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Caderno Educacãoo Popular Saúde
Caderno Educacãoo Popular Saúde
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MINISTRIO DA SADE
Caderno de Educao
Popular e Sade
Braslia-DF
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Apoio Gesto Participativa
Caderno de
Educao Popular e
Sade
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia-DF
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa.
Caderno de educao popular e sade / Ministrio da Sade, Secretariade Gesto Estratgica e Participativa,
Departamento de Apoio Gesto Participativa. - Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
160 p. : il. color. - (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 978-85-334-1413-6
1. Educao em sade. 2. Poltica de sade. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.
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Apresentao
Educao em Sade inerente a todas as prticas desenvolvidas no mbito do SUS. Como prtica
transveral proporciona a articulao entre todos os nveis de gesto do sistema, representando dispositivo essencial tanto para formulao da poltica de sade de forma compartilhada, como s
aes que acontecem na relao direta dos servios com os usurios.
Nesse sentido tais prticas devem ser valorizadas e qualificadas a fim de que contribuam cada vez mais
para a afirmao do SUS como a poltica pblica que tem proporcionado maior incluso social, no
somente por promover a apropriao do significado de sade enquanto direito por parte da populao,
como tambm pela promoo da cidadania.
preciso tambm repensar a Educao em Sade na perspectiva da participao social, compreendendo
que as verdadeiras prticas educativas somente tm lugar entre sujeitos sociais e, desse modo, deve estar
presente nos processos de educao permanente para o controle social, de mobilizao em defesa do SUS
e como tema relevante para os movimentos sociais que lutam em prol de uma vida digna.
O princpio da integralidade do SUS diz respeito tanto ateno integral em todos os nveis do sistema,
como tambm integralidade de saberes, prticas, vivncias e espaos de cuidado.
Para tanto torna-se necessrio o desenvolvimento de aes de educao em sade numa perspectiva dialgica,
emancipadora, participativa, criativa e que contribua para a autonomia do usurio, no que diz respeito
sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena; e autonomia dos profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e
integrais.
Nesse sentido apresenta-se a educao popular em sade como portadora da coerncia poltica da participao social
e das possibilidades tericas e metodolgicas para transformar as tradicionais prticas de educao em
sade em prticas pedaggicas que levem superao das situaes que limitam o viver com o mximo
de qualidade de vida que todos ns merecemos.
O Caderno de Educao Popular e Sade apresenta um rico material para reflexo, conhecimento e formao, pondo em dilogo significativas experincias de educao popular em sade vivenciadas por
mltiplos atores sociais.
Enfim, o Caderno representa estratgia fundamental para a qualificao de nossas prticas de educao
em sade.
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Sumrio
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Apresentao
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Construindo caminhos
Educao Popular no Ministrio da Sade: identificando espaos e referncias
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Nossas Fontes
O Paulo da Educao Popular - Eymard Mouro Vasconcelos
Pacientes Impacientes: Paulo Freire (apresentao Ricardo Burg Ceccim)
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Margarita S.
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Reflexes e vivncias
Estrias da educao popular - Ausonia Favorido Donato
Em Nazar, cercada por gua...um mergulho e muito aprendizado!
Wilma
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Outras Palavras
A Educao pela Pedra
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Eduardo Galeano
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Paulo Freire
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Projeto sorriso
Roda de conversa
Uma rede em prol de comunidades rurais e urbanas auto-sustentveis
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Roteiro de leitura
Roteiro de leitura
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Pequena enciclopdia
Pequena enciclopdia
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Construindo Caminhos
Educao popular:
instrumento de gesto participativa
dos servios de sade
A aproximao de muitos profissionais de sade
com o Movimento da Educao Popular e a luta
dos movimentos sociais pela transformao da
ateno sade possibilitaram a incorporao,
em muitos servios de sade, de formas de
relao com a populao bastante participativas e
que rompem com a tradio autoritria dominante. Essas experincias foram importantes para
o delineamento de muitas das propostas mais
avanadas do SUS. Pg. 18
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partir de 2003, passa a fazer parte da estrutura do Ministrio da Sade uma rea tcnica que torna os princpios tericos,
polticos e metodolgicos acumulados e ainda a
construo no campo da Educao Popular em
Sade, como orientadores de suas aes e de seu
projeto poltico.
A institucionalizao, ou seja, a definio
de um espao formalizado tem como pressuposto
a participao de sujeitos sociais, ativos, criativos,
transformadores e como misso o apoio ao desenvolvimento de prticas que fortaleam a constituio
desses sujeitos. Este processo encontra-se estritamente vinculado ao movimento de reflexo crtica,
ressignificao e (re)descoberta de outras prticas
de educao que aconteciam no mbito dos
servios e dos movimentos populares.
Protagonizado por mltiplos atores da
sociedade civil: movimentos sociais, profissionais
que atuam nos servios de sade, professores e
pesquisadores de universidades, educadores populares e agentes populares de sade, o processo de
construo tem como base a reflexo sobre o estado da arte das prticas de educao em sade nos
servios e a formulao de proposies com possibilidades de transformar tais prticas.
Critica-se a concepo positivista, na qual a
educao em sade vista de forma reducionista,
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REFERNCIAS
PALUDO, C. Educao popular em busca de
alternativas: uma leitura desde o campo
democrtico popular. Porto Alegre, RS:
Tomo Editorial, 2001.
