MINISTRIO DA SADE

O SUS no seu municpio

Garantindo sade para todos
2 edio
BrasliaDF
2009

MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Departamento de Apoio Descentralizao

O SUS no seu municpio

Garantindo sade para todos
Srie B. Textos Bsico de Sade

2 edio

BrasliaDF
2009

 2004 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim
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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 2 edio 2009 3.000 exemplares, sendo que 1.400 exemplares foram impressos sem ficha catalogrfica e ISBN para distribuio em evento
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
O SUS no seu municpio : garantindo sade para todos / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Departamento de Apoio Descentralizao.
2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
46 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsico de Sade)
ISBN 978-85-334-1580-5
1. Sistema nico de Sade (SUS). 2. Planejamento em sade. 3. Promoo da sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0400
Ttulos para indexao:
Em ingls: The SUS in your county, assuring health to everybody
Em espanhol: El SUS en el suyo ayuntamiento, garantizando salud para todos

O SUS no seu municpio

Garantindo sade para todos

Sumrio

Apresentao
SUS, uma rede de sade e cidadania

O que o SUS
O conceito de sade
Um direito assegurado pela Constituio
O SUS promove, protege e recupera a sade pblica
Intersetorialidade: a sade resulta de vrios fatores
Princpios do SUS
Principais leis
Constituio Federal de 1988
Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n 8.080/1990
Lei n 8.142/1990
Responsabilizao sanitria
Pacto pela Sade

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9
9
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Participao e controle social

Construindo consensos
Gesto estratgica e participativa

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Gesto da sade
Instncias de pactuao
Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
Comisses Intergestores Bipartites (CIB)
Espaos regionais
Descentralizao
Municipalizao exige novas competncias locais
Regionalizao: consensos e estratgias
O financiamento da sade pblica
A EC n 29/2000 deu previsibilidade aos recursos
Como funcionam os Fundos de Sade?
Transferncias de recursos nas modalidades Fundo a Fundo e Convnio
Monitoramento dos recursos e das aes

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20
20
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21
21
21
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22
23
23
25

Planejamento e informao
Planejamento sob uma nova perspectiva
Sistemas de informaes ajudam a planejar a sade

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29

Ateno sade
Nveis de ateno sade
O que Ateno Bsica em sade?
Por que a Ateno Bsica prioridade?
Sade da Famlia como estratgia para organizao da Ateno Bsica
Financiamento das aes da Ateno Bsica
Garantia de acesso sade: responsabilidade do gestor
Vigilncia em sade
Vigilncia expande seus objetivos
Competncias municipais na vigilncia em sade
Assistncia Farmacutica Acesso aos medicamentos
Assistncia Farmacutica Bsica
Medicamentos dos Programas Estratgicos
Medicamentos de Dispensao Excepcional
Programa Farmcia Popular do Brasil
Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos

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32
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34
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35
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40
40

Desafios da gesto em sade

Desafios pblicos, responsabilidades compartilhadas
Criatividade na conduo tcnica e administrativa

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Referncias

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Contatos

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APRESENTAO

SUS,
uma rede
de sade
e cidadania
A cidade o nico lugar em que se pode contemplar o mundo com a esperana de produzir um futuro.
Milton Santos

duas dcadas, com a publicao da Constituio de 1988, foi criado o Sistema nico de Sade.
Entre os seus princpios, vale ressaltar a descentralizao das aes de sade e o seu carter
participativo. Tal qualidade uma conquista da rede pblica de sade porque formaliza o
reconhecimento de que o municpio o principal responsvel pela sade da populao.
Em um pas de dimenses continentais como o Brasil, onde especificidades regionais coexistem,
a parceria com estados e municpios foi fundamental para alcanar resultados positivos. A adeso
dos prefeitos possibilitou levar o Samu para 101 milhes de brasileiros. Em outro contexto, deixou-se
de extrair dois milhes de dentes por meio de uma poltica de sade bucal, que tambm conta com
a ao efetiva dos municpios. Sem essa participao, seria impossvel tambm levar sade casa
das pessoas pela estratgia Sade da Famlia, que j atende mais de 90 milhes de brasileiros. So
exemplos da descentralizao do SUS e da parceria entre os entes federados.
O Ministrio da Sade acredita que o prefeito consciente o principal ator poltico do desafio
de levar sade de qualidade populao. Somente com gestores municipais comprometidos ser
possvel fortalecer a estratgia para provocar uma profunda mudana na ateno sade, mais
preocupada com a preveno e promoo da sade e menos centrada nos servios dos hospitais.
Uma parceria slida com os municpios capaz de conscientizar os cidados de que investir em
promoo da sade melhor do que alimentar o crculo vicioso de agravamento de doenas, que
geram gastos cada vez mais elevados, com a consequente reduo da qualidade de vida.
O SUS no seu municpio garantindo sade para todos um convite a cada municpio para
que veja no Ministrio da Sade um parceiro permanente. A despeito de todas as dificuldades
para financiar o sistema, os municpios contam com a transferncia de recursos pela Unio e com a
cooperao tcnica do Ministrio para levar a eles as polticas pblicas de sade. Esta publicao
contribui para que os gestores locais conheam plenamente o funcionamento do Sistema nico de
Sade, dando condies para participar proativamente desta que a maior poltica social em curso
no Pas.
Se a Carta de 1988 assegura a sade como direito de todos e dever do Estado, por meio desta
publicao, o Ministrio da Sade convoca municpios a trabalhar de forma objetiva e integrada
pela execuo desse compromisso.
Ministrio da Sade

O QUE O SUS

Um sistema nacional integrado

A Lei n 8.080 (BRASIL, 1990a) determina, em seu artigo 9, que a direo
do SUS deve ser nica, de acordo
com o inciso I do artigo 198 da Constituio
Federal, sendo exercida, em cada esfera de
governo, pelos seguintes rgos: I - no mbito
da Unio, pelo Ministrio da Sade; II - no
mbito dos estados e do Distrito Federal,
pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente; e III - no mbito dos municpios,
pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo
equivalente.

O Sistema nico de Sade (SUS)

constitudo pelo conjunto das aes e dos
servios de sade sob gesto pblica. Est
organizado em redes regionalizadas e
hierarquizadas e atua em todo o territrio
nacional, com direo nica em cada esfera
de governo. O SUS no , porm, uma
estrutura que atua isolada na promoo
dos direitos bsicos de cidadania. Insere-se
no contexto das polticas pblicas de
seguridade social, que abrangem, alm
da sade, a previdncia (INSS) e a
assistncia social.

O SUS responsabilidade das trs esferas de governo

A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado.
Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas
como Poder Pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os
municpios. A implementao e a gesto do SUS so, portanto, tambm
obrigaes das municipalidades, que devem trabalhar integradas s demais
esferas de governo, na construo de polticas setoriais e intersetoriais que
garantam populao acesso universal e igualitrio sade.

