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Caderno do Curso

APOIO MATRICIAL
NA ATENO BSICA
com nfase nos Nasf
Aperfeioamento

Eduardo Alves Melo


Luciana Alves Pereira
Organizadores

Ministrio da Sade
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO
NA SADE SGTES
DEPARTAMENTO DE GESTO DA EDUCAO
NA SADE DEGES
SECRETARIA DE ATENO SADE SAS
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA DAB

Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz


PRESIDENTE

Paulo Ernani Gadelha


DIRETOR DA ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA SERGIO
AROUCA ENSP

Hermano Albuquerque de Castro


COORDENADORA DA EDUCAO A DISTNCIA EAD/ENSP

Lcia Maria Dupret


CHEFE DO CENTRO DE SADE ESCOLA GERMANO SINVAL FARIA
CSEGSF

Emlia Maria de Andrade Correia

Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica com


nfase nos Nasf
COORDENADORES

Eduardo Alves Melo


Eliane Chaves Vianna
ASSESSORA PEDAGGICA

Luciana Alves Pereira

Caderno do Curso

APOIO MATRICIAL
NA ATENO BSICA
com nfase nos Nasf
Aperfeioamento

Eduardo Alves Melo


Luciana Alves Pereira
Organizadores

Copyright 2014 dos autores


Todos os direitos de edio reservados Fundao Oswaldo Cruz/Ensp/EAD
SUPERVISO EDITORIAL

PROJETO GRFICO

Maria Leonor de M. S. Leal

Jaime Vieira
Jonathas Scott

REVISO E NORMALIZAO

Ana Lucia Normando


Christiane Abbade
Maria Auxiliadora Nogueira

EDITORAO ELETRNICA E TRATAMENTO DE IMAGEM

Alexandre Felipe Facuri Carneiro Dias


ILUSTRAO

Luiz Marcelo Resende

LEITURA METODOLGICA

Eduardo Alves Melo


Luciana Alves Pereira

Catalogao na fonte
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca de Sade Pblica

M528c

Melo, Eduardo Alves (Org.)


Caderno do curso: Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase
nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf): aperfeioamento. /
organizado por Eduardo Alves Melo e Luciana Alves Pereira. Rio de
Janeiro: EAD/ENSP, 2014.
172 p., il.
ISBN: 978-85-61445-93-5
1. Apoio Matricial. 2. Ateno Primria Sade. 3. Sade da Famlia. 4. Aprendizagem. 5. Educao a Distncia. I. Pereira, Luciana Alves
(Org.). II. Ttulo.
CDD 362.12

2014
Educao a Distncia da Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca
Rua Leopoldo Bulhes, 1480
Prdio Professor Joaquim Alberto Cardoso de Melo
Manguinhos Rio de Janeiro RJ
CEP 21041-210
Tel.: (21) 2598-2953 / 2598-2928
www.ead.fiocruz.br

O mapa desse Brasil em vez das cores dos Estados


ter as cores das produes e dos trabalhos.
Os homens desse Brasil em vez das cores das trs raas
tero as cores das profisses e regies.
As mulheres do Brasil em vez das cores boreais
tero as cores variamente tropicais.
[...]
Eu ouo as vozes
eu vejo as cores
eu sinto os passos
desse Brasil que vem a.
Gilberto Freyre, 1962

Sistematizao de contedos
e redao
Eduardo Alves Melo (Organizador)
Mdico sanitarista; doutor e mestre em sade coletiva pelo IMS/Uerj; especialista em
formao de ativadores de processos de mudana na formao superior de profissionais
de sade pela Fiocruz; especialista em gesto da clnica nas redes de ateno sade
pelo IEP/HSL; professor do Instituto de Sade da Comunidade da UFF.
Luciana Alves Pereira (Organizadora)
Fisioterapeuta; doutora em sade coletiva pelo IMS/Uerj; mestre em sade coletiva pela
Universidade Estadual de Londrina; especialista em formao didtico-pedaggica de
ativadores de processos de mudana na formao superior de profissionais de sade
pela Fiocruz; coordenadora do curso de especializao em ativao de processos de
mudana na formao superior de profissionais de sade; assessora pedaggica da rea
de criao e desenvolvimento de processos educativos da EAD/Ensp/Fiocruz.

Autores
Parte III
Ana Carla Pereira Domitti
Psicloga; doutora em sade coletiva pela Universidade Estadual de Campinas; trabalha
na Ateno Bsica na rede municipal de sade de Campinas/SP.
Cludia Menezes Santos
Mdica sanitarista; residncia em medicina preventiva e social pela Universidade
Estadual de Campinas; mestre em gesto do trabalho e da educao na sade pela
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz; mdica
sanitarista do municpio de Aracaju; diretora-geral da Fundao Estadual de Sade
(Funesa), vinculada Secretaria de Estado da Sade de Sergipe.
Eduardo Alves Melo
Mdico sanitarista; doutor e mestre em sade coletiva pelo IMS/Uerj; especialista em
formao de ativadores de processos de mudana na formao superior de profissionais
de sade pela Fiocruz; especialista em gesto da clnica nas redes de ateno sade
pelo IEP/HSL; professor do Instituto de Sade da Comunidade da UFF.
Eliane Chaves Vianna
Psicloga especialista em sade mental; doutora e mestre em sade pblica pela Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz; professora
adjunta; docente do Curso de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia da Ensp.
Janete dos Reis Coimbra
Psicloga; especialista em gesto da clnica na ateno primria pela Secretaria de
Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG); especialista em psicopedagogia pela
Universidade Fumec; coordenadora dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) e da
rea tcnica da reabilitao pela Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Jorge Ernesto Sergio Zepeda
Mdico de famlia e comunidade; mestre em sade pblica pela Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca da Fiocruz; diretor de ateno primria da Secretaria
Municipal de Sade de Florianpolis/SC.

Luciana Alves Pereira


Fisioterapeuta; doutora em sade coletiva pelo IMS/Uerj; mestre em sade coletiva pela
Universidade Estadual de Londrina; especialista em formao didtico-pedaggica de
ativadores de processos de mudana na formao superior de profissionais de sade
pela Fiocruz; coordenadora do Curso de Especializao em Ativao de Processos de
Mudana na Formao Superior de Profissionais de Sade; assessora pedaggica da rea
de criao e desenvolvimento de processos educativos da EAD/Ensp/Fiocruz.
Lus Fernando Farah de Tfoli
Mdico psiquiatra; especialista em educao para as profisses da sade pela Universidade
Federal do Cear; doutor em psiquiatria pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo; professor doutor do Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da
Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).
Valria Ferreira Romano
Mdica de famlia; doutora em sade coletiva pelo IMS/Uerj; especialista em ativao
de processos de mudana na formao superior de profissionais de sade pela Fiocruz;
professora adjunta do Departamento de Medicina de Famlia e Comunidade da UFRJ;
professora convidada e coordenadora do Mdulo de Gesto do Cuidado do mestrado
profissional em Ateno Primria Sade, com nfase na Estratgia Sade da Famlia da
Ensp/Fiocruz; coordenadora do Laboratrio de Estudos em Ateno Primria da UFRJ.

Parte IV
Marcus Vinicius Ferreira Gonalves
Analista de banco de dados; mestre em informtica pelo Ncleo de Computao Eletrnica
da Universidade Federal do Rio de Janeiro (NCE/UFRJ) na rea de educao, informtica e
sociedade, com nfase em educao a distncia e tecnologias educacionais; bacharel em
cincia da computao pelo Instituto de Computao da Universidade Federal Fluminense
(IC/UFF); administrador de banco de dados Oracle; tecnologista em sade pblica.
Maria Cristina Botelho de Figueiredo
Sanitarista; especialista em gesto de servios de sade; coordenadora nacional do
Programa de Formao de Facilitadores de Educao Permanente em Sade e do
Programa de Formao de Gerentes da Rede Bsica (Gerus), ambos em parceria com o
Ministrio da Sade. Atua na Assessoria de Cooperao Internacional (ACI/Fiocruz) e no
Programa de Apoio Capacitao dos Pases Africanos da Comunidade dos Pases de
Lngua Portuguesa (CPLP).
Marisa Teixeira Silva
Administradora; especialista em gesto em sade pblica pela Universidade Federal
Fluminense (UFF); especialista em design instrucional para a educao a distncia virtual
pela Universidade Federal de Itajub (Unifei).
Maristela Cardozo Caridade
Mdica; especialista em sade pblica pelo Instituto de Estudos em Sade Coletiva da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (Iesc/UFRJ) na rea de epidemiologia; especialista
em desenvolvimento gerencial de unidades bsicas do SUS (Gerus/Ensp/Fiocruz);
orientadora do Programa de Formao de Facilitadores em Educao Permanente em
Sade da Coordenao de Educao a Distncia da Escola Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca (EAD/Ensp/Fiocruz).
Valria da Silva Fonseca
Enfermeira obstetra; doutora em engenharia civil pela Coordenao dos Programas de
Ps-Graduao de Engenharia/Laboratrio de Mtodos Computacionais em Engenharia
da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Coppe/Lamce/UFRJ), na rea de concentrao
de computao de alto desempenho.

Colaboradores
Alex Bicca Correia

Leandro Farias Rodrigues

Alex Simes de Mello

Lcia Maria Dupret

Ana Paula Abreu Fialho

Luclia de Almeida Elias

Angela Capozzolo

Marcello Roriz de Queiroz

Antnio Neves Ribas

Marcelo Pedra

Aparecida Linhares Pimenta

Marco Menezes

Brbara Ferreira Leite

Margareth Rose Gomes Garcia

Carmen Santana

Mnica Diniz Dures

Emlia Maria de Andrade Correia

Olivia Medeiros

Felipe Cavalcanti

Patrcia Gonalves Kichel

Frederico Peres da Costa

Patrcia Pol

Gustavo de Oliveira Figueiredo

Rosa Maria Pinheiro Souza

Gustavo Portela

Rossana Staevie Baduy

Henriette dos Santos

Silvia Reis

Ins Nascimento de Carvalho Reis

Simone Santos Oliveira

Isis Botelho

Tnia Celeste Matos Nunes

Jos Ivo de Pedroza

Apreciao analtica do
material didtico
Adriana Cansano Calheiros

Andra Arajo Ribeiro

Adriana Pereira dos Santos

Anelise Nascimento Prates

Alexandra Iglesias

Angela Cristina Rocha Gimenes

Alexandre Melo Diniz

Angela Gertrudes de Lima Souza Kung

Alice Lopes do Amaral Menezes

Antonio Germane Alves Pinto

Aline do Nascimento e Silva

Antonio Mariano da Costa Neto

Aline Gomes Fernandes Santos

Antonio Reginaldo Baiano de Sousa

Aline Nascimento Pereira

Candice Chiara Eullio Raposo Freire

Aline Soares Figueiredo Santos

Carla Denise Scheremeta

Amanda Firme Carletto

Carmem Cemires Cavalcante Costa

Ana Carolina Amorim da Paz

Christiane Luiza Santos

Ana Carolina de Paula Athayde

Claudia Aparecida Amorim Tallemberg

Ana Cristina Braga Chaves

Claudia Tereza Fonseca do Nascimento

Ana Cristina Felisberto Silveira

Daniela Eda Silva

Ana Gardnia Alves Santos e Silva

Daniela Lopes Lima

Ana Luiza de Andrade Melo Oliveira

Daniele Oliveira Cardoso Lima

Ana Maria Porto da Costa

Deidvid de Abreu

Ana Paula de Assis Sales da Silva

Denilson Fortes Alcntara

Ana Paula Pires Aureliano Cerqueira

Denilson Rodrigues Fonseca

Denise Alves Miranda de Oliveira

Kassia Janara Veras Lima

Denise Regina Pontes Vieira

Kellen Cristina Fernandes de Oliveira Nasser

Diego Soares de Souza

Kerle Dayana Tavares de Lucena

Edilasy Barbosa Mariz

Lagerson Mauad Freitas

Edneia Tayt-Sohn Martuchelli Moo

Leandro Dominguez Barretto

Edson Theodoro dos Santos Neto

Liara Saldanha Brites

Elaine Leandro Machado

Ligia Fernanda Vieira Borges

Eleuza Procpio de Souza Martinelli

Livia Maria Fontana

Elisa Maria Ramos Carvalho

Luciana Barcellos Teixeira

Elizabeth Aparecida de Souza

Luciana Sena Sousa

Elo de Carvalho Loureno

Luisa Cordlia Soalheiro

Elzimar Palhano dos Santos

Mabel Melo Sousa

Ernande Valentin do Prado

Magda Maria Ferreira de Lucena

Eufrasia Santos Cadorin

Manoel Henrique de Miranda Pereira

Everson Vagner de Lucena Santos

Marcela Alvarenga de Moraes

Fabiane Minozzo

Marcia Burratino Melhado

Fabiola de Lima Gonalves

Marcia Walter de Freitas

Ftima Virgnia Siqueira de Menezes Silva

Marcuce Antonio Miranda dos Santos

Fernanda Gonalves Duvra Salomo

Maria Anglica Bezerra de Oliveira

Flvia Helena Ramos

Maria Celia Ferreira Danese

Flvia Nogueira e Ferreira de Souza

Maria Glucia Alves Albuquerque

Francilene Figueiredo da Silva Pascoal

Maria Jos Ribeiro dos Santos Andrade

Francisca Isabel Bousada Franco

Maria Madalena Pollon S Freire

Franoise Elaine Silva Oliveira

Maria Quiteria Pugliese de Morais Barros

Gizele Lima Salvador

Maria Ziln Arrais Daniel Mendes

Glebson Moura Silva

Mariana Lima Malheiros

Heloisa Faria de Mendona

Mariana Tmara Teixeira de Toledo

Heloisa Helena Venturi Luz

Marilda Barbosa de Arajo

Hosana Mnica Fernandes Tabosa

Marlia Karolyne Dias Pires

Isabel Nunes Carvalho

Marilis Bason Cury

Isabela Cristina Miranda Pereira

Marina Sena Lopes da Silva Sacchetto

Ivana Magaly Lima Alencar Carvalheira

Maristela Ins Osawa Vasconcelos

Jackeline Patrcia de Alcntara

Mariza Sandra de Souza Arajo

Jailson Lopes de Sousa

Maura Lima Bezerra e Silva

Janana Nogueira Guimars

Mauricea Maria de Santana

Joelza Alves Guerra

Nanc Aparecida da Silva

Jos Maria Ximenes Guimares

Natlia de Alvarenga Guedes

Jose Nilson Arajo Bezerra

Patrcia Ludmila Barbosa de Melo

Juliana do Carmo Reis

Patricia Pereira da Silva

Juliana Paulo e Silva

Paula Covas Borges Calipo

Karine dos Santos Silva

Petrcya Frazo Lira

Karine Lage Fonseca

Raimunda Maria de Melo

Karini Vieira Menezes de Omena

Raphael Nunes Leles

Raquel de Castro Alves Nepomuceno

Sandra de Souza Rodrigues

Raquel Gonalves da Costa

Sandra Duarte Nobre Mauch

Regina Clia Lima Cardoso Silva

Sandro Rogrio Cardoso de Paulo

Regina Maria Abreu Mota

Sheila de Oliveira Gonalves

Renata Francine Rodrigues de Oliveira

Sheyla Melo de Vasconcelos

Renata Gomes Zuma

Shirley Monteiro de Melo

Rita de Cssia Lazoski

Shirley Simone Salomo Aquino

Romilda Euzbio Arajo

Silvia Renata Gomes Remgio Sousa

Rosa de Ftima Freitas de Carvalho

Simone Rugani Topke

Rosngela Nunes Almeida da Silva

Svetlana Coelho Martins

Rosiane de Arajo Ferreira

Tania Socorro Silveira Dias

Rosimari de Souza Garcia

Thas Tanccini

Rossana Carla Rameh de Albuquerque

Valria Calil Abro Salomo

Rossana Flvia Rodrigues Silvrio dos Santos

Vitria Augusta Teles Netto Pires

Salette Maria Barros Ferreira

Viviana Teixeira Henriques

Samantha Cristina Ferreira

Yana Balduino de Araujo

Sumrio
Prefcio ......................................................................................................................... 15
Mensagem .................................................................................................................... 19
Apresentao ................................................................................................................ 21

A EAD da Ensp/Fiocruz e a formao profissional


A Coordenao de Educao a Distncia da Ensp/Fiocruz ................................................................. 25
Os referenciais poltico-pedaggicos ................................................................................................ 27
Os pilares da ao educativa ............................................................................................................ 28

II

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase


nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)
Contexto de construo e oferta do curso ....................................................................................... 37
A quem se destina .......................................................................................................................... 39
Nvel de ensino e carga horria ........................................................................................................ 39
Objetivos do curso .......................................................................................................................... 39
Competncias a serem desenvolvidas e/ou aprimoradas ................................................................... 40
Concepo e estratgia pedaggica ................................................................................................ 41
Organizao curricular: desenho e itinerrio ..................................................................................... 44
Conjunto didtico ........................................................................................................................... 48
Avaliao do educando ................................................................................................................... 49
Concluso do curso e certificao .................................................................................................... 53

Situao acadmica dos educandos no curso ................................................................................... 54


Sistema de comunicao ................................................................................................................. 56
Os atores ........................................................................................................................................ 57
O seu caminhar no curso ................................................................................................................. 59

III

Unidades de aprendizagem
Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do planejamento organizao e
pactuao inicial do trabalho com as equipes de referncia e gesto local ........................................ 63
Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes compartilhadas:
consulta compartilhada, projeto teraputico singular, trabalho com grupos ...................................... 79
Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade .............................. 95
Unidade de Aprendizagem IV Monitoramento e avaliao do processo de trabalho ...................... 113

IV

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask


O ambiente virtual de aprendizagem ............................................................................................. 127
Composio do ambiente .............................................................................................................. 129
O menu de ferramentas ................................................................................................................ 132
Configuraes recomendadas para utilizao do Viask ................................................................... 164

Referncias ................................................................................................................. 165


Siglas ........................................................................................................................... 169

Prefcio

Brasil, essas nossas verdes matas,


Cachoeiras e cascatas de colorido sutil
E este lindo cu azul de anil
Emoldura em aquarela o meu Brasil.
(Aquarela Brasileira, Silas de Oliveira)

A Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp) completa,


em 2014, seu 60 aniversrio, tempo marcado pela luta para a construo e efetivao de um sistema de sade que atenda s necessidades,
anseios e direitos da populao brasileira. Ao longo dessa caminhada,
estamos sempre avaliando e reavaliando aes e pensamentos luz de
nossa misso como Escola Nacional de Estado, voltada formao e
qualificao de profissionais no campo da sade pblica, o que vem a
contribuir de forma estratgica para um Sistema nico de Sade (SUS)
vivo, diverso, atuante e ousado em suas concepes e propostas. Ainda
h muito trabalho, dedicao e persistncia para ele se tornar um SUS
real e possvel a todos(as) na imensido e na diversidade de nosso pas.
Ao direcionar seu foco para a implementao das polticas de incluso
social e de desenvolvimento regional, ainda no contexto de consolidao do SUS, nossa Escola decidiu enfrentar um novo desafio: adotar
a modalidade de educao a distncia sem abrir mo de processos
educativos de qualidade, fundamentados na dimenso ativa-dialtica
a fim de ampliar as ofertas educativas a um nmero significativamente
maior de alunos em todo o territrio nacional e, assim, responder
demanda crescente de formao de profissionais da sade.
Para essa nova etapa, foi criada, em 1998, a Educao a Distncia (EAD)
da ENSP, que tem pautado suas aes nos pressupostos da Educao
Permanente em Sade e desenvolvido inmeras iniciativas em parceria
com o Ministrio da Sade.
Mais um desafio, proposto por importantes parceiros (Deges/SGTES/
MS e DAB/SAS/MS), foi aceito pela Ensp, reafirmando nossa misso

C ADERNO

DO

C URSO

como instituio de sade voltada a atender s reais necessidades da


populao brasileira. Trata-se da elaborao coletiva do Curso de Apoio
Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos Ncleos de Apoio Sade
da Famlia, que objetiva gerar reflexo, problematizao e qualificao
para os profissionais da ateno bsica/primria em sade.
A construo do curso projeto coordenado em nossa Escola pelo Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF/Ensp/Fiocruz),
desenvolvido em parceria com a Coordenao de Educao a Distncia
(EAD/Ensp) ocorreu em um rico espao de troca de ideias entre diversos profissionais de destacada atuao na ateno bsica em sade no
Brasil. Como resultado, oportunizou a criao de uma proposta educativa altamente qualificada, contempornea, problematizadora, capaz de
favorecer no apenas a edificao do conhecimento com profissionais
de sade em todo o pas, mas tambm contribuir para a melhoria dos
servios e do SUS.
O CSEGSF, coerente com sua misso institucional de promover a sade
e cuidar da populao referida, na integralidade da ateno, e desenvolver ensino, pesquisa e tecnologia em sade pblica e com sua extensa
experincia na ateno primria adquirida ao longo de seus 48 anos
de existncia, prope-se a dialogar e compartilhar sua vivncia nesse
campo. Com certeza, essa parceria estar embasada na experincia do
suporte matricial cuja consolidao verifica-se no dia a dia multiprofissional de seus trabalhadores e na qualidade da prtica e das aes
desenvolvidas nesse departamento, que, desde 2012, aps processo de
avaliao pelo Consrcio Brasileiro de Acreditao de Sistemas e Servios de Sade (CBA) e pela Joint Commission International (JCI), obteve
o ttulo de 1a Unidade de Cuidados Primrios Acreditada nas Amricas.
Instituir espaos de dilogo permanente entre trabalhadores da sade,
acadmicos, gestores e a populao possibilita conhecer a realidade a
partir dos problemas e, assim, criar estratgias para enfrent-los, caracterizando com exatido o papel de cada um desses atores sociais na tarefa
de reduzir as iniquidades em sade ainda presentes em nosso pas. Nesse
contexto, o curso tem o propsito de fomentar prticas de dilogo que
resultem em uma perspectiva mais ampliada, na melhoria da ateno
bsica e do acesso da populao aos servios de sade em todo o territrio nacional. O desafio que se apresenta, agora, justamente formar, em
nosso pas, uma grande comunidade de pares que ultrapasse os muros
desta Escola e da Fiocruz e v em direo aos estados, cidades, servios,
enfim, alcanando lugares em que o trabalho da ateno bsica pode se
beneficiar do apoio matricial em sade para a melhoria de suas prticas
e saberes em sade pblica.
16

Prefcio

Saudamos a todos os educandos e educandas desejando uma tima jornada ao longo do curso! Tenham a certeza de que cada atividade, cada
momento, cada espao aqui apresentado foi pensado com o propsito
de que as contribuies dos atores envolvidos na elaborao do curso
sejam aproveitadas.
Portanto, com imensa alegria que convidamos voc, educando(a) profissional, para se tornar um agente de mudana e de disseminao de
pensamentos e prticas dos servios de sade, interagindo nessa aquarela de cores e realidades que conformam nosso pas.
Hermano Albuquerque de Castro
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca

Lcia Maria Dupret


Coordenadora da Educao a Distncia
EAD/Ensp/Fiocruz

Emlia Maria de Andrade Correia


Chefe do Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria
CSEGSF/Ensp/Fiocruz

17

Mensagem

Caros profissionais da ateno bsica,


A ateno bsica (AB) est entre as agendas prioritrias do Ministrio
da Sade considerada eixo estruturante do Sistema nico de Sade
(SUS). Essa condio de importncia se traduz no s no discurso, mas
tambm na elaborao de uma ampla poltica, cujos principais ns crticos enfrentados vm condicionando a expanso e o desenvolvimento
da AB no pas. Entre os desafios relevantes, destacamos a extenso do
acesso, a melhoria da qualidade e da resolutividade de suas aes.
No mbito da AB, possvel citar como aes nessa direo: o Programa
de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade, que destina recursos para construes, ampliaes e reformas das unidades bsicas de
sade; o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ); a
implantao de um novo sistema de informaes para a ateno bsica
(e-SUS AB); os programas de provimento e fixao de profissionais na
AB (Mais Mdicos e Provab); o investimento em educao permanente;
a possibilidade de expanso dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(Nasf) para todos os municpios, com equipes de sade da famlia; alm
de uma srie de outras aes.
O Nasf, dentro dessa lgica, constitui-se um dispositivo estratgico
para a melhoria da qualidade da ateno bsica, uma vez que amplia
o escopo de suas aes e, por meio do compartilhamento de saberes,
desenvolve tambm a capacidade de resolutividade clnica das equipes.
Este curso consiste em uma ao de educao permanente, e sua elaborao ocorreu a partir dos problemas e desafios concretos dos Nasf,

C ADERNO

DO

C URSO

trazendo a proposta de apoiar e ofertar ferramentas para sua implantao e qualificao do processo de trabalho em consonncia com as
diretrizes da poltica nacional. O curso contribuir para a difuso e
aprimoramento das prticas de apoio matricial, fomentando intervenes contextualizadas nos territrios e causando impacto na rede de
ateno locorregional.
As prticas de educao permanente promovem no apenas transformao nos servios, no ensino e na conduo do sistema de sade, mas
tambm envolvem mudanas nas relaes, nos processos, nos atos de
sade e, principalmente, nas pessoas.
Esperamos que essa iniciativa contemple parte das inquietaes e dificuldades do cotidiano de quem trabalha com o Nasf. nossa expectativa que, pautados neste curso, outras estratgias sejam articuladas
nos territrios por vocs, educandos(as), protagonistas desse processo,
a fim de que sejam obtidos resultados positivos no que diz respeito
melhoria da ateno bsica no pas.
Um bom curso a todos(as).
Forte abrao!
Ministrio da Sade
Departamento de Ateno Bsica/Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade/Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade

20

Apresentao

Querido(a)s educando(a)s,
com muita satisfao que apresentamos o Caderno do Curso de
Aperfeioamento em Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase
nos Ncleos de Ateno Sade da Famlia (Nasf). O projeto deste
curso, que gerou a perspectiva pedaggica e o desenho curricular aqui
presentes, contou com a participao e a experincia, em sua elaborao, de atores do Ministrio da Sade (MS), da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz), bem como de colaboradores oriundos de diferentes instituies
de sade e ensino do pas, alm dos orientadores de aprendizagem e
tutores do curso.
Tal pluralidade de olhares, saberes e experincias se fez fundamental
para pensar nessa caminhada educacional pautada em um contexto
de diversidades regionais que caracterizam e desafiam os profissionais
da ateno bsica, gerando mltiplas conformaes e aes por parte
dos profissionais dos Nasf nos distintos estados do Brasil, em dilogo
com as diretrizes nacionais. Assim, este curso, em sua conformao
tcnico-poltica e metodolgica (na perspectiva de curso-movimento),
pretende contribuir para fortalecer e enriquecer o trabalho desenvolvido na ateno bsica em sade.
Na Parte I, os referenciais poltico-pedaggicos assumidos pela Educao a Distncia da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
(EAD/Ensp), pautados no dilogo, participao e troca entre os sujeitos, so apresentados aos educandos.

C ADERNO

DO

C URSO

A Parte II traz a compreenso, em detalhes e em sua singularidade, do


projeto poltico-pedaggico deste curso, contendo elementos como as
razes para a elaborao e a oferta do curso; as competncias que se
pretende desenvolver e aprimorar nos educandos; a concepo pedaggica, o desenho curricular e os aspectos relacionados avaliao do
processo formativo, dentre outros. Um dos pontos de destaque a chamada trade pedaggica. Formulada para o contexto deste curso, ela
composta de dispositivo disparador, proposta de microinterveno
contextualizada e oferta de ferramentas para a ao.
Na Parte III, relativa s quatro unidades de aprendizagem (UA) do curso,
h a oportunidade do educando visualizar, de forma bastante prtica,
o objetivo, a organizao e o desenvolvimento das trades pedaggicas em cada unidade. As unidades de aprendizagem aproximam-se de
prticas e movimentos presentes na vida de profissionais de um Nasf
e se diferenciam de uma lgica disciplinar. Ao longo das unidades,
o carter dinmico do curso torna-se bastante evidente, em razo de
contemplar movimentos de reflexo e problematizao e movimentos
de atuao no trabalho cotidiano dos educandos.
A Parte IV apresenta em pormenores o Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA), ferramenta essencial ao curso, ao processo de aprendizagem dos educandos.
Desejamos um timo e produtivo processo formativo, com a expectativa de que o dilogo seja uma constante em todo o movimento, e
juntos possamos (re)criar vrias possibilidades a fim de apoiar os profissionais e cuidar dos usurios, tornando o trabalho cotidiano nos Nasf,
na ateno bsica e no SUS mais transformador e prazeroso a cada dia.
Um grande abrao!
Eduardo Alves Melo
Eliane Chaves Vianna
Coordenadores do Curso

22

da Ensp/Fiocruz
I Ae aEAD
formao profissional

A Coordenao de Educao a Distncia


da Ensp/Fiocruz
Antes de conhecer a nossa proposta educativa, importante que voc
saiba um pouco mais sobre a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), da
qual fazemos parte. H diferentes formas de apresent-la, porm fundamental compreend-la como espao de implementao de polticas
pblicas, em particular na rea da sade.

Foto 1 Pavilho Mourisco, prdio central da Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro

A Fiocruz um rgo do Ministrio da Sade, com sedes no Rio de Janeiro e em outros estados,
conhecida pelo pioneirismo e pela tradio sanitria em um sculo de existncia. Realiza atividades
de pesquisa, ensino, produo de bens e insumos, prestao de servios de referncia e informao
e proporciona apoio estratgico ao Sistema nico de Sade (SUS) e ao conjunto das polticas sociais,
contribuindo para a melhoria da qualidade de vida da populao e para o exerccio pleno da cidadania.
Fonte: Acervo do Banco Fiocruz Multimagens.