VASCONCELOS, E. M. Redefinindo as
prticas de sade a partir de experincias de
educao popular nos servios de sade.
Interface: comunicao, sade, educao, [S.
l.], v. 8, p. 121-126, 2001.
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onde profissionais de sade aprendem a se relacionar com os grupos populares, comeando a esboar
tentativas de organizao de aes de sade integradas dinmica social local. Com o processo de
abertura poltica, movimentos populares, que j
tinham avanado na discusso das questes de
sade, passam a reivindicar servios pblicos locais
e a exigir participao no controle de servios j
estruturados. A experincia ocorrida na zona leste
da cidade de So Paulo o exemplo mais conhecido, mas o Movimento Popular de Sade (MOPS)
chegou a aglutinar centenas de outras experincias
nos diversos estados. Nelas, a educao em sade
busca ser uma assessoria tcnica e poltica s
demandas e iniciativas populares, bem como um
instrumento de dinamizao das trocas de conhecimento entre os atores envolvidos.
Assim, a participao de profissionais de
sade nas experincias de Educao Popular, a partir dos anos 70, trouxe para o setor Sade uma cultura de relao com as classes populares que representou uma ruptura com a tradio autoritria e
normatizadora da educao em sade.
Com a conquista da democracia poltica e a
construo do Sistema nico de Sade, na dcada
de 80, estas experincias localizadas de trabalho
comunitrio em sade perderam sua importncia.
Os movimentos sociais passaram a lutar por
mudanas mais globais nas polticas sociais. Os tc-
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Construndo Caminhos
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1 Para contato, acesse os portais da Internet http://br.groups.yahoo.com/group/edpopsaude ou http://www.redepopsaude.com.br.
Comunique-se com a sua Secretaria Executiva na Av. Brasil 4036, sala 905, Rio de Janeiro, RJ, CEP 21040-360, telefone 021 2260 7453.
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vez de questionar, tem reforado as estruturas geradoras de doena presentes na forma como a vida
hoje se organiza. preciso levar a democratizao
da assistncia microcapilaridade da operacionalizao dos servios de sade. Sem a participao
ativa dos usurios e seus movimentos na discusso
de cada conduta ali implementada, os novos servios expandidos no conseguiro se tornar um espao de redefinio da vida social e individual em
direo a uma sade integral.
O pioneirismo do Brasil no campo da
Educao Popular e a j antiga tradio de aproximao de vrios profissionais de sade junto aos
movimentos populares nos permite afirmar que esta
tarefa plenamente possvel. Nesse sentido, defendemos que a implementao da Educao Popular
nos diferentes servios de sade uma estratgia
fundamental para tornar realmente efetiva a diretriz
constitucional do SUS, a participao popular, to
cara ao Movimento Sanitrio.
A Rede de Educao Popular em Sade tem
acompanhado centenas de experincias nas quais a
integrao entre profissionais comprometidos e os
movimentos sociais tem permitido a emergncia de
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REFERNCIAS
BRANDO, Carlos Rodrigues. Lutar com a
palavra: escritos sobre o trabalho do educador.
Rio de Janeiro: Graal, 1982.
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Nossas Fontes
O Paulo da
Educao Popular
Pacientes impacientes
Enfoques sobre
educao e sade
Construindo
a resposta
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A reflexo de
Paulo Freire nos leva
a compreender que s
iremos superar essa
postura de "querer libertar
dominando", quando entendermos que no estamos "sozinhos" no
mundo e que o processo de libertao no obra de uma s pessoa ou
grupo, mas sim de todos ns.
o dia 23 de janeiro de 1982, Paulo Freire esteve com
a Comunidade Eclesial de Base Catuba, agrupamento social no bairro Vila Alpina, distrito de Vila
Prudente, Cidade de So Paulo, para uma conversa com pessoas que, direta ou indiretamente, estavam envolvidas com
o trabalho de educao popular. Estiveram presentes representantes de diversas entidades, como a Pastoral da
Juventude, a Pastoral Operria, a
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Segundo princpio:
Desmontar viso mgica
Paulo Freire: um outro princpio eu registraria pra vocs refletirem. Vou dar um exemplo
bem concreto. Quando eu tinha 7 anos de idade,
eu j no acreditava que a misria era punio de
Deus para aqueles ou aquelas que tinham cometido pecado. Ento, vocs ho de convir comigo
que j faz muito tempo que eu no acredito nisso,
mas vamos admitir que eu chegue para trabalhar
numa certa rea, cujo nvel de represso e opresso, de espoliao do povo tal que, por necessidade, inclusive de sobrevivncia coletiva, essa
populao se afoga em toda uma viso alienada
do mundo. Nessa viso, Deus o responsvel por
aquela misria e no o sistema poltico-econmico que a est. Nesse nvel de conscincia, de percepo da realidade, preciso, s vezes, acreditar
que Deus mesmo, porque sendo Deus, o problema passa a ter uma causa superior. melhor acreditar que Deus porque, se no, se tem a necessidade de brigar. melhor acreditar que Deus do
que sentir medo de morrer.
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Terceiro princpio:
Aprender / Estar com o outro
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tar uma verdade histrica, que o meu limite histrico, ou, ento, eu me suicido! Eu no vou me
suicidar porque dentro dessa contradio que eu
me forjo como um novo tipo de intelectual.
Ento, eu entendo esse treco. E afirmo que eu
tenho uma contribuio a dar massa popular.