O conceito de sade
Um direito assegurado pela Constituio
A sade , acima de tudo, um direito universal e fundamental do ser humano,
firmado na Declarao Universal dos Direitos Humanos e assegurado pela
Constituio Federal de 1988. A efetivao da sade como direito universal ou
seja, de todos um desafio que s pode ser alcanado por meio de polticas
sociais e econmicas que reduzam as desigualdades sociais e regionais em nosso
Pas, assegurando a cidadania e o fortalecimento da democracia.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

O SUS promove, protege e recupera a sade pblica

Ao SUS cabe a tarefa de promover, proteger e recuperar a sade, garantindo
ateno qualificada e contnua aos indivduos e s coletividades, de forma equitativa.

Intersetorialidade: a sade resulta de vrios fatores

A atual legislao brasileira ampliou a
definio de sade, considerando-a resultado de vrios fatores determinantes e
condicionantes, como alimentao,
moradia, saneamento bsico, meio
ambiente, trabalho, renda, educao,
transporte, lazer, cultura, violncia, acesso
a bens e servios essenciais.
Por isso mesmo, as gestes municipais do SUS em
articulao com as demais esferas de governo devem desenvolver
aes conjuntas com outros setores governamentais, como meio ambiente,
educao, urbanismo etc., que possam contribuir, direta ou indiretamente,
para a promoo de melhores condies de vida e de sade para a populao.

Princpios do SUS
So conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da Constituio
Federal de 1988 e no artigo 7 do Captulo II da Lei n. 8.080/1990 (BRASIL,
[200-?], 1990a).
Os principais so:
Universalidade significa que o SUS deve atender todos, sem distines
ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo;
Integralidade o SUS deve oferecer a ateno necessria sade da
populao, promovendo aes contnuas de preveno e tratamento aos
indivduos e s comunidades, em quaisquer nveis de complexidade;
Democracia com fome, sem educao e sade para a maioria uma concha vazia.
Milton Santos

O QUE O SUS

Equidade o SUS deve disponibilizar recursos e servios com justia, de

acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que
mais necessitam;
Participao social um direito e um dever da sociedade participar das
gestes pblicas em geral e da sade pblica em particular; dever do Poder
Pblico garantir as condies para essa participao, assegurando a gesto
comunitria do SUS; e
Descentralizao o processo de transferncia de responsabilidades de
gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais
que embasam o SUS, definidor de atribuies comuns e competncias especficas
Unio, aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios.

Principais leis
Constituio Federal de 1988
Estabelece que a sade direito de todos e dever do estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena
Os textos da sade encontram-se no Ttulo
e de outros agravos e ao acesso universal e
VIII, Da Ordem Social, Captulo II, Da
igualitrio s aes e aos servios para sua
Seguridade Social, Seo II, Da Sade,
promoo, proteo e recuperao (BRASIL,
artigos 196 a 200.
[200-?]).
Determina ao Poder Pblico sua
regulamentao, fiscalizao e controle, que as aes e os servios da
sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema nico (BRASIL, [200-?]); define suas diretrizes, atribuies, fontes de
financiamento e, ainda, como deve se dar a participao da iniciativa privada.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n 8.080/1990

Regulamenta, em todo o territrio nacional, as aes do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralizao e detalha as competncias
de cada esfera governamental.
Enfatiza a descentralizao poltico-administrativa, por meio da municipalizao
dos servios e das aes de sade, com redistribuio de poder, competncias e
recursos, em direo aos municpios.
Determina como competncia do SUS a definio de critrios, valores e
qualidade dos servios. Trata da gesto financeira, define o Plano Municipal de
Sade como base das atividades e da programao de cada nvel de direo do
SUS e garante a gratuidade das aes e dos servios nos atendimentos pblicos
e privados contratados e conveniados ao SUS.

Lei n 8.142/1990
Dispe sobre o papel e a participao da comunidade na gesto do SUS, sobre
as transferncias de recursos
financeiros entre Unio, estados, Distrito
O recebimento de recursos financeiros pelos
Federal e municpios na rea da sade e d
municpios est condicionado existncia
outras providncias. Institui as instncias
de Conselho Municipal de Sade, em funcolegiadas e os instrumentos de participao
cionamento de acordo com a lei.
social em cada esfera de governo.

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O QUE O SUS

Responsabilizao sanitria
Desenvolver responsabilizao sanitria estabelecer claramente as atribuies
de cada uma das esferas de gesto da sade pblica, assim como dos servios e
das equipes que compem o SUS,
possibilitando melhor planejamento,
Pactuar se dispor negociao e ao acordo com as
acompanhamento e complementaridademais partes envolvidas em um mesmo processo.
de das aes e dos servios. Os gestores
No mbito do SUS, a pactuao entre os diversos
municipais, ao assumirem suas responsasujeitos sociais envolve todas as etapas do processo
bilidades, devem estimular a responsabide gesto e monitoramento das aes e dos
lizao junto aos gerentes e equipes, no
servios, sempre com o objetivo de oferecer o
mbito municipal, e participar do procesmelhor atendimento aos usurios.
so de pactuao, no mbito regional.
O gestor municipal, para assegurar o direito sade de seus muncipes, deve
assumir a responsabilidade pelos resultados, buscando reduzir os riscos, a
mortalidade e as doenas evitveis, a exemplo da mortalidade materna e infantil,
da hansenase e da tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta
de aes e servios que promovam e protejam a sade das pessoas, previnam
as doenas e os agravos e recuperem os doentes. A Ateno Bsica Sade, por
reunir esses trs componentes, coloca-se como responsabilidade primeira e
intransfervel a todos os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades
exige que assumam as atribuies de gesto, incluindo:
Execuo dos servios pblicos de responsabilidade municipal;
Destinao de recursos do oramento municipal e utilizao do conjunto
de recursos da sade, com base em prioridades definidas no Plano Municipal
de Sade;
Planejamento, organizao, coordenao, regulao, controle, avaliao e
auditoria das aes e dos servios de sade sob gesto municipal; e
Participao no processo de integrao ao SUS, em mbito regional e estadual,
para assegurar a seus cidados o acesso a servios de maior complexidade, no
disponveis no municpio.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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 importante que o gestor municipal promova a integrao dos servios de

sade existentes no municpio, para tanto, importante que cada servio de sade
conhea o territrio sob sua responsabilidade e os compromissos assumidos com
a gesto do SUS. Para isso, as unidades da rede bsica devem estabelecer uma
relao de compromisso com a populao a ela adscrita e cada equipe de referncia
deve ter slidos vnculos teraputicos com os pacientes e seus familiares,
proporcionando-lhes abordagem integral e mobilizao dos recursos e apoios
necessrios recuperao de cada indivduo. Sempre que necessrio, deve-se
assegurar a referncia da rede bsica de sade para as unidades da rede
especializada, buscando garantir a integralidade da ateno.

