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Departamento de
Psicologia, Universidade
Federal de Roraima. Av.
Capito Ene Garcez 2413,
Aeroporto. 69.310-000 Boa
Vista RR Brasil. lazzarobf@
hotmail.com
2
Departamento de
Psicologia, Universidade
Federal do Rio Grande do
Norte.
3
Universidade Federal do
Esprito Santo.
Entre prticas e invenes cotidianas: fragmentos narrativos
sobre degradao ambiental e Sade em Aracaju, Brasil
Between everyday practices and interventions: narrative
fragments on environmental degradation and health in Aracaju
Resumo Descreve as relaes entre produo de
sade, crescimento urbano e degradao ambien-
tal no povoado da Zona de Expanso Urbana
de Aracaju (SE) e os impactos na sade da po-
pulao, em virtude do turismo e da especulao
imobiliria, aliados ausncia de servios bsicos.
Partindo da hiptese de que o adoecimento gerado
por essas mudanas apareceriam na rede de sade
pblica apenas como agravamento de sintomas,
negligenciando-se a complexidade da relao sa-
de-ambiente, o trabalho aponta a possibilidade
de pensarmos em que bases se d o crescimento
urbano, s expensas da degradao ambiental.
Adotando a etnograa como mtodo, entre maro
de 2010 e junho de 2011, acompanhamos as aes
de agentes comunitrios de sade, a maneira
como estes e os demais prossionais da Estratgia
Sade da Famlia (ESF) lidam com os problemas
trazidos pelos moradores, relacionando-os ao
crescimento da regio e degradao ambiental.
Outros meios de insero na comunidade foram
mapeados: contato com moradores mais antigos,
lideranas religiosas, pessoas que exercem pros-
ses tradicionais, etc. Os resultados traduzem as
mudanas pelas quais passa a regio, especial-
mente naquilo que se refere extino de prticas
tradicionais, aumento da violncia, desemprego,
perda de vnculos comunitrios e adoecimentos.
Palavras-chave Sade, Degradao ambiental,
Crescimento urbano
Abstract The scope of this paper is to describe
the relationship between health production, ur-
ban growth and environmental degradation in
the community of the Urban Expansion Zone
of Aracaju in the State of Sergipe. It also touches
on the impacts on the health of the population due
to tourism and real estate speculation associated
with the absence of basic services. Based on the
assumption that illnesses caused by such changes
only appear on the public health care system as
a worsening of symptoms, neglecting the complex
health-environment relationship, this paper high-
lights the possibility of pondering the bases upon
which urban growth occurs in the light of immi-
nent environmental degradation. The activities
of health community agents were monitored duly
connecting them to regional growth and environ-
mental degradation. This was done from March
2010 and June 2011 adopting the ethnographic
perspective as the method of choice. Other ways of
inclusion in the community were mapped: contact
with older residents, religious leaderships and the
members of the traditional professions, etc. The
results show the changes that have been occurring
in the region, especially with respect to the extinc-
tion of traditional practices, increase in violence,
unemployment, loss of community ties and illness.
Key words Health, Environmental degradation,
Urban growth
Lzaro Batista da Fonseca
1

Maria Teresa Nobre
2
Joo Jos Gomes dos Santos
3
DOI: 10.1590/1413-812320141910.09402014
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Notas introdutrias
Num dia escuro de trovoada, como outros tantos
de um janeiro qualquer, um rdio ligado anuncia
mais um empreendimento imobilirio naquela
que diz ser a regio mais prspera para se morar
em Aracaju, capital de Sergipe: Na Zona de Ex-
panso, vizinha ao aeroporto, diz o anncio.
As chuvas de trovoada, que nos apresentam a
propaganda do rdio, certamente so as mesmas
que em 2010 assolaram essa tal Zona de Expan-
so. Chegamos por l um pouco depois delas,
mas pudemos perceber sua presena nas marcas
deixadas na regio. Essas mesmas chuvas, que nos
levaram ao anncio do novo prdio, anunciaram,
em meados do ano anterior, aos moradores da
rea, alguns graves problemas com os quais eles
tiveram e tm ainda que conviver, ao tempo em
que vozes do Estado os acusaram como os corres-
ponsveis por tais mazelas pois constroem suas
casas em reas por onde as guas da chuva no
conseguem escoar; pois no costumam dar um
destino correto ao lixo; pois usam gua poluda
pelo lixo e pelas fossas.
Nos estrondos de seus troves, essas vozes
falavam em degradao ambiental, em ocupao
desordenada, riscos sade e especulao imo-
biliria. Palavras j ouvidas por aquelas bandas,
mas cujos signicados comeavam a tomar cor-
po somente naquele momento, na medida em
que os efeitos produzidos por tais palavras torna-
vam-se cada vez mais sentidos na vida cotidiana
dos habitantes.
sobre estes efeitos que o presente texto bus-
ca deter-se, problematizando algumas questes.
Seu objetivo principal apontar relaes entre a
degradao ambiental da chamada Zona de Ex-
panso Urbana de Aracaju e os impactos que ela
produz na sade da populao local, em virtude
do modelo de urbanizao adotado como pol-
tica governamental, do incremento do turismo
e da especulao imobiliria, aliados ausncia
de servios bsicos como: saneamento, coleta de
lixo, tratamento da gua e esgoto, etc.
