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Enfermeiro Na Assistencia A Puerpera
Enfermeiro Na Assistencia A Puerpera
RESUMO
No puerprio as transformaes fsicas e fisiolgicas ocorridas durante a gestao e o parto tendem a
voltar ao seu estado pr-concepcional, e divide-se em imediato, tardio e remoto. O retorno da mulher
e do recm-nascido ao servio de ateno primria deve acontecer na primeira semana aps o parto,
pois neste perodo que ocorrem boa parte das situaes de morbidade e mortalidade. Esta
pesquisa teve o objetivo de observar se os enfermeiros das Unidades de Ateno Primria Sade
de Coronel Fabriciano-MG, utilizam o que preconizado pelo Ministrio da Sade, quanto
assistncia prestada no puerprio, analisar de que maneira a assistncia prestada pode diminuir e/ou
prevenir a incidncia de intercorrncias clnicas neste perodo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa
com abordagem descritiva, no qual foi trabalhado a triangulao de mtodos para a coleta de dados,
utilizando um roteiro para uma observao no-participante em uma consulta de enfermagem no
puerprio e um roteiro de entrevista aplicado s purperas durante uma visita domiciliar. Nos
resultados percebeu-se que os enfermeiros no questionaram sobre a testagem para HIV, que sete
purperas tiveram um nmero de consultas de pr-natal menor do que o preconizado e que cinco
mulheres retornaram ao servio de sade por outro motivo. Concluiu-se que as enfermeiras utilizam a
consulta de enfermagem no puerprio preconizada pelo Ministrio da Sade, mas deixam de fazer
algumas observaes importantes, como anamnese detalhada, explicar sobre os direitos da mulher e
oferecer testagem para HIV e sifilis para as purperas.
PALAVRAS-CHAVE: Perodo Ps-Parto. Fisiologia. Cuidados de Enfermagem.
ABSTRACT
In the puerperium the physical and physiological changes occurred during the pregnancy and the
child-birth go to return to their pre-conception, and is shared into immediate, slow and remote. The
woman return and the newborn primary care service should happen in the first week after the childbirth, because this is the period that occurs the most of the cases of morbidity and mortality. The
purpose of this research was see if the nurses of the Primary Health Care Units of Coronel FabricianoMG, using what is recommended by the Health Ministry, regarding the assistance provided in the
postpartum period, to analyze how the assistance can decreases or prevents the incidence of clinical
events in this period. This is a qualitative survey with descriptive approach, which has worked for a
triangulation of methods for data collection, using a checklist during a non-participant observation in a
nursing consultation after child-birth and an interview guide applied to mothers during a home visit. In
the results can be noticed that the nurses didnt ask about HIV test that seven mothers had a number
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of prenatal visits less than the recommended and five women returned to the clinic for another
reasons. It was concluded nurses use the nursing consultation in the postpartum period recommended
by the Health Ministry, but fail to make some important observations, as detailed history, explain about
the rights of women and offer HIV and syphilis test to the mothers.
KEYWORDS: Postpartum period. Physiology. Nursing care.
INTRODUO
Segundo Moreira et al. (2008), a gravidez um perodo de intensas mudanas
para a mulher, com mudanas fsicas e hormonais no corpo da gestante para
acomodar o feto. Com tais mudanas, a mulher pode apresentar alteraes de
sentimentos como dvidas, insegurana, fragilidade, ansiedade e tambm o medo
da mudana da imagem corporal e de a criana no ser saudvel.
Aps o diagnstico de gravidez, a mulher deve ser orientada a comear o
quanto antes o acompanhamento denominado pr-natal, no qual tanto o enfermeiro
quanto o profissional mdico ir orientar a mulher quanto aos cuidados que ela
dever tomar durante toda a gravidez (CABRAL, s.d).
O enfermeiro, segundo a Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, o profissional
que possui diploma de enfermeiro conferido por uma instituio de ensino; diploma
ou certificado de obstetriz ou de enfermeiro obsttrico; diploma ou certificado de
enfermeiro, enfermeiro obsttrico ou obstetriz expedido por instituio de ensino
estrangeira registrado de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil;
diploma de enfermeiro conforme a alnea d do Art. 3. do Decreto n 50.387, de 28
de maro de 1961 (BRASIL, 1986).