Uma das grandes contribuies da Fiocruz , sem dvida, a formao


de milhares de profissionais de nvel tcnico e superior trabalhadores
dos servios de ateno, gestores, docentes, pesquisadores para atuar
na rea da sade pblica, no Brasil e exterior.
Dentre as unidades tcnico-cientficas da Fundao Oswaldo Cruz que
contribuem para essa formao, destaca-se a Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca (Ensp), com a oferta de cursos presenciais e a
distncia. Sediada no campus da Fundao, no Rio de Janeiro, a Ensp
atua na capacitao e formao de educandos, produo cientfica e

Conhea mais sobre a Fiocruz


acessando o site www.fiocruz.br.

C ADERNO

DO

C URSO

tecnolgica, prestao de servios sade pblica, bem como mantm


programas de cooperao tcnica com todos os estados do Brasil e instituies nacionais e internacionais em atividade no campo da sade.
Alm disso, a Escola colabora para a elaborao de polticas pblicas
exercendo papel importante na promoo da cidadania e melhoria das
condies de vida e sade da populao, ao longo de meio sculo de
servios prestados.
Foto 3 Prdio da Ensp/Fiocruz

Mdico sanitarista, professor, pesquisador,


parlamentar ou apenas cidado comprometido
com um Brasil mais justo, Antonio Sergio
da Silva Arouca (1941-2003) sempre buscou
vincular-se s propostas de democratizao da
sociedade brasileira na defesa do cidado e
de seus direitos sade. Paulista de Ribeiro
Preto, presidiu a Fiocruz de 1985 a 1988, e a 8
Conferncia Nacional de Sade, em 1986.
Fonte: Acervo do Banco Fiocruz Multimagens.

Mais informaes sobre a trajetria


da Ensp e da EAD voc encontra
nos sites http://www.ensp.fiocruz.br
e http://ead.ensp.fiocruz.br.

Em 1998, por demanda do Ministrio da Sade, a Ensp passou a promover cursos de ps-graduao lato sensu e de qualificao profissional
por meio da modalidade de educao a distncia. A iniciativa deu origem Coordenao de Educao a Distncia, vinculada Ensp, o que
possibilitou ampliar as oportunidades de formao e qualificao de
trabalhadores inseridos nas instituies envolvidas com a gesto de sistemas e servios de sade de forma integrada aos processos de trabalho.
A educao a distncia, modalidade educacional reconhecida pela Lei
n. 9.394/96 Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional , permite
ao educando realizar seus estudos em sua localidade de origem, sem
necessariamente ausentar-se de seu trabalho.

26

Foto: Christiane Abbade (2010).

Foto 2 Sergio Arouca

A EAD da Ensp/Fiocruz e a formao profissional

Foto: Christiane Abbade (2010).

Foto 4 Prdio da Coordenao de Educao a Distncia da Ensp/Fiocruz

Os referenciais poltico-pedaggicos
Toda proposta educativa considera, implcita ou explicitamente, referenciais poltico-pedaggicos que a sustentam. No caso da EAD/Ensp,
voc perceber que esses referenciais permeiam, entre outros aspectos,
a forma de organizao dos contedos do curso, as atividades propostas, a formao dos docentes e a sistemtica de avaliao.

Os referenciais poltico-pedaggicos assumidos pela EAD/Ensp


sustentam-se na compreenso de que educao a distncia , antes
de tudo, educao. Entendemos, assim, que processos educativos
desenvolvidos a distncia no podem abrir mo de uma clara
intencionalidade poltico-pedaggica que englobe a cultura e o contexto
histrico-social dos quais o trabalho humano constituinte.

Com o propsito de que nossos educandos compreendam melhor os


condicionantes histrico-sociais das prticas em sade, educao e proteo social, nossa inteno superar, em nossos cursos, a viso mecanicista e pretensamente neutra dos contedos e mtodos de trabalho
e de ensino-aprendizagem, destacando como protagonistas os atores
envolvidos. De acordo com essa lgica, a EAD/Ensp concebe a educao como uma prtica social construda por meio da participao, do
dilogo e dos significados apropriados e produzidos entre os sujeitos.
27

C ADERNO

DO

C URSO

A premissa essencial do processo de ensinar e aprender a de que os


educandos e tutores so agentes ativos na apropriao e elaborao
coletiva do conhecimento. Isto , eles constroem novos significados e
definem novos sentidos fundamentados na representao que tm da
realidade, com base em suas experincias e vivncias em diferentes
contextos sociais, aprofundando-os, ampliando-os, com o apoio de
conhecimentos tcnico-cientficos e ticos construdos pela humanidade. O respeito e o resgate dos saberes prvios dos sujeitos constituem um dos princpios mais consensualmente praticados nesses anos
de existncia da EAD/Ensp como ponto de partida para novas snteses
resultantes dos processos educativos por eles vivenciados.
Alm disso, a EAD/Ensp tambm considera, em sua proposta educativa, a estreita relao entre teoria e prtica; o desenvolvimento da
autonomia, da criatividade e da reflexo dos sujeitos, tendo a possibilidade de crtica e de transformao da realidade social como pressuposto fundamental.

Os pilares da ao educativa
De acordo com a concepo pedaggica adotada pela EAD/Ensp, o processo
de construo e implementao dos cursos baseia-se em quatro pilares
interdependentes: material didtico, Ambiente Virtual de Aprendizagem
(AVA), sistema de tutoria e acompanhamento acadmico-pedaggico.

Ilustrao: Eliayse Villote (2013).

Figura 1 Pilares da ao educativa

Fonte: Sheila Torres Nunes (SANTOS, 2009).

28

A EAD da Ensp/Fiocruz e a formao profissional

Material didtico
Produzido especialmente para cada curso, o material didtico da EAD/
Ensp possibilita a diversidade de elementos que contribuam para a
apropriao e construo do conhecimento, alm do desenvolvimento
da sua autonomia como educando-trabalhador.
Esse material assume o papel de fio condutor, organizando o processo de ensino-aprendizagem por meio de estratgias pedaggicas que
desenvolvem as dimenses social e intencional desse processo, sempre
na perspectiva da articulao dos diferentes contextos vivenciados pelo
educando e da reflexo sobre seu processo de trabalho, com vistas ao
movimento reflexivo prticateoriaprtica.

Foto: Christiane Abbade (2013).

Foto 5 Conjuntos didticos de cursos da EAD/Ensp

O material didtico no contm todos os contedos e possibilidades de


aprofundamento da informao. Ele oferece aportes tericos e metodolgicos, em uma perspectiva interativa, que motiva o educando a
buscar conhecimentos, construir estratgias e desenvolver novas competncias humanas e profissionais.
29

C ADERNO

DO

C URSO

Ambiente de aprendizagem:
a mediao virtual
Em todos os cursos da EAD/Ensp, independentemente da possibilidade
de acesso real de alguns educandos, a utilizao de ambientes virtuais de aprendizagem apresenta-se como uma estratgia para ampliar
a interatividade entre os sujeitos e acessar materiais complementares,
assim como propiciar a incluso digital. A experincia tem mostrado
que essa oferta queles que ainda no dispem de tal tecnologia favorece o processo de incluso e aperfeioamento tecnolgico.
A EAD/Ensp faz uso de um ambiente virtual de aprendizagem desenvolvido pela Universidade Federal de Santa Catarina, denominado Virtual
Institute of Advanced Studies Knowledge (Viask). O software integra
um conjunto de ferramentas do mbito das tecnologias de comunicao e informao, e sua utilizao proporciona dinamismo ao processo
educativo realizado a distncia por meio da interao contnua entre o
educando e outros atores da EAD/Ensp (tutores, coordenadores, orientadores, gesto acadmica e equipe pedaggica).

Imagem: Jaime Vieira (2014).

Figura 2 Tela do Viask

O uso do Viask pela EAD/Ensp possibilita a voc: receber informaes


sobre o curso; acompanhar seu desempenho; acessar as atividades a
serem realizadas e enviadas ao tutor para avaliao; participar de fruns
de discusso e chats; consultar documentos na biblioteca virtual para
estudos e pesquisas; inserir links de seu interesse; ter acesso ao cronograma do curso; e interagir com seus parceiros de turma e tutor.
30

A EAD da Ensp/Fiocruz e a formao profissional

importante familiarizar-se com o Viask e conhecer bem as ferramentas que ele oferece, de modo a ampliar as oportunidades de participao e, por conseguinte, de aproveitamento dos estudos. Para apoi-lo
nessa aproximao, voc encontrar, na Parte IV deste caderno e no
prprio AVA, orientaes sobre os recursos e as formas de utilizar esse
ambiente virtual. Em geral, a leitura dessas instrues ocorre na primeira quinzena do curso, ao mesmo tempo que voc aprende a navegar no ambiente e a conhecer suas funcionalidades.

Sistema de tutoria
Composto de uma rede de atores tutores, orientadores de aprendizagem, coordenador de curso e equipe tcnico-pedaggica da EAD/Ensp,
que exercem papis diferenciados e complementares no acompanhamento do processo pedaggico do curso o sistema de tutoria objetiva
a orientao acadmico-pedaggica do educando, na qual se estabelece
o processo de avaliao de sua aprendizagem.
Dentre os atores do sistema, o tutor fundamental na relao pedaggica com o educando como facilitador do processo de ensino-aprendizagem. A mediao do tutor concretiza-se por meio do apoio ao educando com a finalidade de:
Identificar o desempenho de cada um deles.
Orientar e criar estratgias pedaggicas que favoream sua
aprendizagem ao estudar o material didtico e interagir com o
ambiente virtual.
Estimular a participao colaborativa da turma para a construo
do conhecimento.
Para tanto, o apoio do docente-tutor a voc, educando, um diferencial da EAD/Ensp, tendo em vista promover a educao mais ampla,
crtica e engajada.
Ao acompanhar o processo de aprendizado do educando, o tutor auxilia na organizao de seu tempo de estudo, promove debates sobre
assuntos relevantes, avalia sua produo intelectual e prope mudanas, sugere novas leituras ou solicita o reenvio de alguma atividade em
busca de respostas que melhor espelhem a complexidade da realidade
estudada e os avanos conquistados por cada um.
Os tutores da EAD/Ensp so profissionais experientes em docncia,
familiarizados com a temtica do curso, preferencialmente com prtica
na modalidade de educao a distncia. Um mesmo tutor acompanha a
31

C ADERNO

DO

C URSO

trajetria do educando do incio ao fim do curso, o que possibilita uma


comunicao mais pessoal e efetiva no dia a dia por meio do Viask,
favorecida ainda pelo uso do telefone, fax, correios, e-mail e outras
tecnologias, caso haja dificuldades no acesso ao AVA.
Ao longo do curso, seu tutor tambm est em formao realizada
pelos orientadores de aprendizagem e a equipe da EAD , a fim de
consolidar e ampliar a capacidade de ele atuar junto a voc, participando sistematicamente de aes, com nfase nas bases conceituais da
proposta do curso e nas estratgias da mediao a distncia.
Mais detalhes sobre as funes dos
atores do curso voc encontra na
Parte II deste caderno.

No sistema de tutoria, a coordenao do curso acompanha o processo


de formao e o desempenho de tutores e orientadores para garantir a
realizao de um curso com qualidade.

Foto: Christiane Abbade (2009).

Foto 6 Sala da tutoria na sede da EAD/Ensp

Acompanhamento Acadmico-Pedaggico
Como parte integrante das dimenses acadmica e pedaggica da EAD/
Ensp, apresenta-se o Acompanhamento Acadmico-Pedaggico (AAP)
e, como tal, significa registrar e analisar, sistemtica e continuamente,
informaes quantitativas e qualitativas da trajetria dos tutores e educandos do curso, intencionando identificar as fortalezas e fragilidades;
acompanhar e apoiar a gesto do processo de ensino e aprendizagem;
bem como implementar estratgias e procedimentos que possibilitem
diagnsticos e intervenes ao longo do curso.
Para o alcance desses objetivos, contamos com dois sistemas computacionais integrados: o ambiente virtual de aprendizagem, Viask, e o
sistema de gesto acadmica.
32

A EAD da Ensp/Fiocruz e a formao profissional

O Viask, j mencionado anteriormente, quando voc interage com


seu tutor e demais colegas de curso, inclusive para enviar atividades e
receber comentrios e notas. J o sistema de gesto acadmica, de uso
exclusivo da EAD, possibilita, entre outras aes, realizar a inscrio
de educandos e de tutores, matricular e certificar os participantes dos
cursos, constituir turmas e alterar a situao acadmica.

Foto: Christiane Abbade (2013).

Foto 7 Sala do setor de Acompanhamento Acadmico-Pedaggico na sede da EAD/Ensp

Voc pode se comunicar com o Acompanhamento Acadmico-Pedaggico


pelo e-mail acompanhamento@ead.fiocruz.br todas as vezes em que
precisar, por exemplo:
Informar sobre o no recebimento do material didtico.
Informar sobre dificuldades de acesso ao AVA por problemas de senha ou
login invlido.
Alterar dados cadastrais (mudana de endereo postal e eletrnico, estado
civil, formao acadmica etc.).
Solicitar declarao de participao ou concluso do curso.
Solicitar informao sobre o processo de certificao do curso.
Comunicar desistncia do curso.

33

Curso Apoio Matricial na


III OAteno
Bsica, com nfase
nos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (Nasf)

Contexto de construo e oferta


do curso
Sob a influncia decisiva de movimentos pela redemocratizao e pela
Reforma Sanitria, a Constituio brasileira de 1988 consagrou legalmente a sade como direito de todos e dever do Estado criando o Sistema nico de Sade (SUS) e definindo diretrizes e princpios para esse
sistema, tais como: universalidade, equidade, integralidade, controle
social e descentralizao.
A ateno bsica, notadamente em sua conformao brasileira, possui
trs grandes funes: a) cuidar continuamente dos usurios e famlias;
b) acolher os diversos tipos de demandas que se apresentam s Unidades Bsicas de Sade; e c) lidar com vulnerabilidades e riscos sade
aos quais as pessoas e grupos sociais esto expostos.
Para cumprir com sua misso, a ateno bsica trabalha com diferentes
tipos de demandas e necessidades de sade. Lanando mo de variados
recursos (ou tecnologias) materiais e imateriais, constitui-se como um
lugar prximo ao cotidiano da vida das pessoas, com a inteno de
produzir a ateno o mais facilitada e integral possvel, em articulao
com os demais componentes das redes de ateno sade e as redes
sociais e intersetoriais.
No Brasil, a Estratgia Sade da Famlia (com seus diferentes formatos
de equipes) a estratgia prioritria da organizao da ateno bsica,
tambm conhecida como ateno primria. Ela marcada por algumas
caractersticas e diretrizes, dentre as quais destacamos:
porta de entrada preferencial do sistema de sade e porta aberta,
com acolhimento e acessibilidade;
territorializao;
adscrio de clientela e vnculo;
coordenao do cuidado;
trabalho em equipe multiprofissional;
base de ordenamento das redes de ateno.
O Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf), inspirado em experincias municipais pr-existentes, foi includo na Poltica Nacional de
Ateno Bsica (PNAB) em 2008 e veio ao encontro de demandas de
gestores, usurios e trabalhadores do Sistema nico de Sade (SUS).
Seu objetivo principal contribuir para aumentar a capacidade de

C ADERNO

DO

C URSO

cuidado da ateno bsica no contexto das redes de ateno sade,


tanto por meio do suporte s equipes de ateno bsica/sade da famlia como pela ampliao do escopo de aes ofertadas nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS).
O Nasf se constitui em um arranjo organizacional integrante da ateno bsica, formado por diferentes ocupaes (profisses e especialidades), atuando de maneira articulada de modo a apoiar, dar suporte
(clnico, sanitrio e pedaggico) aos profissionais das equipes de ateno bsica/sade da famlia (equipes de referncia, para os usurios).
Seu trabalho se estabelece a partir de problemas, demandas e necessidades de sade de pessoas e grupos sociais em seus territrios, bem
como de dificuldades dos profissionais das equipes de ateno bsica/
sade da famlia em suas anlises e manejos. Essa ao se materializa por meio do compartilhamento de saberes, prticas e gesto do
cuidado em rede, tendo no apoio matricial seu principal referencial
terico-metodolgico (em dilogo com outros, tais como aqueles relacionados ateno bsica, s redes de ateno, ao cuidado em sade,
educao permanente e gesto em coletivos).
Nos ltimos anos, a poltica para os Nasf (no bojo da Poltica Nacional de Ateno Bsica) vem passando por importantes reformulaes.
Destacamos algumas:
reduo significativa do nmero de equipes de ateno bsica/
sade da famlia por Nasf;
criao do Nasf 3 objetivando universalizar a implantao,
com financiamento federal, do Nasf para todos os municpios
brasileiros, alm de representar a possibilidade de uma equipe
ampliada (um Nasf para 1-2 equipes de referncia);
incluso do Nasf no Programa Nacional de Melhoria do Acesso
e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB), com adoo
de diretrizes comuns e singulares para o Nasf no mbito desse
programa;
incluso e alimentao das informaes relativas ao Nasf no novo
sistema de informao da ateno bsica (e-SUS AB).
Alm desses, so muitos os desafios a serem enfrentados no dia a dia
dos Nasf, sobretudo em termos de organizao e gesto do processo de
trabalho dos profissionais, da relao com as equipes de referncia e da
articulao em rede, inclusive por causa do carter relativamente recente
dessa poltica. Com o propsito de contribuir para o aprimoramento de
seu trabalho, o Curso de Aperfeioamento em Apoio Matricial na Aten-

38

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

o Bsica, com nfase nos Nasf considerado estratgia educacional


de alta relevncia, implicada ao enfrentamento de tais desafios, com o
intuito de se aproximar do cotidiano dos Nasf e facilitar movimentos de
anlise e problematizao das prticas atuais, bem como experimentar
novas prticas e modos de fazer no cuidado em sade.

A quem se destina
O principal pblico do curso, de abrangncia nacional, so os profissionais dos Nasf. No entanto, apresenta-se a possibilidade de incluir
gestores da ateno bsica (gerentes de UBS, coordenadores de ateno
bsica, apoiadores institucionais) e profissionais de outros servios que
provm apoio matricial na ateno bsica, alm de profissionais das
equipes de referncia (equipes de ateno bsica/sade da famlia),
totalizando 2.600 educandos.

Nvel de ensino e carga horria


Oferecido em nvel de aperfeioamento, a carga horria mnima do
curso de 180 horas, com durao total aproximada de seis meses, na
modalidade a distncia e momentos presenciais.
Recomendamos que voc dedique ao curso de quatro a seis horas
semanais de estudo, a fim de obter um bom aproveitamento no processo formativo.

Objetivos do curso
a) Mobilizar atores para o processo de reflexo, problematizao e
qualificao da ateno bsica, com a finalidade de considerar este
curso como processo formativo e de mobilizao, na perspectiva de
um curso-movimento.
b) Formar educandos-multiplicadores para a realizao do
trabalho nos Nasf, incorporando e ampliando o apoio matricial na
ateno bsica.
c) Apoiar e ofertar ferramentas para a implantao e implementao
dos Nasf em consonncia com as estratgias e diretrizes da Poltica
Nacional de Ateno Bsica.
d) Avanar na concretizao das prticas de apoio matricial na
ateno bsica.
e) Fomentar intervenes pactuadas e contextualizadas nos territrios
das equipes apoiadas pelos Nasf.
39

C ADERNO

DO

C URSO

Competncias a serem desenvolvidas


e/ou aprimoradas
Ao concluir a formao proposta pelo curso, a expectativa que o
educando tenha desenvolvido e/ou aprimorado conhecimentos,
habilidades e atitudes e, portanto, esteja apto para desempenhar as
seguintes competncias:
promover a integrao e a comunicao entre as equipes de sade
da famlia e o Nasf;
instituir espaos de educao permanente no processo de trabalho;
facilitar, organizar e coordenar reunies de equipe;
manejar e compartilhar tecnologias de gesto do cuidado
compartilhado;
conduzir momentos clnicos compartilhados, como consultas
conjuntas, visitas domiciliares, trabalho com grupos, de forma a
facilitar processos de aprendizagem;
conduzir discusso de casos e realizar a transposio didtica para
situaes semelhantes;
apoiar a construo de intervenes adequadas s caractersticas
do territrio, ao processo de trabalho e s necessidades das
equipes apoiadas;
monitorar, avaliar e dar retorno aos profissionais e s equipes da
ateno bsica a respeito da situao de sade do territrio;
escutar, analisar e gerenciar as demandas (das equipes) que se
apresentam para o Nasf;
construir continuamente pactos de trabalho colaborativo entre
equipes de referncia e o Nasf, incluindo definio e reviso de
papis profissionais na ateno compartilhada;
identificar, construir e aplicar estratgias que facilitem a articulao
entre os profissionais do Nasf, e destes com as equipes de
referncia e a gesto local das unidades de sade;
construir, em conjunto com as equipes apoiadas e a gesto local,
diretrizes de ateno compartilhada, critrios de prioridade para o
apoio, fluxos assistenciais e protocolos locais de ateno sade;
contribuir para a integrao com a rede assistencial de sade,
promovendo a integrao horizontal entre equipes de ateno bsica
com equipes de outros servios e equipamentos sociais e de sade;

40

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

conhecer e analisar as caractersticas dos territrios, do processo de


trabalho das equipes apoiadas e da organizao locorregional da
ateno sade;
construir formas de apoio adequadas s caractersticas do territrio,
ao processo de trabalho e s necessidades das equipes apoiadas;
estabelecer boa comunicao e relao de trabalho colaborativa com
as equipes apoiadas;
analisar criticamente as prticas do Nasf;
atuar na gesto de casos compartilhados e situaes atendidas;
monitorar os casos e situaes atendidas;
desenvolver intervenes complementares s da equipe de sade
da famlia;
desenvolver aes em reas temticas, tais como sade mental,
reabilitao e condies crnicas, sade maternoinfantil, dentre outras.

Concepo e estratgia pedaggica


Este curso fundamenta-se na ideia e na perspectiva de que o sujeito
e pode ser agente ativo do seu prprio conhecimento, da sua prpria
constituio, valendo-se de sua interao com o outro. Isto , ele constri significados e define sentidos de acordo com suas crenas, valores,
subjetividade com base em experincias e vivncias significativas em diferentes contextos. Alm disso, ao lidar com problemas da vida cotidiana,
em diversas instncias tcnica, interpessoal, poltica, afetiva etc. , o
sujeito lana mo de uma enorme gama de conhecimentos, habilidades
e atitudes, que articula, mobiliza, desenvolve e faz uso quando se depara
com um problema que precisa ser resolvido no exerccio de sua atividade.
A noo de competncia aqui utilizada pressupe, portanto, ir alm da
aquisio e do acmulo de capacidades: refere-se ao desempenho diante
de situaes concretas, com a mobilizao das ferramentas acumuladas ou a sua criao no ato, relativizando-as e colocando-as a trabalhar
de modo contextualizado, ou seja, trata-se da busca por ajustar e sintonizar seu modo de agir a cada situao. Assim, h de se constituir, em
iniciativas pedaggicas dessa natureza, processos capazes de provocar
desconforto produtivo, mobilizao afetivo-subjetiva e problematizao
que atinjam o ponto de suscitar e favorecer a produo de novos sentidos e significados , acompanhados de suporte ao pensar e ao agir. Neste
curso, considera-se de grande significncia o dilogo orgnico com as
realidades de trabalho vivenciadas pelos educandos.

41

C ADERNO

DO

C URSO

Ao tomar elementos relacionados ao processo de trabalho dos educandos como objeto de aprendizagem, vislumbra-se tambm a conexo
entre aprender e intervir, aprender intervindo, intervir aprendendo,
problematizando e reinventando constantemente as prprias prticas.
Busca-se, dentro desse contexto, a aproximao da educao permanente em sade como processo que ocorre em conexo intensa com
o trabalho, dispondo aes (e a si mesmo) em anlise, e alimentando
anlises (e a si mesmo) com aes, com movimentos.
Desenvolveu-se a proposta curricular com base no que denominamos
trade pedaggica estratgia formulada com a finalidade de contemplar e assegurar os pressupostos pedaggicos enunciados. Cada trade
pedaggica composta de pelo menos:
a) um dispositivo disparador;
b) uma proposta de microinterveno contextualizada; e
c) uma oferta de ferramentas para a ao.
As trades pedaggicas constituem o ncleo organizador dos diversos
momentos do curso.
Por dispositivo disparador, entendemos aquilo que dispara um processo
de mobilizao afetivo-subjetiva, de problematizao e reflexo entre os
educandos. Um dispositivo disparador pode ser operado, por exemplo,
tomando-se por base um caso, uma situao-problema, um vdeo, relato
de prtica, dramatizao, imagem, dentre outros. J uma proposta de
microinterveno contextualizada, no mbito deste curso, refere-se a aes
na realidade de trabalho, desencadeadas ou reforadas com base no processamento de um dispositivo disparador e de suas repercusses, com vistas a
gerar desdobramentos no cotidiano do educando-trabalhador, ativar outros
atores, compartilhar a construo das microintervenes com outros.
As propostas de microintervenes foram pensadas considerando aquilo
que pode funcionar (em termos metodolgicos) e ser adequado (em
termos de fazer sentido) para o trabalho do educando, ou seja, para o
prprio educando e para outros atores com os quais ele se relaciona em
seu cotidiano profissional. Em geral, quanto mais uma microinterveno for acompanhada de conversa, negociao, pactuao, construo e
interveno conjunta com outros atores que fazem parte da realidade do
educando, tanto mais ela poder ser efetiva. A rigor, sabemos que possvel uma microinterveno tambm vir a funcionar verdade como
um dispositivo disparador de processos na realidade do educando e vice-versa. Feita essa ressalva, utilizaremos aqui os termos dispositivo disparador e microinterveno contextualizada de modos relativamente
diferentes, por razes didticas.
42

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Vale reforar que, na organizao didtica das trades pedaggicas,


as propostas de microinterveno contextualizada, como o prprio nome
supe, esto descritas na forma de sugesto para o educando, com o objetivo
de coloc-lo em situao de ao experimentao e vivncia reflexiva da
temtica tratada no dispositivo disparador precedente. Contudo, as propostas
de microinterveno ofertadas no curso no podem ser entendidas como
obrigao exclusiva; necessrio que seja aberto espao para valorizar e dar voz
criatividade, possibilidade de inveno de outras propostas de atuao pelo
educando, desde que relacionadas ao tema tratado na trade pedaggica em
questo e contextualizadas com sua realidade de trabalho. As microintervenes,
por assim dizer, referem-se ao cotidiano de trabalho, sua micropoltica, e sua
abrangncia varia de acordo com os movimentos e as possibilidades de cada
contexto e de cada educando. Elas podem ser tambm um mecanismo de
contgio, de multiplicao, de produo de efeitos individuais e coletivos.

Por fim, a oferta de ferramentas para a ao est relacionada a um


repertrio de ferramentas e materiais, disponibilizado pelo curso ou
grupos de educandos que os trazem em suas bagagens e experincias.
Ela apresenta a possibilidade de auxiliar tanto na reflexo sobre questes suscitadas pelo dispositivo disparador como, e principalmente, na
realizao das propostas de microinterveno contextualizada. Textos,
roteiros, relatos de experincia, artigos publicados so exemplos de ferramenta, entre outros.
Destacamos que possvel enriquecer a oferta de ferramentas, complementada com outras, das quais os tutores e educandos podero lanar
mo caso sintam necessidade. Cabe lembrar, ainda, que saberes e experincias dos educandos podem ser do interesse de outros que tambm
esto em processo de formao, numa perspectiva de cooperao lateral
(a exemplo da comunidade virtual de prticas da ateno bsica, cuja
utilizao bastante incentivada neste curso).
Em conformidade com a proposta pedaggica, a dinmica do curso no
se estrutura tomando por base a exposio dos educandos a contedos
tericos a priori. O que dispara o processo de aprendizagem so dispositivos vivenciais. Ao passo que conhecimentos, ferramentas e contedos
tericos so trabalhados e/ou ofertados com a preocupao de considerar o momento, a dose e o modo como a situao em si realizada.
Em termos pedaggicos e de aprendizado, tende a fazer mais sentido,
na maior parte das situaes que enfrentamos no trabalho, quando as
vivncias e os problemas da vida profissional guiam as reflexes, as
intervenes, leituras e estudos (tendo em vista consider-los na sua
singularidade e atualidade), em vez da tentativa de construir uma base
terica a ser necessariamente aplicada no trabalho.
43

C ADERNO

DO

C URSO

Conhecimentos e teorias podem ser compreendidos como ferramentas


potencialmente teis (ora em algumas situaes, ora em outras), e cabe
ao sujeito, valendo-se de sua intuio e sensibilidade, acionar e utilizar
aquilo que possivelmente provocar efeitos positivos, o que (inclusive
aquele conhecimento ou ferramenta) pode ser til, funcionar de fato,
fazer sim a diferena em sua prtica cotidiana.

