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1
TERAPIA NUTRICIONAL
DIETA ENTERAL
1
17/03/2015
Ingesto
Digesto
5
Absoro
6
2
17/03/2015
3
17/03/2015
10
12
4
17/03/2015
13
14
15
5
17/03/2015
Terapia Nutricional
16
Equipe Multiprofissional de
Terapia Nutricional
17
A importncia da EMTN
18
6
17/03/2015
TERAPIA NUTRICIONAL
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ASSOCIAO
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17/03/2015
VIA ORAL
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VIA PREFERENCIAL
-Ato de se alimentar: aspectos scio- culturais, religiosos,
experincia de vida
- TGI ntegro, tolerncia gastrointestinal ou
passvel de alimentao via oral:capacidade de mastigao,
deglutio, digesto e absoro
-Capacidade de adeso ao plano diettico
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VIA ORAL
VIA ENTERAL
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17/03/2015
Compete ao nutricionista:
a)estabelecer as especificaes para a aquisio de insumos,
NE industrializada e materiais de embalagem e qualificar
fornecedores para assegurar a qualidade dos mesmos;
b)avaliar a prescrio diettica;
c)supervisionar a manipulao da NE de acordo com a
prescrio diettica e os procedimentos adequados, para que
seja obtida a qualidade exigida;
d)aprovar os procedimentos relativos s operaes de
preparao e garantir a implementao dos mesmos;
e)garantir que a validao do processo e a calibrao dos
equipamentos sejam executadas e registradas;
f)garantir que seja realizado treinamento dos funcionrios, inicial,
contnuo e adaptados conforme s necessidades e
g)garantir que somente pessoas autorizadas e devidamente
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paramentadas entrem na sala de manipulao.
Administrao precoce
Melhor repercusso sobre o estado
nutricional
Diminuio de complicaes cirrgicas
no quer
no consegue
insuficiente
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17/03/2015
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17/03/2015
No pode se alimentar
Ingesto insuficiente
Indicaes
Alimentao causa
dor/desconforto
Disfuno TGI
Inflamao
33 do TGI Enterites graves inflamatrias ou devido a quimioterapia,
pancreatite grave.
Hipermese gravdica
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17/03/2015
Fstulas
34
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Naso/orogstrica
Nasoduodenal ou nasojejunal
Gastrostomia
Ostomias Jejunostomia
Ileostomia
Gastrojejunoostomia
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17/03/2015
38
39
13
17/03/2015
40
Posicionamento da Sonda
41
Nasoentrica
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Localizao gstrica
44
Sonda Nasogstrica
45
15
17/03/2015
Risco de
aspirao
DM com
neuropatia
Hipotireoidismo
Paciente sob
ventilao
Passagem da sonda pelo nariz at o mecnica
estmago e migrao at o duodeno ou
jejuno pela atividade peristltica .
Neurocirurgias
Ps-operatrios
de cirurgia
Localizao duodenal/jejunal
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Deslocamento acidental
Desvantagens podendo causar refluxo gstrico
Requer dietas normo ou hiposmolares
(progresso mais lenta do EN)
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SONDA NASOGSTRICA E
51
NASOENTRICA
17
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Gastrostomia ou Jejunostomia
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Corte
transversal da
parede
abdominal
Sonda de
alimentao
Gastrostomia ou Jejunostomia
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(Laparoscopia)
GASTROSTOMIA
54
Indicaes
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17/03/2015
GASTROSTOMIA
55
Situaes clnicas
AVE
Traumatismo crnio enceflico
Esclerose mltipla, Doena de Parkinson
Paralisia Cerebral, Doenas demenciais
Paciente em tratamento intensivo
Neoplasia orofaringe e de esfago
CA sistmico com ingesto oral inadequada
Fibrose cstica
Doena cardaca congnita
GASTROSTOMIA
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Contra-Indicaes
Distrbios de coagulao
Anatomia insatisfatria ou dificuldade de
acesso ao estmago
Sepse
Imunossupressso
Ascite acentuada
Peritonite
Dilise Peritoneal
lcera pptica; varizes gstricas/esofgicas
Gastrostomias
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Corte transversal
da parede
abdominal
Sonda de
alimentao
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17/03/2015
PROCEDIMENTO
58
PROCEDIMENTO
59
JEJUNOSTOMIA
60
Indicaes
20
17/03/2015
JEJUNOSTOMIA
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Situaes Clnicas
Indicaes:
Gastroparesia, nuseas e vmitos
Pacientes que necessitam de alimentao
precoce no ps-operatrio
Esofagectomia, gastrectomia, trauma grave,
CA estmago grave
Contra-indicaes:
Obstruo intestinal, peritonites, instabilidade
hemodinmica, doena isqumica intestinal.
