Entrevista Psicológica Semidirigida

Avaliação Psicológica para Cirurgia Bariátrica

Identificação do(a) cliente

Nome:

Idade: Data Nascto:

Gênero:

Escolaridade: Profissão:

Estado Conjugal: Filhos (quantos?):

Cirurgia Bariátrica
O que o(a) levou a buscar pela intervenção cirúrgica? (motivação; conhece alguém que
passou pelo procedimento; etc)

O que espera do(a) da cirurgia bariátrica? (aspectos funcionais; estéticos; impacto na vida)

Conhecimento a respeito da recuperação no pós-operatório.

Conhecimento acerca das mudanças necessárias no estilo vida após a cirurgia.

(SE PERTINENTE) Considerações críticas a respeito de outras alternativas para a qualidade

de vida e relações sociais.

Dr. Philipe Gomes Vieira

Psicólogo – CRP-04/31114
philipevieira@ymail.com
História de Vida
Quando começou a enfrentar problemas relacionados ao sobrepeso?

Hábito alimentar (aspectos históricos e atuais)

Tentativas de mudança no hábito alimentar (dietas; práticas de atividades físicas; etc)

Tentativas prévias de perda de peso (Como foi? O que fez? Etc)

Acompanhamento multidisciplinar? (nutricional; endocrinológico; psicológico; etc)

Implicações do sobrepeso ao longo da vida (contextos: social, afetivo, escolar, laboral)

Contexto Familiar
Composição familiar

Dinâmica de funcionamento familiar (dependência versus autonomia)

Como percebe o suporte familiar?

Situação financeira?

Relacionamentos Sociais
Com quem costuma se relacionar socialmente? (rede de apoio; suporte social; etc)

Dr. Philipe Gomes Vieira

Psicólogo – CRP-04/31114
philipevieira@ymail.com
 Relacionamentos afetivos/amorosos (histórico e atualidade)

Vida sexual (histórico e atualidade)

Como se vê, de modo geral? (autoestima)

Histórico de automutilação e ideação suicida? (Como isso o[a] impacta atualmente?)

História Clínica e de Saúde Geral

Tratamento psicológico e/ou psiquiátrico prévio? Por qual motivo?

Faz ou fez uso de medicamentos controlados? Quais? Por qual(is) motivo(s)?

Atualmente apresenta alguma queixa/sintoma de natureza psicológica/emocional?

Uso de substâncias entorpecentes (álcool ou drogas ilícitas – histórico e atualidade)?

(OPCIONAL) Pergunta(s) Pessoal(is) à Avaliação Terapêutica

O que gostaria de saber sobre si mesmo? O que espera que seja respondido ao final da
avaliação? O que espera que os testes psicológicos revelem a seu respeito? (explorar o
histórico por trás de cada pergunta pessoal criada pelo[a] cliente)

Dr. Philipe Gomes Vieira

Psicólogo – CRP-04/31114
philipevieira@ymail.com