ATENDIMENTO EMERGENCIAL DO PACIENTE

PORTADOR DE TRAUMATISMOS DE FACE

Emergency assistance to the patients with oral and
maxillofacial traumatisms

Artigo de reviso

RESUMO
Os primeiros cuidados conferidos pelo profissional da sade ao politraumatizado de face
exercem carter decisivo em relao ao prognstico. Com essa preocupao, este trabalho
tem como objetivo informar e auxiliar no diagnstico, conferindo noes sobre a maneira
correta de prestar socorro imediato aos pacientes. O atendimento dado de forma seqencial,
de modo que muitas etapas so realizadas concomitantemente. Com a finalidade de facilitar
o entendimento, dividiu-se didaticamente a pesquisa em duas grandes partes: o tratamento
geral e o tratamento local, tendo como base uma reviso bibliogrfica.
Descritores: Primeiros socorros, Servios mdicos de emergncia, Traumatismo mltiplo,
Traumatismos faciais, Traumatismos maxilofaciais, Atitude do pessoal de sade.

Andra Slvia Walter de Aguiar (1)

Ana Paula Ponte Vasconcelos
Pereira (2)
Danielle Frota Mendes (2)
Francisca Ilana Lopes Gomes (2)
Yuska Nascimento Castelo
Branco (2)

ABSTRACT
The first aids given by a health professional to a patient with multiple facial traumatisms
are very decisive for the prognosis. Knowing about the importance of the first aids, the
objective of this study is to inform and to help the victims to establish the correct diagnosis
providing ideas about the right way to give immediate help to the patients. The assistance
is given in a sequential way with several stages being carried out simultaneously. With the
purpose to make the understanding easier, we divided pedagogically the research in two
main parts: the general treatment and the local treatment, based upon a bibliographic
review.
Descriptors: First aid, Emergency Medical Services, Multiple Traumatisms, Facial Injuries,
Facial Maxillary Injuries, Personal Healths Attitude.

1) Cirurgi-dentista, Especialista em
Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo Faciais (UFC); Mestre
em Sade Pblica (UECE);
Professora da Disciplina de
Cirurgia Maxilo Facial (UNIFOR).
2) Acadmicas do curso de
Odontologia da UNIFOR.

INTRODUO
O termo politraumatismo definido como leses concomitantes que atingem
mais de uma regio do corpo, podendo ter carter intencional ou acidental, e que
causam danos morfolgicos, fisiolgicos e/ou bioqumicos(1-3).
No tratamento inicial de um politraumatizado, a ateno est voltada s leses
graves, buscando seu rpido diagnstico e tratamento imediato(4-5) . Muitas vezes,
erros grosseiros resultam em seqelas graves ou mesmo em bito; e, para minimizar
estes problemas, existem algumas regras. Dentre elas, podemos citar:
o especialista precisa ter um conhecimento multidisciplinar, a fim de promover
uma melhora na qualidade de vida do paciente(1);
o cirurgio mais experiente deve assumir a liderana, programando e
supervisionando as manobras(3);
o politraumatizado deve ser visto como um todo, ou seja, deve ser examinado
de forma sistmica, atendendo s necessidades que ameacem a vida. Ele
tambm deve ser encarado como portador de leso de coluna cervical, at que

Recebido em: 28.03.2003

Revisado em: 29.08.2003
Aceito em: 10.10.2003

Aguiar ASW et al.

se prove o contrrio, e, portanto, deve-se ter cuidado

na sua manipulao(5).

FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA
A face, por sua localizao anatmica, est sujeita a
traumas diversos, que podem ser simples ou complexos;
envolvendo as estruturas esquelticas subjacentes. Isto
acarreta um distrbio, tanto de ordem funcional, como
comportamental(1,6).
Do ponto de vista fisiopatolgico, o traumatismo se
estabelece quando h ruptura da integridade tecidual
anatmica. A intensidade do agente agressor associado
resistncia tecidual determinaro a extenso da leso (1).
O paciente portador de traumatismo facial pode
apresentar leses de tecidos moles e/ou duros. Quando as
primeiras acometem os indivduos, podem ser de vrios tipos,
de acordo com o agente etiolgico, conforme tabela a seguir
(3)
.
Quadro I. Classificao etiolgica do trauma em tecidos moles
Traumas

Tipos

Agentes

3.1 Feridas

3.2 Queimaduras
Agentes fsicos

3.3 Outros

Fonte:Valente C, 1999. (3)

LESES DE TECIDUAIS COMUNS NOS

POLITRAUMATISMOS
Contuses
So leses teciduais sem que haja soluo de
continuidade aparente, produzidas geralmente por um agente
mecnico rombo, mas, tambm, so encontradas associadas
38

a traumatismos dento-alveolares e a fraturas dos ossos

faciais(2,3,7).
As contuses so classificadas de acordo com o
deslocamento entre os tecidos, existindo quatro graus.(7)
O primeiro grau a equimose, que consiste na rotura de
pequenos vasos e conseqente hemorragia intersticial. Sua
colorao violcea, modificando de cor medida que vai
desaparecendo.
O segundo grau chamado de hematoma, e ocorre
quando h rotura de vasos maiores, e o sangue se acumula
entre os espaos anatmicos.
O terceiro grau conhecido por necrose, e se estabelece
quando h desintegrao tissular com comprometimento
celular irreversvel.
O esmagamento o quarto grau na classificao das
contuses, e caracteriza-se pela triturao tecidual com
desintegrao de elementos anatmicos (3).
Feridas
So solues de continuidade aparente da pele e/ou
mucosa(3,5).
As feridas, de acordo com sua anatomopatologia,
classificam-se em: escoriaes, puntiformes, contusas ou
rombas, perfurocortantes e transfixantes(3).
As escoriaes consistem em esfoliaes da epiderme
ou das mucosas, no atingido as partes profundas.
produzida pelo atrito da pele em uma superfcie spera(2,3).
As puntiformes so aquelas causadas por instrumento
perfurantes. J as incisas so resultado da ao de
instrumentos cortantes, e apresentam duas bordas regulares
bem ntidas.
A ferida contusa a soluo de continuidade da pele e
dos tecidos moles, apresentando borda irregular e esmagada.
J as perfurocortantes apresentam pequenas bordas
regulares, ntidas e de grande profundidade(3).
Por fim, a transfixante consiste na soluo de
continuidade que atravessa toda a espessura dos tecidos
atingidos, penetrando em um lado e saindo do outro(8).
Fraturas sseas
So solues de continuidade do tecido sseo que
ocorrem em qualquer idade(9). Porm, a predominncia de
fraturas faciais est na faixa etria dos 10 aos 30 anos de
idade(10).
As principais causas de fraturas faciais incluem os
acidentes automobilsticos e as agresses, existindo outras
causas, como as quedas, os acidentes esportivos e os de
trabalho(2,7,10) .
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Atendimento emergencial do paciente portador de traumatismos de face