Ns temos uma contribuio a dar, mesmo no
vivendo e morrendo no meio do povo!
Agora, para mim, o que fundamental
o seguinte: que essa contribuio s vlida na
medida em que eu sou capaz de partir do nvel em
que a massa est e, portanto, de aprender com ela.
Se no for assim, ento a minha contribuio no
vale nada ou, pelo menos, vale muito pouco.
Ento, esse outro princpio independente de tecnicazinha de ba-be-bi-bo-bu. Quer dizer, esse
estar com e no simplesmente para e, jamais,
sobre o outro. isso o que caracteriza uma postura realmente libertadora. Bacana era se a gente
tivesse tempo de ir mostrando essas afirmaes
luz da experincia para perceber o que significam.
Paulo Meksenas e Nilda Lopes Penteado
retomam novamente a reflexo. A reflexo um
estabelecer contato com (estar com).Nesse caso,
com os leitores e tambm recupero, em parte suas
questes:
- Revendo os questionamentos anteriores e
nossa ao social, h falhas? Por qu?
- Muitas vezes a gente fala que o
povo l do bairro ignorante, no sabe
das coisas. Como fica, ento, essa afirmao: ningum sabe tudo e ningum ignora tudo?
- O que ser culto?
- Por que as camadas populares consideram que as pessoas que tm diploma sabem tudo?
Quais as conseqncias dessa atitude para as pessoas e para a sociedade?
- Como devem ser valorizadas as pessoas?
O que podemos fazer a partir dessa reflexo?
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PS.: Registramos o agradecimento APSP e ao Professor Eymard Mouro Vasconcelos, pelo repasse do material de base para esta organizao, ao Professor Nilton Bueno Fischer por incentivar essa divulgao e disseminao e por nos colocar em contato com a viva do educador, a Dra. Ana Maria Arajo Freire (Nita), a quem agradecemos de maneira especial pela leitura e por seus comentrios, e, principalmente, pelo acolhimento a nossa iniciativa de novo dilogo com o professor e pensador Paulo Freire.
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Quinto princpio:
Viver pacientemente impaciente
O desafio poltivo de viver pacientemente
impaciente configuou a concluso daquela roda de
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tante formulao para a qual deve estar atenta a gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e a participao dos usurios (pacientes nas formulaes relativas ao cuidado e ao tratamento em sade). O princpio antropolgico, poltico e do direito, tanto
quanto pedaggico, de que os pacientes (os
usurios, melhor dito) estejam, sempre, de fato,
impacientes para que o Sistema de Sade a que
tm acesso seja aquele que possa estar conosco em
nossas lutas pelo viver. Paulo Freire entendia que os
trabalhadores e trabalhadoras de sade deveriam ser
desafiados a contribuir ativamente com os usurios
de suas aes e servios na lutapelo direito sade.
No entendendo tecnicamente o ba-be-bi-bo-bu das
cincias do cuidado e do tratamento, mas usando o
conhecimento tcnico para a construo da autonomia dos usurios, de seu direito de apropriao do
sistema de sade vigente no pas e disputando por
seu direito de satisfao com o mesmo.
A Lei Orgnica da Sade assegurou, entre
seus princpios (art. 7, Lei Federal n 8.080/1990),
a integralidade da ateno sade; a preservao da
autonomia das pessoas na defesa de sua integridade
fsica e moral; o direito s pessoas sob assistncia
informao sobre sua sade; a divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e
sua utilizao pelo usurio; a participao popular
eo exerccio do controle da sociedade sobre as aes
do Estado.
No consta, entretanto, entre os princpios
do SUS, o direito educao popular em sade e o
dever de permeabilidade desse sistema ao "povo",
segundo a eqidade exigida pelas diversidades sociais. Para um sistema de sade, pautado pela integralidade, precisaramos, ento, do cumprimento de
uma ao de educao popular, onde esse direito
de todos e dever do Estado se elevasse condio
de disponibilidade de trabalhadores capazes de estar
com os usurios e a condio de aceitao dos
usurios como capazes de se tornarem pacientes
impacientes. Um direito educao popular em
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REFERNCIAS
CECCIM, Ricardo Burg. Sade e doena:
uma reflexo para a educao da sade.
In: MEYER, Dagmar E. Estermann (Org.).
Sade e sexualidade na escola. 5. ed. Porto
Alegre: Mediao, 2006. p. 37-50.
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Embora nem todos possam concordar com essa afirmao, parece caber razo ao autor quando observa
que a maioria dos educadores sanitrios, em muitos
pases, adota as bases filosficas da medicina. Esse
domnio da medicina sobre a educao sanitria
expressa-se, segundo o mesmo autor, no contedo da
formao, posto que 'os problemas so definidos sob
o ponto de vista mdico e os diagnsticos proporcionam o ponto de partida. As atividades de educao
sanitria so afins a esse padro de problemas medicamente definidos, que freqentemente terminam
em programas e campanhas fragmentadas, focalizadas em um problema apenas.
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uma viso mecanicista do homem que exige enfoque manipulador de engenharia para restaurar a
sade e que enfatiza o papel das cincias naturais no
estudo do homem e suas doenas;
o conceito ontolgico da doena que fundamenta
o estudo das doenas sem ter em conta os fatores relacionados com o hospedeiro.
