TABELA PESSOA FÍSICA

SEM COPARTICIPAÇÃO
São Luís - MA
VIGENCIA: 01/04 a 30/06/2023

INDIVIDUAL
VALOR NOSSO PLANO SEM COPARTICIPAÇÃO
SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL AMB + HOSPITALAR + OBSTETRICIA
ACOMODAÇÃO S/ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO
CÓD.INTERNO 11326 11802 11803
00 a 18 anos R$ 184,55 R$ 239,06 R$ 298,24
19 a 23 anos R$ 243,01 R$ 308,10 R$ 386,22
24 a 28 anos R$ 277,01 R$ 350,82 R$ 440,66
29 a 33 anos R$ 309,00 R$ 390,12 R$ 490,74
34 a 38 anos R$ 325,19 R$ 408,46 R$ 514,11
39 a 43 anos R$ 365,07 R$ 458,53 R$ 577,92
44 a 48 anos R$ 446,41 R$ 554,28 R$ 699,94
49 a 53 anos R$ 619,12 R$ 756,05 R$ 957,06
54 a 58 anos R$ 834,57 R$ 1.012,51 R$ 1.283,88
59 anos ou mais R$ 1.083,87 R$ 1.309,27 R$ 1.662,05
ANS 484.244/19-8 484.224/19-3 484.225/19-1

FAMILIAR – A PARTIR DE 2 VIDAS

VALOR NOSSO PLANO SEM COPARTICIPAÇÃO
SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL AMB + HOSPITALAR + OBSTETRICIA
ACOMODAÇÃO S/ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO
CÓD.INTERNO 11326 11802 11803
00 a 18 anos R$ 175,32 R$ 227,11 R$ 283,33
19 a 23 anos R$ 230,86 R$ 292,70 R$ 366,91
24 a 28 anos R$ 263,16 R$ 333,28 R$ 418,63
29 a 33 anos R$ 293,55 R$ 370,61 R$ 466,20
34 a 38 anos R$ 308,93 R$ 388,04 R$ 488,40
39 a 43 anos R$ 346,82 R$ 435,60 R$ 549,02
44 a 48 anos R$ 424,09 R$ 526,57 R$ 664,94
49 a 53 anos R$ 588,16 R$ 718,25 R$ 909,21
54 a 58 anos R$ 792,84 R$ 961,88 R$ 1.219,69
59 anos ou mais R$ 1.029,68 R$ 1.243,81 R$ 1.578,95
ANS 484.244/19-8 484.224/19-3 484.225/19-1

TAXA DE ADESÃO: R$25,00 POR CONTRATO

 TABELA PESSOA FÍSICA
COM COPARTICIPAÇÃO
São Luís - MA
VIGENCIA: 01/04 a 30/06/2023

INDIVIDUAL
VALOR NOSSO PLANO COM COPARTICIPAÇÃO
SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL AMB + HOSPITALAR + OBSTETRICIA
ACOMODAÇÃO S/ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO
CÓD.INTERNO 11330 11812 11813
00 a 18 anos R$ 118,49 R$ 207,37 R$ 255,23
19 a 23 anos R$ 155,61 R$ 266,27 R$ 329,45
24 a 28 anos R$ 177,20 R$ 302,72 R$ 375,37
29 a 33 anos R$ 197,52 R$ 336,25 R$ 417,62
34 a 38 anos R$ 207,80 R$ 351,90 R$ 437,34
39 a 43 anos R$ 233,13 R$ 394,62 R$ 491,17
44 a 48 anos R$ 284,78 R$ 476,31 R$ 594,10
49 a 53 anos R$ 394,46 R$ 648,45 R$ 811,00
54 a 58 anos R$ 531,28 R$ 867,25 R$ 1.086,70
59 anos ou mais R$ 689,60 R$ 1.120,44 R$ 1.405,72
ANS 484.253/19-7 484.226/19-0 484.227/19-8

