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ARTIGO A RT I C L E

Qualidade de vida e sade:

aspectos conceituais e metodolgicos
Quality of life and health:
conceptual and methodological issues

Eliane Maria Fl e u ry Seidl 1

Clia Maria Lana da Costa Zannon

1 Instituto de Ps i c o l o g i a ,
Un i versidade de Bra s l i a ,
Bra s l i a , Bra s i l .
C o r re s p o n d n c i a
Eliane Maria Fl e u ry Se i d l
Instituto de Ps i c o l o g i a ,
Un i versidade de Bra s l i a .
Campus Un i versitrio
Da rcy Ribeiro, Bra s l i a , DF
7 0 9 1 0 - 9 0 0 , Bra s i l .
s e i d l @ u n b. b r

Abstract

Introduo

The quality of life (QL) concept has led to extensive scientific research and has been increasingly used by health care professionals treating a
wide range of diseases. This paper addresses the
historical use of the concept and specific issues
linked to conceptual and methodological aspects of the QL construct within the health care
c o n t ex t . Re v i ewing the litera t u re , two aspects
stand out: subjectivity and multidimensionality. In the methodological field, the construction
and/or adaptation of QL measurement instruments appear as a significant trend.Theoretical
and methodological efforts have helped clarify
and improve the concepts adequacy. The QL
construct is definitely interdisciplinary, encompassing contributions by different areas of
knowledge and re s e a rc h ,t h e re by improving its
conceptual and methodological potential as a
re s e a rch instrument. T h e re f o re , use of the concept can actually help improve both the quality
and the integrated, multidimensional nature of
health care from a perspective that views the
latter as a basic citizens right.

O conceito qualidade de vida (QV ) um termo

utilizado em duas vertentes: (1) na linguagem
cotidiana, por pessoas da populao em geral,
jornalistas, polticos, profissionais de diversas
reas e gestores ligados s polticas pblicas;
(2) no contexto da pesquisa cientfica, em diferentes campos do saber, como economia, sociologia, educao, medicina, enfermagem, psicologia e demais especialidades da sade 1,2.
Na rea da sade, o interesse pelo conceito
QV relativamente recente e decorre, em parte, dos novos paradigmas que tm influenciado
as polticas e as prticas do setor nas ltimas
d c a d a s. Os determinantes e condicionantes
do processo sade-doena so multifatoriais e
complexos. Assim, sade e doena configuram
processos compreendidos como um continuum,
relacionados aos aspectos econmicos, socioculturais, experincia pessoal e estilos de vida. Consoante essa mudana de paradigma, a
melhoria da QV passou a ser um dos resultados
esperados, tanto das prticas assistenciais quanto das polticas pblicas para o setor nos campos da promoo da sade e da pre veno de
doenas 3.
A mudana do perfil de morbimortalidade,
tendncia universal tambm nos pases em desenvolvimento, indica o aumento da prevalncia das doenas crnico-degenerativas. Os avanos nos tratamentos e as possibilidades efeti-

