Perspectiva problematizadora da educao popular em sade...

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PERSPECTIVA PROBLEMATIZADORA DA EDUCAO POPULAR EM

SADE E A ENFERMAGEM

PROBLEMATIZING PERSPECTIVE OF POPULAR EDUCATION IN HEALTH CARE AND NURSING

PERSPECTIVA PROBLEMATIZADORA DE LA EDUCACIN POPULAR EN SALUD Y LA
ENFERMERA

Neide Aparecida Titonelli Alvim1, Mrcia de Assuno Ferreira2

Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem Fundamental (DEF) da Escola de Enfermagem
Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Coordenadora Geral de Ps-Graduao e Pesquisa
da EEAN/UFRJ. Membro da Diretoria Colegiada do Ncleo de Pesquisa de Fundamentos do Cuidado de Enfermagem
(Nuclearte).
2
Doutora em Enfermagem. Professora Titular do DEF/EEAN/UFRJ. Pesquisadora do Nuclearte. Coordenadora Adjunto do
Curso de Doutorado da EEAN/UFRJ.
1

PALAVRAS-CHAVE: Enfer- RESUMO: O texto tem o objetivo de refletir acerca da educao popular em sade no contexto do
magem. Educao em sade. educar-cuidar da enfermeira, em uma perspectiva crtica e problematizadora. Aborda princpios da prtica
Conhecimento.
educativo-dialgica aplicada pedagogia da sade com base na filosofia freireana, trazendo subsdios
possibilidade de transformao da prtica da enfermeira nesse campo. As idias freireanas, aplicadas
prtica educativa da enfermeira, possibilitam pela crtica e reflexo, a transformao de saberes dentro
de um grupo que no tem o conhecimento advindo da cincia, ao mesmo tempo em que tambm nos
apropriamos do conhecimento que vem do universo do senso comum. Nessa perspectiva, a pessoa tem
a oportunidade de pontuar e refletir sobre os prprios veculos da educao em sade. Chama ateno
para o fato de que, sem uma ao coletiva da enfermeira, compartilhada com o saber popular no espao
educativo em sade, o conhecimento cientfico seguir anacrnico, desvinculado do mundo prtico.

K E Y WO R D S : N u r s i n g . ABSTRACT: This text aims to reflect on popular education in health care, in the context of nursing
Health education. Knowl- education-care, using a critical and problematizing perspective. Principles of the educate-dialogue
edge.
practice applied to health care pedagogy are addressed based on Paulo Freires philosophy, supporting
the possibility for transforming nursing practice in this area. The application of Freires ideas to nursing
education practice allows for the transformation of knowledge within a group who does not possess
knowledge through scientific origins. At the same time as we appropriate ourselves of the knowledge
from the universe of common sense. In this perspective, people have the opportunity to appoint and
reflect on the vehicles of health education. The text calls attention to the fact that, without collective
actions by nurses, shared with popular knowledge in the health education sphere, scientific knowledge
will continue to be anachronistic and detached from the practical world.

PALABRAS CLAVE: Enfer- RESUMEN: El objetivo de este artculo es reflexionar sobre la educacin popular en salud aplicada
mera. Educacin en salud. al contexto del educar y el cuidar de la enfermera, desde una perspectiva crtica y problematizadora.
Conocimiento.
Aborda los principios de la prctica educativa dialgica aplicados a la pedagoga de la salud basada en
la filosofa de Paulo Freire, subsidiando la transformacin de la prctica de la enfermera en ese campo.
Las ideas de Freire aplicadas a la prctica educativa de la enfermera posibilitan la crtica y la reflexin,
transformando el saber de los grupos a partir del conocimiento cientfico y del conocimiento popular.
En esa perspectiva, la persona tiene la oportunidad de puntuar y reflexionar sobre los propios vehculos
de la educacin en salud. El artculo llama la atencin para el hecho de que sin una accin colectiva de la
enfermera, compartida con el saber popular en el espacio educativo en salud, el conocimiento cientfico
seguir anacrnico, desvinculado del mundo prctico.

Endereo: Neide Aparecida Titonelli Alvim

R. Conde de Bonfin, 171, Ap. 704
20.520-050 - Tijuca, Rio de Janeiro, RJ.
E-mail: titonelli@terra.com.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Abr-Jun; 16(2): 315-9.

Artigo original: Reflexo terica

Recebido em: 16/11/2006.
Aprovao final: 18/04/2007.