Durante as consultas de pr-natal a gestante orientada a controlar o peso,
pois vai ajudar na preveno da hipertenso arterial e do diabetes gestacional,
evitando assim uma gravidez de risco. Tambm so realizados exames para avaliar
a sade da gestante e do beb (CABRAL, s.d). De acordo com o Ministrio da
Sade (MS) o nascimento um evento natural e um fenmeno mobilizador, as
primeiras civilizaes adicionaram inmeros significados culturais que sofreram
transformaes, e ainda o comemoram como um dos fatos marcantes da vida
(BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
O puerprio o perodo em que as transformaes fsicas e fisiolgicas
desencadeadas pela gestao e pelo parto no organismo feminino, tendem a voltar
ao estado pr-gravdico, e tem incio com, aproximadamente duas horas aps a
sada da placenta e seu trmino imprevisvel, pois enquanto a mulher amamentar
seus ciclos menstruais no retornaro completamente normalidade. O puerprio
divide-se, didaticamente, em: imediato, do 1 ao 10 dia; tardio, do 11 ao 42 dia e
remoto, a partir do 43 dia (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
A ateno mulher e ao recm-nascido (RN) no ps-parto imediato e nas
primeiras semanas aps, fundamental para garantir a sade materna e neonatal.
importante que a equipe de sade realize a primeira visita domiciliar na primeira
semana aps a alta do beb, porm se a gestao foi classificada como de risco,
essa visita deve ocorrer nos primeiros trs dias aps a alta (BRASIL, 2001, 2005,
2006b).
Aps o parto, deve-se olhar para a mulher com uma viso holstica, no
prestando somente ateno ao sistema reprodutor e hormonal, no esquecendo do
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lado psicolgico, procurando saber o que a purpera est achando desta nova
situao com um novo membro na famlia. fundamental estabelecer vnculo entre
o enfermeiro e a mulher, o que vai facilitar para a mulher compreender as
informaes obtidas acerca desta nova etapa (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
As modificaes ocorridas nas mamas durante a gravidez regridem aps o
nascimento do beb, como por exemplo, o crescimento dos mamilos e das arolas,
o amadurecimento dos lobos e ductos, o aumento da vascularizao e o aumento do
tamanho das clulas mamrias e dos receptores de ocitocina, principalmente se a
purpera estiver amamentando (BRANDEN, 2000).
Segundo o Ministrio da Sade o servio prestado nas Unidades de Ateno
Primria Sade (UAPS) caracteriza-se por ser um conjunto de aes individuais e
coletivas, envolvendo a promoo e proteo da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade, desenvolvida por meio
de prticas gerenciais, sanitrias e participativas, trabalho em equipe, dirigidas
populao (BRASIL, 2006a). Conforme o Ministrio da Sade o retorno da mulher e
do RN ao servio de ateno bsica sade deve ocorrer em torno de cinco a dez
dias aps o parto. Este retorno deve ser estimulado durante as consultas de prnatal, que devero ser no mnimo seis consultas, na maternidade e pelos agentes
comunitrios de sade durante a visita domiciliar (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
Segundo a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais deve ser realizado
nas UAPS as aes do 5 dia, como verificar o carto da criana e orientar sobre
sua importncia, realizar o teste do pezinho, aplicar a dose de BCG, agendar a
primeira consulta da criana e a consulta de puerprio para a mulher (MINAS
GERAIS, 2005). O objetivo do retorno da mulher UAPS avaliar o estado de
sade da me e do RN, orientar quanto amamentao, os cuidados bsicos com o
beb, e avaliar o convvio entre me e filho, a fim de prevenir situaes de
morbidade e mortalidade materna e neonatal, uma vez que boa parte destas
situaes ocorre na primeira semana aps o nascimento do beb (BRASIL, 2001,
2005, 2006b).
