Centro de Cincias Biolgicas e da Sade

Departamento de Enfermagem
Enfermagem Ginecolgica e Obsttrica
MATE!A" D!D#T!CO$!%ST&C!O%A"
D!AG%'ST!CO OBST(T!CO
)rof* Msc Sandra "+ ,eli- de ,reitas
)rof* Dra Maria A.-iliadora de So./a Ger0
)rof* Dra Dra Sandra ".cia Arantes
)rof* Dra Cristina Brandt %.nes
)rof* Msc Marisa .fino ,erreira ".i/ari
Campo Grande1 2334
Sumrio
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ..............................................................................................5
Diagnstico Clnico................................................................................................................ 5
Sinais de po!a!ilidade......................................................................................................5
Sinais de Cete"a............................................................................................................... #
Diagnstico $a!oatoial %&o'onal(.................................................................................... )
Diagnstico *ltassonog+,ico............................................................................................. --
.l/0oga'a paa Diagnstico da Ga1ide".......................................................................... -2
DIAGNSTICO DA IDADE GESTACIONA$ %IG(.............................................................. -3
Data da 4lti'a 5enst/a67o %D*5(................................................................................... -3
8ela alt/a /teina................................................................................................................. -9
5o1i'entos .etais............................................................................................................... -5
:ati'entos Cadacos...........................................................................................................-5
*ltassonoga,ia................................................................................................................... -5
DIAGNSTICO DE 5AT*RIDADE .ETA$........................................................................-;
A'nioscopia.........................................................................................................................-;
A'niocentese....................................................................................................................... -;
DIAGNSTICO DA A8RESENTA<=O E 8OSI<=O.......................................................... -#
DIAGNSTICO DA VITA$IDADE .ETA$..........................................................................-)
DIAGNSTICO DE 8REN&EZ 4NICA O* 54$TI8$A.................................................... 2>
DIAGNSTICO DO SE?O .ETA$........................................................................................2-
:I:$IOGRA.IA CONS*$TADA.......................................................................................... 22
Objetivos do Captulo- Ao final da leit.ra o5a6 al.no5a6 ser7 capa/ de8
Descrever como feito o diagnstico clnico de gestao
Sinais de probabilidade
Sinais de certeza
Descrever como feito o diagnstico laboratorial e ultrassonogrfico de
gestao
!"ames de urina e sangue
#S$
Calcular a idade gestacional em semanas e data provvel de parto
%ealizar o Diagnstico de paridade
Descrever como se realiza o diagnstico de&
'presentao e posio
(italidade fetal
)ren*ez +nica ou m+ltipla
Se"o fetal
D,'$-.S/,CO O0S/1/%,CO D! -O%2'3,D'D!
2ul*eres 4ue procuram os servios com atraso menstrual 4ue no ultrapassa
56 semanas7 a confirmao do diagnstico da gravidez pode ser feita pelo