DIAGNSTICO
O diagnstico pode ser alcanado no meio da anlise
conjunta do exame clnico, radiogrfico, avaliao neurolgica
do paciente e exames complementares.
1 - Avaliao dos Sinais vitais
A avaliao inicial e peridica dos sinais vitais ajuda na
orientao diagnstica e a conduo do caso. A partir dos
primeiros instantes do socorro, deve-se promover um grfico
dos principais sinais vitais, com intervalos de
aproximadamente 10 minutos. Devero ser verificadas: a
freqncia cardaca, a presso arterial, a freqncia respiratria
e a temperatura corprea(3).
a - Freqncia cardaca
avaliada, preferencialmente, por meio do pulso radial
ou carotdeo, sendo este ltimo mais indicado em caso de
traumas extensos, devido a vasoconstrico perifrica, que
dificulta a aferio do pulso radial (3).
A faixa de normalidade encontra-se entre 60 e 80
batimentos por minuto (bpm). Esses pulsos (radial e carotdeo)
devem estar cheios e de fcil percepo. O aumento da
freqncia pode indicar ansiedade ou hipovolemia e o pulso
torna-se de difcil aferio. Se a taquicardia for intensificada e
a aferio do pulso for dificultada, indica-se a infuso de
soro ou sangue. A diminuio da freqncia pode demonstrar
possvel debilidade cardaca, agravando o caso(3) .
b - Presso arterial
A tenso arterial avaliada por compresso da artria
braquial. A faixa de normalidade de 120x 80 mmHg, podendose considerar normal at 140 x 90 mmHg. O aumento destes
valores est relacionado com a ansiedade ou com o processo
patolgico. A diminuio, por sua vez, indicativa de queda
do volume circulatrio ou deficincia cardaca(3) .
c - Freqncia respiratria
aferida por inspeo da expanso torcica. A faixa de
normalidade de 16 a 20 respiraes por minuto. O aumento
desses valores se deve ansiedade ou hipovolemia. A reduo
da freqncia ocorre em virtude da depresso respiratria,
devendo-se proceder com a hiperventilao do paciente, para
que este no venha a desenvolver uma parada cardaca(3).
d - Temperatura corprea
O termmetro de mercrio colocado na axila ou reto o
meio utilizado para a aferio da temperatura.
A temperatura normal varia de 36,5C a 37,2C. A sua
diminuio evidencia queda de volemia e tenso arterial, e o
seu aumento, a instalao de um processo infeccioso.
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2 - Exame Clnico Geral

Avalia-se o estado das feridas e/ou fraturas por meio da
inspeo e palpao.
Na inspeo, devem-se examinar os globos oculares, as
narinas, a cavidade bucal, os ouvidos, como tambm avaliar
a presena ou no de assimetria facial, movimentao ocular,
m ocluso, mobilidade da musculatura cuticular e excreo
salivar.
Durante a palpao, conveniente apalpar as
proeminncias sseas, o contorno esqueltico facial, os
tecidos moles e glndulas salivares, observando se h
presena ou ausncia de dor, crepitao, degraus, angulao
e mobilidade nos ossos da face(3) .
3 - Avaliao Neurolgica
O exame neurolgico do politraumatizado visa avaliao
rpida e objetiva de parmetros que possibilitem estabelecer
prioridades e optar por condutas(4) .
O exame neurolgico rpido realizado mediante a
utilizao da Escala de Coma de Glasgow (ECG), que confere
ao neurocirurgio um diagnstico preciso sobre o grau de
comprometimento neurolgico.
4 - Exames Radiogrficos
No paciente com traumatismo de face, a radiologia
assume grande importncia, pois o edema e os hematomas
que se instalam rapidamente dificultam a avaliao por exame
clnico(11) .
Dentre as incidncias radiogrficas mais comuns temos
PA de face fronto-nsio e nsio-mento, axial de Hirtz, perfil
dos OPN (raios moles), PA de mandbula, lateral oblqua,
Towne ou AP de crnio, perfil e pstero-anterior de face.
As incidncias eleitas esto na dependncia das
suspeitas das leses faciais.
5 Outros Exames Complementares
Ressalta-se que na presena de processo infeccioso,
devem ser requisitados outros exames complementares, como
o hematcrito, plaquetometria e leucograma, assumindo esse
carter coadjuvante no diagnstico(1).
Uma vez realizado o diagnstico preciso, elabora-se o
plano de tratamento. Lembrando que nesse momento inicial
as fraturas devem ser reduzidas, ou se no for possvel, pelo
menos imobilizadas o mais perto do normal. Se a fratura for
fechada pode-se aguardar tratamento definitivo posterior. J
as feridas devem ser suturadas(3).
Quanto eleio da anestesia, em leses pequenas e
superficiais, no-complicadas, opta-se pelas locorregionais,
j em casos de leses extensas e complicadas, associadas ou
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Aguiar ASW et al.

no a fraturas, e laceraes intra-orais em criana, a anestesia

geral deve ser a eleita(1).

