Avaliação psicológica pré-operatória

INTRODUÇÃO
Aqui apresentamos um roteiro das sessões pré-cirurgia bariátrica.
Evidenciando aspectos da primeira sessão. Um roteiro de entrevista
semiestruturada, modelo de laudo. Você pode utilizar também o
modelo para estruturar outras sessões dentro desse tema. A
finalidade é fazer com que o psicoterapeuta tenha com clareza a
importância de cada um dos aspectos aqui apresentados.

A PRIMEIRA SESSÃO
A primeira sessão é importantissíma para explicar ao paciente
como a própria psicologia pode auxiliá-lo no processo de
emagrecimento, reestruturação de imagem e a lidar com as
mudanças comportamentais e emocionais que virão a partir do
emagrecimento.

A maioria dos pacientes nunca passaram por um psicólogo e

sustentam ideias irreais da psicologia ou nunca pensaram sobre
como se dá um processo terapêutico. O que observo é que muitos
psicólogos não conseguem nem mesmo perceber a riqueza da
oportunidade de se ter uma pessoa em sua frente. Tanto que nas
supervisões que dou os colegas incialmente ficam focados na
avaliação psicólogica como sendo a grande questão desse
processo, querendo saber dos testes psicólogicos que se aplicam.
Percebo que essa é uma reprodução de um discurso médico e
ainda, focado apenas no laudo de se autorizar ou não a cirugia.

Quando o mais importante é educar o paciente quanto ao

processo como um todo, tanto da manifestação da
obesidade, quanto das questões emocionais e

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comportamentamentais desencadeadas a partir dessa
condição.

Por isso não focarei nos testes para a avaliação psicólogica no pré-
cirurgico pois, se você der uma breve googlada aí encontrará
inúmeros artigos falando sobre isso. Te convido para além disso.

O paciente está apreensivo, esgotado, cansado de já ter tentado de

tudo para emagrecer. Tudo o que ele deseja é obter o laudo e ter
sua cirurgia agendada o quanto antes. Por isso a oportunidade é
rica para a psicologia. É a portunidade de educar e transmitir o que
a ciência psicólogica pode fazer por essa pessoa. Tanto no
acolhimento da ansiedade pré cirurgia, quanto no ensinar
habilidade emocionais e comportamentais frente a comida e à
identificar fontes que levam ao comportamento hiperfágico.

Para isso é necessário pensar numa estrutura de

atendimento.

Lembrando que para obter o laudo é necessário passar por

algumas sessões antes. Não é no mínimo recomendável entregar
um laudo na primeira sessão.

Aos pacientes que estão desejosos pelo laudo eu explico como

funcionará as sessões e quantas serão necessárias até obter o
laudo. No meu caso eu solicito 4 sessões. Por ser uma questão mais
focal, não costumo cobrar valores iguais a uma sessão comum.
Converso sobre o todo, falando de um serviço prestado e taxando
de uma forma diferenciada, já incluindo as 4 sessões.

A seguir elaborei uma estrutura, um roteiro da primeira sessão.

Importante dizer que é uma orientação para aqueles que desejam
trabalhar com pacientes no pré operatório. Estamos falando de um
atendimento especifico e inicalmente focado.

