Projeto Diretrizes

Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Artrite Reumatide:
Diagnstico e Tratamento

Autoria: Sociedade Brasileira de Reumatologia

Elaborao Final: 29 de agosto de 2002
Participantes: Laurindo IMM, Ximenes AC, Lima FAC, Pinheiro
GRC, Batistella LR, Bertolo MB, Alencar P, Xavier
RM, Giorgi RDN, Ciconelli RM, Radominski SC

O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal

de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.

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DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIAS:

Reunio consensual e multidisciplinar com a participao de mdicos
reumatologistas, fisiatra e ortopedista para elaborao do texto final.
O texto inicial tomou por base o documento do Colgio Americano de
Reumatologia Guidelines for the management of rheumatoid arthritis e
tambm o texto das Diretrizes do Ministrio da Sade para o Diagnstico
e Tratamento da Artrite Reumatide, acrescido da experincia de
reumatologistas, e complementado por extensa reviso bibliogrfica, com
prioridade para meta-anlises. Os participantes, divididos em trs grupos,
produziram o texto bsico, cujas recomendaes foram submetidas
reviso e aprovao pelo conjunto dos participantes. Depois, disponibilizados
na internet, foi objeto de novas sugestes por parte de outros especialistas, at alcanar a forma final.
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:
A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistncia.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistncia.
C: Relatos de casos (estudos no controlados).
D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos,
estudos fisiolgicos ou modelos animais.
OBJETIVOS:
Estabelecer diretrizes claras e sucintas para o diagnstico e tratamento da
artrite reumatide.
CONFLITO DE INTERESSE:
Os conflitos de interesse declarados pelos participantes da elaborao
desta diretriz esto detalhados na pgina 34.

Artrite Reumatide: Diagnstico e Tratamento

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INTRODUO
A artrite reumatide (AR) uma doena auto-imune de
etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite perifrica,
simtrica, que leva deformidade e destruio das articulaes
por eroso do osso e cartilagem1(D). Afeta mulheres duas vezes
mais do que os homens e sua incidncia aumenta com a idade.
Em geral, acomete grandes e pequenas articulaes em associao com manifestaes sistmicas como rigidez matinal, fadiga e
perda de peso. Quando envolve outros rgos, a morbidade e a
gravidade da doena so maiores, podendo diminuir a expectativa
de vida em cinco a dez anos2(D).
Com a progresso da doena, os pacientes desenvolvem incapacidade para realizao de suas atividades tanto de vida diria
como profissional, com impacto econmico significativo para o
paciente e para a sociedade2(D).
DIAGNSTICO
O diagnstico depende da associao de uma srie de sintomas e sinais clnicos, achados laboratoriais e radiogrficos.
CRITRIOS CLNICOS E LABORATORIAIS:
A orientao para diagnstico baseada nos critrios de
classificao do Colgio Americano de Reumatologia3(B):
Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora;
Artrite de trs ou mais reas: pelo menos trs reas articulares
com edema de partes moles ou derrame articular, observado
pelo mdico;
Artrite de articulaes das mos (punho, interfalangeanas
proximais e metacarpofalangeanas);
Artrite simtrica;
Ndulos reumatides;
Fator reumatide srico;
Alteraes radiogrficas: eroses ou descalcificaes localizadas em radiografias de mos e punhos.
Os critrios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos
seis semanas.