profissional de sa+de da unidade bsica7 por meio de um teste imunolgico para
gravidez 8/,$9 80%'S,37 :;;<9=
)ara as mul*eres com atraso menstrual maior 4ue 56 semanas ou 4ue j
saibam estar grvidas7 o teste laboratorial dispensvel=
' consulta deve ser realizada imediatamente para no se perder a
oportunidade da captao precoce=
' confirmao da gravidez pode se dar em consulta mdica ou de
enfermagem 80%'S,37 :;;<9=
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
's finalidades do diagnstico de gravidez precoce so&
Controle eficaz das condi>es mrbidas e?ou dos riscos da gestante vir a
apresent-las@
'de4uada avaliao do desenvolvimento fetal=
O diagnstico de gravidez pode ser&
Clnico
3aboratorial
#S$
AO diagnstico de gravidez baseia-se na *istria7 no e"ame fsico e nos
testes laboratoriais= Se ocorrer amenorria ou atraso menstrual7 deve-se7 antes de
tudo7 suspeitar da possibilidade de uma gestaoB 80%'S,37 :;;<7 p=:;9
Diagnstico Clnico
#tilizamos os dados propedCuticos7 coletados na entrevista7 inspeo7
palpao7 to4ue7 ausculta e pela medida da temperatura basal 8uma temperatura
de DE7EFC 4ue persiste por mais de 56 dias aps a ovulao sugestiva de
gravidez9=
Os diversos sinais percebidos pelo e"ame clnico so considerados por alguns
autores como sendo& presuntivos7 provveis e de certeza= Outros autores os
classificam em sinais de probabilidade e de certeza 82O-/'-O !/ al=7 :;;:9=
De probabilidade G 4uando se referem ao organismo materno 8mais
precoces9
De certe/a G 4uando se referem ao organismo fetal 8mais tardios9
Sinais de probabilidade
O diagnstico da gravidez pode ser efetuado em H;I das pacientes atravs
dos sinais clnicos7 sintomas e e"ame fsico7 em gesta>es mais avanadas=
's 4uei"as principais incluem o atraso menstrual7 fadiga7 mastalgia7
aumento da fre4JCncia urinria e enjKos?vKmitos matinais 8CL'%D7 5HH:
apud '3!-C'% Mr7 :;;57 p=D9
Os sinais de probabilidade se referem ao organismo materno7 aparecem mais
precocemente e podem ser con*ecidos atravs da anamnese e do e"ame fsico= So
eles&
'menorria secundria - sinal mais precoce= !m mul*eres com vida se"ual
ativa e eumenorreicas pressup>e a gravidez=
-useas e vKmitos
' causa desse dist+rbio ainda no est estabelecida7 porm acredita-se 4ue
nveis elevados de formas seletas de *C$ 8com grande capacidade estimuladora da
tireide9 possam ser os responsveis=
-usea e vKmitos so comuns entre a se"ta e a vigsima semana de
gestao= 's nuseas afetam cerca de E;I de todas as gestantes7 e os
vKmitos :<I a <<I7 podendo levar N complica>es clnicas7 podendo
continuar ao longo de toda gravidez em :;I delas= ' designao
*iperemese gravdica indica a manifestao mais grave 8C'%-!,%O7 :;;:9=
)erverso do apetite 8pica ou malcia9
Sinal de 9alban 8lanugem na face9
Cloasma gravdico - pigmentao7 de tonalidade escura e mais ntida nas
reas muito e"postas N luz 8face7 nariz e regio zigomtica9= O aumento da
pigmentao parece ser conse4Jente N uma *iperfuno do lobo anterior da
*ipfise7 com *ipersecreo de *ormKnio melanotrfico=
Congesto mamria 8com < semanas9
Liperpigmentao da arola primria 8por volta da OP semana9
Sinal de 9.nter G aparecimento da arola secundria 8:;P semana9
%ede de 9aller G aumento da circulao venosa da mama 856P semana9
8)r9 Colostro 856P semana9
Linea Nigra G *iperpigmentao da linea alba
)olaci+ria 8aparece por volta da 6P semana7 permanece durante o DF mCs
8devido ao aumento do volume e posio do +tero em antefle"o97 e retorna
nas +ltimas semanas 8 por ocasio da insinuao9=
'umento do volume uterino&
-a gestao de seis semanas G taman*o de uma tangerina
Com 5; semanas G taman*o de uma laranja
Com 5: semanas G taman*o da cabea fetal7 sendo palpvel logo acima
