TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Guilherme Muniz Nunes

CONSIDERAES GERAIS

Distribuio
Custos
Incidncia
Causas
Atendimento pr-hospitalar e hospitalar
Mortalidade

AVALIAO
RADIOLGICA INICIAL
ATLS:
Radiografia da coluna cervical em perfil
Radiografia do trax supina em AP
Radiografia da pelve supina em AP

TRAUMA ABDOMINAL
Tipos
Avaliao diagnstica inicial:
Objetivo
Diferena na abordagem

Trauma penetrante
Trauma fechado
Mtodos diagnsticos

RADIOGRAFIAS
CONVENCIONAIS

LAVADO PERITONEAL
DIAGNSTICO
Indicado pelo ATLS
Vantagens: rpido, barato e sensvel para
hemoperitnio
Desvantagens: invasivo, inespecfico,
insensvel para leses retroperitoneais,
baixa acurcia para vsceras ocas,
resultados falso-positivos, problema em
crianas
Complicaes

ULTRA-SONOGRAFIA
FAST (Focused Assessment Sonography
for Trauma)
Transdutor setorial de 3.5MHz
6-point study: espao subfrnico D;
espao hepatorrenal; espao subfrnico E;
espao periesplnico; recesso peritoneal
da pelve; pericrdio
Janelas acsticas

ULTRA-SONOGRAFIA
Leso em rgos parenquimatosos
Baixa sensibilidade p/ pequenos volumes
No confivel p/ leses retroperitoneais
e vsceras ocas
Limitaes: gs intestinal, obesidade,
tubos e escoriaes
Observador dependente
Grande utilidade em crianas

ULTRA-SONOGRAFIA

TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
HELICOIDAL
Mtodo de escolha
Condies hemodinmicas
Todo o abdmen, incluindo
retroperitnio e pelve
Parte ssea e outras reas do
corpo(crnio, trax, coluna vertebral)
Baixa sensibilidade p/ leses intestinais e
mesentricas

TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
HELICOIDAL
No invasivo; muito sensvel e especfico
p/ leses parenquimatosas e p/
planejamento cirrgico
Valor preditivo negativo 99.63%
Tcnica adequada
Superviso do paciente na sala de TC
Dado relevante

OUTROS MTODOS DE
IMAGEM
RM
Nenhuma vantagem em relao a TC
Tempo de exame prolongado
Ambiente no trauma friendly
Angiografia
Embolizao de leses c/ sangramento ativo
Embolizao de sangramentos psoperatrios

RESSONNCIA
MAGNTICA

TRAUMA ABDOMINAL
Pct hemodinamicamente instvel
Cirurgia
FAST ou LPD
Cirurgia
Hemodinamicamente estvel

Pct hemodinamicamente estvel: TC

Necessidade de interveno teraputica
Embolizao por angiografia
Cirurgia
Sangramento ps-cirrgico
Embolizao por angiografia

TCNICA DA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
Helicoidal: rpido, menos artefatos de
respirao e movimento, melhor
aproveitamento do contraste venoso
Espessura de corte: 5mm
Velocidade da mesa: 15mm/rotao
Pitch: 1.5
Intervalo de reconstruo: 5mm
Posicionamento e orientao do paciente

TCNICA DA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
Janelas

Partes moles
ssea: fraturas plvicas e vertebrais
Pulmo: gs peritoneal e retroperitoneal
Partes moles fechada e com nvel alto

Meios de contraste

Venoso
Oral
Retal
Vesical

CONTRASTE ORAL
Administrado logo que for decidida a
realizao da TC, oral ou pela sonda
naso-gstrica
Hidrossolvel diludo em gua a 2-5%
(melhor tolerado pelo peritnio)
500ml de uma s vez ou 3 copos de
250ml(emergncia, transporte, sala)
Geralmente s chega no jejuno

CONTRASTE VENOSO
Acesso venoso: 19G ou maior
120-150ml numa velocidade de 3ml/s
Contraste de baixa osmolalidade(no inico)
Via area desprotegida
Contra-indicaes usuais p/ contrastes inicos

TC crnio deve ser realizada sem contraste

Fases
1 fase: 70s delay, portal ou venosa
Tardia: 5min, avaliao de vias urinrias

Leso vascular x leso vias urinrias

CONTRASTE VESICAL
Bexiga deve estar cheia p/ realizao da TC,
especialmente em pacientes com hematria
macia e fraturas plvicas
Fechar sonda vesical Foley, aps a deciso de
realizar a TC
Excluso de leso uretral na emergncia
Esvazia a bexiga e injeta 300-400ml de contraste
hidrossolvel diludo a 4% em soro fisiolgico

CONTRASTE RETAL
1 litro de contraste hidrossolvel diludo a 4%
em soro fisiolgico, para opacificar todo o clon.
Isso ocorre em 5 a 7min
400-500ml suficiente p/ o clon esquerdo
Perfuraces em flanco ou posteriores
Hematoquezia em pacientes com fraturas
plvicas