Pacto pela Sade

O Pacto pela Sade configura-se em um conjunto de mudanas articuladas em
trs dimenses: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto, que
contemplam diretrizes pactuadas pela Unio, Distrito Federal, estados e municpios,
sendo regulamentados pelas Portarias GM/MS n 399,
de 22/2/06 e n 699, de 30/3/06.
Por intermdio desses pactos, busca-se
Pacto pela Vida compromisso dos gestores em
implementar o SUS a partir do comprotorno de prioridades que apresentam impacto sobre a
misso e corresponsabilizao dos entes
situao de sade da populao brasileira. Estabelece
federados no desenvolvimento de aes
uma agenda de compromissos sanitrios, objetivos,
e servios de sade que contribuam para
indicadores e metas a serem pactuados pela Unio,
a ampliao da capacidade e qualidade
estados, Distrito Federal e municpios, respeitando suas
de resposta do sistema s demandas
especificidades sanitrias. Os gestores devem definir
de sade da populao, fortalecendo a
as aes necessrias para a implementao dessas
relao intergestores, o processo de
prioridades e o alcance das metas propostas.
pactuao, o apoio e a cooperao
Ficam mantidas, para o ano de 2009, as prioridaentre os entes.
des, objetivos, metas e indicadores de monitoramento
e avaliao do Pacto pela Sade, definidos no anexo
da Portaria GM/MS n 325, de 21 de fevereiro de 2008.
I Ateno sade do idoso;
II Controle do cncer de colo de tero e de mama;
III Reduo da mortalidade infantil e materna;
IV Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias,
com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite, aids;

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O QUE O SUS

V Promoo da sade;
VI Fortalecimento da ateno bsica;
VII Sade do trabalhador;
VIII Sade mental;
IX Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com
deficincia;
X Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia; e
XI Sade do homem.

Pacto em Defesa do SUS expressa compromissos entre os gestores

com a consolidao da Reforma Sanitria e articula aes que visam qualificar
e assegurar o SUS como poltica pblica, tendo como prioridades a mobilizao
social, direitos dos usurios do SUS e ampliao do dilogo com a sociedade.
Pacto de Gesto estabelece responsabilidades sanitrias e diretrizes
para a gesto do SUS expressas em Termos
O Termo de Compromisso de Gesto funciona
de Compromisso de Gesto (TCG), tendo
como um instrumento de explicitao de adecomo prioridades: descentralizao,
so ao Pacto estabelecido entre os gestores
regionalizao, financiamento,
constando todas as responsabilidades nas aes
planejamento, programao, regulao,
e servios de sade e deve guardar coerncia
participao e controle social, gesto
com o Plano Municipal de Sade e a Progrado trabalho e educao na sade.
mao Anual de Sade.

A consolidao do Pacto pela Sade resulta do esforo do municpio,

estado, Distrito Federal e Unio no cumprimento das responsabilidades,
atribuies, objetivos e metas constantes dos Pactos pela Vida e de Gesto.
O monitoramento e a avaliao do Pacto devem ser prticas permanentes da
gesto, utilizando os indicadores pactuados e que integram os Termos de
Compromisso de Gesto (TCG).

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

Organizao e participao da sociedade civil

Determinada pela Constituio e pela Lei Complementar n 8.142/1990
(BRASIL, 1990b), a participao da comunidade de forma institucional um
grande avano conquistado com o SUS, tornando efetiva a participao de
gestores, trabalhadores e usurios na fiscalizao e formulao da poltica
pblica da sade.
A participao popular confere gesto do SUS transparncia,
comprometimento com as demandas sociais e ampliao das perspectivas das
aes e servios de sade, na busca pelo enfrentamento de iniquidades,
reconhecendo a sade como fruto do conjunto de determinantes sociais, nos
quais a vida da comunidade transcorre. Ela est diretamente relacionada ao grau
de democratizao das polticas pblicas, da conscincia poltica e cidad e da
busca por uma gesto estratgica e participativa na poltica pblica de sade.

O que participao social na sade?

Sujeitos ou atores sociais so os indivduos
(usurios, trabalhadores do SUS, gestores) ou
coletivos (instituies, rgos, comunidades,
equipes de trabalho, etc.) que participam, de
forma organizada, dos processos de gesto,
interferindo tcnica, poltica ou eticamente no planejamento e monitoramento da
sade pblica.

uma das maneiras de se efetivar a

democracia, por meio da incluso de novos
sujeitos sociais nos processos de gesto do
SUS, como participantes ativos em debates,
formulaes e fiscalizao das polticas
desenvolvidas pela sade pblica brasileira,
o que lhes confere legitimidade e
transparncia. O SUS deve reconhecer
os conselhos de sade e as conferncias
de sade como espaos privilegiados de
construo de diretrizes e caminhos para
a efetivao do direito sade.

Construindo consensos
Para se construir consensos, preciso saber escutar o outro como legtimo
e ter conscincia sobre o significado do bem pblico, do papel do Estado e da
ampla representao do conjunto da sociedade. Por isso mesmo, importante
que haja autonomia nos processos de escolha das representaes municipais,
como forma de se combater a formao de grupos fechados ao debate, no
qual assegure a expresso e a valorizao dos diversos saberes.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Gesto estratgica e participativa

A participao da comunidade no SUS acontece, nos municpios, por meio de
canais institucionalizados ou seja, previstos por leis ou normas do SUS , como
as Conferncias Municipais de Sade, os Conselhos Municipais de Sade, os
Conselhos Gestores de Servios ou, ainda, por meio de espaos comunitrios
como a escola, associao de moradores e no interior dos movimentos sociais
e populares que compem a comunidade. Outras formas de exerccio do
controle social internos ao SUS so as mesas de negociao trabalhista, a
direo colegiada, a institucionalizao de ouvidorias, auditorias e do
monitoramento e avaliao da gesto do SUS.
As Conferncias de Sade vo se reunir pelo menos a cada quatro anos com
a representao dos vrios segmentos sociais de forma paritria e tm o papel
de avaliar as aes e servios e propor as diretrizes para a formulao da poltica
de sade no municpio.
Os Conselhos de Sade so espaos permanentes que tm a atribuio de
propor, aprovar ou reprovar as diretrizes para a gesto municipal da sade, alm
de fiscalizar se o gestor e os prestadores de servios esto fazendo sua parte para
garantir a ateno sade e contribuir com a promoo da intersetorialidade
entre as diversas polticas sociais como educao, segurana pblica, limpeza
urbana, entre outras.
A Lei n 8.142/1990 (BRASIL, 1990b) estabelece a paridade dos Conselhos de
Sade, que tm por objetivo garantir a representatividade de todos os setores
envolvidos na sade (gestor, prestador, profissional e usurio). Ao mesmo tempo,
a Lei estabelece que os usurios tenham 50% dos representantes.
Um dos mecanismos de controle no SUS a auditoria, que elabora relatrios
sobre o sistema de sade local. A auditoria pode ser acionada pelo cidado
comum a partir de denncia, Ministrio Pblico, Tribunal de Contas, Conselho de
Sade e Ministrio da Sade, contribuindo para garantia do acesso e ateno
sade aos usurios e em defesa da vida pautada na viso do coletivo.

