de molares inclusos
com histrico de pericoronarite e cirurgias para colocao de implantes), conhecida como
profilaxia cirrgica, ou para a preveno de colonizao bacteriana distncia (como o
caso da endocardite bacteriana em pacientes suscetveis).

SLM.INS.M3-00

29
Segundo Paluzzi (1993), a profilaxia antibitica cirrgica est indicada nos
segundos casos:
a) para prevenir a contaminao de uma rea estril;
b) quando a infeco remota, mas associada a uma alta taxa de morbidade;
c) em procedimentos cirrgicos associados a altas taxas de infeco;
d) durante a implantao de material prottico.
Entretanto, ainda existem muitas controvrsias quanto ao uso de antimicrobianos
na profilaxia de infeces que possam ocorrer na regio operada. Autores como Tong &
Rothwell (2000) relataram que se as medidas de assepsia e antissepsia forem seguidas
risca e no havendo quebra de cadeia assptica, no estaria indicada a profilaxia
antibitica nestes casos, a no ser que o paciente tenha o sistema imune comprometido
ou haja histria de doenas sistmicas ou contra indicaes de risco.
Seguindo esta tendncia, Andrade (2006) afirmou que a exodontia de dentes
inclusos apresenta um baixo risco de infeco ps-operatria, desde que os principios de
tcnica cirrgica e normas rgidas de assepsia e antissepsia sejam obedecidas. Em
pacientes que no apresentam comprometimento do sistema imune e no sejam
susceptiveis a infeces distncia, muitos autores afirmam que a profilaxia antibitica
em cirurgias de terceiros molares retidos no recomendada, visto que no h uma
diferena significativa entre pacientes submetidos a tratamento com antimicrobianos e
pacientes submetidos ao no tratamento com os antimicrobianos ou ao uso de placebo
(Martin et al., 2005). Na Implantodontia esta controvrsia tambm acentuada. Vrios
autores tem publicado diferentes recomendaes quanto ao perodo de uso de
antimicrobianos para as cirurgias de instalao de implantes.
Um dos estudos mais relevantes na rea o de Esposito et al. (2008), onde os
autores realizaram uma reviso sobre o tema com vrios estudos clnicos que avaliaram
diferentes protocolos medicamentosos em relao a dose e perodo de manuteno da
administrao de antimicrobianos aps cirurgias de instalao de implantes. Aps uma
avaliao criteriosa, os autores sugerem que 2 g de Amoxicilina por via oral uma hora
antes do procedimento reduz significativamente as falhas dos implantes dentais
instalados em condies normais. Alm disso, os autores mencionam que no existem
evidncias cientficas que demonstrem que o uso de antimicrobianos no ps-operatrio
seja benfico, e qual deles seria o mais eficaz nestes casos.
Como indicao para o tratamento com antimicrobianos na clinica odontolgica
temos basicamente duas situaes distintas: o tratamento de infeces j estabelecidas
e a profilaxia ou preveno de infeces.

SLM.INS.M3-00

30
6.1 Tratamento de infeces j instaladas
No caso do tratamento das infeces j estabelecidas, deve-se ressaltar que o
tratamento com antimicrobianos um coadjuvante dos procedimentos clnicos, uma vez
que a remoo da causa da infeco deve ser priorizada (Andrade, 2006). Infeces orais
apresentam evoluo rpida, porm uma vez removida a causa (ex.: exodontia,
raspagem ou tratamento endodntico) a cura, ou involuo do processo tambm ser
rpida se houver interveno clnica e medicamentosa. O profissional deve sempre
priorizar o procedimento clinico para remoo da causa, e a prescrio de
antimicrobiano deve ser mantida somente se houver manifestao sistmica (febre,
taquicardia, perda de apetite, fadiga, linfadenopatia, mal estar, etc). Alm disso, nestes
casos recomenda-se o acompanhamento da evoluo clnica do paciente (a cada 24
horas), para que o profissional possa ter um parmetro mais diferenciado para o trmino
da antibioticoterapia aps a remisso de sinais e sintomas (geralmente trs dias aps a
interveno clnica). importante ressaltar que no existem evidncias cientficas que
suportem o conceito de Ciclo de Resistncia da Bactria, pelo qual recomendava-se que
qualquer uso de antimicrobianos na Odontologia deveria permanecer por um prazo
mnimo de 7 dias.
Seguem a seguir algumas recomendaes de antimicrobianos para casos de
infeces leves a moderadas.