da snfise p+bica=
Sinal de 9egar G amolecimento do istmo
Sinal de 9ol/apfel @ o AteoB po 1olta da #C se'anaB adD/ie consistEncia csticaB
el+sticoFpastosa
Sinal de Goodel G amolecimento do colo7 consistCncia cstica7 elstico-
pastosa 8OP semana9
Sinal de )is0ace0 ou Bra.m$,ern:ald Gassimetria do corpo uterino 8OP
semana9
Sinal de Mac Donald G em virtude do amolecimento do istmo7 o +tero
e"agera sua anteversofle"o=
Sinal de Osiander G percepo dos batimentos do pulso vaginal 8OP semana9
Sinal de ;ac<.emier ou de C=ad:iic0 G colorao violcea da vulva 8OP
semana9
Sinal de %obile-B.din G preenc*imento dos fundos-de-sacos vaginais 8OP
semana9
Sinal de >l.ge - colorao violcea da mucosa vaginal 8OP semana9
Sinal de )./os G 1 a comprovao da sensao de rec*ao 4ue se tem
4uando se pressiona o saco anterior= O concepto rec*aado eleva-se e desce
lentamente at ser sentido pelos dedos do e"aminador= 85QP semana9
Sinal de 9artman G sangramento vaginal 4ue ocorre por ocasio da nidao
Contra>es de Bra-ton$9ic0s G contrao uterina indolor=
's altera>es?adapta>es do organismo materno N gestao podem ser vistos
detal*adamente no captulo da S!STEMAT!?A@AO DA ASS!STB%C!A DE
E%,EMAGEM %O )($%ATA"+
Sinais de Certe/a
Os sinais de certeza 4ue podem ser observados clinicamente so sempre
derivados do concepto&
)alpao de partes fetais
'usculta dos batimentos cardacos fetais
Os batimentos cardacos fetais so percebidos com estetoscpio de )inard
em grvidas no obesas7 por volta de 5H semanas (Williams Obstetrics) e com o
Sonar Doppler por volta da 5;P-5:P semana= ' fre4JCncia normal dos 0CRs varia de
5:; a 56;bpm= ' diferenciao com os batimentos cardacos da me fundamental
para o diagnstico=
Sabemos 4ue o feto movimenta-se livremente pela cavidade amnitica7
sendo assim7 o local no abdome onde a ausculta mais fidedigna 8foco97 varia de
acordo com a posio do concepto=
)ercepo dos movimentos fetais - 'ps cerca de :; semanas7 a percepo
dos movimentos fetais sentida 4uando o e"aminador repousa sua mo
sobre o abdome da gestante= Com o decorrer da gravidez estes movimentos
tornam-se visveis=
Diagnstico Laboratorial (Hormonal)
Os testes de gravidez tCm como objetivo identificar o *C$ 8gonadotrofina
coriCnica =.mana9 *ormKnio glicoprotico7 produzido inicialmente pelo
/rofoblasto7 em 4uantidades crescentes7 aps a nidao7 5 semana aps a
fecundao= )ode ser identificado na urina e no soro maternos=
A)ara as mul*eres com atraso menstrual maior 4ue 56 semanas ou 4ue j
saibam estar grvidas7 o teste laboratorial dispensvel= ' consulta deve ser
realizada imediatamente para no se perder a oportunidade da captao precoceB
80%'S,37 :;;<7 p=:;9=
/ipos de testes para identificao do *C$&
0iolgicos& 8em desuso - foram substitudos pelos testes imunolgicos9 testes
4ue utilizavam animais para se injetar urina de mul*eres com suspeita de
gravidez=
%adio-imunolgicos& testes 4uantitativos de grande sensilbilidade= '
dosagem de hCG quantitativo ou de sua frao beta consiste na competio
do *ormKnio em 4uesto comS um radio-traador 8*ormKnio marcado com
rdio-iodo9 pelos stios de ligao dos anticorpos7 em uma 4uantidade fi"a e
pr-determinada de anti soro 8soro com anticorpo9= )ode ser realizado em
amostras de sangue e urina7 possuindo grande sensibilidade= 3eva cerca de
Q* para ser feito=
1 indicado em caso de nveis de *C$ abai"o dos limites dos testes usuais
8gravidez incipiente7 na ameaa de abortamento precoce7 no aborto retido e na
pren*ez ectpica9= 1 particularmente utilizado no seguimento da Doena
/rofoblstica $estacional=
' dosagem do *C$ permite o diagnstico precoce de gravidez na presena de