Quality of Li f e ; Re v i ew Li t e ra t u re ; Eva l u a t i o n ;
Methodology

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QUALIDADE DE VIDA E SADE

vas de controle dessas enfermidades tm acarretado o aumento da sobrevida e/ou a vida longa das pessoas acometidas por esses agravos. A
p ropsito disso, Fleck et al. 4 ( p. 20) assinalaram que a oncologia foi a especialidade que,
por excelncia, se viu confrontada com a necessidade de avaliar as condies de vida dos pacientes que tinham sua sobrevida aumentada
devido aos tratamentos realizados, j que, muitas ve ze s , na busca de acrescentar anos vida,
era deixada de lado a necessidade de acrescentar vida aos anos.
No mbito da sade coletiva e das polticas
pblicas para o setor tambm possvel identificar interesse crescente pela avaliao da QV. Assim, informaes sobre QV tm sido includas
tanto como indicadores para avaliao da eficcia, eficincia e impacto de determinados tratamentos para grupos de portadores de agravos diversos, quanto na comparao entre procedimentos para o controle de problemas de sade 5.
Outro interesse est diretamente ligado s
prticas assistenciais cotidianas dos serv i o s
de sade, e refere-se QV como um indicador
nos julgamentos clnicos de doenas especfic a s. Trata-se da avaliao do impacto fsico e
psicossocial que as enferm i d a d e s, disfunes
ou incapacidades podem acarretar para as pessoas acometidas, permitindo um melhor conhecimento do paciente e de sua adaptao condio. Nesses casos, a compreenso sobre a QV
do paciente incorpora-se ao trabalho do dia-adia dos servios, influenciando decises e condutas teraputicas das equipes de sade 6.
O interesse crescente pelo construto qualidade de vida pode ser exemplificado, ainda, por
indicadores de produo de conhecimento, associados aos esforos de integrao e de intercmbio de pesquisadores e de profissionais interessados no tema. Pode-se mencionar o surgimento do peridico Quality of Life Research,
editado a partir do incio dos anos 90 pela Int e rn at i onal Society for Quality of Life Re s e a rc h
( h t t p : / / w w w. i s o q o l . o rg), reunindo tra b a l h o s
cientficos sobre QV de diferentes reas do conhecimento 7.
O presente artigo tem como objetivo descrever a evoluo histrica do conceito de QV
no campo da sade, focalizando aspectos conceituais e metodolgicos. A seleo de tra b alhos para esta reviso foi feita com base em
pesquisa bibliogrfica realizada em indexadores de produo cientfica (BIREME, MedLine,
PsycINFO), cobrindo o perodo 1995-2000. Foi
utilizada a palavra-chave quality of life com-

binada com os termos concept, conceptual,

m et h o d, m et h od ol og i c. Alguns tra b a l h o s
mais citados, publicados antes desse perodo,
foram includos tendo em vista os critrios de
pioneirismo e impacto na literatura. Trabalhos
b ra s i l e i ros foram selecionados inicialmente a
partir de levantamento realizado na pgina do
Projeto SciELO (http://www.scielo.br), sem especificao do perodo de publicao. Indicaes de impacto de trabalhos citados fora m
c o n s i d e radas para busca complementar em
peridicos indexados de circulao internacional. Um total de 39 trabalhos foi examinado, 25
publicados em lngua inglesa, um em lngua
espanhola e 11 em lngua portuguesa, a maioria (87,2%) em peridicos.

O conceito de qualidade de vida:

aspectos histricos
Sabe-se que, j em meados da dcada de 70,
Campbell (1976, apud Awad & Voruganti 8 p.
558) tentou explicitar as dificuldades que cerc a vam a conceituao do termo qualidade de
vida: q u al id ade de vida uma vaga e etre a
e n t i d a d e , algo sobre a qual muita gente fala,
mas que ningum sabe claramente o que . A
citao dessa afirmao, feita h cerca de trinta anos, ilustra a nfase dada na literatura mais
recente s controvrsias sobre o conceito desde que este comeou a aparecer na litera t u ra
associado a trabalhos empricos.
H indcios de que o termo surgiu pela primeira vez na literatura mdica na dcada de 30,
segundo um levantamento de estudos que tinham por objetivo a sua definio e que faziam
referncia avaliao da QV. Costa Neto 9 , trabalhando a publicao de Cummins, intitulada
Directory of Instruments to Measure Quality of
Life and Correlate Are a s, publicada em 1998,
identificou 446 instrumentos, no perodo de setenta anos. No entanto, 322 instrumentos identificados, equivalentes a mais de 70,0% do total,
a p a re c e ram na litera t u ra a partir dos anos 80
( Tabela 1). O acentuado crescimento nas duas
ltimas dcadas atesta os esforos voltados para o amadurecimento conceitual e metodolgico do uso do termo na linguagem cientfica.
As revises de litera t u ra que cobri ram perodos anteri o res a 1995 re velam que, ao lado
dos esforos direcionados para a definio e
a valiao da QV na rea de sade, havia lacunas e desafios tericos e metodolgicos a serem enfrentados. Gill et al. 10, procuraram iden-