17

PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

O monitoramento e avaliao de Planos de Sade, do Relatrio de Gesto

e do Termo de Compromisso de Gesto do
Pacto pela Sade contribuem decisivamente
Trs instrumentos so fundamentais para a
para a qualificao da gesto do SUS, por
participao e o controle social:
Plano de Sade;
promover a construo de processos
Relatrio de Gesto;
estruturados e sistemticos, coerentes com
Termo de Compromisso de Gesto (TCG).
os princpios do SUS, integrado de forma
permanente e contnua ao prprio processo
governar, fundamentando a tom
tomada cotidiana de decises estratgicas.
de governar
A informao sobre sade
um direito da populao e
uma ferramenta decisiva para
a democratizao da gesto
da sade.

As ouvidorias municipais do SUS so

ferramentas estratgicas de promoo
da cidadania em sade e produo de
informaes que subsidiam a tomada
de deciso.

Somos o que fazemos, mas somos, principalmente, o que fazemos para mudar
o que somos.
Eduardo Galeano
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GESTO DA SADE

Instncias de pactuao
So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos onde ocorrem o
planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica.
As decises se do por consenso (e no por votao), estimulando o debate
e a negociao entre as partes.

Comisso Intergestores Tripartite (CIT)

Atua na direo nacional do SUS, formada por composio paritria de
18 membros, sendo seis indicados pelo Ministrio da Sade, seis pelo Conselho
Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e seis pelo Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade
(Conasems). A representao de Estados e
A CIT foi criada pela Portaria Ministerial
municpios nessa Comisso proporciona a
n 1.180/1991 e desde 1995 rene-se
representao de cada uma das cinco regies
mensalmente.
no Pas.

Comisses Intergestores Bipartites (CIB)

So constitudas paritariamente por representantes do governo estadual,
indicados pelo secretrio de Estado da Sade, e dos secretrios municipais
de Sade, indicados pelo rgo de representao do conjunto dos
municpios do Estado, em geral
denominado Conselho de Secretrios
As CIBs foram criadas pela Norma
Municipais de Sade (Cosems).
Operacional Bsica n 1/1993 e instaladas
Os secretrios municipais de Sade
em todos os Estados do Pas.
costumam debater entre si os temas
estratgicos antes de apresentarem
suas posies na CIB. Os Cosems so tambm instncias de articulao
poltica entre gestores municipais de Sade, sendo de extrema importncia
a participao dos gestores locais nesse espao.

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Espaos regionais
Com a edio do Pacto pela Sade, foram institudos espaos regionais
de pactuao, envolvendo os gestores municipais e estaduais, denominados
Colegiados de Gesto Regional (CGR). O Colegiado de Gesto Regional
constitudo em cada regio de sade do estado e integrado por todos os
gestores municipais de Sade e representantes do gestor estadual. um espao
importante para articulao regional e construo de consensos.

Descentralizao
Municipalizao exige novas competncias locais
O princpio de descentralizao que norteia o SUS ocorre, especialmente, pela
transferncia de responsabilidades e recursos para a esfera municipal, estimulando
novas competncias e capacidades poltico-institucionais dos gestores locais, alm
de meios adequados gesto de redes assistenciais de carter regional e
macrorregional, permitindo o acesso, a integralidade da ateno e a racionalizao
de recursos. Os estados e a Unio devem contribuir para a descentralizao do
SUS, fornecendo cooperao tcnica e financeira para o processo de
municipalizao.

Regionalizao: consensos e estratgias

As aes e os servios de sade no so estruturados apenas na escala dos
municpios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalidades que no
possuem em seus territrios condies de oferecer servios de alta e mdia
complexidade; por outro lado, existem municpios que se tornam referncia e
garantem o atendimento da sua populao e de municpios vizinhos. Em reas
de divisas interestaduais, so frequentes os intercmbios de servios entre cidades
prximas, mas de estados diferentes. Por isso mesmo, a construo de consensos
e estratgias regionais uma soluo fundamental que permitir ao SUS superar
as restries de acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o processo de
descentralizao.
A excluso social uma indicao clara de que a sociedade est errada. Tem de inventar
novas formas de insero social, sair da priso de que tudo tem que ser rentvel pelos
critrios do mercado. Passar, por exemplo, por organizao comunitria.
Celso Furtado

21

GESTO DA SADE

O financiamento da sade pblica

A EC n 29/2000 deu previsibilidade aos recursos
A Emenda Constitucional n 29/2000 (BRASIL, 2000a) estabeleceu uma participao oramentria mnima obrigatria para Unio, estados, Distrito Federal e
municpios, para financiamento da sade pblica. O percentual fixado para
os municpios , a partir de 2004,
de no mnimo 15% sobre o produto
O gasto municipal com sade obrigada arrecadao dos impostos municipais
trio e, para decidir sobre sua gesto, o
(art.156 da Constituio Federal) e dos
melhor caminho o entendimento com
recursos transferidos por meio do
o Conselho Municipal de Sade e com os
Fundo de Participao dos Municpios (FPM)
demais gestores.
e da parcela do Imposto sobre Produtos
Industrializados (IPI) repassada pela Unio aos estados (arts.158 e 159, inciso I,
alnea b e 3). Municpios que aplicarem recursos abaixo desse mnimo
podem sofrer sanes, como ajustes compensatrios progressivos (ao longo
de cinco anos), suspenso de repasses federais e interveno do Estado; alm
disso, as autoridades municipais responsveis podem ser alvo de processos que
as tornam inelegveis. A Emenda Constitucional n 29/2000 ampliou os recursos
para a sade pblica e lhes deu previsibilidade, permitindo o planejamento,
antes impossvel devido s variaes bruscas nos oramentos, de um ano para
outro. Tramita atualmente no Congresso Nacional um projeto de lei que
regulamenta esta Emenda.

Na realidade, cada ato nosso presente e agimos em funo do futuro. A ao

presente, mas a aspirao dela o futuro.
Milton Santos
O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

22

Como funcionam os Fundos de Sade?

A gesto dos recursos financeiros da sade pblica se d, por determinao
legal, por meio dos Fundos de Sade, que existem nas trs esferas de poder e se
colocam, ao lado dos Conselhos, Planos de Sade e Relatrios de Gesto, como
instrumentos fundamentais do SUS.
Todos os recursos municipais, estaduais ou
Cabe ao Conselho Municipal de Sade
federais alocados na sade no municpio devem
acompanhar e fiscalizar a gesto local
ser administrados pelo Fundo Municipal de
do FMS.
Sade (FMS).