No artigo A Biomedicina, Kenneth Rochel de
Camargo Junior ressalta um princpio que Vuori
no contempla explicitamente, a saber, o de que a
biomedicina implica, por sua vinculao ao imaginrio cientfico correspondente racionalidade da
mecnica clssica "... a produo de discursos com
validade universal, propondo modelos e leis de aplicao geral, no se ocupando de casos individuais
..." (CAMARGO JR, 1997).
Esse carter generalizante das proposies da
biomedicina leva, por outro lado, excluso das
racionalidades mdicas alternativas ou concorrentes,
como a homeopatia e outras medicinas holsticas.
O modelo de ser humano da biomedicina
o organismo humano, uma abstrao analticomecanicista construda ao longo do tempo da
modernidade, isto , da organizao da sociedade
fundada no modo de produo capitalista e no
desenvolvimento correspondente das prticas cientficas, polticas e institucionais que lhe deram forma
e legitimidade a partir do sculo XVII at os nossos
dias.
Do ponto de vista filosfico, a viso que
acompanha essas transformaes a do racionalismo, proposta na Frana, por Descartes, na
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lues sociais que colocaram em questo o domnio absoluto das leis do mercado capitalista.
Uma corrente de esquerda surgiu no campo
da Sade, emergindo com as primeiras manifestaes revolucionrias da classe operria: Gurin, na
Frana, Neumann e Virschow, na Alemanha, foram
os pensadores sociais da sade, cujos nomes aparecem vinculados s jornadas revolucionrias que atingiram seu ponto culminante em 1848. Quase um
sculo depois, esse pensamento foi retomado por
Henry Sigerist, durante as dcadas de 30 e 40, nos
Estados Unidos, e por Juan Csar Garcia, durante as
dcadas de 60 e de 70, na Amrica Latina. Esta corrente de pensamento da esquerda socialista na rea
da Sade tornou-se conhecida como medicina
social. Para esses pensadores, os fenmenos do adoecimento e da mortalidade sempre foram biolgicos
e sociais e as intervenes para enfrent-los deviam
contemplar estes determinantes.
A medicina social foi, contudo, uma corrente
de oposio minoritria dentro da sociedade capita-
lista. O que prevaleceu foi a biomedicina e a educao e sade foi tributria dos pressupostos dessa
racionalidade mdica.
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Da a importncia de se entender as dificuldades que as pessoas tm de andar sua prpria vida, vinculando, por meio da escuta e do dilogo, as experincias com as formas de enfrentar o adoecimento a
hipertenso arterial, o diabetes, os transtornos mentais leves em regra decorrentes da desorganizao da
vida em razo de desemprego, insuficincia de renda,
violncia social, perda de ou rupturas na relao com
pessoas queridas. Sim, porque h itinerrios percorridos pelas pessoas em busca de soluo para os seus
problemas e que ajudam a formular diagnsticos prvios, a incorporar teraputicas e a afirmar valores de
vida saudvel.
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o da ordem
social capitalista
(NAVARRO, 1983).
O valor
social da
sade
O papel dos
servios varia conforme os valores sociais da sade e que
orientam a perspectiva de atuao dos profissionais de sade. Assim, importante
constatar que o ideal da sade como um
estado de bem-estar fsico, psquico e social
dos indivduos proposto pela Organizao
Mundial da Sade, em 1946, era expresso
de um imaginrio coletivo em busca de
uma sociedade de bem-estar social, uma vez
que qualquer indivduo, independente de
cor, situao socioeconmica, religio,
credo poltico, devia ter sade e, para tanto, a sociedade tinha a obrigao de mobilizar seus recursos
para promov-la e preserv-la.
Entretanto, desde meados dos anos 80, em
conseqncia da precarizao dos vnculos no mercado formal de trabalho e do enfraquecimento dos
estados-nacionais, principalmente na periferia do
sistema capitalista, ao lado da nfase no papel dos
indivduos em prover uma vida mais saudvel, a
concepo de sade adquiriu crescentemente o sentido de um projeto que remete aos usos sociais do
corpo e da mente.
Do ponto de vista histrico, passamos a
viver numa poca em que a representao sobre a
sade e a vida saudvel deslocou-se do mbito do
direito social para o de uma escolha individual.
Nesse projeto, admite-se a impossibilidade de uma
plenitude, deixando patente que os indivduos
devem conviver, de acordo com a sua posio
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valor da sade formal e institucionalmente definido como um direito social. No Brasil, contudo,
vivemos a contradio do direito sade ser um
direito social, definido em termos do princpio da
solidariedade social que, como diz o artigo 196 da
Constituio, exige polticas sociais e econmicas
que visem a reduzir o risco de doenas e outros
agravos sade, mas historicamente estas polticas
tm o sentido inverso, enquanto o sistema organizado para garantir este direito responde (precariamente, com baixa resolutividade) doena no
plano individual.
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ria do que de uma reflexo que se desenvolve a partir de prticas diversas, ao longo dos ltimos 30
anos (VASCONCELOS, 2001). No por acaso o
autor denomina a educao popular e (em) sade
como um movimento social de profissionais, tcnicos e pesquisadores empenhados no dilogo entre o
conhecimento tcnico-cientfico e o conhecimento
oriundo das experincias e lutas da populao pela
sade.