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tificar como QV estava sendo definida e mensurada na rea de sade, mediante a reviso de
75 artigos que tinham esse termo em seus ttulos, publicados em revistas mdicas. Depois de
verificar que somente 15,0% dos trabalhos apresentavam uma definio conceitual do termo e
36,0% explicitavam as razes para a escolha de
determinado instrumento de avaliao, Gill et
al.10, concluram que havia falta de clareza e de
consistncia quanto ao significado do termo e
mensurao da QV.
Fa rquhar 11, procedendo a uma reviso da
l i t e ra t u ra at os pri m e i ros anos da dcada de
90, props uma taxonomia das definies so-

Qualidade de vida:
subjetividade e multidimensionalidade

Tabela 1
Nmero de instrumentos para avaliao da qualidade de vida registrados
no diretrio de Cummins 9 .
Dcada

bre QV ento existentes, dividida em quatro tipos que esto apresentados na Tabela 2.
Uma definio clssica, do tipo global, datada de 1974 (Andre w s, a p u d Bowling 12 p.
1448): q u al id ade de vida a extenso em que
prazer e satisfao tm sido alcanados. A noo de que QV envo l ve diferentes dimenses
configura-se a partir dos anos 80, acompanhada de estudos empricos para melhor compreenso do fenmeno. Uma anlise da literatura
da ltima dcada evidencia a tendncia de usar
definies focalizadas e combinadas, pois so
estas que podem contribuir para o avano do
conceito em bases cientficas.

Freqncia (n = 446)

% acumulado

1930

0,4

0,4

1940

0,4

0,9

1950

11

2,5

3,4

1960

33

7,8

10,9
27,9

1970

76

17,0

1980

172

38,6

66,5

1990

150

33,6

100,0

A partir do incio da dcada de 90, parece consolidar-se um consenso entre os estudiosos da

rea quanto a dois aspectos relevantes do conceito de qualidade de vida: subjetividade e multidimensionalidade. No que concerne subjetividade, trata-se de considerar a percepo da
pessoa sobre o seu estado de sade e sobre os
aspectos no-mdicos do seu contexto de vida.
Em outras palavras, como o indivduo avalia a
sua situao pessoal em cada uma das dimenses relacionadas qualidade de vida 13.
Estudiosos enfatizam, ento, que QV s pode ser avaliada pela prpria pessoa, ao contr-

Tabela 2
Taxonomia das definies de qualidade de vida, segundo Farquhar 11 .
Taxonomia

Caractersticas e implicaes das definies

I Definio global

Primeiras definies que aparecem na literatura. Predominam at meados

da dcada de 80. Muito gerais, no abordam possveis dimenses do construto.
No h operacionalizao do conceito. Tendem a centrar-se apenas em avaliao
de satisfao/insatisfao com a vida.

II Definio com base

em componentes

Definies baseadas em componentes surgem nos anos 80.

Inicia-se o fracionamento do conceito global em vrios componentes ou dimenses.
Iniciam-se a priorizao de estudos empricos e a operacionalizao do conceito.

III Definio focalizada

Definies valorizam componentes especficos, em geral voltados para habilidades

funcionais ou de sade. Aparecem em trabalhos que usam a expresso qualidade
de vida relacionada sade. nfase em aspectos empricos e operacionais.
Desenvolvem-se instrumentos diversos de avaliao da qualidade de vida para
pessoas acometidas por diferentes agravos.

IV Definio combinada

Definies incorporam aspectos dos Tipos II e III: favorecem aspectos do conceito

em termos globais e abrangem diversas dimenses que compem o construto.
nfase em aspectos empricos e operacionais. Desenvolvem-se instrumentos
de avaliao global e fatorial.