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INTRODUO
O texto tem como objetivo refletir acerca da
educao popular em sade aplicada ao contexto
do educar-cuidar da enfermeira, em uma perspectiva crtica e problematizadora. Inicialmente,
necessrio considerar que todo processo educativo
est centrado em uma ideologia. As ideologias
tm uma validade psicolgica, elas organizam as
massas humanas, formam o terreno sobre o qual
os homens se movimentam, adquirem conscincia
de sua posio e lutam.1
No campo da sade, embora j existam
vrias iniciativas de natureza tica no sentido de
respeitar e valorizar a participao e autonomia do
sujeito nas aes relativas ao seu bem-estar, ainda
hoje se constata a predominncia do modelo de
educao linear, de orientao depositria, que
se ancora em um modelo escolar de dominao.2
Nele, se substitui a ideologia da cultura comum
pela ideologia da cultura cientfica.
Observando a terminologia no processo pedaggico em sade, encontramos um direcionamento
pautado em verbos operacionais, como orientar.
Consultando o dicionrio vernculo, observamos
que este verbo significa guiar, dirigir, encaminhar,
indicar, nortear, determinar.3 Verificamos, deste
modo, que existe uma coerncia entre os vocbulos
utilizados, sua destinao e significncia, ou seja,
seu valor de uso, de referncia.
Este modelo tradicional de educao implica
em uma postura do educador na determinao
do programa de ensino a ser adotado. Nessa
concepo, o programa no constitudo com
o grupo, mas para o grupo, caracterizando-se
como um modelo depositrio,2 cuja marca a
unidirecionalidade e a verticalidade da relao
educador (enfermeira) e educando (sujeito cuidado). Nele, as pessoas, via de regra, se submetem
a este tipo de relao - vertical, depositrio, na
busca de solues aos seus problemas.
No entanto, apesar de a aparente posio
de passividade frente ideologia dominante, aqui
representada pelo saber profissional (cientfico) da
enfermeira, as pessoas vo formando um grupo contra-hegemnico adotando suas prprias prticas de
sade. Ao adot-las, no as fazem necessariamente
no sentido de preservar sua herana cultural, mas
como forma de resistncia quelas prticas institudas oficialmente, quando as mesmas no atendem
aos seus interesses e necessidades.

Alvim NAT, Ferreira MA

PERSPECTIVA CRTICA E PROBLEMATIZADORA DA EDUCAO POPULAR EM

SADE APLICADA ENFERMAGEM
Entendemos que a mudana de perspectiva
no pensar e fazer da enfermeira no campo da educao popular em sade agrega seu papel educativo
ao resgate da pessoa como cidad, participativa e
consciente de sua condio de vida. Isto implica em
proposta de ao voltada ao dilogo e a intermediao de prticas e saberes que dele resulta.
Quando falamos de dilogo no cuidar e no
educar em enfermagem, nos permitimos um encontro com a teoria freireana, como eixo central
de discusso na pedagogia da sade. Em especial,
chamamos ateno aos princpios da dialogicidade,
como exerccio vivo de dilogo: transitividade da
conscincia, de ingnua crtica; pedagogia crticoreflexiva; transformao-ao; eeducao dialgica.
Esses princpios subsidiam a discusso sobre a
intermediao de saberes e prticas impressos nas
vivncias e experincias dos grupos humanos, sejam
eles profissionais ou populares.
Das seis idias-foras do pensamento freiria4
no, extramos os fundamentos necessrios prtica
educativo-dialgica na sade, e os articulamos com
tericos e pesquisadores da rea dos cuidados de
enfermagem que consideram o cliente como sujeito
do cuidado, por sua vez, construtor de sua prpria
histria, inseridos scio-culturalmente.5-7
necessrio, contudo, ressaltar o obstculo
epistemolgico presente quando adotamos um autor
da educao4 para discutir e aplicar suas idias no
universo do cuidar e do educar na enfermagem, a par
de todas suas contribuies na educao problematizadora em sade. Isto porque, o lugar social de onde
fala o autor o campo da educao, como disciplina.
Ao propor a pedagogia crtico-reflexiva, focalizou
um grupo de analfabetos no sentido de instrumentaliz-lo para a leitura, cujo objetivo central foi o de
aumentar as possibilidades de difuso e ampliao do
saber daquele grupo. Este empreendimento tornou-o
capaz de elaborar um pensamento mais crtico e reflexivo, passando, inclusive, a analisar e a questionar
os meandros da prpria educao.
Quando trazemos as idias freirenas para
o cotidiano da prtica educativa (cuidativa) da
enfermeira, podemos, pela crtica e reflexo, ver
transformados ou reconstrudos saberes dentro de
um grupo que no tem o conhecimento advindo do
princpio acadmico-cientfico, ao mesmo tempo em
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Abr-Jun; 16(2): 315-9.