Organizao curricular: desenho


e itinerrio
A organizao curricular e o consequente desenho geral do curso esto
distribudos em quatro unidades de aprendizagens, que traduzem movimentos e momentos de um Nasf e de sua gesto. So elas:
Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do
planejamento organizao e pactuao inicial do trabalho do Nasf
com as equipes de referncia e gesto local
Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes
compartilhadas: consulta compartilhada, projeto teraputico singular,
trabalho com grupos
Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de
ateno sade
Unidade de Aprendizagem IV Monitoramento e avaliao do
processo de trabalho
Cada unidade de aprendizagem (UA) ser desenvolvida tanto em momentos presenciais (encontros e reunies na regio de sade) como durante
as atividades a distncia essas ltimas por meio do Ambiente Virtual
de Aprendizagem (AVA) e da realizao das propostas de microintervenes nas realidades de trabalho. A unidade de aprendizagem organizada com base na trade pedaggica (dispositivo disparador, proposta de
microinterveno contextualizada, oferta de ferramentas para a ao).
A Unidade de Aprendizagem I iniciar no primeiro encontro presencial; a
Unidade de Aprendizagem II, no segundo; e a Unidade de Aprendizagem
III ser aberta entre o segundo e o terceiro encontro presencial. A Unidade
de Aprendizagem IV, diferentemente das outras, ser realizada de modo
transversal ao longo do curso, com suas atividades ocorrendo em todos os
momentos presencias e a distncia. Apesar de seu incio formal em perodos
distintos, as quatro unidades de aprendizagem possuem nexo e conexo
entre si, em atendimento dinmica em que a unidade precedente antecipa e facilita o desenvolvimento da unidade seguinte, e essa se beneficia
daquela que a precedeu, do mesmo modo que a complementa e refora.
44

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Vale ressaltar que a organizao dos temas em quatro unidades de aprendizagem objetiva de forma primordial a definio dos tempos didtico-pedaggicos do curso. Contudo, os temas geradores das unidades de aprendizagem,
alm de se proporem a focar em elementos-chave do processo de trabalho
dos Nasf, no necessariamente iniciam ou se encerram com a dinmica
da unidade. Idas e vindas ao tema, aproximaes para problematizao e
ampliao do conhecimento, bem como afastamentos para reflexo sobre
a ao so movimentos que podem ocorrer durante o processo formativo.
No Quadro 1, para facilitar sua compreenso, apresentamos a organizao do curso.
Quadro 1 Organizao curricular do curso
Unidades de aprendizagem

Momentos

Unidade I

Momento 1: Planejamento do trabalho do Nasf na perspectiva do trabalho colaborativo

Implantao do Nasf: do
planejamento organizao e
pactuao inicial do trabalho do
Nasf com as equipes de referncia e
gesto local
Unidade II
Ferramentas, prticas e intervenes
compartilhadas: consulta
compartilhada, projeto teraputico
singular, trabalho com grupos

Momento 2: Trabalho em equipe na perspectiva da organizao e pactuao inicial do trabalho


Momento 3: Relaes de trabalho colaborativas: fluxo de atendimento pactuado e mecanismos
de comunicao e integrao entre as equipes de sade da famlia e o Nasf
Momento 4: Consulta compartilhada
Momento 5: Projeto teraputico singular
Momento 6: Trabalho com grupos

Unidade III

Momento 7: A anlise do percurso do usurio na rede de sade

Gesto do cuidado em redes de


ateno sade

Momento 8: As filas de espera como dispositivos analisadores da rede

Unidade IV
Monitoramento e avaliao do
processo de trabalho

Momento transversal A: Pensando sobre a contribuio do Nasf para ampliao da


abrangncia de aes da ateno bsica
Momento transversal B: Analisando mecanismos de comunicao e colaborao entre a equipe
de sade da famlia e o Nasf
Momento transversal C: Utilizao do PMAQ na melhoria do processo de trabalho do Nasf

A carga horria do curso ser desenvolvida ao longo de seis meses da


seguinte forma:
a) Um encontro presencial com durao de trs dias (24 horas).
b) Dois encontros presenciais com durao de dois dias cada (32 horas).
c) Trs reunies presenciais (8 horas cada) da turma com seus tutores na
regio de sade mais prxima (total de 24 horas).
d) Atividades de educao a distncia, por meio do AVA, e atividades de
execuo das propostas de microinterveno contextualizada (100 horas).
Teremos um intervalo de aproximadamente um ms entre cada atividade
presencial.
45

C ADERNO

DO

C URSO

Durante os encontros presenciais, haver a abertura de cada uma das


quatro unidades de aprendizagem do curso. As reunies presenciais
na regio de sade sero destinadas a acompanhar a realizao das
propostas de microinterveno contextualizada, eventuais aberturas de
dispositivos disparadores, bem como outras necessidades identificadas
ou percebidas pelos educandos e tutores. As atividades a distncia iro
garantir a continuao do processo educativo iniciado nos encontros
presenciais, o espao para que sejam aprofundados debates e discusses
sobre as temticas em estudo, a troca de experincias e o compartilhamento entre os integrantes da turma e seus respectivos tutores.
No Quadro 2, possvel observar a proposta inicial de dinmica e
movimento ao longo dos meses, considerando os momentos das quatro unidades de aprendizagem e a distribuio da carga horria total
pelo tempo de realizao do curso. Esse desenho flexvel, desde que
cumpridas as atividades a contento, com a percepo do desenvolvimento das turmas de educandos e seus tempos educacionais, em um
movimento de problematizao para a ao, e ao contextualizada e
reflexiva. No Quadro 3, demonstramos a sntese dos dispositivos disparadores e das propostas de microinterveno contextualizada.
Quadro 2 Dinmica dos momentos e das atividades das unidades de aprendizagem ao longo do curso
1 ms

2 ms

1 Encontro Presencial

Atividades a distncia

Reunio Regional

Atividades a distncia

D. Disparador 1

Microinterveno 1

Continua M 1 2 3

D. Disparador 2

Microinterveno 2

D. Disparador
Transversal A

D. Disparador 3

Microinterveno 3
3 ms

Microinterveno
Transversal A
4 ms

2 Encontro Presencial

Atividades a distncia

Reunio Regional

Atividades a distncia

D. Disparador 4

Microinterveno 4

D. Disparador Transversal B

Continua M 4 5 6

D. Disparador 5

Microinterveno 5

D. Disparador 6

Microinterveno 6

Microinterveno
Transversal B
D. Disparador 7
(1 parte)

5 ms

6 ms

3 Encontro Presencial

Atividades a distncia

Reunio Regional

Atividades a distncia

D. Disparador 7
(2 parte)

Microinterveno 7

Avaliao

Continua M 7 8

D. Disparador 8
D. Disparador Transversal C

Microinterveno 8
Microinterveno
Transversal C

Continua M
Transversal C
Fechamento

Legenda de cores: Atividades da UAI Verde / Atividades da UAII - Azul / Atividades da UAIII Roxo / Atividades da UAIV Vermelho

46

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Quadro 3 Sntese dos dispositivos disparadores e das propostas de microinterveno contextualizada


N

Dispositivo Disparador

Proposta de Microinterveno Contextualizada


Unidades de Aprendizagem I II e III

Dramatizando uma reunio na implantao do Nasf

Compartilhando uma experincia refletida de


implantao do Nasf

Construo da agenda de trabalho do Nasf

(Re)pensando a agenda com os colegas de trabalho

Pactuando fluxos para o trabalho colaborativo

Revisitando os fluxos e pactos de trabalho das


equipes

Simulando uma consulta compartilhada entre o


profissional do Nasf e o profissional de referncia
da equipe de ateno bsica/sade da familia

Realizando consultas compartilhadas

Construindo um projeto teraputico singular

Construindo um PTS com sua equipe de referncia

Dramatizando e observando um grupo em ao

Algumas possibilidades: montando grupos com


equipe de referncia; analisando grupos em
funcionamento

Discutindo sobre a trajetria do usurio na rede


de sade

Cardpio de possibilidades: conversa com


profissional de um servio especializado; visita a
um servio especializado; elaborao de projeto
teraputico singular para acompanhamento do
usurio cujo caso foi seu relato no encontro
presencial; organizao de reunio de apoio
matricial com participao de profissional do servio
especializado; identificao e anlise de uma linha
de cuidado que envolva a atuao do Nasf

Discutindo as filas de espera

Anlise de uma fila de espera para especialidade


Unidade de Aprendizagem IV

Mapeando aes e servios oferecidos na ateno


bsica em reas temticas estratgicas

Construo de proposta de ao local para possvel


ampliao da abrangncia da ateno bsica em
uma das reas temticas estratgicas, a partir da
contribuio do Nasf

Discusso de caso Cuidado oportuno?

Anlise dos mecanismos de comunicao e


colaborao entre equipes de sade da famlia
e o Nasf

Conversando sobre o PMAQ

Ao local para construir valor de uso ao


PMAQ-Nasf

47

C ADERNO

DO

C URSO

Conjunto didtico
A concepo do conjunto didtico fruto do trabalho compartilhado de
uma equipe multidisciplinar composta de especialistas no tema do curso
(autores e coordenadores), assessores pedaggicos, validadores, revisores (gramatical, de referncias, editorial) e designers. Todos trabalharam
colaborativamente para dar corpo e vida proposta pedaggica do curso.
Para este curso, organizamos um conjunto didtico formado por este
caderno, uma biblioteca multimdia organizada em CD-ROM e Caderno
de Ateno Bsica n. 39 (BRASIL, 2014) especfico sobre o Nasf, publicado pelo Ministrio da Sade.

Imagem: Jaime Vieira (2014).

Figura 1 O material didtico do curso

Saiba mais a respeito de cada um desses materiais.


O Caderno do curso, que voc l neste momento, objetiva apoi-lo
na compreenso da proposta do curso e no modelo pedaggico
adotado, alm de contar um pouco da histria da nossa instituio
e orient-lo para melhor organizar seu tempo dedicado aos
estudos. Este caderno tambm o auxiliar em sua familiarizao
com o ambiente mediador do processo de ensino-aprendizagem a
distncia, o Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA), que, a partir
de agora, voc frequentar com assiduidade. As quatro unidades
de aprendizagem que compem a organizao curricular do curso
tambm esto nele includas. Elas propiciam a dinmica para o
desenvolvimento dos temas pelo educando e a turma, por meio das
trades pedaggicas que estimulam voc a analisar criticamente sua
realidade, contextualizar suas prticas e, com base na reflexo sobre
elas e nos subsdios tericos estudados, articular teoria e prtica.
48

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

A biblioteca multimdia contm textos, artigos, legislao e o


material completo do curso. Organizada em um CD-ROM, ela
se apresenta como um suporte funcional, de fcil transporte e
utilizao, que possibilita a veiculao de outras mdias
utilizadas no curso.
O Caderno de Ateno Bsica n. 39 CAB Nasf, publicao do
Ministrio da Sade (BRASIL, 2014), poder ser utilizado na
forma de livro-texto para aprofundar os temas das unidades de
aprendizagem, assim como uma oferta de ferramenta para a
ao em vrios momentos do curso.

Avaliao do educando
Dentre os diversos componentes do sistema de avaliao proposto para o
curso, apresenta-se a avaliao de desempenho do educando; porm, no
o nico. O tutor, os materiais didticos, o curso e o projeto que o sustenta
tambm sero considerados, e voc ter papel importante nesse processo.
A avaliao do educando tem como base a concepo e a estratgia
pedaggica propostas para este curso. Considerando as etapas de problematizar e refletir para a ao sobre os temas-geradores das unidades
de aprendizagem, a ideia possibilitar a descoberta ou a reviso de conceitos e noes que subsidiam uma anlise mais abrangente e complexa
da realidade social e das prticas em sade. Portanto, entendemos a
avaliao prioritariamente formativa, com foco no processo de construo das competncias necessrias atuao profissional, sempre no
intento de valorizar as vivncias pessoais e profissionais do educando,
seus conhecimentos prvios e histria de vida. O desempenho do educando ser avaliado mediante um conjunto de produes realizadas a
distncia e presencialmente, individual e coletivamente.

A avaliao do curso ocorre por


meio de instrumento especfico.
Os diferentes atores do curso
podero enviar avaliaes e
ponderaes a respeito de sua
percepo do desenvolvimento do
curso, expressando sua leitura em
relao aos objetivos, estrutura,
processo ensino-aprendizagem,
gesto (acadmico-pedaggica e
administrativa) e outros.

Como critrios para a avaliao de desempenho, o tutor verificar, na


produo do educando, a capacidade de:
Contribuir, de forma reflexiva e propositiva, com os debates e
discusses gerados pelos dispositivos disparadores das unidades de
aprendizagens.
Colaborar com o bom andamento dos trabalhos da turma nos
encontros presenciais e nas atividades a distncia, incentivando e
participando ativamente no trabalho cooperativo e em equipe.
Elaborar textos reflexivos relativos s atividades propostas,
articulando-os com introduo, desenvolvimento crtico da
atividade e concluso.
49

C ADERNO

DO

C URSO

Desenvolver pensamento crtico e adequado ao tema proposto,


com capacidade de argumentao e fundamentao terica.
Escrever com as prprias palavras, fazendo referncia aos autores,
respeitando as convenes gramaticais e ortogrficas.
Buscar outros contedos para aprofundar seu entendimento sobre
a atividade, referenciando a bibliografia de acordo com a norma
adotada no curso.
Ser pontual no desenvolvimento e envio das atividades propostas.
O educando se empenhar para que seu desempenho progrida em relao s competncias a serem alcanadas no curso em sua totalidade.
Ele ser avaliado individualmente, de modo processual, de acordo com
sua evoluo em cada unidade de aprendizagem, bem como sua participao com a turma durante os encontros presenciais e as atividades a
distncia propostos no decorrer do curso.
A respeito do desempenho do educando, ele receber comentrios
do tutor. No ser atribuda uma nota/conceito para cada produo
em particular, mas sim ao conjunto dessas produes relativas a uma
mesma unidade, de modo a abarcar o processo formativo do educando
com os avanos e as conquistas ao longo de sua aprendizagem.
Dentro da perspectiva formativa, a avaliao do educando ser contnua e multidimensional, considerando tambm sua autoavaliao, avaliao da turma pelo educando, avaliao de cada educando pelo tutor.
Ela ser auxiliada e complementada pelas atividades de aprendizagem
propostas, tais como: elaborao e/ou discusso de questes problematizadoras, reflexo e pesquisa sobre temas e prticas abordados, fruns
de discusso, leitura, reflexo e construo coletiva de textos, mapas
falados, microintervenes nos territrios de atuao profissional, dentre outras que se fizerem necessrias.

Avaliao do percurso e atribuio de


notas/conceitos
Neste curso, as atividades propostas para avaliao do educando consistem de:
As atividades realizadas para
envio ao tutor so encaminhadas
pelo AVA por meio da ferramenta
Envio de atividades, no menu
Secretaria. Mais informaes sobre
a ferramenta, voc encontrar na
Parte IV deste caderno ou no item
Ajuda do prprio AVA.

50

Atividades realizadas so enviadas pelo educando utilizando o


Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) e correspondem aos temas
e propostas de microinterveno contextualizada de cada unidade de
aprendizagem podem ser relatos, textos reflexivos, snteses, outras.
Fique atento s datas de envio dessas atividades, de acordo com o
cronograma disponvel no AVA e pactuado com seu tutor.

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Fruns de discusso Ao longo do curso, sero realizados fruns


obrigatrios que propem discusses orientadas e mediadas pelo
tutor abordando os temas de cada unidade de aprendizagem, cuja
participao do educando ser considerada na avaliao pelo tutor.
Ele poder, ainda, promover outros fruns/atividades gerados a
partir da necessidade e desenvolvimento de cada turma durante seu
processo formativo, desde que pertinentes s unidades do curso.
Portflio reflexivo Elaborado ao longo de sua formao,
objetiva registrar, de maneira reflexiva, a articulao de todos os
conhecimentos adquiridos e produzidos pelo educando durante seu
processo formativo, considerando a realidade vivenciada por ele e
sua equipe de trabalho em seu municpio, bem como os efeitos do
curso no educando e em seu processo de trabalho.

O portflio reflexivo constitui-se de um conjunto de registros realizados


pelo educando a respeito das vivncias no processo de ensino e aprendizagem
durante o curso. Snteses individuais e coletivas dos trabalhos de grupo, relatos
e narrativas das situaes da prtica do educando, anlises sobre o respectivo
contexto local, iniciativas e aes orientadas realizao das propostas de
microinterveno contextualizada e quaisquer outros registros considerados
significativos ao processo de formao so registrados no portflio. A forma de
apresentao dos registros de livre escolha de cada educando.

Voc j trabalhou com portflio


reflexivo como instrumento de
formao e avaliao educacional?
Em caso positivo, compartilhe
essa experincia com sua turma e
tutor. Com base nas experincias
dos educandos da turma, o tutor
poder orientar a produo do
portflio reflexivo para este curso.
No caso de voc ainda no ter
passado por essa experincia, ser
possvel voc conversar com seu
tutor, que poder te orientar nessa
elaborao.

Reforamos que o desempenho do educando, em cada atividade realizada, ser comentado pelo tutor, mas a nota/conceito no ser atribuda por atividade em particular, mas sim ao conjunto das produes
relativas a uma mesma unidade de aprendizagem. No que diz respeito
aos fruns de discusso, o tutor avaliar a participao qualitativa do
educando, alm de fazer comentrios para cada participao. Vale ressaltar que sua interao com o AVA, por meio de outras ferramentas
(como Biblioteca, Mural, Fale com o tutor etc.), tambm ser considerada nessa avaliao.
A esse conjunto de atividades, o tutor atribuir uma nota/conceito de
zero a dez (0,0 a 10,0), de modo a unir o processo formativo do educando com os avanos e as conquistas inerentes aprendizagem ao
longo daquele perodo.

Durante os fruns, o tutor avaliar, alm da presena, a participao


qualitativa do educando, estando includas: as postagens que
representam seu entendimento relacionado ao tema em discusso;
51

C ADERNO

DO

C URSO

as contribuies que expressam reflexo crtica; as sugestes de


aprofundamento; a argumentao fundamentada; a articulao do
contedo com a prtica profissional; e a interao com a turma.

Lembre-se de que o frum e o


chat so espaos privilegiados
para interao, em que todos
so protagonistas, reforando o
percurso formativo.

Aps a realizao dos fruns


de uma mesma unidade de
aprendizagem e o envio de todas
as atividades a ela referidas (se
for o caso) com os respectivos
comentrios do tutor, voc
receber uma nota de avaliao da
unidade de aprendizagem.

Por fim, o tutor verificar, ainda, a produo de seu portflio reflexivo a cada encontro presencial, tendo em vista orient-lo para seu
pleno desenvolvimento como instrumento de formao e avaliao. No decorrer do curso, ele far comentrios sobre sua produo.
Ao portflio reflexivo ser atribuda nota/conceito de zero a dez
(0,0 a 10,0) uma nica vez, ao final do curso, que o tutor lanar no
ambiente virtual de aprendizagem.
Para seu conhecimento, o Quadro 4 traz as atividades de avaliao do
curso e a atribuio de nota/conceito.
Quadro 4 Atividades de avaliao do curso

Meu espao uma funcionalidade


do AVA que oferece ferramentas
individuais. Todo o contedo ali
disposto s poder ser acessado e
visualizado por voc.

Atividades do curso

Nota/conceito

Conjunto de atividades realizadas + fruns e


interao no ambiente virtual de aprendizagem (a
cada unidade de aprendizagem)

0,0 a 10,0 (a cada unidade de


aprendizagem)

Portflio reflexivo

0,0 a 10,0 (ao final do curso)

Voc ter acesso aos registros de seu tutor no ambiente virtual do curso
clicando em Desempenho, na aba Meu espao.

Clculo da nota/conceito final de curso


A nota/conceito final do educando ser calculada com base nas notas
obtidas por ele ao longo de todo o processo, a saber:
Quatro notas/conceitos relativas a cada uma das unidades de
aprendizagem que compem este curso. Elas devero expressar
o desempenho do educando luz dos objetivos propostos e
das competncias esperadas. Lembramos que cada uma dessas
notas/conceitos resulta do conjunto de atividades em uma
mesma unidade.
Uma nota/conceito relativa ao portflio reflexivo.

52

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Saiba como obter a nota/conceito final do educando no curso.

Nota final de curso = UAI + UAII + UAIII + UAIV + PR


5
Em que:
UAI = Nota da Unidade de Aprendizagem I
UAII = Nota da Unidade de Aprendizagem II
UAIII = Nota da Unidade de Aprendizagem III
UAIV = Nota da Unidade de Aprendizagem IV
PR = Nota do portflio reflexivo

O clculo da nota final do educando no curso e a converso dessa nota


em conceito A, B, C ou D so feitos automaticamente pela gesto acadmica on-line, com base nas notas de zero a dez (0,0 a 10,0) que o
tutor lanar no ambiente virtual. A converso das notas em conceitos
obedece equivalncia estabelecida no Regimento de Ensino da Fundao Oswaldo Cruz, apresentada no Quadro 5.
Quadro 5 Equivalncia de notas e conceitos adotados no curso
Notas

Conceitos

9,0 a 10,0

A (excelente)

7,5 a 8,9

B (bom)

6,0 a 7,4

C (regular)

0,0 a 5,9

D (insuficiente)

Concluso do curso e certificao


Voc, educando, ser considerado concluinte se cumprir, simultaneamente, as seguintes exigncias:
Alcanar, no mnimo, o conceito C em cada uma das quatro
unidades do curso e no portflio reflexivo.
Cumprir o prazo mximo de seis meses, contados a partir da data de
incio do curso, para concluir todas as atividades previstas: estudo
das unidades, realizao das atividades de avaliao, participao
nos fruns de discusso e realizao do portflio reflexivo.
Obter 75% de frequncia, no mnimo, da carga horria total
do curso, sabendo ser obrigatria sua presena nos momentos
presenciais e reunies na regio de sade.
53

C ADERNO

DO

C URSO

O conceito D, em qualquer uma das unidades de aprendizagem e no


portflio reflexivo, indica desempenho insatisfatrio e representa
reprovao do educando.
Ao finalizar o curso, o educando receber o certificado de concluso
desde que cumpra as exigncias acadmicas e documentais exigidas
na matrcula. O certificado vem acompanhado do histrico escolar,
estando registradas a durao e carga horria do curso, bem como a
nota/conceito obtida em cada unidade de aprendizagem e no portflio reflexivo.
A certificao dos concluintes portadores de diploma de formao
superior obedecer ao seguinte critrio: Certificado de Aperfeioamento, emitido pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
da Fundao Oswaldo Cruz.

Situao acadmica dos educandos


no curso
Nos cursos da EAD/Ensp, so cinco as situaes acadmicas estabelecidas referentes aos educandos: matrcula automaticamente cancelada;
abandono; desistente; aprovado e reprovado.
Apresentamos, agora, as caractersticas de cada uma delas.

Matrcula automaticamente
cancelada (MAC)
Situao atribuda ao matriculado que, no prazo de 30 dias, contados a
partir da data do incio efetivo das atividades acadmicas, no cumprir
uma das trs condies a seguir relacionadas:
1. Contatar o tutor para manifestar seu interesse em permanecer no
curso e justificar a ausncia no primeiro ms.
2. Acessar o AVA do curso a fim de estabelecer dilogo relativo ao
processo educativo.
3. Enviar a atividade no prazo determinado no cronograma do curso.
Ainda ser considerado MAC no caso de o educando formalizar sua
desistncia no prazo de 30 dias no decorrer do curso, contados a partir
da data de seu incio efetivo.

54

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Abandono
Status conferido ao educando que, aps 30 dias consecutivos do encaminhamento da ltima atividade de avaliao, no prosseguir com o
envio das demais atividades previstas no cronograma do curso, alm de
no apresentar justificativa ao tutor.
No caso de repactuao do prazo para efetuar as atividades pendentes,
ele no poder ser superior a 30 dias, mantendo a realizao das demais
atividades previstas no cronograma para esse perodo do curso.

Fique atento aos prazos. Comunique o fato ao tutor para que possa
acolh-lo; juntos, iro encontrar alternativas para superar as dificuldades
momentneas. Em ltimo caso, apresenta-se a formalizao da
desistncia, para que no incorra em situao de abandono.

Nenhuma pactuao poder


comprometer o processo de
ensino-aprendizagem e extrapolar
o tempo total de realizao do
curso, exceto as situaes que
possuem amparo legal, tais como,
licena maternidade, licena
mdica etc.

Desistente
Situao atribuda ao educando em atividade acadmica que, durante o
curso, formaliza sua desistncia por escrito, justificando-a.
A desistncia pode ocorrer a qualquer momento e no est condicionada ausncia de contato com o tutor ou prazo limite de envio de
atividades. Caso no haja formalizao, ser aplicada a mesma norma
definida para a condio de abandono.

Aprovado
Status conferido ao educando que alcanou nvel de aproveitamento
igual ou superior ao conceito mnimo estabelecido pelo Regimento de
Ensino dos Cursos de Ps-Graduao Lato Sensu da Ensp; implica a concluso do percurso e da carga horria estabelecidos, cumprimento de
todos os requisitos e procedimentos avaliativos tal como determinados
no sistema de avaliao do educando do curso, em conformidade com
o regimento aqui referido.

O Conceito C Regular o
nvel de rendimento mnimo para
o educando obter desempenho
satisfatrio no curso.

Reprovado
Status atribudo ao educando que obteve Conceito D Insuficiente; corresponde ao aproveitamento insatisfatrio, conforme estabelecido pelo
Regimento de Ensino dos Cursos de Ps-Graduao Lato Sensu da Ensp.

55

C ADERNO

DO

C URSO

Sistema de comunicao
As interaes entre voc, seus colegas e o tutor sero realizadas tambm a distncia utilizando as ferramentas disponveis no AVA e outros
recursos, como telefone, fax, correio eletrnico e postal. Tal interao
condio para que os objetivos sejam alcanados e os pressupostos
pedaggicos contemplados.
Busque comunicar-se sempre! Para tanto, voc pode fazer uso de diferentes meios. Veja a seguir.
Quadro 6 Meios de comunicao

Um dos meios de
comunicao mais eficientes
quando necessrio
argumentar ou esclarecer
algum assunto. O nmero
da sede da EAD (0800
0225530) est disposio
para ligaes feitas de
telefone fixo, facilitando seu
contato conosco.

Facilmente encontrado, at
mesmo em muitas agncias
dos Correios, um servio
que permite a remessa de
documentos. Depois de
encaminhar um texto por
fax, convm conferir, por
telefone, se todas as pginas
foram transmitidas de forma
legvel.

Apesar de o tempo despendido


pelos Correios para o envio de
material ser maior que o de
outros meios, ele tambm um
recurso possvel para encaminhar
correspondncias para seu
tutor ou para a secretaria do
curso. Recomendamos que voc
confirme com ele o recebimento
das atividades que eventualmente
tenha postado via Correios.

Sem dvida, a opo mais rpida


de comunicao entre voc e seu
tutor, permitindo que, de qualquer
computador conectado internet
e de um endereo eletrnico,
voc envie mensagens e arquivos,
principalmente suas atividades.
Porm, ressaltamos que, se voc
dispuser de boa conexo, sem
nenhum tipo de problema, deve dar
preferncia interao e envio de
atividades pelo AVA do curso.

O nmero de telefone 0800-0225530 tambm funciona como fax.


O endereo da EAD/Ensp :
Rua Leopoldo Bulhes, n. 1.480 Prdio Professor Joaquim Alberto
Cardoso de Melo
Manguinhos Rio de Janeiro RJ
CEP: 21041-210

A Fiocruz, localizada no Rio de Janeiro, mantm um banco de dados


com as informaes de todos os educandos que participam de seus
cursos. Por isso, muito importante voc comunicar ao tutor qualquer
alterao em seus dados, tais como endereo, endereo eletrnico, cdigo
de endereamento postal (CEP), telefone etc. Assim, poderemos nos
comunicar com voc a qualquer momento, sem problemas, inclusive na
etapa de certificao, ao final do curso.

56

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

O endereo para envio de informao de alterao de dados :


acompanhamento@ead.fiocruz.br

Os atores
No curso, voc o protagonista de sua aprendizagem e necessita desempenhar papel ativo em todo o processo de formao. Contudo, da mesma
forma que sua equipe de sade, voc no est sozinho nesse caminho,
pois conta com apoio diverso, incluindo os colegas de turma, tutores,
orientadores de aprendizagem e outros, que possuem atribuies diferenciadas e complementares no desenvolvimento do processo pedaggico,
cujos papis voc vai conhecer agora.

Educando
A voc caber:
Dedicao, destinando perodo de aproximadamente quatro a seis
horas por semana para realizar leituras, reflexes e atividades do curso.
Responsabilidade no cumprimento do trabalho educacional,
indispensvel formao proposta.
Manuteno de dilogo crtico e reflexivo com o tutor e seus colegas
de turma de modo a esclarecer dvidas e compartilhar descobertas.
Participao nos fruns de discusso, considerados momentos de
produo individual e coletiva de novos conhecimentos e trocas de
experincias.
Participao ativa e colaborativa nos encontros presenciais e nas
reunies por regio de sade.