Quadro 6 - Infeces leves a moderada.
Antimicrobiano Dose de Ataque Dose de Manuteno Intervalo
Amoxicilina (*) 1g 500 mg 8h
Amoxicilina BD 875 mg 875 mg 12h
Ampicilina 1g 500 mg 8h

A Amoxicilina deve ser a droga de primeira escolha por caractersticas favorveis
quanto a espectro de ao para microbiota da cavidade oral e por seu perfil
farmacocintico, atingindo altas concentraes plasmticas em 45 a 60 minutos aps a
administrao oral.
Para casos de infeces de maior severidade (pericoronarite, abcessos maiores,
infeces crnicas), o CD pode optar por associaes de antimicrobianos, como mostra o
quadro a seguir.



SLM.INS.M3-00

31
Quadro 7 Infeces de maior severidade.
Antimicrobiano Dose
de Ataque
Dose de
Manuteno
Intervalo
Amoxicilina +
Metronidazol
1g +
250 mg
500 mg +
250 mg
8h
8h
Amoxicilina BD +
Metronidazol
875 mg+
400 mg
875 mg+
400 mg
12h
12h
Amoxicilina +
Clavulanato
1g 500 mg 8h

Em casos de pacientes alrgicos Penicilina, recomenda-se a utilizao de
macroldeos (Claritromicina) ou Azitromicina para casos de infeces leves a moderadas,
e de Clindamicina para casos de infeces mais severas.

Quadro 8 Antibioticoterapia para pacientes alrgicos Penicilina.
Antimicrobiano Dose
de Ataque
Dose de
Manuteno
Intervalo
Azitromicina 500 mg 500 mg 24 h
Claritromicina 1 g 500 mg 12 h
Clindamicina 600 mg 300 mg 6 h

A Eritromicina, antigamente recomendada como droga alternativa em pacientes
alrgicos a penicilina no mais recomendada pela alta incidncia de microorganismos
resistentes a este antimicrobiano, por sua hepatotoxicidade e tambm pelas vrias
interaes medicamentosas possveis com esta droga (Ramacciato, Motta, 2011).

6.1.2 Uso profiltico
No caso da profilaxia antibitica, o cirurgio-dentista dever administrar os
antimicrobianos em pacientes que no apresentam evidncias de infeco para a
preveno de uma infeco, seja na ferida cirrgica (como exodontia de molares inclusos
com histrico de pericoronarite e cirurgias para colocao de implantes), conhecida como
profilaxia cirrgica, ou para a preveno de colonizao bacteriana distncia (como o
caso da endocardite infecciosa em pacientes suscetveis). Basicamente, estas situaes
so divididas da seguinte maneira:

SLM.INS.M3-00

32
Para prevenir infeces na prpria cavidade bucal: em casos de cirurgias de
implante, procedimentos mais invasivos em pacientes imunocomprometidos (diabticos,
nefropatas, usurios de drogas).
Para prevenir infeces distncia: preveno da Endocardite Infecciosa, e em
pacientes portadores de prteses ortopdicas e fstulas arterio-venosas.
Nos casos de profilaxia antibitica tem sido recomendada a preconizada pela
American Heart Association. Embora esta recomendao tenha sido direcionada para a
preveno da Endocardite Infecciosa, ela tem sido usada como referncia nos demais
casos em que a profilaxia antibitica seja recomendada:


SLM.INS.M3-00

33
7 PROTOCOLO PARA PROFILAXIA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA PRECONIZADO
PELA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA)

