ISBN 978-85-334-2135-6

9 788533 421356

A informao fundamental para a democratizao da Sade e o

aprimoramento de sua gesto. A informatizao das atividades do Sistema
nico de Sade (SUS), dentro de diretrizes tecnolgicas adequadas,
essencial para a descentralizao das atividades de sade e de viabilizao do
Controle Social sobre a utilizao dos recursos disponveis.
Para alcanar tais objetivos no mbito da sade foi institudo, em 1991, o
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), dentro da estrutura da
recm-criada Fundao Nacional de Sade (Funasa). Na poca, a Fundao
passou a realizar o controle e o processamento das contas referentes sade
que antes era feito pela Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia
Social (Dataprev). Ao DATASUS foi dada a responsabilidade de prover
os rgos do SUS de sistemas de informao e de suporte de informtica,
necessrios ao processo de planejamento, operao e controle.
Em quase 25 anos de atuao, o DATASUS j desenvolveu ou internalizou
cerca de 250 sistemas que auxiliam diretamente o Ministrio da Sade, as
secretarias estaduais e municipais de sade e as instituies vinculadas ao
SUS no processo de construo e de fortalecimento do Sistema nico de
Sade. Atualmente, o Departamento um provedor de solues de software
para as secretarias estaduais e municipais de sade, sempre adaptando seus
sistemas s necessidades dos gestores e incorporando novas tecnologias,
medida que a descentralizao da gesto se torna mais necessria e efetiva.
A partir de 2011, o DATASUS passou a integrar a Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa.
A publicao deste livro a concretizao do apoio do DATASUS/SGEPMS difuso de pesquisas e informaes sobre TI e sobre a gesto da sade
no Pas.

MINISTRIO DA SADE

GESITI?
POR QUE

GEsto de SIstemas e Tecnologias da

Informao em Hospitais

PANORAMA, TENDNCIAS E
PERSPECTIVAS EM SADE
BRASLIA DF
2014

 2014 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.
saude.gov.br/editora>.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Sem Derivaes 4.0 Internacional.
permitida a reproduo parcial ou total desta
Tiragem: 1 edio 2014 3.000 exemplares
Distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Informtica do SUS
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 8 andar
CEP: 70058-900
Tels.: (61) 3315-2130/2133

Coordenao tcnica e organizao:

Antnio Jos Balloni, Sylvain Nahum Levy, Gleide Isaac Costa Tanios Nemer, Jlio Mrcio Barreto Freire, Jos C. Leo Jnior, Delton Assis Pereira, Bruno Luis Freitas Monteiro,
Organizao: Projeto e Cooperao:
Projeto GESITI/Hospitalar Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao em Hospitais, DGE/CTI/MCTI, em cooperao com equipe DIFOC/DATASUS/SGEP/MS

Elaborao:
Adicinia Aparecida de Oliveira, Adriana Cristina Omena dos Santos, Adriana Soares de Schueler, Adriano Olmpio Tonelli, Adriele Busatto do Carmo,
Alessandro Ruppel Schefer, Alexsandro Gonalves da Silva Prado, Aline Frana Abreu, Alvarez Botello, lvaro Jos Periotto, Ana Caroline Marques Crespo,
Andr Albano, Andr Luiz Zambalde, Andr Rossanno Mendes Almeida, Antnio Cludio Moreira Costa, Antonio Jos Balloni. , Araceli Romero Romero,
Ariana de Melo Bueno, Augusto Cezar Cunha e Silva Filho, Beta Gavurov, Beatriz Quiroz Villardi, Carolina Flores, Cid Pimentel, Cludia Archer, Clodis
Boscariolli, Cristiane Gomes da Costa, Dany Flvio Tonelli, Dbora Aparecida Silva Santos, Dbora Maria Coelho Nascimento, Diva Brecailo Abib, Dorli
Marques, Edmir Parada Vasques Prado, Estela Maris Rossato, Eucdio Pimenta Arruda, Eva Martha Chaparro Salinas, Fauzi de Moraes Shubeita, Gilberto
Souto Caramo, Giovana Yuko Nakashima, Gustavo Olivares, Heloisa Guimares Peixoto Nogueira, Homero Fonseca Filho, Joo Eduardo Quintela Alves
de Sousa Varajo, Joo Porto de Albuquerque, Jos Antnio Fecury Ferreira, Jos Ricardo S. Carrijo, Josefa Aida Delgado, Juan Alberto Ruiz Tapia, Juliana
Varela Maia Costa, Jlio Mrcio Barreto Freire,Knia Kodel Cox, Laura Leticia Laurent Martnez, Leonardo Knihs Zierke, Lidiani de Aleluia Cristo, Liliam Carla
Vieira Gimenes, Luiz Bertonha Junior, Marcela Birri, Marcelo Arno Nerling, Marcia Regina Camara Gabardo, Marcos Vinicio Bilancieri, Margtha Chaparro
Salinas, Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves, Maria Manuela Cunha, Mariano Romero, Mariel Agnese, Marlia Caroline Freire Cunha, Marklize
dos Santos Siqueira, Marlon Wender Pinheiro Costa, Martn Quadro, Matheus Foureaux Abras, Matas Cabral Prez, Mayara Pereira da Silva, Mirian Gomes
Conceio, Mirna Tonus, Mirta Esther Paz, Mnica Mendes da Silva Vital, Neiva A. Gasparetto, Nlida Castelano, Nelma Terezinha Zubek Valente, Neylane
dos Santos Oliveira, Nverson da Cruz Oliveira, Patricia Keli Botari, Patricia Mercado Salgado, Paulo Fernando Rodrigues de Almeida, Paulo Henrique de
Souza Bermejo, Rafael Soder, Reinaldo de Jesus Silva, Renato Fabiano Cintra, Renato M.E. Sabbatini, Rodrigo Marcondes de Almeida, Rogrio P.C. do
Nacimento, Rosa Esther Dinardo, Rosa Maria da Silva Nunes, Rosely Sobral da Silva, Rozilene Mariano, Ruy Ferreira, Saulo Barbar de Oliveira, Saulo
Fabiano Amncio Vieira, Silvana Compton Barroso, Simone Bastos Paiva, Sonia Maria da Silva Gomes, Soraia Silva Prietch, Sylvain Levy, Talita de Melo Lira,
Tatiana Annoni Pazeto, Tatiana Oliveira Lima, Vera Lcia L. Benedetti, Viera Pavlikov, Vincent olts, Viviane Euzbio, Will Ribamar Mendes Almeida,
William Zanella, Willian Tudisco Rodrigues.
Reviso tcnica, estruturao e organizao:
Antonio Jos Balloni CTI
Jlio Mrcio Barreto Freire MS
Sylvain Nahum Levy MS
Capa, projeto grfico e diagramao:
Delton Assis Pereira
Jos C. Leo Jnior
Jlio Mrcio Barreto Freire
Laudemiro Evangelista Pereira
Traduo:
Jlio Mrcio Barreto Freire

Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
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Coordenao de Gesto Editorial
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Equipe editorial:
Normalizao: Editora MS
Reviso: Eveline de Assis e Marcia Medrado Abrantes
Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade

Por que GESITI?: Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao em Hospitais : panorama, tendncias e perspectivas em sade / Ministrio da Sade,
Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
524 p. : il.
ISBN 978-85-334-2135-6
1. Gesto da informao. 2. Gesto de polticas e sistemas. 3. Tecnologia e sade. I. Ttulo.
CDU 007:658
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0036
Ttulos para indexao:
Em ingls: Why GESITI? Management of Systems and Information Technologies in Hospitals: panorama, trends and perspectives in health
Em espanhol: Por qu GESITI? Gestin de Sistemas y Tecnologas de la Informacin en Hospitales: panorama, tendencias y perspectivas en salud

sumrio
APRESENTAO ................................................................................................... 7
PREFCIO.............................................................................................................. 9
1 PROJETO-PILOTO GESITI/HOSPITALAR

Antonio Jos Balloni.............................................................................................................................13

2 DA GESTO DA SADE NO BRASIL

Sylvain Levy e Cid Pimentel...................................................................................................................27

3 AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO

NOS HOSPITAIS DA MICRORREGIO DE RONDONPOLIS/MT

Ruy Ferreira, Dbora Aparecida da Silva Santos, Liliam Carla Vieira Gimenes, Soraia Silva Prietch,
Tatiana Anonni Pazeto e Antonio Jos Balloni......................................................................................43

4 GESTO DA TECNOLOGIA DA INFORMAO EM HOSPITAIS DO

MUNICPIO DE GUARULHOS

Marcelo Nerling, Joo Porto de Albuquerque, Edmir Parada Vasques Prado e Antonio Jos Balloni.....63

5 GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO EM HOSPITAIS:

O CASO DO MUNICPIO DE LONDRINA/PR

Marcia Regina Camara Gabardo, Saulo Fabiano Amncio Vieira, Renato Fabiano Cintra
e Antonio Jos Balloni..........................................................................................................................83

6 Avaliao da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao

nos Hospitais de Manaus: estudo UFAM

Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves, Antonio Jos Balloni,

Rosa Maria da Silva Nunes, Mayara Pereira da Silva, Talita de Melo Lira,
Eliete Oliveira de Souza, Ana Rafaela Gonalves de Lemos, Marklize dos Santos
Siqueira, Dayse Costa Dantas e Ana Caroline Marques Crespo...........................................................107

7 Tecnologia da Informao em Hospitais Pblicos e Universitrios:

um diagnstico em cinco hospitais da cidade do Rio de Janeiro

Saulo Barbar de Oliveira, Helosa Guimares Peixoto Nogueira, Beatriz Quiroz Villardi,
Gustavo Olivares, Adriana Soares de Schueler e Antonio Jos Balloni................................................125

8 Uma avaliao da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de

Informao em Hospitais da cidade de Joo Pessoa

Simone Bastos Paiva, Marlia Caroline Freire Cunha, Cristiane Gomes da Costa, Alexsandro Gonalves da
Silva Prado, Augusto Cezar Cunha S. Filho e Antonio Jos Balloni......................................................143

9 AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO

NOS HOSPITAIS DA REGIO CENTRO-OESTE DO ESTADO DE SO PAULO

Paulo Fernando Rodrigues de Almeida, Jos Ricardo Scarelli Carrijo, Antonio Jos Balloni,
Marcos Vinicius Bilancieri, Luiz Bertonha Junior, Patrcia Kelli Botari e Rozilene Mariano................... 165

10 Uma Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de

Informao nos Hospitais de Salvador/Bahia

Sonia Maria da Silva Gomes, Neylane dos Santos Oliveira, Mirian Gomes Conceio, Nverson
da Cruz Oliveira e Antonio Jos Balloni..............................................................................................183

11 PERFIL DOS HOSPITAIS DA REGIO FRONTEIRA NOROESTE DO RIO GRANDE

DO SUL EM RELAO AO USO DE TECNOLOGIAS DE INFORMAO

Fauzi de Moraes Shubeita, Gilberto Souto Caramo, Estela Maris Rossato, Vera Lci e Benedetti e
Antonio Jos Balloni...........................................................................................................................201

12 Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao

nos Hospitais Sul-Mineiros

Paulo Henrique de Souza Bermejo, Adriano Olmpio Tonelli, Andr Luiz Zambalde,
Ariana de Melo Bueno e Antonio Jos Balloni....................................................................................219

13 Sade e gesto: sistemas e tecnologias de informao nos

hospitais de Uberlndia/MG

Adriana C. Omena dos Santos, Marlon Wender Pinheiro Costa, Mirna Tonus,
Tatiana Oliveira Lima e Antonio Jos Balloni.......................................................................................241

14 UMA AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE

INFORMAO NOS HOSPITAIS DA REGIO METROPOLITANA DE
SO LUS/MARANHO

Claudia Maria da Costa Archer, Matheus Foureaux Abras, Reinaldo de Jesus Silva,
Jos Antonio Fecury Ferreira, Will Ribamar Mendes Almeida, Andr Rossanno Mendes Almeida e
Antonio Jos Balloni...........................................................................................................................257

15 AVALIAO DA GESTO DE SISTEMAS E TECNOLOGIA DA INFORMAO

NOS HOSPITAIS DE PASSO FUNDO/RS E REGIO

William Zanella, Andriele Busatto do Carmo e Antonio Jos Balloni...................................................273

16 Avaliao da GEsto em SIstemas e Tecnologias de Informao

nos Hospitais de Ponta Grossa e Palmeira/PR

Diva Brecailo Abib, Nelma T. Zubek Valente, Antonio Jos Balloni, Rodrigo Marcondes
de Almeida, Alessandro Ruppel Schefer e Viviane Euzbio.................................................................291

17 UMA AVALIAO DA GESTO DE SISTEMAS EM TECNOLOGIAS DE

INFORMAO NOS HOSPITAIS DA GRANDE FLORIANPOLIS/SANTA CATARINA

Neiva Aparecida Gasparetto Cornlio, Aline Frana de Abreu, Antonio Jos Balloni,
Giordano Ogliari Scartezini e Leonardo Knihs Zierke..........................................................................309

18 Avaliao da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao

em Hospitais do Estado de Sergipe
Adicinia Aparecida de Oliveira, Rogrio Patrcio Chagas do Nascimento e Antonio Jos Balloni.......337

19 A UTILIZAO DE TECNOLOGIAS DE INFORMAO NA GESTO HOSPITALAR

EM CASCAVEL/PR

Willian Tudisco Rodrigues, Clodis Boscarioli e Antonio Jos Balloni....................................................357

20 Tecnologias e Sistemas de Informao em entidades hospitalares

Dois casos de hospitais portugueses

Ricardo Martinho, Joo Varajo, Maria Manuela Cruz-Cunha e Antonio Jos Balloni.........................377

21 Una Evaluacin de la Gestin de los Sistemas y Tecnologas

de Informacin en un Hospital del Estado de Santiago del
Estero/Argentina

Josefa A. Delgado, Mirta E.Paz e Antonio Jos Balloni.......................................................................391

22 UNA EVALUACION DE LA GESTION DE LOS SISTEMAS Y TECNOLOGIAS

DE INFORMACION EN HOSPITALES MEXICANOS, CASO DE ESTUDIO
EL VALLE DE TOLUCA

Julio Alvarez Botello, Eva Martha Chaparro Salinas, Juan Alberto Ruiz Tapia,
Patrcia Mercado Salgado, Laura Letcia Laurent Martnez e Antnio Jos Balloni..............................403

23 ICT in Medical Institutions in Selected Regions of the Slovak Republic

Vincent olts, Beta Gavurov e Antonio Jos Balloni......................................................................415

24 TIC em Instituies Mdicas de Regies Selecionadas da Repblica

da Eslovquia

Vincent olts, Beta Gavurov e Antonio Jos Balloni......................................................................445

25 CAPTULO DE INTEGRAO: Anlise da avaliao da gesto em

sistemas e tecnologia de informao em hospitais no Brasil,
Argentina, Eslovquia, Mxico e Portugal

Ruy Ferreira, Adicinia Aparecida de Oliveira, Nelma Terezinha Zubek Valente,

Sylvain Nahum Levy, Marcelo Nerling e Antonio Jos Balloni.............................................................483

26 Tendncias e Perspectivas para os Sistemas de Informao

na Sade

Renato M. E. Sabbatini.......................................................................................................................507

APRESENTAO

O objetivo da publicao deste livro sobre avaliao da Gesto em Sistemas

e Tecnologias de Informao em Hospitais (GESITI/Hospitalar) o de materializar
e difundir os resultados obtidos na pesquisa coordenada pelo professor Antonio
Balloni, do Centro de Tecnologia da Informao Renato Archer, e levada a efeito por
dezenas de universidades brasileiras e vrias estrangeiras, objetivando identificar
a forma de Gesto da Tecnologia da Informao em hospitais do Brasil e do
exterior, mapear as suas necessidades e demandas, e prospectar desdobramentos.
O apoio do Ministrio da Sade a esse projeto multifocal consiste na publicao
e na distribuio deste livro a gestores pblicos e privados, pesquisadores e
profissionais executivos e interessados na rea da Gesto Hospitalar, e ocorre em
momento de singular importncia para a Gesto da Sade no Brasil.
O principal resultado esperado por esta publicao apresentar ao
administrador hospitalar e ao pblico interessado um diagnstico confivel,
multifocal, atualizado e preciso sobre como ocorre a Gesto da TI e dos
Sistemas de Informaes nos hospitais brasileiros, comparando-os com similares
portugueses, mexicanos, argentinos e eslovacos. O livro apresenta os resultados
da pesquisa em vrios locais do Brasil. Esses resultados podem ser utilizados
para tomadas de decises no nvel local. Apresenta tambm, no Captulo 25, a
integrao de todos os resultados das pesquisas que podem ser utilizados para
tomadas de decises mais abrangentes.
Outro resultado esperado pela publicao deste livro est no campo da deciso
poltica, permitindo ao poder pblico melhorar e inovar polticas pblicas para o
setor com base em dados confiveis e isentos de qualquer vis.
Por fim, ao acadmico dos campos da Administrao, da Medicina e da
Computao, a publicao subsdio para entender como se d a Gesto de
TI nos hospitais e embasar novos estudos e pesquisas cientficas nessa rea do
conhecimento.

Desse modo, convidamos a todos os interessados que venham participar do

projeto GESITI/Hospitalar. O objetivo atingir 100 universidades participantes e
a produo final de um Relatrio Integrado de Pesquisas, aberto comunidade,
como suporte s tomadas de decises pelos gestores pblicos ou privados.
Da, entre outros, a importncia do apoio publicao pelo Departamento de
Informtica do SUS, o nosso DATASUS, e da Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa do Ministrio da Sade.

Alexandre Padilha

PREFCIO
PROJETO GESITI/Hospitalar

Recebi o honroso e agradvel encargo de prefaciar este trabalho cientfico,

que um resultado interdisciplinar, cheio de inovao em um setor estratgico.
A publicao de resultados da pesquisa Avaliao da Gesto em Sistemas e
Tecnologias de Informao em Hospitais (GESITI/Hospitalar), que teve incio no ano
de 2004, com o I Workshop GESITI/Hospitalar e que hoje conta com termo de
adeso de vrias instituies de pesquisa e/ou universidades, inclusive do exterior,
fruto de um esforo coletivo. O Projeto GESITI/Hospitalar (http://www.cti.gov.
br/projeto-GESITI/Hospitalar.html) envolve a compreenso da metodologia do
trabalho, aliada s tradicionais atividades acadmicas de pesquisa e de extenso.
O projeto-piloto GESITI/Hospitalar tem como objetivo geral fazer um
levantamento prospectivo das tecnologias da informao e comunicao (TICs)
existentes em hospitais de dado territrio cidade/regio , identificando a
gesto dos servios e mapeando as necessidades e demandas de hospitais e de
seus parceiros.
Estamos realizando a primeira publicao conjunta e seguimos prospectando
desdobramentos. A anlise dos resultados tem sido exposta em seminrios,
congressos e workshops, sempre chamando a ateno para as caractersticas de
inovao, porque no atual estado da arte no existe, no Brasil, um documento
consistente e amplo que descreva a situao do uso das TICs na gesto das
polticas pblicas da sade hospitalar, tampouco elementos que permitam um
estudo comparado.
A pesquisa de campo, consoante aos objetivos do projeto, promoveu o
levantamento do parque e da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao
em hospitais do Brasil e tambm do exterior, abrindo caminho para estudos
comparados e intercmbio por meio da cooperao de 30 universidades. A pesquisa
abrange temas e propostas de solues integradas ou pontuais nas seguintes reas:
Recursos Humanos; Gesto Estratgica do Hospital; Pesquisa e Desenvolvimento;
Inovao Tecnolgica (investimentos em inovao tecnolgica e cooperao para
inovao); Equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais; Aquisio de

Mquinas e Equipamentos; Base de Dados; Redes, Segurana e Telecomunicaes;

Gesto de TI; Comrcio e Negcio Eletrnico; Telemedicina; Gesto de Polticas
Pblicas, entre outras que poderemos acompanhar nesta obra, fruto de anlises e
correlao dos dados levantados.
A comunidade cientfica envolvida no projeto, inter e pluridisciplinar,
internacional, v-se orgulhosa com a publicao, medida que atinge sua meta,
colhendo o fruto de milhares de horas dedicadas pesquisa e persecuo de seus
objetivos. A obra consiste na publicao de um livro, fomentado pelo Ministrio
da Sade, contendo os principais resultados, concluses e desdobramentos da
pesquisa de campo/entrevista aberta, com o objetivo de identificar a Gesto das
TICs em hospitais, mapear as suas necessidades e demandas, alm de prospectar
desdobramentos, com resultados publicveis, como este que ora promovemos de
forma indita, apontando para um texto no qual os leitores podero experimentar
o sabor de ricas informaes e de cenrios colhidos e sistematizados segundo a
episteme comum e particular dos diversos campos do conhecimento envolvidos
nesse desafio, de preencher um espao de produo acadmica consistente e
amplo que descreva a situao do uso das TICs na rea da Sade.
Os colaboradores esto satisfeitos pelos frutos da pretenso acadmica e
cientfica. Foi aplicado um questionrio prospectivo (QP), com aproximadamente
cem questes inter-relacionadas, evitando bias no resultado. O QP foi elaborado
a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender
rea hospitalar. Na base de dados obtida por intermdio da Organization for
Economic Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference
on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec), desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o
enfoque ou o objeto proposto. Nesse escopo, o projeto-piloto de pesquisa utiliza
o mtodo grounded theory (GLASER; STRAUSS, 1967) que uma modalidade de
pesquisa cuja nfase o aprendizado a partir dos dados obtidos por ao interativa
e indutiva (perguntas e respostas) e no a partir de uma viso terica existente
(dedutiva).
O envolvimento formal da universidade e do hospital deu-se via Termo de
Consentimento, descrito no Apndice do Captulo 1 deste livro. O projeto auxilia no
diagnstico, no estado da arte, do tema da tutela da gesto pblica e do princpio
constitucional da publicidade e da eficincia aplicados sade curativa e hospitalar.
Esse resultado fruto de trabalho e de senso de responsabilidade, pelo que entendemos
pertinente citar nominalmente os envolvidos, tendo eles produzido resultados, ou
ainda no: Antonio Jos Balloni, Sylvain Levy, Cid Pimentel, Ruy Ferreira, Joo Porto
de Albuquerque, Marcelo Arno Nerling, Edmir Parada Vasques Prado, Tatiana Annoni
Pazeto, Soraia Silva Prietch, Dbora Aparecida Silva Santos, Liliam Carla Vieira Gimenes,
Vincent olts, Beta Gavurov,Viera Pavlikov, Mariel Agnese, Martn Quadro, Nlida
Castelano, Marcia Regina Camara Gabardo, Saulo Fabiano Amncio Vieira, Renato
Fabiano Cintra,Mariano Romero, Carolina Flores, Matas Cabral Prez, Marcela Birri,
Josefa Aida Delgado, Rosa Esther Dinardo, Mirta Esther Paz, Homero Fonseca Filho,
Willian Tudisco Rodrigues, Alvarez Botello, Patricia Mercado Salgado, Eva Martha
10

Chaparro Salinas, Margtha Chaparro Salinas, Juan Alberto Ruiz Tapia, Laura Leticia
Laurent Martnez, Araceli Romero Romero, Joo Eduardo Quintela Alves de Sousa
Varajo, Maria Manuela Cunha, Rosely Sobral da Silva, Clodis Boscariolli, lvaro Jos
Periotto, Aline Frana Abreu, Andr Albano, Neiva A. Gasparetto, Leonardo Knihs Zierke,
Cludia Archer, Will Ribamar Mendes Almeida, Matheus Foureaux Abras, Reinaldo de
Jesus Silva, Jos Antnio Fecury Ferreira, Andr Rossanno Mendes Almeida, Adicinia
Aparecida de Oliveira, Rogrio P. C. do Nacimento, Dbora Maria Coelho Nascimento,
Knia Kodel Cox, Mirna Tonus, Adriana Cristina Omena dos Santos, Eucdio Pimenta
Arruda, Antnio Cludio Moreira Costa, Marlon Wender Pinheiro Costa, Tatiana
Oliveira Lima, Saulo Barbar de Oliveira, Heloisa Guimares Peixoto Nogueira,
Beatriz Quiroz Villardi, Adriana Soares de Schueler, Gustavo Olivares, Paulo Fernando
Rodrigues de Almeida, Jos Ricardo S. Carrijo, Giovana Yuko Nakashima, Marcos Vinicio
Bilancieri, Luiz Bertonha Junior, Patricia Keli Botari, Rozilene Mariano, Simone Bastos
Paiva, Marlia Caroline Freire Cunha, Alexsandro Gonalves da Silva Prado, Cristiane
Gomes da Costa, Augusto Cezar Cunha e Silva Filho, Sonia Maria da Silva Gomes,
Neylane dos Santos Oliveira, Mirian Gomes Conceio, Nverson da Cruz Oliveira, Paulo
Henrique de Souza Bermejo, Ariana de Melo Bueno, Andr Luiz Zambalde, Adriano
Olmpio Tonelli, Dany Flvio Tonelli, Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves, Talita
de Melo Lira, Silvana Compton Barroso, Mayara Pereira da Silva, Rosa Maria da Silva
Nunes, Mnica Mendes da Silva Vital, Dorli Marques, Marklize dos Santos Siqueira,
Juliana Varela Maia Costa, Lidiani de Aleluia Cristo, Ana Caroline Marques Crespo,
Fauzi de Moraes Shubeita, Rafael Soder, Gilberto Souto Caramo, Estela Maris Rossato,
Vera Lcia L. Benedetti, William Zanella, Adriele Busatto do Carmo, Diva Brecailo Abib,
Nelma Terezinha Zubek Valente, Rodrigo Marcondes de Almeida, Alessandro Ruppel
Schefer, Viviane Euzbio, Renato M. E. Sabbatini. A cada um desses envolvidos no
projeto coube e cabe, segundo a diviso de tarefas, a coleta, anlise e interpretao
dos dados em estreita colaborao com o gestor do projeto do GESITI/Hospitalar do
CTI Renato Archer.
Assim, tanto as instituies quanto os pesquisadores que trabalham nesse
projeto, particularmente neste piloto, sob a batuta incansvel do professor
Antonio Jos Balloni (GESITI/Hospitalar do CTI) arrojado intelectual que congrega
vises e paradigmas interdisciplinares , se empenharam para que a pesquisa fosse
realizada e apresente resultados significativos.
Com isso, a comunidade acadmica e aplicada, comea a se conhecer e se
reconhecer, pelas lentes da produo interdisciplinar, com um trabalho precursor
e que merece ateno dos interessados no tema da gesto com apoio das TICs
na rea da Sade. Acredito, com esta publicao, que outras foras, energias
e intelectos continuaro na persecuo dos objetivos desse projeto, para a sua
maturao institucional e intelectual.
Boa leitura, so os meus votos.
Luiz Odorico Monteiro de Andrade

11

PROJETO-PILOTO GESITI/HOSPITALAR

Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias

de Informao em Hospitais
Antonio Jos Balloni1

RESUMO
O Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer, localizado em
Campinas/SP, uma unidade do Ministrio da Cincia, Tecnologia e Inovao
(MCTI) e est coordenando, via Projeto GESITI/Hospitalar, uma pesquisa envolvendo
dezenas de universidades brasileiras e vrias internacionais.
A pesquisa tem o objetivo de mapear a Gesto de Sistema de Informao (SI) e
de Tecnologia da Informao (TI) em hospitais, visando identificar suas necessidades
e demandas, prospectar desdobramentos, realizar publicaes e, principalmente,
criar um Relatrio de Pesquisa Integrado (RPI) com foco de, tambm, um Report
Research Roadmap (RRR) (Health Research Roadmap, 2013; Sloman, 2007).
Esse RPI/RRR deve ser utilizado como suporte s tomadas de decises pelo gestor
pblico ou privado interessado no tema. O Relatrio ser aberto comunidade.
Atualmente, a pesquisa foi finalizada por 18 universidades brasileiras, uma
mexicana, uma argentina, uma eslovaca e uma portuguesa. Um importante
resultado inicial desse trabalho de pesquisa, que utiliza a Metodologia Interpretativa
(ou Introspectiva), a produo, no Brasil, de uma base de dados indita relativa
gesto hospitalar e, a partir da qual vrias importantes informaes so extradas.
Essa base de dados estar disponvel ao pblico. Das informaes locais, obtidas
via Relatrios de Pesquisas Locais (RPLs), onde cada local compreende a mdia de
resultados obtidos em cinco hospitais, possvel empreender tomadas de decises
locais. No entanto, o principal objetivo do projeto a elaborao, com base nesses
RPLs, dos RPIs/RRRs, que devem ser utilizados como suporte na tomada de deciso
nacional, integrada e abrangente, onde anlises comparativas (participantes do Brasil
e de outros pases) estaro contextualizadas a partir da integrao dos resultados
locais: a meta atingir cem universidades brasileiras. Estamos seguros de que, com
esse RPI/RRR, apresentaremos subsdios confiveis para uma acertada tomada de
deciso em questes de interesse dos gestores diante de uma melhor eficincia e
eficcia da gesto hospitalar, pblica ou privada.
1

Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).

13

Embora no seja abordado de forma direta, o resultado final, derradeiro,

decorrente da pesquisa uma melhoria significativa no processo de gesto e de
tomada de decises, refletindo em pessoas mais satisfeitas com o atendimento e
com a gesto hospitalar.
Palavras-chave: Gesto, Sistemas de Informao, Tecnologia da Informao,
Sistemas de Informao em Hospitais, Gesto de Hospitais.

INTRODUO
Hoje, em uma sociedade de informao globalizada, entender a gesto e o uso
responsvel e eficaz dos sistemas de informao (SIs) uma necessidade para gerentes
e outros trabalhadores do conhecimento (BALLONI, 2006). Como em qualquer
outra organizao, em um hospital tanto a TI como os SIs permeiam os vrios nveis
hierrquicos e funcionais. Assim, na recepo, comum encontrar sistemas de
registro de entrada dos pacientes (sistemas administrativos), enquanto nas unidades
especializadas esto os mais sofisticados equipamentos de diagnstico de doenas
(sistemas clnicos). A Figura 1 apresenta um modelo conceitual de um Sistema de
Informao Hospitalar (SIH), contendo seus sistemas de informao administrativos e
sistemas clnicos (BALLONI, 2012).
Como ocorre em outras organizaes, tambm nos hospitais, os nveis
de emprego, bem como de gesto das tecnologias diverso e depende, entre
outras variveis, da maturidade da gesto hospitalar. A partir do resultado dessa
pesquisa, ser possvel realizar comparaes entre os resultados obtidos no
Brasil e outros pases. O Relatrio de Pesquisa Integrado (RPI) permitir ao gestor
pblico-privado uma tomada de deciso geral e integrada, baseada em fatos.
Dessa forma, o mapeamento da gesto de sistemas de informao nos hospitais
tem como finalidade evidenciar, em carter exploratrio, o desenvolvimento, a
operao, a manuteno e a gesto dos sistemas de informao que contribuem
para que os hospitais atinjam seus objetivos. O instrumento de coleta de dados
para essa pesquisa exploratria est apresentado na prxima seo Questionrio
Prospectivo (QP) (BALLONI, 2011).
O projeto de pesquisa Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao
Hospitalar (GESITI/Hospitalar), do CTI Renato Archer, teve seu desenvolvimento
iniciado em 2003, de acordo com o registro no Sistema de Informaes Gerenciais
e Tecnolgicas (SIGTEC), do CTI Renato Archer (Balloni, 2010; SIGTEC, 2013).
Trata-se de uma pesquisa realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP),
finalizado em 2010, contendo aproximadamente cem questes inter-relacionadas,
sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado
pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando
atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for
Economic Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference
on Trade and Development (UNCTAD), do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec) e da pesquisa Google ad
14

hoc. Desconhece-se, at a presente data, a existncia de questionrio semelhante

ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado gesto hospitalar
e multifocal. A seo QP apresenta em seu Quadro 1 o sumrio do Questionrio
Prospectivo (QP) (Balloni, 2011).
A aplicao do QP iniciou em 2010 com o envolvimento voluntrio de dezenas
de instituies acadmicas, pblicas ou privadas, brasileiras e do exterior. Hoje
temos um conjunto de pesquisadores, grupos e centros de pesquisas e instituies
de ensino superior, pblicas e privadas, atuando com o objetivo de mapear o
parque tecnolgico existente nos hospitais brasileiros, procurando identificar a
forma com que seus dirigentes realizam a gesto das tecnologias da informao
(TI) e dos sistemas de informao (SI). Os detalhes gerais das reas e temas a
serem mapeados por meio do QP encontram-se descritos na seo Questionrio
Prospectivo, Quadro 1 Sumrio do Questionrio Prospectivo.
Figura 1 Modelo Conceitual de um sistema de informao hospitalar (SIH)

Sistema de Informao Hospitalar

Sistemas Administrativos
Recursos Humanos

Recursos Financeiros

Sistemas Clnicos

Sistema de Administrao
a Recursos e Servios
no Paciente

Recursos Materiais
Recursos Jurdicos

Agendamento
Admisso
Internao
Pronto-Socorro
Controle Cirrgico

Sistema de Apoio
Prtica Mdica
Prescrio
Eletrnica
Suporte
Deciso

Laboratrio Clnico
PACS*
Pronturio Eletrnico
*Programa Agentes Comunitrios de Sade

Essa pesquisa foi inicialmente integrada por vrias universidades: uma de Portugal,
uma do Mxico, uma da Argentina, uma da Eslovquia e 18 do Brasil. Recentemente,
outras universidades do Brasil e do exterior, esto em fase final de assinatura do
Termo de Cooperao (TC). A seo Participantes da Pesquisa apresenta o Quadro 2,
contendo as universidades e respectivos coordenadores locais atualmente envolvidos
de forma voluntria com o Projeto GESITI Hospitalar e com o Termo de Cooperao
formalmente estabelecido.

15

Finalmente, podemos afirmar que a pesquisa j revela interessantes resultados,

conforme apresentado nesse projeto-piloto. A integrao de todos os resultados j
obtidos e de outros em curso, acompanha esta obra em seu Captulo de Integrao
(Captulo 25). Sobre as publicaes do projeto, ver as referncias (Relatrios GESITI,
2013; Repositrio CTI, 2013):
a) O site do Projeto GESITI apresenta todos os Relatrios de Pesquisa j
desenvolvidos (Relatrios GESITI, 2013) e,
b) O Repositrio Institucional do Centro de Tecnologia da Informao Renato Archer,
apresenta os artigos cientficos com publicaes indexadas (Repositrio CTI, 2013).
Os resultados preliminares esto no formato de relatrios de pesquisas e, em
alguns trabalhos mais adiantados, no formato de artigos via publicaes indexadas.

QUESTIONRIO PROSPECTIVO QP
O desenvolvimento de uma pesquisa integrada denominada: Avaliao
da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais est sendo
viabilizado pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI Renato Archer, que elaborou um
instrumento de coleta de dados, Questionrio Prospectivo (QP), adequando-o
para a Gesto Hospitalar. Esse QP est em utilizao nas pesquisas de campo, com
aplicao nos hospitais. Original e inovador, foi criado entre 2004 a 2010 e est
registrado na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro (Balloni, 2011).
No se conhece, at a presente data, a existncia de um questionrio
semelhante ao criado e que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado
realidade da prospeco, multifocal, da gesto das TICs em hospitais e
desdobramentos. O carter multifocal do Projeto GESITI/Hospitalar pode ser
observado na Quadro 1 Sumrio do Questionrio Prospectivo (QP), que
possui mais de 230 quesitos fechados.

PARTICIPANTES DA PESQUISA
A pesquisa de campo, com a aplicao do questionrio em, pelo menos, cinco
hospitais, e a anlise de dados locais, esto sob a responsabilidade das equipes
de pesquisas das instituies parceiras do CTI espalhadas pelo territrio brasileiro,
alm de diversas instituies do exterior. Outras instituies do Brasil e, exterior,
esto na fase final de assinatura do TC. Em cada local onde o QP est sendo aplicado
e desenvolvido, temos a equipe correspondente e seu respectivo coordenador
local. Entende-se por local a regio onde a pesquisa est sendo realizada, com a
aplicao do questionrio em, pelo menos, cinco hospitais.

16

O Quadro 2 apresenta os integrantes atuais do Projeto GESITI/Hospitalar com

seus respectivos coordenadores locais. Foi assinado, com cada coordenador local
do projeto e respectiva universidade, um Termo de Cooperao (TC), necessrio
pelo fato de o QP ter carter confidencial.
A adeso ao Projeto de Pesquisa GESITI/Hospitalar tem sido voluntria, por
meio de um acordo de pesquisa com a assinatura de um TC similar a um
Research Level Agreement (RLA). Esse TC-RLA se faz necessrio pelo fato de o
questionrio ter carter confidencial. Atualmente, o nmero de colaboradores
participantes ainda no cobre todos os estados federativos brasileiros e o objetivo
o de se ampliar a participao na pesquisa do nmero atual (Quadro 2) para cem
universidades brasileiras. A Figura 2 apresenta as cinco grandes regies nacionais
cuja pesquisa de campo est concluda, mostrando a distribuio geogrfica das
instituies participantes e oferecendo uma viso grfica, integrada, atual. No
inclumos outras universidades brasileiras ou do exterior em estudo, cujo TC/RLA
esto em andamento.
Uma vez com todos os dados coletados (cem hospitais), ser criado um amplo
Relatrio de Pesquisa Integrado, RRI/RRR, em um nico documento, a Avaliao
da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais (GESITI
Hospitalar), que conter uma anlise comparativa entre os resultados obtidos no
Brasil e em outros pases. Nessa anlise ser dado crdito a todos os participantes.
Desse modo, este projeto visa articulao entre os resultados locais (obtidos em
cada universidade do Brasil e/ou do exterior por intermdio de seu coordenador
local, Quadro 2) e a integrao desses resultados locais, disponibilizando uma viso
integrada, uma ferramenta de apoio tomada de deciso, segura, relativa gesto
dos sistemas e tecnologias da informao hospitalar, com anlise comparativa.
Esse documento ser uma importante ferramenta para auxiliar, com segurana, a
tomada de deciso do gestor pblico/privado.

17

Quadro 1 Sumrio do Projeto GESITI/Hospitalar, Questionrio Prospectivo. O acesso ao QP

d-se por assinatura de Termo de Cooperao (TC) entre o Projeto GESITI/CTI e o participante/
instituio interessado(a)
Caracterizao do hospital
Recursos Humanos
Gesto Estratgica do hospital
Pesquisa e Desenvolvimento
Inovao Tecnolgica
Investimentos em Inovao Tecnolgica
Cooperao para inovao
Competitividade hospitalar e colaborao para vantagem estratgica
Equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais
Aquisio de mquinas e equipamentos
Base de Dados
Redes, segurana e telecomunicaes
Gesto de TI
Comrcio Eletrnico
Mdulo A: Informaes Gerais sobre Tecnologia de Comunicao e de Informao
Mdulo B: Uso da Internet
Mdulo C: Comrcio Eletrnico Via Internet (negcio eletrnico)
Mdulo D: Custos/Gastos e Caractersticas do Sistema Implantado
Mdulo E: Barreiras ao Uso da Internet e TIC em Geral
Telemedicina
Relacionamento com os clientes
Prototipagem Rpida na Sade
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade

18

Quadro 2 Coordenadores Locais do Projeto GESITI/Hospitalar Uma avaliao da Gesto

em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais
1. TUKE (Technical University of Kosice, Slovakia): Prof. Dr. Beta Gavurova, Prof. Dr. Viera
Pavlikovand Prof. Dr. Vincent olts.
2. UEL (Universidade Estadual de Londrina): Profa. Dra. Marcia Regina Gabardo da
Camara, Profa. Dra. Ndina Moreno, Prof. Dr. Saulo Fabiano Amncio, doutorando Prof.
Vanderley Jos Sereia, mestrando Renato Fabiano Cintra e graduando Alberth Venson.
3. USP (USP/EACH): Prof. Dr. Joo Porto de Albuquerque, Prof. Dr. Marcelo Arno Nerling,
Prof. Dr. Edmir Parada Vasques Prado e Prof. Dr. Homero Fonseca Filho.
4. UAEM (Universidad Autnoma del Estado de Mxico): Dr. Julio Alvarez Botello, Profa.
Dra. Patricia Mercado Salgado, Dra. Eva Martha Chaparro Salinas, doutorando Juan
Alberto Ruiz Tapia, doutoranda Laura Leticia Laurent Martnez e doutoranda Araceli
Romero Romero.
5. University Trs-os-Montes e Alto Douro Portugal: Prof. Dr. Joo Eduardo Quintela
Alves de Sousa Varajo e Profa. Dra. Maria Manuela Cunha (Instituto Politcnico do
Cvado e do Ave).
6. UNSE_EDU (Universidad Nacional de Santiago del Estero Argentina): Profa. Dra.
Josefa Aida Delgado, Profa. Rosa Esther Dinardo, Profa. Lic Mirta Paz.
7. UNISUL (Universidade do Sul de Santa Catarina): Profa. Dra. Clarissa Carneio Mussi,
Prof. Dr. Ademar Dutra, Prof. Dr. Rafael Faraco. Mestrandos: Greice Medeiros Martins e
Clarice de Souza Duarte.
8. UNIOESTE (Univerdidade Estadual do Oeste do Paran Centro de Cincias Exatas e
Tecnolgicas/Colegiado de Cincia da Computao): Prof. Dr. Clodis Boscarioli , Prof. MSc
Rosely Sobral da Silva e Prof. Willian Tudisco Rodrigues.
9. UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina): Profa. Dra. Aline Frana Abreu, Prof.
Andr Albano, Dra. Neiva A. Gasparetto e Dr. Leonardo Knihs Zierke.
10. UNICEUMA (Centro Universitrio do Maranho): Profa. mestre Cludia Archer, Prof.
Dr. Will Ribamar Mendes Almeida, Prof. Dr. Andr Rossanno Mendes Almeida, Prof. MSc
Reinaldo de Jesus Silva e Prof. Jos Antnio Fecury.
11. Instituto Superior de Contabilidade e Administrao do Porto Portugal: Prof. Olmpio
Castilho (presidente do ISCAP), mestre Rui Bertuzi da Silva, Prof. Paulo da Silva, Prof. Jos
Manuel da Silva e Sara Silva.
12. UEPG (Universidade Estadual de Ponta Grossa): Dra. Diva Brecailo Abib e doutoranda
Nelma Terezinha Zubek Valente.
13. UFS (Universidade Federal de Sergipe): Profa. Dra. Adicinia Aparecida de Oliveira,
Prof. Dr. Rogrio P. C. do Nacimento e Profa. MSc Dbora Maria Coelho Nascimento e
Profa. MSc Knia Kodel Cox.
14. UFU (Uversidade Federal de Uberlndia e Unipam): Profa. Dra. Mirna Tonus, Profa.
Dra. Adriana Cristina Omena dos Santos, Prof. Dr. Eucdio Pimenta Arruda, Prof. Dr.
Antnio Cludio Moreira Costa e mestrando Marlon Wender Pinheiro Costa (Unipam).
15. UFMT (Universidade Federal de Mato Grosso): Prof. Dr. Ruy Ferreira, Profa. MSc Tatiana
Annoni Pazeto, Profa. MSc Soraia Silva Prietch, Profa. MSc Dbora Aparecida Silva Santos,
Profa. Esp. Liliam Carla Vieira Gimenes, Profa. Esp. Camila Lucchese Veronesi.
continua
19

concluso

16. UFRRJ (DCAC/PPGEN/UFRRJ): Prof. Dr. Saulo Barbar de Oliveira, Profa. Dra. Heloisa
Guimares Peixoto Nogueira, Profa. Dra. Beatriz Quiroz Villardi, Profa. Dra. Adriana
Soares de Schueler e doutorando Gustavo Olivares.
17. ITE (Faculdade de Cincias Econmicas de Bauru): Prof. Ms. Paulo Fernando Rodrigues
de Almeida, Prof. Dr. Jos Ricardo S. Carrijo, Profa. MSc Giovana Yuko Nakashima, Prof.
MSc Marcos Vinicio Bilancieri, Prof. Luiz Bertonha e Profa. Esp. Patricia Keli Botari.
18. UFPB (Universidade Federal da Paraba): Profa. Dra. Simone Bastos Paiva, mestranda
Marlia Caroline Freire Cunha, mestrando Alexsandro Gonalves da Silva Prado, mestranda
Cristiane Gomes da Costa e graduando Augusto Cezar Cunha.
19. UFBA (Universidade Federal da Bahia): Profa. Dra. Snia Maria da Silva Gomes e
Neylane dos Santos Oliveira.
20. UFLA (Universidade Federal de Lavras): Prof. Dr. Paulo Henrique de Souza Bermejo,
Ariana de Melo Bueno, Prof. Dr. Andr Luiz Zambalde, Adriano Olmpio Tonelli (psgraduado e consultor UFLA) e MSc Dany Flvio Tonelli.
21. UFAM (Universidade Federal do Amazonas): Profa. Dra. Maria do Perptuo Socorro
Rodrigues Chaves e Profa. Talita de Melo Lira.
22. SETREM (Sociedade Educacional Trs de Maio/RS): Prof. Ms. Fauzi de Moraes Shubeita,
Prof. Ms. Rafael Soder, Prof. Ms. Gilberto Souto Caramo, Profa. Ms. Estela Maris Rossato
e Profa. Ms. Vera Lcia L. Benedetti.
23. IMED (Faculdade Meridional RS/Passo Fundo): Prof. MSc Willian Zanella, Profa. Adriele
Busatto do Carmo.
24. University of Economics Varna Bulgria: Prof. Dr. Plamen Iliev (Rector), Assoc. Prof.
Dr. Bistra Vassileva, Assist. Prof. Nadezhda Kalinova, Assist. Prof. Elitsa Uzunova, Dr. Toni
Avramov, (MD) and Adriana Miteva, PhD Student.
25. UBI/PT (Departamento de Gesto e Economia da Universidade da Beira Interior):
Profa. Dra. Anabela Almeida, Prof. Dr. Paulo Pinheiro, Prof. Dr. Miguel Castelo Branco,
Vasco Teixeira Lino.
26. Universidade ESAN Lima/Peru: Dr. Jorge Talavera Traverso, Rector of the University
ESAN, Dr. Enrique Crdenas Ojeda, Director of the Master of Health Services Management,
Ms. Alexandra Vallejos Matos, local Coordinator.
27. Instituto Federal de Educao Cincia e Tecnologia de Roraima (IFRR): Prof. Dr. Jaci
Lima da Silva (Pr-Reitor de Pesquisa, Ps-Graduo e Inovao Tcnolgica), Profa. MSc
Cleide Maria Fernandes Bezerra, coordenadora local, Profa. MSc Fabiana Letcia Sbaraini,
Profa. MSc Sandra Huzek, Profa. Esp. Rgia Cristina Macdo da Silva.
Entende-se por local: regio onde a pesquisa ser desenvolvida, com a aplicao do QP em, pelo
menos, cinco hospitais. O critrio de escolha de hospitais de responsabilidade dos pesquisadores
coordenadores locais, destacados em negrito neste Quadro. Esses coordenadores locais so
os responsveis pela aplicao do questionrio. Ver a prxima seo, Metodologia. No h
distino do tipo de hospital, ver Apndice, neste captulo. O Termo de Cooperao assinado pelo
coordenador do projeto, com a logomarca da universidade, carimbo e assinatura dos responsveis.
A anlise e interpretao de dados sero realizadas por esses pesquisadores em colaborao.

20

A adeso ao projeto de pesquisa GESITI/Hospitalar tem sido voluntria, via um

acordo de pesquisa com a assinatura de um TC semelhante a um Research Level
Agreement (RLA). Esse TC/RLA se faz necessrio pelo fato de o questionrio ter
carter confidencial. Atualmente o nmero de colaboradores participantes ainda
no cobre todos os estados federativos brasileiros e o objetivo o de ampliar-se
a participao na pesquisa do nmero atual (Quadro 2) para cem universidades
brasileiras. A Figura 2 apresenta as cinco grandes regies nacionais cuja pesquisa
de campo est concluda, mostrando a distribuio geogrfica das instituies
participantes e oferecendo uma viso grfica integrada, atual. No inclumos outras
universidades brasileiras ou do exterior em estudo, cujo TC/RLA esto em andamento.
Figura 2 Distribuio geogrfica de instituies participantes com os Relatrios de Pesquisa
Local (RPL) entregues

*Em cada local apontado no mapa, o questionrio deve, quando possvel, ser aplicado em, pelo menos,
cinco hospitais. No se faz distino sobre o tipo de hospital, ver Apndice neste captulo.

METODOLOGIA
Essa pesquisa, baseada em um QP cujo sumrio apresentado no Quadro
1, se caracteriza como qualitativa e exploratria. Os estudos exploratrios ou
formuladores tm como objetivo familiarizar-se com o fenmeno ou obter nova
compreenso deste, frequentemente para poder formular um problema mais
21

preciso de pesquisa ou criar novas hipteses (desdobramentos) (SELLTIZ, 1975;

SEGATTO, 2006). Essa pesquisa se enquadra nessas caractersticas.
A escolha dos hospitais a serem investigados de responsabilidade da equipe
e de seu coordenador local (Quadro 2) e, o nmero de hospitais onde a pesquisa
ser aplicada deve ser, quando possvel, de, no mnimo, cinco. A equipe via
procedimento formal (Termo de Consentimento disponibilizado Ver Apndice
nesse captulo), deve obter acesso e permisso para realizar as pesquisas nos
hospitais aleatoriamente escolhidos: entregar uma carta de apresentao do
projeto e duas vias do termo de consentimento livre e esclarecido, assinado
naquele ato. Um ou mais representantes para responder aos questionamentos
deve ser designado pelo hospital. No se faz distino sobre o tipo de hospital, ver
Apndice nesse captulo.
A pesquisa ser realizada por meio de entrevista direta com os representantes
de cada hospital, que devem responder s perguntas de acordo com item ou
tema descrito pelo QP (Quadro 1). A pesquisa deve ser aplicada pessoalmente
e com a pessoa correspondente rea de interesse: o Quadro 1 apresenta as
respectivas reas de interesse o QP multifocal. O QP no deve ser deixado para
ser respondido sem presena do entrevistador. Esse cuidado importante e evitar
distores ou bias nos resultados, o que diminuiria a confiabilidade nas respostas.
Existem trs fatores que determinam o tipo de estratgia de pesquisa: o tipo de
pergunta de pesquisa; o grau de controle que o pesquisador tem sobre os eventos
comportamentais; e o grau de foco em eventos contemporneos ou histricos
(YIN, 2005). Esta pesquisa busca analisar a gesto dos SIs e TIs em hospitais, por
meio do estudo de eventos contemporneos, que no requerem controle. Como
consequncia, a estratgia de estudo de caso mostra-se apropriada.
Desse modo, conforme j mencionado, a metodologia a ser utilizada na pesquisa
a interpretativa (ou introspectiva) (PADRN, 2001). Na abordagem interpretativa
o projeto escolheu a pesquisa do tipo qualitativa (MARTINS, 1994).

RESULTADOS ESPERADOS
Os principais resultados esperados por esse projeto se dividem em duas vertentes:
Anlise da gesto das TICs em hospitais por regio ou nicho escolhido pelo
coordenador local do projeto (Quadro 2). O resultado da anlise local (local
corresponde aplicao do questionrio em, pelo menos, cinco hospitais na
regio pesquisada), poder ser utilizado para tomadas de decises locais. Nessa
fase sero criados os Relatrios de Pesquisas Locais (RPL), com ISSN e publicados
em Relatrios Tcnicos Cientficos do Projeto GESITI Hospitalar (Relatrios
GESITI, 2013).

22

A segunda vertente trata de uma anlise integrada de todas as regies pesquisadas

(integrao de todos os RLPs) e a criao de um Relatrio de Pesquisa Integrado
(RPI/RRR). Esse resultado estratgico, pois vai facilitar que o gestor do hospital
pblico ou privado, possa tomar decises mais amplas ou nacionais e, tambm, mais
assertivas na rea da gesto hospitalar, tendo como base um documento RPI/RRR
sobre gesto hospitalar. A meta atingir cem universidades para que se tenha um
RPI/RRR completo.
Esse projeto tem um enorme componente sociotcnico e, trar tambm
benefcios tanto em publicaes como em novos desdobramentos para outras
oportunidades de acordo com a proposta metodolgica.
Desse modo, o projeto-piloto GESITI/Hospitalar visa ao levantamento do parque
da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais do Brasil e
do exterior, abrangendo temas e propostas de solues integradas (RPI/RRR) ou
pontuais (RPL), em diversas reas prioritrias como as apresentadas no sumrio do
QP (Quadro 1).
Portanto, aps anlise e correlao de todos os dados e informaes locais
(meta de cem RPLs brasileiros), ser produzido o RRI/RRR.

Agradecimentos
Ao colega Ruy Ferreira, da UFMT, pelo desenho do mapa do Brasil, Figura 2 deste
captulo.
Aos colegas: Nelma T. Zubek Valente (UEPG), Adicinia A. de Oliveira (UFS),
Marcelo Arno Nerling (USP), Willian Zanella (IMED), Diva Brecailo Abib (UEPG),
Sylvain Nahum Levy (MS) e Ruy Ferreira (UFMT), pela presena e constante apoio
ao projeto.
Ao colega Ferrucio de Franco Rosa, da Diviso de Segurana de
Sistemas de Informao (DSSI) do CTI Renato Archer, pelo mdulo Segurana
inserido na seo Redes, Segurana e Telecomunicaes do Questionrio Prospectivo
(QP), Quadro 1.
Ao colega Jorge Vicente Lopes Da Silva, da Diviso para o Desenvolvimento de
Produto (DDP) do CTI, pelo mdulo de Prototipagem Rpida na Sade do QP,
Quadro 1.
Os mdulos citados acima no foram considerados neste livro editado pelo
Ministrio da Sade (MS), pois foram inseridos no QP aps obtidos os primeiros
resultados do projeto, aqui publicados.
Ao colega Prof. Dr. Marcos Ricardo Rosa Georges, da PUC/Campinas, pela elaborao
do Termo de Consentimento, inserido no Apndice.
Ao colega Renato M. E. Sabbatini da Edumed, pelo importante incentivo ao projeto.

23

REFERNCIAS

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24

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VioletaSunTese.pdf>Acesso:10 nov 2011.

25

APNDICE

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado (a) Sr. Diretor do Hospital:
a) Pblico Universitrio,
b) Pblico Municipal,
e) Fundao ou,
f) outro (HOSPITAL).

c) Privado

Conforme contato anterior, confirmamos que o pesquisador Prof. Dr. XXX OU

Estudante XXX estar fazendo o levantamento prospectivo das Tecnologias da Informao (TI) nesse hospital, sendo, portanto, responsvel por essa atividade. Esse
trabalho est sendo desenvolvido em cooperao com o Projeto GESITI/Hospitalar
do Centro de Tecnologia da Informao CTI Renato Archer, coordenado pelo
Pesquisador Antonio J. Balloni (autor do questionrio prospectivo a ser aplicado).
a pesquisa intitulada uma avaliao da gesto em sistemas e tecnologias de
informao nos hospitais (brasil ou exterior) e possui como objetivo fazer um levantamento da ti existente nos hospitais da regio. um benefcio para o hospital
ser o conhecimento de seu parque de ti. um possvel resultado ser a sua comparao com os hospitais de regies escolhidas, outro resultado ser a informao
de em quais reas poder ser realizados investimentos para equiparar o hospital
com os melhores parques existentes. considera-se este estudo relevante, pois permitir o aprofundamento do conhecimento cientfico sobre o assunto, facilitando
o desenvolvimento hospitalar como um todo. Nas publicaes cientficas a serem produzidas desta pesquisa, no ser revelada nenhuma informao sobre os
hospitais em especfico, tampouco um hospital saber sobre as informaes do
outro. Somente os dados consolidados por regio sero divulgados. Este um
comprometimento dos envolvidos nesse trabalho e sob responsabilidade de ao
do pesquisador Prof. Dr. XXX OU Estudante XXX, cujo envolvimento nesse trabalho voluntrio, colaborativo e integrado com os demais pesquisadores abaixo
mencionados. Portanto, garantido que as informaes obtidas sero mantidas
em sigilo e os resultados obtidos na pesquisa sero utilizados apenas para alcanar
o objetivo do trabalho, exposto acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada. A participao nessa pesquisa no trar aos envolvidos prejuzos
ou benefcios financeiros ou profissionais.Caso concorde d o seu consentimento
para participar deste projeto de pesquisa, assine o seu nome abaixo e conceda-nos
acesso as dependncias de seu hospital. Ver Projeto Completo, referncia [05].
Atenciosamente,
_________________________________
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Estou esclarecido(a) e dou consentimento para que as informaes por mim prestadas sejam usadas nesta pesquisa. Tambm, estou ciente de que receberei uma
cpia integral deste Termo.
Assinatura e Carimbo da Universidade:
Data:

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DA GESTO DA SADE NO BRASIL

Sylvain Levy1 e Cid Pimentel2

RESUMO
A partir de uma anlise crtica sobre a situao atual da gesto da Sade no
Brasil, so confrontados: a) o gigantismo dos dados de atendimentos custeados
pelo SUS com a satisfao dos usurios do sistema e b) os bons resultados
alcanados em termos numricos com as dificuldades de ofertar bons servios aos
cidados, utilizando-se os correntes modelos de ateno e gesto. So colocados
em questo alguns aspectos que dificultam a gesto de unidades e de sistemas
de sade, como as deficincias de recursos financeiros e humanos, as dificuldades
na normatizao do SUS, na apropriao de informaes individuais sobre seus
usurios e na adoo do enfoque de Promoo da Sade. A cada um desses tpicos
so apresentadas ideias que visam contribuir para a superao desses obstculos.
Palavras-chave: SUS, Modelo de Ateno, Modelo de Gesto, Sistemas de
Informao, Informaes em Sade e Recursos em Sade.

O BRASIL E O SUS
O Brasil uma terra de contrastes. Existem aspectos harmnicos bem como
diferenas, desigualdades e iniquidades que marcam, formam e conformam o Pas.
A maneira de tratar esses aspectos que confere nao suas caractersticas de
unidade e heterogeneidade.
A unidade representada por idioma, regime poltico democrtico, costumes
comuns e pelo respeito s diferenas de raas, credos e ideologias. As desigualdades
regionais, sociais e econmicas e a iniquidade na oferta de oportunidades de
desenvolvimento humano revelam um Pas injusto, traduzindo-se em excluso
social quando o sistema de valores de uma sociedade confere demasiada
1
2

Mdico-sanitarista do Ministrio da Sade e Psicanalista.

Pesquisador do NEPSS/FSP.
27

importncia ao que uma pessoa possui, desvalorizando o que uma pessoa pode
fazer, como bem afirma o Relatrio do Desenvolvimento Humano de 1998, do
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud).
Ao lado da falta de oportunidades para o desenvolvimento pessoal, pobreza e
misria so as faces mais marcantes das desigualdades, sendo na sade das pessoas,
ou na falta dela, que pode ser encontrada sua mais evidente representao.
Na Sade, tanto as diferenas regionais quanto as diferenas dos diversos
extratos da populao no autorizam a falar em unidade ou harmonia. A
mortalidade geral, que alcanava taxas em torno de 6,7 por mil habitantes
nas dcadas anteriores a 1988, vem caindo de forma desigual entre as regies
brasileiras, mas, em 2008, j se encontrava, no nvel nacional, em 5,77 mortes por
mil habitantes.
O perfil da mortalidade vem se alterando nos ltimos 30 anos. A mortalidade
por doenas do aparelho circulatrio que representava 25% do total de bitos, em
1977, alcanou 31,4%, em 2008. As neoplasias passaram de 7,01%, em 1977, para
15,5%, em 2008. Os bitos devidos a causas externas aumentaram quase 50%,
passando de 8,7%, em 1977, para 12,6%, em 2008. Neste item, merece referncia
especial o crescimento das mortes por homicdios e agresses, que, em 1977, era
de 7,8 bitos para cada grupo de 100 mil habitantes e, em 2008, atingia a cifra de
26,27 mortes para o mesmo grupo, um crescimento de quase 400%.
Por outro lado, houve uma queda acentuada na mortalidade de menores de
um ano. Em 1977, ela representava 26,4% do total de bitos, e, em 2008, 4,09%.
A mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias igualmente caiu de 12,7%
(1977) para 4,39% do total, em 2008.
Os indicadores de sade tambm apontam para as diferenas regionais. O
Nordeste, com 28% da populao do Pas, e o Sudeste, com 42%, apresentam a
mesma proporcionalidade na mortalidade de menores de um ano: 34,5% do total,
para cada regio. Isto representa uma mortalidade a mais, de 2.876 crianas. Ou
seja, esse seria o nmero de crianas nordestinas que seriam salvas, em 2008, caso
as condies de vida na Regio Nordeste se assemelhasse s do Sudeste.
Entre outras maneiras, a sociedade brasileira, mais precisamente as suas elites,
j tratou os condicionantes e os determinantes da sade como um problema
individual as pessoas adoecem porque no se cuidam e no tem higiene, e
como uma questo socioeconmica ao dar atendimento apenas aos que estavam
inseridos no processo de produo, a fim de fazer com que os trabalhadores
doentes pudessem retornar ao seu labor o mais rapidamente possvel.
Ainda hoje essas duas vertentes se manifestam. Para o primeiro caso, podese tomar as alegaes das companhias produtoras de cigarro que afirmam ser o
tabagismo uma questo individual, e que elas nada tm a ver com isso. Para a
segunda modalidade, existem as operadoras de seguro sade e medicina de grupo
que vm cumprindo o papel de autnticas sucedneas dos antigos institutos
previdencirios.
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Se fosse possvel explicitar uma filosofia do sistema de sade brasileiro seria

precisamente esta: desde sempre, at o advento do SUS, imperou o interesse pela
reposio da fora de trabalho, como bem comprovam as iniciativas de estruturar
caixas de assistncia e de previdncia para segmentos especficos da populao
economicamente ativa e no centro do interesse da atividade econmica. Aos no
includos nesse segmento, como os idosos, gestantes e crianas, promoviam-se
programas assistenciais como eram denominadas as antigas aes do Ministrio
e das secretarias de Sade (Programa de Assistncia Materno Infantil etc.). Eram
benesses e no direitos.
Com a Constituio de 1988 e a instituio do Sistema nico de Sade, o SUS,
esses conceitos foram modificados, tornando a sade um direito de todos e um
dever do Estado. Esses direitos devem ser garantidos por polticas pblicas a serem
realizadas por estados, municpios e governo federal, obrigando que a ateno
sade seja fornecida de maneira integral e no apenas no tratamento das doenas.
Isto significa que a mesma nfase que se d ao tratamento e recuperao da
sade individual deve ser dada aos aspectos de promoo da sade e de preveno
s doenas.
O SUS o maior sistema de incluso social no mundo. Na teoria, so 191 milhes
de usurios do sistema, pois ele universal para todos os habitantes do Pas e no
s para os brasileiros. Na prtica tambm so 191 milhes de usurios, pois os
cerca de 44 milhes de associados (nmero esse que est a merecer uma auditoria
isenta) a planos e seguros do segmento da sade suplementar, igualmente se
utilizam do SUS em muitos casos, como nas situaes de emergncia, doenas
crnicas e incapacitantes.
Desde seus primrdios, e at por ter em seu DNA os histricos, os trabalhos e as
experincias do Ministrio da Sade e do Instituto Nacional de Assistncia Mdica
da Previdncia Social (Inamps), o SUS j nasceu como um sistema complexo, onde
aes de proteo, recuperao e reabilitao da sade se faziam presentes. A
preveno, portanto, no era uma novidade. As campanhas de vacinao, a difuso
da prtica de exames mdicos peridicos e as informaes sobre como podem ser
evitadas vrias doenas, como as do corao e obesidade, foram incorporadas ao
dia a dia do SUS.
O desenvolvimento de aes de promoo da sade, entretanto, sempre
foi mais complicado devido falta de solidariedade e de sintonia social, pela
desarticulao administrativa e pela ausncia de compromisso poltico.
Os tcnicos envolvidos com as prticas de promoo e preveno tm lutado
para evitar que o acasalamento entre os dois enfoques de sade individual
(herdado do Inamps) e coletivo (do Ministrio da Sade) criasse um sistema
hbrido, sem capacidade de reproduo, onde o privilegiamento das prticas
assistenciais recuperadoras, curativas e reabilitadoras seja no s a regra como
o sumidouro de todos os recursos disponveis.

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Duas funes do governo, de todos os governos, a legislativa e a administrativa,

foram as grandes aliadas dessa tendncia ao fortalecimento do modelo de ateno
assistencial, do modelo de descentralizao hospitalocntrico e do modelo de
gesto por normas e regulamentos internos ao sistema (portarias institucionais
ministrios e secretarias, e resolues de bi e tripartites).

A ADMINISTRAO
do conhecimento dos especialistas que a relao existente entre as
necessidades de sade versus o atendimento da demanda jamais ser satisfeita.
Para a populao este conhecimento que se traduz e se revela na prtica do dia
a dia, no entendido como uma caracterstica intrnseca do sistema de sade,
mas sim como uma frustrao pessoal e uma injustia coletiva. A experincia
tem demonstrado que esses sentimentos dos clientes dos sistemas de sade no
evidenciam nenhuma diferena para o caso do prestador dos servios de sade ser
um rgo pblico ou um ente privado.
Para os prestadores dos servios pblicos e privados, alm das cobranas da
populao atendida, a insatisfao dos trabalhadores, dos gerentes e dos gestores
denotam as dificuldades de todo o setor.
Mais que caracterizar a impossibilidade de satisfao de desejos por parte
de um sistema prestador de servios, este conhecimento pode ser utilizado na
busca de alternativas para todos os elementos envolvidos: sistema, prestadores,
trabalhadores do setor e populao. Quando o modelo no atende a nenhum dos
participantes a contento hora de rever o modelo.
O atual modelo de ateno sade baseado no atendimento da demanda
conhecida, por meio da prestao da assistncia s pessoas quando se instala um
quadro mrbido. Isto provoca: 1. Presso da demanda reprimida; 2. Atuao sob
a presso do fato j acontecido, e 3. Responsabilidade principal recaindo sobre os
servios de sade.
Esse modelo assistencial se esgota na incapacidade de suportar essas presses
e tambm se revela esgotado pela incapacidade dos servios de sade em atender
a todos os que so acometidos por uma doena, que sofram acidente, violncia ou
que sejam atingidos por qualquer agravo sua sade. A superlotao de pacientes
nas emergncias, nos hospitais, clnicas e ambulatrios o comprova.
a situao de hoje.
Uma das tentativas de influir neste modelo foi a de conferir empoderamento
s comunidades, transformando-as em coatoras do processo de gesto mediante
a operacionalizao do ditame constitucional de participao da comunidade,
com a instituio de conselhos de sade e a realizao de conferncias, peridicas,
nas trs esferas em que se organiza o SUS municipal, estadual e federal.

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No entanto, o que se assistiu foi uma autntica cooptao dessas instncias

pelo modelo assistencial, sendo que o resultado se transformou em uma exigncia
constante de mais mdicos, mais assistncia, mais hospitais, mais clnicas e mais
recursos de complementao diagnstica e teraputica.
Este novo casamento entre mpares gestores de modelos assistenciais
hospitalocntricos e a populao tm impedido que seja transferido para a
populao o poder de decidir sobre seus prprios destinos. Pois, como bem disse
Teruel, a sade , no desenvolvimento social, o recurso que cada pessoa dispe
para viver, produzir, participar, conhecer e reger sua existncia.
No pode ser esquecido que os recursos colocados disposio do SUS e
administrados pelos seus gestores sofrem influncias diversas.
A incorporao tecnolgica dos recursos materiais equipamentos, aparelhos
e insumos farmacuticos est diretamente relacionada ao processo de intenso
marketing dos produtores e dos profissionais consumidores desses recursos,
como tambm da populao usuria do sistema, que pleiteia insistentemente por
melhores condies de atendimento.

Os recursos financeiros
H mais de dez anos, a Emenda Constitucional n 29 (EC n 29) foi aprovada no
Congresso e publicada no Dirio Oficial, tornando-se lei a partir de 14 de setembro
de 2000.
Definiram-se, ali, as normas de financiamento para o setor Sade, esclarecendo
o que deveria ser colocado nos oramentos dos governos federal, estaduais e
municipais para custear o Sistema nico de Sade (SUS).
Essa nova lei nasceu de propostas dos deputados Eduardo Jorge, do PT/SP,
Waldir Pires, do PDT/BA, em 1993, sendo aperfeioada pelo deputado Carlos
Mosconi, do PSDB/MG, em 1995. A diversidade das siglas dos partidos polticos
e dos estados desses parlamentares, autores das propostas, demonstra o carter
suprapartidrio e nacional dos interesses e necessidades do SUS.
Desde essa poca, as entidades do SUS e as diversas lideranas polticas e
administrativas do setor Sade, incluindo os sete ministros que ocuparam a
pasta da Sade nesse perodo, tentaram aprovar, no Congresso Nacional, uma
regulamentao para o financiamento das aes de sade no Pas.
A EC n 29 estabeleceu os parmetros para o financiamento do SUS at 2004,
mas deixou uma abertura para que, periodicamente, essas dotaes oramentrias
fossem revistas, dizendo que a cada cinco anos uma Lei Complementar especfica
deveria ser votada. Isso nunca aconteceu.
O resultado que os recursos para a Sade vo minguando a cada ano, e
no pelo seu volume total, mas pelas alteraes nas relaes entre os recursos
financeiros e o aumento da populao, entre os recursos e as novas tecnologias
colocadas disposio dos cidados, como a incluso de novos programas de

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preveno (vacinas, por exemplo), de novos procedimentos de exames diagnsticos

e tratamentos, assim como a prpria ampliao dos servios para reas ainda no
providas de atendimento de sade.
A regulamentao da EC n 29, transformada na Lei Complementar n 141, de
16 de janeiro de 2012, no contribuiu para solucionar os problemas decorrentes
do subfinanciamento da sade, conforme era esperado, criando enorme frustrao
aos gestores e a todos os interessados no fortalecimento do SUS.
Ano a ano novos contingentes populacionais vo incorporando suas necessidades
ao SUS, e os recursos no so suficientes para atender demanda crescente. A
previso do governo federal, em 2010, para o SUS, foi de 62 bilhes de reais, quando
a necessidade mnima era de 70 bilhes, aos quais deveriam ser acrescidos recursos
provenientes dos oramentos estaduais e municipais, em montante igual ou superior.
O Ministrio da Sade deveria receber mais de 76 bilhes de reais do oramento,
em 2009, se fosse respeitado o que est expresso nas disposies transitrias
da Constituio Federal (art. 55): At que seja aprovada a lei de diretrizes
oramentrias, trinta por cento, no mnimo, do oramento da seguridade social,
excludo o seguro-desemprego, sero destinados ao setor de sade .
Essa conta que no quer fechar seria solucionada se fossem aplicados conceitos
de interesse coletivo e se fosse considerado que os recursos existem e j esto
dentro do setor Sade, porm, no esto a servio dos usurios do SUS. So
apropriados por uma minoria de clientes e empresrios do setor privado da Sade
em detrimento dos 150 milhes de usurios do SUS.
Os recursos so de quatro naturezas: a renncia tributria, o ressarcimento e
os subsdios diretos (iseno fiscal) e indiretos, que juntos poderiam engordar as
receitas do SUS em mais de 12 bilhes de reais, a cada ano.
Segundo dados da Receita Federal, compilados por Charles Evangelista, do
Tribunal de Contas da Unio (TCU), s em 2008, a renncia tributria proveniente
das dedues nos gastos com sade declarados no imposto de renda, atingiu mais
de 10 bilhes de reais. Os ressarcimentos devidos ao SUS pelas operadoras de planos
privados de sade, pelos atendimentos de seus clientes no sistema pblico de sade
(atendimentos esses j pagos pelas pessoas aos planos de sade) esto orados pela
Agncia Nacional de Sade Suplementar em R$1,3 bilho, considerando apenas os
gastos em servios ambulatoriais.
No se conhecem as estimativas relacionadas com a iseno fiscal (subsdio
direto) conferida s entidades classificadas como filantrpicas, porm, no custa
lembrar que at bem pouco tempo atrs, a Golden Cross e o resort Academia de
Tnis, de Braslia gozavam de tal benefcio, ou seja, no pagavam alguns impostos,
entre eles, o imposto de renda. Os subsdios indiretos existem por meio de dedues
de imposto de renda para quem paga o plano de sade e para os prestadores de
servio na compra de insumos ou equipamentos.

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 justo que as classes mais abastadas, que pagam seus impostos, tenham
vantagens tributrias e aufiram desses subsdios indiretos sobre seus gastos e
necessidades com a sade, aqueles mesmos que, segundo a Constituio, deveriam
ser cobertos pelo Estado. O que no justo, nem moral, que o Estado, ao abrir
mo desses recursos, que por preceitos ticos e fiscais so propriedade de todos
os brasileiros, se aproprie deles e os desvie para outros programas e aes que
no os da Sade.
Como os recursos, arrecadados ou no, esto na esfera de abrangncia do
setor Sade, lgico, justo e moral que sejam aplicados em benefcio da maioria
da populao brasileira e venham a ser acrescentados ao oramento do Ministrio
da Sade.

OS RECURSOS HUMANOS
Existe o reconhecimento de que um dos grandes, se no o maior, gargalos do
sistema, no momento, o aproveitamento deficiente dos recursos humanos do
SUS para atendimento das necessidades da populao. Ou seja, a populao no
est sendo bem atendida pelos trabalhadores do setor.
As consequncias de anos de ausncia de investimentos em uma poltica
de valorizao dos e nos recursos humanos do SUS podem ser descritas dessa
forma: baixo salrio, acmulo de empregos, falta de cumprimento de horrios,
assiduidade precria e sem controle, nmero insuficiente de profissionais, falta
de programas de treinamento, aposentadorias no programadas, no realizao
de concursos pblicos ou, quando esses ocorrem, procura reduzida pelos
respectivos empregos.
Os resultados esto mostra: baixa eficincia, pouca resolutividade, eficcia
pulverizada, desestmulo e desinteresse dos profissionais, mau atendimento,
insatisfao generalizada, reclamaes, impossibilidades oramentrias,
operacionais e legais para a soluo etc.
Razo, como dizia Shakespeare, como frutos silvestres, d em qualquer lugar.
Todos tm sua dose de razo. Mas, se todos esto descontentes populao,
trabalhadores e gestores do sistema , reafirmando, sinal de que o modelo atual
est esgotado.
No mbito interno do prprio Ministrio da Sade e, portanto, do SUS existe
uma realidade (e no experincia) que transformou as relaes de trabalho. Tratase da Associao das Pioneiras Sociais (APS) entidade de servio social autnomo,
de direito privado e sem fins lucrativos. a instituio gestora da Rede Sarah de
Hospitais do Aparelho Locomotor. A Associao foi criada em 1991 pela Lei n 8.246,
de 22 de outubro, e o carter autnomo da gesto desse servio pblico de sade
faz da Associao a primeira instituio pblica no estatal brasileira.

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Provavelmente o mais interessante da administrao da Rede Sarah uma

inovao na esfera de gesto de pessoal. Todos os trabalhadores, sejam graduados
ou no, mdicos, enfermeiros, tcnicos ou auxiliares, devem ter um nico emprego
e trabalhar apenas para a Rede Sarah. A dedicao exclusiva.
Este pode ser o momento de discutir a concretizao dessa antiga aspirao, a
de um emprego nico para os trabalhadores da sade. Emprego nico para todo
o SUS, com carreiras diferenciadas que permitam o desenvolvimento harmnico
e a progresso funcional de todos os componentes da fora de trabalho do
Sistema nico de Sade. Emprego digno, com salrio recompensador, para prestar
assistncia decente.

LEGISLAO E JUDICIALIZAO
A primeira constatao leva primeira questo.
A legislao infraconstitucional a respeito do SUS um pouco avara. Foi
sancionada a Emenda Constitucional n 29, em 2000, que altera os artigos 34,
35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das
Disposies Constitucionais Transitrias para assegurar os recursos mnimos para o
financiamento das aes e dos servios pblicos de sade. Como j foi escrito acima,
essa EC transformou-se na Lei Complementar n 141 de 16 de janeiro de 2012.
Alm das leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990 (conhecida como Lei
Orgnica da Sade) e n 8.142, de 28 de dezembro de 1990 que tratam dos
conselhos, conferncias e fundos de Sade, foram editadas: a Lei n 8.689, de 27
de julho de 1993, que dispe sobre a extino do Inamps; a Lei n 9.656, de 3 de
junho de 1998, que regulamenta os planos e seguros privados de assistncia
sade; e trs leis que alteram a n 8.080/1990: a Lei n 9.836, de 23 de setembro
de 1999, que institui o Subsistema de Ateno Sade Indgena; a Lei n 10.424,
de 15 de abril de 2002, que regulamenta a assistncia domiciliar no SUS; e a Lei n
11.108, de 7 de abril de 2005, para garantir s parturientes o direito presena
de acompanhante durante o trabalho de parto, o parto e o ps-parto imediato, no
mbito do SUS.
Os decretos referentes ao funcionamento do SUS so igualmente parcos. Quase
todos esto relacionados convocao de conferncias nacionais, especializadas e/
ou setoriais de Sade e, tambm, ao Conselho Nacional de Sade, como: o Decreto
n 99.438, de 7 de agosto de 1990, que recriou o CNS, e os Decretos de nmeros
1.448, de 6 de abril de 1995, 4.583, de 3 de fevereiro de 2003, 4.699, de 19 de maio
de 2003, 4.878, de 18 de novembro de 2003, 5.839, de 11 de julho de 2006 e o
Decreto n 31.625, de 29 de abril de 2010, que alteraram sua composio e operao.
S em 2011, o gestor federal manifestou-se por meio de um decreto, o de n
7.508, de 29 de junho, fixando regras para reorganizar o SUS e melhorar o acesso

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aos servios, estabelecendo um novo modelo de gesto e redefinindo obrigaes

para estados e municpios.
Com essas excees, toda a regulamentao do SUS, incluindo as Normas
Operacionais Bsicas (NOBs) e as Normas Operacionais de Ateno Sade (Noas),
feita mediante a edio de portarias ou resolues das comisses bi e tripartite,
do Conselho Nacional de Sade e das Agncias Reguladoras.
A pergunta que se impe : a operao de um sistema to complexo,
multi-institucional e polifacetado no merece ser disciplinado por atos do
Presidente da Repblica por meio de decretos? Esses instrumentos tm mais fora
que as portarias e no perdem em agilidade e oportunidade, ao contrrio de
projetos de lei, que percorrem longos e tortuosos caminhos.
Algumas das questes do chamado processo de judicializao do SUS podem
estar relacionadas pequena fora legislativa dos instrumentos legais que esto
sendo utilizados. importante notar que a cada dia aumentam os mandatos
judiciais direcionados rea da Sade que, em sua maioria, buscam garantir o
direito do usurio aos servios de alta complexidade (UTI, urgncia e emergncia) e
o acesso das pessoas a medicamentos, procedimentos diagnsticos e teraputicos.
Observa-se que a atuao dos magistrados tem foco em reas que a
poltica nacional de sade no abrange ou no corresponde s necessidades
dos usurios do sistema, como o caso da dispensao de medicamentos.
Entretanto, muitas vezes os objetos da ao judicial so medicamentos que
no possuem eficcia comprovada e no tm registro na Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa), e internaes em UTIs, quando os hospitais da
rede pblica no tm leitos para abarcar todos os pacientes que necessitam
desse servio. Um outro vis que importante de ser pontuado a presso
que as indstrias farmacuticas realizam para conseguirem o registro de um
determinado medicamento, podendo se utilizar para isso de pessoas que
apresentam demandas para terem acesso a esse medicamento. Assim produtos
farmacuticos que no tm registro na Anvisa so alvos constantes de ordens
judiciais uma forma de presso do mercado industrial, sem a preocupao
com o bem-estar do cidado.
Para se ter uma ideia da dimenso e abrangncia dessa chamada judicializao
da sade, cita-se como exemplo a Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil do
Rio de Janeiro (Sesdec/RJ), que registra, mensalmente, em suas ocorrncias, cerca
de mil mandados expedidos, apenas referentes aquisio de medicamentos.
A interveno da Justia no mbito do setor Sade tem sido alvo de intenso
debate e o Supremo Tribunal Federal (STF) demonstrou sua inquietao com o
assunto quando realizou audincia pblica sobre o tema e possibilitou interao
entre os atores envolvidos. importante notar que, segundo estudos, os processos
judiciais, em sua maioria, so de cunho individual, de cidados que reivindicam
medicamentos que no esto disponveis na rede pblica.

35

O debate sobre judicializao polmico e aborda questes que so referentes

dicotomia entre o direito individual e o coletivo. Ressalta-se que a participao
do Poder Judicirio, intervindo na rea da Sade, pode ser considerada positiva
em alguns casos, vez que contribui para reduzir as violaes de direito cometidas
pelo prprio Estado contra seus cidados. Entretanto o excesso abusivo de
demandas judiciais pode prejudicar o exerccio da cidadania, estimular uma cultura
paternalista e favorecer o individualismo.
Dessa forma a atuao do gestor para responder s demandas da justia deve
ser coerente com as diretrizes e os princpios do SUS. fato que a grande maioria
dos pedidos e das decises judiciais so de carter liminar, isto quer dizer, a ao
deve ser imediata, na entrega do medicamento ou na colocao do paciente em
leito de UTI. Assim, cria-se uma situao de obrigao para o gestor cumprir o
mandamus legal, desviando recursos de atendimento para uma nica pessoa em
detrimento ao atendimento da demanda de todo sistema de sade. Ressaltase que, para uma ao judicial, necessrio que o cidado demandante seja
detentor de recursos financeiros ou operacionais (acesso ao Ministrio Pblico,
por exemplo), o que auxilia a incorreo em iniquidades e compromete o princpio
da universalidade. Muitas vezes o gestor tem que criar uma estrutura margem do
sistema de sade para poder responder s demandas judiciais, posto que essas no
esto previstas no seu planejamento oramentrio e financeiro para os servios de
sade. Sem contar que a segurana do paciente pode ficar comprometida, uma
vez que o medicamento solicitado pode no ter respaldo da Anvisa.
necessrio buscar e rever instrumentos e mecanismos que possam interagir e
se integrar com o sistema de justia, buscando a reduo das distores causadas
pelos mandados judiciais.
Tudo isso demonstra que essa ampliao da atividade jurdica est alicerada,
em parte, pela prpria deficincia da administrao pblica e por outro lado pela
ausncia de legislao que corresponda necessidade do sistema de sade. Assim,
utiliza-se da via judicial para garantir o acesso a servios e produtos que esto sob
a gide do Sistema nico de Sade ou margem deste, mas que fazem parte do
direito social descrito na Constituio.

SATISFAO
Os nmeros disponveis no site do DATASUS (www.datasus.gov.br) so
impressionantes. Eles s confirmam o gigantismo do Sistema nico de Sade, a
qualidade de seu sistema de informao e a atualizao de seus softwares e parque
computacional.
Em janeiro de 2012, j esto disponveis, nesse site, os dados referentes aos
atendimentos ambulatoriais e s internaes hospitalares ocorridas at novembro
de 2011, aos bitos ocorridos at o ano de 2008, s vacinaes realizadas em
2010, e assim por diante.
36

Pode ser constatado que ocorreram, at novembro de 2010, exatas

10.689.766 internaes hospitalares, em um crescimento estimado de 1,3%
em relao ao ano anterior de 2009. Isto representa 61,13 internaes para
cada grupo de mil habitantes.
Os atendimentos ambulatoriais alcanaram, apenas em novembro de 2010, a
cifra de 269.235.616 procedimentos realizados, entre consultas, complementaes
diagnsticas e teraputicas, imunizaes etc. Em 2009, foram custeados pelo SUS
um total superior a 3 bilhes de atendimentos ambulatoriais (3.246.439.600).
Assinalando dois extremos desse conjunto de atenes, h registro da realizao
de 43.477 transplantes de rgos e tecidos custeados pelo SUS e a aplicao
de 117.052.582 doses de vacinas, para o mesmo perodo. A cobertura vacinal
supera os 96% para a BCG e 94% para a poliomielite.
Apesar da tonitruncia desses nmeros, a populao demonstra insatisfao
com a ateno recebida. Das diversas situaes de atendimento deficiente, podem
ser destacados:
a) Os usurios do SUS no conseguem ser atendidos nos ambulatrios nos
tempos adequados ou demandados, sobrecarregando os servios de urgncia/
emergncia ou de pronto atendimento (PA), no conseguindo resolver seus
problemas de sade e muitas vezes os agravando por falta de cuidados eficientes
e resolutivos.
A melhoria da ateno primria no SUS tem identificado problemas de sade
mais complexos ou graves, para os quais se faz necessrio o direcionamento a
outros servios, que disponham de recursos de maior tecnologia, de profissionais
especializados, de equipamentos e de rea fsica apropriada.
necessrio, entretanto, que haja uma renovao em sua prtica assistencial
de forma a torn-la mais equnime e humanizada, a partir da qual a atuao
dos servios de sade se expanda para os bairros e localidades, atendendo o
territrio-famlia, o espao de vida, com uma forma especfica de agregao e
de organizao familiar, conforme as condies sociais, culturais e de trabalho.
Atualmente, cada vez mais, se faz imprescindvel garantir a fase seguinte de suas
necessidades sem a dependncia de grandes servios hospitalares. Conseguir
vaga para atendimento nesses servios especializados, na maioria das vezes
concentrados e centralizados geograficamente, promove desgastes na rotina
domstica e nas relaes de trabalho das pessoas, devido ao tempo gasto para tal.
O prazo transcorrido na identificao do problema/doena muitas vezes causa seu
agravamento, exigindo tratamentos mais complexos e prolongados.
b) A busca pela cura das doenas e de outros problemas de sade est
frequentemente relacionada aos tratamentos medicamentosos. A populao
brasileira encontra dificuldades em dar continuidade a esses tratamentos por
diversos fatores: falta de recursos para aquisio de medicamentos; dificuldade de
acesso a um tratamento adequado e utilizao de remdios que no condizem com
a necessidade do tratamento, resultando em agravamento do estado de sade.
37

c) Atualmente os dados e informaes dos atendimentos realizados pelo

SUS e sobre os usurios assistidos esto dispersos por vrias bases de dados e
em incontveis arquivos manuais e automatizados, distribudos por hospitais,
clnicas e servios de sade. Isto acarreta duplicidade e/ou omisso de registros,
perda de informaes e multiplicidade de atendimentos repetitivos, em funo da
inexistncia da informao confivel e em tempo oportuno.
d) Como j foi afirmado, o atual modelo de ateno sade baseado no
atendimento da demanda conhecida por meio da prestao da assistncia s
pessoas, quando se instala um quadro mrbido.
Faz-se necessria uma mudana paradigmtica, de forma a colocar a sade
e no a doena como a diretriz dos servios de sade. Para tanto, deve ser
utilizada a concepo de Promoo da Sade caracterizada como um conjunto
de aes, de carter intersetorial, voltadas para a integrao de conhecimentos
multidisciplinares e de recursos comunitrios, objetivando capacitar pessoas e
comunidades a atuarem na manuteno da sade e na melhoria da qualidade de
vida, incluindo maior participao no controle desse processo .
A participao comunitria e o desenvolvimento das habilidades pessoais so
os fatores mais significativos para retirar dos servios de sade a responsabilidade
exclusiva pelo atendimento dos problemas de sade da populao e dividir essa
responsabilidade com a comunidade em geral e com as pessoas em particular. O
instrumento mais potente para isso a educao em sade, desenvolvida pelo
conjunto de atividades de informao, educao e comunicao.
Nas democracias, informao e educao so as ferramentas que podem
transformar o indivduo em cidado. No setor Sade, informao, educao e
comunicao devem motivar as pessoas a adotar e manter padres de vida saudveis;
a tomarem suas prprias decises, tanto individual quanto coletivamente, visando
melhorar suas condies de sade e as condies do meio ambiente, e a utilizar os
servios de sade de forma judiciosa e consciente.

O SUS E O GESITI/HOSPITALAR
So duas, e das mais simples, as razes para que haja a mais estreita adequao
entre o processo decisrio e o sistema de informao. A primeira para que no se
estabelea uma conversa de surdos, na qual um [o gestor] solicita uma informao
que o outro [o sistema de informao] no pode fornecer. A segunda razo
estabelece que para haver a implementao do circuito informao-planejamentodeciso-ao deve existir o mais prximo ajustamento entre as funes envolvidas.
Desse modo, fundamental que os administradores hospitalares estejam
cnscios de seu papel no Sistema nico de Sade e como este sistema se articula
em e com cada uma de suas parcelas (unidades de sade) e com e entre cada setor
no qual se organiza (os sistemas locais, regionais, estaduais e nacional de sade).

38

Este captulo introdutrio teve a inteno de mostrar uma fotografia, uma

imagem esttica da atual situao da gesto do SUS e, ao mesmo tempo, exibir um
filme sobre a dinmica das diversas situaes que se inter-relacionam na gesto
do SUS.
Uma de suas vertentes so, sem a menor dvida, as questes relacionadas com
os sistemas de informaes hospitalares.
O Projeto-Piloto GESITI/Hospitalar Uma avaliao da Gesto em Sistemas e
Tecnologias de Informao em Hospitais vem cobrir uma lacuna no campo desses
conhecimentos, j que no existe no Brasil um documento consistente e amplo
que descreva a situao do uso das TICs na rea da Sade. Esse projeto se iniciou
em 2003, mas sua execuo (a aplicao dos questionrios) ficou postergada em
favor da realizao dos workshops GESITIs e o projeto-piloto foi viabilizado com
a participao de 22 instituies de pesquisas e/ou universidades, sendo que trs
delas, no exterior.
Os temas abrangidos pela pesquisa de campo, realizada mediante entrevistas
com diretores dos hospitais selecionados so: Recursos Humanos, Gesto Estratgica
do Hospital, Pesquisa e Desenvolvimento, Inovao Tecnolgica (Investimentos em
Inovao Tecnolgica e Cooperao para Inovao), Equipamentos de Tecnologia
da Informao nos Hospitais, Aquisio de Mquinas e Equipamentos, Base de
Dados, Redes, Segurana e Telecomunicaes, Gesto de TI, Comrcio e Negcio
Eletrnico e Telemedicina.
Os resultados dessas pesquisas devem se revelar significativos para a
compreenso das diversas dinmicas que condicionam e determinam a organizao
e o funcionamento do sistema de sade no Brasil, bem como sinalizar algumas
propostas para torn-lo mais eficiente e resolutivo e assim, contribuir para a
melhoria da situao de sade da populao brasileira.

CONCLUSO
O sistema de sade brasileiro reflete os sistemas social, poltico e funcional
do pas. E seu sistema de gesto perfeitamente ajustado ao sistema a que
deve obedecer. Ou seja, todas essas partes formam e conformam um pas e um
sistema de sade, o SUS, repletos de contrastes e como j foi dito, a maneira de
tratar estes aspectos que vai conferir ao SUS suas caractersticas de unidade. Ser
tratando desigualmente os desiguais que a equidade poder ser expressa.
Nesse sentido, o conhecimento dos sistemas e esquemas de informao que
do suporte aos processos decisrios nas unidades de sade e na administrao
dos sistemas de sade se revela de fundamental importncia, no s para a
apreenso da realidade vivida mas, tambm, como instrumentos de orientao
para os caminhos a serem seguidos.

39

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS.

Informaes de Sade. Disponvel em:<http://www2.datasus.gov.br/
DATASUS/index.php?area=02>. Acesso em: 09 fev. 2011.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do
Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. 15. ed. rev., ampl. e atual.
So Paulo: Revista dos Tribunais, 2010. (RT Cdigos).
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Informao em sade suplementar. Em:<http://www.ans.gov.br/main.jsp?
lumChannelId=8A9588D425FEC1700126057CFDC40CCD>Acesso: 09 fev
11.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Programa das Naes Unidas Para
o Desenvolvimento. Relatrio de Desenvolvimento Humano de 1998.
Disponvel em:<http://www.pnud.org.br/rdh/rdh98/index.php>. Acesso em:
9 fev. 2011.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. 126 Sesso do Comit
Executivo. Funes Essenciais de Sade Pblica. Washington: OPAS, 2000.
21p,
BRASIL. Constituio(1988). Emenda constitucional n 29, de 13
de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198
da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies
Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o
financiamento das aes e servios pblicos de sade. Braslia, 13 set. 2000.
Disponvel em:<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/
emc/emc29.htm>. Acesso: 09 fev 2011.
EVANGELISTA, Charles M. S. Evoluo e Perspectivas do Controle
dos Gastos Tributrios. 2009, Braslia. Disponvel em: <http://
www.receita.fazenda.gov.br/Publico/estudoTributarios/Eventos/
WorkShopGastosTributarios/TCU.ppt#306>. Acesso em: 09 fev. 2011.
BRASIL. Lei n 8.246, de 22 de outubro de 1991. Autoriza o Poder
Executivo a instituir o Servio Social Autnomo Associao das
Pioneiras Sociais e d outras providncias. 23 out. 1991. Disponvel
em: <http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leisordinarias/1991#content>. Acesso em: 9 out. 2011.
Brasil Leis e Decretos:
BRASIL. Decreto n 4.583, de 03 de fevereiro de 2003. Dispe, em carter
excepcional, sobre a composio do Conselho Nacional de Sade - CNS, e
delega competncia ao Ministro de Estado Chefe da Casa Civil da Presidncia
da Repblica para a prtica dos atos que menciona. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 04 fev. 2003. Disponvel
em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/decretos1/
decretos1/2003#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Decreto n 4.699, de 19 de maio de 2003. Dispe, em carter
excepcional, sobre a composio do Conselho Nacional de Sade e d outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF,
20 maio 2003. Disponvel em: <http://www4.planalto.gov.br/legislacao/
legislacao-1/decretos1/decretos1/2003#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.

40

______. Decreto n 5.839, de 11 de julho de 2006. Dispe sobre a

organizao, as atribuies e o processo eleitoral do Conselho Nacional
de Sade - CNS e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 12 jul. 2006. Disp. em: <http://www4.
planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/decretos1/decretos1/2006#content>.
Acesso em: 8 fev. 2011.
BRASIL. Decreto n 99.438, de 07 de agosto de 1990. Dispe sobre a
organizao e atribuies do Conselho Nacional de Sade, e d outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
DF, 08 ago. 1990. Disponvel em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/
legislacao-1/decretos1/decretos1/1990#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Lei n 10.424, de 15 de abril de 2002. Acrescenta captulo e
artigo Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento de servios correspondentes e d outras
providncias, regulamentando assistncia domiciliar no Sistema nico
de Sade. Dirio Oficial Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 16
abr. 2002. Em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leisordinarias/2002#-content> Acesso: 08fev11.
______. Lei n 11.108, de 07 de abril de 2005. Altera a Lei n 8.080, de 19
de setembro de 1990, para garantir s parturientes o direito presena de
acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato,
no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 08 abr. 2005. Dispon. m:< http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/L11108.htm>. Acesso em:
8 fev. 2011.
______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo,
Braslia, DF, 20 set. 1990. Seo 1, p. 1.
______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a
participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS.
e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na
rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 31 dez. 1990. Em: <http://www4.
planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leis-ordinarias/1990#content>
Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993. Dispe sobre a extino do
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps. e
d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Braslia, DF, 28 jul. 1993. Em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/
legislacao-1/leis-ordinarias/1993#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999. Acrescenta dispositivos
Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as

41

REFERNCIAS

BRASIL. Decreto n 4.878, de 18 de novembro de 2003. Dispe sobre a

composio do Conselho Nacional de Sade - CNS e d outras providncias.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 19 nov.
2003. Disponvel em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/
decretos1/ decretos1/2003#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.

REFERNCIAS

condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a

organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias, instituindo o Subsistema de Ateno Sade Indgena.
Dirio Oficial Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 24 set.
1999. Em:<http://www4.planalto.gov.br/legislacao/legislacao-1/leisordinarias/1999#content>. Acesso em: 8 fev. 2011.
______. Decreto n 1.448, de 06 de abril de 2005. D nova redao ao
art. 2 do Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990, que dispe sobre a
composio do Conselho Nacional de Sade, e d outra providncia. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 7 abr. 2005.
Ministrio da Sade Portarias:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 373, de 27 de fevereiro de
2002. Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS
01/2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica;
estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao
dos servios de sade e de busca de maior eqidade; cria mecanismos para
o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e
procede atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 28 fev.
2002. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/gab02/gabfev02.
htm>. Acesso em: 9 fev. 2011.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 95, de 26 de janeiro de 2001.
Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001
que amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica;
define o processo de regionalizao da assistncia; cria mecanismos para
o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e
procede atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 29 nov. 2001.
Disponvel em:<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/gab01/gabjan01.htm>.
Acesso em: 9 fev. 2011.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996.
Aprova a Norma Operacional Bsica (NOB 01/96), que redefine o modelo de
gesto do Sistema nico de Sade. Portaria n. 2.203, de 5 de novembro de
1996. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 6 nov.
1996. Em:<http://sna.saude.gov.br/legisla/legisla/gest/>. Acesso em: 9 fev 11.
BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Audincia Pblica: Sade.
Disponvel em: <http://www.stf.jus.br/portal/cms/verTexto.
asp?servico=processoAudienciaPublicaSaude&pagina=Cronograma>.
Acesso em: 9 fev. 2011.
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE ON-LINE, 10. [1996], Braslia.
Educao em Sade Histrico, Conceitos e Propostas. Em: <http://
professor.ucg.br/SiteDocente/admin/arquivosUpload/3504/material/
Educa%C3%A7%C3%A3o%20em%20sa%C3%BAde%20MS.doc>Acesso:
9 fev 11.
LEVY, N. Sylvain. The Health Information System of Brazils Ministry of Health,
In: Fourth World Conference on Medical Informatics; IFlP-l-MlA, North Holland,
Amsterdam , 1983. Proceedings. North Holland , Amsterdam, 1983.

42

AVALIAO DA GESTO EM SISTEMAS E

TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS HOSPITAIS
DA MICRORREGIO DE RONDONPOLIS/MT
Ruy Ferreira1
Dbora Aparecida da Silva Santos2
Liliam Carla Vieira Gimenes3
Soraia Silva Prietch4
Tatiana Anonni Pazeto5
Antonio Jos Balloni6

INTRODUO
A microrregio de Rondonpolis, pertencente mesorregio sudeste matogrossense, tem uma populao estimada pelo IBGE (2006) em 250.598 habitantes,
desses, 195.550 so moradores de Rondonpolis, e est dividida em oito municpios:
Dom Aquino, Itiquira, Jaciara, Juscimeira, Pedra Preta, Rondonpolis, So Jos do
Povo e So Pedro da Cipa. A microrregio de Rondonpolis ocupa uma rea total de
23.854,41 km, possuindo uma densidade populacional acima da mdia do Estado
do Mato Grosso, entretanto, abaixo de grandes centros. As grandes distncias
entre as cidades mato-grossenses e a pouca densidade populacional estadual
tornam esse parmetro mais importante por se tratar de atendimento hospitalar.
No Quadro 1 so apresentados dados comparativos da densidade populacional em
trs microrregies e no Estado de Mato Grosso.
Quadro 1 Comparativo da densidade populacional
Microrregio
Rondonpolis
Cuiab
Campinas/SP
Mato Grosso

Densidade de habitantes por km2

rea em km

41,4
153,4
1.358,6
3,2

23.854
3 538
795
906.806

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

Desse resultado, Quadro 1, percebe-se existir uma concentrao de hospitais

de pequeno e mdio porte, conforme sero apresentados nesse trabalho, os
quais so destitudos de recursos para atendimentos especializados, como o
Professor Doutor da Coordenao de Informtica do ICEN-UFMT (ruy@ufmt.br).
Professora Especialista da Coordenao de Enfermagem do ICEN-UFMT (deboraassantos@hotmail.com).
3
Professora Especialista da Coordenao de Enfermagem do ICEN-UFMT (liliamcarla@hotmail.com).
4
Professora Mestre da Coordenao de Informtica do ICEN-UFMT (soraia.roo@gmail.com).
5
Professora Mestre da Coordenao de Informtica do ICEN-UFMT (tpazeto@gmail.com).
6
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

43

cateterismo para os doentes cardacos, por exemplo. O deslocamento terrestre

nessa microrregio enorme quando comparado com o deslocamento de pessoas
para serem atendidas em hospitais de outras regies. Por exemplo, enquanto um
morador da regio metropolitana de Campinas se desloca 20 km para vir da
cidade limtrofe, como Valinhos, na microrregio de Rondonpolis essa distncia
salta para 150 km no mnimo.
O centro hospitalar mais prximo est em Cuiab, capital do Estado, distante
a 215 km. Ou seja, doentes graves circulam em ambulncia por trechos de grande
fluxo de veculos, vencendo grande distncia quando se trata de salvar vidas. So
14 hospitais pblicos e privados que atendem a regio e tambm, a 19 municpios
limtrofes como Primavera do Leste, Campo Verde, Poxoru, Tesouro, Alto Araguaia,
Alto Gara, Paranatinga, Santo Antonio do Leste e Guiratinga, entre outros.
Se por um lado a distncia impe um isolamento natural aos cidados da
microrregio em estudo, o mesmo ocorre com os hospitais aqui instalados.
Distantes demais dos grandes centros, as unidades hospitalares necessitam de um
olhar externo capaz de ver o que existe e comparar com a oferta do mercado,
em especial no campo da Tecnologia da Informao. A possibilidade de exercer
a funo do observador externo foi a motivao que levou o Projeto GESITI/
Hospitalar (BALLONI, 2010) e o Grupo de Estudos e Pesquisas de Aplicao da
Tecnologia da Informao (Gepati)/Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) a
empreenderem essa investigao.
Alm de avanar as fronteiras do campo de TI, a equipe de pesquisa visou suprir
a necessidade de conhecimento de gestores em vrios nveis e setores pblicos e
privados, para que possam melhor decidir na aquisio e no emprego de recursos
escassos e de alto custo. Isso ratificado por Antonio Jos Balloni ao afirmar que
Os SI (Sistemas de Informao) so vitais para a gesto, organizao e operao
de empresas, exercendo impactos na estrutura organizacional, influenciando
a cultura, as filosofias, as polticas, os processos e os seus modelos de gesto
(BALLONI, 2006, p. 36).
O objetivo geral do projeto consistiu em mapear o interesse e as possibilidades
dos hospitais da microrregio de Rondonpolis, quanto Gesto em Sistemas e
Tecnologias de Informao (GESITI) e seus respectivos parques de TI instalados.
O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI iniciou em 2003. Trata-se de
uma pesquisa realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP), com
aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada (BALLONI, 2012). O QP, original e inovador, foi elaborado pelo CTI a partir
de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea
hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for Economic Cooperation and Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and
Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/
Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data,
a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou
objeto proposto (BALLONI, 2012).

44

METODOLOGIA
A escolha dos hospitais a serem investigados se deu por sorteio aleatrio. Aps
isso, a equipe do Grupo de Estudos e Pesquisas de Aplicao da Tecnologia da
Informao (Gepati) via procedimento forma, obteve acesso e permisso para realizar
as pesquisas nos hospitais: foi entregue uma carta de apresentao do projeto e
duas vias do termo de consentimento livre e esclarecido, assinado naquele ato. Um
representante para responder aos questionamentos foi designado pelo hospital.
A pesquisa foi realizada por meio de entrevista direta com os representantes
de cada hospital, que responderam s perguntas de acordo com o questionrio
extensivo com cerca de 230 questes, sendo a maioria do tipo fechada e adaptado
pelo projeto GESITI/Hospitalar do CTI Renato Archer realidade brasileira conforme
mencionado na Introduo.
As entrevistas duraram em mdia dois dias em cada hospital e por conta da
dificuldade em conciliar agendas foram realizadas entre os meses de novembro
e dezembro de 2009. Os dados coletados foram inseridos em planilha eletrnica
e no software estatstico Epi Info, a fim de que os resultados pudessem ser
analisados, discutidos e comparados. Foram elaborados grficos com o objetivo
de auxiliar a descrio dos resultados. A anlise dos dados obtidos (sete em 14
hospitais) valores absolutos e percentuais na discusso dos resultados. Por opo
metodolgica, a anlise foi comparativa entre os hospitais investigados, buscando
identificar o estgio de maturidade desses hospitais em relao ao emprego das
Tecnologias da Informao (TI).

RESULTADOS
Os dados a seguir apresentados foram coletados em sete hospitais, escolhidos
por sorteio entre os 14 existentes, sendo quatro deles (um pblico estadual, um
filantrpico e dois privados) na cidade-polo de Rondonpolis, hoje com cerca
de 195 mil habitantes; um pblico municipal em Jaciara, atendendo 26.930
habitantes; um pblico municipal em Itiquira, destinado a uma populao de
9.813 pessoas; e um pblico municipal em Pedra Preta, destinado a atender
14.835 habitantes daquela cidade. As cidades de Juscimeira e Dom Aquino
possuem hospitais, mas seus dirigentes no aceitaram participar do estudo.
So Jos do Povo e So Pedro da Cipa no possuem hospitais. Diante dessa
configurao so apresentados os principais resultados obtidos em campo.

CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS

Os hospitais investigados esto assim caracterizados:
O Hospital A pblico, de pequeno porte, fundado em 2004, conta com 93
funcionrios, 30 leitos e uma mdia anual de 1.560 internaes. A sua abrangncia
45

de atuao municipal, respondendo por grande parte do atendimento

na cidade.
O Hospital B pblico, de mdio porte, fundado em 2002, conta com 691
funcionrios, 109 leitos, uma mdia anual de 4.633 internaes e 120.434
atendimentos ambulatoriais. A sua abrangncia de atuao regional, atendendo
toda a regio sul mato-grossense, sendo que 14% de seus atendimentos originamse em outras regies do estado e do extremo oeste de Gois.
O Hospital C uma instituio particular, de pequeno porte, fundado em 2003,
conta com 80 funcionrios e 27 leitos. A sua abrangncia de atuao local.
O Hospital D filantrpico, de mdio porte, fundado em 1971, conta com 500
funcionrios e 122 leitos. A sua abrangncia de atuao regional, atendendo
regio sul de Mato Grosso.
O Hospital E pblico, de pequeno porte, fundado em 2003, conta com 34
funcionrios, 30 leitos e uma mdia anual de 389 internaes A sua abrangncia
de atuao municipal, respondendo por grande parte do atendimento na cidade.
O Hospital F uma instituio particular, de pequeno porte, fundado em
1975, com capital social de R$ 50 mil, conta com 34 funcionrios, 36 leitos. A sua
abrangncia de atuao local.
O Hospital G pblico, de pequeno porte, fundado em 2001, conta com 58
funcionrios, 23 leitos e uma mdia anual de 1.005 internaes. A sua abrangncia
de atuao municipal, respondendo por grande parte do atendimento
na cidade.

