A escolha de zona a ser radiografada para a determinao da IO assunto controvertido

na literatura. Vrios autores mencionam uma importante assimetria entre as duas mos a ponto
de escreverem que as diferenas podem ser to intensas que de se duvidar do valor da
radiografia de mos e punhos como ndice do desenvolvimento de qualquer outra parte do
corpo. Afirma-se que o lado esquerdo apresenta velocidade de maturao maior do que o lado
direito, e por isso muitos autores se utilizam somente da radiografia da mo esquerda. No
entanto, nem todos encontram assimetria importante entre um lado e outro, afirmando-se que
as diferenas entre os dois lados so to pequenas que devem ser esquecidas na avaliao da
IO por meio de radiografias . Embora haja referncia na literatura a outras reas que no as
das mos e as dos punhos, estas que so utilizadas pela quase totalidade dos
pesquisadores. No se deve esquecer que uma zona de fcil acesso, no apresenta riscos,
no traz incmodo para os pacientes e tem dezenas de centros de ossificao, 80% dos quais
aparecem at mais ou menos 6 anos de idade.
Tecido Conectivo Propriamente dito
O tecido conectivo frouxo suporta estruturas normalmente sujeitas a presso e atritos
pequenos. um tecido conectivo muito comum que preenche espaos entre grupos de clulas
musculares, suporta clulas epiteliais e forma camadas em torno dos vasos sanguneos. O
tecido conectivo frouxo contm todos os elementos estruturais tpicos do tecido conjuntivo
propriamente dito (clulas, fibras e substncia fundamental), no havendo, entretanto,
nenhuma predominncia de qualquer dos componentes. O tecido conectivo frouxo tem uma
consistncia delicada, flexvel, bem vascularizado e no muito resistente a traes.
Tecido conectivo denso adaptado para oferecer resistncia e proteo aos tecidos.
formado pelos mesmos componentes encontrados no tecido conectivo frouxo , entretanto,
existem menos clulas e uma clara predominncia de fibras colgenas. Tecido conectivo denso
menos flexvel e mais resistente tenso que o tecido conectivo frouxo. Quando as fibras
colgenas so organizadas em feixes sem uma orientao definida, o tecido chama-se denso
no modelado. Neste tecido as fibras formam uma trama tridimensional, o que lhes confere
certa resistncia s traes exercidas em qualquer direo.
O tecido denso modelado apresenta feixes de colgeno paralelos uns aos outros e
alinhados com os fibroblastos. Trata-se de um conectivo que formou suas fibra colgenas em
resposta s foras de trao exercidas num determinado sentido.
Tecido Catilaginoso
O tecido cartilaginoso uma forma especializada de tecido conectivo de consistncia
rgida. Desempenha a funo de suporte de tecidos moles, reveste superfcies articulares, onde
absorve choques, e facilita o deslizamento dos ossos nas articulaes. A cartilagem essencial
para a formao e o crescimento dos osso longos, na vida intra-uterina e depois do
nascimento. Como os demais tipos de conectivos, o tecido cartilaginoso contm clula, os
condrcitos, e abundante material extracelular, que constitui a matriz. As cavidades da matriz,
ocupadas pelos condrcitos, so chamadas lacunas. Uma lacuna pode conter um ou mais
condrcitos.
Conforme as diversas necessidades funcionais do organismo, as cartilagens se
diferenciam em Trs tipos:
Cartilagem Hialina: Forma o primeiro esqueleto do embrio, que posteriormente
substitudo por um esqueleto sseo. Entre difise e a epfise dos osso longos em crescimento
observa-se o disco epifisrio, de cartilagem hialina, que responsvel pelo crescimento do
osso em extenso. Alm de nos adultos recobrir as superfcies dos ossos longos em
articulaes.
A cartilagem hialina formada, em 40% do seu peso seco, por fibrilas de colgeno tipo II
associadas ao cido hialurnico, proteoglicanos muito hidratados e glicoprotenas.

Cartilagem Elstica: semelhante cartilagem hialina, porm inclui, alm das fibrilas de
colgeno, uma abundante rede de fibras elsticas contnuas com as do pericndrio. Essa
cartilagem flexvel.
Cartilagem Fibrosa: um tecido com caractersticas intermedirias entre o conectivo
denso e a cartilagem hialina. A fibrocartilagem est sempre associada a conectivo denso,
sendo imprecisos os limites entre os dois. Na cartilagem fibrosa, as nmeros fibras colgenos
(tipo I) constituem feixes, que seguem uma orientao aparentemente irregular entre os
condrcitos ou um arranjo paralelo ao longo dos condrcitos em fileiras. Essa orientao
influenciada pelas foras que atuam sobre a fibrocartilagem. Os feixes colgenos ficam
paralelos s traes exercidas sobre a cartilagem. Na fibrocartilagem no existe pericndrio.