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 Estrutura da primeira sessão pré-bariátrica
Inicio da Sessão
Essa é a hora de deixar o paciente
à vontade. Eu adoto uma postura
mais amigável dentro do
consultório. Sei que a questão
"Seja bem-
inicialmente é mais focada. E para
vindo. Espero
o processo de confiança do
te auxiliar
Acolhida paciente ser mais rápido
nesse
necessitada dessa postura. Aquela
processo tão
posição de susposto saber em que
exigente."
o psicólogo fica com cara de "sei
mais que você", não funciona aqui.
A postura é de aceitação e
receptividade.
A oportunidade de compreender
quem é o paciente e a forma como
"Me conta um está estruturada seu
pouco sua comportamento diante do prato.
Identificação
história, e o Fazer perguntas
da demanda
que te trouxe sóciodemograficas. "Então você
até aqui. " estuda na... Trabalha de/como...
Nasceu aqui, nasceu lá... Tem
quantos irmão..."
"Há alguém Essa pergunta é importante para
na família que saber se o paciente possui espelhos
Investigação
enfrente ou de comportamento. Se há pessoas
Clínica
enfrentou a ao seu redor até mesmo que já
obesidade?" tenha feito a cirurgia bariátrica.
Parte intermediária da Sessão
Pergunta que abre para que se
Abertura "Como está se aborde a ansiedade e expectativas
para sentindo em em relação ao dia da cirurgia.
expressão relação a Medos, fantasias, crenças...
emocional cirurgia?" Oportunidade de se falar sobre
histórico de outas cirurgias.
Identificação "Como acha Aqui se revela se o paciente sabe
do repertório que serão os das dificuldades dos primeiros dias.
relacionado primeiros Que em um dia estará comendo de
aos aspectos dias?" tudo e no dia seguinte somente
práticos líquido durante certo tempo.
Oportunidade de saber se ele
conhecesse alguém que tenha feito
a cirurgia e como essa pessoa

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 relata.
Encerramento
Finalizar orientando sobre a importância do
processo pré-bariátrico. A importância de tirar
Psicoeducaçã todas as dúvidas, de compreender e respeitar as
o orientações da equipe multidisciplinar. A
importância de estabelecer uma nova relação com
a comida, etc.
X

A seguir o modelo de laudo que desenvolvi e que utilizo no

consultório:
(COLOQUE AQUI O SEU NOME)
CRP XX/XXXX

LAUDO PSICOLÓGICO

Identifi cação

Nome: (coloque aqui o nome do seu paciente)

Idade: XX anos
Estado civil: Solteira
Finalidade: Avaliação psicológica pré-operatória
CPF

2. Descrição da Demanda

(A descrição da demanda deve ser sucinta, ignorando

detalhes que exponha demais o paciente. Deve constar peso
e altura pois, será incluído na análise da liberação do plano
de saúde, por exemplo.)
Exemplo: A paciente procurou o recurso da intervenção cirúrgica,
pois convive com a obesidade, com tentativas recorrentes
efrustradas de controle e manutenção do  peso
corporal. Atualmente mede 1.75 cm e pesa 137   kg.

3. Métodos e Técnicas

(Aqui descrição do histórico do paciente. Deve constar como se deu

o trabalho de investigação terapêutico que posteriormente deu
origem a um laudo. Se utilizou teste psicológico na avaliação. Tudo
de forma sucinta.)

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Foram realizadas sessões de psicoterapia, onde a paciente
relatou que após várias análises de intervenções cirúrgicas
a respeito da obesidade bem como suas implicações. Foi
constatado que possui um bom apoio social e familiar, além de
não possuir histórico de distúrbios psiquiátricos e uso de
substâncias psicoativas. Está ciente de todo o procedimento
cirúrgico, bem como suas implicações pós-cirúrgicas. Além
disso demonstrou estar em plenas condições psicológicas
para enfrentar as mudanças comportamentais após a
cirurgia. Ao fi nal da avaliação psicológica, foi desnecessário
o uso de testes psicológicos, pois não apresentou nenhum
dado clínico que indicasse transtornos psiquiátricos.

4. Procedimento

(Apresente as ferramentas utilizadas. No caso, as sessões e os

testes ou outras ferramentas utilizadas).

Foram realizadas 4 sessões; um por semana. E aplicado um teste

psicológico

5. Conclusão

(Na conclusão deve constar o resultado da avalição, um

breve resumo da expectativa do paciente em relação a
cirurgia e das mudanças advindas dela.)

Conclui-se que a examinada está em plenas condições psicológicas

para submeter-se a cirurgia mencionada, é ciente de todos os
procedimentos cirúrgicos, como também das implicações pós-
cirúrgicas e as mudanças comportamentais que possa ocorrer.

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