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QUALIDADE DE VIDA E SADE

rio das tendncias iniciais de uso do conceito

quando QV era avaliada por um observa d o r,
usualmente um profissional de sade. Ne s s e
sentido, h a preocupao quanto ao desenvolvimento de mtodos de avaliao e de instrumentos que devem considerar a perspectiva da
populao ou dos pacientes, e no a viso de
cientistas e de profissionais de sade 14,15.
O consenso quanto multidimensionalidade refere-se ao reconhecimento de que o construto composto por diferentes dimenses. A
identificao dessas dimenses tem sido objeto de pesquisa cientfica, em estudos empricos,
usando metodologias qualitativas 12 e quantitativas 16,17.

Qualidade de vida: conceituao

Duas tendncias quanto conceituao do termo na rea de sade so identificadas: qualidade de vida como um conceito mais genrico,
e qualidade de vida relacionada sade (healthrelated quality of life).
No primeiro caso, QV apresenta uma acepo mais ampla, aparentemente influenciada
por estudos sociolgicos, sem fazer referncia
a disfunes ou agravos. Ilustra com excelncia
essa conceituao a que foi adotada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), em seu estudo multicntrico que teve por objetivo principal elaborar um instrumento que avaliasse a
QV em uma perspectiva internacional e transc u l t u ral. A QV foi definida como a perc e p o
do indivduo sobre a sua posio na vida, n o
c o n t exto da cultura e dos sistemas de va l o re s
nos quais ele vive , e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes 13 (p.
1405). Um aspecto importante que caracteriza
estudos que partem de uma definio genrica

do termo QV que as amostras estudadas incluem pessoas saudveis da populao, nunca

se restringindo a amostras de pessoas portadoras de agravos especficos.
Alm do World Health Organization Quality
Of Life Assessment (WHOQOL-100) 13,17, outros
instrumentos genricos de avaliao da QV, de
grande utilizao em pesquisas e na prtica clnica, so o Medical Outcomes Study SF-36 Health
Survey 18 e o Sickness Impact Profile 19.
O termo qualidade de vida relacionada
sade muito freqente na literatura e tem sido usado com objetivos semelhantes conceituao mais geral. No entanto, parece implicar
os aspectos mais diretamente associados s
enfermidades ou s intervenes em sade. Algumas definies que ilustram os difere n t e s
usos do termo so apresentadas na Tabela 3.
possvel identificar, nas conceituaes de Guiteras & Bays 20, Cleary et al. 21 e Patrick & Erickson (1993, apud Ebrahim 22), a referncia ao impacto da enfermidade ou do agra vo na qualidade de vida.
H uma controvrsia associada ao uso de
medidas especficas da QV relacionada sade.
Alguns autores defendem os enfoques mais especficos da qualidade de vida, assinalando que
esses podem contribuir para melhor identificar
as caractersticas relacionadas a um determinado agravo. Outros ressaltam que algumas medidas de qualidade de vida relacionada sade
tm abordagem eminentemente re s t rita aos
sintomas e s disfunes, contribuindo pouco
para uma viso abrangente dos aspectos nomdicos associados qualidade de vida 23.
Os instrumentos de mensurao da qualidade de vida relacionada sade tendem a
manter o carter multidimensional e ava l i a m
ainda a percepo geral da QV, embora a nfase habitualmente recaia sobre sintomas, inca-

Tabela 3
Definies de qualidade de vida relacionada sade.
Qualidade de vida relacionada sade

Autor

a valorao subjetiva que o paciente faz de diferentes aspectos

de sua vida, em relao ao seu estado de sade.

Guiteras & Bays

Refere-se aos vrios aspectos da vida de uma pessoa que so afetados por mudanas
no seu estado de sade, e que so significativos para a sua qualidade de vida.

Cleary et al.

o valor atribudo durao da vida, modificado pelos prejuzos, estados

funcionais e oportunidades sociais que so influenciados por doena, dano,
tratamento ou polticas de sade.