CONSIDERAES SOBRE OS HOSPITAIS PESQUISADOS

Os sete hospitais pesquisados possuem perfil de atendimento e propores
bem distintas, tanto em infraestrutura quanto composio de diretoria, quadro
de funcionrios e leitos disponveis. A Tabela 1 mostra a relao funcionrio/leito
dos hospitais:
Tabela 1 Relao funcionrio versus leito, em 2010
Funcionrios
Leitos
Relao
funcionrio
versus leito

Hosp A
93
30

Hosp B
691
109

Hosp C
80
27

Hosp D
500
122

Hosp E
34
30

Hosp F
34
36

Hosp G
58
23

3,10

6,34

2,96

4,10

1,13

0,94

2,52

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

46

Analisando os dados da Quadro 1 segundo o proposto por Paola Zucchi e

Olmpio Bittar: Quando analisada a produtividade do ponto de vista da relao
funcionrio por leito, considera-se mais produtivo o hospital que apresenta valores
menores (ZUCCHI; BITTAR, 2002, p. 6), percebe-se que a maior relao funcionrio
versus leito ocorre em hospital pblico (6,34) e a menor em hospital privado (0,94).
Ainda assim, ao comparar os dados obtidos na regio de Rondonpolis com os
dados apresentados por aqueles autores e realizados em So Paulo, fica patente
a menor relao funcionrio versus leito em todos os hospitais aqui investigados,
indicando assim menor complexidade de atendimento nas unidades hospitalares
pesquisadas. Cabe destacar que neste estudo a complexidade do hospital no foi
levada em conta.

RECURSOS HUMANOS
Os hospitais pesquisados apresentam diferentes composies na alta administrao.
Os de pequeno porte contam com um ou dois diretores, exceto o privado que possui
composio maior. Enquanto os de mdio porte apresentam direo distribuda em
vrios cargos, o pblico com quatro e o filantrpico com sete diretores. Em ambos os
hospitais privados investigados predomina a formao acadmica de seus scios na
rea de Medicina e todos possuem qualificao em nvel de ps-graduao.
Quanto formao escolar do pessoal desses hospitais, o Quadro 2 indica a
distribuio encontrada, onde se destaca o elevado nmero de profissionais com
ensino superior no hospital B:
Quadro 2 Nvel de instruo dos funcionrios em 2010
Unidade
Hospital A
Hospital B
Hospital C
Hospital D
Hospital E
Hospital F
Hospital G

Fundamental
27
57
No informou
75
No informou
11
15

Mdio
90
284
No informou
328
No informou
17
31

Superior
27
350
No informou
60
13
34
12

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

Os hospitais de mdio porte possuem programa formal de cursos, enquanto os

demais hospitais capacitam seu pessoal de forma ocasional. J o maior percentual
(57%) de capacitao ocorrida nos ltimos dois anos se concentra nos cargos ligados
aos processos hospitalares. No h programa de formao para uso da TI em geral
ou de algum sistema especfico, o que aumenta a resistncia ao emprego de Sistemas
de Informao (SI), o que vai ao encontro do que verificaram Ana Luiza Lobo Kalil e
colegas (2009) sobre os usurios dos SI apresentarem resistncia a mudanas.

47

A quantidade de mdicos lotados em cada hospital aponta para 71% deles

com 11 mdicos ou mais. O percentual restante distribui-se igualmente entre um
s profissional e dois ou trs. O Grfico 1 indica a distribuio dos profissionais de
nvel de ensino superior lotados nos hospitais:
Grfico 1 Distribuio dos profissionais com nvel superior, em 2010
10
Administradores

111

Mdicos
3

273

0
88

Analistas de
Sistemas
Nutricionistas
Economistas

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

O quadro de pessoal distribudo pelos hospitais pesquisados, mostrado no

Grfico 1, apresenta uma caracterstica passvel de ser aprofundada futuramente:
a categoria Outros contm mais profissionais de nvel superior que a soma das
demais categorias da rea de sade, valendo a questo: quais seriam as outras
profisses? Outra anomalia apresentada a ausncia do profissional analista de
sistemas. De igual modo, o fato de haver trs economistas nos sete hospitais e
um s nutricionista chama a ateno. Os demais representados (administradores,
mdicos e enfermeiros) esto distribudos de forma adequada nas instituies.

GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL

O trabalho de campo revelou que somente 29% dos hospitais investigados
possuem planejamento estratgico/plano de negcios formalmente desenvolvido.
Um filantrpico de mdio porte, outro privado de pequeno porte. Tais planos so
revisados anualmente e nas revises so envolvidas as vrias lideranas executivas e
os lderes de processos daquelas instituies. As estratgias so elaboradas levando
em conta exclusivamente a anlise de cenrios. mdia a importncia dos recursos,
mas s uma instituio acompanha a evoluo das estratgias formuladas. Nenhum
hospital usa Balanced Scorecard ou conhece novas tecnologias relacionadas ao seu
negcio, com exceo de um hospital pblico de pequeno porte que utiliza revista
especializada para se informar.

48

Quadro 3 Impacto da inovao tecnolgica na instituio

Hospitais

Aumento da
produtividade

Melhorando a
qualidade

Melhorando a
imagem do hospital

BEFG

BCDG

BEG

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

No Quadro 3 est representado o impacto causado pela implantao de inovao

tecnolgica na instituio, vista sob a tica da produtividade, da qualidade e da
imagem externa.
Na viso dos hospitais sobre a forma que a inovao tecnolgica poderia ajudar
a instituio, apresentada no Quadro 3, a maioria (71%) dos hospitais acredita que
a adoo das novas tecnologias poderia melhorar a qualidade do atendimento,
e mais da metade deles (57%) cr no aumento da produtividade oriundo
dessa adoo.

PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
Os profissionais respondentes do questionrio aplicado no possuem clareza
sobre o que so atividades de pesquisa e desenvolvimento e, logicamente, como
isso pode auxiliar a instituio. Cinco em sete hospitais afirmam realizar pesquisas
ocasionais, mas no definem claramente que pesquisas realizaram. E mais, julgam
no relevante para o negcio fazer pesquisa, conforme demonstra o Grfico 2,
medido em termos percentuais.
Grfico 2 Relevncia da pesquisa externa para o hospital

Relevncia da pesquisa externa

No
relevante
Baixa
Mdia
Alta
10,00

20,00

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

49

30,00

Perguntado qual a importncia da aquisio de outros conhecimentos externos,

realizada entre 2006 e 2010, a maioria respondeu que no relevante ou de
baixa relevncia a pesquisa externa para o hospital. Somente um hospital (pblico
de pequeno porte) julga importante para o negcio adquirir outros conhecimentos
externos, oriundos da pesquisa.

INOVAO TECNOLGICA
Em todos os hospitais pesquisados, a diretoria acredita que o desempenho
competitivo do hospital melhoraria com o uso intensivo de TI e que as dificuldades
financeiras para investimento em TI so as principais barreiras para sua adoo.
A unanimidade concorda que o uso intensivo da TI um fator de agregao de
valor e disseminao rpida de informao, que contribui para a melhoria da
performance do hospital.
Ocorre uma diviso de pensamentos quando foi perguntado se o nvel de
qualificao do seu pessoal adequado para empreender a implantao da TI: 57%
dizem sim, enquanto os 43% restantes dizem no. Mas, perguntado se capacitam
seu pessoal, 71% responderam no. Ou seja, o investimento na capacitao em TI
do quadro de pessoal ainda um desafio para a gesto de pessoal.
Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo?
Erroneamente interpretada pelos respondentes, que inicialmente pensavam em
cmeras de vdeos ligadas segurana patrimonial. Uma vez explicada a pergunta,
obteve-se a resposta de que nenhum hospital possui mecanismos voltados para
implantar ou monitorar inovaes tecnolgicas. Por outro lado, ao perguntar em
quais reas se prev maior investimento para a introduo de inovao tecnolgica,
a resposta teve a distribuio apresentada no Grfico 3, com destaque para o setor
administrativo dos hospitais.
Grfico 3 Distribuio dos investimentos em inovao tecnolgica

Percentuais de investimentos em inovao

(mltiplas respostas)
ERP
33%
Administrao
45%

Operaes
22%
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

50

Da anlise do Grfico 3, pode-se concluir que a deciso de inovar em TI na

administrao hospitalar majoritria e aponta um nicho a ser atendido por
instituies de ensino superior, difundindo conhecimentos sobre novas tecnologias
voltadas para a gesto de TI na rea hospitalar. Por outro lado, isto implica que
os gestores ou no conhecem as demais inovaes sugeridas (ERP, EAD, CRM,
Telemedicina, sistemas para almoxarifados), ou priorizam a atividade-meio quando
o assunto inovar em TI. Corroborando a tese de Jos Rodrigues Filho, Jefferson
Colombo B. Xavier e Ana Lvia Adriano (2001, p. 110) de que a Tecnologia da
Informao orientada pelo mercado e no pelas necessidades do usurio, ou
seja, as pessoas tm de se ajustar tecnologia e no a tecnologia ser ajustada
aos interesses do usurio, em benefcio do bem-estar e qualidade de vida. O
Grfico 4 apresenta a evoluo dos investimentos em TI quando relacionados ao
faturamento (ou oramento no caso dos pblicos).
Grfico 4 Inovao em TI em relao ao faturamento

4
3
2

Futuro

4%

de
ais
M

En

tre

3%

e
En

tre

2%

e
1%
tre
En

4%

0
3%

ltimos 3 anos

2%

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

Baseado no Grfico 4, pode-se inferir que o montante de investimentos em

TI em relao ao faturamento/oramento dos hospitais foi menor que 1% em
57% deles, e que h uma tendncia de aumento no futuro, tanto em volume de
investimento (entre 2% a 3%) quanto em nmero de hospitais investindo em TI.
Perguntado quem so os fornecedores de produtos/servios inovadores, a
resposta foi macia na indicao das pequenas e mdias empresas nacionais (57%),
enquanto 28% usam o desenvolvimento prprio de produtos e servios inovadores.
Quando se trata dos principais entraves inovao tecnolgica existente no hospital,
85% dos respondentes apontam a falta de verba como o maior entrave. E, ainda
neste aspecto, a unanimidade respondeu que o hospital no tem qualquer parceria
com entidades pblicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica. Sendo
que todos os hospitais estariam dispostos a participar de um esforo conjunto para
a inovao tecnolgica coordenado por uma entidade pblica.
No quesito financiamento, linha de crdito ou incentivo governamental
existente para investimento em inovao tecnolgica, nenhum respondente sabe
51

a respeito. Voltando rea prioritria para investimento em inovao tecnolgica,

71% responderam que automatizar a gesto do hospital e utilizar bases de dados
para armazenar informaes dos clientes so suas prioridades.
Nenhum hospital possui um sistema da qualidade baseado no sistema ISO.
Consequentemente, nenhum est certificado. No mesmo diapaso, nenhum deles
utiliza qualquer metodologia de gesto da qualidade.
Sobre a importncia da introduo das inovaes tecnolgicas para o hospital
nos ltimos anos, 57% responderam no relevante ou baixa. Nenhum deles
esteve envolvido em arranjos cooperativos com outras organizaes visando
desenvolver atividades inovativas. Quando perguntado sobre a importncia
de cada categoria de parceiros, o cliente foi escolhido como o mais importante
entre 42% dos entrevistados. Seguido dos fornecedores com indicao de 28%
dos respondentes. Para 71% dos hospitais, a cooperao estabelecida com tais
parceiros desconhecida.

EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO NOS

HOSPITAIS
No perodo entre 2006 e 2010, apurou-se que 57% dos hospitais consideraram
alta a importncia na aquisio de mquinas e equipamentos. A Tabela 2 traz o
resumo dos equipamentos existentes hoje nos hospitais pesquisados.
Tabela 2 Computadores e impressoras instalados nos hospitais em 2010 (valores absolutos)
Computadores
Acesso Acesso
Com
Hospital Desktop Laptop
Laser
internet rede local multimdia
A
4
0
4
0
0
1
B

55

53

Impressoras
Jato de
Matricial Impacto
tinta
2
0
0

58

10

0
2

12

12

10

65

20

65

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

Quanto ao software voltado para o uso em escritrio (Quadro 4), os hospitais

utilizam editores de texto e planilhas de clculo, sendo que dois deles usam banco
de dados e quatro deles software para apresentao, no existindo registro de
software para manipulao de imagens. Um s hospital (D) possui programas
aplicativos na rea de gesto integrada, gesto de ativos e composio de custos
e determinao de preos, adotando o SAP como soluo. Dois hospitais adotam
aplicativos para a rea de Contabilidade, um pblico (B) usando soluo da
DATASUS e um filantrpico (D) com soluo integrada. De igual forma os mesmos
dois hospitais possuem solues para o campo de recursos humanos baseadas em
52

software integrado. Somente a instituio D possui soluo para a rea de compra

e venda baseado no software integrado.
Quadro 4 Emprego de softwares aplicativos para escritrio
Aplicativos de escritrio
Hospital

Word

Access

Excel

Power Point

A
Hospital
B
C
D
E
F
G

Sim
Word
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim

No
Access
Sim
No
No
No
No
Sim

Sim
Excel
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim

No
Power Point
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

Para o campo de gesto, o Quadro 5 apresenta a sntese dos trs hospitais que
possuem programas aplicativos voltados para a gesto, inclusive para o controle
de estoques e administrao de base de dados.
Quadro 5 Softwares instalados na rea de gesto
Softwares na rea de gesto empresarial e/ou gesto hospitalar
Hospital

Nmero de
Terminais
N de
mdulos implantados usurios

Custo (R$)

Modalidade
de aquisio

Data de
incio de
uso

30

30

69.100,00

Locao

2005

12

12

No
informado

Venda

2006

15

65

110

No
informado

Locao

no
informado

Sistema de
Banco de
Dados e
Linguagem
No
informado
e SQL
Oracle MG
e Dephi
2007
Oracle e
SQL

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

A plataforma Windows sistema operacional utilizado em todas as unidades

hospitalares pesquisadas. Perguntado quais so os departamentos que utilizam
Bases de Dados, a resposta est descrita no Grfico 5, com destaque para o
emprego nos departamentos administrativos e financeiros.
Quais dos servios e outsourcing listados sua empresa utiliza: impresso e
treinamento foram as respostas a esta pergunta, dadas por um hospital privado
(C) e um filantrpico (D), respectivamente. Sendo que nenhum hospital sabe o
volume de investimento para o futuro nessa rea. Somente um hospital de mdio
porte, pblico (B), utiliza dispositivos de armazenamento, sendo o mesmo do tipo
SAN, havendo previso de novos investimentos nos prximos 12 meses.
53

Grfico 5 Departamentos usurios das bases de dados

4
3
2
1
na
nc
ei
ro
os
H
um
an
os
H
ot
el
Pr
ar
on
ia
to
-S
oc
Ce
or
ro
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ro
Ci
r
La
rg
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r
at
Co

rio
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un
Cl
ica
n
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o
/
Co
M
ar
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le
g
de
Es
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es
gis
tr
o
M
d
ico
Am
bu
lat
r
io
Re
cu

rs

Fi

Ad
m

in
i

st
ra
tiv
o

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

Sobre as tecnologias de rede trs, hospitais (42%) demonstraram possu-las: dois

de mdio porte (B e D) e um de pequeno porte (C). O Hospital D possui software
de comunicao, usa redes sem fios e tem rede local cabeada, com um switch e
um roteador estruturando-a, formando uma VPN prpria, enquanto o Hospital
B possui rede local estruturada com switch, possuindo servios de segurana de
rede e de sistema de gerenciamento de rede. O hospital prev investimentos em
redes nos prximos seis meses. Por fim, nessa rea, o Hospital C possui rede local
com acesso remoto. Dois hospitais de pequeno porte (F e G) tm previso de
investimento em rede local nos prximos 12 meses.
Entre as tecnologias de segurana, os softwares antivrus e sistemas com
logon nico so usados pelos hospitais C e D. Enquanto o Hospital B utiliza software
firewall e de gesto de identidade e acesso. Os investimentos em segurana
planejados para o Hospital C esto previstos para os prximos trs meses, e no
Hospital F dar-se-o em at um ano.
Para as tecnologias de telecomunicaes, o Quadro 6 apresenta a distribuio
de emprego entre os hospitais pesquisados.
Quadro 6 Tecnologias de telecomunicaes utilizadas em 2010
Hospital

WAN

IP

PBX
(PABX IB)

Banda
larga /
DSL

Voip

Acesso
Remoto /
Mobilidade

PBX

A
B
C
D
E
F
G

No
No
No
Sim
No
No
No

No
Sim
Sim
Sim
No
No
No

Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
No

No
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No

No
No
No
Sim
No
No
No

No
No
Sim
Sim
No
No
No

No
No
Sim
Sim
No
No
No

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

54

Vale destacar do Quadro 6 que o Hospital B emprega IP, PABX e banda larga e
o Hospital D usa WAN, Voip, IP, PBX, PABX, acesso remoto e banda larga, sendo
ambos de mdio porte. J o Hospital C, privado de pequeno porte, emprega IP,
PBX, PABX, acesso remoto e banda larga. Sendo que somente os hospitais D, F e G
preveem investimentos em telecomunicaes em um prazo mximo de seis meses.
Por fim, sobre as solues de gesto de TI, so utilizados ERP em dois
hospitais (C e D), SGBD em um hospital (B), sistema de apoio deciso e software
de gerenciamento em um s hospital (D), software financeiro no Hospital C e
softwares de RH nos hospitais D e E. Os hospitais C e D preveem investimentos em
solues de gesto de TI no prazo mximo de seis meses.

COMRCIO ELETRNICO
Importante ressaltar que as respostas dadas nesse tpico se referem ao emprego
do computador conectado internet para uso geral e no para o comrcio
eletrnico em especial. Isso devido ao fato de que nenhum dos hospitais da regio
usa a internet para o comrcio eletrnico.
O hospital utiliza computadores pessoais, estaes de trabalho ou terminais?
Cinco dos sete hospitais (71%) responderam sim, sem que a finalidade fosse
comrcio eletrnico de produtos ou servios ofertados pela instituio. Sendo
que 57% dos hospitais usam correio eletrnico (e-mail) como forma regular de
comunicao com parceiros. Enquanto trs deles utilizam intranet e extranet desde
2001. Dois outros planejam utilizar tais tecnologias nos prximos anos. Um s
entre os hospitais (D) conecta seus computadores internet para outra atividade
(videoconferncia) desde 2008.
O uso do computador em rotinas normais de trabalho est representado na
Tabela 3 a seguir:
Tabela 3 Percentuais de empregados usando o computador em rotina normal de trabalho
em 2010
Hospital

Uso rotineiro

Conectado internet

< 10%

40 a 50%

80 a 90%

60 a 70%

40 a 50%

20 a 30%

< 10%

20 a 30%

20 a 30%

< 10%

< 10%

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

55

Na Tabela 3 expem-se dados sobre o total de empregados que usam o computador

em rotina normal de trabalho e nela destacam-se extremos que chamam a ateno
entre as instituies pesquisadas. Por um lado um hospital privado de pequeno porte
usando maciamente os computadores rotineiramente, por outro, uma instituio
pblica de pequeno porte que no usa computadores de forma rotineira, mas sim
ocasional. A mesma observao vale para o percentual de empregados usando
computador conectado internet para realizar tarefas rotineiras, onde o destaque
positivo est em um hospital pblico de mdio porte (B).
No mdulo seguinte o questionamento realizado sobre o uso da internet.
Entre as instituies pesquisadas, uma delas (Hospital F) usa a internet desde 2001,
enquanto dois outros (B e D) usam desde 2008, os trs possuem site na internet.
Em 2002, dois hospitais j usavam o modem para conexo internet e em 2008,
quatro deles utilizam o XDSL.
Com o propsito de busca de informaes para monitorar o mercado e acesso
a banco e servios financeiros, o Hospital F utiliza a internet desde 2001, enquanto
o B e o D usam desde 2008. Para comunicao com autoridades pblicas e acesso
informao sobre oportunidades de contrataes (recrutamento), os mesmos
hospitais utilizam a internet, sendo que dois deles (B e D) desde 2008 e o Hospital
F planeja utilizar no prximo ano.
Sobre o propsito de emprego da internet (Quadro 7) destaca-se a busca de
informaes em sites na internet, que realizada desde 2001 por dois hospitais (D
e F) e desde 2008 pelo Hospital B. Para o recebimento de produtos digitais (EAD
etc.) as unidades hospitalares B e D utilizam desde 2008, enquanto o Hospital F
planeja utilizar nos prximos cinco anos. Dois outros, A e E, no planejam empregar
a internet para esse fim. Para recebimento de produtos digitais gratuitos somente
duas instituies utilizam a internet desde 2008, os hospitais B e D. Somente o
Hospital F emprega a internet para obteno de servios ps-venda de seus
fornecedores.
Quadro 7 Propsito de utilizao da internet

Uso da internet

Busca de informaes em sites na internet

Planeja utilizar
No planeja
nos prximos
utilizar
cinco anos

Desde
2001

Desde
2008

DF

BD

BD

Recebimento de produtos digitais (EAD

etc.)
Recebimento de produtos digitais
gratuitos
Servios ps-venda
Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

56

Nenhum hospital planeja utilizar a internet para realizar atividades relacionadas

venda de bens e servios, como: marketing de produtos do hospital; facilidade para
enquetes/contato e oferta de fcil acesso a catlogo de produtos, lista de preos
etc. O Hospital B planeja utilizar nos prximos cinco anos pgina customizada para
clientes na internet e a entrega de produtos digitais. Muito embora no utilize, o
Hospital D possui capacidade de prover transaes seguras e integrao com back-end systems.
Quando perguntado se o hospital comprou produtos ou contratou servios
diretamente de outras empresas na internet ou via mercados eletrnicos
especializados, em 2008, a resposta foi afirmativa para os hospitais D e F. O
percentual do total das compras via internet representa menos que 10% em
termos monetrios para esses dois hospitais. O Hospital D foi o nico que pagou
online pelos produtos adquiridos via internet. Enquanto para a venda nenhum
deles possui catlogo na internet.
Sobre a importncia, para o hospital, dos seguintes benefcios esperados com
a realizao de compras via internet (Quadro 8): reduzir custos e obter maior
acesso e conhecimento de fornecedores, os hospitais D e F assumem que muito
importante, enquanto o Hospital F indica tais fatores como sem importncia. Para
aumentar a velocidade dos processos de negcios e a reduo de custos, o grau
de importncia varia da seguinte forma: Hospital E, sem importncia, Hospital B,
bastante importante, Hospital D, muito importante e para o Hospital F o principal
objetivo esperado.
Quadro 8 Importncia dos benefcios esperados com as compras via internet
Grau de importncia

Sem

Bastante

Muito

Principal
objetivo
esperado

Reduzir custos e obter maior

acesso e conhecimento de
fornecedores

DF

Aumentar a velocidade dos

processos de negcios e a
reduo de custos

Fonte: Elaborao prpria do Gepati.

Por outro lado, sobre os resultados alcanados pelo hospital em relao a:

acesso, conhecimento de fornecedores e aumento na velocidade dos processos
de negcios, o Hospital E no obteve resultado, o Hospital D teve bons resultados
e o Hospital F alcanou completamente seus objetivos. O Hospital F recebeu um
volume (em termos monetrios) de menos que 10% de pedidos e pagamentos
via internet em 2008. A instituio considera que houve aumento significativo
de vendas no mercado nacional com a adoo de pedidos via internet, sem que
houvesse reduo do preo dos servios ofertados. Nenhum hospital vendeu
servios para o exterior ou para outro hospital.
57

Sobre a importncia, para o hospital, dos seguintes benefcios de vender

via internet: imagem da companhia; reduo de custos; maior velocidade nos
processos de negcios; melhorar os servios ao consumidor; alcanar novos
clientes; expandir seu mercado geograficamente; lanar novos produtos;
disseminar conhecimentos; e manter a equidade com competidores, somente o
Hospital F respondeu, afirmando ser o principal objetivo esperado para o primeiro
quesito e muito importante para os demais itens. De igual forma, o Hospital F
respondeu afirmando ter obtido resultados modestos para todos os quesitos da
pergunta. Exceto o quesito melhor qualidade dos servios cuja a resposta alcanou
completamente seus objetivos.
Perguntado sobre quais foram os custos com implantao e operao/
manuteno do sistema de comrcio eletrnico, o Hospital F, nico respondente,
afirmou que aplicou menos de 10 mil reais em todo o processo.
Sem conexo direta com o comrcio eletrnico, trs hospitais (B, E e F)
afirmaram ter desenvolvido site e adquirido o endereo na internet sem nenhum
custo. O Hospital F afirmou que gastou 10% dos custos de implantao do site
com telefone e nenhum gasto com hardware, software, banco de dados e outros
custos destinados a tal implantao.
Sem informao sobre o valor aproximado de implantao de seu site, o Hospital
D afirma que gastou 10% para a operao e manuteno do site. Enquanto o Hospital
F diz no ter nenhum gasto nesse quesito, para pagar provedor e hosting do site,
responder e-mails, marketing, banco de dados ou qualquer outro custo direto.
Para a implantao de site prprio somente um hospital (E), pblico de pequeno
porte, contratou funcionrio para a tarefa. Nenhuma das instituies treinou
pessoal para implantar e operar sites prprios. A plataforma de software utilizada
pelo Hospital F para operar, no futuro, o comrcio eletrnico foi a Windows.
Nenhum hospital utiliza transaes eletrnicas de compra e venda por meio de
agente financeiro.
Quanto s perspectivas para o futuro expandir a presena na internet, os
hospitais B e F responderam que sim. Quanto compra de melhores hardwares os
hospitais B, E e F responderam afirmativamente. Enquanto a compra de softwares
mais sofisticados foi positiva para os hospitais E e F.
Os hospitais E e F responderam s perguntas sobre os produtos do hospital no
serem adaptveis venda por intermdio da internet. Os clientes no esto prontos
para o uso do comrcio eletrnico; e insegurana em relao a contratos, termos de
entrega e garantias, como sem importncia e pouca importncia, respectivamente.
No quesito sobre problemas de segurana em relao a pagamentos, o Hospital E
respondeu sem importncia e o Hospital F respondeu tratar-se da principal barreira.
Em relao ao custo de desenvolver e manter um sistema de comrcio eletrnico e
consideraes em relao a canais de venda j existentes, o Hospital E respondeu que
so itens bastante importantes, enquanto o Hospital F os classificou como de pequena
importncia. As barreiras segurana e tecnologia, muito complicadas, foram avaliadas
58

como bastante importantes por ambos os hospitais. O Hospital B manifestou-se nesses

dois ltimos itens classificando-os tambm como bastante importantes.
Para a pergunta sobre os gastos com desenvolvimento e manuteno de
sites muito altos, o Hospital B respondeu que bastante importante, enquanto
os hospitais E e F a classificaram como de pouco importncia. Na pergunta se
houve tempo perdido de trabalho devido m utilizao da internet, o Hospital
E respondeu que o quesito no tem importncia, enquanto os hospitais B e F
responderam que o quesito bastante importante.
Para os hospitais E e F os gastos com comunicao de dados no tm importncia,
ao passo que o Hospital B afirma que tais gastos so muito importantes. O Hospital
B v a comunicao de dados muito lenta ou instvel como a principal barreira,
enquanto o Hospital F a considera de pouca importncia e o Hospital E a trata sem
nenhuma importncia. Enquanto os hospitais B e E no veem benefcios no uso
das TICs, o Hospital F as v com muita importncia.
No que tange s barreiras para o uso de TIC em geral, os altos gastos com TIC so
muito importantes para o Hospital G, enquanto o Hospital E afirma ser de pouca
importncia e o Hospital F afirma se tratar da principal barreira. J o quesito de
novas verses de softwares, surgindo com muita frequncia, visto pelo Hospital
B como sem importncia, pelo Hospital E com pouca importncia, pelo Hospital F
como bastante importante e pelo Hospital G como muito importante.
Questionado se as solues de TIC no suprem as necessidades do hospital, as
respostas distriburam-se assim: Hospital E pouco importante, Hospital F bastante
importante, Hospital G muito importante e o Hospital B como a principal barreira.
Quando perguntado se o nvel de qualificao profissional em relao a TIC
muito baixo entre empregados, as respostas foram: pouco importante para
o Hospital E, bastante importante para o Hospital B e muito importante para o
Hospital G. Na pergunta se existe dificuldade em recrutar pessoal qualificado em
TIC, as respostas foram: pouco importante para o Hospital E, bastante importante
para os hospitais B e F, e muito importante para o Hospital G.
Aqui fica clara a correlao direta entre a importncia dada qualificao do pessoal
e a dificuldade de recrutamento. Quanto maior a importncia do primeiro fator, maior
a dificuldade de atendimento do segundo. Novamente fica patenteada a assertiva de
Jos Rodrigues Filho, Jefferson Colombo B. Xavier e Ana Lvia Adriano (2001, p.110) de
que imperativo o envolvimento do pessoal da rea de Sade na definio e na gesto
da TI hospitalar, vencendo a resistncia natural ao uso da inovao.
Sobre o pessoal existente relutar em usar TIC as respostas foram: pouco importante
para o Hospital E e bastante importante para os hospitais B e F. Ao passo que para
a questo da falta de uma estratgia atualizada de uso de TIC as respostas foram:
bastante importante para os hospitais B, E e F e muito importante para o Hospital
G. Por fim, a instituio no v benefcios na adoo das TICs, cujas respostas foram:
pouco importante para o hospitais B e E, bastante importante para p Hospital F e muito
importante para o Hospital G.
59

TELEMEDICINA
Esse mdulo da investigao teve a seguinte pergunta de abertura: O hospital
faz uso da Telemedicina? Na microrregio de Rondonpolis, somente uma
instituio respondeu afirmativamente. Entretanto o hospital no deu qualquer
outra informao a respeito. Inferindo-se da que nenhuma instituio da regio
utiliza Telemedicina.

CONCLUSES E RECOMENDAES
Faz-se aqui um esforo para concluir em quatro eixos distintos: subsidiar o
planejamento e a implantao de polticas pblicas permanentes na rea de
Sade; subsidiar o planejamento e o desenvolvimento das instituies hospitalares
no campo da Tecnologia da Informao; criar uma base de conhecimentos
sobre os parques de TI instalados nos hospitais brasileiros e sua gesto; treinar
pesquisadores locais, produzir monografias, artigos cientficos e apresentaes em
eventos cientficos.
No primeiro eixo de resultados, o Gepati apresentou aos governantes (estadual
e municipal) que compem a microrregio de Rondonpolis o relatrio final de
pesquisa, como fonte atualizada para melhorar a qualidade nas decises e no
planejamento no campo da gesto hospitalar.
Aos gestores hospitalares que participaram desse esforo intelectual, o Gepati
devolveu a informao ofertada com conhecimento consolidado em nvel regional,
capaz de apoiar decises que esses gestores tenham que tomar em sua esfera
de atuao.
Sob a coordenao do CTI Renato Archer, o Gepati apresentou e debateu com
outros grupos similares os resultados obtidos na regio, objetivando criar uma
base de conhecimento especfica, nacional e internacional.
Seguindo o quarto eixo de resultados obtidos, os membros do Gepati ampliaram
a troca de experincias com pesquisadores de outros centros e orientam trabalhos
monogrficos de fim de curso de graduao com base no conhecimento da
advindo.
Por fim, com base na pesquisa realizada entre os hospitais da microrregio de
Rondonpolis/MT, possvel constatar aspectos em comum: a carncia de verbas
para adoo de solues de TI; a dificuldade de recrutar profissionais de TI; o
desconhecimento dos gestores hospitalares, na maior parte, das novas tecnologias
disponveis para esse campo do saber e de linhas de financiamento voltadas
para hospitais.
O uso dos computadores e demais tecnologias a eles associadas parece ser uma
barreira a ser vencida em todas as instituies. O fato demonstra a necessidade dos

60

hospitais de massificar o uso dos computadores de forma intensiva, aproveitando

todos os recursos que disso advm. Parece que o motivo da pouca utilizao est
na qualificao dos profissionais de sade para usar sistemas e Tecnologias de
Informao. E isso corrobora a necessidade das instituies em reorientar seus
processos internos de forma a privilegiarem tal emprego, induzindo seu pessoal a
vencer a barreira natural de emprego de situaes e coisas novas.
Durante a apresentao dos resultados obtidos em nvel geral, no II colquio
internacional A Medicina na Era da Informao (Medinfor), na Universidade do
Porto (Portugal), o debate acalorado que se seguiu um indicador da importncia
e da necessidade de desdobrar o trabalho inicial em outros com foco mais apurado
em questes como a formao continuada dos profissionais nos hospitais, o
emprego de modernas tcnicas de gesto com TI e a avaliao de polticas pblicas,
entre outros tpicos (FERREIRA et al., 2011).

RECOMENDAES
O carter indito desta investigao, conduzida pelo Projeto GESITI/Hospitalar
do CTI Renato Archer e levada a cabo em mais de 15 microrregies brasileiras
e quatro no exterior (Argentina, Mxico, Portugal e Eslovquia) por equipes
de pesquisa multidisciplinares, permite ao Gepati sugerir, alinhado ao abjeto
do Projeto GESITI/Hospitalar (Balloni, 2010, p. 11), que a consolidao dos
resultados obtidos seja encaminhada s autoridades governamentais da rea de
Sade, visando subsidiar cientificamente polticas pblicas nesse setor e criao de
linhas de crdito especficas para a modernizao da TI em hospitais. A pgina 25,
Figura 3, Captulo I, apresenta as instituies participantes.
Em termos de continuidade da investigao, o Gepati sugere a volta imediata
a campo, em busca das necessidades de formao continuada dos profissionais
lotados em unidades hospitalares, enfatizando conhecer necessidades de
conhecimento e habilidades do campo da TI.
Sugere tambm, a busca de parceria entre hospitais e academia no sentido de
realizar aes conjuntas de pesquisa e desenvolvimento, focados em necessidades
locais e pontuais.
Por fim, o Gepati indica academia a necessidade de conhecer o parque
tecnolgico implantado nos hospitais de sua rea de abrangncia para desenvolver,
em conjunto, projetos de modernizao tecnolgica de unidades hospitalares
isoladas geograficamente por enormes distncias dos grandes centros urbanos,
revertendo o quadro atual de estagnao tecnolgica em que se encontram os
hospitais da regio.

61

REFERNCIAS

BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],

2012. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada,
n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06 junho 2012
BALLONI, A. J. Por que gesto em sistemas e tecnologias de informao?.
In: Balloni, A. J. (Org.) Por que GESITI: Por que gesto em sistemas e
tecnologias de informao? Campinas: Komedi, 2006. Disponvel em:
<http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_
GESITI.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
BALLONI, A. J. An Evaluation of the Management Information System
and Techonology in Hospitals (GESITIHospitals). Acess: http://www.cti.
gov.br/images-stories/cti/atuacao/dtsd-GESITI/PROJETO_GESITI_HOSPITATAR.
pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
FERREIRA, Ruy; Balloni et al. Avaliao da gesto em sistemas e
tecnologia de informao em hospitais no Brasil, Argentina, Mxico
e Portugal. In: MEDINFOR, 2, Porto, Portugal, Faculdade de Medicina/
UP, 2011. Disponvel em: <http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/
bitstream/10691/239/1/artigo-hospitais-medinfor_final-1_pub2.pdf>. Acesso
em: 26 jun. 2012.
KALIL, Ana Luiza Lobo et al. Avaliao de Sistemas de Informaes
em Hospitais. In: SEMINRIO NACIONAL DE SISTEMAS INDUSTRIAIS E
AUTOMAO, 4., 2009. Anais... Belo Horizonte, MG: CEFET/MG, 2009.
p. 1 - 10. Disponvel em: <http://www.ssia.cefetmg.br/artigmpletos/04_
AvaliacaoDeSistemasDeInformacoesEmHospitais.pdf>. Acesso em: 15 abr.
2010.
RODRIGUES FILHO, Jos; XAVIER, Jefferson Colombo B.; ADRIANO, Ana
Lvia. A Tecnologia da Informao na rea Hospitalar: um Caso de
Implementao de um Sistema de Registro de Pacientes. Revista da
Administrao Contempornea, So Paulo, v.5, n. 1, p. 105-120, 2001.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rac/v5n1/v5n1a07.pdf>. Acesso
em 11 nov. 2010.
ZUCCHI, Paola; BITTAR, Olmpio J. N. V. Funcionrios por leito: estudo em
alguns hospitais pblicos e privados. Revista de Administrao em Sade
(RAS). V. 4, n. 14, p. 1-7, jan./mar. 2002.

62

GESTO DA TECNOLOGIA DA INFORMAO

EM HOSPITAIS DO MUNICPIO DE GUARULHOS
Marcelo Nerling1
Joo Porto de Albuquerque2
Edmir Parada Vasques Prado3
Antonio Jos Balloni4

RESUMO
A Tecnologia de Informao (TI) vem crescendo no contexto hospitalar de forma
que se fazem necessrias pesquisas para avaliar o seu uso efetivo e perspectivo.
A Gesto das Polticas Pblicas (GPP) de sade tem grande interesse em identificar
estratgias de sucesso que levem a pontos de aperfeioamento das tecnologias e
dos sistemas de gesto da sade curativa.
O presente trabalho pretende identificar e avaliar o estado atual da Gesto dos
Sistemas e Tecnologias de Informao nos hospitais do municpio de Guarulhos, no
Estado de So Paulo, mediante um estudo de casos mltiplo.
O resultado aponta para poucos recursos aplicados em TI, abrindo uma
janela de oportunidades de aperfeioamento da infraestrutura de TI das
instituies e principalmente, para o cumprimento da obrigao legal de que as
instituies pblicas e pblicas no estatais, tambm conhecidas como terceiro
setor (organizaes sociais OS), publicizem dados derivados da aplicao da
TI para fins da avaliao de resultados quantitativos e qualitativos dos recursos
pblicos investidos.
Palavras-chave: Sistemas de Informao em Sade, Tecnologia de Informao,
Controle Interno e Externo, Gesto de Polticas Pblicas.

INTRODUO
O problema da nossa pesquisa : como avaliamos a gesto em sistemas e
tecnologias de informao nos hospitais de Guarulhos/SP?
Professor da Universidade de So Paulo (mnerling@usp.br).
Professor da Universidade de So Paulo (joao.porto@usp.br).
3
Professor da Universidade de So Paulo (eprado@usp.br).
4
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

63

A hiptese originria de que a aplicao de um questionrio nos hospitais,

enfocando os objetivos alinhados de recursos humanos, gesto estratgica,
pesquisa e desenvolvimento, inovao tecnolgica e equipamentos de TI, permitir
um diagnstico e tambm uma janela de oportunidade para melhoramento dos
servios e ampliao do controle pblico e social dessas instituies.
A introduo de SIs baseados em TI para a rea hospitalar justifica-se pela
necessidade de melhorar o tratamento e a integrao das informaes da rea da
Sade, informatizando os processos de trabalho para criar ganhos de produtividade
e qualidade dos servios de sade (MINISTRIO DA SADE, 2004).
Essa pretenso reforada pela responsabilizao. A Constituio Federal
clara: prestar contas qualquer pessoa fsica ou jurdica, pblica ou privada, que
utilize, arrecade, guarde, gerencie ou administre dinheiros, bens e valores pblicos
ou pelos quais a Unio responda, ou que, em nome desta, assuma obrigaes de
natureza pecuniria. A maioria dos hospitais brasileiros no prescinde de dinheiros,
bens e valores pblicos acessveis pelas subvenes sociais, isenes, imunidades e
tambm a prestao direta do servio de sade.
Administradores necessitam de SI para gerenciar informaes e o funcionamento
de instituies de sade. Percebem o papel da informao para apoio aos processos
organizacionais, tanto para o controle interno quanto para o controle externo.
A tomada de deciso, a coordenao e o controle na administrao pblica
fundamental e dela depende boa parte da receita das instituies hospitalares que
demandam receita do Estado, que o maior comprador de produtos e servios
da rea da Sade. Polticas pblicas so aes de governo, revestidas de autoridade
que dispe sobre o que fazer, aonde chegar e como fazer. Observando as polticas
pblicas, podemos saber o que o governo est ou no fazendo. As polticas pblicas
so resultado da atividade poltica e envolvem aes estratgicas destinadas a
implementar objetivos desejados, como bem destacou Rodrigues (2010).
No ambiente hospitalar, as informaes tm especial importncia pela funo
exercida e tambm pela complexidade das atividades. O acesso informao de
forma imediata melhora a qualidade na assistncia aos pacientes e reduz custos.
O uso dos SIs computadorizados e novas tecnologias de informao (TI) tambm
uma realidade no Brasil. Entretanto, importante que essas tecnologias tenham
uma gesto adequada para que os benefcios de SI possam efetivamente ser
auferidos na prtica. Por esta razo, pesquisas que avaliem o estado atual do uso
de SI e TI no setor de sade para fins do controle dos recursos pblicos.
preciso regular e organizar a ateno especializada para garantir a integralidade
da ateno, com a redefinio do papel dos hospitais na rede assistencial.
preciso combinar o critrio de pagamento por procedimento com outros critrios
como o de agravos prioritrios. A estruturao de rede de ateno s urgncias e
o incremento do sistema nacional de transplantes, alm de regionalizar a oferta de
tecnologia de maior complexidade regulando a sua incorporao a partir de critrios

64

de necessidades, eficincia, eficcia e efetividade e qualidade tcnico-cientfica

para garantir o acesso universal a sua utilizao so objetivos do Plano Nacional
de Sade, conforme a Portaria n 2.607, de 10 de dezembro de 2004 (Ministrio
da Sade, 2005). Gastos hospitalares so mais elevados que gastos ambulatoriais
na maioria dos pases (Espanha uma exceo), mas existe uma tendncia ao
crescimento dos gastos com ateno bsica, como evidencia Medici (2010).
Esse dado culmina a ideia de valorizao da Gesto e das Tecnologias e Sistemas
de Informao.
Nosso objetivo saber o estado atual da Gesto dos Sistemas e Tecnologias
de Informao nos hospitais do municpio de Guarulhos, por meio do estudo de
casos mltiplo em diferentes unidades. Apoiam a pesquisa o Ncleo de Gesto
da Informao da Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Guarulhos, a
Universidade de So Paulo e o Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato
Archer, via projeto GESITI/Hospitalar (Balloni, 2010). Trata-se de uma pesquisa
realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP), com aproximadamente
100 questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O QP, original e
inovador, foi elaborado pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/
ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio
da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da United
Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec).
Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado realidade brasileira
(Balloni, 2012).
O artigo estruturado da seguinte maneira: a Seo 2 expe o mtodo de
pesquisa empregado. A Seo 3 apresenta e analisa os resultados obtidos,
enquanto que a Seo 4 tece algumas consideraes finais.

MTODO
Vrios procedimentos metodolgicos foram aplicados a essa pesquisa
qualitativa e exploratria. Segundo Selltiz et al. (1975), os estudos exploratrios ou
formuladores tm como objetivo familiarizar-se com o fenmeno ou conseguir nova
compreenso deste para poder formular um problema mais preciso de pesquisa ou
criar novas hipteses. Esta pesquisa se enquadra nessas caractersticas quando busca
analisar os SIs em hospitais brasileiros, pelo estudo de eventos contemporneos e
comportamentais com baixo grau de controle pelo pesquisador. Como consequncia,
a estratgia de estudo de caso mostra-se apropriada (Yin, 2005).
O territrio e os equipamentos hospitalares situados no municpio de Guarulhos
puderam ser pesquisados com amostra de 20% (3 x 11). Ser oportuno aumentar a
confiabilidade das evidncias obtidas at o momento em estudo futuro. O estudo
de caso foi conduzido em trs hospitais, sendo dois pblicos municipais e um
privado (filantrpico).
65

Por meio de questionrio aberto e emprego de entrevista com as pessoas

que ocupavam o cargo de direo e gerncia. As entrevistas duraram em
mdia duas horas. Os dados foram compilados e analisados e as principais
informaes foram sumarizadas para permitir uma anlise comparada das
diferentes organizaes pesquisadas.

APRESENTAO E ANLISE DOS CASOS

DESCRIO LOCAL DOS HOSPITAIS ANALISADOS
Fora das capitais do Brasil, Guarulhos o municpio mais populoso do Brasil com
uma populao de 1.222.357 de pessoas (IBGE, 2010). H grande relevncia nas
unidades de sade desse municpio e o volume da despesa com servios hospitalares
grande. Guarulhos conta com 11 hospitais instalados em seu territrio.
A Secretaria Municipal de Sade de Guarulhos aceita a classificao desses 11
hospitais como: hospitais pblicos municipais; hospitais filantrpicos convnio SUS;
hospitais pblicos estaduais; organizaes sociais de Sade; e hospitais privados.
importante para fins de padronizao metdica do Projeto chamado Uma
Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao em Hospitais,
(Balloni, 2010) que a categoria dos hospitais seja: pblico universitrio; pblico
municipal; privado; fundao; e outros.
No caso concreto, o que percebemos a falta de unicidade terminolgica e
finalstica para os conceitos empregados para fins de anlise da territorialidade e
das estatsticas formuladas.
Uma organizao e padronizao dos servios hospitalares para fins de prestao
de contas no controle interno e externo, alm do controle social almejado pelo
Ordenamento Jurdico no Estado Democrtico de Direito, tarefa dos gestores das
polticas pblicas de sade dos municpios. Sem regulao o setor envolve altos
riscos e responsabilidade objetiva do Estado, que precisa controlar as instituies
pela defesa civil, sanidade e impacto social que tm.
Dos 11 hospitais na cidade, apenas trs hospitais foram alvo desta pesquisa.
A maioria dos hospitais atendeu o convite do secretrio de Sade e compareceu
reunio de explanao da metodologia e dos objetivos da pesquisa. Somente trs
desses hospitais agendaram com o Projeto GESITI/Hospitalar.
O Hospital A um hospital privado, filantrpico5, fundado em 1957 e que
atende tanto por convnios particulares, como tambm conveniado com o
importante destacar que o conceito de filantropia raro e cada vez mais escasso em nosso Ordenamento Jurdico. A ideia do terceiro setor, regulao e publicizao do Estado, engendram novas
experincias, que precisam de regulao, a exemplo das organizaes sociais que prestam servios
hospitalares. Mais importa o caso. Sigamos com ele.

51

66

Sistema nico de Sade. Esse caso conta com 900 funcionrios, 220 leitos e atende
a cerca de 26.400 internaes e 25 mil exames laboratoriais por ano.
O Hospital B pblico municipal fundado em 1992 que conta com 764
funcionrios e 110 leitos, realizando uma mdia anual de 6.600 atendimentos
com internao e mais de 15.500 atendimentos ambulatoriais. Devido ao seu
porte, o hospital atende a toda regio sanitria do Alto Tiet, principalmente em
atendimentos de urgncia.
O Hospital C tambm pblico municipal fundado em 1987. Conta com
597 funcionrios, 59 leitos, com uma mdia anual de 2.639 atendimentos com
internao e 62.400 atendimentos ambulatoriais. Quase a totalidade de seus
atendimentos est relacionada ao municpio, possuindo ainda participao em
relao regio sanitria na central de regulao de urgncia e emergncia, sendo
tambm referncia no Estado como Centro de Reposio de Enzimas para MPS.
Os hospitais qualificados como organizao social no participaram da
pesquisa, denotando pouca publicidade e despregamento da norma legal que
determina a gesto por projetos e a aprovao pelo Conselho de Administrao.
Organizaes sociais so sinnimo de publicizao do Estado e no de
privatizao ou desestatizao. A ausncia de indicadores pressgio de pouca
transparncia em um setor complementar estratgico para o desenvolvimento
e defesa nacional, somado ideia de fiscalizao operacional do planejamento,
como medida determinante, traduzido em oramentos, finanas, patrimnios e
relatrios contbeis com indicadores quantitativos e qualitativos.
A ideia da importncia da regulao e controle desse setor fundamental.
As prximas sees apresentam descrio e anlise de cada uma das dimenses
da pesquisa. Utilizamos uma tcnica indutiva, chamando ateno para conceitos
operacionais relevantes para a pesquisa e posterior descrio do caso.

DESCREVENDO OS CASOS
RECURSOS HUMANOS
A organizao e a processualidade que orienta a gesto de recursos humanos
fundamental. A pesquisa deu nfase ao nvel estratgico, carreiras determinantes,
informao e formao na rea especfica, capacitao e treinamento.
HOSPITAL A
O nvel estratgico composto por trs diretorias (mdica, administrativa,
presidncia). Dois diretores tm formao em medicina. Com 300 mdicos, 630
enfermeiros e 270 funcionrios em atividades administrativas e de suporte, tem

67

cerca de 70% dos enfermeiros e demais funcionrios com ensino mdio completo.
Na rea de TI so trs analistas, todos com nvel superior.
A capacitao profissional concentra-se no treinamento regular de mo de
obra inexperiente, em sua maioria de enfermeiros. A unidade educacional forma
enfermeiros para o prprio hospital. Uma espcie de escola. Os treinamentos
so todos presenciais e visam atender necessidades especficas do hospital. Nos
ltimos anos a frequncia de treinamentos tem alcanado pouco mais de 20%
dos enfermeiros.
HOSPITAL B
O nvel estratgico composto por uma diretora formada em Medicina, com
especializao em gesto de sade, e quatro chefias: mdica, enfermagem,
administrao (infraestrutura) e de planejamento, ocupadas, respectivamente com
a seguinte formao: medicina, enfermagem, gesto de sade e enfermagem com
ps-graduao em administrao pblica.
Dos funcionrios, aproximadamente 40 (5,2% do total de funcionrios) possuem
apenas o ensino fundamental completo e 14 (1,8% do total) possuem formao at o
ensino mdio/tcnico. Os 710 demais colaboradores do hospital possuem formao
superior, assim distribudos: 287 enfermeiros (37,6% do total), 260 mdicos (34%
do total), 140 administradores de empresas (18,3% do total), 3 so analistas de
sistemas (0,4% do total) e 10 tm diversas outras formaes (1,3%).
Quanto capacitao de funcionrios, as medidas do hospital concentram-se
na educao permanente a partir de necessidades internas, s vezes envolvendo
instrutores externos. Dessa forma, tanto a direo como os cargos de gerncia
e superviso no participaram de medidas de capacitao nos ltimos anos,
mas apenas o nvel operacional (profissionais da administrao e dos principais
processos) recebeu capacitao nesse perodo.
HOSPITAL C
O perfil dos diretores do hospital reflete a distribuio de poder de acordo
com a diviso clssica no servio pblico. Ela requer o cumprimento de uma
funo poltica e tcnica. O diretor (a) vai depender de quem est no comando
da prefeitura. As divises so de confiana do diretor de departamento. A
mdia pauta. H uma tendncia institucional de atribuir o cargo de confiana
segundo a qualificao e os servios prestados, com valorizao para a
corresponsabilidade tcnica.
O nvel estratgico composto por quatro diretores: Departamento/mdico;
Clnico/mdico; Administrativo-Financeiro; e Geral (Presidente/Executivo). As duas
ltimas vagas estavam incompletas na data da entrevista.

68

No se recebeu informaes sobre processualidade, logstica ou

planejamento estratgico. H chefias de diviso. No h organograma. H
ainda uma chefia de Sesso Tcnica de Informao em Sade e uma pessoa
responsvel pelo faturamento.
O perfil dos funcionrios no foi informado. Esses dados esto centralizados na
Secretaria Municipal de Sade. A capacitao ocorre pela educao permanente
a partir de necessidades internas, s vezes, envolvendo instrutores externos.
H demanda e pouca oferta segundo os critrios escolhidos pela direo. H
iniciativas e reconhecimento da importncia da qualificao.
Os funcionrios so celetistas concursados para a autarquia, e o concurso
visto como moroso e burocrtico. A contratao de mdicos de emergncia
difcil. O primeiro emprego do tcnico e do enfermeiro a prxis, por fora de
uma formao insuficiente, o que aumenta o risco da atividade. As capacitaes
ocorrem sob superviso da chefia da Enfermagem. Os principais cursos internos
fornecidos trataram do tema da reabilitao neonatal; capacitao permanente em
amamentao; cursos permanentes em humanizao no hospital e no municpio.
Quadro 1 Caractersticas dos recursos humanos
Hospitais Analisados

Recursos Humanos
Quantidade de colaboradores
Diretores
Funcionrios
Mdicos
Oferece cursos de qualificao aos
funcionrios?
H algum programa formal de
treinamento para lideranas,
gerenciais intermedirias e
corpo tcnico?
Como so realizados a capacitao e o
desenvolvimento do colaborador ?

3
900
300

1
764
260

3
597
300

No

Sim

Sim

No

No

No

A partir de necessidades Mdulos

internos c/Mdulos internos de formao de
mo de obra instrutores externos
c/instrutores ext.

Mdia de colaboradores treinados nos

ltimos dois anos
Direo, gerncia e supervisores
Profissionais da administrao
Profissionais ligados aos principais
processos

69

0
0

0
>20%

<=20%
<=20%

>20%

>20%

GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL

A gesto estratgica passa pelo planejamento, competncias e responsabilidades.
Para a iniciativa privada recomendvel, logo, indicativa segundo a Constituio
Federal no art. 174. Porm, segundo esse artigo, o planejamento determinante
para o poder pblico. vinculante a norma e no discricionria.
Isso fundamental para processualidade ampla e controle interno e externo
dos recursos destinados s polticas pblicas de sade curativa e que podem se
desviar. Julgar as contas dos administradores e demais responsveis por dinheiros,
bens e valores pblicos da administrao direta e indireta (includas as fundaes e
sociedades institudas e mantidas pelo poder pblico federal e as contas daqueles
que derem causa perda, ao extravio ou outra irregularidade de que resulte
prejuzo ao errio pblico, em decorrncia do ato de fiscalizar a aplicao de
quaisquer recursos repassados pela Unio mediante convnio, acordo, ajuste ou
outros instrumentos congneres, ao estado, ao Distrito Federal ou ao municpio)
tarefa do TCU, depois dos TCEs de cada ente da Federao.
Uma regra geral de planejamento traduzido em fiscalizao oramentria,
operacional, financeira, patrimonial e contbil da Unio e das entidades da
administrao direta e indireta, quanto legalidade, legitimidade, economicidade,
aplicao das subvenes e renncia de receitas, exercida pelo Congresso Nacional
no plano da Unio, mediante controle externo, e pelo sistema de controle interno de
cada Poder.
Os contratos de gesto, convnios, acordos e repasses devem receber ateno,
muito mais nesses casos ltimos. O que exceder, j fica quase sem controle.
Esse comando constitucional est dado. Ele determinante, o planejamento
e a fiscalizao operacional, oramentria, financeira, patrimonial e contbil
(NERLING, 2009).
O terceiro setor depende da receita decorrente de subvenes sociais e renncia
de receita.
Vejamos como anda a gesto estratgica dos hospitais visitados.
HOSPITAL A
O Hospital A no possui um plano estratgico formalmente definido, mas
apenas um planejamento oramentrio que abrange o perodo de um ano. Esse
plano definido pela diretoria sem o envolvimento dos demais nveis hierrquicos.
Posteriormente, parte desse plano divulgado aos nveis de gerncia do hospital.
O plano revisto a cada trs meses. Sendo uma instituio filantrpica, que
conta com servios conveniados com a Prefeitura da Cidade de Guarulhos,
para atendimento da populao, a obteno de recursos financeiros torna-se
mais importante do que o atendimento s expectativas dos clientes. Esse hospital

70

oferece atendimento a toda a regio sanitria e no somente ao municpio de

Guarulhos.
No caso, no se utiliza ferramentas de gesto para a definio e o
acompanhamento das estratgias. Novas tecnologias relacionadas ao hospital
so obtidas pelos mdicos por meio da participao em feiras e congressos.
Geralmente, as inovaes colocadas em prtica, ou que se tornam prioridade para
o hospital, so aquelas relacionadas a melhoria da qualidade na prestao do
servio. Como consequncia, o plano estratgico prev muito pouco investimento
em novas tecnologias.
HOSPITAL B
O Hospital B possui plano estratgico formalmente definido e conhecido
pela diretoria e pelas gerncias e supervises. Por estar subordinado Secretaria
Municipal de Sade (SMS), o planejamento possui contornos particulares, pois o
plano estratgico estabelecido para alcanar as metas estipuladas pela SMS,
processo do qual participam a liderana executiva e os lderes de processos.
H reviso peridica do plano em reunies semestrais, nas quais a execuo
do plano tambm acompanhada. Alm disso, o grau de satisfao dos clientes
tem alta importncia no planejamento, assim como tambm os recursos existentes.
O Hospital B no utiliza as ferramentas de Balanced Scorecard e KPI, mas
afirma manter-se informado sobre novas tecnologias por meio de revistas, feiras
e congressos, benchmarking e internet. Tambm considera que a inovao
tecnolgica pode melhorar a qualidade do atendimento e a imagem do hospital,
prevendo investimentos para introduo de inovao tecnolgica.
HOSPITAL C
O Hospital C no possui um plano estratgico formalmente definido e conhecido
pela diretoria e pelas gerncias e supervises. Por estar subordinado Secretaria
Municipal de Sade (SMS), o planejamento possui contornos segundo diretrizes
governamentais. O plano estratgico estabelecido para alcanar metas dadas, a
priori, pela SMS. Desse processo participam a liderana executiva e os lderes.
No havendo um plano formalmente definido como diretriz para o setor
hospitalar, fica reduzida a possibilidade de revisitar as diretrizes por meio de
revises peridicas do plano, em reunies semestrais, nas quais a execuo do
plano tambm acompanhada. Com isso, seria possvel pensar na trade da
gesto: formulao, implementao e avaliao de polticas pblicas, segundo
planos, programas, projetos e aes.
O plano limita-se tmida execuo da LDO e da LOA Lei de Diretrizes
Oramentrias e Lei Oramentria Anual. O hospital faz parte do oramento da
municipalidade, estando ligado ao Departamento de Gesto da Prefeitura.

71

 na Mesa de Pactuao, que rene os diversos hospitais, que se promovem

as estratgias. A SMS faz essa intermediao.
A satisfao dos clientes tem importncia no planejamento. Porm, este
de curto prazo, limitando-se a um ano. O Hospital C no utiliza as ferramentas de
Balanced Scorecard e KPI. Afirma manter-se informado sobre novas tecnologias
por meio de revistas, feiras e congressos, benchmarking e internet. Tambm
considera que a inovao tecnolgica pode melhorar a qualidade do atendimento
e a imagem do hospital, prevendo investimentos para introduo de inovao
tecnolgica. Novas tecnologias relacionadas ao negcio chegam pelas revistas,
pela internet e tambm pela participao em congressos. A melhoria da qualidade
est ligada, segundo a direo, introduo da inovao tecnolgica.
Quadro 2 Caractersticas da gesto estratgica dos hospitais
Gesto Estratgica
do Hospital

Hospitais analisados
A

H um plano estratgico
formalmente definido?

Sim
(oramentrio)

Sim

Sim

Conhecimento do plano
estratgico

Direo

Direo,
gerncia e
supervisores

Direo,
gerncia e
supervisores

Periodicidade de reviso
desse plano

3 a 6 meses

3 a 6 meses

6 a 12 meses

Apenas a
liderana
executiva
participa

Liderana
executiva e
lderes de
processos

Participao
de todos

Nenhum

Alto

Alto

Nenhum

Alto

Baixo

No

Sim

Sim

No

No

Sim

No

Sim

Sim

Envolvimento da organizao
no seu planejamento estratgico
Grau de importncia do cliente na
determinao das estratgias
Grau de importncia dos
recursos na determinao
das estratgias
Existe
acompanhamento
das
estratgias?
Usa ferramentas como o
Balanced Scorecard?
O planejamento prev
investimentos para a introduo
de inovao tecnolgica?

72

PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
Pesquisa e desenvolvimento no uma atividade realizada pela maioria dos
hospitais analisados e entra na pesquisa individual do mdico, normalmente na rea
de especialidade, e no parece apontar para a relevncia do conhecimento externo.
O investimento em pesquisa e desenvolvimento de servios e produtos
hospitalares pode melhorar a qualidade da informao, territorializar,
georreferenciar, organizar e unificar os bancos de dados para a interoperabilidade.
Esses dependem da TI e dos sistemas. Programas e projetos estratgicos exigem
pesquisa e desenvolvimento para dar resultado ao controle do oramento, dos
processos e das operaes organizacionais, assim como da transparncia sobre
as finanas, o patrimnio e a traduo disso no quadro de receitas e despesas de
natureza contbil por fora da responsabilidade fiscal (SLOMSKY; NERLING, 2010).
HOSPITAL A
A pesquisa e o desenvolvimento no so atividades realizadas. Limita-se a
iniciativas de mdicos, associadas s suas pesquisas particulares ou a cursos de
aperfeioamento e de formao dos quais participem. Como conseqncia a
atividade de pesquisa e desenvolvimento (P&D) realizada nos ltimos quatro anos
no relevante. A aquisio de outros conhecimentos externos no se v relevante.
HOSPITAL B
Realiza poucas atividades, geralmente desenvolvidas individualmente por
mdicos de seu quadro. No considera relevante a atividade de P&D realizada
nos ltimos quatro anos e confere baixa importncia aquisio de outros
conhecimentos externos.
HOSPITAL C
So ocasionais as atividades realizadas no perodo entre 2006 e 2010,
o investimento foi baixo e a prioridade considerada como de nvel mdio
pela direo.

INOVAO TECNOLGICA
A inovao tecnolgica facilita na identificao de estratgias de sucesso e pontos de aperfeioamento. As tecnologias e os sistemas de gesto da sade curativa
podem ser uma janela de oportunidade ou mesmo uma vantagem competitiva,
uma ferramenta para agregar valor e melhorar o desempenho do hospital na prestao do servio e na satisfao do cidado, como medida legitimadora da administrao pblica.
73

A inovao focada apenas na qualidade do servio ou na reduo do custo,

que mal d conta do almoxarifado e da rea administrativa, sem uma efetiva
autonomia financeira em muitas dessas instituies, no corresponde ao conceito
de inovao tecnolgica.
O Ordenamento Jurdico cobra transparncia sobre o emprego de recursos
pblicos e a Lei Complementar n 131, de 27 de maio de 2009, estabeleceu normas
de finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal a fim de
determinar a disponibilizao, em tempo real, de informaes pormenorizadas
sobre a execuo oramentria e financeira da Unio, dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios.
O incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas,
durante os processos de elaborao e discusso dos planos, lei de diretrizes
oramentrias e oramentos, alm da liberao em tempo real de informaes
pormenorizadas sobre a execuo oramentria e financeira, em meios eletrnicos
de acesso pblico ea adoo de um sistema integrado de administrao
financeira e controle que atenda a padro mnimo de qualidade estabelecido
pelo Poder Executivo, so desafios que no podem passar ao largo dos hospitais.
Qualquer cidado, partido poltico, associao ou sindicato parte legtima
para denunciar ao respectivo Tribunal de Contas e ao rgo competente do
Ministrio Pblico o descumprimento das prescries estabelecidas na Lei
Complementar n 131/2009.
HOSPITAL A
O Hospital A particular, filantrpico e diretoria no preocupa a vantagem
competitiva que a inovao tecnolgica possa trazer. A instituio no tem o
objetivo de competir com outros hospitais para obter a participao maior no
mercado de prestao de servios de sade. Essa uma razo dada para pouca
importncia da TI como ferramenta para agregar valor, melhorar o desempenho e
disseminar a informao.
O monitorando do ambiente externo feito apenas pela participao dos
mdicos em congressos e feiras, aproveitando-se as inovaes que contribuam
com a melhoria na qualidade do servio prestado ou na reduo de custo. Os
maiores investimentos de TI esto previstos para o almoxarifado e para a rea
administrativa.
HOSPITAL B
O Hospital B uma instituio pblica municipal e a diretoria no encara a
inovao tecnolgica como vantagem competitiva, porm, considera que o uso
da tecnologia agrega valor aos servios prestados, contribui para a disseminao
rpida de informao e para a melhoria do desempenho do hospital.

74

As principais dificuldades para investimento em inovao tecnolgica so

financeiras e no de qualificao, mas a direo considera, a priori, o nvel de
conhecimento de seus funcionrios como insuficiente para implantao de tecnologia
de informao.
O ambiente externo monitorado por meio da participao em feiras/
congressos/ eventos/reunies, com representantes do setor e os elementos para
controle interno esto limitados ao interesse e/ou nvel de satisfao dos clientes.
Sem informaes sobre o investimento em inovao nos ltimos trs anos, com
prioridade na administrao e nos sistemas de almoxarifado. Os fornecedores de
produtos/servios inovadores abrangem pequenas/mdias empresas nacionais,
uma universidade privada, e tambm desenvolvimento prprio. Alm disso, o
governo federal tambm foi apontado como um fornecedor de inovaes.
Indisponibilidade de verba e a baixa qualificao de seu quadro de funcionrios
so argumentos para pouco investimento, alm da ausncia de uma parceria para
desenvolvimento de inovao. A direo conhece linhas de crdito e/ou incentivos
governamentais do Ministrio de Cincia, Tecnologia e Inovao, j tendo utilizado
esse recurso para aquisio de equipamentos (hardware), estando disposta a
participar de um esforo conjunto para a inovao tecnolgica coordenado por
uma entidade pblica.
As prioridades na rea da inovao concentram-se na informatizao e na
utilizao de bases de dados para armazenar informaes dos clientes. O hospital
no possui sistema de qualidade baseado nas normas ISO, porm j utiliza a
metodologia 5S para gesto de qualidade.
A cooperao para inovao considerada de alta importncia. A introduo
das inovaes tecnolgicas entre 2006 e 2010, perodo em que o hospital
esteve envolvido em arranjos cooperativos com outras organizaes com vistas
a desenvolver atividades inovadoras, destacando-se entre elas uma universidade
privada e fornecedores, relevante.
Prejudicaram as atividades inovadoras do hospital em alto grau de importncia:
riscos econmicos excessivos, falta de pessoal qualificado, escassez de fontes
apropriadas de financiamento, escassez de servios tcnicos externos adequados
e centralizao das atividades inovadoras em outro hospital. Com grau de
importncia mdio esto os elevados custos da inovao e rara possibilidade de
cooperao com outras empresas/instituies.
HOSPITAL C
Como instituio pblica, a diretoria no encara a inovao tecnolgica como
vantagem competitiva, porm, considera que o uso da tecnologia agrega valor aos
servios prestados, dissemina rapidamente a informao e melhora o desempenho
do hospital.

75

As dificuldades financeiras e a no qualificao de seus funcionrios so fatores

que justificam, na viso da instituio, a restrita implantao de tecnologia de
informao. O monitoramento do ambiente externo ocorre em feiras, congressos,
eventos, comits setoriais e na participao em redes de inovao, alm de usar a
TI para interesse e/ou nvel de satisfao dos clientes, por meio do questionrio
de satisfao.
Os investimentos prioritrios esto nos sistemas operacionais e nos sistemas de
almoxarifado. Tem investido menos de 1% do faturamento nos ltimos trs anos e
a expectativa futura no superior ao indicador j apontado. E a maior carncia
a base de dados para armazenar informaes dos clientes.
Os maiores fornecedores de produtos/servios so pequenas e mdias empresas
nacionais, universidades pblicas e centros de pesquisas. A falta de verba e de
parcerias no potencializa a ao no sentido de superao dos entraves
implementao de investimentos em inovao.
H disposio de participar em um esforo conjunto para a inovao
tecnolgica coordenado por uma entidade pblica. H desconhecimento dos tipos
de financiamento, linha de crdito ou incentivo governamental para investimento
em inovao tecnolgica.
No caso diagnosticamos um sistema de aferio da qualidade no certificado
chamado compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH), adotado desde 2005.
A direo considera alta a importncia do investimento em inovao tecnolgica
entre 2006 e 2010, ainda que escassa. As universidades e os institutos de pesquisa
tm grau a na importncia de cada categoria de parceiros; os centros de
capacitao profissional e de assistncia tcnica ficam com o conceito b.
A cooperao tambm teve parceiros para ministrar treinamento, ensaios para
testes de produtos e outras atividades. Prejudicaram as atividades inovadoras do
hospital, dentro de uma importncia mdia para a diretoria, a falta de pessoal
qualificado; a escassez de fontes apropriadas de financiamento; e os elevados
custos da inovao.
Quadro 3 Inovao e tecnologia nos hospitais
Inovao tecnolgica

Hospitais analisados
A

Diretoria cr em melhor
desempenho competitivo
com uso intensivo de TI?

No

No

Sim

Uso da TI agrega valor aos

servios prestados pelo hospital?

No

Sim

Sim

H dificuldades financeiras para

investimento em TI?

Sim

Sim

Sim
continua

76

concluso

Inovao tecnolgica

Hospitais analisados
A

No

Sim

Sim

Administrao

Administrao

Operaes

Investimento em inovao
tecnolgica em relao ao
faturamento nos ltimos trs anos

< 1%

< 1%

< 1%

Quanto se pretende investir

em inovao tecnolgica no
prximo ano?

< 1%

< 1%

< 1%

Quais os principais entraves

inovao tecnolgica?

No

Sim

No

H algum tipo de financiamento,

linha de crdito ou incentivo
governamental existente para
investimento em inovao
tecnolgica?

No

Sim

No

Qual a importncia da
introduo de inovaes
tecnolgicas no hospital?

Baixa

Alta

Alta

H mecanismos de monitoramento
de itens do ambiente externo?
Em quais reas se prev mais
investimento?

EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO

O investimento em equipamentos de TI depende de apoio tcnico, linhas
de financiamento e formao. No parece razovel aos hospitais no possuir
aplicativos de contabilidade, de recursos humanos, de compra/venda ou gesto
de ativos, controle de estoque, composio de custos, determinao de preos
e uma central de dados com software de gerenciamento de banco de dados ou
dispositivos de armazenamento interoperativos.
HOSPITAL A
A TI no reconhecida como estratgica. Os investimentos feitos at o momento
e os previstos so inferiores a 1% do faturamento. A falta de verba e a falta de
parceria com entidades pbicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica,
alm do desconhecimento de linhas de financiamento, so razes para o baixo
investimento em equipamentos de TI.

77

Com 220 computadores em rede, alguns so terminais virtuais e 180 esto

conectados internet. Soma, ainda, 35 impressoras laser, 25 impressoras jato de
tinta e 5 impressoras matriciais. Possui um software de gesto hospitalar prprio,
desenvolvido por uma microempresa nacional, com 18 mdulos. O Sistema possui
220 terminais implantados e cerca de 500 usurios. O custo estimado do sistema
de R$ 80 mil e comeou a ser utilizado em 2005. O sistema utiliza banco de dados
Btrieve e linguagem Cobol.
No h uma central de dados (Data Warehouse) e tampouco software de
gerenciamento de banco de dados ou dispositivos de armazenamento. O sistema
prprio tem base de dados centralizada nos departamentos Administrativo,
Financeiro-Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/Pronto-Socorro,
Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Controle de Estoques, Registro Mdico,
ambulatrios e Centro Diagnstico. No h previso de investimento em TI para o
prximo trimestre.
HOSPITAL B
Com baixa aquisio de mquinas e equipamentos entre 2006 e 2010, possui 19
PCs conectados rede internet, trs impressoras jato de tinta e cinco impressoras
laser. Os aplicativos mais utilizados so Word, Access, Excel e Power Point, alm
do Corel Draw. Possui um software de gesto integrada chamado JSade (ou Japi
Sade). O sistema possui 2 mdulos e tem 13 terminais implantados, com 60
usurios. Seu custo no foi informado porque faz parte do Sistema Municipal de
Dados da SMS. O sistema iniciou a operao em 2004. Trata-se de um sistema
desenvolvido utilizando banco de dados Postgree e linguagem Java.
O hospital no possui aplicativos de contabilidade, recursos humanos, compra/
venda ou gesto de ativos. Entretanto, possui software de controle de estoque que
compe o sistema integrado JSade. Para composio de custos e determinao de
preos o hospital utiliza planilhas eletrnicas. Em relao base de dados, o Hospital
B no possui uma central de dados no hospital (Data Warehouse). Tampouco se utiliza
software de gerenciamento de banco de dados ou dispositivos de armazenamento.
No h previso de investimento em TI para o prximo trimestre.
HOSPITAL C
Com baixa aquisio de mquinas e equipamentos realizada entre 2006 e 2010,
tem 53 PCs conectados internet e 34 impressoras laser. Trs PCs contm aplicativos
do tipo Word, Access, Excel e Power Point. No possui aplicativos de manipulao,
tampouco programas aplicativos (softwares) na rea de gesto empresarial e/ou
gesto hospitalar, tampouco aplicativos (softwares) nas reas de: gesto integrada,
recursos humanos, compra e venda, gesto de ativos, composio de custos e
determinao de preos.
O hospital possui programa aplicativo (software) na rea de Controle de Estoques
e um mdulo de almoxarifado do Sistema Japi Sade. O sistema iniciou a operao
em 2006, utilizando banco de dados Postgree e linguagem Java. No possui uma
central de dados (Data Warehouse), tampouco dispositivos de armazenamento.
78

H estimativa de investimento em dispositivos de armazenamento de dados para

o prximo trimestre.
As tecnologias de segurana utilizadas so software antivrus, software de
gesto de identidade e acesso, segurana com logon nico e software firewall.
H previso de investimento em segurana de rede para o prximo trimestre.
So utilizadas como tecnologias de telecomunicaes o IP, o PBX e a banda
larga. H previso de investimento no prximo trimestre. As parcas solues de TI
so: groupware; Supply Chain Management; sistema de apoio deciso; softwares
financeiros. No utiliza computadores pessoais, estaes de trabalho ou terminais,
no quesito sobre as barreiras para o uso de TI em geral. Para a direo, os gastos
com TI so muito altos e novas verses de softwares surgem com muita frequncia.
H previso de investimento em solues de gesto de TI no prximo trimestre.
O nvel de qualificao profissional em relao TI, sendo muito baixo entre
empregados, tem pouca importncia para a direo e nesse mesmo critrio est
a dificuldade em recrutar pessoal qualificado em TI. A direo v benefcios nos
aplicativos e no faz uso da Telemedicina.
Quadro 4 Infraestrutura de TI nos hospitais
Infraestrutura de TI
Hardware
Microcomputadores
Impressoras a Laser
Impressoras a Jato de Tinta
Impressoras Matriciais
Impressoras de Impacto (linha)
Programas Aplicativos
Possui na rea de Gesto
Empresarial ou Hospitalar?
Possui na rea de Gesto
Integrada?
Possui na rea de Contabilidade?
Possui na rea de Recursos
Humanos?
Possui na rea de Compra / Venda?
Possui na rea de Controle
de Estoque?
Possui na rea de Gesto
de Ativos?
Possui na rea de Custos?
Bases de Dados
H uma base central de dados
(Data Warehouse)?
H a utilizao de software de
Gesto de Base de Dados?

Hospitais analisados
B

220
35
25
25
5

65
34

19
5
3

Sim

Sim

No

Sim

Sim

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

Sim

No

No

No

No

Sim

No

No

No

No

No

No

No

79

CONSIDERAES FINAIS
Com a definio da metodologia e a fundamentao terica colocada, o
estudo de caso e a pesquisa-ao pautaram os elementos caractersticos das
instituies hospitalares.
Aprofundamos cinco elementos: recursos humanos; gesto estratgica;
pesquisa e desenvolvimento; inovao tecnolgica e equipamentos de TI.
A leitura permite o diagnstico e abre o horizonte da oportunidade. Na
rea dos recursos humanos percebemos que a organizao, os procedimentos,
o nvel estratgico, as carreiras, a formao, a capacitao e o pessoal treinado
so baixos. A gesto estratgica da maioria das instituies observadas pfia,
sem planejamento efetivo, sem controle interno e externo, sem fiscalizao
operacional, oramentria, financeira, patrimonial e contbil. A P&D quase
inexistente, o mnimo feito com menos de 1% do faturamento investido na rea,
criando endogenia e fechamento do conhecimento interno e externo. A inovao
tecnolgica acompanha os indicadores pfios j registrados, com estratgia
de sucesso baixo e janela de oportunidade alta. A inovao tecnolgica vem
acompanhada de condicionantes de ordem constitucional e legal, para reforar
ideias de publicidade, transparncia, controle e avaliao dirigidos para vantagem
competitiva na aplicao da inovao na estratgia da instituio de sade. Esse
cenrio se fecha com a averiguao, tambm pfia, de equipamentos de TI, a
requerer suporte tcnico, pesquisa, desenvolvimento, financiamento, apoio,
formao e interoperabilidade para produo de resultados.
Na amostra analisada, destacamos a ausncia de importantes e atualssimas
instituies curativas chamadas organizaes sociais, porque esse tipo de instituio
nasce com a ideia de publicizao do Estado, no bojo do Programa Nacional
de Publicizao, que o embrio da ideia de qualificao de entidades como
organizaes sociais nos termos da Lei Federal n 9.637, de 15 de maio de 1998. O
modelo das organizaes sociais no pertence ao conjunto da desestatizao ou
privatizao do Estado. Pelo contrrio, ele chama a publicizao, a publicidade, a
transparncia e a prpria ideia e-Democracia.
Por isso, imperioso que as organizaes sociais, instituies de natureza pblica,
ainda que no estatal, auxiliem no cumprimento da Lei Complementar n 131/2009,
que manda disponibilizar, em tempo real, os gastos pblicos, inclusive hospitalares.
Em comum, todos apresentam dificuldades em inovao tecnolgica,
particularmente na rea de TI. A justificativa do alto gasto e de novos sistemas
no mercado mais relevante do que a disponibilidade de pessoal qualificado e a
prpria possibilidade de ampliar a atuao por meio do comrcio eletrnico e a
Telemedicina ferramentas de que nenhum dos hospitais analisados dispe.
Os hospitais pblicos tm forte ligao poltica com o governo, tendo um nvel
estratgico centralizado e empregados concursados. No h um planejamento
estratgico real, ficando restrito ao nvel mais ttico, a partir das diretrizes

80

estabelecidas pela SMS, administrao e patrimnio. Tampouco h uma gesto

da organizao segundo fluxo de processos e logstica. A formao continuada
ou capacitao baixa desde a direo at a base. O planejamento de mdio e
longo prazos depende da dotao oramentria da SMS. No possuem autonomia
financeira, oramentria e patrimonial. A mesa de pactuao, regulada pela SMS
o momento de compor as responsabilidades para partilhar o oramento da SMS
no municpio em tela.
A P&D tem baixa e mdia prioridade para todos os hospitais analisados, todas
no competitivas. H uma posio de monoplio pela quantidade da demanda e
escassez de oferta, alm da oferta mal regulada. H um baixo investimento em TI e
inovao e os principais parceiros para inovao so pequenas e mdias empresas
e universidades.
Apenas um hospital possui um tmido sistema de aferio da qualidade, limitado
a uma pesquisa de opinio, chamado questionrio de satisfao. A justificativa
para a timidez no investimento est na escassez de financiamento e nos altos
custos da inovao tecnolgica.
Quanto aos equipamentos de TI, os trs hospitais contam com parcos recursos.
O Hospital A foi o que apresentou um sistema de informao mais abrangente, o
qual, no entanto, est baseado em uma plataforma tecnolgica um tanto obsoleta,
pouco escalvel e de difcil manuteno. Os hospitais B e C compartilham o sistema
desenvolvido para a SMS, que no entanto abrange apenas dois mdulos de vrios
planejados, de forma que grande parte das atividades do hospital est descoberta.
Os trs hospitais pesquisados declararam-se dispostos a participar de um esforo
conjunto para inovao tecnolgica coordenado por uma instituio pblica.
A formao da base de dados para armazenagem de informaes dos pacientes foi
apontada como prioritria nos hospitais pblicos.

81

REFERNCIAS

BALLONI, A. J. Por que gesto em sistemas e tecnologias de informao?. In:

Balloni, A. J. (Org.) Por que GESITI: Por que gesto em sistemas e tecnologias
de informao? Campinas: Komedi, 2006. Disponvel em: <http://www.cti.
gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_GESITI.pdf>. Acesso
em: 29 jun. 2012
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.], 2012.
Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada, n.
570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel em: <http://www.cti.
gov.br/question%C3A1rio-prospectivo.html>. Acesso em: 06 junho 2012
BALLONI, A. J. An Evaluation of the Management Information System and
Techonology in Hospitals (GESITIHospitals). Acess: http://www.cti.gov.br/
images-stories/cti/atuacao/dtsd-GESITI/PROJETO_GESITI_HOSPITATAR.pdf>.
Acesso em: 29 jun. 2012.
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Senado, 2010.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos
Jurdicos Lei Complementar N 131, 27 de maio de 2009. Acrescenta
dispositivos Lei Complementar no 101, de 4 maio 2000, que estabelece
normas de finanas pblicas voltadas responsabilidade na gesto fiscal e
outras providncias, afim de determinar a disponibilizao, em tempo real,
de informaes pormenorizadas sobre execuo oramentria e financeira
Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios. Braslia, 2009.
BRASIL. Plano Nacional de Sade. Portaria N 2.607, de 10 de dezembro de
2004. Aprova o Plano Nacional de Sade/PNS Pacto pela Sade no Brasil.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.
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IBGE. Censo 2010:So Paulo.Em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/
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em sade: proposta verso 2.0. Braslia, 2004.
RODRIGUES, Marta M. A. Polticas pblicas. So Paulo: Publifolha, 2010.
SELLTIZ, Claires. Mtodos de Pesquisa nas Relaes Sociais. So Paulo:
Edusp,1975
SLOMSKI, V. ; NERLING, M. . A responsabilidade fiscal e transferncia de
recursos para o terceiro setor. In: SCAFF, Fernando Facury; CONTI, Jos
Maurcio. (Org.). Lei de Responsabilidade Fiscal: 10 Anos de Vigncia Questes Atuais. Florianpolis: Conceito Editorial, 2010, v. 1, p. 169-196.
YIN, Robert K. Estudo de caso planejamento e mtodos. 3. ed. Porto Alegre:
Bookman, 2005.
82

GESTO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS

DE INFORMAO EM HOSPITAIS: O CASO
DO MUNICPIO DE LONDRINA/PR

Marcia Regina Camara Gabardo e Saulo Fabiano Amncio Vieira1

Renato Fabiano Cintra e Antonio Jos Balloni2

RESUMO
A aplicao de tecnologias e sistemas de informao em hospitais tem se
revelado um importante fator que contribui para o bom funcionamento no
que tange aos controles de custos e qualidade dos servios das organizaes
hospitalares. O objetivo desta pesquisa realizar um diagnstico da gesto de
sistemas de informao hospitalares na cidade de Londrina/PR, discutindo as regras
de deciso e prticas utilizadas. A metodologia adotada caracteriza a pesquisa
como um estudo de casos mltiplos, de natureza quali-quantitativa e exploratria,
realizada em hospitais da regio de Londrina/PR. Foi utilizado um questionrio
prospectivo do Projeto GESITI/Hospitalar com questes abertas e fechadas para
caracterizar e diagnosticar diferentes reas das tecnologias de informao e
comunicao utilizadas em seis organizaes hospitalares: caractersticas bsicas
das organizaes; gesto estratgica; investimento em equipamentos e softwares,
treinamento de mo de obra e inovaes em geral; comrcio eletrnico e
Telemedicina. A pesquisa parte do projeto guarda-chuva denominado GESITI/
Hospitalar, coordenado pelo Centro Renato Archer, cujo objetivo contribuir
na melhoria das tomadas de deciso, das estratgias e prticas de gesto em
tecnologias de informao. Os resultados obtidos nos seis hospitais entrevistados
permitem concluir que h uma diversidade de prticas e heterogeneidade na forma
de tomar decises e implementar a TI em hospitais, a despeito do reconhecimento
da importncia de seu uso na melhoria da qualidade dos servios prestados e da
contribuio para o controle de custo que tais tecnologias permitem alcanar. Em
sntese, a adoo de melhores prticas e crescentes investimentos em TI, segundo
os respondentes, tm permitido o desenvolvimento e o aprimoramento da gesto
hospitalar, a oferta de melhores servios, o controle de custos e melhorado o
processo de tomada de deciso no mbito hospitalar.

Universidade Estadual de Londrina, Centro de Estudos Sociais Aplicados, Departamentos de Economia e Administrao (mgabardo@uel.br, saulo@uel.br, renatocintra@hotmail.com).
2
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1

83

INTRODUO
A crescente Tecnologia da Informao nas organizaes visa aumentar a
produtividade e melhorar a qualidade da tomada de deciso. Logo, organizaes
bem-sucedidas buscam conciliar a escolha e o uso da tecnologia de forma a
atingir seus objetivos. A tecnologia exerce um papel de destaque ao contribuir
para mudanas e a Tecnologia da Informao, em especial, potencializa o
desenvolvimento e atua como fator facilitador da atividade administrativa
(ANDRADE; FALK, 2001).
O uso adequado da Tecnologia da Informao (TI) permite melhorar a qualidade
dos servios e produtos, alm de contribuir eficincia produtiva e ao maior controle
de custos das atividades das organizaes. Neste sentido, h crescente esforo
organizacional para realizar o aprimoramento de habilidades e prticas gerenciais
aplicadas a TI, dadas as vantagens que podem ser obtidas nas organizaes em
geral e nos hospitais em particular. A qualidade dos servios em sade requer
investimentos em infraestrutura, equipamentos, softwares que permitem aplicaes
e servios tecnolgicos hospitalares adequados s demandas de sade existentes.
O crescimento urbano, a mobilidade das populaes e a crescente demanda por
sade nas regies urbanas contribuem para o incremento no nmero de pacientes
que buscam servios de sade de crescente complexidade, criando demanda por
inovaes tecnolgicas aplicadas sade e s organizaes hospitalares, que se
adequadamente gerenciadas, aprimoram de forma considervel a qualidade dos
servios de sade prestados populao. A gesto de sistemas de informao
hospitalar contribui para incrementar a qualidade do tratamento e o controle dos
custos de sade.
O objetivo da presente pesquisa identificar a gesto da Tecnologia da
Informao em hospitais da regio metropolitana de Londrina/PR/Brasil, visando
mapear as suas necessidades e demandas, e diagnosticar as caractersticas da
gesto de sistemas de informao hospitalares na regio metropolitana de
Londrina, discutindo as principais regras de deciso e prticas utilizadas.
O captulo est dividido em cinco partes: introduo que apresenta a importncia
do estudo e o objetivo da pesquisa; metodologia de natureza qualitativa e
quantitativa; reviso de literatura; anlise de resultados e concluso.

ORGANIZAES HOSPITALARES E TECNOLOGIAS DE

INFORMAO: UMA BREVE REVISO DE LITERATURA
Os hospitais desempenham um papel fundamental no fornecimento
de servios de sade. Segundo Bueno e outros (2010) e Colauto e Beuren (2003),
as organizaes hospitalares buscam capacitar, administrar e maximizar o uso
dos recursos, visando fornecer atendimento mdico para as populaes urbanas.
Dados os objetivos da gesto e das prticas hospitalares, as tecnologias de
84

informao desempenham um papel fundamental no sucesso das organizaes

hospitalares no mundo moderno e no controle de seus custos, via o uso de sistemas
de arquivo mdico baseados em computadores (LINDBERG; HUMPHREYS, 1995;
RODRIGUES FILHO, 1995).
Segundo Barros (2009), enquanto ator de sade, a empresa hospitalar uma
instituio que alm de providenciar tratamento mdico, inclusive de emergncia
(cuidados ambulatoriais), proporciona internamentos para doenas em estgio
agudo (breve e severo) e doenas crnicas (longa durao), inclui tratamentos
curativos e preventivos. Neste sentido, a produo do hospital envolve maior
complexidade, pois coexistem uma estrutura mdica com diversas especialidades,
uma estrutura administrativa e muitos dos hospitais no visam ao lucro, podendo
inclusive ter uma estrutura educacional (hospital-escola).
Na busca de fornecer servios e tratamento de alta complexidade, as organizaes
hospitalares pblicas e privadas investem em novas tecnologias e equipamentos
unidades de ressonncia magntica, tomgrafos computadorizados, radioterapia,
hemodilise e outros que encarecem os custos e costumam enfrentar restries
financeiras na busca da eficincia e eficcia dos tratamentos, particularmente nos
hospitais pblicos que dependem de recursos tributrios (FOLLAND; GOODMAN;
STANO, 2008, p. 618-620).
Segundo Barros (2009), a procura por servios hospitalares criada por uma
sequncia incerta e complexa e o hospital um palco de uma luta entre dois
poderes: mdicos e administradores. Os administradores fornecem os fatores
produtivos que so procurados pelos mdicos e o sucesso dos tratamentos
hospitalares para os pacientes depende da compatibilizao das atividades de
administradores e mdicos, que fornecem as recomendaes e o tratamento,
logo o servio do hospital depende de cada doente e nico. O servio adequado
reduz a morbidade da populao atendida e induz a uma melhor distribuio das
probabilidades de sobrevivncia dos pacientes atendidos.
Bueno e outros (2010) e Laudon e Laudon (2007) afirmam que as tecnologias
de informao (TI) contribuem para a qualidade da assistncia mdica, ao auxiliar
para a queda de diagnsticos falhos e prescries erradas, o melhoramento do
treinamento e da educao dos profissionais de assistncia mdica, assim como
proporcionar o atendimento mdico em locais de difcil acesso.
Segundo Rodrigues e outros (2001), as organizaes hospitalares utilizam
computadores e programas, cujos mdulos funcionais focam aspectos
administrativos (custos e receitas), gerenciamento de pacientes, aplicaes mdicas
e sistema mdico-tcnico (patologia, radiologia, laboratrios, farmcia etc.) [...] os
quais compem tambm um sistema de informao hospitalar.
Balloni (2006) destaca que o atendimento ao cliente, operaes, estratgias
de produtos, marketing e distribuio em organizaes dependem de sistema
de informao (SI), que constitui e integra a rede de comunicao. Os autores
salientam, no entanto, que a presena de computadores e programas que

85

constituem as TIs e seus custos envolvem planejamento, gerenciamento e ao

efetiva dos agentes envolvidos para o adequado funcionamento. No caso das
organizaes hospitalares, as ligaes em uma rede e a instalao de sistemas de
aplicaes permitem salvar vidas e ampliar a sobrevida, alm de contribuir para o
sucesso organizacional.
Sabe-se que a tecnologia de informao e sistemas de informao esto
diretamente relacionados, tendo em vista que, de acordo com Campos Filho
(1994) e Balloni (2006), o conceito de sistema de informao composto por trs
elementos: informao, recursos humanos e tecnologias de informao.
Um aspecto importante neste processo o apoio da alta administrao.
Albertin (1995) destaca o apoio da alta gerncia (incluindo-se sua participao,
envolvimento, estilo gerencial, fornecimento e recepo de informaes, apoio
e compromissos) como um dos mais importantes fatores crticos de sucesso.
Ele identificou quatro cenrios tpicos de atitudes da alta gerncia quanto
implantao da TI: os dependentes, os cticos, os envolvidos e os positivos.
Lbler, Visentini e Ferreira (2011), no mapeamento da utilizao de sistemas
de informao e cognio nos melhores peridicos da rea, apresentam como
resultados do artigo que os colegas de trabalho exercem uns sobre os outros,
influncia importante quanto o uso de TI, enquanto os fatores de nvel individual,
como quantidade e qualidade do treinamento, apresentam efeitos mais modestos.
Andrade e Falk (2001) em seu estudo de caso, que envolve 64 usurios de um
sistema de informao hospitalar implantado em um grande hospital da cidade
do Recife/PE, buscam descrever a implantao de um sistema de informao,
caracterizando-o como um processo de mudana. Os autores partem da ideia de
que a implantao de um sistema de informao deve ser vista como um processo
de mudana organizacional e tem como hiptese que o sistema de informao
tende a ser considerado eficaz medida que percebido como elemento que
contribui para o alcance dos objetivos organizacionais. Como resultado encontrou
correlao positiva entre a eficcia do sistema de informao com o nvel de
melhoria percebida no atendimento aos pacientes.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Os procedimentos da pesquisa de natureza, quali-quantitativa, exploratria,
envolvendo estudo de casos mltiplos em hospitais da regio metropolitana
de Londrina, so descritos a seguir (YIN, 2001). A pesquisa realiza-se em duas
etapas: a primeira, de natureza, busca identificar conceitos bsicos e realizar
uma reviso de literatura que aborda a terica importncia das tecnologias de
informao nos hospitais; a segunda etapa, de natureza emprica, envolve a
realizao de uma pesquisa de campo com base em um Questionrio Prospectivo
(QP) elaborado visando atender rea hospitalar e fornecido pelo projeto GESITI/
Hospitalar Balloni (2010). Foi realizada uma pesquisa de campo nos hospitais
86

selecionados para estudo. O questionrio prospectivo (QP) foi elaborado a partir

de adaptaes, acrscimos e modificaes e/ou excluses realizadas em material
obtido por meio da Organization for Economic Co-operation and Development
(OECD), da United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD),
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao
Tecnolgica (Pintec) e da pesquisa ad hoc, via Google. Desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um QP semelhante ao criado, que tenha o enfoque
ou objeto proposto por Balloni (2012).
Foram coletados dados de seis hospitais em Londrina, cidade que possui uma
populao de 506.701 habitantes, conforme IBGE (2010). Todos os municpios
fazem parte da 17 Coordenadoria Regional de Sade com sede no municpio de
Londrina. A pesquisa foi realizada no perodo de 1 de outubro de 2011 a 30 de
abril de 2012. Os hospitais foram previamente contatados para posterior visita.
Nas entrevistas participavam o gerente de tecnologia de informao, bem como
membro da alta administrao da organizao. As entrevistas duraram em mdia
trs horas. De acordo com o termo de confidencialidade assinado pelos membros
da equipe, os hospitais no sero identificados, sendo que esses apenas sero
identificados pelas letras A1, A2, A3, B, C e D.
O QP foi utilizado para a conduo de entrevistas diretas com o gestor
responsvel pelos recursos de TI diretores de hospitais, profissionais e gerentes
administrativos e da rea de informtica. Foram selecionados oito hospitais,
mas somente seis acabaram participando da pesquisa realizada no primeiro
semestre de 2012. Os dados so apresentados de forma genrica para garantir a
confidencialidade das informaes.
O QP do grupo GESITI/Hospitalar inclui questes que permitem realizar a
caracterizao e o diagnstico do hospital; recursos humanos; gesto estratgica
do hospital; pesquisa e desenvolvimento; inovao tecnolgica; equipamentos
de tecnologias da informao nos hospitais; comrcio eletrnico; Telemedicina e
tratamento e disposio de resduos hospitalares.

ANLISE DOS RESULTADOS

A seguir so apresentados os dados da pesquisa na sequncia em que foram
coletados.

CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS

O Quadro 1 sintetiza a caracterizao dos hospitais pesquisados:

87

Quadro 1 Caracterizao dos hospitais

Hosp. A
Hosp. A1
Funcionrios
Leitos

Hosp. A2

Hosp. A3

1.500

Hosp. B
500

195

81

62

Internaes

8.752

4.596

2.749

Laboratorial

265.046

52.926

38.570

140
No
informado
No
informado

Hosp. C
No
informado
316

Hosp. D
1.230
269

10.973

78.000

127.300

564.000

Os hospitais pesquisados possuem caractersticas distintas tanto em

infraestrutura quanto na composio diretiva. Cinco hospitais so filantrpicos e
um hospital universitrio. Possuem um total de 1.063 leitos, tendo sido realizadas,
em 2011, 105.070 internaes e 1.047.842 atendimentos laboratoriais. De acordo
com os dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Sade, verifica-se que
os hospitais pesquisados correspondem a 47% dos leitos ofertados populao e
49% dos leitos totais que so disponibilizados ao Sistema nico de Sade.
RECURSOS HUMANOS
Em relao aos recursos humanos dos hospitais pesquisados, levantou-se que
o corpo diretivo dos hospitais analisados possui de 4 a 5 gestores, seus grupos de
colaboradores dispem, em sua maioria, de curso tcnico e/ou superior, oferecem
cursos de qualificao e programa formal de treinamento aos seus colaboradores,
e promovem, em sua maioria, por meio da aquisio de publicaes e peridicos
especializados (via internet), incentivo a cursos e participao em eventos nacionais.
As taxas de treinamento variam de 20% a mais de 50%.
GESTO ESTRATGICA DO HOSPITAL
Quanto aos aspectos relacionados gesto estratgica dos hospitais
verifica-se, nos casos analisados, que todos os hospitais possuem Planejamento
Estratgico que envolve diretores, gerncias e superviso. Os hospitais A1, A2,
A3 e D revisam seus planos no perodo de 12 a 24 meses e os outros inferiores
a 12 meses. Todos os hospitais declararam realizar atividades de pesquisa e
desenvolvimento (P&D), sendo para a maioria deles considerada como de alta
importncia para a administrao.
PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
No que tange s atividades de pesquisa e desenvolvimento, pode-se verificar
que os hospitais afirmam terem realizado, entre 2010 e 2012, atividades de

88

pesquisa, sendo essas tratadas como de alta administrao e como sendo muito
importantes, com exceo do Hospital D.
INOVAO TECNOLGICA
Quanto a inovao tecnolgica em hospitais foi possvel identificar que:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
Na perspectiva de inovao tecnolgica, o Hospital A possui uma diretoria
que acredita que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo
da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor aos servios prestados e
incrementar o seu desempenho.
As questes oramentrias, como a falta de recursos, dificultam um maior uso da
Tecnologia da Informao. O hospital investe na qualificao de seus funcionrios
e considera que o nvel de qualificao deles suficiente para implantar a TI.
O hospital est atento ao ambiente externo, em especial aos interesses ao
nvel de satisfao dos usurios e s tecnologias de interesse. Esse ambiente
monitorado por meio do pessoal de TI, pelas participaes em feiras, congressos
e eventos, participaes em redes de inovaes, reunies com representantes do
setor e participao com comits setoriais.
HOSPITAL B
No Hospital B, a diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor aos
servios prestados e a melhora no desempenho. O hospital considera que seu quadro
de funcionrios est qualificado o suficiente para empreender a implementao de TI
e mesmo assim continua investindo na qualificao de seus servidores.
O hospital acompanha os elementos do ambiente externo por meio do
monitoramento do pessoal de TI, participao em feiras, congressos, eventos e
reunies com representantes do setor. Entre os elementos monitorados esto as
tecnologias de interesse.
HOSPITAL C
A diretoria do hospital acredita que o seu desempenho competitivo aumentaria
com o uso intensivo da TI, pois agregaria valor aos servios prestados. Mas
reconhece que h dificuldades na parte de escassez de recursos, uma vez que o
hospital depende dos recursos ofertados pelo Estado. O hospital observa que o
nvel de qualificao dos seus servidores para implantao de TI suficiente.

89

Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo

atravs da participao em feiras, congressos, monitoramento do pessoal de TI,
reunies com representantes do setor, tecnologias de interesse e participao em
comits setoriais. Os elementos do ambiente externo monitorados so: o interesse
e o nvel de satisfao do cliente e as tecnologias de interesse.
HOSPITAL D
A diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital melhoraria caso
fosse intensificada a utilizao da TI, alm disso, seria possvel agregar valor aos
servios prestados. Porm, as dificuldades financeiras, relacionadas ao volume de
recursos a ser despendido para aquisio do software, dificultam o investimento
em TI.
O hospital investe na qualificao de seus servidores para a implantao
de TI e considera que o nvel de qualificao do seu pessoal suficiente para
empreender essa implantao. Os elementos do ambiente externo, como o
interesse e nvel de satisfao do cliente, atuao dos concorrentes e tecnologias
de interesse so monitorados pelo pessoal de TI, pela participao em feiras,
congressos, reunies com representantes do setor, tecnologias de interesse e
participao em comits setoriais.
Levantou-se ainda aspectos relacionados aos investimentos em inovao, sendo
que observou-se:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
As reas em que so previstos maiores investimentos para a introduo de
inovao tecnolgica so a administrao, Enterprise Resources Planning (ERP),
Customer Relationship Management (CRM), Educao a Distncia (EAD) e
Telemedicina. O percentual do faturamento investido entre 2% e 3%, sendo
o mesmo valor para investimentos futuros. O hospital conta com as parcerias
de pequenas, mdias e grandes empresas nacionais e estrangeiras, alm de
universidade pblica e desenvolvimento prprio.
A falta de verba um dos principais entraves inovao tecnolgica. No h o
conhecimento sobre parcerias com entidades pblicas, mas existe a disposio de se
firmar parcerias com essas entidades, focando em melhorias. Tambm desconhece
as linhas de financiamento e fomento do governo federal para investimento
em inovao tecnolgica. Em 2005, o hospital utilizou R$ 1 milho de recursos
federais, injetados pelo Ministrio da Sade. Os focos de novos investimentos
seriam automatizar a gesto do hospital, utilizar mapas digitais, utilizar base de
dados para armazenar informaes de usurios e informatizar. Desde 2005, o
hospital possui um sistema de qualidade. As metodologias de gesto de qualidade
utilizadas so o 5S e programas de ideias e sugestes.

90

HOSPITAL B
As reas em que esto previstos novos investimentos so as operaes,
administrao, sistemas de almoxarifado, ERP, Telemedicina e no monitoramento
via questionrio do setor de Servio Social. Nos ltimos trs anos, os fornecedores
e prestadores de produtos ou servios foram: as empresas nacionais de pequeno,
mdio e grande porte, universidades pblicas e privadas, centros de pesquisas e
desenvolvimento prprio.
O hospital tem parcerias com entidades pblicas para o desenvolvimento de
inovao tecnolgica. Na parte de financiamentos, linhas de crdito ou incentivos
governamentais, o hospital conhece a Secretaria de Estado de Ensino Superior,
Cincia e Tecnologia do Paran (Seti) e o Banco Nacional de Desenvolvimento
Econmico e Social (BNDES).
As prioridades do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, so a
automatizao da gesto, utilizao dos mapas digitais do hospital, utilizao de
bases de dados para armazenar informaes dos usurios e a informatizao. O
hospital possui sistema de qualidade, sendo certificado desde 2004, utiliza-se de
metodologias como o programa de ideias e sugestes.
HOSPITAL C
As reas que preveem maiores investimentos para a introduo de novas
tecnologias so as de gesto, operaes, ERP, EAD e Telemedicina. Nos ltimos
trs anos, o hospital tem investido mais de 4% do faturamento em inovao
tecnolgica. No prximo ano, pretende investir novamente essa porcentagem.
Os fornecedores de produtos ou servios inovadores, nos ltimos trs anos,
foram as pequenas, mdias e grandes empresas nacionais e estrangeiras, como
tambm o desenvolvimento prprio. Os principais entraves so a falta de verbas, a
necessidade de criao de vagas e a contratao adicional. Alm disso, o hospital
no possui parcerias com entidades pblicas e estaria disposto a faz-las. O hospital
conhece programas de inovao do Estado do Paran e do governo federal, da
Seti, como o pronto-socorro e a ala dos queimados.
As prioridades do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, so
automatizar a gesto, utilizar a base de dados para armazenar informaes do
cliente e informatizar. O hospital possui um programa de qualidade, mas ainda no
foi certificado. A metodologia de gesto de qualidade utilizada, h mais de 15 anos,
o programa de qualidade do Hospital Universitrio (HU) e a satisfao do cliente.
HOSPITAL D
Os investimentos para a introduo de inovao tecnolgica esto previstos
apenas para as reas de administrao e ERP. O percentual sobre o faturamento
investido em inovao tecnolgica, nos ltimos trs anos, foi de 1,4%, mesmo
percentual que se pretende investir no prximo ano. Os fornecedores de
91

produtos ou servios inovadores so pequenas e mdias empresas nacionais, o

desenvolvimento prprio e pequenas empresas de softwares.
O principal entrave para a inovao a falta de verbas. O hospital no tem
parceria com entidades pblicas, mas estaria disposto a participar de um esforo
conjunto para a inovao tecnolgica coordenado por uma entidade pblica.
E desconhece as linhas de financiamento e fomento do governo federal para
investimento em inovao tecnolgica. A prioridade automatizar a gesto. O
hospital no est inserido em nenhum programa de qualidade.
COOPERAO PARA A INOVAO
Em relao cooperao para a inovao foi possvel observar:
HOSPITAL A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
A introduo das inovaes tecnolgicas, entre 2010 e 2012, foi considerada
de alta relevncia. Nesse mesmo perodo, o hospital esteve envolvido em arranjos
cooperativos com outras organizaes com vistas a desenvolver atividades
inovativas. Entre os parceiros de alta importncia esto os usurios, fornecedores,
empresas de consultoria, universidades e institutos de pesquisa e centros de
capacitao profissional e assistncia tcnica. No que diz respeito s cooperaes
estabelecidas, os parceiros mais relevantes so os usurios, empresas de consultoria,
universidades, institutos de pesquisa, centros de capacitao e assistncia social.
Entre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas do hospital esto:
os riscos econmicos excessivos e os elevados custos de inovao.
HOSPITAL B
A introduo de novas tecnologias foi alta para o hospital e esteve envolvido
com arranjos cooperativos com outras organizaes. Entre os parceiros de maior
relevncia esto os usurios, as universidades e institutos de pesquisa, fornecedores
e centros de capacitao profissional e assistncia tcnica. Nas cooperaes
estabelecidas, destacaram-se a assistncia tcnica, P&D e treinamentos prestados
por empresas de consultoria, universidades, centros de capacitao profissional;
sendo o treinamento realizado tambm pelos fornecedores.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, destacam-se os riscos
econmicos excessivos, a falta de pessoal qualificado, as dificuldades de se adequar
a padres, normas e regulamentaes, a escassez das fontes de financiamento, a
falta de informaes sobre o mercado, os elevados custos da inovao, a falta
de informao sobre a tecnologia e a fraca resposta dos consumidores quanto a
novos produtos.
HOSPITAL C
A importncia da introduo das inovaes tecnolgicas para o hospital entre, 2010
e 2012, considerada alta. O hospital esteve envolvido com arranjos cooperativos para
desenvolver atividades inovativas. Entre os parceiros, os de maior relevncia foram os
92

usurios, fornecedores, centros de capacitao e outros hospitais. J os parceiros que

mantiveram cooperao foram outros hospitais e empresas de consultoria.
O que prejudicou as atividades inovativas do hospital foram a escassez de fontes
de financiamento, a falta de pessoal qualificado, os elevados custos de inovao e
a falta de informao sobre tecnologia.
Hospital D
Foi de alta importncia a introduo da inovao tecnolgica, entre 2010 e
2012. O hospital esteve envolvido em arranjos cooperativos nesse perodo. Entre
os parceiros, os de maior relevncia foram os usurios. J entre os parceiros que
mantiveram cooperao estabelecida, destacaram-se os fornecedores.
Os principais fatores que prejudicaram as atividades inovativas do hospital
foram os riscos econmicos, a escassez de fontes apropriadas de financiamentos e
os elevados custos de inovao.
EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DE INFORMAO
No que tange aos equipamentos de Tecnologia da Informao, o quadro a
seguir realiza uma sntese do que foi levantado nos hospitais pesquisados.
Quadro 2 Equipamentos de Tecnologia da Informao

Equipamento
Acesso internet
Acesso lan
Multimdia
Impressora a laser
Impressora a jato
de tinta
Impressora matricial
Impressora de impacto

Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

280 PC

180 PC

500 PC

350 PC

280
280
280
70

180
180
180
60

500
500
500
90

150
350
35
55

30

1
0

2
0

40
0

4
0

Todos os hospitais consideraram alta a importncia na aquisio de mquinas e

equipamentos no perodo de 2010 e 2012.