Quadro 9 Drogas e esquemas posolgicos.
DROGA POSOLOGIA
ADULTO
POSOLOGIA CRIANA

Amoxicilina (Amoxil)


2g 1hora antes

50 mg/kg 1hora antes
ALRGICOS S PENICILINAS
1. Clindamicina (Dalacin-C-300mg)
ou
2. Azitromicina (Zitromax-500 mg) ou
Claritromicina (Klaricid-250 mg)


600 mg 1hora antes


500 mg 1hora antes

20 mg/kg 1hora antes


15 mg/kg 1hora antes

importante ressaltar que, em relao preveno da Endocardite Infecciosa, a
American Heart Association recomenda a profilaxia antibitica APENAS para pacientes de
alto risco, como demonstra o quadro a seguir:

Quadro 10 - Condies RISCO do paciente.
RISCO
CONDIES DE ALTO RISCO

PROFILAXIA RECOMENDADA
Valvas cardacas protticas (qualquer tipo)
Endocardite bacteriana prvia
Condutos pulmonares construdos cirurgicamente
Doena cardaca congnica ciantica complexas,
como a transposio das grandes artrias, os estados
ventriculares simples e a tetralogia de Fallot.
CONDIES DE RISCO MODERADO

PROFILAXIA NO RECOMENDADA
A maioria das malformaes cardacas congnitas,
exceto as j descritas;
Disfuno valvar adquirida (ex:doena cardaca
reumtica);
Cardiomiopatia hipertrfica;
Prolapso de valva mitral com regurgitao valvar e/ou
espessamento dos folhetos valvares.
CONDIES DE RISCO MNIMO

PROFILAXIA NO RECOMENDADA
Defeito septo atrial secundum isolado;
Correo cirrgica de defeito septo atrial, ventricular,
ou ducto arterioso patente (sem resduos aps 6
meses);
Prolapso de valva mitral sem regurgitao valvar;
Murmrios (sopros) cardacos fisiolgicos ou
funcionais;
Doena de Kawasaki prvia sem disfuno valvar;
Febre reumtica prvia sem disfuno valvar;
Marcapassos cardacos (intravascular ou epicrdico) e
desfibriladores implantados.

Uma dvida comum dos profissionais em relao aos procedimentos clnicos em
que recomendada a profilaxia antibitica para a preveno da endocardite infecciosa. O
quadro a seguir mostra detalhes a respeito das situaes clnicas em que recomendada
a profilaxia antibitica.

SLM.INS.M3-00

34
Quadro 11 Procedimentos de risco em clnica odontolgica.
RECOMENDAO
PROCEDIMENTOS
PROFILAXIA
RECOMENDADA
Extraes dentais;
Procedimentos periodontais (cirurgias, raspagem subgengival e
polimento radicular, sondagem, insero subgengival de fibras
e tiras contendo antimicrobianos e tratamento de manuteno)
Cirurgias de colocao de implantes dentais e enxertos;
Reimplantao de dentes avulsionados;
Instrumentao endodntica (alm pice) ou cirurgia periapical;
Colocao de bandas ortodnticas
Injeo de anestsicos locais pela tcnica intraligamentar;

PROFILAXIA NO
RECOMENDADA
Dentstica restauradora ou preparo prottico (com ou sem fio
retrator)
Injeo de anestsicos locais
Reconstruo dental e preparos intrarradiculares;
Tratamento endodntico aqum pice;
Colocao de isolamento absoluto;
Remoo de suturas;
Tomada radiogrfica ou moldagens;
ATF ou selantes;
Ajustes de ap. ortodnticos
Colocao de prteses/ap. ortodnticos removveis;
Exfoliao de dentes decduos.