Patrick & Erickson (1993,

apud Ebrahim 22 p. 1384)

21

20

(p. 179)

(p. 91)

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pacidades ou limitaes ocasionados por enfermidade. Predominam os instrumentos especficos, como o EORTC-QLQ 30, para pacientes
com neoplasias desenvolvido pelo Europ e a n
Organization for Re s e a rch and Treatment of
Cancer 24, e o Medical Outcomes Study-HIV, para pessoas vivendo com HIV/AIDS 25.
Dados de levantamentos recentes, para verificar o crescimento de medidas de avaliao
da QV e sua disponibilidade para as dive r s a s
especialidades, verificaram grande crescimento do nmero de instrumentos de qualidade de
vida relacionada sade, no perodo 1990-1999.
Assim, Garrat et al. 26, constataram que 46,0%
dos trabalhos publicados versavam sobre medidas da QV para populaes e agravos especficos, seguidas de 22,0% que trabalhavam com
medidas genricas da QV.

Clarificando o conceito: distino entre

qualidade de vida e estado de sade
Pesquisadores alertam que os termos qualidade de vida e estado de sade aparecem na litera t u ra muitas vezes quase como sinnimos
1 9 , 2 7 . In t e ressados na clarificao desses conceitos, Smith et al. 19, investigaram a importncia de trs grandes dimenses sade mental,
funcionamento fsico e funcionamento social
sobre a percepo da QV e do estado de sade,
em 12 estudos que tra b a l h a ram esses indicad o res com amostras de pacientes port a d o re s
de enfermidades crnicas (cncer, hipert e nso, HIV/AIDS, entre outras). A dimenso que
teve maior poder de predio em relao ao esc o re da QV foi o da sade mental/bem-estar
psicolgico, sendo que o poder preditivo da dimenso funcionamento fsico foi menor. No
caso da percepo do estado de sade como
varivel critrio, a dimenso funcionamento fsico foi o mais forte pre d i t o r, incluindo va ri veis como energia, fadiga e dor. Explorando os
dados com path analisys, observa ram, de um
l a d o, que o escore da sade mental afetou de
modo significativo os escores da QV. De outro
l a d o, o funcionamento fsico afetou de modo
mais significativo a percepo do estado de sade. Os autores concluram que os dois construtos so diferentes e alertaram que determinados instrumentos que avaliam a percepo do
estado de sade no devem ser usados para a
avaliao da QV.

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As dimenses da qualidade de vida

Estudos de meta-anlise como o de Smith et al.
19, respondem tambm a questes sobre a relevncia e o peso das diferentes dimenses da
QV, trazendo mais clareza ao construto. O empreendimento da OMS, de grande contribuio
t e rico-metodolgica para o tema, foi desenvolvido em projeto multicntri c o, cuja construo se deu em quatro etapas: (a) clarificao
do conceito de QV por especialistas ori u n d o s
de diferentes culturas; (b) estudo qualitativo,
em 15 cidades de 14 pases, com grupos focais
formados por pacientes com agravos diversos,
profissionais de sade e pessoas da populao
em geral, para explorar as re p resentaes e o
significado do termo em diferentes culturas; (c)
desenvolvimento dos testes de campo para anlise fatorial e de confiabilidade, validade de
construto e validade discriminante 13,17.
A natureza multidimensional do construto
foi validada, de modo empri c o, a partir da
e m e rgncia de quatro grandes dimenses ou
fatores: (a) fsica percepo do indivduo sob re sua condio fsica; (b) psicolgica percepo do indivduo sobre sua condio afetiva e cognitiva; (c) do relacionamento social
percepo do indivduo sobre os relacionamentos sociais e os papis sociais adotados na vida;
(d) do ambiente percepo do indivduo sobre aspectos diversos relacionados ao ambiente onde vive. Alm dessas dimenses, obteve se uma avaliao da QV percebida de modo
global, mensurada por quatro itens especficos
que foram computados em um nico escore.
As quatro dimenses subdivididas em 24 facetas mais os itens referentes QV geral constituem o Instrumento de Avaliao da Qualidade de Vida da OMS 17.
Power et al. 28 realizaram um estudo de meta-anlise, utilizando o banco de dados dos estudos de validao do WHOQOL-100 nos 15
c e n t ro s. Mediante anlise de re g resso mltipla padro, re f e rente amostra total de 4.802
sujeitos, verificaram que os escores das quatro
g randes dimenses explicaram, juntos, 64,0%
da varincia do escore da qualidade de vida geral, considerada como varivel critrio. Aspectos fsicos e psicolgicos foram re s p o n s ve i s
pela explicao da maior parte dessa varincia,
seguidos das dimenses do ambiente e do relacionamento social, sendo que essa tendncia
tambm foi observada nas amostras dos 15 locais pesquisados, com algumas especificidades. Os pesquisadores concluram que o WHOQOL-100 tem boa capacidade psicomtrica para mensurar a qualidade de vida e que a estrutura do construto comparvel nas diferentes