PROGRAMAS APLICATIVOS
No que tange aos aplicativos que vm sendo utilizados nos hospitais observou-se:
93

Hospital A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)

Na parte de escritrio, a rede de hospitais utiliza o editor de texto Word, Power
Point, Project e Excel, alm de utilizar o Corel Draw para manipulao de imagens.
Para a parte de gesto, so utilizados os softwares: Qliktech, Qlik-view e MV 2000
desenvolvido pela empresa MV Sistemas. So utilizados 20 mdulos em 280
computadores, usados por 2 mil usurios. O custo do MV 2000 de R$ 30.000,00,
adquirido por meio de locao desde 2005. A linguagem de programao usada
no desenvolvimento o Oracle e o banco de dados o Mysql. O Quick-view foi
adquirido em 2007 e sua linguagem Java.
A rea de Contabilidade tambm utiliza o software MV 2000, com um mdulo,
dez terminais implantados para dez usurios. As reas de Gesto Integrada, Compra/
Venda, Controle de Estoques e Gesto de Ativos utilizam o software MV sistemas.
A rea de Compra/Venda possui um mdulo e 80 usurios; a rea de Controle de
Estoques possui um mdulo, 280 terminais implantados e 2 mil usurios e a rea
de Gesto de Ativos possui um mdulo, dez terminais implantados e dez usurios.
A rea de Recursos Humanos utiliza o software Snior, desenvolvido pela empresa
WK Solues. Esse software possui trs mdulos, trs terminais e cem usurios. O
seu custo de locao foi de R$ 2.500,00 em 1998.
Hospital B
Entre os aplicativos de escritrio utilizados pelo hospital destacam-se o Word,
Excel, Power Point e BrOffice. Tambm faz o uso de um software free para
manipulao de imagens. Na parte de gesto, utilizado o software Tasy fornecido
pela empresa Wheb. Esse software est implantado nos 180 terminais, sendo
utilizado por 300 funcionrios. Ele foi adquirido em 2007, por meio de venda. A
linguagem de programao usada no desenvolvimento o Delphi e o banco de
dados Sql Oracle.
O mesmo software utilizado pela rea da Gesto Empresarial est presente em
outras reas do hospital, sendo elas a rea de Gesto Integrada, de Contabilidade,
Compra/Venda, Controle de Estoques e Gesto de Ativos. Na rea de Contabilidade
h trs terminais implantados para trs usurios, na rea de Compra/Venda h
quatro terminais para quatro usurios utilizarem, no setor do Controle de Estoques,
como tambm na rea de Gesto de Ativos h cinco terminais e cinco usurios.
A rea de Recursos Humanos utiliza o software Exactus, adquirido por meio
de doao da empresa Exactus. Tal software est implantado em dez terminais
no hospital e a linguagem de programao usada o Delphi. O hospital utiliza
tambm programas na rea de composio de custos e determinao de preos.
HOSPITAL C
Na parte de aplicativos para escritrio, so utilizados os aplicativos: BrOffice,
Word, Excel, Access e Power Point. Tambm utilizado o software Corel Draw. Na

94

parte de Gesto o software utilizado o Sistema de Gesto Hospitalar, desenvolvido

pela empresa WPD Solues Integradas para Gesto de Sade. Possui nove
mdulos implantados em 400 terminais, sendo utilizado por mil funcionrios, a
um custo mensal de R$ 17 mil. Ele foi adquirido por meio da locao e est em
funcionamento desde 1999. A linguagem de desenvolvimento Delphi e o Banco
de Dados IBM e Informix.
A rea de Gesto Integrada tambm utiliza o software Sistema de Gesto
Hospitalar da empresa WPD, alm de outros aplicativos internos. O software
utilizado na rea contbil, chamado de Sicor, possui a linguagem Oracle e foi
adquirido por meio do desenvolvimento prprio.
O hospital possui outros softwares utilizados nas reas de Recursos Humanos,
Compra/Venda e na Gesto de Ativos, em que cada um atende a necessidade de
um determinado setor. Dessa forma, o software usado na rea de RH o Gesto
de Pessoas, adquirido por meio de desenvolvimento prprio, com linguagem
Delphi. O software da rea de Compra/Venda o Sistema Universitrio Mdulo
Material. J o software da rea de Gesto de Ativos o Sistema Administrativo da
Universidade, adquirido por meio de desenvolvimento prprio.
O hospital tambm usa programas aplicativos na rea de Composio de Custos
e de Determinao de Preos.
HOSPITAL D
Os aplicativos de escritrio utilizados so o Access, BrOffice e Open-Power
Point. Tambm utilizado o software Gimp para realizar manipulaes. Na rea
da Gesto, o software utilizado o Totvs, desenvolvido pela empresa Totvs. Possui
cinco mdulos implantados em 60 terminais, com 60 usurios. Ele foi adquirido por
meio de compra a um custo de R$ 250 mil e est em funcionamento desde 2006.
A linguagem de desenvolvimento Delphi, Dotnet e o banco de dados Oracle.
As reas de Gesto Integrada, Contabilidade, Recursos Humanos, Compra/Venda,
Controle de Estoques, Gesto de Ativos e Composio de Custos e Determinao de
Preos tambm utilizam o software Totvs. Na rea de Contabilidade h um mdulo
e seis terminais implantados para seis usurios; a rea de Recursos Humanos possui
dois mdulos e 14 terminais implantados e 14 usurios; a rea de Compra/Venda
possui dois mdulos e cinco terminais para cinco usurios; no setor do Controle de
Estoques h dois mdulos e cinco terminais para 11 usurios; e na rea de Gesto
de Ativos h dois mdulos e oito terminais para oito usurios.

Base de Dados
Em relao a bases de dados utilizadas pelos hospitais identificou-se:

95

Hospital A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)

A base de dados utilizada caracterizada como Data Warehouse e
centralizada. O software de gesto da base de dados utilizado o Oracle. Os
departamentos que utilizam a base de dados so: Administrativo, Financeiro,
Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/Pronto-Socorro, Centro Cirrgico,
Laboratrio Clnico, Marketing, Comercial, Controle de Estoques, Registro Mdico,
Ambulatrio, apoio e Centro Diagnstico. A parte de aplicaes roda em sistemas
operacionais Windows e Linux.
O hospital utiliza a parte de telecomunicao, impresso, segurana,
consultoria e integrao de sistemas por outsourcing. H a previso de que em
at 3 meses ocorram investimentos em outros servios e outsourcing. Quanto
aos dispositivos de armazenamento utilizados esto o Raid, SAN e DWH. E a
previso de investimentos para dispositivos de armazenamento para mais de
12 meses.
Hospital B
Existe uma base central de dados do tipo Data Warehouse. O hospital possui uma
estrutura da base de dados centralizada, sendo utilizado o Oracle como ferramenta
de gesto da base de dados. Os departamentos que utilizam a base de dados so:
Administrativo, Financeiro, Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/ProntoSocorro, Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Marketing, Comercial, Controle de
Estoques, Registro Mdico, Ambulatrio, apoio e Centro Diagnstico.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows e GP/UX. A parte de servios
e outsourcing basicamente de impresses. Sobre o perodo de investimentos
em outsourcing, a previso de que ocorra em 6 a 12 meses. Os dispositivos de
armazenamento usados so o Raid e o DWH e os investimentos previstos na rea
so de 6 a 12 meses.
Hospital C
No existe uma base central de dados do tipo Data Warehouse, mas o
hospital possui uma estrutura de base de dados centralizada. Informix e IBM
so utilizados na gesto dessas bases de dados. Os departamentos que utilizam
base de dados so: Administrativo, Financeiro, Recursos Humanos, Hotelaria,
Urgncia/Pronto-Socorro, Centro Cirrgico, Controle de Estoques, Ambulatrio,
Apoio Ciliar e Centro Diagnstico.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows, Sun OS e Linux. A parte de
servios e outsourcing suprida por consultoria, servios de telecomunicaes,
integrao de sistemas, aplicaes e impresses. Os investimentos previstos na
rea so de 6 a 12 meses. Os dispositivos de armazenamento que o hospital utiliza
so Raid e SAN. A previso de novos investimentos para 12 meses.

96

Hospital D
O hospital possui uma base central de dados do tipo Data Warehouse e possui
uma base de dados centralizada, utilizando o software de base de dados Oracle
como ferramenta. Os departamentos que se utilizam dessa base de dados so:
Administrativo, Financeiro, Fiscal, Recursos Humanos, Hotelaria, Urgncia/ProntoSocorro, Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Marketing, Comercial, Controle de
Estoques, Registro Mdico, Ambulatrio, apoio e Centro Diagnstico.
Os sistemas operacionais utilizado so o Windows, Plataforma Windows, Sun
OS/Solaris, AIX-IBM e Linux. Os servios e outsourcing utilizados so a consultoria,
servios de telecomunicaes, segurana e impresso. Existe a previso de que
para os prximos trs meses ocorram investimentos nessa rea. O hospital utiliza
dispositivos de armazenamento como o Raid, Disaster Recovery, SAN e DWH. A
previso dos prximos investimentos para dispositivos de armazenamento de
trs a seis meses.
Redes, Segurana e Telecomunicaes
Em relao s tecnologias de redes, verificou-se que todos os hospitais
possuem: VPN, segurana de redes, switches, roteadores, Lan e redes sem fio; o
acesso remoto utilizado pelos hospitais A e D; e o hospital A utiliza-se ainda das
tecnologias P2P e software de comunicao.
No que tange a tecnologias de segurana, verificou-se que todos os hospitais
utilizam-se de antivrus e firewall; possuem logon nico e gerenciamento de
sistemas os hospitais A1, A2, A3, B e C; e os hospitais A e D possuem detectores de
intrusos e identidade de acesso.
Verificou-se que todos possuem tecnologia de videoconferncia; Voip os
hospitais A1, A2, A3, B e D; e IP, PABX e WAN. H previso de investimentos na
rea de redes, segurana e Telecom de trs a seis meses nos hospitais A1, A2, A3,
B e D, e de 12 meses no hospital C.
As informaes relacionadas rede, segurana e telecomunicaes esto
sintetizadas no Quadro 3:

97

Quadro 3 Tecnologias de Redes, Segurana e Telecomunicaes

Software de comunicao

Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Sim

No

No

No
Sim

Redes sem fio

Sim

Sim

Sim

Lan

Sim

Sim

Sim

Sim

Redes P2P

Sim

No

No

No

Acesso remoto

Sim

No

No

Sim

VPN

Sim

Sim

Sim

Sim

Segurana de redes

Sim

Sim

Sim

Sim

Switches

Sim

Sim

Sim

Sim

Roteadores

Sim

Sim

Sim

Sim

Antivrus

Sim

Sim

Sim

Sim

Logon nico

Sim

Sim

Sim

No

Gerenciamento de sistemas

Sim

Sim

Sim

No

Identidade de acesso

Sim

No

No

Sim

Deteco de intruso

Sim

No

No

Sim

Firewall

Sim

Sim

Sim

Sim

Videoconferncia

Sim

Sim

Sim

Sim

Banda larga

Sim

Sim

No

Sim

Voip

Sim

Sim

No

Sim

IP

Sim

No

Sim

Sim

PABX

Sim

No

No

Sim

WAN

Sim

No

No

Sim

Gesto de TI
No que se refere gesto de Tecnologia da Informao foi levantado:
Hospital A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
Na parte de Gesto de TI, o hospital utiliza solues de SGBD, ERP, sistema
de apoio deciso, Balanced Scorecard, Business Intelligence, sistemas de
gerenciamento de integrao de aplicativos, softwares financeiros, software de
logstica, software de gerenciamento patrimonial, gerenciamento de banco de
dados, softwares de RH e aplicativos sutes para PC. A previso de que ocorra em
at trs meses investimentos em solues de gesto de TI.
Hospital B
Na parte de Gesto de TI, o hospital utiliza solues de SGBD, ERP, sistema
de apoio deciso, Balanced Scorecard, Business Intelligence, sistemas de
98

gerenciamento de integrao de aplicativos, softwares financeiros, software de

gerenciamento patrimonial, gerenciamento de banco de dados, softwares de RH e
aplicativos sutes para PC. O hospital pretende investir em solues nos prximos
6 a 12 meses.
Hospital C
A gesto da TI usa solues de SGDB, ERP, softwares financeiros, softwares
de logstica, software de gerenciamento patrimonial, gerenciamento de banco
de dados e software de RH. Existe previso de investimentos nessa rea para os
prximos 12 meses.
Hospital D
Entre as solues de gesto de TI, o hospital utiliza o SGBD, ERP, sistema de apoio
deciso, Business Intelligence, BPM, software de gerenciamento patrimonial,
gerenciamento de banco de dados, aplicativos sutes para PC, software de logstica,
software de gerenciamento patrimonial e software de gerenciamento de projetos.
H a previso de que em trs a seis meses haja investimentos para solues de
gesto de TI.

Comrcio Eletrnico
A parte relacionada a comrcio eletrnico est dividida em cinco mdulos, A, B,
C, D e E, conforme a seguir:
gesto de ti Mdulo A: Informaes Gerais sobre Tecnologias
de Comunicao e de Informao em TI
O Hospital A utiliza computadores pessoais e faz uso do e-mail e extranet, desde
antes de 2001, e usa a intranet e WAP, desde 2008. Alm disso, o hospital no
planeja utilizar redes de computadores que no a internet. A sua rede interna possui
um servidor de internet que protegido por firewall. O percentual de pessoas que
utilizam estaes de trabalho entre 80% a 90%. Todos os computadores pessoais
em uso tm acesso a internet.
No Hospital B, usa-se computadores pessoais para diversas tarefas. O e-mail, a
extranet, WAP e a intranet so utilizados desde antes de 2001. Sua rede interna
possui um servidor de internet que protegido por firewall. O uso de redes de
computadores para Videoconferncia tambm usado desde 2001, possuindo
trs servidores de rede. J o percentual de funcionrios que tem acesso internet
na rotina de trabalho de aproximadamente 70% a 80%, sendo que 50% a 60%
dos computadores pessoais esto conectados internet.

99

GESTO DE TI Mdulo B: Uso da Internet

O Hospital A usa internet desde 2001 e possui site ativo. A conexo externa
internet do tipo XDSL. Entre os propsitos de uso da internet so considerados
busca de informaes, monitoramento do mercado, comunicao com autoridades
pblicas, bancos e servios financeiros e recrutamento. Na parte relacionada
compra de bens e servios via internet, realizada a busca de informaes como
alguns contedos de EAD e recebimento de produtos digitais gratuitos. O hospital
planeja utilizar nos prximos cinco anos o recebimento de produtos gratuitos. No
que tange venda de bens e servios, o hospital utiliza, desde 2008, o marketing de
produtos do hospital, a facilidade para contato, pgina customizada para usurios,
fcil acesso ao catlogo de produtos, listas de preos, realiza transaes seguras
e integrao com back-end systems. O hospital no planeja utilizar a entrega de
produtos digitais, mas deseja prover assistncia ps-venda nos prximos cinco anos.
J no Hospital B a internet utilizada antes de 2001, e possui um site ativo.
A conexo feita via modem, XDSL, e o propsito no uso da internet busca de
informaes, monitoramento do mercado, comunicao com autoridades pblicas,
banco e servios financeiros, todos antes de 2001. J a parte de recrutamento
utilizada desde 2008. Quanto compra de bens ou servios via internet, a busca de
informaes utilizada desde 2008. O hospital utiliza, desde 2001, o recebimento
de produtos digitais, mas no planeja uso de ps-venda. E desde 2003, possui um
site. Na parte relacionada venda de bens e servios, o hospital faz seu marketing,
enquetes e disponibiliza um catlogo de seus produtos desde 2008. Quanto
integrao com back-end systems, o hospital no planeja utilizar. Tambm no
pretende utilizar a assistncia ps-venda.
GESTO DE TI Mdulo C: Comrcio Eletrnico via Internet
Em relao ao comrcio eletrnico observou-se que o Hospital A possui um
catlogo de servios na internet. O percentual do total de compras via internet
representa 20% a 30% e o percentual do total de compras realizadas em mercados
eletrnicos representa menos de 10%. Por meio da realizao de compras via
internet, o hospital espera reduzir custos, ter maior acesso e conhecimento de
fornecedores e aumentar a velocidade dos processos de negcios. No que
diz respeito reduo de custos, obteve-se resultados modestos. Quanto ao
aumento na velocidade dos processos de negcios e ao acesso e conhecimento de
fornecedores, foi possvel obter bons resultados.
J os hospitais B, C e D no adquiriram produtos ou servios, como tambm
no realizaram vendas via internet.
GESTO DE TI Mdulo D: Custos/Gastos e caractersticas do
sistema implantado
Hospital A: os custos com a implantao e operao/manuteno do sistema de
comrcio eletrnico foram de 15 a 20 mil reais com o primeiro item e menos de 10
100

mil reais com o segundo item. A distribuio do dinheiro gasto, totalizando 100%,
correspondeu a 70% gastos com o desenvolvimento do site, 10% gastos com a compra
do endereo na internet, 10% com o telefone e 10% despendido com o software.
Quanto ao dinheiro gasto com a operao/manuteno, 70% foram destinados
manuteno, 10% ao provedor e hosting do site, 10% com custo para manter o site
aberto e 10% com marketing. Foi necessrio realizar treinamento de funcionrios para
manusear o site. A plataforma utilizada para operaes de comrcio eletrnico a
Intel e o sistema operacional o Linux. O nvel de segurana do sistema de comrcio
eletrnico oferecido firewall, criptografia, antivrus e o site conta tambm com o
certificado eletrnico. Os agentes financeiros utilizados para as transaes so o Banco
do Brasil, Bradesco, ABM Amro, Ita e Santander, os quais recebem 5%. Futuramente,
o hospital pretende expandir presena na internet, comprar melhores equipamentos
de hardware e comprar softwares mais sofisticados.
Hospital B: o hospital no possui nada nesse contexto da pesquisa, mas possui
a perspectiva de, futuramente, expandir a presena na internet, comprar melhores
equipamentos de hardware e comprar softwares mais sofisticados.
GESTO DE TI Mdulo E: Barreiras ao uso da Internet e TIC em geral
Hospital A: os produtos do hospital no so adaptveis venda, os usurios
no esto prontos para o uso do comrcio eletrnico, a segurana em relao aos
meios de pagamento, a insegurana em relao a contratos, o custo de desenvolver
e manter o sistema de comrcio eletrnico e os canais de venda j existentes so
considerados barreiras para venda pela internet de pouca importncia. No que
tange o uso da internet, as questes de segurana, complexidade da tecnologia,
gastos com desenvolvimento e manuteno do site, m utilizao da internet,
altos gastos com comunicao de dados, comunicao de dados muito lenta e a
falta de benefcios so considerados barreiras de pouca importncia para o uso
da internet. Entre as barreiras para o uso da TIC, os gastos, as novas verses de
software e o nvel de qualificao profissional em relao TIC so considerados
itens de muita importncia.
Hospital B: os altos gastos com TIC, a dificuldade de recrutar pessoas
qualificadas, com a relutncia do pessoal existente em usar essa tecnologia, so
considerados muito importantes. O surgimento de novas verses de softwares, o
nvel de qualificao profissional em relao a TIC muito baixo entre empregados,
com a falta de estratgia atualizada, so bastante importantes. A falta de benefcios
e a viso de que as solues que no suprem as necessidades do hospital so
analisadas como itens de pouca importncia.
Hospital C: entre as principais barreiras presentes e futuras para o uso das TICs
est o alto gasto com TIC. Os itens analisados como de pouca importncia so a falta
de estratgia no uso de TIC e a dificuldade de encontrar pessoal qualificado em TIC.
Hospital D: entre as barreiras para o uso da TIC, os gastos, as novas verses de
software, as solues no suprem as necessidades do hospital, a dificuldade em
recrutar o pessoal, o pessoal existente relutante em usar TIC, a falta de estratgia
101

e benefcios so considerados importantes. O nvel de qualificao profissional

visto item de baixa importncia.

Telemedicina
Quanto s atividades de Telemedicina pode-se observar:
Hospital A (Rede Hospitalar A1, A2 e A3)
O hospital faz uso da Telemedicina nas especialidades de Cardiologia, Neurologia,
Videoendoscopia e Cirurgia Geral h mais de 12 meses, via IP, no realizando pesquisas
nessas reas. O hospital utiliza a videoconferncia, possuindo equipamento prprio
e usando a linha via IP com velocidade de conexo de 2 megas.
Os perifricos utilizados so o monitor de ECG e EEG e tambm a cmara
endoscpica e oftalmolgica. O conhecimento em Telemedicina provm de
literatura mdica, apresentaes assistidas, mdia eletrnica, treinamento mdico
ou ps-graduao e encontros em associaes. O uso mais comum para ensino.
O conjunto de especialidade do hospital em Cardiologia, Neurologia,
Videoendoscopia e Cirurgia Geral, com vdeo interativo, armazenamento e envio/
transmisso de textos, compartilhamento de imagens na tela do computador
com udio. Os recursos de hardware que compem o conjunto para Telemedicina
so o Thinderbird e o Aetra. Alm disso, o software que o hospital utiliza possui
interface amigvel.
Hospital C
O hospital declarou fazer uso da Telemedicina, ainda que em fase embrionria.
O hospital teve sua participao inicial no embrio do Telessade desde
novembro de 2009.
O uso da Telemedicina no hospital para realizar grupos de discusso, com
assuntos especficos como a psiquiatria, dermatologia, cirurgia buco-maxilar,
entre outros.
Os hospitais B e D no fazem uso da Telemedicina.

Gerenciamento de Resduos
Em relao ao gerenciamento de resduos de servios hospitalares, verificouse ainda que todos os hospitais pesquisados esto de acordo com a resoluo
RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004, que versa sobre o gerenciamento de
resduos de servios de sade, ou seja, possuindo conjunto de procedimentos de

102

gesto planejados e implementados, visando minimizar a produo de resduos e

proporcionar aos resduos produzidos encaminhamento adequado.

CONSIDERAES FINAIS
A presente pesquisa teve como objetivo realizar uma avaliao da gesto de
Sistemas e Tecnologias da Informao dos Hospitais no municpio de Londrina/PR.
Na amostra com seis hospitais de Londrina/PR, pode-se constatar:
Os hospitais pesquisados possuem caractersticas distintas em infraestrutura e
composio diretiva. Cinco hospitais so filantrpicos e um hospital universitrio.
Possuem um total de 1.063 leitos, tendo sido realizadas, em 2011, 105.070
internaes e 1.047.842 atendimentos laboratoriais. De acordo com os dados
do Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Sade, verifica-se que os hospitais
pesquisados correspondem a 47% dos leitos ofertados populao e 49% dos
leitos totais que so disponibilizados ao Sistema nico de Sade.
O corpo diretivo dos hospitais analisados possui de quatro a cinco gestores,
seus grupos de colaboradores dispem em sua maioria, de curso tcnico e/ou
superior, oferecem cursos de qualificao e programa formal de treinamento
aos seus colaboradores, e promovem, em sua maioria, por meio da aquisio
de publicaes e peridicos especializados (via internet), incentivo a cursos e
participao em eventos nacionais. As taxas de treinamento variam de 20% a mais
de 50%.
Verifica-se nos casos analisados que todos os hospitais possuem Planejamento
Estratgico que envolve diretores, gerncias e superviso. Os hospitais A1, A2,
A3 e D revisam seus planos no perodo de 12 a 24 meses e os outros inferiores a
12 meses. Todos os hospitais declararam realizar atividades de P&D, sendo para a
maioria considerada como de alta importncia para a administrao.
Verificou-se ainda que todos os hospitais pesquisados esto de acordo com a
resoluo RDC n 306/2004, que versa sobre o gerenciamento de resduos de servios
de sade, ou seja, possuindo conjunto de procedimentos de gesto planejados e
implementados, visando minimizar a produo de resduos e proporcionar aos
resduos produzidos encaminhamento adequado.
Os resultados obtidos nos seis hospitais entrevistados permitem concluir que
h uma diversidade de prticas e heterogeneidade na forma de tomar decises e
implementar a TI em hospitais, a despeito do reconhecimento da importncia de
seu uso para a melhoria da qualidade dos servios prestados e a contribuio para
o controle de custo que tais tecnologias permitem alcanar.
Em sntese, a adoo de melhores prticas e de crescentes investimentos em TI,
segundo os respondentes, tm permitido o desenvolvimento e o aprimoramento da
gesto hospitalar, a oferta de melhores servios, o controle de custos e melhorado
o processo de tomada de deciso no mbito hospitalar.

103

REFERNCIAS

ALBERTIN, A. L. Administrao de informtica e a organizao. Revista de

Administrao de Empresas (RAE), v. 34, n. 6, p. 60-72, set. 1995.
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publicado. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada, n.
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In: Balloni, A. J. (Org.) Por que GESITI: Por que gesto em sistemas e
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CAMPOS FILHO, M. P. de. Os Sistemas de Informaes e as Modernas
Tendncias da Tecnologia e dos Negcios. Revista de Administrao de
Empresas (RAE), v. 34, n. 6, p. 33-45, nov./dez. 1994.
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Conhecimento em Entidade Filantrpica: o Caso de uma Organizao
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COMMISSION OF THE EUROPEAN COMMUNITIES. Communication from
the Commission to the Council, the European Parliament, the European
Economic and Social Committee and the Committee of the Regions.
e-Health: Making Healthcare better for European Citizens: An Action Plan for
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FOLLAND, S.; GOODMAN, A. C.; STANO, M. A Economia da Sade. 5. ed.
Porto Alegre: Bookman, 2008.
LAUDON, K. C.; LAUDON, J. P. Sistemas de Informao Gerenciais. So
Paulo: Pearson Prentice Hall, 7. ed. 2007.
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American Medical Association, [S.l.], v. 272, n. 231, p. 1667-1668, 1995.
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104

YIN, Robert K. Estudo de caso: planejamento e mtodos. 2. ed. Porto

Alegre: Bookman, 2001.

105

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Informao na rea Hospitalar: um Caso de Implementao de um Sistema
de Registro de Pacientes. Revista de Administrao Contempornea
(RAC), v. 5, n. 1, p. 105-120, jan./abr. 2001.

Avaliao da Gesto dos Sistemas e

Tecnologias de Informao nos Hospitais
de Manaus: estudo UFAM
Maria do Perptuo Socorro Rodrigues Chaves1
Antonio Jos Balloni CTI Renato Archer
Rosa Maria da Silva Nunes UFMA
Mayara Pereira da Silva UFMA
Talita de Melo Lira UFMA
Eliete Oliveira de Souza UFMA
Ana Rafaela Gonalves de Lemos UFMA
Marklize dos Santos Siqueira UFMA
Dayse Costa Dantas UFMA
Ana Caroline Marques Crespo UFMA

Resumo
Este trabalho apresenta uma caracterizao de cinco hospitais situados na cidade
de Manaus, capital do Estado do Amazonas, participantes do estudo intitulado:
Uma Avaliao da Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao nos Hospitais
Brasileiros, so eles: Hospital Universitrio Francisca Mendes, Hospital Universitrio
Getlio Vargas, Pronto-Socorro 28 de Agosto, Hospital e Pronto-Socorro Joo Lcio
e Hospital Infantil da Zona Leste (Joozinho). A respectiva pesquisa est sendo
realizada pela equipe de pesquisadores da Universidade Federal do Amazonas
liderado pelo Grupo Interdisciplinar de Estudos Socioambientais e de
Desenvolvimento de Tecnologias Apropriadas na Amaznia Grupo Inter-Ao.
Palavras-chave: Tecnologias de Informao, Avaliao, Gesto, Sistema de Sade.

Introduo
Na contemporaneidade, a sociedade vem vivenciando transformaes em
vrias esferas da vida, tais como: econmicas, polticas, sociais e culturais, que se
iniciaram no sculo XVIII e se intensificaram no sculo passado. Pode-se afirmar
que na sociedade contempornea, cada esfera da vida social tem suas necessidades
atendidas por polticas setoriais. De acordo com este ordenamento, as polticas de
sade que atendem a uma extensa diversidade de necessidades e problemticas
relacionadas vida tambm passaram por inmeras e profundas transformaes.
Neste trabalho, parte-se do entendimento de que a cincia um importante
agente de transformao societal, uma vez que a partir do perodo iluminista os
filsofos introduziram a questo da adequao e do avano da cincia, mostrando
1
Docente do Departamento de Servio Social e Assessora Especial para Inovao Tecnolgica da
Universidade Federal do Amazonas, Doutora em Poltica Cientfica e Tecnolgica e coordenadora do
Grupo Interdisciplinar de Estudos Socioambientais e de Desenvolvimento de Tecnologias Apropriadas
na Amaznia (socorro.chaves@cnpq.pq.br socorro.chaves@ig.com.br).

107

que as sociedades humanas tendem inevitavelmente ao progresso. A partir do

avano tcnico-cientfico, tem-se a criao de tecnologias cada vez mais precisas
e sofisticadas em todas as atividades humanas e o aumento dos desafios e dos
impasses colocados ao viver.
Nesse sentido, a criao de tecnologia pode influenciar e transformar a
sociedade, o que, por sua vez, tem ocasionado posicionamentos, conflitos de
opinies, contradies, mudanas de valores e costumes na sociedade. Tais
transformaes acabam fazendo parte dos pensamentos e discusses daqueles
que direta ou indiretamente convivem com as tecnologias e seus efeitos. Segundo
SANCHO (apud FERREIRA, 2009, p. 2) a tecnologia empregada para controlar,
transformar ou criar coisas ou processos naturais ou sociais.
Progressivamente, conforme Ferreira (2009), as transformaes so sentidas na
infraestrutura de cuidados e atendimentos hospitalares, pois os servios de sade
passaram a dispor de tcnicas, instrumentos, mtodos e matrias-primas diversos,
o que implicou no s a reconfigurao de espao fsico e de atuao profissional,
mas representou a incorporao de novas modalidades de preveno, diagnstico
e tratamento dos problemas de sade.
No Brasil, a partir dos anos 1990, devido ao crescimento dos investimentos
na rea da Sade, o surgimento de novas tecnologias e s mudanas no perfil
epidemiolgico das populaes impeliram o desenvolvimento de mecanismos de
articulao entre os setores envolvidos na produo, a incorporao e a utilizao
destas nos sistemas de sade.
Assim, a incorporao de novas tecnologias em prtica hospitalar passou a
ser utilizada como uma ferramenta auxiliar, que supre as necessidades crescentes
do aumento da complexidade do cuidado oferecido pelos profissionais da rea
da Sade e possibilita a prestao de um cuidado de qualidade, com obteno
de maior eficcia, minimizando o tempo gasto na realizao dos procedimentos.
(FERREIRA, 2009).
O estudo para avaliar o uso de tecnologias em sade em hospitais surge em
face dessa preocupao, com o objetivo de subsidiar as decises polticas quanto
ao impacto da tecnologia em sade. Goodman (1998, apud BRASIL, 2009)
resume a Avaliao de Tecnologias em Sade (ATS) como sendo [] um campo
multidisciplinar de anlise de polticas, que estuda as implicaes clnicas, sociais,
ticas e econmicas do desenvolvimento, difuso e uso da tecnologia em sade.
O estudo apontado neste relatrio tem por objetivo apresentar os resultados da
pesquisa realizada em cinco hospitais no Estado do Amazonas que teve a finalidade
de identificar o perfil das TIs nos hospitais estudados pelo projeto Gesto das
Tecnologias da Informao e Comunicao (TICs) em Hospitais Brasileiros, visando
mapear as suas necessidades e demandas pela integrao ao projeto GESITI/
Hospitalar do CTI (Balloni, 2010).
O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI compreende uma pesquisa
realizada com base em um questionrio, com aproximadamente cem questes
108

inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e

inovador, foi elaborado pelo CTI (Balloni, 2012) visando atender rea hospitalar.
Desconhece-se at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto; caracterizando assim uma
proposta metodolgica inovadora que apresenta resultados relevantes tanto do
ponto de vista acadmico-cientfico quanto social.

Procedimentos Metodolgicos
Nesta pesquisa parte-se do pressuposto que o desenvolvimento de um trabalho
de investigao cientfica revela o caminho que dar suporte ao entendimento da
realidade social, isto , o caminho que o pesquisador trilhar para concretizar os
seus objetivos.
Nesse sentido, entende-se que o procedimento metodolgico se constitui como
um dos momentos-chave do processo de investigao, no qual o mtodo no
se limita mera aplicao de um conjunto de tcnicas que fornecem o suporte
necessrio para que se proceda interpretao da realidade estudada, ou seja,
diz respeito a fundamentos e processos, nos quais se apia a reflexo (OLIVEIRA,
1998, p. 21).
Deste modo, apreende-se que este processo no constitudo apenas pela
mera aplicao de tcnicas e instrumentos de coleta de informaes, mas o
mesmo extrapola o plano tcnico-operacional e possibilita articular contedo,
pensamentos, conhecimentos e existncia na constituio de argumentos,
explicao e interpretao dos fenmenos da realidade.
Para legitimar a realizao do trabalho investigativo, a pesquisa teve incio com
a realizao da reviso bibliogrfica que serviu como base para construo do
referencial terico e metodolgico. Procedeu-se tambm a Pesquisa Documental
obtida por meio do levantamento documental junto s instituies que atuam na
rea da Sade no Estado do Amazonas e no site do Ministrio da Sade. Assim,
aps a pesquisa documental, foram realizados os contados institucionais com
alguns hospitais do Estado do Amazonas para apresentar o projeto e obter a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Balloni, 2010)
com os gestores das instituies-alvo da pesquisa.
Aps a adeso dos gestores, foram aplicados os formulrios de pesquisa,
os quais subsidiaram alm da caracterizao da amostra, o levantamento da
situao atual sobre a gesto estratgica dos hospitais, inovao tecnolgica,
gesto e recursos de TICs. A pesquisa foi realizada por meio de entrevistas com
representantes dos hospitais que responderam cerca de 230 questes, sendo a
maioria do tipo fechada e adaptada pelo projeto GESITI/Hospitalar do Centro de
Tecnologia da Informao Renato Archer realidade brasileira (Balloni, 2012).

109

No estudo aqui apresentado, o universo da pesquisa restringiu-se aos hospitais

situados em Manaus. Os critrios utilizados para a escolha dos cinco hospitais
foram: possuir maior porte e relevncia no Estado do Amazonas e, tambm, a
condio de aceitarem participar do estudo.
Vale ressaltar que, aps a fase da pesquisa de campo, foi estruturado um banco
de dados para a organizao e sistematizao dos dados obtidos; este processo
possibilitou, posteriormente, a realizao da anlise dos dados para elaborao do
Relatrio Tcnico de Pesquisa, completo, contendo todos os resultados provenientes
do QP e, do qual foram, posteriormente, extrados os resultados essenciais para
compor esse captulo de livro (Socorro; Balloni; Lira, 2012).
A situao de atendimento sade, por via dos servios hospitalares, requer
uma abordagem centrada nas condies objetivas e materiais que estas instituies
possuem para realizarem uma adequada prestao de atendimento aos cidados:
neste estudo so focalizadas as TIs.
Contudo, a discusso centrada apenas nas condies de difuso e massificao
de tais Sistemas e Tecnologias de Informao podem limitar as possibilidades de
compreenso das questes crticas do ponto de vista social, cultural e poltico que
envolvem a regio, considerando as especificidades socioculturais e a dimenso
humana nela presentes. A percepo das singularidades regionais fundamental
para empreender estudos e aes afirmativas de cidadania imprescindveis para
o desenvolvimento da gesto na rea da Sade. A possibilidade de superao da
dicotomia vigente nesta est amplamente demonstrada nos estudos de Laurindo
(2002); Laudon e Laudon (2001); Erdman e Sasso (2010), entre outros.
No que se refere Tecnologia da Informao, faz-se destaque a dois conceitos
amplamente utilizados: Balloni (2010) usa o termo restringindo-o aos aspectos
tcnicos como [hardware e software]; por outro lado, Reynolds e Stair (2005)
utilizam o termo baseado na coleta, manipulao e processamento de informaes,
relacionado aos elementos tangveis [hardware] e intangveis [software, banco de
dados, telecomunicaes, pessoas e procedimentos], sendo assim responsveis
pelo fluxo de trabalho das informaes e agentes envolvidos.
Na verdade, os dois conceitos supracitados complementam-se. A tecnologia
fundamental, porm sem o exerccio de anlise e construo de significados, ela se
torna cega. Nesse sentido, McGee e Prusak (apud STumpf; Freitas, 1997) postulam
que a informao no se limita a dados coletados; na verdade, informaes so
dados coletados, organizados e ordenados aos quais so atribudos significado e
contexto. A informao deve ter limites, enquanto os dados podem ser ilimitados.
Para que os dados se tornem teis como informao para gestor (policy makers)
atuar de modo coerente no processo decisrio, preciso que sejam apresentados
de tal forma que se possa relacion-los e atuar sobre e/ou a partir deles.
A informao representa dados em uso e esse uso implica usurios e, portanto,
o sistema deve identificar quem necessita de qual informao, quando, onde e
como ela necessria. A concepo de um SI, portanto, no pode ser conduzida,

110

unicamente, por profissionais de informtica. Essa tarefa demanda alto nvel de

participao interdisciplinar e de controle dos usurios finais. As necessidades e
exigncias do usurio devem dirigir os esforos de construo dos SIs.

Resultados & anlise

Caractersticas da cidade de Manaus
Manaus a capital do Estado do Amazonas, constitui-se como um dos
principais centros financeiro, corporativo e econmico da Regio Norte do Brasil,
possui o quarto, PIB do Pas. Ela considerada uma cidade histrica e porturia,
situa-se na confluncia dos rios Negro e Solimes. Em Manaus residem atualmente
1.803 milho de pessoas, sendo a stima cidade mais populosa do Brasil (IBGE,
2010). Esta cidade destaca-se pelo seu patrimnio arquitetnico e cultural, com
numerosos templos, palcios, museus, teatros, bibliotecas e universidades. A Zona
Franca de Manaus implantada na dcada de 1960 possibilitou a estruturao do
Polo Industrial de Manaus formado em sua maioria por indstrias eletroeletrnicas.
Manaus foi fundada em 1669 com nome de Forte de So Jos do Rio Negro.
Foi elevada Vila, em 1832, recebendo o nome de Manaus, que significa Me
dos deuses, em homenagem nao indgena dos Manas, sendo legalmente
transformada em cidade no dia 24 de outubro de 1848 com o nome de Cidade da
Barra do Rio Negro. Somente em 4 de setembro de 1856 voltou a ter seu nome
atual e ficou mundialmente conhecida no comeo do sculo XX, pela produo e
comercializao da borracha natural (Hvea Brasiliensis).
A rea da cidade de Manaus de 11.401 km, representando 0.7258% do Estado
do Amazonas, 0.2959% da Regio Norte e 0.1342% de todo o territrio brasileiro.
Desse total 229,5040 km esto em permetro urbano. Abriga a universidade mais
antiga do Brasil, a Universidade Federal do Amazonas, fundada em 1909.
A regio leste da cidade a maior em extenso territorial e a segunda mais
populosa, com aproximadamente 406.044 habitantes. Porm, a regio norte da
cidade que possui o maior ndice de crescimento populacional e habitacional nos
ltimos anos, alm de possuir o maior bairro da cidade, a Cidade Nova. A regio
centro-sul a de maior renda per capita, abrigando grande parte dos centros
comerciais da cidade. Tambm a menor regio da cidade em extenso territorial.
Em 1991, a regio da cidade que concentrava o maior nmero de domiclios era
a zona sul, principalmente os bairros do Centro, Educandos, Aparecida, Colnia
Oliveira Machado, Crespo, So Lzaro e Betnia. A zona oeste ficava em segundo
lugar, com destaque para os bairros da Compensa, So Raimundo, Santo Antnio
e Glria. importante considerar que a zona sul a rea de ocupao mais antiga
da cidade, que abriga o Distrito Industrial da Zona Franca de Manaus. A partir do
ano 2000, a estrutura urbana da cidade passou por inmeras mudanas. A zona

111

leste passou a ocupar o primeiro lugar em relao ao total de domiclios, seguida

pela zona norte que apresentou o maior percentual de crescimento no perodo
analisado (183%) e pela zona sul, que cresceu apenas 9,34% no mesmo perodo.
Hoje, bairros da zona norte e zona centro-sul concentram o maior nmero de
crescimento domiciliar, com destaque para os bairros de Parque 10, Cidade Nova,
Amazonino Mendes e Nova Cidade.
A caracterizao do locus da pesquisa permite contemplar o cenrio complexo
que domina esta regio. Tendo em vista que o aumento da explorao dos recursos
naturais (atividade intensiva das populaes humanas), a extino de vrias
espcies de fauna e flora resultaram em:

Expanso da malria na fronteira amaznica

Recrudescimento de doenas transmissveis (tuberculose, hansenase

8,5/10.000 hab., mais elevado do Brasil e segundo do mundo)

Maior incidncia de doenas respiratrias, cardiovasculares e do

sistema nervoso

Aumento na ocorrncia de doena de Chagas,

leishmaniose, entre outras

Estes e outros problemas podem ser apontados como resultados do modelo de

desenvolvimento de uso dos recursos pelo aumento no esforo de pesca, extrao
de madeira, destruio das matas ciliares, poluio mercurial dos rios, aumento do
uso de agrotxicos etc. em decorrncia da perturbao dos ecossistemas e da
condio de desigualdade social (excluso social).
Caracterizao dos hospitais2
Na pesquisa foram selecionados cinco hospitais de maior relevncia no
Estado do Amazonas e na regio, sendo dois hospitais universitrios e 3 trs
sob administrao estadual por intermdio da Secretaria de Sade do Estado
do Amazonas. Todos os hospitais esto situados no permetro urbano na cidade
de Manaus/AM, os quais recebem demandas de 62 municpios que compem o
Estado do Amazonas e, inclusive, de outros estados da Regio Norte, por serem
hospitais de referncia na regio.
HOSPITAL A
Este hospital foi inaugurado em 2009 pelo governo do Estado do Amazonas.
Essa unidade de sade referncia em Manaus para urgncia e emergncia de
alta complexidade para o atendimento infantil. Ao ser inaugurado o hospital, foi
assinado pelo governo um pacto pela reduo da mortalidade infantil, com o
apoio de 12 municpios do interior do Estado. Este hospital localiza-se no bairro
So Jos Operrio, na zona leste de Manaus.
2

Para assegurar o an\onimato dos hospitais, as instituies sero identificadas por letras.
112

HOSPITAL B
Este hospital foi inaugurado em 2008 pelo governo do Estado do Amazonas.
Ele referncia em cirurgia para o trauma em 14 especialidades mdicas, incluindo
neurologia, cabea e pescoo, e cirurgia vascular.Em mdia, so atendidos todos
os dias 680 pacientes. Esta unidade hospitalar possui atendimento em setores
essenciais como UTI, Centro Cirrgico, Politrauma e Neurologia, servios avanados
de diagnstico e tratamento, como um equipamento de hemodinmica, o
primeiro com este servio na Regio Norte do Pas, que permite angiografias e
cirurgias de embolizao e mquina de hemodilise. Na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI), o hospital oferece 30 leitos para os pacientes em estado grave ou
submetidos a procedimentos cirrgicos que exigem acompanhamento intensivo.
Atualmente o hospital dispe de 204 leitos. Este hospital se localiza no bairro So
Jos Operrio na zona Leste de Manaus, a zona mais populosa da cidade.
HOSPITAL C
Este hospital foi inaugurado em 1965 pelo governo do Estado do Amazonas.
Em 4 de fevereiro de 1983, pelo do Decreto n 6.994, o governo do Estado do
Amazonas doou o hospital para a Universidade Federal do Amazonas. O hospital
passou ento a ser reconhecido e denominado Hospital Universitrio, para servir
como campo de pesquisa e estgio aos cursos da rea da sade. Atualmente o
hospital dispe de 251 leitos, sendo que s esto ativos 151 leitos, pois o presente
hospital dar lugar a uma nova estrutura hospitalar moderna. Este hospital se
localiza no Bairro Praa 14, zona sul da cidade Manaus.
HOSPITAL D
Este hospital universitrio, sob administrao da Universidade Federal
do Amazonas, foi inaugurado em 1999, possui dois ambulatrios, sendo que
no Ambulatrio 1 dispe das seguintes especialidades: Cardiologia, Vascular,
Neurologista, Pneumologista, Fisioterapia, Psicologia, Gastroenterologia e
no Ambulatrio 2 dispe de servios de Ginecologia. Este hospital tambm
disponibiliza outros servios, tais como: Laboratrio, Servio Auxiliar Diagnstico
e Terapia/SADT, Radiologia, Radiologia especial, Hemodinmica, Medicina Nuclear.
Este hospital referencia na rea de cardiologia. Atualmente o hospital dispe de
128 leitos. Este hospital est localizado no Bairro Cidade Nova II, zona norte da
cidade de Manaus.
HOSPITAL E
Este hospital foi criado em 1986. Na poca, a unidade hospitalar ocupava uma
rea de 3.543 m2 e mantinha um atendimento de 1,3 mil pacientes. Em 2009, o
hospital passou por uma reforma para ampliao de espao, tambm foi criado o
Instituto da Mulher que fica ao lado do prdio principal do hospital. Atualmente,
o hospital conta com 378 leitos distribudos em sete pavimentos, totalizando
113

10 mil metros de rea construda e atende aproximadamente 15 mil pacientes

durante o ms. O hospital referncia na Amaznia Ocidental, principalmente
no tratamento de pacientes vtimas de queimaduras e hemodinmica. No que
concerne ao Instituto da Mulher, a unidade conta com cinco pavimentos, com rea
ginecolgica, 56 leitos, Pronto-Socorro (destinado ao atendimento de emergncias
caracterizadas por patologias hemorrgicas e dolorosas), e uma Clnica Ginecolgica,
para atendimento de doenas ginecolgicas clnicas e cirrgicas, como cistos de
ovrio, miomas uterinos, entre outros. O complexo tambm conta com uma
maternidade de 76 leitos; uma unidade de Terapia Intensiva Adulto, com 15 leitos,
oito leitos para pr-parto e quatro leitos para recuperao ps-anestsica. O
hospital localiza-se no Bairro Nossa Senhora das Graas, zona centro-sul da cidade
de Manaus.
O estudo permitiu observar que todos os hospitais possuem um conjunto de
servios direcionados para responder s preocupaes manifestadas pelos usurios
por meio do Setor de Servio Social em interao com as demais gerncias, que
abrange desde a ouvidoria do hospital, ao setor responsvel pela qualidade no
servio de atendimento clnico, psicolgico, social, farmacutico, e de recepo/
atendimento s demandas apresentadas pelos usurios.
A partir da pesquisa foi possvel identificar que os hospitais pesquisados, embora
tenham muito em comum, possuem caractersticas muito distintas entre si, tanto
em infraestrutura quanto ao quadro de funcionrios e atendimento aos usurios.
Vale ressaltar tambm, que nos ltimos cinco anos, todos os hospitais pesquisados
passaram e/ou esto passando por algum tipo de reforma e ampliao de suas
capacidades e modernizao de suas instalaes. No que concerne abrangncia
dos atendimentos dos hospitais, todos os hospitais responderam que atendem
demandas da cidade de Manaus e do Estado do Amazonas e somente dois hospitais,
C e D, responderam que atendem tambm demandas de fora do Estado.

Recursos Humanos
HOSPITAL A
Este hospital possui atualmente 349 funcionrios. O quadro de diretores do
hospital composto por cinco diretores, sendo diretor-geral, diretor administrativofinanceiro, diretor clnico-mdico e dois diretores de Recursos Humanos (RH) e
Tecnologia da Informao (TI). Quanto formao complementar, o hospital ofereceu
cursos de qualificao/treinamento, como o I Seminrio de Gesto e Liderana,
Informtica Bsica e Avanada e Educao Continuada na rea da Enfermagem.
Nesse hospital, os cursos de capacitao so oferecidos a partir dos resultados de
eficcia e eficincia de cada processo de pesquisa de necessidades junto s lideranas
do hospital. A pesquisa realizada apontou que nos ltimos dois anos, a proporo
mdia de colaboradores que tem sido treinada, de 20% nos cargos de alta direo,
114

50% nos cargos gerenciais, 50% de profissionais supervisores, acima de 50% de

profissionais da administrao e acima de 50% de profissionais dos principais
processos hospitalares.
HOSPITAL B
Para propiciar um suporte ampliao do hospital, o Governo do Estado ampliou
o quadro de pessoal e promoveu capacitao focada na qualidade e humanizao
do atendimento. Foram contratados, em 2010, 147 servidores aprovados no
concurso pblico da Secretaria de Estado da Sade (Susam), elevando para 786
o total de funcionrios. O quadro de diretoria composto por cinco mdicos:
diretor presidente, diretor administrativo-financeiro, diretor clnico-mdico e dois
diretores de RH e de TI. O quadro funcional formado por mais 11 mdicos que
atuam no hospital, compondo o quadro de colaboradores do hospital nos servios
oferecidos. A pesquisa realizada evidenciou que nos ltimos dois anos, a proporo
mdia de colaboradores que tem sido treinada, de 20% nos cargos de alta direo,
50% nos cargos gerenciais, 50% os profissionais supervisores, acima de 50% os
profissionais da administrao e acima de 50% os profissionais dos principais
processos hospitalares. Para a qualificao tcnica nos profissionais foi oferecido
treinamento para as lideranas e corpo tcnico, o I Seminrio de Gesto e Liderana.
Essas capacitaes so desenvolvidas a partir dos resultados de eficcia e eficincia
de cada processo e tambm da pesquisa de necessidades junto s lideranas
do hospital.
HOSPITAL C
Este hospital possui 913 funcionrios, a diretoria composta por diretor-geral,
vice-diretor, coordenador da rea clnica, coordenador de ensino e pesquisa,
gerente de apoio operacional, gerente de apoio administrativo. Quanto ao grau
de formao dos funcionrios: 190 funcionrios possuem ensino fundamental,
408 deles cursaram o ensino mdio e 315 possuem nvel superior. Em relao
rea de formao desses profissionais, foram identificados: um administrador de
empresas, 160 mdicos, um analista de sistemas, um engenheiro, 75 enfermeiros,
163 possuem outras formaes como: farmacuticos, assistentes sociais,
fisioterapeutas, professores de educao fsica e psiclogos. Conforme a pesquisa
realizada, este hospital oferece qualificao profissional aos seus funcionrios. Para
a capacitao desses profissionais realizada a partir da pesquisa de necessidades
junto s lideranas, cujo processo de formao feito em mdulos, na prpria
instituio, com instrutores externos e cursos de ensino a distncia (EAD) ou
presencial em instituies de reconhecido mrito na rea de formao profissional.
HOSPITAL D
Este hospital possui atualmente 505 funcionrios e no que tange composio
de sua diretoria, ela formada por dois diretores, sendo diretor-geral e diretor
clnico-mdico. No quadro funcional constam mais de 11 mdicos que atuam no
115

hospital, compondo o quadro de colaboradores do hospital para prestao do

conjunto dos servios oferecidos. Para aprimoramento profissional do corpo tcnico
promove-se a qualificao, com apoio de instituies de reconhecido mrito na
capacitao de profissionais para o mercado; tais capacitaes so realizadas em
forma de cursos (EAD ou presencial). O estudo permitiu perceber que nos ltimos
dois anos, a proporo mdia de colaboradores que tem sido treinada, de apenas
20% referentes aos cargos gerenciais e de 20% aos profissionais dos principais
processos hospitalares.
HOSPITAL E
Este hospital possui atualmente 1.869 funcionrios. A organizao funcional
do hospital composta por trs diretores, com os seguintes cargos: diretor-geral,
diretor administrativo-financeiro, diretor clnico-mdico. A base de formao
dos funcionrios deste hospital destaca-se o fato de 101 deles possurem ensino
fundamental e 921 possurem ensino mdio, no tendo sido relacionados
profissionais que possuem ensino superior. Para capacitao/instrumentalizao
da equipe tcnica registrou-se o oferecimento de cursos de Informtica Bsica e
Avanada e de Educao Continuada na rea da Enfermagem. Os treinamentos
foram oferecidos por meio dos cursos (EAD ou presencial) por instituies
credenciadas no mercado. Quanto anlise da proporo mdia de colaboradores
que tem sido treinada, no houve resultados expressivos. No quadro funcional do
hospital atuam mais de 11 mdicos, no exerccio da atividade fim da instituio.

Gesto Estratgica do hospital

Quanto realizao de Planejamento Estratgico (PE), nos hospitais C e D
desenvolvido um PE que envolve a diretoria gerencial e a superviso. Esse plano
revisado no Hospital C, em um perodo superior a 24 meses, e no Hospital D em um
perodo entre seis e 12 meses. Por serem hospitais universitrios, as estratgias so
elaboradas em ambos os hospitais para promover o ensino, a pesquisa e a extenso
no mbito das cincias da sade e correlatas, por meio da assistncia sade, com
finalidade tica e sustentabilidade, em integrao com o Sistema nico de Sade
(SUS). Igualmente, registram-se pesquisas em diferentes nveis de formao como
graduao e ps-graduao que criam inovaes tcnicas e registro de propriedade
intelectual.
Os hospitais A, B, C, D e E no usam Balanced Scorecard (BSC). A direo informa
que os profissionais conhecem as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio
e se informam sobre novas tecnologias por intermdio de peridicos, revistas,
participando de feiras e congressos, viagens ao exterior, consultorias e internet.
Acreditam que a inovao tecnolgica traria um aumento da produtividade, uma
melhoria na qualidade e na imagem dos hospitais, tanto que se indica o interesse
em investir nesta direo.

116

Inovao Tecnolgica
De acordo com as informaes obtidas na pesquisa, a diretoria dos hospitais
A, B, C, D acredita que o desempenho competitivo do hospital melhoraria com
o uso intensivo da Tecnologia da Informao. Somente a diretoria do Hospital E
no acredita nas possibilidades de melhoria de desempenho por essa via; este
tambm o hospital que possui um quadro com menor qualificao tcnica.
Em relao ao uso da Tecnologia da Informao como instrumento que agrega
valor aos servios prestados pelo hospital, somente a diretoria do Hospital E no
reconhece que a TI possui esse papel. Enquanto as diretorias dos hospitais A, B,
C e D compreendem que o uso intensivo da Tecnologia da Informao visto no
apenas como um fator de agregao de valor, mas tambm como elemento de
disseminao rpida de informao que contribui para a melhoria da performance/
desempenho do hospital.
Quanto existncia de dificuldades financeiras para investimento em Tecnologia
da Informao, nos hospitais A e B no foi relatada esta dificuldade. No entanto,
no Hospital C no h oramento para TI, no Hospital D o sistema de gesto atuante
no hospital considerado de elevado custo mensal e no Hospital E a diretoria no
soube informar.
No que se refere ao nvel de qualificao do seu pessoal (tanto funcionrios
contratados com carteira assinada como colaboradores), as diretorias dos
hospitais A, B e D relataram que ela suficiente para empreender a implantao
de Tecnologias de Informao. Enquanto que as diretorias dos hospitais C e E
relataram que a qualificao dos Recursos Humanos insuficiente para atuar na
implantao de Tecnologia da Informao. De acordo com as informaes obtidas
no estudo, nos hospitais A, B e D existe um processo de qualificao dos seus
servidores para a implantao de Tecnologia da Informao/internet.
Em relao aos mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente
externo, somente os hospitais A e B buscam implantar novas tecnologias, relacionadas
aos interesses dos clientes e estratgias de hospitais concorrentes, quais sejam:

Participao em feiras, congressos, eventos de natureza tcnica,

entre outros.

Participao em redes de inovao.

Vale destacar, que os hospitais A e B registraram que o maior interesse destas

instituies com a criao de mecanismos, via tecnologia, para garantir a
satisfao dos clientes com seus servios.

117

Investimentos em inovao
No que se refere s reas de maior investimento para a introduo de inovao
tecnolgica, observou-se que todos os hospitais investem na administrao
hospitalar, sendo que trs hospitais tambm investem em EAD, dois hospitais
investem em Sistemas de Almoxarifado, ERP e Telemedicina e apenas um hospital
em operaes e em um CRM.
Quanto ao faturamento dos hospitais em trs anos investido em inovao
tecnolgica, nos hospitais C, D e E, o faturamento atinge em torno de 1% a 2%,
j nos hospitais A e B alcana mais de 4%. No entanto, no que diz respeito
aspirao de investimento dos hospitais em inovao tecnolgica, em relao ao
faturamento no prximo ano, verificou-se que h uma diferena entre os interesses
de investimento pretendido, conforme pode ser observado no Quadro 2:
Quadro 2 Faturamento previsto para o ano de 2011
Hospitais

Menos de 1% do faturamento

Entre 2% e 3%
Entre 3% e 4%

X
X

Mais de 4%

Os principais fornecedores de produtos/servios inovadores (% do total investido

nos ltimos trs anos) so: grandes empresas nacionais privadas, pequenas e
mdias empresas nacionais, universidades pblicas e Processamento de Dados
Amazonas S.A. (Prodam).
Entre os entraves adoo e implantao das inovaes tecnolgicas existentes
nos hospitais, os gestores indicam como destaque a falta de verbas para proceder
aos investimentos desta natureza. Apesar da dificuldade de captao de recursos
financeiros, somente o Hospital C possui parceria com entidades pblicas para o
desenvolvimento de inovao tecnolgica. No entanto, as diretorias dos hospitais
A, B, C, e D afirmam que esto dispostos a empreender esforos para desenvolver
parcerias para obteno e implantao de inovaes tecnolgicas coordenados por
uma entidade pblica, ou melhor, com captao de recursos pblicos. Inclusive foi
citado pela diretoria do Hospital C que o Ministrio da Educao est preparando
um projeto de TI para os hospitais universitrios, no qual este ser contemplado e
vir a ser o maior e melhor hospital do Estado.

118

Quanto ao conhecimento sobre algum tipo de financiamento, linha de crdito

ou incentivo governamental existente para investimento em inovao tecnolgica,
foi observado que nos hospitais D e E os informantes do estudo desconhecem
algum financiamento desta natureza e nos hospitais A e B os informantes no
souberam informar estes dados.
Em relao s prioridades dos hospitais no que se refere principalmente
inovao tecnolgica, destacam-se as seguintes:
Automatizar a gesto do hospital;
Utilizar mapas digitais do hospital;
Utilizar bases de dados para armazenar informaes dos clientes;
Informatizar os servios;
Digitalizar e armazenar imagens.

No que se refere existncia de sistema da qualidade baseado na ISO 9000, ISO

14000 ou outro similar, somente os hospitais A e B registraram que possuem este
sistema. Entre esses hospitais somente o Hospital B est certificado. Nos hospitais
C, D e E este sistema ainda est em fase de implantao.
Quanto utilizao de alguma metodologia de gesto da qualidade somente os
hospitais A, B e D indicaram possuir. No entanto, todos os informantes destacaram
que entre 2006 e 2010 cresceu muito o interesse por parte de seus gestores e de seu
quadro funcional de vir a introduzir inovaes tecnolgicas desta natureza, mas neste
perodo somente os hospitais A e B demonstraram estarem efetivamente envidando
esforos para implementar arranjos cooperativos com outra(s) organizao(es)
com vistas a desenvolver atividades inovativas em seus estabelecimentos.

Gesto em TI
HOSPITAL A
Para as Solues de Gesto em Tecnologia da Inovao (SGTI) este hospital
utiliza a Soluo Sistema Gerenciador de Banco de Dados (SGBD), mas no h um
perodo definido para novos investimentos em solues de Gesto em TI.
HOSPITAL B
Este hospital tambm utiliza as solues de SGBD para a Gesto em Tecnologia
da Inovao e no h uma indicao sobre a previso para novos investimentos em
solues de Gesto em TI.

119

HOSPITAL C
Este hospital no possui solues em Gesto de Tecnologia da Inovao, seus
representantes no sabem informar se h a previso de novos investimentos em
Gesto de TI.
HOSPITAL D
O representante deste hospital no informou qual/quais as solues de Gesto
em Tecnologia da Inovao. Assim como no foi indicada nenhum previso para
novos investimentos em Gesto de TI.
HOSPITAL E
Como Solues de Gesto em Tecnologia da Inovao, este hospital apresenta
as seguintes solues: SGBD, Supply Chain Management, softwares financeiros,
gerenciamento de banco de dados, softwares de RH e software de gerenciamento
patrimonial, porm no indicaram nenhuma previso para novos investimentos de
solues em Gesto de TI.

Telemedicina
Apenas os hospitais C e D declararam fazer uso da Telemedicina. O hospital D faz
uso na especialidade Cardiologia, alm de usar tal tecnologia para EAD, teleconsultas
e tele-eletrocardiograma (tele-ECG). O hospital realiza videoconferncia e possui
equipamento prprio, alm de IP. Os perifricos utilizados nas videoconferncias
so os monitores de ECG e eletroencefalograma (EEG). Os conhecimentos de
Telemedicina so provenientes dos programas de treinamento formal, literatura
mdia e mdia eletrnica. Os usos mais comuns da Telemedicina so: administrativo,
diagnstico e segunda opinio, laudos de ECG a distncia e EAD. Os softwares mais
utilizados so: Skype, IPTV, Adobe Conect e Polycan PVX e o hardware TANDBERG
MXP 6000, com 2Mb de velocidade, com interface amigvel.

TeleSSade
O Programa Nacional de Telessade foi implantado em 2004, com objetivo de
desenvolver aes de apoio e assistncia sade, melhorando a qualidade do
atendimento da Ateno Bsica do SUS. A sua estratgia principal est centrada
na busca pela diminuio dos custos de sade por meio da reduo da quantidade
de deslocamentos desnecessrios de pacientes.
Em 2008, o Hospital D passou a integrar rede, com dois programas que at hoje
fazem parte da rotina do local. O primeiro a Teleconsulta em Cardiologia, que, at
120

o momento, atende pacientes dos municpios de Parintins e Novo Aripuan, com

transmisso via internet, com data e hora previamente estabelecidas. O segundo
programa compreende os Laudos Eletrocardiogrficos a Distncia, que j atende
a 31 municpios e pretende, at o final do ano, alcanar todos os 62 municpios
que compem o Estado do Amazonas.
Em relao ao funcionamento deste programa, foi relatado que o paciente pode
realizar o eletrocardiograma em um hospital de um dos municpios atendidos e o
exame enviado, via internet, ao Hospital D, hospital cujo mdico cardiologista ir
fornecer o diagnstico especializado e reenviando o resultado ao local de origem,
no qual se encontra o paciente. Desde que os programas foram implantados no
Hospital D, em novembro de 2008, j foram realizados 33.450 procedimentos de
laudo a distncia e 200 teleconsultas em cardiologia.

Consideraes Finais
Os dados obtidos e os resultados alcanados com esta pesquisa possuem um
grau de relevncia marcante para o conhecimento da realidade enfrentada pelos
hospitais estudados na cidade de Manaus. Pois, as informaes fornecidas, em que
pesem seus limites, trazem luz pistas significativas que revelam diversas condies
que incidem no plano do atendimento hospitalar no Estado do Amazonas. Para
entender esta relevncia, faz-se necessrio associar os conhecimentos produzidos
s condies objetivas da realidade social na regio, cujos hospitais esto situados
e servem como referncia para o tratamento de sade da populao.
Na contemporaneidade, os Sistemas de Informao (SIs) e as Tecnologias da
Informao(TIs) constituem parte intrnseca da vida diria dos indivduos em
todos os quadrantes do mundo. A aplicao e o uso de produtos tecnolgicos e
biotecnolgicos, mormente as tecnologias baseadas nos sistemas computacionais
ou a eles ligadas, integram um complexo processo em permanente evoluo, tanto
na intensificao da sua aplicao quanto no campo da inovao.
Avanos na informao, nas telecomunicaes e na rede e sistemas alimentados
por TIs criam possibilidades aos diversos atores sociais que permitem no raro
ampliar a rede de comunicao, de informao e de acesso a conhecimentos pelos
diversos grupos sociais. Novas experincias e conhecimentos que transcendem
as fronteiras das instituies de ensino, pesquisa e de sade tm criado novos e
intricados desafios na prestao de servios e no acesso a bens e servios sociais,
uma vez que a cada momento novas e diversificadas habilidades so requeridas
para utilizao destas tecnologias.
O cenrio identificado desafia sobremaneira o conjunto das instituies
sejam pblicas ou privadas e, de modo particular, as instituies que atuam na
rea da Sade. Assim, mediante a crescente demanda por servios de sade, o
desafio cria dilemas e entraves de elevada complexidade para serem resolvidos.
Neste domnio, uma srie de desafios e enfrentamentos foram identificados com
121

o estudo realizado, entre eles destacam-se: a falta de conhecimentos bsicos

por parte expressiva dos tcnicos da rea e o limitado domnio sobre as TIs por
parte do quadro funcional responsvel por operacionalizar tais tecnologias; o
limitado investimento na capacitao dos colaboradores para operarem as TIs;
o restrito investimento em novas tecnologias e em inovaes tecnolgicas nas
instituies estudadas.
Entre as instituies estudadas apenas uma apresentou indicaes de
operacionalizar um sistema de informao sob os marcos de uma gesto integrada
e moderna o Hospital D. Entende-se que as TIs na cena contempornea so
mecanismos fundamentais para que haja uma gesto hospitalar que atenda ao
volume e ao quadro complexo de necessidades na rea da Sade. Principalmente, ao
se considerar o que preconizam Stumpf e Freitas (1997), ou seja, que as TIs fornecem
os fundamentos tericos e os instrumentos necessrios para o desenvolvimento de
um Sistema de Informaes adequado s reais necessidades do ambiente hospitalar.
No entanto, a criao de condies adequadas no cabe apenas aos tcnicos e
gestores envolvidos nesse processo no mbito institucional, mas tambm, ao poder
pblico no sentido de formular e/ou implementar polticas pblicas coerentes,
assumindo um efetivo compromisso com os princpios norteadores da poltica
de sade vigente, de tal forma que se consiga definir quais so as informaes
necessrias para estabelecer o processo de informatizao, envolver os usurios em
todas as etapas do processo, democratizando os servios com a criao de canais
de participao para controle social e garantir o pleno atendimento da misso
institucional da organizao, nos seus objetivos de prestar assistncia mdica de
alta qualidade, aliada pesquisa e ao ensino na rea da Sade.
Vale ressaltar que em relao aos hospitais universitrios, o formulrio no
permitiu identificar o montante de pesquisas desenvolvidas pelos mdicos/
docentes/pesquisadores, residentes e estudantes e estagirios. Todavia, sabe-se
por outras fontes confiveis de informao (dados da prpria ICT) que os dois
hospitais que esto nesta categoria, na atualidade so referncia em pesquisa
e produo de informaes qualificadas sobre diversas questes pertinentes
sade no Estado do Amazonas e na regio Amaznica, inclusive com produo de
inmeros aplicativos e patentes.
Mediante este quadro complexo e que requer solues urgentes e eficazes,
entende-se a necessidade de formulao e implementao de instrumentos,
mecanismos e estratgias de mobilizao e criao de condies reais para:
A) incorporao de novas tecnologias com investimentos direcionados no
oramento;
B) ampliao do processo de socializao das informaes entre os profissionais
da Sade em mbito institucional;
C) difuso de informaes pertinentes e relevantes aos usurios dos servios
de sade com a implantao e implementao de mecanismos de participao e
controle social e no desenvolvimento de aes preventivas de sade;
122

D) investimento em capacitao e instrumentalizao dos servidores na rea

de sade;
E) criao de canais de comunicao para captar as contribuies via aes
participativas da sociedade;
F) e, por fim, a adoo de mecanismos e estratgias para o desenvolvimento de
inovaes tecnolgicas que atendam as especificidades das instituies hospitalares
para alavancar e fortalecer as lutas atuais neste setor.

123

REFERNCIAS

BAGGIO, Maria Aparecida; ERDMANN, Alacoque Lorenzini e SASSO, Grace

Teresinha Marcon Dal. Cuidado humano e tecnologia na enfermagem
contempornea e complexa. Texto contexto Enfermagem, v.19, n. 2, p.
378-385. abr./jun. 2010.
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicado. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06
junho 2012
BALLONI, Antonio Jos. Challenges and Reflections on Knowledge Society
and Sociotechnical Systems. The International Journal of Managing
Information technology (IJMIT), v. 2, n. 1, p. 1-17, fev. 2010. Disponvel
em: <http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/bitstream/10691/211/1/
Challenges%20and%20reflections%20on%20Sociotechnical%20Systems_
publicado_IJMIT.pdf>. Acesso em: 24 abr. 2012.
BALLONI, A. J. An Evaluation of the Management Information System
and Techonology in Hospitals (GESITI Hospitals). Available at:<http://
repositorio.cti.gov.br/repositorio/bitstream/10691/246/1/GESITI_Project_
INGL_15_15.pdf>Acesso:18 jun12
FERREIRA, Mrcia de Assuno. A tecnologia em sade: uma perspectiva
psicossociolgica aplicada ao cuidado de enfermagem. Escola Anna Nery
Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v.13, n. 1, p. 169-173, jan./mar.
2009.
LAUDON, Kenneth C.; LAUDON, Jane Price. Gerenciamento de Sistemas
de Informao. 7. ed. Rio de Janeiro: LTC, 2007. Traduzido por Thelma
Guimares.
LAURINDO, Fernando Jos Barbin. Tecnologia da informao: eficcia nas
organizaes. So Paulo: Futura, 2002.
SOCORRO, M. P. R. et al. Relatrio Tcnico de Pesquisas do Projeto GESITI
Hospitalar. UFAM, v. 1, ano 2012. Disponvel em: <http://www.cti.gov.br/
relat%C3%B3rios-t%C3%A9cnicos-produzidos.html>. Acesso em: 12 abr.
2012.

124

Tecnologia da Informao em Hospitais

Pblicos e Universitrios: um
diagnstico em cinco hospitais da
cidade do Rio de Janeiro
Saulo Barbar de Oliveira1
Helosa Guimares Peixoto Nogueira2
Beatriz Quiroz Villardi3
Gustavo Olivares4
Adriana Soares de Schueler5
Antonio Jos Balloni6

Resumo
A aplicao da Tecnologia da Informao (TI) no setor de servios mdicohospitalares, particularmente no Brasil, revela-se ainda lenta e incipiente, devido,
principalmente, s caractersticas peculiares deste setor. O presente artigo apresenta
resultados de uma pesquisa visando analisar a aplicao, uso e investimentos desta
tecnologia em cinco hospitais pblicos do municpio do Rio de Janeiro. Os dados
de campo foram coletados por meio de questionrio aplicado aos executivos
diretamente ligados gesto da infraestrutura hospitalar e da Tecnologia da
Informao destes hospitais. O questionrio foi elaborado para mapear, ao todo,
110 caractersticas da Gesto de Tecnologia da Informao em cada hospital, as
principais delas apresentadas neste artigo. Os dados coletados foram analisados
por meio de estatstica descritiva. O presente estudo possibilitou identificar
problemas e carncias relativas ao planejamento, seleo, implantao e uso desta
tecnologia e ferramentas de gesto nos hospitais pesquisados, como, por exemplo,
a carncia de pessoal de TI qualificado, no que se refere inovao tecnolgica, ao
comrcio eletrnico e Telemedicina, em quatro dos cinco hospitais pesquisados.
Possibilitou tambm conhecer quais destes hospitais fazem melhor uso da TI no seu
processo de gesto, conseguindo tirar melhor proveito dos recursos e facilidades
desta tecnologia de maneira a facilitar e melhorar a rotina e os processos de
trabalho dos seus mdicos, pacientes e gestores. Permitiu, ainda, conhecer os
principais gastos e investimentos feitos em TI por estes hospitais no perodo de
2006 a 2010. Espera-se que este artigo possa produzir insights que alimentem as
polticas e futuras pesquisas no setor de Sade.
1
Prof. Adjunto Doutor no PPGEN/UFRRJ Mestrado em Gesto e Estratgica em Negcios (saulobarbara@gmail.com).
2
Profa. Adjunta Doutora no PPGEN/UFRRJ Coordenadora do Mestrado em Gesto e Estratgica em
Negcios (hgon02@gmail.com).
3
FALTAM OS DADOS DESTA AUTORA
4
Profa. Assistente na UFRRJ/DCAC Departamento de Cincias Administrativas e Contbeis (olivaresgl@ufrr.br).
5
Profa. Adjunta Doutora no IT DAU/UFRRJ (shueler.a@gmail.com).
6
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).

125

Introduo
O presente estudo aponta os primeiros insights criados a partir do levantamento
desenvolvido em cinco hospitais pblicos no Rio de Janeiro com vistas a avaliar o
estado da arte do processo de gesto em TI nesta regio. A pesquisa vinculase a um projeto nacional, conduzido pelo Laboratrio de Prticas de Gesto de
TI e Sistemas de Informao do Setor de Sade (GESITI/Hospitalar), do Centro
de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer, subordinado ao Ministrio da
Cincia, Tecnologia e Inovao, do qual participam 23 instituies, cada uma delas
responsvel pela realizao da pesquisa em uma regio brasileira (Balloni, 2010).
Este documento representa o desdobramento e aprimoramento de estudos
realizados durante o ano de 2010, dos quais os resultados preliminares foram
publicados nos proceedings do VII GESITI e evento acoplado II GESITI/Hospitalar
17/18 de junho de 2010. De l para c, outros dois trabalhos foram elaborados
sobre o tema, um deles apresentado no Centeris-2011 e outro publicado no
peridico Enterprise Information Systems tambm em 2011 (OLIVEIRA et al.,
2011a; 2011b).
O uso crescente de novas e sofisticadas tecnologias nos ltimos 20 anos em todos
os setores da economia tm produzido um grau de complexidade organizacional
sem precedente, criando novos desafios para as organizaes ao propiciar maior
capacidade de registro, armazenamento, anlise, controle e transmisso em tempo
real de grandes volumes de informaes (PINOCHET, 2007).
A TI tem transformado as organizaes na sua forma de trabalho, na maneira
como ocorre a deciso, na estrutura organizacional, na cultura empresarial e,
enfim, nos paradigmas centrais que norteiam as organizaes do ponto de vista
de seus processos e resultados. O uso da TI na racionalizao dos processos de
trabalho tem sido objeto de constante ateno nas empresas visando melhorar o
fluxo dos processos e atividades, reduzir o tempo do ciclo de produo, maximizar
o uso de materiais, espaos fsicos, procedimentos e recursos humanos, aumentar
a produtividade e a qualidade, maximizar o lucro e a competitividade das empresas
(RESENDE; ABREU, 2001).
Os sistemas informatizados so cada vez mais empregados nos hospitais com
vistas a melhorar o tratamento e a integrao das informaes da rea mdica,
informatizando os processos de todo o trabalho em sade. Frequentemente, no
entanto, a aplicao de TI tem sido lenta, parcial e gradual porque o setor de
servios mdico-hospitalares tem caractersticas peculiares, tanto em sua estrutura
quanto na gesto operacional. Tais particularidades exigem da Gesto de TI
modelos complexos e, muitas vezes, especficos de fluxo de informao e processo
decisrio, o que dificulta a gesto como um todo (RESENDE, 2003).
As interaes entre seres os humanos e a informtica exigem ateno para o
contraste entre os artefatos tecnolgicos e as prticas do mundo organizacional.
Assim, a introduo de novos arranjos tecnolgicos em ambientes hospitalares deve
levar em conta a maneira como os diferentes usurios lidaro com as ferramentas,
126

porque so as interpretaes, por vezes divergentes, que determinam os efeitos

das tecnologias na prtica e no as suas caractersticas tcnicas (STUMPF; FREITAS,
1997; FREITAS; RECH, 2003; QUEIROZ; MOREIRA, 2007; ALMEIDA; MELLO, 2004;
ALBUQUERQUE, 2009).
Os hospitais so lugares de confrontao entre lgicas profissionais
diversas (mdicos/farmacuticos/pessoal da informtica) e entre profissionais e
doentes, sendo preciso compatibiliz-las com resultados positivos para a sade
(ZARAMA-VASQUEZ; VINCK, 2008). Alm disso, a necessidade do gerenciamento
especializado de infraestruturas de rede e do processamento e armazenamento
de dados em hospitais, devido complexidade dos sistemas de suporte
pesquisa mdica, colocam em destaque o desenvolvimento e adoo de softwares
especializados, alicerados em tecnologias de internet (OTTO et al., 2007; CAPRETZ
et al., 2009).
Finalmente, importante destacar que o projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar
do CTI iniciou em 2003 (Balloni, 2010). Trata-se de uma pesquisa realizada com
base em um questionrio, com aproximadamente 100 questes inter-relacionadas,
sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado
pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando
atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for
Economic Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference
on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o
enfoque ou objeto proposto voltado realidade brasileira (Balloni, 2012).

A complexidade do uso da TI nas organizaes

hospitalares
Hospitais so organizaes complexas, pois possuem uma das mais extensas
cadeias de suprimento que envolve os mais variados conjuntos de processos:
organizacionais (processos administrativos, produtivos financeiros, tecnolgicos
etc.), de negcios (de atendimento a clientes, de compra e venda e questes
mercadolgicas etc.), mdicos (diagnsticos e tratamentos de enfermidades) e
hoteleiros (hospedagem, alimentao e repouso). Alm disso, os custos hospitalares
so altos, dadas a natureza e as caractersticas dos seus suprimentos que so
intensivos em tecnologia (pela necessidade de usar tecnologia de ponta) e a
formao do seu quadro de pessoal que intensivo em conhecimento (requer uma
variada gama de especialidades) etc. Como lida com vidas humanas, sua gesto
requer ateno, dedicao e cuidados especiais, visto que uma simples falha ou
erro pode ser fatal. Sua especificidade faz da gesto hospitalar um dos mais caros,
desafiantes, vulnerveis e complexos empreendimentos caracterizados pela baixa
tolerncia a falhas. Por isso, requer ateno e cuidado redobrados na definio de
prioridades nos investimentos em tecnologia, assim como em sua utilizao.
127

Uma vez implantada, a TI torna-se fator crtico na Gesto Hospitalar. A TI e

os Sistemas de Informao (SI) esto interligados e so interdependentes. A
infraestrutura de TI que oferece recursos para que os SI sejam desenvolvidos e
usados. Os SI referem-se aos aplicativos usados pelos clientes da informao. A
infraestrutura de TI, alm dos recursos humanos, composta por vrias tecnologias:
de hardware, de software, de redes (internet, intranet, extranets, redes locais) e de
gerenciamento de recursos e de dados (Balloni, 2006; OBRIEN; MARACAS, 2007).
As organizaes hospitalares diferem dos setores produtivos em vrios
aspectos, sendo um deles crucial: convive com o tema vida e morte em 100% das
situaes. Tal condio interfere nas demais instncias administrativas: estrutura
de pessoal, organizao e funcionamento, submisso s atividades de regulao
e acreditao, uso extensivo de tecnologia e conhecimento, custos altos e
crescentes e relacionamentos especficos com clientes, fornecedores, funcionrios,
comunidades e outros (LORENZI; RILEY, 1995 apud RESENDE, 2003).
Os profissionais de medicina (mdicos, enfermeiras, radiologistas etc.) e os
pacientes esperam desses sistemas informaes precisas e confiveis e que sejam
capazes de reduzir riscos e incertezas na tomada de deciso. Pensando nisso, o
setor de Medicina e Sade est em busca de solues de TI para muitos dos seus
problemas. Isto o que est levando muitos dos dirigentes de hospitais a investir
em TI, como o caso do Hospital C, estudado nessa pesquisa.
A TI pode ser usada de diversas maneiras para facilitar a vida dos profissionais
da Sade na profilaxia de doenas preexistentes ou na sua preveno. Atualmente
existe uma grande variedade de softwares, aplicativos e equipamentos voltados
para esta rea, que vai desde o controle de registro de pacientes, passando pelo
diagnstico at a mais recente aplicao: a Telemedicina (VIZARD, 2010).

Metodologia da Pesquisa
Neste artigo a opo foi estabelecer uma anlise comparativa sobre o uso
declarado destas tecnologias entre os hospitais pesquisados, por entender que um
estudo dessa natureza seria relevante para avaliar o estgio de maturidade desses
hospitais considerando o uso destas tecnologias. Por conta desse encaminhamento,
a pesquisa define-se como exploratria e descritiva.
O critrio de seleo dos hospitais foi geogrfico e concentrou-se na regio
metropolitana da cidade do Rio de Janeiro/RJ. Foram convidados a participar nove
hospitais ao todo, sendo trs de cada setor: pblico, universitrio e privado. A
pesquisa foi desenvolvida nos meses de fevereiro a maio de 2010 e envolveu cinco
hospitais pblicos, descritos mais adiante.
Como instrumento de coleta de dados, recorreu-se ao uso de um questionrio
extensivo com mais de cem questes fechadas e abertas, aplicado aos dirigentes
dos hospitais. O questionrio, elaborado pelo Projeto GESITI/Hospitalar e

128

adaptado para a presente pesquisa, abarcou seis grandes campos temticos,

cada um deles contendo subtpicos, na seguinte sequncia: a) caracterizao do
hospital; b) presena da gesto estratgica nos hospitais, incluindo neste item:
pesquisa e desenvolvimento (P&D); inovao e tecnologia; c) investimentos em
inovao tecnolgica e cooperao para a inovao; d) presena de recursos de TI,
contemplando programas aplicativos e aplicativos especficos para Contabilidade,
RH, controle de estoques e gesto de ativos, alm de Telemedicina; e) uso de
bases de dados (redes, segurana e telecomunicaes; tecnologias de redes, de
segurana de informaes e de telecomunicaes); f) identificando a presena de
Gesto de TI, em termos de suas solues.
No presente estudo foram considerados somente os resultados mais expressivos
sobre os temas pesquisados. Tambm, devido ao tamanho da amostra, julgou-se
conveniente apresentar a discusso dos resultados sobre a anlise comparativa
entre hospitais pesquisados usando nmeros absolutos, em vez de percentuais.

Anlise e discusso dos resultados

Caracterizao dos hospitais
Por questo de confidencialidade, os hospitais pesquisados foram identificados
como segue: os hospitais A, B e D so vinculados a universidades pblicas, o C
vinculado ao governo federal e o E Secretaria de Sade do Estado do Rio de
Janeiro. Os hospitais B e C so tidos como referncia em sua especialidade na
regio em que atuam. Os hospitais A e B atendem a populao da cidade e do
municpio do RJ, enquanto que os demais, alm da cidade e do municpio, atendem
tambm a populao do Estado do RJ. Os sujeitos da pesquisa so dirigentes dos
hospitais, responsveis pela gesto da infraestrutura hospitalar e de Tecnologia da
Informao, tendo participado um executivo de cada uma destas reas, em um
total de dez dirigentes. A Tabela 1 mostra detalhes sobre os hospitais estudados.
Tabela 1 Caracterizao dos hospitais
Hospital
Ano de fundao
Nmero de funcionrios
Nmero de leitos
Nmero de atendimentos com
internao anual
Nmero de atendimento
laboratorial anual

1950
729
600

1930
690
185

1937
830
410

1947
1.090
540

1967
437
43

55.000

3.578

35.000

67.000

293

750.000

136.122

129

643.000 832.000

486.039

A Gesto Estratgica
Somente dois dos hospitais pesquisados (A e C) realizam Planejamento
Estratgico (PE) de modo sistemtico. Nos demais hospitais no h sistematizao
do PE e as estratgias so desenvolvidas com base na intuio dos seus dirigentes
e de maneira informal. As orientaes estratgicas, emanadas destes, so
captadas em feiras, congressos e seminrios dos quais participam. Tambm no
h periodicidade definida para reviso do PE, o que causa a percepo de que os
planos setoriais so desenvolvidos esporadicamente.
Pela comparao das prticas de PE dos hospitais A e C possvel perceber
algumas diferenas e semelhanas significativas, apresentadas a seguir.
Em ambos os casos a periodicidade de reviso do PE de seis meses a um
ano. No A, o PE envolve a alta direo e a mdia gerncia, e o desdobramento
do PE em Planos de Ao e Projetos Estratgicos acaba sendo de conhecimento
parcial dos funcionrios do nvel operacional. Neste caso, so poucos, inclusive, os
funcionrios que declaram saber da existncia do PE. Por outro lado, no Hospital
C, destacadamente o mais bem estruturado e informatizado dos cinco hospitais
pesquisados, funcionrios de todos os nveis hierrquicos participam e envolvemse no PE.
As fontes, a partir das quais as estratgias de negcio so criadas, so menos
ricas no Hospital A (a anlise da demanda atual e potencial com alto grau de
importncia do cliente e mdio grau de importncia dos recursos de capacitao,
motivao, disponibilidade etc.) do que no C, que considera outras fontes (anlise
de cenrios, concorrncia ameaas e oportunidades, grau de satisfao de
clientes, realizao de benchmarking, misso e competncias reconhecidas).
Para o acompanhamento e reformulao das estratgias, o Hospital A usa o
plan-do-check-act (PDCA) planejar-executar-verificar-agir como instrumento de
avaliao e controle, enquanto que o C faz uso de um sistema integrado prprio,
sendo esta, possivelmente, a maior diferena entre eles, no que tange ao PE.
Outra diferena que parece significativa entre ambos se refere ao fato de
que o Hospital C recorre ao uso de uma metodologia robusta para lidar com a
questo dos indicadores-chave de desempenho (Key Performance Indicators KPI),
enquanto que no A esta rea evidencia a necessidade de melhorias.
Pesquisa e Desenvolvimento
As atividades de Pesquisa e Desenvolvimento (P&D), no perodo de 2006 a 2010,
tm importncia diferenciada entre os hospitais estudados. Neste caso, quatro
destes hospitais (A, B, D e E) atribuem mdia importncia a essas atividades,
enquanto que o Hospital C assume posio de destaque dando alta importncia
s atividades de P&D.

130

Quanto aquisio de conhecimentos externos, os hospitais C e D esto na

dianteira, onde esta atividade considerada de alta importncia. Para os demais
hospitais (A, B e E) esta atividade tem mdia importncia. Porm, com relao
periodicidade, em quatro hospitais esta atividade realizada de forma contnua, e
em apenas no Hospital A que ela ocorre ocasionalmente.
Para os executivos de todos os hospitais estudados, o uso intensivo da TI
melhoraria o seu desempenho competitivo, agilizaria a disseminao de informaes
e agregaria valor aos servios prestados pelos hospitais. Entretanto, os pesquisados
foram unnimes em reconhecer a existncia de dificuldades financeiras para o
investimento em TI, embora em apenas um dos casos (Hospital B) foi indicado o
tipo de dificuldade, estando esta relacionada dotao oramentria. Na maioria
dos hospitais pesquisados (em quatro deles) a direo considera a qualificao do
seu pessoal como sendo suficiente para empreender a implantao da TI, exceto no
que se refere inovao tecnolgica, ao comrcio eletrnico e Telemedicina. Isso,
de certa forma, evidencia uma contradio quando se observa a baixa eficincia
desses hospitais no uso da TI.
Tambm em apenas dois hospitais (C e E) foi relatada a existncia de mecanismos
de monitorao do ambiente externo, no que diz respeito s novas tecnologias,
interesses dos clientes e estratgias dos concorrentes. Este resultado, contudo, era
esperado, em virtude da existncia formal do Planejamento Estratgico no Hospital
C. O que surpreende, no entanto, que o Hospital E no tem PE formalmente
institudo, embora afirme ser capaz de monitorar o ambiente externo.
Com relao s reas de investimento em inovao tecnolgica, os hospitais
indicam prioridades diferentes, havendo pouca coincidncia entre as suas opes.
O Hospital A prev investir apenas em sistemas de gesto integrada do tipo ERP.
O Hospital B prev investir nas suas operaes. O E quer investir na gesto e no
controle de estoques (sistema de almoxarifado). J os hospitais C e o D so mais
ambiciosos e pretendem investir em outras reas. No caso do C, est previsto
investimento na Gesto Hospitalar, operaes, no ensino a distncia (EAD) e em
um sistema especfico, conhecido como Picture Architecture System. O Hospital
D tem previso para investir nas seguintes reas: gesto, operaes, sistema de
almoxarifado, Enterprise Resource Planning (ERP), EAD e em Telemedicina.
Considerando os investimentos feitos em inovao tecnolgica nos trs ltimos
anos, no h grande diferena entre os hospitais, em termos percentuais, havendo
duas coincidncias entre eles: a) os hospitais A e D investiram entre 2% a 3% do
seu faturamento neste perodo; b) os hospitais B e C investiram mais de 4% cada
um deles. O E investiu entre 1% e 2%.
Sobre a pretenso de investimento dos hospitais em inovao tecnolgica no
prximo ano, os percentuais no se alteram e ocorrem as mesmas coincidncias
entre eles em termos de percentuais de investimento, entre 2% a 3% do faturamento.

131

Como entraves inovao tecnolgica os hospitais A, B e D indicam a existncia

de baixa qualificao do pessoal, sendo que o B e D alegam tambm a carncia
de verba. J para os hospitais C e E o maior problema decorrente da burocracia.
As prioridades dos hospitais em relao inovao tecnolgica podem ser
conhecidas consultando-se o Quadro 1.
Quadro 1 Prioridades dos hospitais
Hospital/Prioridade
Automatizar a gesto
Uso de mapas digitais
Uso de base de dados para armazenar
informaes de clientes
Informatizar

x
x

Mediante o exame desse quadro, percebe-se como sendo prioridades comuns

entre os hospitais as atividades relacionadas automao da gesto e ao uso de
base de dados para a armazenagem de informaes de clientes. No primeiro caso,
a automao da gesto comum aos cinco hospitais, enquanto que no segundo
caso, o uso de banco de dados no prioridade apenas do Hospital A.
No que tange ao uso de um sistema da qualidade, ou de certificao, nos
moldes das normas internacionais, no caso a ISO 9000, 14000 ou de outro
sistema semelhante, somente o Hospital C relata possuir. Isto, de certa forma,
mostra a debilidade da maioria destes hospitais (80%) em definir e monitorar a
conformidade de seus produtos e servios.
Por outro lado, interessante observar que, mesmo no caso do Hospital C,
que possui um sistema de qualidade implantado e acreditado, no h relato da
existncia de ferramentas da qualidade total como Kaban, 5S, Programa de Ideias
e Sugestes etc. Isto evidencia uma aparente contradio.
A importncia da introduo das inovaes tecnolgicas entre 2006 e 2010 foi
considerada alta para os hospitais A, B, C e E, e mdia para o D. Neste perodo,
os cinco hospitais estiveram envolvidos em arranjos cooperativos com outras
organizaes com vistas a desenvolver atividades inovadoras.
O Quadro 2 mostra a importncia de cada categoria de parceiros para o
desenvolvimento de atividades inovadoras.

132

Quadro 2 Parceiros dos hospitais na Inovao Tecnolgica

A importncia dos parceiros para o desenvolvimento de inovao
entre 2006 a 2010
A

Clientes ou consumidores
Fornecedores

Hospital

Mdia
Mdia

Alta
Alta

Alta
Alta

Alta
Alta

Alta
Alta

Outro hospital

Baixa

Mdia

Mdia

Alta

Mdia

Baixa

No
relevante

Baixa

Mdia

Alta

Mdia

Baixa

Baixa

Baixa

Empresas de consultoria
Universidades e institutos de
pesquisa
Centros de capacitao profissional
e assistncia tcnica

No
No
relevante relevante
No
Mdia
relevante
No
Mdia
relevante

Conforme se percebe pela anlise do Quadro 2, o destaque fica por conta das
categorias Clientes e/ou consumidores e Fornecedores. Neste caso, no perodo
de referncia, entre 2006 a 2010, quatro dos cinco hospitais (de B a E) consideram
os parceiros como sendo de alta importncia, enquanto que, para o Hospital A eles
tm mdia importncia. interessante observar que no que se refere s parcerias
com Outros hospitais e Universidades e institutos de pesquisa o nico a
registr-las como sendo de alta importncia o Hospital D, quando, na realidade,
o que se esperava era encontrar uma completa e intensa parceria de todos os
hospitais com essas categorias, devido sua importncia para o intercmbio de
conhecimento e experincias.
No caso das categorias Empresas de consultoria e Centros de capacitao
profissional e assistncia tcnica o grau de importncia varia pouco entre os
hospitais, indo de no relevante a mdia importncia.
Com relao aos fatores que prejudicam as atividades de inovao nos hospitais
a carncia de pessoal qualificado o mais grave de todos e afeta os cinco hospitais
pesquisados com a mesma intensidade.
Por outro lado, a falta de informao sobre mercados, a escassez de servios
tcnicos externos adequados e a centralizao da atividade inovadora em outro
hospital so os fatores que menos prejudicam os hospitais de forma em geral,
tendo praticamente o mesmo grau de importncia em todos os eles.
No que se refere aos riscos econmicos a percepo de impacto sentida de
forma diferente pelos hospitais. Neste aspecto, somente os hospitais C e E do alta
importncia a este fator, o Hospital A considera de baixa importncia, o B de mdia
importncia e o D no considera relevante este fator.

133

Programas Aplicativos Gerenciais

Para a Gesto Empresarial e/ou Hospitalar, somente o A no tem sistema. O
Hospital B possui um software prprio de Administrao Hospitalar, o C possui
o software de Gesto Hospitalar da Totvs, o D tem o Sistema Integrado de
Administrao Financeira (Siafi) (fornecido pela Unio) e o E conta com os sistemas
Stok e Soluo de BI da Microstrategy.
No que se refere Gesto Integrada, apenas os hospitais C e E possuem este
tipo de sistema. O C tem o Java Development Environment e o Business Planning
and Control System, e o E o Klinicos.
Sobre sistemas para Contabilidade, todos os hospitais possuem solues. O
A e o B contam com o Siafi, fornecido pela Unio, o D e o E com o Sistema
de Administrao Financeira para Estados e Municpios (Siafem), fornecido pelo
Estado do Rio de Janeiro. O C o nico que possui um software de Contabilidade
contratado, que fornecido pela Totvs, e os outros hospitais no pagam pelo
uso do aplicativo que fornecido sem custo pela Unio ou pelo Estado do Rio
de Janeiro.
Considerando o nmero de usurios desse sistema a variao entre os hospitais
A, B, D e E pequena, sendo a mdia de 14 usurios. A grande diferena est no
hospital C que registra o seu uso por 350 clientes.
Quatro hospitais registram o uso de Sistema de Controle de Estoque (SCE),
ficando de fora apenas o Hospital B. No A e no D, o software de desenvolvimento
prprio e, portanto, gratuito. No C e no E, os sistemas so contratados da Totvs e
da Stok, respectivamente.
Quanto ao nmero de usurios, os hospitais A e D tm cinco cada um, o C e o
E tm o mesmo nmero: dez usurios cada hospital.
Telemedicina
Dos hospitais pesquisados somente o D pratica a Telemedicina.
As atividades desta rea so realizadas na sede do hospital e envolvem as
seguintes especialidades: Cardiologia, Medicina Intensiva, Neurologia, Radiologia,
Patologia, Videoendoscopia e Ginecologia, onde so feitas pesquisas. Alm destas
a Telemedicina usada tambm em Medicina de Emergncia, Dermatologia
e Oncologia.
O uso mais comum desta tecnologia se d em diagnsticos e follow-up nessas
especialidades, sendo que a maior parte dos conhecimentos destas prticas
proveniente de colegas, programa de treinamento formal em Telemedicina e
treinamento mdico ou ps-graduao.
Os equipamentos perifricos utilizados em videoconferncia so: scanner
radiolgico, aparelho de ultrassom e monitor tocoginecolgico. O conjunto
134

da Telemedicina utilizada no hospital envolve as especialidades de Oncologia e

Ginecologia e a montagem composta por videointerativo, armazenagem e envio
de imagens e transmisso de textos, com o compartilhamento de imagens na tela
do computador usando udio.
Base de Dados
Todos utilizam um software de Gerenciamento da Base de Dados que varia
entre um software mais simples, no caso o MySQL e um mais sofisticado, que o
Oracle. Os hospitais A e B usam o Sybase, o C o Oracle, o D e E o MySQL.
Praticamente os mesmos departamentos dos hospitais pesquisados utilizam
a base de dados em suas atividades, sendo eles: Administrativo, Financeiro,
Hotelaria, Urgncia e Pronto-Socorro e Controle de Estoques. Os servidores das
bases de dados destes hospitais usam o mesmo tipo de sistema operacional que
o Windows.
Apenas um dos hospitais possui Call Center, que o C.
A previso de investimentos em dispositivos de armazenamento a mesma nos
cinco hospitais e fica entre 6 a 12 meses.
Equipamentos, Tecnologias de Redes e Segurana de Informao
Os cinco hospitais usam as seguintes tecnologias: LAN, Roteadores e Switches.
Trs deles usam acesso remoto/Wi-Fi: os hospitais A, B e D. Tambm trs usam
VPN: A, C e E.
No que se refere quantidade de computadores pessoais (PC) que possuem
h uma grande variao entre os hospitais, que vai de 50 (Hospital D) a 2.300
(Hospital C). O Hospital A possui 500 PCs, o B 260 e o E 157.
A variao tambm ocorre quanto ao nmero de PCs conectados rede local,
conforme ilustra o Grfico 1. Nota-se que apenas o Hospital C tem a totalidade
de seus PCs ligados rede local. O Hospital E tem 80%, o A 70%, enquanto
que o B e o D tm, cada um deles, apenas 40%. Considerando que este um
indicador da integrao entre sistemas, pessoas e processos, mas no o nico,
conclui-se que apenas no Hospital C possvel que haja plena integrao entre
esses elementos.

135

Grfico 1 Estimativa de investimento em tecnologias de segurana de informao

Hospitais

C
E
A
BeD

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Quanto ao uso de sistema de gerenciamento de rede, so apenas dois hospitais

a usar: o A e o C. Desse modo, esses hospitais se destacam no uso de tecnologias
de rede, onde das dez tecnologias listadas para pesquisa, nove so usadas. A
tecnologia no usada se refere aos servios avanados de rede.
Contudo, os cinco hospitais tm a mesma previso de investimentos em
Tecnologias de rede, que de 6 a 12 meses.
Sobre segurana da informao todos os hospitais utilizam software antivrus
e login nico.
No que se refere gesto de identidade de acesso somente os hospitais A e D
so usurios.
Sistema de Deteco Intruso (IDS) tem tambm dois usurios apenas: os
hospitais A e C.
E por ltimo, software do tipo firewall, apenas dois hospitais no usam: B e E.
Concluso: das sete tecnologias pesquisadas sobre segurana de informao,
o hospital A est na dianteira com o uso de seis delas, o C vem em segundo
lugar com o uso de cinco tecnologias e o D com quatro. Os hospitais B e E esto
empatados com o uso de duas tecnologias somente.
Uma vez que a Segurana de Informao um dos fatores mais crticos da TI, o
investimento nesta rea se torna estratgico. Porm, conforme mostra a Grfico 2,
correto fazer as seguintes observaes:
a) os hospitais A e B s pretendem investir em segurana depois de 12 meses.
Para A, isto pode ser justificado, pois este hospital demonstra estar bem neste
aspecto ao usar seis das sete tecnologias de segurana. Mas, no caso do B, que usa
somente duas destas tecnologias, este fato preocupante, evidenciando que para
este hospital a segurana de informao no estratgica;

136

b) os hospitais C e D tm previso de 6 a 12 meses para investir em segurana.

No caso do C isto at que justifica, uma vez que este hospital conta com cinco
destas tecnologias. Porm, no caso do D, que usa pouco mais da metade delas, a
previso de investimento deveria ter um prazo menor;
c) j no caso do E a previso de investimento parece estar coerente com a
situao em que vive este hospital que, por contar apenas com duas tecnologias de
segurana, considera estratgica a deciso de investir no prazo de trs a seis meses.
Grfico 2 Estimativa de investimento em tecnologias de Segurana de Informao

Segurana
E
Maior que 12 meses

AeB

De 6 a 12 meses

CeD

De 3 a 6 meses

A GESTO DE TI
Quanto ao uso de sistemas mais sofisticados de gesto os hospitais, de um modo
geral, no andam bem. Apenas o hospitais A e C se destacam. Das dez tecnologias
que compem este item, o hospital C est mais bem equipado, detendo oito destas
tecnologias (Enterprise Resource Planning ERP, Collaboration, Sistema de Apoio a
Deciso, Business Intelligence, Data Mining, software financeiro, software de RH e
software de Gesto Patrimonial), deixando de usar apenas Sistema de Integrao
de Aplicativos e Ballanced Scorecard.
O Hospital A vem em segundo lugar com o uso de seis tecnologias (ERP, Sistema
de Apoio Deciso, software financeiro, software de RH, software de Gesto
Patrimonial e Sistema de Integrao de Aplicativos).
Os hospitais D e E ocupam o terceiro lugar. O primeiro usa software financeiro
e software de RH, e o segundo usa ERP e software financeiro.
O Hospital B ocupa a posio de lanterninha, com o uso de software financeiro apenas.
A previso de investimentos em solues de Gesto de TI igual nos hospitais
A, C e E, que de 6 a 12 meses. No Hospital B a previso mais que 12 meses, e
no D de trs a seis meses.

137

Informaes Gerais sobre Tecnologias de Informao

Todos os hospitais usam computadores pessoais (PCs) e estaes de trabalho.
Igualmente em todos eles se utiliza e-mails e intranet, desde 2001.
No caso do nmero de servidores, o Hospital A possui dez, o B e o D tm quatro
cada, o E tem cinco e o C destaca-se com 65 servidores instalados.
O percentual de empregados que usa PCs e estaes em rotina normal de trabalho
igual nos hospitais B e D, que de 30% a 40%. No A este percentual de 60% a
70%, no E de 70% a 80% e apenas no C todos os empregados usam PCs.
Quanto ao percentual de PCs conectados internet s h variao nos hospitais
A e E. O primeiro tem de 70% a 80% deles ligados internet e o segundo tem de
90% a 100%. Os trs restantes tm 100% dos seus PCs conectados a esta rede.
Em todos eles o incio de uso da internet deu-se em 2001, ou antes. E apenas
um deles, o Hospital E, no possui site na internet.
Sobre o tipo de conexo externa internet em 2002, apenas o hospital usava
modem e XDLS, enquanto que os restantes usavam ISDN. Mas todos eles tinham
links de comunicao de 560 kbps de velocidade de transmisso, naquela poca.
Uso da internet e Comrcio Eletrnico
Todos os hospitais usam a internet desde 2001, ou antes, para as seguintes
finalidades: busca de informaes, comunicao com autoridades pblicas, banco
e servios financeiros.
Para monitorar o mercado (acompanhar preo) apenas o Hospital C no faz uso
da internet, bem como no planeja us-la, pelo menos por enquanto. Os demais
fazem uso deste servio desde 2001, ou antes.
Sobre a busca de informaes em sites na internet, recebimento de produtos
digitais, facilidades do ensino a distncia (EAD), todos os hospitais fazem uso
desde 2001, ou antes.
No que se refere a site na internet, apenas o E no possui, embora tenha planos
de desenvolvimento para os prximos cinco anos as atividades relacionadas
venda de bens e servios.
Quanto ao uso da internet para atividades de marketing de produtos do
hospital, o nico a usar o Hospital C e faz isto desde 2001, ou antes. Os hospitais
B, D e E tm plano de uso para os prximos cinco anos e somente o A no pensa
em usar este recurso nos prximos anos. Para as atividades de enquete/contato,
pgina customizada para clientes (com apresentao personalizada de produtos),
integrao com back-end systems e prover assistncia ps-venda, dois dos cinco
hospitais utilizam a internet: o A (desde 2008) e o C (desde 2001, ou antes). Os
demais tm plano de uso para os prximos cinco anos.

138

Concluses e perspectivas de desdobramento

No mbito geral, os hospitais pesquisados parecem empregar TI como ferramentas
importantes e necessrias, porm vistas em uma perspectiva funcionalista. Ainda
pouco presente o alinhamento da TI aos objetivos estratgicos e s necessidades
organizacionais do negcio. Assim, a primeira concluso que se pode tirar que, em
geral, trs hospitais (B, D e E) se encontram praticamente no mesmo nvel quanto
ao uso das tecnologias estudadas, no havendo grandes diferenas entre eles. Um
pouco frente destes vem o Hospital A. Neste caso possvel que a realizao do
planejamento estratgico, do qual participa a alta direo e a mdia gerncia, e o
seu desdobramento em planos de ao e projetos estratgicos tenham uma boa
contribuio no desempenho deste hospital. Porm, o Hospital C destaca-se dos
demais no uso de tecnologias, no que tange a elaborao e execuo do planejamento
estratgico, qualificao do pessoal e infraestrutura. Porm, vale a pena lembrar que
estes dois ltimos so os nicos hospitais pesquisados que realizam Planejamento
Estratgico de modo sistematizado e que, no caso do C, este planejamento envolve
funcionrios de todos os nveis hierrquicos, bem desdobrado em projetos e planos
de aes e encontra-se completamente integrado ao modelo de gesto do hospital.
Contudo, em todos os cinco hospitais, percebe-se que ainda h muito a ser feito,
especialmente no que se refere ao uso da tecnologia de informao que, se bem
administrada, poderia contribuir para a melhoria do desempenho administrativo
e operacional destes hospitais. No que se refere Telemedicina, h ainda uma
grande lacuna a ser preenchida, at mesmo no nico hospital que a usa, dada a alta
potencialidade desta tecnologia, especialmente em terapias.
Outro fator que sugere o muito a ser feito visando melhorar o desempenho
dos hospitais diz respeito falta de um Sistema de Gesto da Qualidade (SGQ)
formalmente institudo, nos moldes das normas ISO-9000, exceto no caso do
hospital C, o nico a possuir acreditao. Por outro lado, interessante observar
que, mesmo no caso desse hospital, que possui um SGQ implantado, no h relato
sobre o uso de ferramentas da qualidade total como Kanban, 5S, Programa de
Idias e Sugestes, Seis Sigma etc. Isto evidencia uma aparente contradio para
um hospital que tem acreditao. Estas observaes, de certa forma, mostram a
debilidade da maioria desses hospitais (80%), seno de todos eles, em definir e
monitorar a conformidade de seus produtos e servios.
Finalmente, uma ltima questo apontada pela pesquisa diz respeito ao nvel de
qualificao do pessoal no trato com as ferramentas tecnolgicas. Na maioria dos
hospitais investigados (80%), o pessoal considerado suficiente para empreender
a implantao da TI; porm, do ponto de vista da inovao tecnolgica, o mesmo
pessoal percebido com tendo baixa qualificao.
Enfim, alm dos aspectos apontados nesta concluso, so inmeros os
dados preliminares que sugerem maior aprofundamento desse projeto visando
realizao de novas pesquisas e anlises comparativas com outras unidades
hospitalares da regio, na perspectiva de visualizar o estado da arte do processo
de gesto em TI em hospitais do Estado do Rio de Janeiro.
Dessa forma, o presente projeto conta com a perspectiva de desdobramento
da pesquisa em outras unidades hospitalares, bem como a sua ampliao nas
unidades estudadas.
139

REFERNCIAS

ALBUQUERQUE, J. P. Repensando processos de formalizao em sistemas

informatizados: analisando a co-evoluo entre software e prticas
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- Revista de Administrao Contempornea, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p.
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CAPRETZ, Miriam Akemi M. et al. Tecnologias de Internet em uma
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Portugal, October 5-7. Proceedings, Part 5, 2011. p. 347-360. ENTERprise
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Administrao)Escola de Administrao de Empresas de So Paulo, FGV,
So Paulo, 2007.

