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Comportamento Adaptativo Infantil

Inventrio para avaliao

11:
UH
!~'
l:e.

Verso 1.0
HALEY, Stephen M., COSTER, W. J. at ali

Informao da criana
Nome:

Dia

Idade:

Ano

Ms

Data da Entrevista : ----Data de Nascimento:

-----

----_

Idade Cronolgica: .

Vive com a Famlia:

Vive em Lar Resindencial....

Outro:

Escola:

Professora:

Nvel de escolaridade:

Identificao do entrevistado:
Nome: ----Relao com a criana:
Tipo de trabalho:
Escolaridade:

------

__

Dados sobre a avaliao

Enviado por:

Motivo: ----

Critrios de Avaliao

o-

No faz, ou tem limitaes que impedem que realize a actividade na maioria das vezes.
1- Faz, ou o item refere-se a uma aco adquirida previamente num nvel inferior.

."',................,

.
__ ...."..,~"'_.,

..
f

Parte I: Habilidades

Funcionais

Cuidados PessQaL~
No
Faz

Faz

A. Texturas Alimentares
1. Come purs/cremes
2. Come alimentos modos/triturados
J. Come alimentos slidos cortados em pequenos pedaos
4. Come alimentos com todas as texturas (inclui comer

alimentos

com

diferentes texturas ao mesmo tempo)

ll. Utilizao de Talheres

5. Come com os dedos
6. Enche a colher e leva-a

boca

7. Usa bem a colher

8. Usa bem o garfo

9. Usa a faca para colocar manteiga no po ou cortar alimentos moles

C. Uso de Utenslios para Beber

10. Segura na garrafa ou copo com adaptador

(o adulto pode ajudar

copo na poslco correcta, mas a criana capaz de o segurar)

a colocar o

11. Levanta o copo aberto, inclina-o para beber, mas ainda pode entornar

12. Levanta o copo de modo seguro com as duas mos

13. Levanta o copo de modo seguro com uma mo
14. Despeja lquidos para um recipiente

D. Lavagem dos Dentes

15. Abre a boca para que lhe lavem os dentes (coopera)
16. Segura na escova de dentes (lenta lavar os dentes)
17.

Escova os dentes, mas no completamente

(o adulto tem ainda de repetir

lavagem)
18.

Escova os dentes completamente

(o adulto

pode lembr-la

de alguns

pontos

importantes)

19. Prepara a escova com pasta para lavar os dentes (o adulto pode supervisionar,
mas MO ajuda)

E. Escovar o Cabelo
20. Segura a cabea na posio pedida para que lhe escovem o cabelo (coopera)
21.

Leva a escova ao cabelo (pode

1~17.~-10
durante

as brincadei ras)

22. Penteia ou escova o cabelo (o adulto apenas ajuda a desembaraar

ou a separar o

cabelo)

23.

Desembaraa

e divide o cabelo (apenas necessita de ajuda em penteados

complicados)

1
2

F. Asseio Nasal
24. Permite que o assoem (se a criana recusa porque quer fazer sozinha, pontua)
25. Assoa-se

a um leno seguro por um adulto

26. Limpa o nariz a um leno sem ajuda fsica, a pedido

(pode no se assoar, mas

apenas limpar)
27. Limpa o nariz a um leno, sem ser lembrado (pode no se assoar, mas limpar)

28. Assoa-se

sem ser lembrado

G. Lavagem das Mos

29. Coloca as mos em posio para que lhas lavem (coopera)

Esfrega as mos uma na outra, para as limpar

(contudo o adulto tem de lhas
,
limpar em seguida)
31. Abre e fecha a torneira; pega no sabonete
30.

32. Lava completamente

as mos

33. Seca completamente

as mos

H. Lavagem da Face e do Corpo

34. Tenta lavar algumas partes do corpo
35. Lava-se

completamente,

36. Obtm sabonete

no incluindo a cara

e usa-o

37. Seca-se completamente

(o adulto lembra-a de pormenores e seca-lhe a face)

38. Lava e seca a face completamente

I. Vestir Camisolas/Roupas
39. Ajuda, por exemplo empurrando

Abertas

Frente

os braos pelas mangas

40. Despe uma t-shirt, camisola ou vestido sem fechos

41. Veste uma t-shirt, camisola ou vestido sem fechos

'frente, sem fechos

Veste e despe peas de roupa abertas frente com fechos laterais ou

42. Veste e despe uma pea de roupa aberta

43.

frontais

J.

