Tub Estadual 1254516290

Tuberculose
Perguntas
e
Respostas
Tuberculose
PERGUNTAS E RESPOSTAS
Elaborao:
Diviso de Tuberculose CVE
Av.Dr. Arnaldo 351, 6Andar
Fone: 3066-8294
3066-8291
Internet : www.cve.saude.sp.gov.br
Capa - Projeto Grfico e Arte Final: Marcos Rosado
So Paulo, maio de 2000.
Reimpresso 2001.
SECRETARIA
DA SADE
GOVERNO DO ESTADO DE
SO PAULO
CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE
PERGUNTAS E RESPOSTAS
30 questes para entender e atuar no atendimento
de tuberculose nos Servios de Sade
Material destinado a treinamento de pessoal auxiliar.
ndice de perguntas
O PROBLEMA DA TUBERCULOSE
1. O que tuberculose?
2. A tuberculose ainda um problema?
3. Como est a tuberculose em nosso meio?
4. A tuberculose grave?
CONTGIO. A DEFESA. O ADOECIMENTO
5. Como a tuberculose passa de uma pessoa para outra?
6. Quem transmite e quem no transmite a tuberculose?
7. Quem est mais arriscado a contrair tuberculose?
8. O que mais provvel: resistir ou adoecer?
9. Como o organismo se defende da tuberculose?
DIAGNSTICO
10. Como se faz a suspeita de tuberculose?
11. Quais so os exames para o diagnstico ?

12. Em que consistem a baciloscopia de escarro e a cultura?
13. Qual a utilidade do exame de Raios X de Trax?
14. Para que serve o teste de PPD?
15. Onde procurar o doente de tuberculose?
TRATAMENTO
16. Como o tratamento e o que DOTS?
17. Quais so os medicamentos utilizados?
18. necessrio algum cuidado especial?
19. O que deve ser feito na 1 consulta?
20. Como fazer o controle do tratamento na Unidade de
Sade ?
21. O que doente faltoso?
22. O que fazer com o doente faltoso?
23. Como melhorar a adeso ao tratamento?
24. Quais so os cuidados com a famlia do doente?
PREVENO
25. Pode-se prevenir a tuberculose?
26. O que vacina BCG?
27. Em que consiste a quimioprofilaxia?
PROGRAMA DE CONTROLE E SEU IMPACTO
28. Como melhorar o controle da tuberculose em sua Unidade
de Sade?
29. Para que servem as notificaes?
30. Qual o impacto do Programa de Controle da Tuberculose?
5
1. O QUE A TUBERCULOSE?
A tuberculose (TB) uma doena infecciosa que

atinge principalmente os pulmes. Ela existe desde a
antigidade e at em mmias do antigo Egito foram
encontradas leses caractersticas da TB. Mas s em 1882
o mdico alemo Robert Koch conseguiu identificar o tipo de
micrbio que causa esta doena.
O micrbio responsvel pela tuberculose uma bactria
em forma de pequenos bastes. Seu nome cientfico
Mycobacterium tuberculosis, mas popularmente, conhecida
e chamada de Bacilo de Koch (B.K.), em homenagem ao seu
descobridor.
Na maioria dos casos, as leses da TB se localizam
nos pulmes, mas a doena tambm pode ocorrer nos
gnglios, rins, ossos, meninges ou outros locais do organismo.
2. A TUBERCULOSE AINDA UM PROBLEMA?

Antigamente a TB era considerada quase uma
condenao na vida de uma pessoa. Grande parte dos que
contraam a doena morria, porque no existia tratamento
eficaz. Quando o doente morria, muitas vezes eram
queimadas todas as suas roupas, objetos e at colches, pelo
medo do contgio. Dizia-se tambm que a TB era um castigo,
porque freqentemente atingia pessoas que no se
alimentavam bem e se enfraqueciam devido a uma vida
desregrada e muita bebida. Criaram-se ento tabus a
respeito da doena, o que ainda hoje dificulta o seu combate.
Hoje em dia j se sabe que a TB curvel, desde que
o doente faa o tratamento correto. No entanto, apesar de
existirem meios de preveno, de diagnstico e tratamento
eficazes, ainda morrem cerca de 3 milhes de pessoas por
ano no mundo.
Mas a distribuio da doena no igual em todos os
lugares. A grande maioria desses casos acontecem nos
pases mais pobres. Desnutrio, ms condies de
habitao e de vida em geral, so fatores que facilitam o
contgio e favorecem o adoecimento. Por outro lado,
nesses pases freqente haver dificuldades para se fazer o
7
diagnstico e o tratamento dos doentes. Tudo isso explica

porque nos pases desenvolvidos cada vez mais raro acontecer um caso de TB, enquanto na frica, Amrica Latina e
boa parte da sia, a doena est longe de ser controlada.
3. COMO EST A TUBERCULOSE EM NOSSO MEIO?
No Brasil, so notificados anualmente cerca de 80
mil casos de TB. Quase um quinto desses casos ocorrem no
Estado de So Paulo. Em 1998, por exemplo, tivemos em
So Paulo 18.975 casos notificados. Estima-se que mais ou
menos 20% dos doentes no so descobertos pelo Sistema
de Sade e continuam sem tratamento, espalhando a doena pela populao. Por outro lado, muitos daqueles que iniciam o tratamento no completam, permanecendo tambm
como fontes de infeco na comunidade.
preciso reverter essa situao. Melhorando a organizao dos servios de sade, os casos que esto passando
desapercebidos podem ser descobertos e conduzidos com
segurana at a cura. Para isso, importante a participao de todos os funcionrios da rea de sade.
4. TUBERCULOSE GRAVE?
Se uma pessoa com TB no se tratar adequadamente
a sua probabilidade de morrer grande. Isto foi constatado
em uma pesquisa realizada na ndia (na dcada de 60) onde
foi feito um amplo trabalho de procura de casos de TB. Porm,
por uma srie de razes, esses doentes no foram tratados.
Dois anos depois, procurou-se saber como estavam eles :
dos 121 doentes bacilferos que existiam inicialmente, 1/4
havia se curado espontaneamente, 1/4 estava ainda doente
(crnicos) e metade havia morrido no decorrer desses 2 anos.
Essa pesquisa est de acordo com as observaes feitas na
poca em que ainda no tinham sido descobertos os
medicamentos contra a TB, quando se sabia que cerca de
metade dos doentes morria em pouco tempo.
5. COMO A TUBERCULOSE PASSA DE UMA PESSOA