Uma avaliao da Gesto dos Sistemas e

Tecnologias de Informao em Hospitais
da cidade de Joo Pessoa
Simone Bastos Paiva1
Marlia Caroline Freire Cunha2
Cristiane Gomes da Costa1
Alexsandro Gonalves da Silva Prado1
Augusto Cezar Cunha S. Filho1
Antonio Jos Balloni3

Resumo
A Tecnologia da Informao (TI) tornou-se um recurso imprescindvel para as
organizaes de qualquer rea de atuao, porte ou localizao. Em particular
nas unidades hospitalares, a TI tem contribudo para a inovao de produtos,
processos e gesto. Este artigo tem por objetivo mapear a infraestrutura e as
demandas tecnolgicas nos hospitais da cidade de Joo Pessoa/PB, na perspectiva
da Gesto dos Sistemas e Tecnologias da Informao. Na coleta de dados, utilizouse um questionrio estruturado, aplicado a gerentes administrativos/recursos
humanos e profissionais da rea de TI, em quatro unidades hospitalares. De
um modo geral, percebe-se que as organizaes pesquisadas se aproximam em
termos de infraestrutura bsica de TI (hardware, software, bancos de dados, redes,
peopleware) e se encontram em estgios diferenciados com relao ao uso mais
avanado da TI (Comrcio Eletrnico e Telemedicina).
Palavras-chave: Tecnologia da informao, Sistemas de informao, Hospitais.

Introduo
A adoo de recursos de Tecnologia da Informao (TI) tornou-se um processo
irreversvel para as organizaes de qualquer rea de atuao, porte ou localizao.
Todavia, em alguns segmentos, os avanos trazidos pela inovao tecnolgica
impactam mais fortemente, uma vez que incorporam novos processos e
procedimentos, que transformam o modo de atuao, os resultados das atividades
e as expectativas dos indivduos.
Universidade Federal da Paraba Joo Pessoa/PB Brasil (sbpaiva@uol.com.br).
Faculdade Maurcio de Nassau Joo Pessoa/PB Brasil (mariliacontabeisufpb@hotmail.com).
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

143

Certamente a rea de produtos/servios de sade representa um desses

segmentos, cuja ruptura com um passado no informatizado tem ocorrido
de maneira mais intensiva, revelando-se profundamente receptiva aos novos
instrumentos tecnolgicos tanto na parte mdica e de diagnstico, como nas rotinas
gerenciais das unidades dessa rea, tais como, hospitais, clnicas, laboratrios.
As unidades hospitalares apresentam grande complexidade no seu processo
de gesto, no apenas pela natureza do servio que prestam, mas tambm pela
combinao de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, que
demandam um gerenciamento integrado. Nessa realidade, uma viso sistmica,
ancorada em elementos informacionais qualificados, impe-se como o caminho
para uma gesto eficiente e eficaz.
Normalmente, trata-se de organizaes que envolvem significativo contingente
de recursos humanos atuantes em vrias especialidades, frequentemente
vinculados a mais de uma entidade. Igualmente diversificados so os produtos,
insumos, instrumentos, equipamentos tecnolgicos e outros ativos imobilizados.
As restries econmicas e financeiras, inerentes s organizaes pblicas e
privadas, na rea hospitalar possivelmente desencadeiam decises mais difceis,
posto que podem refletir diretamente nos servios disponibilizados.
Este estudo representa uma tentativa para delinear os contornos da TI em
hospitais na cidade de Joo Pessoa/PB, cidade da Regio Nordeste brasileira,
com uma populao estimada em 723.514 habitantes (2010) e um ndice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,783 (PNUD/2000). Trata-se de um recorte
local que possivelmente contribua para iluminar a questo dos sistemas e da
Tecnologia da Informao nos hospitais no Pas, a partir da sntese realizada
no projeto conduzido pelo Laboratrio de Prticas de Gesto de TI e Sistemas
de Informao do Setor Sade (GESITI/Hospitalar) do Centro de Tecnologia da
Informao (CTI) Renato Archer (2010).

Fundamentao terica
Cada vez mais a revoluo promovida pela Tecnologia da Informao e
Comunicao (TIC) sobre o mundo corporativo exige uma adaptao nos
instrumentos de trabalho, nos processos e nos agentes envolvidos com essas
mudanas. De modo geral, as organizaes necessitam das ferramentas da TIC para
um melhor desempenho. OBrien (2006, p. 18) elenca trs razes fundamentais
para o uso da TI, que so: suporte de seus processos e operaes; suporte na
tomada de decises de seus funcionrios e gerentes e suporte em suas estratgias
em busca da vantagem competitiva.
Padoveze (2004, p. 51) define Tecnologia da Informao como sendo todo o
conjunto tecnolgico disposio das empresas para efetivar seu subsistema de
informao e suas operaes. Esse conceito deve ser compreendido de modo
ampliado, incluindo hardware, software, telecomunicaes, automao, recursos
144

multimdia, aspectos humanos e organizacionais (PADOVEZE, 2004). No Quadro

1, a seguir, relaciona-se algumas das ferramentas de TIC mais difundidas nas
organizaes em geral.
Quadro 1 Principais tecnologias da informao
Tecnologia da
informao
Internet
Intranet

Extranet

Hardware

Software

Banco de Dados
Correio Eletrnico
(e-mail)
Sistemas integrados

Descrio
a maior rede de computadores do mundo [...] um
conjunto de redes interconectadas que trocam informaes
livremente (STAIR; REYNOLDS, 2006, p. 247).
uma rede empresarial interna construda de acordo com os
padres e produtos adotados pela internet e pela World Wide
Web (STAIR; REYNOLDS, 2006, p. 269).
Rede que liga alguns recursos selecionados da intranet de
uma empresa a seus clientes, fornecedores ou outros parceiros
de negcios (STAIR; REYNOLDS, 2006, p. 271).
Nome tcnico que se d poro fsica do computador.
(CORNACHIONE JNIOR, 1993, p. 44). Por exemplo:
processador, disco rgido, perifricos (impressora, scanner,
webcam etc.), memria RAM, dispositivos de multimdia (som,
vdeo etc.) etc.
A poro lgica do computador (CORNACHIONE JNIOR,
1993, p. 44). Por exemplo: sistema operacional, softwares
especficos, aplicativos etc.
Conjunto de dados organizados de maneira lgica, visando
permitir a otimizao dos processos referentes a seu
armazenamento e recuperao (CORNACHIONE JNIOR, 1993,
p. 247).
Meio de comunicao virtual que possibilita o envio de textos,
sons e imagens a outras pessoas (STAIR; REYNOLDS, 2006).
Coleta dados dos principais processos de negcios e os
armazena em um arquivo nico de dados abrangente, e
podem ser usados por outros setores da empresa (LAUDON;
LAUDON, 2005, p. 61)

O quadro acima apresenta algumas das ferramentas tecnolgicas, praticamente

inexistentes na maioria das organizaes a alguns anos atrs, que se tornaram
imprescindveis. Corresponde aos recursos necessrios para uma organizao
moderna conseguir interagir com o seu ambiente externo, realizar suas operaes
internas e controlar eficientemente seus processos.
A excelncia na infraestrutura de TIC que possibilitar a implantao de sistemas
de informaes eficientes, de modo a promover um fluxo informacional contnuo
e seguro. OBrien (2006, p. 6) define sistemas de informaes como sendo um
conjunto organizado de pessoas, softwares, hardwares, redes de comunicaes

145

e recursos de dados que coleta, transforma e dissemina informaes em

uma organizao.
Uma das principais classificaes dos sistemas de informaes a seguinte:
sistemas de informaes de apoio s operaes (transacionais), sistemas de
informao de apoio gesto (gerenciais) e sistemas de informaes de apoio
deciso. Cada uma dessas modalidades apresenta especificidades e se destina
prioritariamente a determinado perfil de usurio.
De acordo com Padoveze (2004, p. 63) o sistema de informao de apoio
s operaes nasce da necessidade de planejamento e controle das diversas
reas operacionais da empresa. Esses sistemas tm como objetivo auxiliar os
departamentos e atividades a executarem suas funes operacionais, tais como
compras, estocagem, produo, vendas, pagamentos etc. Com relao aos
sistemas de apoio gesto, o autor destaca que esses sistemas so utilizados
pelas reas administrativa e financeira da empresa, e pela alta administrao [...]
com o intuito de planejamento e controle financeiro e avaliao de desempenho
dos negcios (2004, p. 64). Quanto aos sistemas de apoio deciso, ele os define
como sendo: sistemas em extenso dos modelos de contabilidade gerencial
para manuseio de problemas de planejamento semi-estruturados e estratgicos
(2004, p. 65).
Os sistemas de informaes ancoram-se na integrao de hardware,
softwares, banco de dados e peopleware, de modo a criarem uma importante
base informacional que poder auxiliar os gestores nos momentos de anlises
situacionais, facilitando sobremaneira o processo gerencial e decisrio.
Assim, observa-se que os sistemas e as tecnologias de informao tornaramse recursos imprescindveis para o sucesso organizacional, equiparando-se s
reas funcionais clssicas (produo, finanas, recursos humanos e marketing),
o que exige ateno especial e compreenso correta de todos os gestores e, em
particular, dos altos executivos (Balloni, 2006).

Procedimentos metodolgicos
Quanto aos fins, esta pesquisa se classifica como exploratria e descritiva.
Segundo Gil (2008), a pesquisa exploratria realizada quando h pouca
informao sobre o problema a ser analisado, o que dificulta a elaborao de
hipteses. Da mesma forma, segundo esse autor, a pesquisa descritiva permite
caracterizar determinada populao ou fenmeno ou estabelecer relaes entre
variveis. Como estratgia de pesquisa adotou-se a pesquisa de campo.
O objetivo geral da pesquisa consistiu em mapear a infraestrutura e as demandas
tecnolgicas nos hospitais da cidade de Joo Pessoa/PB, na perspectiva da Gesto
dos Sistemas e Tecnologias da Informao. O estudo integra o projeto GESITI/

146

Hospitalar do Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer, iniciado em

2003 (Balloni, 2010).
Para a coleta de dados, utilizou-se um questionrio estruturado, com
aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada, distribudas nas seguintes categorias: Recursos Humanos, Gesto
Estratgica, Pesquisa e Desenvolvimento, Inovao Tecnolgica, Equipamentos
de Tecnologia da Informao, Comrcio Eletrnico e Telemedicina. Trata-se de um
instrumento de coleta de dados original e inovador, elaborado pelo CTI a partir
de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses na base de dados obtida
por meio da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD),
da United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatsitica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica
(Pintec), visando atender rea hospitalar (Balloni, 2012).
Aplicou-se o questionrio a gerentes administrativos/recursos humanos
e profissionais da rea de Tecnologia da Informao, em quatro unidades
hospitalares, na referida cidade, no perodo de novembro a dezembro de 2009,
sendo um hospital universitrio e trs privados, escolhidos pelo critrio da
acessibilidade. Secundariamente, durante a estada em campo, tambm foram
realizadas observaes assistemticas que contriburam na apreciao dos dados.
Esclarece-se que outros hospitais pblicos (municipal e estadual) foram contatados,
mas no quiseram participar do estudo, argumentando-se, em alguns casos, a no
disposio de uma infraestrutura de TIC que pudesse subsidiar a pesquisa.
Os dados coletados foram tabulados com o auxlio de planilha eletrnica,
utilizando-se como medida estatstica a distribuio de frequncia nominal
e percentual, e elaborando-se grficos, quadros e Quadros para uma melhor
visualizao dos resultados. Os principais achados da pesquisa sero apresentados
a seguir.

Apresentao e Anlise dos Resultados

As unidades hospitalares investigadas tm as seguintes caractersticas. O
Hospital A um hospital universitrio, fundado em 1968, contando com 216
leitos, atendendo comunidade carente. O Hospital B um hospital privado,
fundado em 1998, contando com 106 leitos. O Hospital C um hospital privado,
mantido por instituio filantrpica, fundado em 1962, contando com 122 leitos.
O Hospital D um hospital privado, com certificado de filantropia, fundado em
1912, contando com 188 leitos (sendo 180 para atendimento pelo SUS e oito,
particulares). A maioria tem uma atuao que abrange o estado inteiro e todos
demonstram empenho em atender s necessidades dos clientes, por meio de
aes de promoo sade, ouvidorias internas, pesquisa de opinio e comit de
satisfao do cliente.

147

Recursos Humanos e Gesto Estratgica

O quadro de Recursos Humanos dos hospitais formado por diretores,
funcionrios e colaboradores. As unidades hospitalares apresentam diferentes
quantitativos de funcionrios, sendo que o Hospital A possui 1.052 colaboradores,
o Hospital B, 252, o Hospital C, 524 e o Hospital D, 379.
Com relao participao dos nveis de escolaridade no quadro funcional dos
hospitais pesquisados, tem-se que, em todos os casos, prevalecem funcionrios
de nvel mdio, seguidos pelos de nvel superior e, em menor participao, os
funcionrios de nvel fundamental, conforme apresentado na Tabela 1, a seguir.
Tabela 1 Distribuio dos funcionrios por nvel de escolaridade
Hospital

Nvel
A

Fundamental

73

7%

12

5%

95

18%

66

17%

Mdio

493

47%

188

75%

328

63%

200

53%

Superior

486

46%

52

21%

101

19%

113

30%

Total

1052

100%

252

100%

524

100%

379

100%

Fonte: Dados da pesquisa.

A maioria dos funcionrios com nvel superior ocupa a funo de mdico (46%),
seguidos pelos enfermeiros (29%) e outros (25%), tais como, assistente social,
bilogo, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, bioqumico
e psiclogo. Todos os hospitais tambm contam com mais de 11 mdicos
colaboradores externos.
unanimidade nos hospitais consultados oferecer cursos de qualificao aos
funcionrios, lideranas e gestores intermedirios. Entre os cursos oferecidos,
destacam-se: humanizao em servios de sade, relaes interpessoais, chefia e
liderana, administrao hospitalar, tica e postura profissional, foco no cliente,
gesto de processos, ginstica laboral, orientao nutricional, automedicao,
hipertenso arterial, e cuidados com o paciente idoso.
A realizao dos processos de capacitao e de desenvolvimento dos
colaboradores ocorre, predominantemente, a partir de pesquisa de necessidades
com as lideranas (37%) e a partir dos resultados de eficcia e eficincia dos
processos (24%). Tambm so desenvolvidos por meio de mdulos internos com
instrutores externos (13%), cursos em instituies reconhecidas (13%) e outros
meios (13%).
Com relao participao nos treinamentos nos ltimos dois anos, de modo
geral os grupos formados pela alta administrao, ocupantes de cargos gerenciais,
148

supervisores, profissionais da administrao e profissionais dos principais processos

receberam treinamento, sendo que este ltimo recebeu maior ateno e prioridade.
No que se refere aos elementos de uma gesto estratgica, tem-se que o
planejamento estratgico est presente na maioria dos hospitais pesquisados,
sendo, todavia, um instrumento de conhecimento restrito aos cargos de
direo, desde a sua concepo at a sua execuo. As estratgias so definidas,
principalmente, a partir da anlise dos cenrios (67%), da concorrncia (67%) e da
demanda atual/potencial (67%).
Os clientes so considerados informantes importantes no processo estratgico,
at mais do que os prprios funcionrios. E, na maioria dos hospitais pesquisados,
h o acompanhamento das estratgias formuladas. A principal ferramenta
utilizada como suporte para a gesto estratgica o Balanced Scorecard.
Todos os hospitais consultados dizem ser conhecedores das novas tecnologias
relacionadas ao seu negcio.
Os principais canais que os hospitais utilizam para se informar sobre novas
tecnologias so: revistas, feiras e congressos e internet, sendo citados por 100%
dos pesquisados. Na maior parte dos hospitais pesquisados, o plano estratgico
prev investimentos para inovao tecnolgica de produtos e/ou processos, posto
que, essa atualizao pode auxili-los na melhoria de vrios aspectos do seu
desempenho (produtividade, qualidade, imagem).
Pesquisa & Desenvolvimento e Inovao Tecnolgica
A identificao desse tipo de atividade nos hospitais no tarefa trivial. De
qualquer modo, a maioria dos hospitais pesquisados afirma realizar continuamente
pesquisas visando ao desenvolvimento de novos produtos e processos. Todavia,
so atividades cuja importncia percebida de modo diferente pelos hospitais,
havendo concordncia quanto relevncia da aquisio de conhecimentos
externos, para as atividades de pesquisa e desenvolvimento (P&D).
O uso intensivo da TI reconhecido por todos os hospitais pesquisados como
um fator importante para a melhoria do desempenho competitivo, pois agrega
valor aos servios e contribui para a disseminao rpida de informaes. Essa
tecnologia vem sendo utilizada com fins estratgicos, no monitoramento de
elementos do ambiente externo da organizao, principalmente, sobre as
tecnologias de interesse (75%), o interesse e/ou nvel de satisfao dos clientes
(50%) e acerca da atuao dos concorrentes (50%).
As informaes acerca do ambiente externo so obtidas, primordialmente, pela
participao em feiras, congressos e eventos (50%), reunies com representantes
do prprio setor (33%) e por meio do monitoramento realizado pelo pessoal de
TI (17%).
Apesar de contarem com colaboradores qualificados para a implantao da
TI, em metade dos hospitais h dificuldades financeiras para investimento nessa

149

rea. Essa questo considerada o principal entrave inovao tecnolgica nos

hospitais.
As reas onde se prev os maiores investimentos em inovao tecnolgica so
as seguintes: Administrao (75%), Sistemas Integrados (ERP) (50%) e Operaes
(25%) (Grfico 1), buscando-se, assim, a automatizao da gesto hospitalar,
considerada prioridade pelos hospitais analisados.
Grfico 1 reas onde se prev maior investimento em TI
80%
60%
40%
20%

ra
ut

ed
m
le

ic

in

D
EA

RM
C

P
ER

Te

Ad
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in
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(G
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em
O
p
as
er
a
de
e
Al
s
m
ox
ar
ifa
do

0%

Fonte: Dados da pesquisa.

Em metade dos casos, os investimentos em inovao tecnolgica superam os

4% do faturamento, nos ltimos trs anos e devem continuar nesse patamar nos
prximos anos. Para 25% dos hospitais, esse investimento oscila entre 2% e 3% do
faturamento e 25% deles no responderam.
Os principais fornecedores de produtos/servios inovadores so grandes
empresas nacionais privadas. Uma parte dos hospitais pesquisados tem alguma
parceria com entidades pblicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica,
e parte dos que ainda no mantm esse tipo de relao gostaria de t-la.
Os principais entraves inovao tecnolgica nos hospitais pesquisados so
a verba utilizada para esse tipo de investimento (75%); 25% deles consideram a
baixa qualificao dos seus colaboradores e 25% dos respondentes atriburam a
outros motivos, no especificados na pesquisa.
Apesar de os hospitais analisados atriburem alta importncia introduo
das inovaes tecnolgicas, a maioria deles no esteve envolvida em arranjos
cooperativos com esse fim nos ltimos anos. Os que participaram dessas redes
consideram que as principais parcerias firmadas foram com universidades/
institutos de pesquisas. Atribuem importncia no relevante para as parcerias com
as categorias clientes, fornecedores e empresas de consultoria.

150

No que se refere ao objeto das cooperaes estabelecidas, apenas um hospital

respondeu, cujas parcerias se constituram da seguinte forma: parcerias para
treinamento com outro hospital, empresas de consultoria e centros de capacitao
profissional; parcerias para pesquisa e desenvolvimento com universidades e
institutos de pesquisa; parcerias em outras atividades com clientes e fornecedores.
Equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais
A maioria dos hospitais pesquisados atribui alta importncia aquisio de
mquinas e equipamentos, realizada entre 2006 e 2010, para a implementao
de produtos e/ou processos novos ou tecnologicamente aperfeioados. Todos
eles possuem computadores do tipo PC, nas seguintes quantidades: o Hospital A
possui 160 computadores, o Hospital B, 90, o Hospital C, 35, e o Hospital D, 110
unidades. Por meio da observao nos hospitais, verificou-se que a presena dos
computadores ainda limitada e, em alguns casos, precria, podendo, assim, estar
impactando a eficincia na prestao de servios.
De acordo com os respondentes, tem-se que o Hospital A possui 138
computadores conectados internet, o Hospital B, 40, o Hospital C, 35, e o
Hospital D, 110 unidades, evidenciando que metade dos hospitais tem todos os
seus computadores com acesso internet.
Com relao ao acesso rede Local Area Network (LAN), obteve-se que o
Hospital A possui 155 computadores com acesso, o Hospital B, 90, o Hospital C, 35
e o Hospital D, 110. A anlise desses dados nos indica que a maioria dos hospitais
(75%) tem todos os seus computadores conectados rede LAN e 25% possuem a
quase totalidade dessas mquinas (97%) tambm com acesso a essa rede.
A incorporao de multimdias aos equipamentos tambm est presente em
todos os hospitais analisados, todavia, em graus variados. O Hospital A possui
120 computadores equipados com multimdia, o que corresponde a 75% do total
de computadores; o Hospital B possui 80, o que corresponde a 89%; o Hospital C
possui 110, o que corresponde a 100% e o Hospital D possui 15, o que corresponde
a 43%.
Com relao s impressoras, tm-se as seguintes quantidades: Hospital A possui
122, sendo 15 impressoras (12%) a laser; 85 (70%) a jato de tinta; e 22 (18%)
matriciais. O Hospital B possui 35 impressoras, sendo 30 impressoras (86%) a laser; e
5 (14%) a jato de tinta. O Hospital C possui 35 impressoras, sendo 23 (66%) a laser;
10 (28%) a jato de tinta; e 2 (6%) matricial. O Hospital D possui 11 impressoras,
sendo 7 impressoras (64%) a laser; 3 (27%) a jato de tinta; e 1 (9%) matriciais.
Assim, observou-se a predominncia de impressoras a laser na maioria dos hospitais.
Nenhum hospital apresentou impressora de impacto (Grfico 2).
Quanto aos aplicativos de escritrios, tem-se que, o Word e o Excel so utilizados
por todos e o Power Point, tambm bastante utilizado nos hospitais. J com
relao aos aplicativos de manipulao existentes nos hospitais analisados, tem-se
o Corel Draw, utilizado por 75% deles, e o Photoshop, por 50%. H unanimidade no
151

uso de programas aplicativos na rea de gesto empresarial e/ou gesto hospitalar,

adquiridos, principalmente, por intermdio de locao. A maioria dos hospitais
utiliza programas aplicativos na rea de gesto integrada.
Grfico 2 Quantidade e tipos de impressoras
90%
80%
70%
60%

Laser

50%

Jato

40%

Matricial

30%

Impacto

20%
10%
0%
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Fonte: Dados da pesquisa.

Quanto aos programas aplicativos na rea de contabilidade, igualmente so

utilizados por todos os hospitais, adquiridos, na maioria dos casos, por meio de
venda. Aplicativos da rea de recursos humanos e de compra e venda so utilizados
por parte dos hospitais (50%), e so adquiridos em igual proporo por intermdio
de venda e de locao.
Quanto aos programas aplicativos na rea de controle de estoques tem-se que a
maioria dos hospitais analisados faz uso, adquirindo-os, principalmente, por meio
de locao. Por sua vez, os aplicativos na rea de custos/determinao de preos
so utilizados pela minoria dos hospitais e, neste caso, a aquisio tambm via
locao. Nenhum deles utiliza programas aplicativos na rea de gesto de ativos,
evidenciando, assim, uma rea que ainda carece de softwares que auxiliem no
processo de controle dos ativos nos hospitais. O Quadro 1, a seguir, apresenta as
modalidades de aquisio de cada aplicativo.
Quadro 1 Modalidade de aquisio dos aplicativos
Aplicativos
rea de Gesto Empresarial e/ou Gesto Hospitalar
rea de Contabilidade
rea de Recursos Humanos
rea de Compra e Venda
rea de Controle de Estoques
rea de Custos/Determinao de Preos
rea de Gesto de Ativos
Fonte: Dados da pesquisa.
152

Modalidade de Aquisio
Locao
Venda
Venda e locao
Venda e locao
Locao
Locao
No utilizam

Na metade dos hospitais pesquisados h uma base central de dados, ou

seja, um grande banco de dados, abrangendo dados referentes s atividades
da organizao, o que permite o tratamento de grandes volumes de dados e a
elaborao de relatrios consolidados. No que se refere estrutura de base de dados
adotada nos hospitais, h igual diviso entre a centralizada e a departamental,
sendo que todos fazem uso de um software de gesto de base de dados, ou
seja, utilizam um conjunto de programas de computador para o gerenciamento
de sua base de dados, o que permite a realizao de vrias operaes no banco de
dados. Os principais departamentos (unidades) que utilizam bases de dados so
o Administrativo e a Urgncia/Pronto-Socorro, presentes em todos os hospitais
investigados. J as unidades de Hotelaria, de Lavanderia, Centro de Diagnstico
e outros so as que menos utilizam bases de dados nesses hospitais (Grfico 3).
Grfico 3 Utilizao de bases de dados nos departamentos
100%
80%
60%
40%
20%
0%

ar:
cfic
spe
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s. E stico ia , es
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Fis
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an
t iv
Fin
tra
nis
mi
Ad
Fonte: Dados da pesquisa.

Os principais servios e outsourcing a que os hospitais pesquisados recorrem

para reduzir custos e melhorar a eficincia interna so a consultoria e os servios de
segurana. A terceirizao dos servios na rea de TI parece ser pouco demandada
pelos hospitais pesquisados.
Todos os hospitais analisados utilizam o sistema operacional da plataforma
Windows. O principal dispositivo de armazenamento empregado o Raid e
a tecnologia de redes predominante a LAN e os switches (Grfico 4), ambos
utilizados por todos os hospitais pesquisados. Com relao s tecnologias de
segurana identificou-se, principalmente, o uso do software antivrus e software
de firewall.

153

Grfico 4 Principais tecnologias de redes utilizadas

14%

9%

Software de comunicao
5%

Servios de segurana de rede

Redes sem fio

9%
14%

Sistema de gerenciamento
de rede
LAN
Servios de rede

9%

18%

Redes P2P
Switches
Acesso remoto/Wi-Fi

0%
5%

17%

Roteadores

Fonte: Dados da pesquisa.

Entre as tecnologias de telecomunicaes utilizadas pelos pesquisados,

destacam-se: IP (75%), WAN (50%), banda larga/DSL (50%) e acesso remoto/
mobilidade (50%). No que se refere s solues de gesto de TI, os pesquisados
utilizam, principalmente, aplicativos sutes para PC e softwares de gerenciamento.
Com relao aos investimentos em equipamentos da rea de TI, na metade
dos hospitais analisados, tem-se a previso de mais de 12 meses para aquisio
de tecnologias de redes. Nas demais reas (dispositivos de armazenamento,
tecnologias de segurana, tecnologias de telecomunicaes, solues de gesto
de TI), metade dos hospitais analisados no souberam informar a previso de
investimentos para os prximos anos, 25% deles apontam o perodo de trs a seis
meses, e os outros 25% assinalam o prazo superior a 12 meses.
Comrcio Eletrnico
O comrcio eletrnico (e-commerce) corresponde a uma modalidade crescente
de vendas de produtos e servios mediadas pela internet.
Informaes gerais sobre a TIC
Constatou-se que todos os hospitais pesquisados utilizam computadores
pessoais, estaes de trabalho ou terminais, revelando um elevado grau de
informatizao. A maioria deles (75%) utiliza as ferramentas de correio eletrnico
e intranet pelo menos desde 2001, indicando serem recursos de uso consolidado
no cotidiano dos hospitais.

154

A presena de extranet apresenta uma situao heterognea, variando dos

que a utilizam desde 2001, ou antes, at os que no planejam utiliz-la, pelo
menos nos prximos cinco anos. Sendo a extranet uma importante tecnologia,
que possibilita o acesso controlado de terceiros rede interna do hospital, chama
a ateno os hospitais que ainda no utilizam essa ferramenta. Possivelmente,
esse fato se deve ao fluxo de suas necessidades operacionais no terem ainda
alcanado um patamar que justifique o uso dessa ferramenta (extranet).
Metade dos hospitais pesquisados no utiliza nem planeja utilizar outras redes de
computadores, alm da internet, pelo menos nos prximos cinco anos, sinalizando,
assim, que a rede das redes vem atendendo s demandas dessas entidades.
A quantidade total dos servidores de rede dos hospitais entrevistados 18,
obtendo-se uma mdia de quatro e meio servidores de rede por hospital, cuja
distribuio est apresentada no Grfico 5, abaixo. Todas as unidades hospitalares
tm sua rede interna protegida por firewall e utilizam a tecnologia Wireless
Application Protocol (WAP), mostrando que, apesar de ser uma tecnologia recente,
j se encontra incorporada aos hospitais.
Grfico 5 Quantidade de servidores
8
7

6
5
4

4
3

3
2
1
0
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Fonte: Dados da pesquisa.

Com relao ao nmero de empregados que utilizam computadores, h um

quadro bem diversificado. Em 25% dos hospitais entrevistados, h cerca de
10% a 20% dos empregados utilizando computadores em sua rotina normal de
trabalho; 25%, de 20% a 30%; 25%, de 80% a 90% e 25%, assinalou que 100%
dos empregados utilizam computadores nos processos de trabalho. Semelhante
situao ocorre com o uso da internet no contexto de trabalho, variando de
um grupo reduzido (menos de 10%) at a utilizao desse recurso por 80% dos
funcionrios.
Uso da Internet
As instituies consultadas utilizam a internet desde 2001, ou antes, e possuem
site. Na maioria dos casos, o tipo de conexo externa internet, predominante em
2002, era a tecnologia XDSL (internet a cabo). A totalidade dos hospitais utiliza
155

a internet como ferramenta para busca de informaes, desde 2001, ou antes. A

maioria deles tambm utiliza esse recurso para o acompanhamento das variaes
no mercado, a comunicao com autoridades pblicas e a realizao de servios
bancrios e financeiros, desde 2001, ou antes. Metade dos hospitais utiliza a
internet no processo de contrataes (recrutamento) desde 2001, ou antes.
No caso das atividades referentes compra de bens e servios, a pesquisa em
sites na internet para a busca de informaes revela-se como uma prtica comum,
realizada pela maioria das entidades pesquisadas, desde 2001, ou antes.
A utilizao da internet para recebimento de produtos digitais (p. ex.: EAD) no
faz parte dos planos da maioria dos hospitais entrevistados, nem para obteno
de servios ps-venda, para metade deles. Todavia o emprego da internet para
o recebimento de produtos digitais gratuitos j ocorre na metade das entidades
entrevistadas e, em outras, planeja-se para breve.
A maior parte dos hospitais entrevistados (75%) planeja utilizar nos prximos
cinco anos um site para atividades relacionadas compra de bens e servios e os
demais 25% j o utilizam desde 2001 ou antes. Esse dado evidencia que as entidades
esto conscientes da importncia do uso desse canal para o desenvolvimento de
suas atividades, por exemplo, na publicidade dos servios.
Todos os entrevistados utilizam o site na atividade de marketing de produtos do
hospital e na realizao de enquetes ou nos contatos com terceiros, diferenciandose apenas o tempo de uso. O uso de site de forma customizada para clientes com
apresentao personalizada de produtos e o acesso a catlogos de produtos e
listas de preos, j vem sendo realizado ou ser em breve, pela maior parte das
entidades (75%). De modo geral, predomina nos hospitais o interesse em divulgar
por intermdio do seu site informaes sobre seus produtos e preos.
Por outro lado, metade das entidades consultadas no planeja a utilizao de
sites para prover assistncia ps-venda. Tambm no planejam utilizar seus sites
para atividades relacionadas entrega de produtos digitais (100%). Possivelmente,
tal tendncia ocorre pelo fato de a entrega de produtos digitais no fazer parte da
realidade desses negcios, considerando os servios e produtos tradicionalmente
ofertados pelos hospitais.
Quanto capacidade de prover transaes seguras, realizadas por meio dos sites,
com a utilizao de firewall ou servidor seguro, metade dos hospitais pesquisados
respondeu adot-los desde 2001, ou antes. Do mesmo modo, apenas metade dessas
entidades realiza integrao com back-end systems desde 2001, ou antes.
Comrcio Eletrnico via Internet
A maioria dos hospitais pesquisados (75%) comprou ou contratou servios
via internet em 2008. Todavia, o percentual das compras realizadas por 67%
dos pesquisados por meio eletrnico ainda reduzido (de 10% a 20% do total
das compras) e, tambm, a forma de pagamento online utilizada por 67% dos
hospitais (grficos 6 e 7).
156

Grfico 6 Compras via Internet

Grfico 7 Pagamentio via Internet

menos de 10%

0%

10% a 20%
20% a 30%

33%

33%

30% a 40%
40% a 50%

Sim

50% a 60%

No

60% a 70%
0%

67%

70% a 80%
80% a 90%

67%

90% a 100%
100%

grfico 6
Fonte: Dados da pesquisa.

grfico 7

Dos hospitais que utilizaram a internet como meio para a aquisio de produtos/
servios, em 2008, a maioria (67%) recorreu a mercados eletrnicos especializados,
representando essas compras entre 10% e 20% do total.
A reduo dos custos decorrente da realizao de compras pela internet vista
como um benefcio muito importante para a maioria dos respondentes (67%), de
modo que, h a expectativa de que as compras pela internet sejam um processo
com custos menores do que os processos tradicionais, fator essencial para a adeso
ao comrcio eletrnico.
Tambm, para a maioria dos respondentes (67%), o maior acesso e o conhecimento
de fornecedores, possibilitado por meio das compras pela internet, um benefcio
de muita importncia, por facilitar as relaes com os esses parceiros. Igualmente,
para a maioria dos respondentes (67%), o aumento da velocidade dos processos de
negcios, devido s compras pela internet, um benefcio bastante importante.
Todos os hospitais confirmam que tiveram bons resultados em relao reduo
de custos, ao acesso e conhecimento de fornecedores e ao aumento na velocidade
dos processos de negcios, devido s compras realizadas via internet.
A maioria (75%) dos hospitais no recebeu pedidos via internet, em 2008, sendo
que apenas uma das unidades hospitalares investigadas realizou essas operaes,
cujo percentual de vendas realizadas, em termos monetrios, foi de 10% a 20%
do total das vendas. Segundo esse hospital, que implantou o comrcio eletrnico,
ocorreu um aumento nas vendas, todavia, representou menos de 10%, ou seja,
uma participao ainda bastante modesta. Tambm, no recebeu pagamento
online por operaes eletrnicas.
Para o hospital em apreo, a implantao do comrcio eletrnico no implicou em
reduo de preos dos produtos/servios. Dos seus produtos/servios transacionados
pela internet, 90% so vendidos para o mercado nacional e apenas 10% para o
mercado internacional. O hospital que pratica o comrcio eletrnico tambm no
157

vendeu produtos/servios para outros hospitais por meio de mercados eletrnicos

especializados, na internet. Esse hospital atribui a seguinte importncia aos
benefcios, decorrentes do uso da internet, conforme apresentado no Quadro 2.
Quadro 2 Grau de importncia dos benefcios do processo de vendas via internet
Benefcios da internet

Grau de importncia

Imagem da companhia

Muita importncia

Reduo de custos

Sem importncia

Maior velocidade nos processos de negcios

Muita importncia

Melhorar os servios ao consumidor

Muita importncia

Alcanar novos clientes

Muita importncia

Expandir seu mercado geograficamente

Muita importncia

Para lanar novos produtos

Muita importncia

Disseminar conhecimentos

Muita importncia

Para manter a equidade com competidores

Muita importncia

Fonte: Dados da pesquisa.

Essa unidade hospitalar considera que alcanou bons resultados com relao
aos benefcios acima, exceto o lanamento de novos produtos, via internet, que
apresentou resultados modestos, na avaliao do hospital.
Custos/gastos e caractersticas dos sistemas implantados
Os hospitais pesquisados tiveram dificuldade para estimar financeiramente os
custos/gastos envolvidos nos processos de implantao e de operao/manuteno
do sistema de comrcio eletrnico. Em apenas um caso, foram informados os
custos/gastos estimados entre 20 mil e 30 mil reais na implantao desse sistema;
e menos de 10 mil reais na operao/manuteno desse sistema.
Os hospitais que utilizam o comrcio eletrnico tiveram gastos de, no mximo,
10% com desenvolvimento do site, compra do endereo na internet, telefone e
banco de dados, individualmente. Tem-se que, em metade dos casos, os gastos
com hardware representaram 70% do total, enquanto os demais tiveram 50% dos
gastos comprometidos com esses equipamentos (Grfico 8). J, os gastos com
softwares, em metade dos casos, tiveram uma participao de 30% sobre o total,
enquanto nos demais, representaram 20% do total.

158

Grfico 8 Gastos com hardware

0%

Nenhum gasto
10%
20%
30%
40%

50%

50%

50%
60%
70%
80%
90%
100%

0%
Fonte: Dados da pesquisa.

Apenas um hospital informou os gastos com operaes/manuteno do sistema

de comrcio eletrnico, distribuindo-o do seguinte modo: 40% destinado a
atividades de marketing do site e 10% para cada um dos demais itens (manuteno
do site, telefone, provedor, custos diretos, custos para responder e-mail e banco
de dados). Tambm, para metade dos hospitais que implementou o comrcio
eletrnico foi necessria a contratao e o treinamento de funcionrios.
Apenas um hospital informou que nas suas operaes eletrnicas no comrcio
eletrnico utiliza a plataforma de hardware Intel, o sistema operacional Windows
e o software Websphere. O antivrus o principal recurso de segurana adotado
pelo sistema de comrcio eletrnico, entre os pesquisados.
Os agentes financeiros que do suporte s transaes eletrnicas, nos
hospitais investigados, so igualmente o Banco do Brasil e o Banco Ita, que so
remunerados com a taxa de 10% pelas operaes bancrias do comrcio eletrnico,
conforme informado.
Com relao s perspectivas para o futuro, todos os hospitais pesquisados
pretendem expandir a presena na internet, comprar melhores equipamentos de
hardwares e comprar softwares mais sofisticados.
Barreiras ao uso da Internet e TIC em geral
Para metade dos hospitais pesquisados, o fato de os produtos ofertados pelo
hospital no serem adaptveis venda por meio da internet considerado a
principal barreira para o desenvolvimento de sua comercializao eletrnica.

159

Quanto ao preparo dos clientes para transacionarem via comrcio eletrnico, as

opinies divergiram, oscilando desde como sendo a principal barreira para a venda por
meio da internet at os que consideram tal fato como sendo de pouca importncia.
Pelo menos metade dos hospitais pesquisados considera como muito
importante para o desenvolvimento das vendas pela internet, os problemas de
segurana com os pagamentos e a insegurana com contratos, termos de entrega
e garantias. Metade dos hospitais pesquisados considera as seguintes barreiras
bastante importantes para o desenvolvimento das vendas pela internet: o custo de
desenvolver e manter um sistema de comrcio eletrnico e os aspectos referentes
aos canais de vendas j existentes. O Quadro 3, a seguir, sintetiza o grau de
importncia predominantemente atribudo a cada barreira, para venda via internet.
Quadro 3 Principais barreiras para a venda via internet
Barreiras para venda via internet
Adaptao dos produtos internet
Problemas de segurana em relao a pagamentos

Grau de importncia
Principal barreira
Muito importante

Insegurana em relao a contratos, termos de entrega e

garantias

Muito importante

Custo de desenvolver e manter um sistema de comrcio

eletrnico

Bastante importante

Consideraes em relao a canais de venda j existentes

Preparo dos clientes para o uso do comrcio eletrnico

Bastante importante
Variada

Fonte: Dados da pesquisa.

As barreiras existentes para o uso da internet so percebidas do seguinte

modo. Os aspectos referentes segurana (hackers, vrus), os altos gastos com o
desenvolvimento e a manuteno de sites, a perda de tempo de trabalho devido
m utilizao da internet e a lentido ou instabilidade na comunicao de dados,
so consideradas barreiras muito importantes. A complexidade tecnolgica, os
gastos com comunicao de dados e a no visualizao de benefcios trazidos
pela internet so classificadas como barreiras de pouca importncia para o
uso da internet.
Com relao s barreiras para o uso geral da Tecnologia da Informao e
comunicao e informao (TIC) tem-se que, pelo menos, metade dos pesquisados
atribuem muita importncia aos seguintes aspectos: os altos gastos com a TIC, o
fato de as solues de TIC no suprirem as necessidades da organizao, o baixo
nvel de qualificao profissional dos empregados em relao TI, a dificuldade
de recrutamento de pessoal qualificado em TIC, a relutncia dos empregados na
utilizao da TIC e a ausncia de uma estratgia atualizada de uso de TIC.
Os hospitais dividem-se quanto frequncia com que surgem novas verses
de softwares, sendo que metade considera uma barreira muito importante, e o
restante, de pouca importncia. Apenas a no visualizao dos benefcios trazidos
pelo uso da internet considerada uma barreira sem importncia ou de pouca
importncia para o uso da TIC, pela maioria dos hospitais pesquisados.
160

Telemedicina
A maioria dos hospitais pesquisados no utiliza os recursos da Telemedicina.
Apenas um deles (Hospital Universitrio) utiliza essa tecnologia, h pouco tempo,
restrito a duas especialidades mdicas, que so: a medicina intensiva, h 24
meses, e a videoendoscopia, h 12 meses. Alm dessas, a Telemedicina tambm
est sendo utilizada para fins de educao a distncia, no campo da Sade, e
na rea de Medicina Intensiva, o recurso tambm aplicado na realizao de
pesquisas. Em todos os casos, a tecnologia utilizada o tipo de linha Internet
Protocolo (IP).
Tambm realiza videoconferncias, utilizando para tanto, o mesmo tipo de linha
IP, com uma velocidade de conexo de 2.000 Kbps, e contando com os seguintes
perifricos: scanner radiolgico, cmara endoscpica e oftalmolgica, e cmara de
paciente e dermatolgica. O software utilizado possui interface amigvel e realiza
todas as funes prprias dessa rea.
Os principais canais utilizados pelos profissionais do hospital para obter
conhecimentos sobre Telemedicina so: colegas, literatura mdica, apresentaes
assistidas e encontros em associaes profissionais. Nesse hospital, o uso mais
comum da Telemedicina ocorre em duas situaes: como segunda opinio mdica
e para fins de educao, na rea de Sade.
Na montagem da Telemedicina, na especialidade Medicina Intensiva, so
utilizados os seguintes itens: vdeo interativo, armazenagem e envio de imagens/
transmisso de textos e compartilhamento de imagens na tela do computador com
udio. Na especialidade videoendoscopia, so utilizados apenas os componentes
de vdeo interativo e compartilhamento de imagens na tela do computador com
udio. No caso da Telemedicina, para fins educacionais, o nico item utilizado
nessa prtica o vdeo interativo.
De modo geral, o hospital utiliza os seguintes hardwares, para realizao da
Telemedicina: dois equipamentos de videoconferncia dedicado, dois scanners
de Raio X e uma cmara para exame clnico analgico. Tambm utiliza um
software que realiza as funes prprias de videoconferncia. O equipamento
de videoconferncia utilizado da marca Tandberg, modelo EDGE95 MXP, com
velocidade de 2 MBits/s e tipo de linha IP.

Concluses
Nos hospitais investigados apesar de diferirem quanto ao tempo de existncia,
infraestrutura e quantidade de funcionrios, predomina uma atuao que
abrange o estado inteiro. Em conformidade com o seu campo de atuao, a
grande maioria dos funcionrios de nvel superior tem formao na rea de Sade,
inclusive os colaboradores externos. A prevalncia de funcionrios em funes
intermedirias pode ser decorrncia das demandas nas vrias atividades-meio,

161

presentes nas organizaes hospitalares. Tambm se percebe a preocupao com

a qualificao dos funcionrios e gestores intermedirios.
O planejamento estratgico est presente na maioria dos hospitais pesquisados,
todavia, ainda instrumento de conhecimento restrito aos cargos de direo. Um
planejamento participativo estimularia os colaboradores a um maior envolvimento
e compromisso com a gesto, ao se sentirem coparticipantes e corresponsveis no
processo. As atividades de P&D no so facilmente destacadas no conjunto das
aes internas dos hospitais. Busca-se o desenvolvimento de novos produtos e
processos, ancorando-se, principalmente, na aquisio de conhecimentos externos.
A Tecnologia da Informao reconhecida por todos os hospitais pesquisados
como um recurso importante para a melhoria do seu desempenho competitivo,
sendo utilizada no apenas nas atividades operacionais, como tambm com fins
estratgicos, como no acompanhamento das variveis presentes no ambiente
externo da organizao. Nesse processo, por um lado, as entidades contam
com colaboradores qualificados, por outro, h dificuldades financeiras para
investimento na rea.
Atualmente, em grande parte, as inovaes tecnolgicas emergem das
redes e parcerias formadas, devido complexidade tecnolgica e de gesto dos
projetos. Nesse sentido, a pesquisa revelou que ainda incipiente a participao
dos hospitais em arranjos cooperativos com outras organizaes com vistas a
desenvolver atividades inovativas.
A infraestrutura de TI dos hospitais pesquisados pode ser considerada boa,
uma vez que, possuem computadores PC, em grande parte, conectados rede
interna e internet. Tambm, utilizam vrios programas aplicativos nas reas de
gesto empresarial/hospitalar e operacionais (Contabilidade, RH, estoques, custos)
adquiridos, principalmente, por meio de locao. A busca por uma integrao total
dos sistemas representaria um avano na rea dos softwares, visando promoo
de uma maior eficincia interna.
O rpido avano nas tecnologias da informao e comunicao disponveis,
bem como, as novas exigncias dos processos internos, faz com que exista a
necessidade contnua de atualizao fsica e lgica desses recursos. Portanto, deve
ser motivo de maior ateno e planejamento os investimentos em equipamentos e
sistemas na rea de TI, nos hospitais analisados.
notrio o elevado grau de informatizao nas unidades pesquisadas, com a
utilizao j consolidada de internet, correio eletrnico e intranets, e a expanso
de extranets. Tambm possuem site, utilizado, principalmente, na atividade de
marketing de produtos e servios do hospital.
O comrcio eletrnico, entendido como o processo de compra e/ou venda
por meio da internet, ainda uma atividade de pouca representatividade nos
hospitais analisados. Trata-se de uma prtica inovadora que altera sobremaneira,
no apenas os processos e os instrumentos de trabalho, mas, principalmente, o
comportamento dos funcionrios, requerendo uma nova compreenso do negcio
162

e uma nova cultura tecnolgica na organizao, exigindo, assim, certo tempo

para assimilao das mudanas.
Nos casos pesquisados, a participao das compras eletrnicas no total das
compras ainda bastante reduzida. De qualquer modo, h satisfao com os
resultados obtidos com essa operao, no que se refere reduo de custos, ao
acesso a fornecedores e velocidade dos processos de negcios. Igualmente, a
participao das vendas eletrnicas no total das vendas ainda bastante reduzida,
de sorte que, o comrcio eletrnico no tem apresentado ainda mudanas
significativas nas vendas e, tambm, no impactou os preos dos produtos/servios.
No comrcio eletrnico, algumas barreiras precisam ser superadas. O
desenvolvimento de novos produtos/servios, que possam ser comercializados
pelo canal eletrnico, e/ou a adaptao no formato de alguns servios existentes
parecem ser a necessidade mais premente. No uso geral da TIC, as principais
barreiras dizem respeito aos aspectos financeiros (gastos), tcnicos (constantes
mudanas de softwares) e humanos (profissionais envolvidos). Neste ltimo item
h dificuldade de recrutamento de pessoal qualificado, as competncias internas
na rea de TIC so insuficientes e h resistncia s mudanas tecnolgicas.
O uso a Telemedicina ainda restrito, nos hospitais pesquisados, apesar de ser
um instrumento valioso para o desenvolvimento de atividades mdicas. No nico
caso identificado, a utilizao desse recurso tecnolgico ocorre h pouco tempo e
est restrito a duas especialidades mdicas (Medicina Intensiva e Videoendoscopia),
tendo como aplicao mais comum a obteno de uma segunda opinio mdica
e para fins de educao.
De modo geral, percebe-se que as organizaes hospitalares pesquisadas se
aproximam em termos de infraestrutura tecnolgica bsica (hardware, software,
bancos de dados, redes, peopleware) e se encontram em estgios diferentes
com relao ao uso mais avanado da Tecnologia de Informao e Comunicao
(comrcio eletrnico e Telemedicina).
Para futuras investigaes, tem-se como sugesto: aprofundar os dados
qualitativos obtidos por meio da observao nos contextos pesquisados e incluir
como sujeito de pesquisa, outros pblicos internos e externos dos hospitais.

163

REFERNCIAS

BALLONI Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],

2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
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junho 2012
BALLONI, A. J. (Org.) Por que GESITI: Por que gesto em sistemas e
tecnologias de informao? In: Balloni, A.J. (org.) Por que GESITI: Por que
gesto em sistemas e tecnologias da informao. Campinas: Komedi, 2006.
Disponvel em: <http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/
livro_por_que_GESITI.pdf>Acesso: 29jun12
BALLONI, A. J. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Em:<http://www.cti.gov.
br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITI/PROJETO_GESITI_HOSPITALAR.
pdf>Acesso:16 jul13
CORNACHIONE JUNIOR, E. B. Informtica para reas de Contabilidade,
Administrao e Economia. So Paulo: Atlas, 1993.
GIL, A. C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 6. ed. So Paulo: Atlas,
2008.
JOO PESSOA. Wikipdia. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Joo
_Pessoa > Acesso em: 9 fev. 2011.
LAUDON, Kenneth C.; LAUDON, Jane P. Sistemas de informao gerenciais.
5. ed. So Paulo: Pearson, 2005.
OBRIEN, James A. Sistemas de informao e as decises gerenciais na era da
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PADOVEZE, L. C. Sistemas de informaes contbeis. 4.ed. So Paulo:
Atlas, 2004.
STAIR, R. M.; REYNOLDS, G. W. Princpios de sistemas de informaes:
uma abordagem gerencial. So Paulo: Pioneira, 2006.

164

AVALIAO DA GESTO DOS SISTEMAS

E TECNOLOGIAS DE INFORMAO NOS
HOSPITAIS DA REGIO CENTRO-OESTE
DO ESTADO DE SO PAULO

Paulo Fernando Rodrigues de Almeida1

Jos Ricardo Scarelli Carrijo2
Antonio Jos Balloni3
Marcos Vinicius Bilancieri4
Luiz Bertonha Junior5
Patrcia Kelli Botari6
Rozilene Mariano7

RESUMO
Esta pesquisa foi realizada em cinco hospitais na regio centro-oeste do Estado
de So Paulo e tem como objetivo o aprofundamento do conhecimento cientfico
sobre a gesto dos sistemas e tecnologias da informao na rea da Sade. uma
pesquisa de campo, prospectiva, e que foi realizada via questionrio com aplicao
direta aos gestores dos hospitais. Os dados coletados foram interpretados pela
anlise descritiva e os resultados encontrados mostraram aspectos diferenciadores
entre os hospitais pesquisados devido s caractersticas de formas de gesto de
cada um deles, principalmente em relao aos investimentos que vm sendo
realizados em inovao tecnolgica e na maneira como so utilizados os diversos
recursos de sistemas e tecnologias da informao.

INTRODUO
Atualmente, os recursos de sistemas e tecnologias da informao encontramse presentes em diversas atividades econmicas e em todas elas estes recursos
tm exercido uma forte influncia, tanto no processo administrativo quanto no
processo produtivo das organizaes, uma vez que oferecem novas possibilidades
para acesso, comunicao e gerenciamento de informao.
Os sistemas e a Tecnologia da Informao so termos que esto relacionados
com o emprego dos computadores, softwares e outros recursos de rede de
Prof. Ms. do Centro Universitrio de Bauru ITE (pauloalmeida@ite.edu.br).
Prof. Dr. do Centro Universitrio de Bauru ITE (carrijo@ite.edu.br).
3
Pesquisador Dr. Antonio J. Balloni (antonio.balloni@cti.gov.br).
4
Prof. Ms. do Centro Universitrio de Bauru ITE (marcos@ite.edu.br).
5
Prof. Esp. do Centro Universitrio de Bauru ITE (lbj@ite.edu.br).
6
Pesquisadora Especialista colaboradora externa (patriciabotari@gmail.com).
7
Mestranda da Universidade Estadual Paulista colaboradora externa (rozilene_mariano@yahoo.com.br).
1
2

165

computadores, especialmente a internet para obteno, armazenamento,

comunicao e disponibilizao de informao digital.
Diversos autores como Venkatraman e Henderson (1993) e Keen (1993)
consideram que os termos sistemas e tecnologias da informao possuem
um conceito mais abrangente do que os termos processamento de dados ou
informtica, uma vez que eles abordam, alm de aspectos tcnicos, tambm os
aspectos humanos, administrativos e organizacionais.
De acordo com Beal (2004), no passado, os recursos dos sistemas e tecnologias da
informao foram utilizados pelas organizaes apenas no sentido de automatizar
tarefas, permitindo a reduo do trabalho humano em algumas atividades.
Posteriormente, eles comearam a enriquecer todo o processo organizacional,
auxiliando tanto a otimizao de processos de negcios como tambm eliminando
barreiras de comunicao e oferecendo condies para apoiar o processo de
tomada de deciso.
Com a evoluo dos sistemas e da Tecnologia da Informao, as possibilidades
para as organizaes coletarem, processarem, armazenarem e disponibilizarem
informao foram ampliadas de forma significativa.
Diegues Junior (2007) mostra que os sistemas e as tecnologias da informao
tm uma participao crescente nas atividades econmicas do mundo globalizado.
Desta forma, eles exercem uma importante influncia sobre uma vasta gama de
setores, inclusive aqueles da rea de sade como, o caso dos hospitais, sejam eles
pblicos ou privados.
Quando aplicados de maneira apropriada aos negcios, os sistemas e as tecnologias
da informao tornam-se importantes ferramentas para as organizaes gerenciarem
informao, automatizarem tarefas, eliminarem barreiras na comunicao e
melhorarem o processo de tomada de deciso, permitindo agregar novos valores aos
negcios e diversos benefcios para aqueles que utilizam seus produtos ou servios.
Para Venkatraman (1994), o benefcio dos sistemas e tecnologias da informao
so cada vez mais significativos para as organizaes, o que torna os investimentos
nestes recursos um fator essencial.
Uma vez que o papel desempenhado pelos sistemas e tecnologias da
informao nas organizaes vem evoluindo de uma condio de simples suporte
administrativo para ento tornar-se um componente de carter estratgico
que tem importncia fundamental para as organizaes. E espera-se que o seu
uso possa trazer vrios benefcios, entre eles, melhorias efetivas na gesto dos
diversos recursos.
Laudon e Laudon (2007) verificaram que o uso dos sistemas e tecnologias
da informao est permitindo vrias alteraes consideradas irreversveis nos
negcios, principalmente no que diz respeito gesto. Tapscott (1997) e Balloni
(2006) apresentam que os sistemas e tecnologias da informao renem condies
singulares para ajudar as organizaes a transformarem tanto os seus processos,
166

como tambm a sua estrutura organizacional e a maneira como os seus produtos

e servios so criados e comercializados, chegando em alguns casos a influenciar
at mesmo a prpria natureza do negcio.
Por isso o tema Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao vem
recebendo uma ateno cada vez maior dos pesquisadores de diversas reas e
os inmeros benefcios que podem ser proporcionados pelo uso dos sistemas
e das tecnologias da informao tornam-se uma importante questo para as
organizaes, especialmente aquelas da rea de sade como os hospitais.
Esta pesquisa parte de um estudo amplo sobre a gesto dos sistemas e
tecnologias da informao nos hospitais brasileiros e vem sendo desenvolvida
em cinco municpios da regio centro-oeste do Estado de So Paulo por um
grupo de professores voluntrios. Foi realizada com base em um questionrio,
com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do
tipo fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado pelo Projeto
GESITI/Hospitalar do Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer
(Balloni, 2010), a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses
visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da
Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da United
Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec).
Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto voltado realidade brasileira.
(Balloni, 2012).

CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS

Os hospitais pesquisados esto localizados em cinco municpios com populao
de at 150 mil habitantes. Todos estes municpios esto prximos at 100 km de
Bauru/SP.
Dos cinco hospitais pesquisados, dois so pblicos e trs so privados, sendo
caracterizados por diferentes formas de gesto organizacional. Todos os hospitais
possuem capital 100% nacional.

167

Grfico 1 Comparativo do nmero de atendimento laboratorial anual entre os hospitais

400.000
300.000
200.000
100.000
Hospital A
Privado

Hospital B
Pblico

Hospital C
Privado

Hospital D
Privado

Hospital E
Pblico

O Hospital B (pblico) o que apresenta o maior nmero de atendimento

laboratorial anual (397.875). Por sua vez, o Hospital E (pblico) o que apresenta
o menor nmero de atendimento laboratorial anual (10.639).
O Hospital B (pblico) foi o nico hospital entre os demais hospitais pesquisados
que forneceu informaes sobre a morbidade hospitalar (5,35%). Os demais
hospitais no souberam ou preferiram no fornecer este dado.
Hospital A
O Hospital A uma instituio privada, fundada em 1952, e oferece atualmente
80 leitos com uma mdia anual de 3.644 atendimentos.
Possui 242 funcionrios e a maioria deles (51%) possuem o segundo grau
completo. Apenas 9% dos colaboradores possuem ensino superior completo e
40% possuem somente o ensino fundamental completo.

168

Grfico 2 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital A

Hospital A (privado)
9%

Ensino Fundamental

40%

Ensino Mdio

51%

Ensino Superior

Hospital B
O Hospital B, por sua vez, uma instituio pblica, fundada em 1936, e
atualmente disponibiliza 303 leitos, a maior quantidade encontrada entre os
hospitais pesquisados e o nico considerado de grande porte. A sua mdia anual
de 12.557 atendimentos tambm a maior entre os hospitais pesquisados.
Possui 1.802 funcionrios, sendo a maioria deles (71%) com ensino mdio
completo, 21% com ensino superior e apenas 8% com ensino fundamental.
Grfico 3 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital B

Hospital B (pblico)
8%

21%

Ensino Fundamental
71%

Ensino Mdio
Ensino Superior

Hospital C
O Hospital C, por sua vez, uma instituio privada, fundada em 1972, e
atualmente disponibiliza 31 leitos e sua mdia anual de 2.048 atendimentos.

169

Possui 87 funcionrios, sendo a maioria deles (75%) com ensino mdio

completo, 9% com ensino superior e apenas 16% com ensino fundamental.
Grfico 4 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital C

Hospital C (privado)

16%
Ensino Fundamental

9%

Ensino Mdio

75%

Ensino Superior

Hospital D
O Hospital D, por sua vez, uma instituio privada, fundada em 1928, e
atualmente disponibiliza 72 leitos e sua mdia anual de 3.893 atendimentos.
Possui 147 funcionrios, porm no foi possvel obter as informaes de
escolaridade dos funcionrios.
Hospital E
O Hospital E, por sua vez, uma instituio pblica, fundada em 1949, e
atualmente disponibiliza 74 leitos e sua mdia anual de 3.810 atendimentos.
Possui 129 funcionrios, sendo a maioria deles (51%) com ensino mdio
completo, 14% com ensino superior e apenas 35% com ensino fundamental.

170

Grfico 5 Percentual de colaboradores por grau de instruo do Hospital E

Hospital E (pblico)

14%
Ensino Fundamental
35%

Ensino Mdio
Ensino Superior

51%

RECURSOS HUMANOS
Tratar das questes referentes aos Recursos Humanos, especialmente na rea
da sade, um assunto bastante extenso.
Para os dados que foram coletados e analisados nesta pesquisa, cabe destacar
principalmente a importncia dos programas de qualificao de mo de obra que
so oferecidos pelas organizaes para o seu pessoal. Uma vez que estes programas
tm por objetivo proporcionar que o profissional amplie as suas capacidades
tcnicas, melhorando assim o desempenho da sua funo e consequentemente os
servios que so oferecidos.
Nesse sentido verifica-se que, exceto o Hospital D (privado), no qual no foi
possvel coletar as informaes referentes escolaridade dos funcionrios, em
todos os demais hospitais, a maior distribuio em termos percentuais de
funcionrios que possuem grau de escolaridade compatvel com o ensino mdio.
O Hospital B (pblico), por sua vez, o que possui a maior distribuio em
termos percentuais (21%) de funcionrios com o ensino superior completo.
Enquanto o Hospital A (privado), o que possui a maior distribuio em
termos percentuais (40%) de funcionrios que cursaram somente at o ensino
fundamental.

171

Da mesma forma, em relao ao oferecimento de cursos de qualificao para os

funcionrios, somente o Hospital A (privado) respondeu negativamente, ou seja,
que no oferece nenhum tipo de curso de qualificao para o seu pessoal.
Os hospitais A e C (privados) foram os nicos que informaram considerar
insuficiente o nvel de qualificao do seu pessoal para empreender a implantao
da Tecnologia da Informao. Os demais hospitais B e E (pblicos) e D (privado)
consideram o nvel de qualificao do seu pessoal suficiente para as necessidades
de implantao de Tecnologia da Informao.
Uma das sugestes de desdobramentos futuros desta pesquisa avaliar a
qualidade dos servios prestados por estes hospitais e verificar se existe alguma
relao entre os investimentos e programas realizados para qualificao de mo
de obra e a qualidade dos servios.

GESTO ESTRATGICA
Sabe-se que o planejamento estratgico uma das principais ferramentas
gerenciais utilizadas por gestores das mais diversas organizaes, sejam elas pblicas
ou privadas. Assim sendo, torna-se relevante conhecer e analisar descritivamente a
importncia desta ferramenta, a partir de questes referentes gesto estratgica.
Para facilitar a anlise, recorre-se Costa (2007) que afirma existir uma grande
diferena, tanto conceitual como tambm de ordem prtica em relao ao
planejamento estratgico e gesto estratgica. Esta, por sua vez, mais que
a realizao de um bom plano, uma vez que ela diz respeito s pr e s pscondies da elaborao do planejamento estratgico. Ou seja, est relacionada
com a forma pela qual o planejamento realizado, permitindo uma ampla reviso
das questes organizacionais e tambm da maneira como so implementadas
as aes estratgicas contidas no plano, bem como so realizados os devidos
acompanhamentos, controles e respectivas revises.
Nesta pesquisa, o respondente do Hospital B (privado) no soube informar a
sobre a existncia do planejamento estratgico. Mesmo que existisse, dada a funo
desempenhada pelo respondente na empresa, o simples fato de desconhecer o uso
desta ferramenta j se apresenta como um indicativo de uma limitao em termos
de aproveitamento daquilo que poderia ser alcanado pelo seu uso adequado.
O Hospital E (pblico) foi o nico que informou no possuir um
planejamento estratgico.
Os demais hospitais A (privado), B (pblico) e D (privado) informaram que
possuem e utilizam o planejamento estratgico como uma ferramenta gerencial.
Os hospitais A e D, os quais so de natureza privada informaram que realizam
as devidas revises no seu planejamento estratgico com periodicidade que varia
entre 6 e 12 meses. Por sua vez, o Hospital B (pblico) informou que realiza as
172

revises no seu planejamento estratgico com uma periodicidade maior, ou seja,

entre 12 e 24 meses.
Tanto o Hospital A (privado) quanto o Hospital B (pblico), informaram que o
plano estratgico de conhecimento apenas da diretoria, gerncia e superviso,
no sendo de conhecimento de outros colaboradores de nvel operacional na
organizao. Nesta questo, somente o Hospital D (privado) informou que o
conhecimento do seu planejamento estratgico tambm compartilhado com os
funcionrios do nvel operacional.
H que se considerar este ponto como sendo fundamental, uma vez que o
envolvimento e o conhecimento por parte dos colaboradores das principais
diretrizes do planejamento estratgico especialmente os objetivos gerais do
negcio um fator considerado importante e que pode contribuir nas questes
relacionadas motivao e comprometimento dos colaboradores.
Mesmo no sendo possvel qualquer afirmao neste sentido, vivel
considerar que os hospitais pesquisados possam manter um modelo centralizado
de gesto. Isto porque pela complexidade nos processos, apesar das estratgias
serem formuladas, o consequente acompanhamento dos resultados pode no
ser disseminado e/ou compartilhado de uma maneira adequada entre os diversos
funcionrios dessas instituies.
Porm, para uma organizao atingir a eficincia na sua gesto,
principalmente se ela for voltada para os resultados, de fundamental
importncia o envolvimento de todos os colaboradores que fazem parte do
macroprocesso em suas inmeras instncias.
Assim sendo, um mtodo bastante eficiente e que apregoado em um sistema
moderno de gesto de processos se refere ao uso de indicadores e mtricas para
aferio dos resultados obtidos nos processos organizacionais, contudo, h uma
necessidade da ampla divulgao destes indicadores para que assim todas as
pessoas que estejam envolvidas nos processos tenham condies de acompanhar
a evoluo bem como o cumprimento das metas que foram previamente
estabelecidas e sintam-se participantes da busca dos objetivos da organizao.
Nenhum dos hospitais pesquisados faz uso do Balanced Scorecard (BSC)
proposto por Kaplan como ferramenta para medio dos resultados, o que
acaba sendo este um fator que dificulta o entendimento de quanto os sistemas
e tecnologias da informao podem contribuir efetivamente com a melhoria do
processo.
Apesar de os entrevistados terem apontado como alto o grau de importncia
dos seus clientes, nenhum mencionou como metodologia de acompanhamento
a respectiva divulgao dos indicadores entre os envolvidos com o atendimento
direto ao cliente, no caso de hospitais, o paciente. Isto tambm pode representar
um fator limitador para as possibilidades de futuras melhorias no processo.

173

INOVAO TECNOLGICA
Escolher as reas onde realizar investimentos em uma organizao nunca foi e
continua no sendo uma tarefa fcil para os gestores. Boa parte destes gestores se
sente pressionada nestas decises, principalmente em relao ao tempo necessrio
para que ocorra efetivamente o retorno dos investimentos que foram realizados.
Possivelmente, a falta de um planejamento adequado, bem como a centralizao
das decises acabe provocando uma grande falta de sintonia entre a direo e o
grupo de profissionais que atua na instituio hospitalar.
Estabelecer uma viso compartilhada das necessidades pode criar uma condio
mais efetiva para atingir os objetivos de uma organizao.
Todos os respondentes foram unnimes em afirmar que acreditam que o
uso dos recursos da Tecnologia da Informao pode contribuir para melhorar o
desempenho competitivo do hospital.
Da mesma forma, todos os respondentes disseram que o uso da Tecnologia da
Informao, por meio de recursos de hardware e software para gerenciamento da
informao, agregam valor aos servios que so prestados pelo hospital.
Entretanto, todos os hospitais, tanto os pblicos quanto os privados afirmaram
que existem dificuldades financeiras para a realizao de investimentos em
recursos de Tecnologia da Informao, apesar de todos tambm reconhecerem
as possibilidades de melhorar o desempenho competitivo do hospital e agregar
mais valor aos servios prestados. Para todos os hospitais a verba considerada o
principal entrave para a inovao tecnolgica.
Exceto o Hospital D (privado), que no pode ou no soube responder, todos os
demais hospitais pesquisados afirmaram que no possuem nenhuma parceria com
entidades pblicas para o desenvolvimento de inovao tecnolgica, porm, tm
disposio para participar de um esforo conjunto para a inovao tecnolgica, em
algum projeto que seja coordenado por uma entidade pblica.
Ainda em relao inovao tecnolgica, os hospitais A e B afirmaram que
seus respectivos planos estratgicos e de negcios preveem investimentos para
a introduo de inovao tecnolgica. Entretanto, a limitao dos recursos
financeiros apontada como sendo a principal dificuldade encontrada em todos
os hospitais, tanto os privados quanto os pblicos.
Alm disso, a falta planejamento de mdio e longo prazos faz que os hospitais
no tenham uma viso clara da questo de em quais reas e em que ativos priorizar
os investimentos.
Segundo Lottemberg (2007), por causa das muitas opes disponveis, existe
uma grande dificuldade por parte dos gestores em escolher quais so os sistemas
ou tecnologias que podem realmente fazer diferena, principalmente no que diz
respeito melhoria da qualidade do atendimento e dos servios que so prestados.

174

No caso do atendimento, este autor mostra que no so todos os recursos que tm

capacidade de agregar algum valor.
Ainda em relao inovao tecnolgica, a dependncia tecnolgica do Brasil
em desenvolver equipamentos de ponta para o uso mdico faz que os investimentos
sejam penalizados por impostos e com isso a renovao dos equipamentos se torna
ainda mais difcil, provocando um distanciamento na questo dos diagnsticos e
elevando os custos para o tratamento dos pacientes.
Alm do mais, outras reas de negcio dentro da organizao competem com a
TI para conseguir uma parte do oramento disponvel para investimentos. Por conta
disso, especialmente aquelas reas que so consideradas produtoras diretas de receitas,
acabam possuindo melhores condies para atrair investimentos do que as reas
consideradas como suporte, tal como ainda encarada a TI em muitas organizaes.
importante destacar que o Hospital A (privado) e o Hospital C (privado)
informaram que no consideram suficiente o nvel de qualificao de seu pessoal
para as questes referentes inovao tecnolgica, diferentemente do Hospital
B (pblico), do Hospital D (privado) e do Hospital E (pblico), que por sua vez
informaram que consideram suficiente o nvel de qualificao do seu pessoal para
a mesma questo.
Tambm difere bastante entre os hospitais o percentual do faturamento
destinado nos ltimos trs anos para investimentos em inovao tecnolgica.
Enquanto o Hospital A (privado) destinou menos de 1% do seu faturamento, o
Hospital B (pblico) destinou mais de 4% da sua receita.
Sobre qual o percentual do faturamento cada hospital pretende investir no
prximo ano em inovao tecnolgica, apenas o hospital B (pblico) informou
que pretende investir mais de 4%. Por sua vez, o Hospital E (pblico) o que
pretende investir o menor percentual do seu faturamento em inovao tecnolgica
no prximo ano, ou seja, menos de 1%. Os hospitais A e C (privados) pretendem
investir entre 1% e 2% do seu faturamento. O Hospital D (privado) no soube ou
no pode responder esta questo.
As inovaes tecnolgicas tm sido utilizadas pelas organizaes no somente
para automatizar tarefas, reduzir o trabalho humano em diversas atividades, (ou
seja, aumentar a produtividade), mas principalmente para enriquecer todo o
processo organizacional, auxiliando no s na otimizao de processos de negcio
como tambm eliminando barreiras de comunicao e oferecendo condies para
apoiar o processo de tomada de deciso.
Atualmente com governos de inclinao ideolgica social e social democrtica,
tanto na esfera federal quanto em nossa esfera estadual, possvel que haja um
incio de recuperao dos investimentos em sade na rede pblica.
Na maioria dos casos, os hospitais afirmam que a inovao tecnolgica poderia
ajudar o hospital a principalmente aumentar a produtividade e melhorar a
qualidade, porm, sem contribuir para a melhoria da imagem da instituio. Tanto
175

o hospital privado quanto o hospital pblico no mencionaram nenhuma outra

forma de contribuio da aplicao de instrumentos de inovao tecnolgica.
Os instrumentos de inovao tecnolgica, quando aplicados de maneira
apropriada aos negcios, tornam-se uma importante ferramenta para as empresas
gerenciarem informao, automatizarem tarefas, eliminarem barreiras na
comunicao e melhorarem o processo de tomada de deciso, permitindo agregar
novos valores aos negcios.
As respostas obtidas em ambos os hospitais pesquisados mostram que o uso das
inovaes tecnolgicas somente para fins de aumento de produtividade e melhoria
da qualidade representam ainda um paradigma da Era Industrial, pois atualmente,
outros benefcios como o fornecimento de informaes automticas para apoiar
as decises de executivos, a criao de novas possibilidades e facilidades de
comunicao so outros exemplos de benefcios que podem ser proporcionados
pelo emprego da inovao tecnolgica nas organizaes. Entretanto, para isto,
requerem outros enfoques mais amplos para possibilitar outros tipos de benefcios.

RECURSOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO

Uma melhor compreenso sobre importncia dos recursos da TI pode ser feita
a partir da verificao da sua evoluo histrica nas organizaes.
Para Murphy (2002), historicamente, a aplicao da TI nas organizaes pode
ser classificada em quatro fases ou ciclos principais (conforme a Figura 1) que
apresenta e identifica cronologicamente cada uma destas fases de evoluo da TI.
Figura 1 Fases da evoluo da TI
Alto
Fase IV: Novo modelo externo de negcio
Fase III: Novo modelo interno de negcio
Fase II: Produtividade e empowerment do usurio final
Fase I: Automao, controle de custo e eficincia

Baixo

Grau de dificuldade para

medir os benefcios da TI

Impacto da TI no negcio

Alto

Baixo
1970

1980

1990

2000

2010

2020
Fonte: Adaptado de MURPHY, 2002.

Fonte: Adaptado de Murphy, 2002.

176

Ao longo destas fases, destaca-se o aumento dos benefcios que a TI pode

proporcionar para as organizaes. Juntamente com estes benefcios aumenta
tambm o grau de dificuldade para identificar e medir os benefcios alcanados.
Identificando um interesse que cada vez maior sobre as possibilidades oferecidas
pela TI, Albertin (2004) mostra que as organizaes tm buscado utilizar estes
recursos tecnolgicos de forma mais ampla e intensa, considerando-a uma poderosa
ferramenta que permite alterar bases operacionais, estratgicas ou competitivas.
Assim, sendo a seguir sero verificados alguns dos recursos de hardware e
software que vm sendo utilizados nos hospitais pesquisados.
Somente o hospital D (privado) no soube ou no pode responder questo
referente quantidade de computadores existentes.
O Hospital B (pblico) o que possui a maior quantidade de computadores (618).
Grfico 6 Quantidade de computadores PC por hospital

618

700
600
500
400
300
200
100

50

18

25

0
Hospital A
Privado

Hospital B
Pblico

Hospital C
Privado

Hospital D
Privado

Hospital E
Pblico

Da mesma maneira, o Hospital B (pblico) o que tambm possui a maior

quantidade de impressoras laser.

177

Grfico 7 Quantidade de impressoras laser por hospital

130
140
120
100
80
60
40
20

Hospital D
Privado

Hospital E
Pblico

0
Hospital A
Privado

Hospital B
Pblico

Hospital C
Privado

Todos os hospitais possuem pelo menos um computador servidor. O Hospital B

(pblico) o que apresenta a maior quantidade de servidores instalados, conforme
Grfico 8, a seguir.
Grfico 8 Quantidade de computadores servidores

25
20
15
10
0

Hospital A
Privado

Hospital B
Pblico

Hospital C
Privado

178

Hospital D
Privado

Hospital E
Pplico

Entre os diversos aplicativos para uso em escritrios, a planilha eletrnica

apontada como o aplicativo mais utilizado por todos os hospitais.
Todos os hospitais informaram possuir algum programa aplicativo na rea de
Gesto Empresarial e/ou Gesto Hospitalar. Tambm possuem software aplicativo
para a rea de Contabilidade.
Porm o Hospital C (privado) informou que no possui um programa aplicativo
na rea de Gesto Integrada e nem para a rea de Recursos Humanos, enquanto
os demais hospitais afirmaram que possuem estes programas.
Os programas aplicativos que so utilizados para controle na rea de Compras
e/ou na rea de Vendas e tambm para o Controle de Estoques esto presentes em
todos os hospitais pesquisados.
Os programas aplicativos para a Gesto de Ativos esto presentes em todos os
hospitais pesquisados, exceto o Hospital E (pblico).
O Hospital C (privado) no possui uma base central de dados, enquanto os
demais hospitais afirmaram possuir uma base de dados centralizada.
Todos os hospitais afirmaram que utilizam o sistema operacional Windows
da Microsoft.

BASES DE DADOS
Permeando todas as reas funcionais (departamentos) da empresa, os sistemas
e as tecnologias da informao passaram a ser vistos como uma questo primordial
para a gesto. Assim, mais do que simplesmente ferramentas a serem aplicadas
nas operaes das organizaes, estes recursos compreendem agora um conjunto
de processos e competncias que devero ser adquiridos e implantados de maneira
apropriada para as necessidades estratgicas do negcio.
Em relao utilizao de base de dados por departamentos, o Quadro 1 mostra
um comparativo entre os hospitais pesquisados. Fica evidente neste caso que o
Hospital B (pblico) o hospital que utiliza a base de dados em uma quantidade
maior de departamentos, em relao aos demais hospitais. Cabe destacar tambm
que o Hospital D (privado) respondeu negativamente a todas as possibilidades de
uso, indicando que ainda possui dificuldades para aproveitar os benefcios que
podem ser proporcionados pela utilizao adequada dos sistemas e tecnologias da
informao, tanto nas operaes quanto na gesto do hospital.

179

Quadro 1 Comparativo de utilizao de base de dados por departamentos

Departamento

Administrativo

Financeiro

Fiscal

Recursos Humanos

Hotelaria (leitos/admisso/alta)

Urgncia/Pronto-Socorro

Centro Cirrgico

Laboratrio Clnico

Comunicao/Marketing

Comercial

Controle de Estoques

Registro Mdico (software integrado)

Ambulatrios

Apoio Ancilar (lavanderia, esterilizao)

Centro Diagnstico

Outros

importante destacar que o uso dos sistemas e tecnologias da informao

representa hoje muito mais do que ferramentas para automatizar processos
existentes, sendo considerada como facilitadora de mudanas organizacionais que
podem proporcionar aumento substancial na qualidade dos atendimentos ou,
em outras palavras, na satisfao dos pacientes, que um benefcio considerado
intangvel, portanto, sem condio de ser medido somente pela quantidade de
departamentos atendidos.
Interessante tambm a verificao de que nenhum dos hospitais analisados
utiliza base de dados no Departamento de Comunicao/Marketing.

GESTO DE TI
No passado a TI foi considerada como sendo apenas um conjunto de
recursos que permitia processar de forma automtica as diversas transaes

180

de negcio da organizao, possibilitando assim alguma reduo de custo e

outras facilidades tanto operacionais quanto de controle. Atualmente, porm,
a TI destaca-se principalmente pelas possibilidades oferecidas para agregar
novos valores aos negcios.
medida que os recursos da TI vo se tornando mais importantes para as
organizaes o seu respectivo gerenciamento tambm se torna essencial.
Em relao ao uso dos sistemas e tecnologias da informao para a tomada de
decises, verifica-se que nenhum dos hospitais pesquisados ainda utiliza recursos
de Business Inteligence.

CONSIDERAES FINAIS
A partir da anlise descritiva entre os hospitais pesquisados, foi possvel
identificar alguns aspectos diferenciadores, principalmente em relao aos
investimentos que vm sendo realizados em inovao tecnolgica e na maneira
como so utilizados os diversos recursos de sistemas e tecnologias da informao.
Percebe-se que muitos outros benefcios ainda podem ser proporcionados pelas
aplicaes dos sistemas e tecnologias da informao, tanto nas operaes quanto
na gesto dos hospitais.
A maneira como os recursos vm sendo aplicados nos hospitais pesquisados
pode implicar em diferentes formas de se perceber os possveis benefcios.
Mesmo que nesta pesquisa no seja possvel comprovar, possvel especular que
este fato pode ser um indicativo em relao diferena em termos de investimentos
que vm sendo realizados nos ltimos anos em inovao tecnolgica em cada um
dos hospitais analisados.
A falta de planejamento e de mtricas objetivas tambm dificulta a mensurao
e a comparao dos benefcios entre os hospitais analisados.
De maneira geral, verifica-se que os recursos dos sistemas e tecnologias
da informao ainda podem ser melhores utilizados em todos os hospitais,
principalmente no Hospital C (privado). Da mesma maneira, evidente que o
Hospital B (pblico) vem empregando os diversos recursos de maneira mais efetiva,
o que se percebe tambm pela disposio em realizar novos investimentos em
inovao tecnolgica por parte deste hospital.

181

REFERNCIAS

ALBERTIN, Luiz Alberto. Administrao de informtica: funes e fatores

crticos de sucesso. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2004.
BALLONI, A. J. (Org.) Por que gesto em sistemas e tecnologias de
informao? In: Balloni, A.J. (org.) Por que GESITI: Por que gesto em
sistemas e tecnologias da informao. Campinas: Komedi, 2006. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_
GESITI.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06
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BALLONI, A. J. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Em:<http://www.cti.gov.
br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITI/PROJETO_GESITI_HOSPITALAR.
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BEAL, Adriana. Gesto estratgica da informao. So Paulo: Atlas, 2004.
COSTA, Eliezer A. Gesto Estratgica: da empresa que temos para a empresa
que queremos. 2. ed. So Paulo: Saraiva, 2007.
DIEGUES JUNIOR, Antonio Carlos. Dinmica concorrencial e inovativa nas
atividades de Tecnologia da Informao (TI). 130 f, 2007. Dissertao
(Mestrado em Economia)Instituto de Economia, Universidade Estadual de
Campinas, Campinas, 2007.
KEEN, P. G. W. Information Technology and the management theory: the
fusion map. IBM Systems Journal, v. 32, n.1, p. 17-38, 1993.
LAUDON, Kenneth C; LAUDON, Jane P. Sistemas de Informaes
Gerenciais. 7. ed. So Paulo: Pearson Prentice Hall, 2007.
LOTTENBERG, Claudio. A sade brasileira pode dar certo. So Paulo:
Atheneu, 2007.
MURPHY, Tony. Achieving Business Value from Technology: a Practical
Guide for Todays Executive. New Jersey: John Wiley, 2002.
VENKATRAMAN, N. IT - Enable business transformation: from automation
to business scope redefinition. Sloan Management Review, , v. 35, n. 2, p.
73-87, Winter, 1994.
VENKATRAMAN, N.; HENDERSON, J. C. Real Strategies for virtual organizing.
Sloan Management Review, v.? n.? p. 33-48, Fall, 1998.

182

Uma Avaliao da Gesto em

Sistemas e Tecnologias de
Informao nos Hospitais
de Salvador/Bahia

10

Sonia Maria da Silva Gomes1

Neylane dos Santos Oliveira2
Mirian Gomes Conceio3
Nverson da Cruz Oliveira4
Antonio Jos Balloni5

Resumo
O objetivo desta pesquisa foi identificar a gesto da Tecnologia da Informao
em hospitais de Salvador, visando mapear as suas necessidades e demandas, realizar
publicao resultante e prospectar desdobramentos aps anlise dos resultados. Na
busca de atingir tal objetivo, aplicou-se um questionrio a cinco hospitais privados
de mdio, grande e porte especial, os quais compuseram a amostra. Para anlise
dos dados desenvolveu-se uma pesquisa descritiva. Os resultados indicam que os
hospitais esto no mesmo nvel de inovao dos sistemas de informao e que os
gestores de Tecnologia da Informao e Comunicao (TIC) reconhecem o uso de
Tecnologia da Informao (TI) como um fator que agrega valor aos servios prestados
e acelera a disseminao de informaes, e isto acaba por melhorar o desempenho
competitivo do hospital. Outra evidencia que chama a ateno a pouca utilizao
do Comrcio Eletrnico e da Telemedicina pelos hospitais pesquisados.
Palavras-chave: Arquitetura de Tecnologia da Informao, Gesto da Tecnologia
da Informao, Sistema de Informao.

Introduo
Em plena era da informao, eminente a influncia que a Tecnologia da
Informao (TI) exerce sobre a estrutura das organizaes, seus procedimentos
gerenciais e a natureza de trabalho. Assim, o tratamento e o uso da informao
so imprescindveis para as organizaes conseguirem um diferencial competitivo
no cenrio atual.
Professora Titular da Universidade Federal da Bahia (soniagomes3@gmail.com).
Mestranda em Contabilidade na Universidade Federal da Bahia (neylane_oliveira@hotmail.com).
3
Mestranda em Contabilidade na Universidade Federal da Bahia (mgc.ba@hotmail.com).
4
Mestrando em Contabilidade na Universidade Federal da Bahia (nverson_oliveira@yahoo.com.br).
5
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

183

Sabe-se que as unidades hospitalares, apesar de seu carter mdicoassistencialista, devem ser vistas como uma organizao lucrativa e, como tal,
no esto alheias ao processo evolutivo da tecnologia e dos negcios. Sabese tambm, que os hospitais esto procurando se beneficiar ao mximo dos
recursos disponibilizados pela TI, em funo do intenso fluxo de informaes a
serem processadas e da possibilidade de oferecer aos gestores informaes mais
acuradas, cuja principal importncia subsidiar a formulao de estratgias e o
processo decisrio. Nesse sentido Kalil et al. (2009) destacam que o uso de TI
como ferramenta gerencial, pode configurar um meio de assegurar vantagem
competitiva organizao, na medida em que disponibiliza informaes confiveis
em tempo hbil para que as decises sejam assertivas e tempestivas.
Diante desse contexto, o objetivo dessa investigao foi analisar a gesto
da Tecnologia da Informao dos hospitais de Salvador/BA. Assim, procurou-se
entender a maneira pelas quais tais hospitais esto gerindo seus recursos de TI,
a fim de aferirem melhorias nos procedimentos internos e vantagens em relao
a seus concorrentes. A pesquisa foi viabilizada por meio dos dados coletados em
cinco hospitais privados de mdio, grande e porte especial durante o primeiro
semestre de 2010.
Esta pesquisa foi realiza em parceria com o Centro de Tecnologia da Informao
(CTI) Renato Archer e parte integrante de uma pesquisa de abrangncia
internacional, a qual faz-se relevante para os gestores de hospitais, pois possibilita
detectar necessidades e demandas relacionadas TI, as quais, certamente,
contribuiro para otimizar a gesto de TI de cada organizao. O presente estudo
tambm de grande relevncia para a comunidade acadmica, pois, permitir
aos alunos, professores e pesquisadores conhecerem como esto sendo aplicadas,
no setor de Sade, algumas ferramentas de gesto relacionadas Tecnologia da
Informao e Comunicao. Est baseado em um questionrio original e inovador,
com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, que foi elaborado
pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI (Balloni, 2010) a partir de adaptaes,
acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na
base de dados obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and
Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development
(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de
um questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto
voltado realidade brasileira (Balloni, 2012). Vale ressaltar que este trabalho j
resultou em publicaes importantes, com o seu relatrio de pesquisa nos anais do
VI Workshop GESITI e Evento Acoplado II GESITI/Hospitalar (2010) e em formato de
artigo, sendo apresentado no II Colquio Internacional Medinfor A Medicina na
Era da Informao, realizado em Portugal (2011).

184

Metodologia
Em busca de atender ao objetivo concernente a esta investigao, optou-se
em desenvolver uma pesquisa descritiva. Na opinio de Vergara (2004), neste tipo
de pesquisa se expe caractersticas de determinada populao ou fenmeno,
podendo estabelecer correlaes entre variveis, porm, sem o compromisso de
explicar os eventos que descreve.
O instrumento de pesquisa utilizado para coleta de dados foi o questionrio,
dividido nos seguintes blocos de questes: Caracterizao do Hospital, Recursos
Humanos, Gesto Estratgica do Hospital, Pesquisa e Desenvolvimento, Inovao
Tecnolgica, Equipamentos de Tecnologia da Informao nos Hospitais, Comrcio
Eletrnico e Telemedicina. Tal questionrio foi aplicado durante o primeiro semestre
de 2010, a uma amostra de cinco hospitais privados de grande, mdio e porte
especial, conforme descrito no Quadro1.
Quadro 1 Qualificao da amostra
HOSPITAIS

QUANTIDADE DE LEITOS

PORTE

Hospital 1

203

Grande Porte

Hospital 2

639

Porte Especial/Extra

Hospital 3

273

Grande Porte

Hospital 4

92

Mdio Porte

Hospital 5

354

Grande Porte

Fonte: Dados da pesquisa.

O Quadro 1, apresenta a distribuio da amostra classificada em conformidade

com a determinao do Ministrio da Sade, que estabelece o porte dos hospitais
de acordo com o nmero de leitos. At 50 leitos, considera-se o hospital de
pequeno porte, entre 51 e 150 leitos tm-se um hospital de mdio porte, de 151
a 500 leitos entende-se o hospital como de grande porte e, por fim, acima de 500
leitos configura um hospital de porte especial ou extra.
Para definir a amostra manteve-se contato telefnico com os gestores de TIC
de diversos hospitais de Salvador/BA. A escolha de cinco hospitais foi em razo
do interesse dos mesmos em participar da pesquisa. Foi marcada uma entrevista
com os gestores de TIC para apresentar os objetivos da pesquisa e esclarecer o
preenchimento do questionrio, dando um prazo de 15 dias para a resposta do
instrumento de coleta de dados.
185

A tabulao dos dados esto apresentadas em quadros e grficos a seguir.

O principal procedimento estatstico utilizado foi a estatstica descritiva, o que
possibilitou a comparao de respostas entre os hospitais investigados.

Anlise de Resultados
Caracterizao do Hospital
Hospital 1
Hospital privado, fundado em 1990, com capital 100% nacional. Hoje opera
com quase 1.500 funcionrios. A maioria dos profissionais com ensino superior
so mdicos e enfermeiros. O hospital possui 203 leitos e chega a atender
anualmente cerca de 12 mil internaes e 520 mil atendimentos laboratoriais. A
disposio da abrangncia do atendimento em percentual 99% para a cidade de
Salvador, 0,5% para o Estado da Bahia e 0,5% fora do Estado da Bahia. O hospital
demonstra preocupao em atender as manifestaes dos clientes, e para isso
realiza pesquisas de opinies e disponibiliza um portal na internet.
Hospital 2
Hospital privado, fundado em 1974, com capital 100% nacional de R$
1.496.000,00. Atualmente possui 3.893 funcionrios. A diretoria composta pelo
diretor-geral, presidente executivo, diretor administrativo-financeiro e diretor
clnico mdico. O hospital 2 referncia na Bahia e opera com 639 leitos, consegue
36.753 atendimentos com internaes anuais e o nmero de atendimentos
laboratoriais anual chega a 162.475. O hospital demonstra interesse em atender
s manifestaes dos clientes por meio do SAC e do acompanhamento de
novas tecnologias.
Hospital 3
Hospital privado, fundado em 1885, com capital 100% nacional de R$
25.212.806,58. Por intermdio da prestao de uma assistncia de qualidade,
consegue atender s manifestaes das preocupaes dos clientes. O hospital
conta com 2.156 funcionrios, dispe de 273 leitos e com esse nmero consegue
atender 74.500 internaes anuais e 46 mil atendimentos laboratoriais anuais.
Hospital 4
Hospital privado, fundado em fevereiro de 1937, com capital social 100% nacional
de R$ 31.484.432,52. Atualmente opera com 3.863 colaboradores (base jan./2010).

186

Hospital 5
Hospital privado, fundado em 1859, com capital 100% nacional. Trabalha com
2.322 funcionrios e com 354 leitos. O nmero de atendimento por internao
anual de 12.791 e de atendimento laboratorial de 88.641. O hospital manifesta
preocupao em atender s solicitaes dos clientes por meio do Servio de Apoio
Psicolgico, Assistncia Social e Pesquisa de Satisfao.
Recursos Humanos
A quantidade mdia de funcionrios, dos cinco hospitais, de 2.780, sendo
que a maioria dos colaboradores possui nvel mdio, conforme o Grfico 1. No que
se refere aos tomadores de decises, cuja maior parte j concluiu o nvel superior,
a mdia fica em torno de 656 funcionrios, deste total prevalecem os profissionais
da rea de Sade, como mdicos e enfermeiros. A quantidade de diretores nos
hospitais pesquisados semelhante, a mdia fica em torno de trs diretores, na
maioria dos hospitais o que prevalece so os diretores administrativos-financeiros
e diretor clnico mdico.
Grfico 1 Perfil dos funcionrios
2605

3000

Ensino
Fundamental

2500
2000

1472
1113

1500

1287

1000

839
474

302

500

269

24

Ensino Mdio

1019

30

Ensino Superior

237

0
H1

H2

H3

H4

H5

Destaca-se que a maior parte dos hospitais investe na qualificao de seus

funcionrios/colaboradores, oferecendo cursos tanto para os gestores como para
os funcionrios em geral, como por exemplo, cursos de espanhol, de coleta de
materiais, formao de novos gestores, desenvolvendo lderes e programas de
desenvolvimento gerencial, conforme apresenta o Grfico 2.
Grfico 2 Oferecimento de cursos de qualificao a funcionrios
4
4
3
2

1
0
0
Sim

No

187

No respondeu

Gesto Estratgica do Hospital

Em relao Gesto Estratgica quatro dos cinco hospitais investigados afirmam
utilizar o Planejamento Estratgico e Plano de Negcios, objetivando direcionar
melhor suas aes, no sentido de garantir o alcance de metas previamente
estabelecidas. O conhecimento desse Planejamento Estratgico em dois hospitais
concentra-se entre a diretoria, a gerncia e a superviso, em outros dois hospitais
esse conhecimento atinge tambm o nvel operacional. Os principais elementos
que sustentam a elaborao das estratgias, como evidenciado no Grfico 3 so:
benchmarking, anlise de cenrios e satisfao dos clientes.
Grfico 3 Elementos para a criao de estratgias.
2

1
0
s
tro
Ou

De

an

iss

da

ec
om

pe

ar

t
n

kin

cia

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io

cia

Os gestores afirmam fazer acompanhamento das estratgias, porm de

maneiras diferentes, entre elas: revises peridicas e relatrios mensais, planos
de ao e indicadores de alcance, revises com o corpo diretivo e resumo de
resultados alcanados. Quanto utilizao de ferramentas que medem o nvel de
desempenho dos processos, como o caso do Balanced Scorecard, apenas dois
hospitais pesquisados afirmam utilizar, como demonstra o Grfico 4.
Grfico 4 Uso do BSC
3
3
2,5

2
1,5
1
0,5
0

Sim

No

188

Em todos os hospitais investigados, fica evidente a importncia de se inteirar

das novas tecnologias referentes ao seu ramo de negcios, e os meios mais
utilizados para atualizao, como mostra o Grfico 5 so: feiras e congressos,
revistas, benchmarking, consultorias, viagens ao exterior, internet e contato com
colegas, realidade que revela fontes diversificadas de informaes.
Grafco 5 Como se informa de novas tecnologias
5

2
1

2
0

eg
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s:

Ne

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vi
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os

as

Os gestores ainda acreditam que a inovao tecnolgica contribui para o

hospital estar sempre aumentando a produtividade, melhorando a qualidade,
melhorando a imagem do hospital e aumentando a clientela. Por isso, quatro
hospitais afirmam incluir no seu planejamento estratgico investimento para a
introduo de inovao tecnolgica de produtos e/ou processos.
Pesquisa e Desenvolvimento
As atividades com pesquisa e desenvolvimento (P&D) deram-se de maneira
contnua na maioria dos hospitais pesquisados entre 2006 e 2010, como mostra o
Grfico 6. Em trs hospitais investigados o grau de importncia atribudo aquisio
de conhecimentos externos alto, considerando o perodo de entre 2006 e 2010, e
em dois deles essa importncia atinge o nvel mediano, conforme o Grfico 7.
Grafco 6 Frequncia das atividades em P&D
3
3
2,5

2
1,5
1
0,5
0

Contnua

Ocasional

189

Grfico 7 Importncia da aquisio de outros connhecimentos

3
3
2,5

2
1,5
1
0,5
0
0

Alta

Mdia

Baixa

No relevante

Inovao Tecnolgica
A pesquisa indicou que os hospitais reconhecem que o uso de Tecnologia da
Informao (TI) agrega valor aos servios prestados e acelera a disseminao de
informaes, o que acaba por melhorar a performance e o desempenho competitivo
do hospital (ver grficos 8 e 9).
Grfico 8 TI melhora o desempenho competitivo
5
5
4
3
2
1
0

Sim

No

190

No Sei

Grfico 9 TI agrega valor aos servios prestados

5
5
4
3
2
1

Sim

No

No sei

Como forma de estar sempre atento s novas tecnologias, s estratgias dos

concorrentes e ao interesse dos clientes, a maioria dos hospitais analisados afirma
dispor de mecanismos para monitorar elementos do ambiente externo, como,
por exemplo, o nvel de satisfao dos clientes, a atuao dos concorrentes e
as tecnologias de interesse. Os mecanismos empregados so semelhantes aos
utilizados para inteirar-se de novas tecnologias: feiras, congressos, eventos, redes
de inovao, comits setoriais, reunies com representantes do setor e com
gestores de TI dos prprios hospitais de Salvador.
Investimento em Inovao Tecnolgica
Como demonstra o Grfico 10, destacam-se entre as organizaes hospitalares
pesquisadas, as seguintes reas como prioritrias para investimento: o Sistema
Integrado de Gesto Empresarial (ERP), a Administrao e Gesto, o Setor de
Operaes e o Gerenciamento de Relacionamento com clientes (CRM).
Grfico 10 Investimento em inovao tecnolgica
4

4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0

2
1

Sis
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Ge

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s
m
Ad

Mesmo admitindo a importncia da introduo de novas tecnologias, ficou

evidente a dificuldade financeira para investimento em TI, no passando de 3%
do faturamento, conforme apresentado pelos grficos 11 e 12. Apesar disso,
apenas trs respondentes admitem conhecer financiamentos, linhas de crditos
ou incentivos governamentais para inovao tecnolgica.
Grfico 11 Entraves para investimento em inovao tecnolgica
5
5
4
2

3
2

1
0

Verba

Baixa
Viso da
qualificao diretoria
dos
funcionrios

Outros

Grfico 12 Iinvestimento em inovao: Tecnologia X Faturamento

2

2
1,5

1
0,5

0
Menos de 1%
Faturamento

Entre 1% e 2% Entre 2% e 3%

Entre 3% e 4%

Mais de 4%

Nenhum dos hospitais pesquisados mantm parceria com entidades pblicas

visando desenvolver inovao tecnolgica. Grande parte dos hospitais pesquisados
est disposta a unir-se com uma entidade pblica para promover a inovao
tecnolgica.
Em se tratado de sistemas de qualidade baseados no ISO 9000, 14000 ou
similar, apenas dois hospitais afirmaram possuir e, desses, somente um est
devidamente certificado. No que se refere a metodologia de gesto de qualidade,
trs instituies fazem uso do 5S, Kanban ou ISO System.

192

Cooperao para Inovao

A maior parte dos hospitais pesquisados, isto , quatro deles consideram
de alta importncia a introduo de novas tecnologias no perodo ente 2006
e 2010. Mas de acordo com o Grfico 13, apenas dois estabeleceram, nesse
mesmo perodo, arranjos cooperativos com outras organizaes, a fim de
desenvolver atividades inovativas. Nesses casos os parceiros que despontam com
alta importncia para os hospitais so os clientes e consumidores, fornecedores
e empresas de consultoria. As universidades e centros de pesquisa aparecem com
importncia baixa e irrelevante.
Grfico 13 Arranjos cooperativos

3
3

2
1
0

Sim

No

Equipamentos de Tecnologia da Informao nos

Hospitais
Aquisio de mquinas e equipamentos
Hardware a tecnologia utilizada para processamento computacional,
armazenamento, entrada e sada de dados.( LAUDON; LAUDON, 2007, p. 102).
So as mquinas e equipamentos que possibilitam ao hospital armazenar dados
dos pacientes, imprimir diagnsticos, e outras atividades.
O Grfico 14 evidencia a quantidade de computadores, impressoras e
computadores equipados com multimdia (componentes de hardware) existentes
nos hospitais investigados. Considerando que h dois valores extremos (160 e

193

1.200) a mdia da quantidade de computadores (PC) nos hospitais pesquisados

de 418,67. Com relao quantidade de impressoras, apenas trs hospitais
responderam. O Hospital 2, o Hospital 4 e o Hospital 5 afirmaram possuir 490,
20 e 135 impressoras, respectivamente; o que corresponde a 40,8%, 12,5% e
38,5% do total de computadores existentes em cada um. No que se refere aos
computadores equipados com multimdia, apenas um hospital no respondeu. O
Hospital 2 dispe de 60 computadores com multimdia (5%), o Hospital 3 possui
100 computadores com multimdia (19,7%), j o Hospital 4 afirmou a existncia
de 60 computadores equipados com multimdia (37,5%) e, por fim, o Hospital 5
afirmou dispor de 5 computadores com multimdia dos 350 existentes (1,4%).
Grfico 14 Componentes de hardware
1200

1200

Computadores

1000
800

Impressoras

506

490

600

400
350

400

160

200

PC c/multimdia

135

100

60
20

60

0
H1

H2

H3

H4

H5

Software Na viso de OBrien (2006, p. 22) os recursos de software incluem

todos os conjuntos de instrues de processamentos de informaes (programas
e procedimentos). Balloni (2006), apresenta que um sistema de informao
composto de Tecnologia da Informao, pessoas e procedimentos que transformam
dados em informao para a tomada de deciso. Laudon e Laudon (2007, p. 102)
destacam que alm de aplicativos especficos usados por grupos ou unidades de
negcio, muitas empresas fazem altos investimentos em softwares de interao,
como o caso do Enterprise Resource Planning (ERP). Tambm conhecido com
Sistema Integrado de Gesto, para Al Mashari (2002) o uso do sistema ERP uma
das maiores inovaes da Tecnologia da Informao dos anos 1990. Balloni (2004)
mostra que um ERP capaz de fornecer informaes integradas, provenientes
das mais variadas reas: Enfermaria, Logstica, Marketing, Contabilidade,
Recursos Humanos, Estoque, entre outras. No ambiente hospitalar, o acesso a tais
informaes permite melhorar a qualidade de atendimento ao paciente e tambm
reduzir custos, pois evita o retrabalho, ou seja, a repetio de procedimentos e
diagnsticos dispendiosos.
O Grfico 15 mostra que quatro hospitais analisados no utilizam qualquer
software de Gesto Integrada, apenas um, o Hospital 4, afirmou utilizar. A
informao trazida pelo Grfico 16 que os hospitais costumam utilizar softwares
especficos para as reas de Gesto Hospitalar, RH, Contabilidade, Compra e Venda
e Gesto de Estoques.

194

Grfico 15 Software de Gesto Integrada

4
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0

Ocorrncia

1
Sim

No

Grfico 16 Softwares especficos

6

4
2
0
Software de
Gesto
Hospitalar

Software de
Contabilidade

Software de
RH

Software de
Compra e
Venda

Software de
Controle de
Estoques
Quantidade

Base de dados Dado estgio primrio da informao, um registro que,

para ganhar significado, precisa ser analisado e a partir de ento passa a ser
informao. Para Cornachione Junior (2001, p. 143), os dados devem ser rpida
e corretamente processados no banco de dados, isso garante que a informao
produzida a partir do dado primrio ser confivel e fidedigna. O Data Warehouse
uma base de dados que consolida e padroniza as informaes oriundas de
diferentes bancos de dados.

195

Grfico 17 DataWarehouse

3
3
2

2,5

Quantidade

2
1,5
1
0,5
0

Sim

No

Grfico 18 Departamento com Base de Dados

5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0

5
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Quantidade

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An

O Grfico 17 sugere que apenas trs hospitais investigados fazem uso de uma
base de dados central (Data Warehouse). No Grfico 18, fica evidenciado que a
maioria dos departamentos de todos os hospitais analisados trabalham com bases
de dados: Administrativo, RH, Hotelaria, Centro Cirrgico, Urgncia, Apoio Ancilar
(lavanderia, esterilizao), entre outros. Os dispositivos de armazenamento mais
utilizados so: Raid, o Disaster Recovery, o SAN e o DWH.
Redes As tecnologias que viabilizam o acesso intranet, extranet e internet
dentro das organizaes hospitalares pesquisadas, como informa o Grfico 19,
so: redes sem fio, LAN, VPN, servio de segurana de rede, switches e roteadores,
principalmente.

196

Grfico 19 Tecnologias de rede

5

Redes sem fio

LAN

Redes P2P
3

Wi-Fi
VPN

Servio de segurana de rede

Servio de gerenciamento de rede

Servio de rede

Switches
Roteadores

Gesto de TI
As solues de gesto de TI preferidas dos hospitais so ERP, SGBO e
gerenciamento de banco de dados, seguidas de software de RH, software de
gerenciamento e software de gerenciamento patrimonial.
Grfico 20 Solues de Gesto de TI
5

4
2

Bu

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CR

ER

Comrcio Eletrnico e Telemedicina

Os grficos 21, 22 tratam do comrcio eletrnico e evidenciam que todos os
hospitais investigados realizaram compras de bens e contratao de servios pela
internet em 2008, porm o percentual dessas compras, na maioria dos hospitais
pesquisados, no passa dos 20%. A reduo de custos com as compras via internet
o principal benefcio esperado pelos hospitais. Em se tratando de recebimentos
de pedidos via internet em 2008, nenhum hospital registrou ocorrncia, como
demonstra o Grfico 22.

197

Grfico 21 Compra de bens e de servios pela internet

5
5
4
3
2
0

Sim

No

Grfico 22 Recebimento de pedidos via internet

5
5
4
3
2
0

Sim

No

As questes sobre Telemedicina foram respondidas por apenas um dos hospitais

pesquisados, que afirma adquirir tais conhecimentos por meio da literatura mdica,
de programas de treinamento formal em Telemedicina e de colegas. Os usos mais
comuns da Telemedicina no referido hospital, atualmente, so para diagnsticos e
emergncias. Para tanto os softwares utilizados so: Kodak e WTT, cuja funo de
diagnstico e laudo. Em se tratando de hardware, utiliza-se o Deel, com a funo
de processamento, armazenamento e distribuio de imagem. Buscando ampliar a
rea de atuao da tecnologia citada acima, esto sendo realizadas pesquisas nas
reas de Cardiologia, Medicina de Emergncia, Medicina Intensiva, Neurologia,
Radiologia, Patologia e Videoendoscopia.