Perspectiva problematizadora da educao popular em sade...

que tambm nos apropriamos do conhecimento que

vem do universo comum. Nessa perspectiva, a pessoa tem a oportunidade de pontuar e refletir sobre
os prprios veculos da educao em sade.
A ttulo ilustrativo, vejamos o exemplo do consumo habitual do cigarro. O usurio ouve dizer que o
cigarro danifica o fgado, debilita a capacidade respiratria sendo apontado como uma das principais causas
de cncer dos pulmes. Desta feita, ele se depara com
a possibilidade de seu corpo fsico vir a ser destrudo
pelas substncias nocivas presentes no tabaco. Todavia, os meios de comunicao de massa, veiculados
pela mdia, pelo rdio, pela televiso, pelos outdoors,
entre tantos outros, propagam uma realidade inversa
em que o indivduo v a imagem do belo, do vigor, da
juventude, associada ao consumo da droga.
Neste contexto, ou a pessoa vai se aliar a esta
simbologia de puro prazer ou vai adotar uma
outra postura. Nasce, neste nterim, a possibilidade
de um modelo educativo inovador, de transformao da realidade baseada na crtica e na reflexo.
Esta transformao se sustenta na alternativa de a
enfermeira trazer as duas realidades para o espao
coletivo crtico e problematizador da educao,
debat-las com o grupo e, assim, poder questionar
qual o valor de referncia de cada uma.
De um lado, a imagem veiculada pela mdia:
qual o seu significado? A que propsito atende?
Quem ser beneficiado por ela? De outro lado, a
imagem da destruio do corpo fsico: Qual o efeito
do cigarro sobre o corpo? O prprio sujeito comea
a construir um juzo crtico e a ter condies de
discernir acerca dos possveis malefcios e benefcios
trazidos pelo hbito de fumar a sua sade.
Um aspecto importante a considerar no contexto da educao problematizadora aplicada sade
o fato de no ocorrer, na maioria das vezes, ao
imediata de mudana de comportamento. No possvel, via de regra, visualizar no mesmo momento do
processo educativo, o despertar da conscincia crtica
do indivduo. Esta mudana s ser percebida quando
ele der marcas da transformao de seu saber, que
no so imediatas. Elas vo acontecer em processos
contnuos, na intermediao de saberes, em que no
ser mais o saber da profissional (enfermeira) e o saber
do cliente, mas a construo de um novo saber.
No espao da educao em sade, em uma
linha progressista, com vista ao transformadora
de cuidar, podemos vislumbrar isso, na medida em
que nos aproximamos daquilo que est institudo
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na rede de saberes do conhecimento cientfico, do

que est construdo na sabedoria popular e tentamos fazer um intermeio desses saberes. como um
movimento em espiral, em alguns momentos eles se
cruzam e em outros se separam ou se distanciam.
O primeiro estgio da conscincia, o ingnuo,
aquele que circula nos discursos enunciados, como
realidade espontnea, que ainda no se moveu da
posio ingnua para a epistemolgica. Esta se inicia pela tomada de conscincia sobre a existncia
de uma dada realidade, que concreta, e, pelo seu
carter dialtico, tambm inacabada, inconclusa e
incompleta, culminando com a conscincia crtica
acerca do objeto cognoscvel.8
Quando transportamos estes estgios de
conscincia para a complexidade da educao em
sade, vimos que, como prxis humana, a conscincia em sade mediada pela ao-reflexo-ao,
possibilitada pelo dilogo que, por sua vez, predispe ao rompimento da cultura do silncio.4 Assim,
no exemplo citado (do consumo do cigarro), se
tomarmos o espao grupal como meio de construo da conscincia coletiva mediada pelo dilogo
entre enfermeiras e clientes, tornar-se- possvel
o encontro da reflexo com a ao, uma vez que
o dilogo se impe como caminho pelo qual os
homens ganham significao enquanto sujeitos e
conquistam o mundo para sua libertao.4
Nesse sentido, compartilhamos do pensamento
de que no no silncio que os homens se fazem, mas
na palavra, no trabalho, na unidade dialtica indissocivel da ao-reflexo. Isto implica em que educadores e educandos, inseridos criticamente na histria,
assumam posio de sujeitos que fazem e refazem o
mundo e no simplesmente reproduzem saberes e
prticas cientficas, frutos de um discurso monolgico,
concebido como verdadeiro e definitivo.
Segundo o eixo terico que adotamos na
educao popular em sade, como fundamental no
cuidado, da mesma forma que no mundo da cincia,
h no saber do senso comum um mtodo de trabalho
orientado e coerente sobre si mesmo, suas idias e as
acepes acerca da realidade, engendradas pela prtica
cotidiana. Apesar de estabelecer critrios diferentes
do conhecimento cientfico para a busca da verdade,
tambm historicamente social e coletivo.
Trazemos a filosofia freireana para o campo
da educao popular em sade aplicada enfermagem, porque entendemos que ela nos nutre de
elementos tericos necessrios discusso acerca da

