Fisiologia Renal

Tpicos:
Anatomia Fisiolgica dos Rins
Troca de Lquidos nos Capilares
Filtrao Glomerular
Fluxo Sangneo Renal e seu Controle
Processo Tubular do Filtrado Glomerular
- Reabsoro e Secreo pelos Tbulos Renais
Regulao da Osmolaridade
Equilbrio cido-bsico
Funo Renal

Funes dos Rins

1. Excreo de produtos de degradao metablica (uria, creatinina, cido rico,
bilirrubina) e substncias qumicas estranhas
2. Regulao do equilbrio hidroeletroltico
3. Regulao da osmolaridade dos lquidos corporais e das concentraes dos eletrlitos
4. Regulao do equilbrio cido-bsico
5. Secreo de hormnios (eritropoetina, renina e 1,25-diidroxicolecalciferol),
metabolismo e excreo
6. Regulao da Presso Arterial
7. Gliconeognese.
Anatomia e Histologia dos Rins
Os rins so rgos pareados, avermelhados, em formato de feijo, localizados entre
a ltima vrtebra torcica e terceira lombar, retroperitoneais (cobertos parcialmente pelos 2
ltimos pares de costelas), sendo o rim direito mais baixo que o rim esquerdo.
O rim tpico adulto mede de 10-12 cm de comprimento, 5-7 cm de largura e 3 cm de
espessura. Massa 135 a 150g. Prximo ao centro da borda cncava, encontra-se uma fissura
vertical profunda - hilo renal, pela qual deixa o rim o ureter, assim como vasos sangneos,
linfticos e nervos. Corte frontal: crtex e medula renal (8 a 18 pirmides), juntos
constituem o parnquima renal.
Fluxo Sangneo Renal
Em um homem saudvel de 70 Kg, o fluxo sangneo combinado de ambos os rins
de cerca de 1100 ml/min, ou seja, 22% do dbito cardaco.
Os rins representam 0,4% peso corporal (150 g/cada) - fluxo bem elevado.
Fluxo sanguneo: artria renal, interlobares, arqueadas, interlobulares (radiais),
arterolas aferentes, capilares glomerulares, arterolas eferentes, capilares peritubulares
formam 2 redes capilares. Estes ltimos desguam no sistema venoso paralelo: veias
interlobulares, arqueadas e interlobares e veia renal.

O crtex recebe maior parte do fluxo sangneo, e a medula apenas 1 a 2 % do fluxo

renal total (fluxo lento). O fluxo medular feito pelos vasos retos, que desempenham
funes importantes como o transporte de O2 e nutrientes para o nfron, secreo de
substncias, so via de retorno de gua e solutos reabsorvidos e concentrao da urina.
Fluxo sangneo renal = PA artria renal - PA veia renal / resistncia vascular renal total
Os mecanismos que regulam o fluxo sangneo renal so estreitamente relacionados
com a FG e as funes excretoras.
O fluxo sangneo renal tem vrias funes importantes:
1) determinao direta da FG
2) modificao da intensidade de reabsoro de gua e solutos pelo tbulo proximal
3) participao na concentrao e diluio da urina
4) distribuio de O2, nutrientes e hormnios para as clulas do nfron e devoluo de
CO2 e de lquidos e solutos reabsorvidos para a circulao geral
5) distribuio de substratos para a excreo na urina.
Cada rim constitudo de cerca de 1 milho de nfrons. O nfron a unidade
funcional do rim. Os rins so incapazes de regenerar os nfrons, ocorrendo a perda de
nfrons com o avano da idade.
Cada nfron possui dois componentes principais:
1) corpsculo renal: glomrulo - rede de capilares glomerulares que se
anastomosam onde ocorre a filtrao do sangue; cpsula de Bowman; clulas
mesangiais
2) longo tbulo no qual o filtrado convertido em urina at a pelve renal.
Os nfrons corticais representam cerca de 80 a 85% do total de nfrons e os nfrons
justamedulares 15 a 20%.
A cpsula de Bowman formada por duas camadas de clulas:
camada visceral (clulas epiteliais especiais - podcitos)
camada parietal (epitlio parietal).
O espao entre a camada visceral e a camada parietal chamado de espao de
Bowman, que no polo urinrio do glomrulo torna-se o lmen do tbulo proximal.
Mesngio: clulas mesangiais e matriz mesangial. As clulas mesangiais so
estruturalmente semelhantes aos moncitos. Elas cercam os capilares glomerulares,
fornecem suporte estrutural para esses capilares, secretam a matriz extracelular, exibem
atividade fagoctica e secretam prostaglandinas e citocinas. Estas clulas apresentam
atividade contrtil, podendo influenciar a intensidade de filtrao glomerular regulando o
fluxo sangneo pelos capilares glomerulares, ou pela alterao da rea de superfcie
capilar.
Membrana de filtrao - semelhante membrana de outros capilares, exceto por
possuir 3 camadas principais (ao invs de 2 habituais):
1) endotlio do capilar
2) membrana Basal
3) camada de clulas epiteliais (podcitos) que circunda a superfcie externa da
membrana basal capilar.
Em conjunto essas 3 camadas formam a barreira de filtrao, que filtra centenas de
vezes mais gua e solutos do que a membrana habitual dos capilares. O endotlio capilar
apresenta milhares de pequenos orifcios denominados fenestraes.