Os poucos equipamentos de servios pbli-
cos, tais como acesso ao transporte, segurana,
praas e reas de lazer, contrastam com a cons-
truo das maiores manses da cidade, com aces-
so privativo ao rio e prtica de esportes aquticos
de elite, dicultando a pesca e a comercializao
do pescado, evidenciando assim a expanso do
enorme acirramento das desigualdades sociais
da cidade. Tanto para atender ao incremento do
turismo e s demandas de setores mais privilegia-
dos, quanto s necessidades de expanso urbana
com moradias populares, a ocupao do terreno,
tanto nas reas litorneas, quanto nas mais afas-
tadas, se d atravs do desmonte de dunas, ater-
ramento de mangues e lagoas, assim como pela
devastao dos coqueirais
1
. Somados s condi-
es precrias ou ausentes de drenagem e esco-
amento sanitrio, o que se verica a alarmante
degradao ambiental na regio, destacando-se
problemas caticos de alagamento durante o pe-
rodo de chuvas.
Alm dos problemas referentes ocupao
do territrio, os impactos sobre a sade se fazem
sentir nas mudanas dos modos de vida, de tra-
balho, de moradia, de uso do tempo, da relao
entre as pessoas. Alia-se aos novos modos de
adoecimento produzidos pela/na relao com o
ambiente, a perda das tradies de cuidado com
o corpo e com a sade, tais como prticas de cura
religiosa, mstica ou mgica, que podem ser en-
tendidas como modos de produo de sade,
associados ou no, aos usos que as pessoas fa-
zem da rede de sade pblica. Nessa perspectiva,
consideramos que o territrio no diz respeito
apenas aos limites geogrcos formados pelos
sistemas naturais, mas tambm e, sobretudo, os
acrscimos que os homens superpuseram a eles,
reunindo a materialidade do espao e a vida que
o anima
2
.
Partimos do pressuposto que os adoecimen-
tos gerados por essas mudanas aparecem na
rede de sade pblica apenas como agravamento
de sintomas de doenas sem evidenciar a com-
plexidade da relao sade-ambiente, a menos
que as consequncias da degradao ambiental,
do mau uso dos recursos ambientais, das prticas
de descuido ou negligncia produzam epidemias
graves como a dengue, por exemplo.
Com base nesse cenrio, a pesquisa da qual
resulta este artigo pretendeu, atravs das narra-
tivas dos moradores, conhecer os processos de
expanso urbana da cidade de Aracaju em um de
seus mais tradicionais povoados, atentando para
os impactos sobre a sade da populao local,
bem como para os modos de reinventar a vida e
as relaes afetivas ou sociocomunitrias, desen-
volvidas em meio s mudanas na regio.
Adotando a perspectiva etnogrca como
delineamento metodolgico, a pesquisa props
analisar as relaes descritas acima a partir de
duas frentes: acompanhando o trabalho de visi-
tas domiciliares realizado pelas Agentes Comu-
nitrias de Sade (ACS); bem como realizando
caminhadas pelo povoado, tecendo conversas
com moradores mais antigos e/ou lderes comu-
nitrios. Usando o recurso da observao (livre,
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sistemtica ou participante) buscamos conhecer
os modos de vida dos moradores, que na sua sin-
gularidade fazem enfrentamento aos problemas
causados pela degradao ambiental, sobretudo
no que diz respeito s prticas de produo de
sade e cura.
A partir da, tentamos construir um mosaico
da congurao scio-espacial do entorno, aten-
tando para as maneiras como as ACS, junto co-
munidade, lidam com os problemas mais recor-
rentes, e se estes se relacionam de alguma forma
com os traos de crescimento acelerado da cida-
de e da regio, especialmente no campo da sade.
Delimitaes do campo terico
Por se tratar de um estudo interessado em de-
ter-se sobre questes relacionadas a temas como
adoecimento, sade, meio ambiente e narrativa,
torna-se premente, antes de qualquer coisa, de-
nirmos o entendimento que estamos dando a
esses termos.
Comecemos, assim, por uma concepo de
sade como algo para muito alm da mera au-
sncia de doenas, mas como potncia de (re)
inveno da vida. Ou como dene a Organizao
Mundial da Sade (OMS), um estado de com-
pleto bem-estar fsico, mental e social, e no so-
mente a ausncia de enfermidade ou invalidez,
levando em conta a satisfao plena das neces-
sidades das pessoas, grupos e populaes. Con-
cepo raticada quarenta anos depois, na Con-
ferncia Internacional sobre Promoo de Sade,
realizada em Ottawa, em 1986, ao postular a ideia
da sade como qualidade de vida resultante de
complexo processo condicionado por diversos
fatores, tais como: alimentao, justia social,
ecossistema, renda e educao
3
. Neste evento
so propostas estratgias de ao para cuidados
ambientais e promoo da sade, evidenciando a
estreita relao entre os dois campos
4
.
Signatrio dessas convenes, o Brasil, sob
presso do Movimento da Reforma Sanitria, in-
corpora no texto Constitucional de 1988, no seu
Art. 196, a ideia de sade como direito de todos
e dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do ris-
co de doena e o acesso universal e igualitrio aos
servios de promoo, proteo e recuperao da
sade
5
.
