Nomenclatura

Brasileira

Norma Imperio
DIPAT

O momento mais eletrizante

de minha carreira foi quando
descobri que era capaz de
observar clulas cancerosas
num colo do tero atravs do
esfregao
George Nicholas Papanicolaou 1883-1962

Classificao de Papanicolaou
(1943)
Classe I

Ausncia de clulas atpicas ou anormais

Classe II

Citologia atpica sem evidncia de malignidade

Classe III

Citologia sugestiva de malignidade

Classe IV

Citologia muito suspeita de malignidade

Classe V

Citologia conclusiva de malignidade

Classificao Citolgica
Ruth Graham

Positivo
Suspeito / duvidoso
Negativo
Insatisfatrio

Classificao Citolgica

Dib Gebara - 1950

1 Esfregaos negativos
2 Esfregaos pouco suspeitos
3 Esfregaos muito suspeitos
4 Esfregaos positivos

Nomenclatura
1949

G. Papanicolaou

Displasia

1953Reagan e cols.
Carcinoma in situ : leso precursora de
cncer invasivo do colo
Displasia: leso mal definida, essencialmente
benigna ou pelo menos com anormalidade
no maligna
1961

Acordo Internacional de Terminologia

Histolgica para Leses do Colo Uterino

(ACTA Cytologica. Vol 06 p.235-236, 1962)

Classificao de Acordo com

O.P.A.S. - 1972
No diagnosticado
Negativo para as clulas neoplsicas
Necessrio repetir o exame
Diagnstico compatvel com:

Displasia leve
Adenocarcinoma
Presena de clulas
Displasia moderada
neoplsicas de outra origem
Displasia intensa
Carcinoma in situ
Carcinoma escamoso invasivo

Jos Maria Barcellos

Evoluo da Nomenclatura

Richart e Barron: Neoplasia Intraepitelial Cervical

Grau I

Displasia leve

Grau II

Displasia moderada

Grau III Displasia Acentuada

Grau IV Carcinoma in situ

Richart: Neoplasia Intraepitelial Cervical

Grau I

Displasia leve

Grau II

Displasia moderada

Grau III Displasia Acentuada e Carcinoma in situ

Sistema Bethesda EUA 1988

Em dezembro de 1988, uma oficina de trabalho

promovida pelo Instituto Nacional de Cncer
(EDA), em Bethesda, Maryland, criou o sistema
Bethesda (TBS) copm revises em 1991 e 2001.
Este tinha por objetivo desenvolver um sistema
de descrio dos esfregaos de Papanicolaou que
representaria a interpretao citolgico de um
modo claro e relevante para o clnico. O resultado
deste primeiro encontro foi o sistema Bethesda
de 1988.

Sistema Bethesda EUA 1988

Sua nova terminologia refletiu trs princpios fundamentais:
1. A terminologia deve comunicar informaes clinicamente
relevantes a partir do laboratrio para o mdico
responsvel pelo atendimento das pacientes.
2. A terminologia deve ser uniforme e razoavelmente
reprodutvel entre diferentes patologistas e laboratrios e
deve ser, tambm, bastante flexvel para se adaptar a
uma grande variedade de situaes laboratoriais e
localizaes geogrficas.
3. A terminologia deve refletir a compreenso mais atual da
neoplasia cervical.

Sistema Bethesda EUA 1988

Adequao da amostra:

Satisfatria para avaliao;

Satisfatria para avaliao mas limitada por
.... (especificar)
Insatisfatria para avaliao.

Sistema Bethesda EUA 1988

Categorizao Geral:

Dentro dos limites da normalidade;

Alteraes celulares benignas;
Anormalidades em clulas epiteliais.

Sistema Bethesda EUA 1988

Diagnstico descritivo
Alteraes celulares benignas
Infeco
Trichomonas vaginalis;
Fungos morfologicamente consistentes com
candida sp;
Cocos;
Actinomyces;
Herpes;
Outros.

Sistema Bethesda EUA 1988

Alteraes reativas

Alteraes celulares reativas associadas

com:

Inflamao (inclui reparo tpico);

Atrofia com inflamao;
Radiao;
DIU;
Outros.

Sistema Bethesda EUA 1988

Anormalidades em Clulas Epiteliais
Clulas escamosas
Atipias em clulas escamosas de significado indeterminado

Leso intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL);

Compreendendo: Vrus do papiloma humano (HPV), displasia
leve / neoplasia intraepitelial cervical (NIC I)

Leso intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL);

Compreendendo: Displasia moderada, Displasia acentuada e
carcinoma in situ (NIC II e NIC III)

Carcinoma de clulas escamosas.