ETAPAS DE CONDUTA
1 - Liberao das vias areas superiores
A prioridade absoluta em qualquer paciente vtima de
trauma desobstruir, e assegurar a permeabilidade das vias
areas superiores(11), visto a ntima relao das vias areas
com a face(3).
Vrias so as causas de obstruo das vias areas
superiores, dentre elas a queda da lngua a mais freqente.
Esta pode ser dada pela perda da conscincia, que se segue
a um quadro de concusso cerebral. Desta forma, o paciente
em questo deve ter a lngua tracionada para frente e a
mandbula anteriorizada por meio de manipulao bimanual
ao nvel das regies de ngulo da mandbula(11). Outras causas
freqentes de obstruo so: presena de sangue, vmito,
fragmentos de ossos, dentes na orofaringe, alm de prteses
deslocadas. Por isso, devemos proceder uma rpida limpeza
da cavidade oral e orofaringe, executada de forma manual ou
com auxlio de aspirador ou sugador(3) .
Entretanto, permeabilidade das vias areas no
sinnimo de boa respirao. A insuficincia respiratria pode
ser aguda, insidiosa, progressiva ou recorrente. Isso requer
estreita vigilncia sobre a respirao durante toda a fase inicial
do tratamento(12).
A entubao orotraqueal prefervel entubao
nasotraqueal, uma vez que os pacientes geralmente
apresentam sangramento nasal e fraturas, tanto na pirmide
ssea quanto no septo nasal, o que dificulta muito a passagem
do tubo pelo nariz, ou nos que necessitam de tamponamento
nasal(11).
Quando falham as tentativas de entubao naso ou
orotraqueal, ou na vigncia de edema de glote, leso da faringe
e hemorragia profusa da cavidade oral, indicado a
cricotireoidostomia.(1) Nos casos de esmagamento da face
com fraturas mltiplas e/ou graves traumatismos de partes
moles, com obstruo nasal associada, edema ao nvel da
base da lngua e mucosa da orofaringe, a traqueostomia
possui indicao formal, mesmo que o paciente no necessite
de suporte ventilatrio mecnico.
2 - Estabilizao da coluna cervical
Toda vtima de trauma mltiplo, sobretudo na vigncia
de leses situadas acima da clavcula, deve ser considerada
como portadora de leso da coluna cervical, visto que esta
pode desalinhar uma fratura, sem repercusso neurolgica,
40

acarretando dano grave da medula espinhal e posterior

tetraplegia ou paraplegia(12).
Suspeita-se de leso cervical quando:
paciente referir dor local;
existir um desnvel palpao dos processos espinhosos
das vrtebras cervicais;
houver alterao da sensibilidade ou motricidade dos
membros;
e a histria do trauma for sugestiva, por exemplo, o
mecanismo do chicote nas freadas bruscas com movimento
para frente e para trs do pescoo.
Nessas situaes, devemos imobilizar a coluna cervical
com colares cervicais pr-fabricados(13).
3 - Controle de hemorragias
As hemorragias ocorrem com freqncia no s
relacionadas aos ferimentos de partes moles, como tambm a
fraturas faciais(11). Em virtude do grande aporte sangneo, a
hemorragia consiste na principal causa de morte nas primeiras
horas aps o trauma. Dessa forma, todo esforo deve ser
voltado na tentativa de restaurar a volemia o mais rpido
possvel(12).
Normalmente, a compresso digital, com ou sem
compressa de gaze, por cerca de dez minutos, contorna
eficazmente qualquer hemorragia superficial. J os grandes
vasos devem ser pinados e/ou ligados, sendo executado
um curativo compressivo(3). bom lembrar que o pinamento
dos vasos sangrantes, durante o atendimento inicial, um
procedimento perigoso, que pode resultar em agravamento
das leses vasculares e trauma de tecidos vizinhos(12).
Os sangramentos em cavidades devem ser tamponados
com gazes umedecidas ou no, com hemostticos ou
coagulantes tpicos(3).
Uma vez produzida a hemostasia, meios auxiliares so
empregados como, elevar a cabea do paciente, se possvel(3)
Quando a hemorragia abundante e de difcil controle,
uma amostra de sangue colhida para classific-lo, prevendose uma transfuso sangnea, se necessria. Nessa situao,
uma quantidade suficiente de sangue , ento, infusionada
rapidamente para combater ou prevenir o choque
hipovolmico(3). Hipotenso arterial em paciente portador de
traumatismos ocorre, em sua maioria, em decorrncia da
hipovolemia.(1) Para os politraumatizados, o choque mais
comum o hipovolmico secundrio hemorragia (8) .
Pode-se avaliar o estado de hipovolemia observando-se
trs aspectos(13):
nvel de conscincia: quando a volemia est reduzida em
50%, a perfuso cerebral fica comprometida e a inconscincia
se torna presente;
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Atendimento emergencial do paciente portador de traumatismos de face