PARA OUTRA?
A pessoa que tem TB no pulmo pode pass-la para
outras pessoas pela tosse, pela fala ou pelo espirro.
Quando o doente tosse, fala ou espirra ele espalha no
ar minsculas gotas com o micrbio da TB. Essas gotculas
podem chegar aos pulmes das outras pessoas pela
respirao.
assim que acontece o contgio, isto , o micrbio da
TB penetra no organismo das pessoas. Isso no quer dizer
que todas as pessoas que esto contagiadas vo adoecer.
Na maior parte das vezes o organismo resiste e a pessoa
no fica doente. s vezes, mesmo que o organismo resista
no momento, o micrbio fica guardado e a pessoa pode
adoecer anos mais tarde, se estiver enfraquecida ou
desgastada pelo cansao fsico, pelo alcoolismo ou por outras
doenas, como AIDS, diabetes, etc.
As gotas maiores, que se depositam no cho ou sobre
os objetos, no oferecem perigo. Isso porque elas no
conseguem atingir a parte mais profunda dos pulmes (os
alvolos). Caso essas gotas caiam no cho ou nos objetos,
como pratos ou copos, os bacilos podero ser, no mximo,
10
ingeridos pelos indivduo sadio, mas dificilmente os bacilos

conseguem vencer as barreiras do sistema digestivo humano.
J as gotculas menores, contendo no seu interior o bacilo de
Koch, tm maior chance de chegar aos alvolos pulmonares.
L chegando, o bacilo encontra condies propcias para se
instalar e se multiplicar. Portanto, na imensa maioria das
vezes, o contgio se faz pela via respiratria.
11
6. QUEM TRANSMITE E QUEM NO TRANSMITE A

TUBERCULOSE?
Doentes que podem transmitir a TB:

- Doentes com TB no pulmo em cujo exame direto de
escarro so encontrados os bacilos de Koch (doentes
bacilferos) so as fontes de contgio da tuberculose.
Doentes que no transmitem a TB:
- Quem tem TB no pulmo sem ser bacilfero, isto , se
o exame de baciloscopia de escarro negativo, tem chance
quase nula de contagiar outras pessoas.
- Quem tem TB em outras partes do corpo no transmite
a doena, porque no elimina bacilos de Koch pela tosse. A
possibilidade de contgio por outras vias, que no respiratria,
extremamente rara.
- Crianas pequenas, mesmo tendo TB no pulmo, no
eliminam bacilos pela tosse devido s caractersticas das
leses da TB infantil.
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- Doentes de TB que j esto em tratamento no oferecem

perigo de contgio. Depois dos primeiros quinze dias de
tratamento os bacilos j esto fracos e no contagiam outras
pessoas, desde que o doente esteja tomando os
medicamentos adequados.
ATENO:
freqente perguntarem se a pessoa infectada pelo
BK, mesmo que no esteja doente, pode transmitir a TB.
Evidentemente que no, tendo em vista que para haver o
contgio preciso que haja leses de tuberculose (doena)
das quais os bacilos sejam eliminados para o ar. Tambm
no h perigo em se levar bacilos nas roupas aps o contato
com doentes, vistos que so necessrias grandes quantidades
de bacilos em suspenso no ar para haver risco de
transmisso da TB.
13
7. QUEM EST MAIS ARRISCADO A CONTRAIR A

TUBERCULOSE?
A maior fonte de transmisso da infeco tuberculose
o doente com TB no pulmo, que elimina muitos bacilos pela
tosse (doente bacilfero). Assim sendo as pessoas que
convivem com ele, principalmente na mesma residncia,
constituem o grupo de maior risco de ser infectado.
O risco de adoecer maior nos dois primeiros anos
aps o contgio. Das pessoas que forem infectadas, o risco
de adoecer maior nas crianas, especialmente os bebs.
por isso que se d nfase ao controle dos
contactantes domiciliares dos doentes bacilferos, com
especial ateno s crianas pequenas.
Aqueles que tm alguma deficincia do sistema de defesa do
organismo tambm apresentam maior risco de adoecerem.
14
8. O QUE MAIS PROVVEL, RESISTIR OU ADOECER?