Sistema Bethesda EUA 1988

Clulas Gladulares
Clulas endometriais, citologicamente benignas em
mulheres menopausadas;
Clulas gladulares atpicas de significado indeterminado
(ASCUS);
Adenocarcinoma endocervical;
Adenocarcinoma endometrial;
Adenocarcinoma extrauterino;
Adenocarcinoma, NOS.
Outras neoplasias malignas
Especificar.

Sistema Bethesda EUA 1988

Avaliao Hormonal (aplicado somente esfregao vaginal)
Padro hormonal compatvel com a idade e
histria;
Padro hormonal incompatvel com a idade e a
histria (especificar);
Avaliao hormonal no possvel devido a:
especificar.

Nomenclatura de Exames
Citolgicos
Seminrio Nacional sobre Nomenclatura e Controle de
Qualidade dos Exames Citolgicos e Preveno do
Cncer Crvico-uterino

MS / Pro-Onco / INCA
S.B.C. Sociedade Brasileira de Citopatologia

5 e 6 de outubro de 1993

Nomenclatura de Exames
Citolgicos
Em relao uniformizao da linguagem ficou definido
que os exames citolgicos devem apresentar uma
padronizao de laudos nvel nacional que permita em
perfeito atendimento dos processos patolgicos
envolvidos no aparecimento do cncer crvico-uterino,
pelos diversos profissionais que participam do sistema de
diagnstico.
Totalmente desaconselhado a classificao de
Papanicolaou (I a V) como linguagem para definio de
laudo citolgico

Laudos e Nomenclaturas dos

dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993
Avaliao da Amostra
Satisfatria para avaliao;
Satisfatria para avaliao mas ...
(especificar);
Insatisfatria para avaliao.

Laudos e Nomenclaturas dos

dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993
Diagnstico descritivo:
Microbiologia:
Cocos;
Bacilos (sugestivo de lactobacilos, de gardnerella vaginalis,
outros;
Sugestivo de Chlamydia sp;
Actinomyces sp;
Trichomonas vaginalis;
Vrus do grupo Herpes;
Outros ... (especificar).

Laudos e Nomenclaturas dos

dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993
Diagnstico descritivo:
Dentro dos limites da normalidade;
Com alteraes reativas e/ou reparativas:
Inflamao;
Metaplasia escamosa;
Reparao;
Atrofia com inflamao;
Radiao;
Outros ... (especificar).

Laudos e Nomenclaturas dos

dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993
Diagnstico descritivo:
Alteraes nas clulas epiteliais;
Em clulas escamosas:
Atipias de significado indeterminado;
Efeito citoptico compatvel com HPV;
NIC I (displasia leve);
NIC II (displasia moderada);
NIC III (displasia acentuada, carcinoma in situ);
Carcinoma de clulas escamosas invasivo.

Laudos e Nomenclaturas dos

dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993
Diagnstico descritivo:

Em clulas glandulares;
Atipias de significado indeterminado;
Adenocarcinoma.

Outras neoplasias malignas... (especificar).

Obs.: Clulas endometriais presentes.

Sistema Bethesda 2001

O sistema Bethesda de 2001 inclui alteraes que se
baseiam no acumulo de dados e nos avanos na
compreenso da biologia do cncer cervical. A
expresso diagnstico substituida por
interpretao ou resultado no cabealho do
laudo da citologia cervical. Os participantes da
conferencia de Bethesda de 2001 concordaram que a
citologia cervical deve ser considerada
primariamente como um teste de screening, que, em
alguns casos podem servir como uma consulta
mdica, fornecendo uma interpretao capaz de levar
a um diagnstico.

Sistema Bethesda 2001

Um diagnstico final da paciente e seu plano
teraputico integram no somente o resultado
da citologia cervical, mas tambm a histria, os
achados clnicos e outros resultados
laboratoriais como as interpretaes da biopsia.
Esta mudana na terminologia enfatiza que o
resultado da citologia representa um
componente que nem sempre reflete o
diagnstico final da paciente.