perfuso sangnea perifrica: a colorao rsea da face e

das extremidades indicativa de bom volume sangneo

circulante; nos casos de hipovolemia o paciente apresentase plido ou ciantico nas extremidades; e
pulso: tem como caracterstica ser cheio e rtmico, assim,
quando fino e rpido, o estado hipovolmico est
estabelecido, e se ausente, deve-se dar incio s manobras
de reanimao cardiopulmonar.
4 - Sedao do paciente
Normalmente, o paciente traumatizado fica muito agitado,
inquieto e tenso. Isso faz com que a sua tenso arterial
aumente, acompanhada de taquicardia e taquipnia. Essas
alteraes produzem um aumento das perdas sangneas.
Alm disto, o paciente pode descompensar e no suportar os
tratamentos imediatos.
No devem ser administrados sedativos que promovam
depresso respiratria, como tambm para pacientes
desacordados ou desorientados, devido possibilidade de
leso neurolgica associada(3).
5 - Alvio da dor
O combate imediato da dor faz com que o paciente fique
mais tranqilo, havendo, conseqentemente, uma melhora
do seu estado geral.
Alm da medicao, so essenciais certas medidas
coadjuvantes, como manipular o mnimo possvel as feridas e
fraturas, e evitar limp-las com substncias custicas.
A administrao de analgsicos via parenteral promove
alvio da dor e maior conforto ao paciente, concomitantemente
gera condies de uma melhor abordagem teraputica.
Para alvio de dores leves ou moderadas analgsicos,
no-narcticos. Os mais indicados seriam os salicilatos ou
os pirazolnicos. Quando da necessidade de um efeito rpido,
opta-se por analgsicos injetveis(3).
Para alvio de dores intensas, necessrio um analgsico
narctico, como, por exemplo, o sulfato de codena e o sulfato
de morfina. Nesses casos, no se deve fazer a sedao do
paciente.
O combate dor pode ser necessrio em certos casos,
muito embora, nas fraturas da maxila, a dor no seja condio
muito freqente. Pode haver dor com o movimento dos
fragmentos no-reduzidos, mas em geral, ela est presente
quando h leses associadas do esqueleto ou dos tecidos
moles. O uso de fortes sedativos, como por exemplo a morfina,
deve ser evitado, devido a sua ao depressiva no centro
respiratrio, sendo os analgsicos de uso mais freqente,
por possurem ao mais suave e no serem substncias
narcticas.
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Contudo, o melhor alvio para a dor, quando ela se