Este movimento, composto de diferentes correntes de pensamento (cristianismo, humanismo,
socialismo), cuja convergncia dada pelo compartilhamento dos princpios da Educao Popular
formulados por Paulo Freire, apia-se numa diversidade muito grande de experincias, recolhidas e
sistematizadas a partir de problemas de sade especficos no mbito dos servios de sade, dos locais
de moradia, dos ambientes de trabalho.
O adjetivo popular presente no enfoque da
educao popular e sade no se refere ao pblico,
mas perspectiva poltica com a qual se trabalha
junto a populao, o que significa colocar-se a servio dos interesses dos oprimidos da sociedade em
que vivemos, pertencentes s classes populares, bem
como de seus parceiros, aliados e amigos. A educao popular considera que a opresso no apenas
dos capitalistas sobre os assalariados e os trabalhadores em geral; mas tambm a opresso sobre a mulher, os homossexuais, os indgenas, os negros.
(VASCONCELOS, 2003).
O trao fundamental da educao popular e
sade est no mtodo: o fato de tomar como ponto
de partida do processo pedaggico o saber anterior
das classes populares. Na sade isso significa considerar as experincias das pessoas (sobre o seu sofrimento) e dos movimentos sociais e organizaes
populares (em sua luta pela sade) nas comunidades de moradia, de trabalho, de gnero, de raa e
etnia. Ponto de partida significa reconhecimento,
palavra que tem o sentido de admitir um outro
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pessoas mais sabidas, quem tenta impor uma cultura pretensamente superior. Mas tambm muito conservador
quem, desejando preservar um modo popular idealizado
de viver, deseja parar o mundo, privando as pessoas e grupos do contato com outras pessoas e grupos portadores
de marcas biolgicas e culturais diferentes e, por isso
mesmo, enriquecedoras. Ao educador popular caber o
investimento na criao de espaos de elaborao das perplexidades e angstias advindas do contato intercultural,
denunciando situaes em que a diferena de poder entre
os grupos e pessoas envolvidas transforme as trocas culturais em imposio".
Eduardo Navarro Stotz Socilogo e historiador, Doutor em
Cincias da Sade e Pesquisador Titular em Sade Pblica da
ENSP/Fiocruz.
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Construindo a resposta
proposta de educao e sade
Victor Vincent Valla
Maria Beatriz Guimares
Alda Lacerda
Ilustrao: Lin
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Educao e Sade:
historicamente um movimento
de cima para baixo.
Devido necessidade de controlar as classes
populares por meio de recomendaes e regras, a
proposta de educao e sade tem obedecido a um
movimento vertical. As orientaes partem das autoridades governamentais, professores, profissionais
de sade, em particular mdicos, e outras categorias
de mediadores para as classes populares. O conhecimento e o saber popular no so levados em considerao.
Certas fases histricas e obras escritas exemplificam este movimento. Podemos citar a questo
da habitao popular no incio do sculo XX, evidenciada a partir do ocorrido durante as grandes
endemias e epidemias. Costa (1987) adverte que
cabia ao Estado exercer presso sobre as classes
populares, no sentido de exigir consentimento e
colaborao, que acabava por transformar a liberdade desses sujeitos em imposio e coero, com objetivo de corresponder aos interesses das classes dominantes.
Nesse contexto, as endemias e epidemias que
atingiram a Cidade do Rio de Janeiro, principalmente a da febre amarela, resultaram em um projeto de disciplinarizao higinica dos programas de
habitao social, uma vez que tinham como ponto
de partida os bairros pobres e em seguida alcanavam os bairros habitados pelas classes dominantes.
A polcia sanitria combatia a febre amarela e a
tuberculose, e a prtica higinica cumpria a tarefa de
normatizao da arquitetura do espao urbano
visando a acabar "com a perigosa proximidade dos
bairros pobres do centro nervoso das atividades
comerciais, e em alguns casos das moradias burguesas" (COSTA, 1987, p. 6).
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Conforme j assinalado, ao falarmos em educao e sade de cima para baixo, estamos nos referindo a um discurso, cuja origem provm dos setores dominantes da sociedade, que deixa determinadas idias "no ar" levando a populao a esperar um
comportamento submisso das classes populares.
Essa forma de abordar a educao e sade ocorre em
vrias esferas de conhecimento na sociedade, como
se evidencia na discusso em torno da questo do
"fracasso escolar".
Estudos (VALLA; HOLLANDA, 1994) indicam que entre as crianas provenientes das classes
populares que conseguem acesso escola pblica
poucas permanecem, tendo-se, portanto, uma elevada taxa de evaso e repetncia na primeira srie do
primeiro grau, chegando a atingir cerca da metade
dos alunos que se matriculam nos estabelecimentos
pblicos do Pas. Isso ocorre porque a taxa de "fracasso escolar" alta, como o caso das crianas com
baixo rendimento, aprovadas com mdias mnimas
e passando de ano "de raspo".
Hoje em dia existe um grande questionamento da noo de "evaso", porque ela d a entender
que a criana sai por vontade prpria da escola, seja
porque no se adapta a ela ou porque precisa conseguir trabalho. A noo mais abrangente nesse caso
seria a de "excluso". A escola se organiza e funciona de tal maneira que no consegue contribuir para
a aquisio de conhecimentos ou melhoria de vida
desses alunos. O que acontece na prtica que eles
so obrigados a deix-la (VALLA; HOLLANDA,
1994).