Fechos

44. Tenta ajudar o adulto no manusearnenro

de fechos

45. Fecha e abre fechos (no incluindo ganchos)

46. Fecha e abre colchetes
47. Abotoa e desabotoa

botes

48. Fecha e abre fechos (incluindo ganchos iniciais)

K. Calas
49. Ajuda, por exemplo empurrando

as pernas pelas calas

50. Despe calas com cintura elstica

SI.

Veste calas com cintura elstica (o adulto pode dar ajuda verbal)

Despe calas desabotoando-as

ou abrindo o fecho (no inclui fivelas de
cintos)
53. Veste calas abotoando-as
Ou fechando
os fechos (no inclui fivelas de cinto)
52.

I
3

/I
L. Sapatos/Meias
54. Tira as meias e sapatos desapertados
55.

Cala sapatos

desapertados

(pode receber ajuda verbal do adulto para os orientar

correctamente)

56. Cala as meias (colocando o calcanhar correctamente)

57. Cala sapatos

orientados

correctamente

(fecha e abre fechos de Velcro)

J

58. Ata os sapatos

1\1. Toilete
59.

Ajuda na gesto

da roupa (por exemplo: alinha as peas de roupa que lhe so

dadas)

60. Tenta limpar-se aps o uso da sanita.

61. Senta-se na sanita, alcana e usa o papel higinico

e o autoc\ismo

(podem

ser necessrias adaptaes ambientais)

62. Veste-se

e despe-se

antes e depois do uso da casa de banho (sem necessitar

de ajuda com fechos, excepto quando a criana est habituada

calas de cintura elstica)

63. Limpa-se

completamente

a roupa prtica como

aps o uso da sanita (inclui a eliminao de fezes)

N. Controlo Vesical
64. D sinal de fralda molhada
65. Ocasionalmente,

mostra vontade

de urinar (o sinal pode coincidir com o inicio

do urinar)

66. Mostra

vontade

de urinar a tempo de ir casa de banho (consegue esperar

ut estar sentada na sanitu/bacio)

casa de banho para urinar (pode necessitar de ajuda nas tarefas de

67. Dirige-se
toilete)

68. Geralmente

mantm-se

seco de dia e de noite

o.

Controlo Intestinal

69. D sinal de fralda suja

70. Ocasionalmente,

mostra

necessidade

de evacuar

(o sinal pode coincidir com o

inicio)

7l.

Mostra

vontade

de evacuar

a tempo

de ir casa de banho

(geralmente

consegue espera at estar sentada na sanita/bacio)

72. Distingue

entre a necessidade

73. Dirige-se

casa de banho para evacuar (pode necessitar de ajuda nas tarefas de

de urinar e de evacuar

toilete)

Soma do Domnio dos Cuidados Pessoais

!'vIO h ilidar! e

o
A. Mobilidade

I. Senta-se se suportado
2. Senta-se,

na Sanita

por equipamento

ou por adulto

sem apoio, na sanita ou bacia

3. Senta-se

e levanta-se

de sanita baixa ou de bacio

4. Senta-se

e levanta-se

de sanita para adultos

5. Senta-se e levanta-se

sem necessitar

n.
6.

Mantm-se

sentada

de ajuda dos seus braos

Mobilidade

em cadeiras

se suportada

ou por equipamento

pelo adulto

(pode

necessitar de aluda para se sentar)

7. Mantm-se

sentada sem suporte em cadeira ou banco

8. Trepa e desce de cadeira baixa

9. Senta-se e sai da cadeira de adulto com a ajuda dos seus braos
de cadeira de rodas para outra cadeira sem ajuda)

la. Senta-se e levanta-se

(transfere-se

de cadeira sem ajuda dos braos

C. Mobilidade

no Automvel

11. Move-se dentro do automvel; senta-se e levanta-se do banco do carro

sem ajuda
12. Entra e sai do automvel com pouca, ajuda-ou instruo
13. Entra e sai do automvel

sem ajuda

14. Lida bem com o cinto de segurana

(aperta-o e solta-o)

t5. Entra e sai do carro; abre e fecha as portas (inclui entrar e sair sozinho e lidar
com o cinto de segurana)

D.