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Orientao para classificao: quatro dos

sete critrios so necessrios para classificar um
paciente como tendo artrite reumatide3(B).
Obs: Pacientes com dois ou trs critrios
no so excludos da possibilidade do futuro
desenvolvimento da doena, no sendo considerados, contudo, para incluso neste protocolo.
AVALIAO

INICIAL

Alm de uma histria e exame fsico completos, a avaliao inicial do paciente deve
documentar sintomas de atividade da doena,
estado funcional, evidncias objetivas de inflamao articular, problemas mecnicos articulares, presena de comprometimento extra-articular e de leso radiogrfica2(D) (Quadro1).
Especial ateno deve ser dirigida para a
identificao dos parmetros sugestivos de mau
prognstico (Quadro 2).
AVALIAO

DA ATIVIDADE DA DOENA

Recomenda-se que o mdico avalie a atividade da doena periodicamente. Os parmetros

principais so: contagem do nmero de articulaes dolorosas e do nmero de articulaes
edemaciadas, provas de atividade inflamatria
(VHS, protena-C-reativa), avaliao da intensidade da dor, avaliao da mobilidade articular
e da capacidade funcional. O exame radiogrfico
deve ser repetido, a critrio clnico, para avaliar
a progresso ou no da doena2(D).
TRATAMENTO
O diagnstico precoce e o incio imediato do tratamento so fundamentais para
o controle da atividade da doena e para prevenir incapacidade funcional e leso articular
irreversvel4(A).

Os objetivos principais do tratamento so:

prevenir ou controlar a leso articular, prevenir a perda de funo e diminuir a dor, tentando maximizar a qualidade de vida destes pacientes. A remisso completa, apesar de ser o
objetivo final do tratamento, raramente
alcanada2(D).
A abordagem teraputica comea com a educao do paciente e de seus familiares sobre sua
doena, as possibilidades de tratamento, com
seus riscos e benefcios. O acompanhamento
multidisciplinar necessrio, preferencialmente sob a orientao do reumatologista2(D).
O tratamento deve ser considerado um
processo dinmico, sendo constantemente
reavaliado. As decises quanto ao planejamento teraputico devem ser sempre compartilhadas com o paciente. A avaliao por um
reumatologista altamente recomendvel
quando o mdico responsvel pelo paciente no
se sentir seguro no tratamento da doena2(D).
Medicina fsica e reabilitao
Considerando o potencial incapacitante
deste tipo de doena, o acompanhamento destes pacientes do ponto de vista funcional deve
ocorrer desde o incio da doena, com orientao do paciente e programas teraputicos dirigidos proteo articular, manuteno do
estado funcional do aparelho locomotor e do
sistema cardiorrespiratrio2(D).
Fisioterapia e terapia ocupacional contribuem para que o paciente possa continuar a exercer as atividades da vida diria. A proteo articular deve garantir o fortalecimento da musculatura periarticular e adequado programa de
flexibilidade, evitando o excesso de movimento
e privilegiando as cargas moderadas2(D).

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Quadro 1
Avaliao inicial 2(D)

Medidas subjetivas:
Durao da rigidez matinal
Intensidade da dor articular
Limitao da funo

Exame fsico:
Nmero de articulaes inflamadas (contagem de articulaes dolorosas e edemaciadas)
Problemas articulares mecnicos: limitao da amplitude de movimento, crepitao,
instabilidade e deformidades
Manifestaes extra-articulares

Laboratrio:
Hemograma completo
Velocidade de hemossedimentao e/ou protena C reativa
Funo renal
Enzimas hepticas
Exame qualitativo de urina
Fator reumatide *
Anlise do lquido sinovial **

Radiografia:
Radiografia das articulaes das mos, dos ps e das demais articulaes
comprometidas

Outros***:
Avaliao global da atividade da doena feita pelo paciente
Avaliao global da atividade da doena feita pelo mdico
Questionrios de avaliao da capacidade funcional ou qualidade de vida
*

Fator reumatide: realizado somente na avaliao inicial para se estabelecer o diagnstico.

Se inicialmente negativo, pode ser repetido 6 a 12 meses aps o incio de doena.
** Lquido sinovial: se necessrio para excluir outras doenas. Pode ser repetido durante o acompanhamento do
paciente com reagudizaes do quadro, para se afastar artrite sptica.
*** Sugere-se a avaliao destes parmetros subjetivos para acompanhamento do paciente.