As causas do fracasso escolar ainda so pouco
conhecidas e um dos fatores que dificultam essa
compreenso se deve ao fato dele ser visto como
uma questo individual, prpria de cada aluno e
seus "problemas". As altas taxas de fracasso indicam,
por si mesmas, que no podemos responsabilizar
apenas os alunos, pais e professores pelos problemas
da escola pblica. Essa discusso, por sua grandeza,
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sade-doena da populao. Ele ressalta que as sociedades providas de sistema mdico de alto custo so
impotentes para aumentar a esperana de vida, exceto na fase perinatal; que o conjunto de atos mdicos
insuficiente para reduzir a morbidade global; e que
os programas de ao sanitria e os atos mdicos
podem resultar em fontes de novas doenas devido
iatrogenia, ou seja, algumas intervenes dos profissionais podem constituir uma "epidemia" mais
importante do que qualquer outra, apesar de ser a
menos reconhecida.
Nesse contexto, diante da imposio dos
profissionais de sade ao determinar condutas e
prescries, e desqualificar o saber da populao,
reduz-se necessariamente o nvel global de sade da
sociedade inteira ao reduzir o que constitui justamente a sade de cada indivduo: a sua autonomia
pessoal (ILLICH, 1975).
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dade civil.
Assim, um dos eixos desse questionamento
se referia ao modo como se daria o repasse de informaes populao. Diante do acmulo de conhecimentos resultantes da pesquisa cientfica, de um
lado, e dos conhecimentos provenientes das experincias de vida, escolarizao e lutas polticas dos
setores organizados da sociedade civil, do outro,
ficava a dvida se seria possvel um repasse. Alm
disso, repasse de que? Onde seria a ponte entre o
transmissor e o receptor? H apenas transmissor e
receptor em mo nica? Bastaria conhecer a realidade dessas populaes para poder facilitar a transmis-
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A utilizao dos termos "resposta" e "proposta" no ttulo desse artigo se refere a uma discusso
metodolgica desenvolvida no trabalho Educao e
Favela (VALLA, 1986). Nesse estudo, procurou-se
analisar as propostas governamentais e as da Igreja
Catlica para as populaes das favelas em cada
conjuntura desde 1940. Embora haja um esforo em
ver as propostas dentro de uma perspectiva dialtica, ou seja, proposta/resposta e dominao/resistncia, tende a ser mais fcil para o pesquisador, devido sua insero social, captar as propostas das instituies governamentais e religiosas do que as elaboradas pelos moradores das favelas (VALLA, 1986).
A noo de proposta reflete bem as idias a
serem difundidas no que concerne questo da
habitao popular, do fracasso escolar e da empresa
mdica, onde os interesses dos setores hegemnicos
da sociedade tendem a ser justificados ao difundir
noes de higiene (habitao), ignorncia (fracasso
escolar) e expropriao da sade (empresa mdica).
A percepo da resposta no to fcil, pois, s
vezes , no algo necessariamente organizado, mas
sim criado a partir da prpria proposta. Nesse sentido, as epidemias e a ameaa aos negcios e s prprias moradias da burguesia podem ser entendidas
como sendo uma resposta.
No que se refere habitao popular e ao fracasso escolar, as propostas formuladas tinham o efeito de humilhar e controlar os moradores e alunos.
As respostas, por sua vez, poderiam ser entendidas
como o ambiente insalubre e a constatao de um
sistema escolar incapaz de comprovar sua eficcia. J
no caso da empresa mdica onde se tem investimentos num sistema mdico mais complexo e sofisticado, a resposta viria pelo aparecimento da iatrognese e da baixa resolutividade dos problemas de sade
enfrentados.
Apesar das contribuies importantes de
diversos pesquisadores em relao ao fracasso esco-
Consideraes finais:
construindo a resposta proposta
de educao e sade.
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construindo assim um processo que produz um conhecimento sntese, ou seja, a produo de um terceiro conhecimento que a combinao das duas contribuies. Desse
modo, o tcnico que borrifa as casas populares a proposta; os moradores que "catam" os barbeiros so a resposta. A
sntese a dedetizao gratuita das casas.
Por fim, como forma de concluir esse trabalho,
procura-se compreender melhor a relao "proposta"/"resposta" e "dominao"/"resistncia". Na perspectiva de um
perodo mais longo, pode-se encarar a empresa mdica e a
engrenagem de uma biomedicina mais complexa e sofisticada como uma proposta claramente vertical. Porm,
durante o sculo XX, principalmente a partir das dcadas
de 50 e 60, possvel perceber o surgimento de uma resposta hegemonia da biomedicina com o surgimento dos
"beatniks" e dos "hippies" e com a vinda para o Ocidente
das propostas filosficas do Oriente.
Com o tempo, as classes mdias comearam a buscar alternativas no campo de Sade por meio da homeopatia, florais, acupuntura, shiatsu, meditao, tai-chi-chuan,
entre outras. No entanto, essa "contra proposta" inacessvel s classes populares devido ao custo financeiro, pois
muitas dessas prticas ainda no esto disponveis nos servios pblicos de sade.
REFERNCIAS
CARVALHO, M. A. P. ; ACIOLI, S.; STOTZ,
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Pblica, Rio de Janeiro, 2002.