A seguir so apresentadas algumas recomendaes adicionais para pacientes de
risco para endocardite infecciosa. Por exemplo, se o paciente j se encontra sob
tratamento com antimicrobianos (Amoxicilina, por exemplo), por motivos mdicos, o
profissional no deve aumentar simplesmente a dose do antibitico em uso!!! Nestes
casos recomenda-se selecionar uma droga de outro grupo (Clindamicina, por exemplo).
Se o paciente fizer uso constante de antimicrobianos (geralmente do grupo das
penicilinas) para prevenir a recorrncia de febre reumtica aguda, deve-se selecionar a
Clindamicina, Azitromicina ou a Claritromicina para a profilaxia da endocardite, pois a
microbiota destes indivduos pode ser resistente s penicilinas (devido a presso seletiva
por uso recorrente). Alm disso, o CD tambm deve seguir algumas recomendaes
adicionais descritas a seguir.

7.1 Normas gerais de conduta para a profilaxia Endocardite Infecciosa
a) trocar informaes com o cardiologista do paciente: comportamento tico, Maior
confiabilidade ao paciente, Segurana profissional;
b) fazer o paciente bochechar, por 1 minuto, com uma soluo de Clorexidina (0,12
a 0,2%) antes de cada sesso de atendimento;
c) somente iniciar o atendimento aps certificar-se que o paciente tomou a
medicao antibitica profiltica;

SLM.INS.M3-00

35
d) no empregar Tetraciclinas, sulfas ou outros antimicrobianos no recomendados
pelas normas da AHA, 2007 na profilaxia da endocardite;
e) planejar o tratamento de tal forma que seja possvel realizar o maior nmero de
procedimentos odontolgicos, sob uma mesma cobertura antibitica;
f) evitar os traumatismos gengivais;
g) estabelecer um intervalo mnimo de 9 a 14 DIAS entre as sesses, para minimizar
a seleo de microrganismos resistentes;
h) instituir medidas de preveno das doenas bucais;
i) realizar check-up peridicos.
Na dvida sobre a necessidade de se FAZER ou NO a profilaxia da
endocardite, FAA, com cpia da receita rubricada pelo paciente para guardar
no pronturio clnico.

SLM.INS.M3-00

36
REFERENCIAS

Alexander RE, Throndson RR. A review of perioperative corticosteroid use in
dentoalveolar surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000
Oct;90(4):406-15.
Andrade ED, Ranali J. Emergncias mdicas em odontologia. 3a ed. So Paulo: Artes
Mdicas; 2011.
Andrade ED. Teraputica medicamentosa em Odontologia. 2a ed. So Paulo: Artes
Mdicas; 2006.
Bonow RO, Pallasch T, Shulman ST, Rowley AH, Burns JC, Ferrieri P et al. Prevention of
infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from
the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease
Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical
Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care
and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007 Oct
9;116(15):1736-54.
Cabell CH, Takahashi M, Baltimore RS, Newburger JW, Strom BL, Tani LY et al. Controle
da ansiedade e atendimento odontolgico a pacientes cardiopatas, hipertensos e
diabticos. In: Pereira AC. Tratado de Sade Coletiva em Odontologia. Nova Odessa:
Napoleo; 2009.
Guggenheimer J, Moore PA. The therapeutic applications of and risks associated with
acetaminophen use: a review and update. J Am Dent Assoc. 2011 Jan;142(1):38-44.
Haas DA. Adverse drug interactions in dental practice:interactions associated with
analgesics, Part III in a series. J Am Dent Assoc. 1999;130 (3):397-407.
Haas DA. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002
Oct;68(9):546-51.
Hamerschlak N, Cavalcanti AB. Neutropenia, agranulocytosis and dipyrone. So Paulo
Med J. 2005 Sept;123(5):247-9.
Hamerschlak N, Maluf E, Pasquini R, Eluf-Neto J, Moreira FR, Cavalcanti AB, Okano IR,
Falco RP, Pita MT, Loggetto SR, Rosenfeld LG, Lorand-Metze IG. Incidence of aplastic
anemia and agranulocytosis in Latin America--the LATIN study. Sao Paulo Med J. 2005
May 2;123(3):101-4.
Kummer CL, Coelho TCRB. Antiinflamatrios no esterides inibidores da cicloxigenase-2
(COX-2): Aspectos atuais. Rev Bras Anestesiol. 2002 jul-ago;52(4):498-512.
Malamed SF. Manual de anestesia local. 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier;2005.
Meechan JG. Intraoral topical anesthesia. Periodontol 2000. 2008;46:56-79.
Meiners MMMA, Bergsten-Mendes G. Prescrio de medicamentos para crianas
hospitalizadas: como avaliar a qualidade? Rev Assoc Med Brasil. 2001;47(4):332-7.
Milgrom P, Weinstein P. Dental fears in general practice: new guidelines for assessment
and treatment. Int Dent J. 1993 June;43(3 Suppl 1):288-93.
Oenning D, Oliveira BV, Blatt CR. Conhecimento dos pacientes sobre os medicamentos
prescritos aps consulta mdica e dispensao. Cienc Sade Colet. 2011;16(7):3277-83.
Pallasch TJ. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy. Periodontol 2000. 1996
Feb;10:5-11.

