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ATLAS DE CITOLOGIA
GINECOLGICA
Jos Eleutrio Junior
2008
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ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLGICA
1 Edio
Todos direitos reservados ao autor

Eleutrio Jr J. ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLGICA

Assunto: Cincias Mdicas. Medicina.
Suporte: Compact disk

Editor : Jos Eleutrio Jr. ; Fortaleza Brasil - 2008

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ATLAS DE CITOLOGIA GINECOLGICA
2008
Jos Eleutrio Junior
Professor Adjunto da Universidade Federal do Cear.
Coordenador do Servio de Patologia do Trato Genital Inferior e
Colposcopia da Maternidade Escola Assis Chateaubriand
Especialista em Citopatologia pela Sociedade Brasileira de Citopatologia.
Mestre em Patologia pela Faculdade de Medicina da Universidade
Federal do Cear (UFC).
Doutor em Tocoginecologia pela Universidade Estadual da Campinas
(UNICAMP)
Estgio na Diviso de Patologia da Mayo Clinic Rochester (USA)
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
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Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
ndice

1- Esfregao cervical normal
2- Microbiologia
3- Alteraes degenerativas
4- Reparo
5- Esfregao anormal
6- Alteraes reativas a radioterapia
7- Alteraes reativas a quimioterapia
8- Alteraes reativas ao DIU
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1 - Esfregao cervical normal
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Clulas escamosas superficiais (Pap 400x)
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Clulas
poligonais com
ncleo
picntico
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Clulas escamosas intermedirias (Pap 400x)
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Clulas
poligonais com
ncleo
vesicular
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Clulas escamosas intermedirias naviculares
(Pap 400x)
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Clulas
poligonais com
bordas
dobradas e
depsito de
glicognio
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Clulas escamosas parabasais (seta) (Pap 400x)
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Clulas
redondas com
ncleo
vesicular
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Clulas glandulares endocervicais (Pap 100x)
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Lenol de
clulas
glandulares
endocervicais
(favo de
mel)
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Clulas glandulares endocervicais (Pap 400x)
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Clulas glandulares com citoplasma acidfilo, em meio a
hemcias
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Clulas glandulares endocervicais ciliadas (Pap
1000x)
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Observe a
barra terminal
e os clios
evidentes
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Clulas glandulares endocervicais, produtoras de
mudo em paliada (Pap1000x)
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A presena de bolhas no citoplasma das clulas glandulares, que
esto em paliada, denuncia a produo de muco.
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Clulas glandulares endometriais (xodus) (Pap
400x)
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xodus, ou xodo, um fenmeno que ocorre
normalmente em mulheres que ainda menstruam e ocorre
at o 14o dia do ciclo menstrual.
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2 Microbiologia
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Lactobacilos (Bacilos de Dderlein) (Pap 400x)
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A microbiota vaginal normal constituda por um
predomnio de bacilos produtores de perxido, que mantm o
pH vaginal cido (Lactobacilos ou Bacilos de Dderlein).
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Gardnerella vaginalis (Pap 400x)
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Gardnerella vaginalis so bactrias anaerbias associadas a um quadro de anaerobiose do
ambiente vaginal conhecido como vaginose bacteriana. Com certa frequencia neste quadro
h uma leucopenia, induzida por substncias liberadas por bactrias anaerbias, inclusive a
prpria Gardnerella.
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Mobiluncus sp (Pap 1000 x)
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Bactria anaerbia, caracterizada por ser mvel e curva. Ao se colocar
sobre a clula forma a comma cell ou clula cabeluda. Frequentemente
associada a quadros de vaginose, com identificao concomitante de
Gardnerella.
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Cndida sp. Blastocondios (Pap 1000x)
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Leveduras que aparecem como segundo mais frequente causador de
quadros de corrimento vaginal. O prurido por vezes referido
como intenso. Aparecem como blastocondios e pseudomiclios
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Cndida sp. Pseudomiclios (Pap 400x)
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Trichomonas vaginalis e Leptotrix sp (Pap
1000x)
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Parasita piriforme transmitido por via sexual. Eventualmente pode
ser observado de forma concomitante longo bacilo, como fio de
cabelo (Leptotrix).
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Trichomonas vaginalis (banquete) (Pap 400x)
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Um agrupamento de Trichomonas ocupando todo o citoplasma de
uma clula conhecido como figura em banquete.
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Actinomyces sp (Pap 400x)
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Bactrias que se apresentas em esfregaos de Papanicolaou
morfologicamente semelhantes a tufos de algodo. bastante
associada ao uso de DIU.
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Chlamydia trachomatis (Pap 400x)
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A presena de Chlamydia trachomatis pode ser denunciada em esfregaos de
Papanicolaou, embora com baixa sensibilidade, por incluses citoplasmticas
eosinoflicas, com bordas vacuolares espessadas. As clulas acometidas devem
ser glandulares endocervicais ou de reparo.
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HSV (Herpes vrus simples) (Pap 400x)
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A manifestao citoptica por HSV classicamente a clula
multinucleada com ncleos em vidro despolido, eventualmente
com incluses intra-nucleares, e amoldados entre si.
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HPV ( Papilomavrus humano) (Pap 400x)
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A citopatia por HPV mais clssica o coilcito. Clula escamosa com
atipia nuclear (p.e. binucleao) e grande halo na regio do endoplasma
com borda aramada.
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3 Alteraes degenerativas
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Queratinizao em placas (Pap 1000x)
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Devido a agressso celular a clula a sofrer o processo de
queratinizao o faz de forma irregular com formao de placas.
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Edema nuclear, hipercromasia, pseudoeosinofilia
e apagamento de bordas citoplasmticas ( Pap
1000 x)
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No edema nuclear, o ncleo aumenta de volume, mas
o material cromatnico se mantm, ficando o ncleo
aumentado e de cromatina clara.
Pseudoeosinofilia seria a colorao eosinoflica em
clulas que em condies normais teria o citoplasma
cianoflico.
Apagamento de bordas citoplasmticas seria o
esmaecimento da periferia celular.