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posio ingnua do cliente diante dos cuidados e

da cultura cientfica em sade. O cliente, na opo
por orientar suas prticas de sade fundamentadas pelo saber cientfico, dele fica dependente, ao
tomar esse conhecimento como verdade absoluta
e definitiva. Decorrente disso, surge situao desafiadora para o ato educativo dialgico em sade:
a de transformar a posio ingnua dos sujeitos
educandos em posio crtica, diante desse suposto
acabamento, completude e conclusividade
do conhecimento cientfico.
Neste sentido, a abordagem crtico-reflexiva
pertinente, porque discute a ao educativa de
forma inovadora, centrada no dilogo entre o educador e o educando, em que sempre h partes de um
no outro. Isto porque o ser humano vocacionado
para ser sujeito na medida em que ele se posicione
de forma crtica, refletindo sobre sua condio de
sujeito, comprometido com sua realidade e no
como um mero espectador das aes de outrem.9 E,
no momento em que ele se integra com o mundo e
no mundo, recria ento sua prpria histria e decide
sobre ela. Desta feita, na condio plena de sujeito,
ele opta por fumar ou no fumar.
Na verdade, so nas prprias vivncias dos
educandos, na sua prxis existencial que se extraem demandas de aprendizagem, aprendendo com
os prprios desafios, centrando-se na ao-reao,
tentativa erro-acerto, concordncia-discordncia.
Uma vez que o aprendizado tem diferentes dimenses extraindo-se da a essncia da prtica, seu movimento permite mais do que a simples adaptao
ou acomodao, ou seja, permite a transformao
e a recriao da realidade instituda.
Nessa linha de raciocnio, como sujeito, o
cliente coloca-se em posio crtica de maneira
que vai tornando-se cada vez mais capaz de construir o seu prprio conhecimento e dele valer-se,
o que, para a ao da enfermeira, implica em condio tica do cuidado. Assim, a aprendizagem
a construo desse conhecimento e a constatao
da necessidade de transformao a reconstruo. Esse movimento corresponde passagem da
conscincia ingnua crtica.8
Em face dessas reflexes, importante que a
enfermeira na prtica da educao em sade considere o modo de viver individual e coletivo das
pessoas, respeitando suas concepes e prticas de
vida e de sade, incluindo todo o seu sistema sim-

Alvim NAT, Ferreira MA

blico. Essa forma de conduzir a ao necessria

para que no fiquemos no discurso idealizado de
que uma ou outra prtica de sade melhor para
o sujeito, sem, entretanto, apresentar a menor
coerncia com suas reais expectativas, necessidades
ou desejos.10 Nestes termos, mister que se amplie
a participao da pessoa cuidada como co-responsvel pelas aes de sade. Deste modo, se passa a
considerar clientes e profissionais como capazes de
agir politicamente, na escolha e na construo de
um modelo que melhor satisfaa a sade do ponto
de vista de sua complexidade.11

EDUCAO DIALGICA EM SADE: UM

DESAFIO PARA A ENFERMAGEM
A proposta de uma ao transformadora de
cuidar e educar fundamenta-se na condio de a enfermeira retornar ao senso comum. Evidentemente,
no no sentido de destru-lo ou expropri-lo, mas de
torn-lo mais coerente e consciente de sua realidade
concreta frente ao sistema de sade institudo que,
por vezes, se contrape s suas expectativas.
Nas relaes de opresso que sustentam o
paradigma da cincia (profissional), a linguagem corrente no discurso cientfico precisa ser descodificada
pelo sujeito (cliente). Isto necessrio para que possam ser desveladas as situaes limites e desafiadoras
e, assim, aumente sua condio reivindicatria de
cuidado, de direito ao acesso digno e de qualidade
aos servios de sade e de garantia de atendimento
por parte do Estado.
Nesse nterim, faz-se oportuno destacar que,
o que fundamenta a prtica de educar-cuidar da enfermeira so as particularidades de cada ser humano
cuidado, ou seja, o lugar social que ele, como sujeito,
ocupa. Afinal, o cuidado singular e atende s caractersticas prprias de cada sujeito. A encontramos
os nexos entre a filosofia freireana e os conceitos
que vimos adotando nos nossos estudos5,7,10,12 acerca
dos cuidados fundamentais aplicados na educao
sade, sustentados na condio de que o cuidado
se estabelece na relao sujeito-sujeito.
Nessa concepo, entendemos que o cliente
potencialmente criativo e sensvel e que o processo
de educar-cuidar ocorre em uma relao horizontal,
dialgica, recproca e verdadeiramente humana.
Partimos da compreenso de que tanto ele quanto
a enfermeira so sujeitos que participam de uma

