Aula Cardiologica - Anatomia

PROGRAMA DE
REABILITAO
CARDACA
28.04.13
Equipa de Reabilitao Cardaca
CVP-Sabrosa
PANORAMA GEOGRFICO DA RC
EM PORTUGAL
2012
Reabilitar o seu Corao
Clnica CVP +
Sabrosa
Fase II Em ambulatrio
Clnica de Medicina Fsica e Reabilitao da
CVP Sabrosa Projeto ACS M10-119
Delegao de Sabrosa
Projeto a 4 anos
Inclui 200 utentes
Financiado a 80% pelo ACS
(Relatrios semestrais)
Gratuito para os utentes
Referenciao
CHTMAD
Mdico de Famlia
Outro
Cardiologista
Fisiatra
Enfermeira
Nutricionista
Fisioterapeuta
Psicloga
Tcnica
Cardiopneumologista
Administrativa
Recursos Humanos
Recursos Materiais
2 Consultrios - Espao para consultas e reunies
Ginsio com:
2 Tapetes rolantes
3 Cicloergmetros
1 Elptica
2 Steps
1 Remo
Mquinas de fortalecimento muscular
Bolas, pesos, etc
Desfibrilhador e material de reanimao
Prova de Esforo
Eletrocardigrafo, Holter, M.A.P.A., Ecocardiografo
Monitores eletrocardiogrficos, esfigmomanmetros
Vital Jacket
Balana, fitas de medio do PA e IMC
Mquinas e Glicmia e Colesterol
Material de consumo clnico
Etc
Avaliao mdica (estratificao risco)
com prova de esforo
Prescrio do programa individual de
exerccio
- Sob monitorizao clnica e
electrocardiogrfica
PROGRAMA DE REABILITAO
CARDACA Fase II
Imediatamente aps o doente ter alta ou nas duas ou trs semanas
posteriores, com a durao de 6 a 12 semanas, 2/3 vezes por semana.
A avaliao inicial inclui:
Avaliao do status cardiopulmonar;
Avaliao dos resultados de exames cardacos
recentes
Deteo de co-morbilidades;
Avaliao ortopdica e neuromuscular;
Avaliao da funo cognitiva e identificao
de fatores de stress psicolgico, histria
psicossocial/ocupacional e perturbaes
comportamentais;
Reviso detalhada dos fatores de risco de DC;
Lista completa de medicamentos, dosagens e
adeso teraputica;
Atividades
O exerccio teraputico : exerccios aerbico
em tapete ou cicloergmetro, exerccios de
musculao
Educao e controlo dos fatores de risco:
Sesses de educao do doente e familiares
com incidncia especial em reas especficas:
Doena Coronria
Tabagismo,
Stress,
Hipertenso,
Diabetes
Exerccio Fsico
SBV
CARDACA Fase II
O exerccio teraputico subdivide-se em:
Fase de aquecimento- 5 a 10 (alongamentos,
exerccios respiratrios e de flexibilidade e coordenao)
Fase de exerccio aerbico -30 a 40
(caminhada e exerccios de flexibilidade - contnuo ou em
perodos de 3-6 intervalos por um momento de repouso)
Fase de fortalecimento muscular (3
sries: 8-12 repeties, descanso de 30 a 40 seg)
Fase de arrefecimento/alongamentos 5
a 10 do esforo dispendido
Fase esclarecimentos e recomendaes
sesses de 30 a 45 (Enfermeiro, Nutricionista, Psiclogo,
Cardiologista)
CARDACA Fase II
Fase III Domiciliria ou de manuteno
(1-3 anos)
Consulta (1x/ms):
Motivao / aconselhamento
Exerccio fsico regular com frequencmetros cardacos
Hbitos de vida saudveis
Adeso teraputica
Controlo dos FRV
Reintegrao laboral plena
Exerccio teraputico no ginsio
CARDACA Fase III
Colheita / tratamento de dados e realizao de
trabalhos de investigao
Discusso interdisciplinar para reavaliao do programa
Mensal