INTERPRETAO
RADIOLGICA

ESTADIAMENTO
Tabelas da
Associao
Americana para
Cirurgia do
Trauma(AAST)
Tabela criada por
Taylor et al.
Sangramento ativo

HEMORRAGIA ATIVA
Indica com preciso a
necessidade de interveno
angiogrfica ou cirrgica
Definio: coleo focal intraou peri-parenquimatosa, com
atenuao similar da Aorta
ou de grandes vasos
adjacentes, e maior que a do
parnquima do rgo em
questo

HEMORRAGIA ATIVA

LESES COMBINADAS
Pacote do lado D: contuso do pulmo D,
fratura de costelas D, pneumo/hemotrax D,
lobo D do fgado, rim D, adrenal D e
hemidiafragma D

LESES COMBINADAS
Pacote do lado E: contuso do pulmo E,

fratura de costelas E, pneumo/hemotrax E,

bao, rim E, adrenal E, pncreas e
hemidiafragma E

LESES COMBINADAS
Pacote da

linha
mdia: lobo E do
fgado, esterno
costelas inferiores,
corao, pericrdio,
clon transverso,
intestino delgado,
mesentrio, pncreas,
duodeno, Aorta e
VCI

CAVIDADE PERITONEAL
PNEUMOPERITNIO
Perfurao
Locais
Janela de pulmo
LQUIDO
PERITONEAL
Apresentaes
Locais
Achado isolado
Pode ser normal

TRAUMA ESPLNICO
Orgo mais lesado
Grau de leso tem boa
correlao com indicao
cirrgica
Sangramento tardio
Leses: contuso, lacerao,
fratura, hematoma intraparenquimatoso, hematoma
subcapsular, leso do
pedculo vascular
Pitfalls: lobulaes, fissuras,
artefatos, fragmento captante

TRAUMA ESPLNICO

TRAUMA ESPLNICO

TRAUMA HEPTICO
2 rgo mais lesado
lobo D > lobo E
Envolvimento de vasos portais
e veias hepticas(interveno
cirrgica perigosa)
Hipoatenuao peri-portal
Embolizao angiogrfica

TRAUMA HEPTICO

TRAUMA HEPTICO

VESCULA BILIAR

Leses so raras
Ruptura
Avulso
Contuso
Achados tomogrficos:
contornos mal
definidos, hemorragia
intra-luminal, vescula
colabada com lquido
peri-vesicular, efeito
de massa no duodeno

TRATO
GASTROINTESTINAL E
MESENTRIO
Diagnstico difcil
Lquido livre na ausncia de leso
parenquimatosa(excluir LPD prvio e ruptura
vesical intra-peritoneal)
Achados: gs fora de ala, hematoma intramural ou mesentrico, infiltrao mesentrica,
extravasamento de contraste oral ou retal
Intestino delgado > grosso

TRATO
GASTROINTESTINAL E
MESENTRIO
Duodeno retroperitoneal a poro mais
acometida(gs ou contraste oral no
espao pararrenal anterior D). Ver
pncreas
Peritonite e sepse
Leses associadas ao uso de cinto de
segurana
Embolizao angiogrfica contraindicada

TRATO GASTROINTESTINAL E
MESENTRIO

TRATO GASTROINTESTINAL E
MESENTRIO

TRAUMA PANCRETICO
Mecanismo de leso
Incomum. Crianas e adultos jovens >
homens casados
Associaes
Tipos: contuso, lacerao, fratura e
hematoma
Leses do ducto pancretico principal.
ERCP
Nveis de amilase srica c/ dados clnicos

TRAUMA PANCRETICO

TRAUMA RENAL
Contuso, lacerao, fratura, fragmentao
renal, hematoma subcapsular, ocluso
traumtica da artria renal e trombose
traumtica da veia renal
Hemorragia peri-renal, extravasamento de
urina e contraste excretado(fase tardia)
Tratamento conservador quase sempre
Urografia excretora tem papel importante
Ateno a crianas com hematria

TRAUMA RENAL

TRAUMA RENAL

VEIA CAVA INFERIOR

Sua forma e calibre
so indicativos do
volume de fluido
intravascular,
principalmente em
TC convencional

Hematoma

TRAUMA ADRENAL
Raro
Geralmente unilateral
Hematoma, hemorragia difusa,
edema e opacificao da gordura
peri-adrenal
Insuficincia adrenal consequncia
rara

TRAUMA VESICAL
Contuso: hematoma na parede vesical
Ruptura intra-peritoneal(15-20%):
Tratamento cirrgico
Lacerao envolve a cpula vesical
Extravasamento p/ cavidade peritoneal de urina
e contraste excretado

Ruptura extra-peritoneal(80-90%):
Tratamento conservador
Mecanismos de leso
Extravasamento p/ tecidos moles pr-vesicais,
perneo, escroto, coxas, espao pr-sacral
retroretal e parede abdominal anterior

TRAUMA VESICAL

TRAUMA VESICAL

TRAUMA VESICAL