Transferncias de recursos nas modalidades Fundo a Fundo e

Convnio
O Ministrio da Sade, por intermdio do Fundo Nacional de Sade, transfere
recursos do SUS para financiamento das aes e servios de sade de acordo
com as modalidades:
Transferncias Fundo a Fundo - transferncia de recursos financeiros de
dotaes consignadas nos Oramentos Fiscal e da Seguridade Social de forma
regular e automtica diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Estados,
Distrito Federal e Municpios em conformidade com a NOB 01, NOAS 01/2002
e adequaes contidas no Pacto de Gesto/2006 (Portaria GM/MS n 699/2006
e 399/2006), destinados ao financiamento dos programas do SUS. Para receber
uma transferncia Fundo a Fundo, o municpio deve fazer um Pacto de Gesto
com seu Estado, por meio das Comisses Instergestores Bipartite (CIB) e homologar esse pacto junto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Os repasses
so organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento que devero
ter conta nica e especfica. So tambm, constitudos por componentes, conforme as especificidades de suas aes e dos servios de sade pactuados.
Convnio transferncia de recursos financeiros de dotaes consignadas nos
Oramentos Fiscal e da Seguridade Social visando execuo de programa de
governo, em regime de mtua cooperao entre o Ministrio da Sade (MS) e
os estados, Distrito Federal, municpios, instituies pblicas e privadas sem fins

23

GESTO DA SADE

lucrativos. A celebrao de convnio dever ser compatvel com as diretrizes, prioridades e aes do Ministrio da Sade estabelecidas no documento Mais Sade:
Direito de Todos. So firmadas a partir da apresentao de propostas provenientes
de recursos de Programas do MS ou oriundos de Emenda Parlamentar prevista na
Lei Oramentria Anual (LOA).
A partir do ano de 2009 todas as propostas de financiamento por intermdio
de convnio sero formalizadas por meio do Sistema de Gesto de Convnios e
Contratos de Repasse SICONV (Decreto n 6170/2007, Portaria Interministerial
MP/MF/CGU n 127/2007 e alteraes), por meio do Portal dos Convnios (www.
convenios.gov.br).

O Fundo Nacional de Sade desenvolve o Projeto de

Apoio a Gesto e Organizao de Fundos de Sade, que
consiste na cooperao tcnica entre o Ministrio da Sade e gestores do SUS para criar, legalizar, organizar e reestruturar os fundos de sade estaduais, municipais e do
Distrito Federal, de forma que todos os recursos da sade
sejam geridos por meio desses fundos, conforme estabelece a legislao. A ao realizada a partir de procedimentos que levam informao e instrumentos capazes
de incentivar a realizao de melhorias na gesto e na
organizao dos fundos, como:
I) capacitao de gestores e tcnicos dos fundos de sade
em gesto oramentria, financeira e contbil, por meio
da oferta de ferramenta de ensino distncia EAD;
II) apresentao e capacitao para a utilizao do Sistema de Gerenciamento de Informaes Financeiras SGIF,
desenvolvido pelo DATASUS em parceria com o FNS, com
o objetivo de executar e gerir os pagamentos de prestadores de servio do SUS;
III) reviso e elaborao do modelo organizacional e da
proposta da estrutura legal dos fundos, dentre outras.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

24

Monitoramento dos recursos e das aes

atribuio constitucional da Unio acompanhar as aes e monitorar a
aplicao dos recursos da sade nos estados e nos municpios; e dos estados
realizar essas funes com relao aos municpios. Cabe a todos gerir com
transparncia e cuidado os recursos pblicos.

25

GESTO DA SADE

PLANEJAMENTO E
INFORMAO

Planejamento sob uma nova perspectiva

responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo de planejamento,
contemplando suas fases: programao, monitoramento e avaliao das aes de sade
local, de modo a atender s necessidades da populao de seu municpio com eficincia
e efetividade. Para dar concretude a esse processo,
o Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS)
O Plano Nacional de Sade (PNS) deve ser a
prope com as trs esferas de gesto uma nova
referncia para o Sistema nico de Sade
perspectiva para fazer planejamento: uma
(SUS). A reduo das desigualdades em
construo coletiva, harmnica e solidria,
sade existentes no Pas o princpio que
observando a sua ascendncia conforme definido
orienta o PNS, que tem por objetivo geral
pela Lei Orgnica da Sade (BRASIL, 1990b). O
ampliar o acesso universal e igualitrio
funcionamento desse sistema em nvel local se apreda populao a aes e servios de sasenta com a formulao e/ou reviso peridica dos
de de qualidade, oportunos e humanizaseguintes instrumentos: o Plano Municipal de Sade
dos. Nesse sentido, o PNS orienta as aes
(PMS) e suas respectivas Programaes Anuais de
do SUS em relao ateno sade da
Sade (PAS), instrumento que operacionaliza as inpopulao brasileira e gesto do sistema.
tenes expressas no PMS , e o Relatrio Anual de
No PNS, esto estabelecidos os objetivos,
Gesto (RAG), instrumento que apresenta os resultaas diretrizes e as metas nacionais de sade.
dos alcanados e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios (Sistema de Planejamento do SUS uma construo coletiva Srie Cadernos de Planejamento Volume
6 Orientaes gerais para elaborao de instrumentos de planejamento Programao
Anual de Sade e Relatrio de Gesto estrutura e contedo). O PMS a base para a
definio e a implementao de todas as iniciativas no mbito da sade local, portanto
deve ser valorizado como instrumento central de planejamento, sendo necessrio que
todas as iniciativas estejam nele contidas, a partir dos seus diversos componentes, cuja
elaborao se d em dois momentos: I) o da anlise situacional; e II) o da definio dos
objetivos, diretrizes e metas para o perodo de quatro anos. Um instrumento fundamental para nortear a elaborao do PMS o Plano Nacional de Sade. Cabe ao Conselho
Municipal de Sade estabelecer as diretrizes para a formulao do PMS, em funo da
anlise da realidade e dos problemas de sade locais, assim como dos recursos disponveis. Ao final da vigncia do PMS, necessria a realizao de uma avaliao geral,
dada a sua importncia estratgica para o aperfeioamento da gesto.
...no basta descrever como so o mundo, o pas, os lugares; impem-se ir mais
longe, detalhar suas interinfluncias recprocas com a sociedade, seu papel essencial
sobre a vida do indivduo e do corpo social.
Milton Santos
O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

28

Sistemas de informaes ajudam a planejar a sade

O SUS opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informaes
estratgicas para que os gestores avaliem e fundamentem o planejamento
e a tomada de decises, abrangendo: indicadores de sade; informaes de
assistncia sade no SUS (internaes hospitalares, produo ambulatorial,
imunizao e ateno bsica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);
morbidade por local de internao e residncia dos atendidos pelo SUS;
estatsticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros,
informaes demogrficas, epidemiolgicas e socioeconmicas. Caminha-se
rumo integrao dos diversos sistemas
informatizados de base nacional,
que podem ser acessados no site do
O Carto Nacional de Sade, que integra o sistema de
DATASUS (http://www.datasus.gov.br).
informao do SUS, est sendo implantado em todo
Nesse processo, a implantao do Carto
o Pas, colocando disposio das equipes de sade
Nacional de Sade tem papel central.
dados necessrios melhor ateno ao cidado.
Cabe aos gestores conhecer e monitorar
Ele permite a formao de trs cadastros: de usurios
esse conjunto de informaes essenciais
do SUS; de unidades de sade; e de profissionais
gesto da sade do seu municpio.

do SUS. Implantar o Carto Nacional de Sade em

seu municpio aprimorar o sistema de informaes
municipais de sade e permitir que os usurios locais
se reconheam como integrantes do SUS. Eles passam
a dispor de um carto, com um nmero nico
de identificao, que rene as informaes dos
atendimentos realizados pela rede SUS, baseado
no nmero do NIS (Nmero de Identificao Social,
que unifica a identificao do indivduo em todos os
programas sociais do governo).