Pg 143
Existe dois tipos de ossificao:
Ossificao intramembranosa: O processo tem incio pela diferenciao de clulas
mesenquimatosas que se transformam em grupos de osteoblastos. Estes sintetizam o osteide
(matriz ainda no mineralizada) que logo se mineraliza, englobando alguns osteoblastos que se
transformam em ostecitos. Como vrios os desse grupos surgem quase simultaneamente no
centro de ossificao, h confluncia das traves sseas formadas, dando ao osso um aspecto
esponjoso. Entre traves formam-se cavidades que so penetradas por vasos sanguneos e
clulas mesenquimatosas indiferenciadas, que iro dar origem medula ssea.
Os vrios centros de ossificao crescem radialmente, acabando por substituir a
membrana conectiva preexistente.
Ossificao endocondral: tem incio sobre uma pea de cartilagem hialina, de forma
parecida do osso que se vai formar, porm de tamanho menor, este tipo de ossificao o
principal responsvel pela formao dos ossos curtos e longos. A ossificao endocondral
consiste essencialmente em dois processos. Primeiro, a cartilagem hialina sofre modificaes,
havendo hipertrofia dos condrcitos, reduo da matriz cartilaginosa a finos tabiques, sua
mineralizao e a morte dos condrcitos por apoptose. Segundo, as cavidades previamente
ocupadas pelos condrcitos so invadidas por capilares sanguneos e clulas osteognicas
vindas do conectivo adjacente. Essas clulas diferenciam-se em osteoblastos, que depositaro
matriz ssea sobre os tabiques de cartilagem calcificada. Desse modo, aparece tecido sseo
onde antes havia tecido cartilaginoso sem que ocorra a transformao deste tecido naquele os
tabiques de matriz calcificada da cartilagem servem apenas de ponto de apoio ossificao.
A formao dos ossos longos um processo complexo. O molde cartilaginoso possui
uma parte mdia estreitada e as extremidades dilatadas, correspondendo, respectivamente,
difise e s epfises do futuro osso. O primeiro tecido sseo a aparecer no osso longo
formado por ossificao intramembranosa do pericndrio que recobre a parte mdia da difise,
formando um cilindro, o colar sseo.
Enquanto se forma o colar sseo, as clulas cartilaginosas envolvidas pelo mesmo se
hipertrofiam (aumentam de volume), morrem por apoptose e a matriz da cartilagem se
mineraliza. Vasos sanguneos, partindo do peristeo, atravessam o cilindro sseo e penetram
na cartilagem calcificada, levando consigo clulas osteoprogenitoras originrias do peristeo,
que proliferam e se diferenciam em osteoblastos. Estes formam camadas contnuas nas
superfcies dos tabiques cartilaginosos calcificados e iniciam a sntese da matriz ssea que
logo se mineraliza. Forma-se, assim, tecido sseo primrio sobre os restos da cartilagem
calcificada por ser basfila, enquanto o tecido sseo depositado sobre ela acidfilo.

Idade Cronolgica e Idade ssea

Pequeno o significado e a contribuio da idade cronolgica para a estimativa do
crescimento e desenvolvimento. A idade biolgica sim, reflete o progresso do organismo em
direo maturidade, e para tal, diversos parmetros do desenvolvimento so analisados,

caracterizando subdivises conhecidas como idade estatural, idade ponderai, idade esqueletal,
idade circumpuberal, idade dentria, idade mental etc.
Embora sejam eventos geneticamente programados, da concepo ao amadurecimento
completo, fatores inerentes ao prprio indivduo (intrnsecos) e outros tantos, representados por
circunstncias ambientais (extrnsecos) podem induzir o crescimento e o desenvolvimento a
substanciais alteraes. Fatores raciais, climticos, scio-econmicos, hormonais e, sobretudo,
nutricionais so alguns dos passveis de modificar o crescimento e o desenvolvimento.
A IO o tempo de crescimento. Sendo certo que o crescimento cessa (praticamente)
com o fechamento da cartilagem de conjugao, e sendo esse fenmeno um dos dados da
maturao do esqueleto que se aceita ser medida pela IO, claro est que a IO muito mais
"idade de crescimento" do que a idade cronolgica do indivduo. Considere-se o crescimento
fsico (avaliado atravs da estatura e do peso) como C e a IO como indicativo de maturao, M.
Normalmente C e M so bem balanceados apresentando uma velocidade equivalente, isto , a
uma unidade de ganho de altura, por exemplo, corresponde uma unidade de ganho de
maturao, no mesmo tempo decorrido. Todos os processos capazes de perturbar o
crescimento e desenvolvimento da criana e que evoluem com atraso equivalente de C e M,
determinam a conservao do potencial de crescimento, visto que a desacelerao de M
equivale a uma espera at que C possa superar os agravos. O caso contrrio (atraso de C e
velocidade conservada de M) significa "perda de tempo" para C, visto que est havendo uma
diminuio do tempo til de crescimento. Na medida em que ambas as idades, a cronolgica e
a ssea, so de mesmo valor, tm logicamente o mesmo valor clnico. Contudo, IO atrasada
em relao idade cronolgica significa que considerado aquele momento a criana tem
mais anos para crescer do que permitiria supor sua idade cronolgica. E vice-versa no caso de
IO avanada. Por isso, IO atrasada melhora o prognstico quanto estatura final em crianas
com crescimento deficiente e de "mau agouro" para meninas que esto crescendo muito!
Resulta, pois, muito importante o estudo evolutivo da IO no seguimento de crianas com
problemas de crescimento: nesse sentido, uma determinao anual muito til (por exemplo,
no ms do aniversrio da criana).
Referencias:
BENIGNA, M. J. C.; DRICOT, J.; d'ANS, C. D. Crescimento e estado nutricional de crianas
de 0-11 anos, estado da Paraba (Nordeste Brasileiro). Rev. Sade pblica, S. Paulo, 21(6)
:480-489, 1987.
DAMANTE, J. H.; FREITAS, J. A. S.; SCAF, G.; LOPES, E. S. - Comportamento das idades
estatural, ponderal, ssea e dentria, antes e durante a puberdade, em meninas brancas,
brasileiras, da regio de Baur. Pediatria (S. Paulo) 5 : 353-370, 1983.
JUNQUEIRA, L. C. e CARNEIRO, J. (2004). Histologia bsica. 10 edio, editora Guanabara
Koongan S.A. Rio de Janeiro, RJ.