pe4ueno atraso menstrual ou mesmo antes do atraso menstrual instalado= -veis
acima de 5=;;; m#,?37 possuem sensibilidade de H<I7 sendo geralmente os valores
de referCncia=
,munolgicos& podem ser realizados com urina ou com o soro da mul*er=
Os testes imunolgicos realizados com a urina so&
o )rova de ,nibio da *emaglutinao 8teste de tubo9 - Rornece
leitura em : *oras= ,nterpretao raramente duvidosa7 de alta
sensibilidade= )reciso de H<-HOI 4uando o atraso menstrual
ultrapassa 5;-5Q dias= ' maioria dos testes caseiros de gravidez
utiliza este mtodo= !"emplo& )regnosticon 'll-in=
o )rova de *emaglutinao invertida hemaglutinao passiva
reversa, variante do e"ame anterior7 lanada no mercado
recentemente7 apresenta o anticorpo ao invs do *ormKnio
ligado N *emcia7 o 4ue TinverteT a imagem dos resultados= 1 o
mtodo de maior sensibilidade entre os testes acima citados e
pode ser realizado com apenas um a trCs dias de atraso
menstrual=
o )rova de inibio da aglutinao do lte" 8teste da lUmina9= De
leitura rpida7 sensibilidade menor7 interpretao pode ser
duvidosa=
!stes e"ames podem dar&
Ralso-positivos no caso de uso de psicotrpicos7 protein+ria7 e mul*eres no
climatrio e7
Ralso-negativos em urinas de bai"a densidade7 na primeira ou na :P semana
do atraso menstrual e7 ocasionalmente7 durante o :F trimestre 8Vuando os
nveis de *C$ encontram-se diminudos=
)ara maior confiabilidade dos resultados recomenda-se col*er a primeira urina
da man* por ter maior concentrao de *C$=
Os testes caseiros comprados em farmcia G preciso de
HH7HI 8S)A""!CC! et al=7 :;;:9=
' fim de se obter maior sensibilidade e especificidade com as rea>es
imunolgicas7 substitui-se a urina pelo sangue7 dosando-se a subunidade beta do
*C$ 8D9CG9 - mais eficaz e precoce pra diagnstico de gravidez7 podendo-se
confirm-la 5; dias aps a fecundao 8Q dias antes do atraso menstrual9=
Os testes imunolgicos realizados com o sangue pode ser&
<.antitatiEo - mede a 4uantidade e"ata do *ormKnio no sangue= ,sso
significa 4ue ele pode pegar 4uantidades bem pe4uenas do *ormKnio
gonadotrofina coriKnica *umana7 tornando-o bem preciso=
<.alitatiEo - d um simples TsimT ou TnoT para se a mul*er est grvida=
!sse teste de gravidez mais parecido com o teste de urina em termos de
acuidade=
Diagnstico Ultrassonogrfico
1 possvel a visualizao do saco gestacional a partir da 6P semana a partir
do incio da +ltima menstruao ou o Q:F dia do ciclo menstrual= Com o /ransdutor
vaginal G a partir do D;F dia do ciclo menstrual 8no :F dia de atraso menstrual9=
Fluxograma para Diagnstico da Gravidez
'ps a confirmao da gravidez em consulta mdica ou de
enfermagem7 d-se incio ao acompan*amento da gestante7 com seu
cadastramento no S,S)%!-'/'3= Os procedimentos e as condutas 4ue
se seguem devem ser realizados sistematicamente e avaliados em toda
consulta de pr-natal= 's condutas e os ac*ados diagnsticos sempre
devem ser anotados na fic*a perinatal e no carto da gestante 80%'S,37
:;;<7 p=:59
Solicitar teste imunolgico de gravidez
%esultado positivo
$ravidez confirmada
,niciar acompan*amento da gestante
%epetir /,$ aps 5< dias
%esultado negativo
%esultado negativo
'traso ou irregularidade
menstrual7 nuseas e
aumento do volume
abdominal
'valiar&
W Ciclo menstrual
W Data da +ltima menstruao
W 'tividade se"ual
!ncamin*ar para avaliao clnico-ginecolgica
)ersistindo amenorria
D!AG%'ST!CO DA !DADE GESTAC!O%A" 5!G6
)ela data da +ltima menstruao 8D#29
)ela altura uterina 8'#9
Data do incio dos movimentos fetais 82R9
,ncio da ausculta dos batimentos cardacos fetais 80CR9
2aturidade fetal
#ltrassonografia
Data da ltima !enstrua"#o (DU!)