29

PLANEJAMENTO E INFORMAO

ATENO SADE

Nveis de ateno sade

O Sistema nico de Sade estrutura os nveis de ateno em bsica,
mdia e alta complexidade. Nessa organizao a Ateno Bsica foi definida como a
porta de entrada preferencial do sistema e centro ordenador das redes de ateno.
Essa estruturao promove uma melhor programao e planejamento das aes e
dos servios do sistema, visando integralidade da assistncia.

O que Ateno Bsica em sade?

A Poltica Nacional da Ateno Bsica (PNAB) Portaria GM/MS n 648, de
28/3/06 (BRASIL, 2006b) define a Ateno Bsica (AB) como um conjunto de aes
que engloba promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao, bem
como a reduo de danos ou de sofrimento que possam comprometer as
possibilidades de viver de modo saudvel. Desenvolve-se por meio de prticas
gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipe, dirigida populao de territrios delimitados, pelas quais a equipe assume
responsabilidades sanitrias. Deve considerar o sujeito em sua singularidade,
complexidade e insero sociocultural. Orienta-se pelos princpios da universalidade,
da acessibilidade, da coordenao do cuidado, do vnculo, da continuidade, da
integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social.

Por que a Ateno Bsica prioridade?

Quando a Ateno Bsica funciona adequadamente, a populao consegue
resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de sade. No SUS, todos os
nveis de ateno so igualmente importantes, mas a prtica comprova que a Ateno
Bsica deve ser sempre prioritria, porque possibilita melhor organizao e
funcionamento de todo o sistema, inclusive dos servios de mdia e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzir as filas nos prontos-socorros e hospitais, o consumo
abusivo de medicamentos e o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia.
Isso porque os problemas de sade mais prevalentes passam a ser resolvidos nas
unidades bsicas de sade, deixando os ambulatrios de especialidades e hospitais
cumprirem seus verdadeiros papis, o que resulta em maior satisfao dos usurios e
utilizao mais racional dos recursos existentes.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

32

Sade da Famlia como estratgia para

organizao da Ateno Bsica
A Sade da Famlia a estratgia eleita pelo Ministrio da
Sade para reorganizao da Ateno Bsica no Pas. Por
meio dessa estratgia, a ateno sade realizada por
uma equipe composta por profissionais de diferentes
categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma
articulada e interdisciplinar. Cada equipe formada, minimamente, por um
mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e um nmero varivel de
Agentes Comunitrios de Sade. Quando ampliada, a essa equipe so
incorporados profissionais de odontologia: cirurgio-dentista, auxiliar de
consultrio dentrio e/ou tcnico em higiene dental. Cabe ao gestor municipal
a deciso de incluir ou no outros profissionais
a essas equipes. Cada equipe se responsabiliza
pela situao de sade de determinada rea,
Atualmente a estratgia Sade da Facuja populao deve ser no mximo de
mlia apresenta um percentual de co4.000 pessoas.
bertura de 49,5% da populao brasiEm 2008, o Ministrio da Sade criou os
leira. So 29.300 Equipes de Sade da
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)
Famlia, 17.807 Equipes de Sade Bucal,
Portaria GM/MS n 154, de 24/1/08 (BRASIL,
230.244 Agentes Comunitrios de Sa2008a) com o objetivo de ampliar a abrangnde e 447 Ncleos de Apoio Sade de
cia e resolubilidade das aes da Ateno Bsica.
Famlia implantados.
Os Nasf atuam em parceria com as equipes
de Sade da Famlia e so constitudos por
outros profissionais de diversas reas do
conhecimento, tais como: nutricionista, psiclogo, assistente social,
fisioterapeuta, fonoaudilogo, mdico acupunturista, profissional de
educao fsica, farmacutico, mdico ginecologista, mdico homeopata,
mdico pediatra, mdico psiquiatra e terapeuta ocupacional.

Liberdade uma palavra que o sonho humano alimenta, no h ningum que

explique e ningum que no entenda.
Ceclia Meireles

33

ATENO SADE

Financiamento das aes da Ateno Bsica

O financiamento das aes da Ateno Bsica de responsabilidade das
trs esferas de gesto, federal, estadual e municipal. O Piso de Ateno Bsica
(PAB) constitui-se no componente federal para
o financiamento da Ateno Bsica, sendo
A utilizao dos recursos provenientes
composto de uma parte fixa e outra varivel,
do PAB est regulamentada pela Pordenominadas, respectivamente, como PAB-Fixo
taria GM/MS n 204, de 29/1/07.
e PAB-Varivel. O PAB-Fixo refere-se ao
financiamento de aes de Ateno Bsica
Sade, baseando-se no valor per capita por municpio. J o PAB-Varivel
constitudo por recursos financeiros destinados ao financiamento de estratgias
tais como Sade da Famlia, Sade Bucal, Nasf, Compensao de Especificidades
Regionais, Sade Indgena, entre outras, realizadas no mbito da Ateno Bsica
em Sade. O somatrio das partes fixa e varivel do PAB compe o Teto Financeiro
do Bloco da Ateno Bsica. Os recursos do PAB so repassados mensalmente, de
forma regular e automtica, por meio do Fundo Nacional aos Fundos Municipais de
Sade, com informao disponibilizada no site: http://www.fns.saude.gov.br. Tais
recursos no podem substituir as fontes de recursos prprios do oramento municipal
para a sade.