SOS
CONGRESSO DE ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA E REABILITAO DUAS
PERSPECTIVAS UM CAMINHO PARA A VIDA
3 REUNIO DO NCLEO DE ENFERMAGEM DE CARDIOLOGIA DA SPC
CONGRESSO PORTUGUS DE CARDIOLOGIA
Outras Atividades
Medidas Processuais
M
e
d
i
d
a
s
P
r
o
c
e
s
s
u
a
i
s
M
e
d
i
d
a
s
P
r
o
c
e
s
s
u
a
i
s
Medidas Processuais
Resultados a atingir com o PRC
Adeso do paciente dieta e teraputica
prescrita (com compreenso dos princpios bsicos da composio
da mesma)
Controle de Peso (IMC<25Kg/m2 e/ou PA<102cm nos homens
e 88 cm nas mulheres)
Controle da TA (TA sistlica<140mmH e diastlica<90mmHg
em hipertensos; TA sist<130mmHg e diast<80 mmHg em hipertensos
com diabetes mllitus, IC ou da renal)
Controle das Lpidos (LDL<100 ou 70 mg/dl e colesterol no
HDL <130 ou 100mg/dl)
Controle da Diabetes Mllitus (glicmia em jejum 90-
130mg/dl)
Resultados a atingir com o PRC(cont)
Cessao Tabgica (estimular o fumador para o
abandono da prtica)
Suporte Psicossocial (ausncia de disfunes
psicolgicas significativas)
Actividade Fsica Regular(> n de pacientes
nas actividades com melhoria da capacidade
cardiorespiratria e > flexibilidade, resistncia
muscular e fora, reduo dos sintomas, uma resposta
psicolgica e optimista em relao ao desafio fsico)
Anlise de dados estatsticos
de Abril de 2012 a Abril de 2013
Consultas efetuadas
Cardiologia
66
Fisiatria 49
Enfermagem 191
Psicologia 96
Nutrio 52
Exerccio 967
Exames realizados
Prova de Esforo
40
M.A.P.A.
10
Holter
1
ECG 40
N=36
N=36
N=36
Diagnstico
N=36
N=31
Controle de Peso
(IMC<25Kg/m2 e/ou PA<102cm nos homens e 88 cm nas mulheres)
N=19
H/N=14
M/N=5
PA
IMC
Controle da TA
(TA sistlica<140mmH e diastlica<90mmHg em
hipertensos; TA sist<130mmHg e diast<80 mmHg em
hipertensos com diabetes mllitus, IC ou Da renal)
N=6 N=5
Controle das Lpidos
LDL-C<100 mg/dl (<70 mg/dl em doentes de alto risco); se triglicridos >200mg/dl,
no HDL-C<130 mg/dl.
N=19
Controle da Diabetes Mllitus
(glicmia em jejum 90-130mg/dl)
N=5
Cessao Tabgica
(estimular o fumador para o abandono da prtica)
N=5
Atividade Fsica
(> n de pacientes nas atividades com melhoria da capacidade
cardiorespiratria e > flexibilidade, resistncia muscular e fora,
reduo dos sintomas, uma resposta psicolgica e optimista em
relao ao desafio fsico)
N=19
Prova de Esforo N=19
Suporte Psicossocial
(ausncia de disfunes psicolgicas significativas)
Admisso
Ansiedade estado e trao (STAI- Auto-avaliao de Spielberger)
No que respeita ansiedade-trao, ou ansiedade-estado, existia uma ansiedade
elevada (41,5/80 trao; 42,8/80 estado).
Humor depressivo-ansioso; sintomas somticos; decrscimo de
energia vital; pensamentos depressivos (Self Report Questionary)
Pontuao maior ou igual a 7 indica a presena de distrbios psicolgicos, o que
acontecia com estes doentes (7.09)
Humor (BDI-Inventrio de Depresso de Beck)
Em mdia, os doentes apresentavam um nvel moderado de sintomas
depressivos (12).
pontuao maior ou igual a 7 indica a presena de distrbios psicolgicos, o que acontece com estes doentes aquando a admisso na reabilitao cardaca.