Cerca de 90% das pessoas, mesmo tendo sido
infectadas nunca vm a adoecer. Ainda no se sabe por que
algumas pessoas resistem doena e outras no. No entanto
sabido que, em situaes de imunodepresso, o risco de
uma pessoa infectada pelo BK desenvolver tuberculose
doena maior. Os portadores do HIV que so infectados
pela TB, por exemplo, tm um risco de adoecimento de
tuberculose cerca de dezenas de vezes maior que as outras
pessoas.
9. COMO O ORGANISMO SE DEFENDE DA
TUBERCULOSE?
Quando o organismo entra em contato com o bacilo da
tuberculose pela primeira vez, ele custa a se aperceber do
perigo que o bacilo apresenta. Ao contrrio das outras
bactrias, que logo de imediato provocam uma inflamao
no local em que penetram, o bacilo de Koch comea a se
multiplicar sem irritar os alvolos pulmonares, onde costuma
se instalar.
Com o passar dos dias, comea a haver ento a
mobilizao das defesas do indivduo. Somente depois de
duas semanas mais ou menos, que o organismo est
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plenamente capacitado a reconhecer o bacilo de Koch como

invasor e reagir contra ele.
Essa reao realizada por clulas sanguneas que
tm a capacidade de englobar os bacilos e destrui-los ou,
pelo menos, impedir que eles continuem se multiplicando.
Dependendo da quantidade de bacilo e de sua fora
(a capacidade de agresso dos micrbios, que chamada
virulncia), bem como dependendo da capacidade do
organismo mobilizar suas clulas de defesa, podem acontecer
duas coisas:
a) O organismo consegue se defender e bloquear os
bacilos. Nesse caso, dizemos que o indivduo no
mais virgem da infeco ele um infectado, mas no
adoeceu.
b) O organismo no consegue bloquear a infeco, e
ela progride para um estado de doena tuberculose.
10. COMO SE FAZ A SUSPEITA DE TUBERCULOSE?

O sinal mais freqente da TB no adulto a tosse.
Toda pessoa que apresente tosse persistente, que dure
mais de 3 semanas (Sintomtico respiratrio), deve ser
encaminhada ao mdico para pesquisa de TB.
16
O mdico provavelmente pedir exame de escarro e

outros exames que forem necessrios. pelo exame de
escarro que se comprova se o indivduo tem TB no pulmo e
se ele pode transmitir a doena aos outros.
Alm da tosse, o doente pode apresentar: febre,
emagrecimento, fraqueza, perda de apetite, suores noturnos,
dores no peito e nas costas. Pode aparecer tambm escarro
com sangue.
O sangramento pode ser intenso, por
rompimento de vasos sangneos devido s leses no pulmo

(hemoptise).
O doente pode apresentar todos esses sintomas, mas
pode tambm ter somente uma tosse que s vezes at passa
desapercebida. Muitas vezes as pessoas pensam que sua
tosse comum, porque so fumantes, ou que uma
bronquite ou gripe mal curada, e no do importncia.
Enquanto isso podem estar espalhando a TB. Cerca de dez
por cento dos casos, a TB ocorre em outros rgos, fora do
pulmo. Os sintomas ento variam conforme o rgo atingido
e a intensidade das leses, mas em geral o doente apresenta
tambm febre, fraqueza e emagrecimento.
17
Como os doentes que transmitem a TB so aqueles que

apresentam a doena no pulmo e eliminam grande
quantidade de bacilos pela tosse e escarro, a ateno dos
profissionais de sade deve se concentrar em detectar a TB
entre as pessoas que tm tosse persistente. preciso estar
alerta para providenciar o exame de escarro para todos os
indivduos que tm tosse h 3 semanas ou mais.
PRINCIPAIS SINAIS DE TUBERCULOSE PULMONAR:

* Tosse persistente.
* Febre vespertina.
* Suores noturnos.
* Falta de apetite.
* Perda de peso.
* Fraqueza.
* Dor no trax.
* Escarro com sangue.
11. QUAIS SO OS EXAMES PARA O DIAGNSTICO
DA TUBERCULOSE?
Se h suspeita de tuberculose, podem ser feitos os
seguintes exames:
a) Baciloscopia do escarro (tambm chamada de
BAAR, isto , bacilos lcool-cido resistentes).
18
b) Cultura de escarro.
c) Raio X de trax.
d) Teste tuberculnico com PPD.
e) Outros exames, conforme o caso e a localizao da
doena (por exemplo: bipsia de gnglio, punobipsia pleural, exame do lquor, etc.).
12. EM QUE CONSISTE A BACILOSCOPIA E A

CULTURA DE ESCARRO?
A baciloscopia o exame direto do escarro do doente
ao microscpio, corado pelo mtodo de Ziehl-Nielsen, na
tentativa de visualizar a presena do bacilo de Koch.Quando
o doente tem muitos bacilos no escarro, a ponto de que eles
sejam encontrados pela baciloscopia direta, ele chamado
doente bacilfero. Os doentes bacilferos so a maior fonte
de transmisso da doena na comunidade, por isso esse
exame o mais importante para o Programa de Controle da
Tuberculose.
O resultado dado em cruzes (+++,++,+ ou negativo)
conforme a quantidade de bacilos encontrados.
19
A cultura do escarro um exame indicado para os

doentes que continuam com sintomas respiratrios, apesar
de duas baciloscopias diretas de escarro serem negativas.
Isso porque pode haver poucos bacilos no escarro e eles no
sero detectados pelo exame direto do material. Para realizar
a cultura, o escarro colocado em um meio com substncias
nutritivas que permitem a multiplicao dos bacilos. Existindo
bacilos vivos, eles iro formar colnias com caractersticas
prprias, permitindo a confirmao da presena do bacilo de
Koch. Desde a semeadura at a formao das colnias
decorrem aproximadamente 45 dias.
Este mtodo, embora seja mais sensvel, tem a
desvantagem da demora, enquanto a baciloscopia direta pode
ser feita no mesmo dia. Alm disso, exige laboratrio mais
bem equipado e mais caro.
ATENO:
muito importante a colheita adequada do escarro, para que
se garanta a qualidade dos exames de baciloscopia e cultura.
20
13. QUAL A UTILIDADE DO EXAME DE RAIOS-X DE