QUALIDADE DE VIDA E SADE

c u l t u ra s, reforando a sua importncia como

ferramenta transcultural.

Qualidade de vida:
aspectos metodolgicos
As dificuldades relativas avaliao da QV talvez limitem a sua incluso na prtica clnica,
em grande parte devido ausncia de informao das equipes de sade sobre as difere n t e s
possibilidades hoje existentes para inve s t i g ao da QV. De fato, segundo estudos realizados
em outros pases 6, parece que os profissionais
ainda tm resistido a incluir a avaliao da QV
dos pacientes em sua rotina de atendimento
clnico.
possvel identificar as principais tendncias metodolgicas sobre a avaliao da QV, tanto nos trabalhos que utilizam mtodos quantit a t i vos quanto nos estudos qualitativo s. No s
estudos quantitativo s, hegemnicos e pre d ominantes na literatura especializada, os esforos so voltados para a construo de instrumentos, visando a estabelecer o carter multidimensional do construto e sua validade 26,27.
So estudos de anlise da estru t u ra fatori a l
com testes de confiabilidade, bem como testes
de validade de critrio, discriminante e de const ru t o. No caso da anlise da validade, a ausncia de uma medida denominada padro-ouro
em qualidade de vida dificulta a investigao.
Quanto validade de construto, o aporte terico fundamental, levando necessidade do
estabelecimento de um modelo terico que
p e rmita a anlise de determinada estru t u ra ,
p a ra a predio do comportamento de va ri veis do modelo.
Os estudiosos adeptos de enfoques qualitat i vo s, por sua vez, enfatizam que a utilizao
de medidas padronizadas pode levar a respostas estereotipadas, que tm pouco ou nenhum
significado para a pessoa. Defendem o uso de
tcnicas como as histrias de vida ou as biografias, e outras anlises tpicas dos enfoques qualitativos que podem trazer contribuies rea
1 1 , 1 2. Alguns pesquisadores defendem a complementaridade das metodologias, por meio da
combinao de medidas padronizadas com
anlises de cunho qualitativo, de modo a permitir a emergncia de temas que fazem sentido para o sujeito, ao mesmo tempo que se garante a validade e confiabilidade das tcnicas
que viabilizam a comparao de resultados de
grupos e de indivduos 10,29.
A anlise da literatura revela que os instrumentos comumente usados so os questionri o s, sendo as formas de administrao mais