Tal proposio consolidada pela Lei
8.080/90
6
, a chamada Lei Orgnica da Sade, que
regulamentou a criao do SUS (Sistema nico
de Sade), reconhecendo como fatores determi-
nantes e condicionantes do processo sade-do-
ena, entre outros: a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho,
a renda, a educao, o transporte, o lazer e o aces-
so aos bens e servios essenciais. Essa formulao
engloba as condies e o contexto em que as pes-
soas esto inseridas, ultrapassando o velho bin-
mio sade-doena e deslocando o foco das aes
centradas no indivduo para as aes focadas no
territrio onde ele vive. Com isso a preveno e
a promoo da sade ganham nfase e relevncia
nos programas e servios de sade, embora na
prtica essa dicotomia no tenha sido superada,
prevalecendo um atendimento ainda centraliza-
do na perspectiva biomdica, no qual as relaes
de poder-saber entre as gestes das polticas p-
blicas e servios, corporaes prossionais e usu-
rios do sistema permaneam intocadas em larga
escala o que repercute sobre o modo de funcio-
namento institucional das organizaes de sade.
Por outro lado, a necessidade de politizar a
discusso sobre a garantia do direito sade e
sua relao com os determinantes sociais do pro-
cesso sade-doena pautou as diretrizes do novo
modelo em princpios clssicos do sanitarismo
tradicional, enfatizando o papel do Estado. Poste-
riormente aponta-se a necessidade de ampliao
dessa concepo, incluindo aes mais abrangen-
tes e a responsabilizao de novos atores sociais.
O surgimento do conceito de desenvolvimento
sustentvel e a proposta da Agenda 21 na Con-
ferncia Rio-92, que representam a assuno do
compromisso dos quase duzentos pases signat-
rios com um novo padro de desenvolvimento
em substituio aos processos predatrios pre-
dominantes no sculo XX, so um marco nesse
processo de mudana
4
.
Alm disso, a concepo de sade como esta-
do de completo bem-estar aponta uma situao
inatingvel, j que, como arma Canguilhem
7
, a
sade perfeita s existe como categoria de tipo
ideal. Para ele, sade e doena, normal e pato-
lgico so dimenses qualitativamente distintas
denidas por um critrio de plasticidade e pro-
duo de sentido: a possibilidade de transitar
entre vrias normas traduz o estado de norma-
lidade. J a xao em uma norma, hermtica e
rgida, a patologia. Assim, a experincia do adoe-
cimento e da produo de sade permeada por
construes de normas coletivas, sociais e hist-
ricas, situadas num tempo, numa cultura, num
espao, num lugar, num sistema de valores. Ter
sade implica, portanto, possibilidades de pro-
duo de novos modos de vida, exibilidade de
ir e vir entre diferentes normas, de aderir a elas,
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mas tambm de contrari-las: modos singulares
e partilhados de existncia e de convivncia com
a doena, com o mundo, com a natureza.
Assim, segundo essa perspectiva ampliada de
sade, podemos pensar que as discusses sobre
meio ambiente situam-se alm do detalhamento
dos impactos causados pela ao humana sobre
os ecossistemas naturais, para serem encarados
como componentes cruciais para a produo de
vida das pessoas que habitam reas ou contextos
de degradao ambiental
8
. Pois as doenas e a
sade esto diretamente vinculadas s condies
de vida, aos estilos de viver, de se relacionar com
os outros e com o ambiente. Tem-se, dessa ma-
neira, uma perspectiva de sade como um bem
concreto que deve ser visto a partir de determi-
nantes e condicionantes histricos, genticos e
estruturais (biopsquicos, sociais e ecolgicos) e
na inter-relao entre eles
9
.
Isso faz ressoar, inclusive, a discusso sobre
ecologia para fora dos crculos fechados, histori-
camente engajados na problemtica. Temos a a
colocao da ecologia como um problema pol-
tico
10
, na medida em que move a sociedade para
repensar as bases sobre as quais se d seu desen-
volvimento e sustentao. Ou seja, no se restrin-
gem a apontar as consequncias da degradao
sobre os meios naturais, mas colocam em pauta
o quanto essa devastao tambm afeta os modos
de vida humanos, seja produzindo a morticao
das relaes afetivas, seja inviabilizando modos
de vida tradicionais. Alm disso, ressaltam eles,
partindo desse entendimento, a questo ecolgi-
ca assume importncia para os envolvidos, j que
se trata agora de preservar sua sobrevivncia.
De modo muito semelhante, para Guattari
11
,
o que est posto nesse outro modo de entender-
mos a ecologia o reconhecimento de um para-
digma tico-esttico-poltico, ao qual denomina
ecosoa. Para ele, a continuidade da vida so-
mente pode ser assegurada a partir da armao
e articulao entre meio ambiente, subjetividade
e relaes sociais. Em linhas gerais, no se trata-
ria apenas de discutir em que p encontra-se a
devastao ambiental, mas de circunscrev-la no
atual estado de coisas do mundo, de pr em xe-
que nossos sistemas de valores, de fazer emergir
outros em seu lugar; de reinventar os modos de
relao do homem consigo, com o outro e com
o mundo; de pormo-nos abertos aos encontros
com o novo e o inesperado e, nalmente, de (re)
pensarmos os destinos da humanidade.