)erguntar 4uando foi o primeiro dia de sangramento do +ltimo perodo
menstrual referido pela mul*er=
Vuando a mul*er tem certeza da D#2& o mtodo de escol*a para se calcular
a ,$ em mul*eres eumenorreicas e sem uso de mtodos 'CL&
W Clculo& somar o n+mero de dias do intervalo entre a D#2 e a data da
consulta7 dividindo o total por sete 8resultado em semanas9@
W #so de gestograma& colocar a seta sobre o dia e mCs correspondente N D#2
e observar o nX de semanas indicado no dia e mCs da consulta atual=
!m mul*eres com ciclos irregulares ou 4ue engravidaram em uso de
anticoncepcional *ormonal a D#2 tem pouca confiabilidade=
O sangramento 4ue pode ocorrer por ocasio da nidao 8sinal de Lartman97
no EFdia aps a fecundao7 pode ser confundido com menstruao e levar a erros
de clculo=
Vuando a D#2 descon*ecida7 mas se con*ece o perodo do mCs em 4ue ela
ocorreu& se o perodo foi no incio7 meio ou final do mCs7 considerar como data da
+ltima menstruao os dias <7 5< e :<7 respectivamente= )roceder7 ento7 N
utilizao de um dos mtodos acima descritos=
!"emplo&
D#2& 5;?;5?:;5; Data da consulta& 5E?;D?:;5;
O mCs de janeiro tem D5 dias7 subtrai-se 5;
! soma-se :5 Y :O 8fev9 Y 5E 8data da consulta9 Z 66 dias
Divide-se o total de dias por E 8nX de dias na semana9 - 66?E
3ogo a idade gestacional de H semanas e D dias=
Vuando a data e o perodo da +ltima menstruao so descon*ecidos& a ,$ e
a D)) sero determinadas pela medida da '# e to4ue vaginal7 alm da data de
incio dos 2R *abitualmente ocorrendo entre 56 e :; semanas 80%'S,37 :;;<9=
$ela altura uterina
'inda segundo 0rasil 8:;;<7 p=Q59 4uando a data e o perodo do mCs no
forem con*ecidos7 a idade gestacional e a data provvel do parto sero7
inicialmente7 determinadas por apro"imao7 basicamente pela medida da altura
do fundo do +tero e pelo to4ue vaginal7 alm da informao sobre a data de incio
dos movimentos fetais7 *abitualmente ocorrendo entre 56 e :; semanas= )odem-se
utilizar a altura uterina mais o to4ue vaginal7 considerando os seguintes
parUmetros&
't a 6P sem= no ocorre alterao do taman*o uterino@
-a OP sem= o +tero corresponde ao dobro do taman*o normal@
-a 5;P sem= o +tero corresponde a trCs vezes o taman*o *abitual@
-a 5:P sem= enc*e a pelve de modo 4ue palpvel na snfise p+bica@
-a 56P sem= o fundo uterino encontra-se entre a snfise p+bica e a cicatriz
umbilical@
-a :;P sem= - R# na altura da cicatriz umbilical@
)ela regra de 2cdonald7 altura uterina 8'#9 em centmetros7 pode servir
como parUmetro para clculo da idade gestacional 8,$9= ' frmula empregada &
8,$ Z'# " O?E9=
' partir da :;P sem= e"iste relao direta entre as semanas da gestao e a
medida da altura uterina= !sse parUmetro torna-se menos fiel a partir da D;P