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Quadro 2
Parmetros de mau prognstico: 2(D)

Incio da doena em idade mais precoce;

Altos ttulos de fator reumatide;
VHS e/ou protena C reativa elevada persistentemente;
Artrite em mais de 20 articulaes;
Comprometimento extra-articular: presena de ndulos reumatides, sndrome de Sjgren,
episclerite, esclerite, doena pulmonar intersticial, pericardite, vasculite sistmica e sndrome de
Felty;
Presena de eroses nos dois primeiros anos da doena (raio X mos e ps).

O condicionamento fsico, envolvendo

atividade aerbica, exerccios resistidos, alongamento e relaxamento, deve ser estimulado
observando-se os critrios de tolerncia ao
exerccio e a fadiga2(D).
Restrio dos movimentos - rteses tem
como objetivo aliviar as dores mioarticulares
pela estabilizao articular, conteno e
realinhamento. Sua utilizao deve ser intermitente, exceo feita s rteses para os
ps.
O papel do repouso e exerccio deve ser
enfatizado, reconhecendo-se que a degenerao articular maior quando o repouso
prolongado. A estratgia teraputica dever
contemplar perodos alternados de atividades e repouso, este sempre em posio
funcional2(D).
T RATAMENTO

MEDICAMENTOSO

A teraputica do paciente vai variar de

acordo com o estgio da doena, sua atividade e gravidade4(A), devendo ser mais agressivo no tratamento quanto mais agressiva for
a doena2(D).

Sintomticos
Para o controle da dor e do processo inflamatrio articular, uso de antiinflamatrios no
hormonais 2(D) e tambm doses baixas de
glicocorticides, at no mximo 15 mg de
prednisona ao dia. Estes podem ser utilizados
de forma intermitente, particularmente em pacientes com doena de difcil controle5(A) ou
enquanto se aguarda a ao das drogas
modificadoras do curso da doena6(D), mas no
como monoterapia6(D). Pacientes em uso prolongado de glicocorticides devem receber
suplementao de clcio (1.500mg/clcio elementar/dia) e vitamina D (800UI/dia) ou sua
forma ativada alfacalcidiol ou calcitriol. O uso
de agentes anti-reabsortivos indicado7(D).
No h estudos mostrando diferenas na
eficcia entre os diversos antiinflamatrios no
hormonais disponveis. Quanto aos inibidores
mais seletivos da COX-2, a vantagem comprovada tem sido em relao aos efeitos
gastrointestinais2(D). O uso de opiides pode
se fazer necessrio em alguns pacientes2(D).
Infiltraes com glicocorticides esto
indicadas nos casos de mono ou oligoartrites
persistentes2(D).

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Drogas modificadoras do curso da

doena (DMCD)
Drogas modificadoras do curso da doena
(Tabela 1) devem ser indicadas logo no incio
do tratamento, trs a seis primeiros meses, para
todo paciente com diagnstico estabelecido de
artrite reumatide2(D).

Hidroxicloroquina, em comparao com

placebo, foi eficaz, reduzindo os parmetros
clnicos e laboratoriais (VHS) analisados,
embora isoladamente no alterasse a progresso radiogrfica8(A). Resultados similares (melhora clnica e laboratorial), embora
apenas em um subgrupo de pacientes com
AR inicial, foram obser vados com

Tabela 1
Tempo mdio
para ao

Dose usual

Monitoramento 2(D)

Hidroxicloroquina8(A)

3-6 meses
VO

6mg/kg/dia

Exame oftalmolgico inicial,

a cada 6 meses e leucograma

Cloroquina9(C)

3-6 meses
VO

4mg/kg/dia2

Exame oftalmolgico inicial,

a cada 6 meses e leucograma

Sulfasalazina10(A)

1-3 meses
VO

0,5-1g/dia a 1g,
2-3 vezes/dia
com aumento
de 0,5g/sem)