Retornemos agora ideia de sade, consti-
tucionalmente assegurada e transformada nos
princpios doutrinrios do SUS: o acesso univer-
sal, integral e equnime de todos aos cuidados
sade. Certamente o novo modelo representou
um avano em relao a antigas prticas de sade
pblica, mas, fato que, mesmo institucionali-
zados, estes princpios no foram plenamente
implementados e o que se v nesses vinte e pou-
cos anos depois um sistema que comporta, ao
mesmo tempo, conquistas e entraves gigantescos,
produzindo o que Campos
12
nomeia como uma
sntese sanitria paradoxal: ganhos epidemio-
lgicos importantes de um lado e, de outro, a de-
gradao das condies de vida e sade da popu-
lao. Esto includas a as contradies do pr-
prio sistema no que diz respeito sua capacidade
resolutiva, qualidade de atendimento, modelos
de gesto, nanciamento e uso dos recursos.
A despeito disso, h tambm modos de en-
frentamento dos prossionais da sade que
tramam alternativas para sustentao da ideia
de sade como o atendimento integral e que se
inventam a cada nova necessidade que surge no
dia-a-dia dos servios. Um exemplo disso so
algumas aes das equipes da Estratgia Sade
da Famlia (ESF), particularmente dos agentes
comunitrios de sade (ACS). Em grande parte
devido s prticas de ateno e cuidado que mui-
tas das vezes no coincidem com as indicaes
das polticas pblicas, mas com os modos locais,
cotidianos e ordinrios, de se viver e fazer viver.
exatamente no dilogo que realiza com
essas prticas ordinrias, rearmando os laos
de proximidade com a comunidade, para alm
dos modos de interveno programticos, que
essa iniciativa pode se tornar frutfera. E, como
aponta Lancetti
13
, eis a o principal componente
de certa potncia teraputica do trabalho dos
ACS: o de singularizarem-se por essa condio
paradoxal de serem ao mesmo tempo membros
da comunidade e integrantes da organizao sa-
nitria. Uma imbricada relao de inveno e
fortalecimento das redes de sociabilidade entre o
agente comunitrio e as pessoas, orientada para
a busca de solues aos problemas locais. Isso,
porm, sem desconsiderar os personagens en-
volvidos, nem os relegando a uma condio su-
balterna em relao s polticas ociais que esses
mesmos agentes representam.
Caminhando entre estas ferramentas enten-
demos ser possvel uma escrita da vida cotidiana
no meio urbano, tendo como foco essas prticas
de cuidado sade, que incluem seus modos de
viver, de trabalhar, de circular, de narrar, de ha-
bitar espaos, situadas num tempo e num lugar.
Para De Certeau
14
,o cotidiano se inventa com
mil maneiras de caa no autorizada. Isso indica
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que, em suas prticas, o homem comum, usu-
rio supostamente submetido passividade e
disciplina, exerce uma uma poltica do agir co-
tidiano. Suas aes seriam operaes quase mi-
crobianas que proliferam no seio das estruturas
tecnocrticas e alteram o seu funcionamento por
uma multiplicidade de tticas articuladas sobre
os detalhes do cotidiano.
Neste sentido, a atividade narrativa, enten-
dida como um fazer poltico, assumiu um lugar
de destaque no trabalho de campo. Diante da
tentativa de abafar modos de vida que destoam
da programao disciplinar moderna, narrar o
cotidiano surge como um paradoxo a esse cer-
ceamento. Surge como fala de um, que se junta
a mais um, depois outro. Flagrante delito de fa-
bular de um, que com mais um com-fbula
15
. E
assim produz-se micropolticas
16
. Melhor ainda,
inventa-se uma poltica de encontros
17
.
Vale ressaltar que nesse seu componente po-
ltico, narrar aparece como algo da ordem das
descontinuidades, do fragmentado e inconcluso.
Quando narramos, o fazemos por retalhos, enre-
damentos e amentos. A despeito de uma cons-
truo que obedea lgica, uma narrativa segue
um percurso indenido e indeterminado. Faz-se
medida que vai se fazendo. E, alm, obviamen-
te, de solver a pretenso de se chegar segurana
das construes resolutas, isso quebra o binaris-
mo entre quem diz e quem conta. Avessa ciso
entre objeto e sujeito, que um conhecimento pre-
tensamente neutro promulga, a narrativa se tece,
portanto, por intercessores

e, como tal, mistura
de ditos
18
.
Enm, se narrar e ouvir so elementos precio-
sos das prticas de cuidado ou mesmo condio
indispensvel nas aes de sade protagonizadas
pelos prossionais da ESF e, em particular, dos
ACS, por outro lado, a experincia da narrao
no pode ser ensinada ou aprendida por vias for-
mais. Ao contrrio, portanto, do que propem
os programas de educao em sade, ao supo-
rem essa capacidade de escuta qualicada dos
prossionais, que tambm devem transmitir in-
formaes e serem capacitados para o desempe-
nho dessas funes. Para alm dessas exigncias,
postas ao ofcio de cuidar das pessoas, a atividade
narrativa pressupe o encontro entre elas, algo da
ordem dos vnculos afetivos, do prestgio ou da
tradio, que lhes permita a condio fundamen-
tal, perdida e esquecida da narrao: a capacida-
de de trocar experincias
19
.
