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Resumo
So abordados os aspectos mais importantes da histria natural da sndrome de larva migrans visceral,
zoonose freqente com distribuio cosmopolita,
enfatizando o papel de Toxocara canis como seu principal agente etiolgico.
Descritores: Larva migrans visceral, Toxocarase,
Toxocara canis
Abstract
The main aspects of the natural history of visceral
larva migrans, important zoonosis with world-wide
distribution, and the role of Toxocara canis as its principal aetiological agent, are approached.
Key words: Larva migrans, visceral; Toxocariasis;
Toxocara canis
Introduo
A Sndrome da Larva Migrans Visceral (SLMV)
foi inicialmente descrita por Beaver et al (1), em 1952,
para caracterizar uma entidade clnica que acometia
crianas com sintomas pulmonares, hepatomegalia e
eosinofilia crnica, ocasionada pela migrao prolongada de larvas de Toxocara canis, ou outros nematdeos, em rgos e tecidos humanos. Em seres humanos e em outros hospedeiros no naturais
(paratnicos), estas larvas permanecem imaturas e
no completam o seu ciclo biolgico.
Beaver (2) considera que Toxocara canis, ascardeo
comum em ces, o agente que mais se relaciona com
a SLMV pelas peculiaridades do ciclo biolgico e padres de migrao larvria.
O gnero Toxocara pertence ao filo Nemathelmintes,
classe Nematoda, ordem Ascaroidea, famlia Ascaridae
e subfamlia Ascarinae. Este gnero compe-se de 21
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T. canis infectantes que podem ser ingeridos acidentalmente ao colocarem as mos sujas em suas bocas.
Entretanto, a freqncia da infeco humana por T.
canis , no raro, subestimada em virtude da dificuldade de deteco das larvas nos tecidos e da
inespecificidade dos sinais clnicos (19).
Seres humanos se infectam por meio de ingesto
do ovo infectante ou ingesto da larva de T. canis presente em tecidos crus ou mal cozidos de hospedeiros
paratnicos, resultando na migrao de larvas de terceiro estdio em rgos e tecidos(5,26,27,28) . Eventual
ingesto de larva de quinto estdio (L5), eliminada
pelas fezes de filhotes de ces com hiperinfeco, pode
ocasionar a presena do verme adulto na luz intestinal, situao eventualmente observada(3). O contato
com solo contaminado, o tamanho da populao canina e a ocorrncia de geofagia que possibilita a ingesto
de material contaminado com ovos infectantes, so
fatores de risco para a aquisio da infeco por
T. canis(18). Vzquez et al(29) e Overgaauw(5) observaram
ovos de Toxocara tambm foram recuperados de saladas e outros vegetais crus tirados de jardins.
As manifestaes clnicas da toxocarase em seres humanos variam desde casos assintomticos at
aqueles com evoluo fatal e parecem depender de
vrios fatores, como: carga parasitria, distribuio
das larvas, padro de migrao larvria e resposta
imune do hospedeiro. Os sinais mais constantes so
leucocitose e eosinofilia. A presena de larvas no pulmo e hipersensibilidade causam tosse, dificuldade
respiratria e infiltrao pulmonar confirmada pela
radiologia (sndrome de Loeffler) ou um quadro de
asma brnquica (3,5).
Nos casos sintomticos, a doena dividida em
toxocarase visceral, toxocarase ocular, toxocarase
oculta (covert toxocariasis) e outras formas atpicas (3,5).
As manifestaes clnicas mais freqentes na
toxocarase visceral so: anemia, febre, hepatomegalia
e manifestaes pulmonares. Casos graves ou fatais
so decorrentes de extenso envolvimento miocrdico
e do sistema nervoso central e/ou resposta exacerbada do hospedeiro. Esta forma de apresentao da
toxocarase acomete principalmente crianas entre um
e cinco anos de idade (3,21).
A toxocarase ocular, inicialmente reconhecida em
olhos enucleados por suspeita de retinoblastoma, nos
quais foram detectadas larvas de Toxocara canis, acomete principalmente crianas maiores de seis
anos(3,5,21). O quadro clnico se restringe ao olho e as
leses mais freqentes so granuloma retiniano,
endoftalmite, catarata, ceratite e papilite ptica. O diagnstico laboratorial pobre, decorrente da baixa
resposta humoral e baseia-se no exame de fundo de
olho e na sorologia por Enzima Imunoensaio (ELISA)
com antgeno de T. canis.
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