apresenta, a reduo da fratura e a sua imobilizao e, quando
isso no for possvel, uma bandagem de emergncia pode
proporcionar alvio e maior conforto ao paciente(3).
6 - Higienizao do paciente
Geralmente, os pacientes traumatizados chegam ao
pronto-socorro sujos de terra, tinta, asfalto, sangue
coagulado, etc., necessitando que lhes sejam retiradas as
roupas e executada uma boa limpeza geral com gua morna,
sabo lquido e esponja. Nesse tempo, faz-se uma avaliao
geral para saber da existncia de qualquer outra leso
associada. aconselhvel que estas manobras no retardem
os primeiros atendimentos de emergncia(3).
Todo esforo deve estar voltado para se obter a pele to
limpa quanto possvel, a fim de reduzir a flora bacteriana(4).
Substncias irritantes devem ser evitadas e substitudas
por detergentes suaves. A irrigao feita com soluo salina
normal. A equipe de enfermagem deve ser instruda a faz-la
em intervalos de trs a quatro horas.
A cavidade bucal deve ser limpa com escova de dente e
detergente suave, acompanhada de lavagem da boca. Dentes
abalados ou infeccionados indica-se remoo. Em casos que
exista condio bucal sptica, a profilaxia dental pode ser
til(4).
bom lembrar que uma boca limpa favorece o conforto
do paciente e reduz a possibilidade de infeco local do
ferimento, ou de infeco pulmonar ocasionada por aspirao.
Lavagens freqentes da mesma usando solues anti-spticas
so indicadas. As mais convenientes so as solues fracas
de perxido de hidrognio e as solues de gluconato de
clorexidina, associadas ao uso vigoroso de uma pequena
escova com dentifrcio ou perxido de hidrognio, para
desprender as placas de alimento e muco que se acumulam
nos dentes e aparelhos protticos ou ortodnticos.
O local da ferida dever receber cuidados dirios
meticulosos, para evitar o acmulo de sangue, soro e crostas
sobre a linha de sutura, e de restos de alimentos sobre os
aparelhos intrabucais. O acmulo de crostas sobre a sutura
predispe ao surgimento de infeces e pode originar uma
marca permanente ao longo da margem da ferida. Aumento
de vermelhido e inchao, imediatamente aps o perodo pscirrgico, acompanhados de sensibilidade e aumento de
temperatura local, sugerem a possibilidade de infeco
localizada. Se esses sinais forem notados, deve-se remover
alguns pontos de sutura, sondar e drenar o ferimento. A
drenagem e a aplicao local de compressas umectantes
geralmente controlam a infeco em curto espao de tempo.
Os drenos colocados na ferida durante a operao devem
41

Aguiar ASW et al.

cumprir sua finalidade em 48 horas, entretanto, quando a

vermelhido, sensibilidade e drenagem persistem, o dreno
ter que ser mantido por mais tempo(4).
Apesar das infeces aps as cirurgias da face e da
mandbula no serem uma complicao freqente,
necessrio lembrar que as operaes so realizadas numa
rea potencialmente contaminada, e que a infeco pode
ocorrer. A infeco da ferida deve ser prontamente
reconhecida e as medidas necessrias para seu controle
devem ser acionadas.
O paciente inconsciente ou desorientado necessita de
ajuda com a higiene bucal, e a equipe de enfermagem dever
ser treinada para ter esse e cuidado dirio, utilizando pequenas
escovas e suco. Imediatamente aps a realizao da
cirurgia, os cortes, fissuras e abraso dos lbios podem
ocasionar grande desconforto. Um tubo de vaselina ao lado
da cama, para que o prprio paciente aplique-a sobre os lbios,
manter os tecidos livres de crostas e acelerar o processo
de cura(4).
7 - Profilaxia antibitica e antitetnica
Em pacientes com trauma de face, a profilaxia
antimicrobiana e antitetnica indicada para toda ferida
potencialmente contaminada(1,3).
Considera-se contaminado todo ferimento com mais de
seis horas, devido ao crescimento bacteriano que se instala
na ferida, que potencializado aps um perodo de latncia
de duas a trs horas(4).
Em caso de fraturas, foi comprovado que cerca de 50%
dos pacientes fraturados que no receberam antibiticos
adquiriram infeces, sendo apropriada, nessa situao, a
administrao parenteral na sala de emergncia e continuar o
uso at a fratura ser reduzida e fixada (14).
Ao se deparar com leses extensas, com evidncias de
infeco, deve-se de imediato administrar antibitico por via
endovenosa(2). Indica-se, para tal, os antibiticos de largo
espectro. Em geral, as penicilinas e as eritromicinas so os de
escolha.
Com relao ao ttano, aos seis meses de idade a criana
recebe a vacina trplice, conferida em trs doses; e deste
modo considerada imunizada. Se j houver decorrido cinco
anos ou mais da imunizao, conveniente a realizao de
uma dose de reforo(14) .
O anatoxide tetnico, ento, administrado por via
intramuscular na proporo de 0,5 ml. Mas, se o paciente no
for vacinado e foi ferido por um agente certamente
contaminado, deve-se administrar 2,0 ml de soro antitetnico
(10000 UI adulto; 5000 UI criana) antecedido por um teste
qualitativo(3,4).
42