A membrana basal constituda por uma rede de fibrilas de colgeno e

proteoglicanos. Contm amplos espaos atravs dos quais pode ocorrer filtrao de grandes
quantidades de gua e solutos, impedindo eficazmente a filtrao de protenas plasmticas
(fortes cargas negativas dos proteoglicanos).
A camada de clulas epiteliais reveste a superfcie externa dos glomrulos podcitos. Estas clulas apresentam longos processos semelhantes a ps que circundam a
superfcie externa dos capilares. No formam camada contnua, os processos podais so
separados por poros ou fendas atravs dos quais passa o filtrado glomerular.
Nfron
Glomrulo: constitudo por uma rede de capilares glomerulares apresenta alta
presso hidrosttica. Os capilares so recobertos por clulas epiteliais e envolvidos pela
cpsula de Bowman. O lquido filtrado dos capilares glomerulares flui para o interior da
cpsula de Bowman e a seguir para o tbulo proximal. Do tbulo proximal o lquido flui
para a ala de Henle, que mergulha na medula renal (ramo descendente e ascendente) e
depois o ramo ascendente retorna para o crtex (segmento espesso). Mcula densa:
extremidade do ramo ascendente espesso ala Henle (exerce importantes funes). Tbulo
distal (crtex), o lquido segue para o tbulo conector e coletor cortical, que leva ao ducto
coletor medular. Os ductos coletores se unem para formar ductos progressivamente maiores
e desguam na pelve renal atravs das extremidades das papilas renais. Cada rim tem cerca
de 250 ductos coletores coletam urina de 4000 nfrons.
Aparelho Justaglomerular
Complexo ou aparelho justaglomerular:
Formado pelas clulas da mcula densa, pelas clulas justaglomerulares produtoras
de renina (clulas granulares das arterolas aferente e eferente) e pelas clulas
mesangiais extraglomerulares.
As clulas da mcula densa representam regio morfologicamente distinta do ramo
grosso ascendente (ala de Henle), passam pelo ngulo formado pelas arterolas aferente e
eferente do mesmo nfron; fazem contato com as clulas mesangiais extraglomerulares e
com as clulas granulares das arterolas aferentes e eferentes.
Este aparelho componente importante do mecanismo de feedback tubuloglomerular,
que est envolvido na auto-regulao do fluxo sangneo renal e na FG.
Anatomia e Fisiologia do Trato Urinrio Inferior
Uma vez que a urina tenha sado dos clices renais e da pelve renal ela flui pelos
ureteres e entra na bexiga urinria, onde armazenada. Os ureteres so tubos musculares
com cerca de 30 cm de comprimento. Entram na bexiga na face posterior, prximo base,
acima do colo da bexiga. A bexiga composta de 2 partes:
1. fundo ou corpo, que armazena a urina
2. colo (uretra posterior) que tem forma de funil e une-se a uretra; nas mulheres final
do trato urinrio e ponto de sada da urina e nos homens a urina flui da uretra
posterior a uretra anterior, que se estende pelo pnis.