SLM.INS.M3-00

37
Ramacciato JC, Motta RHL. Teraputica Medicamentosa aplicada Implantodontia. In:
Carvalho PSP, Pellizer EP (Org.). Fundamentos em Implantodontia - uma viso
contempornea. So Paulo: Quintessence;2011. p. 37-60.
Ramacciato JC, Motta RHL, Gomes Jnior VQ. Guia de estudo: emergncias mdicas em
Odontologia. Campinas: Mundi Brasil; 2007. v. 1.
World Health Organization WHO. Pharmaceuticals Newsletter [text on the internet].
2002 [cited 2012 Apr 15]. Available from:
http://www.who.int/medicines/publications/newsletter/en/news2002_1.pdf.

SLM.INS.M3-00

38
ANEXO A RECEITA COMUM


IDENTIFICAO DO PROFISSIONAL
Especialidade CRO
End. Consultrio/residncia


* Servio Pblico: constar nome/endereo e cada profissional dever ter seu
carimbo para identificao.



CABEALHO:Nome/Endereo do paciente



USO EXTERNO/INTERNO**


INSCRIO: Nome genrico, concentrao, quantidade
ORIENTAO: Doses, horrios, precaues, etc


DATA, CARIMBO e ASSINATURA
( tinta e de prprio punho)


** Qualquer medicao administrada por via Oral, quando o paciente deglute o medicamento
considerada USO INTERNO. Outras vias de administrao (Injetvel, Sublingual, Retal,
Bochecho) so consideradas USO EXTERNO.






SLM.INS.M3-00

39

ANEXO B RECEITA MAGISTRAL - VIA PARA A FARMCIA DE MANIPULAO


IDENTIFICAO DO PROFISSIONAL
Especialidade CRO
End. Consultrio/residncia


* Servio Pblico: constar nome/endereo e cada profissional dever ter seu
carimbo para identificao.



CABEALHO:Nome/Endereo do paciente

Preparar:

Digluconato de Clorexidina _______________________________ 0,12%
q.s.p _________________________________________________ 1 litro




DATA, CARIMBO e ASSINATURA
( tinta e de prprio punho)

SLM.INS.M3-00

40
ANEXO C - RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL



























UF
XX
NOTIFICAO DE RECEITA
SRIE J

N
O
01 123456
IDENTIFICAO DO EMITENTE
MEDICAMENTO OU SUBSTNCIA
FORMA FARM/CONCENT. P/ UNID POSOL.
QUANTIDADE E APRESENTAO
NOME
B
Data ____ de __________ de _______
PACIENTE: _______________________
__________________________________
END: _____________________________
__________________________________

ASSINATURA E CARIMBO
IDENTIFICAO DO COMPRADOR
NOME:_____________________________________________________________
IDENT. NO_________________RGO EMISSOR_________ FONE __________
END: ______________________________________________________________
IDENTIFICAO DO FORNECEDOR


____________ ___/___/______
NOME DATA