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Metacromasia e cariorrexe (Pap 1000x)
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Metacromasia : citoplasma com cores de cianofilia e
basofilia ao mesmo tempo.

Cariorrexe: destruio do ncleo dando aspecto de
prato quebrado.

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Dobramento de bordas citoplasmticas (Pap
1000 x)
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Carioclase (Pap 1000 x)
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A destruio nuclear deixa um aspecto de exploso.
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Fagocitose (Pap 1000 x)
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importante observar o vacolo que deve ter em seu interior o material
fagocitado (fagossomo).
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Halo perinuclear (Pap 1000 x)
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Discreta rea clara circundando o ncleo. Associado a quadros
inflamatrios mais intensos.
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Clula gigante multinucleada (Pap 400 x)
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Prola crnea (Pap 1000 x)
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Disposio de grupo celular em casca de cebola
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4 Reparo
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Clulas de reserva
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Clulas
pequenas com
alta relao
ncleo
citoplasmtica,
onde no se
observam
nuclolos.
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Clulas metaplsicas escamosas imaturas (Pap
400x)
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Clulas com
prolongamentos
citoplasmticos e
ncleo com
evidente nuclolo
So clulas associadas a fenmenos reparativos (metaplasia) e
identificam uma colheita oriunda da zona de transformao do colo.
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Clulas metaplsicas escamosas imaturas (Pap
1000x)
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Clulas de metaplasia tubria (Pap 1000x)
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Clulas
cilndrica com
atipia nuclear
que apresenta
barra terminal
e clios
Trata-se de alterao fisiolgica de epitlio glandular endocervical que,
eventualmente, pode levar a diagnstico errneo de atipia.
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5 Esfregao anormal
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ASC-US (Clulas escamosas atpicas de
significado indeterminado (Pap 1000 x)
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Clulas escamosas que apresentam ncleo aumentado entre 2,5 a 3
vezes o volume do ncleo de uma clula intermediria normal. Leve
hipercromasia e discreta irregularidade de contorno nuclear.
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ASC-US (Pap 1000x)
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Tambm a presena da algumas, porm no suficientes parmetros
para diagnstico de leso intra-epitelial escamosa de baixo grau.
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ASC-US em quadro de atrofia (Pap 400x)
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ASC-US podem ocorrer associadas a quadros inflamatrios,
atrficos ou na ausncia de ambos.
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ASC-US (Pap 1000 x)
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ASC-H (Pap 400 x)
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Quando a atipia ocorre em clulas profundas e no se pode descartar
leso intra-epitelial escamosa de alto grau, denominamos ASC-H.
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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo
grau) (Pap 1000x) - consistente com HPV
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A coilocitose
associada a
atipias
escamosas
denuncia
citopatia por
HPV, portanto
leso intra-
epitelial
escamosa de
baixo grau
(LSIL)