Sistema Bethesda 2001

Adequao da amostra:
Satisfatrio para avaliao (descrever presena ou
ausncia de componentes endocervicais/zona de
transformao e quaisquer outros indicadores de
qualidade, por exemplo, parcialmente obscurecido por
sangue, inflamao etc.)
Insatisfatrio para avaliao ... (especificar o motivo)
Amostra rejeitada/no processada (especificar o motivo);
Amostra processada e avaliada, mas insatisfatria para
avaliao de anormalidade epitelial porque (especificar o
motivo).

Sistema Bethesda 2001

Microbiologia:
Microbiologia
Trichomonas vaginalis;
Organismos fngico morfologicamente consistentes
com Cndida Spp;
Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana;
Bactrias morfologicamente consistente com
Actinomyces spp;
Alteraes clulas consistentes com o vrus herpes
simples.

Sistema Bethesda 2001

Anormalidades de Clulas Epiteliais
Clulas escamosas
Clulas escamosas atpicas
De significado indeterminado (ASCUS);
No possvel excluir uma HSIL (ASC-H).
Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL)
(abrangendo HPV/displasia leve/NIC 1)
Leso intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL)
(abrangendo: displasia moderada e grave, CIS; NIC 2 e NIC 3)
Com caractersticas suspeitas de invaso (se houver
suspeita de invaso).
Carcinoma de clulas escamosas.

Sistema Bethesda 2001

Anormalidades de Clulas Epiteliais
Clulas gladulares

Atpicas
Clulas endocervicais (SOE ou especificar nos comentrios);
Clulas endometriais (SOE ou especificar nos comentrios);
Clulas gladulares (SOE ou especificar nos comentrios).

Atpicas
Clulas endocervicais, possivelmente neoplsicas;
Clulas gladulares, possivelmente neoplsicas;

Adenocarcinoma endocervical in situ

Adenocarcinoma
Endocarcinoma; do Endomtrio; Extra-uterino; sem outras especificaes
(SOE).

Outros Tumores Malignos (especificar)

Nomenclaturas Brasileira
para Laudos Cervicais 2005
Avaliao Pr-Analtica

Amostra Rejeitada por:

Ausncia ou erro na identificao da lmina,
frasco ou formulrio;
Lmina danificada ou ausente;
Causas alheias ao laboratrio; especificar:....
Outras causas; especificar: ....

Nomenclaturas Brasileira
para Laudos Cervicais 2005
Adequabilidade do Material:
Satisfatria;
Insatisfatria para avaliao onctica devido a:
Material acelular ou hipocelular em menos de 10% do
esfregao;
Sangue em mais de 75% do esfregao;
Picitos em mais de 75% do esfregao;
Artefatos de dessecamento em mais de 75% do
esfregao;
Contaminantes externos em mais de 75% do esfregao;
Intensa superposio celular em mais e 75% do
esfregao;
Outros.

Nomenclaturas Brasileira
para Laudos Cervicais 2005
Microbiologia:
Lactobacillus sp;
Cocos;
Sugestivo de Chlamydia sp;
Actinomyces sp;
Candida sp;
Trichomonas vaginalis;
Efeito citoptico compatvel com vrus do grupo Herpes;
Bacilos supracitoplasmticos (sugestivos de
Gardnerella/Mobiluncus);
Outros bacilos;
Outros; especificar: ...

Nomenclaturas Brasileira
para Laudos Cervicais 2005
Clulas atpicas de significado indeterminado:
Escamosas:
Possivelmente no neoplsicas;
No se pode afastar leso de alto grau.

Gladulares:
Possivelmente no neoplsicas;
No se pode afastar leso de alto grau.

De origem indefinida:
Possivelmente no neoplsicas;
No se pode afastar leso de alto grau.

Nomenclaturas Brasileira
para Laudos Cervicais 2005
Atpias em Clulas Escamosas:
Leso intra-epitelial de baixo grau
(compreendendo efeito citoptico pelo HPV e
neoplasia intra-epitelial cervical grau I);
Leso intra-epitelial de alto grau (compreedendo
neoplasias intra-epiteliais cervicais graus II e III;
Leso intra-epitelial de alto grau, no podendo
excluir micro-invaso;
Carcinoma epidermide invasor.

Nomenclaturas Brasileira
para Laudos Cervicais 2005
Atpias em Clulas Glandulares:

Adenocarcinoma in situ;
Adenocarcinoma invasor:
Cervical;
Endometrial;
Sem outras especificaes.
Outras Neoplasias Malignas

Muito obrigada!!!