Hemograma completo, provas

hepticas a cada 2-4 sem, nos
primeiros 3 meses, a seguir a
cada 3 meses

Metotrexato11(A)

1-3 meses
VO, IM, SC

7,5mg/semana
at 25-30mg/sem

Hemograma completo, provas

de funo heptica (AST e ALT),
creatinina a cada 30 dias, nos
primeiros 6 meses, a seguir a
cada 1-2 meses

Leflunomide12(A)

1-2 meses
VO

100mg/dia
por 3 dias
aps 10-20mg/dia

Hemograma completo, provas

de funo heptica (AST e ALT),
creatinina a cada 30 dias, nos
primeiros 6 meses, a seguir a
cada 1-2 meses

Azatioprina13(A)

2-3 meses
VO

1-2mg/kg/dia

Hemograma completo, provas

de funo heptica (AST e ALT),
fosfatase alcalina inicialmente a
cada 2 semanas

Ciclosporina14(A)

2-4 meses
(VO)

2,5 mg/kg/dia,
at 4mg/kg/dia
em 2 tomadas

Presso arterial, funo renal,

creatinina iniciais e a cada
2 semanas, nos primeiros 3
meses

Droga

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cloroquina9(C), a qual tem a vantagem de

ser de baixo custo. So contra-indicadas em
pacientes que apresentem alteraes
retinianas e de campo visual2(D).
Sulfasalazina considerada mais efetiva que
o placebo na reduo da atividade da doena, no controle da dor e na avaliao clnica
global10(A). Recentemente, confirmou-se
sua eficcia clnica e interferncia sobre a
progresso radiogrfica11(A). Est contraindicada em pacientes com histria de
hipersensibilidade a sulfas, salicilatos
ou a qualquer componente da frmula
da sulfasalazina, portadores de porfiria,
obstruo de aparelho digestrio ou genitourinrio.
Metotrexato (MTX) considerada entre as
drogas modificadoras do curso da doena a
mais bem tolerada12(A). Sua capacidade de
reduzir sinais e sintomas de atividade e melhora no estado funcional foi relatada12(A).
Tambm bloqueia a progresso das leses
radiogrficas11(A). Atualmente, vem sendo
considerado frmaco padro para o
tratamento2(D).
Caso no se observe melhora ou controle
da doena com a dose inicial, recomenda-se
aumento progressivo da dose aps cada seis a
oito semanas de tratamento, at se alcanar a
dose mxima2(D).
Est contra-indicada a pacientes com insuficincia renal, hepatopatias, etilismo, supresso da medula ssea e a mulheres em idade
frtil que no estejam fazendo anticoncepo.
Deve ser usada com cautela em pacientes com
pneumopatias. A administrao do metotrexato
pode ser associada ao uso de cido flico (1-2
mg/dia) para minimizar efeitos adversos2(D).
Leflunomide melhora a atividade de doena, a qualidade de vida 13(A) e reduz a

progresso radiolgica11(A). Est contraindicado a mulheres em idade frtil que no

estejam utilizando mtodos anticoncepcionais, como tambm a pacientes com
insuficincia renal e hepatopatias2(D). Em
casos de intoxicao, pode ser utilizada a
colestiramina na dosagem de 4 a 8 gramas,
trs vezes ao dia durante cinco dias2(D).
Azatioprina eficaz, reduz atividade da
doena14(A). Seu perfil de efeitos adversos,
entretanto, a coloca como uma alternativa
quando no h resposta s outras drogas
modificadoras do curso da doena14(A).
Contra-indicada a mulheres grvidas.
Ciclosporina melhorou o estado funcional
dos pacientes com AR, reduziu o nmero
de articulaes edemaciadas e dolorosas15(A), observando-se tambm reduo
da progresso radiolgica11(A). A dose pode
ser aumentada em 0,5-0,75 mg/kg/dia se
no houver resposta adequada em oito semanas de tratamento. Novo aumento da
dose pode ser realizado na 12 semana de
tratamento, se necessrio, at dose mxima. Est contra-indicada a pacientes com
alterao da funo renal, hipertenso no
controlada e malignidade. Sua toxicidade,
entretanto, limita a utilizao por pacientes com doena que no responde s
outras drogas modificadoras do curso da
doena15(A). Se houver o desenvolvimento
de hipertenso ou aumento de creatinina
em 30% do valor basal, deve ser realizada
reduo de 25% a 50% da dose. Persistindo hipertenso ou aumento de creatinina,
o tratamento deve ser descontinuado16(A).
No se demonstrou superioridade significativa de nenhuma das drogas modificadoras do
curso da doena2(D). A toxicidade das drogas,
aliada experincia do especialista com o seu