Garantia de acesso sade: responsabilidade do gestor

O gestor municipal deve garantir que a populao sob sua responsabilidade
tenha acesso ateno bsica e aos servios especializados (de mdia e alta
complexidade), mesmo quando localizados fora de seu territrio, controlando,
racionalizando e avaliando os resultados obtidos. preciso que isso fique claro,
porque muitas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba
na Ateno Bsica em Sade e que as aes e os servios de maior complexidade
so responsabilidade do Estado ou da Unio o que no verdade.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

34

Vigilncia em sade
Vigilncia expande seus objetivos
As ltimas quatro dcadas foram marcadas por um processo de
industrializao e urbanizao que determinou o aparecimento de grandes
transformaes nos perfis demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira.
Para dar conta dos novos desafios decorrentes dessas transformaes na sociedade,
o Ministrio da Sade criou, em 2003, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS),
que passou a congregar no s a vigilncia epidemiolgica de doenas
transmissveis e no-transmissveis, mas tambm a vigilncia ambiental, a sade
do trabalhador, a anlise da situao de sade da populao e implementao da
Poltica Nacional de Promoo da Sade.

No campo das doenas transmissveis, foram conquistados importantes

avanos, como a reduo na mortalidade por essas doenas; a erradicao da
poliomielite desde 1989; a interrupo da circulao autctone do vrus do
sarampo, a partir de 2000; da transmisso vetorial da doena da Chagas pelo
T.infestans; da raiva humana transmitida por animais domsticos; e da eliminao
da rubola e da sndrome da rubola congnita, com grande campanha de
vacinao realizada em 2008. Entretanto, o Brasil convive com doenas que ainda
apresentam uma elevada carga na populao e precisam de manuteno na
prioridade por parte de todos os gestores do SUS. Entre estas, destacam-se a
dengue, a malria, a tuberculose, a hansenase, as leishmanioses, a esquistossomose,
as hepatites virais e as doenas sexualmente transmissveis, em especial a sfilis, a
sfilis congnita e a aids.
Outros grupos de doenas ou agravos tambm tm gerado importante carga
de morbidade e mortalidade, em especial s doenas cardiovasculares, s causas
relacionadas violncia, neoplasias e doenas respiratrias. Para esse conjunto
de doenas, alm das medidas que visam oferecer o diagnstico e tratamento
precoce e eficaz, faz-se necessrio o monitoramento dos fatores de risco para o
desenvolvimento de aes de promoo da sade e preveno de doenas, assim
como a articulao com outras polticas sociais (educao, meio ambiente,
segurana pblica).

35

ATENO SADE

Competncias municipais na vigilncia em sade

As atribuies dos prefeitos com relao vigilncia em sade esto previstas
e relacionadas na Portaria GM/MS n 1.172, de 15/6/04 (BRASIL, 2004), publicada pelo Ministrio da Sade, que regula a relao da vigilncia entre os trs
entes federados. Competem aos gestores municipais, entre outras atribuies, as
atividades de notificao e busca ativa de doenas compulsrias, surtos e agravos
inusitados; investigao de casos notificados em seu territrio; busca ativa de declarao de bitos e de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diagnstico de doenas de notificao compulsria; monitoramento da qualidade da gua
para o consumo humano; captura de vetores e reservatrios, identificao e
levantamento do ndice de infestao; coordenao e execuo das aes de
vacinao de rotina e especiais (campanhas e vacinaes de bloqueio); vigilncia
epidemiolgica e monitoramento da mortalidade infantil e materna; execuo
das aes bsicas de vigilncia sanitria; gesto e/ou gerncia dos sistemas de
informao epidemiolgica, no mbito municipal; coordenao, execuo e
divulgao das atividades de informao, educao e comunicao de abrangncia
municipal; participao no financiamento das aes de vigilncia em sade e
capacitao de recursos. As doenas de notificao compulsria esto relacionadas
na Portaria Ministerial n 5, de 21/2/06.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Assistncia Farmacutica Acesso aos medicamentos

A Assistncia Farmacutica um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento
como insumo essencial e visando assegurar a acessibilidade da populao farmacoterapia de qualidade e contribuir para o uso racional de medicamentos.
Esto includos neste conceito os medicamentos alopticos, homeopticos,
fitoterpicos e as plantas medicinais.
As aes relacionadas Assistncia Farmacutica precisam estar integradas s
demais polticas de sade, alm de ser necessrio otimizar os recursos financeiros,
realizar uma gesto eficiente, desenvolver e capacitar recursos humanos, bem como
estruturar a rea fsica das farmcias, buscando promover o acesso dos cidados a
medicamentos de qualidade e s informaes necessrias correta utilizao.
A Portaria GM/MS n 204 (BRASIL,
2007a), de 29 de janeiro de 2007, organiza o bloco da Assistncia Farmacutica em componentes: Componente Bsico da Assistncia Farmacutica,
Componente Estratgico da Assistncia
Farmacutica e Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional.

Portaria GM/MS n
3.237/2007 (BRASIL,
2007b) aprova as
normas de execuo
e de financiamento
da assistncia farmacutica na ateno
bsica em sade.

Assistncia Farmacutica Bsica

Os medicamentos que compem o elenco da Farmcia Bsica so destinados ao
tratamento de doenas e recuperao da sade, no mbito da Ateno Bsica. Esses
medicamentos so definidos e pactuados entre o Ministrio da Sade, o Conass e
Conasems com base na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). Na
Bipartite (CIB) de cada Estado, pactuado o Elenco Estadual. Para a seleo desses
medicamentos tambm so considerados a Rename, o perfil epidemiolgico do con-

37

ATENO SADE

junto dos municpios do Estado, possibilitando s Secretarias Municipais de Sade, o

tratamento medicamentoso das doenas mais prevalentes, atendidas no mbito da
Ateno Bsica, tais como diabetes, hipertenso arterial, asma, rinite, verminoses,
entre outras.
Neste programa, tambm esto includos o fornecimento dos medicamentos
contraceptivos (Programa Sade da Mulher) e as insulinas NPH e Regular, os quais
so adquiridos pelo Ministrio da Sade e entregues aos governos estaduais, a
quem compete distribu-los aos municpios. J os insumos para o controle e monitoramento dos pacientes diabticos, tais como tiras reagentes, lancetas para puno digital e seringas com agulha acoplada para aplicao de insulina, devem ser
adquiridas e fornecidas pelos governos estaduais e/ou municpios, conforme acordo
na Comisso Intergestores Bipartite e disciplinado na Portaria 3.237/2007. (BRASIL,
2007b).

Medicamentos dos Programas Estratgicos

Com o objetivo de garantir aos usurios do SUS o acesso aos medicamentos
usados no tratamento de doenas que configuram problemas de sade pblica,
consideradas como de carter estratgico pelo Ministrio da Sade, so disponibilizados medicamentos para o tratamento de doenas de perfil endmico, cujo controle e tratamento tenham protocolo e normas estabelecidas e que tenham impacto
socioeconmico.
Atendem aos Programas Nacionais de DST/AIDS, Tuberculose, Hansenase, Lpus,
Tabagismo, Endemias Focais (Malria, Leishmaniose, Esquistossomose, Meningite,
Doena de Chagas, Peste, Tracoma, Filariose, Clera e Micoses Sistmicas), Sangue e
Hemoderivados e os Imunobiolgicos.