TORX?
O exame radiolgico pode revelar imagens no pulmo
sugestivas de TB, mas no suficiente para confirmar a
doena. Somente o encontro do bacilo pela baciloscopia ou
a cultura d a certeza do diagnstico. especialmente til
em crianas, onde o encontro de bacilos no escarro muito
raro.
14. PARA QUE SERVE O TESTE COM PPD?
Outro exame que tambm ajuda na suspeita de TB o
teste tuberculnio com PPD.
PPD uma substncia extrada de protenas do bacilo
de Koch, que injetada na pele. Se o organismo j foi
infectado pelo bacilo, isto se j o conhece, ele ir reagir,
determinando que o local da injeo fique vermelho e
entumecido. Isso no quer dizer que a pessoa j esteja doente,
mas somente que seu organismo j tomou contato com o
bacilo (foi infectado) anteriormente.
O teste tuberculinio tambm conhecido como reao
de Mantoux.
21
15. ONDE PROCURAR O DOENTE DE TUBERCULOSE?

O diagnstico, principalmente dos casos bacilferos, o
primeiro ponto para se cortar a cadeia de transmisso. As
medidas para se conseguir melhorar esse ponto dependem
fundamentalmente de uma boa, ampla e acessvel assistncia
mdica populao. O grupo prioritrio para pesquisa de TB
o das pessoas que tem tosse h 3 semanas ou mais, os
sintomticos respiratrios. Estas pessoas devem ser
submetidas ao exame baciloscpico de escarro. Todos os
servios de sade devem ter condies de realizar este exame
e de obter o resultado com rapidez.
Esta atividade, a busca de casos atravs do exame
baciloscpico de escarro dos sintomticos, depende
naturalmente de que os servios de sade, trabalhem de
portas abertas, de forma integrada e planejada.
Deve ser colhida uma amostra de escarro na Unidade
de Sade no momento da consulta e solicitada outra amostra
a ser colhida no dia seguinte, de manh, em jejum.
Outro grupo de risco para a busca de casos o dos
contactantes domiciliares dos doentes bacilferos, que devem
ser convocados para consulta mdica e orientao.
22
Estima-se que os servios de sade estejam

descobrindo cerca de 80% dos casos existentes, porm h
indcios de que esta descoberta se d muito tarde, depois
que o doente j teve oportunidade de infectar muitas pessoas.
16. COMO O TRATAMENTO E O QUE DOTS?
O tratamento da TB feito com medicamentos que
devem ser tomados todos os dias de manh, durante 6 meses.
fundamental garantir que o tratamento no seja
interrompido. Se o doente no tomar rigorosamente os
remdios pode ser que os micrbios fiquem resistentes a
esses medicamentos e no se consiga a cura. A recada
ento pode ser muito grave. O tratamento dever ser
acompanhado atravs de consultas mdicas pelo menos duas
vezes por ms na fase de ataque e 1 vez por ms na fase de
manuteno na unidade de sade mais prxima residncia
do doente.
Na maioria das vezes no necessrio internar o
doente. Somente os casos mais complicados precisam ser
encaminhados ao hospital.
23
Os medicamentos s vezes provocam reaes

indesejveis, sendo necessria avaliao mdica. A consulta
ento deve ser providenciada no mesmo dia.
Um efeito esperado a colorao avermelhada da urina,
que deve ser avisada porque assusta alguns doentes, apesar
de normal. O aparecimento de nuseas, diarrias e at
vmitos ocorre com certa freqncia e quase sempre pode
ser contornado com medicao sintomtica ou alterao no
horrio de tomada dos medicamentos especficos. Raramente
haver reaes mais graves, que implicaro na suspenso
dos medicamentos. Tudo isso ser decidido pelo mdico.
bom lembrar que os medicamentos contra a TB no
so vendidos nas farmcias, sendo portanto de
responsabilidade exclusiva do setor pblico de sade. Como
o tratamento no pode de maneira nenhuma ser interrompido,
extremamente necessrio que haja organizaes e esforos
para que o doente no deixe de receber todos os
medicamentos prescritos.
O DOTS traduzido como tratamento de curta durao
diretamente observado ou simplesmente tratamento
supervisionado. O tratamento supervisionado significa
uma mudana na forma de se administrar os
medicamentos sem mudanas no esquema teraputico.
24
Assim nesse tratamento o profissional de sade passa

a observar o paciente engolir os medicamentos durante o
perodo do tratamento, desde o incio at a sua cura.
Os princpios bsicos do tratamento supervisionado so:
1-Flexibilidade de atendimento:
Pacientes comparecem na unidade
a) diariamente ( segunda a sexta-feira);
b) no mnimo 3 vezes por semana nos dois primeiros
meses.
Profissionais de sade tratam no domiclio
a) visita de profissionais de sade ou agentes
comunitrios de sade (PSF/PACS) para realizar o tratamento
supervisionado.
2-Equipe de trabalho treinada e interessada.
3-Oferecer incentivos ao paciente para encorajar sua
adeso.
4-Rede laboratorial equipada e treinada.
5-Sistema de informao para monitorar os casos,
tratamento, evoluo e resultados.
17) QUAIS SO OS MEDICAMENTOS UTILIZADOS?