EAM
Dislip+HTA+Obesidade+DMIT
FRCV
Antecedentes
cardiovasculares
Medicao habitual
Metformina; Esomeprazol;Lisinopril
Sexo Masculino
58 anos
Motorista
Residente em Sabrosa
Identificao
Estudo de caso
Histria da Doena Atual
Estudo de caso
Desconforto torcico e hipersudorese
(Fevereiro 2009)
Servio de
Urgncia
EAM extenso da parede
anterior< 3h de evoluo
UCIC Tromblise
Perturbaes da fala
Hemiparsia dta
Hipotenso
TAC
AVC isqumico c/
transformao
hemorrgica
UAVC
Recuperao parcial dos dfices
Agravamento da funo renal
Cuidados
Continuados
Medicao data de alta:
Tromalyt 1cp/dia
Clopidogrel 75 mg/dia
Sinvastatina 10 mg/dia
Carvedilol 12.5mg/dia
Lisinopril 20mg/dia
Nexium 20 mg/dia
Insulina Novomix 30 16u pa+6u j
- Risidon 1000mg 1+1/2+1/d
-Lorazepan 1mg deitar
Estudo de caso
Dor torcica retrosternal, nuseas
(Novembro 2011)
UCIC
ICP segmento mdio DA
Angina
Instvel
Estudo de caso
Fase II
Bruce Modificado
12,28/ 7,6METS / 66% FC mx/idade
Prova de
Esforo Inicial
Treino em tapete rolante:
1. semana: velocidade 2,5 3,5 km/h; inclinao 0%; 15
2. semana: velocidade 2,5 4,0 km/h; inclinao 0%; 20
3. semana: velocidade 3 4.5 km/h; inclinao 0%; 25
4. semana: velocidade 3,5 5 km/h; inclinao 0 %; 30
5. semana: velocidade 3,5 6,0 km/h; inclinao 0 1%;30+5Cicloergmetro
6. semana: velocidade 4,5 6,5 km/h; inclinao 1 2%;35+10 Cicloergmetro
7. semana: velocidade 4,5 6,5 km/h; inclinao 1 3%;35+15 Remo
8. semana: velocidade 4 ,5 6,5 km/h; inclinao 1 4%;40+15 Cicloergmetro
Bruce
9,2 / 10.2 METS / 73% Fc mx/idade
Prova de
Esforo 3M
Estudo de caso
Fase II
DMIT
Risidon 1000mg - Mantm
Insulina Novomix 30-Suspendeu
Peso
IMC 32 30
PA 106 102
Dislip
LDL 29 26
HDL 30 35
HTA
140/88 128/80
Testemunhos
Sinto-me muito melhor ao nvel fsico e psicolgico (J.G.)
Sente-se bastantes melhorias em relao ao esforo fsico e o convvio
entre colegas ainda motiva mais o doente (R.G.)
uma mais valia, principalmente pelo conhecimento adquirido acerca da
doena cardaca e pelo aconselhamento tcnico e profissional ao mais alto
nvel e ainda pelo excelente acompanhamento fsico e incentivo nessa
rea (P.M.)
Desde que comecei a reabilitao parece que renovei 5 anos. Tinha
tendinites que desapareceram e o resto da sade agora superior (C.C.)
A reabilitao cardaca fez com que eu me sinta melhor fisicamente e
mais seguro, pelo acompanhamento dos profissionais, visto ser um
acompanhamento mais regular (C.S.)
Testemunhos
Aps iniciar a reabilitao sinto-me muito melhor. Antes sentia
bastante dificuldade em andar, fazer caminhadas, subir escadas. Mal
podia andar e respirar. Gostava de continuar, porque estou a sentir
os efeitos dos tratamentos (M.C.)
Vim para a reabilitao h cinco meses e tenho muitas melhoras. Eu no
conseguia sequer andar sem amparo e hoje j me visto sozinha e vou
andando sem ser amparada (R. M.)
Tenho-me encontrado muito melhor, gostava de continuar com a
reabilitao mais tempo porque sinto-me a recuperar cada vez mais
(M. G.)
Sinto-me melhor a nvel fsico e moral. A minha recuperao boa
(J.A.)
Obrigado pela vossa ateno!

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