Mobilidade

16. Na cama, levanta-se

e Transferncias

na Cama

para a posio de sentado

e vice-vers.a

17. Na beira da cama, passa de deitado para sentado

e o contrrio

18. Entra e sai da cama com ajuda dos braos (transfere-se de cadeira de rodas para
a cama e o contrrio)
19. Entra

e sai da cama sem ajuda dos seus braos

E.
20.

Senta-se

na banheira

2I.

Senta-se

sem suporte

')')
.L._.

Mobilidade

se suportado

na Banheira
por equipamento

aLI

pelo adulto

e move-se na banheira

Trepa para dentro e para fora da banheira

(ou transfere-se

para uma cadeira de

banho)

23. Senta-se

e levanta-se

dentro

da banheira

(pode

apoiar-se

ou precisar

de

superviso)
24. Entra

e sai de uma banheira

F.

Mtodos

de adulto
de Locomoo

no Interior

25. Rola, repta ou rasteja no cho (loco move-se de qualquer maneira)

26. Anda com suporte (apoia-sc na moblia, adulto
27. Anda sem suporte

Ou

aparelho de suporte)

G. Locomoo no Interior: Distncia/Velocidade

28. Move-se numa sala com dificuldade
com os pares)
29. Move-se numa sala sem dificuldade

- 10 passos (anda devagar se comparada

30. Move-se entre salas, mas com dificuldade (anda devagar se comparada com os
pares)
31. Move-se entre salas sem dificuldades - cerca de 50 passos
32. Move-se

no interior;

abre e fecha as portas sem ajuda

H. Locomoo

no Interior:

33. Muda intencionalmente

34. Move objectos

Transporte

de Objectos

de lugar

ao longo do cho (rola uma bola; puxa um brinquedo)

35. Transporta objectos

usar cadeira de rodas)

pequenos

com uma s mo (pode transport-los no colo se

segurando-os
com as duas mos (pode
36. Transporta
objectos
grandes,
transport-los no colo se usar cadeira de rodas)
37. Transporta objectos frgeis (pode transport-los no colo se usar cadeira de rodas)

I. Mtodos de Locomoo no Exterior'

38. Marcha com suporte,

apoiando-se

em adultos,

ou dispositivos

prprios

39. Marcha sem suporte

J. Locomoo

no Exterior:

Distncia/Velocidade

40. Move-se
41. Move-se

cerca de 10 a 50 passos (pode apoiar-se)

cerca de 50 a 100 passos

42. Move-se

cerca de 100 a 150 passos (:::::35 a 50 metros)

Move-se mais de 150 passos, com' dificuldade

muito esforo)
44. Move-se mais de 150 passos sem dificuldade

43.

K. Locomoo

no Exterior:

(devagar para a idade e com

Superfcies

45. Move-se

em superficies

46. Move-se

em piso levemente

47. Move-se

em piso acidentado

48. Move-se

para cima e para baixo em rampas inclinadas

49.

Sobe e desce bermas

lisas
irregular
e irregular (por exemplo:

de passeios

rua de cascalho)

sem cair

L. Subir Escadas
50. Trepa degraus,

subindo

1 a 11 degraus

SI. Trepa degraus,

subindo

12 a 15 degraus

52. Sobe escadas

53.

de p, podendo

apoiar-se

ao corrimo

Sobe escadas de p com dificuldades,

podendo
(mais de 12 degraus)
54.
Sobe uma escada completa
sem dificuldades,
corrimo

(menos de

12

degraus)

apoiar-se

no corrimo

podendo

apoiar-se

no
O

1
6

./

Descer Escadas

55. Desce degraus (l a 11) de qualquer forma

56. Desce degraus

(12 a 15) de qualquer forma

Desce alguns degraus (menos de 11) de p, podendo apoiar-se no

corrimo
58. Desce uma escada completa de p com dificuldades, podendo apoiat-se
no corrimo
59. Desce uma escada completa de p, sem dificuldades, podendo agarrar-se
ao corrimo
57.

Soma do Domnio da Mobilidade

Funcionamento Social

o
A. Compreenso

do Significado

das Palavras

1. Orienta-se para o som (olha e/ou vira a cabea)

2. Responde ao no (pra momentaneamente); reconhece o seu nome e o de
pessoas familiares
3. Compreende la palavras
4. Compreende
quando se fala sobre relaes entre pessoas eJou objectos
visveis, sem necessidade de apontar ("este o casaco do Joo e este o teu")
5. Compreende quando se fala de uma sequncia de eventos; compreende
noes de tempo como o antes e depois, embora no compreenda o
significado de ontem ou amanh
B. Compreenso
6.