A bexiga, os clices renais, a pelve e o ureter so revestidos com epitlio

transicional, composto por vrias camadas celulares, este epitlio envolvido por fibras
longitudinais e espirais de tecido muscular liso. Na bexiga este tecido muscular recebe o
nome de msculo detrusor. As fibras musculares da bexiga prximas ao colo formam o
esfncter interno (no um esfncter verdadeiro, formado por fibras musculares
convergentes), este esfncter no est sobre controle voluntrio. Seu tnus evita o
esvaziamento da bexiga at que estmulos apropriados ativem a mico.
O esfncter externo (formado de msculo esqueltico) est sob controle voluntrio, e
pode ser usado para interromper ou impedir a mico. As clulas do msculo liso, no trato
urinrio inferior, so acopladas eletricamente, exibem potenciais de ao expontneos,
contraem-se quando estiradas e esto sob controle autonmico. As paredes dos ureteres,
bexiga e uretra so altamente pregueadas e dessa forma dilatveis. O volume da bexiga
pode aumentar a partir de um volume mnimo de 10 ml, aps a mico at 400 ml; a
presso, porm varia apenas 5 cm de H2O. O msculo liso do colo da bexiga recebe
inervao simptica dos nervos hipogastros. Os receptores alfa-adrenrgicos, localizados
principalmente no colo da bexiga e na uretra, causam contrao (fechamento da uretra e
armazenamento de urina). As fibras parassimpticas sacrais (muscarnicas) inervam o corpo
da bexiga e causam contrao mantida da bexiga. Fibras sensoriais dos nervos plvicos (via
visceral aferente) tambm inervam o fundo, carregam informaes dos receptores que
detectam o volume da bexiga, dor e sensaes de temperatura. Os nervos pudendos sacros
inervam as fibras do msculo esqueltico do esfncter externo.
Mico
o processo de esvaziamento da bexiga urinria. Duas etapas esto envolvidas:
1) enchimento progressivo da bexiga at que a presso chegue a um valor
crtico
2) reflexo neuronal - reflexo da mico - que esvazia a bexiga .
Mecanismos Bsicos de Excreo Renal
1) Filtrao Glomerular
A formao da urina comea com a filtrao, a partir dos capilares glomerulares, de
grande quantidade de lquido praticamente isento de protenas.
A maioria das substncias no plasma filtrada livremente (exceo protenas) em
concentraes semelhantes ao do plasma (excees Ca++, cidos graxos).
2) Reabsoro de substncias dos tbulos renais para o sangue dos capilares
peritubulares.
3) Secreo de substncias do sangue dos capilares peritubulares para os tbulos renais.
Troca de Lquidos nos Capilares
As quatro foras primrias que determinam o movimento de lquido atravs da
membrana capilar:
1) Presso Capilar: fora lquidos para fora do capilar
2) Presso do lquido intersticial: quando negativa fora lquido para fora do capilar e
quando positiva fora lquido para dentro do capilar
4

3) Presso coloidosmtica plasmtica: que tende a causar osmose do lquido para

dentro do capilar atravs da membrana capilar (exercida principalmente pela
concentrao de albumina)
4) Presso coloidosmtica do lquido intersticial: que tende a causar a osmose do
lquido para fora do capilar atravs da membrana capilar.
Troca Atravs da Membrana Capilar Extremidade arterial
Foras que tendem a deslocar lquido para fora (mmHg):
Presso Capilar
30
Presso negativa lquido intersticial
3
Presso coloidosmtica do lquido intersticial 8

FORA TOTAL PARA FORA

41

Foras que tendem a deslocar lquido para dentro:

Presso coloidosmtica plasmtica
28

FORA TOTAL PARA DENTRO

28
FORA RESULTANTE PARA FORA
13 mmHg
Presso de filtrao
Troca Atravs da Membrana Capilar
Extremidade venosa
Foras que tendem a deslocar lquido para dentro (mmHg):
Presso coloidosmtica plasmtica
28

FORA TOTAL PARA DENTRO

28

Foras que tendem a deslocar lquido para fora:

Presso capilar
10
Presso negativa lquido intersticial livre
3
Presso coloidosmtica lquido intersticial
8

FORA TOTAL PARA FORA

21
FORA RESULTANTE PARA DENTRO
7 mmHg
Presso de reabsoro
Equao de Starling
Qf = Kf [(Pc + i) - (Pi + P)]
Onde:
QF = movimento de liquido (ml/min)
Kf = constante de filtrao para a membrana celular
Pc = presso hidrosttica capilar
i = presso onctica intersticial
Pi = presso hidrosttica intersticial
p = presso onctica capilar

Constante de Filtrao para a Membrana Celular (Kf)