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uso, norteia a escolha, fazendo com que a

cloroquina/hidroxicloroquina, sulfasalazina e
metotrexate sejam as drogas que detm a
melhor relao risco-benefcio, sendo assim
preferidas no incio do tratamento2(D).

Tratamento inicial2(D)
Uso de antiinflamatrios no esterides;
Analgsicos comuns, como o paracetamol,
conforme necessidade;
Associa-se drogas modificadoras do curso da
doena (cloroquina / hidroxicloroquina,
sulfasalazina, metotrexato), preferencialmente
em at trs meses aps o incio da doena.
Naqueles pacientes com pior prognstico,
recomenda-se o uso do MTX;
Caso necessrio considere o uso de glicocorticide em baixa dose, por via oral, ou infiltrao intra-articular com corticide de depsito.

Tratamento evolutivo2(D)
No havendo resposta adequada ao tratamento inicial, incluindo metotrexato em doses
adequadas:
Utiliza-se a associao de MTX com cloroquina,
ou sulfasalazina, ou a associao das trs
drogas17(A). Em caso de contra-indicao ou
intolerncia ou ineficcia ao uso do MTX, os
seguintes frmacos podem ser utilizados:
Leflunomide isoladamente ou,
Azatioprina isoladamente ou,
Ciclosporina isoladamente.
Se no houver resposta a pelo menos dois
esquemas de tratamento anteriores, utiliza-se as
seguintes associaes:
Metotrexato + Ciclosporina16(A) ou,
Metotrexato + Leflunomide18(B).
Na presena de manifestaes extra-articulares graves, deve-se utilizar altas doses de

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glicocorticide (1-2mg/kg/dia, via oral ou

pulsoterapia) isoladamente ou associado
ciclofosfamida (via oral ou pulsoterapia)2(D).
Agentes biolgicos ou novas drogas
modificadoras do curso da doena
Avanos biotecnlogicos recentes permitiram
uma melhor compreenso da fisiopatogenia da
doena e a produo de agentes biolgicos geneticamente construdos dirigidos contra elementos
considerados com papel central na instalao e
progresso da sinovite reumatide e o conseqente bloqueio da destruio cartilaginosa e ssea,
como as citocinas IL-1 e TNFa19(D), objetivando
o bloqueio da destruio cartilaginosa e ssea.
Atualmente, encontram-se disponveis no
Brasil trs agentes bloqueadores de TNF:
infliximabe (anticorpo quimrico monoclonal
contra TNF), etanercept (receptor solvel do
TNF) e adalimumab (anticorpo monoclonal
humanizado contra TNF), enquanto que, na
Europa e Estados Unidos, um antagonista da
IL-1, anakinra, foi aprovado e est disponvel para
o tratamento da artrite reumatide. Outros
agentes biolgicos com diferentes mecanismos
de ao esto em fase de aprovao ou de testes
clnicos19(D).
Embora a eficcia clnica e aparente segurana dos inibidores do TNFa e de outros novos produtos tenham sido demonstradas em ensaios
clnicos com dois anos de durao, conveniente
aguardar resultados de estudos a longo prazo. Seu
custo elevado e administrao por via parenteral
limitam sua utilizao de forma mais ampla20(D).
Esto indicados para os pacientes que
persistam com atividade da doena, apesar do
tratamento com pelo menos dois dos esquemas
propostos nos itens anteriores. Recomenda-se
que o uso destes frmacos seja indicado e
monitorado por um reumatologista20(D).

