FLUIDOTERAPIA

Prof. M.Sc. Harald Fernando Vicente

de Brito

GUA: 60-80% do Peso

FEC 40% da gua corporal

(20-30% do peso corporal total)

FIC: 60%

(30-40% do peso corporal total)

SANGUE

10% do peso corporal

FIC das hemcias

FEC do plasma

Quantificao de solutos (%)

Peso em 100ml

Ex.: NaCl 0,9%

0,9 g / 100 ml (9 mg / ml)

Quantificao de solutos (mEq)

Unid. de Conc. de eletrlitos:

mEq/L ou mEq/ml

Tendncia de uma partcula a
combinar-se com H+

1:1000 de um equivalente

mEq

Peso em gramas de um elemento

que ir se combinar a 1g do on
hidrognio
mEq/ml = (Conc.(mg/ml) / PM) x valncia+

Peso Molecular

KCl = 74,56
NaCl = 58,5 valncia ++
NaHCO3 = 84,00

Ex.: KCl (19,1%)

KCl 19,1% mEq/ml =

(191 / 74,56) x 1

KCl 19,1% mEq/ml = 2,5 mEq/ml

Mecanismos de regulao

Duodeno e jejuno

Absoro de 50% do total de fluido
ingerido

leo: 37%

Clon: 12%

Extrai 90%

1% excretada nas fezes

Mecanismos de regulao

Hipotlamo

Regula a quantidade de gua no corpo

Como?

Sensao de sede

Controlando a perda de gua na urina

Fatores que estimulam sede

Hiperosmolalidade

Febre

Dor

Diminuio da presso sangunea

OSMOLALIDADE

Plasma:

280-310 mOsm/kg

HIPEROSMOLALIDADE

gua move-se do FIC para o FEC

380-390mOsm/kg = ANIMAL MORRE

Situaes especiais:

Pode-se utilizar solues de 500mOsm/L

HIPOSMOLALIDADE

HIPONATREMIA

gua move-se do FEC para o FIC

Principal efeito: EDEMA CEREBRAL

Hiperglicemia

hiponatremia com osmolalidade normal

Excreo renal de gua

Hipfise posterior = ADH

Hiperosmolalidade

Hipotenso

Nusea

Estresse

Febre ou exerccio

Excreo renal de gua

Outros efeitos sobre ADH/Sede

Barorreceptor atrial

Receptores de volume sangneo

Hipovolemia = ADH e sede

Crtex da adrenal = Aldosterona

reabsoro de Na+ e excreo de K+

DESIDRATAO

Perda de fluidos > que ingesto

Vmito e a diarria

Doena sugere tipo de desequilbrio

cido-bsico/eletroltico

DESIDRATAO

Jovens mais afetados

Idosos c/ doenas crnicas

Requerem mais fluidos

DESIDRATAO

Isotnica (isonatrmica):

gua e sais

Osmolalidade inalterada

Causas:

Anorexia, vmito, diarria;

Choque hipovolmico;

Glicosria

Doena renal;

Seqestro do FEC

DESIDRATAO

Hipotnica (hiponatrmica):

Na+ no FEC

osmolalidade do espao extracelular

Ingurgitamento celular

Causas:

Insuficincia adrenocortical;

Uso excessivo de diurticos.

DESIDRATAO

Hipertnica (hipernatrmica):

perda de gua

perda de sais

Na+ no FEC

Sai lquido das clulas

Causas:

Aumento de perdas insensveis

Convulses

Febre intensa

Salivao excessiva

DETERMINAO DE CONSUMO /
EXCREO DE GUA

Polidipsia

Consumo de gua > que 100 ml/kg/dia

Poliria

Produo de urina > que 50 ml/kg/dia

ANAMNESE

Pleurites e peritonites = desidratao

Diabetes mellitus

Desidratao hipertnica com perda de potssio

Anorexia e vmito

Desidratao isotnica... ou

Hipertnica com alcalose metablica, perda de
sdio, potssio e cloreto

ANAMNESE

Diarria

Desidratao isotnica... Ou

Hipertnica com acidose metablica e perda de
potssio

IRA ou obstruo uretral

Desidratao isotnica... ou

Hipertnica com reteno de potssio

Severidade

Percentual

Muito
suave

< 5%

No detectveis

Menor ingesto de
gua

Suave

5-6%

Perda sutil da elasticidade cutnea

(prega desaparece em 2 segundos),
leve enoftalmia

Episdios
espordicos de
vmito,
distrbios
gastrintestinais.

Moderada

6-8%

Inelasticidade cutnea (prega

desaparece em 3 segundos),
mucosas com aparncia pegajosa e
levemente ressecadas, TPC
aumentado (> 3 segundos),
enoftalmia e oligria.

Inapetncia, vmito
moderado e
diarria
moderada.

Severa

10-12%

Inelasticidade cutnea (prega no

Anorexia, vmito
desaparece), superfcies oculares
severo, diarria
severa.
secas, mucosas levemente
cianticas, tremores musculares,
Insuficincia renal
TPC bastante aumentado, enoftalmia
crnica.
severa e anria.

Choque

12-15%

Estupor, taquicardia e pulso filiforme,

alm dos sinais de desidratao
severa.

Hematcrito

Sinais clnicos

PPT

Histrico tpico

Hemorragias,
queimaduras.

Interpretao

Aumentado

Aumentada

Desidratao

Aumentado,
policitemia

Normal ou
diminuda

Contrao esplnica (no co),

desidratao com hipoproteinemia

Normal

Aumentada

Hiperproteinemia, anemia com desidratao

Diminudo

Aumentada

Anemia com desidratao e/ou

hiperproteinemia

Diminudo

Normal

Anemia sem perda de sangue e hidratao

normal

Normal

Normal

Hidratao normal, desidratao com anemia e

hipoproteinemia, hemorragia aguda

Diminudo

Diminuda

Perda de sangue, anemia ou hipoproteinemia,

rehidratao excessiva

CONSEQNCIAS DA
HIPOVOLEMIA

Pulso fraco

Oligria

Acidose metablica

Hiperlactatemia;

Baixa concentrao de O2 na circulao

venosa

CLASSIFICAO DOS FLUIDOS

Solues cristalides:

Eletrlitos capazes de penetrar em todos os
compartimentos fluidos do organismo

20-30 minutos espao intersticial

Solues coloidais

Alto peso molecular

OBJETIVOS E INDICAES
DA FLUIDOTERAPIA

Restaurar volume e composio de lquidos

corporais
INDICADA ...

Doenas metablicas

Traumatismos

Desidratao

Choque

Manuteno de um acesso venoso

Manuteno da diurese

FLUIDOTERAPIA
EMERGENCIAL

Pacientes com hipotenso severa e

sinais clnicos de choque

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FLUIDOTERAPIA
EMERGENCIAL

Avaliar:

Tipo de distrbio hemodinmico

Grau do dficit de perfuso

Riscos de utilizao da soluo

Durao do efeito

Custos e eficincia da soluo

FLUIDOTERAPIA EMERGENCIAL
TIPOS DE FLUIDO

Solues cristalides:

Rapidamente em grandes volumes

90 ml/kg/h co e 40 ml/kg/h gato

Sol. cristalides hipertnicas:

NaCl 7,5% = 4 ml/kg

Sol. cristalides + sol. coloidais

Solues coloidais

FLUIDOTERAPIA
DE REPOSIO

Pacientes sem sinais de choque

Utiliza-se solues cristalides

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TIPOS DE SOLUO
DE REPOSIO

Isotnicas

Acidificantes ou alcalinizantes

Composio de eletrlitos similar a do

plasma

Sdio: base da constituio

Podem ser administradas rapidamente

Grandes volumes podem causar acidemia

dilucional

Soluo de Ringer com

Lactato de Sdio

Composio FEC... pH 6,5

No contm glicose

Caractersticas alcalinizantes

Menos para severamente debilitados

Doena heptica grave

Soluo de Ringer com

Lactato de Sdio

Contm clcio... No indicada em:

Animais hipercalcmicos

No mesmo equipo com transfuso de
sangue total

Com bicarbonato de sdio

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Ringer Simples

Semelhante RL... pH 5,5

Levemente acidificante

Emprego ideal em alcalose

NaCl a 0,9%

Concentrao de sdio semelhante

a do FEC

Pode atuar como acidificadora:

pH 5,0

Soluo de Glicose 5%
em NaCl 0,9%

Semelhante NaCl a 0,9%, porm com maior

osmolalidade e pH 4,0

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FLUIDOTERAPIA
DE MANUTENO

Quando o dficit hdrico j foi reposto

Volume calculado com base nas

necessidades dirias

SOLUES DE MANUTENO

Manter aporte adequado de eletrlitos

+ K+ e - Na+ que de reposio

Outras solues

Completas de reposio: gua de coco

Repositora de gua pura: glicose 5%

Repositora de clcio: gluconato de clcio

Repositora de glicose: glicose 50%

Diurticos osmticos: manitol 20%

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Fluidoterapia parenteral nas

gastrenterites hemorrgicas

Calcular Grau de depleo

Repor perdas j ocorridas

Suprir necessidades dirias.

Repor novas perdas por emese e/ou diarria

Clculo de volume
Perdas Ocorridas

Volume (ml) = % de desidratao x 10 x
peso corporal (kg)

Clculo de volume
Manuteno

Animais adultos

Volume (ml) = 40 x peso corporal (kg)

Animais jovens

Volume (ml) = 50 x peso corporal (kg)

Animais muito jovens

Volume (ml) = 60 x peso corporal (kg)

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Clculo de volume

Perdas continuadas

Emese

Volume

(ml) = 40 x peso corporal (kg)

Diarria

Volume

(ml) = 50 x peso corporal (kg)

Emese e diarria

Volume (ml) = 60 x peso corporal (kg)

Clculo de volume e velocidade

Volume TOTAL

Somar os 3 clculo

Velocidade de infuso

Ces:

1 hora = 60-90ml/kg/h
Demais horas = 10ml/kg/h

Gatos:

1 hora = 30-40ml/kg/h
Demais horas = 10ml/kg/h

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Reviso
Clculo de perdas
Necessidade de fluido (volume)
Tipo de fluido
 Administrao

Reavaliao
 Peso
 Turgor cutneo
 TPC
 Ht e PPT

Potssio

Principal ction intracelular

Normal 3,5-5,5 mEq/L

Excesso/falta = + ou 1 mEq/L

Reposio de Potssio

3,1-3,5 = 20 mEq/L

2,6-3,0 = 40 mEq/L

2,0-2,5 = 60 mEq/L

Abaixo de 2 = 80 mEq/L

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Reposio de Potssio sem

dosagem srica

Desidratao = 1 mEq/100ml

Necessidades dirias 0,5 mEq/kg/dia

Perdas continuadas 1 mEq/100ml

Potssio em 24h = soma dos 3

Reposio de Bicarbonato de Sdio

(NaHCO3)

Correo da acidose metablica

Indicado quando o pH sanguneo for

menor que 7,1

Correo da acidose faz potssio passar
para o interior das clulas

Pode causar hipocaliemia

Reposio de Bicarbonato de
Sdio (NaHCO3)

Dose sem gasometria
1-3 mEq/kg/dia

Com gasometria:
 NaHCO3 (em mEq) = Peso (kg) x 0,3 x [25 - HCO3- (mEq/L)]

No adicionar bicarbonato de sdio soluo de RL

ou qualquer soluo que contenha clcio... ocorrer
precipitao!!

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