Tutor
Dentre os atores do sistema, ele fundamental na relao pedaggica,
alm de atuar como facilitador do processo de ensino-aprendizagem dos
educandos da turma na medida em que se mantm em interao constante com eles. Neste curso, cada tutor ser responsvel por acompanhar
uma turma de at 20 educandos. Preferencialmente, tanto o tutor como
os educandos residem no mesmo estado.
De maneira diferente do professor de ensino tradicional, o tutor no
ministra aulas, no oferece resposta aos educandos. Cabe a ele facilitar o
aprendizado tanto nos processos da turma como na relao bilateral com
57

C ADERNO

DO

C URSO

o educando. O papel do tutor favorecer, provocar, mediar e apoiar o


processo de ensino-aprendizagem, do qual o educando sujeito ativo.
A gesto do desenvolvimento da turma no curso, no apenas nas atividades presencias como tambm nas atividades a distncia, de responsabilidade do tutor.
Entre as principais funes do tutor neste curso, destacam-se:
Assumir integralmente o apoio ao processo de aprendizagem de
seus educandos.
Identificar as diferenas entre as trajetrias dos educandos, com
respeito aos ritmos prprios, valorizando conquistas, procurando
integr-los e ajud-los a enfrentar os desafios propostos pelo curso.
Desenvolver procedimentos que garantam a interao e a
comunicao mediatizada, com nfase no dilogo colaborativo.
Propor e avaliar estratgias didticas diferenciadas que contribuam
para o educando organizar sua aprendizagem.
Avaliar o andamento do desempenho de cada educando no curso,
promovendo aes complementares que permitam superar as
dificuldades encontradas.
Analisar, selecionar e utilizar outras tecnologias, alm das previstas
para o curso, que possam complementar o processo de formao
do educando e da turma.
Cumprir com os prazos pactuados para verificar e dar retorno com
comentrios a respeito das atividades enviadas pelos educandos.

Orientador de aprendizagem
Para o bom desempenho de seu papel, os tutores so apoiados pelos
orientadores de aprendizagem. So eles, portanto, responsveis pelo
processo contnuo de educao permanente dos tutores.
Ao orientador de aprendizagem, caber como principais atribuies:
Acompanhar e avaliar a trajetria do tutor, pontuando o seu fazer
na prtica de tutoria.
Realizar atividades de formao permanente dos tutores.
Acompanhar e analisar os relatrios de avaliao de desempenho
do tutor.
Contribuir para a manuteno de um ambiente favorvel
aprendizagem.
58

O Curso Apoio Matricial na Ateno Bsica, com nfase nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

Coordenador
responsvel por manter relao direta com os orientadores de aprendizagem, alm de acompanhar e monitorar globalmente o desenvolvimento do processo de ensino-aprendizagem no curso.
O coordenador desempenha, entre outras, as seguintes funes:
Gerenciar o curso.
Acompanhar e apoiar o trabalho do orientador de aprendizagem.
Propiciar as condies necessrias ao desenvolvimento do curso.
Apoiar a equipe de tutoria.

O seu caminhar no curso


Como participo de um curso com atividades a distncia? Como devo
organizar o estudo? Com quem compartilharei minhas dvidas e com
que frequncia? Em quais momentos serei acompanhado e avaliado?
Qual ser minha rotina?
Essas so algumas indagaes que normalmente povoam a mente dos
educandos desde o momento em que decidem vivenciar esse tipo de
experincia. Mesmo aqueles que j participaram de outro curso na
modalidade a distncia sabem que enfrentaro uma nova realidade, um
novo contexto, e sentem necessidade de conhecer, de forma pormenorizada, como ser seu caminhar. Para tranquiliz-lo, apresentaremos o
passo a passo de sua caminhada, e voc poder ter a certeza de que no
se sentir solitrio em nenhum momento:
1 Passo

2 Passo

3 Passo

4 Passo

A confirmao da matrcula
no curso realizada por carta
ou via internet quando voc
recebe o login (o nmero de
sua matrcula) e a senha (seis
primeiros dgitos de seu CPF)
para comunicar-se pelo AVA com
seu tutor, demais educandos
da turma, coordenadores e o
acompanhamento pedaggico.
Uma vez matriculado em um
dos cursos da EAD/Ensp, seu
login e senha o acompanharo
em outros cursos que utilizam a
plataforma Viask.

Em seguida sua
matrcula, ocorre a
formao das turmas
e a indicao de um
tutor para acompanhar
seu processo de
aprendizagem e
promover a interao
entre voc, seu tutor e os
demais colegas.

No primeiro encontro
presencial, voc receber
o material didtico,
conhecer a proposta
do curso e aprender a
navegar no AVA.

Logo aps o incio do


curso, voc precisar se
dedicar ao menos uma
hora para explorar o
potencial do AVA, em
que estar disponvel
o material, e enviar as
dificuldades encontradas
acerca das ferramentas,
do contedo, das
atividades etc.

importante pactuar o
processo de interao
com o tutor e a turma,
esclarecendo todas
as dvidas sobre os
momentos de frum e
os prazos de envio das
atividades do curso.

59

C ADERNO

DO

C URSO

Nos cursos com atividades a distncia, os primeiros dias so cruciais para


voc criar o alicerce e a disciplina necessrios ao seu caminhar, realizando
diferentes aproximaes com os objetos de estudo, formando vnculos
com o tutor e os demais colegas da turma, apropriando-se da dinmica de
comunicao mediada pelo AVA e por outras formas, como fax, correio
comum, correio eletrnico e telefone.

Estabelecer um ritmo de trabalho semanal e uma agenda de estudo


poder contribuir muito para seu bom desempenho no curso. Com o
auxlio de seu tutor e de seus colegas de turma, a agenda pode ser
criada de modo que possam ser pactuados os compromissos individuais e coletivos, com a finalidade de atingir os objetivos propostos em
cada unidade de aprendizagem e do curso em sua totalidade. Quando
houver necessidade, faa os ajustes devidos. E lembre-se sempre de
compartilhar sua produo com o tutor e sua turma.

60

IIII Unidades de aprendizagem

Unidade de Aprendizagem I
Implantao do Nasf:
do planejamento organizao e
pactuao inicial do trabalho com as
equipes de referncia e gesto local

Apresentao
A Unidade de Aprendizagem I (UAI) trar aos educandos o tema da
implantao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf) como objeto
de aprendizagem, possibilitando a reflexo sobre os modos de realizar
o planejamento e organizao das atividades do Nasf, em conjunto com
as equipes de sade da famlia.
Esse movimento inicial inclui o entendimento acerca da atuao do
Nasf, no que consiste seu trabalho compartilhado com a equipe de
sade da famlia, suas potencialidades e limites. fundamental que
haja sintonia entre gestores, trabalhadores do Nasf e as equipes de referncia sobre a compreenso e deciso a respeito do papel e atuao da
equipe do Nasf, bem como de seus membros individualmente. Tal sintonia pode ocorrer de forma rpida ou em processo, e sua construo
fundamental para o trabalho colaborativo.
Somado a isso, entra em discusso um tema central para a organizao
do trabalho do Nasf: o apoio matricial. Trata-se das formas de desenvolver o trabalho colaborativo, o compartilhamento de saberes e responsabilidades com o propsito de, em ltima instncia, ampliar a capacidade
de cuidado e o escopo de ao da ateno bsica. O trabalho conjunto
com as equipes de sade da famlia se mantm inclusive quando ocorre
o encaminhamento dos usurios para outros pontos da rede de ateno
sade. Para tanto, necessrio construir pactos e fluxos que possibilitem a manuteno do vnculo com os usurios, seu acompanhamento
nos respectivos itinerrios, alm da efetivao prtica da ateno bsica
como lugar privilegiado de coordenao do cuidado.
Como j mencionado, a Unidade de Aprendizagem I est organizada em
trades pedaggicas. Inicia-se, neste momento, o processo de reflexo
sobre a realidade por meio de um dispositivo disparador, seguido pela
proposta de microinterveno contextualizada na realidade de trabalho de
cada educando, acrescida da oferta de ferramentas para a ao, apoiando
os educandos na reflexo e adoo de novas formas de fazer em sade.
A Unidade de Aprendizagem I ser desenvolvida durante o encontro
presencial e ao longo das atividades a distncia, da realizao das propostas de microinterveno e das reunies presenciais na regio de
sade, estabelecendo o uso do AVA como ambiente de interao entre
o educando, seu tutor e a turma.
Como complemento s atividades da Unidade de Aprendizagem I, as
atividades da Unidade de Aprendizagem IV Monitoramento e avalia-

C ADERNO

DO

C URSO

o do processo de trabalho tambm sero iniciadas na perspectiva de


tornar a avaliao um movimento contnuo, processual e formativo, e
no um momento estanque no desenvolvimento do trabalho do Nasf.

Objetivos da Unidade de
Aprendizagem I
a) Suscitar a reflexo sobre as realidades, com a inteno de apoiar
o educando na anlise a respeito dos territrios, bem como em
relao s demandas e necessidades de sade individuais e coletivas
a serem consideradas e atendidas na organizao do trabalho
colaborativo entre equipes de sade da famlia e o Nasf.
b) Problematizar e apoiar a (re)organizao de agendas, pactos e
fluxos de trabalho com as equipes de referncia e a gesto local.
c) Desencadear reflexes sobre formas de organizar o trabalho
colaborativo com base na noo de apoio matricial.
d) Iniciar a reflexo e discusso sobre parmetros para
monitoramento e avaliao do processo de trabalho do Nasf.

Momentos
Momento 1: Planejamento do trabalho
do Nasf na perspectiva do trabalho
colaborativo
No processo de implantao do Nasf, possvel realizar o planejamento
desde antes de sua existncia (e de seus profissionais) at quando ele
j est operando. Cabe destacar a relevncia de elementos acerca dos
territrios, da compreenso de prioridades, das caractersticas da rede
locorregional, das demandas da populao e das caractersticas e necessidades das equipes de ateno bsica/sade da famlia e da gesto local,
que influenciam no desenho e funcionamento do Nasf.
O planejamento um processo dinmico altera-se baseado nas realidades e tambm por conta dos desejos e interesses dos sujeitos envolvidos. Do mesmo modo, o planejamento para a implantao do Nasf no
estanque, e, por esse motivo, tanto as equipes que esto no momento
inicial do planejamento como aquelas que atuam em fase avanada,
j reavaliando seus processos, podem repensar suas prticas e buscar a
produo de novas intervenes coletivas.
66

Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do planejamento organizao e


pactuao inicial do trabalho com as equipes de referncia e gesto local

O planejamento, dentro do contexto de implantao do Nasf, trabalhar


sobre um objeto complexo, no separado dos sujeitos da ao, considerando a viso de diversos atores que, com seus recursos de poder e
disposies subjetivas, podem alterar a direo e os resultados do processo. Nessa perspectiva, o planejamento trabalhar com a incerteza
e a necessidade de gesto, monitoramento e avaliao permanentes
(MATUS, 1993).

Trade pedaggica
Uma das primeiras atividades dos profissionais do Nasf, no momento de
implantao, ser a realizao de encontros com a equipe de referncia
e a gesto para organizar o processo de trabalho inicial. Com a funo
fundamentada no apoio matricial, sero requeridas dos profissionais do
Nasf competncias no mbito de comunicao e gesto compartilhada.

Dispositivo disparador 1: Dramatizando uma reunio


na implantao do Nasf
Orientao para a atividade
Os educandos iro se dividir em dois subgrupos para realizar uma reunio,
que poder ocorrer no processo de implantao ou implementao do
Nasf. Durante as reunies, estaro presentes membros do Nasf, da equipe
de referncia e gestores locais. Um subgrupo ir dramatizar uma reunio
em que foram obtidos bons resultados, enquanto o outro encenar um
exemplo de reunio que no deu certo. Sugere-se que os subgrupos considerem, para a dramatizao, suas experincias de implantao do Nasf.

Tempo previsto:
1 hora e 30 minutos.
Construo da dramatizao pelos
subgrupos: 30 minutos.
Apresentao de cada subgrupo:
20 minutos.
Processamento em roda de
conversa: 40 minutos.

Como sugesto de roteiro para as dramatizaes, elencamos os seguintes tpicos:


Definir quais profissionais do Nasf, da equipe de referncia e de
representantes da gesto participaro da reunio.
Planejar os pontos prioritrios para a reunio, como pauta,
dinmica e produtos.
Garantir a participao ativa de todos os educandos na
dramatizao, com a circulao das falas entre os presentes.
Entender o apoio matricial.
Destacar o papel do gestor na pactuao.
Se for pertinente, abordar as questes de infraestrutura e logstica
disponveis para o trabalho, bem como suas implicaes na agenda
dos profissionais.
67

C ADERNO

DO

C URSO

Discutir as diretrizes orientadoras do trabalho do Nasf, tendo como


foco a poltica de ateno sade locorregional (quais as aes
estratgicas e prioritrias).
Se for pertinente, abordar as necessidades dos profissionais, as
demandas dos usurios, movimentos sociais e outros elementos
sobre os territrios.
Outros elementos agregados pelos subgrupos.
Ao final da atividade, ser solicitado que cada educando faa o registro
da sntese produzida e validada pelo grupo em seu portflio reflexivo.
Vale lembrar que ela ser resgatada com o objetivo de auxiliar na proposta de microinterveno contextualizada 1, a ser realizada a distncia.

Proposta de microinterveno contextualizada 1:


Compartilhando uma experincia refletida de
implantao do Nasf
Orientao para a atividade
Tendo como referncia a sntese produzida e validada pelo grupo no
dispositivo disparador 1, lembre-se dos aspectos positivos e negativos do processo de implantao do Nasf vivenciado por voc (ou o
processo de funcionamento do seu Nasf, caso no tenha participado
da implantao). Assim, elabore um relato reflexivo a fim de compartilhar sua experincia com os demais educandos de sua turma e
seu tutor, pontuando: O que voc considera positivo? O que, se possvel, voc mudaria ou teria feito diferente? Justifique as propostas
de mudanas.
Compartilhe os principais pontos
de seu relato no frum de
discusso disponvel no AVA, como
tambm conhea as experincias
de sua turma e participe
ativamente do debate.

Reflita, ainda, se a experimentao prtica de alguns dos pontos elencados na sntese produzida e validada pelo grupo alteraria seu processo
de trabalho com as equipes de referncia, e de que modo tal fato ocorreria. Registre essas reflexes em seu portflio reflexivo.

Oferta de ferramentas para a ao 1


Com a inteno de complementar e aprofundar as discusses, indicamos, sem contudo limitar sua pesquisa, a leitura do CAB Nasf Captulo 02 Colocando o Nasf em operao (BRASIL, 2014).
Alm disso, sugerimos o texto possvel utilizar o conflito como matria-prima da gesto em sade?, disponvel em http://www.scielo.br/
pdf/csp/v21n2/17.pdf .
68

Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do planejamento organizao e


pactuao inicial do trabalho com as equipes de referncia e gesto local

Tambm podem ser consultados os seguintes documentos: Cadernos


da Ateno Bsica. Diretrizes do Nasf: Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (Caderno 27); Poltica Nacional da Ateno Bsica (Portaria
n. 2.488/2011); bem como as portarias voltadas para regulamentao
desse tema, ambos disponveis em www.saude.gov.br/dab.

Momento 2: Trabalho em equipe na


perspectiva da organizao e pactuao
inicial do trabalho
A produo do cuidado e de gesto da sade um espao de construo, compartilhamento de sentidos, mas tambm de disputa entre os
sujeitos. De acordo com Merhy (2002), todos os atores disputam os
sentidos do trabalho e do cuidado em sade. Segundo o autor, esse
espao de disputa cotidiana e de produo de sentidos que se estabelece
entre gestor, prestador, trabalhador e usurio, e dos trabalhadores entre
si, denominado micropoltica do trabalho em sade (ela tambm se
refere s afeces que vivemos, s relaes de poder reversveis em que
nos colocamos, s mobilizaes subjetivas pelas quais passamos).
Ao tentar operar na lgica do apoio matricial, que implica trabalho cooperativo, tenses podem se manifestar de vrias formas. possvel que
elas se tornem objeto de conversa e de construo de pactos sobre os
modos do trabalho, tanto em espaos coletivos de gesto compartilhada
como no cotidiano.
A composio da agenda do Nasf combina aes de articulao de campos e ncleos de saberes, de modo a conformar o apoio matricial s
equipes de referncia. Os campos e ncleos foram conceitos utilizados
por Campos, Chakour e Santos (1997) para analisar as especialidades
mdicas e propor estratgias de integrao entre elas.
O campo um espao de comunicao entre saberes e ncleos
profissionais, no se constituindo na forma de um territrio especfico de
um profissional ou disciplina, mas no territrio amplo das prticas dos
profissionais que atuam no campo da sade coletiva.
O ncleo identifica a rea de saber e prtica profissional. Nele, h uma
concentrao de saberes e prticas que compe um gnero profissional
ou disciplinar.
Portanto, o campo de saber entendido como o territrio formado por
vrios ncleos, que se influenciam de forma dinmica. A relao entre
campo e ncleo ativa, de influncia mtua e sujeita a mudanas.
69

C ADERNO

DO

C URSO

De acordo com a Poltica Nacional da Ateno Bsica, Portaria n.


2.488/2011/MS (BRASIL, 2011), os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia foram criados com o objetivo de ampliar o escopo e a abrangncia da ateno bsica e sua resolubilidade. Ao considerarmos a
lgica de atuao do Nasf, pautada no apoio matricial, a ampliao
do escopo e da abrangncia da ateno bsica ser promovida com
base no dilogo dos saberes, dentro de uma perspectiva interdisciplinar, com prticas conjuntas em aes clnicas e coletivas, em que
o ncleo de saber de um profissional enriquecer o dos demais da
equipe, propiciando mudanas para o campo de saberes e prticas no
mbito da ateno bsica.
O apoio matricial uma forma de trabalho colaborativo com pelo
menos duas dimenses: uma tcnico-pedaggica e outra clnico-assistencial. Por meio do matriciamento, so construdos arranjos de processos de trabalho em que o profissional, ou a equipe que matricia, ajuda a
ampliar a capacidade de cuidado das equipes de referncia (CAMPOS;
DOMITTI, 2007). Vale lembrar que quem matricia tambm matriciado, tambm tem coisas a aprender. O apoio matricial possibilita o
trabalho conjunto, que se diferencia de formas tradicionais de organizao da ateno sade e da assistncia. Consiste em uma composio
em que diversas ferramentas so agregadas (sob certas formas) a favor
de uma clnica ampliada e compartilhada.

Clnica ampliada uma proposta de construo da clnica pautada na


viso do sujeito sobre seus aspectos biolgicos, psquicos e sociais. Objetiva
compreend-lo em sua singularidade e contexto. Ope-se prtica da clnica
focada na queixa/conduta ou clnica degradada (CAMPOS, 1996-1997).

A dificuldade em traduzir a funo de apoio matricial, por meio de


mtodos fechados, observada principalmente porque ele pode se
desenvolver, ser composto e recomposto de diferentes formas, de
acordo com a necessidade da equipe de referncia, o cardpio de oferta
das equipes da ateno bsica, o ncleo de saberes dos profissionais que
matriciam, as caractersticas do territrio e da rede assistencial disponvel para retaguarda. Isso no significa que o apoio matricial deva ser
realizado de qualquer forma.
Por outro lado, possvel afirmar que o apoio matricial no ocorre de
forma isolada a partir de uma ao exclusivamente pautada na promoo sade ou unicamente na assistncia individualizada, ou apenas

70

Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do planejamento organizao e


pactuao inicial do trabalho com as equipes de referncia e gesto local

em discusses de caso, nem somente em aes pedaggicas. O apoio


matricial implica produzir arranjos que articulam todas essas tecnologias (ou todas necessrias em situaes concretas), com vistas a ampliar
a capacidade de cuidado de uma equipe de referncia, neste caso, a
equipe de sade da famlia ou da ateno bsica.
Na prtica do trabalho em sade, operamos com o trabalho vivo em
ato (MERHY, 2002), em que existem relaes de afetos, produo de
vnculos e troca entre os sujeitos. E tambm com o trabalho morto.
O trabalho morto materializa-se nos equipamentos, instrumentos e
insumos que utilizamos na prtica cotidiana. Caracteriza-se por ser
dirigido por normas e saberes, semiestruturados ou estruturados.
Quando o trabalho morto preside o trabalho em sade, as prticas de
sade tendem a ficar rgidas, fechadas, e no existir abertura para que
sejam trabalhadas as diversas necessidades dos sujeitos.
Utilizamos, para operar no campo da sade, tecnologias leves, leve-duras e tecnologias duras. So exemplos de tecnologias duras um
aparelho de ultrassonografia ou um medicamento. As tecnologias leve-duras esto sistematizadas sob a forma de saberes, normas, protocolos,
fluxos. Trata-se de tecnologias nas quais reside mais o trabalho morto,
porm so flexveis e iro depender da forma como sero operadas
quando colocadas em prtica. Por fim, as tecnologias leves so as utilizadas no campo relacional, como ocorre nos momentos de acolhimento, de produo de vnculo e responsabilizao, dando-se apenas
em ato, durante os encontros (MERHY, 2002).
O apoio matricial passa pelo domnio de ferramentas a serem utilizadas,
por normas e saberes estruturados e semiestruturados, assim como por
uma dimenso do trabalho vivo que implica abertura, trocas constantes
entre profissionais do Nasf e as equipe de referncia, e tambm entre
esses profissionais e os usurios. A relao entre trabalho vivo em ato
e trabalho morto e a forma como possvel combinar as tecnologias
duras, leves e leve-duras no trabalho em sade ajudam a refletir o desafio posto para o matriciamento.
Sistematizar, normatizar, estruturar e formatar no excluem a possibilidade de inventar, flexibilizar, relativizar, contextualizar. Em outras
palavras, abertura e organizao podem coexistir e, alm disso, se
tornarem fundamentais para no nos enrijecermos nem perdermos
a possibilidade de dar materialidade s nossas ideias e s necessidades de outros atores (equipes de referncia e usurios, por exemplo). Com base nisso, consideraremos, na trade deste momento, a

71

C ADERNO

DO

C URSO

agenda dos profissionais como um ponto, a partir do qual possvel


pensar a organizao do processo de trabalho do Nasf com as equipes
de referncia.

Refletindo sobre a funo do apoio matricial


Em seu portflio, registre, de maneira reflexiva, quais aspectos dificultam
o desenvolvimento dessa funo com as equipes de referncia em sua
realidade.
Registre tambm trs aspectos que representam (ou indicam) a ampliao
da capacidade de cuidado das equipes de referncia a partir da atuao
conjunta com o Nasf. Considere aspectos como resolutividade, demanda e
necessidades de sade.
No momento oportuno, compartilhe com sua turma.

Trade pedaggica
Dispositivo disparador 2: Construo da agenda de
trabalho do Nasf
Orientao para a atividade
Tempo previsto:
2 horas e 30 minutos.
Conversa e construo da agenda
nos subgrupos: 50 minutos.
Compartilhamento e discusso
das agendas dos subgrupos e
processamento da atividade pelo
tutor: 1 hora e 20 minutos.
Elaborao da sntese do grupo:
30 minutos.

Em subgrupos de quatro componentes, os educandos tero uma conversa inicial a respeito de suas agendas de trabalho (ou sobre a agenda de
trabalho do Nasf que integram) fundamentadas nas seguintes questes:
Como foram construdas as agendas de vocs? Quem participou da
construo da agenda?
As agendas foram organizadas com base em quais critrios,
parmetros e necessidades?
Como ocorre, na prtica, a execuo das agendas? As atividades
so realizadas com regularidade? Como se lida com demandas
imediatas e imprevistos?
Outras questes que o subgrupo quiser considerar.
Depois dessa conversa inicial, o subgrupo escolher a agenda de um
dos seus membros (ou do Nasf que ele integra) para ser sistematizada e
apresentada turma em seguida. Essa escolha atribuio do subgrupo.
Lembre-se de registrar a sntese do grupo em seu portflio reflexivo.

72

Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do planejamento organizao e


pactuao inicial do trabalho com as equipes de referncia e gesto local

Proposta de microinterveno contextualizada 2:


(Re)pensando a agenda com os colegas de trabalho
Orientao para a atividade
No momento a distncia, sugerimos que voc converse com seus colegas do Nasf (se possvel durante uma reunio com eles) a fim de saber
como eles interpretam suas agendas (se acham que esto bem dimensionadas, adequadas, se mudariam algo e por qu). Depois, sugerimos que voc apresente ou compartilhe a sntese do seu grupo (sobre
pontos-chave da organizao da agenda de um Nasf) e/ou os quadros
do CAB Nasf destacados no item oferta de ferramentas para a ao
(com elementos constituintes da agenda e exemplos de organizao)
para/com seus colegas, de modo a ouvir suas opinies a respeito.
Se conseguir, e sentir que pode ser pertinente para sua realidade (e
para esse momento), recomendamos que essa discusso seja realizada
tambm com algum profissional da equipe de referncia e o gestor local
de uma unidade bsica de sade na qual voc atua. Se voc perceber
que faz sentido e possvel ir um pouco alm, talvez seja oportuno,
ainda, articular uma (re)construo da agenda de trabalho. Compartilhe o resultado dessas conversas no AVA e durante a prxima reunio
na regio de sade.

Oferta de ferramentas para a ao 2


Para voc aprofundar seus conhecimentos sobre o tema do apoio
matricial, sugerimos a leitura: CAMPOS, Gasto Wagner Souza;
DOMITTI, Ana Carla. Apoio matricial e equipe de referncia: uma
metodologia para a gesto do trabalho interdisciplinar em sade.
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 2, p. 399-407, fev.
2007. Disponvel em: <http://www. scielo.br/pdf/csp/v23n2/16.pdf>.
Acesso em: 27 jan. 2014.
Para complementar as discusses e a sntese dos grupos, indicamos a
leitura do CAB Nasf Captulo 02 Colocando o Nasf em operao.
Item 2.2.3: Aes iniciais para o trabalho integrado entre Nasf e equipes de AB; Item 2.3: O Nasf e as equipes de Ateno Bsica: funes
e responsabilidades (BRASIL, 2014).
Destacamos dos textos do CAB Nasf Captulo 02, os Quadros 1 e 2 a
seguir, para que sejam utilizados na atividade de anlise e (re)construo da agenda.

73

C ADERNO

DO

C URSO

Quadro 1 Elementos constituintes da agenda do Nasf


H Reunies de matriciamento com as equipes de referncia, com periodicidade varivel conforme
a modalidade de Nasf e o contexto (recomendao de que seja no mnimo mensal, desde que
haja possibilidade de contato a distncia).
H Atendimentos individuais (especficos e compartilhados).
H Atendimentos domiciliares (especficos e compartilhados).
H Grupos e atividades coletivas (especficas e compartilhadas).
H Espao destinado elaborao de materiais de apoio, rotinas, protocolos e outras aes de
educao permanente, reservado na agenda sob demanda quando acordado com as equipes
vinculadas.
H Reunio entre os profissionais do Nasf e, se possvel, os profissionais de outros Nasf e de
outros pontos de ateno do municpio.
Fonte: CAB Nasf (BRASIL, 2014).

Quadro 2 Exemplos de disposio dos elementos estruturantes da agenda

Nasf 1: 5 a 9 equipes de Ateno Bsica vinculadas


Profissionais com carga horria de 40h/semana:
H Reunio em equipe Nasf: 2 a 4 horas por semana.
H Reunio de matriciamento: uma reunio por ms por equipe de Ateno Bsica
vinculada, com durao mnima de 2 horas.
H Turnos para aes compartilhadas (individuais ou coletivas): pelo menos dois a trs
turnos por semana.
H Turnos para aes especficas do profissional do Nasf (individuais ou coletivas): conforme
disponibilidade de agenda.

Nasf 2: 3 a 4 equipes de Ateno Bsica vinculadas


Profissionais com carga horria de 40h/semana:
H Reunio em equipe Nasf: 2 a 4 horas por semana.
H Reunio de matriciamento: uma reunio quinzenal por equipe de Ateno Bsica
vinculada, com durao de aproximadamente 2 horas.
H Turnos para aes compartilhadas (individuais ou coletivas): pelo menos dois a trs
turnos por semana.
H Turnos para aes especficas do profissional do Nasf (individuais ou coletivas): conforme
disponibilidade de agenda.

Nasf 3: 1 a 2 equipes de Ateno Bsica vinculadas


Profissionais com carga horria de 20h/semana:
H Reunio em equipe Nasf: 2 horas por semana.
H Reunio de matriciamento: 1-2 reunies semanais por equipe de Ateno Bsica
vinculada, com durao de aproximadamente 2 horas.
H Turnos para aes compartilhadas (individuais ou coletivas): um a dois turnos
por semana.
H Turnos para aes especficas do profissional do Nasf (individuais ou coletivas): conforme
disponibilidade de agenda.
Fonte: CAB Nasf (BRASIL, 2014).

74

Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do planejamento organizao e


pactuao inicial do trabalho com as equipes de referncia e gesto local

Momento 3: Relaes de trabalho


colaborativas: fluxo de atendimento
pactuado e mecanismos de comunicao
e integrao entre as equipes de sade
da famlia e o Nasf
A construo dos fluxos para o cuidado, organizando o processo de
trabalho das equipes de referncia e profissionais do Nasf, corresponde
a um conjunto de negociaes e pactos que necessita ser revisitado de
tempos em tempos, de acordo com a demanda, o contexto, a dinmica
da unidade e do Nasf.
A comunicao e os atos de comunicao so to importantes para o
trabalho em rede como as ofertas disponibilizadas e a regulao do acesso
aos servios. Flores (1989) concebe a organizao como uma rede de
conversao estabelecida por meio de atos de fala. Os principais atos de
fala que articulam a organizao so as peties e os compromissos. So
relaes que se firmam entre os diversos pontos da organizao, supondo
a interdependncia entre os setores em um trabalho complexo.
A rede de conversao que compe as organizaes pode ser tomada
como uma forma de analisar a coordenao da interdependncia e a
integrao das redes de sade (LIMA; RIVERA, 2009). Os pactos e os
fluxos firmados so mecanismos facilitadores da ao em rede, dentro
de um processo de complementariedade e interdependncia entre os
profissionais e os servios, com o objetivo de tornar fcil o trabalho
cotidiano (satisfao de demandas e necessidades de sade dos usurios). Essa complementariedade ocorre tambm com recursos que esto
fora do sistema de sade e podem ser acionados em outras redes e reas
pblicas ou comunitrias, conformando as aes intersetoriais.
Para definio dos fluxos entre o Nasf e equipes de referncia, importante se pensar em elementos tais como: escopo de aes do Nasf, das
equipes de referncia e de outros servios da rede; critrios de acionamento do apoio; agendas dos profissionais dos Nasf e das equipes
de referncia, dentre outras questes. Nos fluxos elaborados, torna-se
fundamental prever algum grau de flexibilidade, de modo que os casos
e situaes singulares possam ser manejados. possvel, ainda, pensar
em formas de comunicao a distncia, como telefone, correio eletrnico, dentre outras. Por fim, nunca demais se perguntar se os pactos
e fluxos acordados esto claros para todos os envolvidos e, em especial,
como esto funcionando e por qu.
75

C ADERNO

DO

C URSO

Trade pedaggica

Ilustrao: Luiz Marcelo Resende

Dispositivo disparador 3: Pactuando fluxos para o


trabalho colaborativo

Orientao para a atividade


Tempo previsto:
1 hora e 20 minutos.
Discusso nos subgrupos:
20 minutos.
Apresentao e discusso no
grande grupo e construo do
painel: 40 minutos.
Produo da sntese do grupo:
20 minutos.