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Internista

Algortmo para Tratamento da Artrite Reumatide

Teraputica Inicial

Educao do paciente;
Uso de DMCD: cloroquina, sulfasalazina,
metotrexato;

AINHs para controle da dor e inflamao;

Corticosterides em doses baixas e/ou
intra-articular;

Terapia fsica e ocupacional.

Reumatologista

Aps trs meses de AR e em

uso de DMCD

Resposta parcial ao metotrexato

No resposta cloroquina ou sulfasalazina ou

resposta parcial ou intolerncia ao
metotrexato

Intolerncia ao metotrexato

leflunomida ou
azatioprina ou
ciclosporina

metotrexato + cloroquina
metotrexato + cloroquina +
sulfasalazina

metotrexato + leflunomida ou

metotrexato + ciclosporina

Observao:
Paciente sem resposta a pelo menos dois dos esquemas acima, incluindo metotrexato, considerar
terapia com agentes anti-TNF (infliximab, etanercept, adalimumab);
Acomentimento extra-articular grave, considerar corticide e/ou ciclofosfamida via oral ou como
pulsoterapia;
Outras possibilidades em casos refratrios: outros agentes biolgicos, coluna de imunoabsoro.

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Infliximabe - dose: 3 mg/kg administrados via intravenosa, seguidos da mesma dose

(3mg/kg) na segunda e sexta semanas e a seguir
a cada oito semanas19(D). Deve sempre ser
utilizado conjuntamente com metotrexate20(D)
(dose maior ou igual a 7,5mg/semana)21(B). Se
mostrou efetivo em 54 semanas, e previniu
alterao estrutural radiolgica22(B).
Etanercepte dose 25mg administrados
por via subcutnea duas vezes por semana;
pode ser utilizado como monoterapia ou associado a MTX. Os beneficios e a segurana se
mantiveram durante os seis meses de
tratamento23(B); a associao com o MTX se
mostrou bem tolerada e resultou em benefcio
adicional comparado ao uso de MTX
isolado24(B).
Adalimumabe dose 40mg administrados por via subcutnea uma vez a cada
duas semanas; pode ser utilizado como
monoterapia ou associado a DMARDS. O
uso combinado com o MTX mostrou ser seguro e propiciou rpido benefcio no controle
da atividade da doena durante as 24 semanas de tratamento comparado ao uso combinado de placebo e MTX 25(B); tambm mostrou ser seguro e benfico quando associado
ao tratamento de base com antimalrico,
leflunomide, sulfasalazina ou sal de ouro,
comparado ao placebo associado a esses
mesmos medicamentos26(B).
As contra-indicaes so similares para os
trs produtos: contra-indicado em mulheres
grvidas ou que estejam amamentando, em
vigncia de infeco ativa ou em pacientes com
alto risco para o desenvolvimento de infeces, como lcera crnica de membros inferiores, artrite sptica, infeces pulmonares

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recorrentes, esclerose mltipla e doenas

malignas atuais ou nos ltimos dez anos 20(D).
Esses medicamentos devem ser empregados
com extrema cautela em pacientes com
suscetibilidade ou histria prvia de tuberculose, devido alta prevalncia da doena em
nosso meio e aos relatos de reativao da
mesma. Tratamento profiltico deve ser
considerado19(D). Recomenda-se a intradermoreao de mantoux e a radiografia do
trax antes do incio da teraputica 27(D).
Acompanhar o surgimento de sinais de infeco no monitoramento.
Em termos de eficcia, no existem dados
que permitam afirmar a superioridade de
qualquer dos trs agentes anti-TNF no tratamento da artrite reumatide28(B).
Existe ainda o tratamento com coluna de
imunoadsoro, que se utiliza da protena A
de estafilococo em procedimento de plasmaferese, estando indicado para uso em casos
excepcionais, refratrios a todas as medidas
acima29(A).
TEMPO