freqentes a auto-aplicao e a entrevista. Um

estudo investigou se have ria diferenas entre
os escores de instrumentos de QV administrados mediante entrevista e auto-aplicados, em
a m o s t ras de pessoas soro p o s i t i vas 25, encont rando diferenas no significativas entre as
duas modalidades de aplicao. Ve ri f i c a ra m ,
no entanto, que as respostas dadas por outros
respondentes (familiares ou pessoas prximas)
m o s t ra ram diferenas relevantes se comparadas aos escores dos prprios pacientes, sendo
que familiares e amigos tenderam a avaliar de
modo menos favorvel a qualidade de vida dos
sujeitos. Ressaltaram, ainda, que a auto-aplicao parece ser vantajosa, pois, alm de requerer
menos tempo, permite que a pessoa responda
no seu ritmo, podendo voltar aos itens e refletir melhor sobre suas respostas. As concluses
dos autores desse estudo so interessantes, porm importa enfatizar que h vantagens e desvantagens nos diferentes procedimentos de coleta de dados, e que a escolha deve ser feita
com base no delineamento proposto, considerando as caractersticas dos participantes que
compem a amostra e os objetivos do estudo.
Outra tendncia evidenciada na literatura,
s o b retudo em relao construo de instrumentos especficos, a adaptao de question rios ou escalas construdos ori g i n a l m e n t e
para determinada enfermidade, ou mesmo de
carter genri c o, que so modificados para
adequar-se avaliao da QV em pessoas com
o u t ro tipo de agra vo. Pode-se citar o exemplo
do Medical Outcome Study (MOS), instrumento usado em relao a enfermidades dive r s a s
que, testado junto a amostras de pessoas soropositivas, passou a denominar-se MOS-HIV, ficando especfico para esta clientela 25. Trata-se
de uma tendncia que indica a urgncia e o
pragmatismo para a obteno de instrumentos
de medida em curto espao de tempo, em especial para a utilizao na clnica, ou mesmo
em pesquisa.
Nesse contexto, o desenvolvimento de medidas da QV para uso em pesquisa e na prtica
clnica j permite algumas concluses, conforme evidenciado por Gill et al. 10 e Gladis et al.
23, que identificaram algumas deficincias nos
instrumentos de QV e fizeram recomendaes
para nortear estudos na rea, sintetizadas a seguir: (a) necessidade de apresentao da definio do conceito ou do significado de qualidade de vida que orienta o trabalho, a pesquisa
ou a interveno; (b) explicitao das ra z e s
t e rico-metodolgicas que leva ram escolha
dos instrumentos selecionados; (c) importncia da utilizao de medidas no reducionistas
ou simplistas, baseadas em itens nicos ou fo-

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calizadas apenas nos sintomas; (d) nos casos

de medidas padro n i z a d a s, incluso de itens
a b e rt o s, adicionados ao final do instru m e n t o
para respostas suplementares ou combinao
de mtodos qualitativos, visando a abarcar outros aspectos eventualmente no considerados
nesse tipo de instrumento.

Pesquisa sobre qualidade

de vida no Brasil
No Brasil, igualmente, vem crescendo o interesse pelo tema qualidade de vida no campo da
s a d e. Alguns trabalhos publicados no Bra s i l
foram considerados tendo em vista a sua cont ribuio para o avano das pesquisas sobre
QV no pas e por sua consonncia com as tendncias histricas observadas no contexto internacional.
Um trabalho pioneiro disponibilizou um
instrumento genrico de avaliao da QV, o SF36; utilizando os procedimentos cannicos de
traduo reversa e adaptao transcultural para uma amostra de cinqenta pacientes com
a rt rite reumatide, permitiu evidenciar a utilidade de medidas gerais para a investigao de
impacto da doena crnica sobre a vida das
pessoas acometidas 30. Po s t e ri o rm e n t e, o desenvolvimento do WHOQOL-100 para a lngua
p o rtuguesa 4 e o estudo para a validao das
verses completa e bre ve 31,32, perm i t i ram a
utilizao abrangente desse instrumento por
pesquisadores brasileiros no campo da sade.
Foram encontrados trabalhos sobre QV em
d i f e rentes especialidades mdicas, por exemplo, nas reas de psiquiatria 33, neurologia 34,35,
oftalmologia 36, oncologia 37 e ginecologia 38 .
Na psicologia, destaca-se a construo do Inve nt rio de Qualidade de Vi d a 39 utilizado em
pesquisa e em interveno relacionadas ao manejo do estre s s e. Um trabalho de reviso imp o rt a n t e, pela abrangncia da anlise de cont ribuies e desafios do conceito para o setor
s a d e, em especial para a sade pblica, foi
realizado por Minayo et al. 40.

Consideraes finais
O presente artigo teve o propsito de apresentar o termo qualidade de vida, com base em
enfoque abrangente e panormico das principais questes terico-metodolgicas que cara c t e rizam a aplicao do conceito no campo
da sade. O carter amplo dessa reviso pode
ser apontado como uma limitao do trabalho,
pois seu objetivo no visou ao aprofundamen-

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to de muitas das questes conceituais e metodolgicas referidas.

