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ARTIGO A RT I C L E
1 Instituto de Ps i c o l o g i a ,
Un i versidade de Bra s l i a ,
Bra s l i a , Bra s i l .
C o r re s p o n d n c i a
Eliane Maria Fl e u ry Se i d l
Instituto de Ps i c o l o g i a ,
Un i versidade de Bra s l i a .
Campus Un i versitrio
Da rcy Ribeiro, Bra s l i a , DF
7 0 9 1 0 - 9 0 0 , Bra s i l .
s e i d l @ u n b. b r
Abstract
Introduo
The quality of life (QL) concept has led to extensive scientific research and has been increasingly used by health care professionals treating a
wide range of diseases. This paper addresses the
historical use of the concept and specific issues
linked to conceptual and methodological aspects of the QL construct within the health care
c o n t ex t . Re v i ewing the litera t u re , two aspects
stand out: subjectivity and multidimensionality. In the methodological field, the construction
and/or adaptation of QL measurement instruments appear as a significant trend.Theoretical
and methodological efforts have helped clarify
and improve the concepts adequacy. The QL
construct is definitely interdisciplinary, encompassing contributions by different areas of
knowledge and re s e a rc h ,t h e re by improving its
conceptual and methodological potential as a
re s e a rch instrument. T h e re f o re , use of the concept can actually help improve both the quality
and the integrated, multidimensional nature of
health care from a perspective that views the
latter as a basic citizens right.
Quality of Li f e ; Re v i ew Li t e ra t u re ; Eva l u a t i o n ;
Methodology
vas de controle dessas enfermidades tm acarretado o aumento da sobrevida e/ou a vida longa das pessoas acometidas por esses agravos. A
p ropsito disso, Fleck et al. 4 ( p. 20) assinalaram que a oncologia foi a especialidade que,
por excelncia, se viu confrontada com a necessidade de avaliar as condies de vida dos pacientes que tinham sua sobrevida aumentada
devido aos tratamentos realizados, j que, muitas ve ze s , na busca de acrescentar anos vida,
era deixada de lado a necessidade de acrescentar vida aos anos.
No mbito da sade coletiva e das polticas
pblicas para o setor tambm possvel identificar interesse crescente pela avaliao da QV. Assim, informaes sobre QV tm sido includas
tanto como indicadores para avaliao da eficcia, eficincia e impacto de determinados tratamentos para grupos de portadores de agravos diversos, quanto na comparao entre procedimentos para o controle de problemas de sade 5.
Outro interesse est diretamente ligado s
prticas assistenciais cotidianas dos serv i o s
de sade, e refere-se QV como um indicador
nos julgamentos clnicos de doenas especfic a s. Trata-se da avaliao do impacto fsico e
psicossocial que as enferm i d a d e s, disfunes
ou incapacidades podem acarretar para as pessoas acometidas, permitindo um melhor conhecimento do paciente e de sua adaptao condio. Nesses casos, a compreenso sobre a QV
do paciente incorpora-se ao trabalho do dia-adia dos servios, influenciando decises e condutas teraputicas das equipes de sade 6.
O interesse crescente pelo construto qualidade de vida pode ser exemplificado, ainda, por
indicadores de produo de conhecimento, associados aos esforos de integrao e de intercmbio de pesquisadores e de profissionais interessados no tema. Pode-se mencionar o surgimento do peridico Quality of Life Research,
editado a partir do incio dos anos 90 pela Int e rn at i onal Society for Quality of Life Re s e a rc h
( h t t p : / / w w w. i s o q o l . o rg), reunindo tra b a l h o s
cientficos sobre QV de diferentes reas do conhecimento 7.
O presente artigo tem como objetivo descrever a evoluo histrica do conceito de QV
no campo da sade, focalizando aspectos conceituais e metodolgicos. A seleo de tra b alhos para esta reviso foi feita com base em
pesquisa bibliogrfica realizada em indexadores de produo cientfica (BIREME, MedLine,
PsycINFO), cobrindo o perodo 1995-2000. Foi
utilizada a palavra-chave quality of life com-
581
582
tificar como QV estava sendo definida e mensurada na rea de sade, mediante a reviso de
75 artigos que tinham esse termo em seus ttulos, publicados em revistas mdicas. Depois de
verificar que somente 15,0% dos trabalhos apresentavam uma definio conceitual do termo e
36,0% explicitavam as razes para a escolha de
determinado instrumento de avaliao, Gill et
al.10, concluram que havia falta de clareza e de
consistncia quanto ao significado do termo e
mensurao da QV.
Fa rquhar 11, procedendo a uma reviso da
l i t e ra t u ra at os pri m e i ros anos da dcada de
90, props uma taxonomia das definies so-
Qualidade de vida:
subjetividade e multidimensionalidade
Tabela 1
Nmero de instrumentos para avaliao da qualidade de vida registrados
no diretrio de Cummins 9 .
Dcada
bre QV ento existentes, dividida em quatro tipos que esto apresentados na Tabela 2.