E CRITRIOS DE

INTERRUPO DE TRATAMENT O

O tratamento com antiinflamatrios deve

ser mantido enquanto se obser var sinais
inflamatrios ou o paciente apresentar dores
articulares. O uso de drogas modificadoras
do curso da doena deve ser mantido indefinidamente2(D).
TRATAMENTO CIRRGICO DA
ARTRITE REUMATIDE

Consideraes2(D):
Pode haver indicao de tratamento
cirrgico em situaes onde medidas

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conservadoras no produzam controle

dos sintomas, ou no permitam nveis
mnimos aceitveis de atividades de vida
diria, como trabalho, atividades domsticas, deambulao por 30 minutos e
independncia;
No caso de indicao de tratamento
cirrgico, este deve ser feito precocemente. No se deve aguardar comprometimento de vrias articulaes para ento
definir interveno cirrgica;
Artroplastias de quadril e joelho
indicadas precocemente apresentam
resultados melhores que aquelas
indicadas nas fases mais tardias;
Operaes bilaterais devem ser feitas
na mesma sesso cirrgica em caso de

CONFLITO

deformidades acentuadas de quadris

e joelhos;
Testes de avaliao de qualidade de vida so
altamente recomendveis para avaliao da
indicao cirrgica dos pacientes.
Tipos de tratamento cirrgico recomendados2(D):
Sinovectomia para sinovite por mais
de seis meses, resistente ao tratamento
conservador, na ausncia de instabilidades grosseiras;
Correo de tendes e sinovectomia;
Debridamento articular e resseco
artroplstica;
Artrodese;
Artroplastias totais.

DE INTERESSE

Laurindo IMM: recebeu honorrios por apresentar palestras e conferncias em simpsios patrocinados pelas empresas Abbott, Aventis, Pfizer, Schering-Plough, Wyeth nos ltimos 5 anos e
participa como membro do board nacional do produto Humira-Abbott.
Ximenes AC: recebeu honorrios por apresentar palestras, conferncia e realizao de pesquisas.
membro do Advisory Board sobre inibidores COX2 da Merck Sharp & Dohme e membro do
Advisory Board sobre terapia biolgica da Abbott desde 2001.
Lima FAC: trabalha no Hospital Universitrio de Braslia, lotado no setor de Reumatologia e
participa do estudo multicntrico internacional patrocinado pelo Laboratrio Merck Sharp & Dohme,
que avalia os efeitos etoricoxib sobre o sistema cardiovascular.
Pinheiro GRC: recebeu honorrios pela participao em palestras sobre artrite reumatide e
sobre o uso de agentes biolgicos dos Laboratrios Abbott, Schering-Plough e Wyeth.
Bertolo MB: participou como presidente de um simpsio da Abbott e deu duas palestras em
evento da Schering-Plough.
Xavier RM: foi remunerado por conferncias em simpsios pela indstria farmacutica (Merck
Sharp & Dohme, Abbott e Schering-Plough). Participao como investigador em ensaios clnicos
randomizados patrocinados pela indstria farmacutica (Merck Sharp & Dohme, Novartis, Ely-Lily).
Ciconelli RM: ministrou palestras sobre o tema Qualidade de Vida recebendo honorrios dos
Laboratrios Abbott e Roche.
Radominski SC: recebeu grants por palestras, simpsios, advisory board e pesquisa clnica dos
Laboratrios Novartis, Merck Sharp & Dohme, Aventis, Abbott, Pfizer, Schering-Plough e Wyeth.

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Artrite Reumatide: Diagnstico e Tratamento

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REFERNCIAS
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