Sade, degradao ambiental
e modos de fazer da pesquisa
Tomamos como porta de entrada, para a in-
vestigao da problemtica da pesquisa, as pr-
ticas da Unidade Bsica de Sade (UBS) de um
dos povoados que compem a Zona de Expanso
Urbana e sua assistncia s populaes locais por
meio do trabalho da equipe da ESF. Em especial,
privilegiando o acompanhamento das ACS em
visitas s famlias da regio e de nossas caminha-
das errantes pelo povoado.
A insero no campo da pesquisa foi inicial-
mente possvel atravs do acesso Gerncia da
UBS, que nos colocou em contato com a equipe
da ESF, formada por um mdico clnico geral, um
dentista, uma enfermeira, um auxiliar de enfer-
magem, uma assistente social e oito ACS, respon-
sveis pelo atendimento dos aproximadamente
seis mil habitantes do povoado. Com as ltimas
realizamos uma reunio para conversar sobre a
pesquisa e o que pensvamos como metodologia
de trabalho, rearmando as visitas domiciliares
como principal instrumento. Essa negociao,
que antecedeu a nossa entrada no campo, in-
verteu o caminho que normalmente se traa do
ponto burocrtico: como forma de legitimar nos-
sa insero, entendamos que essa autorizao
precisaria ser dada primeiramente pelas pessoas
que participariam da pesquisa, antes mesmo de
ser aprovada pela equipe de Educao Perma-
nente da Secretaria Municipal de Sade.
Feita essa pactuao, a metodologia de acer-
camento do nosso objeto teve como lcus privile-
giado a UBS para a qual nos dirigamos semanal-
mente e de onde o nosso trabalho de construo
dos dados partia. Em geral, chegvamos muito
cedo, participvamos do acolhimento coletivo
realizado pelo mdico e pela enfermeira e, em se-
guida, saiamos com as ACS para as visitas domi-
ciliares, numa mdia de cinco por turno. Outras
vezes permanecamos na prpria UBS, conver-
sando com os usurios enquanto esperavam con-
sultas, vacinao ou outros procedimentos ou,
ainda, com os demais prossionais da equipe da
ESF. No adotamos um roteiro fechado para essas
conversas informais, salvo as entrevistas semies-
truturadas com o mdico e com a enfermeira.
O mote que orientava as conversas, tanto no
espao da UBS, quanto nas visitas domiciliares e
em nossas andanas no povoado, eram as mu-
danas ocorridas com o incremento do turismo
e especulao imobiliria na rea, os problemas
causados pelas inundaes e as demandas que
levavam as pessoas a procurarem atendimento
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na UBS. As visitas domiciliares nos permitiam o
acesso aos lugares mais recnditos do povoado,
nos quais se evidenciavam claramente os proble-
mas ambientais e seus impactos sobre a sade,
aspectos que sero descritos a seguir.
Em todas as fases do trabalho de campo,
demos especial ateno aos registros feitos em
dirio de campo. Nele, foram registradas as con-
versas, as observaes das situaes vivencia-
das e as impresses do pesquisador, como parte
imprescindvel das anlises das nossas impli-
caes
20
. Assim, a escrita do dirio de campo
parte indispensvel do trabalho que, em outras
perspectivas metodolgicas, seriam identicadas
como coleta de dados. Preferimos considerar
que dados no so coletados, pois que no esto
disponveis como reveladores de uma realida-
de que constitui o campo. Dados so colhidos,
construdos, tecidos, costurados, o que exige um
esforo do pesquisador para alm da sua apreen-
so. Enm, no so informaes a serem passiva-
mente ouvidas e inventariadas, so experincias a
serem compartilhadas. Por isso, a discusso sobre
a escrita do dirio de campo, o que nele regis-
trado a cada visita e que vai alimentar a pesquisa,
nas suas novas inseres no campo e na anlise
dos seus resultados, tem sido, na nossa experi-
ncia, parte obrigatria dos encontros coletivos
de orientao: uma visita ao campo sempre
registrada, lida, contada e compartilhada, o que
produz novas escritas, lidas e entendimentos co-
letivos da equipe de pesquisadores, sobre o que se
v, se vive e se diz no/do campo.
Sobre o mtodo
Optou-se por uma perspectiva etnogrca
de pesquisa, por entendermos que ela contribui
para a produo de um conhecimento que se faz
no caminhar, com as relaes, as prticas, os
afetos, os desejos, as crenas. Ou os imponde-
rveis da vida real, detalhes da vida cotidiana, as
rotinas, o comum, o corriqueiro, os cuidados, os
laos de simpatia ou averses, enm, os modos
de viver, mas tambm o que raro, pouco usual e
incomum. Essa seria a principal caracterstica do
mtodo etnogrco: apreenso de dados sobre
o campo pelos quais a carne e o sangue da vida
preenchem o esqueleto vazio das construes
abstratas
21
.
J aqui se ressalta o rigor metodolgico ine-
rente etnograa. Como ela se interessa de forma
semelhante tanto por aquilo que salta aos olhos
do pesquisador, quanto pelas mincias de gestos
e comportamentos, a ateno do etngrafo deve
voltar-se para a busca de estratgias ou tticas de
acercamento do seu objeto, tantas quantas forem
possveis. Temos, assim, uma saturao nos re-
sultados, um modo de cercar o objeto por todos
os lados, de maneira que depois de certo tempo
suas caractersticas paream emergir natural-
mente
22
.