198

Concluso e desdobramentos
Esta pesquisa de campo, objetivou identificar a gesto da Tecnologia da
Informao em cinco hospitais de Salvador/Bahia, visando mapear as suas
necessidades de TIC e prospectar desdobramentos aps anlise dos resultados.
Para tanto escolheu uma amostra no probabilstica e definida pelo critrio
da acessibilidade.
Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um questionrio prospectivo
visando atender rea hospitalar. Esse instrumento foi dividido em oito blocos
de perguntas: caracterizao do hospital; recursos humanos; gesto estratgica;
pesquisa e desenvolvimento; inovao tecnolgica, equipamentos e Tecnologia da
Informao; comrcio eletrnico e Telemedicina.
Os resultados da pesquisa indicam que os hospitais esto no mesmo nvel de
inovao dos sistemas de informao e comunicao. Tambm ficou evidente
que os gestores de TIC reconhecem que o uso de Tecnologia da Informao (TI)
agrega valor aos servios prestados e acelera a disseminao de informaes,
o que acaba por melhorar o desempenho competitivo do hospital. Entretanto,
a pesquisa identificou que ainda h muitas barreiras para investimentos em
inovao tecnolgica. Outra evidncia que chama a ateno a pouca utilizao
do comrcio eletrnico. Os gestores de TIC destacaram apenas a importncia de
realizar compras via internet, em funo da sensvel reduo nos custos, a obteno
de maior conhecimento sobre os fornecedores, alm de tornar o processo de
negcios mais cleres. Em relao Telemedicina apenas um hospital utiliza.
O principal desdobramento a ser sugerido aps o desenvolvimento da pesquisa
ampliar o escopo da mesma, assim como entender a razo das barreiras em
investimentos em inovao tecnolgica e do pouco uso do comrcio eletrnico e
em especial da Telemedicina pelos hospitais pesquisados; tendo em vista a extenso
territorial baiana e as vantagens trazidas pela consolidao de redes colaborativas
integradas de assistncia mdica a distncia, que vo desde a reduo sensvel dos
custos com transportes, at a permuta de informaes decisivas para diagnsticos,
prevenes e tratamentos de patologias e a permanente educao dos profissionais
de sade, e tambm para fins de pesquisas.

199

REFERNCIAS

AL-MASHARI, M. Enterprise resource planning (ERP) systems: a research

agenda. Industrial Management & Data Systems, Wembley, v. 103, n.1,
p. 22-27, 2003. Disponvel em: <http://w3.cyu.edu.tw/ccwei/PAPER/ERP/
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BALLONI, A. J. (Org.) Por que gesto em sistemas e tecnologias da
informao. In: Balloni, A.J. (org.) Por que GESITI : Por que gesto em
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BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
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BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06
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CORNACHIONE JUNIOR, Edgard Bruno. Informtica aplicada as reas de
contabilidade, administrao e economia. 3. ed. So Paulo: Atlas, 2001.
GOMES, S. M. S et al. Uma Avaliao da Gesto de Sistemas e Tecnologias
de Informao nos Hospitais de Salvador. In: Workshop GESITI e Evento
Acoplado II GESITI/Hospitalar, 6., 2010, Braslia. Anais... Disponvel em:
<http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/bitstream/10691/162/2/6_UFBA.
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GOMES, S. M. S. et al. Uma Avaliao da Gesto de Sistemas e
Tecnologias de Informao nos Hospitais de Salvador-Bahia. In:
MEDINFOR A Medicina na Era da Informao - II Colquio Internacional,
Portugal, 2., 2011. Disponvel em: <http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/
bitstream/10691/241/1/artigo-hospitais-medinfor_final-1_pub.pdf>. Acesso
em: 17 jul. 2012.
KALIL, Ana Luiza Lobo et al. Avaliao de Sistemas de Informaes em
Hospitais. In: Seminrio Nacional de Sistemas Industriais E Automao,
4, 2009, Belo Horizonte, MG. Artigos. Belo Horizonte: Cefet/MG, 2009. p.
110. Disponvel em: <http://ssia.cefetmg.br/progArtigosComResumos-4o.
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LAUDON, K.C. ; LAUDON, J.P. Sistemas de Informaes Gerenciais. 7. ed.
So Paulo: Pearson Prentice Hall, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Terminologia bsica em sade. Braslia:
Centro de Documentos do Ministrio da Sade, 1985. (Srie B: Textos
bsicos em sade, 8).
OBRIEN, J. A. Sistemas de Informaes. 2. ed. Saraiva, 2004.
VERGARA, Sylvia Constant. Projetos e Relatrios de Pesquisa em
Administrao. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2004.

200

11

PERFIL DOS HOSPITAIS DA REGIO

FRONTEIRA NOROESTE DO RIO GRANDE DO
SUL EM RELAO AO USO DE TECNOLOGIAS
DE INFORMAO
Fauzi de Moraes Shubeita1
Gilberto Souto Caramo2
Estela Maris Rossato3
Vera Lcia L. Benedetti4
Antonio Jos Balloni5

RESUMO
Durante muito tempo os hospitais eram pontos de referncia no aspecto
caridade. Isso significava uma instituio conduzida basicamente por
congregaes religiosas que assumiam a tarefa de cuidar de quem precisava de
cuidados. Com o passar das dcadas a sade foi se transformando num nicho
rentvel de negcios, onde planos de sade, convnios, laboratrios farmacuticos,
mdicos, clnicas e diversos outros elementos de mercado assumiram o ato de
cuidar do paciente. Nesse trabalho evidenciado, por meio da pesquisa em
quatro hospitais da regio noroeste do Rio Grande do Sul, o quanto o uso de
Tecnologia da Informao pode auxiliar nesses processos. Para evidenciar esses
aspectos, foi conduzida uma pesquisa quantitativa em questionrio estruturado
com questes abertas e fechadas, em quatro hospitais da regio fronteira noroeste
do Rio Grande do Sul, cujos resultados revelam um cenrio complexo no que tange
aos processos de gesto dos recursos em Tecnologia da Informao e qualificao
de pessoal.
Palavras-chave: Tecnologia da Informao, Gesto, Sistemas de Informaes.

INTRODUO
A pesquisa intitulada Uma avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de
Informaes nos Hospitais Brasileiros foi desenvolvida em quatro municpios da
Regio Fronteira Noroeste do Rio Grande do Sul. Sendo parte integrante de um
projeto de mbito nacional e tambm internacional, denominado Projeto GESITI/
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (shubeita@terra.com.br).
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (gilberto@setrem.com.br).
3
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (estela-balke@saude.rs.gov.br).
4
Ms da Sociedade Educacional Trs de Maio Setrem (veralucialorenset@gmail.com).
5
Pesquisador Dr. do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

201

Hospitalar (Balloni, 2010). O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do Centro

de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer iniciou em 2003. Trata-se de
uma pesquisa realizada com base em um questionrio, com aproximadamente
cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio,
original e inovador, foi elaborado pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos,
modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados
obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and Development
(OECD), da United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao
Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um
questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto
voltado realidade brasileira (Balloni, 2012).
Conceitualmente, sistema um conjunto de elementos interdependentes que
interagem entre si em busca de um objetivo comum (YOURDON, 1990, p. 56). J
o conceito de Tecnologia da Informao define todos os recursos computacionais
e entorno que apoiam o desenvolvimento das organizaes (TURBAN; KELLY;
POTTER, 2003).
Esse trabalho explora esses dois conceitos a fundo, em uma abordagem que
resgata as principais interfaces dos Sistemas de Informao e do uso da Tecnologia
da Informao (Balloni, 2006) dentro do setor da Sade. Ele apresenta o cenrio
de quatro instituies hospitalares, revelando suas posturas diante de cenrios
diversos e desafiadores.
O Hospital A localiza-se na cidade de Horizontina e possui uma populao de
18.936 habitantes e o Hospital B localiza-se na cidade de Santa Rosa, com uma
populao de 66.059 habitantes.
J o Hospital C localiza-se na cidade de Trs de Maio com uma populao de
23.893 habitantes e o Hospital D pertence ao municpio de So Jos do Inhacor e
conta com uma populao de 2.122 habitantes. Todos os municpios fazem parte
da 14 Coordenadoria Regional de Sade com sede no municpio de Santa Rosa.
A escolha dessas instituies privilegiou quatro estruturas distintas, tanto em
quantidade de profissionais, atendimentos anuais e abrangncia regional.

RESULTADOS OBTIDOS
Os resultados obtidos a partir dos dados coletados revelam instituies
que prestam uma quantidade relevante de atendimentos regionais nas mais
diversas especialidades.
Caracterizao
So quatro hospitais com propores bem distintas, tanto em infraestrutura
quanto composio de diretoria, quadro de funcionrios e atendimento. A
disparidade aparece no Quadro 1 que apresenta as informaes de produtividade.
202

A inteno do estudo no foi fazer uma comparao entre as instituies

pesquisadas, mas sim focar o uso dos sistemas de informaes e como eles podem
auxiliar no bom funcionamento das instituies.
Quadro 1 Caracterizao dos hospitais avaliados
Critrios

Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Funcionrios

85

459

183

12

Leitos

72

148

85

27

Internaes

4.323

13.101

4.344

498

Exames Laboratoriais

118.486

60

Morbidade/Ano

140

453

78

10

Recursos Humanos
O Hospital A tem quadro de diretoria que envolve trs mdicos: um diretor clnico,
um tcnico e um financeiro. Conta com duas enfermeiras, dois administradores de
Empresa, 13 mdicos e mais um quadro de colaboradores com 50 profissionais
com ensino mdio completo e cinco com apenas o ensino fundamental completo.
So desenvolvidos cursos de capacitao a partir das necessidades internas
com a utilizao de instrutores externos. Nesse contexto, a direo no realizou
nenhuma capacitao nos ltimos dois anos, envolvendo apenas o pessoal dos
cargos gerenciais, supervisores e profissionais dos principais processos.
J o Hospital B envolve seis profissionais: um diretor-geral e financeiro, um diretor
clnico, um diretor de RH e outro de TI, um diretor de Enfermagem e um diretor
tcnico. A instituio possui 458 funcionrios, sendo dez com ensino fundamental
(1 grau completo), 387 com ensino mdio (2 grau completo) e 61 com ensino
superior. Nesse grupo existem dois analistas de Sistemas, 32 enfermeiros e 170
tcnicos em Enfermagem.
Atuam no hospital 65 mdicos, tanto funcionrios quando prestadores de servio.
So ofertados cursos de qualificao aos funcionrios, apoiados por um grupo de
formao continuada que orienta essas atividades e os ltimos cursos oferecidos
foram para o grupo de Enfermagem na rea de Gesto Hospitalar.

203

Grfico 1 Comparativo Gestores x Funcionrios

458

500
400
300
200
100

85

64

12

0
Hospital A
Privado

Hospital B
Privado

Hospital C
Privado

Diretores

Hospital D
Privado

Funcionrios

As capacitaes so realizadas com instrutores externos, orientadas por uma

pesquisa de necessidades entre as lideranas. A proporo mdia de colaboradores
treinados nos ltimos dois anos acima de 20% na direo e nos cargos gerenciais
e supervisores, alm da administrao e profissionais diversos.
J a diretoria do Hospital C composta por um diretor geral que tambm ocupa a
direo financeira, um diretor mdico e um diretor tcnico. Existem 64 funcionrios
com ensino fundamental e 49 tm nvel superior, sendo 4 administradores de
empresa, 33 mdicos e 12 enfermeiros. Existem 85 tcnicos em enfermagem com
ensino mdio.
O hospital oferece cursos de qualificao aos seus funcionrios e existe um
programa formal de treinamento para lideranas, motivadas a partir da pesquisa
de necessidades entre as lideranas. A proporo mdia de colaboradores treinados
nos ltimos dois anos acima de 20% entre a alta direo, cargos gerenciais e
profissionais de administrao. J profissionais supervisores e profissionais dos
principais processos foram acima de 50%.
Quanto ao Hospital D, existe apenas uma diretora que faz todos os
procedimentos de gesto e orienta um quadro de funcionrios com dez
colaboradores com ensino mdio completo e dois com ensino superior. O
mdico que atua no hospital no tem vnculo empregatcio e um funcionrio
pblico municipal.
Tambm no oferece treinamentos aos seus colaboradores e no existe um
programa formal de treinamento. As capacitaes que aconteceram envolveram
mdulos internos feitos por instrutores externos, nos ltimos dois anos, apenas
paras os supervisores e a direo e os auxiliares da administrao. No hospital
atuam trs mdicos colaboradores.

204

Gesto estratgica dos hospitais

A gesto estratgica de qualquer negcio passa pela organizao de um bom
sistema de informao. Essa necessidade vista como elemento base para que se
consolide bom planejamento estratgico apoiado em uma boa tomada de decises
(OBRIEN; MARAKAS, 2007).
O Hospital A possui um Planejamento Estratgico (PE) que envolve diretores,
gerncias e nvel operacional. Esse plano revisado a cada 24 meses e o grau de
envolvimento no PE so por parte da liderana executiva e dos lderes de processos.
As estratgias so elaboradas levando em conta os seguintes fatores: anlise de
cenrios, concorrncia (ameaas e oportunidades) e o grau de satisfao dos
clientes. mdia a importncia dos recursos, mas eles so acompanhados por meio
da observao.
O hospital no usa Balanced Scorecard (BSC) e desconhece as novas tecnologias
relacionadas ao seu negcio. No entanto se informa sobre novas tecnologias
por intermdio de revistas ou participando de feiras e congressos. Nesse caso, a
organizao tambm acredita que a inovao tecnolgica traria uma melhoria na
qualidade e na imagem do hospital, tanto que existe previso de investimentos
para isso.
J o Hospital B possui um Planejamento Estratgico e conhecido por todos os
nveis hierrquicos. A reviso do PE realizada de 6 a 12 meses com a participao
de todos. As estratgias so criadas a partir da anlise de cenrios, concorrncia,
grau de satisfao do cliente, demanda atual e potencial, benchmarking, misso
e competncias reconhecidas. O cliente tem uma prioridade alta na determinao
das estratgias e os recursos tm prioridade mdia, existindo um acompanhamento
das estratgias formuladas por meio do feedback dos colaboradores.
O Hospital no utiliza Balanced Scorecard, mas tem conhecimento das novas
tecnologias disponveis ao seu negcio, por meio de revistas e de internet. Tambm
acredita que a inovao tecnolgica pode ajudar o hospital, melhorando a qualidade,
tanto que existe previso de investimentos na rea de inovao tecnolgica.
O Hospital C possui um planejamento estratgico conhecido da diretoria, gerncia
e superviso e revisado a cada 6 a 12 meses. O grau de envolvimento da organizao
no planejamento estratgico direcionado liderana executiva e aos lderes de
processos e utilizam dados do mercado, clientes, concorrentes e da organizao.
Os elementos a partir dos quais as estratgias so criadas so a anlise de
cenrios, concorrncia, misso e competncias reconhecidas. O cliente e os
recursos tm um alto grau de importncia na determinao das estratgias, que
so acompanhadas por Balanced Scorecard que utiliza indicadores de processos e
apoio de indicadores, algo recomendvel segundo Kaplan e Norton (1997).
de conhecimento do hospital as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio,
informando-se por meio de feiras e congressos, viagens, benchmarking e internet.
Acreditam que a inovao tecnolgica poderia ajudar o hospital aumentando
205

a produtividade e melhorando a qualidade. Tanto o planejamento estratgico

quanto o plano de negcios preveem investimento em inovao tecnolgica de
produtos e processos.
O Hospital D no possui Planejamento Estratgico e no usa ferramentas como
BSC, mas conhece as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio, informando-se
com os outros hospitais. Tambm acredita que a inovao aumenta a produtividade
e melhora a qualidade do negcio.
Pesquisa e Desenvolvimento
O Hospital A no tem uma viso clara sobre P&D, mas afirma que a desenvolveu,
ocasionalmente, nos ltimos quatro anos e confirma que isso no tratado com
relevncia, bem como a aquisio de conhecimentos externos. O Hospital B no
tem nada que se enquadre nesse tpico da pesquisa.
Entre 2006 e 2010 as atividades de P&D do Hospital C foram ocasionais,
sendo tratadas com baixa importncia, mas consideram que as aquisies de
outros conhecimentos externos realizados entre 2006 e 2010 foram mdias. O
Hospital D tambm declara que ocasionalmente realiza atividades de pesquisa e
desenvolvimento.
Inovao Tecnolgica
Na perspectiva de inovao tecnolgica, o Hospital A possui uma diretoria
que acredita que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo de
Tecnologia da Informao, alm de agregar valor e incrementar o desempenho.
O que dificulta um uso maior da Tecnologia da Informao envolve questes
oramentrias, desconhecimento do nvel de qualificao do seu pessoal alm
de no oferec-la. Entretanto, o hospital est atento ao ambiente externo,
em especial aos interesses e nvel de satisfao dos usurios e atuao
dos concorrentes.
A diretoria do Hospital B acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor
aos servios prestados e melhoria no desempenho. No existem dificuldades de
investimento em TI, mas percebe-se que seu quadro de pessoal no esta qualificado
o suficiente para empreender a implementao de TI.
Da mesma forma, o hospital no est qualificando seus servidores para a
implantao de TI, mas est atento e observando o mercado e as novas tecnologias
por meio do monitoramento do pessoal de TI, participando em redes de inovao
e reunies do setor, alm da participao em comits setoriais. Entre os elementos
monitorados esto a satisfao/interesse dos clientes e as tecnologias de interesse.
No Hospital C, o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo
da TI, pois agregaria valor aos servios prestados. Mas reconhece que existem
206

dificuldades na parte de escassez de recursos. Tambm percebe que o nvel de

qualificao dos seus servidores para implantao de TI suficiente e mesmo assim
continua qualificando seus servidores.
Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo
por meio da participao em feiras, congressos, monitoramento do pessoal de TI e
participao em comits setoriais. Os elementos do ambiente externo monitorados
com o uso da TI so o interesse/nvel de satisfao do cliente e tecnologias de interesse.
A diretoria do Hospital D tambm acredita que o desempenho competitivo do
hospital melhoraria com o uso intensivo de TI, alm de agregar valor aos servios.
Porm as dificuldades financeiras relacionadas falta de financiamentos dificultam
as melhorias, sem contar que a qualificao do seu pessoal no suficiente para
empreender uma implantao de TI. Mas aos poucos o hospital vai tentando
qualificar seu pessoal e est atento ao ambiente externo, que monitorado pelo
pessoal de TI, focando o interesse e o nvel de satisfao dos clientes.
Investimentos em Inovao
Os investimentos previstos no Hospital A focam apenas nas operaes, e
o percentual do faturamento investido entre 1% e 2%, sendo o mesmo valor
para investimentos futuros, contando com a parceria de empresas nacionais de
pequeno e mdio porte.
A falta de verbas e a falta de parceria com entidades pblicas salientam nessa
anlise, mas existe a disposio de se firmar parcerias com entidades pblicas
focando em melhorias. Tambm desconhece as linhas de financiamento e fomento
do governo federal para investimento em inovao tecnolgica. O foco de novos
investimentos seria automatizar a gesto do hospital. No existe nenhum programa
de qualidade implantado at o momento.
No Hospital B, as reas em que esto previstos novos investimentos so nas
Operaes e em Telemedicina. Os investimentos em inovao foram entre 1% e
2% do faturamento nos ltimos trs anos. Para o prximo ano esse percentual no
vai se alterar; nos ltimos trs anos contou com fornecedores e prestadores de
produtos/servios, empresas nacionais de grande porte e estrangeiras de pequeno/
mdio porte, alm de universidades privadas.
A falta de verba um dos maiores entraves inovao e tecnolgica, no
possuindo parcerias com entidades pblicas, mas demonstrando interesse nesse
tipo de atividade. Na parte de financiamentos, linhas de crdito ou incentivos
governamentais, o hospital conhece o BNDES, do qual j utilizou recursos.
As prioridades do hospital no que se refere inovao tecnolgica so a
automatizao da gesto e a informatizao. O hospital possui certificao no
Sistema de Qualidade do Programa Gacho de Qualidade e Produtividade, sendo
certificado desde 2004, utilizando metodologias como 5S e Educao Continuada.

207

No Hospital C, as reas que preveem maior investimento para a introduo de

novas tecnologias so na parte de Gesto, Operaes, ERP e Telemedicina. Nos ltimos
trs anos o hospital tem investido entre 1% e 2% do faturamento em inovao
tecnolgica. No prximo ano pretende investir de 2% a 3% do faturamento.
Os fornecedores de produtos/servios inovadores nos ltimos trs anos so
grandes, mdias e pequenas empresas estrangeiras. O principal entrave a falta
de verbas e no possui parcerias com entidades pblicas e estaria disposto a fazer
uma. Tambm desconhece algum tipo de financiamento e nunca tentou usar
algum desses mecanismos.
As prioridades do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, so automatizar
a gesto, utilizao de mapas digitais e utilizao de bases de dados para armazenar
informaes do cliente. O hospital possui um programa de qualidade implantado
desde 2009, mas ainda no foi certificado e utiliza 5S e Ideias e Sugestes.
Finalmente, no Hospital D, os ltimos investimentos recebidos foram
direcionados Gesto, Operaes, Sistema de Almoxarifado e Telemedicina. O
percentual sobre o faturamento investido em inovao tecnolgica nos ltimos
trs anos menos de 1%, mesmo percentual que pretende investir no prximo
ano. Os fornecedores so pequenas e mdias empresas nacionais e estrangeiras.
Os principais entraves para a inovao so a falta de verbas e a baixa qualificao
dos funcionrios. O hospital afirma ter parceria com entidades pblicas para o
desenvolvimento de inovao. Tambm conhece linhas de financiamento para
novos investimentos, em especial com rgos pblicos, por meio da elaborao de
projetos de aquisio. As prioridades so automatizar a gesto e utilizar bases de
dados para armazenar as informaes dos clientes. O hospital no est inserido em
nenhum programa de qualidade.
Cooperao para a Inovao
Na realidade do Hospital A, a importncia da introduo das inovaes
tecnolgicas entre 2006 e 2010 no foi relevante, alm de no firmar nenhum tipo
de parceria para que isso acontecesse.
Nesse aspecto, no Hospital B, entre os anos de 2006 e 2010, a introduo de
novas tecnologias foi alta. Entre os parceiros destacados, o cliente, as empresas
de consultoria e as universidades foram os de maior relevncia. Nas cooperaes
estabelecidas, destacou-se a assistncia tcnica prestada por fornecedores,
empresas de consultoria e outros hospitais.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, destaca-se a
falta de pessoal qualificado, as dificuldades de se adequar a padres, normas
e regulamentaes, escassez das fontes de financiamento, elevados custos da
inovao e rigidez organizacional.
No Hospital C, a importncia da introduo das inovaes tecnolgicas
entre 2006 e 2010 foi mdia e o hospital no esteve envolvido com arranjos
cooperativos. O que prejudicou as atividades inovativas foram os riscos
208

econmicos excessivos, escassez de fontes de financiamento, falta de informao

sobre o mercado, elevados custos de inovao, falta de informao sobre
tecnologia, fraca resposta dos consumidores quanto a novos produtos, escassas
possibilidades de cooperao com outras empresas/instituies e centralizao
da atividade inovativa em outro hospital.
Em relao ao Hospital D, a importncia da introduo de inovao tecnolgica
entre 2006 e 2010 foi mdia. Tambm esteve envolvido em arranjos cooperativos
nesse perodo. Entre os parceiros, os de maior relevncia foram os clientes,
fornecedores e outros hospitais. J entre os parceiros que mantiveram cooperao,
destacam-se os clientes e fornecedores, no fornecimento de assistncia tcnica
e treinamentos.
Os principais fatores que prejudicaram essas iniciativas foram os riscos
econmicos, dificuldades de atender a normas e padres, escassez de fontes
apropriadas de financiamentos, elevados custos de inovao, falta de informao
sobre tecnologias, fraca resposta dos consumidores para novos produtos, rigidez
organizacional e centralizao de atividades inovadoras em outros hospitais.

EQUIPAMENTOS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO

No Hospital A, no perodo entre 2006 e 2010, o hospital considerou alta a
importncia na aquisio de mquinas e equipamentos. Abaixo uma Quadroresumo com os equipamentos existentes hoje. Nesse mesmo perodo, o Hospital B
tambm considerou alta a importncia na aquisio de mquinas e equipamentos.
O Hospital C considerou alta a importncia de aquisio e equipamentos entre
2006 e 2010, o que no compartilhado pelo Hospital D.
Observa-se que a quantidade de computadores pessoais nas instituies ainda
baixa em relao quantidade de colaboradores. Essa proporo deveria estar
mais elevada, considerando que todas j utilizam sistemas de informao a mais
de cinco anos.
Programas Aplicativos
Em escritrio, o Hospital A utiliza editores de texto Word e software de planilhas
Excel, e no existe software para manipulao de imagens. Para a parte de gesto,
utilizado o software SIGH, fornecido pela empresa Hospidata da cidade de
Porto Alegre. So utilizados cinco mdulos em sete computadores e utilizado por
14 usurios. O custo mensal de manuteno de R$ 1.300,00. A linguagem de
programao usada no desenvolvimento a Delphi e o banco de dados Postgree.
O banco de dados roda em sistema operacional Linux e no existe nenhum
software de gesto integrada. Somente a rea de controle de estoques utiliza um
mdulo do software SIGH. No existe software na rea de composio de custos
e determinao de preo.

209

Os aplicativos de escritrio utilizados pelo Hospital B so Word, Excel, Power

Point e Access. Tambm utilizam Corel Draw e Adobe Photoshop para manipulao
de imagens. Na parte de gesto, o software SIGH fornecido pela empresa Hospidata
de Porto Alegre. Utilizam seis mdulos e est implantado em 45 terminais, sendo
utilizado por cem funcionrios. O custo mensal de manuteno de R$ 2.400,00.
Ele foi adquirido por meio de venda e comeou a ser utilizado no ano de 1998.
A linguagem de programao usada no desenvolvimento a Delphi e o banco de
dados Postgree. No existe software de Gesto Integrada rodando no hospital e
nem na rea de composio de custos e determinao de preo.
Tambm na parte de aplicativos para escritrio, o Hospital C utiliza Word,
Excel e Power Point. Tambm utiliza o software Corel Draw. Na parte de Gesto
o software utilizado o SIGH, desenvolvido pela empresa Hospidata. Possui sete
mdulos, est implantado em 55 terminais, a um custo mensal de R$ 940,00.
Ele foi adquirido por meio de compra e est em funcionamento desde 2003. A
linguagem de desenvolvimento Delphi e o Banco de Dados Postgree.
Existe um software de gesto integrada na rea contbil, chamado GVDASA, da
empresa GV Colege, composto por um mdulo implantado em quatro terminais a
um custo de R$ 440,00 adquirido por locao e utilizado desde 2005. No possui
nenhum aplicativo para RH, controle de estoques e gesto de ativos. Tambm no
possui um software na parte de composio de custos e determinao de preos.
Os aplicativos de escritrio utilizados no Hospital D tambm so Word, Power
Point e Excel. Na parte de Gesto o software utilizado o SIGH, desenvolvido pela
empresa Hospidata. Possui quatro mdulos, est implantado em um nico terminal,
a um custo mensal de R$ 550,00. Ele foi adquirido por meio de compra e est em
funcionamento desde 1992. A linguagem de desenvolvimento Delphi e o Banco
de Dados Postgree. No existe um software de gesto integrada, nem na rea
contbil, RH, compra e venda, controle de estoques e gesto de ativos. Tambm no
possui um software na parte de composio de custos e determinao de preos.
O custo mensal apontado pelos hospitais refere-se apenas aos gastos mensais
com a manuteno dos softwares. Tambm se destaca a totalidade de instituies
que possuem o sistema operacional Windows como plataforma padro.
Base de Dados
Banco de dados o termo mais utilizado, tanto no meio acadmico quanto
profissional, para se referir de modo geral a outro conceito, o SGBD, que por sua
vez abrevia o termo Sistema Gerenciador de Banco de Dados. Porm, banco de
dados por si prprio conceituado por um conjunto de dados, onde se entende
por dado qualquer caracterstica de um objeto, ser, ou sistema que possa ser
registrado (SILBERSCHATZ, 2006).
A base de dados utilizada no Hospital A no caracterizada como DataWarehouse
e centralizada. Tambm no existe um software de Gesto da Base de Dados.
Os departamentos que utilizam a Base de Dados so: Administrativo, Hotelaria,
Urgncia e Pronto-Socorro e Controle de Estoques. A parte de aplicaes roda em

210

sistema operacional Windows. Utiliza somente a parte de Telecomunicao por

outsourcing e no possui call center. No existe uma previso de investimentos em
outros servios de outsourcing e nem em dispositivos de armazenamento.
A base de dados do Hospital B centralizada, sendo utilizado o Pervasive SQL
e Postgree como ferramentas de Gesto da Base de Dados. Os departamentos que
utilizam base de dados: Administrativo, Financeiro, Fiscal, RH, Hotelaria, Urgncia/
Pronto-Socorro, Centro Cirrgico, Laboratrio Clnico, Comercial, Controle
de Estoques, Registro Mdico, Ambulatrio, Apoio Ciliar, Centro Diagnstico,
Recepo, Banco de Sangue, Radiologia e Oncologia.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows e Linux. A parte de Servios
e outsourcing suprida por consultoria, integrao de sistemas, servios de
telecomunicaes, impresses e treinamento. Sobre o perodo de investimentos em
Outsourcing, a previso de uso entre 6 a 12 meses. Os dispositivos de armazenamento
usam Raid e os investimentos previstos na rea so de 6 a 12 meses.
No Hospital C existe uma base central de dados com a utilizao do Postgree
como ferramentas de Gesto da Base de Dados. Os departamentos que utilizam
base de dados: Administrativo, Financeiro, Fiscal, Hotelaria, Urgncia/Pronto-Socorro,
Centro Cirrgico, Comunicao/Marketing, Comercial, Controle de Estoques, Registro
Mdico, Ambulatrio, Apoio Ancilar, Centro Diagnstico, Recepo e Faturamento.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows e Linux. A parte de servios
e outsourcing suprida por consultoria, integrao de sistemas, servios de
segurana e impresses. Os dispositivos de armazenamento que o hospital
utiliza so Raid e Data Warehouse. A previso de novos investimentos para 6
a 12 meses.
O Hospital D no possui uma base central de dados do tipo Data
Warehouse. Possui uma base de dados centralizada mas no gerenciada. Os
departamentos que se utilizam dessa base de dados so o Administrativo,
Hotelaria e ambulatrios. O sistema operacional utilizado o Windows. O
servio de outsourcing utilizado a consultoria e no existe uma previso para
os prximos investimentos. Tambm no utiliza dispositivos de armazenamento
e nem existe previso para novos investimentos.
Quando uma empresa implanta um software, ele estar sempre apoiado numa
base de dados. Dessa forma, querendo ou no, qualquer organizao precisa cuidar
da sua estrutura em torno dela. O desempenho, manutenabilidade, segurana e
integridade dos dados devem ser garantidas, seja com investimentos em pessoal
qualificado ou no treinamento de colaboradores nas rotinas de manuteno, alm
de hardware apropriado.
Redes, segurana e telecomunicaes
Quando no estamos bem instrumentados, no somos capazes de descobrir
problemas e por consequncia, no seremos capazes de solucion-los. Isso nos
afastar substancialmente do objetivo principal, que manter o bom funcionamento
da rede (LOPES, 2003, p. 10).
211

As tecnologias utilizadas pelo Hospital A so a LAN e switches. Na parte de

segurana utilizam-se antivrus e firewall. Na parte de telecomunicaes, utilizado
banda larga DSL. No existe previso de investimentos nessas reas.
J no Hospital B, as tecnologias de redes utilizadas so software de Comunicao,
redes sem fio, LAN, P2P, Wi-Fi, servios de rede, switches e roteadores. Novos
investimentos nessa rea esto previstos para os prximos trs a seis meses.
Nos aspectos de segurana, utilizam antivrus, software de firewall e software
de gerenciamento de sistemas de segurana. Essa rea prev investimentos entre
6 a 12 meses. Na parte de telecomunicaes, o hospital utiliza videoconferncia,
WAN, aplicativos mveis, banda larga e acesso remoto. Novos investimentos so
previstos para um perodo de trs a seis meses.
O Hospital C utiliza LAN, P2P, VPN, servios de segurana e gerenciamento de
rede, switches. Novos investimentos nessa rea esto previstos para os prximos 6
a 12 meses. Nos aspectos de segurana, utilizam antivrus, logon nico, software
de firewall, IDS e software de gerenciamento de sistemas de segurana. Essa rea
no prev investimentos nos prximos perodos. Na parte de telecomunicaes,
o hospital utiliza banda larga, PBX, acesso remoto e IP. Essa rea no prev
investimentos nos prximos perodos.
J o Hospital D usa softwares de Comunicao e P2P. Nas tecnologias de
segurana utilizado apenas o logon nico. A tecnologia de telecomunicaes
que utiliza a banda larga DSL. No existe uma previso para novos investimentos
nessas reas.
Nos aspectos descritos acima, percebe-se que a falta de investimentos
tem como origem o desconhecimento de tecnologias que podem auxiliar as
organizaes. Essa uma das reas crticas em hospitais, pois so elas que zelam
pela confidencialidade dos dados contidos no SI.

GESTO DE TI
Na parte de Gesto de TI, o Hospital A no utiliza nenhum item listado na
pesquisa e no tem uma previso de investimentos para utiliz-lo. Na parte de
Gesto de TI, o Hospital B utiliza apenas aplicativos sutes para PC e pretende
investir em solues nos prximos 6 a 12 meses.
No Hospital C, a parte de gesto da TI usa solues de SGDB, Sistema de Apoio
a Deciso e BSC, sistemas de gerenciamento e integrao de aplicativos, softwares
financeiros e aplicativos de sute de PC. Existe previso de investimentos nessa rea
nos prximos 6 a 12 meses. No Hospital D, entre as solues de Gesto de TI utiliza
apenas softwares financeiros, sem previso de novos investimentos nessa rea.
A Gesto de TI um foco essencial na consolidao dos SIs (CRUZ, 2007). Gerir
significa um controle de todos os processos automatizados dentro da organizao.
212

Sem um bom planejamento, essa rea pode comprometer todos os resultados

esperados com o uso dos sistemas de informaes.
Informaes Gerais sobre Tecnologias de Comunicao e de
Informao em TI
O Hospital A utiliza computadores e faz uso de e-mail antes do ano de 2001.
Porm, no tem e descarta o uso de intranet, extranet e WAP. A sua rede interna
possui um servidor de internet que protegida por firewall. O percentual de
pessoal que utiliza estaes de trabalho entre 20% a 30%. Todos os computadores
pessoais em uso tm acesso a internet.
O Hospital B utiliza computadores pessoais para diversas tarefas. O e-mail
utilizado desde antes de 2001, mas no planeja ainda usar uma intranet, extranet e
WAP. O uso de redes de computadores para videoconferncia algo que o hospital
pretende usar nos prximos cinco anos. J o percentual de funcionrios que tm
acesso internet na rotina de trabalho de aproximadamente 30%, sendo que
todos os computadores pessoais esto conectados internet.
J o Hospital C usa computadores pessoais para diversas tarefas. O e-mail
utilizado desde antes de 2001, mas no planeja ainda usar uma intranet, extranet e
WAP. O uso de redes de computadores para videoconferncia algo que o hospital
pretende usar nos prximos cinco anos. J o percentual de funcionrios que tm
acesso internet na rotina de trabalho de aproximadamente 40%, sendo que
50% dos computadores pessoais esto conectados internet.
O hospital D usa computadores pessoais. O e-mail utilizado desde antes de
2001 e intranet no pretende utilizar. A rede no protegida e no planeja utilizar
extranet. Est em funcionamento desde 2008 e tambm no planeja utilizar WAP.
Na rotina normal de trabalho, menos de 10% dos funcionrios utiliza a internet,
pois apenas em torno 50% dos computadores est conectado internet.
Ainda existe muita discusso sobre o uso de computadores e seus recursos no
ambiente de trabalho. O uso de e-mail algo que deveria de ser estendido a todos
os colaboradores, at como forma de receber informaes internas e externas de
seu interesse, fazendo da organizao um agente de incluso digital.
J o acesso internet no ambiente de trabalho controverso, uma vez que deve
ser todo monitorado ou protegido, visto que expem a organizao a uma srie de
ameaas e pragas virtuais.
Usos da Internet
O Hospital A usa a internet desde antes de 2001 e possui um site ativo e sua
conexo do tipo XDSL. Entre os propsitos de uso da internet so considerados
busca de informaes, bancos e servios financeiros e comunicao com

213

autoridades pblicas. No feito um monitoramento do mercado nem se planeja

o uso para informar oportunidades de contrataes.
Na parte relacionada compra e venda de bens e servio via internet, o hospital
faz uso desde antes de 2001, mas no planeja uso para o recebimento de produtos
digitais ou servios ps-venda, apesar de ter um site que oferece os servios
prestados, enquetes/contato e pgina customizada para clientes. Tambm no faz
a entrega de produtos digitais e no tem capacidade para fornecer transaes
seguras ou integrao back-end systems, considerando no utilizar.
O Hospital B usa a internet antes de 2001, e possui um site ativo. A conexo
feita via XDSL, e o propsito no uso da internet busca de informaes,
monitoramento do mercado, comunicao com autoridades pblicas, banco e
servios financeiros, todos antes de 2001. J a parte de recrutamento pretende
utilizar nos prximos cinco anos.
Na parte relacionada compra de bens ou servios via internet, a busca de
informaes utilizada desde antes de 2001, bem como a busca por produtos
digitais gratuitos e ps-venda. No pretende receber produtos digitais na parte
de EAD. Na parte relacionada venda de bens e servios, o hospital pretende
implantar nos prximos cinco anos, bem como os back-end systems.
O Hospital C utiliza internet desde antes de 2001 e possui um site na internet
sem domnio prprio. Em 2002 utilizava modem para conexo externa e atualmente
o propsito de uso atividades gerais, monitorar o mercado e comunicao
com autoridades pblicas, bancos e servios financeiros. As informaes sobre
oportunidades de contratao foram estabelecidas a partir de 2008.
Na parte de Compra de Bens e Servios, a busca de informaes acontece desde
2008. O recebimento de produtos de EAD e o site da instituio acontecem desde
antes de 2001. No planeja receber produtos digitais gratuitos nem obter servios
ps-venda.
Na parte relacionada venda de bens e servios, o hospital faz marketing
dos produtos do hospital desde antes de 2001, enquetes desde 2008 e pginas
customizadas para clientes, entrega de produtos digitais e prover transaes
seguras pretende usar nos prximos cinco anos. No pretende divulgar catlogo
de produtos e lista de preos, back-end systems ou assistncia ps-venda.
O Hospital D usa internet desde 2008, mas no tem um site publicado. Antes de
2002 no havia conexo internet. O uso da internet na busca de informaes,
monitoramento do mercado, comunicao com autoridades pblicas, bancos e
servios financeiros.
Em relao s compras, realizada a busca de informaes, alguns contedos
de EAD e recebimento de produtos digitais gratuitos. No recebe servios de psvenda e nem pretende ter um site na internet. Na parte relacionada venda de
bens e servios, o hospital no utiliza e nem pretende utilizar.

214

Comrcio Eletrnico via Internet

O Hospital A no adquiriu ou contratou servios via internet. O hospital comprou
produtos ou servios em 2008. O hospital no possui nenhum catlogo de produtos
ou servios na web. O total de compras via web gira em torno de 25%, mas no
houve o pagamento via online dos mesmos. Compras de produtos ou servios via
mercados eletrnicos aconteceram, mas em percentual inferior a 10%.
No contexto de importncia, a reduo de custos e maior acesso e conhecimento
dos fornecedores bastante importante. O hospital no possui catlogo de
produtos na internet.
O Hospital C realizou compras via internet em 2008, mas no possui catlogo
de produtos online. Em termos monetrios a compra via internet representou mais
ou menos 60% e pagou de forma online pelos produtos adquiridos. A reduo
de custos foi o principal benefcio esperado. Alm disso, o maior acesso aos
fornecedores tambm foi muito importante, alm do aumento da velocidade dos
processos de negcios. O hospital no realiza venda via internet. O Hospital D
no adquiriu e nem contratou servios via internet em 2008. Tambm no realiza
vendas via internet.
As vantagens em adquirir produtos via internet so muitas, mas ainda sofrem
com desconfiana e falta de esclarecimentos, em especial nas regies mais distantes,
como o caso da que foi estudada. Outro elemento fundamental a divulgao
dos produtos e a busca, por parte dos gestores, de fornecedores online.
Barreiras ao uso da Internet e TIC em geral
Na avaliao geral desse mdulo da pesquisa, o Hospital A enfrenta barreiras na
implantao de venda por intermdio da internet por no adaptar seus produtos
a isso, alm de considerar que os clientes no esto preparados para fazer uso do
comrcio eletrnico. Outro elemento significativo a segurana nos pagamentos e
em relao a contratos, termos de entrega e garantias. O custo de desenvolvimento
e manuteno tambm so as principais barreiras, alm de j existirem outros
canais de venda na internet.
No que tange ao uso da internet, as questes de segurana e complexidade da
tecnologia no so preocupantes, mas os gastos no desenvolvimento e manuteno
de sites, alm da m utilizao da internet so considerados bastante importantes.
Os gastos com comunicao e a qualidade da mesma (lenta e instvel) tambm
so as principais barreiras para uso, o que provoca pouca percepo de benefcios.
Os altos gastos com TIC so muito importantes, o surgimento de novas verses
de softwares tambm inibe o seu uso. A qualificao e a relutncia do pessoal e a
dificuldade de recrutar pessoas qualificadas em TIC, juntamente com uma falta de
estratgia e benefcios de uso so bastante importantes.

215

Neste tpico, o Hospital B no teve condies de responder ao questionamento

com objetividade, preferindo deixar em branco as alternativas por no querer ser
induzido a respostas.
Entre as barreiras presentes e futuras para o uso das TICs, os produtos do
hospital C no serem adaptveis venda pela internet e os clientes no estarem
prontos para o uso do comrcio eletrnico so as principais barreiras. Tambm so
importantes os aspectos de insegurana em relao a contratos, custos de manter
e desenvolver um sistema assim e as consideraes em relao aos canais de venda
j existentes.
J entre as barreiras para uso da internet destacam-se a segurana e a perda de
tempo de trabalho como aspectos de muita importncia. Menor importncia tm
a tecnologia complicada e os gastos com desenvolvimento e manuteno de sites,
alm dos gastos com comunicao e os benefcios. J a comunicao de dados
lenta ou instvel algo de bastante relevncia.
Na venda por meio da internet, as principais barreiras so que os produtos do
Hospital D no so adaptveis venda, os clientes no esto prontos para o uso do
comrcio eletrnico, segurana em relao aos meios de pagamento, contratos,
desenvolver e manter o sistema de comrcio eletrnico. Os canais de venda j
existentes no so considerados.
Em relao ao uso da internet, as principais barreiras so a segurana, tecnologia
complicada, os gastos com desenvolvimentos e manuteno e a velocidade da
comunicao muito lenta. As questes sobre perda de tempo no trabalho e os
gastos com comunicao no so relevantes.
Entre as barreiras para o uso da TIC, os gastos, as novas verses de software
e suprimentos e o pessoal relutante so de pouca importncia. J o nvel de
qualificao dos colaboradores e a dificuldade de recrutar pessoal e a falta de
estratgia so importantes. Na parte de benefcios, visto como sem importncia.
So um pouco conflitantes as consideraes em torno dessa anlise, pois se
sabe que nos hospitais o uso da internet j de forma limitada. Aprofundar o seu
uso algo que envolve mais do que equipamentos. Ainda necessrio consolidar
a cultura do uso como algo rotineiro dentro da organizao, pois, do contrrio,
ningum vai ter estmulo para investir nessa rea.

TELEMEDICINA
O Hospital A no faz uso da Telemedicina. O Hospital B declarou fazer uso,
a especialidade citada foi a Neurologia via IP sem pesquisa. Tambm realiza
videoconferncia, mas sem equipamento especializado, via IP com link de 512
Kb. O perifrico utilizado ultrassom para VC. O conhecimento adquirido vem de
apresentaes assistidas e o uso mais comum o diagnstico.

216

O conjunto de videoconferncia utilizado envolve Neurologia, com

vdeo interativo, armazenagem e envio de imagens/transmisso de textos,
compartilhamento de imagens e udio. O equipamento utilizado um PC Dual
Core com 2 GB de RAM, 1 TB de Disco Rgido, cuja funo armazenar, visualizar
e enviar dados. O software utilizado possui interface amigvel.
O Hospital C no faz uso de Telemedicina e o Hospital D faz uso na especialidade
de Cardiologia a aproximadamente 12 meses (referncia 12/2009), via DSL e realiza
pesquisas. Tambm utiliza videoconferncia, possuindo equipamento prprio via
IP com velocidade de conexo de 300 Kb. Os perifricos utilizados so o monitor
de ECG e EEG e tambm o oxmetro digital. O conhecimento em Telemedicina vem
de um programa de treinamento formal. O uso para diagnstico, e o conjunto do
hospital na especialidade de Cardiologia com vdeo interativo, armazenamento e
envio/transmisso de textos, compartilhamento de imagens na tela do computador
com udio e tambm uso do Skype. O hospital no soube informar quais so os
recursos de software e hardware, informando apenas que a interface amigvel.

CONSIDERAES FINAIS
Na pesquisa realizada entre os quatro hospitais da regio, pode-se constatar
vrios aspectos em comum. Inicialmente, todos eles usam o mesmo sistema
de informao (SIGH) fornecido pela empresa Hospidata de Porto Alegre. Isso
acontece porque essa empresa percorreu a regio nos anos 1990 e comercializou
o seu sistema para a maioria dos hospitais da regio. Todos os hospitais o usam de
forma parcial, no aproveitando todos os recursos que ele oferece.
A causa do no uso vem da pouca qualificao dos profissionais de sade em
usar sistemas de informao. No se trata de usar ou no o computador, coisa que
grande parte dos colaboradores faz, mas sim organizar as rotinas internas que
atualmente so feitas hoje em papel e repass-las ao sistema.
Da mesma forma, as questes de Planejamento Estratgico, Recursos
Tecnolgicos, Inovao e Cooperao parecem ser uma realidade distante, no
sensibilizando os gestores. Algumas dessas questes passam pelo conhecimento
em Gesto e inovaes que o setor disponibiliza. fundamental a participao, por
parte dos colaboradores, em feiras, congressos, seminrios e eventos relacionados.
O que pode definir o cenrio encontrado um pouco de desinformao a
respeito do que a Tecnologia da Informao, como ela pode ser empregada,
os resultados que pode proporcionar e as facilidades que sero incorporadas s
rotinas dirias, liberando em parte a equipe mdica e de enfermagem da burocracia
rotineira, permitindo focar melhor no atendimento ao cliente.
Uma parte da soluo para essas dificuldades um comprometimento dos
gestores e dos colaboradores em um pacto pela excelncia na qualidade da
informao produzida pelas rotinas dirias, essenciais como elementos para
tomada de deciso e melhorias.
217

REFERNCIAS

BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],

2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/question%C3A1rio-prospectivo.html>. Acesso
em: 06 junho 2012
BALLONI, A. J. (Org.). Por que gesto em sistemas e tecnologias da
informao . In: Balloni A. J. (org.) Por que GESITI: Por que gesto em
sistemas e tecnologias de informao?Campinas: Komedi, 2006. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_
GESITI.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
HOSPITALAR.pdf>. Acesso: 16 jul. 2013
CRUZ, Tadeu. Sistemas de Informao Gerenciais. 3.ed. Atlas. SoPaulo,
2007.
KAPLAN, Robert S.; NORTON, David. Balancedscorecard: A estratgia
emao. Rio deJaneiro: Campus. 1997.
LOPES, Raquel V. et al. Melhores Prticas para Gerncia de Redes de
Computadores.Rio de Janeiro: Campus, 2003.
OBRIEN, James A., MARAKAS, George M. Administrao de Sistemas
deInformao Uma Introduo. So Paulo: The McGraw-Hill Companies,
2007.
TURBAN, Efraim, KELLY R. Rainer Jr., POTTER Richard E. Administrao
deTecnologia da Informao Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Campus,
2003.
SILBERSCHATZ, Abraham. Sistema de banco de dados. 3. ed. Makron
Books, So Paulo: 2006.Traduzido por MarliaGuimares Pinheiro.
YOURDON, Edward. Anlise estruturada Moderna. 3. ed. Rio de Janeiro:
Campus, 1990.Traduzido por Dalton Conde de Alencar.

218

12

Avaliao da Gesto em
Sistemas e Tecnologias de Informao
nos Hospitais Sul-Mineiros
Paulo Henrique de Souza Bermejo1
Adriano Olmpio Tonelli2
Andr Luiz Zambalde3
Ariana de Melo Bueno4
Antonio Jos Balloni5

Resumo
A Tecnologia da Informao (TI) desempenha papel fundamental em
organizaes do setor hospitalar. Este estudo apresenta os resultados de
identificao e mapeamento da Tecnologia da Informao em cinco hospitais sulmineiros, e parte integrante do macroprojeto internacional GESITI/Hospitalar do
CTI, desenvolvido em parceria com a Universidade Federal de Lavras na funo
de coordenadora local do projeto. Entre outros aspectos, o trabalho diagnostica
a infraestrutura tecnolgica e estrutura de gesto, servindo de fundamento
para execuo de benchmarks e desenvolvimento de planos de melhoria em
investimentos em tecnologia e sistemas de informao. A partir do diagnstico,
foi produzido um mapeamento da infraestrutura de TI e das habilidades gerenciais
e operacionais presentes nos cinco hospitais estudados. Esse mapeamento mostra
disparidades significativas entre os hospitais, podendo ser utilizado para realizao
de benchmarks e para a identificao de pontos deficitrios e oportunidades de
investimentos e melhorias.
Palavras-chave: Tecnologia da Informao, Sistemas de Informao, Hospitais.

Introduo
A Tecnologia da Informao (TI) faz-se cada vez mais persuasiva na conduo dos
negcios em organizaes de praticamente todos os setores da economia. Com base
na TI, novos canais de distribuio so criados; de relacionamento podem ser abertos;
modelos de negcio, produtos e servios so aprimorados ou criados; processos so
automatizados e grandes volumes de dados so mais facilmente gerenciados.
Departamento de Cincia da Computao Universidade Federal de Lavras (bermejo@dcc.ufla.br).
Departamento de Administrao e Economia Universidade Federal de Lavras (tonelli@dcc.ufla.br).
3
Departamento de Cincia da Computao Universidade Federal de Lavras (zamba@ufla.br).
4
Departamento de Cincia da Computao Universidade Federal de Lavras (nanam_b@yahoo.com.br).
5
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

219

No setor hospitalar, tal situao no diferente. Fatores tais como crescimento

de atividades baseadas em Telemedicina e a necessidade de informaes
consistentes e confidenciais, para conduo de projetos de pesquisa em sade e
melhorias no tratamento a pacientes, criam no setor de sade grande demanda
por recursos tecnolgicos e competncias para gesto. A combinao de recursos
de TI e habilidades gerenciais em uma infraestrutura consistente capaz de
contribuir de forma significativa para melhorar os servios de sade e a qualidade
nas decises administrativas (Laudon; Laudon, 1991; Lindberg; Humphreys,
1995; Rodrigues Filho, 1995; Dick, 1991; Kirigia et al., 2005; Wan, 2006;
Gray; Sim, 2010).
Diante desse contexto, este captulo apresenta verso estendida de Bueno
et al. (2010) e os resultados do subprojeto de gesto em tecnologia e sistemas
de informao em hospitais da regio sul de Minas Gerais, desenvolvido no
Departamento de Cincia da Computao da Universidade Federal de Lavras
(UFLA). Os resultados apresentados compreendem a identificao e mapeamento
da Tecnologia da Informao em cinco hospitais sul-mineiros, e so parte integrante
do macroprojeto internacional GESITI/Hospitalar (Balloni, 2010), desenvolvido
pelo CTI Renato Archer. O foco do projeto pesquisar a relao entre o elemento
humano e as tecnologias (sistemas sociotcnicos), procurando entender como as
pessoas utilizam as novas formas de interao proporcionadas pelas Tecnologias
de Informao e Comunicao (TICs). Compreendidos esses fatores, espera-se o
aumento da vantagem competitiva das organizaes (Balloni, 2006).

Metodologia
A pesquisa baseou-se em cinco hospitais localizados na regio Sul de Minas
Gerais, onde foram coletados dados mediante observao direta por parte dos
pesquisadores e aplicao de entrevistas baseadas em questionrio semiestruturado
com diretores, gerentes de TI e funcionrios com posies administrativas. O
questionrio denominado de Questionrio Prospectivo (QP), pertencente ao CTI e
elaborado pelo Projeto GESITI/Hospitalar (BallonI, 2012), a partir de adaptaes,
acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na
base de dados obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and
Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development
(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de
um questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto.
Os hospitais contemplados no estudo foram selecionados aleatoriamente. Em
seguida, foram feitos contatos com os respectivos diretores para apresentao do
projeto e verificao de interesse do hospital em participar da pesquisa.
O QP para coleta de dados desenvolvido pelo Projeto GESITI/Hospitalar,
estruturado com os seguintes tpicos:

220

Caracterizao do hospital;

Recursos humanos;

Gesto estratgica do hospital;

Pesquisa e desenvolvimento;

Inovao tecnolgica;

Equipamentos de tecnologias da informao nos hospitais;

Comrcio eletrnico;

Telemedicina.

A coleta de dados ocorreu durante os meses de janeiro e fevereiro de 2010.

A anlise dos dados foi executada mediante tabulao para criao de grficos.

Resultados e anlises
Esta seo apresenta os principais resultados obtidos a partir da pesquisa
executada em cinco hospitais da regio Sul de Minas Gerais.
A seguir, ser apresentada a descrio de cada hospital contemplado no estudo.
Em seguida, apresentam-se os principais resultados obtidos, considerando-se os
tpicos de recursos humanos, gesto estratgica, pesquisa e desenvolvimento,
conhecimento, inovao, equipamentos de Tecnologia da Informao, aplicativos,
bases de dados, redes, gesto de TI, comrcio eletrnico e Telemedicina.
Caracterizao do Hospital
Localizados no interior do estado de Minas Gerais, os hospitais atendem
principalmente s cidades nas quais esto instalados, com uma representao total de
54%. Para preservar a identidade dos hospitais avaliados, utilizaremos nomes fictcios
com siglas do alfabeto. Tais hospitais sero apresentados nas subsees a seguir.
Hospital A
O Hospital A pertence iniciativa privada: possui atualmente 254 funcionrios.
Com 69 leitos, atende, em mdia, 6.500 pacientes por ano.
Atende, alm da cidade, a uma mdia de 22% do restante do estado e de
fora do estado, pois no apresenta um corpo clnico fechado. Os mdicos e os
pacientes tm liberdade para marcar consultas no espao fsico do hospital.

221

Hospital B
Pertencente iniciativa privada. Possui 350 funcionrios e 120 leitos. Atende
cerca de 5.400 pacientes com internao anual.
O Hospital B atende a 35% da cidade na qual se encontra, no contabilizando
atendimento ao estado, nem para fora do estado.
Para sanar as preocupaes dos clientes, o hospital conta com atendimento
humanizado e pesquisas de opinio.
Hospital C
O Hospital C no possui ainda dados de atendimento com internao anual.
Trata-se de um hospital privado que atende cidade e regio sanitria, e possui 50
funcionrios e 35 leitos. Procura dar a soluo para as preocupaes verbalizadas
pela clientela.
Hospital D
O Hospital D um hospital pblico que possui dois diretores: um diretor-geral e
um diretor clnico.
importante ressaltar que o Hospital D no dispunha dos dados de
abrangncia do atendimento, ficando de fora deste resultado. Porm, sendo
um hospital de carter regional, pode-se afirmar que este atende cidade e
regio sanitria.
Possui 500 funcionrios, e procura atender s manifestaes de preocupao
dos pacientes por meio da atuao de uma psicloga no hospital.
Hospital E
O Hospital E um hospital privado que possui 36 funcionrios e 14 leitos. O
nmero de atendimentos anuais com internao de 360. O hospital atende 80%
da cidade, e apenas 2% da regio sanitria.
Procura atender s manifestaes de preocupao dos pacientes da melhor
forma possvel.
Recursos Humanos
Quanto aos recursos humanos, dos cinco hospitais entrevistados, quatro
afirmaram promover a capacitao do profissional colaborador.
Estes prezam pela opinio das lideranas, que promovem a capacitao de
acordo com as necessidades observadas, totalizando 34% do Grfico 1.

222

Tiveram grande representao tambm as alternativas que julgam necessrias a

contratao de instrutores externos para capacitar mdulos internos do hospital e a
ministrao de cursos em instituies reconhecidas no mercado, ambas com 22%.
Em menor escala, com 11%, ficou a alternativa que analisa os resultados de
eficcia e de eficincia de cada processo, para ento promover a capacitao dos
funcionrios que precisarem.
Um caso particular foi do Hospital E, onde a questo no se aplica. Est
sendo construda uma nova unidade do hospital na cidade em que se encontra,
e atualmente todos os investimentos se concentram nela. Aps terminado, todos
os recursos do atual Hospital E sero transferidos e esta unidade ser desativada.
Grfico 1 Como so realizados a capacitao e o desenvolvimento de colaborador

0%

11%

A partir dos resultados de eficcia

e eficincia de cada processo

11%

A partir da pesquisa de
necessidades entre as lideranas

22%

Mdulos internos de capacitao

com instrutores externos

34%

Cursos (EAD ou presencial) em

instituies reconhecidas no mercado
Outros especificar

22%

No se aplica

Como demonstra o Grfico 2, o Hospital A, o Hospital B e o Hospital D oferecem

cursos de qualificao atualmente a seus funcionrios, totalizando 60% do grfico.
Por ter fundao recente, o Hospital C ainda no ofereceu cursos de qualificao,
apenas os treinamentos iniciais para que seus funcionrios estivessem cientes dos
recursos do hospital para poder realizar o seu trabalho.
Em virtude da construo do novo Hospital E, os investimentos no atual
hospital encontram-se suspensos. Porm, este hospital respondeu s questes
que se seguiram sobre treinamento e qualificao tendo por base os cursos
oferecidos anteriormente.
Nos ltimos dois anos, no Hospital B e no Hospital D, 20% (ou mais) da alta
direo tem sido treinada. O Hospital A qualificou mais de 50% da alta direo, e
no Hospital E no houve treinamento.

223

Quanto aos cargos gerenciais, os hospitais B e D treinaram acima de 20% dos

profissionais, enquanto que o Hospital A treinou acima de 50% e o Hospital E
no treinou.
Em relao aos profissionais supervisores, os hospitais B e D treinaram acima
de 20% dos profissionais. No Hospital A e no Hospital E no houve treinamento.
Acima de 20% dos profissionais de administrao dos hospitais A, B e E foram
treinados nos ltimos 2 anos. No Hospital D no houve treinamento.
No Hospital A e no Hospital B, acima de 20% dos profissionais dos principais
processos foram treinados. No Hospital D foram acima de 50% treinados, e no E,
nenhuma porcentagem.
Grfico 2 Hospital oferece cursos de qualificao aos funcionrios

40%
Sim
No

60%

Gesto Estratgica do Hospital

Foi unnime a afirmao de que os hospitais possuem um plano estratgico e
plano de negcios bem definidos. No Grfico 3 ilustrado o grau de participao
da organizao neste planejamento.
De acordo com o grfico, o Hospital A e o Hospital C utilizam dados do mercado,
dos clientes, da concorrncia e da organizao, totalizando 40%.
J no Hospital B, apenas a liderana executiva e os lderes de processos se
envolvem no planejamento estratgico, o que somou 20% do grfico.
No Hospital D e no Hospital E, com 40% do grfico, todos participam das decises.
No houve casos em que apenas a liderana executiva participou, assim como
no houve um grupo de planejamento que preparasse as resolues para a
liderana executiva aprovar.

224

Este plano, em 20% dos casos, revisado at em trs meses. J em 60% dos
casos, revisado de 6 at 12 meses. Em outros 20%, revisado entre 12 e 24
meses.
Grfico 3 Qual o grau de envolvimento da organizao no planejamento estratgico
Apenas a liderana executiva participa
Participao de todos

40%

Liderana executiva e os
lderes de processo

40%

Existe um grupo de planejamento que

prepara e a liderana executiva aprova
Utiliza dados de mercado, de clientes,
da concorrncia e da organizao

20%

Outros especificar

A criao de estratgias teve uma gama variada de elementos para sua

representao, vide Grfico 4.
O grau de satisfao dos clientes foi apontado como o elemento mais importante,
obtendo 31% das respostas. Importante tambm foi a anlise de cenrios, com
23%, a partir da qual as melhores tticas poderiam ser traadas. O benchmarking,
com 15%, outro fator de significncia para o hospital, que pode buscar por
melhores prticas para atingir um maior desempenho. Ainda com 15%, ter misso
e competncias reconhecidas foi outro fator apontado. Em menor escala, com 8%,
foram citadas a concorrncia e a demanda atual e potencial.
Por meio destes resultados, percebe-se que o cliente tem total importncia na
determinao de estratgias, para 100% dos hospitais entrevistados.
Os recursos tm tambm um grau alto de importncia para 40%, enquanto que
60% apontaram estes como tendo um grau mdio.
Em 80% dos casos, as estratgias so acompanhadas regularmente. Em dois
teros destes, alguma ferramenta de medio de desempenho utilizada.

225

Grfico 4 Indique os elementos a partir dos quais as estratgias so criadas

Anlise de cenrios

15%

Grau de satisfao de clientes

23%

Benchmarking

15%

Concorrncia ameaas e oportunidades

8%

Demanda atual e potencial

Misso e competncias reconhecidas

8%

Outros especificar

31%

Pesquisa & Desenvolvimento

As atividades de pesquisa e desenvolvimento, realizadas no perodo entre
2006 e 2010, foram contnuas para o Hospital B, o Hospital D e o Hospital E,
representando 60% do Grfico 5. J para o Hospital A, estas atividades foram
ocasionais. O Hospital C, um caso particular, teve estas atividades ocasionais
tambm, mas no perodo compreendido entre 2008 e 2010, visto que a data de
sua fundao consta em outubro de 2008. Juntos, o Hospital A e o Hospital C
contabilizaram os 40% restantes do grfico.
Para os hospitais A, C e D, este tipo de atividade teve um grau mdio de
importncia, registrando 80% das opinies. J para o B, o grau de importncia
destas atividades foi classificado como sendo alto.
Pesquisa e Desenvolvimento para os hospitais, atravs do uso de TI e de tcnicas
cientficas, podem ser teis para trazer benefcios comerciais em longo prazo.
Grfico 5 Atividades de pesquisa e desenvolvimento, realizadas no perodo entre 2006 e
2010

Contnuas

40%

Ocasionais

60%

226

Aquisio de Outros Conhecimentos Externos

A importncia da aquisio de outros conhecimentos externos realizada entre
2006 e 2010 foi alta para 75% dos entrevistados e mdia para os 25% restantes.
Inovao Tecnolgica
Dos hospitais questionados, 100% concordam que, com o uso intensivo da
Tecnologia da Informao, o desempenho competitivo do hospital poderia
melhorar. Alm disso, 100% tambm acreditam que o uso de TI agrega valor aos
servios prestados pelo hospital.
Estes dados demonstram a unanimidade em acreditar que o uso intensivo de TI
um fator de disseminao rpida de informao, contribuindo para a melhoria
da performance/desempenho do hospital.
Porm, h dificuldades para a implantao desta tecnologia, como a financeira,
que foi apontada por 60% dos entrevistados. Outro problema citado por 20% o
nvel de qualificao insuficiente dos funcionrios.
Nesta questo, h duvidas se os entrevistados compreenderam realmente
o teor da pergunta, pois, em alguns casos, percebeu-se ao longo da entrevista
um despreparo dos profissionais em geral para lidar com a tecnologia. Porm,
a entrevista foi conduzida no sentido de aceitar a resposta que o entrevistado
julgasse adequada.
Investimento em Inovao Tecnolgica
Perguntou-se em quais reas ou sistemas o hospital previa maior investimento
para se introduzir a inovao tecnolgica. A rea mais visada foi a da administrao/
gesto, com 30% do Grfico 6. O grfico mostra tambm que 23% dos entrevistados
disseram desejar investir em Entreprise Resource Planning (ERP) ou, em portugus,
Sistemas Integrados de Gesto Empresarial (Sige). Outros 15% disseram que
haver investimentos em Telemedicina. Operaes, ensino a distncia (EAD) ou
teleducao, sistemas de almoxarifado e Customer Relationship Management
(CRM) tiveram, cada um 8% de representao.
Outra pergunta relacionada foi a respeito dos entraves inovao tecnolgica:
29% acreditam que a viso da diretoria pode ser prejudicial s atividades de
inovao; outros 71% disseram ser a falta de verba um empecilho. Sendo permitido
assinalar mais de uma alternativa, neste caso, a falta de verba foi citada por todos
os respondentes. No houve quem respondesse ser a baixa qualificao dos
funcionrios um problema.

227

Grfico 6 Em quais reas ou sistemas se prev maior investimento para introduo de

inovao tecnolgica?

15%

30%

8%

8%
23%
Administrao (Gesto)

8%

Operaes

8%

Sistemas de Almoxarifado

ERP
CRM
EAD
Telemedicina
As prioridades para o hospital foram: automatizar a gesto do hospital, que
pontuou 34%; a utilizao de bases de dados para armazenar informaes, com
33%; a utilizao de mapas digitais do hospital, com 22%; e, totalizando 11%, o
Hospital B citou a transformao de dados em informaes estratgicas.
Para viabilizar isto, apenas 25% afirmaram ter alguma espcie de parceria com
entidades pblicas. Os outros hospitais, no entanto, mostraram-se dispostos a
participar de um esforo conjunto para inovar coordenado por uma entidade pblica.
Alm das parcerias, outras alternativas so os financiamentos, linhas de crdito
ou incentivos governamentais, que 40% afirmaram desconhecer. Dos 60% que j
tiveram algum contato, apenas 20% j se utilizaram destes mecanismos.
As normas ISO consistem em uma estratgia de administrao orientada a criar
conscincia da qualidade em todos os processos organizacionais, inclusive processos
e servios tecnolgicos. Baseada na ISO 9000, na ISO 14000 ou outra similar, 100%
dos respondentes disseram que o hospital no possui nenhum sistema de qualidade.
Porm, 25% disseram ser o hospital certificado em alguma norma ISO.
Cooperao para Inovao
Tendo em vista que a importncia das atividades inovativas entre 2006 e 2010
foi marcada como alta para 40%, mdia para 40% e baixa para apenas 20%,
percebe-se uma tendncia em adquirir novos conhecimentos. Neste mesmo
perodo, com um ndice de 40%, o Hospital B e o Hospital E estiveram envolvidos
em arranjos cooperativos com outra(s) organizao(es) com vistas a desenvolver
atividades inovativas.
Para estes 40%, clientes ou consumidores tiveram importncia alta (50%) e baixa
(50%), assim como os fornecedores. A parceria com outro hospital foi classificada
com um grau de importncia mdio para 50%, e no relevante para o restante

228

(50%). Empresas de consultoria foram parceiros com mdia importncia para

50%, e baixa para os outros 50%. Universidades e/ou institutos de pesquisa foram
altamente importantes (50%) e no relevantes (50%). Com 50% de importncia
alta e 50% no relevante, aparecem os centros de capacitao profissional e
assistncia tcnica.
Como se pode observar por meio do Grfico 7, houveram vrios fatores que
poderiam prejudicar as atividades inovativas nos hospitais. Entre eles, os riscos
econmicos excessivos foram classificados por 60% dos entrevistados como sendo
altos, por 20% como sendo um fator de mdia importncia, e, por 20%, como sendo
baixos. Dos interlocutores, 50% acreditam que a falta de pessoal qualificado teve
uma alta importncia, enquanto que para 50% este foi um fator pouco importante.
Para 60%, a dificuldade para se adequar a padres, normas e regulamentaes foi
alta, e, para 40%, baixa. J a falta de informao sobre mercados teve um fator de
importncia alto para 20%, mdio para 40%, baixo para 20% e no relevante para
outros 20%. A escassez de fontes apropriadas de financiamento foi medianamente
importante para 40% dos pesquisados e pouco importante para 60%. Para 60%,
a escassez de servios tcnicos externos adequados teve baixa importncia, para
20%, o grau foi alto, enquanto que para 20% foi no relevante. Os elevados custos
de inovao foram altamente importantes para 40%, medianamente para 20%, e a
importncia foi baixa para 40%. Para 40%, a falta de informao sobre tecnologia
teve alta importncia, para 40%, a importncia foi mdia e, para 20%, foi no
relevante. J a fraca resposta dos consumidores quanto a novos produtos teve
importncia mdia para 40%, importncia baixa para 40%, e no relevante para
20%. A rigidez organizacional teve uma importncia alta para 20%, importncia
mdia para 60%, e importncia baixa para 20%. Dos entrevistados, 20% acreditam
que as escassas possibilidades de cooperao com outras empresas/organizaes
poderiam ser classificadas como altamente importantes, enquanto que, para
60%, esta importncia foi baixa e, para 20%, foi no relevante. E, finalmente, a
centralizao de atividade inovativa em outro hospital foi de baixa importncia
para 60%, e no relevante para outros 40%.
Grfico 7 Importncia dos fatopres que podem ter prejudicado as atividades inovativas do
hospital quanto a riscos econmicos excessivos

Assinale a importncia dos fatores que podem ter prejudicado

as atividades inovativas do Hospital: a) riscos econmicos excessivos
20%
Alta
Mdia
Baixa

20%

60%

229

No relevante

Equipamentos de Tecnologia da Informao nos Hospitais

No perodo compreendido entre 2006 e 2010, a aquisio de mquinas e
equipamentos teve um grau de importncia alto para 60% e mdio para 40%.
Em relao ao nmero de estaes de trabalho, a diferena entre os hospitais
bem visvel neste quesito: o Hospital A o mais desenvolvido, com 75 computadores;
em seguida vem o Hospital D, com 65; o Hospital B possui 63; o Hospital C, 38; e,
por ltimo, o Hospital E, com apenas 9 mquinas.
Destes computadores, nem todos possuem acesso internet. No Hospital A, no
Hospital C e no Hospital E, todos tm acesso; No Hospital B so 30 mquinas; e no
Hospital D apenas 22 tm acesso internet. Todas as mquinas dos cinco hospitais
tem acesso rede LAN interna de cada um.
Programas Aplicativos
Os programas aplicativos de escritrio mais utilizados foram o MS Word e o MS
Excel, ambos com uma classificao de 22%. Outros como o Access, o Power Point,
o Project, ou o pacote BrOffice tiveram, cada um, uma pontuao de 14%.
Foi perguntado tambm a respeito de programas aplicativos especficos para
a rea Hospitalar. Dos hospitais, 100% possuem programas na rea de gesto
empresarial e/ou gesto hospitalar. Destes, 60% so alugados, 20% foram
comprados, e, outros 20%, so de desenvolvimento prprio do hospital.
Na rea de Gesto Integrada, so 80% os que possuem algum programa aplicativo.
Dos hospitais, 100% possuem aplicativos de Contabilidade, dos quais 20%
foram comprados e o restante, alugado.
Quanto aos Recursos Humanos, todos os hospitais possuem algum aplicativo, obtido
por meio de locao para 80% dos entrevistados, e de venda para os 20% restantes.
Dos hospitais, 80% possuem algum programa de compra e venda. Programa
este que obtido por meio de locao em 50% dos casos, venda em 25%, e
desenvolvimento prprio em 25%.
J para controle de estoques, todos os hospitais possuem um aplicativo. Este
aplicativo alugado em 50% das vezes, comprado em 25% delas e desenvolvido
pelo prprio hospital em outros 25%.
Em gesto de ativos, 80% dos hospitais utilizam-se de algum programa, obtido
por meio de locao para 50% deles, venda para 25% e desenvolvimento prprio
para 25%.
Alm disso, na rea de composio de custos e determinao de preos, 80%
dos hospitais possuem um programa aplicativo. Este programa foi adquirido por
meio de locao (75%), ou venda (25%).

230

Bases de Dados
A respeito das bases de dados, 80% dos hospitais utilizam-se deste mecanismo,
que departamental em 20%, e centralizado em 80%.
De acordo com o Grfico 8, estas bases de dados so utilizadas por vrios
departamentos dos hospitais e 9% delas so utilizadas pelos setores financeiros.
Da mesma forma, a rea de controle de estoques usufrui de 9%.
Em escala um pouco menor, com 8% do grfico, aparecem os setores de centro
diagnstico, de ambulatrio, de registro mdico (software integrado) e de centro
cirrgico.
Logo em seguida, os setores administrativo e de urgncia/pronto-socorro
utilizam-se de 7% das bases de dados.
J os setores de hotelaria (leitos, admisso, alta), de apoio ancilar (lavanderia,
esterilizao) e de laboratrio clnico representam 6% do grfico.
Os setores comercial, de recursos humanos, fiscal e outros (recepo, internao,
recepo de pronto atendimento, faturamento, laudos, laboratrio) aparecem
totalizando 4% do grfico.
O setor de comunicao/marketing, por ltimo, utiliza 2% das bases de dados
dos hospitais.
Para armazenar estas bases, 71% utilizam a plataforma Windows, enquanto
que 29% utiliza a Linux, nas distribuies Ubuntu, Microtik e RedHat.
Grfico 8 Quais so os departamentos que utilizam as bases de dados?

8%

6%

4%

7%

9%

4%

8%

4%
6%

8%
9%

4% 2%

6%

8%

7%

Administrativo

Financeiro

Fiscal

Recursos Humanos

Hotelaria (leitos/admisso/alta)

Urgncia/Pronto-Socorro

Centro Cirrgico

Laboratrio Clnico

Comunicao/Marketing

Comercial

Controle de Estoques

Registro Mdico (software integrado)

Ambulatrios

Apoio Ancilar (lavanderia, esterilizao)

Centro Diagnstico

Outros
231

Redes, Segurana e Telecomunicaes

A respeito das tecnologias de rede, 15% afirmaram utilizar switches, e outros
15% disseram utilizar LAN. Roteadores, servios de rede, redes sem fio e servios
de segurana de rede obtiveram, cada um, uma classificao de 10%. Em seguida,
com 7% cada, vieram os servios de VPN, acesso remoto/Wi-Fi e softwares de
comunicao. Por ltimo, com 3%, encontram-se os sistemas de gerenciamento
de rede e outros; 3% ainda disseram no utilizar nenhum dos servios acima. O
Grfico 9 ilustra esta classificao.
Alm disso, 19% utilizam softwares de firewall e 18% utilizam softwares
antivrus e softwares de segurana de rede. Softwares de gerenciamento de
sistemas de segurana, IDS (sistema de deteco de intruso), segurana com logon
nico e softwares de gesto de identidade e acesso, cada um, obtiveram uma
classificao de 10%. Outros servios foram votados em 5%.
H previso de investimentos em tecnologias de rede de at trs meses para
34% dos hospitais e de trs at seis meses para 33%. Outros 33% no tm previso.
Grfico 9 Quais tecnologias de rede listadas abaixo a organizao utiliza?

7%

3%

3%

7%

10%

10%

10%

7%

3%
15%

15%

10%

Software de comunicao

Servios de segurana de rede

Redes sem fio

Sistema de gerenciamento de rede

LAN

Servios de rede

Redes P2P

Switches

Acesso remoto/Wi-Fi

Roteadores

VPN

Outros

Nenhum dos itens acima

Gesto de TI
A previso que se tem para investimentos em solues de Gesto de TI de at
3 meses para 25% dos respondentes; entre 6 a 12 meses para 25%; de mais que
12 meses para 25%; e no h previso para os outros 25%.

232

Comrcio Eletrnico e servios de telecomunicaes

Mdulo A: Informaes gerais sobre Tecnologia da Informao e
Comunicao (TIC)
De acordo com os dados obtidos, 80% dos hospitais utilizam e-mail desde
2001, ou antes, enquanto que 20% s comearam a utilizar desde 2008.
J a intranet, 20% utilizam desde 2001, ou antes, 20% utilizam a partir de
2008, e 60% no planejam utilizar.
A respeito dos servidores de rede, o Hospital A possui trs; o Hospital B, um; o
Hospital C, trs; o Hospital D, trs; e, o Hospital E, um.
Foi perguntado o percentual de empregados que utiliza em rotina normal de
trabalho um computador pessoal, estao de trabalho ou terminal e 40% disseram
que cerca de 30% a 40% dos trabalhadores do hospital utilizam; outros 40%
disseram que esta quantidade est distribuda entre 70% a 80% do pessoal; e 20%
disseram que cerca de 80% a 90% fazem uso de computadores.
Como mostra o Grfico 10, desta quantidade, aqueles que utilizam um
computador conectado internet so de menos que 10% para 20% dos
entrevistados; de 10% a 20% para 20% dos que responderam; de 50% a 60% para
20%; de 70% a 80% para 20%; e de 100% para os 20% restantes.
A internet nestes casos utilizada desde o ano de 2000 nos hospitais A, C, D e
E; e desde o ano de 2001 no Hospital B.
Grfico 10 Computador pessoal conectado internet

20%

20%

20%

20%
20%

Menos que 10%

10% a 20%

20% a 30%

30% a 40%

40% a 50%

50% a 60%

60% a 70%

70% a 80%

80% a 90%

90% a 100%

Total

233

Mdulo B: Uso da internet

Dos hospitais entrevistados, 40% utilizam como meio de conexo internet o
XDSL; outros 40% utilizam a internet a rdio; e 20% utilizam o ISDN.
Um site atualizado e completo fundamental para se causar uma boa primeira
impresso e mostrar os servios que o hospital pode oferecer. Nesse contexto,
40% possuem um site desde 2001, ou antes; 40% possuem desde 2008; e 20%
planejam possuir nos prximos cinco anos.
Foi perguntado a respeito da utilizao do site para atividades relacionadas
venda de bens e servios.
Com o propsito de marketing para os servios do hospital, 20% utilizam o site
desde 2001, ou antes; 20% utilizam desde 2008; 40% planejavam utilizar em 2009;
e 20% planejam utilizar nos prximos cinco anos. Estes dados esto representados
no Grfico 11.
Ainda nesse contexto, com o propsito de facilidade para enquetes/contato,
60% utilizam um site desde 2001, ou antes; 20% utilizam desde 2008; e 20%
planejam utilizar nos prximos cinco anos.
A respeito de possuir uma pgina customizada para clientes (com apresentao
personalizada de produtos), 20% utilizam desde 2001, ou antes; 40% planejavam
utilizar em 2009; e 40% no planejam utilizar.
Dos hospitais, 20% utilizam um site para permitir um fcil acesso a catlogo
de produtos ou listas de preos, enquanto que 80% no planejam utilizar esta
funcionalidade.
Dos entrevistados, 100% no planejam utilizar o site para fornecer entrega de
servios digitais.
Para promover transaes seguras, o site utilizado desde 2001, ou antes, por
20% dos hospitais; desde 2008 por 20%; 20% planejam utilizar nos prximos cinco
anos; e 40% no planejam utilizar.
Para prover integrao com back-end systems, 20% dos hospitais utilizam-se
do site desde 2008; 20% planejam utilizar nos prximos cinco anos; e 60% no
planejam utilizar.
E, para prover assistncia aps prestao de servios de sade, 20% fazem uso
do site desde 2001, ou antes; 20% utilizam desde 2008; 20% planejavam utilizar
em 2009; e 40% planejam utilizar nos prximos cinco anos.

234

Grfico 11 Utilizao do site para atividades relacionadas venda de bens e servios

Marketing psra servios do hospital

20%

Utiliza desde 2001 ou antes

20%

Utiliza desde 2008

Planeja utilizar em 2009

20%
40%

Planeja utilizar nos

prximos cinco anos
No planeja utilizar

Mdulo C: Comrcio eletrnico via internet

Neste mdulo, as perguntas foram direcionadas compra de produtos ou
contratao de servios via internet, e importncia para o hospital dos benefcios
esperados com a realizao destes.
Percebeu-se uma tendncia crescente em utilizar a internet para este tipo de servio.
Para os hospitais, reduzir custos um benefcio muito importante, bem como
aumentar a velocidade dos processos de negcios.
Porm, mesmo com este avano, nenhum dos hospitais recebeu ainda
requisies de servios via internet.
Mdulo D: Custos/gastos e caractersticas do sistema implantado
Os custos/gastos com implantao e manuteno de servios de internet foram
relativamente baixos para todos os hospitais. No houve muita diversidade entre
os dados obtidos, exceto quanto compra de softwares.
Dos hospitais, 20% responderam que a compra de softwares representou
menos que 10% dos seus gastos; para outros 20%, este gasto ficou entre 20% a
30%; para 20%, o gasto foi de 30% a 40%; para 20%, foi de 40% a 50%; e, para
20%, o gasto com a compra de softwares ficou entre 50% a 60%.
Outro dado importante foi o de que 60% dos hospitais pretendem expandir a
presena na internet, e pretendem igualmente comprar softwares mais sofisticados.
Mdulo E: Barreiras ao uso da internet e TIC em geral
Neste mdulo, foram perguntadas as barreiras para venda por meio da internet,
como demonstra o Grfico 12.

235

A primeira barreira, que os servios do hospital no serem adaptveis venda

por meio da internet, foi considerada sem importncia para 20% dos hospitais; teve
pouca importncia para 20%; bastante importante para 40%; e muito importante
para 20%.
Os clientes no estarem prontos para o uso do e-commerce outra barreira.
Para 40% dos entrevistados, este um empecilho sem importncia; para 20% tem
pouca importncia; para 20% tem bastante importncia; e para 20% tem muita
importncia.
A terceira barreira consiste em problemas de segurana em relao a
pagamentos. Para 60%, este um problema sem importncia; j para 20%, tem
bastante importncia; e, para 20%, tem muita importncia.
Quanto insegurana em relao a contratos, termos de entrega e garantias,
20% consideram esta uma barreira sem importncia; 20% acreditam que tem
pouca importncia; 20% consideram bastante importante; e 20% classificam como
muito importante.
O custo de desenvolver e manter um sistema de comrcio eletrnico no tem
importncia para 20% dos hospitais; pouco importante para 40%; bastante
importante para 20%; e muito importante para 20%.
A ltima barreira, de considerao em relao a canais de venda j existentes,
considerada sem importncia para 40%; tem pouca importncia para 20%;
bastante importncia para 20%; e muita importncia para 20%.
Grfico 12 Barreiras venda por meio da internet Os servios do hospital no so
adaptveis venda por meio da internet

20%

20%

20%

40%

Sem importncia

Muita importncia

Pouca importncia

Trata-se da principal barreira

Bastante importncia

236

Telemedicina
Foi unnime entre os hospitais pesquisados o fato de no se utilizarem da
Telemedicina. Apesar de haver o desejo de investimento por parte de alguns, este
ainda um assunto pouco explorado. Sendo assim, as questes referentes a esta
prtica no constam neste documento.

Concluses
Organizaes do setor hospitalar tm buscado cada vez mais solues de TI que
atendam a necessidades de expanso tecnolgica, de qualidade na prestao de
servios aos clientes e de busca por vantagem competitiva.
Assim sendo, este trabalho avaliou a gesto em sistemas e tecnologias de
informao em cinco hospitais do Sul de Minas Gerais, identificando o estado da
TI em cada um deles e mapeando as respectivas necessidades e demandas.
Por intermdio da pesquisa, pode-se observar a diferena entre o nvel de
TI dos hospitais entrevistados. importante ressaltar que houve hospitais com
uma excelente organizao de TI, com funcionrios qualificados e exclusivos para
trabalhar com o desenvolvimento de softwares ou o gerenciamento dos recursos
de TI, como o caso dos hospitais A e B. O Hospital D tambm possui funcionrios
especficos para a rea de TI, porm faltam recursos para investimento.
Em contrapartida, encontraram-se tambm hospitais com uma estrutura de
TI deficitria e recursos escassos. Nestes casos, os funcionrios tambm estavam
despreparados, e demonstravam no saber o que estavam respondendo para a
pesquisa, como foi o caso dos hospitais E e F.
Como benefcio para os hospitais pesquisados, tem-se o mapeamento de sua
estrutura de informtica e dos recursos de TI, identificando e apontando as reas
onde estes esto deficitrios. Desta forma, um investimento em atualizaes dos
recursos ser possvel.
Como desdobramento desta pesquisa, haver a divulgao dos resultados da
pesquisa, possibilitando a eles a comparao de uns com os outros (benchmarking),
conforme em andamento pelo Projeto GESITI/Hospitalar (Balloni, 2010). possvel
que haja a elaborao de um plano-proposta de investimento necessrio para a
atualizao dos recursos de TI nos hospitais pesquisados.

237

REFERNCIAS

BALLONI, A. J. (Org.) Por que gesto em sistemas e tecnologias da

informao. In Balloni, A..J. (org.) Por que GESITI: Por que gesto em
sistemas e tecnologias de informao? Campinas: Komedi, 2006. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_
GESITI.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.], 2012. No
publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada, n.
570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012.Disponvel em: <http://www.cti.gov.
br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06 junho 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
HOSPITALAR.pdf>. Acesso: 16 jul. 2013
BUENO, A. M., BERMEJO, P. H. S., BALLONI, A. J., TONELLI, A.O., ZAMBALDE,
A. L. Gesto de Tecnologia da Informao em Hospitais Sul-mineiros. Anais
do XVIII Simpsio de Engenharia de Produo (SIMEP): Bauru, 2010. Dispon.
em: <http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/bitstream/10691/213/3/XVII_
SIMPEP_Art_1774-Ariana_original.pdf>. Acesso em: 29 junho 2012
DICK, R. S. The computer-based patient record: an essential technology for
healthcare. Washington, DC: National Academy Press, 1991.
GRAY, K.;SIM, J. Factors in the development of clinical informatics competence
in early career health sciences professionals in Australia: a qualitative study.
Advances in Heath Science Education,New York, v.15, p. 1-16, 2010.
KIRIGIA, J. M. et al. E-Health:Determinants, opportunities,
challengesandthewayforward in the WHOAfrican region. BCM Public
Health,United Kingdom, v. 5, p. 1-11, 2005.
LAUDON, K. C.; LAUDON, J. P. Information Systems andthe Internet: A
Problem-Solving Approach. The Dryden Press, 4.ed., 1991.
LINDBERG D. A. B.; HUMPHREYS, B. L. Computers in medicine.
JournaloftheAmerican Medical Association, Chicago, v. 272, n. 231, p.
1667-1668, 1995.

238

WAN, T.T.H., HealthcareInformaticsResearch: From Data toEvidence-Based

Management. Journalof Medical Systems, New York,v. 30, n. 1, p. 3-7, 2006.

239

REFERNCIAS

RODRIGUES FILHO, J. Automao do arquivo mdico. Suprimentos e

ServiosHospitalares, So Paulo, ano 1, n. 8, nov. 1995.

Sade e gesto: sistemas e

tecnologias de informao nos
hospitais de Uberlndia/MG

13

Adriana C. Omena dos Santos1

Marlon Wender Pinheiro Costa2
Mirna Tonus3
Tatiana Oliveira Lima4
Antonio Jos Balloni5

Resumo
O texto apresenta os resultados da pesquisa Uma avaliao da gesto em
sistemas e tecnologias de informao nos hospitais brasileiros, no mbito do
Projeto GESITI/Hospitalar, a partir dos dados fornecidos pelo setor de Tecnologia
da Informao de trs hospitais de Uberlndia, MG. parte integrante do relatrio
de Pesquisa publicados nos Anais do II Congresso GESITI Sade6. A investigao
foi realizada a partir da aplicao de questionrio estruturado com questes
abertas e fechadas, dividido em mdulos recursos humanos, gesto estratgica,
pesquisa e desenvolvimento, inovao tecnolgica, equipamentos de Tecnologia
da Informao nos hospitais, comrcio eletrnico e Telemedicina , com base nos
quais se apresentam as informaes obtidas.

Introduo
A pesquisa Uma avaliao da gesto em sistemas e tecnologias de informao
nos hospitais brasileiros (Balloni, 2010), desenvolvida no mbito do Projeto
GESITI/Hospitalar, a partir dos dados fornecidos pelo setor de Tecnologia da
Informao de trs hospitais de Uberlndia, MG, ora descritos e interpretados,
foi aplicada em 2010 por um grupo de pesquisadores do Tringulo Mineiro,
envolvendo quatro docentes da Faculdade de Educao e uma docente do curso de
Comunicao Social: Jornalismo, da mesma unidade acadmica, da Universidade
Universidade Federal de Uberlndia UFU (omena@faced.ufu.br).
Centro Universitrio de Patos de Minas Unipam (marlon.wender@gmail.com).
3
Universidade Federal de Uberlndia UFU (mirna@faced.ufu.br).
4
Universidade Federal de Uberlndia UFU (taty.tol.jornalismo@gmail.com).
5
Centro de Tecnologia da Informao (CTI) Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
6
Relatrio do Projeto GESITI (Gesto, Sistemas e Tecnologias de Informao) do Centro de Tecnologia da
Informao (CTI) Renato Archer, apresentado no VI Workshop GESITI e evento acoplado II GESITI/Hospitalar (http://www.cti.gov.br/workshop-relat%C3%B3rios-GESITI.html), ISSN 1807-9350, 17-18 jun. 2010,
disponvel em <http://repositorio.cti.gov.br/repositorio/bitstream/10691/133/2/12_UFU_FACE.pdf>.
1
2

241

Federal de Uberlndia (UFU), e um docente do Centro Universitrio de Patos de

Minas (Unipam). Embora programada inicialmente para cinco hospitais, durante
a pesquisa, obtivemos retorno de apenas trs7. A pesquisa est baseada em um
questionrio, com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo
a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e inovador, denominado de
Questionrio Prospectivo, foi elaborado pelo Projeto do GESITI/Hospitalar do CTI
Renato Archer a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses
visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da
Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da United
Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec).
Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio semelhante
ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto (Balloni, 2012).

Metodologia
Uberlndia est dividida em cinco setores Central, Leste, Norte, Oeste e Sul
, nos quais esto distribudas 82 unidades vinculadas Secretaria Municipal de
Sade, sendo 68 na zona urbana e 6 na zona rural. De acordo com o Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), o municpio possui 1.125
estabelecimentos cadastrados8, 912 leitos clnicos/cirrgicos e 1.214 leitos gerais
menos complementares9 e 691 equipamentos existentes, sendo 675 em uso10;
13 hospitais gerais11, um hospital especializado12 e oito hospitais-dia isolados13.
A escolha dos hospitais participantes da pesquisa foi feita entre os 13 hospitais
gerais, buscando-se atender distribuio mnima de um hospital por setor do
municpio.
A investigao foi realizada a partir da aplicao de questionrio estruturado
com questes abertas e fechadas aos responsveis pelo setor de Tecnologia da
Informao de trs dos cinco hospitais escolhidos. Dos hospitais respondentes,
dois so privados e um pblico, sendo heterognea sua caracterizao em
7
Independentemente do nmero de hospitais, manteve-se a equipe inicial da pesquisa na regio
Profa. Dra. Mirna Tonus (coordenadora) e os colaboradores Profa. Dra. Adriana Cristina Omena dos
Santos; Prof. Dr. Eucdio Pimenta Arruda (eucidio@faced.ufu.br); Prof. Dr. Antnio Cludio Moreira
Costa (acmoreira@faced.ufu.br) da Universidade Federal de Uberlndia (UFU); e o mestrando Marlon
Wender Pinheiro Costa, do Centro Universitrio de Patos de Minas (Unipam), incluindo-se a estudante
de graduao em Comunicao Social, habilitao em Jornalismo, da UFU, Tatiana Oliveira Lima.
8
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Lista_Es_Municipio.asp?VEstado=31&VCodMunicipio=317020&NomeEstado=MINAS%20GERAIS.
9
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Tipo_Leito.asp?VEstado=31&VMun=317020
10
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Equipamento. asp?VEstado=31&VMun=317020
11
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp?VEstado=31&VMun=317020&VUni=05
12
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp?VEstado=31&VMun=317020&VUni=07
13
Dados disponveis em http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp?VEstado=31&VMun=317020&VUni=62

242

termos de capital, nmero de atendimentos em termos de internao, laboratrio

e ambulatrio, bem como da qualificao profissional de scios e/ou funcionrios,
havendo dados convergentes somente em termos de existncia de programa formal
ou matriz de treinamento para lideranas, gerncias imediatas e corpo tcnico.
O instrumento de coleta dos dados est dividido em mdulos recursos
humanos, gesto estratgica, pesquisa e desenvolvimento, inovao tecnolgica,
equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais, comrcio eletrnico e
Telemedicina com base nos quais apresentamos os resultados a seguir.

Principais resultados
Recursos Humanos
A preocupao com treinamento de colaboradores nos ltimos dois anos
presente em 67% dos hospitais, havendo treinamento acima de 50% para cargos
gerenciais e profissionais supervisores. Profissionais de administrao treinados
correspondem a mais de 50% em 33% dos hospitais e a mais de 20% em outros
33%. Quanto a profissionais dos principais processos, houve treinamento para
mais de 50% em 33% dos hospitais.
Para 67% dos hospitais, a capacitao e o desenvolvimento do colaborador so
realizados a partir de pesquisa de necessidades com as lideranas.
Gesto Estratgica
No que se refere a este tpico da pesquisa, 67% dos hospitais possuem plano
estratgico e plano de negcio formalmente definidos, revisados com periodicidade
entre 12 e 24 meses, sendo que os planos so conhecidos por diretorias e
gerncias/superviso em 33% e tambm pelo nvel operacional, alm dos citados,
nos outros 33%.
Quanto ao grau de envolvimento da organizao no planejamento estratgico,
h participao de todos em 33% e das lideranas executiva e de processos nos
outros 33%.
O grau de importncia do cliente no planejamento estratgico alto em 33%
dos hospitais e mdio em outros 33%, enquanto a importncia dos recursos
alta para 67%. Na mesma proporo, dois teros no utilizam ferramentas como
Balanced Scorecard, sendo que um tero no respondeu questo.
Ainda com relao gesto estratgica, 33% indicaram conhecimento
do hospital das novas tecnologias relacionadas a seu negcio e previso
de investimentos para introduo de inovao tecnolgica de produtos e/
ou processos, sendo que a inovao poderia ajudar o hospital aumentando a
produtividade e melhorando a qualidade.
243

Os elementos a partir dos quais as estratgias so criadas podem ser visualizados

no Grfico 1, sendo mais significativos demanda atual/potencial e misso e
competncias reconhecidas.
Grfico 1 Elementos utilizados na formulao estratgica do hospital

0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
Anlise de cenrios

Demanda atual
e potencial

Concorrncia ameaas
e oportunidades

Benchmarking

Grau de satisfao
de clientes

Misso e competncias

Percebe-se que, em termos de obteno de informao sobre novas tecnologias,

ainda incipiente entre os hospitais de Uberlndia, sendo que apenas 33% obtm
informaes em revistas, feiras/congressos, consultorias e internet.
Pesquisa e desenvolvimento
A totalidade dos hospitais pesquisados respondeu ser alta a importncia da
introduo de inovaes tecnolgicas, bem como a importncia da aquisio de
mquinas e equipamentos no perodo de 2006 a 2010, no havendo, entretanto,
envolvimento em arranjos cooperativos com outra(s) organizao(es) com fins
inovativos. Isso demonstra que se trata de aes isoladas, no havendo meno,
inclusive, aquisio de conhecimentos externos em P&D.
Inovao tecnolgica
No tocante a este quesito, em todos os hospitais pesquisados em Uberlndia,
a diretoria acredita que o desempenho competitivo pode melhorar com o uso
intensivo da TI e que esta agrega valor aos servios prestados pelo hospital. Por
sua vez, 67% consideram que h compreenso da contribuio para a melhora

244

da performance/desempenho do hospital por meio da TI. Quanto a dificuldades

financeiras para investimento em TI, 67% afirmaram que existem, apresentando
como razes o oramento abaixo do necessrio (33%) e alto custo (33%); os 33%
restantes indicaram que no existem dificuldades.
As divergncias referentes inovao tecnolgica mantm-se no quesito
qualificao. Enquanto 33% indicaram no possuir nvel de qualificao do pessoal
suficiente para empreender a implantao de TI no hospital e no estar qualificando
servidores para esse fim, 67% responderam sim a essa questo. Tambm 67%
afirmaram que existem mecanismos para monitoramento de elementos do ambiente
externo foram citados pelos respondentes a participao em feiras/congressos;
a existncia de pessoal de TI monitorada; a participao em redes de inovao;
a realizao de reunies com representantes do setor; a formao de comits
setoriais , enquanto 33% responderam negativamente a essa questo.
No caso de elementos do ambiente externo monitorados utilizando TI, 67%
dos respondentes declararam monitorar interesses e/ou nvel de satisfao dos
clientes e tecnologias de interesse nos hospitais. A atuao dos concorrentes no
foi assinalada por nenhum dos respondentes, demonstrando que o tratamento
dado tecnologia endgeno.
Ainda no mbito da inovao tecnolgica, das reas com previso de
investimento, Administrao (Gesto) foi citada por 100% dos hospitais; ERP (para
controle de estoques em geral e, em especfico, controle de estoque de sangue),
por 67% dos respondentes; e operaes e sistemas de almoxarifado, por 33%. CRM,
EAD, Telemedicina e outras no foram assinaladas, conforme exposto no Grfico 2.
Grfico 2 reas com previso de maior investimento em inovao tecnolgica
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Administrao (Gesto)

EAD

ERP, para controle de estoques em geral e em

especfico, controle de estoque de sangue
CRM

245

Telemedicina
Operaes

Quanto ao investimento dos hospitais nos ltimos trs anos, apenas 67%
responderam, sendo 1% a 2% do faturamento para 33% e mais que 4% para
outros 33% dos hospitais. J com relao ao investimento previsto em relao
ao faturamento no prximo ano14, 67% indicaram entre 1 e 2% e 33%, entre 2%
e 3%. Os principais entraves inovao tecnolgica nos hospitais ficaram assim
distribudos: 67% citaram verba e viso da diretoria e a mesma porcentagem
indicou a baixa qualificao dos funcionrios.
Em termos de parceria com entidades pblicas para o desenvolvimento de
inovaes tecnolgicas, apenas 33% dos respondentes afirmaram recorrer a isso,
mantendo-se o mesmo percentual quanto ao interesse em participar de esforo
conjunto para inovao tecnolgica coordenada por entidade pblica; os 67%
restantes responderam no recorrer e no saber, respectivamente.
Um dado importante e, ao mesmo tempo, preocupante refere-se ao
desconhecimento quanto a financiamento, linha de crdito ou incentivo
governamental para investimento nessa rea, manifestado por 67% dos hospitais.
Enquanto os mesmos dois teros nunca utilizaram recursos dessa natureza, o um
tero restante que conhece tal possibilidade revelou no ter utilizado ainda, o
que demonstra a inteno de recorrer a esse tipo de financiamento. O questionrio
no permite identificar os motivos de tal situao, fato que merece ser estudado
com mais ateno a fim de levantar o que influenciou o resultado.
A questo das certificaes tambm no teve respostas positivas, pois 67% dos
hospitais no possuem sistema de qualidade baseado na ISO 9000, ISO 14000 ou
outro similar, nem esto certificados, e os outros 33% dos respondentes afirmaram
no saber se possuem o sistema nem a certificao. Quanto metodologia da
qualidade, 67% afirmaram que no a utilizam e 33% no responderam. Assim
como na situao anterior, o assunto merece ateno, haja vista que a pesquisa
no permitiu diagnosticar o que levou a tais respostas.
Equipamentos de Tecnologia da Informao nos hospitais
No tocante aos fornecedores de produtos e servios inovadores, as respostas
obtidas so igualmente heterogneas, ao passo que 67% citaram adquiri-los
apenas de grandes empresas nacionais privadas e os outros 33%, de pequenas/
mdias empresas nacionais, universidades pblicas e por meio de desenvolvimento
prprio. A heterogeneidade verifica-se tambm nos equipamentos de TI disponveis
nos hospitais, como ilustrado no Quadro 1.

14
Na medida em que a pesquisa foi realizada em 2010, as projees para o prximo ano correspondem a 2011.

246

Quadro 1 Equipamentos de TI disponveis nos hospitais

Especificao de
equipamentos de
Tecnologia da Informao
nos hospitais
PC com acesso internet

Hospital 1
600

Hospital 2
110

Hospital 3
0

Computadores com acesso

rede LAN

600

110

20

Impressoras laser

20

20

Impressoras jato de tinta

20

Impressora matriciais

40

Impressoras impacto (linha)

Computadores equipados
com multimdia

Aproximadamente
50

20

Quando o assunto prioridade relacionada inovao tecnolgica, porm, a

indicao unnime: 100% assinalaram a opo automatizar o hospital. Contudo,
no indicaram o motivo de tal resposta e no foi possvel, como nas demais citadas,
corroborar tal afirmao.
Referente aos aplicativos utilizados, 67% dos hospitais participantes da
pesquisa utilizam Word, Excel e Corel Draw; 33% adotam Access e Power Point. Os
outros 33% citaram outro programa. Em termos de softwares na rea de gesto
integrada, somente 33% afirmaram utilizar, indicando outro software.
No que se refere utilizao de softwares, 100% empregam nas reas de: gesto
empresarial e/ou gesto hospitalar; controle de estoques; gesto de base de dados.
Por sua vez, 67% o fazem para gesto de ativos, assim como para composio
de custos e determinao de preos. Quanto contabilidade, recursos humanos,
compra/venda e gesto integrada, somente 33% utilizam softwares nessas reas.
Os sistemas operacionais utilizados so Windows (100%) e Linux (33%).
Com relao utilizao de base de dados, 67% possuem base central e a
estrutura centralizada em 100%. A utilizao por setor est demonstrada no Grfico
3. Chama a ateno seu emprego nos setores Administrativo, Centro Cirrgico,
Controle de Estoques e Ambulatrios por 100% dos hospitais respondentes.

247

Grfico 3 Base de dados e departamentos que a utilizam

Administrativo
Financeiro
Fiscal

120%

Recursos Humanos
Hotelaria (leitos/admisso/alta)

100%

Urgncia/Pronto-Socorro
Centro Cirrgico

80%

Laboratrio Clnico
Comunicao/Marketing

60%

Comercial
Controle de Estoques
Registro Mdico (software integrado)

40%

Ambulatrios
Apoio Ancilar
(Administrao/Gesto)

20%

Centro Diagnstico
Outros

0%

Na previso de investimentos, servios e outsourcing, bem como de

telecomunicaes, ainda no havia sido definida por 67% dos hospitais
respondentes; 33% previam os primeiros para 3 a 6 meses e 33% pretendiam
investir em telecomunicaes em um perodo maior que 12 meses. Dispositivos de
armazenamento e de segurana estavam previstos em dois teros dos hospitais em
perodos de 6 a 12 meses e mais que 12 meses; solues de gesto de TI tambm
estavam previstos pela mesma proporo de respondentes, mas em perodo mais
reduzido, at 3 meses e de 3 a 6 meses; tecnologias de redes integravam a previso
de 100%, em trs perodos distintos: at 3 meses, 6 a 12 meses e mais que 12
meses, indicando que, ao menos nos 12 meses seguintes realizao da pesquisa,
haveria um investimento significativo em tecnologias de redes nos hospitais
uberlandenses. Tal indicativo acompanha a tendncia das redes no setor de TI.
Dos dispositivos de armazenamento utilizados, o Raid foi citado por 100%,
enquanto Disaster Recovery e SAN foi assinalado por 33% dos respondentes e
software de comunicao, por 67%. Quanto tecnologia de redes, 100% utilizam
LAN, servios de segurana de rede, sistema de gerenciamento de rede, switches e
roteadores. J os recursos de rede sem fio, acesso remoto/Wi-Fi e VPN so utilizados
por 33%; servios de rede, por 67% (Grfico 4).