Com base no estado da arte da definio e
das medidas do construto qualidade de vida
p o s s vel concluir, no entanto, que este pare c e
c o n s o l i d a r-se como uma va ri vel import a n t e
na prtica clnica e na produo de conhecimento na rea de sade. No obstante as controvrsias existentes sobre a sua conceituao e
as estratgias de mensurao, os esforos terico-metodolgicos tm contribudo para a clarificao do conceito e sua relativa maturidade.
Seu desenvolvimento poder resultar em
mudanas nas prticas assistenciais e na consolidao de novos paradigmas do pro c e s s o
sade-doena, o que pode ser de grande valia
p a ra a superao de modelos de atendimento
eminentemente biomdicos, que negligenciam
aspectos socioeconmicos, psicolgicos e culturais importantes nas aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao em sade. Assim, sendo qualidade de vida um constru t o
eminentemente interdisciplinar, a contribuio
de diferentes reas do conhecimento pode ser
de fato valiosa e mesmo indispensvel.
Finalmente, um comentrio sobre o desafio
que se coloca para os pesquisadores bra s i l e iros. O uso de instrumentos de avaliao da QV
no campo da sade colocaria os trabalhos desenvolvidos no pas em consonncia com agendas internacionais para o avano terico e metodolgico na rea. H, no entanto, dois desafios colocados nessas agendas: as concluses
acerca da generalidade-especificidade do const ruto de qualidade de vida e a confiabilidade
de comparaes entre os achados em condies diversas relacionadas sade e aos diferentes contextos sociocultura i s. No caso do
Brasil, um pas marcado por fortes difere n a s
regionais e culturais, o uso disseminado e sistemtico de verses brasileiras de instrumentos genricos como o SF-36 e o WHOQOL, orientado por agendas planejadas de pesquisa, permitiria acumular evidncias sobre a qualidade
psicomtrica desses instrumentos. Na medida
em que muitos estudos brasileiros so orientados por convenincia de pesquisadores que
atuam na assistncia a pessoas acometidas por
enfermidades diversas, h ainda a considerar o
desafio de estabelecer uma rotina de avaliao
de QV que atenda aos interesses prticos de
servios assistenciais, o que inclui demonstrar
a utilidade desses instrumentos para apri m orar processos diagnsticos e para a ava l i a o
sistemtica de resultados de tratamento.

QUALIDADE DE VIDA E SADE

Resumo

Referncias

O conceito qualidade de vida tem suscitado pesquisas

e cresce a sua utilizao nas prticas desenvo l v i d a s
nos servios de sade, por equipes profissionais que
atuam junto a usurios acometidos por enfermidades
d i ve r s a s . O presente artigo tem como objetivo descrever a evoluo histrica e tecer algumas consideraes
sobre aspectos conceituais e metodolgicos do conceito
qualidade de vida (QV) no campo da sade. Ba s e a ndo-se na reviso da literatura, dois aspectos do termo
so destacados no plano conceitual: subjetividade e
multidimensionalidade. Quanto aos aspectos metodolgicos, uma tendncia significativa tem sido a construo e/ou adaptao de instrumentos de medida e
de avaliao da QV. Conclui-se que os esforos tericometodolgicos tm contribudo para a clarificao e
relativa maturidade do conceito. Trata-se de um construto eminentemente interdisciplinar, o que implica a
contribuio de diferentes reas do conhecimento para o seu aprimoramento conceitual e metodolgico.
Sua utilizao, p o rt a n t o, pode contribuir para a melhoria da qualidade e da integralidade da assistncia
na perspectiva da sade como direito de cidadania.

1.

Qualidade de Vida; Literatura de Reviso; Avaliao;

Metodologia

Colaboradores
E. M. F. Seidl desenvolveu reviso bibliogrfica, anlise conceitual, planejamento, organizao e redao
do texto. C. M. L. C. Zannon participou na anlise
conceitual da qualidade de vida e contribuiu na redao da verso final do manuscrito.

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Recebido em 19/Mar/2003
Verso final reapresentada em 29/Set/2003
Aprovado em 23/Out/2003