Percebe-se, assim, que o deixar o campo de
pesquisa nos guiar e o gastar tempo nele e com
ele (tpicos da etnograa) exigem do pesquisa-
dor um rigor diferente que a dimenso da sua
implicao, em nos posicionar politicamente,
em sermos testados pelo campo, em agir. Como
aponta Laplantine
23
, esta verdadeiramente uma
revoluo do olhar, um olhar que se demora
no que v e se deixa abordar pelo inesperado e
pelo imprevisto, capaz de tornar familiar o que
estranho, ao mesmo tempo em que desvela em
estranheza aquilo que os olhos nos acostumaram
a considerar como familiar.
Assim sendo, ele prope a distino entre o
ver e olhar, apontando para o carter decidida-
mente carnal do ltimo. Ele seria algo mais do
que o ver apenas, por atentar para as diferenas
singulares de cada contexto cultural e histrico e,
por isso mesmo, nos afastar dos determinismos,
generalizaes e naturalizaes.
Enm, essa capacidade de mostrar a multi-
dimensionalidade dos fenmenos singulares e
concretos que investiga potencializa a etnograa
como um mtodo rico para pesquisa no cam-
po da sade coletiva, sobretudo, por impor aos
pesquisadores o desao de uma interrogao
permanente sobre as relaes entre o que se v
no campo e o que se diz dele, ou sobre ele, es-
tabelecendo-se, assim, um dilogo permanente
entre a observao e a descrio. Seja com base
em registros de dirios de campo, nas narrativas
das pessoas, nas observaes livres ou dirigidas
da dinmica da vida cotidiana e dos modos de
funcionamento institucional.
Primeiro momento: o trabalho
com as Agentes Comunitrias de Sade
Dentro dessa abordagem metodolgica, nos
pusemos a acompanhar o trabalho das ACS no
povoado, tentando nas andanas com elas apre-
ender um pouco da dinmica local, das relaes
entre agentes e as pessoas, dos modos locais de
lidar com o crescimento da regio e as possveis
consequncias dele, sobretudo daqueles que tm
impacto sobre a sade da populao, alm de
mapear outros possveis meios de nos inserirmos
na comunidade.
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Essa consistiu a primeira etapa do trabalho
de campo, a qual se seguiram visitas a moradores
mais antigos, rezadeiras e observaes livres. No
caso das visitas com as ACS, estas eram semanais
e se deram entre os meses de maro a dezembro
de 2010. A elas se somaram participao nas reu-
nies da equipe da ESF e com grupos de usurios,
alm de festas e confraternizaes da comunida-
de, para as quais fomos convidados, sinalizando
o reconhecimento das ACS e de outros prossio-
nais nossa insero no campo.
De modo geral, a atividade de pesquisa nes-
se momento consistiu em observar se de algum
modo o crescimento urbano e a degradao am-
biental apareciam como causas de adoecimento
entre os moradores, como as ACS lidavam com
esses problemas e de que modo as queixas de
adoecimento chegavam at a UBS: se diretamen-
te relacionadas com o crescimento da rea, ou se
camuadas nos casos de agravamento de sinto-
mas de outras doenas (tuberculose, pneumonia,
doenas de pele, problemas respiratrios, etc.),
provocadas pelo contato com a fumaa das quei-
madas, o uso imprprio da gua em tempos de
chuvas e alagamentos, ou pela exposio a fatores
de risco ambiental.
Segundo momento:
deambulaes pelo campo
Aps esse levantamento das demandas mais
freqentes na UBS e reconhecimento das din-
micas da comunidade, a pesquisa voltou-se para
um contato mais prximo com moradores, sem
que fosse necessria a intermediao das ACS.
Essa segunda etapa da pesquisa compreendeu os
meses de maro at junho de 2011. Durante esse
perodo foram feitas inmeras visitas comuni-
dade, com o intuito de conversar sobre a histria
da localidade e sobre outras formas de produo
de sade, vinculadas a conhecimentos tradicio-
nais de cura e cuidados com o corpo e com o
ambiente.
Nesta etapa, retornamos a algumas casas antes
visitadas, retomamos contatos com pessoas que
durante as visitas domiciliares, acompanhando
as ACS, nos pareceram informantes importantes,
mas com os quais, em virtude do procedimento
adotado de apenas acompanhar o trabalho das
ACS, tentando interferir o mnimo em sua rotina,
no pudemos rmar um contato mais prximo
seno agora. Outros foram contatados por serem
moradores antigos e terem vivenciado de perto
os processos de mudanas locais, ou por ocupa-
rem lugares estratgicos na vida da comunidade,
tais como rezadeiras e pais-de-santo. Esse segun-
do momento da pesquisa marca uma relao
mais prxima com os moradores, conversando
mais informal e demoradamente com eles.
Alm disso, esta segunda etapa tambm aju-
dou-nos a alargar a viso sobre o campo, princi-
palmente em dois aspectos. Em primeiro lugar,
porque serviu para dimensionar o quo impor-
tante havia sido o fato de termos adentrado
vida do povoado, intermediados pelas ACS, o
que nos deu reconhecimento e pareceu nos cre-
denciar tambm escuta da comunidade, sem
entremeios ou receios. Em segundo, porque ele
demarcou um corte temporal de trs meses na
pesquisa, importante para que exercssemos o
estranhamento que o procedimento etnogrco
sugere.