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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo
grau) (Pap 1000x) consistente com HPV
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
Clssica
coilocitose
com ncleos
borrados
indica
citopatia por
HPV,
portanto,
leso intra-
epitelial
escamosa de
baixo grau
(LSIL).
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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo
grau) (Pap 400x) consistente com displasia leve
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A presena de clula
escamosa madura
atpica cujo ncleo
aumentado de volume,
sendo maior que 3
vezes o volume do
ncleo de uma clula
intermediria normal,
com hipercromasia e
irregularidade de
contorno tambm
classificada como
leso intra-epitelial
escamosa de baixo
grau (LSIL).

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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo
grau) (Pap 400x) consistente com displasia leve
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
O que antes
era
classificada
como
displasia
leve ou nic
I passa a
ser
categorizad
a como
LSIL.

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LSIL (Leso intra-epitelial escamosa de baixo
grau) (Pap 400x) consistente com HPV
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
Associado a
coilocitose a
citopatia por
HPV pode
induzir
disqueratose
(grupo de
clulas com
citoplasma
intensamente
queratinizado
e ncleos
atpicos).
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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto
grau) (Pap 400x)
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Clulas
escamosa
profundas com
ncleos atpicos
maiores que 3
vezes o volume
do ncleo de
uma clula
intermediria
normal sugere
leso intra-
epitelial
escamosa de alto
grau (HSIL)

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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto
grau) (Pap 1000x)
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
Clulas escamosa
profundas com
ncleos atpicos
maiores que 3 vezes
o volume do ncleo
de uma clula
intermediria
normal sugere leso
intra-epitelial
escamosa de alto
grau (HSIL)


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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto
grau) (Pap 1000x)
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Os antes
denominados
displasia
moderada ou nic
II, displasia
acentuada e
carcinoma in
situ, ou nic III,
passam a ser
categorizados
como HSIL.

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HSIL (Leso intra-epitelial escamosa de alto
grau) (Pap 400x)
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
Os antes
denominados
displasia
moderada ou
nic II,
displasia
acentuada e
carcinoma in
situ, ou nic
III, passam a
ser
categorizados
como HSIL.
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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
O carcinoma
escamoso invasor
j apresenta, alm
de um fundo
necrtico (ditese
tumoral), critrios
nucleares de
malignidade e
figuras celulares
bizarras, tais
como clulas em
fibra.
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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)
Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
O carcinoma
escamoso pode
ser
categorizado
como
queratinizante
e no
queratinizante
e, mais
raramente,
como de
pequenas
clulas.
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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)
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O carcinoma
queratinizante
apresenta
citoplasma rico em
queratina e figuras
tais como prolas
crneas e clulas
em fibra. O no
queratinizante tem
citoplasma
basfilo e no
apresenta tais
figuras.
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Carcinoma escamoso (Pap 400 x)
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Clulas em
fibra
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Carcinoma escamoso (Pap 1000 x)
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Prola crnea
maligna
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Adenocarcinoma (Pap 1000 x)
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Carcinoma mais
incomum que o
escamoso, que se
apresenta com
clulas de ncleos
com critrios de
malignidade e
nuclolos bastante
evidentes. A
hipocromasia
nuclear pode
ocorrer, porm com
uma cromatina
grosseira.
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Adenocarcinoma (Pap 400 x)
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A disposio
arquitetural
tpica das
clulas
glandulares
perdida.
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6 Alteraes reativas a
radioterapia
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Cuidado deve ser
tomado para
observar que
embora haja
atipia induzida
pela radiao,
faltam critrios
de malignidade.
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Eleutrio J r J Atlas de Citologia Ginecolgica
7 Alteraes reativas a
quimioterapia
Mesmo cuidado
com a
radioterapia deve
ser tomado com
relao a uso de
quimioterapia.
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8 Alteraes reativas ao DIU
A presena do
DIU pode
induzir
alteraes
glandulares
intensas que
podem levar a
diagnstico
falso positivo. A
presena do DIU
e a avaliao
citolgica
adequada
afastam esta
possibilidade.