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O material educativo analisado neste artigo representa um aporte no processo de formao individual e coletivo de mulheres, com a utilizao de
formas inovadoras de comunicao. Pg. 75
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Grupos de Mulheres e a
elaborao de material educativo
Margarita Silva Diercks
Renata Pekelman
Daniela Montano Wilhelms
Ilustrao: Rodrigo Rosa
ste relato busca situar o contexto da pesquisa Prevenindo DST e aids em mulheres de
baixa renda: a elaborao de cartilhas no
processo educativo, realizada no perodo de maio
de 2000 a dezembro de 2001. Esse estudo contou
com a participao de profissionais de sade e
populao de quatro unidades de ateno primria
em sade do Servio de Sade Comunitria (SSC)
do Hospital Nossa Senhora Conceio, que atua
em bairros da Zona Norte de Porto Alegre/RS:
Divina Providncia (UDP), Jardim Itu (UJI),
Jardim Leopoldina (UJL) e Nossa Senhora
Aparecida (UNSA), envolvendo 16 profissionais e
mais de 40 mulheres das respectivas comunidades
onde atuam as equipes de sade. Essa pesquisa foi
financiada por: Ministrio da Sade CN
Discutir e conversar com estas mulheres a respeito das doenas sexualmente transmissveis (DST) e HIV/aids. Essa
discusso passa por problematizarmos a identidade corporal, os aspectos sociais e culturais da sexualidade, discutir
a negociao do uso do preservativo e, principalmente, romper o silncio cultural que envolve todos estes assuntos.
uma cartilha adequada realidade social, econmica e cultural (incluindo a linguagem) dessas
2 Elaborar
mulheres, com o objetivo de reproduzir nas comunidades as discusses dos grupos. Esta cartilha caracterizada por
seguir uma pedagogia problematizadora sobre o tema.
este material nos diversos espaos de convvio das pessoas que fazem parte dessas atividades
3 Distribuir
educativas, com o objetivo de formar redes de conhecimento crtico em relao a estes problemas.
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Organizao e planejamento
dos grupos locais
A discusso realizada nas quatro equipes
envolvidas no projeto definiu quais profissionais
de diferentes categorias iriam participar, conforme seu interesse. Em todas as unidades formaram-se grupos de trabalho interdisciplinares,
com a participao de psiclogas, mdicas, auxiliares de enfermagem, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e auxiliares administrativos.
O roteiro bsico para as oficinas foi discutido pelo grupo coordenador da pesquisa,
podendo cada equipe modific-lo, conforme sua
realidade. Inicialmente foram esboados oito
encontros que poderiam ser desdobrados, o que
aconteceu conforme esperado na maioria dos grupos, com uma mdia de 12 encontros. Cada
grupo coordenador se reunia sistematicamente
para planejar e avaliar os encontros.
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UJL/ UJI
Faixa etria
20 a 50 ou mais
20 a 50 ou mais
Escolaridade
Renda familiar
at 4 salrios mnimos
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O processo de elaborao
das cartilhas
As quatro unidades em questo desenvolveram a elaborao dos roteiros de forma semelhante nos aspectos tcnicos do processo, embora
as formas de participao tenham sido diferentes.
Na Unidade Jardim Leopoldina, as prprias
mulheres participantes do grupo elaboraram uma
cartilha. Discutiram no grupo alguns aspectos gerais
do roteiro e se reuniram fora do horrio do grupo,
quando elaboraram um roteiro, desenhos e a diagramao de uma cartilha e surpreenderam as coordenadoras com uma cartilha pronta. A cartilha elaborada por este grupo, comea com uma capa simples manuscrita com lpis de cor verde, com o
seguinte ttulo: "APRENDENDO COM A VIDA".
Elas comeam a discutir, por meio de histrias de
suas vidas, como vem a problemtica do HIV, do
uso da camisinha, das dificuldades que as mulheres
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lhosas. Parceiros e amigas das mulheres compareceram ao local. Iniciamos a distribuio das cartilhas.
As pessoas interagiram com bastante interesse,
fazendo perguntas sobre o grupo e discutindo o
contedo da cartilha. Observamos que os homens
demonstraram grande interesse sobre o assunto discutido, solicitando uma iniciativa como esta junto
a eles, pois revelavam ter outras opinies acerca do
assunto. Chamou nossa ateno que aps a explanao, feita individualmente, todas as pessoas liam
a cartilha atentamente e queriam comentar o que
haviam lido, demonstrando identificao com as
situaes ali retratadas e parabenizando as mulheres
pelo resultado do trabalho.
Principais resultados
Reconhecimento da vulnerabilidade ao
HIV.
A necessidade de participao e
autonomia, sentida e desejada, em
conflito com os valores estabelecidos.
de um Manual para
10 Elaborao
Equipes de Sade, no qual se dis cute
a proposta terico-metodolgica e
um roteiro de oficina utilizado na
pesquisa.
buio de trs cartilhas e um
11 Acardistaztripara
a populao geral pelas
mulheres que participaram na sua
vizinhana e locais de con vvio
tornando-as agen tes multiplicadores.