A constante de filtrao para a membrana celular define o nvel de movimento de
liquido em cada rgo do organismo.
Sendo maior a movimentao de lquidos em regies de alto Kf (ex: capilares
glomerulares) e menor em regio de baixo Kf (ex: crebro).
Filtrao Glomerular
Como ocorre nos outros capilares a filtrao glomerular determinada pelo
equilbrio entre as presses hidrostticas e coloidosmtica que atuam atravs da membrana
capilar e pelo coeficiente de filtrao capilar (kf).
Kf produto da permeabilidade (inclui o coeficiente de difuso, coeficiente de partio e a
espessura da membrana, P= KD/ x) pela rea de superfcie de filtrao dos capilares.
FG = Kf x Presso Efetiva de Filtrao
Os capilares glomerulares tm intensidade de filtrao maior que os outros capilares
devido elevada presso hidrosttica nos glomrulos e um valor de Kf elevado.
No ser humano adulto normal a taxa de filtrao glomerular em mdia de 125
ml/min, ou seja, 180 litros/dia (90 a140 ml/min homens e 80 a 125 ml/min nas mulheres).A
partir dos 30 anos a FG comea a diminuir com a idade, sem alterao da funo excretora
dos rins. Este volume representa a filtrao do plasma sangneo cerca de 60 vezes.
Frao de filtrao: poro do plasma que filtrada varia 0,15 a 0,20, cerca de 20%
do plasma.
A barreira de filtrao (endotlio capilar, membrana basal e fendas de filtrao dos
podcitos) restringe a filtrao de molculas com base no tamanho e na carga eltrica. Em
geral as molculas neutras e com raio menor que 20 so livremente filtradas, as maiores
que 42 no so filtradas e as que tm entre 20 e 42 so filtradas em vrios nveis
(albumina 35,5 pouco filtrada). Cerca de 7g de albumina filtrada por dia, o que
representa 0,01 % do que passa por dia pelos rins (50000g/dia). No entanto o TCP
reabsorve avidamente a albumina, a urina quase no apresenta sinais desta PTN (150mg/dia
- 2%).
Determinantes da Filtrao Glomerular
1) Presso Hidrosttica nos interior dos capilares glomerulares (presso hidrosttica
glomerular) que promove a filtrao.
2) Presso Hidrosttica da cpsula de Bowman, fora dos capilares que se ope
filtrao.
3) Presso Coloidosmtica das protenas capilares no interior dos capilares glomerulares
que se ope filtrao.
4) Presso Coloidosmtica das protenas da cpsula de Bowman que promove a
filtrao.

Foras que Favorecem a Filtrao:

Presso Hidrosttica Glomerular = 60 mmHg
Presso coloidosmtica da cpsula de Bowman = em condies normais a concentrao
de protenas to baixa que considerada nula
Foras que se Opem a Filtrao:
Presso Hidrosttica na cpsula de Bowman = 18 mmHg
Presso Coloidosmtica no capilar glomerular = 32 mmHg
Presso Hidrosttica Glomerular
Determinada por 3 variveis:
1) Presso Arterial (elevao da PA tende a elevar a presso hidrosttica glomerular)
2) Resistncia das arterolas Aferentes
3) Resistncia das arterolas Eferentes.
Avaliao da funo Renal
As aes coordenadas dos vrios segmentos do nfron determinam a quantidade de
substncias que aparecem na urina. Isso representa os 3 processos gerais:
1) Filtrao glomerular
2) Reabsoro tubular
3) Secreo de substncias do sangue para a luz tubular
O conhecimento da intensidade da FG essencial para a avaliao da funo renal.
A FG igual soma das intensidades da filtrao de todos os nfrons em
funcionamento. Assim a FG o ndice de funo dos rins.
Depurao Renal
Depurao ou clearence descreve a intensidade ou a velocidade com que uma
substncia removida (depurada) do plasma - depurao renal intensidade de remoo
pelos rins. Depurao renal = volume de plasma inteiramente depurado de uma substncia
pelos rins, na unidade de tempo.
C = [U]x x V
[P] x
C = depurao (ml/min)
[U] = concentrao urinria (mg/ml)
V = dbito urinrio por minuto (ml/min)
[P] = concentrao plasmtica
O princpio da depurao enfatiza a funo excretora do rim; ele considera apenas a
intensidade com que a substncia excretada na urina e no a sua intensidade de retorno
para a circulao sistmica, pela veia renal. Assim em termos de balano de massa a
intensidade de excreo urinria de x (Ux X V) proporcional concentrao plasmtica de
x (Pax). Pax ~ Ux X V
Para igualar a intensidade de excreo urinria de x sua concentrao plasmtica
(artria renal) necessrio determinar a intensidade com que x removido do plasma pelos
rins (depurao) Pax X Cx = Ux X V