7.
8.
9.
10.

de Frases

Complexas

Compreende frases curtas sobre objectos e pessoas familiares

Compreende ordens (com uma instruo) com palavras que descrevam
pessoas ou objectos (vai buscar a bola grande)
Entende direces que descrevem a localizao de um objecto (a bola est
por baixo da mesa)
Compreende
ordens (com duas instrues),
que utilizem antes/depois;
primeiro/segundo
Compreende duas frases referentes ao mesmo assunto, mas de forma
diferente (Vamos ao jardim. O que queres fazer l")

C. Uso Funcional da Comunicao

11. Nomeia objectos (no mnimo dez palavras ou sinais)

12. Usa gestos e palavras especficas para pedir algo a algum CO copo" +
Apontar para o copo, por exemplo)
13. Questiona o adulto na procura de informaes
(no basta dizer: "porque?"; a
criana tem de estar interessada na resposta; mais uma \'CZ esta habilidade pode s.er
demonstrada por gestos)
14. Descreve um objecto ou aco (deve mostrar esta situao em relao a
diferentes objectos/aces)
15. Verbaliza os seus pensamentos ou aces

o
D.

Complexidade
da Comunicao
..
16. Usa gestos com significado especfico
17. Usa palavras com significado
18. Usa frases de duas palavras frequentemente

Expressiva

'

19. Usa frases de quatro a cinco palavras

20. Relaciona

dois ou mais pensamentos

para contar lima histria coerente

E. Resoluo

de Problemas
mostrar a situao problemtica
ao adulto,
precisa de ajuda (no bastam vocalzaes vagas)

21. Tenta

ou cornurucar

que

22. Quando

confrontada com uma situao problemtica,

a criana tem de ser
imediatamente
ajudada ou ela desiste (quando ajudada consegue acalmar-se e
tenta resolver o resto da situao)
23, Quando confrontada
com uma situao problemtica,
a criana consegue
pedir ajuda e esperar um pouco pela ajuda do adulto (acalma-se quando o
adulto lhe diz que j vai)
24. Geralmente consegue descrever o problema e os seus sentimentos
perante
ele (A casa caiul ml)
25. Face a um problema comum, a criana consegue propor solues
26. Mostra

F. Jogo Social Interactivo

com Adultos
interesse nos outros (sorri, vocaliza, ...)

Inicia um jogo familiar (encosta-se aos joelhos do aduJto e diz: cavalo, por
exemplo)
28. Joga vez com o adulto, segundo as instrues deste (o adulto diz quando e
o que fazer)
29. Tenta imitar a aco do adulto durante o jogo
30. Durante o jogo, a criana d sugestes
27.

G. Jnteraco
31.

Nota a presena
direco

de outras

com os Pares
crianas, vocaliza, olha ou gesticula

na sua

32.

Interage com outras crianas durante breves ou simples episdios (as

irueraces surgem espontaneamente, por exemplo: carros Quechocam)
33. Tenta planear uma actividade para desenvolver
em conjunto com uma
criana (pode dar a ideia inicial, mas depois cada um intervm segundo a SU3 vontade)
34. Planeia e desenvolve actividades de cooperao
com outras crianas
35. Envolve-se em actividades Ou jogos de regras

36.
37.

38.
39.
40.

H. JOgo com Objectos

Manipula objectos ou brinquedos intencionalmente
Usa objectos reais ou de substituio
em sequncias simples de jogo de
faz de conta (ainda no constri uma histria, mas pequenos episdios)
Junta materiais para construir algo
Cria rotinas de faz-de-conta extensas (ligadas ao seu quotidiano)
Cria sequncias elaboradas de faz-de-conta
imaginrias (pode representar ou
usar bonecas; as histrias so imaginadas e no retiradas completamente de livros,
televiso, ...)

I. Identificao
41. Diz o seu nome prprio
42. Diz o primeiro e o ltimo nome
43. Diz o seu nome e d algumas informaes descritivas sobre os membros
da famlia
44. Diz ji sua morada completa (se estiver internada diz o nome da instituio e o n."
da sala)

45.