Duodenostomia/Jejunostomia
62
Material
63
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17/03/2015
ADMINISTRAO DA DIETA
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- Confirmao radiolgica;
- aspirao do contedo
gstrico;
-ausculta por inflao do
estmago;
-Teste do copo dgua
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Acesso Incorreto
66
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17/03/2015
Mtodos de administrao
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TNE
Injeo com seringa, 100 a 350 mL de 2
a 6 horas (3-4ref/dia), no estmago.
Administra No exceder 60 ml/min. Respeitar
o em bolo intervalos de pelo menos 3 min entre as
infuses. Infundir entre 5 a 20 min......
Administra
Fora da gravidade (equipo e pina) ou por
o bomba de infuso (BIC), volume de 50 a
intermitente 500 mL de dieta, de 3 a 6 h, 60 a 150 ml/h.
Administrao em bolo
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Administrao Gravitacional
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Intermitente
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17/03/2015
Administrao Contnua
70
Bomba de Infuso
Mtodos de Administrao de NE
INTERMITENTE x CONTNUO
71
Administrao Intermitente
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VANTAGENS
- Permite a livre deambulao do paciente
DESVANTAGENS
- Maior risco de refluxo gastroesofgico e
broncoaspirao.
- Alta velocidade de infuso intestinal (>60ml/h) e
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Administrao Contnua
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VANTAGENS
- Permite rpida progresso teraputica
DESVANTAGENS
- Auto custo (bomba infusora)
VERIFICAR ESTASE
75
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17/03/2015
OBSERVAES
76
Complicaes
77
Extravasamento da ostomia
Regurgitao
Problemas Aspirao
de administrao
Contaminao microbiana
78
Fixao inadequada da
sonda
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17/03/2015
79
N na sonda nasoenteral
80
Complicaes (cont..)
81
Nuseas / vmitos
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17/03/2015
Complicaes (cont...)
82
Sndrome de realimentao
Interao droga-nutriente
Deficincias de micronutrientes
Complicaes (cont...)
83
Ansiedade
Depresso
Complicaes
Psicolgicas Falta de estmulos ao paladar
Monotonia Alimentar
Cuidados - Diarreia
84
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17/03/2015
OBSTRUO DO CATETER:
Hiperidratao / Desidratao
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Hipernatrmica
HIPERIDRATAO
-Na presena de disfuno renal, heptica ou cardacas
graves optar por aumentar a concentrao da dieta at
1,5 Kcal/ml o que permite a reduo da oferta hdrica.
DESIDRATAO
- mais comum quando se empregam frmulas
hiperosmolares. Observar o balano hdrico, monitorar os
eletrlitos sricos e atentar para os sinais clnicos de
desidratao.
INTERAES MEDICAMENTOSAS
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17/03/2015
SNDROME DA REALIMENTAO
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SNDROME DA REALIMENTAO
- como a glicose absorvida juntamente com o Na e h
necessidade de preservao de Na reteno hdrica;
- pode ocorrer = hiperglicemia, hipomagnesemia,
deficincia vitamnica (tiamina);
- preveno = dieta introduzida em valor
calrico reduzido, baixa qtd de cho e complementadas em P, Mg
e K; - com monitoramento completo e
contnuo;
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90
CLCULOS E SELEO DE
FRMULAS
30
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Como escolher?
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Classificaes TNE
93
Prepara
Sistema
o
Artesanal Industrializad
Aberto Fechado
(Natural) a
Fornecimento
Presena
de macro e
de
micronutrient
nutrientes
es
31
17/03/2015
Classificaes TNE
94
Complexidade
do nutriente
Oligomric Monomri
a ca
Polimrica Mdulos
(semi- (elementar
elementar) )
Grau de
especializao
NUTRIO ENTERAL
95
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17/03/2015
97
Sugestes de Alimentos e
Produtos
98
DIETA INDUSTRIALIZADA
99 MODULARES
33
17/03/2015
100
MDULOS DE CHO
101
MDULOS DE CHO