Se assumirmos que a concentrao de x, no plasma da artria renal (Px) igual sua

concentrao em uma amostra de qualquer vaso sangneo perifrico, a seguinte relao
obtida: Cx = Ux X V
Px
A depurao tem as dimenses volume/tempo e ele representa um volume de
plasma do qual todas as substncias foram removidas e excretadas na urina por unidade de
tempo. Ex: [x] plasma 1mg/ml; fluxo de urina de 1ml/min; [x] urina 100 mg/ml.
Cx = 100 ml/min (100ml de plasma sero depurados de x a cada minuto).
Intensidade da FG
A Inulina, polmero da frutose de PM 5.000, pode ser usada para medir a FG (ela
no produzida pelo corpo e assim, tem de ser administrada por via venosa).
Ela filtrada livremente e no reabsorvida, nem secretada e nem metabolizada
pelas clulas do nfron. Logo a quantidade de inulina excretada na urina, por minuto,
igual quantidade filtrada a cada minuto.
Quantidade filtrada = quantidade excretada
FG (intensidade de filtrao glomerular) X Pin = Uin X V
=> FG = Uin X V
Pin
A depurao da inulina nos d a determinao da FG. A inulina no a nica
substncia que pode ser usada para medir a FG. Qualquer substncia que siga os critrios
abaixo servir como marcador apropriado para a medio da FG:
1) ser filtrada livremente pelo glomrulo para o espao de Bowman
2) no ser reabsorvida ou secretada pelo nfron
3) no ser metabolizada ou produzida pelos rins
4) no alterar a FG.
A inulina usada em estudos experimentais (administrao venosa), na prtica
clnica a creatinina usada para estimar a FG. A creatinina um subproduto do
metabolismo da creatina no msculo esqueltico. produzida com velocidade
relativamente constante e a quantidade produzida proporcional a massa muscular. No h
necessidade de infuso venosa (produo endgena). Pequena quantidade secretada no
TCP (erro de aproximadamente 10%); quantidade excretada excede 10% da filtrao
esperada; entretanto o mtodo usado para estimar sua concentrao no plasma superestima
o valor em 10%; os 2 erros se cancelam e sua depurao fornece uma medida
razoavelmente precisa da FG.
Depuraes Proporcionais
Depurao da Inulina = a intensidade de filtrao glomerular (marcador renal perfeito).
Cx / Cinulina = 1,0 depurao = inulina
Cx / C inulina < 1,0 depurao x menor inulina
Cx / C inulina > 1,0 depurao > inulina

Sistema Nervoso Simptico

Todos os vasos sangneos dos rins incluindo as arterolas aferentes e eferentes so
ricamente inervados por fibras nervosas simpticas, que se originam do plexo celaco. No
h inervao parassimptica. As fibras nervosas liberam noradrenalina e dopamina.
O SNS inerva tambm as clulas justaglomerulares produtoras de renina. As fibras
nervosas tambm inervam o tbulo proximal, a ala de Henle, o tbulo distal e o ducto
coletor (ativao intensifica a reabsoro de Sdio). Forte ativao simptica provoca
constrio das arterolas renais, diminuindo o fluxo sangneo renal e a filtrao
glomerular.
Hormnios e Autacides
Norepinefrina, epinefrina e endotelina: provocam constrio dos vasos sangneos
renais e diminuio da filtrao glomerular.
Angiotensina II: potente vasoconstritor renal provoca preferencialmente constrio
das arterolas eferentes, eleva a presso hidrosttica glomerular, ao mesmo tempo em que
reduz o fluxo sangneo renal.
xido Ntrico: proveniente do endotlio diminui a resistncia vascular renal e
aumenta a filtrao glomerular.
Outros vasodilatadores renais que aumentam a filtrao glomerular: prostaglandinas
(PGE2 e PGI2) e a bradicinina.
DOPAMINA
O tbulo proximal produz dopamina (vasodilatador). A Dopamina desempenha
vrias funes nos rins, como a elevao da FRS (fluxo renal de sangue) sem elevar a FG,
pela reduo da resistncia das arterolas eferentes e aferentes.
ADENOSINA
Produzida nos rins causa vasoconstrio da arterola aferente reduzindo o FRS e a FG
(tem papel no feedback tubuloglomerular).
GLICOCORTICIDES
Doses teraputicas aumentam a FG e o FRS.
ATP
Vrias clulas liberam ATP no lquido intersticial renal. Tem efeito duplo sobre a FG
e o FRS; em algumas condies constringe a arterola eferente, reduz a FG e o FRS e pode
ter um papel no feedback tubuloglomerular. Em outras situaes o ATP pode estimular a
produo de xido Ntrico e aumentar a FG e o FRS.