Os educandos iro se dividir em subgrupos de cinco integrantes e realizar a discusso sobre o que suscita a imagem apresentada, tomando
como base as seguintes questes:
O que essa imagem fala para voc?
Sua realidade tem alguma coisa a ver com essa imagem? Em caso
positivo, em qu e por qu?
Para mudar essa imagem, o que poderia ser feito?
Para finalizar a atividade do dispositivo disparador 3, lembre-se de
incluir a sntese do grupo em seu portflio reflexivo.

76

Unidade de Aprendizagem I Implantao do Nasf: do planejamento organizao e


pactuao inicial do trabalho com as equipes de referncia e gesto local

Proposta de microinterveno contextualizada 3:


Revisitando os fluxos e pactos de trabalho das equipes
Orientao para a atividade
Dentro de sua realidade, examine reflexivamente os pactos e fluxos
internos entre os profissionais do Nasf e das equipes de referncia. Com
base nos elementos apontados no painel e em sua sntese individual,
reflita e converse com a equipe sobre eles, identificando o que ela considera estar bom e o que precisa melhorar. A seguir, elabore um relato
dessa conversa e compartilhe-a no frum de discusso do AVA.

Tempo previsto: 1 semana.


Etapas:
Conversa com a equipe local.
Sntese e compartilhamento
no frum de discusso,
mediada pelo tutor.
Produo da sntese do grupo,
aps debate e discusso.

Oferta de ferramentas para a ao 3


Para complementar as discusses e sntese dos grupos, indicamos a
leitura do CAB Nasf Captulo 02 Colocando o Nasf em operao.
Tema: Pactuaes iniciais entre Nasf e equipes vinculadas, do subitem 2.2.3 Aes iniciais para o trabalho integrado entre Nasf e equipes de AB; e Tema: Estratgias para uma boa comunicao entre o
Nasf e equipes da ateno bsica, do subitem 2.3.1 Dinmicas do
trabalho integrado: mltiplas possibilidades (BRASIL, 2014).

Concluso
Esperamos que o conjunto de saberes, ferramentas e tecnologias apresentadas e vivenciadas tenha contribudo para ampliar sua caixa de ferramentas para a ao, ressignificando prticas e conceitos, agregando
novos saberes produzidos individual e coletivamente. As reflexes e
trades pedaggicas propostas objetivaram inserir conceitos e referenciais em experincia, assim como facilitar a reviso de prticas e o compartilhamento das formas de fazer em equipe.
O foco no planejamento e os pactos iniciais organizadores do trabalho
do Nasf sero desdobrados nas demais unidades de aprendizagem, que
iro aprofundar ferramentas para o trabalho compartilhado, a realizao
do trabalho colaborativo e cuidado em rede, assim como os parmetros
para o monitoramento e avaliao do processo de trabalho do Nasf.
Revisite o material desta unidade de aprendizagem sempre que considerar necessrio e pertinente. Valer a pena!

77

Unidade de Aprendizagem II
Ferramentas, prticas e intervenes
compartilhadas: consulta
compartilhada, projeto teraputico
singular, trabalho com grupos

Apresentao
A Unidade de Aprendizagem II (UAII) tem como propsito a aprendizagem das prticas e intervenes compartilhadas. Essa unidade pretende
ofertar ao educando, na medida do possvel, exerccios de manejo e
aprofundamento de algumas ferramentas muito importantes para o
cuidado compartilhado em sade.

Ilustrao: Luiz Marcelo Resende

Lembramos ainda que, como tema transversal ao curso e objetivando


criar uma cultura de avaliao como aspecto inerente a todo processo
de trabalho, a Unidade de Aprendizagem IV monitoramento e avaliao do processo de trabalho, ter seguimento longitudinal e, portanto,
ser tambm trabalhada ao lado dessa unidade, da mesma forma que
na unidade precedente.

C ADERNO

DO

C URSO

Como j mencionado, o principal objetivo ao implantar o Nasf nos


municpios do Brasil foi aumentar a efetividade, a resolubilidade e a
qualidade da ateno bsica, gerando desdobramentos sobre a produo
de compartilhamento de prticas e saberes em sade com as equipes de
referncia apoiadas (BRASIL, 2010). Assim, a direo proposta aqui
a de apoiar os profissionais do Nasf no manejo de algumas tecnologias
que os ajudem (e ajudem os profissionais das equipes de referncia) a
lidar com problemas clnicos e sanitrios.
Para tanto, organizamos didaticamente a Unidade de Aprendizagem II
em trs momentos:
Consulta compartilhada.
Projeto teraputico singular.
Trabalho com grupos.

Para saber mais


Voc poder entender
melhor o tema do apoio
matricial como estratgia
de compartilhamento do
trabalho em equipe, a exemplo
da consulta compartilhada,
assistindo ao vdeo:
Vdeo sobre o Nasf/Apoio
Matricial, por Gasto Wagner
Campos (CAMPOS, 2013)
Disponvel em:
http://www.youtube.com/
watch?v=4Hl3KMGwyIE

82

Por compreendermos que a equipe do Nasf enfrenta uma demanda


frequente no lidar com os limites de suas atribuies e seus papis,
propomos abordar, no primeiro momento, a consulta compartilhada
como exerccio fundamental no matriciamento e como uma das estratgias organizadoras de fluxos com as equipes de referncia e a gesto
local. Em linhas gerais, pretendemos, ao abordar esse tema, acionar, em
termos prticos e operacionais, a problematizao sobre como fazemos
apoio matricial. Dessa forma, nosso intuito atualizar tanto o sentido
do planejamento conjunto com as equipes apoiadas como a ao do
Nasf em certos momentos do ciclo de vida das pessoas, tendo em vista,
ao mesmo tempo, contribuir para ampliar a capacidade de cuidado das
equipes de referncia e da ateno bsica.
J o tema projeto teraputico singular parte do pressuposto de que
algumas situaes exigem, em razo de sua complexidade e carter
desafiador, a construo de verdadeiros planos de cuidado singularizados que possam fazer sentido para os usurios e famlias. Com as
equipes de referncia apoiadas (sade da famlia, ateno bsica, para
populaes especficas consultrios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais), esse tema prope a construo de prticas que caminhem para
uma ateno integral sade.

Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes compartilhadas:


consulta compartilhada, projeto teraputico singular, trabalho com grupos

Portanto, trabalhar pedagogicamente a temtica possibilita o lidar do


educando com estratgias de compartilhamento de problemas, de troca
de saberes e prticas entre os diversos profissionais, considerando no
apenas uma articulao pactuada de intervenes, mas tambm responsabilizaes especficas tanto das equipes de referncia e dos diferentes profissionais do Nasf como dos usurios.
O terceiro momento da Unidade de Aprendizagem II, denominado
trabalho com grupos, intenciona promover o encontro do educando
com aes que envolvam coletivos de usurios ou coletivos da prpria
equipe. Seja com base nos riscos e vulnerabilidades populacionais, seja
por meio do trabalho coletivo de uma equipe, pretendemos possibilitar
o acionamento do trabalho compartilhado e colaborativo em torno de
abordagens grupais.
Do ponto de vista metodolgico, a Unidade de Aprendizagem II tambm est estruturada em trades pedaggicas, iniciando a problematizao sobre a realidade por meio de um dispositivo disparador, seguida
pela proposta de microinterveno contextualizada no trabalho, com
a oferta de ferramentas para a ao, o que possibilita repensar e reformular as prticas na adoo de novas formas de fazer. Cabe reforar
que a Unidade de Aprendizagem II tambm prev atividades durante
os encontros presenciais e a distncia, combinando o uso do AVA e
outros espaos, assim como as reunies da turma com seu tutor na
regio de sade.

Objetivos da Unidade de
Aprendizagem II
a) Disparar reflexes a respeito do trabalho compartilhado do Nasf na
ateno bsica.
b) Exercitar ferramentas e tecnologias do cuidado compartilhado
importantes na prtica do trabalho colaborativo entre o Nasf e as
equipes de referncia.
c) Dar continuidade e suporte reflexo e discusso sobre parmetros
para monitoramento e avaliao do trabalho do Nasf.

83

C ADERNO

DO

C URSO

Momentos

Ilustrao: Luiz Marcelo Resende

Momento 4: Consulta compartilhada

A opo pela consulta compartilhada recai na questo de ela incidir


sobre a ao clnica direta com os usurios e membros da equipe, o que
promove o apoio do Nasf nos mbitos clnico-assistencial e tcnico-pedaggico. Conduzir uma consulta compartilhada provoca o exerccio de habilidades importantes para o processo de trabalho na ateno
bsica. Requer habilidades de comunicao, atitudinais, iniciativa, de
percepo dos graus de autonomia dos profissionais, bem como da
construo de desdobramentos no cuidado.

84

Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes compartilhadas:


consulta compartilhada, projeto teraputico singular, trabalho com grupos

Trade pedaggica
Dispositivo disparador 4: Simulando uma consulta
compartilhada entre o profissional do Nasf e o
profissional de referncia da equipe ateno bsica/
sade da famlia
Orientao para a atividade
Os educandos iro se dividir em dois subgrupos para a simulao das
situaes A e B direcionadas a uma consulta compartilhada. Cada subgrupo desenvolver uma simulao contemplando, se possvel, todos
os elementos do roteiro proposto. Sugere-se que os educandos tragam
elementos, cenas e dilogos j vivenciados em situaes semelhantes
simulada, na realizao de consultas compartilhadas.
A fim de potencializar pedagogicamente tal exerccio, sugerimos que
sejam abordados os seguintes elementos:

Tempo previsto:
1 hora e 45 minutos.
Construo da simulao pelos
subgrupos: 30 minutos.
Apresentao dos subgrupos:
30 minutos.
Processamento em roda de
conversa e elaborao da sntese
do grupo: 45 minutos.

Habilidade de comunicao.
Papel dos membros das equipes.
Dilogo da equipe com o usurio.
Outros elementos agregados pelos subgrupos.
Descrio da situao A
Um profissional da equipe de sade da famlia aciona o Nasf para uma consulta
compartilhada aps discusso com sua equipe sobre um caso que, j conhecido
e avaliado em conjunto, considerado merecedor de consulta conjunta.
Ao chegar, o profissional do Nasf conversa com o profissional da equipe
sobre o caso e entra em acordo sobre os pontos a serem abordados durante
a consulta compartilhada. O usurio chamado, e o profissional da equipe
explica o motivo da presena do profissional do Nasf na consulta, que
conduzida pelo profissional do Nasf sozinho, sob observao silenciosa do
profissional da equipe de referncia.
Aps sair da unidade, o profissional do Nasf fica em dvida se haver algum
prosseguimento do caso pelo profissional da equipe. J o profissional da
equipe, ao perceber que est respaldado pelo profissional do Nasf para esse
caso/tipo de problema, acaba se interessando mais por outros casos que no
tem possibilidade de compartilhar com profissionais do Nasf.

85

C ADERNO

DO

C URSO

Descrio da situao B
Um mdico, sem discutir previamente com a equipe, solicita a presena do
Nasf para dar soluo a um caso complexo. No dia marcado da consulta, o
profissional do Nasf, por estar sozinho com o usurio, pergunta pelo mdico,
a fim de que eles possam fazer uma consulta compartilhada, de acordo com
o combinado. A tcnica de enfermagem explica que o mdico est ocupado
atendendo a uma criana com quadro agudo naquele momento.
O profissional do Nasf solicita ao enfermeiro da equipe que explique ao usurio
que a consulta vai atrasar um pouco. Alm disso, solicita que seja avisado ao
mdico que ele (profissional do Nasf) vai aguardar a finalizao do atendimento
da criana para que atendam juntos.
Meia hora depois a consulta realizada com a presena do mdico. Ao finalizar
o atendimento, o profissional do Nasf solicita que o usurio aguarde um
momento fora do consultrio. O caso discutido entre eles, e, posteriormente,
o mdico chama o usurio para lhe dar uma devolutiva.

Ao final da atividade, pedimos que voc, educando, elabore sua sntese reflexiva, com base no que foi vivenciado, e inclua em seu portflio reflexivo.

Proposta de microinterveno contextualizada 4:


Realizando consultas compartilhadas
Orientao para a atividade
Tempo previsto: 1 semana.
Etapas:
Realizao de uma consulta
compartilhada.
Elaborao de texto descritivoreflexivo sobre a experincia.
Compartilhamento e
processamento coletivo das
experincias dos educandos da
turma no frum de discusso do
AVA, mediado pelo tutor.

86

Solicitamos que voc, ao participar de uma consulta compartilhada em


seu territrio de prtica, descreva-a de forma detalhada. Em seguida,
pedimos que inclua o relato em seu portflio reflexivo e compartilhe
sua experincia com a turma no frum de discusso do AVA.

Oferta de ferramentas para a ao 4


Para auxili-lo nessa temtica, ofertamos um roteiro de consulta compartilhada (Quadro 1). Apesar de, originalmente, ter sido elaborado
para utilizao em sade mental, consideramos esse roteiro aplicvel
ao Nasf em vrias reas temticas. Vamos a ele.

Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes compartilhadas:


consulta compartilhada, projeto teraputico singular, trabalho com grupos

Quadro 1 Etapas de uma consulta conjunta de sade mental na ateno primria

1. Contato prvio entre as equipes


H Informar equipe de referncia o que ser feito.
H Compartilhar o planejamento da primeira consulta conjunta.
H Frisar a importncia do carter colaborativo, e no a ideia de somente empurrar casos.
H Esclarecer que os matriciadores no iro simplesmente atender, e sim trabalhar juntos.

2. Discusso antes do atendimento


H Discutir a situao em conjunto, de preferncia com todos os profissionais envolvidos.

3. Explicao do modelo ao usurio


Um membro da equipe de referncia, preferencialmente, apresenta os matriciadores e d as
explicaes.
H Informar ao usurio o que est acontecendo.
H Orientar para que a equipe de referncia continue a mesma.
H Esclarecer sobre outras formas de cuidado que podem ser recomendadas.

4. Solicitao de permisso
H Solicitar a autorizao do usurio e demais envolvidos para a realizao da consulta conjunta.

5. Realizao da consulta
H Os profissionais da equipe iniciam a consulta e, se for o caso, posicionam-se fisicamente na
sala ou no consultrio onde ficam os condutores de uma consulta.
H Os matriciadores comeam a participar ou a intervir paulatinamente, colocando-se mais como
interconsultores que como condutores da consulta.

6. Discusso de uma conduta compartilhada


H Cuidar para nunca discutir o caso na frente do usurio.
H O matriciador procura saber qual o modelo explicativo do matriciando para o problema e
quais solues ele vislumbra, corrigindo, depois, as imperfeies que porventura surjam na
estratgia adotada.
H A conduta no deve ser prescrita to somente pelo matriciador, mas decidida
dialogicamente por todos os envolvidos.
H Quando a conduta do caso for proposta aos usurios, ela deve ser preferencialmente
informada pela equipe de referncia (matriciandos).
H Discutir condutas no medicamentosas sempre, mesmo quando for indicada ou solicitada
avaliao para um tratamento medicamentoso.

7. Organizao da reviso do caso


H Em geral, a maioria dos pacientes s precisa de reviso em caso de falha teraputica.
H Usurios com transtornos mentais mais graves, e que a equipe deseja manter somente na
ateno primria sade, ou que se recusam a ser tratados em cuidados especializados,
devem ter revises mais constantes.
H O encaminhamento de um paciente ateno secundria no impede que seu caso continue
a ser visto e discutido na ateno primria sade.
Fonte: Chiaverini et al. (2011, p. 32-33).

87

C ADERNO

DO

C URSO

Agora que voc teve a oportunidade de refletir sobre os sentidos de


uma consulta compartilhada, abordaremos outro tema bastante potente
como instrumento de interveno da prtica em sade: o projeto teraputico singular.

Momento 5: Projeto teraputico singular

Para saber mais


Voc pode conhecer mais sobre
o PTS consultando o Caderno
de Ateno Bsica n. 34,
disponvel no link:
http://dab.saude.gov.br/
portaldab/biblioteca.php?
conteudo=publicacoes/cab34
Pode consultar tambm o link:
http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/clinica_
ampliada_2ed.pdf

Instrumento de organizao do cuidado em sade construdo entre


equipe e usurio, o projeto teraputico singular (PTS) considera as
singularidades do sujeito e a complexidade de cada situao. No PTS,
a identificao das necessidades de sade, a discusso do diagnstico
ampliado (ou identificao de problemas) e a definio do plano de cuidado so compartilhadas, o que possibilita ampliar a comunicao entre
os membros da equipe, com chances de levar ao aumento da eficcia na
abordagem dos problemas, sejam eles clnicos ou no. Por meio dele,
possvel fortalecer os vnculos e aumentar o grau de corresponsabilizao, potencializando assim o trabalho do Nasf no territrio.

Trade pedaggica
Dispositivo disparador 5: Construindo um projeto
teraputico singular
Orientao para a atividade

Tempo previsto: 2 horas.


Montagem do PTS para o caso
escolhido: 1 hora.
Sntese da discusso realizada
com levantamento de problemas,
dificuldades e estratgias de
superao: 1 hora.

88

Em roda, pedimos que o grupo leia em conjunto, em voz alta, os dois


casos apresentados (Caso 1 e Caso 2) que intencionam provocar a problematizao sobre a utilizao do PTS.
Aps a leitura, o grupo far a escolha de um dos casos objetivando construir uma proposta de PTS. Os educandos construiro juntos um PTS
baseados no caso escolhido, podendo usar como orientao o roteiro
sugerido no Quadro 2.

Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes compartilhadas:


consulta compartilhada, projeto teraputico singular, trabalho com grupos

Caso 1: Bate forte o corao de Maria


Maria, 25 anos, moradora da comunidade, entrou no consultrio com
firmeza e, sem mais delongas, falou que ali estava para pegar um pedido
de eletrocardiograma, porque estava sentindo seu corao bater no
pescoo. No entanto, aps uma escuta e exame fsico, foi visto que Maria
no possua qualquer problema cardaco. O profissional realizou com ela
uma abordagem centrada nos aspectos singulares de sua vida, na tentativa
de compreender o que poderia estar associado sua queixa inicial. Maria,
ento, motivada pelo interesse demonstrado na escuta sobre sua vida,
comeou a relatar que estava sendo agredida verbal e fisicamente pelo
marido e, por isso, pensava em se separar. Relatou que esse comportamento
dele era recorrente, e, h um ms, comeara a sentir os sintomas que
motivaram a busca pela consulta. Maria se sentia culpada de apanhar
do marido e dizia que tudo estava assim porque tinha trado ele em um
momento de desespero e raiva.
Como voc e sua equipe poderiam agir na conduo desse caso?

Caso 2: Se for para viver melhor...


Era o ltimo dia do grupo de tabagismo. Estavam presentes as pessoas
que mantiveram a abstinncia e uma que no conseguira. Joana no
conseguira ficar sem fumar e contou um pouco da sua histria. Ela e
o marido eram tabagistas, mais ou menos na sexta dcada de vida, e
ele decidiu procurar o grupo de tabagismo quando sua sade estava
extremamente debilitada por vrias morbidades. Ele decidiu que, mesmo
se fosse para viver poucos anos, gostaria de viv-los com mais qualidade
e, para isso, queria parar de fumar. Ela foi ao grupo para acompanh-lo e
acabou diminuindo um pouco o uso de cigarro. Um foi o incentivo para o
outro. Hoje, Joana, emocionada, disse no grupo o quanto os dois estavam
em melhores condies de sade e com mais vontade de viver. Ele parara
totalmente de fumar, ela seguia tentando.
Como voc e sua equipe poderiam agir na conduo desse caso?

89

C ADERNO

DO

C URSO

Quadro 2 Sugesto de roteiro para elaborao de um PTS


a) Diagnstico e anlise: dever conter uma avaliao ampla que considere a integralidade do
sujeito (em seus aspectos fsicos, psquicos e sociais), que possibilite uma concluso a respeito
de riscos, vulnerabilidade, resilincias e potencialidades dele. Deve tentar captar como o sujeito
singular se produz diante de foras como as doenas, os desejos e os interesses, assim como
tambm o trabalho, a cultura, a famlia e a rede social.
b) Definio de aes e metas: depois de realizados os diagnsticos, as equipes que desenvolvem
o PTS fazem propostas de curto, mdio e longo prazo, as quais sero discutidas e negociadas com
o usurio em questo e/ou com a famlia, responsvel ou pessoa prxima. Construir um PTS um
processo compartilhado, e, por isso, importante a participao do usurio na sua definio
c) Diviso de responsabilidades: importante definir as tarefas de cada um (usurios, equipe
de referncia e o Nasf) com clareza. Alm disso, estabelecer que o profissional com melhor vnculo
com o usurio seja a pessoa de referncia para o caso favorece a dinmica de continuidade no
processo de cuidado. A definio da pessoa com a funo de gesto do PTS ou gesto do caso
fundamental para permitir que, acontea o que acontecer, tenha algum que vai sempre lembrar,
acompanhar e articular aes.
d) Reavaliao: nesse momento, discute-se a evoluo do caso e se faro as devidas correes de
rumo, caso sejam necessrias.
Fonte: CAB Nasf (BRASIL, 2014).

Proposta de microinterveno contextualizada 5:


Construindo um PTS com sua equipe de referncia
Tempo previsto: 2 semanas.
Etapas:
Construo de um PTS pelo
educando com sua equipe de
referncia.
Elaborao e compartilhamento
de relato da experincia no frum
de discusso e incluso em seu
portflio reflexivo.
Processamento e discusso sobre
as experincias compartilhadas
no frum, com mediao do
tutor, objetivando problematizar
e produzir uma sntese do grupo
sobre o tema.

Acesse aqui o link do Caderno


de Ateno Bsica n. 34:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/cadernos_atencao_
basica_34_saude_mental.pdf

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Orientao para a atividade


Quando lhe parecer oportuno e indicado, voc, educando, poder
propor sua equipe de referncia a construo conjunta de um PTS.
Aps realizar essa atividade, que tal compartilhar sua experincia com
a turma no frum de discusso do AVA contemplando:
a) razes que motivaram a construo do PTS;
b) dificuldades enfrentadas na construo, bem como seu manejo;
c) impresses sobre os desdobramentos posteriores construo do PTS.

Oferta de ferramentas para a ao 5


Voc poder aprofundar a temtica sobre o PTS como estratgia para
o cuidado com a leitura do Caderno de Ateno Bsica n. 34 (BRASIL,
2013c), no captulo sobre ferramentas para o cuidado compartilhado,
bem como o CAB Nasf (BRASIL, 2014).
Alm desses, indicamos os seguintes materiais para leitura:
OLIVEIRA, Gustavo Nunes de. O projeto teraputico e a mudana nos modos
de produzir sade. So Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2010.

Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes compartilhadas:


consulta compartilhada, projeto teraputico singular, trabalho com grupos

CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa; CUNHA, Gustavo Tenrio; FIGUEIREDO, Mariana Dorsa. Prxis e formao paideia: apoio e co-gesto em
sade. So Paulo: Hucitec, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo
Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de
referncia e projeto teraputico singular. 2. ed. Braslia, DF, 2007.

Ilustrao: Luiz Marcelo Resende

Momento 6: Trabalho com grupos

As prticas em grupo constituem um importante recurso no cuidado aos


usurios na ateno bsica, podendo ser realizadas com diferentes modalidades. A depender do modo de sua realizao, os grupos podem apresentar resultados muito interessantes, como a socializao dos membros,
aumento do grau de autonomia dos participantes em seu autocuidado,
bem como ativao e potencializao de redes informais de cuidado.
Para isso, e por essa razo, a realizao de grupos requer preparo e alguns
cuidados, em especial dos profissionais responsveis por sua organizao.
91

C ADERNO

DO

C URSO

Trade pedaggica
Dispositivo disparador 6: Dramatizando e observando
um grupo em ao
Orientao para a atividade
Tempo previsto:
3 horas e 30 minutos.
Construo da dramatizao pelos
subgrupos: 1 hora.
Realizao da dramatizao:
30 minutos.
Processamento em roda de
conversa: 1 hora.
Leitura de texto em grupo seguida
de discusso: 1 hora.

Pedimos que os educandos se dividam em dois subgrupos, com proposta


distinta de trabalho a ser desenvolvido por cada um dos subgrupos.
O subgrupo A, formado pela metade da turma, ir se reunir para
construir uma atividade grupal que ser realizada com/para os educandos do subgrupo B, considerando que esses ltimos so usurios
adultos (de ambos os sexos). Assim, sugerimos que os participantes do
subgrupo A considerem algumas questes:
Qual o tipo de grupo, tema e metodologia a serem utilizados?
Quem ir coordenar/facilitar o grupo?
Algum membro participar com outra funo que no a de
facilitador/coordenador?
Como ser a organizao do ambiente e seu funcionamento
durante o grupo?
Outras que o subgrupo entender como relevantes.
Os membros do subgrupo B sero os usurios da atividade grupal que
ser conduzida pelo subgrupo A. Quando da diviso dos dois subgrupos,
os membros do subgrupo B iro discutir entre si sobre a participao de
cada um, considerando a possibilidade de incorporar algumas atitudes
e papis observados, com alguma frequncia, em trabalhos com grupos,
tais como: a pessoa que fica calada, a pessoa que fala muito, aquela
desconfiada, o lder, o queixoso, dentre outros.
Aps o perodo de preparao, os facilitadores do subgrupo A conduziro a atividade grupal com os membros do subgrupo B. Os membros
do subgrupo A que no atuaro como facilitadores podem ficar de
fora e observar a dinmica sendo realizada, ou participar do grupo
como usurios.
Para aprofundar e ampliar os conhecimentos, aps a roda de conversa
sobre a dramatizao, o grupo realizar a leitura do texto Trabalhando
com grupos, do CAB Nasf (BRASIL, 2014), sobre ferramentas que o
Nasf pode utilizar.

92

Unidade de Aprendizagem II Ferramentas, prticas e intervenes compartilhadas:


consulta compartilhada, projeto teraputico singular, trabalho com grupos

Proposta de microinterveno contextualizada 6:


Algumas possibilidades
Orientao para a atividade
a) Montando um grupo com a equipe de referncia
Caso voc se sinta motivado e perceba a existncia de sentido (abertura,
solo frtil) dessa proposta para seus colegas das equipes de referncia,
sugerimos pensar em um modo de construir um grupo (teraputico,
por exemplo) e coloc-lo em funcionamento. Lembramos da importncia disso ser feito com profissionais das equipes de referncia. Algumas
possibilidades seriam, por exemplo, conversar com as equipes sobre
atividades grupais atualmente desenvolvidos, ideias de novos grupos,
problemas ou necessidades de sade dos usurios que eventualmente
se beneficiariam de uma oferta grupal, dentre outros. Enfim, sugerimos pensar fundamentados na seguinte pergunta: Existe demanda ou
necessidades, nos usurios ou nas equipes de referncia, pedindo
uma oferta do tipo grupal? Em caso positivo, como montar um grupo
que faa sentido, que seja til e prazeroso para os usurios, para as
equipes de referncia e os profissionais do Nasf?
b) Analisando grupos em funcionamento
A sugesto, nesse caso, seria para que voc, educando, ao participar
de uma ou mais atividades grupais (j existentes), desenvolva uma
observao atenta da dinmica, refletindo sobre o grupo (o que chama
a ateno, se algo parece interessante, se algo parece problemtico).
Caso o grupo seja novo para voc, importante conversar antes com os
coordenadores do grupo a fim de pactuar sua participao.
Feita sua escolha entre as duas propostas, ou outra possibilidade que
voc venha a elaborar com relao ao tema, aps a realizao da
microinterveno, lembre-se de escrever um texto detalhado e reflexivo sobre a ao vivenciada, para compartilhar com o tutor e seus
colegas de turma no frum de discusso do AVA, alm de inclu-lo em
seu portflio reflexivo.

Oferta de ferramentas para a ao 6


Como sugesto de leitura de aprofundamento, indicamos: TIVERON,
J.D.P.; GUANAES-LORENZI, C. Tenses do trabalho com grupos na
estratgia sade da famlia. PSICO, Porto Alegre, v. 44, n. 3, p. 391- 401,
jul./set. 2013.

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C ADERNO

DO

C URSO

Concluso
Finalizamos aqui a Unidade de Aprendizagem II, na perspectiva de exercitar algumas ferramentas importantes no cotidiano do Nasf, alm de
refletir sobre elas. Esperamos que esta unidade tenha contribudo para
seu processo de aprendizado e seu trabalho. H muitas outras prticas,
ferramentas e tecnologias que valem a pena conhecer e experimentar.
Bom trabalho e bons encontros com toda sua equipe, gestores e
comunidade!