FAMILIAR – A PARTIR DE 2 VIDAS

VALOR NOSSO PLANO COM COPARTICIPAÇÃO
SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL AMB + HOSPITALAR + OBSTETRICIA
ACOMODAÇÃO S/ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO
CÓD.INTERNO 11330 11812 11813
00 a 18 anos R$ 112,57 R$ 197,00 R$ 242,47
19 a 23 anos R$ 147,83 R$ 252,96 R$ 312,98
24 a 28 anos R$ 168,34 R$ 287,58 R$ 356,60
29 a 33 anos R$ 187,64 R$ 319,44 R$ 396,74
34 a 38 anos R$ 197,41 R$ 334,31 R$ 415,47
39 a 43 anos R$ 221,47 R$ 374,89 R$ 466,61
44 a 48 anos R$ 270,54 R$ 452,49 R$ 564,40
49 a 53 anos R$ 374,74 R$ 616,03 R$ 770,45
54 a 58 anos R$ 504,72 R$ 823,89 R$ 1.032,37
59 anos ou mais R$ 655,12 R$ 1.064,42 R$ 1.335,43
ANS 484.253/19-7 484.226/19-0 484.227/19-8

TAXA DE ADESÃO: R$25,00 POR CONTRATO

 TABELA EMPRESARIAL
02 A 29 VIDAS
São Luís - MA
VIGENCIA: 01/04 a 30/06/2023

SEM COPARTICIPAÇÃO
TABELA SUPER SIMPLES SEM COPARTICIPAÇÃO
SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL AMB + HOSPITALAR + OBSTETRICIA
ACOMODAÇÃO S/ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO
CÓD.INTERNO 11788 11849 11850
00 a 18 anos R$ 133,95 R$ 161,11 R$ 205,04
19 a 23 anos R$ 150,02 R$ 180,44 R$ 229,64
24 a 28 anos R$ 168,02 R$ 202,09 R$ 257,20
29 a 33 anos R$ 193,22 R$ 232,40 R$ 295,78
34 a 38 anos R$ 222,20 R$ 267,26 R$ 340,15
39 a 43 anos R$ 264,42 R$ 318,04 R$ 404,78
44 a 48 anos R$ 330,53 R$ 397,55 R$ 505,98
49 a 53 anos R$ 413,16 R$ 496,94 R$ 632,48
54 a 58 anos R$ 702,37 R$ 844,80 R$ 1.075,22
59 anos ou mais R$ 786,65 R$ 946,18 R$ 1.204,25
ANS 484.247/19-2 484.228/19-6 484.250/19-2

COM COPARTICIPAÇÃO
TABELA SUPER SIMPLES COM COPARTICIPAÇÃO
SEGMENTAÇÃO AMBULATORIAL AMB + HOSPITALAR + OBSTETRICIA
ACOMODAÇÃO S/ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO
CÓD.INTERNO 11789 11791 11790
00 a 18 anos R$ 112,41 R$ 135,17 R$ 194,85
19 a 23 anos R$ 125,90 R$ 151,39 R$ 218,23
24 a 28 anos R$ 141,01 R$ 169,56 R$ 244,42
29 a 33 anos R$ 162,16 R$ 194,99 R$ 281,08
34 a 38 anos R$ 186,48 R$ 224,24 R$ 323,24
39 a 43 anos R$ 221,91 R$ 266,85 R$ 384,66
44 a 48 anos R$ 277,39 R$ 333,56 R$ 480,83
49 a 53 anos R$ 346,74 R$ 416,95 R$ 601,04
54 a 58 anos R$ 589,46 R$ 708,82 R$ 1.021,77
59 anos ou mais R$ 660,20 R$ 793,88 R$ 1.144,38
ANS 484.248/19-1 484.252/19-9 484.251/19-1

ODONTO:
R$19,90 P/ VIDA

TAXA DE ADESÃO: R$15,00 POR VIDA