sem= de idade gestacional=
Devemos ter em mente 4ue o momento da concepo representa a idade do
ovo 8idade embriolgica9 e 4ue a nidao traduz a gravidez= !ntretanto7 na
prtica7 impossvel determinarmos estes perodos com a e"atido
necessria=
Sendo assim7 recorremos a um +nico dado objetivo 4ue a ata a !ltima
menstruao ("#$)% )ortanto7 em uma mul*er com ciclos regulares7 de :O
dias7 a idade gestacional calculada pela D#2 estar aumentada de 5Q dias
em relao N idade embriolgica e de :5 dias em relao N idade real da
gravidez=
Se for impossvel determinar a ,$ clinicamente7 solicitar o mais
precocemente o e"ame de .ltra$sonografia obsttrica=
!ovimentos Fetais
,nicia-se7 nas multparas7 por volta da 56-5OP semana e nas primigestas na
:;P semana 8-!2!7 :;;;9=
Durante a palpao7 a partir da 5OP-:;P sem= de gestao7 percebidos como
c*o4ue ou ondulao na parede abdominal 80#[[!33O@ M!S#S7 :;;Q7 p=QQ9=
!m gestantes obesas pode ser percebido mais tardiamente= -o so referidos
pela gestante com leso medular=
%atimentos &ard'acos
' partir da :;P semana com o estetoscpio de )inard o. a partir da F2* semana
com o Sonar-Doppler= ' fre4uCncia oscila de 5:; a 56; bpm 80%'-D!-7 :;;;9=
!m gestantes obesas7 edemaciadas ou com placenta de insero anterior a ausculta
pode se tornar mais difcil=
Ultrassonografia
' ultrassonografia transvaginal um e"ame obrigatrio no primeiro
trimestre de gestao= O saco gestacional7 uma estrutura anelar7 passa a ser
visualizado com Q semanas= ' partir de < a 6 semanas possvel a identificao da
vescula vitelnica e com 6 a E semanas7 o ultrassom capaz de captar a pulsao
cardaca do embrio=
' avaliao ultrassonogrfica da idade gestacional confivel at a 5:P
semana de gravidez7 perodo em 4ue se emprega como parUmetro a medida do saco
gestacional ou o comprimento cabea&n'ega 8CC-9 do embrio=
' partir da 5DP semana7 a acurcia da ultrassonografia diminui
progressivamente7 sendo as medidas utilizadas o i(metro biparietal 8sempre antes
de D; semanas9 e o comprimento o f)mur%
't a :QP semana de gestao7 tem uma margem de erro de menos de 5
semana=
'ps a :QP semana& maior variao biolgica e7 o e"ame apresenta menor
preciso=
D!AG%'ST!CO DE MAT&!DADE ,ETA"
%ealizado por meio da amnioscopia e da amniocentese=
(mnioscopia
' amnioscopia um e"ame simples7 realizado pr"imo ao incio do trabal*o
de parto7 4uando o colo uterino comea a dilatar-se= %ealizada com o au"lio de
lente cKnica denominada amnioscpio permite ao obstetra observar as
caractersticas do l4uido amnitico antes do rompimento da bolsa=
(mniocentese
' amniocentese um mtodo de diagnstico pr-natal 4ue consiste na