Conforme estabelecido na Portaria

GM/MS n 399/2006 o financiamento e
o fornecimento de medicamentos, produtos e insumos para os Programas Estratgicos so de responsabilidade do
Ministrio da Sade. (BRASIL, 2006a).

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

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Medicamentos de Dispensao Excepcional

Para toda a populao brasileira atendida no Sistema nico de Sade so
disponibilizados medicamentos para o tratamento de doenas que apresentam as
seguintes caractersticas:
Rara ou de baixa prevalncia com necessidade de tratamento com medicamentos de elevado custo financeiro;
Doena prevalente com necessidade de tratamento com medicamentos de
alto valor unitrio, para aquelas doenas em que h tratamento no nvel da ateno
bsica, mas o indivduo apresentou refratariedade ou evoluiu para quadro clnico de
maior gravidade.
O Componente de Medicamentos de
Dispensao Excepcional (CMDE) regulamentado pela Portaria GM/MS n
2.577, de 27 de outubro de 2006 (BRASIL, 2006d).

Devido s caractersticas das doenas contempladas no CMDE, definidas

pela 10 edio do Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), os medicamentos
devem ser prescritos e dispensados de acordo com as recomendaes dos Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas, elaborados pelo Ministrio da Sade. Tais Protocolos apresentam as recomendaes para diagnstico, tratamento medicamentoso e
no medicamentoso e monitoramento dos resultados alcanados.

39

ATENO SADE

Programa Farmcia Popular do Brasil

Com vistas ampliao do acesso da populao aos medicamentos considerados
essenciais, foi implantado, em 2004, o Programa Farmcia Popular do Brasil, constitudo pela rede prpria de Farmcias Populares.
As unidades prprias contam com um elenco de 106 medicamentos, alm de
preservativos masculinos, os quais so dispensados pelo seu valor de custo representando uma reduo de at 90% do valor de mercado.
Para ampliar o acesso da populao aos Medicamentos Essenciais, foi criado em
2006, um Sistema de Copagamento, denominado Aqui Tem Farmcia Popular.
Em farmcias e drogarias da rede privada, credenciadas, so vendidos medicamentos para o tratamento da hipertenso e diabetes, alm dos anticoncepcionais, com
preos at 90% menores dos que so cobrados nos estabelecimentos privados nocadastrados.

Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos

O Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, Portaria Interministerial n 2.960/2008, foi institudo para garantir populao brasileira o acesso seguro
e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel
da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional.
(BRASIL, 2008b).

Em relao aos medicamentos fitoterpicos e plantas

medicinais, o acesso determinado pela Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do
SUS (Portaria GM/MS n 971/2006), que tambm inclui
medicamentos homeopticos e pelo Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, que define
as aes da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterpicos. (BRASIL, 2006c).

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

40

DESAFIOS DA GESTO EM SADE

Desafios pblicos e responsabilidades compartilhadas

A legislao brasileira Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislao sanitria,
incluindo as Leis n 8.080/1990 e n 8.142/1990 (BRASIL, 2000b, 1990a, 1990b)
estabelece prerrogativas, deveres e obrigaes a todos os governantes. A Constituio
Federal define os gastos mnimos em sade, por esfera de governo, e a legislao
sanitria, os critrios para as transferncias intergovernamentais e alocao de recursos
financeiros. Essa vinculao das receitas objetiva preservar condies mnimas e necessrias ao cumprimento das responsabilidades sanitrias e garantir transparncia na
utilizao dos recursos disponveis. A responsabilizao fiscal e sanitria de cada gestor
e servidor pblico deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamentais,
resguardando suas caractersticas, atribuies e competncias. O desafio primordial dos
governos, sobretudo na esfera municipal, avanar na
transformao dos preceitos constitucionais e legais que constituem o SUS em
servios e aes que assegurem o direito sade, como uma conquista que se
realiza cotidianamente em cada estabelecimento, equipe e prtica sanitria.
preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, solues novas para os
velhos problemas do nosso sistema de sade. A construo de espaos de gesto
que permitam a discusso e a crtica, em ambiente democrtico e plural,
condio essencial para que o SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda
e promova a vida.

O SUS no seu municpio. Garantindo sade para todos.

42

Criatividade na conduo tcnica e administrativa

Muitos municpios operam suas aes e servios de sade em condies
desfavorveis, caracterizados pela insuficincia de recursos financeiros e equipes
para atender s demandas dos usurios, seja em volume, seja em complexidade
resultado de uma conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situaes,
a gesto pblica em sade deve adotar uma
conduo tcnica e administrativa compatvel
com os recursos existentes e criativa em sua
O SUS tem consolidado uma poltica
utilizao. Deve estabelecer critrios para a
pblica integral, inclusiva e de carter
priorizao dos gastos, orientados por anlises
universal. Cabe aos governantes garansistemticas das necessidades em sade,
tir o acesso de todos os cidados aos
verificadas junto populao. um desafio
sistemas, servios e aes de ateno
que exige vontade poltica, propostas
sade, com qualidade e equidade. Tal
inventivas e capacidade de governo.
responsabilidade intransfervel, embora
seja compartilhada por todas as esferas de
governo, demandando iniciativas de cooperao e pactuao intergovernamentais.

A verdadeira medida de um homem no como ele se comporta em momentos de conforto

e convenincia, mas como ele se mantm em tempos de controvrsia e desafio.
Martin Luther King Jr.

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DESAFIOS DE GESTO EM SADE

REFERNCIAS

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro

de 1988. Braslia: Senado Federal, [200-?].
______. Constituio (1988). Emenda constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000. Altera os arts. 34,
35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais
Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de
sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 14 set. 2000a.
______. Lei complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Estabelece normas de finanas pblicas voltadas
para a responsabilidade na gesto fiscal e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, 5 maio 2000b.
______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 20 set. 1990a.
______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na
rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 31
dez. 1990b.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 48, de 12 de janeiro de 2009. Ficam mantidas, para o ano de 2009, as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do
Pacto pela Sade, definidos no anexo da Portaria n 325/GM, de 21 de fevereiro de 2008. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 13 jan. 2009.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 25
jan. 2008a.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma
de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 31 jan. 2007a.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o
Pacto pela Sade 2006 - consolidao do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 23 fev. 2006a.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 648, de 28 de maro de 2006. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade
(PACS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 29 mar. 2006b.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 4 maio 2006c.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.172, de 15 de junho de 2004. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na
rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 17 jun. 2004.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.577, de 27 de outubro de 2006. Aprova
o componente de medicamentos de dispensao excepcional. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 30 out. 2006d.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.237, de 24 de dezembro de 2007. Aprova
as normas de execuo e de financiamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica em Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 26 dez. 2007b.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria Interministerial n 2.960, de 9 de dezembro de
2008. Aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 10 dez. 2008b.

44

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45

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Disque Sade existentes)
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(informe-se sobre convnios)
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E-mail: conass@conass.org.br
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46

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