73
Concluses
O problema DST/HIV/aids poder ser discutido em toda sua complexidade numa abordagem conjunta de sexualidade, reconhecimento
social e cultural do corpo, relaes de poder no
casamento, sexo/amor e suas interrelaes, acesso
a preservativos, entre outros temas que devem ser
citados. Uma abordagem que leve em considerao, prioritariamente, aspectos biolgicos do problema e no problematize a complexidade do
mesmo, ineficaz, j que no permite uma apropriao e uma identificao por parte das mulheres de baixa renda da sua vulnerabilidade. Nos
deparamos com um distanciamento entre o discurso oficial tecnicista dos profissionais de sade e
a compreenso deste discurso por parte da populao feminina de baixa renda. Discutir negociao para o sexo seguro entre casais requer alguns
pressupostos: sempre abordar a possibilidade de
negociao; perceber que cada casal ir discutir
sexo seguro dentro das suas possibilidades subjetivas e do seu cotidiano e, por isso, cada casal tem o
seu tempo de negociao. Existem inmeras estra-
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REFERNCIAS
BARBOSA, M. R.; PARKER, R. (Org.).
Sexualidades pelo avesso. direitos, identidades e poder. So Paulo: Editora 34 IMS/UERJ; 1999.
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1 Dialgico: termo utilizado pelo educador Paulo Freire e por vrios autores, que se refere a prtica do dilogo. Praticar o dilogo significa
ouvir o outro, tentar perceber as diferenas, trabalhar estas diferenas. Ver tambm: Freire, Paulo: Pedagogia da Autonomia, Editora Paz e Terra.
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mos produzindo conhecimento e isso tem de ser cuidadosamente guardado para que ns e outras pessoas
aprendamos com a nossa experincia.
Temos de ter domnio tcnico sobre o assunto a ser discutido, mas ao mesmo tempo estar aberto a questionamentos sobre o nosso saber por parte
da populao. Dominar o MTODO educativo.
Temos de planejar sempre e novamente.
2 O mtodo educativo
a camisinha, eu no vou usar, meu marido no gosta.
difcil pedir pro marido usar a camisinha, ele
vai achar que estou aprontando...
a camisinha... (risos) No seguro. Eu nem me
mexo. Fico quietinha... Nem me mexo. A se eu
tomo o comprimido me mexo pr tudo quanto
lado. Agora a camisinha...
eu confio nele, por isso ns no usamos a camisinha...
o problema que ele brocha com camisinha.
Essas conversas, oriundas de grupos de
mulheres que tm como objetivo discutir a preveno das DST/aids, levam-nos a refletir sobre
nossa prtica educativa e, principalmente, sobre
como so difceis e s vezes insolveis as conversas que temos com mulheres de classes populares. Para que essas conversas no sejam infrutferas e durante as quais tcnicos e populao
dem sua opinio fazendo de conta que se entendem, achamos fundamental que os profissionais
de sade tenham domnio do mtodo ou do
como fazer das atividades educativas.
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Quais so os ingredientes da
prtica educativa?
O primeiro deles que temos de partir
sempre da realidade do grupo, das pessoas, do
paciente.
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A argumentao
o estranhamento a reflexo
Essas palavras tm sido usadas como sinnimos no campo da Educao em Sade. O estranhamento possibilita um distanciamento da
realidade e do problema que estamos vivenciando, alm de permitir-nos ver a realidade com
maior profundidade e reconhecer os aspectos culturais, sociais, pessoais, econmicos e histricos
que caracterizam o grupo com o qual estamos trabalhando. O sentimento de dvida e de surpresa
diante de um cotidiano to distante do nosso o
primeiro passo para alcanar o entendimento e a
compreenso daquilo que estamos vivenciando.
Esse estranhamento conseguido basicamente
por duas perguntas:
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filhos no era s botar o DIU ou tomar comprimido; tinha muitas outras coisas em jogo, como
a relao com o marido, como a mulher foi criada, enfim, muitas coisas que tinham que ser discutidas...
Estas falas, extremamente comuns no trabalho comunitrio, mostram uma argumentao
inicial do problema que permite ver de forma
mais aprofundada os aspectos que compem o
fenmeno de engravidar ou no. Se no tivssemos problematizado, provavelmente, essa discusso iria acabar na responsabilidade puramente
individual e preconceituosa, desconsiderando
aspectos culturais, sociais e econmicos da questo. Quando problematizamos, vemos o fenmeno de uma forma mais complexa e com outros
olhares. Mas a argumentao tambm possibilita
a busca de um entendimento exitoso entre todos
os participantes. Em outras palavras, quando
questionamos estamos usando argumentos racionais para ter um entendimento intersubjetivo
entre os participantes. Procuramos que os argumentos levantados por cada um dos participantes
permitam-nos chegar a um consenso, ou melhor,
que o resultado dessa argumentao tenha validade subjetiva, cultural e social para todos os participantes.
A j estamos entrando no terceiro ingrediente do mtodo da educao em sade, que ...
Dilogos com
a experincia
Caderno de
Educao
Popular e
Sade I
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dos. importante destacar que esta etapa do mtodo tem de ser resultado de um entendimento entre
todos os participantes e, muitas vezes, precedido de
conflitos profundos e dolorosos, j que para que esta
nova realidade tenha validade prtica ou coletiva
tem de ter tambm validade subjetiva. Assim, o processo de idas e vindas entre a realidade, a problematizao e a volta realidade varia de pessoa para pessoa, de assunto para assunto, de grupo para grupo.
Este processo, na maioria das vezes, lento, podendo levar a vrios encontros, meses ou anos para ser
concludo ou no, j que estamos mexendo em
aspectos culturais profundamente arraigados dentro
de cada um de ns.
3 O papel do coordenador ou
coordenadora
Os profissionais que desenvolvero um trabalho educativo durante o qual sero elaboradas
cartilhas de educao em sade tm de ser essen-
80