Cabral IE. Concepes freireanas para a constituio de uma pedagogia de sade do oprimido. Rio de Janeiro (RJ): [texto manuscrito]; 2004.

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relao de cuidado e que, como seres orgnicos,

esto sempre se transformando, imbudos por pensamentos e aes que se refazem e se modificam ao
longo de sua trajetria existencial.
Um dos pressupostos sobre a cincia do cuidado se ancora no fato de que este pode ser efetivamente
demonstrado e praticado apenas interpessoalmente,
considerando ser atravs do desenvolvimento dos
prprios sentimentos que as pessoas interagem.12 E,
na medida em que a equipe de enfermagem aumenta
sua prpria sensibilidade, torna-se mais autntica e
assim tornando-se encoraja o autocrescimento e a
auto-realizao, dela prpria e com quem interage.
Uma das formas de interao pessoa-pessoa se assenta
justamente no dilogo. Por sua vez, para ser autntico, s pode ser dialgico. E ser dialgico, para o
humanismo verdadeiro, no dizer-se descomprometidamente dialgico; vivenciar o dilogo.2

CONSIDERAES FINAIS
A prtica dialgica da enfermeira no contexto
da educao popular em sade anuncia um discurso
transformador, mediado pela participao do sujeito
(cliente) de forma ativa, crtica e questionadora e no
por uma participao por extenso.13 Essa prtica educativa se coloca em posio contrria quela cunhada
ao modelo verticalizado, em que no h troca de
informaes, de saberes e de prticas, mas se perpetua
pela presena de um discurso monolgico, em que
uma pessoa fala a outra e no com a outra.
O exerccio da prtica de educao popular em
sade pressupe abertura, disponibilidade para ouvir o outro, horizontalidade na relao interpessoal
e na ao educativa em si, pois, o ato participativo
humanizante. Neste espao de relaes, quem
educa dialeticamente educado. Isto porque, no
existe um saber verdadeiro, todo saber relativo,
negado, superado ou complementado por outros
saberes. Da sua noo de inacabado, de incompletude, pois existe sempre algo mais a se saber ou a
ser reformulado por outros saberes.
Em oposio ao modelo de educao bancria, cuja prtica pedaggica do educador orientada por transmisso de conhecimentos, o do tipo
crtico e problematizador nasce e se nutre do dilogo entre educadores e educandos. No campo da
sade, em especial, da enfermagem, demanda um
discurso e uma prtica transformadores, mediado
pela participao do sujeito em todo processo educativo. Afinal, a premissa bsica daqueles que reTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Abr-Jun; 16(2): 315-9.

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alizam esse processo propiciar o fortalecimento

pessoal dos seres humanos com quem interagem.
O essencial ajudar o ser humano a ajudar-se,
faz-lo agente de sua transformao.2
A pessoa, na condio de sujeito, partcipe do
cuidado, reflete, questiona, recusa, aceita, critica. Sua
posio ativa transforma a relao que se estabelece
no processo de educar-cuidar. De outra maneira, sem
uma ao coletiva, dialgica, compartilhada com o
saber popular, o conhecimento cientfico seguir
anacrnico, desvinculado do mundo prtico.10

REFERNCIAS
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Rio de Janeiro (RJ): Civilizao Brasileira; 1989.
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medicinais na vida das enfermeiras: uma construo
em espiral [tese]. Rio de Janeiro (RJ): UFRJ/Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem; 1999.
11 Bellato R, Pereira WR, Maruyama SAT, Oliveira PC.
A convergncia cuidado-educao-politicidade: um
desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia
aos direitos sade das pessoas portadoras de estomias.
Texto Contexto Enferm. 2006 Abr-Jun; 15 (2): 334-42.
12 Watson J. The theory of human caring: retrospective
and prospective. Nursing Science Quarterly 1997 AbrJun; 10 (1): 49-52.
13 Freire P. Extenso ou comunicao? 11a ed. So Paulo
(SP): Paz e Terra; 2001.