O que dizem as narrativas do cotidiano?
Durante o trabalho de campo foram visitadas
mais de cem famlias. As observaes e dirios de
campo nos permitem apontar alguns aspectos
que demarcam histrias e sentidos singulares so-
bre modos de lidar com as mudanas ocorridas,
atravessados pelos processos de desenvolvimento
urbano de Aracaju, bem como pelo incremento
do interesse turstico na regio pelo Estado. Tais
foras condicionantes produzem modos de viver
ao tempo que deixam outros tantos perecerem e
guardam em comum o fato de a vida das pessoas
ter sido, em alguma medida, alterada em decor-
rncia do crescimento do lugar onde vivem ou
trabalham.
Tais aspectos podem ser agrupados em trs
grandes eixos de anlise, que remetem s prticas
sociais relacionadas aos impactos da degradao
ambiental sobre a sade das pessoas e seus estilos
de vida.
O processo sade/doena relacionado
s mudanas socioambientais
Evidencia-se um modelo de desenvolvimento
urbano devastador, armando a estreita relao
entre os determinantes sociais da sade e os pro-
cessos de adoecimento. A degradao ambiental
associada falta de infraestrutura de escoamen-
to de gua e saneamento bsico tem provocado
efeitos desastrosos, dentre os quais se destacam
as constantes inundaes na rea em perodos
chuvosos.
Tal situao evidencia a complexidade do
processo sade-doena e a determinao de fa-
tores histricos, ambientais, biolgicos e sociais,
que no podem ser considerados isoladamente,
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mas a partir da inter-relao entre eles, conforme
apontado anteriormente por Minayo, Tambelli-
ni e Cmara. Longe da perspectiva de considerar
que o desenvolvimento sustentvel deve ter como
foco central de suas aes a vida humana, o mo-
delo de crescimento adotado segue sendo pre-
datrio, levando-nos a pensar num processo de
degradao socioambiental da regio, que inclui,
simultaneamente, danos causados populao e
natureza.
De modo que, poluio e uso indevido da
gua no potvel, ausncia de coleta regular de
lixo e moradias insalubres so exemplos de ex-
posio a riscos tradicionalmente reconhecidos
como fatores prejudiciais sade que se veri-
cam na regio. A estes se juntam novas situaes
de vulnerabilidade provocadas pelo desempre-
go, aumento da criminalidade e violncia, antes
inexistentes na rea. Crianas e idosos com pro-
blemas respiratrios, adultos com intenso sofri-
mento psquico pela perda ou enfraquecimento
de referncias afetivas e culturais, adolescentes e
jovens expostos drogadio e explorao sexu-
al, so casos emblemticos de adoecimento fsico
e mental que chegam cotidianamente rede de
sade.
Atores sociais e usos do espao urbano
A partir do rmado na Conferncia Rio 92,
e raticado na chamada Rio+20, aponta-se a ne-
cessidade da conjugao de esforos de inmeros
atores sociais com vistas ao desenvolvimento sus-
tentvel. Estabelece-se que a necessidade de pro-
teo do ambiente e dos recursos naturais, bem
como da garantia de qualidade de vida das popu-
laes so aes sob a responsabilidade de todos.
Por essa via, ressalta Ceclia Minayo, alm dos es-
tados nacionais, tambm as empresas pblicas e
privadas, as organizaes no governamentais e a
sociedade civil devem desenvolver medidas que
promovam mudanas.
O chamado Plano Diretor de Desenvolvi-
mento Urbano Sustentvel de Aracaju PDDUS
(criado em 2000 e em reviso na Cmara de Vere-
adores desde 2010), prev a preservao e prote-
o de reas ambientais. Nele, entretanto, a Zona
de Expanso Urbana recebe vrias denominaes
Zona de Adensamento Restrito - ZAR, rea de
Diretrizes Especiais de Interesse Ambiental (AIA)
e rea de Interesse Urbanstico (AIU), o que si-
naliza conitos de interesses referentes ocupa-
o do territrio. Esta continua acontecendo de
forma indiscriminada, com a conivncia do Esta-
do implantao de projetos que respondem aos
interesses da indstria do turismo e do mercado
imobilirio, prioritariamente. Apenas medidas
paliativas tm sido adotadas diante dos graves
impactos ambientais que esses empreendimentos
provocam
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Por outro lado, tambm hbitos e costumes
da prpria populao agravam o quadro de de-
gradao ambiental e denotam o quanto se faz
necessrio um programa de educao em sade
na regio. Dentre eles, podemos citar o acondi-
cionamento indevido e as queimadas de lixo a
cu aberto, a ingesto e uso de gua imprpria
para consumo, a criao de animais domsticos
sem condies apropriadas de higiene.
Nesse quadro, se observa um paradoxo nas
aes dos executores locais de polticas pblicas
de sade e assistncia: ou realizam um trabalho
micropoltico por dentro da rede de sade e/ou
a partir das redes informais de sociabilidade, ou
permanecem paralisados diante da complexida-
de do problema e da falta de recursos nanceiros,
humanos e sociais, necessrios para levar a cabo
iniciativas mais estruturais, no sentido de miti-
gar, prevenir e controlar situaes ambientais
causadoras de riscos e agravos sade.