94

Unidade de Aprendizagem III


Gesto do cuidado em redes
de ateno sade

Ilustrao: Luiz Marcelo Resende

Apresentao

A Unidade de Aprendizagem III (UAIII) convida voc, educando, a pensar um pouco alm da ateno bsica. A inteno problematizar o tema
da gesto do cuidado integrado em rede e trazer elementos para a articulao conjunta de equipes da ateno bsica e o Nasf com as de outros
pontos da rede, como aquelas da ateno especializada. A nfase nas
redes de ateno sade ser realizada por razes pedaggicas, podendo
ser complementada em considerao s redes informais de cuidado, bem
como s redes de apoio social e intersetorial.
A gesto do cuidado compreendida aqui como a possibilidade de cuidar
da sade do usurio de forma contnua e ininterrupta, em diferentes
pontos de ateno, efetivando trajetrias requeridas por projetos teraputicos implicados com a defesa da vida das pessoas e dinamicamente
considerados. uma proposta que est associada diretamente ao conceito
de integralidade, concretizando-se, por exemplo, nas prticas da coordenao do cuidado pelas equipes da ateno bsica (inclusive quando os

C ADERNO

DO

C URSO

usurios so encaminhados para outros pontos de ateno), bem como


em fluxos e processos de comunicao com os demais servios.
Lembramos que ao desenvolver os momentos desta unidade de aprendizagem, a temtica da Unidade de Aprendizagem IV monitoramento
e avaliao do processo de trabalho, que se associa e potencializa esta
unidade, ser trabalhada em conjunto com as atividades aqui previstas.
H vrios sentidos possveis para a integralidade, dentre os
quais se destacam (MATTOS, 2001):
No mbito das prticas profissionais: com a busca do olhar integral sobre o
usurio, considerando diferentes dimenses da sua vida, e uma prtica no
reducionista na relao entre profissionais de sade e usurios.
No modo de organizar os servios: significa a base para a implementao de
redes, entendendo que, para suprir as diferentes necessidades dos usurios,
h a necessidade da integrao de diversos pontos de ateno, com padres
tecnolgicos prprios, sem os quais no seria possvel atender a todas as
necessidades dos usurios em um nico servio.
A integralidade pode ser construda no mbito das polticas pblicas, tanto
as de sade como por meio da intersetorialidade (BRASIL, 2014).

A possibilidade de um cuidado integral, para muitos usurios, depende


da oferta de um caminhar que seja facilitado pela rede de ateno
sade existente no territrio onde eles vivem, quando isso necessrio.
Esse caminhar, ou trajetria, assenta-se em aspectos diversos: acolhimento; identificao adequada de demandas e necessidades na ateno
bsica; construo de compromissos entre profissionais e entre unidades de sade; elaborao de propostas mais consensuais para encaminhamento; troca de informaes; elaborao e acompanhamento de
projetos teraputicos; oferta de diferentes tecnologias durante a trajetria; alm da existncia de mecanismos de regulao do acesso aos
servios especializados (GRABOIS, 2011).
Redes de ateno sade so arranjos organizativos de aes
e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que, integradas
por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam
garantir a integralidade do cuidado (BRASIL, 2010).
Alm disso, nas unidades de sade, h muitas redes informais em operao,
evidenciando que a vida produtiva se organiza pelas relaes ou, melhor
dizendo, conexes realizadas pelas pessoas que esto em situao e se
formam em linhas de fluxos horizontais por dentro das organizaes
(FRANCO, 2006, p. 01).
98

Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade

Muitas dessas redes so operadas na produo de atos assistenciais, como


redes vivas, redes quentes (BRASIL, 2014).

O Nasf configura-se como uma das estratgias para superar e auxiliar na converso do modelo fragmentado e descontnuo para a ateno integral a partir da ateno bsica, ajudando na articulao das
linhas de cuidado e implementao dos projetos teraputicos (BRASIL, 2014). Alm disso, o apoio matricial realizado com as equipes de
sade da famlia pode ser uma forma de enfrentar a complexidade dos
problemas de sade (ao ampliar capacidades de cuidado), produzindo
conhecimento mtuo e trocas, alm de aproximao e conversaes
com outros servios e setores.
Linha do cuidado a imagem pensada para expressar os fluxos
assistenciais seguros e garantidos ao usurio, no sentido de atender s
suas necessidades de sade. como se ela desenhasse o itinerrio que o
usurio faz por dentro de uma rede de sade, que inclui segmentos no
necessariamente inseridos no sistema de sade, mas que participam de
alguma forma da rede, tais como entidades comunitrias e de assistncia
social (FRANCO; FRANCO, 2010).

Para contribuir com reflexes sobre as prticas do Nasf na articulao


em rede, a operacionalizao desta unidade de aprendizagem desdobra-se de forma didtica em dois momentos. O momento 7 tem por foco a
anlise do percurso do usurio e problematiza a integralidade, a articulao e a continuidade do cuidado ofertado na rede de sade a partir da
ateno bsica, incluindo o Nasf. As atividades iniciais esto organizadas
para que o educando, com base na anlise do percurso do usurio na
rede, possa discutir as prticas de articulao de sua rede locorregional e
experimentar novas formas de produo de um cuidado integrado.
O momento 8 aborda a questo das filas de espera para atendimento
especializado e problematiza o apoio do Nasf na ampliao da capacidade de cuidado da ateno bsica e na qualificao dos encaminhamentos para outros servios. A regulao na ateno bsica, em especial
a microrregulao do acesso, pode ser exercitada de diversas formas,
por exemplo: nas decises que os profissionais tomam a respeito dos
usurios; no ato de priorizar casos em funo da gravidade; na ao de
monitorar filas de espera etc. (BRASIL, 2014).
Nosso convite para voc ativar um olhar mais prximo para as redes
existentes no territrio onde atua e focalizar sua ateno no espao em
99

C ADERNO

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C URSO

que o trabalho realizado. A aposta aqui na ideia de que o cotidiano


pode ser modificado tambm a partir de pequenos movimentos desencadeados por cada sujeito dele pertencente.

Objetivos da Unidade de
Aprendizagem III
a) Analisar o funcionamento da rede locorregional (gesto do cuidado
em rede, fluxos assistenciais, filas/tempos de espera).
b) Conhecer experincias de gesto do cuidado em rede e estratgias
de integrao/articulao de diferentes servios.
c) Construir e exercitar estratgias de articulao, com foco na gesto
do cuidado em rede.
d) Entrar em contato com ferramentas para articular o cuidado entre
equipes de diferentes servios de sade.

Momentos
Momento 7: A anlise do percurso do
usurio na rede de sade
A anlise do percurso do usurio na rede de sade estabelece uma
situao concreta, a partir da qual o educando pode olhar para sua
realidade, analisar os fluxos desenhados nas linhas de cuidado e experimentar novas formas de articulao com outros servios da rede.

Trade pedaggica
Dispositivo disparador 7: Discutindo sobre a trajetria
do usurio na rede de sade
Orientao para a atividade
Esta atividade est dividida em trs partes: a primeira delas inicia antes
do terceiro encontro presencial, a segunda continua no encontro e, por
fim, a terceira, que ser concluda em atividade a ser desenvolvida no
frum de discusso do AVA. Vamos l.

100

Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade

Parte 1 Para realizar antes do terceiro encontro presencial


Como atividade prvia ao encontro presencial, pedimos que voc
elabore um relato de prtica de no mximo uma pgina, para
descrever o caso do percurso de um usurio na rede de sade,
acompanhado por voc de modo direto ou indireto (sugerimos
consultar as orientaes para elaborar relatos de prtica,
disponvel na sequncia).
Seu relato ter como base a situao de uma pessoa encaminhada
para a ateno especializada a partir da ateno bsica.
Caso queira, a montagem do caso pode ser feita tambm a partir de
uma entrevista que voc pode realizar com algum usurio. Se for
essa sua opo, ofertamos um roteiro com perguntas norteadoras,
cabendo a voc selecionar aquelas que considerar mais relevantes
para o usurio escolhido. Mas lembre-se de checar se o usurio
(a ser) entrevistado foi atendido em/ou encaminhado para outros
servios, alm de perguntar se ele concorda em ser entrevistado.
Independente da sua escolha quanto ao modo de elaborar o
relato, sugerimos que ele contenha pelo menos dois dos seguintes
pontos: caminho percorrido pela pessoa desde a ateno bsica,
servios acessados, principais dificuldades enfrentadas, tempo de
espera por exames, procedimentos ou atendimento, dentre outros
que achar pertinente.
Lembre-se de levar algumas cpias do seu relato para o prximo
encontro (sugerimos cinco cpias).
O relato de prtica consiste em uma experincia da prtica
do educando que represente um incidente crtico para ele. A experincia
relatada precisa ser capaz de explicitar saberes prvios e tambm suscitar
o levantamento de problemas e questes de aprendizagem, permitindo a
elaborao de novos conceitos e novas capacidades.
Algumas orientaes especficas para sua elaborao:
W Considerar a natureza complexa da realidade, evitando reducionismos
e simplificaes.
W Os relatos devem expressar ideias divergentes e distintas,
representando os interesses conflitantes e projetos ticos-polticos
em disputa na sociedade.
W O ttulo deve despertar interesse pelo relato.

101

C ADERNO

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C URSO

W O texto deve ser claro, capaz de prender a ateno do leitor, ser


agradvel e interessante.
W Resumir o relato em uma pgina.
W Relatos que evidenciam o como so potencialmente mais pedaggicos
do que aqueles que destacam apenas quais ou qu.
W Os relatos podem suscitar planos de interveno, com mobilizao de
estratgias e recursos e instrumentos especficos.
W Evitar trazer grande nmero de questes no mesmo relato.

Roteiro sugerido para a entrevista com o usurio


(opcional)
Dados de identificao: nome, sexo, idade, escolaridade, profisso.
Como e quando seu problema de sade comeou?
O que voc fez desde que o problema comeou?
Quais recursos/servios voc procurou?
Que respostas ou retornos voc obteve nos servios?
Houve dificuldades para voc resolver seu problema? Em caso positivo, quais?
Houve algum servio que se destacou na resoluo do seu problema?
Qual? Por qu?
Alm dos profissionais da rea da sade, voc procurou outros tipos de
ajuda? Por exemplo, religiosa, prticas alternativas, benzedeiras ou outros,
pessoas amigas ou familiares, outros doentes, grupos de apoio.

Parte 2 No encontro presencial


Tempo previsto: 2 horas.
Discusso e escolha dos relatos
pelos subgrupos: 30 minutos.
Apresentao dos casos
escolhidos pelos subgrupos
e escolha de um relato para
problematizao: 30 minutos.
Processamento em roda de
conversa, com produo de sntese
do grupo: 1 hora.

102

Solicitamos que sejam formados quatro subgrupos com o objetivo de


discutir acerca da gesto/coordenao do cuidado em rede, com base
nos relatos sobre o percurso do usurio. Cada subgrupo debater os
casos trazidos pelos participantes, destacando elementos importantes de cada um deles e escolhendo aquele com maior potncia pedaggica a ser estudado, tendo como referncia o tema desta unidade
de aprendizagem.
Aps a discusso nos subgrupos, ser apresentado ao grande grupo
cada um dos quatro relatos escolhidos. Em seguida leitura dos quatro
relatos, o grupo escolher um relato para aprofundar a problematizao, seguindo orientaes do roteiro a seguir.

Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade

Roteiro para escolha e processamento de um relato de prtica pelo grupo


O relato precisa ter clareza no texto, com capacidade de despertar
o interesse dos participantes.
Relato que mais mobilize as capacidades e conhecimentos prvios
existentes no grupo, tendo como referncia o tema da trajetria do
usurio na rede de sade.
Identificao de problemas e incidentes crticos suscitados pelo relato.
Elaborao de hipteses de soluo para os problemas levantados.
Elaborao de questes de aprendizagem na forma de lacunas
do conhecimento, capazes de mobilizar as necessidades de
aprendizagem dos participantes.
Evitar que o relato trabalhe um nmero muito grande de questes,
pois pode desviar a linha de aprendizagem e os objetivos do grupo.
Motivao para o estudo e a pesquisa a serem realizados pelos
participantes do grupo, como busca ativa, para a produo da
sntese individual pelo educando.
Construo de propostas de interveno a serem implantadas por
meio de estratgias e recursos especficos.
Utilizar uma linguagem que aborde as questes especficas, de
forma que possam ser generalizadas, evitando termos que no
permitam a compreenso do contexto para todos.
Motivao para o compartilhamento dos estudos individuais pelos
participantes, com vistas a ampliar os olhares e saberes sobre o tema.

Parte 3 Como atividade a distncia


No frum de discusso aberto no AVA, mediado pelo tutor, os educandos podero aprofundar as questes suscitadas pela problematizao do
relato escolhido.

Proposta de microinterveno contextualizada 7:


Cardpio de possibilidades
Orientao para a atividade
Aps a problematizao realizada em grupo, o que voc pensa sobre o
relato trazido por voc? Voc acha que seria necessrio, possvel ou interessante fazer algo a mais, ou algo diferente? Que tal pensar sobre isso?

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Com base em sua reflexo, propomos algumas possibilidades de atividades.


a) Conversa com profissional de um servio especializado
Com base no relato apresentado durante o encontro presencial, ou
de outro caso que permita trabalhar a questo do cuidado em rede,
o educando pode tentar conversar com o profissional do servio
especializado que recebeu o usurio encaminhado pela ateno
bsica ou pelo Nasf, sugerindo discutir o caso do usurio e seus
encaminhamentos. Para realizar a atividade, o educando pode
consultar as ferramentas desta unidade de aprendizagem.
b) Visita a um servio especializado
O educando pode, ainda, agendar uma visita tcnica a um servio
especializado para conhecer a dinmica de funcionamento e tambm
estabelecer contato com outros profissionais da rede que recebem
usurios atendidos por tal servio. A visita pode ser realizada com
outros colegas de equipe e agregar, se for o caso, a discusso do
projeto teraputico de determinado usurio que est em tratamento
naquele servio. Para realizar a atividade, o educando tambm pode
consultar as ferramentas desta unidade de aprendizagem.
Para elaborao do PTS, como
sugesto, resgate a oferta de
ferramentas disponibilizada na
Unidade de Aprendizagem II.

c) Elaborao de projeto teraputico singular para acompanhamento


do usurio cujo caso foi seu relato no encontro presencial
Voc, educando, pode optar por fazer o registro da elaborao de
um projeto teraputico singular (relembre seu estudo da Unidade
de Aprendizagem II) para o usurio que foi trazido em seu relato,
se for pertinente. Vale a pena voltar ao roteiro de construo de
um PTS, da Unidade de Aprendizagem II, alm de considerar a
incluso de aes pactuadas com os outros pontos de ateno que o
usurio necessitar acionar.
d) Organizao de reunio de apoio matricial com participao de
profissional do servio especializado
A proposta aqui organizar uma reunio de apoio matricial para
a discusso de um caso acompanhado em conjunto pela ateno
bsica e o servio especializado. Para a atividade, relembre a oferta
de ferramentas das unidades anteriores, alm de consultar as
ferramentas desta unidade.
e) Identificao e anlise de uma linha de cuidado que envolva a
atuao do Nasf
Sugerimos, para o desenvolvimento da atividade, a leitura do texto
Linhas do cuidado integral: uma proposta de organizao da rede
de sade, indicado como uma das ferramentas. Aps a leitura,
resgate o relato do caso do usurio apresentado durante o encontro
presencial. Com base no texto e no relato, busque identificar
se existe, em sua rede locorregional, uma linha de cuidado que
responda s necessidades de sade para esse usurio.

104

Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade

De posse do conhecimento sobre o que est previsto idealmente na


linha de cuidado, sugerimos fazer uma anlise comparativa entre o itinerrio ideal previsto e o percurso real realizado pelo usurio. A anlise
poder ser discutida com equipe de sade da famlia de referncia e o
servio especializado, com o objetivo de desenvolver aes relacionadas
melhoria dos fluxos.
Independente da(s) escolha(s) feita(s) por voc (em relao s cinco
possibilidades apresentadas), aps realizar a microinterveno, lembre-se de escrever um texto detalhado e reflexivo sobre a ao vivenciada,
para compartilhar com o tutor e seus colegas de turma no frum de
discusso do AVA, alm de inclu-lo em seu portflio reflexivo.

Oferta de ferramentas para a ao 7


Neste momento do trabalho, convidamos voc, educando, para conhecer outras experincias que podem ajud-lo a desenvolver estratgias
para a articulao em rede, assim como utilizar elementos conceituais
sobre o assunto, com vistas a construir uma compreenso mais aprofundada dos pontos problematizados na Unidade de Aprendizagem III.
Experincias disponveis na Comunidade de Prticas. Sugerimos a leitura de algumas experincias, mas existem outras que podem ser do
seu interesse.
Construo de redes de ateno sade: ateno bsica
ordenadora das redes e coordenadora do cuidado no municpio
de Vera Cruz BA
http://www.atencaobasica.org.br/relato/2283#sthash.noc5KLwY.dpuf
Construo da rede de reabilitao: desafios na relao entre
ateno bsica e seus servios de referncia no municpio de
Vera Cruz BA
http://www.atencaobasica.org.br/relato/2697#sthash.ESERtzrz.dpuf
Nasf CC: tecendo a rede de sade mental no territrio Glria
Cruzeiro Cristal
http://www.atencaobasica.org.br/relato/6063#sthash.KIn0HTew.dpuf

A Comunidade de Prticas uma plataforma virtual que possibilita a constituio de comunidades


virtuais entre os trabalhadores e gestores da ateno bsica para registro e troca de experincias.
Acesse-a pelo link: http://www.atencaobasica.org.br/comunidades/iv-mostra-eixo-tematico-17

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Outras experincias de articulao em rede


Programa de apoio matricial em sade do idoso do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Disponvel em:
<http://www.ibedess.org.br/imagens/biblioteca/862_Material%20
da%20Oficina%20do%20dia%2018%20de%20janeiro.pdf>
Cadernos de Ateno Bsica n. 39, volume 1, 2014. Captulo 4: O Nasf
nas Redes: Integrao entre Servios da Rede de Ateno Sade e
Articulao de Redes Sociais de Apoio (BRASIL, 2014).
Sugesto de leitura para aprofundamento: FRANCO, C. M.;
FRANCO, T. B. Linhas do cuidado integral: uma proposta de organizao da rede de sade. [S.l.: s.n], 2010. Disponvel em:
<https://portais.ufg.br/uploads/19/original_linha-cuidado-integral-conceito-como-fazer.pdf>.
Sugesto de leitura para a realizao da proposta de microinterveno contextualizada: CHIAVERINI, Dulce Helena (Org.). Guia prtico
de matriciamento em sade mental. [Braslia, DF]: Ministrio da Sade:
Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, 2011. Disponvel em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/.../guia_pratico_matriciamento_
saudemental.pdf>
Com destaque para os seguintes tpicos:
O que matriciamento?
A interconsulta como instrumento do processo de matriciamento
Contato a distncia: uso do telefone e de outras tecnologias de
comunicao

Momento 8: As filas de espera como


dispositivos analisadores da rede
Este momento foi pensado para continuar a problematizao sobre o
cuidado em rede, com nfase nos processos de (micro)regulao que
ocorrem na ateno bsica. O exerccio da funo reguladora pela
equipe do Nasf, em conjunto com as equipes de sade da famlia,
alm de pressupor aes de cuidado, uma forma de rever e melhorar os encaminhamentos para ambulatrios de especialidades, centros
de reabilitao, policlnicas, centros de ateno psicossocial, dentre
outros equipamentos da rede de sade, bem como objetiva qualificar
o acesso do usurio.

106

Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade

Trade pedaggica
Dispositivo disparador 8: Discutindo as filas de espera
Orientao para a atividade
A proposta para este dispositivo a discusso de um caso. Para isso,
a turma ser dividida em dois subgrupos.
Caso O problema das filas de atendimento
especializado no municpio de Espera Feliz

Tempo previsto: 2 horas.


Discusso do caso nos subgrupos:
1 hora.
Debate no grande grupo e
orientao da microinterveno:
1 hora.

Espera Feliz um municpio com populao de 250 mil habitantes. A rede


de servios de sade conta com 19 unidades bsicas que ofertam cobertura
assistencial da estratgia de sade da famlia e de equipes do Nasf para
90% da populao. No mbito da ateno especializada, o municpio
conta com dois centros de especialidades pblicos, sendo um municipal e
outro privado. H tambm a oferta de servios de apoio diagnstico, rede
hospitalar e maternidade. A regulao do acesso informatizada.
O atendimento para os servios especializados possui histrico de longas
filas de espera para reabilitao e ortopedia. Apesar dos investimentos para
o aumento da cobertura da populao pela estratgia de sade da famlia e
da insero de profissionais de reabilitao na ateno bsica, por meio do
Nasf, no houve reduo significativa das filas de espera para tais servios.
Recentemente, o gestor municipal foi chamado pelo Conselho Municipal
de Sade para responder sobre a demora no agendamento das consultas e
fisioterapia. Por sua vez, ele decidiu organizar um estudo sobre a questo.

Para finalizar a atividade, lembre-se de incluir a sntese validade pelo


grupo em seu portflio reflexivo.

Proposta de microinterveno contextualizada 8:


Anlise de uma fila de espera para especialidade
Orientao para a atividade
Com a inteno de refletir mais profundamente sobre o problema das
filas de espera, propomos que voc identifique e faa a anlise de uma
dessas filas direcionadas aos servios especializados de sua rede locorregional. Para realizar a atividade, sugerimos que voc selecione uma
fila de espera relacionada ao seu ncleo de conhecimento profissional.
A fila de espera pode ser eletrnica ou registrada em papel; pode ser
obtida na unidade de sade ou na central de regulao do municpio.
Para tal atividade, sugerimos o roteiro a seguir.
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Roteiro orientador para anlise da fila de espera


1. Escolha da fila de espera alvo (preferencialmente, uma escolha com
outros atores do municpio).
2. Dimensionamento da fila e do tempo de espera (listas de espera
manuais ou eletrnicas das unidades de sade apoiadas pelo Nasf).
3. Anlise dos casos da fila (motivos de encaminhamento, unidades e
profissionais que mais encaminham).
4. Anlise dos motivos da fila (rede de servios existente, estrutura fsica,
de equipamentos e de insumos, qualificao profissional, entre outros).
5. Elaborao de proposies para o enfrentamento dos problemas
identificados.
6. Elaborao de relato reflexivo sobre a atividade que descreva o
resultado da anlise para compartilhar com outros atores do municpio,
sua turma e incluir em seu portflio. Vale tambm considerar a
possibilidade de sistematizar a descrio e anlise da fila em uma
apresentao criativa e interativa, para dilogo com a equipe.
7. Considerao dos pontos pertinentes ao seu contexto, alm de
agregar outros aspectos que lhe parecerem necessrios.

Oferta de ferramentas para a ao 8


Para aprofundamento do tema, convidamos voc a acessar a biblioteca
multimdia do curso, consultando:
Texto Regulao e gesto de filas de espera: uma experincia exitosa
do Servio de Fisioterapia do municpio de Florianpolis. Trabalho
apresentado no II Prmio de Boas Prticas em Sade de Florianpolis,
dezembro de 2013.
Estratgias de integrao entre um servio especializado de reabilitao e
equipes do Nasf no municpio de Belo Horizonte. O relato apresenta uma
experincia de integrao em rede que contribuiu na reduo de filas de
espera para tratamento em reabilitao em um servio especializado.
Organizao do processo de regulao da reabilitao no SUS Belo
Horizonte. O texto relata como ocorreu a implantao do sistema de
regulao da marcao para atendimento em reabilitao ortopdica,
com base na anlise do problema da fila de espera nessa especialidade.
Outras leituras para aprofundamento podem ser acessadas na Comunidade de Prticas. Como exemplo, sugerimos: Do que se encaminha o que
pode ser cuidado na UBS: analisar estes encaminhamentos, uma forma de
aumentar a resolubilidade da APS/ESF e o acesso do usurio. Disponvel
em: <http://atencaobasica.org.br/relato/1944#sthash.RR5R0vaa.dpuf>.
108

Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade

Ofertamos tambm alguns exemplos de desenhos de redes temticas de


ateno sade propostas pelo Ministrio da Sade e links de acesso a
portarias ou diretrizes relacionadas, com a descrio do papel do Nasf
na articulao em rede.
Dos exemplos de redes temticas apresentados,
convidamos reflexo:
Como voc percebe a organizao de redes temticas?
Em sua opinio, qual o valor e o alcance das propostas de redes
temticas presentes nesses desenhos? Quais so seus limites?
Em sua realidade, existe organizao de redes temticas? Como funciona?
Registre suas reflexes em seu portflio reflexivo e, quando oportuno,
compartilhe com seus colegas e tutor.

a) Portaria n. 1.459, de 24 de junho de 2011 Institui, no mbito do


Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha (BRASIL, 2011b).
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt1459_24_06_2011.html>.
b) Portaria n. 2.351, de 5 de outubro de 2011 Altera a Portaria n.
1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui, no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha (BRASIL,
2011c). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2011/prt2351_05_10_2011.html>.
c) Portaria n. 252, de 19 de fevereiro de 2013 Institui a Rede de Ateno
Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2013a). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0252_19_02_2013.html>.
d) Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas redes
de ateno sade e nas linhas de cuidado prioritrias (BRASIL,
2013b). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
diretrizes%20_cuidado_pessoas%20_doencas_cronicas.pdf>.
e) Portaria n. 793, de 24 de abril de 2012 (BRASIL, 2012a).
Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.
php?conteudo=rede_deficiencias>.
f) Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011 Institui a Rede de
Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool
e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)
(BRASIL, 2011d). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html>.
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Figura 1 Rede de ateno maternoinfantil

Fonte: Vasconcelos (2013).

Figura 2 Rede de ateno s pessoas com doenas crnicas

Fonte: Vasconcelos (2013).

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Unidade de Aprendizagem III Gesto do cuidado em redes de ateno sade

Figura 3 Rede de ateno s pessoas com deficincias

Fonte: Vasconcelos (2013).

Concluso
Esperamos que o caminho metodolgico proposto nesta unidade de
aprendizagem tenha contribudo para que voc faa novas aproximaes ao tema da gesto do cuidado em rede. Esperamos, tambm, que
as atividades realizadas tenham trazido indagaes e reflexes para o
aperfeioamento das prticas de cuidado que voc realiza e compartilha
com outros profissionais e servios.
Lembramos que caminhar em direo integralidade colocar a rede
em movimento e fazer acontecer conversaes, pactuaes e fluxos.
Esse um desafio que exige disponibilidade para encontros com usurios, trabalhadores e gestores, j que as redes s existem efetivamente
no caminho que cada usurio faz e no movimento que cada trabalhador e gestor realiza.
No temos um centro... Nem comeo, nem fim... Podemos gerar produes de qualquer conexo...
O rizoma no nucleia a rvore, ele se produz ilimitadamente...
Deste modo, somos impermanncia, mutabilidade, mudana, renovao e diversificao.
A multiplicidade no anula que somos singulares.
A singularidade uma rede de multiplicidades...
Jorge Bichuetti (2010)

111

Unidade de Aprendizagem IV
Monitoramento e avaliao
do processo de trabalho

Apresentao
Em razo da temtica tratada, a Unidade de Aprendizagem IV (UAIV)
ser desenvolvida de modo longitudinal no curso (simultaneamente
s trs unidades anteriores), em articulao com momentos especficos das demais unidades, na perspectiva de identificar e visualizar as
aes de monitoramento e avaliao do processo de trabalho como
parte da prtica cotidiana das equipes da ateno bsica, do Nasf e
da gesto local.

Ilustrao: Luiz Marcelo Resende

O ato de avaliar faz parte do cotidiano. A todo momento, tomamos


decises sobre nossas vidas baseadas em avaliaes intuitivas feitas a
respeito das situaes que estamos vivendo. No campo das polticas de
sade, h grandes zonas de incerteza na relao entre os problemas de
sade, as intervenes que usamos para resolv-los e as expectativas da
populao que atendemos. Por essas e outras razes, a avaliao vem
ganhando espao crescente no cotidiano das organizaes de sade.
importante que a avaliao no seja um fim em si mesma (e no se
limite a medir algo, por exemplo), mas que possa servir para abrir, provocar problematizao, anlises, conversas, movimentos, novas aes.

C ADERNO

DO

C URSO

Para saber mais


VIEIRA-DA-SILVA, L. M.
Conceitos, abordagens e
estratgias para a avaliao em
sade. In: HARTZ Z. M.; VIEIRADA-SILVA, L. M. (Ed.). Avaliao
em sade: dos modelos
tericos prtica na avaliao
de programas e sistemas de
sade. Salvador: EdUFBA; Rio
de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2005.
FIGUEIR, A.; FRIAS, P.;
NAVARRO L. Avaliao em
sade: conceitos bsicos para
a prtica nas instituies.
In: SAMICO, I. Avaliao em
sade: bases conceituais e
operacionais. Recife: Medbook,
2010. p. 113.