8 - Tratamento local das leses teciduais

Contuses
O tratamento caracteriza-se pela aplicao de gelo sobre
a regio acometida nas primeiras 24 horas. O tratamento se
faz por meio do uso de bolsas de gelo nas primeiras 24 horas.
Caso evolua rapidamente, deve-se fazer uso de um curativo
compressivo, e aps 48 horas do trauma, pode-se aplicar
calor ou infra-vermelho para acelerar a cura. O tratamento
consiste na remoo cirrgica dos tecidos lesados, sutura e
curativo compressivo.
Feridas
O tratamento das feridas vai depender do tipo de
ferimento, do tempo decorrido, do grau de contaminao, da
idade do paciente e do seu estado geral(2,3) .
As feridas devem ser tratadas de acordo com a seqncia
abaixo(3):
limpeza da ferida: realizada com sabo anti-sptico
neutro e cremoso, e com soro fisiolgico para impedir a
permanncia de corpos estranhos, podendo ser feita sob
anestesia prvia(3,5,7);
anestesia: pode ser local ou geral, dependendo do caso
em questo, conforme discutido previamente(3,5,7);
remoo de corpos estranhos: deve ser feita com uma
pina de preenso sem deixar nenhum corpo estranho no
interior da ferida. Pode-se colocar soro fisiolgico dentro da
ferida(3,5,7);
debridamento: remoo de tecidos cianticos ou isqumicos
para facilitar a cicatrizao(3,5,7,9);
hemostasia: feita atravs de compreenso ou ligaduras,
com o fim de eliminar o sangramento, devendo ser executada
de modo cuidadoso para no lesionar estruturas nobres;
sutura: consiste no ajuste das bordas das feridas, sendo
primordial para a recuperao funcional dos tecidos lesados
e para a esttica cicatricial(3,5,7);
curativos: uma vez concluda a sutura, as feridas devem
permanecer imobilizadas para que ocorra a cicatrizao por
primeira inteno. Os curativos, na maioria dos casos,
permanecem por sete dias. No entanto, quando houver
relatos de febre inexplicvel, secreo, dor local excessiva
ou edema eles devem ser removidos. O curativo pode ser
s a gaze ou ser associado medicao(3,9).
Fraturas
O tratamento das fraturas se d por princpios
consagrados por Bohler: reduo, conteno e imobilizao(3).
A reduo a recolocao da pea ssea em sua correta
posio anatmica, com os bordos sseos em perfeita
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Atendimento emergencial do paciente portador de traumatismos de face

adaptao. Esta pode ser manual, mecnica ou cirrgica. A

conteno a manuteno dos segmentos das fraturas em
sua posio aps a reduo, podendo ser: por osteossntese
direta ou indireta, ou ainda, por estabilizao. A imobilizao
a fixao das articulaes prximas do osso fraturado,
impedindo que as foras musculares diretas ou indiretas
venham a desestabilizar o foco reduzido de fratura(3).

CONCLUSES
Os primeiros socorros exercem papel fundamental no
prognstico do politraumatizado. Erros durante o manuseio
do paciente podem ser decisivos, e lev-lo a complicaes e
at bito.
certo que devemos ver o paciente como um todo, tendo
esse que ser observado por uma equipe multidisciplinar,
lembrando que, apesar de as leses faciais serem evidentes,
o profissional jamais deve impressionar-se com as mesmas, e
notadamente, deve conhecer que o estado neurolgico fator
supremo em detrimento destas.

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