248

Grfico 4 Tecnologias de redes utilizadas

Software de comunicao
Redes sem fio

120%
LAN

100%

Redes P2P
Acesso remoto

80%

VPN

60%

Servio de segurana de rede

40%

Sistema de gerenciamento de rede

Servio de rede

20%
Switches

0%

Roteadores

Das tecnologias de segurana, software antivrus e segurana com logon

nico so utilizados por 100%; software de firewall, por 67%; e software de
gerenciamento de sistemas de segurana, softwares de gesto de identidade e
acesso e IDS (sistema de deteco de intruso), por 33%; softwares de segurana de
redes no so utilizados por nenhum dos hospitais consultados.
Quantos tecnologias de telecomunicaes, a nica utilizada por 100% a
de acesso remoto/mobilidade; IP e PBX (PABX IB) foram citadas por 67% e Voip,
WAN e Banda Larga (DSL), por 50%. Vdeo/tele/webconferncia, PBX e aplicativos
mveis no so utilizados.
Das solues de gesto de TI apresentadas no questionrio aplicado na
pesquisa, ERP a nica utilizada por 67% dos hospitais; SGBD, Business Inteligence/
Data Mining, sistemas de gerenciamento de integrao de aplicativos, softwares
financeiros, gerenciamento de banco de dados e software de gerenciamento
patrimonial so utilizados por 33%; as demais solues BPM/BPO, CRM,
Colaboration Groupware, Supply Chain Management, sistema de apoio a deciso,
Balanced Scorecard, softwares de gerenciamento, de RH, de logstica/remessa e
aplicativos sutes para PC no foram assinaladas.
Sobre as tecnologias de informao e comunicao, de maneira geral, 100%
dos hospitais contam com computadores pessoais, estaes de trabalho ou
terminais, com rede protegida por firewall, sendo que 67% possuem um servidor
de rede e 33%, dez servidores. O e-mail utilizado desde 2001 ou antes por 67%
249

dos hospitais e desde 2008 pelos outros 33%, um gap de sete anos. A intranet
utilizada desde 2001 ou antes por 67% e os outros 33% pretendem utilizar nos
prximos cinco anos; 33% adotam extranet desde 2008, 33% pretendem utilizar
nos prximos cinco anos e os 33% restantes no pretendem fazer uso de nenhuma
das duas tecnologias; redes de computadores seno a internet (Minitel, ISDN,
videoconferncias etc.) so utilizadas por 67% desde 2008 e 33% no pretendem
adot-la. O WAP (Wireless Application Protocol) est nos planos de 33% para os
prximos cinco anos, enquanto 33% utilizam desde 2008 e os outros 33% no
pretendem utilizar.
Em termos de percentual de empregados que utilizam os computadores, as
estaes de trabalho ou os terminais, as respostas indicadas foram 10% a 20%,
em 67% dos hospitais, e 60% a 70%, em 33%. Quando se trata de computadores
conectados internet, foram citados, por 33% cada, os seguintes percentuais de
mquinas: 50% a 60%, menos de 10% e 10% a 20%.
Quanto ao uso da internet, ainda se verificam algumas diferenas. Ela
utilizada desde 2001 ou antes em 67% e desde 2008 nos outros 33%. Os sites
de 100% dos hospitais existem desde 2008, indicando que pode ter sido uma
necessidade atendida simultaneamente pelas trs unidades respondentes. O
uso da internet para busca de informaes, para monitoramento do mercado
(preos) e para utilizao de banco e servios financeiros registrado desde 2008
em 67% dos hospitais respondentes e, nos outros 33%, desde 2001 ou antes.
O uso para comunicao com autoridades pblicas existe desde 2001 ou antes
em 67% dos hospitais e, nos outros 33%, desde 2008. Internet para informaes
sobre oportunidades de contrataes (recrutamento) e recebimento de produtos
digitais utilizada desde 2008 por 33%, desde 2001 ou antes por 33% e esto nos
planos de utilizao imediata dos outros 33%. Outros usos, como recebimento de
produtos digitais gratuitos e obteno de servios ps-venda, utilizados por 67%,
sendo 33% desde 2008 e 33% desde 2001 ou antes, no constam dos planos dos
33% restantes.
Com relao ao tipo de conexo internet em 2002, 100% responderam
no utilizar modem, rdio, ISDN, NDSL ou outra conexo menor do que 2
Mbps no perodo, mas sim XDSL (33%) ou outra conexo maior do que 2
Mbps (33%); 33% disseram no saber, devido ao fato de a empresa no existir
nessa data.
A utilizao do site para atividades relacionadas venda de bens e servios
feita por 33% dos hospitais em marketing de produtos do hospital, Facilidade
para enquetes/contato e pgina customizada para clientes (com apresentao
personalizada de produtos) desde 2008, enquanto 67% pretendem utilizar nos
prximos cinco anos. O site utilizado para fcil acesso a catlogo de produtos,
lista de preos etc. ou como capacidade de prover transaes seguras (firewall
ou servidor seguro) desde 2008 por 33%, enquanto 33% no planejam utiliz-la
para esses fins e os demais 33% pretendem utilizar nos prximos cinco anos. Para
entrega de produtos digitais, 33% afirmaram planejar utiliz-la imediatamente e
33%, nos prximos cinco anos, e os outros 33%, no utilizar. Quanto integrao
250

com back-end systems, 67% planejam utilizar nos prximos cinco anos e 33% no
planejam utilizar; 67% dos hospitais no planejam usar o site para prover assistncia
de ps-venda, enquanto 33% pretendem utilizar nos prximos cinco anos.
Comrcio eletrnico
No que se refere ao comrcio eletrnico via internet, 67% compraram
produtos ou contrataram servios via internet em 2008; 33% possuem catlogo
de produtos/servios na internet e 33% no; as compras efetuadas por meio da
internet representam menos que 10% para 67% dos hospitais; o pagamento dos
produtos adquiridos foi realizado online por 33%; para 67%, no ocorreu compra
ou contratao de servios via mercados eletrnicos especializados, na internet, em
2008, sendo que 33% indicaram que o percentual do total de compras realizado
por meio desses mercados eletrnicos foi menos que 10%.
Reduzir os custos a partir da realizao de compras via internet muito
importante para 33% e no o para 33%, assim como aumentar a velocidade dos
processos de negcios a partir da realizao de compras via internet, ao passo que,
para 67%, muito importante obter maior acesso e conhecimento de fornecedores
a partir da realizao de compras via internet.
Em termos de resultados do comrcio eletrnico, 67% indicaram bons
resultados em reduo de custos e resultados modestos no acesso e conhecimento
de fornecedores; para 33%, houve bons resultados no aumento na velocidade
dos processos de negcios, enquanto 33% no obtiveram resultados e os 33%
restantes no responderam.
Quanto s vendas via internet, 67% afirmaram que no receberam pedidos via
internet em 2008 e 33%, que no venderam. As outras questes relacionadas a
esse tpico no foram respondidas.
Referente aos custos com implantao e operao/manuteno do sistema
de comrcio eletrnico, apenas 67% responderam. Os dados esto dispostos
no Quadro 2.
Quadro 2 Custos com implantao e operao/manuteno do sistema de comrcio
eletrnico
Custos

Hospital 1

Hospital 3

Implantao

Menos de 10 mil reais

Menos de 10 mil reais

Operao/Manuteno

Menos de 10 mil reais

Entre 20 mil e 30 mil

reais

30%

10%

Compra do endereo da internet

Nenhum gasto

10%

Telefone

Nenhum gasto

10%

Desenvolvimento de site(s)

continua
251

concluso

Hardware

30%

30%

Software

10%

10%

Nenhum gasto

20%

30%

10%

Manuteno do(s) site(s)

Nenhum gasto

10%

Telefone

Nenhum gasto

50%

Provedor e hosting do site

Nenhum gasto

40%

Custos diretos

Nenhum gasto

20%

Custos para responder e-mails

Nenhum gasto

10%

Nenhum gasto

Banco de dados

Nenhum gasto

Nenhum gasto

Outros custos em operao/

manuteno

Nenhum gasto

10%

Contratao de funcionrios

Sim

No

Treinamento de funcionrios

Sim

Banco de dados
outros custos em implantao

Marketing

Da mesma forma, apenas 67% responderam s questes referentes s

perspectivas e barreiras ao uso da internet e TIC em geral, afirmando que pretendem
expandir a presena na internet e comprar melhores equipamentos de hardware,
sendo que apenas 33% pretendem adquirir softwares mais sofisticados. As
principais barreiras indicadas pelos respondentes foram produtos no adaptveis
venda por meio da internet (67%), os clientes no estarem prontos para o uso do
comrcio eletrnico (33%) e no verem benefcios para o uso da internet (33%).
Em termos da importncia dos fatores relativos a perspectivas e barreiras ao
uso da internet e da TIC em geral, item respondido por dois teros dos hospitais,
os dados esto expostos no Quadro 3.
Quadro 3 Importncia das perspectivas e barreiras ao uso da internet e TIC
Fatores relativos a perspectivas e
barreiras ao uso da internet e da TIC
Produtos no adaptveis venda pela
internet
Os clientes no esto prontos para o uso
do comrcio eletrnico
Problemas de segurana em relao a
pagamentos
Insegurana em relao a contratos,
termos de entrega e garantias

Hospital 1

Hospital 3

Principal barreira

Principal barreira

Principal barreira

Bastante importncia

Sem importncia

Sem importncia

Bastante importncia

Sem importncia
continua

252

concluso

Custo de desenvolver e manter um

sistema de comrcio eletrnico
Consideraes em relao a canais de
venda j existentes
Segurana (hackers, vrus)
A tecnologia muito complicada
Gastos com desenvolvimento e
manuteno de sites so muito altos
Perdeu-se tempo de trabalho devido
m utilizao da internet
Gastos com comunicao de dados
muito altos
Comunicao de dados muito lenta ou
instvel

Bastante importncia

Bastante importncia

Sem importncia

Sem importncia

Bastante importncia
Muita importncia

Bastante importncia
Bastante importncia

Bastante importncia

Muita importncia

Bastante importncia

Muita importncia

Pouca importncia

Sem importncia

Bastante importncia

No v benefcios para o uso da internet

Sem importncia

Principal barreira

Gastos com TIC so muito altos

Novas verses de softwares surgem com
muita frequncia
Suprimento/Solues de TIC no suprem
as necessidades do hospital
Nvel de qualificao profissional
em relao a TIC muito baixo entre
empregados
Dificuldade em recrutar pessoal
qualificado e TIC

Muita importncia

Bastante importncia

Muita importncia

Muita importncia

Pouca importncia

Bastante importncia

Bastante importncia

Bastante importncia

Bastante importncia

Muita importncia

Muita importncia

Pouca importncia

Bastante importncia

Sem importncia

Sem importncia

Sem importncia

Pessoal existente relutante em usar TIC

Falta de uma estratgia atualizada de
uso de TIC
No v benefcios para o uso de TIC em
geral

Telemedicina
Quanto ao uso de Telemedicina, as questes foram respondidas por 33%, que a
utilizam, realizando videoconferncias, possuindo equipamento prprio para esse
fim e utilizando conexo IP (Internet Protocol) de 56 Kbps. Para montagem, adotam
o aplicativo Sametime e o equipamento Tandberg (com velocidade mxima de 1
Mbps e possuindo ISDN/IIP, com interface amigvel) em salas de videoconferncia.
Na relao tipo de conexo/especialidade, o hospital respondente utiliza IP
em Cardiologia e Dermatologia, reas nas quais realiza pesquisas utilizando

253

Telemedicina. Quanto aos perifricos, adota scanner radiolgico, cmara de

paciente e dermatolgica, monitor de ECG e EEG, e cmara de documentos.
Os conhecimentos sobre Telemedicina, como informado no questionrio,
advm de colegas, programas de treinamento formal e encontros de associaes
profissionais. O uso mais comum para gerenciamento de doenas crnicas,
diagnstico e segunda opinio mdica.
Com relao ao uso de vdeo interativo na montagem, essa tecnologia
empregada nas especialidades Cardiologia, Medicina de Emergncia, Medicina
Intensiva, Neurologia, Dermatologia, Oncologia, Medicina Nuclear, Radiologia,
Patologia, Vdeoendoscopia, Vdeo-oftalmologia; de acordo com as respostas, o
vdeo interativo no adotado em Psiquiatria, resposta idntica questo sobre
compartilhamento de imagens na tela do computador com udio. J em termos de
armazenagem e envio de imagens/transmisso de textos, seu uso se d em todas
as especialidades indicadas no questionrio.

Consideraes finais
Mesmo que a utilizao de tecnologias da informao indique certo avano,
especialmente a partir de 2008, como revelam algumas respostas pesquisa,
percebe-se que a gesto de sistemas e tecnologias da informao nos hospitais
de Uberlndia e regio est distante de projetos ousados como vrios dos que
tm sido divulgados em nvel nacional e internacional. No se faz meno, por
exemplo, a projetos como o Borboleta: sistema integrado de computao mvel
para atendimento domiciliar de sade, iniciado em 2007 por pesquisadores do
Instituto de Matemtica e Estatstica da Universidade de So Paulo (IME-USP) e
apoiado pelo Instituto Microsoft Research/Fapesp de Pesquisas em TI.
O profissional de sade chega casa do paciente e abre o pronturio mdico
eletrnico com um toque no celular. Caso a pessoa necessite ser analisada por
um especialista, o agente chama pelo mesmo aparelho o mdico de planto. Por
videoconferncia, o paciente apresentado ao especialista pela cmera do celular.
Aps o procedimento, o profissional de sade dita o relatrio da visita no aparelho
e um software transforma o som em texto, que ser arquivado no banco de dados
do centro de sade (REYNOL, 2010, s. p.).
Da mesma forma, no se notam, nos referidos hospitais de Uberlndia, usos da
internet como faz a pgina Strong enough to care enough Forte o suficiente para
cuidar o bastante do Centro Peditrico de Atlanta, nos Estados Unidos, criada
para recrutamento de enfermeiras, mas que, em pouco tempo se tornou um
canalizador de experincias e j foi visitada por metade dos sete mil funcionrios
desde que foi lanada internamente em fevereiro (MOURA, 2010).
Na medida em que, conforme diz Balloni (2006), a gesto em sistemas e
tecnologias da informao uma questo de sobrevivncia das organizaes no

254

mundo atual e, por estarmos diante do informacionalismo indicado por Castells

(1999) em sua anlise sobre a conformao da sociedade em redes em virtude
das TICs, acreditamos que cabe lanar aqui, no setor da Sade, mas longe de
um pensamento conclusivo, uma indagao sobre quando a TI receber a gesto
merecida nos hospitais de Uberlndia/MG.
Destacamos que a ausncia de respostas relativas, por exemplo, a marketing e a
aspectos referentes ao comrcio eletrnico via internet causa certa preocupao, pois
indica uma significativa lacuna no uso e na gesto das TICs no mbito comercial.
Como desdobramento da pesquisa, acreditamos que o fato de se questionar
os gestores dos hospitais sobre sistemas e TI j um passo para que o assunto
desperte sua ateno e receba os investimentos necessrios para o aprimoramento
de uma rea to importante para a sociedade como a sade.

255

REFERNCIAS

BALLONI, A. J. (Org.) Por que gesto em sistemas e tecnologias da

informao. In: Balloni, A.J. (org.) Por que GESITI: Por que gesto em
sistemas e tecnologias de informao? Campinas: Komedi, 2006. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/noticiaseeventos/2006/GESITI/pdf/livro_por_que_
GESITI.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2012.
BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06
junho 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
HOSPITALAR.pdf>. Acesso: 16 jul. 2013
CASTELLS, Manuel. A sociedade em rede. 4.ed. So Paulo: Paz e Terra,
1999. (A era da informao: economia, sociedade ecultura, v. 1).Traduzido
por Roneide Venncio Majer.
MOURA, Marcos. GESTO: Quando uma campanha de comunicao
podelevar alegria a um ambiente nem sempre fcil para trabalhar. Ns
da Comunicao. Disponvel em <http://nosdacomunicacao.com.br/
panorama_interna.asp?panorama=330&tipo=R>. Acesso em: 07 abr. 2010.
REYNOL, Fbio. Computao mvel auxilia servios de sade. Agncia
Fapesp.Disponvel em http://www.agencia.fapesp.br/materia/11998/
especiais/computacao-movel-auxilia-servicos-de-saude.htm. Acesso em 7 abr.
2010.

256

14

UMA AVALIAO DA GESTO DOS

SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAO
NOS HOSPITAIS DA REGIO METROPOLITANA
DE SO LUS/MARANHO
Claudia Maria da Costa Archer1
Matheus Foureaux Abras2
Reinaldo de Jesus Silva3
Jos Antonio Fecury Ferreira4
Will Ribamar Mendes Almeida5
Andr Rossanno Mendes Almeida6
Antonio Jos Balloni7

RESUMO
Sabe-se que o mundo globalizado fica merc das constantes e dinmicas
mudanas tecnolgicas, no entanto estas dinmicas so absorvidas, em sua
maioria, pela gesto organizacional que necessita constantemente se atualizar
para garantir o bom funcionamento dos hospitais, com qualidade, eficincia e
eficcia. Considerando a importncia da relao entre a gesto hospitalar e as
tecnologias utilizadas nos hospitais, este trabalho tem por objetivo apresentar um
diagnstico respaldado por tais contedos, perante os hospitais da cidade de So
Lus/MA e regio metropolitana. A pesquisa, de natureza qualitativa e quantitativa,
utilizou-se de um Questionrio Prospectivo (QP) semiestruturado, padronizado em
todo Brasil e aplicado por pesquisadores locais, disponibilizado pelo Projeto GESITI/
Hospitalar do Centro de Inovao Tecnolgica (CTI) Renato Archer, ou seja, uma
pesquisa com metodologia qualitativa exploratria de estudos de caso realizados
em quatro hospitais. O intuito analisar e apresentar as reas da tecnologia e
gesto destes hospitais. A abordagem na pesquisa vai da gesto estratgica
Telemedicina, passando por todos os campos da Tecnologia da Informao e da
Gesto, verificando a estrutura e planejamento que municiem as tomadas de
deciso, alm das estratgias organizacionais, das necessidades de treinamento
e composio de toda infraestrutura. Diante desses aspectos sero analisados
setores essenciais da constituio das organizaes hospitalares para apresentar o
diagnstico detalhado sobre a gesto da Tecnologia da Informao nos hospitais
entrevistados, favorecendo a replicao e melhoria dessas prticas e atividades de
suma importncia, permitindo o desenvolvimento e aprimoramento da Tecnologia
da Informao no suporte gesto, o que pode garantir sua sustentabilidade.
Palavras-chave:
Gesto,
Tecnologia
da
Informao,
Planejamento,
Infraestrutura, Tomada de Deciso, Estratgia, Sistemas de Informao Gerenciais,
Tecnologias Hospitalares, Sustentabilidade.
Professora Mestre Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (claudiaarcher@gmail.com).
Professor Especialista Faculdade Santa Terezinha CEST (matheus.foureauxx@gmail.com).
3
Professor Mestre Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (reinaldo.silva@ceuma.br).
4
Professor Especialista Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (prof.joseantonio@gmail.com).
5
Professor Doutor Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA (willalmeida@hotmail.com).
6
Pesquisador Mdico (andrerossanno@hotmail.com).
7
Pesquisador Doutor do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

257

INTRODUO
A sociedade atual vive em um mundo globalizado, marcado por rpidas mudanas
polticas, culturais, educacionais, econmicas e de significativo desenvolvimento
do conhecimento, em especial, na rea da Tecnologia. A tecnologia avana em um
ritmo frentico, assim, com essas transformaes, e requer que as organizaes
e pessoas sejam geis na adaptao e, sobretudo, s novas demandas, para
coletar, classificar, tratar e analisar dados, transformando-os em informao para
gerar conhecimento. Constitui-se algo imprescindvel ao ambiente organizacional
se adaptar s mudanas globais e nova realidade. Nesse sentido, a converso
da informao em conhecimento e inovao torna-se um dos grandes desafios
enfrentados pelas organizaes (KRUCKEN, 2008). Assim, cumpre recorrer no
somente s vrias formas ou fontes na obteno de informaes, mas adapt-las
para serem transformadas em conhecimento.
Pergunta-se: quais as ferramentas mais indicadas para gerar informaes e
conhecimentos e dar suporte s tomadas de decises e elaborao do planejamento
estratgico e estrutural para os hospitais da regio metropolitana de So Lus do
Maranho? Existem vrias respostas para essa pergunta, mas todas por intuio.
Pensando no carter cientfico, foi feita uma pesquisa, resultado de um
levantamento com 28 empresas do Estado de Minas Gerais, desenvolvida
pelo Instituto de Competncias Empresariais (ICE)/Fiat que tinha por objetivo
identificar a intensidade de uso de prticas e ferramentas que apoiam a Gesto
do Conhecimento e, diante deste resultado, v-se que um dos ambientes mais
propcios para este desenvolvimento est voltado para as intranets, conforme
pode-se verificar na Figura 1.
Figura 1 Ferramentas para compartilhamento de conhecimentos

Lies aprendidas
Reviso de projetos
Caf do conhecimento
Coaching

Mapeamento
20
Reunies
18
Inteligncia competitiva
16
14
12
10
8
6
4
2

Comunidades de prtica

Banco de ideias
Banco de problemas
Portal

Boletins
Manuais de produto
Prmios

Base de dados

Intranet

Educao
corporativa

Fonte: Krucken, 2008.

258

Fruns
Aquisio de conhecimento

As ferramentas no se garantem por si s. Elas devem ser manuseadas pelos

homens com o objetivo especfico para produzir qualquer tipo de dado, informao
ou conhecimento. As melhorias so planejadas e executadas, portanto, muito til
a convergncia da tecnologia com a gesto, pois uma fornece meios para a outra.
Diante disto, deu-se incio pesquisa Uma Avaliao da Gesto em Sistemas
e Tecnologias de Informao nos Hospitais Brasileiros, coordenada pelo
pesquisador Antonio J. Balloni, gestor do Projeto GESITI/Hospitalar e responsvel
pelos estudos dos impactos das tecnologias em instituies de sade: pblicas,
privadas e acadmicas, especificamente, hospitais, foco deste estudo (Balloni,
2010). A pesquisa foi realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP)
com aproximadamente cem questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado pelo Projeto GESITI/
Hospitalar do CTI Renato Archer a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes
e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por
meio da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da
United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica
(Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio
semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto. De acordo com
a metodologia, o QP foi aplicado por entrevista direta, ponto preponderante para
evitar desvios de interpretaes (Balloni, 2012).
Analisa a Gesto de Tecnologia da Informao e Comunicao na cidade de
So Lus, em quatro hospitais, a saber, dois hospitais particulares, um estadual e
uma fundao. Identificaremos os hospitais pesquisados descritos nesta pesquisa
como hospitais 1, 2, 3 e 4, como preservao da privacidade das instituies com o
intuito de adquirir conhecimentos e compartilh-los com toda a rede, fomentando,
assim, informaes para a sociedade.

METODOLOGIA
No presente artigo, sero apresentados os resultados da pesquisa realizada em
quatro hospitais. As informaes sero apresentadas subdivididas em: objetivos e
caracterizao dos hospitais, um breve referencial sobre tecnologias e sistemas de
informao, descrio das metodologias de pesquisa utilizadas, apresentao dos
principais resultados obtidos e, por fim, as consideraes finais.
A pesquisa, de natureza qualitativa e quantitativa, utilizou-se de um questionrio
semiestruturado, padronizado em todo Brasil e aplicado por pesquisadores locais,
disponibilizado pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI, ou seja, uma pesquisa com
metodologia qualitativa exploratria de estudos de caso realizados em quatro
hospitais (Balloni, 2010; Balloni, 2012).
Este artigo demonstra o diagnstico da Gesto em Tecnologias e Sistemas de
Informao nos hospitais de So Lus/MA. Para isso, participaram da pesquisa
259

quatro organizaes, sendo uma pblica, uma fundao e duas entidades

particulares. Diante dos referenciais explicitados e da sua natureza, a pesquisa
pode ser classificada como sendo aplicada ou tecnolgica (SILVA; MENEZES, 2000;
JUNG, 2004; APPOLINRIO, 2006).
O estudo pode-se ajustar como qualitativo, no que se refere natureza do
problema, pois h a previso da coleta de dados pelo pesquisador a partir das
interaes sociais com o fenmeno pesquisado (APPOLINRIO, 2006). Ao referir
sobre os objetivos da pesquisa, esta pode ser classificada como sendo do tipo
descritiva e exploratria. Pois, conforme os procedimentos tcnicos, adotados,
classificam-se como estudo de caso (SILVA; MENEZES, 2000; JUNG, 2004), ou,
especificamente, estudo de casos mltiplos (YIN, 2005), pois foram realizadas
em entrevistas com roteiro e visitas tcnicas para observao in loco.
A definio do contedo e estrutura do questionrio foi realizada pelo grupo
GESITI/Hospitalar e abrange o seguinte grupo de questes:
Caracterizao do hospital;
Recursos humanos;
Gesto estratgica do hospital;
Pesquisa e desenvolvimento;
Inovao tecnolgica:
Investimentos em inovao tecnolgica;
Cooperao para inovao;
Equipamentos de tecnologias da informao nos hospitais:
Aquisio de mquinas e equipamentos;
Bases de dados;
Redes, segurana e telecomunicaes;
Gesto de TI;
Comrcio eletrnico:
Informaes gerais sobre tecnologias da comunicao e de informao;
Uso da internet;
Comrcio eletrnico via internet;
Custos/ganhos e caractersticas do sistema implementado;
Barreiras ao uso da internet e tecnologias da comunicao e informao em geral;
Telemedicina.

260

As entrevistas aconteceram durante os meses de janeiro, fevereiro, maro

e dezembro de 2010. Logo aps, foram tabuladas as respostas e a anlise foi
efetuada com a construo de grficos comparativos para cada questo.

CARACTERIZAO
Tecnologias e Sistemas de Informao
Nas ltimas trs dcadas, as tecnologias da informao e da comunicao tiveram
um grande avano, proporcionando uma gama de ferramentas para todos os
setores profissionais, especialmente os da Sade. Novas tecnologias proporcionam
avanos na Farmacologia, Cincia de Materiais, Nanotecnologia, Tecnologias da
Informao, Gesto de Empresas e na Prtica Mdica. O desenvolvimento de
novos dispositivos e solues mdicas ocorrem devido orientao para inovao
e competitividade entre as empresas (EUROPEAN COMMISSION, 2004; 2007).
As Tecnologias da Informao (TIs) tornaram-se essenciais para a gesto
e o posicionamento competitivo de qualquer organizao. Por uma acirrada
concorrncia mercadolgica, as empresas so obrigadas a construir sistemas de
informao para resolver os problemas organizacionais, reagindo a uma mudana
no ambiente (LAUDON; LAUDON, 1991).
Os autores afirmam que, em um ambiente dinmico e fluido, as empresas
constroem os sistemas para reagir s mudanas sociais, tecnolgicas, em clientes
e fornecedores, sendo que os objetivos organizacionais com que as empresas
investem em sistemas de informao so baseados na excelncia operacional,
em novos produtos, na maximizao dos servios e modelos de negcio, no
relacionamento mais estreito com clientes e fornecedores (mais conhecido como
CRM Customer Relationship Management), na melhor tomada de decises, na
vantagem competitiva e, agora, na sustentabilidade da empresa.
Verifica-se que uma organizao sem as tecnologias da informao no consegue
ser competitiva ou eficiente, perde mercado rapidamente, ou seja, se as empresas
no se atualizam, so extirpadas. Os avanos tecnolgicos em equipamentos e
a maximizao das suas potencialidades fizeram com que os mesmos deixassem
de ser utilizados somente para a automatizao de tarefas, mas, tambm, para
ocupar um lugar fundamental para a gesto das organizaes.
Laudon e Laudon (1991) explanam que a TI vem contribuindo significativamente
na qualidade da assistncia mdica, promovendo benefcios, a saber: reduo de
erros em diagnsticos e prescries, aperfeioamento do treinamento e educao
dos profissionais de assistncia mdica, ampliao do atendimento mdico
em localidades remotas, informaes sobre assistncia mdica mais acessvel
aos consumidores.

261

Assim, investigar o nvel e o modo de utilizao de TI nos hospitais brasileiros

torna-se fundamental para melhoria dessa utilizao.

RESULTADOS E ANLISES
Todas as organizaes modernas devem responsabilizar-se por preocupar-se
pela qualidade de vida, no atendimento dos valores bsicos, crenas e objetivos
fundamentais que servem de base para a sociedade e a poca em que esto
inseridas, portanto, percebe-se que esses fatores so essenciais para construo
da base dos hospitais supracitados. Dessa forma, cumpre recorrer que os principais
objetivos das organizaes, especialmente hospitalares, em todos os nveis e
setores, de acordo com Colauto e Beuren (2003), so a capacitao, administrao
e maximizao dos recursos, visando oportunizar o contnuo, eficaz e eficiente
atendimento. Direcionando aos aspectos gerenciais, os profissionais devero cuidar
e atentar, alm do ambiente interno, aos elementos estratgicos que norteiam
a economia.
O sucesso da administrao hospitalar, bem como de outras administraes,
se deve ao melhor aproveitamento racional dos recursos humanos, financeiros,
estratgicos e estruturais, objetivando que as operaes sejam norteadas para
se alcanar as metas organizacionais. Assim, torna-se essencial alinhar a Gesto
dos Sistemas, a Tecnologia da Informao, a Comunicao, o Corpo Operacional,
Administrativo, Gerencial e Diretivo, ou seja, alinhar todos os nveis organizacionais
para que estejam em perfeita sintonia para alcance dos objetivos.
Dessa forma, busca-se compreender toda a relao existente em um hospital,
porm, dever-se- buscar padres para este alinhamento e alcance dos objetivos.
Esses padres so, basicamente, caractersticas da cultura, crenas e valores das
organizaes, alm das estruturas de atendimento. Diante disso, verificam-se
alguns pontos fundamentais dos hospitais a seguir.
O Hospital 1 uma instituio pblica, composta por trs diretores. Para atender
a um pblico especial, ela foi fundada no ano de 1941. Atualmente, conta com 400
funcionrios, 160 leitos e aproximadamente 1.560 internaes mensais. No possui,
na organizao, um canal disponvel para atender o cliente. Sua atuao abrange o
Estado do Maranho, por ser o nico hospital pblico na sua especialidade.
O Hospital 2 uma entidade privada, sua diretoria composta por trs diretores.
Atualmente, conta com 250 funcionrios e 90 leitos, porm, no foram relatados
dados sobre as internaes. A organizao procura melhorar a qualidade por meio da
pesquisa de satisfao e sua atuao abrange somente a cidade de So Lus/MA.
O Hospital 3, tambm, uma entidade privada, formada por quatro diretores.
Hoje, conta com 120 funcionrios, 52 leitos, porm, no foram relatados dados
sobre as internaes. Assim como o Hospital 3, procura melhorar a qualidade por
262

meio de pesquisas peridicas de satisfao do cliente e sua abrangncia apenas

na cidade de So Lus/MA.
O Hospital 4 uma fundao, tem sua diretoria formada por quatro diretores.
Conta com 647 colaboradores, 160 leitos e 464.830 internaes anuais. A
organizao procura melhorar a qualidade por meio de pesquisas peridicas de
satisfao do cliente e sua ouvidoria. Sua abrangncia no Estado do Maranho e
em alguns outros estados, visto ser nico na sua especialidade nessa regio.
Portanto, pode-se verificar a diversidade caracterstica de cada hospital, a qual
se fundamenta a pesquisa.
Recursos humanos
Dos quatro hospitais participantes, trs promovem a capacitao dos colaboradores,
que se d por meio da capacitao com instrutores externos (customizado ou in
company) ou por cursos, em ensino a distncia (EAD) ou presencial, em instituies
reconhecidas no mercado.
No Hospital 1, o seu quadro de diretoria envolve trs mdicos: sendo um diretorpresidente, um diretor clnico-mdico e um diretor administrativo-financeiro, no
foi informada a escolaridade da diretoria, mas subentende-se que o nvel seja
superior graduao. Possui 70 colaboradores com apenas o ensino fundamental,
210 colaboradores com ensino mdio completo e 120 com nvel superior. Entre
esses, 2 administradores de empresa, 20 mdicos, 32 enfermeiros e 68 com
graduaes diversas. A direo no realizou nenhuma capacitao nos ltimos
dois anos, para nenhuma rea do hospital, o que pode ser prejudicial, a longo
prazo, para sua sustentabilidade.
No Hospital 2, o seu quadro de diretoria envolve trs profissionais: sendo
um diretor-presidente, um diretor clnico-mdico e um diretor administrativofinanceiro, sendo dois diretores ps-graduados na rea mdica e um graduado em
Gesto Hospitalar. Possui 30 colaboradores com apenas o ensino fundamental, 140
colaboradores com ensino mdio completo e 80 com nvel superior. Entre esses, 10
administradores de empresa, 60 enfermeiros e 10 psiclogos. Mais de 50 mdicos
atuam na prestao de servios. A direo realizou diversas capacitaes para seus
colaboradores e prestadores de servios, baseados em demandas internas, visando
qualidade do atendimento. As capacitaes, a partir de um levantamento das
necessidades de treinamento com as lideranas, foram realizadas em mais de 50%
dos profissionais desse hospital.
No Hospital 3, o corpo diretivo composto por quatro diretores, sendo: um
diretor-presidente, um diretor clnico-mdico e dois diretores administrativo
financeiros, sendo que dois diretores possuem ps-graduao na rea mdica
e dois so graduados na rea administrativa, a saber, Administrao e Cincias
Contbeis. Possui 40 colaboradores com apenas o ensino fundamental, 120

263

colaboradores com ensino mdio completo e 60 com nvel superior. Entre esses,
10 administradores de empresa, 40 enfermeiros e 10 psiclogos, possuem mais
de 50 mdicos, de especialidades diversas, atuando no hospital como prestao
de servios. A direo realizou diversas capacitaes para seus colaboradores e
prestadores de servios, baseados em demandas internas, visando qualidade no
atendimento. Foram capacitados mais de 50% dos profissionais desse hospital.
No Hospital 4, o corpo diretivo composto por quatro diretores, sendo: um diretorpresidente, um diretor clnico-mdico, um administrativo-financeiro, e uma diretora de
RecursosHumanoseTecnologiadaInformao,nofoiinformadaagraduaodosdiretores.
Possui 5 colaboradores com apenas o ensino fundamental, 60 colaboradores com ensino
mdio completo e 35 com nvel superior. Entre esses, 4 administradores de empresa, 35
enfermeiros, 1 analista de sistema, 2 engenheiros, 2 economistas e 10 psiclogos, possuem
mais de 90 mdicos, de especialidades diversas, atuando no hospital como prestao de
servios. A Direo realizou diversas capacitaes para seus colaboradores e prestadores
de servios, baseados em demandas internas, visando qualidade do atendimento.
As capacitaes, a partir de um levantamento das necessidades de treinamento junto
s lideranas, foram realizadas em mais de 50% dos profissionais desse hospital no
ltimo ano.
Observa-se que s um entre os hospitais entrevistados tem diretor de Recursos
Humanos ou Tecnologia da Informao, podendo, com isso, no possuir um plano
eficiente de capacitao e/ou seleo de recursos humanos, assim como no
possuir um projeto efetivo para solues em tecnologia e sistemas. Na pesquisa,
observa-se, que a maioria dos empregados tem apenas o ensino mdio. Veja o
Quadro 1 que resume esta situao e relao entre os hospitais.
Quadro 1 Escolaridade dos hospitais pesquisados
Escolaridade

Hospital 1

Hospital 2

Hospital 3

Hospital 4

Ensino Fundamental

70

30

40

Ensino Mdio

210

140

120

60

Ensino Superior

120

80

60

35

Total

400

250

220

100

No Quadro 2 verifica-se que o nmero de profissionais muito maior do que

o relatado, porm o Quadro 1 mostra apenas os colaboradores que fazem parte
das instituies com registro formal de trabalho, sendo o restante, em sua maioria
mdicos, prestadores de servio. Deve-se abordar, tambm, que alguns enfermeiros
possuem apenas o nvel tcnico em enfermagem e outro restante, o nvel superior.

264

Veja que somados os colaboradores registrados com os prestadores de servios,

a composio dos hospitais substancial busca pela qualidade, porm, as
capacitaes devem ser constantes.
Quadro 2 Viso geral dos hospitais por formao superior
Profisso

Hospital 1

Hospital 2

Hospital 3

Hospital 4

Administradores

10

10

Mdicos

20

50

50

90

Enfermeiros

30

60

40

35

Psiclogos

10

10

10

Outros

68

10

10

10

Total

120

140

120

149

Geral

420

310

280

200

A capacitao torna-se fundamental para obteno da vantagem competitiva

dos hospitais, primando pela excelncia na qualidade do atendimento ao cliente
que, antes de tudo, um paciente e requer cuidados.
Gesto estratgica
Constata-se que 75% dos hospitais afirmaram que possuem um plano
estratgico e plano de negcios bem definidos. Nos hospitais que possuem planos,
um deles conta com a participao de todos; nos outros dois, apenas a liderana
executiva e os lderes de processos tm conhecimento. Esses dois utilizam dados
do mercado, da pesquisa de satisfao dos clientes e outros dados necessrios
obteno de informaes em nvel estratgico.
Um hospital revisa esse planejamento a cada trs meses, enquanto que os dois
outros restantes fazem a reviso em um perodo entre 12 at 24 meses, no entanto,
observou-se que apenas um hospital no possui planejamento estratgico definido.
Pesquisa e desenvolvimento (P&D)
As atividades de pesquisa e desenvolvimento, realizadas no perodo entre 2006
e 2010, foram contnuas para um hospital. Para trs hospitais, essas atividades
foram ocasionais. Para todos os hospitais, este tipo de atividade teve um grau
mdio de importncia, registrando 100% das opinies.

265

Nos hospitais 1, 2 e 3, apesar de afirmarem que desenvolveram ocasionalmente

a P&D, verifica-se que isso no tratado com relevncia. A mesma situao ocorre
com a aquisio de conhecimentos externos. J o Hospital 4 demonstrou que a
relevncia da P&D mdia.
Inovao tecnolgica
Todos os hospitais questionados concordam que o uso intensivo da Tecnologia da
Informao faz que o desempenho competitivo do hospital seja melhor e tambm
agrega valor aos servios prestados, pode ser utilizado como um instrumento de
marketing, melhorando a comunicao e, consequentemente, elevando o nvel do
desempenho organizacional.
Na perspectiva de inovao tecnolgica, o Hospital 1 investe entre 2% e 3%
da receita, sendo o valor para investimentos futuros menor que 1%, contando
com a parceria de grandes empresas nacionais, privadas, de pequeno e mdio
porte. A falta de verbas e a baixa qualificao dos funcionrios so os maiores
entraves inovao tecnolgica. Possui parceria com entidades pblicas, por ser
uma instituio pblica. Desconhece as linhas de financiamento e fomento do
governo federal para investimento em inovao tecnolgica. O foco de novos
investimentos seria automatizar a gesto do hospital, utilizao de mapas digitais,
base de dados, realizando a informatizao total do hospital. No existe nenhum
programa de qualidade implantado at o momento.
Na realidade do hospital, a importncia da introduo das inovaes tecnolgicas
entre 2006 e 2010 foi baixa, alm de no firmar nenhum tipo de parceria para que
isso acontecesse. Muitos foram os fatores prejudiciais para as atividades inovativas
desse hospital.
No Hospital 2, a diretoria acredita que o desempenho competitivo melhoraria
com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor aos
servios prestados e a melhoria do desempenho. Porm, existem dificuldades de
investimento em TI, seu quadro de pessoal no est qualificado o suficiente para
empreender a implementao de TI, mas ele est qualificando seus servidores para
o uso de TIC. Da mesma forma, o hospital est observando o mercado e as novas
tecnologias atravs de participaes de feiras, congressos e eventos; reunies com
representantes do setor e atuao da concorrncia.
As reas em que esto previstos novos investimentos so Gesto, Operaes e
Sistemas de Almoxarifado. Os investimentos em Inovao foram entre 3% e 4% do
faturamento, mesmo valor estimado para o futuro. Nos ltimos trs anos, contaram
com fornecedores e prestadores de produtos/servios de empresas nacionais de
pequeno/mdio porte. A viso da diretoria um dos maiores entraves inovao
tecnolgica, possui parcerias com entidades pblicas, conhece linhas de crdito e
financiamentos pblicos para a rea, no foi informado o uso de algum tipo de
financiamento. A prioridade do hospital, no que se refere inovao tecnolgica,
266

a utilizao de bases de dados para armazenar informaes dos clientes. O hospital

possui certificao, desenvolvendo programas de qualidade desde 2000. No foi
indicado o programa de certificao e nem qual a metodologia utilizada.
Esse hospital considerou de alta relevncia a introduo de novas tecnologias,
entre os anos de 2006 e 2010. Entre os parceiros destacados, o Cliente, foi o
que apresentou maior relevncia, seguido pelos fornecedores, outros hospitais e
centros de capacitao e assistncia tcnica prestada por fornecedores.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, destacam-se as
dificuldades de se adequar a padres, normas e regulamentaes, as demais foram
consideradas baixa ou no relevante.
A diretoria do Hospital 3 acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da TI, pois agrega valor aos servios prestados.
Mas reconhece que existem dificuldades na parte de escassez de recursos. Tambm
percebe que o nvel de qualificao dos seus servidores para implantao de TI
insuficiente e, por isso, esta qualificando seus servidores para uso de TIC.
As reas que preveem maior investimento para a introduo de novas tecnologias
so: Gesto, Operaes e Almoxarifado. Nos ltimos trs anos o hospital tem
investido entre 3% e 4% do faturamento em inovao tecnolgica. No prximo
ano pretende investir menos de 1% do faturamento. Os fornecedores de produtos/
servios inovadores nos ltimos trs anos so pequenas e mdias empresas
nacionais. O principal entrave, mais uma vez, a escassez de recursos financeiros.
O hospital possui parcerias com entidades pblicas, porm no as citou. Tambm
no informou seu conhecimento sobre financiamentos governamentais.
As prioridades do hospital no que se refere inovao tecnolgica so a utilizao
de bases de dados para armazenar informaes do cliente e a informatizao. O
hospital possui um programa de qualidade implantado desde 2005, foi certificado,
mas no informou qual o programa e nem qual metodologia utilizada na gesto de
qualidade.
A importncia da introduo das inovaes tecnolgicas para o hospital entre
2006 e 2010 foi alta. Entre os parceiros destacados, o cliente foi o que apresentou
maior relevncia, seguido pelos fornecedores e centros de capacitao e assistncia
tcnica prestada por fornecedores.
Sobre os fatores que prejudicaram as atividades inovativas, todos foram
considerados baixos ou no relevantes.
No Hospital 4, a diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo da Tecnologia da Informao, alm de agregar valor
aos servios prestados e a melhoria do desempenho. Porm, existem dificuldades
de investimento em TI, seu quadro de colaboradores no est qualificado,
suficientemente, para empreender a implementao de TI, mas ele est qualificando

267

seus servidores para o uso. Da mesma forma, o hospital tem observado o mercado e as
novas tecnologias por meio de participaes em feiras, congressos e eventos; reunies
com representantes do setor e atuao da concorrncia. As reas em que esto
previstos novos investimentos so: Gesto, Operaes e Sistemas de Almoxarifado.
Os investimentos em Inovao foram entre 3% e 4% do faturamento, mesmo
valor estimado para o futuro. Nos ltimos trs anos, contaram com fornecedores e
prestadores de produtos/servios de empresas nacionais de pequeno/mdio porte.
A viso da diretoria um dos maiores entraves inovao tecnolgica. Possuem
parcerias com entidades pblicas, conhecem linhas de crdito e de financiamentos
pblicos para a rea, no foi informado o uso de algum tipo de financiamento.
A prioridade do hospital, no que se refere inovao tecnolgica, a utilizao
de bases de dados para armazenar informaes dos clientes. O hospital possui
certificao, desenvolvendo programas de qualidade desde o ano 2000, porm no
foi indicado o programa de certificao e nem qual a metodologia utilizada.
Os fatores que poderiam prejudicar as atividades inovativas apontados com
maior significncia foram: riscos econmicos excessivos; dificuldade para se adequar
a padres, normas e regulamentaes; falta de informao sobre mercados;
elevados custos da inovao; falta de informao sobre tecnologia; fraca resposta
dos consumidores quanto a novos produtos; e rigidez organizacional.
Existem mecanismos para o monitoramento de elementos do ambiente externo
por meio de reunies com representantes do setor, cujos elementos monitorados
so a atuao dos concorrentes e a satisfao do cliente.
Quanto aquisio de equipamentos entre 2006 e 2010, um hospital
considerou baixa a importncia na aquisio de mquinas e equipamentos,
enquanto os outros trs consideraram alta a importncia na aquisio de mquinas
e equipamentos.
Os programas aplicativos utilizados pela maioria foram Word, Access, Excel, Power
Point e Project. Apenas um hospital se utiliza dos programas do pacote BrOffice.
A respeito de programas aplicativos especficos para a rea hospitalar. 100% dos
hospitais possuem programas na rea de Gesto Empresarial e/ou Gesto Hospitalar.
A respeito das tecnologias de rede, 50% afirmaram utilizar switches, e outros
50% disseram utilizar LAN. Roteadores, servios de rede, redes sem fio, servios
de segurana de rede, servios de VPN, acesso remoto/Wi-Fi, softwares de
comunicao e sistemas de gerenciamento de rede foram votados tambm, variando
de 25% a 75%.
H previso de investimentos em tecnologias de rede em at 12 meses para
50%, os outros 50% no tm previso.
Softwares de firewall, antivrus, softwares de segurana de rede, softwares de
gerenciamento de sistemas de segurana, IDS (sistema de deteco de intruso),

268

segurana com logon nico e softwares de gesto de identidade e acesso foram

citados por serem utilizados pelos hospitais.
O Hospital 1 possui para a parte de gesto a utilizao do software pblico,
no foi informado o custo mensal. Na rea de controle de estoques e gesto de
ativos, utilizado o Siagem, tambm no nos foi informado os custos. No existe
software na rea de composio de custos e determinao de preo. O Hospital
3 utiliza um software de gesto integrada, chamado System Hospital, porm no
nos foi informada a empresa, mdulos ou custo. O Hospital 4 utiliza, desde 2002,
o software Sisac, da Engeplus. Existe o Data Warehouse no hospital, com sua
estrutura centralizada que utilizada por todos os departamentos.
Comrcio Eletrnico
De acordo com os dados obtidos, 75% dos hospitais utilizam e-mail desde 2001,
ou antes, enquanto 25% s comearam a utilizar em 2008. J a intranet, 50%
utilizam desde 2001, ou antes, 50% planejam utilizar. Dos hospitais entrevistados,
50% utilizam o meio de conexo internet por rdio; outros 50% utilizam a
internet com modem.
Desses hospitais, 75% possuem um site, no foi informado a sua criao.
Foram citados como servios desse site: marketing do hospital; facilidade para
enquetes; permitir uma rea customizada para clientes; promover transaes
seguras; e promover assistncia aps prestao de servios de sade. Nenhum dos
entrevistados demonstrou interesse em fornecer entrega de servios digitais.
Percebeu-se uma tendncia crescente em utilizar a internet para o comrcio
eletrnico. Para os hospitais, reduzir custos e aumentar a velocidade dos processos
de negcios, auxilia na manuteno dos servios. Os custos/gastos com implantao
e manuteno de servios de internet foram relativamente baixos para todos os
hospitais. No houve muita diversidade entre os dados obtidos, exceto quanto
compra de softwares. Dos hospitais, 60% pretendem expandir a presena na
internet, e pretendem igualmente comprar softwares mais sofisticados.
As maiores barreiras encontradas para implantar os servios de venda por meio
da internet citadas foram que esses no podem ser adaptados para venda pela
internet; e insegurana em relao a contratos.
Telemedicina
Somente 25% dos hospitais pesquisados informaram usar Telemedicina na
rea de Cardiologia, pretendendo realizar sua ampliao para outros setores. Os
demais, 75%, informaram, que apesar de no utilizarem, possuem o desejo de
investimento, este ainda um assunto pouco explorado.

269

CONCLUSO E DESDOBRAMENTOS
De acordo com os objetivos da pesquisa, em mbito geral, conseguiu-se
alcanar os resultados esperados traando uma avaliao com a atual situao da
implantao da Tecnologia da Informao nesses locais supracitados.
Os resultados demonstram grandes lacunas entre os hospitais, no permitindo
uma comparao efetiva entre os mesmos. Constatou-se que os hospitais mais bem
avaliados possuem um planejamento estratgico, onde a rea de TI contemplada,
os colaboradores so qualificados e existem profissionais exclusivos para trabalhar
com o desenvolvimento de softwares ou o gerenciamento dos recursos de TI.
notrio salientar a escassez de recursos para investimento, sejam em
tecnologia, gesto de pessoas, equipamentos, seja em outros meios que so
fatores fundamentais de crescimento de qualquer empresa. A maioria dos hospitais
possuem uma baixa avaliao na pesquisa de satisfao e a TI defasada, alm dos
colaboradores estarem despreparados e demonstrarem poucos conhecimentos
sobre os assuntos abordados.
Para os hospitais avaliados, o presente trabalho pode contribuir com o
aprimoramento da gesto de TI, por meio da avaliao e do fornecimento de um
mapeamento da infraestrutura de TI e das habilidades gerenciais e operacionais,
podendo ser til ao planejamento estratgico, identificando os pontos deficitrios
e oportunidades de investimentos e melhorias.
J o setor hospitalar e a literatura se beneficiam com esse estudo, pois os
resultados obtidos podem contribuir com o fornecimento de dados para execuo
de benchmarks, alm de fornecer informaes para que trabalhos futuros possam
identificar boas prticas de TI para o aprimoramento da gesto hospitalar e de
poder realizar uma avaliao anual da Gesto de TI Hospitalar.
Abre-se, com esse estudo, a possibilidade da realizao de pesquisas especficas
para os hospitais observados, a fim de se levantar os pontos mais impactantes com
relao a TI, identificar os recursos necessrios para uma boa implantao dos
sistemas de informao e a sua efetiva implantao.
Portanto, configurando a relao geral desta pesquisa, verifica-se que
necessrio desenvolver estmulo aos gestores hospitalares, demonstrando que o
investimento em pesquisa e desenvolvimento e a capacitao dos recursos humanos,
bem como uma infraestrutura bem disposta com razoveis equipamentos, so
fundamentais a continuidade deles, ou seja, sua sustentabilidade a longo prazo.
Deve ser evidenciado que o cliente como paciente e deve ser tratado com todos
os cuidados, e, para que estes cuidados sejam permanentes, deve-se atentar para
sua satisfao perante os servios prestados pelos colaboradores. Basicamente, a
insatisfao de um cliente pode ser considerada um reflexo da gesto interna. A
estratgia, na realidade, conhecer o cliente, gerar capital intelectual sobre suas
necessidades, analisar dados de pesquisa, analisar infraestrutura em equipamentos
270

e Tecnologia da Informao, analisar o concorrente (mercado) e se autoanalisar

para gerar excelncia na prestao dos servios, principalmente, acompanhar e
se atualizar sobre os aspectos da inovao tecnolgica na rea hospitalar que so
de suma importncia no suporte aos colaboradores e clientes e que podem gerar
tomadas de decises mais precisas e adequadas.

271

REFERNCIAS

APPOLINRIO, Fabio. Metodologia da Cincia: Filosofia e Prtica da

Pesquisa. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2006.
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Bookman, 2005.
272

15

AVALIAO DA GESTO DE SISTEMAS

E TECNOLOGIA DA INFORMAO
NOS HOSPITAIS DE PASSO FUNDO/RS E REGIO
William Zanella1
Andriele Busatto do Carmo2
Antonio Jos Balloni3

RESUMO
Algumas das atribuies dos hospitais so o atendimento de qualidade e o
reconhecimento pelos servios prestados na rea da Sade para o pblico em
geral. No entanto, a especializao do setor e a crescente necessidade de aquisio
de equipamentos e servios ligados rea de informtica vm forando esses
hospitais, pblicos e privados, a implementarem mudanas na gesto desses
servios e utilizao dos bens adquiridos. Com o intuito de avaliar a gesto
desses hospitais, esta pesquisa busca e apresenta informaes que retratam as
mudanas ocorridas em funo do uso, ou no, de recursos ligados Tecnologia
da Informao (TI). Foram, ento, selecionados e convidados alguns hospitais
de Passo Fundo/RS e regio para responder a um Questionrio Prospectivo (QP)
(Balloni, 2012), de autoria do Projeto GESITI/Hospitalar (Balloni, 2010), que foi
aplicado nas dependncias de cada hospital.
Palavras-chave: Tecnologia da Informao; Sistemas de Informao; Gesto
Hospitalar.

INTRODUO
A evoluo de atividades relacionadas rea da Sade tem ocorrido em
funo do grande avano tecnolgico. Esse avano proporciona a disponibilizao
de aparelhos sofisticados que trazem benefcios e rapidez no tratamento de
doenas. Segundo Torres (1995) e Balloni (2006), consenso o reconhecimento de
importncia e benefcios da TI para o alcance dos objetivos do negcio. Por esse
motivo, muitas organizaes tm dificuldade em perceber que a gesto passa pelo
efetivo gerenciamento das informaes.
Faculdade Meridional IMED (administracao@imed.edu.br ou zazanella@hotmail.com)
Faculdade Meridional IMED (andrielebc@gmail.com)
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br)
1
2

273

Nesse mercado altamente competitivo, os hospitais se encontram no centro

da cadeia produtiva, pressionados pelo controle de custos dos tomadores de
servios privados (convnios e seguradoras) e pblicos (esfera federal, estadual
ou municipal), e pelas demandas dos consumidores, que desejam menor custo e
melhor qualidade no resultado final do servio (paciente/cliente), alm de maior
segurana com tecnologias atualizadas (mdico/cliente). Entre as duas pontas
da cadeia esto os fornecedores de produtos e equipamentos, que produzem
tecnologias que representam o aumento dos custos, seja pelo investimento ou
pelo custeio operacional (ZILBER et al., 2006).
O municpio de Passo Fundo referncia em sade, considerado o terceiro maior
centro mdico do Sul do Brasil. Passo Fundo est localizado no Norte do Estado
do Rio Grande do Sul e reconhecido como municpio polo da regio. Possui
populao de aproximadamente 184.869 habitantes, segundo o Censo realizado
pelo IBGE no ano de 2010. Por este motivo, considerada uma das cidades mais
densas em termos populacionais do estado.
O macrossetor de Sade possui 521 empresas gerando 7.748 empregos, o que
representa 16% dos empregos formais e cerca de 6,18% da composio do PIB do
municpio (SCALCO et al., 2007).
Com este cenrio, a presente pesquisa tem como objetivo geral mapear e avaliar
a Gesto de Sistemas e Tecnologias de Informao nos hospitais de Passo Fundo e
regio, visto que o setor de suma importncia para a economia do municpio. A
pesquisa foi conduzida a partir dos moldes do Projeto GESITI/Hospitalar do CTI e
seu QP (Balloni, 2010).

METODOLOGIA
Para a investigao, foram contatados os seis hospitais do municpio, sendo
que destes quatro possuem setor de Tecnologia da Informao (TI). Os dois
hospitais restantes no puderam participar da pesquisa por no possurem setor
de TI. Alm disso, um dos quatro hospitais que possui setor de TI no participou.
Para preencher essa lacuna e ampliar o escopo da pesquisa, foi convidado um
hospital localizado na cidade de Erechim/RS a responder ao QP. O convite foi feito
a um hospital especfico, por ser considerado referncia na cidade e auxiliar na
reduo da necessidade de deslocamento de pacientes cidade de Passo Fundo
para consultas e internaes.
No contato inicial, para acesso e permisso, foi entregue uma carta do Projeto
e duas vias do termo de consentimento. Neste momento, os hospitais designaram
representantes para responder ao QP.
O QP foi criado pelo Projeto GESITI/Hospitalar. Foi elaborado metodologicamente
a partir de adaptaes, acrscimos e modificaes realizadas na base de
dados obtidas por intermdio da Organization for Economic Co-operation and

274

Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development

(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia
de um QP semelhante ao criado que tenha o enfoque ou objeto proposto
(Balloni, 2010).
Conforme metodologia proposta no projeto GESITI/Hospitalar (Balloni, 2010),
o QP foi aplicado de forma direta com o representante designado de cada hospital.
As respostas foram gravadas e posteriormente transcritas, com durao mdia de
uma hora e meia cada aplicao. Todos os hospitais enviaram, em um segundo
momento, informaes que visavam complementar dados que no estavam
disponveis no momento da aplicao do QP.

RESULTADOS E ANLISE
Como resultado da anlise dos dados coletados, possvel entender o uso
atual dos sistemas e tecnologias de informao nos hospitais de Passo Fundo/RS e
regio. Os resultados contemplam informaes acerca do quadro administrativo,
de pessoal, infraestrutura e de tecnologia de informao de cada hospital
participante da pesquisa.
importante ressaltar que, para a escolha dos hospitais, foi determinante
o fato de possurem ou no um setor de tecnologia de informao em sua
estrutura organizacional. Participaram da pesquisa apenas aqueles cujo setor est
incorporado sua organizao interna.
Caracterizao dos Hospitais
Para compreender o funcionamento de cada hospital participante foi preciso
coletar informaes acerca da estrutura geral de cada um. Para cada hospital,
estas informaes revelam sua composio em termos de infraestrutura, quadro
administrativo e o atendimento prestado em suas dependncias.
Hospital A
O Hospital A uma sociedade beneficente, fundada em 1918. formado
por 54 scios, caracterizado como de grande porte e de ensino, com capital
100% nacional. Atualmente conta com 2.500 funcionrios, 600 leitos e ,no
ano de 2009, teve 1.011.758 atendimentos laboratoriais e 30 mil internaes.
Abrange os trs estados do Sul do Brasil. Para melhorar seu atendimento realiza
pesquisa de opinio. Possui certificao de hospital de ensino (graduao, psgraduao e estgios) e desenvolve pesquisa com cinco representantes efetivos
de diversas especialidades.

275

Hospital B
O Hospital B um instituto particular, fundado em 1976, referncia em
ortopedia e produo cientfica na rea. Atende demandas dos estados do Rio
Grande do Sul e Santa Catarina. Conta com 110 funcionrios e seu corpo clnico
de 34 profissionais. O hospital tem como viso ser uma instituio referncia em
sade e ensino, liderando em inovao tecnolgica e conhecimentos e produzindo
as melhores solues e satisfao aos clientes e aos colaboradores.
Hospital C
Hospital privado, fundado em 1995 e com abrangncia no Estado do Rio
Grande do Sul. Conta com 280 funcionrios e 88 leitos. Realiza anualmente 3.877
internaes e registra uma morbidade de 90 pacientes. Atende s demandas dos
pacientes por intermdio do planejamento hospitalar.
Hospital D
O hospital pblico e foi fundado em 1952, mas se tem conhecimento de seu
funcionamento desde o ano de 1927 como Fundao de Sade. Abrange a regio
norte do Estado do Rio Grande do Sul com cerca de 1,1 milho de habitantes. Conta
com 471 colaboradores, 176 leitos e teve 13.661 internaes no ano de 2008. A
morbidade hospitalar de 3,48% ao ano e o hospital atende s manifestaes e
s preocupaes dos pacientes por meio de formulrio de exposio de opinies.
Consideraes
possvel perceber, a partir do Quadro 1, que a diversidade maior em termos de
estrutura est entre o Hospital A e os demais hospitais participantes da pesquisa.
Entre os quatro hospitais, trs deles (B, C e D) apresentam estrutura semelhante,
e o Hospital A possui porte maior se comparado aos demais. Esta disparidade
se deve ao fato de o Hospital A realizar diariamente uma quantidade maior de
atendimentos, pois abrange os trs estados da Regio Sul do Brasil. Alm disso,
um hospital ligado ao ensino.
Quadro 1 Caracterizao dos hospitais participantes

Funcionrios
Leitos
Internaes
Laboratorial

Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

2.500
600
30.000
1.011.758

144
60
N/I*
72.000

280
88
3.877
N/I*

471
176
13.661
193.851

* No informado.

276

Recursos Humanos
A descrio do quadro funcional de cada hospital dada a seguir. Este quadro
apresenta a estrutura hierrquica e a caracterizao geral de recursos humanos
dos hospitais.
Hospital A
A diretoria formada pelo presidente, vice-presidente, primeiro e segundo
secretrios, primeiro e segundo tesoureiros e conselho fiscal com titulares e
suplentes. Todos com graduao. O quadro de colaboradores conta com 306
graduados, 163 com graduao em curso, 1.518 com nvel mdio e 163 com ensino
fundamental. Alguns funcionrios ainda estavam com seu cadastro incompleto no
novo sistema.
No ltimo ano ocorreram 29 capacitaes com um total de 604 horas, incluindo:
seminrios, congressos, cursos internos e em instituies referncia nos assuntos
abordados. Seis destes cursos foram realizados em outros estados.
Hospital B
O hospital tem 14 scios e mdicos amplamente qualificados nacional e
internacionalmente. Oferecem cursos de qualificao, uma mdia de 20% para
profissionais em cargos gerenciais e administrativos e 50% para profissionais
relacionados ao trato direto com pacientes.
Hospital C
O quadro diretivo composto por um presidente executivo, um administrativo
e um clnico-mdico. Todos com ps-graduao nas reas de Medicina do Trabalho,
Odontologia e outras especialidades da Medicina.
A instituio possui 280 funcionrios, destes dez com ensino fundamental, 240
com ensino mdio e 30 com nvel superior (cinco administradores, cinco mdicos,
um analista de sistemas, 12 enfermeiros e sete em outros setores). No realiza
treinamento nem cursos de qualificao periodicamente. Quando necessrio
realiza internamente treinamentos tcnicos na rea especfica.
Hospital D
O quadro de diretores se divide em um executivo, um tcnico e um administrativo.
Existem 64 colaboradores com ensino fundamental, 314 com ensino mdio e 92
com ensino superior. O hospital costuma oferecer cursos de qualificao. O ltimo
curso se destinou a tcnicos de Enfermagem. Alm disso, est elaborando um
programa para treinamento de lideranas. A educao continuada um dos pilares
da Gesto de Pessoal que tem treinado mais de 20% dos seus colaboradores nos

277

ltimos anos e mais de 50% dos profissionais envolvidos nos principais processos
que relacionados ao atendimento direto de pacientes.
Silva et al. (2011) identifica cinco pontos de dificuldade relacionados Gesto
de Recursos Humanos nos hospitais:
carncia quantitativa e qualitativa de recursos humanos;
falta de profissionalizao gerencial dos gestores;
multidisciplinaridade crescente na ateno sade;
divergncia no relacionamento entre mdicos, gerentes e hospitais devido
existncia de objetivos distintos quanto ao gerenciamento, custos, qualidade
e efetividade de novas tecnologias;
diviso da autoridade e influncia entre administradores e mdicos com a
introduo de sistemas de controle.
Para manter as informaes de ao estratgica em sigilo, conforme acordado
durante a aplicao do QP e em acordo com o Projeto GESITI/Hospitalar (Balloni,
2010), os dados de todos os hospitais sero apresentados em conjunto na
seo seguinte.
Gesto Estratgica do Hospital
Em funo da exigncia do governo e da sociedade pela racionalizao das
despesas, aumento da produtividade e melhoria da qualidade dos atendimentos
nos hospitais, surge a necessidade de gerenciar sustentavelmente essas instituies.
Para que este processo ocorra, necessrio aplicar o que se conhece por gesto
estratgica (planejamento estratgico).
Os quatro hospitais possuem plano estratgico, porm divergem do conhecimento
pelos funcionrios do mesmo. Nos quatro hospitais, a diretoria e a gerncia tm
conhecimento do plano e apenas um destacou o nvel operacional como conhecedor
do plano estratgico. Nenhum utiliza o Balanced Scorecard (BSC).
So de conhecimento dos hospitais as novas tecnologias relacionadas ao
negcio e isso ocorre por meio da leitura de revistas, da participao em feiras e
congressos e de viagens ao exterior. Existem evidncias de que a TI tem o poder
de transformar e de redirecionar negcios, desde que se mantenha alinhada ao
modelo de negcio e flexvel com as tendncias de mercado (HENDERSON et al.,
1993; LUFTMAN et al., 1999).
Diante da realidade de intensas mudanas, os hospitais precisam definir estratgias
de ao sustentveis. Essas estratgias devem seguir um roteiro pr-estabelecido
conforme metodologias tradicionais e ser estratificadas em planos de ao em todas
as hierarquias do hospital. necessrio que todos dentro da instituio tenham
conhecimento das diretrizes estabelecidas no planejamento estratgico.

278

Pesquisa e Desenvolvimento
Sobre pesquisa e desenvolvimento, nos ltimos quatro anos, os dois hospitais
com envolvimento educacional realizaram continuamente atividades de pesquisa,
o que fortalece a percepo de grande parte de estudiosos quanto a importncia
da prtica de pesquisa por alunos e professores.
A gerao de conhecimento cientfico e tecnolgico envolve conhecimento
terico, habilidades prticas, capacidades organizacionais e relacionais (BOHRER
et al., 2010).
Inovao Tecnolgica
Existem diversas abordagens no que se refere ao papel da inovao e a forma
como implementada nas empresas. O objetivo incentivar a criao de novos
mercados e diferentes produtos e servios, procurando sempre atender demanda
dos clientes. Partindo do pressuposto de que foras da inovao afetam qualquer
mercado, Christensen (2007, p. 202) afirma que a sade um setor obviamente
complexo, mas a boa teoria, baseada nas circunstncias, agnstica em relao
aos setores. Mesmo em um setor com caractersticas to especiais como a Sade,
as teorias da inovao podem ser de grande ajuda para prever as mudanas.
Vargas (2005, p. 2) tambm apresenta a evoluo do servio hospitalar (uma
atividade de servio onde potencialmente podem agir mltiplas trajetrias de
inovao) como resultado no somente de uma lgica de inovao tecnicista
baseada na adoo de inovaes tecnolgicas, mas na combinao de diversas
lgicas de inovao provenientes do desenvolvimento das funes que compem
a produo de servios. Alm disso, propugna a abordagem das atividades de
servio em termos de lgicas de servio, procurando caracteriz-las a partir da
articulao de trs elementos fundamentais: as competncias mobilizadas, o
modo de interao entre o usurio e o prestador do servio e a forma de prestao
deste servio.
Nesta etapa da aplicao do QP foram encontradas as maiores dificuldades de
resposta por todos os hospitais participantes da pesquisa.
Na perspectiva de inovao tecnolgica, os quatro hospitais possuem diretorias
que acreditam que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo
da TI, alm de agregar valor e de incrementar seu desempenho. Embora questes
oramentrias acabem dificultando um maior uso de novas tecnologias, hospitais
esto atentos ao ambiente externo, em especial aos interesses e nvel de satisfao
dos usurios, alm da atuao dos concorrentes.
Investimento em Inovao
Investimentos em inovao no setor de Sade necessitam ser analisados a partir da
dependncia da economia da tecnologia e da inovao (ALBUQUERQUE et al., 2004).

279

Nenhum dos hospitais questionados respondeu a este tpico, o que demonstrou

uma possvel falta de interesse pelo assunto.
Cooperao para a Inovao
Cooperao fundamental na busca por alternativas de redesenho institucional
e de gesto. Para dois dos hospitais questionados, o tema cooperao para inovao
de suma importncia, relacionando-o no desenvolvimento de pesquisa e na
residncia mdica. Os fatores mencionados como prejudiciais s atividades inovativas
dos hospitais foram: riscos econmicos e elevados custos de inovao. Outro fator
mencionado: falta de pessoal qualificado. Como fator no relevante: a rigidez
organizacional. Os demais hospitais no responderam a este tpico especificamente.

INFORMAES GERAIS
Para o devido levantamento de informaes acerca da Gesto em Sistemas
e Tecnologia de Informao, os hospitais participantes responderam a questes
sobre como desempenham estas funes em sua organizao interna. Alguns
questionamentos podem ser vistos como segue.
Aquisio de mquinas e equipamentos, hardware, especificamente
comprados para a implementao de produtos ou processos novos
ou tecnologicamente aperfeioados
1. Qual a importncia da aquisio de mquinas e equipamentos realizada
entre 2006 e 2010?
Quadro 2 Importncia da aquisio de equipamentos
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Alta

Baixa

Mdia

No relevante

O Quadro 2 apresenta a percepo dos hospitais sobre a importncia de manter

suas infraestruturas de hardware e software de TI atualizadas. Pode-se verificar que
todos possuem a mesma compreenso, evidenciando a preocupao em manter
sua infraestrutura compatvel com a evoluo do mercado.

280

Programas aplicativos
2. Indique quais so os aplicativos de escritrio utilizados.
Quadro 3 Aplicativos de escritrio utilizados
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Word

Excel

Power Point

Outros

Entre os softwares aplicativos mais utilizados pelos hospitais, pode-se verificar no

Quadro 3 que todos fazem uso de aplicativos da empresa Microsoft. So softwares
destinados a diferentes usos, como: processamento de textos, apresentao de
informaes, clculos, entre outros. Percebe-se que, embora os hospitais A, B e C
tenham mencionado outros aplicativos, o uso de softwares Microsoft est presente
em todos eles.
3. Quais so os aplicativos de manipulao existentes?
Quadro 4 Aplicativos de manipulao existentes
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Corel Draw

Adobe Photoshop

Outros

Para manipulao de imagens, vdeos, voz, entre outros, os hospitais A, B, C e D

mencionaram os softwares Corel Draw e Photoshop conforme mostra o Quadro 4.
Percebe-se grande aceitao desses aplicativos no uso de manipulao de imagens.
4. O hospital possui programas aplicativos (softwares) na rea de Gesto
Empresarial e/ou Gesto Hospitalar?
O Grfico 1 apresenta os meios utilizados pelos hospitais para aquisio de
softwares de Gesto Hospitalar. Percebe-se que 50% deles alugam aplicativos,
apenas o Hospital A desenvolveu seu prprio sistema e o Hospital D adquiriu um
sistema para Gesto Hospitalar.

281

Grfico 1: Modalidade de aquisio de softwares para Gesto Hospitalar

4
3
2
1
0

Venda

Locao

Desenv. prprio

Gratuito

5. O hospital possui programas aplicativos (softwares) na rea de gesto

integrada?
O Quadro 5 apresenta os softwares utilizados para Gesto Integrada. Todos
os hospitais participantes fazem uso de sistemas desenvolvidos por empresas de
pequeno e mdio porte.
Quadro 5 Softwares na rea de Gesto Integrada
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

SAP

BPCS

Outro

Bases de Dados
6. Existe uma base central de dados no hospital (DataWarehouse)?
Com relao ao uso de DataWarehouse, o Grfico 2 mostra que apenas o
Hospital D faz uso deste sistema.

282

Grfico 2 Uso de DataWarehouse

4
3
2
1
0

sim

no

7. Qual a estrutura da base de dados?

A Quadro 6 apresenta informaes acerca da estrutura da base de dados
utilizada pelos hospitais. Percebe-se que 100% dos hospitais participantes
apresentam bases de dados centralizadas.
Quadro 6 Estrutura da base de dados utilizada
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Departamental

Centralizada

8. H a utilizao de software de Gesto de Base de Dados?

Conforme apresentado no Quadro 7, todos os hospitais participantes fazem uso
de softwares com o objetivo de gerir as bases de dados existentes. Isso demonstra
grande preocupao dos hospitais com as informaes que armazenam de todas
ou de grande parte das atividades que realizam e dos servios que prestam.
Quadro 7 Uso de software de gesto de base de dados
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Sim

No

283

9. Quais so os departamentos que utilizam as bases de dados?

Dos departamentos dos hospitais que fazem uso de bases de dados, pode-se
perceber, conforme Quadro 8, que, para todos os hospitais participantes, boa parte de
seus setores utilizam bases de dados para armazenamento e consulta de informaes.
Quadro 8 Departamentos que utilizam bases de dados
Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Administrativo

Financeiro

Fiscal

Recursos humanos

Hotelaria/Leitos

Urgncia/Pronto-Socorro

Centro cirrgico

Laboratrio clnico

Comunicao/Marketing

Comercial

Controle de estoque

Registro mdico

Ambulatrio

Apoio auxiliar (lavanderia)

Centro diagnstico

Outros

10. Quais dos seguintes sistemas operacionais so utilizados?

Dos sistemas operacionais, o Grfico 3 apresenta o Microsoft Windows como
sistema mais utilizado, pois todos os hospitais o mencionaram. Com 50% de uso,
a Quadro apresenta o sistema operacional Linux, demonstrando que os hospitais A
e C se preocupam em utilizar sistemas gratuitos e de cdigo aberto.

284

Grfico 3 Sistemas operacionais utilizados

4
3
2
1
0

ip

PBX (PABXIB)

VOIP

Banda larga

Redes, Segurana e Telecomunicaes

11. Quais tecnologias de segurana listadas abaixo so utilizadas?
Mesmo apresentando um quadro diversificado, o Quadro 9 demonstra que
todos os hospitais se preocupam com as informaes e dados de seus clientes
e funcionrios. Alm disso, h preocupao com o acesso indevido aos sistemas
utilizados em suas dependncias.
Quadro 9 Tecnologias de segurana utilizadas

Software antivrus
Segurana com logon
nico
Software de segurana
de redes
Software de gesto de
identidade e acesso
IDS
Software firewall

Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

285

12. Quais tecnologias de telecomunicaes listadas so utilizadas?

O Grfico 4 apresenta as tecnologias de telecomunicaes utilizadas pelos
hospitais. Como se pode observar, o Hospital A o nico que faz uso de todas as
tecnologias mencionadas no momento da aplicao do QP.
13. Quais das solues de Gesto de Tecnologia de Informao so utilizadas?
Grfico 4 Tecnologias de telecomunicaes utilizadas

4
3
2
1
0
IP

PBX (PABX IB)

VOIP

Acesso

Banda larga

Remoto

Grfico 5 Tecnologias de Informao utilizadas

4
3
2
1
0

ERP

SGBD

SAD

Outras

No Grfico 5, pode-se observar que ERPs e SGBDs so as solues de Gesto de

Tecnologia de Informao mais utilizadas, pois os hospitais A, B, C e D os utilizam.
Sistemas de Apoio Deciso (SAD) so utilizados pelos hospitais A e B apenas.

286

14. Qual a previso de investimentos em solues de Gesto de Tecnologia de

Informao?
Quanto ao prazo para investir em novas solues de TI, a Quadro 10 apresenta
grande diversidade nas respostas dadas pelos hospitais participantes da pesquisa.
Observa-se que o Hospital B apresenta interesse de investimento a curto prazo.
Os hospitais A e C a mdio/longo prazo. O Hospital D no sabe em que momento
realizar investimento em solues de TI.
Quadro 10 Previso para investimentos em tecnologia de informao

At 3 meses
[3,6] meses
[6,12] meses
Mais que 12 meses
No sabe

Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

CONSIDERAES FINAIS
Por intermdio da pesquisa realizada pde-se perceber que a utilizao de
Tecnologias de Informao tem crescido muito nos ltimos anos. Este crescimento
atribudo necessidade de operacionalizar e melhorar as atividades dirias em
todos os setores de trabalho. Esta realidade no diferente em hospitais e agncias
de sade, pois o atendimento eficiente de pacientes requisito fundamental para
o bom funcionamento de um hospital.
Questes relacionadas ao armazenamento seguro de informaes tambm so
fatores determinantes na escolha de tecnologias e de metodologias que envolvem
o uso de softwares e aplicaes. importante que as informaes armazenadas
em todos os processos realizados sejam utilizadas eficientemente, a fim de que o
aprimoramento dos servios prestados possa evoluir. Alm disso, o armazenamento
de informaes permite que anlises sejam realizadas por quaisquer setores dos
hospitais. possvel identificar pontos-chave para que sejam propostas melhorias.
Nesse sentido, tecnologias so bem-vindas quando utilizadas corretamente.
Considerando a importncia da gerncia de informaes, como o cruzamento
e a centralizao dos dados armazenados, hospitais tm cuidado das questes
tecnolgicas com mais seriedade. Esto sendo tratadas tambm a eficincia e a
rapidez no atendimento a pacientes, haja vista o elevado nmero de procedimentos
necessrios. Embora exista preocupao com o uso adequado dos recursos de
TI no sentido de gerenciar adequadamente os hospitais, ainda se percebe a
centralizao das informaes, o que dificulta o trabalho da gesto administrativa
que no pode fazer uso das informaes para criar indicadores de tomada de
deciso que impactem positivamente na gesto hospitalar.
287

A preocupao com o uso eficiente das ferramentas e das informaes, conforme

mencionado anteriormente, pode ser observada por meio dos investimentos
realizados pela maioria dos hospitais. Esses investimentos esto concentrados
principalmente em softwares de gesto, pois conseguem integrar diferentes setores
e utilizar os dados armazenados de diferentes formas, visualizando o crescimento
e o retorno financeiro de todos os investimentos realizados.
Outro ponto a considerar a comunicao interna dos setores de um hospital.
O uso de um software integrador permite realizar anlises do andamento das
atividades dirias e propor melhorias no que se refere ao funcionamento desses
diferentes setores.

288

BALLONI, A. J. Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro:[S.n.] 2012

Registrado na Biblioteca Nacional Obra Original no publicada, n.570379,
liv.1088, fl. 447, 28 ago12. Em:<http://www.cti.gov.br/questionarioprospectivo.html> Acesso: 06 jun12
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289

REFERNCIAS

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inovaoem sade: uma discusso a partir da literatura sobre economia da
tecnologia. Cincia Sade Coletiva. Rio de Janeiro, 2004.

16

Avaliao da GEsto em SIstemas

e Tecnologias de Informao nos
Hospitais de Ponta Grossa e Palmeira/PR
Diva Brecailo Abib1
Nelma T. Zubek Valente2
Antonio Jos Balloni3
Rodrigo Marcondes de Almeida4
Alessandro Ruppel Schefer5
Viviane Euzbio6

RESUMO
Este trabalho parte integrante de pesquisa de nvel nacional e internacional
e representa os resultados da pesquisa realizada nas cidades de Ponta Grossa e
Palmeira no Estado do Paran, mostrando as principais descobertas do estudo
desenvolvido. Entre as investigaes de campo conduzidas no estudo, que
serviram de base para a elaborao do relatrio de pesquisa apresentado no VI
GESITI/Hospitalar, em junho de 2010, merecem ser destacadas: a caracterizao
dos hospitais privados sediados nas cidades mencionadas, que representam
a totalidade dos existentes em Palmeira e cerca de 30% dos de Ponta Grossa,
sede da 3 Regional de Sade do Paran. Foram destacados: porte, funcionrios e
suas funes, nmero de leitos, nmero de atendimentos com internao anual,
nmero de atendimentos laboratoriais, especialidades abrangidas, entre outros.
Foram igualmente investigadas as principais fontes de recursos financeiros e
tecnolgicos, bem como a aplicao desses e sua participao na composio
total dos valores disponibilizados. Ateno foi dada aos Recursos Humanos, sua
composio no quadro de pessoal, treinamento, preparao em servio ou no,
qualificao profissional, formao, nvel educacional, recursos oferecidos pelo
hospital para a qualificao e a formao profissional. Em relao aos gestores,
foram enfocadas as participaes deles no estabelecimento e na Gesto das
Ferramentas Estratgicas do Hospital, privilegiando-se o planejamento realizado,
sua frequncia e envolvimento dos profissionais, a metodologia e ferramentas de
planejamento usadas, a elaborao e a implementao de estratgias e tambm
a contribuio para a inovao tecnolgica. Considerou-se a inovao tecnolgica
implementada ou pensada pelo uso de sistemas de informao, de conhecimento,
de equipamentos, de redes de comunicao, de investimento em relao receita
(divabib@brturbo.com.br).
(nzubekvalente@yahoo.com.br).
3
(antonio.balloni@cti.gov.br).
4
(rodrigocage@gmail.com).
5
(alescheifer@gmail.com).
6
(viviane_euz@hotmail.com).
1
2

291

gerada efetuado ou pensado em termos de inovao tecnolgica e para quais

reas se destinam de tipos de recursos e de tecnologias a serem adquiridos ou
desenvolvidos. Destaque tambm para a investigao dos convnios, das parcerias
e dos acordos de cooperao para a inovao. Objetivou-se levar a efeito anlise
comparativa, abrangendo os principais resultados, concluses e sugestes comuns,
que foram registrados neste documento.
Finalmente, o projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI trata de
uma pesquisa realizada com base em um Questionrio Prospectivo, com
aproximadamente 100 questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada (Balloni, 2012). O questionrio, original e inovador, foi elaborado pelo CTI
a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender
rea hospitalar, na base de dados obtida atravs da Organization for Economic
Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference on Trade
and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a presente
data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado que tenha o enfoque
ou objeto proposto.

INTRODUO
Diversos autores alertam para a necessidade do uso disseminado de Tecnologias
de Informao (TI) como importante ferramenta para a operao adequada no
ambiente competitivo e dinmico do mundo dos negcios. Argumenta-se que
empresas precisam se concentrar em adquirir excelncia operacional, o que exige,
entre outros requisitos, disponibilidade de sistemas de informao integrados,
confiveis e velozes, alm de outras tecnologias, a fim de obter maior eficincia e
controle operacional, como explica Maldonado (2007).
Cruz (2003) tem abordado o conceito de TI se referindo a todo e qualquer
dispositivo que tenha capacidade para tratar e/ou processar dados e/ou
informaes, tanto de forma sistemtica como espordica. Para o autor, independe
que a aplicao seja ao produto ou ao processo. O tratamento dado questo
tem antecedentes em Rezende e Abreu (2000), que observam, contudo, a incluso
necessria de [...] recursos tecnolgicos e computacionais [...] na gerao de
informaes. Posteriormente a Rezende e Abreu, Laurindo (2002) explicou TI como
algo mais abrangente do que os processamentos de dados, sistemas de informao,
engenharia de software, informtica ou o conjunto de hardware e software, pois
tambm envolve aspectos humanos, administrativos e organizacionais. Balloni
(2006), na mesma linha, enfatizou os a necessidade dos procedimentos dentro da
viso sociotcnica.
Maldonado (2007) corrobora com o necessrio envolvimento do
dado que da sua capacidade de inovao pode depender o
organizaes. Os sistemas de informao usuais podem oferecer
grandes oportunidades para a melhoria dos processos internos e
292

ser humano,
sucesso das
s empresas
dos servios

prestados ao consumidor final. Porm a capacidade de inovao nas reas de

produtos, servios e processos parece estar se tornando fundamental, e esse ponto
ainda precisa da atuao do ser humano e a disponibilizao de recursos, entre
outros financeiros, alm de vontade poltica.
O presente captulo pretende evidenciar que o sucesso empresarial, em qualquer
rea de atuao, especialmente na prestao de servios hospitalares, parece estar
dependendo da capacidade de inovao do homem, do conhecimento profissional
e tecnolgico diferencial que possa deter, apoiado por sistemas de informaes
que atuem em tempo real, focalizem o campo de atuao de forma generalizada
e, ao mesmo tempo, pontual. Mas que parecem depender de determinao, viso
e misso fortemente desenhadas.
Alm da fundamentao terica, apresenta tambm pesquisa realizada em
quatro hospitais em regio prspera do Estado do Paran, mas com realidade bem
diversa. Os resultados da pesquisa parecem indicar que as organizaes que primam
pela inovao, investimentos em RH e em TI esto tendo resultados significativos
e, aos poucos, vm se constituindo referncia em produtos especficos. Como
se trata de empresas hospitalares, uma delas busca excelncia em Cardiologia e
Neurologia, enquanto a outra em Ortopedia, Urologia e Ortopedia Traumtica. Ou
seja, nos produtos diferenciados no so concorrentes entre si.
A principal dependncia externa, pelo nmero de pacientes, dos hospitais
analisados o atendimento pelo Sistema nico de Sade (SUS) que, segundo a
opinio de pesquisa publicada no Jornal Estado de So Paulo, de 10 de fevereiro
de 2011, muito ruim, segundo classificao dos usurios do sistema (acima de
70% dos pesquisados), tendo, como base, duas grandes argumentaes: faltam
mdicos e demora da agenda em marcar consulta ou exame. Segundo o jornal,
foram ouvidas 2.773 pessoas em todo o Pas. A primeira razo, faltam mdicos,
foi plenamente confirmada na pesquisa com os dois hospitais pequenos. Mas faltam
igualmente investimentos pblicos ou privados nos dois hospitais, que incentivem
os mdicos a permanecerem em cidades de porte pequeno, interior de estado.
No o caso dos hospitais analisados de Ponta Grossa/PR. Embora privados,
atendem pelo SUS, mais de 50% dos atendimentos e internaes, optaram
por buscar renda prpria e qualificao de seu quadro funcional. E isso vem
possibilitando o investimento em tecnologias especficas para a rea MdicaHospitalar, e qualificao de seu quadro funcional. No evita, porm, o estresse
dos servidores, muito pelo contrrio, permite lanar cenrios em que ambas as
unidades sejam referncia de tratamento em determinadas patologias. Mas, nos
dois casos analisados, o carro-chefe do desenvolvimento tem sido apontado como
o comprometimento do corpo clnico, seguido do atendimento, dos servios
prestados pela unidade hospitalar.

293

FUNDAMENTAO TERICA DE APOIO

Autores como Rosini e Palmisano (2008) asseguram que o [...] comprometimento
do indivduo vital para o sucesso da implementao de um sistema de informaes
nas organizaes. Em especial, quando o sistema complemento da atuao
profissional. Percebe-se facilmente essa interao no humano que acumulou teorias,
experincias, prticas e reflexes sobre elas e as coloca em movimento para a sade
de outros seres humanos. E o resultado pode ser considerado referncia.
No contexto do conhecimento, o conjunto de respostas que cada indivduo
fornece aos estmulos provenientes do seu ambiente, aqui se compreendendo os
fatos naturais, os artefatos e os mentefatos, se definem em estratgias de ao,
configuram-se em comportamento. Tanto a recepo de informao como o
processamento dela esto em evoluo cumulativa da vida de cada indivduo,
vo se acumulando no que se denomina conhecimento [...] (grifo do autor)
(ROSINI; PALMISANO, 2008, citando Guevara et al., 1998) que pode ser aplicado
em proveito prprio ou em benefcio de outros. No entanto pode se perder, entre
outras razes, pela ineficincia do portador em usar esse conhecimento. Ou
pela ausncia de equipamentos, meios, que possam mensurar adequadamente
as aes. Ou ainda pela falta de habilidade de armazenamento. Mesmo para os
dias de hoje, Ward e Griffiths (1996, citados por LAURINDO, 2008) garantem que
a maioria dos investimentos em TI objetivam o aumento da eficincia. Garante
Cruz (2003, p. 15), no entanto que [...] tecnologia ultrapassada tecnologia cara
[...] desatualizada tecnologia que atrapalha [...] desconhecida causa perda de
oportunidade [...] desequilibrada causa prejuzo.
Sendo a informao um bem que agrega valor a uma empresa ou a um
indivduo, necessrio fazer uso de recursos de TI de maneira apropriada, ou
seja, preciso utilizar ferramentas, sistemas ou outros meios que faam das
informaes um diferencial competitivo. Alm disso, necessrio buscar solues
que tragam bons resultados, mas que tenham o menor custo possvel. A questo
que no existe frmula mgica para determinar como utilizar da melhor
maneira as informaes. Tudo depende da cultura, do mercado, do segmento e de
outros aspectos relacionados ao negcio ou atividade. As escolhas precisam ser
adequadas. Do contrrio, gastos desnecessrios ou, ainda, perda de desempenho
e de competitividade podem ocorrer (ALECRIM, 2004).
Toda e qualquer TI deve fornecer ao seu usurio o controle efetivo da
informao, alm de simplificar a operacionalizao de suas atividades. A falta de
metodologia que colocasse o usurio em primeiro plano resultou em dezenas de
erros, desmandos, prejuzos e gastos desnecessrios. A tecnologia s deve existir
desde que seja til, mas a utilidade aparece medida que as pessoas aceitam e
passam a utilizar adequadamente a tecnologia (CRUZ, 2003).

294

HOSPITAIS PESQUISADOS
Os dois primeiros hospitais pesquisados esto sediados em uma cidade de
porte pequeno localizada a uma distncia de aproximadamente 100km da capital
do estado, cuja populao estimada pelo IBGE, conforme dados de 2009, em 34
mil habitantes com incidncia de pobreza em 34,55% (IBGE, 2011). O municpio
tem sua economia baseada na atividade rural, agrcola, exercida em minifndios.
Possui, aproximadamente, cinco empresas de porte mdio e apenas uma de porte
grande. Dispe de uma prspera colnia de imigrantes alemes, cuja vida social
e econmica ocorre parte da vida da cidade. Conta, ainda, com a atividade de
diversos descendentes de imigrantes italianos.
Ambos hospitais pesquisados priorizam o atendimento pelo sistema pblico
de atendimento (SUS), tendo a grande parte de seus recursos advindos do
poder pblico. Possuem juntos 94 leitos hospitalares e, em 2009, fizeram 3.360
atendimentos com internao e 2.199 atendimentos em ambulatrio. Entre as
internaes, existe grande incidncia no atendimento de gestantes em trabalho de
parto: aproximadamente 11% do total.
O quadro funcional composto de 65 pessoas, exceto mdicos. Dos funcionrios,
a maioria possui o ensino mdio, 55,38%, (36 pessoas); 26% (17 funcionrios)
possuem apenas o fundamental ou primeiro grau completo e 12 (18,46%) so
graduados. Entre os graduados, encontram-se farmacuticos, enfermeiros e
administradores. Os mdicos, aproximadamente 15 pessoas, so colaboradores
autnomos e podem estar atuando ora em um ora nos dois hospitais, alm de em
outras localidades ou hospitais. So, na verdade, funcionrios pblicos estaduais e
fazem agenda de atendimento rotineiro a diversas pequenas cidades do entorno.
Nesses hospitais, as diretorias alegaram cerceamento da atividade em razo de
restrio de recursos. Consta que 95% da sua receita oriunda do pagamento dos
atendimentos prestados a pacientes encaminhados pelo Sistema nico de Sade
(SUS) e o restante vem de doaes da comunidade ou de subsdios da prefeitura
local. As atividades gerais desses hospitais se encontram sujeitas ao cumprimento
de uma poltica de distribuio de leitos, pacientes e recursos do prprio SUS, que
possui uma central de atendimento regio, via secretaria municipal de Sade.
A proximidade da sede da capital do estado a 40km da cidade de Ponta Grossa,
tem deslocado os principais atendimentos mdicos e hospitalares para essas duas
cidades. a poltica pblica gestionada pela Regional de Sade, que faz a triagem e
o encaminhamento dos pacientes conforme o quadro clnico apresentado.
Com a implementao dessa poltica afirmam que, com [...] os recursos que
arrecadam, apenas conseguem sobreviver [...]. Embora os entrevistados tenham
informado que ocorrem planejamentos estratgicos informais, o que realmente
parece acontecer so atuaes pontuais, de emergncia ou de preveno, diante
de fato consumado ou quase.

295

Embora ambos os hospitais no possuam estrutura informatizada, em contato

com gestores da prefeitura municipal da cidade, foram constatadas tratativas no
sentido de futuramente ser implantado, em nvel municipal, o sistema E-Cidades7.
Esse sistema foi desenvolvido pelo governo federal e pretende integrar toda estrutura
setorial municipal, seja de atendimento a pacientes ou do setor administrativo do
hospital. Trata-se de software livre (sem qualquer custo e aberto para modificaes
inclusive de criao de novos relatrios), mas que depende da existncia de banco
de dados e da aquisio de servidor, computador de capacidade elevada, que
possa articular todo o sistema. Esse sistema pretende integrar articuladamente
toda estrutura setorial municipal, inclusive estruturas no pblicas, a fim de
realizar cruzamentos de informaes e centralizao cadastral em um nico banco
de dados com a gerao de relatrios integrados sobre os muncipes.
A segunda localidade pesquisada uma cidade de cerca de 311 mil habitantes,
polo industrial e agrcola do estado, embora apresente um ndice de desenvolvimento
humano (IDH-M) de 0,804 (PNUD, 2011), possui ndice mdio de incidncia de
pobreza de 34,55%, pobreza subjetiva de 23,61% e srias dificuldades na rea
de Sade. Para a rede hospitalar da cidade so enviados, diariamente, de mais de
12 municpios, centenas de pacientes das mais variadas especialidades, entre eles
dezenas de pessoas que precisam de hemodilise, haja vista que a nica cidade
na regio que presta esse tipo de atendimento.
A primeira unidade hospitalar pesquisada na cidade de Ponta Grossa uma
entidade privada, fundada em 1962 por um grupo de mdicos da cidade e, em
1966, transferida para uma instituio religiosa, que administra um patrimnio
orado em cerca de U$3 milhes. Tem uma histria ligada intimamente cidade e
deve ser objeto de livro a ser editado proximamente. uma personalidade jurdica
de direito privado sob a forma de associao, declarada de utilidade pblica, no
s pelo Estado do Paran, mas tambm pelo governo federal. Entre os scios,
encontram-se cadastradas 27 religiosas que, pela natureza da pessoa jurdica,
no possuem participao no capital. Por estar includa entre as entidades do
terceiro setor, sem fins lucrativos, no possui capital social registrado atualizado.
Para efeito desse estudo, ser considerado o valor patrimonial que amealhou, em
que foram considerados o valor total de seus bens e direitos, deduzidas as suas
obrigaes. Possui, entre os seus bens, um plano prprio de assistncia sade,
em vigor desde 2000 e que agrega associados em todas as cidades de seu raio
de abrangncia. Recebe periodicamente doaes da Receita Federal em mveis,
materiais de informtica, entre outros bens, como complemento de sua receita.
O imvel que abriga o hospital possui mais de 10 mil metros quadrados de
rea construda em trs pavimentos. Conta com 137 leitos hospitalares disponveis
e outros seis em fase de acabamento, para entrar em uso ainda em 2010, um
aumento de 4,4%, que sero destinados da seguinte forma: 88 leitos (62%)
planejados para serem utilizados por pacientes do SUS, 27 para uso de outros
convnios (19%), 14 para pacientes do consrcio de sade do prprio hospital
(10%), 10 leitos (7%) para aqueles que no se utilizam de convnios ou planos
de sade, mas que podem arcar com os custos hospitalares e 4 leitos reservados
para os pacientes considerados indigentes, ou pessoas que no possuem nenhuma
espcie de assistncia, seja de governo ou particular.
7

http://www.softwarepublico.gov.br/ver-comunidade?community_id=15315976
296

A distribuio da previso de uso das novas unidades programada para 2010

pode ser melhor visualizada no dados apresentados no Grfico 1.
Grfico 1 Previso de ocupao de leitos para o Hospital 3 2010

Fonte: Pesquisa documental realizada pelos autores.

O hospital presta atendimento aos municpios da 3 Regional de Sade do

Paran, a dos Campos Gerais, com uma populao de cerca de 590 mil pessoas
de 12 municpios, conforme dados da Secretaria de Estado da Sade8 (2009).
Atende pacientes de algumas especialidades de 15 outros municpios de outras
regionais. Estima-se, portanto, que a populao atendida fique em torno de 2
milhes de pessoas, sendo que 70% dos atendimentos, tanto de internao como
ambulatorial vm da prpria cidade.
Faz, em mdia, 8.499 internaes e 42 mil atendimentos ambulatoriais durante
o ano. Em 2009, os internamentos oscilaram, ficando em torno de 6.800, conforme
Tabela 1.
Tabela 1 Internaes anuais do Hospital 3 Perodo 2000-2009
2000

2001

2002

2003

2004

Particular

361

334

314

313

836

Convnios

543

597

718

695

829

Consaude

847

919

865

941

Unimed

881

854

818

782

SUS
Outros
Total

2005

2006

1.144 1.175
824

863

1.139 1.326 1.276

868

1.125 1.273

2007
803

2008

2009

1.019 1.039

842

768

694

886

996

1.045

865

1.108

870

4.990 5.404 5.476 5.064 4.739 5.113 4.888 5.134 3.371 3.065
595

549

559

597

353

148

30

204

177

136

8.217 8.657 8.750 8.392 8.764 9.680 9.505 8.734 7.439 6.849

Fonte: Pesquisa documental realizada pelos autores.

8
Os dados da Secretaria de Estado da Sade do Paran podem ser obtidos pelo site: <http://www.
saude.pr.gov.br>. Acessado em 9 abr 2010.

297

O plano de metas, chamado de plano estratgico pelo Hospital 3, previu

distribuir os atendimentos em 2010, como segue:
Tabela 2 Previso de atendimentos do Hospital 3 2010
2009
%

2010
%

Particular

15

Convnios

10

Consaude

10

15

Unimed

11

13

SUS

60

45

Outros

Fonte: Elaborado a partir de dados fornecidos pelo hospital.

O que pode ser percebido que foi programado diminuir em at 15%

os atendimentos encaminhados pelo SUS e aumentar os atendimentos aos
conveniados, seja do plano de sade prprio, da Unimed, ou dos outros convnios
firmados com o hospital. Planejou reduzir em 50% os atendimentos aos mais
pobres, sem cobertura do SUS ou outro convnio.
Possui, ao todo, 385 funcionrios entre atendentes, enfermeiros e tcnicos
que apoiam tanto a rea administrativa como a hospitalar, distribudos conforme
Tabela 3 e Grfico 2 apresentados a seguir.
Grfico 2 Distribuio do quadro funcional do Hospital 3 fev./2010

Fonte: Elaborado com base em material entregue aos pesquisadores.

298

Tabela 3 Distribuio do quadro funcional do Hospital 3 fev. 2010

SETOR

FUNCIONRIOS

Administrativo

82

21,3

Enfermagem

205

53,3

Servio de Nutrio e Esttica

27

Servios de apoio

13

3,4

Servios gerais

58

15

Total

385

100

Fonte: Elaborado com base em material entregue aos pesquisadores.

Alm dos funcionrios, atuam tambm na instituio 19 religiosas que exercem

diversas funes, entre elas: administrativa (6) enfermagem (6), servio de
nutrio e diettica (1), servios de apoio (3) e servio social e religioso (3). Essas
profissionais pertencem ao quadro de membros da congregao religiosa e no
necessariamente podem ser consideradas funcionrias. Um dado que chamou a
ateno foi o de que 10% dos funcionrios se encontram afastados por depresso.
A instituio no informou o grau de instruo de seus funcionrios.
O processo de treinamento e capacitao inicia com a seleo e a contratao
dos funcionrios, atuando de forma permanente e formal sob a denominao
de Educao Continuada, e consta como obrigao de todos os funcionrios,
incluindo os que esto sendo preparados para exercerem liderana. Anualmente,
100% dos funcionrios passam por um ou mais cursos, mas essa metodologia
relativamente recente. Em 8 anos, 2000 a 2007 inclusive, aproximadamente 50% dos
funcionrios participaram dos cursos, mas nos ltimos dois anos, 2008 e 2009, todos
os funcionrios foram instados a participarem de alguma forma de capacitao.
Alm disso, a melhoria da escolaridade obtida por meio de cursos de Educao
a Distncia (EAD) entre os ofertados pelo mercado, escolhidos pelo funcionrio e
cujo nus parcialmente arcado pela instituio.
O comando geral da instituio feito por uma diretoria superintendente,
apoiada pela diretoria administrativo-financeira, que substitui a primeira em suas
ausncias. Possui ainda uma terceira diretoria, a Clnica Mdica.
A instituio mantm cadastrados cerca de 180 mdicos e atualmente 133 so
permanentes. Para serem mantidos no cadastro da instituio, esses profissionais
no podem ficar afastados por mais de 90 dias das suas funes. Os profissionais
atuantes esto distribudos em 34 especialidades, sendo a cardiolgica a que conta
com maior nmero deles, 9 (6,8% do total) oriundos de diversas instituies de
ensino, tanto nacional como estrangeiras.
299

A cidade no sede da instituio mantenedora, mas apenas uma das 42

localidades atendidas por ela, que prioriza o atendimento de creches, escolas e
internatos. Atuar com hospitais no o grande foco dessa associao, que em seu
estatuto coloca formalmente que [...] tem por finalidade a promoo humana
atravs da educao, da assistncia sade e da assistncia social [...] conforme
consta de documento enviado especialmente para a pesquisa. Ressalta que o
negcio do hospital Sade com qualidade de vida.
Partiu da matriz a determinao de que havia necessidade de se criar e seguir
um planejamento estratgico e, em 2003, estabeleceu-se um plano estratgico
para o hospital que vem sendo seguido desde o ano seguinte. O plano previu
realinhamentos a serem feitos em 2008, 2014 e 2018. No planejamento local foram
especialmente envolvidos a liderana executiva e os lderes dos processos, utilizando
primeiramente os dados internos e, depois, os do mercado. As estratgias foram
criadas fazendo-se anlise dos cenrios, misso e competncias reconhecidas, a
demanda atual e a potencial, alm da consulta do grau de satisfao dos clientes.
Em geral, esses determinam a grande maioria das decises. Entretanto, apesar
da participao da clientela via servio de atendimento ao cliente (SAC) ser
especialmente levada em conta, a disponibilidade de recursos, sejam eles humanos
ou financeiros, determinam, contudo, muitas das decises.
Nesse hospital, os lderes de processos se confundem com as especialidades
mdicas ofertadas, cada uma com peso diferente de deciso. Exemplo disso a rea
cardiolgica que conta com nove profissionais mdicos altamente capacitados,
tecnologia de inovao, equipamentos de ltima gerao e que vem fazendo a
referncia (benchmarking) pela qual o hospital pretende ser reconhecido. A essa
especialidade segue Ortopedia, Ginecologia, Nefrologia e Cardiovascular, nessa
ordem. Segundo informaes prestadas pelos administradores, o Hospital 3 j
[...] referncia em Cardiologia e Neurologia e continua aperfeioando essas reas,
e o objetivo do hospital se tornar o melhor hospital do sul do Brasil [...].
Em relao forma de tomada de conhecimento sobre novas tecnologias, os
principais veculos considerados pelo Hospital 3 foram as feiras, os congressos
e os eventos, alm dos relatos feitos pelos representantes comerciais junto aos
mdicos e administrao. A tecnologia pensada como um valioso instrumento
para agilizar procedimentos administrativos e imprimir eficincia nos tratamentos
mdicos. Isso pode ser verificado como verdadeiro quando se observa que parte da
receita e dos resultados (2%) obtidos pelo referido hospital se destinam a aquisio
de novas tecnologias, bem como de processos e de produtos.
A diretoria do Hospital 3 acredita que o desempenho competitivo da instituio
melhora com o uso intensivo da Tecnologia da Informao (TI). Em 2004, o hospital
adquiriu um software que integra e estabelece parmetros para a captao e
transmisso de informaes. Mas o uso desse programa tem gerado resistncias
por parte de alguns funcionrios, mais lentos em assimilar mudanas. A diretoria,
pelo seu lado, acredita que melhoras acontecem com o uso intensivo da TI.

300

A nica ressalva feita no tocante aquisio dessas tecnologias o fato de

tanto os equipamentos como o treinamento do pessoal serem solues bastante
onerosas. Mesmo considerando como bom o nvel atual de qualificao do seu
pessoal, os diretores do Hospital 3 reconhecem no saber se esse nvel ser
suficiente para a implantao de TI/internet.
Como o oramento do hospital se restringe a 2% dos recursos totais do montante
a ser investido em inovao tecnolgica, permanece certa dvida sobre qual rea
deve ser priorizada, mas se assegura que a escolha dever estar condicionada
necessidade e utilidade da mesma para o hospital.
Entre seus principais fornecedores de mquinas, equipamentos, aplicativos
e outros itens eletrnicos, encontram-se empresas de grande porte privadas
nacionais e estrangeiras. Mas o principal entrave permanece no montante de
recursos disponibilizados para investimentos em TI.
O hospital est disposto a participar de esforo conjunto para a inovao
tecnolgica coordenado por uma entidade pblica, desde que preencha as suas
necessidades, sem causar maiores nus do que os recursos disponveis. Tambm no
conhece com exatido a existncia de canais pblicos ou privados que possibilitem
o financiamento das inovaes. Entretanto, em 2003, durante crise financeira, o
hospital tomou financiamento do BNDES, com carncia e por longo prazo.
Embora no possua certificao de qualidade do tipo ISO ou especfica para hospitais,
internamente trabalha com os conceitos dos 5S e programa de ideias e sugestes.
A quarta e ltima instituio hospitalar pesquisada foi fundada ao final do ano
de 1971, pertence ao setor privado e possui caractersticas filantrpicas.
Possui patrimnio avaliado em U$3,5 milhes gerido por um diretor administrativo,
graduado em administrao de empresas, que assessorado por um assistente que
dirige o hospital na ausncia do diretor. Existe ainda uma Diretoria Tcnica e uma
Clnico Mdica. Cada unidade, denominada de departamento, comandada por
um coordenador de setor. Alm disso, possui um gerente de servio de apoio e um
gerente de servio de enfermagem. Veja, na Tabela 4, a distribuio de todos os
funcionrios que trabalham no Hospital 4, por formao educacional.
Tabela 4 Funcionrios do Hospital 4: escolaridade completa e incompleta 2010
Escolaridade

Qte. de func.

Incompleto

Completo

Qte.

Qte.

Qte.

Primeiro grau

32

14,81

15

23,08

17

11,26

Segundo grau

127

58,80

14

21,54

113

74,83

Terceiro grau

57

26,39

36

55,38

21

13,91

Total

216

100

65

30,09

151

69,91

Fonte: Elaborado com base em documento fornecido pela instituio.

301

Entre os graduados, encontram-se: 2 administradores de empresa, farmacutico,

nutricionista, jornalista, 1 cada, 2 contabilistas e 14 enfermeiros.
Existe uma preocupao constante da administrao do hospital em oferecer
qualificao aos funcionrios, bem como um programa formal de treinamento para
liderana. Para essa finalidade, possui local prprio em outra cidade e estado da
Federao. Cada categoria de funcionrios recebe treinamento e qualificao para
ser utilizado no exerccio de suas funes. Geralmente, usam-se instrutores internos
e externos e so oferecidos gratuitamente pelo hospital a todos os funcionrios. E
consta que 90% dos funcionrios de todas as categorias j receberam treinamento
e ou qualificao.
Entre os funcionrios, no se encontram os mdicos que so autnomos e
prestam servios e atendimentos no hospital. Este mantm um cadastro especial
para esses profissionais e, hoje, atuam no hospital 155 mdicos cadastrados, o que
representa a sua totalidade.
As respostas aos quesitos relacionados ao plano estratgico indicam que, em
setembro de 2008, encerrou-se estudo feito para fixar metas, objetivos e formalizarse como o plano estratgico para direcionar os destinos do hospital de 2009 a
2013. Desse planejamento, participaram todas as categorias de funcionrios e os
mdicos cadastrados naquele momento, alm do segmento administrativo e da
direo-geral.
Estipulou-se que anualmente seriam revistos e corrigidos os rumos. A meta
foi estabelecida em termos de consolidar, no Paran, a ideia de que o Hospital
4 referncia em Ortopedia, Urologia e Trauma Ortopdico. As estratgias so
estabelecidas a partir da anlise dos cenrios. Porm o cliente/paciente e os
recursos disponveis, sejam humanos, materiais ou tecnolgicos, possuem alto
peso em sua determinao.
Primeiramente, as estratgias de ao nascem nas unidades ou departamentos,
em seguida, so assumidas pela gerncia e passo a passo vo sendo praticadas por
todo o hospital. No entanto, at a presente data, no se utilizaram de indicadores
de eficincia para medir o desempenho das estratgias.
Em relao s tecnologias relacionadas ao negcio, o hospital, embora afirme
que encontra dificuldades em manter-se completamente atualizado, mantm
uma unidade denominada de Engenharia Biomdica, e os responsveis pela TI
que buscam com regularidade novas informaes. Alm disso, recebem material
impresso, participam de feiras, congressos. Esto conscientes de que a imagem e a
qualidade dos servios prestados pelo hospital alavancam o conceito de referncia.
Existe previso oramentria para investimentos em inovao tecnolgica,
tanto de produtos como de servios. A diretoria acredita que o uso intensivo da
TI deve ser pensado como um fator de agregao de valor, e a rapidez com que
a informao circular contribui para a melhoria do desempenho do Hospital 4.
Porm, se fixa no preo dos equipamentos e na manuteno dos sistemas em
utilizao. de conhecimento de todos que, qualquer que seja a inovao,
302

esta deve ser partilhada por todos, e os recursos humanos disponveis precisam
ser treinados, embora a qualificao de funcionrios para o uso da TI seja uma
constante. Prev-se maior investimento de TI na administrao e nas operaes,
dando cumprimento ao que se encontra planejado, embora o valor seja menor
que nos anos anteriores. No foi informado o total do investimento em relao
receita, mas esse supre as necessidades.
Em relao aos fornecedores de produtos e servios inovadores, o Hospital 4 tem
adotado a poltica de procurar empresas pequenas ou mdias nacionais quando
os equipamentos so de mdio porte. J os grandes so buscados em grandes
empresas estrangeiras. Acreditam que a iseno de impostos, a que faz jus por
ser entidade filantrpica, facilita qualquer negociao. Embora conhea algumas
linhas de financiamento ou crdito, tais como ReforSUS, Caixa Hospitais, Funasa,
nunca tentou utilizar algum deles.
O Hospital 4 est disposto a participar de esforo conjunto para a inovao
tecnolgica coordenado por uma entidade pblica desde que seja para melhorar o
Hospital. E tem como prioridade automatizar a Gesto do Hospital.
Embora no possua certificao nos moldes da ISO ou semelhante, como controle
de qualidade utiliza um programa de ideias e sugestes, o Projeto de Acreditao
prprio para hospitais e o Projeto Qualidade do Paran. Tem preocupao muito
grande em reduzir ao mximo o tempo de espera do paciente e exige postura
atenciosa dos mdicos para com as necessidades dos pacientes. Outro detalhe
de qualidade a alimentao servida aos internados: feita no prprio hospital,
rigorosamente balanceada e com sabor. Este hospital possui tambm plano de
sade prprio e um laboratrio que presta servios comunidade alm do prprio
Hospital 4.