No Brasil, o tratamento da TB padronizado e tem a
durao de 6 meses.
25
Os medicamentos utilizados so a isoniazida (tambm

chamada hidrazida), a rifampicina e a pirazinamida, durante
os 2 primeiros meses, ao fim dos quais se suspende a
pirazinamida e se continua com isoniazida e rifampicina mais
4 meses. Este o chamado esquema 1. Esse esquema
tambm dever ser utilizado nos pacientes HIV positivo.
O esquema 1 pode ser prolongado at um ano em
alguns casos de TB extra-pulmonar. Na meningite tuberculose
usa-se o esquema para meningites (as mesmas drogas em
doses diferentes e com durao de 9 meses).
Como outros antibiticos, os medicamentos ativos
contra TB podem causar alguns efeitos indesejveis. Esses
efeitos so freqentes e, na maioria das vezes, o mdico tem
condio de contorn-los sem mudar as drogas prescritas.
Quando os exames de escarro no indicam melhora, o mdico
investiga em primeiro lugar se o doente est tomando os
remdios corretamente. Muitas vezes os bacilos ainda so
sensveis aos medicamentos e corrigindo a irregularidade
pode-se conseguir a cura. Caso o doente esteja tomando os
remdios corretamente e no esteja negativando o exame
de escarro, o mdico poder concluir que seja necessrio
mudar o esquema de tratamento e substitu-lo pelo esquema
de falncia tambm padronizado e com durao de um ano.
26
Nenhum dos esquemas para o tratamento de TB usa

uma droga nica. A associao de duas ou mais drogas visa
prevenir o aparecimento de resistncia dos bacilos.
muito importante conseguir que o doente siga
rigorosamente o tratamento e consiga logo a cura, com o
esquema 1. Alterao nas doses, interrupo e abandono da
medicao sem ordem mdica levam ao fracasso do
tratamento e ao aparecimento de resistncia dos bacilos aos
medicamentos, tornando mais difcil a cura dos doentes.
ESQUEMA 1
Para adultos com peso maior que 45 quilos:
2 Meses
- 2 cpsulas (vermelhas) de Rifampicina +
lsoniazida.(devem ser tomadas juntas ao mesmo
tempo, de preferncia em jejum);
- 4 comprimidos (brancos) de Pirazinamida.
(tambm devem ser tomados juntos ao mesmo
tempo, de manh por exemplo aps o caf da
manh).
27
4 Meses
- 2 cpsulas (vermelhas) de Rifampicina +
lsoniazida (de preferncia em jejum).
JAMAIS FRACIONAR AS DOSES DOS MEDICAMENTOS
18. NECESSRIO ALGUM CUIDADO ESPECIAL?

Depois de poucos dias do incio do tratamento correto
j no h mais perigo de contgio, porque os bacilos j esto
fracos e no contaminam mais as pessoas. O doente pode
levar uma vida normal.
O afastamento do trabalho vai depender das suas
condies fsicas. O mdico responsvel ter condies de
decidir e encaminhar o doente para licena no trabalho, caso
seja necessrio.
O doente no precisa ser isolado, nem separar seus
utenslios como: copo, prato, toalha e outros objetos. No
precisa tambm, dormir separado.
A pessoa com TB pode comer de tudo, sem restries,
devendo reduzir ao mximo o fumo e bebidas alcolicas.
28
19) QUE DEVE SER FEITO NA 1 CONSULTA?

Na primeira consulta, quando o doente toma
conhecimento de seu diagnstico, muitas informaes sero
passadas para ele.
Isso num momento em que ele
provavelmente estar preocupado com muitas coisas

referentes sua doena, sua famlia e seu trabalho.
importante que, aps a consulta mdica, um funcionrio possa
reforar as orientaes de maneira amigvel, compreensiva
e segura. Para isso o funcionrio deve em primeiro lugar
ouvir atentamente as dvidas do doente.
No adianta por exemplo, falar o dia marcado para
retorno se o paciente estiver preocupado com outras coisas.
Deve-se transmitir confiana e esclarecimentos nos pontos
de maior ansiedade. CUIDADO para no sugestionar ou
assustar o paciente, procure no falar na 1 consulta todas
as possveis reaes aos medicamentos, procure apenas
orientar a respeito da colorao avermelhada da urina e que
se se sentir mal dever retornar ao servio de sade.
29
ROTEIRO PARA 1 CONSULTA
Perguntar sobre conhecimentos e atitudes do doente

em relao TB e seu tratamento.
Explicar como as pessoas adoecem de TB.
Oferecer e orientar sobre o tratamento

supervisionado.
Quais os medicamentos, doses, possveis efeitos

indesejveis, colorao avermelhada da urina pela
rifampicina e durao prevista do tratamento.
Comparecimento mensal para consulta.
Retorno fora do agendamento, se necessrio.
Perigo de interromper o tratamento por conta prpria.
Orientar sobre os hbitos de vida do cliente.
Orientar se o doente pode continuar trabalhando e

sobre o auxlio doena, conforme indicao mdica.
Anotar o nome dos contatos e convoc-los para

consulta.
Orientar sobre a coleta de escarro (anexo 1).
Registrar no pronturio as principais anotaes,

notificar o caso e registrar no livro preto.
30
20. COMO FAZER O CONTROLE DO TRATAMENTO NA

UNIDADE DE SADE?
O doente deve ser agendado mensalmente para
consulta mdica.
Os seguintes passos devem ser seguidos sempre:
G Consulta mdica.
a - Esclarecer se o doente j fez tratamento de
tuberculose e com que drogas.
b - Pesar o doente e registrar o peso.
c - Anotar a data do incio de tratamento.
d - Perguntar pelo uso de outros medicamentos
devido a possveis interaes medicamentosas.
e - Colocar e organizar no pronturio os resultados
de exames bacteriolgicos.
f - Oferecer teste anti-HIV.
g - Verificar adeso e registrar no pronturio.
G Orientao aps a consulta mdica.
G Controle dos contatos do paciente.
G Controlar e convocar faltosos.
G Visita domiciliar.
31
21. O QUE DOENTE FALTOSO?

o paciente que no compareceu Unidade de Sade
at 30 dias aps a ltima consulta agendada. Por exemplo:
o paciente tem retorno agendado para o dia 7 de julho e no
compareceu consulta na data marcada, ento at 7 de
agosto ele considerado faltoso. No dia 8 de agosto ele j
classificado como caso de abandono e, se voltar, dever ser
reiniciado novo tratamento e renotificado.
22. O QUE FAZER COM O DOENTE FALTOSO?

