PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

ESTADO DE SÃO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO

GABINETE DO SECRETÁRIO

Informações (carências, coberturas, abrangência, portabilidade e demais) sobre o

plano entrar em contato com a Unimed através do telefone 0800-772-9467 ou site:
www.unimedriopreto.com.br. Agendar entrevista médica: (17) 3202-1277 mas caso já tenha
plano da Unimed trazer 01 (uma) cópia das carteirinhas dos beneficiários (titular e
dependentes) e os documentos abaixo:

01 (UMA) CÓPIA DOS DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA FINS DE INCLUSÃO:

TITULAR:
RG, CPF, Comprovante de Residência, Último Holerite ou Carta de Concessão (se
aposentado/pensionista), Declaração de Comparecimento na Entrevista Médica e Cartão Nacional de
Saúde (SUS).

DEPENDENTES:
FILHO (A) (S): RG, CPF, Certidão de Nascimento, Certidão de Nascimento Atualizada (maior de 18
anos), Declaração Negativa de União Estável com firma reconhecida em cartório (maior de 18 anos)
e Cartão Nacional de Saúde (SUS). Obs.: Inclusão até 21 anos e permanência enquanto solteiro
(a).

MARIDO/ESPOSA: RG, CPF, Certidão de Casamento e Cartão Nacional de Saúde (SUS).

COMPANHEIRO (A): RG, CPF, União Estável reconhecida através de Escritura Pública e Cartão
Nacional de Saúde (SUS).

PAI/MÃE: RG, CPF, Cartão Nacional de Saúde (SUS) e cópia completa da Declaração de Imposto
de Renda (se for dependente economicamente e constar na Declaração de Imposto de Renda).

AGREGADOS:
FILHO (A) (S) (solteiro e maior de 24 anos): RG, CPF, Certidão de Nascimento Atualizada,
Declaração Negativa de União Estável com firma reconhecida em cartório (maior de 18 anos) e
Cartão Nacional de Saúde (SUS). Obs.: Somente em caso de troca de acomodação na mesma
operadora.

PAI/MÃE: RG, CPF e Cartão Nacional de Saúde (SUS).

AVENIDA: ALBERTO ANDALÓ, 3030 - 3º ANDAR - FONE: (17) 3203-1221 - FAX (17) 3203-1262 - CEP 15015-000 - SÃO JOSÉ DO RIO PRETO -SP
E-MAIL: smadm@empro.com.br
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GABINETE DO SECRETÁRIO

TABELA DE VALORES – EMPRESARIAL OURO

Plano Ouro “BÁSICO” Plano Ouro “EXECUTIVO”

(quarto COLETIVO) (quarto PRIVATIVO)
Faixa Etária 8821 8823 Faixa Etária 8822 8824
Sem Acessórios Com Acessórios Sem Acessórios Com Acessórios
Ortopédicos Ortopédicos Ortopédicos Ortopédicos

0 - 18 R$ 136,47 R$ 140,92 0 - 18 R$ 177,45 R$ 181,90

19 - 23 R$ 218,06 R$ 222,51 19 - 23 R$ 253,38 R$ 257,83
24 - 28 R$ 218,06 R$ 222,51 24 - 28 R$ 253,38 R$ 257,83
29 - 33 R$ 265,48 R$ 269,93 29 - 33 R$ 314,09 R$ 318,54
34 - 38 R$ 265,48 R$ 269,93 34 - 38 R$ 314,09 R$ 318,54
39 - 43 R$ 314,79 R$ 319,24 39 - 43 R$ 378,94 R$ 383,39
44 - 48 R$ 341,21 R$ 345,66 44 - 48 R$ 443,59 R$ 448,04
49 - 53 R$ 593,44 R$ 597,89 49 - 53 R$ 771,54 R$ 775,99
54 - 58 R$ 593,44 R$ 597,89 54 - 58 R$ 771,54 R$ 775,99
59 - 999 R$ 818,88 R$ 823,33 59 - 999 R$1.064,51 R$1.068,96

AGREGADO AGREGADO
Faixa Etária 8821 8823 Faixa Etária 8822 8824
Sem Acessórios Com Acessórios Sem Acessórios Com Acessórios
Ortopédicos Ortopédicos Ortopédicos Ortopédicos

0 - 18 R$ 137,77 R$ 142,22 0 - 18 R$ 179,52 R$ 183,97

19 - 23 R$ 224,43 R$ 228,88 19 - 23 R$ 256,60 R$ 261,05
24 - 28 R$ 224,43 R$ 228,88 24 - 28 R$ 256,60 R$ 261,05
29 - 33 R$ 288,71 R$ 293,16 29 - 33 R$ 320,81 R$ 325,26
34 - 38 R$ 288,71 R$ 293,16 34 - 38 R$ 320,81 R$ 325,26
39 - 43 R$ 352,93 R$ 357,38 39 - 43 R$ 385,06 R$ 389,51
44 - 48 R$ 357,03 R$ 361,48 44 - 48 R$ 448,81 R$ 453,26
49 - 53 R$ 687,57 R$ 692,02 49 - 53 R$ 892,82 R$ 897,27
54 - 58 R$ 687,57 R$ 692,02 54 - 58 R$ 892,82 R$ 897,27
59 - 999 R$ 826,60 R$ 831,05 59 - 999 R$1.077,05 R$ 1.081,50

AVENIDA: ALBERTO ANDALÓ, 3030 - 3º ANDAR - FONE: (17) 3203-1221 - FAX (17) 3203-1262 - CEP 15015-000 - SÃO JOSÉ DO RIO PRETO -SP
E-MAIL: smadm@empro.com.br