CONCLUSO
A anlise parece indicar que a contribuio que a pesquisa trouxe para o
diagnstico nacional das necessidades dos hospitais brasileiros, no que diz respeito
Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informaes, descortina um fato particular,
no comum maioria das organizaes. A grande maioria dos equipamentos,
softwares, hardwares, sistemas ou outra Tecnologia da Informao em uso nos
hospitais se encontram a servio do comprometimento das pessoas, dos diretores,
dos mdicos e dos funcionrios com o desenvolvimento da organizao e o
atingimento da misso proposta pelo hospital. Pode ser a sade com qualidade
de vida como foi mencionado, desde que ela venha por meio da competncia do
mdico, da preciso do diagnstico, da confiabilidade dos exames laboratoriais, no
uso das tcnicas adequadas, nos instrumentos de apoio, equipamentos, sistemas,
pela rapidez e presteza no atendimento, enfim, como dar o devido atendimento
ao paciente.

303

Em hospitais, a TI no parece ser o eixo central dos negcios, contudo, sem

ela, dificilmente pode-se atingir a qualidade. Observa-se, por exemplo, que a
grande maioria dos diagnsticos mdicos embasada em exames, na anamnese9
e nas experincias de outros profissionais que a registraram e fizeram da doena
bancos de dados que foram processados e hoje so utilizados. Percebe-se que
vidas poderiam ter sido salvas, problemas tcnicos poderiam ser resolvidos com o
uso intensivo e extensivo de TI.
O cerceamento alegado, falta de recursos e no planejamento por parte dos
poderes pblicos, poder ser equacionado, desde que haja comprometimento.
Ressalte-se, no entanto, que nos dois hospitais da cidade pequena os mdicos
possuem uma agenda extensa de atividades a cumprir em diversas localidades.
Ao se olhar no mapa a localizao das cidades que esse profissional deve atender,
percebe-se que deve passar a maior parte de seu dia na estrada e no atendendo
a pacientes. Obviamente, no existem condies de comprometimento.
Nos demais hospitais pesquisados, a afinidade com a TI fortemente
observada. Embora apresentem falhas, percebe-se vontade poltica, determinao
e comprometimento do corpo clnico. Embora os mdicos no sejam funcionrios,
existem regras claras de atuao e a ausncia injustificada implica eliminao da
relao dos prestadores de servio.
Os administradores j perceberam que ser conhecido como referncia implica
investimentos rotineiros, programados e vultosos em TI. Se eles olham como fonte
de receita, esse um produto que merece a ateno que requer. Da a queixa da
limitao do oramento.
Outra questo que surgiu pacfica nos resultados da pesquisa que os hospitais
temem os agentes financeiros e os produtos oferecidos por eles. Provavelmente,
pela caracterstica do empreendimento, cuidar da sade, ou talvez olhem com
cautela a desigualdade de renda do brasileiro, seu cliente. Pode-se dizer que a
timidez em assumir financiamentos bancrios para fazer frente a expanses pode
retardar o sucesso. Mas quando ele vier, ter-se- a sensao de vitria maior. Correse o risco de perder-se o trem da histria.
Concorda-se que investimento na rea de TI para os hospitais ou para a rea
da Sade fundamental e pode ser vivel. at uma questo de economia: de
tempo de restabelecimento da sade, de gastos com erros em diagnsticos e com
medicamentos, s para citar alguns. questo de planejamento, de se estabelecer
cenrios, de esclarecimentos sobre o que a TI pode alavancar caso seja utilizada
alm do departamento pessoal ou contbil. Pode propiciar sade com qualidade
de vida.
9
Anamnese: aqui usada como o histrico, vai desde os sintomas iniciais at o momento da observao clnica, realizado com base nas lembranas do paciente.

304

 importante ressaltar que foram encontrados hospitais com estrutura de TI

bem sedimentada, profissionais aptos, funcionrios preparados ou que esto se
preparando, mas se sabe que isso no parece ser regra geral. Olhando ceticamente
para os resultados, 50% dos pesquisados tm tudo ainda por fazer. Faltam-lhes do
bsico ao necessrio.

305

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308

17

UMA AVALIAO DA GESTO DE

SISTEMAS EM TECNOLOGIAS DE
INFORMAO NOS HOSPITAIS DA GRANDE
FLORIANPOLIS/SANTA CATARINA
Neiva Aparecida Gasparetto Cornlio1
Aline Frana de Abreu2
Antonio Jos Balloni3
Giordano Ogliari Scartezini4
Leonardo Knihs Zierke5

RESUMO
A avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao nos hospitais da
Grande Florianpolis teve por finalidade pesquisar e analisar o parque de Tecnologia
da Informao (TI) desses hospitais, por meio de um Questionrio Prospectivo (QP)
desenvolvido pelo Projeto GESITI/Hospitalar do Centro de Tecnologia da Informao
(CTI) Renato Archer, que serviu para a anlise comparativa com as informaes
coletadas nos demais hospitais brasileiros, visto que o estudo compreendeu
pesquisa realizada em todo o Brasil, por diferentes grupos de pesquisas locais.
Buscou-se, com isso, conseguir informaes que permitiram um diagnstico da
realidade dos hospitais de Florianpolis e, com base nessas informaes iniciais,
estudou-se quais as ferramentas de TI que podero atender s necessidades
levantadas. A pesquisa foi realizada por duas pesquisadoras do Ncleo de Estudos
em Inovao, Gesto e Tecnologia da Informao da Universidade Federal de Santa
Catarina (IGTI/UFSC), e contou com participao de dois alunos de graduao
do Programa de Educao e Tutorial de Treinamento (PET/UFSC) e um aluno de
graduao do curso de Engenharia de Produo Mecnica. Para o desenvolvimento
da pesquisa, trabalhou-se com gerao de dados dentro de uma abordagem
qualitativa e quantitativa. Quanto aos objetivos, uma pesquisa exploratria com
enfoque descritivo, envolveu levantamento bibliogrfico e buscou-se a resoluo
do problema por meio de pesquisa-ao, com aplicao de questionrio. Com isso,
busca-se tornar mais transparentes as informaes coletadas.
Como resultado, a pesquisa foi encaminhada para apresentao em workshop
e para discusso dos grupos envolvidos nas pesquisas.
Palavras-chave: Sistemas de Tecnologias de Informao, Rede Hospitalar
Brasileira, Ferramentas de TI.
1
2
3

Prof Dr da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (neiva@deps.ufsc.br).

Prof PhD da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (afdeabreu@gmail.com).
Pesquisador Dr. do CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).

Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (giordanoos@gmail.com).

5
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC (zierke@deps.ufsc.br).
4

309

INTRODUO
Vivemos diante de um cenrio de mudanas, em uma era de profundas
transformaes, geradas principalmente pelos avanos das Tecnologias de Informao
(TI) dos ltimos tempos. inegvel que o desenvolvimento tecnolgico possibilita
poder realizar mais e com menos esforos, e isso vem despertando a necessidade
de adotar modelos de organizaes preocupadas com a qualidade de vida de seus
clientes e colaboradores. Ainda nesse contexto, torna-se premente a necessidade de
Recursos Humanos com conhecimentos e habilidades para atuar em tal cenrio. Nas
organizaes de Sade, em especial os hospitais, pblicos ou privados, percebido
o esforo em acompanhar essa dinmica dos avanos da TI, porm no conseguem
o mesmo ritmo dos demais setores empresariais, por possurem estruturas mais
complexas de serem administradas. Os sistemas de informao digital esto bastante
evoludos, e certamente podero agilizar a melhoria da comunicao e da coordenao
da informao nos hospitais, contribuindo para tornar mais geis e com maior
qualidade os servios prestados aos clientes. No entanto, o nmero de arquivos em
papel dos hospitais muito grande e comporta um universo imenso de informaes,
e essa a maior dificuldade na implantao de um sistema dessa natureza. Assumir o
desafio de adotar um modelo de gesto totalmente diferente do tradicional significa
provocar mudanas que tero que contar com o compromisso de cada um, visando
garantir a prpria sobrevivncia da organizao e a melhoria dos servios prestados.
A pesquisa foi realizada com base em um Questionrio Prospectivo (QP), com
aproximadamente 100 questes inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo
fechada. O QP, original e inovador, foi elaborado pelo Projeto GESITI/Hospitalar do
CTI Renato Archer (Balloni, 2010) a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes
e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por
meio da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da
United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica
(Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um questionrio
semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto (Balloni, 2012).
Intitulada Uma avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informaes nos
hospitais brasileiros, foi desenvolvida em trs hospitais da Grande Florianpolis,
capital do Estado de Santa Catarina, tambm conhecida como a Ilha da Magia
e uma das trs ilhas capitais do Brasil. Destaca-se por ser a capital brasileira com o
maior ndice de desenvolvimento humano (IDH) e considerada a capital nacional
da qualidade de vida. Florianpolis conta com um nmero de 408.161 habitantes,
tendo esse nmero triplicado nos perodos de frias, por ser uma cidade turstica,
cercada por mar azul, que banha muitas praias maravilhosas. A maior parte de sua
rea faz parte de reservas ambientais que, embora o progresso tenha modernizado
a cidade, preserva suas razes culturais (Guia Floripa, 2010).
neste cenrio paradisaco que se desenvolveu a pesquisa, pois como qualquer
outra cidade do mundo, Florianpolis lida com doenas, epidemias, acidentes,
mortes etc. e carece de hospitais. Melhor dizendo, carece de hospitais bem
estruturados, com recursos humanos e estrutura tecnolgica em condies de

310

possibilitar um atendimento de qualidade s pessoas. Estes devem estar equipados

com sistemas de informaes que auxiliem seus colaboradores na rapidez dos
atendimentos e servios prestados, contribuindo, dessa forma, para o alvio da dor
fsica e mental, para o combate s epidemias, para a preciso de prognsticos e
diagnsticos, enfim, promover a cura.
Infelizmente a realidade dos hospitais brasileiros ainda deixa muito a desejar,
apesar do esforo de seus gestores e colaboradores no sentido de possibilitar
atendimento de qualidade para seus clientes.
Neste contexto, entende-se que no se pode nebular os olhos com cortinas
de fumaas e virar de costas para uma realidade que se estabelece. Investir em
tecnologias capazes de auxiliar na tomada de decises, na rapidez e na preciso
dos servios e resultados , sem dvida, um dos caminhos para alterar a situao
precria em que se encontram os hospitais brasileiros.
Dessa forma, na prxima seo, para melhor entendimento das condies dos
hospitais pesquisados, apresentada, de forma sucinta, a metodologia utilizada
neste trabalho e, em seguida, a caracterizao dos hospitais.

METODOLOGIA
A metodologia uma preocupao instrumental. Cuida dos procedimentos, das
ferramentas, dos caminhos a serem seguidos. Envolve, inicialmente, os elementos
da pesquisa (DEMO, 1985; Balloni, 2010).
Caracterizao da pesquisa
No presente trabalho, devido sua natureza aplicada, empregou-se gerao
de dados e procedimentos de anlise dentro de uma abordagem qualitativa e
quantitativa. O processo e significado so os focos principais, e o objeto de estudo
seja ele uma situao especfica, um programa, um indivduo ou um grupo segue
a abordagem qualitativa a fim de entender e estudar o comportamento humano,
a partir da perspectiva dos envolvidos.
De acordo com Merrian (1998), a pesquisa qualitativa aborda as seguintes
caractersticas: envolve a compreenso de um evento em seu ambiente natural;
trabalho de campo e resulta em um produto descritivo.
Segundo Silva e Menezes (2001), trabalho cientfico um texto escrito para
apresentar os resultados de uma pesquisa. A pesquisa cientfica precisa deixar
claro qual seu posicionamento frente ao referencial terico, e, neste caso, trata-se
de uma pesquisa descritiva, por envolver o uso de tcnica padronizada para coleta
de dados, ou seja: questionrio assumindo a forma de levantamento.

311

Assim, a metodologia compreendeu o estudo de trs hospitais da Grande

Florianpolis, com a finalidade de pesquisar e analisar o parque de TI desses
hospitais, por meio de um QP desenvolvido pelo Projeto GESITI/Hospitalar do CTI
e que serviu para a anlise comparativa com as informaes coletadas nos demais
hospitais brasileiros, visto que o estudo compreendeu pesquisa realizada em todo
o Brasil.
Para dar incio aplicao dos questionrios realizou-se reunies com diretores,
gerentes e especialistas em TI de cada hospital, no intuito de solicitar apoio para
a viabilidade da aplicao do questionrio. Nesta fase, foi informado a esses
profissionais sobre o objetivo e a importncia da presente pesquisa.
Na segunda fase, com o de acordo dos profissionais mencionados, procedeu-se
a aplicao do questionrio, com posio isenta dos pesquisadores, garantindo,
assim, a credibilidade e a confiabilidade dos resultados.
Na ltima fase, procedeu-se a avaliao e a anlise dos dados obtidos, os quais
so descritos e demonstrados por meio de grficos ao longo deste trabalho.
No prximo tpico, apresenta-se a caracterizao dos hospitais estudados.

CARACTERIZAO DOS HOSPITAIS

Nesta seo, sero apresentadas as caractersticas de cada hospital envolvido
na pesquisa.
Hospital A
O Hospital A uma instituio pblica, hospital geral para adultos, localizado em
Florianpolis/SC, inaugurado em 6/11/1966, de natureza estadual. Com 219 leitos,
atende todas as especialidades, sendo referncia em Neurotraumatologia. Presta
atendimentos de emergncia, ambulatorial e internao. Seu quadro funcional
composto de 942 funcionrios e 88 terceirizados. Entre vrios convnios, 80% de
seus atendimentos so prestados a pacientes do SUS. O Quadro 1 apresenta de
forma sucinta algumas caractersticas desse hospital.
Quadro 1 Caractersticas do Hospital A
HOSPITAL A
Nmero de funcionrios com ensino
fundamental

125

Nmero de funcionrios com ensino mdio

524

Nmero de funcionrios com ensino superior

293
continua

312

concluso

Administradores de empresa

02

Mdicos

181

Analistas de Sistemas

01

Enfermeiros

50

N de leitos

219

Nmero de atendimento com internao anual

8.226

Nmero de atendimento laboratorial anual

38.732

Hospital B
O Hospital B totalmente pblico, inaugurado em 1980, atende crianas e
adultos. Foi concebido na perspectiva do trinmio ensino, pesquisa e extenso
e atende a comunidade local do Estado de Santa Catarina, turistas e visitantes
de Florianpolis, sem distino. Com 274 leitos, o atendimento prioritrio de
ambulatrio consolidou-se permitindo que o hospital se estruturasse em quatro
reas bsicas: Clnica Mdica, Cirrgica, Pediatria e Tocoginecologia, implantada
com o Centro Obsttrico e as unidades de Neonatologia em 1995. O centro
nervoso o seu atendimento de emergncia 24 horas que atinge a mdia de
400 pacientes por dia. H grande demanda da populao, que v este hospital
como centro de atendimento pblico e gratuito de elevado nvel de competncia
tcnica e atendimento humanizado. tambm referncia estadual em patologias
complexas, com grande demanda na rea de Oncologia e cirurgia de grande porte,
nas diversas especialidades. Alguns dados do Hospital B esto contemplados no
Quadro 2.
Quadro 2 Caractersticas do Hospital B
HOSPITAL B
Nmero de funcionrios com ensino fundamental

No especificado

Nmero de funcionrios com ensino mdio

No especificado

Nmero de funcionrios com ensino superior

Administradores de empresa

508
4

Mdicos

269
continua

313

concluso

Analistas de Sistemas

Engenheiros

Economistas

Enfermeiros

146

Outros

85

Nmero de leitos

274
577.034, sendo 155.891 exames
pacientes internados e 421.143 exames
de pacientes ambulatoriais

Nmero de atendimento laboratorial anual

Nmero de consultas ambulatoriais efetivadas

129.686, de 148.281 marcadas

Hospital C
um hospital de porte mdio, contando com 111 leitos ativados e 218
funcionrios. considerado Centro de Referncia Estadual em Doenas Infecto e
Parasitrias. Foi Inaugurado no dia 6 de janeiro de 1943. Atende pacientes adultos
com doenas pulmonares e outras doenas infecciosas e parasitrias e conta com
uma unidade de terapia intensiva. H 56 anos esse hospital vem prestando valiosos
servios comunidade catarinense, atendendo aos grandes problemas de sade
pblica do nosso estado. O Quadro 3 sintetiza algumas caractersticas do Hospital C.
Quadro 3 Caractersticas do Hospital C
HOSPITAL C
Nmero de funcionrios com ensino fundamental

Nmero de funcionrios com ensino mdio

122

Nmero de funcionrios com ensino superior

91

Administradores de empresa

Mdicos

49

Engenheiros

1 (terceirizado)

Enfermeiros

29
continua

314

concluso

Outros

12

Nmero de leitos

111

Nmero de atendimento com internao anual

10.065 (1.519 Internaes e 8.546

Ambulatoriais)

Nmero de atendimento laboratorial anual

92.489

Consideraes
Como pde ser observado, nos trs quadros acima, trata-se de trs hospitais
que, embora situados na mesma regio, apresentam caractersticas bem
distintas. O Quadro 4 consolida as principais caractersticas, visando a um melhor
entendimento da dinmica dos trs hospitais envolvidos na pesquisa.
O Quadro 4 apresenta viso geral, em termos de estrutura, demonstrando que
as diferenas so bastante relevantes, e a disparidade da estrutura de recursos
humanos implica diretamente na produtividade (nmero de atendimentos e de
consulta), chegando a uma diferena de aproximadamente 90%, tanto para o total
de atendimentos como para o nmero de consultas ambulatoriais do Hospital B
para os hospitais A e C. Enquanto que a diferena do Hospital B para o C de 80%
para o nmero de atendimentos e 90% ao nmero de consultas ambulatoriais.
Quadro 4 Caractersticas dos hospitais
Dados
Nmero de funcionrios
com ensino fundamental
Nmero de funcionrios
com ensino mdio
Nmero de funcionrios
com ensino superior
Nmero de
administradores
Nmero de leitos
Nmero de
atendimentos
laboratorial (anual)
Nmero de consultas
ambulatorial efetivadas
(anual)

Hospital A

Hospital B

Hospital C

125

No especificado

524

No especificado

122

293

508

91

219

274

111

38.732

577.034

92.489

8.226

129.686,

10.065

315

ANLISE DE DADOS
Nesta seo so destacadas as anlises dos dados realizadas a partir das
informaes coletadas dos questionrios enviados aos hospitais.
Gesto estratgica do hospital
Dos trs hospitais pesquisados, dois responderam a esse mdulo do
questionrio. Dos respondentes, apenas o Hospital C indicou ter planejamento
estratgico, embora ambos respondentes sejam hospitais pblicos gerenciados
pelo governo estadual.
Para aquele que respondeu positivamente, o planejamento disseminado entre
diretoria, gerncias e superviso e trata de um horizonte de 12 a 24 meses. Esse
planejamento conduzido por um grupo responsvel que elabora o documento
para posterior aprovao da liderana executiva. As estratgias so definidas a
partir da misso e das competncias, e o cliente considerado, nessa definio,
com alta importncia. Contudo os recursos tm importncia mdia na definio
das estratgias e no existe acompanhamento formal das estratgias formuladas.
O hospital ainda tem informaes sobre novas tecnologias de apoio aos servios
hospitalares, por intermdio do Servio de Engenharia Biomdica da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), pois acreditam que, com elas, possam melhorar
a qualidade no atendimento. Porm se ressalta que a deciso sobre investimentos
nesses equipamentos cabe Secretaria de Sade do Governo de Santa Catarina e,
portanto, no um item tratado no planejamento estratgico do hospital.
Inovao tecnolgica
Ambos os hospitais (A e C) reconhecem o valor estratgico de TI para melhoria
do desempenho e, consequentemente, da competitividade dos hospitais, mas
enfrentam dificuldades financeiras para investimento em TI pelas razes colocadas
abaixo pelos respondentes:
Hospital A: Dois motivos so bastante evidentes: primeiro, o questionamento
anterior j se autojustifica, j o segundo, por se tratar de uma instituio pblica,
a legislao vigente (processo licitatrio) e o histrico no atraso de pagamentos
dificultam o interesse de empresas interessadas.
Hospital C: O hospital no possui autonomia financeira para investimentos;
ento, esses no acompanham a necessidade.
Tambm no existem mecanismos formais de monitoramento do ambiente
externo no que tange a essas tecnologias e outros quesitos, muito menos sistemas
computacionais que cumpram essa tarefa.

316

Alm disso, na avaliao dos respondentes, os colaboradores no esto

satisfatoriamente qualificados no uso da TI, mas, em ambos os hospitais, esto
sendo previstas iniciativas de qualificaes de seus servidores.
Para os hospitais A e C, tambm esto previstos investimentos em implantao de
sistemas de ERP e, no caso do Hospital A, a prtica presente e a previso futura so de
um percentual entre 1% e 2% do faturamento em inovao tecnolgica. O Hospital C
no soube precisar, pois no tem controle sobre faturamento ou investimento.
Quanto aos fornecedores de produtos e servios tecnolgicos, para o Hospital A so
as universidades pblicas e/ou resultado de desenvolvimento prprio. Para o Hospital
C, as aquisies so feitas por meio de licitaes em que prevalece o menor preo.
Para o Hospital A, os principais entraves para a inovao tecnolgica so:
verba, baixa qualificao dos funcionrios e a viso da diretoria sobre o assunto.
Para o Hospital C, o principal entrave representado pela falta de verba. Nenhum
dos hospitais tem parcerias com entidades pblicas para o desenvolvimento de
inovao tecnolgica, mas o Hospital C relatou que j teve tal tipo de parceria
e tem interesse em estabelecer novas. Para o Hospital A no existe tal interesse.
Nenhum dos hospitais conhece algum tipo de financiamento citado na pesquisa,
embora o Hospital C obteve apoio por meio da Fundao da Engenharia de Santa
Catarina (FEESC), ligada Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), para
uma parceria no primeiro projeto de informatizao do hospital.
Em termos de prioridades para inovao tecnolgica, os hospitais mencionados
priorizam investimentos para automao da Gesto Hospitalar.
Equipamentos de tecnologia da Informao
Este item detalha os dados consolidados sobre os equipamentos de tecnologias
de informaes que cada hospital possui e utiliza.
Os quadros 5 a 8 refletem a realidade dos dados sobre hardware perifrico e
sobre os programas aplicativos que os hospitais utilizam.
Quadro 5 Dados sobre hardware perifrico
HARDWARE PERIFRICO

HOSPITAL A

HOSPITAL B

HOSPITAL C

Impressora a laser

80

Impressora a jato de tinta

10

20

10

Impressora matricial

20

14

Impacto (linha)

Computador com multimdia

10

100

10

317

Como pde ser observado no Quadro 5, a disparidade na aquisio de recursos

tecnolgicos bastante grande. A diferena em alguns itens chega a mais de
100% do Hospital A para o B, que so considerados hospitais de grande porte, no
entanto a diferena entre o Hospital A para o C mnima, e, em alguns dos itens,
no Hospital C, que de porte mdio, o investimento em hardwares perifricos
maior. Isso refora a afirmao de que os hospitais A e C reconhecem o valor
estratgico de TI, mas as dificuldades financeiras e a complexidade da legislao
para os processos licitatrios travam a aquisio de equipamentos desse porte, o
investimento de formao, a capacitao e a qualificao dos funcionrios.
Programas e Aplicativos
Nos quadros 6, 7 e 8 destacam-se os dados consolidados sobre aplicativos
computacionais utilizados nos trs hospitais para o auxlio na Gesto Hospitalar
e outras reas. E logo em seguida so apresentados os grficos para cada tipo
de aplicativo.
Quadro 6 Programas e aplicativos do Hospital A
Aplicativos de escritrio utilizados
Aplicativos de manipulao existentes

Word, Power Point e Excel

No existe
Nome do software

Aplicativos (softwares) na rea de Gesto

Empresarial e/ou Gesto Hospitalar

Aplicativos (softwares) na rea de Gesto

Integrada
Aplicativos (softwares) na rea de
Contabilidade

Empresa desenvolvedora
Nmero de mdulos
Terminais implantados
Nmero de usurios
Custo
Modalidade de aquisio
Data de incio
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada

Sagmax
MCJ
7
190
300
Sem informao
Venda
10/5/2004
ARQUIVOS DBF
compartilhados
com as estaes

No existe
No existe
continua

318

concluso

Aplicativos (softwares) na rea de

Recursos Humanos.

Aplicativos (softwares) na rea de

Compra/Venda

Nome do software
Empresa desenvolvedora
Nmero de mdulos
Terminais implantados
Nmero de usurios
Custo
Modalidade de aquisio
Data de incio
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada

RBTEMPO WIN
MADIS RODBEL
2
10
12
Sem informao
Venda
1/9/2007
SQL SERVER

No possui
Nome do software

Sagmax

Empresa Desenvolvedora MCJ

Aplicativos (softwares) na rea de

Controle de Estoques

Nmero de mdulos

Terminais implantados

190

Nmero de usurios

300

Custo

Sem informao

Modalidade de aquisio Venda

Aplicativos (softwares) na rea de Gesto

de Ativos

Data de incio

10/5/2004

Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada

ARQUIVOS DBF
compartilhados
com as estaes

No possui

Aplicativos (softwares) na rea de

Composio de Custos e Determinao de Possui
Preos.

319

Quadro 7 Programas e aplicativos do Hospital B

Aplicativos de escritrio utilizados
Aplicativos de manipulao
existentes

BrOffice
No existe
Sistema de Administrao
Hospitalar
Empresa desenvolvedora HU
Nmero de mdulos
20
Terminais implantados
750
Nmero de usurios
1200
Custo
Zero
Modalidade de aquisio Desenvolvimento prprio
Data de incio
1995
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
SYBASE/Centura
utilizada
Nome do software

Aplicativos (softwares) na rea de

Gesto Empresarial e/ou Gesto
Hospitalar

Aplicativos (softwares) na rea de

Gesto Integrada
Aplicativos (softwares) na rea de
Contabilidade
Aplicativos (softwares) na rea de
Recursos Humanos
Aplicativos (softwares) na rea de
Compra/Venda
Aplicativos (softwares) na rea de
Controle de Estoques
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto de Ativos
Aplicativos (softwares) na rea
de Composio de Custos e
Determinao de Preos

No existe
No existe
Nome do software
SRH
Empresa desenvolvedora NPD
No possui
Nome do software

SAH

Modalidade de aquisio Desenvolvimento prprio

No possui
Possui

320

Quadro 8 Programas e aplicativos do Hospital C

Aplicativos de escritrio utilizados
Open Office
Aplicativos de manipulao existentes No existe
Sagmax migrando para
Micromed
Empresa Desenvolvedora No informado
14 do Sagmax da
Nmero de mdulos
micromed at o
momento nenhum
Terminais implantados
No informado
Nmero de usurios
72
O programa Sagmax
tinha um custo pago
at meados de 2007
de R$ 1.800,00 por
hospital. O programa
da Micromed (com
mais duas empresas
Trplice e TOTVS)
Custo
tem um contrato de
implantao nos 11
hospitais do Estado de
Santa Catarina, est
estimado em R$ 25
milhes de reais a ser
pagos em trs anos
Modalidade de aquisio Venda
Sagmax agosto de
2004
Data de incio
Micromed previsto
para dezembro de
2009
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
No informado
utilizada
Nome do software

Aplicativos (softwares) na rea de

Gesto Empresarial e/ou Gesto
Hospitalar

Aplicativos (softwares) na rea de

Gesto Integrada
Aplicativos (softwares) na rea de
Contabilidade

Sim, no especificado
No existe
continua

321

concluso

Aplicativos (softwares) na rea de

Recursos Humanos

Nome do software
Empresa desenvolvedora
Nmero de mdulos
Terminais implantados
Nmero de usurios
Custo
Modalidade de aquisio
Data de incio

Aplicativos (softwares) na rea de

Compra/Venda

No possui

Nome do software

Sistema de RH do Ciasc
Ciasc
No informado
2
4
Sem informao
Locao
No informado

Est em implantao
novo sistema SGM2,
at ento era utilizado
o sistema do Ciasc

Empresa Desenvolvedora TOTVS

Nmero de mdulos
Aplicativos (softwares) na rea de
Controle de Estoques

Terminais implantados

Nmero de usurios

15

Custo

Sem informao

Modalidade de aquisio Venda

Data de incio
Sistema de Banco de
Dados e Linguagem
utilizada
Aplicativos (softwares) na rea de
Gesto de Ativos
Aplicativos (softwares) na rea
de Composio de Custos e
Determinao de Preos

6 de abril de 2010
(previsto)
No informado

No possui

No possui

Observando-se os quadros 6, 7 e 8, bem como os grficos a seguir, pode-se

afirmar que nas respostas dos trs hospitais, todos de Gesto Pblica, os mesmos
refletem bem a sua natureza e a questo de no terem autonomia financeira,
dependendo de oramento definido ou pelo governo federal ou pelo governo
estadual.
Cabe ressaltar que: trs dos hospitais pesquisados no possuem aplicativos para
a rea de Contabilidade, Compra e Venda, e trs hospitais possuem aplicativos na
rea de Gesto Hospitalar. Analogamente, na rea de Compra e Venda, tambm
foi evidenciado que os trs hospitais no possuem quaisquer aplicativos que

322

favoream a leitura e as tomadas de deciso desta rea, enquanto que, para a rea
de Controle de Estoques, observado que os trs hospitais possuem aplicativos.
Com relao a aplicativos na rea de Gesto de Ativos, 100% dos respondentes
afirmaram no possuir esse tipo de ferramenta. O Grfico 1 destaca que dois dos
trs hospitais apresentam aplicativos dessa natureza.
Grfico 1 Possui aplicativos na rea de Custos e Formao de Preos

b) no 33%

a) sim 67%

Base de Dados
Dos hospitais pesquisados, dois possuem base de dados nica, e vrios
departamentos e setores fazem uso dela como pode ser constatado pelos grficos
2 e 3 a seguir.
Grfico 2 Possui base de dados nica

b) no 33%

a) sim 67%

323

Grfico 3 Departamentos que usam base de dados

o) Centro
diagnstico 5%

n) Apoio ancilar
(lavanderia,
esterializao 10%

a) Administrativo 10%
b) Financeiro 5%

m) Ambulatrios 10%
d) Recursos 10%
l) Registro mdico
(software
integrado) 10%

e) Hotelaria/
leitos/admisso
10%

k) Controle de
estoques 10%

f) Urgncia/Pronto-Socorro 10%

h) Laboratrio
clnico 5%

g) Centro
cirrgico 10%

Redes, Segurana e Telecomunicaes

O hospital com mais tecnologias em uso o Hospital 2, seguido pelo Hospital 1,
ambos com uma boa vantagem sobre o Hospital 3. As tecnologias mais utilizadas
so as de redes, seguidas por segurana e, por ltimo, telecomunicaes. Um
hospital investir nessas reas neste mesmo ano, um no prximo e um hospital
soube informar conforme apresenta o Grfico 4.
Grfico 4 Previso de investimentos

a) at
3 meses
34%

e) no sabe
33%

d) mais que
12 meses
33%

b) [3/6] meses
0%
c) [6/12 meses]
0%

324

Gesto de TI
O Grfico 5 indica que existe grande diversidade de aplicativos sendo usados
entre os hospitais pesquisados.
Grfico 5 Gesto de TI: Solues
a) ERP 14%
s) Outros 14%

f) Sistema de apoio
deciso 14%

q) Software de
gerenciamento
patrimonial 14%

h) Business inteligente/
Data mining 14%

p) Software
de RH 14%
n) Aplicativos
sutes para PC 14%

O Grfico 6 mostra que a previso de investimentos em Tecnologia da Informao

para os hospitais est com distribuio equilibrada no tempo, variando entre trs
meses e um ano, e um dos hospitais pesquisados no soube precisar isso, o que
corrobora com o comentrio feito pelos respondentes anteriormente de que
no existe autonomia sobre o oramento e planejamento das aes de TI, pois
dependem do governo para isso.
Grfico 6 Investimento de TI: Previso de tempo

e) no sabe
33%

a) at
3 meses 34%

b) 3/6 meses 0%
d) mais de
12 meses
33%

c) 6/12 meses 0%

325

COMRCIO ELETRNICO
De forma geral, as respostas deste mdulo indicam que os hospitais pblicos
pesquisados na regio da Grande Florianpolis no tm planos de ter presena na
internet, nem mesmo para comunicao com autoridades pblicas e, em especial,
nas aes associadas ao comrcio eletrnico em si e na personalizao de servios
ao cliente. J para os servios bancrios, um dos hospitais pesquisados relata
uso da internet para esse fim, e os outros dois para recrutamento de pessoal. Os
grficos que seguem apresentam o diagnstico dessa realidade. Cabe ressaltar
que os trs hospitais responderam s aos mdulos A: Informaes Gerais sobre
Tecnologias de Comunicao e Informao em TI; e mdulo B: Uso da internet
Gesto de TI.
Apesar de todos os hospitais entrevistados fazerem uso da internet desde 2001,
percebe-se que o Grfico 7 contempla as informaes referentes internet para
o monitoramento de mercado, sendo que dois dos hospitais no tm interesse
em fazer uso da internet para esse tipo de informao, o que, de certa forma, nos
refora que a administrao hospitalar muito distinta de outras organizaes
em que o monitoramento de mercado um dos pontos fundamentais para se
manterem competitivos. Talvez o fato de os trs hospitais pertencerem rede
pblica venha influenciar nessa questo.
Grfico 7 Uso da internet para monitoramento do mercado
a) utiliza desde 2001
ou antes 33%

b) planeja utilizar em 2008 0%

c) planeja utilizar em 2009 0%

e) no planeja
utilizar 67%

d) planeja utilizar nos

prximos cinco anos 0%

Os resultados indicaram, para 100% dos hospitais participantes, que o uso

da internet para comunicao com autoridades feito desde 2001 ou antes.
Assim, no h preocupao quanto a isso. Os dois hospitais responderam no
planejar uso da internet para essa finalidade. Hoje com certificao de assinaturas
eletrnicas, muito seria ganho em tempo e em servios, bem como na diminuio
do uso de papel e de espao para guarda destes, pois documentos gerados com
assinaturas digitais com certificao ganham carter legal.

326

Os grficos 8 e 9 apresentam a utilizao da internet para bancos e servios

financeiros e, para recrutamento e seleo, respectivamente.
Grfico 8 Uso da internet para bancos e servios financeiros

a) utiliza desde 2001

ou antes 33%

b) planeja utilizar em 2008 0%

c) planeja utilizar em 2009 0%

e) no planeja
utilizar 67%

d) planeja utilizar nos

prximos cinco anos 0%

Grfico 9 Uso da internet para recrutamento

b) utiliza desde 2008

ou antes 0%

e) no planeja
utilizar 33%

c) planeja utilizar
em 2009 0%

d) planeja utilizar
nos prximos
cinco anos 0%

a) planeja utilizar
em 2001 ou
antes 67%

De forma geral, os resultados indicam um uso ainda incipiente dos recursos

da internet, em parte pelas restries ou falta de priorizao dos governos nesse
quesito em relao gesto dos hospitais.

327

Compras de bens e servios via internet

Com relao a busca de informao em sites, embora os hospitais pesquisados
no faam compras diretas pela internet (devem seguir os ritos previstos na Lei das
Licitaes), os resultados indicam (Grfico 10) que os hospitais usam parcialmente
a internet para busca de informaes em geral (50%), em especial no recebimento
de produtos digitais (50% j usa desde 2008, 50% planeja usar nos prximos cinco
anos). O Grfico 11 apresenta o planejamento dos hospitais para utilizao dos
sites da internet: 33% planejam utilizar nos prximos cinco anos.
Desses hospitais, dois ainda utilizam sites desde 2001 ou antes, e apenas um
planeja ter um site nos prximos cinco anos; 100% dos hospitais entrevistados
informam que no planejam utilizar os servios da internet para ps-venda.
Grfico 10 Recebimento de produtos digitais

a) utiliza desde
2001 ou antes 0%

e) no planeja
utilizar 0%

d) planeja
utilizar nos
prximos
anos 50%

d) utiliza
desde 2008 50%

c) planeja
utilizar em
2009 0%

328

Grfico 11 Planejamento para obteno de site

e) no planeja
utilizar 0%
b) utiliza desde
2008 0%

a) utiliza desde
2001ou antes 0%

c) planeja utilizar
em 2009 0%

c) utiliza desde
2001 ou antes 67%

Vendas de bens e servios via internet

Embora 100% dos hospitais pesquisados no planejem usar a internet para venda
direta (marketing dos produtos do hospital) ou terem uma pgina customizada
para clientes, eles tm ou planejam ter atividades referentes a enquetes e contatos
(Grfico 12), marketing de produtos e, parcialmente, em divulgao de catlogos
de produtos e preos (Grfico 13).
Grfico 12 Enquetes e contatos

a) utiliza desde 2001

ou antes 34%
e) no planeja
utilizar 33%

c) planeja utilizar
em 2009 0%

b) utiliza desde
2009 0%

d) planeja utilizar nos

prximos cinco anos 33%

329

Grfico 13 Acesso a catlogos de produtos e preos

b) utiliza desde
2008 0%

d) planeja utilizar nos

prximos cinco anos 33%

a) utiliza desde
2001ou antes 0%

c) no planeja
utilizar 67%

c) planeja utillizar
em 2009 0%

O Grfico 14 mostra que entre os hospitais pesquisados somente um dos trs

utiliza recursos de segurana na internet. Esses dados esto associados ao baixo ou
quase nenhum uso da internet para transaes de negcio ou gesto por parte dos
hospitais. A mesma observao vale para a baixa preocupao quanto integrao
da internet aos sistemas de back-office (Grfico 15)
Grfico 14 Capacidade de prover transaes seguras

a) utiliza desde
2001 ou antes 0%

b) utiliza desde
2008 33%

d) planeja
utilizar nos
prximos
anos 0%
e) no planeja
utilizar 67%

c) planeja utillizar
em 2009 0%

330

Grfico 15 Integrao com back-end systems

a) utiliza desde
2001 ou antes 0%

b) utiliza desde
2008 33%

e) No
planeja
utilizar
67%
d) planeja utilizar
nos prximos
anos 0%

c) no planeja
utilizar 67%

TELEMEDICINA
Dois hospitais fazem uso da Telemedicina, ambos pelo site <http://www.
telemedicina.ufsc.br>, oferecendo somente diagnoses. Somente o Hospital B faz
videoconferncia, utilizando equipamentos prprios, de linha IP, e, como perifrico,
uma cmara de documentos.
O Grfico 16 mostra que os conhecimentos sobre Telemedicina proveem, em
especial, de colegas e mdia eletrnica, mas tambm foram citados treinamentos
formais e apresentaes.
O uso da Telemedicina sempre aplica a tecnologia IP para as especialidades listadas
no Grfico 17. O Hospital A tambm desenvolve uma pesquisa sobre Radiologia.
O modo de montagem da Telemedicina, em cada especialidade e para cada
hospital d-se na forma do Quadro 9.
Quadro 9 Montagem da telemedicina
Videointerativo

Armazenagem e
envio de imagens/
transmisso
de textos

Compartilhamento de
imagens na tela do
computador
com udio

a) Cardiologia

Sim [1]

Sim [1]

Sim [1]

b) Neurologia

No [1]

Sim [1]

Especialidade/
Montagem da
Telemedicina

No [1]
continua

331

concluso

c) Dermatologia

Sim [1]

d) Medicina nuclear

Sim [1]

Sim [1]

No [1]

e) Radiologia

No [2]

No [1]/Sim [1]

No [2]

Sim [1]

Sim [1]

Sim [1]

Sim [1]

f) Patologia
g) Videoendoscopia

Grfico 16 Conhecimentos sobre Telemedicina.

d) treinamento
mdico ou
ps-graduao
0%

g)
(p m
W or e dia
e
id
e x. W let
W
r
eb ord ni
ca
)
33
%

h) outros 0%

a) colegas
33%

f) encontros em
associaes
profissionais 0%

e
a
t
en s
es tida
r
ap sis
e) as

continua

b) programa
de treinamento
formal em
Telemedicina 17%

c) literatura
mdica 0%

332

Grfico 17 Especialidades que se utilizam de Telemedicina

Ca

k) Videoendoscopia
20%

a)

j) Patologia
0%

rdio
20 lo
% gia

b) Medicina de
emergncia 0%

i) Radiologia
40%

a) Dermatologia
20%

c) Medicina
intensiva 0%
d) Neurologia
0%
f) Oncologia 0%
g) Medicina
nuclear 0%
h) Psiquiatria 0%

CONCLUSES
Esta pesquisa teve o propsito de contribuir para o diagnstico nacional
das necessidades, no que diz respeito Gesto em Sistemas e Tecnologias de
Informaes dos Hospitais Brasileiros (Balloni, 2010). Embora a Tecnologia da
Informao no seja o foco central das organizaes de sade, entende-se que,
muito do que se considera como atividade essencial e prioritria na administrao
hospitalar, j poderia ser sistematizada, como, por exemplo: a emisso de
documentos burocrticos por internet e a emisso de resultados laboratoriais, a
reduo do tempo, tanto no atendimento dirio ao usurio como na Telemedicina,
e a utilizao de videoconferncias para resoluo de problemas e consultas sobre
temas especficos poderiam ser resolvidos, de forma gil e rpida, se a rea de TI
tivesse, a seu favor, a importncia devida, no momento do planejamento para o
repasse oramentrio por parte dos governos federal e estadual, bem como das
secretarias de sade.
Sendo assim, conclui-se que h muito que ser feito na rea de TI dos hospitais
da Ilha da Magia, visto que nem as necessidades (hoje com os avanos da
tecnologia) consideradas primrias esto sendo trabalhadas, pois se identificou que
somente as reas de Recursos Humanos e de Contabilidade esto razoavelmente
definidas, enquanto as demais se encontram muito incipientes ou nem esto
previstos planejamentos, o que se considera lamentvel.

333

Encerra-se este trabalho com a certeza de que o investimento na rea de TI

para os hospitais fundamental, prioritrio e vivel, e que esses investimentos
poderiam estar contribuindo para a promoo da sade e preservao da vida
humana. Isto , no mnimo, uma atitude tica e de comprometimento com o
ser humano.

AGRADECIMENTOS
Registramos nossos agradecimentos aos hospitais envolvidos na pesquisa, pois
temos clareza das dificuldades encontradas no dia a dia da rotina hospitalar, uma
vez que as pessoas que trabalham nessas organizaes lutam diariamente contra
o tempo em favor da vida humana. Muito obrigada.

BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://

www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
HOSPITALAR.pdf>. Acesso: 16 jul. 2013.
DEMO, Pedro. Introduo metodologia da cincia. So Paulo: Atlas,
1985.
GUIA FLORIPA. Cidade. Disponvel em:<http://www.guiafloripa.com.br/
cidade/>. Acesso em: 12 jul. 2010.
MERRIAN, S. Qualitative research and case study appliction in educacion.
San Francisco: Jossey Bass, 1998.
SILVA, E.; L; MENEZES, E. M. Metodologia da pesquisa e elaborao da
dissertao. 4. ed. Florianpolis: UFSC., 2005.

335

REFERNCIAS

BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],

2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 6
junho 2012

18

Avaliao da Gesto dos Sistemas

e Tecnologias de Informao
em Hospitais do Estado de Sergipe
Adicinia Aparecida de Oliveira1
Rogrio Patrcio Chagas do Nascimento12
Antonio Jos Balloni3

Introduo
O segmento da Sade, quer seja no Brasil, quer seja no exterior, foi um dos
segmentos econmicos com a maior taxa de crescimento na ltima dcada,
tendncia que deve continuar nesta dcada. Diante dos desafios da administrao
e assistncia hospitalar, a utilizao de ferramentas de Tecnologia da Informao e
Comunicao (TIC) e de Sistemas de Informao (SI) na gesto de hospitais vem se
tornando uma tendncia em todo o Pas.
No entanto, o cenrio atual ainda no suficiente para responder s crescentes
demandas na rea da Sade. Existe grande necessidade em avanar, tanto no
caminho da integrao entre os SI quanto no uso da informtica para a melhoria
da produtividade e qualidade dos processos de trabalho em sade. Em Brasil
(2005), so compiladas algumas diretrizes que deveriam nortear estratgias para
a Poltica Nacional de Informao e Informtica na Sade (PNIIS) do Ministrio da
Sade (MS). Entre as principais diretrizes, destacam-se:
(i)

Estabelecer registro eletrnico de sade que permita recuperar

(eletronicamente) as informaes do indivduo em seus diversos contatos
com o sistema de Sade.

(ii) Estabelecer sistema de identificao unvoca de usurios, profissionais e

estabelecimentos de sade.
(iii) Estabelecer padres de representao da informao em sade de maneira
a permitir o intercmbio de dados entre as instituies, a interoperabilidade
entre os sistemas e a correta interpretao das informaes.
(iv) Estimular as iniciativas locais de desenvolvimento de SI, respeitando as
caractersticas regionais e fortalecendo o desenvolvimento da cultura de
informao e informtica em sade.
Universidade Federal de Sergipe Aracaju/SE, Brasil (adicineia@ufs.br, rogerio@ufs.br).
Universidade Federal do Amazonas Manaus/AM, Brasil (rogerio@dcc.ufam.edu.br).
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

337

(v) Apoiar a prtica profissional, pelo uso de telecomunicaes na assistncia

sade, ensino a distncia, sistemas de apoio deciso, protocolos clnicos
e programticos e acesso eletrnico literatura especializada.
(vi) Estimular, por intermdio de editais de fomento, a produo cientfica
tecnolgica relativa s diretrizes da PNIIS, tais como: desenvolvimento,
implantao e avaliao de impacto de SI; padres para representar a
informao; software livre; protocolos clnicos; avaliao de servios
e necessidades de sade da populao; estratgias de disseminao e
comunicao em sade; e formao e capacitao de recursos humanos.
Nesta pesquisa, indita no Estado de Sergipe, analisou-se a utilizao dos SI e
das TICs nos hospitais do Estado de Sergipe, sob a tica da PNIIS. Foram avaliados
seis hospitais, localizados em quatro municpios, responsveis pelo atendimento
de aproximadamente 42% da populao.
Atualmente, o Estado de Sergipe possui 2.068.031 milhes de habitantes em 75
municpios e 1.115 estabelecimentos de sade, sendo 790 pblicos e 325 privados.
Recentemente, o governo do estado promoveu a Reforma Sanitria e Gerencial do
SUS em Sergipe, baseada em relaes interfederativas (entre estado e municpios),
institucionalizada na forma de leis estaduais, provendo um sistema de sade amplo
e participativo, integrado com as normas que regulamentam o Sistema nico de
Sade. Entre as vrias aes da reforma, est a criao da Fundao Hospitalar
de Sade (FHS), vinculada Secretaria Estadual de Sade, com a finalidade de
prestar servios de sade em todos os nveis de assistncia hospitalar, inclusive os
servios de atendimento mvel de urgncias, alm de permitir o desenvolvimento
de atividades de ensino e pesquisa cientfica e tecnolgica na rea da Sade, de
acordo com os princpios, as normas e os objetivos constitucionais e legais do SUS
(SES, 2010).

Metodologia
A pesquisa realizada teve, como instrumento de coleta de dados, um questionrio
com questes fechadas. Alm da caracterizao da amostra, este trabalho levanta
a situao atual sobre a Gesto Estratgica dos hospitais, inovao tecnolgica,
gesto e recursos de TIC.
O universo da pesquisa est confinado aos hospitais situados em Sergipe e o
corte nesse universo se restringiu populao, aos hospitais mais expressivos e
concordncia em participar da pesquisa. Justifica-se a escolha desses hospitais por
eles terem uma demanda variada de atendimento, estabelecendo uma pluralidade
de servios.
O projeto de pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI (Balloni, 2010), utiliza como
ferramenta de prospeco, um questionrio, com aproximadamente 100 questes
inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada. O questionrio, original e

338

inovador, foi elaborado pelo GESITI/Hospitalar do CTI a partir de adaptaes,

acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na
base de dados obtida por meio da Organization for Economic Co-operation and
Development (OECD), da United Nations Conference on Trade and Development
(UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de
Inovao Tecnolgica (Pintec). De acordo com Balloni (2012), desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o
enfoque ou objeto proposto.

Resultados e Anlise
Com base nos dados levantados durante a pesquisa, a seguir so descritos os
resultados obtidos e a anlise entre o estado atual e o estado desejado, conforme
as diretrizes da PNIIS.
Caracterizao dos hospitais
Os hospitais participantes desta pesquisa so: 5 pblicos sob administrao
estadual por intermdio da Fundao Hospitalar de Sade (FHS) e 1 sob
administrao privada. Os hospitais A, E e F localizam-se na cidade de Aracaju,
cuja populao de 570.937 habitantes (IBGE, 2010). O Hospital B localiza-se
na cidade de Nossa Senhora da Glria, com populao de 32.514 habitantes.
O Hospital C situa-se na cidade de Nossa Senhora do Socorro, com populao
de 160.829 habitantes. J o Hospital D localiza-se na cidade de Itabaiana com
populao de 86.981 habitantes. Como principais hospitais em suas regies,
estes so responsveis pelo atendimento de 42% da populao de Sergipe, sem
considerar o atendimento da populao proveniente de outras cidades vizinhas ou
ainda de estados circunvizinhos.
Hospital A
O Hospital A, localizado na capital do estado, pblico. Possui 484 leitos, 2.800
funcionrios e mdia de atendimento ambulatorial de 168 mil. No informaram o
nmero de atendimentos com internao anual. O atendimento abrange pacientes
provenientes de cidades de estados vizinhos, como Bahia e Alagoas.
Hospital B
O Hospital B, localizado na cidade de Nossa Senhora da Glria, Norte do
Estado de Sergipe, pblico. Possui 63 leitos, 128 funcionrios, mdia anual de
2.400 internaes e 10.800 atendimentos ambulatoriais. O atendimento abrange
pacientes provenientes de cidades de estados vizinhos, como Bahia e Alagoas.

339

Hospital C
O Hospital C, localizado na cidade de Nossa Senhora do Socorro (Grande Aracaju),
pblico. Possui 57 leitos, 196 funcionrios, mdia anual de 1.800 internaes e 42
mil atendimentos ambulatoriais. O atendimento abrange pacientes provenientes
de cidades de todo o estado.
Hospital D
O Hospital D, localizado na cidade de Itabaiana, pblico. Possui 70 leitos,
221 funcionrios, mdia anual de 2.400 internaes e 96 mil atendimentos
ambulatoriais. O atendimento abrange pacientes provenientes de cidades vizinhas.
Hospital E
O Hospital E, localizado na capital do estado, pblico. Possui 130 leitos,
940 funcionrios, mdia anual de 2.400 internaes e 5.400 atendimentos
ambulatoriais. O atendimento abrange pacientes provenientes de cidades de todo
o estado em busca de atendimento especializado.
Hospital F
O Hospital F, localizado na capital do estado, privado. Possui 145 leitos, 944
funcionrios e mdia anual de 8 mil internaes. No foram informados o nmeros
de atendimento laboratorial anual e a provenincia dos pacientes.
Todos os hospitais demonstram interesse em atender as manifestaes
de preocupaes do cliente por meio de novos procedimentos e da ampliao
e adequao dos recursos (como leitos e recursos humanos). So hospitais
com propores bem distintas, tanto em infraestrutura quanto no quadro de
funcionrios e atendimento. Novos procedimentos, ampliao e adequao
das instalaes hospitalares frente demanda so as respostas dos hospitais s
manifestaes de preocupaes do cliente.
A abrangncia de atendimento nos hospitais, apesar de no terem o percentual
apurado para cada caso, revela a necessidade de movimentao dos pacientes pelo
estado, inclusive entre os estados vizinhos, reflexo da disparidade da relao leitos/
funcionrios entre os hospitais do interior e os hospitais da capital. O Grfico 1
mostra a abrangncia de atendimento entre os hospitais e confirma a mobilidade
dos pacientes entre as cidades.

340

Grfico 1 Abrangncia de atendimento

Fora do Estado

Estado

Regio sanitria

No informado

17
33
17

33

Recursos Humanos
Segundo (LAUNDON; LAUNDON, 2007), para compreender totalmente os SI e o
seu poder de fornecer solues para os desafios e problemas, necessrio conhecer
as dimenses organizacional, tecnolgica e humana. Em qualquer segmento, os
recursos humanos so caros, sendo que no da Sade isso ainda mais caro. Portanto,
hospitais constituem um campo multidisciplinar. Apesar de serem compostos por
mquinas, dispositivos e tecnologia fsica, requerem substancial investimento
social, organizacional e intelectual para que funcionem adequadamente (sistemas
sociotcnicos, Balloni, 2006). No mundo competitivo de hoje, a utilizao de
novas tecnologias um dos fatores essenciais para a sobrevivncia dos hospitais,
mas recursos humanos continuam sendo essenciais hospital um sistema
genuinamente sociotcnico. A falta de mdicos e profissionais de apoio um dos
principais problemas das cidades afastadas dos grandes centros urbanos, mais
notadamente nas regies Norte e Nordeste do Brasil (IBGE, 2010). Nesse contexto,
seguem os resultados sobre os recursos humanos dos hospitais.
Hospital A
O seu quadro de diretoria envolve 2 mdicos: 1 diretor clnico e 1 diretor
tcnico-administrativo. Dos 2.800 funcionrios, conta com 1.228 na enfermagem

341

(enfermeiros, tcnicos e auxiliares) e 636 mdicos sendo, destes, 416 efetivos. A

estrutura organizacional possui vrias coordenaes de especialidades e servios.
So desenvolvidos cursos de capacitao a partir das necessidades internas com a
utilizao de instrutores externos e 20% dos funcionrios foram treinados.
Hospital B
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor e 128 funcionrios. Dos 128
funcionrios, 29 so mdicos, 71 funcionrios na enfermagem (enfermeiros, tcnicos
e auxiliares), 2 farmacuticos, 1 assistente social e 5 auxiliares administrativos.
So desenvolvidos cursos de capacitao a partir das necessidades internas, com a
utilizao de instrutores externos e 20% dos funcionrios foram treinados.
Hospital C
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor e 238 funcionrios. Destes,
105 so mdicos, 124 so funcionrios na enfermagem (enfermeiros, tcnicos e
auxiliares), 1 farmacutico e 2 assistentes sociais. So desenvolvidos cursos de
capacitao a partir das necessidades internas, com a utilizao de instrutores
externos e 20% dos funcionrios foram treinados.
Hospital D
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor-geral e 221 funcionrios.
Dos 221 funcionrios, 136 so mdicos e 67 so funcionrios na enfermagem
(enfermeiros, tcnicos e auxiliares). So desenvolvidos cursos de capacitao a
partir das necessidades internas, com a utilizao de instrutores externos e 20%
dos funcionrios foram treinados.
Hospital E
O quadro de funcionrios composto por 1 diretor e 940 funcionrios.
Destes, 155 so mdicos (136 so efetivos) e 476 profissionais de enfermagem
(enfermeiros, tcnicos e auxiliares). So desenvolvidos cursos de capacitao a
partir das necessidades internas, com a utilizao de instrutores externos e 20%
dos funcionrios foram treinados.
Hospital F
O quadro de funcionrios composto por 6 diretores e 944 funcionrios.
Destes, 12 so mdicos (no foram considerando os mdicos colaboradores ou
cooperados) e 69 enfermeiros. So desenvolvidos cursos de capacitao a partir dos
resultados de eficcia e eficincia de cada processo e da pesquisa de necessidades
junto s lideranas. Acima de 50% dos funcionrios foram treinados.

342

A relao funcionrios por leito e o nmero de mdicos por habitantes foram

apurados, conforme Quadro 1, porm, de acordo com o Conselho Federal de
Medicina (CRM), a relao entre o nmero de mdicos e o nmero de habitantes
um indicador importante usado, com outros indicadores, para avaliar sistemas
de sade e para medir o ndice de desenvolvimento humano (IDH) dos pases.
Isoladamente, o indicador no suficiente para avaliar a adequao da oferta de
mdicos. A jornada do trabalho mdico, as especialidades mdicas disponveis, as
necessidades mdicas da populao podem variar de acordo com a regio, estado
ou municpio e at mesmo com o tipo de atendimento feito pelo hospital, no caso
pblico ou privado.
Ainda segundo o CRM, durante muito tempo foi divulgado equivocadamente no
Brasil que a relao de 1 mdico para 1 mil habitantes seria considerada ideal pela
Organizao Mundial da Sade (OMS), mas tal ndice isolado no tem fundamento
e no integrou as recomendaes oficiais da OMS. No obstante, observa-se, por
exemplo, que h maior concentrao de mdicos nas reas onde o IDH mais
elevado e onde esto concentrados os melhores nveis de emprego, de renda, de
qualidade de vida, de equipamentos de sade e de estabelecimentos de ensino
mdico. A anlise em conjunto com outros ndices, como o IDH, no foi considerada
neste trabalho.
Os nmeros mostrados no Quadro 1 no esto considerando os habitantes
dos municpios circunvizinhos. Alm disso, importante lembrar que a cidade de
Nossa Senhora do Socorro considerada parte da Grande Aracaju. Portanto, como
j colocado, estes nmeros so apenas dados obtidos na pesquisa e que devem ser
analisados levando em considerao outros indicadores e informaes. Os mdicos
possuem carga horria de trabalho bastante diversificada.
Quadro 1 Habitantes por leito
Municpios

Habitantes

Leitos

Nmero de habitantes
por leito

Aracaju

570.937

759

752,22

Nossa Senhora da Glria

32.514

63

516,10

Nossa Senhora do Socorro

160.829

57

2.821,56

Itabaiana

86.981

70

1.242,59

Todos os hospitais demonstraram uma preocupao com treinamento e

capacitao dos funcionrios, sendo que foram treinados nos ltimos dois anos
20% dos funcionrios.
Gesto Estratgica do Hospital
Os hospitais A, B, C, D e E possuem um planejamento estratgico (PE) que
envolve diretores, gerncias/supervises e nvel operacional. Esse plano revisado
entre 12 e 24 meses e o grau de envolvimento no PE por parte da equipe da
FHS. As estratgias so elaboradas levando em conta os seguintes fatores: anlise

343

de cenrios, demanda atual e potencial, benchmarking, misso e competncias

reconhecidas. alto o grau de importncia do cliente e mdia a importncia dos
recursos, e eles so acompanhados pelo planejamento financeiro e oramentrio.
Os hospitais A, B, C, D e E no usam Balanced Scorecard (BSC). Conhecem
as novas tecnologias relacionadas ao seu negcio e informam-se sobre novas
tecnologias por intermdio de revistas, participando de feiras e congressos,
viagens ao exterior, consultorias, benchmarking e internet. Acreditam que a
inovao tecnolgica traria aumento da produtividade, melhoria na qualidade e
nas imagens dos hospitais, tanto que existe previso de investimentos para isso.
O Hospital F possui um plano estratgico de conhecimento da diretoria
e das gerncias e superviso do hospital e faz uso do BSC. A periodicidade de
reviso do plano est entre 6 e 12 meses. As estratgias so elaboradas levando
em conta os seguintes fatores: anlise de cenrios, ameaas e oportunidades
da concorrncia, grau de satisfao de clientes, demanda atual e potencial,
benchmarking, misso e competncias reconhecidas, alm de BSC, matriz SWOT e
anlises crticas.
Todos os hospitais pblicos possuem planejamento estratgico, uma vez que
se encontram sob gesto nica da FHS, porm no utilizam ferramenta alguma de
planejamento. Outro importante fator observado: a diretoria desses hospitais no
acredita que o desempenho competitivo melhoraria com o uso intensivo das TICs,
apesar de reconhecerem que o uso das TICs agrega valor aos servios prestados.
O hospital privado utiliza algumas ferramentas de planejamento, j que
a concorrncia precisa ser levada em considerao, o que no ocorre no setor
pblico.
Adotar boas prticas para o planejamento ajudaria a reduzir a averso de muitos
diretores inovao tecnolgica. Algumas destas melhores prticas para a Gesto
de TIC so ferramentas de Gesto da Organizao como BSC, metodologias de
planejamento estratgico de TIC e Governana de TIC. Conforme Miranda e Marin
(2008), a Gesto da TI nas organizaes hospitalares tem papel determinante.
Por exemplo, a utilizao do BSC permite aos gestores comunicarem a misso
e viso dos hospitais aos mais baixos nveis hierrquicos, envolvendo todos os
colaboradores na realizao dos objetivos estratgicos, como ocorre no Hospital F.
BSCs so adotados por todos os setores e garantem um alinhamento estratgico
das aes de TIC aos objetivos da organizao. Esse alinhamento assegura que
recursos humanos e financeiros sejam alocados de forma adequada e que conflitos
sejam resolvidos rpida e eficientemente. So essas ferramentas que norteiam as
aes de TIC na organizao.
Outra metodologia a ser utilizada poderia ser o Planejamento Estratgico de
TIC (Petic), que permitiria o detalhamento das necessidades futuras de TIC do
hospital, bem como quais tecnologias e recursos humanos iro apoiar eficiente e
eficazmente o desenvolvimento do negcio (MARCHI, 2010).

344

Outro dado importante que os hospitais pesquisados ainda no adotam a

Governana de TIC. Esta poderia ser usada para fornecer a estrutura necessria
para estabelecer os objetivos de TI, os meios para manter estes objetivos e
o monitoramento do desempenho. Abidi (1999 apud ALMEIDA et al., 2006)
observa que, apesar das organizaes de sade gerarem grande volume de dados
provenientes de pronturios eletrnicos, registros hospitalares, entre outros, estes
dados raramente so utilizados no suporte tomada de deciso. Se, por um lado,
o momento atual marcado pela explorao dos SI e TIC que contribuem com
a inteligncia do negcio, por outro lado, ainda difcil encontrar hospitais que
possuam seus processos produtivos internos integrados por um SI.
Sobre este aspecto, o resultado da pesquisa aponta que nenhum dos hospitais
pblicos utiliza solues para Gesto de TIC, como: Customer Relationship
Management (CRM), Groupware, Business Process Management/Business Process
Outsourcing, Supply Chain Management (SCM) e Business Intelligence/Data Mining
(LAUDON; LAUDON, 2007; OBRIEN; MARAKAS, 2007). Quanto aos Sistemas de
Apoio Deciso, apenas o Hospital F faz uso.
Algumas dessas solues trariam ganhos significativos aos hospitais, bem
como estariam em conformidade com a PNIIS. O SCM, por exemplo, possibilita
integrar o fluxo de medicamentos e materiais mdico-hospitalares, informaes e
recursos, permitindo alinhar todas as atividades de atendimento aos pacientes de
forma sincronizada, reduzindo custos, minimizando ciclos e maximizando o valor
percebido pelo paciente, por meio do rompimento das barreiras entre setores e
reas do hospital. Por outro lado, com a adoo de uma simples aplicao de CRM,
os hospitais poderiam identificar o perfil do pacientes, personalizar o atendimento
e monitorar os resultados obtidos, permitindo viabilizar novas solues assistenciais
e aumentar a eficincia ambulatorial.

Inovao Tecnolgica
De maneira geral, as diretorias dos hospitais A, B, C, D e E no acreditam
ou no sabem responder se o desempenho competitivo do hospital melhoraria
com o uso intensivo das TICs. Porm concordam que o uso da tecnologia agrega
valor aos servios prestados pelo hospital. Existem dificuldades financeiras para
investimentos em TIC, na alocao de recursos e definio de prioridades. O nvel
de qualificao dos profissionais no suficiente para empreender a implantao
da TI adequada e os hospitais no esto qualificando seus servidores para isto.
No Hospital F, a diretoria acredita que o desempenho competitivo do hospital
melhoraria com o uso intensivo das TICs, alm de agregar valor aos servios prestados
pelo hospital. Existem dificuldades financeiras para o investimento em TIC, j que
este concorre com as tecnologias mdicas, especificamente equipamentos. O
nvel de qualificao dos profissionais visto com algumas limitaes e o hospital
no est qualificando seus servidores, optando por selecionar profissionais
j qualificados.
345

Investimentos em Inovao
Os investimentos previstos para os hospitais A, B, C, D e E focam nas operaes,
administrao, sistemas de almoxarifado e Telemedicina, sendo que o percentual
do faturamento investido menos de 1% do oramento, entre 1% e 2% para
investimentos futuros, contando com a parceria de empresas nacionais de grande,
pequeno e mdio porte. A falta de verbas e a (falta de) viso da diretoria so
os principais entraves inovao tecnolgica. Os hospitais utilizam as linhas de
financiamento e de fomento do governo federal para investimento em inovao
tecnolgica. O foco de novos investimentos deveria ser para automatizar a
gesto do hospital, conforme a PNIIS. Contudo no existe programa de qualidade
implantado at o momento.
No Hospital F, os investimentos previstos focam nas operaes, na administrao,
nos sistemas de almoxarifado, no ERP e no CRM; e o percentual do faturamento
investido menos de 1% do oramento, sendo este para investimentos futuros. A
concorrncia e a demanda por equipamentos mdicos de ponta so os principais
entraves inovao tecnolgica. Conhecem, porm, no utilizam as linhas de
financiamento e de fomento do governo federal para investimento em inovao
tecnolgica. O foco de novos investimentos a utilizao de bases de dados para
armazenar informaes dos clientes, com o intuito de simplificar e dar maior
apoio tomada de deciso. O Hospital F foi certificado, em 2005, pelo sistema de
qualidade Acreditao ONA (sistema de avaliao e certificao da qualidade de
servios de sade, voluntrio, peridico e reservado). A metodologia de qualidade
utilizada a 5S.
A inovao tecnolgica em SI e TIC no uma preocupao dos hospitais em
geral, indo na direo oposta de outros segmentos econmicos, mesmo quando
comprovadamente sabe-se que os investimentos em TIC e SI aprimoram a qualidade
assistencial e podem reduzir os ndices de morbidade nos hospitais.
O setor de servios de sade possui tradicionalmente uma estrutura altamente
complexa em vrios aspectos. De um lado, so necessrios profissionais com alto
nvel de expertise, de outro, as estruturas tecnolgicas hospitalares envolvem
vultuosos investimentos. Equilibrar os investimentos, mantendo o foco na
qualidade, hoje um dos principais desafios da Gesto de TI nos hospitais.

Equipamentos de Tecnologia da Informao

Hospitais A, B, C, D, E e F
Os hospitais A, B, C, D, E e F utilizam computadores pessoais, todos esto
conectados internet e fazem uso de e-mail desde o ano de 2001, pois a intranet,
extranet e redes de computadores so utilizados desde 2001. A rede interna possui
um servidor de internet e no protegida por firewall. No momento no planejam

346

utilizar Wireless Application Protocol (WAP). O percentual de funcionrios

utilizando os computadores em rotina normal de trabalho est entre 20% e 30%.
O Quadro 2 apresenta resumo quantitativo dos equipamentos existentes nos
hospitais. A opo pelas impressoras a laser nos hospitais A, B, C, D e E se deve
terceirizao do servio de impresso.
Quadro 2 Resumo quantitativo dos equipamentos por hospital
Hospital

Equipa- Acesso Acesso

mentos internet LAN

Multimdia

Impressoras
Jato de
Matricial Impacto
Tinta

PCs

Laser

300

300

300

45

35

16

16

16

12

23

23

23

22

22

22

47

47

47

17

361

361

361

12

52

21

O percentual de funcionrios que utilizam o computador ainda muito baixo

quando comparado com outros segmentos econmicos. Pesquisa (CETIC, 2009)
aponta que em empresas com at 249 funcionrios o percentual mdio de 43%
e para as empresas com 250 ou mais funcionrios a mdia de 38%; considerando
apenas a Regio Nordeste a mdia de 43%.
Resultado distante da diretriz de desenvolvimento da cultura de informao e
informtica em sade da PNIIS.

Programas Aplicativos
Os aplicativos de escritrio utilizados nos hospitais A, B, C, D, e E so os pacotes
BrOffice e OpenOffice. Para a manipulao de imagens, o aplicativo utilizado o
Inskape. Os hospitais no possuem aplicativos de Gesto Integrada, como sugere
o PNIIS. Nem mesmo para a rea de Contabilidade. Estes hospitais utilizam o
ponto digital padronizado pela FHS/Secretaria da Sade do Estado e no possuem
programas aplicativos na rea de Recursos Humanos e na rea de Compra/Venda.
Quanto ao Controle de Estoque, os hospitais utilizam o sistema desenvolvido
pela Engetis. Na rea de Gesto de Ativos e Finanas, os hospitais utilizam o

347

Sisdata, Master Financeiro e o Master Ativo. Na rea de composio de custos e

determinao de preos, no utilizam aplicativo algum.
O Hospital F utiliza o pacote BrOffice com os aplicativos de escritrio. No foi
informado se possuem aplicativos de manipulao de imagem. Utilizam o software
MedHosp na rea de Gesto Empresarial e Controle de Estoques, SAP na rea de
Gesto Integrada, AContbil na rea de Contabilidade. No informaram o software
para a rea de Recursos Humanos e no possui software para rea Compra/Venda.
Na rea de Composio de Custos e Determinao de Preos utilizam aplicativos.
Nos hospitais pblicos, o uso de programas aplicativos para utilizao em
escritrios baseados em Software Livre, atende ao Decreto Estadual 23.706 de 2006,
que instituiu o Software Livre como ferramenta corporativa padro de execuo e
gesto da poltica estadual de informtica e comunicao na Administrao Pblica
estadual Poder Executivo, alm de atender a uma das diretrizes do PNIIS. O uso de
Software Livre se apresenta como alternativa vivel para a administrao pblica
em geral, pois oferece recursos tcnicos similares aos softwares Proprietrios,
alm de proporcionar economia significativa, tendo em vista que no preciso
pagar pelo software, ficando necessrio apenas um investimento em treinamento
pessoal e no repasse de conhecimentos da tecnologia.
Em contraste ao Hospital F, nos hospitais A, B, C, D, e E observou-se que o
nmero de softwares aplicativos utilizados baixo diante da demanda existente. A
maioria dos softwares utilizados voltada para a administrao, como oramento,
controle eletrnico de pontos, finanas, gesto de ativos, entre outros. Porm
no possuem programas aplicativos na rea de Gesto Integrada. A utilizao de
Sistemas de Informao Hospitalares (SIH) integrados permitiria um controle gil
e flexvel, possibilitando evitar a repetio de atividades e desperdcios, alm de
permitir tambm a integrao dos dados com resultados que refletiriam com maior
rapidez na anlise dos mesmos, transformando-os em informaes indispensveis
para a tomada de deciso.

Base de Dados
Os hospitais A, B, C, D e E no possuem Data Warehouse (DW). A estrutura da base
de dados departamental e no utilizam um software para Gesto de Base de Dados.
Todos os departamentos utilizam as bases de dados, com exceo o departamento
Comercial que no existe e o departamento Ancilar. O dispositivo de armazenamento
utilizado o Raid, cujo perodo de investimento previsto no foi informado. Os
sistemas operacionais utilizados so a plataforma Windows e o Linux. Os servios de
outsourcing e servios so: consultoria, telecomunicaes e impresso. Sendo que a
previso de que os investimentos ocorram em at trs meses.
O Hospital F possui uma base central de dados DW. A estrutura da base de
dados centralizada e no informaram se utilizam um software para Gesto
de Base de Dados e nem os departamentos que utilizam as bases de dados. Os
348

dispositivos de armazenamento utilizados so o Raid, Disaster Recover e o DWH.

Os sistemas operacionais utilizados so a plataforma Windows e outros sistemas
operacionais no informados. Os servios de outsourcing e servios so: integrao
de sistema, segurana e impresso. No souberam informar sobre a previso
de investimentos.
A falta de uma viso integrada dos dados um desafio em todos os hospitais,
que veem crescer diariamente os dados armazenados e lidam com dados dos
pacientes espalhados por vrias bases de dados e em diferentes locais. Com
este explosivo crescimento no volume de dados, as redes de armazenamento
se tornaram parte crtica na infraestrutura dos hospitais, assim como nas
organizaes de maneira geral.

Redes, Segurana e Telecomunicaes

As tecnologias de Redes e de Segurana utilizadas pelos hospitais so descritas
no Quadro 3. Em nenhum dos hospitais foi questionado sobre a existncia de uma
poltica de redes e segurana, o que permitiria uma anlise adequada sobre esta
questo.
Quadro 3 Tecnologias de Redes e Segurana por hospital
Tecnologias
Software de comunicao
Servios de segurana de rede
Redes sem fio
Sistemas de gerenciamento de redes
LAN
Servios de rede
Redes P2P
Switches
Acesso remoto/Wi-Fi
Roteadores
VPN outros
Software antivrus
Segurana com logon nico
Software de gesto de identidade e acesso
Software de segurana de redes
Sistema de deteco de intruso (IDS)
Software de firewall
Software de gerenciamento de sistemas de
segurana

A
x
x
x
x
x

B
x

x
x
x
x
x
x
x
x

Hospitais
C
D
x
x
x

E
x
x
x

x
x
x

x
x

x
x
x
x

x
x

x
x

F
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

x
x
x
x

349

Nos hospitais A, B, C, D e E, a previso dos prximos investimentos de

at trs meses para tecnologias de Redes e de Segurana. As tecnologias
de telecomunicaes utilizadas por estes hospitais so: videoconferncia/
teleconferncia/web conferncia, WAN, IP e PABX (PABX IB). A previso de que
nos prximos trs meses sero feitos novos investimentos em Telecomunicaes. J
no Hospital F, no souberam informar a previso de investimentos para segurana.
As tecnologias de telecomunicaes utilizadas so: banda larga/DSL e acesso
remoto/mobilidade.
Dentro da cadeia de valor hospitalar, as TICs aportam valor fundamental para a
comunicao entre os profissionais, usurios e familiares. Entre os benefcios esto,
por exemplo, a portabilidade, a disponibilizao de informao instantnea do
paciente ao mdico, entre os mdicos e entre o mdico e o paciente. As contribuies
com base em tecnologias existentes e disponveis requerem uma contrapartida de
investimento por parte dos hospitais, principalmente em segurana, e de organizao
e padronizao das informaes por parte do poder pblico.

Gesto de TI
Na parte de Gesto de TI, atualmente centralizada na FHS, os hospitais
A, B, C, D, e E utilizam o ERP, Sistemas de Gerenciamento de Integrao de
aplicativos, Softwares Financeiros, Gerenciamento de Banco de Dados, Software
de Gerenciamento, Softwares de RH, Software de logstica/remessa, Software
de Gerenciamento Patrimonial e Aplicativos Sutes para PC. No informaram a
previso de investimentos.
O Hospital F utiliza o ERP, SGBD, Collaboration, Sistemas de apoio deciso,
BSC, Gerenciamento de Banco de Dados, Software de Gerenciamento, Softwares
de RH, e Aplicativos Sutes para PC. A previso de investimentos de 3 a 6 meses.

Internet e Comrcio Eletrnico

Hospitais A e E
Os hospitais A e E usam a internet desde 2001, no possuem um site ativo e
sua conexo do tipo XDSL. Entre os propsitos de uso da internet esto: busca
de informaes, banco e servios financeiros e comunicao com autoridades
pblicas. No feito um monitoramento do mercado nem planeja o uso para
informar oportunidades de contrataes. Com relao compra e venda de
bens e servios via internet, os hospitais fazem uso desde 2001, para busca de
informaes em sites, recebimento de produtos digitais e obteno de servios
ps-venda. No planejam ter um site. Os hospitais no compraram, contrataram
ou venderam produtos/servios via internet em 2009.
350

Hospitais B, C e D
Os hospitais B, C e D usam a internet desde 2008, no possuem um site ativo
e sua conexo do tipo XDSL. Entre os propsitos de uso da internet esto: busca
de informaes, banco e servios financeiros e comunicao com autoridades
pblicas. No feito um monitoramento do mercado nem se planeja o uso para
informar oportunidades de contrataes. Com relao compra e venda de
bens e servios via internet, os hospitais fazem uso desde 2008, para busca de
informaes em sites, recebimento de produtos digitais e obteno de servios
ps-venda. No planejam ter um site. Os hospitais no compraram, contrataram
ou venderam produtos/servios via internet em 2009.
Hospital F
O hospital usa a internet desde 2001 e possui um site ativo com conexo do
tipo Frame Relay (menor do que 2 Mbps). Entre os propsitos de uso da internet,
desde 2001, esto: busca de informaes, banco e servios financeiros, informao
sobre oportunidades de contratao (recrutamento), gesto de site prprio,
marketing de produtos do hospital, facilidade para enquetes/contato, integrao
com sistemas de back-end e prover assistncia ps-venda; desde 2008, possui
pgina customizada para clientes (com apresentao personalizada de produtos);
em 2010, pretendia estabelecer comunicao com autoridades pblicas; e, para os
prximos cinco anos, planeja: recebimento de produtos digitais pagos e gratuitos,
obteno de servios ps-venda, facilidade de acesso a catlogos de produtos e
listas de preos, entrega de produtos digitais. No planeja a busca de informaes
em sites na internet.
Custos/Gastos e caractersticas do sistema implantado
Nesse contexto da pesquisa, apenas o Hospital F apresentou dados sobre o
gasto de menos de 10 mil reais para a implantao e para operao/manuteno
do sistema de comrcio eletrnico. A plataforma de hardware utilizada a Intel
e o sistema operacional o Linux. As perspectivas para o futuro so expandir a
presena na internet, comprar melhores equipamentos de hardware, porm, no
planejam comprar softwares mais sofisticados.
Barreiras ao uso da internet e TIC em geral
Com relao s barreiras para o uso das TICs em geral, os hospitais A, B, C, D e
E enfrentam barreiras no alto custo com os gastos em TIC; no nvel de qualificao
profissional muito baixo em TIC; na relutncia do pessoal existente em utilizar TIC e
na falta de uma estratgia atualizada de uso de TIC. Os demais itens tiveram pouca
ou nenhuma importncia.
O Hospital F considera que a venda por meio da internet tem como principal
barreira o fato dos produtos do hospital no serem adaptveis venda por

351

intermdio da internet. Entre as barreiras para o uso de TIC, consideradas bastante

importantes, esto os gastos considerados altos e as dificuldades em recrutar
pessoal qualificado de TIC.

Telemedicina
Apenas o Hospital A declarou fazer uso da Telemedicina, na especialidade de
Cardiologia h aproximadamente 12 meses, via IP e no realiza pesquisa. Tambm
utiliza videoconferncia, no possuindo equipamento prprio e utiliza link direto
com a Embratel com velocidade de conexo de 1 Mb.
Os perifricos utilizados so o monitor de ECG e EEG. O conhecimento em
Telemedicina vm de um programa de treinamento formal. O uso para
diagnstico, e para o conjunto do hospital na especialidade de Cardiologia com
armazenamento e envio/transmisso de textos. Os recursos de software e hardware
que compem o conjunto para Telemedicina so o Adobe Acrobat para guarda de
dados para transmisso e o Eletrocardiograma para a captao de sinais.
Para (FROST; SULLIVAN, 2004) um dos motivadores do impulso da Telemedicina
a crescente demanda de servios de cuidados a distncia (especialmente em
atividade de telemonitorizao). Esse servio melhora a satisfao do paciente e
ajuda a reduzir custos. Apesar dos benefcios, apenas um hospital faz uso desta
tecnologia e ainda de maneira tmida.

Concluses e recomendaes
Este estudo mostra que passados cinco anos da concepo da PNIIS pelo MS
ainda no se verifica a difuso do mesmo, qui o conhecimento da existncia do
PNIIS pelas prprias instituies de sade.
Os SIs e TICs facilitam os fluxos de informao e reduzem os tempos mortos,
recursos ineficientes, alm de permitir o surgimento de novos paradigmas
hospitalares. No entanto os resultados da pesquisa apontam que, apesar do
reconhecimento da importncia e dos investimentos feitos nos ltimos anos em TIC
nos hospitais pblicos de Sergipe, a sua utilizao ainda insuficiente e defasada
quando comparada com outros setores de produo de bens e servios bem
como ao hospital privado participante da pesquisa.
A interoperabilidade dos sistemas almejada pelo MS esbarra na dificuldade dos
gestores perceberem a importncia do PE alinhado Gesto de Sistemas e TIC. A
concretizao da proposta da PNIIS depende no apenas da adoo e capacitao
em infraestrutura tecnolgica, mas, principalmente, da conscientizao da
necessidade de mudana comportamental e cultural dos profissionais de sade. A
resistncia mudana e s novas tecnologias um aspecto a ser trabalhado.
352

A percepo de que alguns hospitais, principalmente os localizados no interior

do estado, ainda esto preocupados em resolver problemas de infraestrutura e
pessoal, como o aumento do nmero de leitos e/ou a contratao de funcionrios,
semelhante (CUNHA; SILVA, 2005). Os investimentos em SI e TIC ficam relegados
ao futuro.

353

REFERNCIAS

BALLONI, A. J. (Org.) Por que gesto em sistemas e tecnologias da

informao? In Balloni, A.J. (org.) Por que GESITI: Por que gesto em
sistemas e tecnologias de informao? Campinas: Komedi, 2006. Disponvel
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BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],
2012. No publicada. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original
no publicada, n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012.Disponvel
em: <http://www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06
junho 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de
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Ministrio daSade, 2005. 39 p. (B. Textos Bsicos de Sade). Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/construcao_politica_
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CETIC.BR. TIC empresas 2009. Disponvel em: <http://www.cetic.br/
empresas/2009/c-geral-01.htm>. Acesso em: 19 dez. 2010.
CUNHA, Francisco Jos Arago Pedroza; SILVA, Helena Pereira da.Gesto
da Informao no Hospital e a Integrao de Sistemas de Informao
em Sade: Um Estudo em Hospitais de Salvador-BA. Salvador: Instituto de
Cincia da Informao, UFBA, 2005
FROST; Sullivan. Strategic analysis of the European telemedicine markets.
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IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estimativa das
Populaes Residentes dos Municpios Brasileiros. 2009. Disponvel
em:<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/estimativa2009/
default.shtm>. Acesso: 16 abr. 2010.
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Primeiros resultados
do Censo 2010. Disponvel em:<http://www.censo2010.ibge.gov.br/>.
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KALIL, Ana Luiza Lobo et al. Avaliao de Sistemas de Informaes em
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4., 2009. Anais... Belo Horizonte, MG: CEFET/MG, 2009. p. 1 10.
Disponvel em: <http://www.ssia.cefetmg.br/artigoscompletos/04_
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LAUDON, K. C.; LAUDON, J. P. Sistemas de Informaes Gerenciais. 7. ed.
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354

MIRANDA, Cludia de Ftima; MARIN, Heimar de Ftima. Modelo de

Gestode Tecnologia da Informao em Sade. In: CBIS Congresso Brasileiro
de Informtica na Sade, 2008, Campos do Jordo. p.1-4. Anais...
Disponvel em: <http://www.sbis.org.br/cbis11/arquivos/1042.pdf>. Acesso
em: 15 abr. 2010.
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S. FILHO, Natalino et al. (Org.). Sistemas de Informao nos Hospitais
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(AGHU). Disponvelem: <http://aghu.mec.gov.br/index.php?option=com_
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SERGIPE.Secretaria da Sade do Estado de Sergipe -SES. Reforma
Sanitria. Disponvel em: <http://www.ses.se.gov.br/index.
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355

REFERNCIAS

MARCHI, L.; CASSIMIRO, A. P.; NASCIMENTO, Rogrio P. C. do. Suggestions

for PETIC 2.0: New Framewok, MaturityLevelsandStrategicAligment. In:
EATIS2010 - Euro-American Conference on Telematics and Information
Systems,2010.Accepted paperslist. Cidade do Panam: EATIS 2010, 2010.

A UTILIZAO DE TECNOLOGIAS
DE INFORMAO NA GESTO
HOSPITALAR EM CASCAVEL/PR

19

Willian Tudisco Rodrigues1

Clodis Boscarioli2
Antonio Jos Balloni3

Resumo
Este captulo descreve os resultados de uma pesquisa exploratria realizada em
cinco hospitais gerais na cidade de Cascavel/PR, observando que todos se encontram
praticamente no mesmo nvel quanto maturidade de sua gesto no que tange ao
uso das tecnologias investigadas, sendo que a Telemedicina um grande desafio
nestes hospitais. Este estudo tambm identificou lacunas a serem preenchidas pelo
uso intensivo e investimentos de Tecnologia de Informao (TI) como elemento
indispensvel na Gesto Hospitalar, identificando tambm oportunidades do uso
de tecnologias aliado maturidade organizacional.

INTRODUO
No mundo globalizado, a complexidade do ambiente no qual se inserem as
organizaes provoca uma demanda crescente por informaes cada vez mais
precisas. O conhecimento dos negcios da empresa e um rpido fluxo de informao
so fundamentais para a tomada de deciso. Neste contexto, a importncia dos
Sistemas de Informao (SI) e das Tecnologias de Informao (TI) torna-se cada vez
mais relevante para as organizaes brasileiras (Balloni, 2006).
O termo TI est relacionado ao emprego de hardware, software e outros
recursos de redes de computadores, especialmente a internet, para obteno,
armazenamento, comunicao e disponibilizao da informao em meio digital.
De acordo com Balloni (2006), ao considerar a definio bsica de TI como a
somatria entre hardware (computador, impressora etc.) e software (programas),
pode-se definir SI como a somatria entre TI, pessoas e procedimentos que coletam
Universidade Estadual do Oeste do Paran Unioeste (williantudisco@yahoo.com.br).
Universidade Estadual do Oeste do Paran Unioeste (clodis.boscarioli@unioeste.br).
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

357

transformam e disseminam a informao para apoiar a tomada de deciso,

coordenao, controle, e anlise dos resultados.
Os SIs so vitais para a gesto, organizao e operao de empresas, exercendo
impactos na estrutura organizacional, influenciando a cultura, as filosofias, as
polticas, os processos e os seus modelos de gesto (Balloni, 2006), incluindo-se,
aqui, os hospitais.
De acordo com o relatrio da Organizao Mundial da Sade (Brasil, 1977),
define-se hospital como sendo um elemento de organizao de carter mdicosocial, cuja funo consiste em assegurar uma assistncia mdica completa, desde
a preveno, cura e reabilitao a determinada populao. O governo brasileiro
vem realizando aes e estratgias no sentido de oferecer servios de sade de
qualidade para toda a populao. Neste contexto, a anlise de indicadores de
desempenho, e controle efetivo de custos pode contribuir para o alcance de um
desempenho eficiente nas organizaes hospitalares.
Observa-se que no Brasil a Gesto em SI e TI nos hospitais brasileiros ainda
desconhecida. Pretende-se, com este estudo, avaliar a Gesto em SI e TI nos
hospitais gerais na cidade de Cascavel/PR. Esta pesquisa faz parte de um projeto
maior, o Projeto GESITI/Hospitalar CTI Renato Archer4. GESITI-Sade (Hospitalar):
Uma Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao nos hospitais
brasileiros, ligado ao Centro de Tecnologia da Informao Renato Archer (CTI), com
apoio do Ministrio da Cincia, Tecnologia e Inovao (MCTI).
Sabe-se que o conhecimento dos SI essencial para se criar empresas
competitivas, gerenciar globalmente as corporaes, prover os clientes com
produtos e servios de valor, gerindo o conhecimento como um fator de produo.
Este documento est organizado como segue: a Seo 2 abarca a fundamentao
terica que trar embasamento s discusses dos resultados da pesquisa. Na Seo
3, so apresentados os procedimentos metodolgicos adotados na pesquisa. A
Seo 4 traz a anlise realizada sobre os dados coletados. E, por fim, na Seo 5,
so discutidas algumas concluses e perspectivas do estudo.

FUNDAMENTAO TORICA
Atualmente as informaes se apresentam em grande volume disponibilizadas
nos mais diversos meios de comunicao, exigindo a seleo e organizao para
sua efetiva utilizao (Frazo; Gury, 2001). Porm nem sempre essa informao
se apresenta pronta, acabada. Segundo Cavalcante, Silva e Ferreira (2011, p.
291), torna-se imprescindvel a correlao entre dado e informao, o que
consequentemente gerar o conhecimento. A gerao da informao precedida
de enorme diversidade de procedimentos antes de se converter em conhecimento
pblico (Rodrigues, et al., 2009).
Informaes sobre o Projeto GESITI nacional podem ser encontradas na URL: <http://www.cti.gov.br/
images/stories/cti/atuacao/dtsd/GESITI/PROJETO_GESITI_HOSPITALAR.pdf>
4

358

O processo de transformao de dados em informao executado em busca de

resultados definidos, o que requer conhecimento. A coleta de dados deve, portanto,
obedecer s seguintes diretrizes: preciso, totalidade, economia, poder de utilizao,
confiabilidade, relevncia, simplicidade (complexidade pode ocultar o grau de
importncia e relevncia), atualidade e verificao (Gallo; Moneken, 2006).
A forma com que a informao obtida, moldada e posteriormente utilizada
permite maior suporte atuao do gerente, aumentando a possibilidade de
acerto e segurana na tomada de deciso, oportunizando o acompanhamento
das transformaes sociais, aproveitando as oportunidades e estabelecendo
mecanismos que mantenham em contato o ambiente que influencia seus negcios
(Guimares, 2004).
Desta forma, o conhecimento resultante do fluxo de dados que embasar
a reflexo para decises a informao com valor relevante e de propsito
definido. Assim, reafirma-se a [...] interdependncia entre dado, conhecimento
e informao, formando uma composio harmnica com as vivncias do sujeito
inserido neste contexto de signos e significados, ou seja, o conhecimento depende
da interpretao pessoal e da vivncia do objeto do conhecimento apropriado
pelo sujeito (Cavalcante; Silva; Ferreira, 2011, p. 293). Analogamente, de
acordo com Balloni (2010), podemos considerar que existe interdependncia entre
Sistemas de Informaes (SIs) como aquele apresentado no Captulo I deste
livro e, as organizaes um hospital uma organizao. Portanto, necessrio
o ajuste correto entre SIs (suas tecnologias da informao) e as organizaes
(estratgias de negcios, regras e procedimentos).
A transformao de dados em informaes, utilizadas na estrutura decisria
da empresa, considerada por Rezende e Abreu (2000), como um Sistema de
Informaes (SI) que proporciona a sustentao administrativa visando a otimizao
dos resultados esperados. difcil conceber qualquer tipo de sistema que no gere
algum tipo de informao, independentemente de seu nvel, tipo e uso.
Um SI uma coleo de informaes expressas em um meio de veiculao.
So relatrios de determinados sistemas ou unidades departamentais entregues e
circulados dentro da empresa, para uso dos componentes da organizao. um
relato de processos diversos para facilitar a gesto da empresa. Em seu menor
nvel de detalhamento, cada subsistema pode ser decomposto em trs etapas:
entrada de dados, processamento de dados e sada de informaes (Rezende;
Abreu, 2000, p. 67).
Os benefcios esperados da utilizao de SI vo desde agregao de valor
aos servios, segurana, qualidade dos produtos, ao aperfeioamento das
comunicaes, maior eficincia, maior produtividade, administrao mais
eficiente, aos custos reduzidos, ao melhor controle sobre as operaes entre outros
(Gallo; Moneken, 2006).

359

SISTEMAS DE INFORMAO NA SADE

A implantao do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil na dcada de 1990
representou grande avano no que diz respeito ao modelo de ateno em sade.
O SUS oferece aos cidados, independentemente de sua condio social e de
contribuio prvia, a assistncia pautada pela preveno de doenas, promoo
da sade, ateno integral e participao da comunidade na gesto e no controle
das aes (Silva; Laprega, 2005).
Falar em controle das aes implica a comunidade ter acesso ao conhecimento
em sade. Este saber determina alicerces para conquistas sociais e para elaborao
de polticas de sade, planejamento e gesto (Bittencourt; Camacho; Leal, 2006).
Pensando na premissa acima, torna-se cada vez mais comum a utilizao dos
bancos de dados produzidos pelos prprios servios de sade. Segundo Facchini
et al. (2005) e Silva, Laprega (2005), a informao na sade espao estratgico
para consolidar a democracia poltica e apropriar-se do saber. A informao deve,
no entanto, seguir a lgica do acompanhamento integral apregoada pelo sistema,
assegurando a avaliao permanente da situao de sade da populao e dos
resultados das aes executadas.
Para Silva e Costa Jnior (2006, p. 197), a informao em sade possui importante
papel nas polticas de sade, permitindo as aes de planejamento, preveno,
promoo e recuperao, medida que forma um sistema para aquisio, organizao
e anlise de dados necessrios definio de problemas e riscos para a sade e
avaliao da eficcia, da eficincia e da influncia que os servios prestados exercem
sobre a sade da populao, e ainda, contribui para a produo de conhecimento
acerca da sade e assuntos relacionados.
A informao dos bancos de dados do SUS reflete as aes prestadas ao usurio,
permitindo o planejamento e a gesto de aes futuras. Os dados so obtidos
por meio de sistemas de informao de abrangncia nacional, que permitem a
cobertura de boa parte da populao (Facchini et al., 2005).
Como parte de TI so propostos os Sistemas de Informao em Sade (SIS)
instrumentos complexos, compostos pelas etapas de coleta dos dados,
processamento, anlise e transmisso da informao com vistas gesto dos
servios de sade, promovendo a organizao, a operacionalizao e a produo
de informaes (Cavalcante; Silva; Ferreira, 2011).
Observa-se que os SIS constituem uma importante ferramenta de auxlio no
levantamento de aes e servios determinada populao, formando um sistema
complexo de organizao e anlise de dados, necessrio definio de polticas.
Riscos para a sade, avaliao da eficcia, da eficincia e da demanda de servios,
da mesma maneira podem ser analisados utilizando-se destes SI. Essas ferramentas
tambm norteiam empresas na oferta estratgica de servios hospitalares, como
ser discutido na prxima seo.

360

AS TECNOLOGIAS E A GESTO HOSPITALAR

Segundo Lameiro (2007), a gesto moderna exige que a tomada de deciso
seja feita com o mximo de informaes possveis. Quanto mais estruturado for
o SI, mais flexvel e dinmico poder ser essa organizao. Na medida em que
atua analisando a organizao e seus sistemas envolventes, funciona como um
instrumento de mudana estratgica na estrutura organizacional, colocando
novos desafios e exigindo a utilizao de novas metodologias com a presena de
Tecnologias de Informao e Comunicao (TICs), constituindo um potencial de
desenvolvimento para as organizaes.
Entre os benefcios do uso dessas tecnologias podemos citar, entre outros,
garantia de informao em tempo til, menor tempo na procura de documentos
e apoio na tomada de deciso, acrescentando vantagens competitivas para a
organizao (Lameiro, 2007).
Cavalcante, Silva e Ferreira (2011) comentam que esta utilizao de SI e TI nos
hospitais requer a compreenso de que o cuidado ao ser humano o centro da gesto,
ao contrrio da lucratividade e crescimento buscados pela Gesto Empresarial. O
efeito positivo observado nos pacientes submetidos a quaisquer procedimentos
em sade fundamental para avaliar a efetividade de um servio ou programa de
sade, e este resultado tambm poder ser armazenado e disponibilizado por meio
dos SI. Entretanto, para que ocorra produo de dados confiveis e gerao de
informaes tcnicas significativas, os sistemas de informao devem considerar
o doente de forma holstica, em sua totalidade fsica, mental e espiritual; s assim
ser possvel a tomada de decises e o gerenciamento consciente.
Nos ltimos anos, a cincia e a tecnologia proporcionaram uma larga
gama de ferramentas aos profissionais de sade. Esta variedade de produtos e
desenvolvimento de novos dispositivos mdicos ou solues se deve, em parte,
competitividade entre as empresas. O crescimento de atividades baseadas em
Telemedicina e aprimoramento do tratamento de pacientes criam no setor de
sade grande demanda por recursos tecnolgicos. Estas Tecnologias da Informao
(TIs), se adequadamente gerenciadas, segundo Bueno et al., (2010), aprimoram de
forma considervel a qualidade dos servios de sade prestados populao.
Ao contrrio do ambiente empresarial e industrial, o aprimoramento do
cuidado o principal objetivo das instituies de sade. Existem atualmente
inmeros sistemas que gerenciam, monitoram ou controlam os pacientes,
gerando informaes que so predominantemente manipuladas por software.
So exemplos as bombas de infuso (aparelhos programados para bombear
quantidades exatas de medicaes, sangue, soluo salina, e outros) e os sistemas
de apoio ao diagnstico, os quais podem ser utilizados para indicar cada situao,
propondo diagnsticos (Farias; Miyazaki; Zhuofan, 2009).
Cavalcante, Silva e Ferreira (2011) comentam que a informatizao das
instituies de sade em nosso Pas recente, o que muitas vezes revela o despreparo
dos profissionais, que ainda no esto aptos a trabalhar com os diferentes tipos de

361

tecnologia. H necessidade de integrar os sistemas de informao, de diminuir o

retrabalho (digitao aps a coleta de dados em fichas escritas) e extinguir o temor
da exposio das condutas clnicas no pronturio eletrnico.
As tecnologias dificilmente intervm nas rotinas da instituio, entretanto a
implantao de SI ou novas tecnologias podem redundar na rejeio dos usurios,
uma vez que seu uso poder promover modificao no processo de trabalho.
Muitas vezes a inovao, propiciada por SI e TI, no percebida, podendo estar
em desacordo com os objetivos de seus usurios e da instituio (Perez e Zwicker,
2010). Desta afirmao, somada s recentes apropriaes de tecnologias cada vez
mais complexas no ambiente hospitalar, muitas vezes no familiarizados com este
espao, surge o questionamento por parte dos pesquisadores em avaliar a Gesto
dos SI e TI nos hospitais gerais em Cascavel.
No Brasil, o uso de tecnologias e seu impacto na Gesto Hospitalar ainda so
desconhecidos. Ao avaliar a Gesto em SI e TI nos hospitais de Cascavel, pretende-se
conhecer um pouco mais sobre o atual panorama da Gesto Hospitalar brasileira.
METODOLOGIA MATERIAIS E MTODOS
Esta seo apresenta os procedimentos metodolgicos adotados na pesquisa,
caracteriza a amostra e traz a anlise realizada sobre os dados coletados.
Este um estudo exploratrio, fundamentado nas pesquisas bibliogrfica e
descritiva, que se utiliza da pesquisa de campo por meio da entrevista para a coleta
de dados, sendo a abordagem quantitativa para anlise dos dados.
A pesquisa foi realizada no Municpio de Cascavel/PR, em cinco hospitais gerais
que aceitaram participar, por meio de carta de aceite. A cidade est localizada a
extremo Oeste do Estado do Paran, possui populao aproximada de 286.172
habitantes, segundo dados do IBGE (2010).
O municpio dispe de cinco estabelecimentos de sade geral com internao e
dois estabelecimentos de sade com especialidades com internao pblica (IBGE,
2010). A cidade comporta a sede da 10 Regional de Sade do Paran. Desses, a
amostra trabalhada consta de cinco hospitais gerais da cidade de Cascavel/PR, os
maiores em nmero de atendimento e procedimentos, e que aceitaram participar
da pesquisa, sendo um hospital pblico e quatro privados.
O pblico-alvo foram diretores dos hospitais, profissionais de informtica ou
gerentes administrativos relacionados com a rea de Informtica.
O roteiro para a coleta de dados foi um questionrio elaborado pelo Projeto
GESITI/Hospitalar do CTI (Balloni, 2010), a partir de adaptaes acrscimos e/ou
modificaes realizadas em material obtido por meio da Organization for Economic
Co-operation and Development (OECD), da United Nations Conference on Trade
and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec), composto por 233 perguntas

362

diretas (Balloni, 2012). O questionrio foi aplicado na ntegra, sendo que nas
sees onde a instituio no se enquadrava, notas explicativas orientavam avanar
para a prxima seo do instrumento (Boscarioli; Rodrigues; Balloni, 2010).
Esta pesquisa seguiu as normativas propostas pela Resoluo n 196/96 CNS
(Brasil, 1996), que trata de pesquisas que envolvem seres humanos, e foi submetida
ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual do Oeste do Paran,
com aprovao conforme Parecer n 157/2011 CEP/UNIOESTE, de 28 de abril de
2011.
A coleta de dados foi realizada nos meses de maio a julho do ano de 2011, e
a aplicao do instrumento de pesquisa foi realizada pessoalmente, conduzida
por entrevista direta, para evitar possveis bias de interpretao das perguntas. O
software MS-Excel foi utilizado para tabulao dos dados.

RESULTADOS E ANLISE
Os resultados no foram analisados de forma isolada e sero divulgados aqui
de forma genrica, no citando os respondentes ou os nomes dos hospitais
pesquisados, garantindo-lhes sigilo e anonimato, pela troca dos nomes das
instituies por letras do alfabeto em ordem alfabtica.
Os hospitais investigados so, a seguir, caracterizados em termos de funcionrios,
leitos e abrangncia.
Hospital A:
Vinculado ao SUS, possui aproximadamente 730 funcionrios e 182 leitos
de internao. Em 2010, o nmero de atendimento com internao foi
de aproximadamente 11 mil, e o nmero de atendimento ambulatorial de
aproximadamente 8 mil. Realiza atendimento em nvel municipal e estadual,
atendendo tambm outras regionais de sade.
Hospital B:
Conveniado ao SUS, possui 205 funcionrios e 99 leitos de internao. Em
2010, o nmero de atendimentos com internao foi de aproximadamente 5.600.
Realiza atendimento a pacientes do municpio, da 10 Regional de Sade e de
outras regionais de sade referenciados pela central de leitos.
Hospital C:
Conveniado ao SUS, possui aproximadamente 375 funcionrios e 110 leitos
de internao. Em 2010, realizou aproximadamente 4.046 atendimentos com

363

internao, alm de atendimento ambulatorial e procedimentos. Os atendimentos

realizados abrangem a cidade, o estado e os municpios de outros estados.
Hospital D:
Desvinculado do SUS, possui 350 funcionrios e 101 leitos de internao. Em
2010, realizou 7.700 atendimentos com internao. Em termos de abrangncia,
atende ao estado.
Hospital E:
Vinculado ao SUS, possui 372 funcionrios e 155 leitos de internao. Os
atendimentos realizados abrangem o municpio e a 10 Regional de Sade.
A seguir, segue o resultado da anlise das respostas ao instrumento de pesquisa
aplicado, organizado por temas tratados no questionrio, ou seja, a anlise se dar
de forma macro sobre os tpicos (sees) do instrumento de pesquisa.
Recursos Humanos
Nos cinco hospitais entrevistados, a Gesto de Pessoal d-se da seguinte forma:
Todos possuem um diretor geral. Quatro dos hospitais possuem ainda outras duas
diretorias. Desses, trs tm os cargos de diretor administrativo e diretor clnico, e
o outro dispe dos cargos de diretor clnico e de diretor tcnico. Alm de cargo(s)
de diretoria(s), todos apresentam um ou mais cargos de gerncia, auxiliando na
administrao.
Todos afirmaram contratar servios terceirizados, na grande maioria, empresas
prestadoras de servios mdicos, e possuir um grande nmero de funcionrios que
no fazem parte do quadro prprio da instituio.
A oferta de cursos de qualificao aos funcionrios foi mencionada por todos, sendo
a maior parte destes destinada aos cargos gerenciais e de superviso, aos profissionais
de administrao e aos profissionais responsveis pelos principais processos.
GESTO ESTRATGICA
A afirmao de que os hospitais possuem plano estratgico de negcios bem
definido foi unnime. Trs responderam que o plano de conhecimento apenas
da diretoria, gerncias e superviso. Um afirmou ser de conhecimento de todos
os nveis da instituio. O outro, no informou os nveis que conhecem tal plano.
Sobre o grau de envolvimento da organizao no planejamento estratgico,
um respondeu ser de participao de todos, dois informaram que os lderes de
processo e a liderana executiva organizam o plano. Um respondeu que existe um
grupo de planejamento que o prepara e que a liderana executiva quem aprova.