Uma definio clssica, do tipo global, datada de 1974 (Andre w s, a p u d Bowling 12 p.
1448): q u al id ade de vida a extenso em que
prazer e satisfao tm sido alcanados. A noo de que QV envo l ve diferentes dimenses
configura-se a partir dos anos 80, acompanhada de estudos empricos para melhor compreenso do fenmeno. Uma anlise da literatura
da ltima dcada evidencia a tendncia de usar
definies focalizadas e combinadas, pois so
estas que podem contribuir para o avano do
conceito em bases cientficas.
Freqncia (n = 446)
% acumulado
1930
0,4
0,4
1940
0,4
0,9
1950
11
2,5
3,4
1960
33
7,8
10,9
27,9
1970
76
17,0
1980
172
38,6
66,5
1990
150
33,6
100,0
Tabela 2
Taxonomia das definies de qualidade de vida, segundo Farquhar 11 .
Taxonomia
I Definio global
IV Definio combinada
Tabela 3
Definies de qualidade de vida relacionada sade.
Qualidade de vida relacionada sade
Autor
Refere-se aos vrios aspectos da vida de uma pessoa que so afetados por mudanas
no seu estado de sade, e que so significativos para a sua qualidade de vida.
Cleary et al.
21
20
(p. 179)
(p. 91)
583
584
pacidades ou limitaes ocasionados por enfermidade. Predominam os instrumentos especficos, como o EORTC-QLQ 30, para pacientes
com neoplasias desenvolvido pelo Europ e a n
Organization for Re s e a rch and Treatment of
Cancer 24, e o Medical Outcomes Study-HIV, para pessoas vivendo com HIV/AIDS 25.
Dados de levantamentos recentes, para verificar o crescimento de medidas de avaliao
da QV e sua disponibilidade para as dive r s a s
especialidades, verificaram grande crescimento do nmero de instrumentos de qualidade de
vida relacionada sade, no perodo 1990-1999.
Assim, Garrat et al. 26, constataram que 46,0%
dos trabalhos publicados versavam sobre medidas da QV para populaes e agravos especficos, seguidas de 22,0% que trabalhavam com
medidas genricas da QV.
Qualidade de vida:
aspectos metodolgicos
As dificuldades relativas avaliao da QV talvez limitem a sua incluso na prtica clnica,
em grande parte devido ausncia de informao das equipes de sade sobre as difere n t e s
possibilidades hoje existentes para inve s t i g ao da QV. De fato, segundo estudos realizados
em outros pases 6, parece que os profissionais
ainda tm resistido a incluir a avaliao da QV
dos pacientes em sua rotina de atendimento
clnico.
possvel identificar as principais tendncias metodolgicas sobre a avaliao da QV, tanto nos trabalhos que utilizam mtodos quantit a t i vos quanto nos estudos qualitativo s. No s
estudos quantitativo s, hegemnicos e pre d ominantes na literatura especializada, os esforos so voltados para a construo de instrumentos, visando a estabelecer o carter multidimensional do construto e sua validade 26,27.
So estudos de anlise da estru t u ra fatori a l
com testes de confiabilidade, bem como testes
de validade de critrio, discriminante e de const ru t o. No caso da anlise da validade, a ausncia de uma medida denominada padro-ouro
em qualidade de vida dificulta a investigao.
Quanto validade de construto, o aporte terico fundamental, levando necessidade do
estabelecimento de um modelo terico que
p e rmita a anlise de determinada estru t u ra ,
p a ra a predio do comportamento de va ri veis do modelo.
Os estudiosos adeptos de enfoques qualitat i vo s, por sua vez, enfatizam que a utilizao
de medidas padronizadas pode levar a respostas estereotipadas, que tm pouco ou nenhum
significado para a pessoa. Defendem o uso de
tcnicas como as histrias de vida ou as biografias, e outras anlises tpicas dos enfoques qualitativos que podem trazer contribuies rea
1 1 , 1 2. Alguns pesquisadores defendem a complementaridade das metodologias, por meio da
combinao de medidas padronizadas com
anlises de cunho qualitativo, de modo a permitir a emergncia de temas que fazem sentido para o sujeito, ao mesmo tempo que se garante a validade e confiabilidade das tcnicas
que viabilizam a comparao de resultados de
grupos e de indivduos 10,29.
A anlise da literatura revela que os instrumentos comumente usados so os questionri o s, sendo as formas de administrao mais
585
586
Consideraes finais
O presente artigo teve o propsito de apresentar o termo qualidade de vida, com base em
enfoque abrangente e panormico das principais questes terico-metodolgicas que cara c t e rizam a aplicao do conceito no campo
da sade. O carter amplo dessa reviso pode
ser apontado como uma limitao do trabalho,
pois seu objetivo no visou ao aprofundamen-
Resumo
Referncias
1.
Colaboradores
E. M. F. Seidl desenvolveu reviso bibliogrfica, anlise conceitual, planejamento, organizao e redao
do texto. C. M. L. C. Zannon participou na anlise
conceitual da qualidade de vida e contribuiu na redao da verso final do manuscrito.
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