Certificar-se do motivo da falta unidade de sade:
a- Perguntar porque no compareceu unidade;
b- Observar se o cliente mostra-se preocupado ou
indiferente, no momento de falar os motivos que
o levaram a faltar.
Os problemas freqentemente apresentados pelos
clientes so:
distncia da casa e dificuldades de transporte;
no ter como faltar ao trabalho;
alegar que os medicamentos fazem mal;
no sentir melhora, pensar que no est doente;
no sentir-se bem quando atendido no servio.
32
Certificar-se da causa real do no comparecimento

unidade e discutir os problemas apresentados procurando
ajudlo a encontrar solues.
Explicar as possibilidades e limitaes do servio:
a- Informar que o servio de sade ajudar o paciente a
curar-se, oferecendo-lhe medicamentos e exames.
b- Explicar que a sua cura depende da ingesto regular
dos medicamentos e do seu comparecimento na data
agendada.
Incentivar o cliente a continuar o tratamento:
a- Explicar que a coisa mais importante no momento o
seu tratamento.
b- Explicar que necessita ter boa vontade para superar
as dificuldades e tratar-se corretamente at a sua cura.
23. COMO MELHORAR A ADESO AO TRATAMENTO?
muito importante que o doente sinta que a Unidade
de Sade est de portas abertas para ele. Os grandes
responsveis pelo fracasso do tratamento so a interrupes
e a irregularidade na tomada dos medicamentos.
difcil para qualquer pessoa tomar os remdios
diariamente sem esquecer, durante 6 meses, ainda mais que
logo o doente comea a se sentir melhor, e pensa que j
est curado.
33
S possvel conseguir a adeso e colaborao do

doente at a sua cura se ele tiver confiana no remdio e no
pessoal da Unidade de Sade. Para isso fundamental que
se comece a estabelecer esse vnculo desde a primeira
consulta.
Todas as explicaes devem ser dadas em linguagem
simples para que o doente possa entender. Verificar se ele
compreende as orientaes.
O prximo retorno deve ser agendado em dia e hora
que o doente possa comparecer e ele deve ser avisado que,
se por acaso tiver dvidas ou sentir qualquer problema, poder
comparecer antes da data marcada em qualquer dia, para
uma consulta eventual. Deve-se calcular sempre a
quantidade de medicamento de acordo com o prazo do
agendamento, e no agendar consulta em prazo maior que
30 dias.
O tratamento supervisionado deve ser oferecido
todos os pacientes e no somente para os que
aparentemente tem maior chance de abandonar o tratamento
como os alcolatras, doentes que abandonaram o tratamento
anteriormente, pessoas que tm dificuldades de compreender
as orientaes, etc.
34
O tratamento supervisionado a estratgia

recomendada pela OMS para aumentar a adeso ao
tratamento da tuberculose.
24. QUAIS SO OS CUIDADOS COM A FAMLlA DO
DOENTE?
Com o incio do tratamento correto, o perigo de contgio
cai praticamente a zero em questo de 15 dias. No entanto
todas as pessoas que moram na mesma casa que o doente
de tuberculose precisam ser examinadas. Isso porque elas
podem ter sido infectadas antes do comeo do tratamento do
doente.
O mdico ir examinar, encaminhar para exame se for
necessrio e dir quais as providncias que cada pessoa vai
precisar para ser protegida ou, se j estiver doente, para ser
tratada.
importante ficar atento. Se mesmo depois de muito
tempo, alguma pessoa da famlia apresentar tosse persistente
ou outros sintomas de tuberculose, devem procurar um Centro
de Sade porque s vezes a tuberculose leva vrios anos
para se manifestar.
35
As pessoas vacinadas com BCG intradrmico esto mais

protegidas contra a TB. Elas tm menor risco de adoecer,
mesmo se tiverem contato com doente de tuberculose na
mesma casa.
No necessrio o doente se afastar da famlia, desde
que tome a medicao. No h perigo de contgio da
tuberculose pelo beijo, abrao ou relaes sexuais.
A famlia pode ajudar o doente, dando apoio para que
ele cumpra o tratamento ate o fim, at ficar completamente
curado.
25. PODE-SE PREVENIR A TUBERCULOSE?

A tuberculose est muito ligada pobreza. A melhoria
das condies de vida, por si s previne muitos casos de
tuberculose. Veja dois exemplos:
1- Melhorando a nutrio - A resistncia das pessoas
aumenta e mesmo se elas forem infectadas pelo bacilo,
tero menor risco de adoecer.
36
2- Melhorando as condies de habitao, torna-se

menos provvel o contgio. Isso porque quanto mais
ntimo e prolongado o contato com o doente bacilfero,
maior a chance de que os contactantes venham a se
infectar pelo bacilo da tuberculose. Se h muitas
pessoas dormindo no mesmo quarto, em casas mal
ventiladas e onde no bate sol, o risco de contgio
muito maior.
H tambm medidas de proteo individual. So elas:
Vacinao com BCG - intradrmico, aplicada a todas
as crianas a partir do nascimento.
Quimioprofilaxia - indicada para alguns indivduos que,
tendo sido infectados pelo bacilo de Koch, estejam
sujeitos a maior risco de adoecer.
26. EM QUE CONSISTE A QUIMIOPROFILAXIA?