102
34
17/03/2015
MDULOS DE PROTENAS
103
infeco, cicatrizao
Desnutrio inanio aguda ou
crnica
Neoplasias caquexia, RT, QT,
cirurgias
MDULOS DE PROTENAS
104
MDULO DE GLUTAMINA
105
35
17/03/2015
MDULOS DE LIPDEOS
106
Dificuldades digestivas
Insuficincia das enzimas digestivas / bile
Dificuldades absortivas - esteatorreia
Reduo da superfcie de absoro,
inflamao ou atrofia da mucosa intestinal
Desnutrio, estresse metablico
Necessidade de maior aporte energtico
rapidamente
MDULOS DE LIPDEOS
107
Insuficincia Pancretica
Fibrose Cstica
Doena de Crohn
Intestino Curto
Doena Celaca
36
17/03/2015
MDULOS DE FIBRAS
109
110
37
17/03/2015
Frmulas Polimricas
113
Polimricas Hiperproteicas
114
38
17/03/2015
Frmulas Polimricas
115
Frmulas Oligomricas
116
Frmulas Oligomricas
117
39
17/03/2015
Frmulas Monomricas
118
Frmulas Monomricas
119
Preo elevado;
120
40
17/03/2015
121
Frmulas Enterais
122
Especializadas
Insuficincia Heptica
Dieta
Aumento do teor de AACR (45-50%)
Diminui o teor de AAA
Protenas 30-46g/l
Hipertnica
Carboidratos complexos
Lipdios menos 20 a 30% das calorias totais
Densidade calrica 1,2 a 1,5 Kcal/ml
Frmulas Enterais
123
Especializadas
Insuficincia Renal
Dieta
Reduzido eletrlitos
Contedo limitado de Vit. A, D, de P e Mg
Isotnica ou Hipertnica
Carboidratos complexos
Lipdios 21 a 45% das calorias totais
Densidade calrica 2 Kcal/ml
41
17/03/2015
Frmulas Enterais
124
Especializadas
Doena Pulmonar
Dieta
Protenas 63 - 75g/l
Densidade calrica 1,7 dispndio basal
Hipotnica
Frmulas Enterais
125
Especializadas
Imunossupresso
Dieta
Vitaminas antioxidantes
Minerais
Protenas alta percentagem
Carboidratos complexos
Lipdios 6, 3 ou lipdios estruturados
Frmulas Enterais
126
Especializadas
Intolerncia glicose
Objetivo
Melhorar o distrbio glicmico
Dieta
Fibra
Lipdios 40-45%
protenas 40-50 g/l
Isotnica
42
17/03/2015
Frmulas Enterais
127
Especializadas
Trauma/Estresse
Dieta
Nucleotdeos, arginina, glutamina, antioxidante
Hipotnica
Carboidratos Complexos
Lipdios 20 - 40% cal totais
128
129
43
17/03/2015
130
SISTEMA ABERTO
132
44
17/03/2015
SISTEMA ABERTO
133
Administrao em bolo
134
SISTEMA FECHADO
135
45
17/03/2015
136
137
Rtulo
138
46
17/03/2015
CLASSIFICAO OSMOLALIDADE
(mOsm/kg de H2O)
Hipotnica 280-300
Isotnica 300-350
Levemente Hipertnica 350-550
Hipertnica 550-750
Acentuadamente Hipertnica > 750
140
NUTRIO ENTERAL
Considera-se:
diluda - gua para mesmo VET
concentrada - gua para mesmo VET)
141
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17/03/2015
NUTRIO ENTERAL
CLASSIFICAO DENSIDADE
CALRICA (kcal/mL)
ACENTUADAMENTE <0.6
HIPOCALRICA
HIPOCALRICA 0.6-0.8
NORMOCALRICA 0.9-1.2
HIPERCALRICA 1.3-1.5
ACENTUADAMENTE >1.5
HIPERCALRICA
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VCT
Calorimetria Indireta
Fator de atividade
Fator leso
Fator trmico
Clculos TNE
144
PTN
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17/03/2015
Fatores considerar:
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LQUIDOS
-1mL de gua/kcal ou 30-35mL/kg p.c.
-Dependendo da dens. calrica da dieta pode ser necessrio
suplementar com gua (geralmente usando a limpeza da sonda);
- Maior requerimento em: diarreia, vomito, fistula, sudorese...
49
17/03/2015
Velocidade de Infuso
148
Posicionamento da sonda
150
50
17/03/2015
151
152
Clculo do
153 Gotejamento
51
17/03/2015
PREPARO DA NUTRIO
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ENTERAL
Equipamentos e rea fsica higienizados para evitar a
contaminao
Manipulador com as mos devidamente higienizadas
Uso de gua potvel filtrada
Peso correto dos alimentos/ps
Mensurao correta do volume - lquidos
Filtrao adequada da soluo
Inspeo fsica: visual que garanta a ausncia de
partculas estranhas
Qumica: reservar amostras sob refrigerao (2C 8C)
para avaliao microbiolgica (hospitais)
Regulamento tcnico para terapia nutricional enteral
155
Monitorizao
156
Urinrios
52
17/03/2015
158
159
53
17/03/2015
160
COLOCANDO EM
PRTICA A TEORIA
1- ESTUDO DE CASO
161
ESTUDO DE CASO
162
54
17/03/2015
ESTUDO DE CASO
163
ESTUDO DE CASO
164
ESTUDO DE CASO
165
55
17/03/2015
ESTUDO DE CASO
166
56