Pode fornecer instrues a um adulto para a ajudar a voltar

hospital, instituio, etc. (a informao deve ser dada verbalmente)

J. Orientao Temporal
46. Tem um conhecimento geral do tempo das refeies
(o seu comportamento

para casa,

e das rotinas

dirias

altera-se se esta rotina quebrada)

47. Tem um conhecimento

geral da sequncia

dos eventos familiares

semanais

(contudo, pode no conhecer os dias da semana)

48. Tem conceitos

temporais

muito simples (por exemplo: percebe a diferena entre

poucos minutos e logo noite)

49. Associa um tempo/hora especfico a um evento

50. Verifica o relgio ou pergunta as horas regularmente
horrio das actividades dirias

para acompanhar

K. Tarefas Domsticas
SI.
52.
53.
54.
55.

Comea a ajudar a cuidar dos seus haveres se lhe forem dadas instrues
constantes (ajud41 a arrumar brinquedos)
Comea a ajudar em tarefas domsticas
simples se lhe forem dadas
instruces constantes (pr a mesa. regar as plantas .... )
Ocasionalmente,
inicia rotinas simples para cuidar dos seus haveres,
podendo necessitar de ajuda verbal ou fisica para completar a tarefa
Ocasionalmente,
inicia tarefas domsticas simples, podendo necessitar de
ajuda verbal ou fisica para completar a tarefa
Inicia e desenvolve pelo menos uma tarefa domstica que envolve vrios
passos e decises (por exemplo: arrumar a roupa lavada)

L. Proteco Pessoal
56. Mostra cuidados apropriados perto de escadas
57. Mostra cuidados apropriados flerto de objectos quentes ou afiados
58. Quando atravessa a rua com o adulto, no necessita de ser lembrada sobre
as regras de segurana
59. Sabe que no deve aceitar boleias, comida ou dinheiro de estranhos (a
criana deve dizer o

60. Atravessa

QU

faria numa situao destas)

uma rua movimentada

em segurana,

sem a presena

do adulto

o
M. Funcionamento

Comunitrio

61. A criana brinca em segurana em casa, sem ser constantemente

vigiada
Mantm-se
num ambiente familiar, fora de casa, com monitorizao
62.
peridica por segurana
63.

Cumpre
uzuarda

LI

nos contextos escolar e comunitrio

as expectativas

(por exemplo:

sua vez numa fila)

64. Explora o cenrio comunitrio familiar sem superviso

65. Faz compras em lojas da vizinhana, sem ajuda do adulto
at fi loja pelo adulto, mas faz a transaco sozinha)

(pode ser levada

Soma do Dominio tlo Funcionamento

Partes 11 e III: Assistncia

Parte lI: Assistncia

Assistncia

Prestada

total

Prestada

Social

pelo Adulto e Modificaes

pelo Adulto - Critrios de Registo

(o adulto

realiza

a maior

parte

da

actividade;

a criana

no ajuda

significativamente)

Assistncia

Mxima

(o adulto

realiza

mais de metade

da actividade;

a criana

ajuda

significativamente)

2
3
4

Assistncia Moderada (o adulto realiza menos de metade da actividade)

Assistncia Mnima (o adulto d muito pouca ajuda, apenas me situaes pontuais)
Superviso/Estruturao
(o adulto no ajuda fisicamente durante a realizao da actividade,
mas a sua presena

necessria

para

monitorizar,

ajudar

verbalmente

ou providenciar

equipamentos)

Independente

(o adulto no presta qualquer ajuda fsica ou superviso)

Parte Hl: Modificaes

E
ER
NE
N

Modificaes
Equipamento

- Critrios

de Registo

extensas (alimentador artificial, ... )

de reabilitao especializado (utenslios

Modificaes
no especializadas;
palhinha, ... )
Sem modificaes

adaptaes

adaptados,

para crianas

(copo

talas, ... )
com adaptador,

10

Cuidados Pessoais
Escala da Ajuda do Adulto

E",.ala da.

ill"i/i""o

A Comer -

A criana come c bebe uma refeio comum,

comidas moles, p<k: Illiullc::i!9' no pilo, Jc,pejo u
leite; no inclui cortar carne ou servir-se de IraVesS8S

wrtlt

ER

N, NE ER

NE

ER

.'I

NE ER

E. Vestir a Parte Inferior do Corpo - A criana veste

e despe lU<L. o roopa tk inLa-ior, podendo n=ilar
de .ju.u. n.
colocao de membro artificial; no inclui retirar fQupe do
armrio

NE

E.