A quimioprofilaxia consiste em se administrar um
medicamento para indivduos que embora no estejam
doentes, tenham sido infectados pelo bacilo de Koch e estejam
sujeitos a grande risco de adoecer. O medicamento
normalmente utilizado a isoniazida, durante 6 meses.
37
Como exemplo de caso que deve fazer quimioprofilaxia,

temos a criana menor de 5 anos que contactante de um
doente bacilfero, no tem sintomas, tem exame de raios-X
de trax normal e no foi vacinada com BCG-ID. Em alguns
outros casos, a critrio mdico, tambm ser indicada a
quimioprofilaxia.
27. O QUE A VACINA BCG?

O nome desta vacina vem das iniciais do bacilo de
Calmette-Guerin. Esses pesquisadores descobriram um
processo que enfraquece os bacilos da tuberculose bovina,
tornando-os incapazes de produzir doena. Com esses
bacilos enfraquecidos que se prepara a vacina, que tem
a capacidade de aumentar a resistncia do indivduo vacinado
em relao tuberculose. O risco de adoecimento de uma
pessoa vacinada cerca de 5 vezes menor do que se ela
no fosse vacinada, caso venha a ser infectada pelo bacilo
de Koch. A vacina BCG d uma proteo de 80% .
A vacina BCG aplicada por injeo intradrmica, na
parte superior do brao direito, provocando uma reao
qumica local que dura cerca de 10 semanas at a
cicatrizao. Nesse perodo, deve-se evitar coar a leso
para no infeccionar.
38
A vacina BCG deve ser dada a todas as crianas, a

partir do nascimento. Poder ser aplicada ao mesmo tempo
com outras vacinas, como a anti-polio (Sabin), anti-sarampo
e trplice.
28. COMO MELHORAR O CONTROLE DA

TUBERCULOSE EM SUA UNIDADE DE SADE?
Melhorando a descoberta de casos. Facilitando horrios
de atendimento do doente de tuberculose. Por exemplo: Se
um doente novo chega, ele deve ser atendido no mesmo dia.
Se for impossvel uma consulta mdica, pelo menos ser
matriculado e atendido individualmente por outro profissional,
tendo sua consulta mdica marcada com a mxima urgncia.
Caso um doente comparea fora do dia marcado, dever
ser priorizado o seu atendimento, mesmo que possa parecer
pouco caso com sua prpria sade o fato de ter perdido o
dia da consulta. Analise com ele o porque de seu atraso,
propondo-se ajud-lo a superar as dificuldades. Aja com
compreenso e firmeza.
39
Organizando o controle de faltosos ( ver: como se

controla o comparecimento dos doentes?).
Melhorando o relacionamento das equipes de sade com
o doente. Uma relao de confiana deve se estabelecer
desde a chegada do paciente em todas as consultas (ver:
como melhorar a adeso ao tratamento?).
Controlando o comparecimento dos comunicantes.
Organizando o suprimento de medicamentos.
Notificando os casos corretamente.
Verificando se est descobrindo o nmero de casos
previsto e conseguindo cur-los.
Colaborando na orientao populao e aos seu
colegas.
29. PARA QUE SERVE A NOTIFICAO?

O sistema de informao um instrumento importante
para quem vai avaliar e planejar as atividades e recursos
para o Programa de Controle nos vrios nveis.
40
pelas fichas que se pode ter idia do nmero de casos

descobertos, se a incidncia da tuberculose est aumentando
ou diminuindo.
necessrio que as fichas sejam bem preenchidas e
encaminhadas nos prazos estabelecidos, porque nesses
dados se baseia a deciso sobre as providncias a tomar e o
clculo de medicamentos necessrios. Pelas altas notificadas
se avalia como est o resultado do tratamento: casos curados
e abandonos, etc.
30. QUAL O IMPACTO DO PROGRAMA DE

CONTROLE DA TUBERCULOSE?
O impacto na reduo da tuberculose dado atravs
da anulao das fontes de infeco. Isso depende de um
Programa bem organizado.
Por exemplo se uma regio consegue descobrir 70%
dos doentes bacilferos existentes e, destes, s a metade
chega cura, ento esta regio tem um programa que s
est atingindo estes 35% do total de doentes.
41
Os outros que no foram descobertos, ou que no chegaram ao fim do tratamento continuam a espalhar a tuberculose na comunidade.
Alm disso, os que abandonaram o tratamento podem
vir a se tornar doentes crnicos e resistentes aos medicamentos e transmitir os bacilos dessa tuberculose resistente.
A vacinao com BCG utilizada para evitar casos de
tuberculose, mas tem pouco efeito quanto a interromper a
cadeia de transmisso da doena. Isso porque, pelas prprias caractersticas da tuberculose, os casos de tuberculose
em crianas raramente so fontes de infeco (no so
bacilferos). Ou seja, a importncia da vacinao a proteo
individual a cada criana, no a proteo da comunidade,
porque de toda forma os casos evitados no seriam fontes
de contgio.
melhorando o diagnstico da tuberculose e aumentando a adeso dos pacientes ao tratamento que se conseguir o controle da doena.
42
Anexo 1
Orientao para coleta de material para

realizao de Baciloscopia e cultura
Procedimentos para a colheita:
1 Quantidade e qualidade
Lembrar que uma boa colheita de escarro a que provem
da rvore brnquica obtida aps esforo de tosse, e no a
que se obtm da faringe ( normalmente saliva ) ou ainda
por aspirao das secrees nasais. O volume ideal dever
ser de 5 a 10 ml.
2 - Recipiente
O material deve ser colhido em potes plsticos de
preferncia com as seguintes caractersticas: descartveis,
transparentes, boca larga (50 mm de dimetro, tampa de
rosca, altura de 40 mm e com capacidade de 30 a 50 ml). O
pote deve ser identificado onde ser escrito o nome do
paciente e a data da colheita. Esta identificao dever ser
feita no corpo do pote e nunca na tampa.
3 - Local da colheita
As amostras devem ser colhidas em local aberto, de
preferncia ao ar livre ou em sala bem ventilada.
43
4 - Nmero de amostras e momento da colheita