aspirao transabdominal duma pe4uena 4uantidade de fluido amnitico da bolsa
amnitica7 4ue envolve o feto=
DIAGNSTICO DA APRESENTAO E POSIO
' apresentao e posio fetal so verificadas por meio da palpao
abdominal e?ou to4ue vaginal= ' apresentao pode ser&
Ceflica 8fletida ou defletida de 5F7 : ou DFgrau9@
)lvica 8completa ou incompleta9@
'crKmio 8de ombros9=
' posio a relao do dorso fetal com o lado !s4uerdo ou direito
materno= ' posio fetal pode ser es4uerda ou direita=
D!AG%'ST!CO DA G!TA"!DADE ,ETA"
1 feito por meio dos batimentos cardio-fetais e da movimentao fetal e
confirmado pela ultrassonografia 8#S$9=
!m bito fetal temos os seguintes sinais&
Sinal de Boero G \ audibilidade dos batimentos da aorta abdominal
Sinal de %egri G crepitao ssea
Sinal de Spalding G acavalgamento dos ossos do CrUnio
Sinal de 9artleH G 'umenta a curvatura da coluna vertebral fetal=
D!AG%'ST!CO DE )E%9E? I%!CA O& MI"T!)"A
Reito atravs de ausculta de focos com7 no mnimo 5; cm de distUncia7 e
diferena de 5; a 5< batimentos por minuto na fre4uCncia@ e7 palpao e
mensurao abdominal= Confirmado pela #S$=
D!AG%'ST!CO DO SEJO ,ETA"
Reito atravs da #S$ onde se visualiza o pCnis e a bolsa escrotal ou os
grandes e pe4uenos lbios=
B!B"!OGA,!A CO%S&"TADA
'3!-C'% Mr=7 C='= 'ssistCncia )r--atal= ,n& AssociaKLo Mdica Brasileira1
Consel=o ,ederal de Medicina+ )roMeto Diretri/es= So )aulo& '20?CR2@ :;;5=
0%'S,3= 2inistrio da Sa+de= Secretaria de 'teno N Sa+de= Departamento de
'>es )rogramticas !stratgicas= ]rea /cnica de Sa+de da 2ul*er= )r$natal e
p.erprio8 ateno 4ualificada e *umanizada& manual tcnico= 0raslia& 2inistrio
da Sa+de7 :;;<=
0#[[!33O7 Cristiane dos Santos@ M!S#S7 $rasiela de= C.idando de gestantes e
acompan=antes em b.sca da =.mani/aKLo= :;;Q= :65 f= /CC 8$raduao em
!nfermagem9 G Centro de CiCncias da Sa+de7 #niversidade Rederal de Santa
Catarina7 Rlorianpolis=
C'%-!,%O7 -=2= 'cupuntura na preveno e tratamento de nusea e vKmitos= ,n&
AssociaKLo Mdica Brasileira1 Consel=o ,ederal de Medicina+ )roMeto Diretri/es+
So )aulo& '20?CR2@ :;;:=
D!3'SC,O7 D= ^ $#'%,!-/O7 '= ObstetrNcia %ormal Bri<.et= So )aulo7 Sarvier7
5HHQ= p=:E5-EE=
2O-/'-O7 %=S=@ -,SL,2#%'7 S=%=@ 0#3$'%!33,7 S=/=2= O pr-natal= ,n& COS/'7
2=/=[= da C=@ 2'33!,%O7 2=2= GraEide/ O nascimento= So )aulo& !dusp= :;;:7
p=5H-<:=
-!2!7 0= ObstetrNcia B7sica= D ed= So )aulo& Sarvier7 :;;6=
%![!-D!7 M= de=@ 2O-/!-!$%O7 C='=0= ObstetrNcia f.ndamental% 5;P ed= %io de
Maneiro& $uanabara= _oogan7 :;;<=
%,CC,7 SS= Conduta de enfermagem durante a gravidez= ,n& ````````= Enfermagem
materno$neonatal e sade da m.l=er= %io de Maneiro& $uanabara _oogan7 :;;O=
%#OCCO7 %=2=S='=@ [#$',07 2= )r$%atal7 D= ed=7 So )aulo& 't*eneu7 :;;<=