Monitoramento um processo de acompanhamento e anlise


de informaes rotineiras sobre algumas caractersticas das intervenes
ou servios de sade. Trata-se de um processo contnuo, ligado gesto
das organizaes de sade e baseado em normas vigentes. Comumente,
usado para subsidiar decises rpidas e oportunas a fim de melhorar a
interveno ou servio de sade (ZEPEDA, 2013).
Avaliao consiste em um julgamento de valor sobre uma interveno
ou servio de sade, ou sobre um de seus componentes, para ajudar na
tomada de deciso. realizada em determinado momento no tempo,
visando responder a uma ou mais perguntas sobre a interveno
ou servio. Normalmente, usada para subsidiar decises sobre
planejamento, reestruturao, melhoria ou continuidade de uma
interveno ou servio de sade.
Em suma, o monitoramento corresponderia ao acompanhamento
sistemtico sobre alguma caracterstica dos servios, enquanto a avaliao
pontual refere-se ao julgamento sobre eles em determinado ponto do
tempo (ZEPEDA, 2013).

Alguns componentes da organizao dos Nasf foram destacados aqui


como dimenses da avaliao do trabalho dessas equipes, a saber:
a) A comunicao e o trabalho colaborativo entre o Nasf e as equipes
de referncia.
b) As ofertas do Nasf para ampliao da abrangncia da ateno
bsica.
c) As prprias prticas de monitoramento e avaliao dos Nasf.
A escolha desses componentes, que podem tambm vir a funcionar
como analisadores, tem como base os principais desafios identificados
durante os primeiros anos de implantao dos Nasf, com vistas a reforar sua potencialidade como dispositivo de ampliao da coordenao,
da abrangncia e da efetividade da ateno bsica.
Analisadores so fatos ou acontecimentos que revelam coisas,
suscitam interrogaes, que fazem o grupo ou a organizao falar. Como
exemplos em potencial, citamos: grupos teraputicos pouco frequentados
pelos usurios, filas de espera muito longas, reunies de equipe vazias,
dentre outros (BAREMBLIT, 1996).

Didaticamente, a temtica da Unidade de Aprendizagem IV est organizada em trs momentos. No primeiro momento, prope-se que o educando analise as ofertas de aes e servios em algumas reas temticas
116

Unidade de Aprendizagem IV Monitoramento e avaliao do processo de trabalho

estratgicas da ateno bsica, identificando possveis contribuies do


Nasf para a ampliao de sua abrangncia. No segundo momento, so
analisados os mecanismos de comunicao e de coordenao de aes
entre o Nasf e as equipes de referncia, como elementos essenciais para
a melhoria do acesso, da coordenao e da continuidade da ateno
compartilhada entre as equipes da ateno bsica e o Nasf. No terceiro
momento, o processo vivenciado pelas equipes que aderiram ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) objeto de anlise, em uma reflexo sobre limites e
potencialidades das prticas avaliativas como geradoras de sentidos de
mudana (PINHEIRO; SILVA JUNIOR, 2008).
Em todos os momentos, o educando est convidado a refletir e construir alternativas, com base em sua prpria experincia e na realidade
de seu municpio.

Objetivos da Unidade de
Aprendizagem IV
a) Desenvolver anlise sobre a adequao das atividades do Nasf
relacionadas s demandas dos usurios do territrio, s demandas
e dificuldades das equipes de referncia e rede locorregional de
ateno sade.
b) Compreender e analisar de que modo ocorre a contribuio do
Nasf em termos de abrangncia, coordenao e efetividade da
ateno bsica.
c) Contribuir para a agregao de prticas de monitoramento e
avaliao no trabalho cotidiano das equipes do Nasf, como processo
reflexivo e formativo.

Momentos
Momento transversal A: Pensando sobre
a contribuio do Nasf para ampliao da
abrangncia de aes da ateno bsica
A proposta aqui refletir sobre a contribuio do Nasf para ampliar
o escopo e a abrangncia das aes oferecidas na ateno bsica.
Para isso, importante que cada Nasf identifique, em conjunto com
a gesto local e as equipes de referncia, as aes que j so ofere117

C ADERNO

DO

C URSO

cidas pelas equipes de sade da famlia/ateno bsica e em outros


servios, de forma a visualizar e definir possveis ofertas complementares do Nasf.
Essa contribuio do Nasf pode ocorrer por oferta de apoio presencial
e a distncia para as equipes, de forma que elas se sintam mais seguras para lidar com situaes difceis (ou novas), e por acompanhamento direto de casos difceis pelo prprio profissional do Nasf, em
conjunto com as equipes. Desse modo, a entrada do Nasf no territrio
pode contribuir para que as pessoas que antes tinham parte de seus
problemas acompanhados em outros servios possam receber acompanhamento mais integral na prpria ateno bsica.

Trade pedaggica
Dispositivo disparador transversal A: Mapeando aes
e servios oferecidos na ateno bsica em reas
temticas estratgicas
Orientao para a atividade
Tempo previsto: 2 horas.
Discusso dos relatos nos
subgrupos: 1 hora.
Debate no grande grupo e sntese:
1 hora.

Aps o primeiro momento presencial e antes da primeira reunio na


regio de sade, nossa proposta que voc realize um mapeamento
de aes e servios oferecidos em seu municpio, no mbito da ateno bsica, em uma ou mais das seguintes reas temticas estratgicas:
sade maternoinfantil, reabilitao, sade mental, condies crnicas.
O exerccio pode ser feito com outros atores do seu municpio.
Para cada rea temtica, poder haver uma lista de problemas de sade.
Caber ao educando selecionar uma rea e um dos problemas dessa rea
(veja o Quadro 1), levantando aes e servios disponveis na ateno
bsica de seu municpio para o enfrentamento desse problema. Preferencialmente, sugerimos optar por um problema de maior impacto em
seu processo de trabalho.
Propomos que o educando destaque em quais das aes e dos servios
mapeados h ou houve participao direta ou indireta do Nasf, descreva como ocorreu essa participao, bem como identifique eventuais
dificuldades existentes.
Esse mapeamento ser produzido em forma de texto descritivo-reflexivo, para ser apresentado e compartilhado com a turma e o tutor
durante a reunio presencial na regio de sade, alm de inclu-lo em
seu portflio reflexivo.

118

Unidade de Aprendizagem IV Monitoramento e avaliao do processo de trabalho

Quadro 1 reas temticas estratgicas e problemas de sade frequentes para a atuao na ateno bsica
rea temtica
Sade maternoinfantil

Condies crnicas

Sade mental

Reabilitao

Necessidade e/ou problemas de sade


Gestao na adolescncia
Apoio a novos pais para problemas comuns do desenvolvimento infantil
Obesidade e sedentarismo
Adeso a tratamentos crnicos
Transtornos mentais comuns
Transtornos por uso de lcool e outras drogas
Acesso fisioterapia
Pessoas dependentes de cuidados

Proposta de microinterveno contextualizada


transversal A: Construo de proposta de ao
local para uma possvel ampliao da abrangncia
da ateno bsica em uma das reas temticas
estratgicas, a partir da contribuio do Nasf
Orientao para a atividade
Propomos para voc, tomando como referncia a atividade realizada na
reunio regional, as seguintes aes:
Selecione uma das reas temticas inicialmente definidas aps
discutir com atores da sua realidade local, de preferncia.
Identifique uma ou mais aes de sua governabilidade e rea de
atuao que possam contribuir para ampliar a abrangncia das aes
e servios oferecidos na ateno bsica, naquela rea temtica.
Converse sobre essa proposta de ao(es) com outros atores de seu
municpio gestores, profissionais do Nasf, equipes de referncia.
Proponha a execuo dessa ao aps negociao e pactuao local.
Relate sua experincia e seus resultados imediatos com seus colegas
de turma e seu tutor por meio do frum de discusso no AVA.

Oferta de ferramentas para a ao transversal A


Para fins de aprofundamento e complementao da discusso, sugerimos a leitura dos seguintes materiais:
Carteiras de servios de municpios que incluam aes do Nasf (experincia do municpio de Florianpolis-SC). Disponvel na biblioteca
multimdia do curso.
119

C ADERNO

DO

C URSO

Captulo 2 do Cadernos de Ateno Bsica nmero 39, volume 1 (BRASIL,


2014), na parte que descreve possibilidades de interveno por profissional e rea temtica.
Captulo sobre princpios do apoio matricial do Tratado de Medicina
de Famlia e Comunidade (contm tabela de aes possveis por reas
temticas). Disponvel na biblioteca multimdia do curso.

Momento transversal B: Analisando


mecanismos de comunicao e
colaborao entre a equipe de sade da
famlia e o Nasf
O objetivo principal deste momento promover a anlise dos mecanismos de comunicao e coordenao entre o Nasf e as equipes de
referncia, considerados analisadores da contribuio do Nasf para
melhoria do acesso, da coordenao e da continuidade do cuidado na
ateno bsica.

Trade pedaggica
Dispositivo disparador transversal B: Discusso de
caso Cuidado oportuno?
Caso: Cuidado oportuno?
Dona Maria, 70 anos, casada h 50 anos com o Sr. Antnio. O casal tem 2
filhos; o mais velho faz uso abusivo de drogas, est com cncer de esfago
em estgio terminal, desempregado. O Sr. Antnio cuida da esposa e do filho.
Os dois senhores procuraram espontaneamente a unidade bsica de sade
(UBS), relatando que Dona Maria, nos ltimos trs meses, sofreu dois
acidentes vasculares enceflicos (AVE) e ficou hospitalizada por 15 dias.
Diante do quadro, apresentou sequelas motoras na fala e na deglutio. O
relato do Sr. Antnio aponta que, agregado a esse quadro, sua esposa vinha
demonstrando excessiva irritabilidade, confuso mental, comportamento
alterado e agitao psicomotora.
O mdico e a enfermeira conversaram sobre o caso, e a enfermeira queria
falar com dois profissionais do Nasf, mas no tinha nenhum contato
telefnico deles. Ela pediu ajuda para a gerente da UBS, que ligou para
trs UBS diferentes, esperando encontrar algum do Nasf. Acabou
conseguindo falar com um profissional. Ele respondeu que o Nasf inteiro

120

Unidade de Aprendizagem IV Monitoramento e avaliao do processo de trabalho

iria at a UBS dela em duas semanas, quando poderiam discutir juntos o


caso. E, se houvesse algo grave ou urgente, era melhor encaminhar Dona
Maria para um hospital.
O mdico ministrou dois psicofrmacos e encaminhou Dona Maria
para outro servio. Duas semanas depois, quando os profissionais do
Nasf foram UBS, nem eles, nem o mdico, tampouco a enfermeira
lembraram-se de conversar sobre o caso. H alguns dias, um agente
comunitrio de sade comentou sobre o filho de Dona Maria com a
enfermeira, fazendo-a se lembrar da histria.

Orientao para a atividade


Pedimos que o grupo se divida em dois subgrupos. A partir da leitura
do caso, solicitamos que os participantes dos subgrupos o debatam com
base nas seguintes questes:
1. O que mais chama a sua ateno no caso? Por qu?
2. O que voc considera importante fazer para evitar ou lidar com esse
tipo de situao?

Tempo previsto: 2 horas.


Discusso do caso nos subgrupos:
1 hora.
Debate no grande grupo e
orientao da microinterveno:
1 hora.

Cada subgrupo elaborar uma sntese com os principais pontos discutidos


pelos participantes e, em seguida, ir compartilhar com o grande grupo.
Ao final da atividade, o grupo validar a sntese das discusses, para subsidiar a proposta de microinterveno contextualizada e para inclu-la no
portflio reflexivo de cada educando.

Proposta de microinterveno contextualizada


transversal B: Anlise dos mecanismos de
comunicao e colaborao entre equipes de sade
da famlia e o Nasf
Orientao para a atividade
Esta proposta de microinterveno parte da discusso de caso realizada
pela turma e traz o foco da discusso para a realidade de cada educando. Sugerimos que o educando faa uma anlise dos mecanismos de
colaborao e comunicao existentes entre seu Nasf e suas equipes de
referncia apoiadas (se necessrio, conversando com colegas de trabalho) considerando uma ou mais das seguintes perguntas:
Se um profissional das equipes de referncia precisar entrar em
contato com o Nasf (ou vice-versa), e, nesse dia em questo,
nenhum profissional do Nasf estiver na unidade de sade, o que
acontecer? O que ele deve fazer?
121

C ADERNO

DO

C URSO

Como feito o registro das intervenes de cada profissional,


o compartilhamento de informaes e o seguimento dos casos
compartilhados entre o Nasf e as equipes de referncia?
De que forma realizado o acesso das pessoas acompanhadas
pelas equipes de referncia aos atendimentos especficos do Nasf?
H critrios? Os encaminhamentos so diretos ou necessrio
aguardar uma reunio?
Aps a conversa, elabore um texto descritivo-reflexivo sobre a experincia para incluir em seu portflio e compartilhar com sua turma e seu
tutor no frum de discusso do AVA.

Oferta de ferramentas para a ao transversal B


Para aprofundamento do tema, indicamos os textos a seguir, disponveis na biblioteca multimdia do curso.
Mdulo 2 - Processo de Trabalho na ABS I: organizao da ateno.
Parte integrante de: Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina.
Superintendncia de Planejamento e Gesto. Escola de Sade Pblica
Professor Osvaldo de Oliveira Maciel. Capacitao para equipes da
ateno bsica: [recurso eletrnico]: introdutrio / Secretaria de Estado
da Sade de Santa Catarina. Florianpolis : Secretaria de Estado da
Sade de Santa Catarina, 2013.
Relatrio de Pesquisa: Fruns de integrao da Rede de Reabilitao
no SUS de Belo Horizonte: desafios da prtica e o processo de educao permanente em sade. Projeto de Pesquisa: Educao permanente em sade na rede de reabilitao de Belo Horizonte. Instituies Executoras: SMSA-PBH e Puc Minas. Parceria-Apoio: Puc Minas
Curso de Psicologia e Fisioterapia. Perodo de realizao: abril de
2011 a maio de 2013.

Momento transversal C: Utilizao do PMAQ


na melhoria do processo de trabalho do Nasf
Agora, a ideia promover uma reflexo sobre efeitos, limites e possibilidades relacionados ao processo vivenciado pelas equipes que aderiram ao PMAQ, na perspectiva dos educandos.

122

Unidade de Aprendizagem IV Monitoramento e avaliao do processo de trabalho

Trade pedaggica
Dispositivo disparador transversal C: Conversando
sobre o PMAQ
Orientao para a atividade
Pedimos que o grupo se divida em quatro subgrupos. Cada subgrupo
define um coordenador e um relator para conversa e compartilhamento
de experincias, com base no seguinte roteiro de perguntas:
a) Como foi o processo de adeso e contratualizao do PMAQ vivido
por voc e seu Nasf?

Tempo previsto: 2 horas.


Discusso nos subgrupos: 1 hora.
Relato dos subgrupos, discusso
no grande grupo e orientao da
microinterveno: 1 hora.

b) Seu Nasf fez autoavaliao? Em caso positivo, como ocorreu o


processo?
c) Houve alguma preparao para avaliao externa? Em caso
positivo, como foi realizada?
d) Como foi a experincia da avaliao externa do PMAQ para voc?
e) Quais as fragilidades e as potencialidades identificadas no seu Nasf,
a partir do PMAQ?
Aps a conversa, o grande grupo se reconstituir. Cada subgrupo far a
apresentao da sntese das experincias vividas por seus participantes,
dando sequncia ao debate sobre o tema.

Proposta de microinterveno contextualizada


transversal C: Ao local para construir valor de uso
para o PMAQ-Nasf
Orientao para a atividade
Com base na atividade realizada, ao voltar para sua realidade, sugerimos
que o educando reflita e discuta com seus colegas e/ou com a gesto
local sobre possibilidades de produzir (se considerar pertinente) mais
valor de uso para o processo do PMAQ, na perspectiva de compreender
os processos avaliativos como integrantes do processo de trabalho e
tambm como processos formativos.

123

C ADERNO

DO

C URSO

Como proposta, listamos alguns exemplos de possveis aes:


Organizar uma reunio para discutir os efeitos e resultados
vivenciados durante o processo de realizao do PMAQ com sua
equipe do Nasf e/ou com a gesto local.
Reaplicar uma parte do AMAQ em reunio.
Propor a realizao de uma interveno baseada em resultados
selecionados.
Outros.
Caso voc e sua equipe no estejam no PMAQ, sugerimos considerar
a possibilidade de realizar um processo de autoavaliao (utilizando o
AMAQ, por exemplo).
Autoavaliao para a melhoria da qualidade (AMAQ) um
instrumento de autoavaliao ofertado pelo Ministrio da Sade para as
equipes da ateno bsica, incluindo equipes de sade da famlia e o Nasf.
Os elementos considerados na AMAQ so muito semelhantes queles
observados na avaliao externa do PMAQ. Para mais detalhes, acesse:
www.saude.gov.br/dab

Oferta de ferramentas para a ao transversal C


Materiais de apoio e instrumentos do PMAQ esto disponveis em:
www.saude.gov.br/dab e na biblioteca multimdia do curso.

Concluso
As prticas avaliativas fazem parte de nosso cotidiano, mas, s vezes,
no nos damos conta disso. No entanto, algumas ferramentas e estratgias apresentam a possibilidade de nos auxiliar bastante tanto em processos constantes de monitoramento como em momentos especficos de
avaliao. Elas podem funcionar como marcos importantes em nosso
trabalho, contribuindo para que a avaliao seja, ao mesmo tempo,
possibilidade de formao e de produo de movimentos, de mudanas.
Esperamos que esta unidade tenha contribudo para desmistificar o
tema da avaliao e, principalmente, ajudado voc a refletir sobre os
processos e prticas avaliativas que tem vivido.
Boa sorte, e avante!

124

para o
IV Orientaes
ambiente virtual de
aprendizagem Viask

O ambiente virtual de aprendizagem


Este o lugar certo para encontrar, com rapidez, as novidades do curso
do qual voc participa, fazer contatos, conhecer outros alunos, trocar
ideias, buscar dicas e informaes teis, alm de conhecer um pouco mais
sobre a experincia de Educao a Distncia da Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca, da Fundao Oswaldo Cruz (EAD/Ensp/Fiocruz).
Comece visitando o portal da EAD no endereo http://www.ead.fiocruz.br.
Figura 1 Pgina inicial do portal da EAD/Ensp

1
2

No portal da EAD voc ter acesso ao Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) do curso, usando seus respectivos login 1 (matricula na EAD)
e senha 2, previamente enviados.
Como j vimos, o ambiente Viask um software desenvolvido para
dinamizar o processo de ensino-aprendizagem a distncia. Ele composto de telas que permitem a voc navegar no ambiente; utilizar ferramentas interativas de comunicao; desenvolver atividades em equipe
de forma colaborativa; consultar documentos na biblioteca da turma;
receber e trocar informaes sobre o curso; enviar as atividades para
o tutor; acompanhar seu desempenho; inserir links de seu interesse e
outras especificidades que ir conhecer gradativamente.

C ADERNO

DO

C URSO

Para facilitar o manuseio destas orientaes e ajud-lo a encontrar


mais rapidamente as informaes que voc procura, apresentamos a
seguir todos os itens dessa parte do caderno com o respectivo nmero
da pgina.

Composio do ambiente ............................................................... 129


Grade de navegao no contedo ...................................................... 129
rea de contedo ............................................................................. 130
Identificao do curso ....................................................................... 131
Identificao do usurio .................................................................... 131
Menu de ferramentas ........................................................................ 132
Sada do ambiente ............................................................................ 132
O menu de ferramentas .................................................................. 132
Grupo Meu Espao ............................................................................. 133
Agenda ....................................................................................... 133
Contatos ..................................................................................... 133
Sites favoritos ............................................................................. 137
Anotaes .................................................................................. 137
Biblioteca pessoal ........................................................................ 137
Desempenho ................................................................................ 138
Grupo Secretaria ............................................................................... 138
Mural ......................................................................................... 138
Perfil ........................................................................................... 139
Envio de atividades ...................................................................... 140
Grupo Colaborao ........................................................................... 143
Frum ......................................................................................... 144
Chat ........................................................................................... 153
Grupo Apoio .................................................................................... 155
Biblioteca .................................................................................... 155
Sites sugeridos ............................................................................ 158
Log Chat . .................................................................................... 158
Grupo Ajuda ..................................................................................... 158
Como usar? ................................................................................ 159
Mapa do site .............................................................................. 159
Fale com o tutor .......................................................................... 159
Configuraes recomendadas para utilizao do Viask .................. 164

128

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Composio do ambiente
Uma vez conectado ao Viask, voc ter acesso pgina principal do
ambiente virtual de aprendizagem de seu curso, e seu nome aparecer
logo acima da grade 1, no canto superior esquerdo. Veja o que mostra a
pgina principal do Viask para os cursos desenvolvidos pela EAD/Ensp
(Figura 2).
Figura 2 Pgina principal genrica do ambiente virtual de aprendizagem Viask
5
6
3
4

1
2

Como voc observou na Figura 2, a pgina principal do ambiente Viask


est organizada da seguinte forma:
1

Grade esquerda da tela principal

rea do contedo na rea central da tela principal

Identificao do curso no canto superior esquerdo

Identificao do usurio no canto superior esquerdo

Menu de ferramentas no canto superior direito

Boto de sada do ambiente no canto direito do menu de ferramentas.

Conhea melhor cada um desses elementos.

Grade de navegao no contedo


a apresentao do contedo, de forma organizada (unidades ou partes, captulos ou mdulos) e sequencial. Essas unidades de aprendizagem ou partes possuem contedos e atividades. A grade tambm
denominada grade de navegao no contedo.
129

C ADERNO

DO

C URSO

Figura 3 Grade de navegao de contedo

Para visualizar os tpicos referentes a um determinado tema, clique


no boto Expandir , situado ao lado do tema desejado.

Quando terminar sua consulta, clique no boto Comprimir


grade voltar organizao inicial.

Na forma expandida, voc poder visualizar o contedo dos tpicos


da grade e as atividades propostas. Para isso, clique no ttulo que se
encontra ao lado do cone , como mostra a Figura 3.

e a

Importante!
Para acessar os grupos de ferramentas (veja o detalhamento adiante),
preciso comprimir todos os tpicos da grade (todos os botes devem estar
com o cone ).

rea de contedo
onde aparecem, quando expandidos, efetivamente, todos os links
da grade de navegao: os contedos, a abertura do curso, o caderno
130

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

do aluno, os textos, os vdeos, as imagens, as atividades, a biblioteca,


o cronograma do curso, os formulrios de avaliao do curso, alm
das mensagens postadas no mural e o mapa do site (Figura 4).
Figura 4 rea de contedo

Identificao do curso
Exibe o nome do curso que est sendo ministrado para aquele usurio.
Isto pode ser verificado pela imagem e pelo nome principal na grade
(Figura 5).
Figura 5 Identificao do curso (exemplo)

Identificao do usurio
Apresenta o nome do usurio que est acessando o ambiente (Figura 6).
Figura 6 Identificao do usurio (exemplo)

131

C ADERNO

DO

C URSO

Menu de ferramentas
Este menu composto por ferramentas que constituem o Viask, como
voc pode ver na Figura 7. Essas ferramentas esto organizadas em
cinco grupos: Meu Espao; Secretaria; Colaborao; Apoio e Ajuda.
Esses grupos sero detalhados mais adiante.
Figura 7 Menu de ferramentas (exemplo)

Importante!
As ferramentas disponveis no menu variam de acordo com o curso e o
perfil. Para verificar todas as ferramentas disponveis para voc, acesse
Ajuda
Mapa do Site.

Sada do ambiente
Para sair do ambiente, clique no boto Sair
de ferramentas.

ao lado direito do menu

Importante!
No feche o seu navegador antes de clicar no boto Sair . Se voc
esquecer esse procedimento e desejar retornar ao ambiente, voc ficar
sem acesso por alguns minutos. Neste caso, voc ver a mensagem:
Usurio j logado. Se isso ocorrer, aguarde um perodo de
aproximadamente cinco minutos e tente entrar no ambiente de novo.

O menu de ferramentas
Como apresentado anteriormente (Figura 7), o menu de ferramentas
composto pelos seguintes grupos:
Meu Espao
Secretaria
Colaborao
Apoio
Ajuda
132

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Observe o detalhamento e as possibilidades desses grupos.

Grupo Meu Espao


Este espao reservado exclusivamente para voc e nenhum outro
usurio do Viask tem acesso. Neste grupo (Figura 8), voc ter acesso
a importantes ferramentas: Agenda, Contatos, Sites Favoritos, Anotaes, Biblioteca Pessoal e Desempenho.
Essas ferramentas podem ajud-lo na organizao e no monitoramento
de seus estudos.
Figura 8 Grupo Meu Espao no menu de ferramentas

Agenda
Permite que voc inclua, visualize, modifique e apague seus eventos e
compromissos, particulares ou acadmicos. Para saber mais, acesse o
grupo Ajuda Como usar e selecione a ferramenta Agenda.

Contatos
Ferramenta de comunicao entre usurios do Viask de forma sncrona
(ocorre temporalmente ou ao mesmo tempo) e assncrona (ocorre de
forma atemporal ou em tempos diferentes).
A comunicao sncrona s possvel quando voc est conectado e
visualiza os usurios com os quais quer se comunicar e que tambm
esto conectados. Neste caso, o nome do usurio aparecer na cor azul e
voc poder escolher entre um bate-papo/chat usuriousurio, o envio
de mensagem instantnea e o envio de e-mail. Quando o nome do usurio aparecer na cor vermelha, significa que ele esta desconectado. Neste
caso, a nica possibilidade de comunicao o envio de e-mail.

133

C ADERNO

DO

C URSO

Importante!
W Todos os usurios da sua turma (alunos e tutor) j esto cadastrados em
uma pasta especfica com o nome da turma. Veja a Figura 9 a seguir.
W Para cadastrar outros participantes que tm acesso ao Viask (alunos de
outras turmas e tutores, coordenao do curso e orientadores), ser
preciso cadastr-los em uma nova pasta a ser criada por voc.

Vejamos agora como proceder em algumas situaes.

Inserir um novo contato


Clique no menu de ferramentas do Viask, no grupo Meu Espao
Contatos, o que dar origem seguinte tela (Figura 9).
Figura 9 Tela de contatos

134

Crie e d um nome para uma nova pasta onde voc ir armazenar os


novos contatos.

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Importante!
A ferramenta Contatos permite que voc busque no Viask os usurios
cadastrados. Essa busca poder ser feita de duas maneiras.
1 Consulta pelo nome do usurio cadastrado, denominada busca
especfica
O nome a ser procurado (do novo contato) deve ser digitado exatamente
como consta no Viask. Voc deve tentar diferentes grafias para o mesmo
nome. Por exemplo:
Mateus ou Matheus, Sonia ou Snia, Cibele ou Cibelle.
Tenha cuidado com homnimos.
2 Consulta pelo perfil do usurio cadastrado, denominada busca geral
Nos cursos da EAD/Ensp, temos os seguintes perfis: aluno, tutor,
orientador, coordenador e pedaggico. Alm disso na ferramenta contatos
voc tambm poder:
W Convidar para bate-papo privado
W Enviar mensagem instantnea
W Enviar mensagem para e-mail
Sugerimos a leitura do passo a passo no tutorial do Viask, no Grupo
Ajuda, antes de colocar em prtica essas possibilidades de comunicao.

Visualizar contatos
1

Para visualizar os contatos, clique no boto Expandir


da pasta
desejada. Feito isso, todos os contatos desta pasta sero listados na
tela (Figura 10). Repare na figura que, aps expandido, o boto
e apresentada sua lista de contamuda para o boto Comprimir
tos para a determinada pasta.

Se o contato estiver online, ou seja, se estiver conectado ao ambiente


naquele momento, o sistema indica o nome do usurio na cor azul
(Figura 10).

Nesse caso, clicando sobre o nome do contato, o sistema permite


o estabelecimento de uma conversao instantnea, por um bate-papo usurio-usurio, por meio de trocas de mensagens ou envio de
e-mail, como apresentado na Figura 11.

135

C ADERNO

DO

C URSO

Figura 10 Lista de contatos

Figura 11 Contato online

2
4

Se o contato estiver off-line, ou seja, no estiver conectado ao


ambiente naquele momento, o sistema indica o nome do usurio na
cor vermelha (Figura 10).

Nesse caso, clicando sobre o nome do contato, o sistema permite apenas o envio de uma mensagem por e-mail, conforme a Figura 12.
Essa mensagem ser enviada para o destinatrio, com cpia para o
seu prprio e-mail.

Figura 12 Contato off-line

136

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Sites favoritos
Possibilita que o usurio armazene os links de seu interesse encontrados na internet. Para melhor organizao dos links armazenados,
voc poder agrup-los em pastas que devero ser criadas por voc de
acordo com suas necessidades.
Para saber mais, acesse o grupo Ajuda
ramenta Sites favoritos.

Como usar e selecione a fer-

Anotaes
Permite que o usurio registre anotaes para posterior consulta.
O espao disponvel para o registro de um texto de at 4.000 caracteres.
Para a melhor organizao das anotaes, crie pastas de acordo com a
sua necessidade. Para saber mais, acesse o grupo Ajuda Como usar e
selecione a ferramenta Anotaes.

Importante!
Sempre que encontrar no material impresso ou no ambiente virtual as
expresses: anote ou registre no bloco de notas ou dirio voc
pode utilizar a ferramenta Anotaes. Lembre-se de que os registros s
sero acessados/visualizados por voc.

Biblioteca pessoal
um repositrio para arquivos de diferentes mdias (documentos,
vdeos, imagens e sons), permitindo a organizao do seu material em
pastas. Nessas pastas, voc poder adicionar, copiar, visualizar e modificar arquivos de seu interesse pessoal ou acadmico.
O processo para a incluso de arquivos na biblioteca pessoal idntico
ao realizado para anexar arquivos a mensagens de e-mail. Em caso de
dvida, acesse o tutorial do Viask.
Importante!
Lembramos que a biblioteca pessoal s pode ser visualizada por voc. Se
desejar partilhar algum arquivo, encaminhe por e-mail ou solicite a ajuda
do tutor que, considerando a relevncia e a pertinncia do documento,
poder divulg-lo em outro espao do Viask.