Durante a anamnese, o carto de vacina da gestante deve ser verificado e o
enfermeiro deve perguntar sobre como decorreu a gestao, o tipo de parto e se
houve alguma intercorrncia durante a gravidez, se a gestante recebeu orientaes
sobre o teste para sfilis ou HIV durante o parto e gestao e se est fazendo uso de
alguma medicao como o sulfato ferroso, por exemplo, e tambm dever escutar e
estar atento s possveis queixas e esclarecer as possveis dvidas da mulher,
executar a avaliao clnico-ginecolgica, abrangendo o exame das mamas e
atentando para o aleitamento materno (BRASIL, 2005, 2006b).
A mulher deve ser orientada quanto higiene, alimentao, atividades fsicas,
atividade sexual, enfocando na preveno de doenas sexualmente transmissveis
(DST), o cuidado com as mamas e com o RN, os direitos reprodutivos, sociais e
trabalhistas e tambm quanto ao planejamento familiar, informando sobre os
mtodos contraceptivos, ajudando-a na escolha do melhor mtodo para ela
disponibilizando-o juntamente com instrues de uso e instrues sobre o que fazer
caso ocorra algum efeito colateral (BRASIL, 2005, 2006b).
Considerando as informaes supracitadas esta pesquisa norteia-se pelo
questionamento: quais aes so desenvolvidas no puerprio pelo enfermeiro lotado
nas UAPS de Coronel Fabriciano, dentre as que so preconizadas pelo MS?
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Avaliao clnico-ginecolgica
Verifica dados vitais
Observa estado geral
Examina mamas
Examina abdmen
Verifica possveis intercorrncias
Condutas
Orientaes
Higiene, alimentao, atividades fsicas
Higiene, alimentao, atividades fsicas
Atividade sexual, informando sobre preveno de Cuidados com as mamas
DST/AIDS
Cuidados com o RN
Cuidados com as mamas
Planejamento familiar e ativao de mtodo contraceptivo
Cuidados com o RN
Disponibiliza o mtodo escolhido
Direitos da mulher
Prescreve suplementao de ferro
Planejamento familiar e ativao de mtodo Registra informaes em pronturio
contraceptivo
Agenda consulta de puerprio com ginecologista
Disponibiliza o mtodo escolhido
Prescreve suplementao de ferro
Trata possveis intercorrncias
Registra informaes em pronturio
Agenda consulta de puerprio com ginecologista
Observaes
A enfermeira estava vestida adequadamente para A enfermeira usava jeans azul e blusa transparente vendoa consulta
se o suti cor de rosa por baixo, com decote canoa
profundo
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M3
M4
M5
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enfermeiro menor do que o mnimo exigido pelo MS, o que pode prejudicar a
assistncia essa gestante. O Ministrio da Sade preconiza que o nmero de
consultas deve ser de no mnimo seis, sendo preferencialmente uma no primeiro,
duas no segundo e trs no terceiro trimestre de gestao (BRASIL, 2001, 2005,
2006b).
Em relao ao questionamento sobre as orientaes do puerprio que as
mulheres receberam durante o pr-natal, foram encontrados as seguintes narrativas:
Ela falou assim, para eu levar o nenm l no posto, para consultar, fazer o
teste do pezinho, para eu tomar os remdios direitinho e para ficar de
resguardo 30 dias certinho (M3B).
Bom, ela falou que era um perodo que eu teria que fazer, um repouso, no
pegar peso, no fazer exerccios, no fazer coisas pesadas e falou que eu
teria, acho que com 30 dias, fazer uma consulta com o ginecologista (M5C).
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Percebe-se que o reforo que dado com relao ao retorno na UAPS para a
consulta puerperal no est surtindo o efeito esperado, pois cinco purperas
retornaram por outro motivo. O Ministrio da Sade refora que o retorno da mulher
e do RN ao servio de sade deve acontecer na primeira semana aps o parto, pois
a maioria das situaes de morbidade e mortalidade materna e neonatal ocorrem
neste perodo (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
Ao indagar as purperas quanto qualidade das orientaes fornecidas pelo
enfermeiro na consulta do puerprio e quanto ao seu uso, elas afirmaram:
Foram, foram boas e eu usei (M1B).
Foram. Ela me deu todas as orientaes, tudo. Perguntou tudo, se eu tive
dvidas, falou de tudo. Usei, algumas eu usei (M3C).
Foram boas, usei mais ou menos, s o sulfato ferroso que eu lembrava de
vez em quando de tomar (M5B).
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