A baciloscopia com a finalidade de diagnstico deve ser feita
a partir de pelo menos duas amostras. Normalmente a primeira
amostra colhida no momento da consulta, para aproveitar a
presena do doente; a segunda amostra deve ser colhida no
dia seguinte ao despertar. O horrio do despertar auxilia a
obter uma amostra mais abundante devido s secrees
acumuladas na rvore brnquica durante a noite.
5 - Orientao para o paciente
O pessoal da Unidade de Sade deve orientar o paciente de
modo claro e simples quanto colheita de escarro, seguindo
os seguintes passos:
OBS : antes de entregar o pote ao paciente deve-se verificar
se o frasco esta fechando bem e se o mesmo j est devidamente
identificado com o nome e data fixado no corpo do pote.
a) ao despertar pela manh o paciente dever inspirar
profundamente retendo por alguns instantes o ar nos pulmes
tossir e lanar o material no pote; essa operao deve ser
repetida at a obteno de 3 eliminaes de escarro ( evitar
que escorra na parede externa do frasco ).
b) o paciente deve, ento, tampar o pote firmemente e em
seguida lavar as mos. Em seguida deve prepar-lo para o
transporte at a unidade ou laboratrio, colocando-o em um
saco plstico ou em uma caixa com a tampa para cima e
firmando-o para no virar durante o trajeto.
44
Procedimentos para conservao e transporte

A amostra de escarro deve ser armazenada sob refrigerao,
em geladeira comum, podendo ser conservada por at 5 dias.
No caso de cultura o procedimento para a colheita e
conservao dever ser o mesmo da baciloscopia de escarro,
porm deve ser encaminhada ao laboratrio no tempo mais
curto possvel.
Quando a amostra permanecer em temperatura ambiente deve
ser armazenada em um local fresco, sem exposio luz solar
sendo conservada por no mximo 24 horas. No entanto no
Estado de S. Paulo, no h justificativa nem para armazenar
fora da geladeira nem para essa demora de 5 dias, recomendase armazenar no mximo um dia no refrigerador.
Para o transporte de amostras deve-se considerar trs
condies importantes:
- manter sob refrigerao
- proteger da luz solar
- acondicionar de forma adequada para que no haja
derramamento. Recomenda-se para o transporte das
baciloscopias da unidade para o laboratrio a utilizao de
caixas de isopor por serem isolantes trmicas, lavveis e leves.
Os potes devero estar dispostos no interior das caixas
trmicas com algum tipo de suporte para evitar o
derramamento dos mesmos.
45
OBSERVAES:
46
OBSERVAES:
47
capa MR 23/11/2001
CENTRO DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
Prof. "Alexandre Vranjac"
DIVISO DE TUBERCULOSE
SECRETARIA
DA SADE
GOVERNO DO ESTADO
SO PAULO

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Tuberculose

CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE

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11. Quais so os exames para o diagnstico ?

CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE

A tuberculose (TB) uma doena infecciosa que

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2. A TUBERCULOSE AINDA UM PROBLEMA?

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diagnstico e o tratamento dos doentes. Tudo isso explica

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5. COMO A TUBERCULOSE PASSA DE UMA PESSOA

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ingeridos pelos indivduo sadio, mas dificilmente os bacilos

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6. QUEM TRANSMITE E QUEM NO TRANSMITE A

Doentes que podem transmitir a TB:

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- Doentes de TB que j esto em tratamento no oferecem

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7. QUEM EST MAIS ARRISCADO A CONTRAIR A

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8. O QUE MAIS PROVVEL, RESISTIR OU ADOECER?

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plenamente capacitado a reconhecer o bacilo de Koch como

10. COMO SE FAZ A SUSPEITA DE TUBERCULOSE?

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O mdico provavelmente pedir exame de escarro e

O sangramento pode ser intenso, por

rompimento de vasos sangneos devido s leses no pulmo

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Como os doentes que transmitem a TB so aqueles que

PRINCIPAIS SINAIS DE TUBERCULOSE PULMONAR:

CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE

12. EM QUE CONSISTE A BACILOSCOPIA E A

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A cultura do escarro um exame indicado para os

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13. QUAL A UTILIDADE DO EXAME DE RAIOS-X DE

CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE

15. ONDE PROCURAR O DOENTE DE TUBERCULOSE?

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Estima-se que os servios de sade estejam

CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE

Os medicamentos s vezes provocam reaes

CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE

Assim nesse tratamento o profissional de sade passa

17) QUAIS SO OS MEDICAMENTOS UTILIZADOS?

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Os medicamentos utilizados so a isoniazida (tambm

CARTILHA DE PERGUNTAS E RESPOSTAS TUBERCULOSE

Nenhum dos esquemas para o tratamento de TB usa

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18. NECESSRIO ALGUM CUIDADO ESPECIAL?

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19) QUE DEVE SER FEITO NA 1 CONSULTA?

Isso num momento em que ele

provavelmente estar preocupado com muitas coisas

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ROTEIRO PARA 1 CONSULTA

Perguntar sobre conhecimentos e atitudes do doente

Explicar como as pessoas adoecem de TB.