F. Toilete - A criana cuida das roupa!!, usa a casa dc banho

indui
nao
usados;
e l.:uiJ.. de dispoait ivoe exteriores
transferncias, mocirorizao de horrios ou limpeza depois de:
acidentes

NE ER

G. Controlo da Bexiga - A criana tem controlo diurno e

nocturno, ~ capaz de se limpar depois de acidentes ocasionais e
respoosvel rdos seus horrios

NE

ER

NE

ER

NE ER

NE

ER

NE

ER

NE ER

NE

ER

NE

ER

NE

ER

B. Cuidados Pessoais - /\

NE

criana lava os dentes, escova

o cabelo, assoa-se, de.

C. Tomar Banho -

A cri""",. (uma banho, lavo" S<lUI

mos C a cara; no inclui entrar e SAir da banheira, preparar
~a. lavar as costas e o cabelo

~.
8

D.

Vestir a Parte Superior do Corpo - A criana

veste e despe toda a roup3 de interior, podendo neeessjtar de
ajuda par. fcdtas nas costas ou colocao de membro artificial;'
no inclui reurar 8 rouna do armrio

--

ER

H. Controlo do Intestino - A criana

<!

tem controlo diurno

1I000umo. .! capaz de se Iilllpar depois de acidentes ocasionais .:
< resoons vel pelos S<!US horrios

Total

Mobilidade
A. Transferncias

de Cadeiras -

de cadeiras de adultos. sennas,

B. Transferncias
dn carro, U~ o
sal do carro

cmtr)

de

lIO

0\1

A cri.n<? transfere-se
se necessrio cad ceiras de rodas

Carro -

A criana move-se dentro

brc c

,:,....gUr.:IO2

C. Transferncias/Mobilidade

fu:.h41 oU; portas.,

na Cama -

O1tr2

A criana

entra e sai da cama e move-se na sua cama

D. Transferncias

na Banheira -

A cri.o,?

ent ra c <.:li

de lima banheira de adultos

E. Locomoo no Interior -

1\ criana moYC-S<: cerca de

50 possos (3 4 sa las); no inclui ajuda no abrir e fo.:h>r portas

ou transportar objectos

F. Locomoo no Exterior -

A criana move-se cerca de

150 passos em supcrficies niveladas; nilu inclui ojua pora abrir
portas exteriores ou responsabilidade pela segurana

F. Escadas - /\ crianc sobe

desce uma escada completa

(12 15 dcgr."s)

Total

II

FUllciol111wellto Social
5

NE

ER

NE

ER

C. Resoluo de Problemas - A mWI,? .:>lIlscguc:

comunicar/explicar qual O problema e CO<lpCTll com o adulto na
procura da soluo [soluo de problemas ordinrios, como a
perda de um brinquedo, desacordo na GCOIh. das roup , de.)

NE

ER

D. Jogo com Pares - A criOll'r"1 brinca c desenvolve

acti vidades com outras crian as famil iaras (inj cia a ctividada,
faz planos. resolve conflitos. etc.)

NE

ER

E. Segurana - A criana comporta-se de maneira segura

nas actividades dirias, torna precaues perante escadas,
objoctos quentes, ou afiados

NE

ER

A.
!

Compreenso

oedidos

B.

011

Funcional

A criM?

comproc:nde

instruoes: inclui 3el!\lir instC1l<X$

de trs c(ap~s

Expresso Funcional

informaes
necessidades;

- A criana
sobre: as suas actividade:! ou sobre
inclui avaliar a clareza da articulao

e-"prass.a
as suas

Total

12

: ~;":',; i,..,,;;,

Domnio

I,

Percen tual

de Modificaes

Funcionamento Social
(5 Itens)

Mobilidade
(7 Itens)

ER

Desvio
Padro

..

Cuidados Pessoais
(8 Itens)
NE

Resultado

Frequncia

Desvio
Padro

Resultado
Padro

Habilidades
Funcionais
Habilidades
Funcionais
Habilidades
Funcionais
Assistncia
do Adulto
Assistncia
do Adulto
Assistncia
do Adulto

Funcionamento
Social

ER

NE

ER

NE

(
aGi

1&

Pontuaopadro

: DOMIf'.IO
Cuidados

pe s e o als
Moblljd~d

I}eral '

Pontuao escalada

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Resultado
Bruto

Funcionamento
Social
Cuidados
Pessoais
Mobilidade

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Data de Entrevista: -----/
Idade:
_
Relao com a criana:
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N. do Processo:
Nome:
Nome do Entrevistado:
Nome do Entrevistador:

Cuidados
Pessoais
Mobilidade

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