137

C ADERNO

DO

C URSO

Desempenho
Com essa ferramenta, voc ir acompanhar o seu desempenho no
curso. Permite que voc visualize: perfil de navegao, resultado das
avaliaes com as datas das correes, notas e comentrios do seu tutor,
sua participao em fruns e chats da turma. Alm disso, voc poder
visualizar seus ltimos acessos ao ambiente e as estatsticas de acesso
por ferramenta (grfico).
Para fazer esse acompanhamento, clique no menu de ferramentas do
Desempenho. As informaes de seu
Viask, no grupo Meu Espao
desempenho e acessos ficaro sua disposio.

Grupo Secretaria
Por meio deste outro grupo do menu (Figura 13), voc ter acesso s
seguintes ferramentas: Mural, Perfil e Envio de Atividades.
Figura 13 Grupo Secretaria, no menu de ferramentas

Mural
Ferramenta de comunicao coletiva que permite aos alunos, tutores,
orientadores de aprendizagem, coordenadores de curso e assessoria
pedaggica da EAD publicarem informaes de interesse geral e informativos atualizados relativos ao curso. Tais recados podem, assim, ser
consultados por todos os usurios do respectivo curso.
Para saber mais, acesse o grupo Ajuda
ramenta Mural.

Como usar e selecione a fer-

Importante!
As mensagens no mural s ficam visveis durante 30 dias. Utilize
este espao apenas para notcias e comunicados importantes! Para a
publicao de suas dvidas, utilize o grupo Ajuda
Fale com o Tutor.

138

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Perfil
Por meio desta ferramenta, o usurio poder trocar de curso ou de perfil (aluno, tutor, orientador, coordenador) sem que seja necessrio sair
e entrar novamente no ambiente. Esta ferramenta s ser visualizada
por voc caso esteja cursando outro curso ao mesmo tempo ou desempenhe diferentes funes (perfis) em cursos da EAD/Ensp.
Para utilizar esta ferramenta clique em Secretaria

Perfil.

Figura 14 Ferramenta perfil

1
2
3

Para alterar a turma, clique no boto

Selecione o perfil disponvel.

Clique no boto Confirma

e selecione a turma desejada.

Importante!
Caso voc esteja matriculado em apenas uma turma, essa ferramenta
no estar disponvel. Para saber qual o seu perfil neste momento,
leia sempre a primeira frase da janela. Por exemplo, na Figura 14
aparece: Voc est acessando a plataforma Viask como Aluno da
turma EAD. Caso a frase permanea a mesma, aps clicar no boto
Confirma
, significa que seu perfil no foi alterado. Ento, repita a
alterao de perfil.

139

C ADERNO

DO

C URSO

Envio de Atividades
por meio desta ferramenta que voc enviar as atividades para seu
tutor. Logo, muito importante que voc a utilize, uma vez que o sistema registra o dia e a hora do envio. Caso as suas dvidas persistam,
entre em contato com o seu tutor.
Para utilizar esta ferramenta, clique em Secretaria
1

Envio de Atividades.

Em seguida, clique na atividade que deseja enviar (Figura 15).

Figura 15 Tela para o aluno selecionar a atividade a ser enviada

Depois de clicar na atividade, preencha os dados solicitados (Figura 16).

No espao Observao informe ao seu tutor suas impresses sobre a


atividade desenvolvida.
Figura 16 Tela para escrever suas observaes e anexar o arquivo

140

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Finalmente, nesta mesma tela da Figura 16, clique no boto Enviar.

Figura 17 Tela de envio da atividade

Aps o envio da atividade, automaticamente ela aparece no histrico


das atividades enviadas, que apresenta a situao (recebido) daquela
atividade e a data de envio.
Figura 18 Tela para visualizar situao das atividades

O tutor, aps analisar sua atividade, pode solicitar reviso. Quando


isto ocorre, o sistema envia a voc uma mensagem de e-mail solicitando que proceda reviso e, junto com este e-mail, vem tambm um
comentrio do seu tutor. Veja este exemplo:
141

C ADERNO

DO

C URSO

Assunto: Viask: Revise a sua resposta


Mensagem:
Ol [Nome do Aluno]
Solicitamos que voc revise e reenvie sua resposta para a avaliao [Nome
da Avaliao], com o intuito de aprofundar o tema. Abaixo seguem os
comentrios do seu tutor:
Comentrio do tutor para o aluno

Figura 19 Tela para visualizar situao das atividades

142

A atividade aparecer com status de pendente quando seu tutor


solicitar a reviso da mesma.

Para reenviar uma atividade, clique sobre Atividade Pendente, procure o arquivo revisado, por meio do boto Download e finalmente
Reenviar.

Depois que clicar sobre a atividade pendente aparecer a seguinte


tela:

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Figura 20 Tela de reenvio de atividade ao tutor

Grupo Colaborao
neste grupo (Figura 21) que esto as ferramentas de comunicao
interativas: o Frum e o Chat.
Figura 21 Colaborao, no menu de ferramentas

Importante!
Voc poder acessar as opes Frum e Chat por meio dos comandos que
esto disponveis no lado esquerdo da barra de ferramentas, como mostra
a Figura 21.

143

C ADERNO

DO

C URSO

Frum
O Frum uma ferramenta de comunicao assncrona que permite a
publicao de mensagens a qualquer hora, podendo ser lida ou respondida pelos usurios da turma a qualquer momento, sem necessidade de
estarem conectados simultaneamente.
A utilizao dessa ferramenta tem a finalidade de promover a interao,
potencializando a aprendizagem de forma colaborativa, por intermdio
da troca de mensagens como: perguntas, respostas, debates, negociaes, consensos e snteses de temas gerais ou focadas nas unidades de
aprendizagem/partes do curso.
Lembramos apenas que deve ser respeitada a coerncia entre o assunto
e o contexto de cada frum.
Para utilizar a ferramenta Frum, voc precisa clicar no menu de ferramentas do Viask, o grupo Colaborao Frum.
Veja como proceder para participar dos fruns: criar um novo tpico e
publicar mensagens.

Criar um novo tpico (somente para fruns com estrutura de


tpicos)
1

Para criar um novo tpico, voc dever entrar no frum em que


deseja cri-lo, lembrando que ele deve utilizar a estrutura de tpicos.

Para isso, clique no nome do frum, conforme ilustrado na Figura 22.


Figura 22 Lista de fruns e a seleo de um frum

Quando o frum no for


estruturado em tpicos,
ser apresentado o nmero
de mensagens. Quando for
estruturado em tpicos, ser
apresentado o nmero de
tpicos. O sinal informa
que ainda no existem
tpicos ou mensagens.

144

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

A Figura 23 mostra a janela que exibir a lista de tpicos do frum


escolhido. Na figura, o frum ainda no possui nenhum tpico criado.
2

Clique no boto Novo tpico

, que aparece nas Figuras 23 e 24.

Figura 23 Tela utilizada para a criao de um novo tpico em um frum

Figura 24 Descrio do frum por posicionamento do mouse


Ao posicionar o cursor sobre o
nome do frum, ser mostrada sua
descrio, conforme a Figura 24.

Na tela seguinte, voc ir preencher os campos Assunto e Mensagem,


com as informaes devidas, conforme a Figura 25.

145

C ADERNO

DO

C URSO

Figura 25 Tela preenchida de criao de um novo tpico

Os campos identificados
com * so de preenchimento
obrigatrio.

4
5

Para criar, clique no boto Confirmar

Para cancelar, clique no boto Cancelar

.
.

Importante!
Voc pode utilizar recursos de edio na sua mensagem como: estilos
de texto, numerao e marcao, localizao, alinhamento, caracteres
especiais, entre outros, utilizando os botes disponveis no campo
Mensagem.
No exagere na utilizao desses recursos, pois eles reduzem
consideravelmente o espao que voc tem para a escrita da sua
mensagem, pois incluem cdigos HTML (HyperText Markup Language)
que no so visveis durante a sua edio.

O sistema pede para confirmar a criao do tpico, conforme a Figura 26.


Figura 26 Tela de confirmao da publicao de um tpico

146

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Para criar, clique no boto OK. Seno, clique no boto Cancelar.

Aps criar o novo tpico, ele ser apresentado com destaque como a primeira mensagem (de provocao) daquele tpico, conforme a Figura 27.
Figura 27 Tela do novo tpico criado

Para retornar lista de tpicos, clique no boto Voltar . Assim, voc


retornar listagem de tpicos do frum escolhido, conforme a Figura 28.

Figura 28 Lista de tpicos de um frum e seleo de um tpico

Nmero de respostas/
comentrios do tpico,
autor e data da ltima
mensagem.

147

C ADERNO

DO

C URSO

Para retornar lista de fruns, clique no boto Voltar


nar lista de fruns, conforme a Figura 29.

. Voc retor-

Publicar uma nova mensagem


1

Para publicar uma nova mensagem, voc dever primeiro entrar no


frum escolhido, apresentado na Figura 29.

Figura 29 Lista e seleo de fruns com a seleo de um deles

1
Frum sem tpicos.

Frum com tpicos.

Se o frum for estruturado em tpicos, entre no tpico do frum onde


deseja criar a mensagem. Para isso, clique no ttulo do tpico do frum,
conforme a Figura 28. A Figura 30 mostra a janela com as mensagens
do tpico escolhido anteriormente.
Figura 30 Tela de mensagens do tpico de um frum estruturado em tpicos

Se o frum for estruturado em


tpicos, a primeira mensagem
o prprio tpico do frum
que funciona como mensagem
de provocao discusso.

148

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

No caso do frum no estruturado em tpicos, ao entrar no frum


escolhido ser mostrada diretamente a janela com a lista de mensagens,
conforme a Figura 31.
Figura 31 Tela de mensagens de um frum sem estrutura de tpico

Clique no boto Responder tpico


que aparece na Figura 30 ou
que aparece na Figura 31.
Responder frum

Na nova tela, voc ir preencher os campos Assunto e Mensagem


com as informaes devidas, conforme Figura 32.

Figura 32 Tela preenchida para a criao de uma mensagem

Os campos identificados
com * so de preenchimento
obrigatrio.

Para publicar, clique no boto Confirmar

Para cancelar, clique no boto Cancelar

.
.

O sistema pede para confirmar a publicao, conforme a Figura 33.


6

Para publicar, clique no boto OK. Seno, clique no boto Cancelar.


149

C ADERNO

DO

C URSO

Figura 33 Tela de confirmao da publicao de uma mensagem

Aps publicar a nova mensagem, ela ser listada na tela de mensagens,


junto com as outras mensagens j publicadas.

Ocultar e Mostrar Mensagens


Para alterar o modo de visualizao das Mensagens, ocultando o texto
e mantendo apenas o assunto, o autor, a data e a hora da criao, basta
clicar em Ocultar Mensagens, que fica no canto superior direito da
janela. E para visualizar novamente o texto das mensagens, voc deve
clicar em Mostrar Mensagens.

Editar Mensagem
Aps publicar uma Mensagem, o boto Editar
ficar disponvel por
dez minutos para voc realizar pequenas modificaes na sua mensagem. Cabe lembrar que o tempo para a edio da mensagem no de dez
minutos. Este tempo apenas para a disponibilizao do boto Editar.
1

Para editar uma mensagem, clique no boto Editar


esteja disponvel, conforme a Figura 34.

, caso ele ainda

Figura 34 Editar uma mensagem

150

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Faa as modificaes nos campos Assunto e Mensagem de acordo


com a sua vontade, conforme a Figura 35.

Figura 35 Editando uma mensagem

Os campos com * so de
preenchimento obrigatrio e
no podem ficar vazios.

3
4

Para confirmar as modificaes, clique no boto Confirmar

Para cancelar, clique no boto Cancelar

Importante!
No h limite estipulado de tempo para alterar o texto, mas os outros
usurios estaro visualizando a mensagem tal como foi publicada antes.

O sistema pede para confirmar a publicao da mensagem editada, conforme a Figura 36.
5

Para publicar, clique no boto OK. Seno, clique no boto Cancelar.

Figura 36 Confirmao da publicao de uma mensagem editada

Aps confirmar a publicao da mensagem editada, ela ser listada na


tela junto com as demais.

151

C ADERNO

DO

C URSO

Comentar uma mensagem


1

Para comentar uma mensagem, voc deve clicar no boto Comentar


que fica no canto superior direito da mensagem que deseja comentar,
conforme a Figura 37.

Figura 37 cone Comentar uma Mensagem

Importante!
Recomendamos a utilizao do boto Comentar
pelo tutor, principal
moderador, de modo a facilitar a interao da discusso temtica.

Na tela seguinte, voc ir preencher o campo Mensagem com o comentrio.


Para publicar, clique no boto Confirmar . Para cancelar, clique no
. O sistema pede para confirmar a publicao do
boto Cancelar
comentrio, conforme a Figura 38.
1

Para publicar, clique no boto OK. Seno, clique no boto Cancelar.

Figura 38 Confirmao da publicao de um comentrio

Aps publicar o novo comentrio, ele ser listado na tela de mensagens


junto com as outras mensagens j publicadas.

152

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Ver mensagens comentadas


Para visualizar todos os comentrios de uma mensagem, clique no boto
Comentrios , localizado ao lado do boto Comentar , caso ele exista.

Chat
Ferramenta de comunicao sncrona, ou seja, para utiliz-la, os usurios
precisam estar conectados no mesmo horrio. No chat, a sala s poder
ser aberta pelo tutor, com um tema de mbito geral e/ou de contedo
do curso.
Uma vez aberta a sala, todos os usurios cadastrados na turma podem
participar e interagir durante o perodo em que a sala fica aberta.
O chat deve ser previamente agendado e comunicado aos usurios.
Para utilizar essa ferramenta, clique no menu de ferramentas do Viask,
no grupo Colaborao Chat.
Veja agora como dever proceder para acessar a sala e enviar mensagens.

Acessar sala de chat


1

Para acessar uma sala de chat, voc precisa, inicialmente, clicar sobre
a sala que deseja, como mostra a Figura 39.

Figura 39 Tela para acessar a sala de chat desejada

153

C ADERNO

DO

C URSO

Importante!
W Caso aparea nesta janela a mensagem Pop-up bloqueado. Para exibir
esta pop-up ou opes adicionais, clique aqui..., ento voc deve clicar
sobre a barra e escolher Sempre permitir pop-ups deste site.... Caso
contrrio, voc no conseguir acessar esta ferramenta.
W Toda a conversa da sala de bate-papo armazenada no sistema e
poder ser recuperada por voc e pelo tutor na ferramenta Log Chat.

A partir da, a janela de conversao do chat estar aberta (Figura 40).


Figura 40 Tela de conversao do chat

4
1
2
3

Enviar mensagem
Para enviar mensagem, quando est participando de uma sala de chat,
voc deve fazer o seguinte:
1

No campo Falar com (Figura 40), selecione o usurio para quem


deseja enviar a mensagem. Caso no selecione, assume-se que a
mensagem para todos.

Preencha o campo Mensagem com o que pretende escrever.

Se desejar enviar uma imagem juntamente com sua mensagem, selecione o campo Enviar imagem.

A mensagem enviada aparece na parte central da janela indicando:


horrio do envio, por quem e para quem ela foi enviada.

Esta janela no dever ser fechada enquanto voc quiser participar do


chat. Voc pode minimiz-la clicando em .
154

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Grupo Apoio
No grupo de ferramentas de apoio (Figura 41), voc poder acessar as
seguintes opes: Biblioteca, Sites sugeridos e Log Chat.
Figura 41 Grupo Apoio, no menu de ferramentas

Biblioteca
a opo que possibilita visualizar o material complementar do curso.
Esse material colocado sua disposio pela coordenao do curso,
orientadores de aprendizagem, tutores e assessoria pedaggica.
Os tipos de mdia aceitos pela biblioteca so arquivos de documentos, imagens, udios ou vdeo pequenos, sendo organizados em pastas especficas.
Voc poder copiar os arquivos para sua mquina, a fim de acess-los
quando desejar e sem estar conectado ao ambiente.
Para utilizar a ferramenta Biblioteca, clique no menu de ferramentas
do Viask, no grupo Apoio Biblioteca.
Importante!
Evite colocar arquivos grandes. No mximo de at 10Mb.

Voc vai encontrar o link biblioteca em trs reas do Viask: Biblioteca


Virtual na grade de navegao (material complementar do curso), no
grupo Meu Espao/Biblioteca Pessoal (material organizado pelo aluno)
e no grupo Apoio/Biblioteca (material organizado pelo tutor e de interesse da turma). Veja o Quadro 1.
Quadro 1 As trs bibliotecas do Viask
Biblioteca Virtual na grade
de navegao

Biblioteca no grupo Meu


Espao/Biblioteca Pessoal

Biblioteca no grupo Apoio/


Biblioteca

Alimentada pela coordenao


do curso e onde voc
encontrar o material
complementar do curso.

Alimentada pelo prprio


usurio, onde possvel
armazenar o material
organizado pelo usurio.

Alimentada pelo tutor, onde


voc encontrar o material
organizado e de interesse da
turma.

155

C ADERNO

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C URSO

Visualizar informaes do arquivo


1

Aqui voc pode visualizar as informaes de um arquivo clicando no


boto , de modo a expandir a pasta que contm o arquivo desejado
(Figura 42).

Logo aps, clique no arquivo que deseja visualizar.

Figura 42 Tela para visualizar informaes de um arquivo

1
2

Depois de clicar no arquivo desejado, aparecer uma nova tela (Figura


43) que mostra detalhes desse arquivo.
Figura 43 Tela que mostra detalhes do arquivo procurado

Voc pode navegar pelos


arquivos da pasta
por meio das setas
prximo
anterior

156

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Abrir ou copiar um arquivo


O ambiente virtual de aprendizagem de seu curso possibilita que voc
copie um arquivo, com a ferramenta Biblioteca.
1

Para tanto, basta clicar no boto , para expandir a pasta que contm o arquivo, conforme a Figura 42.

Depois, clique no prprio arquivo desejado.

A partir de seu comando anterior, surgir uma nova tela (Figura 44),
na qual voc dever clicar sobre o nome do arquivo que deseja copiar.

Figura 44 Tela para selecionar o arquivo que deseja copiar

Feito isso, o sistema abrir uma janela, dando a opo para voc apenas
salvar o arquivo ou, ento, abri-lo (Figura 45).
4

aqui que voc poder escolher entre abrir o arquivo ou salv-lo.


Se desejar salv-lo indique o local adequado: computador, pen-drive
ou outro.

157

C ADERNO

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C URSO

Figura 45 Janela para o usurio abrir ou salvar o arquivo

Sites sugeridos
Aqui voc poder visualizar links e pginas interessantes relacionadas
aos cursos sugeridos pelo tutor.
Para utilizar a ferramenta Sites Sugeridos, clique no menu de ferramentas do Viask, no grupo Apoio Sites Sugeridos.
Importante!
Voc vai encontrar o link sites em duas reas do Viask: no grupo Meu Espao/
Sites Favoritos (sites organizados pelo usurio) e neste grupo Apoio/Sites
Sugeridos (sites organizados pelo tutor e que so de interesse da turma).

Log Chat
Aqui voc poder visualizar os debates ocorridos nos chats j realizados
na sua turma.
Para utilizar a ferramenta Log Chat, clique no menu de ferramentas do
Viask, no grupo Apoio Log Chat.

Grupo Ajuda
Neste grupo (Figura 46) voc encontrar um glossrio do ambiente para
sempre recorrer em caso de dvida operacional. Nos itens que seguem,
voc ter informaes sobre: Como usar?, Mapa do site e Fale com o tutor.

158

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Figura 46 Grupo Ajuda, no menu de ferramentas

Como usar?
o tutorial online do Viask, onde voc encontrar informaes bsicas
sobre como operar as ferramentas.
Para utilizar esta ferramenta, necessrio clicar no menu de ferramentas do Viask, no grupo Ajuda Como usar?

Mapa do site
Consiste em um mapa para voc visualizar todas as ferramentas e
acess-las diretamente a partir dele. Para utiliz-lo, clique no menu de
ferramentas, no grupo Ajuda Mapa do Site.
O mapa do site aparecer na tela onde antes estava o mural.

Fale com o tutor


Permite aos alunos o esclarecimento de dvidas com o tutor.
Para utilizar esta ferramenta, clique no menu de ferramentas do Viask,
no item Ajuda Fale com o Tutor.
Observe como proceder para enviar uma dvida para o tutor, pesquisar
dvida, visualizar dvida frequente e visualizar se o tutor est conectado, permitindo iniciar um bate-papo.

Envio de dvida para o tutor


1

Inicialmente, clique no boto Nova Dvida


Enviar Dvida, como mostra a Figura 47.

ou, ento, no item

159

C ADERNO

DO

C URSO

Figura 47 Tela inicial para o envio de dvidas ao tutor

Feito isso, preencha os dados da dvida (Figura 48).

Em seguida, clique no boto Confirmar

Figura 48 Tela de envio da dvida do aluno ao tutor

Ao enviar a sua dvida para o tutor, na tela do computador aparecer


uma janela de confirmao do envio (Figura 49). Para fechar a janela,
clique em Ok.
Figura 49 Janela de confirmao de envio da dvida

160

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Pesquisar dvida
Voc pode pesquisar a dvida na tela mostrada a seguir (Figura 50).
Para tanto, dever:
1

Preencher o campo Pesquisar com uma palavra-chave.

Clicar no boto Ok.

O resultado da pesquisa aparecer na parte inferior da janela.

Figura 50 Tela destinada pesquisa de dvida

1
2

Visualizar dvida frequente


1

Para visualizar uma dvida frequente, voc deve clicar em uma das
dvidas listadas na tela (Figura 51).

Figura 51 Tela para visualizar dvida frequente

161

C ADERNO

DO

C URSO

Depois disso, abrir uma janela com a resposta dvida procurada


(Figura 52).
Figura 52 Tela com a resposta dvida

Visualizar tutor conectado


1

Ao clicar em Conectados, na tela que segue (Figura 53), voc poder


visualizar o tutor conectado.

Figura 53 Tela para localizar tutor conectado


1

A partir da, uma janela (Figura 54) mostrar a lista de todos os tutores
conectados naquele momento.
1

162

Caso haja algum tutor conectado no momento, voc poder iniciar


um bate-papo com ele clicando sobre o nome do tutor.

Orientaes para o ambiente virtual de aprendizagem Viask

Figura 54 Janela que mostra os tutores conectados naquele momento (tutor online)

Caso no haja nenhum tutor conectado no momento, clique em


Envie sua dvida (Figura 55) e siga as orientaes contidas no item
Envio de dvida para o tutor, j citado anteriormente.

Figura 55 Janela que mostra os tutores conectados naquele momento (nenhum tutor
conectado no momento)

Esperamos que essas orientaes possam ajud-lo na utilizao do


ambiente virtual de aprendizagem. Nossa inteno foi apresentar as
possibilidades operacionais que as ferramentas oferecem, facilitando
assim a sua aproximao com o ambiente neste incio de curso.

Voc e os demais alunos que


participam deste curso em
todo o Brasil compem o
banco de dados administrado
pela Educao a Distncia
da Ensp/Fiocruz, no Rio
de Janeiro. Mudanas de
endereo no comunicadas,
indicao de e-mail ou cdigos
de endereamento postal
(CEP) incorretos impedem as
comunicaes necessrias
e acarretam dificuldades no
momento de certificao.

Este e qualquer outro ambiente de aprendizagem requer dedicao e


muita prtica. Caber a voc, em seu plano de estudos do curso, reservar um tempo semanal para o aprimoramento do uso do ambiente.

163

C ADERNO

DO

C URSO

Configuraes recomendadas para a


utilizao do Viask
Item

Detalhamento

1. Sistemas Operacionais

O Viask compatvel com os trs sistemas operacionais mais


utilizados: MS Windows, Mac OS e Linux.

2. Navegadores
(Browsers)

O Viask suporta os navegadores mais utilizados: o Internet Explorer


(verso mnima 6), Firefox (verso mnima 1.5) e Opera e outros,
desde que permitam javascript e cookies. IMPORTANTE: o navegador
tem que estar com o bloqueador de pop-up desativado para o Viask.

3. Resoluo de tela

A resoluo mnima de tela adotada pelo Viask 800 por 600.

4. Velocidade de conexo

Em linhas discadas, a velocidade mais comum 56kbps, mas


possvel encontrar conexes com 33kbps. O Viask trabalha
preferencialmente com banda larga, sendo vivel para acesso
discado a velocidade de 56kbps; porm, esta velocidade dificulta a
visualizao de algumas mdias (vdeos, PDFs) disponibilizadas no
AVA, com tamanho superior a 1MB.

5. Programas e plug-ins

Os endereos de instalao dos programas e plug-ins, necessrios


para a visualizao de algumas mdias digitais utilizadas nos cursos,
podem ser encontrados no site da EAD, no endereo:
http://www.ead.fiocruz.br/sobre-o-ead/ambiente-virtual-de-aprendizagem/
Plug-in AdobeFlash Player, Plug-in Adobe Shockwave,
Programa RealPlayer (verso gratuita), Programa Apple Quicktime
Player, Programa MS Windows Media Player, Programa Adobe
Acrobat Reader

164

Referncias
ARTMANN, E. Planejamento estratgico situacional no nvel local: um instrumento a favor da viso

multissetorial. Cadernos da Oficina Social, Rio de Janeiro, v. 3. p. 98-119, 2000. Disponvel em:
<http://www.acervo.epsjv.fiocruz.br/beb/texto.completo/000085>. Acesso em: 27 jan. 2014.
ARTMANN, E.; RIVERA, F. J. U. Gesto comunicativa e democrtica para a integralidade e humanizao
do cuidado em sade: desafios. In: PINHEIRO, R. (Org.). Construo social da demanda por cuidado:
revisitando o direito sade, o trabalho em equipe, os espaos pblicos e a participao. Rio de
Janeiro: UERJ: IMS: CEPESC: LAPPIS: ABRASCO, 2013. p. 225-239.

BAREMBLIT, G. F. Compndio de anlise institucional e outras correntes: teoria e prtica. Rio de

Janeiro: Rosa dos Tempos, 1996.


BICHUETTI, Jorge. Rizoma, multiplicidade e redes sociais. out 2010. Utopia Ativa (blog). Disponvel

em: <http://jorgebichuetti.blogspot.com.br/2010/10/rizoma-multiplicidades-e-redes-sociais.html>.
Acesso em 30/03/2014.
BRASIL. Ministrio da Sade. Humaniza SUS: caderno de textos: cartilhas da Poltica Nacional da
Humanizao. Braslia, DF, [2011a]. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
caderno_textos_cartilhas_politica_humanizacao.pdf>. Acesso em: 27 jan. 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 252, de 19 de fevereiro de 2013. Institui a Rede de


Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 fev. 2013a. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2013/prt0252_19_02_2013.html>. Acesso em: 8 mar. 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 793, de 24 de abril de 2012. Institui a Rede de Cuidados
Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 25 abr. 2012a. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
prt0793_24_04_2012.html>. Acesso em: 8 mar. 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no mbito do

Sistema nico de Sade (SUS) a Rede Cegonha. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 27 jun. 2011b.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html>.
Acesso em: 8 mar. 2014.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.351, de 5 de outubro de 2011. Altera a Portaria n. 1.459/
GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede
Cegonha. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 6 out. 2011c. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2351_05_10_2011.html>. Acesso em: 8 mar. 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de


Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
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Siglas
AAP

Nasf

Acompanhamento Acadmico-Pedaggico

Ncleo de Apoio Sade da Famlia

AB

PMAQ-AB

Ateno Bsica

Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica

AMAQ

PNAB

Autoavaliao para a melhoria da qualidade

Poltica Nacional de Ateno Bsica

AVA

PR

Ambiente Virtual de Aprendizagem

Portflio reflexivo

AVE

Provab

Acidente Vascular Enceflico

Programa de Provimento e Fixao de Profissionais na Ateno


Bsica

CAB Nasf

Caderno de Ateno Bsica n. 39


CSEGSF

Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria


DAB

Departamento de Ateno Bsica


Deges

Departamento de Gesto da Educao na Sade


EAD

Coordenao de Educao a Distncia


Ensp

Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca


e-SUS AB

Sistema de Informaes para a Ateno Bsica


Fiocruz

Fundao Oswaldo Cruz


Funesa

Fundao Estadual de Sade de Sergipe


IEP/HSL

Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Srio Libans


Iesc

Instituto de Estudos em Sade Coletiva


IMS

Instituto de Medicina Social


MAC

Matrcula automaticamente cancelada


MS

Ministrio da Sade

PTS

Projeto teraputico singular


SAS

Secretaria de Ateno Sade


SES-MG

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais


SGTES

Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade


SUS

Sistema nico de Sade


UA

Unidade de Aprendizagem
UBS

Unidade Bsica de Sade


Uerj

Universidade do Estado do Rio de Janeiro


UFF

Universidade Federal Fluminense


UFRJ

Universidade Federal do Rio de Janeiro


Unicamp

Universidade Estadual de Campinas


Viask

Virtual Institute of Advanced Studies Knowledge

Formato: 205 x 260mm


Tipografia: Meridien LT Std e Frutiger Lt Std
Papel do Miolo: Papermax 90g/m2
Papel e Acabamento Capa: Papel Carto supremo 250g/m2
Ctp Digital: WalPrint Grfica e Editora
Impresso e acabamento: WalPrint Grfica e Editora
Rio de Janeiro, maio de 2014.