PEPTDEO NATRIURTICO ATRIAL (ANP)

Causa vasodilatao da arterola aferente e vasoconstrio da arterola eferente;
portanto, aumenta a FG com pequena mudana no FRS.
Mecanismos Auto-Reguladores dos Rins
Principal papel da auto-regulao manter a FG relativamente constante e permitir
o controle preciso da excreo renal de gua e solutos.
Fluxo: Q = AP/R
Mecanismos Auto-Reguladores dos Rins
Auto-regulao do fluxo sangneo renal e da filtrao glomerular:
1) Responde a mudanas da PA - mecanismo miognico
2) Responde a mudanas na intensidade do fluxo do lquido tubular - feedback
tubuloglomerular - recebe este nome porque parte do tbulo, a mcula densa,
gera feedback para o glomrulo.
Ex: A diminuio da concentrao de NaCl na mcula densa provoca diminuio da
resistncia das arterolas aferentes, com elevao da presso hidrosttica glomerular
ajudando a normalizar a filtrao glomerular.
Destacamos 3 pontos em relao auto-regulao:
1) est ausente em presses arteriais abaixo de 90 mmHg
2) a auto-regulao no perfeita, pode ocorrer leves mudanas no fluxo renal de
sangue e da FG, quando h variao da presso arterial
3) sob condies apropriadas, apesar da auto-regulao e de vrios hormnios a FG
e o fluxo renal de sangue podem variar.
Sistema Renina-Angiotensina
As angiotensinas so peptdeos derivados de uma protena precursora chamada
angiotensinognio, que sofre vrias aes enzimticas at essa transformao.
O angiotensinognio, alfa globulina, sintetizado no fgado, liberado na circulao
onde sofre clivagem e transforma-se na angiotensina I, decapetdeo, atravs da ao de uma
enzima proteoltica chamada renina. Esta reao ocorre no apenas no plasma, mas tambm
nos rins, crebro, glndulas adrenais, ovrios e possivelmente em outros tecidos.
O controle da liberao de renina envolve: barorreceptores localizados nas arterolas
aferentes, concentrao de NaCl nas clulas da mcula densa e inervao simptica das
arterolas do aparelho justaglomerular. No pulmo ocorre a transformao da angiotensina I
em angiotensina II, octapeptdeo, atravs da enzima conversora de angiotensina e
posteriores clivagens geram a angiotensina III e IV. A angiotensina II a principal efetora
do sistema renina angiotensina, mas tambm pode ser sintetizada por outra via no
dependente da enzima conversora, quimases.

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Existem vrios rgos com receptores para angiotensina II, e com aes especficas
como:
Artrias: estimula a contrao e crescimento
Zona glomerulosa da adrenal: estimula a sntese de aldosterona
Rins: inibe a liberao de renina, aumenta a reabsoro tubular de sdio, estimula

a vasoconstrio, libera prostaglandinas

Crebro: estimula a sede e liberao de vasopressina
Sistema nervoso simptico: aumenta a liberao simptica, facilita a transmisso

simptica perifrica e a liberao adrenal de epinefrina

Corao: aumenta a contractilidade e a hipertrofia ventricular.
A ativao do sistema renina angiotensina serve como um importante meio de
preveno da diminuio da taxa de filtrao glomerular durante a depleo de volume ou
depresso circulatria. No entanto com produo de AII de forma prolongada,
particularmente em associao com a hipertenso ou hiperperfuso do rim, a angiotensina
II pode contribuir para a injria glomerular e perda gradual da funo do nfron atravs de
seus efeitos hemodinmicos.

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