Em geral, constata-se, como trao dominan-
te, a implantao de aes de vigilncia sanitria
com pouca participao e sem controle social,
que so, em ltima instncia, normatizaes que
guardam uma enorme distncia em relao qui-
lo que poderia ser um programa de educao em
sade. Finda que tais aes no produzem senti-
do na vida das pessoas, a ponto de desencadear
mudanas signicativas, acarretando o que se
convencionou chamar de baixa adeso ao trata-
mento ou reorientao de hbitos cotidianos.
Prticas de enfrentamento ao problema
da degradao socioambiental
Destacam-se as aes dos ACS e dos pro-
ssionais das equipes da ESF no povoado em
questo e em reas vizinhas, que se do em duas
frentes: atravs de aes rotineiras de cuidado,
reinventando aquilo que professam as polticas
pblicas ociais, e reelaborando no espao de
trabalho a relao entre sade e usurio, a partir
daquilo que o morador lhe apresenta e atravs
da escuta e busca de resolutividade dos proble-
mas, inclusive daqueles que extrapolam a rede de
sade e exigem aes intersetoriais. Ressaltamos
tambm a presena e persistncia de prticas
tradicionais de cura, exercidas por rezadeiras e
pais-de-santo, que apontam a construo de iti-
nerrios teraputicos singulares, paralelos ao uso
da rede de sade pblica, voltados aos cuidados
do corpo e ao alvio do sofrimento. Destaca-se
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tambm a importncia das mulheres, que na sua
potente capacidade de reinventar a vida em meio
s adversidades do crescimento da regio, dele
tambm tiram proveito, alargando sua rede de
sociabilidades e de antigos pescadores que agora
passam a assumir outros ofcios.
Armando a perspectiva da ecosoa

referida
anteriormente, podemos dizer que, para alm da
questo ecolgica propriamente dita, esses dados
nos levaram a pensar no hibridismo das prticas
locais, que juntam o antigo e o novo e produzem
outros modos de vida e outras subjetividades, su-
gerindo a produo de re-existncias cotidianas,
como formas de enfrentamento ao empobreci-
mento, perda de vnculos scio-comunitrios,
depresso, desemprego e outros fatores geradores
de adoecimentos fsicos e psquicos.
Consideraes nais
Os processos de adoecimento relacionados de-
gradao ambiental armam os determinantes
sociais do processo sade-doena e a necessidade
de repensar tanto o modelo de desenvolvimento
que vem sendo adotado, quanto prticas sociais e
individuais de ressignicao dos modos de lidar
com o meio ambiente. Porm, em meio ao mo-
delo de desenvolvimento insustentvel daquela
regio, algumas narrativas tambm apontaram
para a inveno de formas de resistir ou se ade-
quar a essas mudanas. So maneiras outras de
fazer, as quais se constituem frente a uma tenta-
tiva de progresso e urbanizao de um povoado
e a despeito dele. Maneiras de inventar a vida,
de recriar formas e fazer valer algum sentido,
ou no, para uma existncia. Aes minsculas,
quase imperceptveis, mas, por isso mesmo, mui-
to importantes.
No que se refere s aes da rede de sade,
observamos que, para alm das estatsticas o-
ciais que ressaltam ganhos no campo da epide-
miologia, mas no revelam o sentido das prticas,
a potncia da ESF e em particular da ao bem-
sucedida desses trabalhadores, quando ocorre,
no est linearmente atrelada a um modelo pro-
gramtico de interveno sanitria vacinao,
controle dos casos de hipertenso e diabetes,
acompanhamento de gestantes e nutrizes, assis-
tncia sade da criana etc. , mas vinculada
s prticas de cuidado no territrio, nas quais
os ACS fortalecem vnculos j existentes com os
moradores das comunidades onde vivem e tra-
balham ou tecem novas redes de sociabilidades.
Cuidar das pessoas seriamente, ouvir, impli-
car-se com suas histrias, comprometer-se poli-
ticamente com suas vidas, partilhar alegrias, bus-
car solues coletivas aos inmeros desaos com
os quais se deparam, incluindo o desemprego, as
agresses e violncias, as precrias condies de
moradia, os impactos da devastao ambiental
sobre a vida e a sade entre tantos outros, mobi-
liza os ACS e as equipes da ESF para dentro e para
fora do campo da sade, abrindo perspectivas de
solues que, muitas vezes, passam ao largo do
Estado e encontram abrigo nas relaes comuni-
trias.
Para alm disso, porm, evidente a necessi-
dade da implantao de polticas ambientais que
operem numa perspectiva de intersetorialidade,
abrangendo aes de proteo e preservao am-
biental em conjunto com as aes no campo da
sade e da assistncia social, as quais possam pro-
mover a sade e a qualidade de vida de popula-
es ameaadas por modelos de desenvolvimen-
to predatrio, como no caso deste estudo.
Colaboradores
LB Fonseca, MT Nobre e JJG Santos participa-
ram de forma igual em todas as etapas da pesqui-
sa e elaborao do presente artigo.
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x-x. [acrescentar as pginas do captulo]
Artigo apresentado em 07/07/2014
Aprovado em 11/07/2014
Verso nal apresentada em 12/07/2014
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