364

De acordo com quatro instituies, o grau de importncia do cliente na

determinao das estratgias alto, sendo o principal elemento a partir do qual
as estratgias so criadas. Trs afirmaram que a demanda atual e potencial e a
concorrncia so elementos importantes para a formulao de estratgias.
Sobre a existncia de um acompanhamento das estratgias formuladas, quatro
instituies afirmaram existir um controle. Em trs delas, o controle se d por meio
de relatrios, reunies e observao direta. Uma afirmou utilizar ferramentas como
o Balanced Scorecard uma abordagem para administrao estratgica que prov
prescrio clara sobre o que as empresas deveriam medir para equilibrar a perspectiva
financeira, para mensurar o nvel de desempenho de seus processos financeiros.
Todas as instituies afirmam estar informadas sobre as novas tecnologias
na rea hospitalar e julgam os veculos de comunicao muito importantes nos
processos de TI. Revistas, feiras, congressos, consultorias, internet so os veculos
mais utilizados para o conhecimento destas tecnologias, sendo que uma das
instituies afirma realizar viagens no exterior em busca de atualizaes. Ainda,
segundo quatro delas, o plano estratgico e o plano de negcio do hospital
preveem investimentos para a introduo de inovao tecnolgica de produtos e/
ou processos.
Pesquisa e Desenvolvimento
As atividades de pesquisa e desenvolvimento (P&D), realizadas no perodo
entre 2006 e 2010, foram contnuas em dois hospitais. Para trs hospitais, estas
atividades foram ocasionais. Trs afirmam que as atividades de P&D neste perodo
representaram alta importncia, um informou ser de mdia importncia e outro
respondeu que estas atividades no foram relevantes no perodo em questo.
Inovao Tecnolgica
Ao serem questionados se a diretoria acredita que o desempenho competitivo
do hospital melhoraria com o uso intensivo da TI, a resposta afirmativa foi unnime.
Todos ainda afirmaram que o uso intensivo da TI visto como fator de agregao
de valor e disseminao rpida de informao, que contribui para a melhoria do
desempenho do hospital.
A participao em feiras, congressos e eventos o mecanismo utilizado por
100% dos hospitais para estarem informados e atentos s novas tecnologias,
interesse dos clientes e estratgia dos hospitais concorrentes. As dificuldades
financeiras para investimentos em TI so citadas por 60% dos hospitais. O restante
afirma no ter dificuldades oramentrias para investimentos dessa natureza.
Em estudo realizado com sete hospitais, os autores Ferreira et al., 2011,
constaram que todos acreditam que o uso intensivo de TI melhora o potencial
competitivo do hospital, funciona como fator de agregao de valor e rpida
disseminao de informaes, contribuindo para a melhoria do desempenho

365

em diversas aes. Entretanto os maiores empecilhos implantao de TI so as

dificuldades financeiras para o investimento e a capacitao do quadro de pessoal,
uma vez que 70% dos hospitais pesquisados no promovem treinamentos para
habilitar seus operadores.
Nesta pesquisa, os resultados encontrados foram mais satisfatrios que os
apresentados pelos autores supracitados, o nvel de qualificao do seu pessoal
como sendo suficiente para empreender a implantao da TI foi afirmativo para
40% dos participantes, sendo que 60% reconhecem ser insuficiente. Porm 100%
afirmaram estar qualificando seus servidores para a implantao de TI.
Investimento em Inovao Tecnolgica
Sobre as reas em que se preveem maiores investimentos para introduo de
inovao tecnolgica, a rea mais visada foi a de Administrao/Gesto e Sistemas
Integrados de Gesto Empresarial (Sige), ambas com 80% de preferncia. O uso
de modernas tecnologias de informao e telecomunicao para o fornecimento
de informao e ateno mdica a pacientes localizados a distncia (Telemedicina)
est previsto por 60% dos entrevistados. Outros 20% pretendem investir em
equipamentos mdicos.
Em relao a quanto os hospitais tm investido em inovao tecnolgica em
proporo ao faturamento nos ltimos trs anos: 20% respondeu menos de 1% do
faturamento, 20% afirmou investir entre 1% e 2%, e 40% investiu entre 3% e 4%
do faturamento e 20% investiu mais de 4%.
Ao se questionar sobre os principais entraves da inovao tecnolgica na
instituio, 60% informou ser a falta de recursos financeiros. A viso da diretoria
indicada por 20% dos entrevistados, e 20% acreditam que a baixa qualificao dos
funcionrios prejudica o processo/implantao.
Apenas um dos hospitais tem parceria com entidades pblicas para o
desenvolvimento de novas tecnologias. Entretanto, 80% estariam dispostos
a participar de esforo conjunto para inovao, coordenado por uma entidade
pblica. Dos entrevistados, 20% sugeriram o desenvolvimento de softwares livres
baseados em GNU/Linux para a rea de sade.
Entre as prioridades, no que se refere principalmente inovao tecnolgica,
100% informaram ser automatizar a gesto do hospital; e 40%, utilizao de bases
de dados para armazenar informao de seus pacientes.
A aquisio de equipamentos, hardware, especificamente comprados para
a implementao de produtos ou processos, realizada entre 2006 e 2010, foi
classificada como de alta importncia por 80% dos hospitais. O Quadro 1 reflete a
realidade dos dados sobre hardware e perifricos.
Como pode ser observada no Quadro 1, a disparidade na aquisio de recursos
tecnolgicos grande. Algumas questes no foram informadas, talvez pelo
hospital no dispor desses recursos, o que dificulta uma anlise mais detalhada.
366

Quadro 1 Dados sobre hardware e perifricos

HARDWARE E
PERIFRICOS

HOSPITAL A HOSPITAL B HOSPITAL C HOSPITAL D HOSPITAL E

PC com e sem
multimdia

350

40

222

100

No
informou

Impressora a laser

22

12

No
informou

22

18

Impressora a jato de
tinta

10

No
informou

No
informou

Impressora matricial

No
informou

No
informou

Impressora de
impacto

PC com multimdia

290

10

No
informou

40

No
informou

PC com acesso
rede LAN

350

No
informou

No
informou

40

No
informou

PC com acesso
internet

300

No
informou

No
informou

100

No
informou

Em relao aos aplicativos de escritrio, 80% fazem uso de produtos da

Microsoft, em especfico, o Word e Excel. Vinte por cento utilizam o pacote Libre
Office e 20% o Open Office, que so ferramentas gratuitas. Sobre os Sistemas
Operacionais, todos utilizam a plataforma Windows. No entanto 100% afirmaram
tambm utilizar Linux.
Sobre os aplicativos na rea de Gesto Empresarial, e ou Gesto Hospitalar, e
Recursos Humanos, 100% afirmaram utilizar algum tipo de software especfico,
sendo que 80% utilizam o aplicativo Tasy5, este software apresenta uma soluo
completa que fornece aos gestores uma viso global e integrada da organizao,
proporciona alto desempenho nas atividades operacionais e estratgicas, subsidia
a tomada de deciso e contribui com as melhores prticas de gesto.
Outros 20% fazem uso do Sistema de Gesto Hospitalar (SGH) da SPDATA6,
dividido em mdulos. O sistema tem a capacidade de se encaixar perfeitamente em
diversos modelos de gesto, resultando em uma soluo efetiva para sua empresa,
pois este sistema propicia a gesto de todas as reas de forma inteligente e eficaz.
Ainda outros 20% fazem uso do RUBI7, que um sistema completo, que permite
o controle dos colaboradores em todos os nveis legais e gerenciais incluindo todo
Mais informaes no site: <http://www.wheb.com.br/pt_br/solucoes.asp?menu=2>
Mais informaes no site: <http://www.spdata.com.br/Site/solucoes>
7
Mais informaes no site: <http://www.senior.com.br/solucoes /vetorh-gestao-de-pessoas/versao
-4w/rubi/>
5
6

367

o RH e tratando desde a admisso, transporte, frias e folha de pagamento at a

resciso contratual.
Os Sistemas Gerenciadores de Banco de Dados (SGBD) utilizados so na maioria
Firebird e Oracle e, a maioria dos aplicativos foi desenvolvida na linguagem de
programao Delphi. Apenas 20% dos entrevistados afirmaram possuir programas
aplicativos na rea de Gesto Integrada. J na rea de contabilidade, apenas
20% afirmaram no possuir programas aplicativos especficos. Dos 80% que
responderam possuir aplicativos na rea de controle de estoques, todos utilizam o
software Tasy, sendo que 20% utilizam o mesmo programa na rea de Gesto de
Ativos.
Em relao arquitetura do banco de dados, 100% responderam ser centralizada,
sendo que em 80% dos hospitais existe um repositrio central de dados. Os setores
que mais utilizam as bases de dados so o administrativo, financeiro, recursos
humanos, recepo, pronto socorro, centro cirrgico e centro de diagnsticos,
sendo utilizado em menor escala no laboratrio, centro de estoques, ambulatrio,
e registro mdico, conforme ilustra o Grfico 1.
Grfico 1 Grfico de departamentos que utilizam as bases de dados

Departamentos que utilizam as bases de dados

120
100
80
60
40
20
co
sti

o
oi

iag
n

Ap

Ce

nt
ro

de

cia
l
Es
to
Re
qu
gis
e
tro
M
d
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Co

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H

o
Re
cu
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so

sH

um

an

eir
nc

Fi
na

Ad
m

in

ist

ra

tiv

Sobre os dispositivos de armazenamento, 60% utilizam Raid (Redundant Array

of Inexpensive Disks ou Conjunto Redundante de Discos Independentes), que o
uso de HD padronizados e baratos como blocos de montagem para a criao
de sistemas que se comportam como um nico disco maior, mais rpido e/ou
mais confivel que discos individuais, e 20% rea de armazenamento em Rede.
A previso que 20% invistam em dispositivos de armazenamento entre trs e
seis meses, 40% acima de 12 meses e 40% no tem previso de investimentos
nesta rea.

368

REDES DE COMPUTADORES, SEGURANA E TELECOMUNICAES

As tecnologias de redes de computadores esto presentes em todos os hospitais
entrevistados, sendo que nos hospitais A, C e E, observa-se um maior investimento
nesta rea, mostrado no Quadro 2.
Quadro 2 Tecnologias de Redes de Computadores
TECNOLOGIAS DE REDES

HOSP. A

HOSP. B

HOSP. C

HOSP. D

HOSP. E

Software de comunicao

Sim

No

Sim

No

Sim

Redes sem fio

Sim

Sim

Sim

No

Sim

LAN

Sim

Sim

Sim

No

No

Redes P2P

Sim

No

No

No

No

Acesso Remoto

Sim

No

Sim

Sim

Sim

VPN Outros

Sim

No

No

No

No

Segurana de rede

Sim

Sim

Sim

No

Sim

Gerenciamento de rede

Sim

No

Sim

No

Sim

Switches

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Roteadores

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

No que diz respeito previso dos prximos investimentos para tecnologias de

redes de computadores, 40% informaram ser de at trs meses, 40% de trs a seis
meses e 20% no tem previso de investimentos para melhoria/ampliao de sua
rede de computadores.
Sobre as tecnologias de segurana, observa-se preocupao por parte dos
hospitais; 100% utilizam mais que um tipo de tecnologia de segurana, sendo que
60% chegam a utilizar todos os itens listados, conforme ilustrado no Quadro 3.

369

Quadro 3 Tecnologias de Segurana Adotadas

TECNOLOGIAS DE
SEGURANA

HOSP. A

HOSP. B

HOSP. C

HOSP. D

HOSP. E

Antivrus

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Logon nico

Sim

No

Sim

Sim

No

Seguranas de Redes

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Gerenciamento de
Sistemas

Sim

No

Sim

Sim

No

Identidade de Acesso

Sim

No

Sim

Sim

Sim

Deteco de Intruso

Sim

No

Sim

Sim

No

Firewall

Sim

Sim

Sim

Sim

No

Outros

No

No

No

No

Sim

GESTO DE TI
Com relao s solues de Gesto de TI, 40% utilizam o instrumento de
Gesto EAP (Estrutura Analtica do Projeto), 60% utilizam sistemas de apoio
deciso, 40% fazem uso da metodologia de medio e gesto de desempenho,
o Balanced Scorecard. Os softwares de gerenciamento so utilizados por 100%
dos entrevistados. J os softwares financeiros e os de controle de Recursos
Humanos, por 80%. Ainda 60% afirmam fazer uso de softwares de logstica e
gerenciamento patrimonial.
Quando questionados sobre a previso dos prximos investimentos para
solues de Gesto de TI, 20% responderam planejar investimentos em at trs
meses; e, 80%, entre trs e seis meses.
COMRCIO ELETRNICO
Sobre a utilizao de computadores pessoais, estao de trabalho ou terminais,
100% responderam fazer uso destes recursos. Tambm, 100% utilizam e-mails
desde 2001, ou antes. A intranet8 utilizada desde 2001, ou antes, por 40% dos
hospitais. Vinte por cento utilizam desde 2008, e 20% no planejam utilizar. Outros
20% no responderam se utilizam ou planejam utilizar a intranet.
Desde 2001, ou antes, 40% utilizam extranet9 e 20% desde 2008, outros 40%
no planejam utilizar. Em relao ao protocolo de aplicao sem fio (Wireless
8
Resumidamente, o conceito de intranet pode ser interpretado como uma verso privada da internet, ou uma mini-internet confinada a uma organizao.
9
a poro de sua rede de computadores que faz uso da internet para partilhar com segurana parte
do seu sistema de informao. Outro uso comum do termo extranet ocorre na designao da parte
privada de um site, onde somente usurios registrados podem navegar previamente autenticados
por sua senha.

370

Application Protocol WAP), 100% afirmam utilizar desde 2008. Mecanismos de

segurana so utilizados por 100% dos entrevistados.
Em relao aos propsitos para os quais os hospitais utilizam ou planejam
utilizar a internet, 100% citaram para busca de informaes desde 2001, ou antes,
40% para monitorar o mercado, se comunicar com autoridades pblicas, realizar
servios financeiros e recrutamento desde 2001, ou antes, e 60% para o mesmo
propsito a partir de 2008.
Sobre atividades relacionadas compra de bens e servios, 80% compram
produtos digitais e 20% no planejam comprar. Quarenta por cento recebem
produtos digitais gratuitos e 60% no planejam receber.
Todos os hospitais entrevistados afirmam possuir web sites. Ao navegar nestes
web sites, observou-se que todos possuem informaes gerais sobre a histria
da instituio, localizao, servios disponveis e corpo clnico. Alguns informam
detalhes mais especficos, como hotelaria, e ltimas notcias do hospital. Um dos
hospitais disponibiliza informaes referentes a licitaes e compras.
Ao perguntar se o hospital comprou produtos ou contratou servios via internet
no ano anterior, 40% responderam sim e 60% que no. Dos que utilizaram este
servio, 50% optaram pelo pagamento on-line e 50% outras formas de pagamento.
O porcentual de compras realizado via mercado eletrnico foi de 10% para o
Hospital A e entre 70% a 80% para o Hospital D.
Reduo de custos e maior conhecimento de fornecedores so fatores que
apresentam muita importncia para 100% dos que optaram pelo comrcio
eletrnico. Destes, 50% afirmaram ter obtido resultados significativos e 50%
resultados modestos. Nenhum dos hospitais pesquisados recebeu pedidos via
internet. Porm 20% afirmaram planejar futuramente expandir presena na
internet e 40% pretende comprar equipamentos de hardware e software mais
sofisticados.
A principal barreira para vendas por meio da internet apontada pelas instituies
que os produtos dos hospitais no so adaptveis a este tipo de venda.
Ao responder sobre as barreiras para o uso de TIC em geral, 100% apontou
os gastos com TIC so muito altos. A dificuldade em recrutar pessoal qualificado
nesta rea e o nvel de qualificao baixo entre os empregados foram tambm
apontados como barreiras encontradas.
TELEMEDICINA
A Telemedicina consiste no uso da tecnologia para possibilitar cuidados
sade nas situaes em que a distncia um fator crtico, utilizando as TICs para o
intercmbio de informaes vlidas para diagnstico, preveno e tratamento de
doenas e educao contnua a profissionais de sade. As aplicaes variam desde
aquelas que requerem uma estrutura tecnolgica simples, como a realizao de

371

eletrocardiogramas a distncia, at outras mais complexas como as teleconferncias

com transmisso de imagens clnicas para opinio mdica e monitorao remota
de leitos (EL KHOURI, 2003).
De acordo com o mesmo autor, diversas aplicaes em Telemedicina disponveis
em alguns hospitais brasileiros podem ser citadas:

Monitorao de leitos distncia.

Avaliao de eletrocardiograma a distncia com laudos confiveis.

Acesso ao Pronturio Eletrnico a distncia.

Transmisso de resultados de exames a distncia.

Realizao de teleconferncias.

Programa de educao distncia por videoconferncia.

Telecirurgia.

Entre os hospitais pesquisados neste estudo, o fato de no utilizarem a

Telemedicina foi unnime. As aplicaes acimas citadas, e j em uso por outras
instituies, demonstram a importncia de investimentos nesta rea. Esses
exemplos de utilizao podem ser seguidos por hospitais de Cascavel/PR.
Entre as instituies pesquisadas, 60% sinalizaram o desejo de investimento
e preveem a necessidade de investir nesta rea, mas ainda um assunto pouco
explorado e sem previso de implantao. Sendo assim, as questes referentes a
esta prtica no foram respondidas por nenhum dos participantes da pesquisa.

CONCLUSES E DESDOBRAMENTOS
Em geral, os hospitais pesquisados se encontram praticamente no mesmo nvel
quanto maturidade de sua gesto no que tange ao uso das tecnologias estudadas,
sendo que duas instituies representam estar um pouco frente das demais
em quase todos os aspectos de gesto suportada por tecnologia e sistemas de
informao. Estas instituies fazem uso de vrios aplicativos de gesto, investem
muito em TI, possuem profissionais bem conceituados e oferecem treinamento
constante nesta rea.
A grande maioria dos hospitais reconhece que a baixa qualificao de seu pessoal
interfere na implantao da TI. Observou-se, em pergunta direta, que muitos dos
profissionais da Sade tiveram pouco, ou no tiveram contato com disciplinas
relacionadas a SI e TI, ou at mesmo informtica bsica durante a graduao,
o que pode interferir diretamente na implantao das tecnologias. Em alguns
casos, a qualificao suficiente, porm as dificuldades financeiras prejudicam a
implementao dos SI.
372

A Telemedicina um desafio aos hospitais da cidade, uma vez que nenhum

informou fazer uso desta tecnologia. As aplicaes citadas neste estudo e j em
uso por outras instituies demonstram a importncia de investimentos nesta
rea, o que trar benefcios tanto para a instituio quanto para os usurios.
Este trabalho contribui com o aprimoramento da Gesto de TI por meio do
mapeamento da infraestrutura de TI e das habilidades gerenciais e operacionais
na cidade de Cascavel/PR, evidenciando lacunas a serem preenchidas pelo
uso intensivo e investimentos de TI como elementos indispensveis na Gesto
Hospitalar, identificando tambm oportunidades que podem ser exploradas a
partir da tecnologia aliada maturidade organizacional.
Os aplicativos na rea de Gesto Empresarial esto presentes em todas as
instituies pesquisadas, sendo que a maior parte utiliza o mesmo aplicativo.
Parcerias com instituies de ensino podem ser uma importante ferramenta de
desenvolvimento de softwares livres na rea de Gesto, lembrando que a cidade
de Cascavel/PR um polo universitrio.
Outros aspectos a serem desenvolvidos esto relacionados ao gerenciamento
do relacionamento com os clientes, a prototipagem rpida na sade, o
gerenciamento de resduos de servios de sade, servios incipientes ou
inexistentes nos hospitais investigados. Em todas as instituies, os servios
mdicos so prestados na totalidade ou, na maior parte, por profissionais
terceirizados, diferentemente dos profissionais da Enfermagem. As causas,
vantagens, desvantagens e reflexos deste tipo de contratao na utilizao dos
SI e TI podem ser explorados em um estudo futuro.

373

REFERNCIAS

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376

20

Tecnologias e Sistemas de
Informao em entidades hospitalares
Dois casos de hospitais portugueses
Ricardo Martinho1,2
Joo Varajo3,4
Maria Manuela Cruz-Cunha5,6
Antonio Jos Balloni7

RESUMO
As tecnologias e sistemas de informao so, atualmente, fundamentais para o
bom funcionamento de, virtualmente, qualquer tipo de organizao, e as entidades
hospitalares no fogem a esta regra. Com vista a desenvolver uma avaliao
profunda da Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao em hospitais de vrios
pases, tem vindo a ser desenvolvido um estudo coordenado pelo Projeto GESITI/
Hospitalar do CTI Renato Archer. Neste artigo, so apresentados os resultados
desse estudo para os casos concretos de dois hospitais portugueses. Entre outros
aspetos, caracterizada a estrutura de gesto, as tecnologias utilizadas e o recurso
ao comrcio eletrnico nestas entidades hospitalares.
Palavras-chave: Tecnologias da Informao, Sistemas de Informao, Hospitais.

Introduo
Em uma entidade hospitalar, as Tecnologias da Informao (TI) e os Sistemas de
Informao (SI) se encontram disseminados aos mais diversos nveis: desde as mais
comuns aplicaes de Gesto da Informao (incluindo, por exemplo, a Gesto da
Informao sobre os utentes dos servios), at aos mais sofisticados equipamentos
de diagnstico e de despiste de doenas.
Tal como acontece em outro tipo de entidades, o nvel de utilizao e Gesto
das Tecnologias pode ser bastante diferente em funo do estdio de maturidade
Instituto Politcnico de Leiria, Portugal (ricardo.martinho@ipleiria.pt)
LASIGE, Faculdade de Cincias da Universidade de Lisboa, Portugal.
3
Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Portugal (jvarajao@utad.pt).
4
Centro ALGORITMI, Portugal.
5
Instituto Politcnico do Cvado e do Ave, Portugal (mcunha@ipca.pt).
6
CITEPE, Universidade do Minho, Portugal.
7
CTI Renato Acher (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

377

em que o hospital se encontre. A avaliao da utilizao das TI e SI nos hospitais

, assim, importante porque possibilita no s efetuar uma reflexo sobre a
situao atual no que respeita ao aproveitamento das potencialidades das TI/SI,
como tambm permite a realizao de benchmarkings e, por conseguinte, melhor
planejamento da adoo desse tipo de sistemas.
Visando desenvolver uma avaliao profunda da Gesto de Sistemas e
Tecnologias da Informao em hospitais de vrios pases, est a ser desenvolvido
um estudo coordenado pelo Projeto GESITI8/Hospitalar do Centro de Tecnologia
da Informao Renato Archer CTI, o qual abarca diversas reas: Recursos
Humanos; Gesto Estratgica; Pesquisa e Desenvolvimento; Inovao Tecnolgica;
Equipamentos de TI utilizados; Comrcio Eletrnico (Balloni, 2010).
Neste artigo, so apresentados os resultados de um trabalho realizado no mbito
desse estudo, o qual incidiu sobre dois hospitais portugueses de grande dimenso.
De seguida, na seo 2, apresenta-se alguma informao sobre a importncia
dedicada ao setor da Sade em termos de financiamento e, na seo 3, feito um
breve enquadramento conceitual sobre tecnologias e sistemas de informao. Na
seo 4 descrito o processo de investigao, sendo depois na seo 5 apresentados
e discutidos os principais resultados alcanados. Finalmente, na seo 6 so tecidas
algumas consideraes finais.

Investimento no setor da sade

Tem-se assistido nos ltimos anos, em praticamente todo o mundo, a um
reconhecimento crescente da importncia do setor da Sade. Isso verifica-se
particularmente nos pases ocidentais e nos Estados Unidos da Amrica (EUA.), onde
assistimos, todos os anos, a um aumento das despesas em sade per capita (OECD,
2008). Este fato se relaciona com muitos aspetos da sociedade contempornea,
incluindo o aumento da expectativa de vida, a procura pblica de uma melhor
qualidade de vida e a prestao de melhores servios de sade. Simultaneamente,
verifica-se o aparecimento de abordagens mais eficientes em termos de custos, e
de novas solues baseadas nas Tecnologias da Informao e Comunicao.
O setor da Sade , como sabemos, uma grande indstria em muitos pases
ocidentais. Os gastos no setor nos EUA foram de 2.2 trilhes de US$ em 2007,
correspondendo a 16% do Produto Interno Bruto, com taxa de crescimento
esperada de 6,2% por ano at 2018, correspondendo a 20% do Produto Interno
Bruto em 2018 (Medicare.gov, 2007). Na Europa (UE-25), em 2006, a despesa total
em sade correspondeu em mdia a 7,76% do seu PIB, a mdia na UE-15 foi de
8,6% e nos novos Estados-Membros de 5,8% (OECD, 2008).
No entanto h diversos aspetos que contribuem para o aumento das despesas
em sade. A causa principal resulta do efeito combinado do aumento previsto da
8
Projeto GESITI Gesto dos Sistemas e Tecnologias da Informao, do Centro de Tecnologia da Informao Renato Archer (CTI), unidade do Ministrio da Cincia, Tecnologia e Inovao (MCTI), do Brasil.

378

populao idosa e da tendncia em gastos com sade per capita aumentar com
a idade (Martins; Maisonneuve 2006). Contudo no existe uma relao linear
entre o aumento da esperana de vida e os encargos com a sade. No s as
pessoas exigem tratamentos por um perodo de tempo mais longo como tambm
a periodicidade e intensidade desses cuidados tambm aumenta.
Alm disso, nos ltimos anos, a cincia e a tecnologia tm proporcionado
aos profissionais de sade uma gama alargada de ferramentas. Os avanos na
Farmacologia, Cincia de Materiais, Nanotecnologia, Tecnologias da Informao
e da prtica mdica, tm contribudo para novos ou melhorados mecanismos
da Sade. A orientao para a inovao e a competitividade entre as empresas
tambm tem pressionado o desenvolvimento de muitos dos novos dispositivos
mdicos e solues (European Commission 2004; 2007).

Tecnologias e Sistemas de Informao

Em um mundo complexo constitudo por mltiplas e diversificadas
organizaes, as se TIs tornaram determinantes para a conduo e posicionamento
competitivo de praticamente qualquer organizao, transformando muitas vezes
a realidade e a prpria essncia dos negcios. Perante o seu grande potencial, as
organizaes lideram o desenvolvimento e aplicao das TIs, quer por meio da
otimizao do seu funcionamento interno, quer induzindo alteraes no nvel do
seu negcio, capitalizando, assim, os desenvolvimentos das TIs para se tornarem
mais dinmicas e com maior capacidade de inovao em resposta mudana
dos mercados (Varajo, 2002). Propulsionadas, por um lado, pelos sucessivos
avanos tecnolgicos a nvel dos equipamentos e suportes lgicos e, por outro,
pelo crescente reconhecimento das suas potencialidades, as TIs saram de uma
situao de penumbra nas organizaes, em que praticamente apenas tinham
lugar na automatizao de tarefas, para se encontrarem hoje numa situao de
ponta (Martin et al., 1994), como fatores determinantes para o posicionamento
competitivo.
As TIs so o alicerce da organizao contempornea. Atualmente quase
impossvel conceitualizar uma organizao que no use TI, no sendo exagerado
afirmar que os efeitos das TIs tm sido (e certamente continuaro a ser) profundos
na realidade das organizaes (Hirschheim, 1998), quer do ponto de vista da
incorporao dessas tecnologias na cadeia de valor da empresa, quer do ponto de
vista da constituio de vantagens competitivas.
Como importantes catalisadores da mudana na forma como o trabalho
realizado, as Tecnologias da Informao tambm encontram papel fundamental
no setor da Sade (Kirigia et al., 2005). De um modo geral, o advento da internet
conduziu este setor a explorar as TI/SI para melhorar o atendimento aos utentes
dos hospitais, para melhorar a eficcia das instituies em termos do negcio e
para melhorar a comunicao entre os vrios agentes do setor (MacGregor et
al. 2010).
379

Como MacGregor, Hyland e Harvie (2010) referem, so vrios os estudos que

identificam os benefcios potenciais da utilizao de TI no setor da Sade. Por
exemplo, Akersson, Saveman e Nilssom (2007) referem a melhoria da qualidade
do atendimento e da disponibilidade da informao. El-Sayed e Westrup (2003)
sugerem que o uso das TIs em prticas hospitalares melhora a comunicao, torna
a dimenso negcio mais eficaz e ajuda a construir novas iniciativas de negcio.
Baldwin, Clarke e Jones (2002) sugerem que as TI suportam e possibilitam
interaes complexas entre, por exemplo, mdicos, enfermeiras, pacientes e,
exclusivamente, em alguns casos, equipamentos. Fors e Moreno (2002) sugerem
que as TIs, quando aplicadas a prticas mdicas, alteram os procedimentos,
tornam o produto final mais eficaz. Menachemi et al. (2006) referem o aumento
do rendimento financeiro. Ray e Mukherjee (2007) notam a utilizao das TIs para
melhorar a capacidade de gesto e planeamento.
Outros estudos por exemplo, Lougheed (2004) e Ho (2004) revelam que
as TIs hoje j no se encontram apenas ao nvel das ferramentas clnicas, mas
assumem um papel mais alargado como ferramentas fundamentais de gesto e
do negcio.
A cada dia que passa, torna-se mais claro que sem uma utilizao eficiente e
eficaz das TIs, as organizaes no podem ser eficientes ou competitivas e que,
em muitos casos, a sua prpria sobrevivncia que depende dessa capacidade
(Varajo, 2005). Dada a importncia que as TI e SI hoje tm no contexto do
desenvolvimento organizacional, torna-se fundamental efetuar uma caraterizao
da realidade atual em termos da sua adoo nos hospitais, de modo a possibilitar
melhor reflexo do presente e melhor planeamento do futuro.

Processo de investigao
Com vista a efetuar o estudo dos casos de dois hospitais portugueses no que
respeita Gesto de Sistemas e Tecnologias da Informao foi encetado um
trabalho de investigao que incluiu a realizao de entrevistas.
O contedo e a estruturao das entrevistas foram definidos de acordo com um
Questionrio Prospectivo disponibilizado pelo Projeto GESITI/Hospitalar, o qual se
encontra organizado no seguinte conjunto de grupo de questes:

Caraterizao do hospital.

Recursos Humanos.

Gesto estratgica do hospital.

Pesquisa e desenvolvimento.

Inovao tecnolgica.

380

Investimentos em inovao tecnolgica.

Cooperao para inovao.

Equipamentos de Tecnologias da Informao nos hospitais.

Aquisio de mquinas e equipamentos.

Bases de dados.

Redes, segurana e telecomunicaes.

Gesto de TI.

Comrcio eletrnico.

Informaes gerais sobre tecnologias da informao e comunicao.

Uso da internet.

Comrcio eletrnico via internet.

Custos/ganhos e caratersticas do sistema implementado.

Barreiras ao uso da internet e tecnologias da informao e comunicao

em geral.

Telemedicina.

O objetivo geral do projeto GESITI/Hospitalar o de mapear a Gesto dos

Sistemas e Tecnologias de Informao na regio estudada. O projeto de pesquisa
do GESITI/Hospitalar do CTI iniciou em 2003. Trata de uma pesquisa realizada com
base em um Questionrio Prospectivo (QP), com aproximadamente 100 questes
inter-relacionadas, sendo a maioria do tipo fechada (Balloni, 2012). O QP, original
e inovador, foi elaborado pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes
e/ou excluses visando atender rea hospitalar, na base de dados obtida por
meio da Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), da
United Nations Conference on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica
(Pintec). Desconhece-se, at a presente data, a existncia de um QP semelhante ao
criado, que tenha o enfoque ou objeto proposto (Balloni, 2012).
Como metodologia, foi utilizado o QP por meio de entrevista direta com os
representantes de cada hospital, que responderam s perguntas de acordo com o
questionrio extensivo com cerca de 230 questes.
As entrevistas foram realizadas no perodo compreendido entre fevereiro e
setembro de 2010. Aps a recolha de dados, foi efetuada a respectiva anlise,
apresentando-se e discutindo-se na seo seguinte os principais resultados obtidos.

381

Apresentao e discusso de resultados

Os objetos destes estudos de caso so dois hospitais portugueses de grande
dimenso, em regime jurdico de hospitais EPE (Entidade Pblica Empresarial)
hospital pblico de gesto privada. Doravante, estes hospitais sero designados por
Hospital A e Hospital B por questes de confidencialidade. O primeiro constitudo
por capital 75% portugus e 25% estrangeiro, tem mais de 15 anos de atividade,
cerca de 2.800 funcionrios e 750 leitos. O Hospital B constitudo por capital 100%
portugus, com aproximadamente 50 anos de atividade, 1.400 funcionrios e 260
leitos.
Em termos de preocupao com os utentes, para alm de todos os processos de
qualidade implantados, ambos os hospitais dispem de um gabinete dedicado ao apoio
ao utente. Tm, como abrangncia de atendimento, duas das reas de maior densidade
populacional de Portugal, que incluem a confluncia de vrias cidades limtrofes.

Gesto estratgica
O Hospital A conta com os seguintes diretores: um diretor geral, um diretor
clnico, dois diretores administrativo-financeiros, dois diretores de recursos
humanos/TI, um diretor da qualidade, um diretor de planeamento e controle e um
diretor de enfermagem. O Hospital B tem, no seu conselho de administrao, um
presidente, um diretor clnico, um enfermeiro diretor e quatro vogais.
Ambas as entidades hospitalares possuem um plano estratgico formalmente
definido, o qual revisto em uma periodicidade de 6 a 12 meses, sendo do
conhecimento das direes, da gerncia e da superviso. Na definio do plano
encontram-se envolvidos os lderes executivos e os lderes de processos.
As estratgias so criadas a partir da anlise de cenrios, do grau de satisfao de
clientes e da misso e competncias reconhecidas. Na determinao de estratgias
elevado o grau de importncia conferido ao cliente e recursos. No Hospital A, no
feito o acompanhamento das estratgias formuladas, enquanto no Hospital B esse
acompanhamento realizado com reunies regulares, estatsticas e auditorias internas.
So utilizadas ferramentas como, por exemplo, o Balanced Scorecard, para
se aferir o grau de envolvimento das entidades hospitalares no seu planeamento
estratgico. Para a realizao desses planos, os indicadores usados no Hospital
A so os seguintes: atividade; produo; financeiros; recursos humanos. Para o
Hospital B, no foram mencionados quaisquer indicadores.
Relativamente a novas tecnologias relacionadas com o negcio, estas so do
conhecimento de ambas as entidades hospitalares, sendo a informao obtida em
feiras e congressos, consultorias, viagens ao exterior e internet.

382

No contexto hospitalar, considerado que a inovao tecnolgica pode auxiliar

no aumento da produtividade, melhoria da qualidade e melhoria da imagem para
o Hospital A, acrescentando-se a diminuio das deslocaes dos utentes para o
Hospital B.
O plano estratgico prev, em ambas as entidades hospitalares, investimentos
para a introduo de inovao tecnolgica de produtos/processos.
Pesquisa e desenvolvimento
As atividades de pesquisa e desenvolvimento realizadas no perodo de 2009 a
maro de 2010 no Hospital A foram ocasionais, sendo a sua importncia global
baixa. Quanto ao Hospital B, estas mesmas atividades foram realizadas de forma
contnua entre 2006 e 2010, sendo a sua importncia global mdia.
Por outro lado, a importncia da aquisio de outros conhecimentos externos
realizada no perodo de 2009 a 2010 para o Hospital A foi alta, tendo sido mdia
para o perodo de 2006 a 2010 no Hospital B.
Inovao tecnolgica
Ambas as direes dos hospitais A e B acreditam que o uso intensivo de TI
melhora o desempenho competitivo, agrega valor aos servios e contribui para a
melhoria do desempenho do hospital.
Para o Hospital A, no existem dificuldades financeiras para investimento em TI,
enquanto para o Hospital B essas dificuldades se verificam. O nvel de qualificao
do pessoal suficiente para empreender a implementao de TI no Hospital A e
insuficiente para o Hospital B.
Os dois hospitais se encontram atualmente a qualificar os seus servidores para
implementao de TI com base na internet.
Existem diversos mecanismos para a monitorizao de elementos do ambiente
externo (tecnologias de interesse): participao em feiras/congressos/eventos/etc.;
acompanhamento pelos recursos humanos; participao em redes de inovao (s
para o Hospital A); realizao de reunies com representantes do setor; participao
em comits setoriais.
Atualmente o maior investimento previsto para a introduo de inovao
tecnolgica na administrao (gesto), operaes e infraestrutura para ambos os
hospitais. O Hospital B acrescenta ainda investimentos ao nvel dos seus sistemas
ERP, EAD e de Telemedicina.
Relativamente faturao, no ano de 2009, o Hospital A investiu entre 2% e 3%
em inovao tecnolgica. No corrente ano de 2010, prev-se que o investimento
aumente para valores entre 3% a 4% da faturao. O Hospital B omisso neste
tipo de informao.
383

Os fornecedores de produtos/servios inovadores so grandes empresas

nacionais privadas, grandes empresas estrangeiras, e pequenas e mdias
empresas nacionais, para ambos os hospitais. O Hospital B acrescenta ainda como
fornecedores as universidades pblicas e o desenvolvimento prprio.
Os hospitais tm parcerias com entidades pblicas para o desenvolvimento de
inovao tecnolgica. So conhecidos programas de financiamento como o QREN9 e o
Sade XXI10 (Hospital B), tendo sido j utilizados mecanismos deste tipo, nomeadamente
em projetos relacionados com a farmcia hospitalar e dispensador de medicamentos.
No que respeita inovao tecnolgica, as prioridades do Hospital A so
relativas automatizao da gesto. O Hospital B acrescenta ainda a utilizao de
bases de dados para armazenar informao dos clientes, estando atualmente esta
utilizao a ser alvo de um processo de reengenharia.
Ambos os hospitais tm certificao da qualidade, embora o Hospital A no
utilize metodologia alguma de Gesto da Qualidade especfica. J o Hospital B
utiliza vrias, consoante a rea funcional do hospital certificada.
No perodo de 2009 a maro de 2010 (Hospital A) e de 2007 a 2010 (Hospital
B), a introduo de inovaes tecnolgicas teve uma elevada importncia, tendo
estado envolvidas ambas as entidades hospitalares em arranjos cooperativos com
outras entidades. No Hospital A, essa cooperao teve importncia elevada com
fornecedores, empresas de consultoria, centros de capacitao profissional e
assistncia tcnica, e no teve expresso junto de universidades e institutos de
pesquisa. Relativamente ao Hospital B, a cooperao incidiu mais com fornecedores,
universidades, centros de capacitao profissional e assistncia tcnica, havendo
pouca expresso na cooperao com empresas de consultoria, outros hospitais ou
mesmo clientes/consumidores.
Os objetos da cooperao para ambos hospitais foram: a pesquisa e
desenvolvimento, a assistncia tcnica, a formao, os ensaios e testes de produtos,
e outras atividades de cooperao.
Os fatores que mais prejudicaram as atividades de inovao no Hospital A
(tiveram importncia alta) foram os seguintes: dificuldade para se adequar a
padres, normas e regulamentaes; fraca resposta dos consumidores quanto a
novos produtos; rigidez organizacional. A falta de pessoal qualificado teve pouca
importncia. Para o mesmo item, no Hospital B, verificaram-se os seguintes fatores
com mais importncia (b, em uma escala de a at d): elevados custos da inovao;
fraca resposta dos consumidores quanto a novos produtos; rigidez organizacional;
e escassas possibilidades de cooperao com outras empresas/instituies. Entre
os menos importantes, destacam-se: riscos econmicos excessivos; falta de
pessoal qualificado; escassez de fontes apropriadas de financiamento; e falta de
informao sobre mercados.
9
Quadro de Referncia Estratgico Nacional, que constitui o enquadramento para a aplicao da
poltica comunitria de coeso econmica e social em Portugal.
10
Programa Operacional Sade XXI.

384

Equipamentos e tecnologias da informao

No perodo de 2009 a maro de 2010, a aquisio de mquinas e equipamentos
teve elevada importncia no Hospital A. O mesmo dispe de 1.300 computadores
pessoais, todos com acesso rede LAN. Destes, 950 esto equipados com multimdia
e 100 possuem acesso internet. O hospital possui tambm 450 impressoras laser,
200 impressoras jato de tinta e 30 impressoras do tipo matricial.
Para o Hospital B, no perodo de 2006 a 2010, a aquisio de mquinas
e equipamentos teve uma importncia mdia. O hospital dispe de 2.017
computadores pessoais, onde somente 20% esto equipados com multimdia, e
7 computadores possuem acesso internet. O parque de impressoras inclui 360
impressoras a laser, 155 a jato de tinta, 65 do tipo matricial, 12 de impacto (linha)
e 51 de cdigo de barras.
As aplicaes tipo office usadas em ambas as entidades hospitalares incluem
processador de texto, folha de clculo, base de dados, apresentaes, Gesto de
Projetos (Project). No Hospital A favorecem o Corel Draw como ferramenta de
desenho grfico, enquanto no Hospital B so o Adobe Photoshop e o Visio os
preferidos.
Ambos os hospitais possuem aplicaes do tipo Gesto Empresarial/Gesto
Hospitalar.
O Hospital A utiliza produtos SAP como sistemas integrados de gesto, nas
reas da Contabilidade, Recursos Humanos, Controle de Estoque. Para a Gesto de
Ativos utiliza HP Open View.
No Hospital B a parte financeira assegurada pelo software SIDC, os Recursos
Humanos e Vencimentos pelo software RHV, e a Logstica Hospitalar pelo software
Glintt + THS.
Existem em ambos os hospitais bases de dados centralizadas, sendo usadas
pelos departamentos Administrativo, Financeiro, Recursos Humanos, Urgncia/
Pronto-Socorro, Laboratrio Clnico, Controle de Estoques, Registo Mdico e
ambulatrios. Hospital B refere-se, ainda, a utilizao dessas bases de dados por
parte dos seguintes departamentos: Comunicao/Marketing, Hotelaria, Centro
Cirrgico, Centro Diagnstico, Fiscal e Apoio Auxiliar.
Em termos de sistemas operativos, so usadas plataformas Windows, Sun OS/
Solaris, HP/UX em ambos os hospitais, e ainda Linux no Hospital B.
No que diz respeito a outsourcing, so contratados servios de consultoria,
integrao de sistemas e aplicaes em ambos hospitais. No Hospital A acrescem,
a estes, servios de datacenter, e no Hospital B os servios de telecomunicaes,
de segurana e outros (e.g. quiosques, Trace). Os prximos investimentos em
outsourcing esto previstos para serem realizados em um prazo de at trs meses
em ambos os hospitais.

385

Os dispositivos de armazenamento utilizados incluem Raid, disaster recovery

e SAN no Hospital A, a que acrescem sistemas jukebox, e Data Warehouses no
Hospital B. Os prximos investimentos em armazenamento esto previstos para
dentro de trs a seis meses no Hospital A, e at trs meses no Hospital B.
As tecnologias de redes utilizadas no Hospital A incluem software de
comunicao, switches e outros. No Hospital B acrescem servios de segurana de
rede, redes sem fios, sistemas de gesto de redes, LAN, servios de rede, e routers.
Os prximos investimentos em redes esto previstos para dentro de trs a seis
meses no Hospital A, e at trs meses no Hospital B.
As tecnologias e mecanismos de segurana utilizados no Hospital A so:
software antivrus; controle de acesso; segurana com logon nico; segurana
de redes; software de firewall; software de Gesto de Sistemas de Segurana. O
Hospital B acrescenta ainda a utilizao de IDS aos anteriormente mencionados. Os
prximos investimentos nesta rea esto previstos para dentro de trs a seis meses
no Hospital A, e de at trs meses no Hospital B.
As tecnologias de telecomunicaes usadas no Hospital A incluem IP, PBX, DSL
e Voip. O Hospital B utiliza as tecnologias de videoconferncia/teleconferncia/web
conferncia, WAN, IP, DSL e acesso remoto/mobilidade. Os prximos investimentos
em tecnologias de telecomunicaes esto previstos para dentro de trs a seis
meses no Hospital A, e de at trs meses no Hospital B.
Em termos de solues de Gesto de TI so usados no Hospital A: ERP; BPM/
BPO; Balanced Scorecard; Business Inteligence Data Mining; software de
recursos humanos; aplicativos sutes para PC. No Hospital B incluem-se: SGBD;
Collaboration; Groupware; SCM; sistema de apoio deciso; Balanced Scorecard;
Business Intelligence/Data Mining; sistemas de gesto de integrao de aplicaes;
software financeiro; software de RH; software de logstica/remessa; software de
Gesto Patrimonial (em reestruturao); e aplicaes sutes para PC.
Os prximos investimentos nesta rea esto previstos para dentro de trs a seis
meses em ambos hospitais.
Comrcio eletrnico
Ambos hospitais dispem de correio eletrnico, internet e intranet. No Hospital
A ainda utilizada a extranet. As redes internas se encontram protegidas por
firewall. No utilizado WAP nem h intenes de vir a ser utilizado. O nmero
total de servidores de rede 30 no Hospital A, e 2 no Hospital B. Dos funcionrios
do Hospital A, 60% a 70% utilizam computador pessoal, estao de trabalho ou
terminal. Esta percentagem aumenta para o intervalo de 70% a 80% no Hospital B.
A internet, com ligao superior a 2 Mbps em ambos os hospitais, em termos
de atividades gerais, utilizada para a pesquisa de informao, comunicao
com entidades pblicas, ligao a bancos e utilizao de servios financeiros. Para
atividades relacionadas com a aquisio de bens e servios, usada para pesquisa de
informao, recebimento de produtos digitais, incluindo produtos digitais gratuitos.

386

Ambos hospitais possuem um site, mas este meio no utilizado para atividades
relacionadas com a venda na internet de bens e servios. No utilizada a internet
para compras eletrnicas no Hospital A nem so recebidos pedidos de aquisio.
No Hospital B utilizada a internet para compras eletrnicas, representando 20%
das compras totais. A reduo de custos de compra se afigura, no Hospital B como
a principal razo da utilizao da internet para compras.
No que respeita a barreiras para venda de servios na internet, a principal
dificuldade em ambos hospitais se refere ao fato dos produtos do hospital no
serem considerados adaptveis venda neste canal. Outras possveis barreiras no
se colocam, como o fato de os clientes poderem no estar preparados para o uso
de comrcio eletrnico, problemas de segurana com pagamentos, insegurana
relativamente a contratos, custo de desenvolver e manter um sistema de comrcio
eletrnico ou consideraes relativas a outros canais j existentes.
Ambos hospitais no consideram serem barreiras para o uso da internet
os seguintes aspetos: a segurana; complexidade da tecnologia; gastos com
desenvolvimento e manuteno de sites; perda de tempo de trabalho devido ao
mau uso da internet; gastos de comunicao; comunicao de dados lenta ou
instvel; no se ver benefcios com a sua utilizao.
Por outro lado, relativamente ao uso de TI em geral, j so consideradas
algumas barreiras no Hospital A, tais como: nvel de qualificao profissional dos
empregados, relativamente a TI, muito baixo (pouca importncia); dificuldade em
recrutar pessoal qualificado de TI (muita importncia); pessoal existente relutante
em usar TI (pouca importncia). Outros aspetos tm pouca ou nenhuma importncia
em ambos hospitais: gastos com TI; novas verses de software surgem com muita
frequncia; o fornecimento de solues no satisfaz as necessidades do hospital;
falta de estratgia para o uso de TI.
O Hospital A faz uso da Telemedicina em Neurorradiologia (utilizando DSL), mas
no efetua investigao na rea. No so efetuadas videoconferncias. Os usos
mais comuns de Telemedicina no hospital so o diagnstico, emergncia e segunda
opinio mdica. Envolve o armazenamento e o envio de imagens/transmisso de
textos. As aplicaes usadas so o DICOM client/server, para envio de imagens. No
Hospital B, a Telemedicina essencialmente utilizada na Cardiologia (embora ainda
em fase de testes), Radiologia e Orologia e, embora o hospital possua meios para
realizar videoconferncias, esta tecnologia no utilizada. A tecnologia utilizada
para Telemedicina o PACS/SINET da Siemens.

Concluses e trabalho futuro

As Tecnologias e Sistemas de Informao encontram hoje aplicaes em
praticamente todas as reas de atividade. No setor da Sade e, no caso especfico
das entidades hospitalares, este um fato marcante, dado que estes tipos de
aplicaes tem grande importncia, no s em nvel da gesto das organizaes,
387

como tambm so fundamentais ao longo de toda a cadeia de valor. Nos

estudos de casos realizados em dois hospitais portugueses de grande dimenso,
cujos resultados foram apresentados neste artigo, foi possvel observar isso:
uma utilizao intensiva das tecnologias e, como tal, o reconhecimento da sua
importncia na otimizao do funcionamento da organizao. No obstante parece
ainda haver um caminho a percorrer em termos da utilizao da Telemedicina e
videoconferncia.
Como trabalho futuro, est prevista a recolha de dados em mais hospitais portugueses, com vista a tornar possvel a caraterizao global da utilizao e Gesto
de TI/SI em hospitais de Portugal.

388

BALDWIN, L. P.; CLARKE, M.; JONES, R. Clinical ICT Systems: Augmenting

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389

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VARAJO, J. E. Q. A Arquitectura da Gesto de Sistemas de Informao.
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e desenvolvimento de sistemas de informao nas organizaes. 2002.
Tese (Doutorado)Universidade do Minho, Portugal, 2002.

continua

390

21

concluso

Una Evaluacin de la Gestin

de los Sistemas y Tecnologas de
Informacin en un Hospital del Estado
de Santiago del Estero/Argentina1
Josefa A. Delgado2
Mirta E. Paz3
Antonio Jos Balloni4

Antecedentes del Proyecto Piloto GESITI/

Hospitalario
En agosto del 2010 atravs de una Carta Compromiso entre el Instituto de
Estudios e Investigacin en Enfermera de la Universidad Nacional de Santiago del
Estero, Argentina y el Proyecto GESITI/Hospitalar coordinada por el investigador
Antonio J. Balloni (Balloni, 2010), del Centro de Tecnologia de Informacin Renato
Archer CTI, Brasil iniciamos las actividades de cooperacin a travs del proyecto
GESITI/Hospitalario Una evaluacin de la gestin en sistemas y tecnologas de
informacin en los hospitales de Santiago del Estero (Argentina),
La cooperacin tiene el propsito de establecer el perfil de las Tecnologas de
Informacin y Comunicacin (TIC) en hospitales del rea Capital de Santiago del Estero.
A partir de los criterios establecidos por el Proyecto GESITI/Hospitalario (Balloni,
2012) cuyo objetivo es identificar necesidades y oportunidades del uso de las TIC
se inici la investigacin a nivel local slo en un hospital que dio el consentimiento
informado, cuya informacin es aqu presentada, buscando contribuir a los
propsitos del GESITI/Hospitalario.
Objetivos:
La investigacin de campo tiene como objetivo establecido por el Proyecto
GESITI/Hospitalario del CTI identificar la Gestin de las TICs en hospitales,
1
Trabajo realizado por miembros del Instituto de Estudios e Investigacin en Enfermera Universidad
Nacional de Santiago del Estero, Argentina (josaidel@unse.edu.ar).
2
Profesor Titula Facultad de Humanidades, C. Sociales y Salud Universidad Nacional de Santiago del
Estero, Argentina (josaidel@unse.edu.ar, josaidel@gmail.com).
3
Doctoranda. Mirta E.Paz Profesor Titula Facultad de Humanidades, C. Sociales y Salud Universidad Nacional de Tucumn Universidad Nacional de Santiago del Estero, Argentina (mirta_paz@
yahoo.com.ar, mirta_paz@ unse.edu.ar).
4
Investigador del Centro de Tecnologia de Informacin Renato Archer Centro de Tecnologia da Informao TI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).

391

buscando mapear sus necesidades y demandas, posibilitar el desarrollo despus

del anlisis de los resultados y realizar publicaciones.
Metodologa de Aplicacin:
Este cuestionario elaborado por per el investigador Antonio J. Balloni a partir de
adaptaciones, agregados y modificaciones y/o exclusiones realizadas en la base de
datos de CUESTIONARIOS de la DTSD (Divisin de Tecnologa y Soporte de Decisin)
CTI (Centro de Tecnologa de la Informacin), y material obtenido a travs de la
OECD (Organizacin para la Cooperacin y Desarrollo Econmico), de la UNCTAD
(Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo) y dadas por
IBGE/PINTEC. Estas modificaciones y adaptaciones se proponen atender el rea
hospitalaria. (Balloni, 2012). Fue traducido para su aplicacin a nivel local por
la Prof. Dra Josefa Delgado.
Aplicacin del Cuestionario:
La aplicacin fue realizada en entrevista directa. Esto evita posibles sesgos de
interpretacin de las preguntas.
Confidencialidad de los datos
Los datos obtenidos son presentados resguardando la identidad de la institucin
hospitalaria y sern divulgados de forma genrica (congresos, etc.), no citando los
entrevistados, garantizndose la confidencialidad de las informaciones (Balloni, 2010).
Al final de la investigacin, del mbito nacional, los dirigentes del hospital
tendrn amplio acceso a los resultados conclusivos del estudio, inclusive con los
comentarios de los investigadores.
Pblico-Objetivo
Fueron Directores de hospital, profesionales de informtica relacionados con
el rea informtica.
INFORME DE RELEVAMIENTO DE DATOS
Esta trabajo se realiza sobre el relevamiento realizado en un solo hospital. En un
principio participaran dos hospitales, que por sus caractersticas su complejidad
eran los nicos que podran responder, a nivel provincial, a las caractersticas de
este relevamiento. Al momento de informar a las autoridades de uno de ellos, y
conocer las caractersticas del cuestionario, consideraron que no justificaba este
trabajo por el escaso equipamiento que tienen y que se encuentran en una etapa
de refuncionalizacin no slo de planta fsica sino tambin en la incorporacin de
TI a las diferentes reas.

392

Por este motivo se da a conocer los datos obtenidos en la otra institucin, no

permitiendo hacer otro tipo de trabajo.
Caracterizacin del Hospital:
Este trabajo fue realizado en la ciudad de Santiago del Estero, ubicada en
la provincia de similar nombre, ubicada en la regin noroeste de Argentina, a
1042 Km de la ciudad de Buenos Aires. Con una poblacin de 896.461 habitantes
(6.6 hab/Km2).5
El foco de estudio de la gestin de la tecnologa de la informacin fue un
hospital pblico, peditrico, de referencia en la provincia, con servicios de alta y
mediana complejidad. Este hospital en el 2008 inaugur su nueva planta fsica,
seguida de la reorganizacin de sus actividades. Entre sus caractersticas generales:
Indicadores
Cantidad de empleados

1050

Cantidad de Camas

160

N de atencin con internacin anual

84.185

N de atencin de laboratorio anual

117.457

Persona entrevistada en la Direccin

Director Ejecutivo

Persona entrevistada en TI

Coordinadora de Informtica

Otra Persona entrevistada

Coordinador Biomdico

Outras de sus caractersticas:

- Tiene ms de 16.000 metros cuadrados edificados.
- Es un hospital que brinda cobertura a 320.000 nios de la provincia, adems
de adolescentes que fueron incorporados este ao..
- Atiende las manifestaciones de preocupaciones del usuario, teniendo
disponible el registro de quejas y sugerencias.
- Es el hospital referencial en su rea a nivel provincial.
- Dependencia directa del gobierno de la provincia, tiene gestin autrquica.

5
Censo poblacional 2010. Disponible en: http://www.censo2010.indec.gov.ar/preliminares/cuadro_
continua
santiago.asp

393

Recursos Humanos:
Perfil de Directores del Hospital

Cantidad

Director Ejecutivo

Director Administrativo

Director Asistencial

Coordinador de rea

15

Otras de las caractersticas a nivel de esta rea:

- Posee una estructura organizativa de tipo matricial desde el ao 2008.
- No tiene socios incorporados en el desarrollo de sus programas de actividades.
- Tiene servicios terciarizados de cocina, limpieza, seguridad, y mantenimiento.
Perfil de los Empleados del Hospital

Cantidad

Empleados con Enseanza Primaria

30

Empleados con Enseanza Media

40

Empleados con Enseanza Superior (profesional)

- Administrador de Empresa
- Mdicos
- Analistas de Sistema
- Ingenieros
- Economista
- Enfermeras/os
- Otros profesionales

1
132
6
3
5
56
856

30

El hospital implementa cursos de formacin de los empleados durante todo el

ao, de acuerdo a las necesidades de actualizacin que demanda cada rea. No
posee una matriz de entrenamiento para ninguno de sus niveles. Entre los ltimos
cursos ofrecidos, en el presente ao, fueron:
Cursos Ofrecidos

Destinatarios

- Medicina Interna

Mdicos

- Programa Actualizacin de Enfermera

Equipo de Enfermera (profesionales y

Auxiliares Enf.)

- Informtica

Mdicos, Enfermeras, Administrativos

- Esterilizacin

Equipo de Enfermera

- Terapia Intensiva

Mdicos y Equipo de Enfermera

- Sndrome Obstructivo Bronquial

Mdicos y Equipo de Enfermera

394

Modalidades de capacitacin y Desarrollo

Dirigidos a
de Empleados
Mdulos internos de capacitacin con
Profesionales y Tcnicos
instructores externos
Cursos (EAD) en Instituciones reconocidas

Mdicos y Enfermeras/os

Superior al 20% de colaboradores

entrenados

Alta direccin, cargos gerenciales,

profesionales de supervisin, de
administracin y de procesos principales

Gestin Estratgica del Hospital:

Esta organizacin hospitalaria tiene un plan de desarrollo estratgico, cuyo
objetivo central es mejorar la calidad del sistema de atencin mdica al nio y
adolescente internado y ambulatorio bajo el concepto de cuidado progresivo del
paciente, a travs de un equipo multidisciplinario.
Este plan es conocido por directores, el nivel gerencial, supervisores y
operacional. Cada tres a seis meses es revisado. En el planeamiento estratgico
participan lderes ejecutivos y de procesos.
Para la creacin de estrategias se consideran las competencias, amenazas y
oportunidades adems de las demandas actuales y potenciales. El grado de
importancia asignado al usuario y a los recursos al momento de determinar las
estrategias es alto.
Por ahora, el acompaamiento de las estrategias formuladas se realizacon el
involucramiento de los diferentes niveles de la organizacin en las actividades
implementadas para el logro de los objetivos institucionales, articulado por
directores y coordinadores de rea. Semanalmente, a nivel gerencial realizan
reuniones para hacer evaluaciones y ajustes. No utilizan por ahora, ninguna
herramienta de TI.
Anualmente, destinan presupuesto dentro de las partidas asignadas por el
gobierno provincial, de quien tiene dependencia directa para incorporacin de
nuevas tecnologas que contribuyan a mejorar la calidad del trabajo del equipo
de salud.
Investigacin y Desarrollo (I&D):
Para el desarrollo de estas actividades el hospital tiene el rea de Docencia,
Capacitacin e Investigacin, cuyo Coordinador viene promoviendo entre el cuerpo
de profesionales (psiclogos, mdicos, enfermeras, bioqumicos, educadores
sanitarios, entre otros) no slo actividades de formacin y actualizacin, sino
tambin investigaciones, con apoyo econmico del Ministerio de Salud de la Nacin
a travs de becas para investigadores principiantes/iniciales y para investigadores
formados. Las actividades de investigacin estn en nivel bajo de desarrollo por
encontrase en etapa de formacin de equipos.
395

Referente a la adquisicin de conocimientos externos realizadas en el periodo

2008 a la fecha, es alta. El principal proveedor de conocimientos especializados son
los equipos de profesionales de un hospital de referencia nacional e internacional
de la ciudad de Buenos Aires.
Innovacin Tecnolgica:
Tiene instalaciones especiales de fibra ptica, rede de datos y telecomunicaciones.
Posee quirfanos con cmaras de video por lo que se puede controlar la
intervencin quirrgica a distancias o bien realizar consultas en tiempo real,
tomgrafo computarizado (Toshiba Aquilin 16) y resonador magntico.
Introduccin de TI

Alternativas

- La Direccin acredita mejoras en el desempeo competitivo

hospitalario con uso TI

SI

- La TI agrega valor a servicios prestados en hospital

SI

- La Direccin considera que el uso de la TI es factor de valor agregado

y difusin rpida de informacin

SI

- Dificultades financieras para inversiones en TI

NO

- Nivel de formacin del personal es suficiente para implantacin de TI

SI

- El hospital est capacitando a su personal para implementacin de TI

SI

- Mecanismos de monitoreo de elementos del medio externo

- Elementos que son monitoreados usando TI

SI
(ferias. Reuniones y
personal de TI)
Intereses/nivel
satisfaccin
usuario; tecnologa
de inters)

Inversin en Innovacin Tecnolgica:

Alternativas
Administracin (Gestin)

SI

Operaciones

SI

EAD

SI

Telemedicina

SI

El hospital tiene asociacin con entidades pblicas para desarrollo TI.

NO

El hospital est asociado a una lnea de crdito otorgado por las Naciones Unidas
(PNUDEC), para la compra de insumos, necesarios para la innovacin tecnolgica.

396

Las prioridades del hospital referido a innovacin tecnolgica - estn centradas

en esta etapa en:
- Automatizar la gestin del hospital
- Unificar la historia clnica del paciente.
Cooperacin para Innovacin:
La importancia de la introduccin de las innovaciones tecnolgicas entre el
2008 al 2010, es considerada por el hospital, de nivel medio. Sin embargo, no se
involucr en acuerdos cooperativos con otra organizacin para el desarrollo de
actividades innovativas.
Equipamientos de Tecnologa de la Informacin en los Hospitales:
Equipamiento Comprado
- Importancia de adquisicin de mquinas y equipamientos
entre 2008-2010

Alta
200

- Hardware:
- PC
- Acceso a internet
- Computadoras con Acceso a red LAN

90
200

Perifricos:
- Impresoras:
Laser
Chorro a tinta

70
25

Cantidad de PC conectadas a multimedia

120 aprox

Programas Aplicativos
SI
- Word
- Access
- Excel
- Power Point

SI
SI
SI

Aplicativos de manipulacin
- Corel Draw

Si

397

Programas Aplicativos
- Software en rea de gestin hospitalaria
Nombre de Software
Empresa Productora
Terminales implantados
N Usuarios
Modalidad adquisicin
Inicio de uso
Sistema Banco de Datos, Lenguaje utilizado
- Software en rea de Gestin integrada
Programa aplicativo
- Software en rea de Contabilidad
Nombre de Software
Empresa Productora
Terminales implantados
N Usuarios
Modalidad adquisicin
Inicio de uso
- Software en rea de Comprar/Venta
Nombre de Software
Empresa Productora
Terminales implantados
N Usuarios
Modalidad adquisicin
Inicio de uso
- Software en rea de Control de Stock
Nombre de Software
Empresa Productora
Terminales implantados
N Usuarios
Modalidad adquisicin
Inicio de uso
- Software en rea de Gestin de Activos
Nombre de Software
Empresa Productora
Terminales implantados
N Usuarios
Modalidad adquisicin
Inicio de uso
- Software en el rea de composicin de costos y determinacin de
precios

SI
CEPSI
CONSIST
150
400
Venta
2009
JAVA, MySQL
SI
A medida
SI
CALIPSO
SAETECH
50
100
Venta-Alquiler
2009
SI
CALIPSO
SAETECH
50
100
Desarr. Propio
2010
SI
CALIPSO
SAETECH
50
100
Venta-Propio
2011
SI
CALIPSO
SAETECH
200
10
Venta
2010
SI

Bases de Datos:
Existe una base central de datos en el hospital, de estructura centralizada, cuyo
proveedor es externo. Los departamentos que utilizan las Bases de Datos:
- Administrativo

398

- Financiero
- Hotelera (camas, admisin, altas)
- Urgencia
- Centro quirrgico
- Laboratorio Clnico
- Comercial
- Control de Stocke
- Registro mdico
- Ambulatorios
- Apoyo auxiliar (lavandera, esterilizacin)
- Centro diagnstico
- Diagnstico por imgenes
- Salas de internacin.
Los sistemas operacionales utilizados son:
- Plataforma Windows
- Otros sistemas operacionales
Los Servicios y Outsourcing (tercerizacin) utilizados:
- Integracin de sistemas
Dispositivos de Almacenamiento que utilizan:
- Raid (Conjunto Redundante de Discos Independientes)
- SAN (rea de almacenamiento en red)
Redes, Seguridad y Telecomunicaciones:
En relacin a REDES con previsin de inversin en los prximos 12 meses
son utilizadas:
- Redes sin hilo
- Servicios de red

Utilizan tecnologa de seguridad, que estn en permanente actualizacin:

- Software Antivirus
399

- Software de Firewall
Tecnologas de Telecomunicaciones con previsiones de inversin en tres
meses son:
- Video conferencia/teleconferencia
- IP
reas de Utilizacin TCI

Disponible

- E-mail

2008

- Intranet

2008

- Firewall en redes internas

SI

- Extranet

2008

- Redes computadores-conexin Internet

2008

- Servidores de red

- WAP(WirelessApplicationProtocol)

2008

- Computador personal, estacin de trabajo

20-30%

- Computador personal conectado a Internet

20-30%

Gestin de TI:
Entre las Soluciones de Gestin de TI que son utilizadas en este hospital, son:
- Softwares financieros
- Softwares de gerenciamiento
- Softwares de logstica/remesa
- Gerenciamiento de banco de datos
- Software de gerenciamiento patrimonial
Informacin General sobre Tecnologa de Comunicacin y de Informacin.
Uso de internet:
Su acceso es restringido la seguridad en este nivel es de mucha importancia
por razones de seguridad, por resguardo de la informacin en red y optimizacin
de la utilizacin de estos recursos. La mala utilizacin de internet representa la
principal dificultad, como la comunicacin de datos muy lenta
El hospital no posee sitio web, se encuentra en construccin.
400

Desde el ao 2009 estn utilizndola para:

- Bsqueda de informacin
- Monitoreo de precios
- Comunicacin con autoridades pblicas
- Bsqueda de informacin referida a la compra de bienes y servicios
- Recibimiento de productos digitales EAD
Comercio Electrnico Va Internet:
Los proveedores son locales, excepcionalmente el hospital compra fuera de la
provincia.
Barreras al Uso de Internet y TCI en General
En relacin a las barreras para el uso de TCI, arrojaron los siguientes datos:
- Gastos con TCI son cubiertos por el Ministerio de Salud de la provincia, no
inciden en sus costos.
- Las nuevas versiones de Software son desarrolladas por sus tcnicos, segn
necesidades del hospital, no es considerada una barrera.
- No tienen inconvenientes con el nivel de calificacin profesional en relacin a
TCI, como tampoco es el reclutamiento de personal calificado en TCI.
- El personal es bastante reacio a la utilizacin de TCI.
- La falta de estrategia actualizada de uso del TCI, la consideran sin importancia.

Telemedicina:
Poseen todo el equipamiento instalado para la utilizacin de la Telemedicina,
pero le falta una conexin de la compaa de telecomunicaciones est demorando
su utilizacin.

Conclusin:
Poder implementar este cuestionario y realizada la devolucin por escrito a las
autoridades del hospital, les ayuda a tener una visin integrada de los recursos
que tienen en esta rea y tambin de las limitaciones.

401

REFERNCIAS

BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],

2012. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada,
n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06 junho 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
HOSPITALAR.pdf>. Acesso: 16 jul. 2013
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSOS. Censo Nacional
Poblacional 2010. Disponvel em:<http://www.censo2010.indec.gov.ar/
preliminares/cuadro_santiago.asp>. Acesso em: 23 maio 2011.

402

22

UNA EVALUACION DE LA GESTION

DE LOS SISTEMAS Y TECNOLOGIAS DE
INFORMACION EN HOSPITALES MEXICANOS,
CASO DE ESTUDIO EL VALLE DE TOLUCA
Julio Alvarez Botello1
Eva Martha Chaparro Salinas2
Juan Alberto Ruiz Tapia3
Patrcia Mercado Salgado4
Laura Letcia Laurent Martnez5
Antonio Jos Balloni6

ABSTRACT
El presente estudio tuvo como finalidad el identificar mediante un estudio
diagnstico, la situacin actual de la infraestructura em Tecnologa informtica y
de comunicaciones, as como El nvel de eficincia administrativa que se tiene
actualmente em El objeto de estdio especfico de los hospitales pblicos Del Valle
de Toluca

INTRODUCCIN
La Gestin de los Sistemas de Informacin y la Tecnologa que en ellos existen y
que pretenden facilitar los flujos y procesos de transformacin de los datos estn
siendo un punto de encuentro entre las Ciencias Administrativas y las Ciencias
de la Informacin, en este sentido pretendemos por medio de esta investigacin
tener un primer acercamiento a la Gestin de la Informacin y su Tecnologa, via el
Proyecto de Investigacin en Gestin de los Sistemas y Tecnologas de Informacin
(GESITI) do Centro de Tecnologia de Informao Renato Archer Centro de Tecnologia
da Informao TI Renato Archer, CTI (Balloni, 2010), y con esto iniciar una linea
de investigacin que deber llevarnos por los diferentes sectores productivos y de
1
Investigador em Ciencias de la Educacin y Maestro en Administracin. Universidad autnoma del
Estado de Mxico (julioalvarezbotello@yahoo.com).
2
Investigadora Ciencias de la Educacin y Maestro en Administracin. Universidad autnoma del Estado de Mxico (bebachaparro@yahoo.com.mx).
3
Investigador en Ciencias Sociales y Maestro en Administracin. Universidad autnoma del Estado de
Mxico (jart2005@gmail.com).
4
Investigador en Administracin y Maestro en Administracin. Universidad autnoma del Estado de
Mxico (pat_mersal@yahoo.com).
5
Investigadora in Doctor en Ciencias Adminitrativas y Maestro en Administracin. Universidad autnoma del Estado de Mxico (lllaurent2001@yahoo.com).
6
Investigador del Centro de Tecnologia de Informacin Renato Archer Centro de Tecnologia da Informao TI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).

403

servicios y as poder comprender la trascendencia e impacto que estas Tecnologas y

Sistemas de Informacin estn teniendo en las organizaciones de Mxico.
La presente investigacin pretende realizar un estudio diagnstico que nos
permita identificar la realidad de la Gestin y Tecnologa de Informacin en el
sector hospitalar del Valle de Toluca, tomando como referentes las Tecnologas de
Informacin en uso, el Capital Humano y su expertis, los procesos de innovacin
con que se cuenten y otros ms que permitan realizar un comparativo y tratar de
explicar la situacin actual en los hospitales del Valle de Toluca, a los Hospitales
involucrados en esta investigacin les permitir tener un diagnstico propio, as
como poder compararse respecto del sector Hospitalar de la Regin (Balloni, 2012).
Palabras Clave: Tecnologas de Informacin, Sistemas de Informacin, Sector
hospitalar

CARACTERIZACIN DE HOSPITALES
Los Hospitales elegidos tienen la caracterstica de pertenecer al sector pblico
y pertenecen al Sistema de Salud estatal de la entidad auspiciada por El Gobierno
Del Estado de Mxico.
Hospital A
Este hospital lleva por nombre Centro Medico, este fue inaugurado el 27 de
Agosto Del 2002, el cual tiene una diversidad muy amplia de especialidades mdicas
y reas dedicadas a la atencin hospitalaria contando con 800 funcionarios,
incluyendo entre estos a directivos, mdicos, enfermeros y personal administrativo,
cuenta con 260 camas.
Hospital B
Este hospital lleva por nombre Centro Oncolgico Estatal, este fue inaugurado el
19 de Agosto Del 2005, ES un hospital de especilidades alrededor de La Oncologa
y cuanta con reas dedicadas a La atencin hospitalaria especilizada contando
con 120 funcionarios, incluyendo entre estos a directivos, mdicos, enfermeros y
personal administrativo, cuenta con 60 camas.
Hospital C
Este hospital lleva por nombre Policlnica Juan Fernndez Albarrn, Este fue
inaugurado el 24 Junio de 1970, es un hospital brinda 31 especialidades y cuenta
con reas dedicadas a La atencin hospitalaria especializada contando con 350
funcionarios, incluyendo entre estos a directivos, mdicos, enfermeros y personal
administrativo, cuenta con 130 camas.

404

Hospital D
Este hospital lleva por nombre Hospital Materno-Infantil, este fue inaugurado
el 16 de Noviembre de 1992, es un hospital de especilidades relacionadas con
la mujer y los infantes y cuenta con reas dedicadas a La atencin hospitalaria
especilizada contando con 210 funcionarios, incluyendo entre estos a directivos,
mdicos, enfermeros y personal administrativo, cuenta con 102 camas.
Consideraciones
En el caso de estos hospitales tienen diversidad de fines por lo que el resultado
ser muy enriquecedor para el sistema de Salud al cual pertenecen debido a que
este estudio le permitir conocer sus ventajas y posibilidad de mejora en trminos
de Gestin de la Informacin y las TI.
Hosp A

Hosp B

Hosp C

Hosp D

Funcionarios

800

120

350

210

Camas

260

60

130

102

Atencin anual

15000

800

6000

2400

Especialidades
mdicas

36

15

31

19

Hosp D

Hosp C

Funcionrios
Camas
Ateno anual

Hosp B

Especialidades mdicas

Hosp A

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Algunos datos comparativos generales los podemos ver a continuacin:

Podemos concluir en funcin de los datos anteriores que en conjunto tienen
1480 funcionarios repartidos en prcticmante un 70% dedicados a hospitales de
atencin general y solo un 30% dedicados en hospitales de especialidades mdicas.

405

As tambin se puede observar una cantidad de camas que asciende a 552 para
atender a 24200 personas que recibieron en el ltimo ao algn tipo de tratamiento
y que requirieron de hospitalizacin, lo cual nos d un promedio de 50 das de
estancia por persona el cual es ms que satisfactorio, y en trminos de hospitales
con especialidades mdicas se reduce a un promedio de 20 das por paciente,
sigue siendo satisfactorio pero considerando que los hospitales de especialidades
tienen mayores estancias promedio por paciente debera visualizarse en el plan
estratgico el incremento de camas y todos los servicios alrededor de esto que
conlleva este incremento.
RECURSOS HUMANOS
Los recursos humanos en estos hospitales en general tienen una estructura
parecida en trminos de los puestos que se manejan y predominando aquellos
que tienen que ver directamente con los servicios mdicos y hospitalarios que
estos hospitales manejan y ofrecen. En los tres casos ms del 50% del personal
es capacitado en los dos ltimos aos, esto principalmente debido a que es una
poltica del Sistema de Salud al cual pertenecen estos hospitales.
Hospital A
Este hospital tiene 3 directivos incluyendo un Director General, un Director
Mdico y uno Administrativo. De los 800 funcionarios con que se cuenta ms
Del 50% son enfermeros y personal relacionado con el servicio, en el caso de
la poblacin mdica corresponde alrededor Del 20% del total del personal y el
resto corresponde a personal administrativo incluyendo los servicios de surtido de
medicamentos.
Hospital B
Este hospital tiene 2 directivos incluyendo un Director General y un Director
Mdico. De los 120 funcionarios con que se cuenta ms del 60% son enfermeros y
personal relacionado con el servicio, en el caso de la poblacin mdica corresponde
alrededor del 15% del total Del personal y el resto corresponde a personal
administrativo incluyendo los servicios de surtido de medicamentos.
Hospital C
Este hospital tiene 1 directivo, el Director General. De los 350 funcionarios con
que se cuenta ms del 70% son enfermeros y personal relacionado con el servicio,
en el caso de la poblacin medica corresponde alrededor del 20% Del total Del
personal y el resto corresponde a personal administrativo incluyendo los servicios
de surtido de medicamentos.

406

Hospital D
Este hospital tiene 2 directivos incluyendo un Director General y un Director
Mdico. De los 210 funcionarios con que se cuenta ms Del 60% son enfermeros y
personal relacionado con el servicio, en el caso de la poblacin mdica corresponde
alrededor Del 20% Del total Del personal y el resto corresponde a personal
administrativo incluyendo los servicios de surtido de medicamentos.
Consideraciones
Los recursos humanos son un elementos esencial para este tipo de organizaciones
y los datos que abajo colocamos como un resumen de los indicadores ms importantes
nos permiten encontrar algunos elementos que deberan ser considerados.
Algunos datos comparativos generales los podemos ver a continuacin:
Hosp A

Hosp B

Hosp C

Hosp D

Funcionarios

800

120

350

210

Administradores
(personal no
medico)

200

20

71

43

Mdicos

160

25

62

41

Directivos

Enfermeros
Fuente de
informacin
para progr de
capacitacin
% de personal
entrenado en los
2 ltimos aos

440

75

217

126

Formato de
necesidades
de
capacitacin

Formato de
necesidades de
capacitacin

Formato de
necesidades de
capacitacin

Formato de
necesidades de
capacitacin

Ms del 50%

Ms del 50%

Ms del 50%

Ms del 50%

Enfermeiros
Mdicos

Hosp A
Hosp B

Administradores

Hosp C

Funcionrios

Hosp D

Diretores
0%

20%

40%

60%
407

80%

100%

Podemos identificar las constantes relacionadas con las organizaciones entre los
4 hospitales como lo es el tener los puestos de Director General y Administrativo,
as como el Director mdico, en 3 de los cuatro falta ocupar los puestos pero en
todos ellos estn considerados.
Las proporciones de trabajadores indirectos y directos (apoyo y los que generan
valor asgregado al servicio) son 3 a 1 para el Hospital A, 5 a 1 en el B, C y D por lo que
en el caso del Hospital A debiera revisarse los procesos de apoyo y administrativos
para corregir esta proporcin y estar en las proporciones de directos e indirectos
que guardan los otros 3 hospitales.
GESTIN ESTRATGICA DEL HOSPITAL
En general los hospitales analizados manifestaron tener una planeacin de largo
plazo y tener revisiones peridicas basadas en todos los casos en juntas mensuales
o con otras perioricidades, pero al preguntar acerca de algunas herramientas
contemporaneas para el manejo de estos planes se manifesto su no utilizacin,
hablamos particularmente Del Balace Score Card siendo conocido por el personal
que fue cuestionado para esta investigacin en todos los casos.
Hospital A
La manera en la que se desarrolla la planeacin estratgica es muy evidente con
la informacin que se arroja del estudio mostrando una forma centralizada en el
manejo de la informacin siendo involucrados los lideres de rea en la conformacin
de estrategias, basando el plan en trminos de la demanda de servicios y buscando
principalmente incorporar innovacin tecnolgica para la mejora de la calidad de
los propios servicios.
Hospital B
La manera en la que se desarrolla la planeacin estratgica es muy evidente
con la informacin que se arroja del estudio mostrando una forma participativa en
el manejo de la informacin siendo involucrados los lideres de rea y el personal
en general en la conformacin de estrategias, basando el plan en trminos de
la demanda de servicios, nvel de satisfaccin del derechohabiente y buscando
principalmente incorporar innovacin tecnolgica para la mejora de la calidad de
los propios servicios y una mayor productividad del personal.
Hospital C
La manera en la que se desarrolla la planeacin estratgica es muy evidente con
la informacin que se arroja del estudio mostrando una forma centralizada en el
manejo de la informacin siendo involucrados los lderes de rea en la conformacin
de estratgias, basando el plan en trminos de la demanda de servicios y buscando

408

principalmente incorporar innovacin tecnolgica para la mejora de la calidad de

los propios servicios y una mayor productividad del personal.
Hospital D
La manera en la que se desarrolla la planeacin estratgica es muy evidente con
la informacin que se arroja del estudio mostrando una forma centralizada en el
manejo de la informacin siendo involucrados los lderes de rea en la conformacin
de estratgias, basando el plan en trminos de la demanda de servicios y buscando
principalmente incorporar innovacin tecnolgica para la mejora de la calidad de
los propios servicios y una mayor productividad del personal.
Consideraciones
El plan estratgico dentro del contexto de los hospitales nos permite vislumbrar
algunas conclusiones producto de la siguiente informacin:

Grado de
involucramiento
Elementos para
la creacin de
estrategias
Cmo ayuda
la innovacin
tecnolgica
Cmo se informan
de las nuevas
tecnologias

Hosp A

Hosp B

Hosp C

Hosp D

Lderes
ejecutivos

Todos

Lderes
ejecutivos

Lderes
ejecutivos

Demanda

Demanda y nvel
de satisfaccin

Demanda

Demanda

Mejora de
calidad

Productividad,
calidad, imagen

Productividad,
calidad, imagen

Productividad,
calidad, imagen

Revistas,
ferias,
internet

Revistas, ferias,
internet

Revistas, ferias,
internet

Revistas, ferias,
internet

Al pertenecer estos hospitales a un sistema de salud gubernamental tiene una

influencia muy fuerte de la administracin pblica manteniendo prcticas centralistas
evidenciando se en tres de los cuatro hospitales, teniendo en cuenta bsicamente
la demanda de servicios y solo en un caso la satisfaccin del derechohabiente, no
realizando estudios relacionados con la competencia, ni el anlisis de escenarios,
el involucramiento del personal es muy bajo pero manteniendo una prctica
constante del logro de objetivos de estos planes realizando reuniones peridicas
en todos los casos.
INVESTIGACIN Y DESARROLLO
En cuanto a la Innovacin tecnolgica durante el perodo comprendido entre
2006 y 2010 han sido ocasionales ya que han desarrollado nuevas aplicaciones ,
procesos o productos. La importancia de lnea principales P&D realizadas entre
2006 y 2010 son consideradas relativamente bajas. La importancia y la Adquisicin
de otros conocimientos hizo sido mediana en la mayora de los hospitales.

409

INVESTIGACIN TECNOLGICA.
Debido a la centralizacin de los mandos si tienen su direccin en la competitividad
de las ya si se mejoran el intensivo de las tecnologas de la informacin tanto en
hardware y software, que al utilizarlas ls permite crear, almacenar datos relativos,
difundir la informacin para la creacin y difusin del conocimiento. de acuerdo
con todos los involucrados el uso de la tecnologia de la informacin si agrega una
valor adicional a los servicios que prestan los hospitales.
La direccin est consiente que el uso de la tecnologia de la informacin es vista
como un valor aadido en el manejo rpido de la informacin y esto obviamente
contribuye la mejora del desempeo de los hospitales.
Si existen dificultades financieras para la investigacin en tecnologia ya que las
inversiones dependen de la Secretara de finanzas del Gobierno Del Estado (GEM),
adicionalmente, la mayora de las compras dependen de una oficina central.
Los directivos de los hospitales si conocen el nivel de capacitacin que tiene su
personal y creen que pueden llegar com xito a la implantacin de la tecnologa de
la informacin. Adems los directivos de estos hospitales si confan en el personal
calificado para la implantacin de la tecnologa de la informacin por medio de
internet.
En la mayora de los hospitales existen mecanismos para monitorear los elementos
del mdio ambiente externo, ya que se cuentan com ferias, y congresos. Los elementos
del mdio ambiente externo em La mayora de los hospitales estn atendidos por los
intereses y el nvel de satisfaccin de los clientes. Las reas donde se preve mayor
investigacin para la introduccin de la innovacin tecnolgica es en el rea de
adminstracin. Sus principales proveedores de productos y servicios innovadores son
las grandes empresas extranjeras y algunas pequeas y medianas nacionales.
En cuanto a las principales limitaciones a la innovacin tecnolgica em el
hospital se deben principalmente a su capital. Estos hospitales presentan um
convenio con la entidad pblica sistema estatal de informtica (SEI) para el
desarrollo de innovacin tecnolgica. Dentro del financiamiento com que cuentan
los hospitales se tienen principalmente com fondos promovidos por COMECYT as
como en cooperacin con la Universidad Autnoma del Estado de Mxico (UAEM).
Las principales prioridades em cuanto a la innovacin tecnolgica se deben
principalmente a la automatizacin de la gestin de los hospitales. Todos los
hospitales tienen um sistema de calidad basado em la norma ISO 9000 - ISO 14000
adems de que todos estn certificados desde el 2007 y solo uno en el 2008. En su
mejora de gestin de la calidad cuentan com el sistema de buzn de sugerencias
y el sistema de las 5s.
Se considera que la mayora de los hospitales tiene una gran importancia alta
en la introduccin de las innovaciones tecnolgicas.

410

EQUIPAMIENTOS DE TECNOLOGIA DE INFORMACIN

La adecuada administracin de las Tecnologas de Informacin (TICs) (Balloni,
2012) de acuerdo al evidenciandose instrumento que se preparo para este estdio
involucra cuetiones trascendentes como la adquisicin de TICs, hardware, programas
de aplicacin, Bases de datos, redes/comunicaciones y la gestin de las TICs, esto no
exhime que existan variables particulares de interes que pueden ser investigadas para
otros fines de manera particular y que en este momento quedan fuera de los alcances
de esta investigacin.
Hospital A
Refente a las TICs de este hospital y su administracin pudimos percatarnos
que cuentan con un poco de mas de 3 personas por PC, 1 impresora por cada 4
personas, y un esquema de administracin de ls TICs generado por una Direccin
de TICs centralizada en oficinas administrativas del Sistema de Salud y no por el
hospital de manera descentralizada.
Hospital B
Refente a ls TICs de este hospital y su administracin pudimos percatarnos
que cuentan con casi 1 persona por PC, 1 impresora por cada 2 personas, y un
esquema de administracin de ls TICs generado por una Direccin de TICs
centralizada en oficinas administrativas del Sistema de Salud y no por el hospital
de manera descentralizada.
Hospital C
Refente a ls TICs de este hospital y su administracin pudimos percatarnos
que cuentan con un poco de mas de 2 personas por PC, 1 impresora por cada 4
personas, y un esquema de administracin de ls TICs generado por una Direccin
de TICs centralizada en oficinas administrativas del Sistema de Salud y no por el
hospital de manera descentralizada.
Hospital D
Refente a las TICs de este hospital y su administracin pudimos percatarnos
que cuentan con un poco de mas de 2 personas por PC, 1 impresora por cada 4
personas, y un esquema de administracin de ls TICs generado por una Direccin
de TICs centralizada en oficinas administrativas del Sistema de Salud y no por el
hospital de manera descentralizada.

411

Consideraciones
Los datos que a continuacin se muestran nos corroboran lo anteriormente
dicho respecto de el manejo centralizado por el sistema de salud y no por los
propios hospitales al manejarse prcticamente iguales los diferentes elementos
de las TICs en cada hospital encontrando diferencias poco relevantes, ls ms
importante tal vez es la proporcin de personas por PC siendo la menos favorecida
el Hospital A. El segundo asunto relevante es la poca atencin a la cantidad y tipo
de impresoras lo cual tendr que ser revisado para no tener un cuello de botella en
el manejo y utilizacin de esta herramienta.

Nvel de
Adquisiciones

Hardware

Programas de
aplicacin

Bases de datos

Redes /
Comunicaciones

Gestin de las
TICs

Hosp A

Hosp B

Hosp C

Hosp D

Alta

Alta

Alta

Alta

PC, 100/eq,
PC, 140/eq,
PC, 200/eq,
90/internet,
80/internet,
140/internet,
impresoras
impresoras
impresoras laser
laser y de
laser y de
y de impacto,
impacto, 80/
impacto, 90/
100/multimedia
multimedia
multimedia
Historiales
Historiales
Historiales
Historiales
clnicos,
clnicos,
clnicos,
clnicos,
personal,
personal,
personal,
personal,
farmacias
farmcias
farmacias
farmacias
Centralizada,
Centralizada,
Centralizada,
Centralizada,
Sun/OS solaris, Sun/OS solaris, Sun/OS solaris, Sun/OS solaris,
DRP
DRP
DRP
DRP
Tecnologias:
Tecnologias:
Tecnologias:
Tecnologias:
Softw
Softw
Softw
Softw
comunic, redes comunic, redes comunic, redes comunic, redes
inhalmbricas, inhalmbricas, inhalmbricas, inhalmbricas,
serv de red,
serv de red,
serv de red,
serv de red,
Seguridad:
Seguridad:
Seguridad:
Seguridad:
antivrus, sed de
antivrus,
antivrus,
antivrus, sed de
redes, identidad sed de redes, redes, identidad sed de redes,
identidad y
y acceso,
identidad y
y acceso,
acceso, firewall
firewall
acceso, firewall
firewall
Groupware,
Groupware,
Groupware,
Groupware,
soft RH, soft
soft RH, soft
soft RH, soft
soft RH, soft
adquisiciones
adquisiciones
adquisiciones
adquisiciones
PC, 250/eq,
100/internet,
impresoras laser
y de impacto,
100/multimedia

COMERCIO ELECTRNICO
El resultado de este estudio al contexto de la utilizacin del comercio electrnico
en estos cuatro hospitales nos mostraron el poco uso de esta tecnologa en este
medio dentro del Sistema de salud estatal, al menos al haber muestreado con
estos cuatro hospitales del Valle de Toluca, Es una oportunidad grandsima para
brindar una serie de servicios preventivos y de atencin en trminos de informacin

412

a familiares, y otros muchos que pudieran evitar el tener que desplazar a los
derechohabientes para solicitar un servicio, citas, entre otros.
Por lo anterior consideramos innecesario profundizar ms en indicadores ni en
separar por hospital en este rubro particular.
TELEMEDICINA
Este rubro fue desconocido por los cuatro hospitales en cuanto a su aplicacin
y en cuanto a que existan proyectos para incorporar en algn servicio mdico, por
lo que no tenemos informacin particular que reportar, siendo este elemento un
punto de amplia oportunidad de mejora y competitividad para el Sistema de Salud
Estatal completo.

CONSIDERACIONES FINALES
El presente proyecto nos permiti identificar las principales fortalezas y
oportunidades de mejora que los hospitales del Valle de Toluca que Forman parte
del sistema de Salud Estatal tiene.
Al Instituto del cual provienen estos hospitales les permite conocer y tener la
oportunidad de generar estratgias ms amplias en trminos de satisfaccin del
derechohabiente, ms all de las actuales generadas alrededor de la incorporacin
de los servicios que se estn demandando.
El manejo de la investigacin y el desarrollo tecnolgico es otro elemento que
se est desarrollando actualmente por estos cuatro hospitales teniendo todavia
una posibilidad de crecimiento importante determinando proyectos especficos y
lneas de investigacin que permitan el que el personal que ya est involucrado a
estos procesos desarrollen en estas lneas.
La posibilidad en trminos de incorporacin y utilizacin masiva del comercio
electrnico son una opoetunidad importantsima que eficientara los servicios de
informes, solicutes de consultas y otros que tienen netamente con informacin y
no la atencin fsica, as como servicios preventivos.
La omisin de la Telemedicina como estrategia es un elemento competitivo
que en el corto y mediano plazo harn la diferencia entre hospitales, siendo una
posibilidad real para este sistema de salud y al menos estos cuatro hospitales que
reportamos en la presente investigacin.

413

REFERNCIAS

BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],

2012. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada,
n. 570.379, livro 1088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06 junho 2012
BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
HOSPITALAR.pdf>. Acesso: 16 jul. 2013
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSOS. Censo Nacional
Poblacional 2010. Disponvel em: <http://www.censo2010.indec.gov.ar/
preliminares/cuadro_santiago.asp>. Acesso em: 18 jun. 2012.

414

ICT in Medical Institutions

in Selected Regions of the

23

Slovak Republic
Vincent olts1
Beta Gavurov2
Antonio Jos Balloni3

ABSTRACT
The presented chapter deals with the issue of ICT in a health care sector. ICT
have penetrated into each sphere of our both personal and professional live, they
enable organizations to improve their efficiency and service quality. Hence, the
question of the extent of their utilization in medical institutions is very natural.
We have conducted our analysis in 20 hospitals located in Eastern Slovakia (Koice
and Preov regions). In order to obtain data, we have applied aProspective
Questionnaire (PQ) with more than 200 open and closed questions. The results
have been gained by descriptive statistics, graphical outputs and the ANOVA.
Despite the improvement over the past ten years, we can conclude the insufficient
use of technologies and managerial systems.
Keywords: Information technologies, innovations, hospitals, Slovak Republi1

Introduction
Health of an individual depends significantly on the quality of provided health
care. It forces each developed society to pay attention to improvement of quality
of provided services in a health care sector. However, their endeavor is endangered
by huge economic problems because of aging population and decreasing number
of productive population directly influencing health care sector in Europe.
Nowadays, one of the main priorities of a Slovak health care sector is to provide
ours service and products by digital access which should, consequently, lead to
higher efficiency provision and, influencing overall performance. Rapidly changing
economic environment provides broad range of new ICT tools and requires their
continuous innovations.
(vincent.soltes@tuke.sk).
(beata.gavurova@tuke.sk).
3
(antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

415

The above mentioned aspects regarding health care sector, have revealed its
weaknesses as well future trends. Equally to other organizations, health care
providers also have to face rising requirements in terms of quality and efficiency of
their activities keeping a customer in a center of their attention. A research realized
in 20 medical institutions in the Slovak Republic has brought valuable outcome
interesting both for managers of the hospitals and public sphere. The outcomes of
the Prospective Questionnaire (PQ) provide information about actual state of the
ICT utilization in hospitals, of the competition on a health care market leading to
quality and efficiency improvement of medical institutions.

DATA
The research has taken place in February-May 2012 in 20 medical institutions in
Slovakia, precisely in Koice and Preov regions.
Brief overview of the analyzed regions
Figure 1 Position of analyzed regions (Koice and Preov) in Slovakia

According to Source: Regional Database of the So SR (2012), the Koice and

Preov regions are the biggest regions in the Slovak Republic with respect to the
population but are considered the least developed regions of the country. The
situation has resulted from their eastern location, far away from the former
Czechoslovak capital city Prague (till 1993) and also their positions in the opposite
part of the country relatively to the present capital city Bratislava, an economic,
political and cultural center of the independent Slovak Republic. The population
ranges from 778000 (Koice and Region) to 807 000 (Preov region) and with GDP
from 9 021.8 to 6 654.0, respectively, against country average of 11 609.1.
Therefore, the Koice region is more developed with respect to the GDP per
capita and average nominal wage than the Preov region. Its advantage is the

416

second biggest city of Slovakia, Koice, located in the region and improving its picture.
It is a large economic center in which several international companies (US Steel, Getrag,
T-Systems etc.) operate. However, both analyzed regions are under the country average
from the viewpoint of all three basic macroeconomic parameters.
Overview of the analyzed hospitals
We have applied the PQ in 20 medical institutions of the above mentioned
regions selected randomly. Our sample represents approximately 50% of all the
hospitals in the area (SO SR, 2009). 12 of them are situated in the Koice region;
eight are located in the Preov region. As already mentioned, the methodology
is fully described in reference [01]; Among 20 analyzed medical institutions
17 hospitals are general and three are specialized. Moreover, they vary in their
ownership, legal form and size (See Figure 2, 3, 5, 6).
The majority of analyzed hospitals are non-profit organizations, following by
the joint stock companies (See Figure 2). However, contributory organizations and
private limited companies are also included in a sample. Regarding the ownership
issue (See Figure 3), not one type of hospital dominates. The number of private
hospitals in the sample exceeds the amount of public hospitals only by two.
Furthermore, two university hospitals complete the sample.
Moreover, with respect to the geographical division of the health care provision
(See Figure 4), a majority of analyzed hospitals operates in their regions, while four
of them also focus on the city of their location to a certain extent. Six hospitals
provide their services in the whole Slovak Republic, two of which are exclusively
specialized to the whole country and another one to the extent of 80%. Only three
hospitals also operate in foreign countries. However, in each case the number of
patient is relatively lower than 2%.
Figure 2 Analyzed medical institutions (MI) according to their legal form

Figure 3 Analyzed medical institutions (MI) according to their ownership

With respect to the number of employees (See Figure 6), the hospitals involved
in the sample are various. Nine of them employ from 100 to 500 employees, eight
417

of them from 500 to 1000 employees and extreme cases of less than 100 employees
and more than 1000 employees are represented by one and two hospitals,
respectively. Moreover, all hospitals have specified their number of physicians
as more than 11. There are two exceptions (according to the total number of
employees these are smaller hospitals) with 4-6 physicians.
Figure 4 Provision of a health care with respect to the geographical units.

In next part we present methodological approaches used in our data analysis.

Figure 5 Analyzed medical institutions (MI) according to the number of beds.

Figure 6 Analyzed medical institutions (MI) according to the number of employees

418

METHODOLOGY
In order to obtain data we have applied a Prospective Questionnaire (PQ),
(Balloni, 2012). The PQ is copyrighted of the Center for Information Technology
Renato Archer Centro de Tecnologia da Informao TI Renato Archer, CTI , located
at Campinas/SP/Br, a unit of the Ministry of Science, Technology and Innovation
(MCTI) and, a Cooperation Agreement has been signed between Faculty of
Economics, Technical University of Koice, Slovakia and CTI.
The research project Management of System and Information Technology in
Hospitals (GESITI/Hospitals) has the purpose of mapping out the management of
Information Systems (IS) and Information Technology (IT) in hospitals, in order to
identify their needs and demands, prospecting for unfolding, perform publication
and, mainly, generate a Integrated Research Report (IRR) for free access, and
should be used as decision making support by public and/or private managers
(Balloni, 2011). It is focused on the use of information technologies in hospitals.
More than 200 open and closed questions are divided into several strategic
areas: Human resources, Strategic management, Research and Development and
Technological innovation, Competitiveness of Hospitals and their cooperation for a
strategic advantage, Information technology availability, E-Business, Telemedicine,
Approach to clients, Quick prototyping of health and Waste management in a
health-care.
Finally, This PQ, original and innovative, has been in creation since 2004 by
the GESITI/Hospital Project and, it is not known, up to this date, the existence of
a similar PQ which had had the focus or object proposed: the exploration of the
management of IS and IT in hospitals and the look for unfolding (Balloni, 2012).
The methodology we have used is fully described in reference (Balloni, 2011).
Besides descriptive statistics and graphics we have used several statistical
methods for data analysis.
In order to compare particularities of various types of hospital according to
their legal form, we have applied Analysis of Variance (ANOVA). The purpose of
ANOVA (Penny and Henson, 2006) is to test significant difference between means
of several samples. The tested hypothesis has the following form:
H0: 1 = 2 = = r,
H1: H0 is false,
(1)
where 1 is mean of group (sample) i and r is total number of groups.

419

The essence of ANOVA is partitioning of total sum of deviation squares (SS)

into two components sum of squares of errors (SSE) and sum of squares of
treatments (SST), what can be expressed as follows:
where SSE expresses the variability within groups and SST the variability
between groups, i stands for a group, j for an observation within a group and n
for the number of observations within each group, is the mean of the group i and
is total mean. The decision is made upon the F-statistics calculated by:

Fn

r r 1
,

MSE
MST

(2)

SSE
SST
, MST =
n r
r 1

MSE =

(3)

where MSE represents Mean Square Error and MST Mean Square Treatment.
They can be computed by equations:

P=

(R1! R2 !

Rm !)(C1!C 2 ! C m !)
N! aij !

(4)

i, j

To analyze qualitative variables, we have used contingency tables and applied

the Fisher exact test (Fisher, 1922) which is suitable for small samples. It tests the
validity of the null hypothesis which says the treatments do not affect outcomes.
The calculation of the p-value in case of two variables X, Y is based on the
conditional possibility given by the equation:

N=
i

Ri =

Cj

(5)

Ri and Cj represent row sums and columns sums, respectively, in a matrix m x

n, in which the entries aij stands for the observations while x=j and y=i. The total
sum N can be calculated as follows:

RESULTS
The section presents the most significant results with respect to the future
development of the Slovak health care sector.

420

Human resources
European directives emphasize the necessity of life-long education of medical
personnel which is according to Act No 578/2004 Coll. a responsibility of each
medical worker. (Hlavat et al., 2011)
In the field of human resources, several aspects were investigated through the
PQ. Firstly, we were interested in trainings and educational courses provided by the
hospital. Secondly, we asked about other possibilities to increase the qualification
of employees supported by the hospital. And finally, we intended to know if
employees performance is evaluated.
12 hospitals provide qualification courses to its employees and the same number
of them also has a formal educational and training plan. Four of questioned
hospitals dispose of none of the possibilities. Nine of out 12 hospitals have provided
a professional training for their medical personnel and five for management during
the past two years. Moreover, seven hospitals have focused on improving the PC
knowledge and four hospitals have offered courses on communication abilities,
foreign languages or team work. Six hospitals use internal educational modules
with external inspectors and 8 of them use courses provided on a market (two of
them use the EAD method a method of distance education using ICT).
Regarding the other forms of improving qualifications (See Figure 7), the
internet is accessible in each of the hospitals (in 16 of them the availability is not
limited). The hospitals also support interest in the newest trends and information
investing in specialized publications and subscribing to the specialized journals, as
well as a master study or post gradual courses of their employees. Furthermore,
they also participate in both national and international professional events (at least
13 out of 20 hospitals for each of the mentioned cases).
Figure 7 Additional forms of employees qualification improvement

Considering the position of employees involved in further trainings, the

emphasis is on the executors of main processes. These have participated in
educational courses of any form during the past two years in 17 of 20 analyzed
hospitals. Other groups of employees (managers, supervisors and administration
staff) have taken part on the qualification improvement during the past two years
only in 11 and less hospitals.
421

The feedback in a form of evaluating employees performance is provided in 19

of 20 analyzed hospitals, although only in 5 of them regularly.
Strategic management and approach to clients
Slovak medical institutions are operating in still more and more demanding
environment. Patients requirements are increasing; a competition in a health-care
sector is becoming more intensive and fast development of the medical sciences
is pressing on the prompt implementation of new knowledge into practice. As a
consequence, management of each medical institution requires a strategy. Among
20 analyzed hospitals, 19 dispose of a strategic plan.
The strategic plan is essential for a successful existence of an institution as
it involves its vision, strategic goals and strategic operations. The vision forms a
picture of a medical institution in the future. Strategic goals represent state of
certain variables which the organization intends to achieve. Strategic operations are
activities leading to the strategic goals and common vision. A medical institution
without a qualified formulated strategy cannot succeed and cannot develop in a
present highly competitive environment.
The following table declares who knows the strategic plans in the analyzed
hospitals (See Table 3).
Table 3 Who knows a strategic plan?
Strategic plan is known to:

Number of hospitals

Director

11

Management

19

Operational level

It is obvious, that the strategic plan is mostly known among the top and middle
managers. The most probable explanation is the complexity of the issue caused by
the following reasons: (Souek and Burian, 2006)
1.

Disharmony between the level of medical science and available resources,

2.

Significant difficulty of medical acts standardization,

3. Unwillingness of many physicians to deal with the economic, financial and

managerial issues,
4. Emphasis on the economical principles: the goal is not to minimize costs,
but to use available sources to provide optimal care to as many patients as possible
5.

Large influence of lobby patients,

6. Significant influence of central institutions (limited competences of the MI

management within a process of decision-making),
7.

Issues concerning financing health insurance operations,

422

8.

Very low ability of demand prediction,

9.

Instability of MI efficiency indicators serving as MI performance measures.

Medical institutions are not isolated organizations submitted to different

regimes from those of other companies. They are an integrated part of society
for which they provide health care services. The health care services are highly
appreciated in a society and they have a specific a human character. However,
they are a subject to strict economic rules. Therefore, the efficient managerial tools
of non-medical institutions which are in accordance with an essence of medical
activities are necessary to be applied. A high quality strategic management process
enables to realize a high quality benchmarking to compare own results with
those in more developed countries. The analyzed hospitals reevaluate the strategic
plan from one to eight times in two years, which is connected to the fact that both
executive management and process owners participate in strategic planning (It is
not exclusively a task of executive management). (See Figure 8 and Table 4)
Table 4 Participation in strategic planning
participate on strategic planning

Number of hospitals

Only executive management

All

Executive management and process owners

12

Planning group

Figure 8 Frequency of reevaluation of a strategic plan

Executive management should be a creator of basic ideas which are essential

for the strategy. Each strategy is based on many hypotheses and includes some
elements of uncertainty. It influences a variability of solutions within a strategic
management. Medical institutions must be prepared to handle a whole variety of
the most probable situations.
An important element of a process of strategy creation is a client. The theory
also meets practice here, for 15 hospitals the client is very important (See table 4).
Table 5 Important elements of a strategy creation
Low
Level of client importance within a Middle
process of strategy creation
High

423

Number of hospitals
2
3
15

Level of resources importance

within a process of strategy
creation

Low

Middle

High

17

The reason for such self-evaluation is probably lower limitations by material,

personnel, capacity, financial and other resources by the strategy creation than
within a tactical or operational management.
Broader picture of this issue can be provided by answers of hospitals on
questions concerning directly applied structures of customers care and practical
approach to clients. According to these results, several conclusions about analyzed
hospitals may be said:

10 out of 20 hospitals do not use any structures of customers care.

When having a system, most of MIs apply the CRM (eight hospitals), four
hospitals use regular clients visits and satisfaction questionnaires.
Despite no organized structure, 12 hospitals pay attention to and evaluate
clients satisfaction regularly.

16 hospitals are interested in safety deficiencies pointed out by customers.

15 hospitals (75% of sample) believe, their customers care is sufficient.

The CRM conception (Customer Relationship Management) as the most

often used clients satisfaction system is based on three main principles: human
resources, technological tools and process dynamic structure. Managers have to
assure optimal use of the CRM technology in order to fulfill their defined business
goals. They must specify which feature and functions of the CRM the hospital should
be focused on to improve its position on the market. Moreover, implementation of
the CRM systems also means a rising pressure on the labor productivity, flexibility in
adjusting to the external changes, early revision of hospital strategy etc.
Concerning the feedback from the clients about the quality of provided health
care, health insurance companies are obliged to elaborate a report of health care
providers evaluation. However, this kind of evaluation is not submitted to any
external control. Hence, the appropriateness and effectiveness of methodology
and quality parameters, statistical correctness and sufficiency of satisfaction
questionnaires are not supervised.
Another evaluation is realized by the Ministry of Health of the Slovak Republic.
Within their report (Szalay, 2011) they focused on health care quality, health care
availability and main trends over the past ten years. The study can be considered
objective and it is one of suitable ways how to improve health care in Slovakia.

424

Technological innovations
In order to be competitive in a current environment, it is also necessary to follow
new technological trends. Within the PQ, we have focused on the level of investments
of hospitals in this sphere during past three years as well as in the future.
First of all, 16 of 20 MIs monitor the current state of new technologies,
strategies of competitors and customers interests (mostly through IT personnel,
meetings with sector representatives and participation in congresses). Moreover,
17 hospitals consider the qualification of their personnel sufficient to implement
new technologies. However, according to 13 hospitals, lack of financial resources
is a reason for low technological expenditures.
Within the past three years, only one hospital has invested more than 4 % of
revenues, seven of them invested between 3-4 % of revenues and one between
2-3 % and 1-2 %, and the rest less than 1 %. Significant association was found by
Fisher exact test (p=0.011) among aggregated relative volumes (up to 3 % and
more than 3 %) of innovation investments and hospital legal forms (See Table 6a).
Cause of significance is in difference between shares of non-profit and private
limited companies legal forms.
Table 6a Legal form and technological investments in % of revenues
Joint stock
company

Non-profit
organization

State
contributory
organizaton

Private
limited
company

Total

Up to 3%

11

>3%

Total

19

No significant association (p=0.633) was found among relative volumes of

innovation investments and hospital location regions (Koice region and Preov
region (See Table 6b)
Table 6b Location and technological investments in % of revenues
KE region

PO region

Total

Up to 3%

11

>3%

Total

12

19

Considering the plans for the upcoming year, in majority of cases the intention
of hospitals is to invest unchanged shares with respect to the volume (See Figure 9).
Four hospitals want to invest less (by 1-3%), one hospital considers sharp increase
in technological investments (from less than 1% to more than 4% of revenues).

425

Figure 9 Technological investments in past three years vs. in upcoming year

Considering the particular investment object, a large investment in technological

innovation is planned mainly in a sphere of ERP systems (13 MIs), administration (12
MIs), data storage systems (10 MIs) and telemedicine (eight MIs). (See Figure 10)
Figure 10 Investment in technological innovations

The above mentioned aspects are closely connected to the endeavor of each
hospital to be flexible with respect to a rapid development of ICT. The analyzed
hospitals focused mainly on two categories of technological innovations a
category of economic and managerial processes (administration) and medical
information systems.
Economic and managerial processes are linked to the medical institutions
financing, to exercising the legislative (norms and regulations) about health
care provision, to asset management, accounting, taxes, labor costs, social
security, health insurance companies, public administration etc. Hence,
information flows in MIs systems must enable efficient and safe support of
activities of physicians, nurses within processes of both inpatient and outpatient
diagnostics and treatments, in processes of urgent medical help, in processes
of organizational unit management etc. They must respond to all relevant
information on patients health status and realized medical interventions
following the regulations about medical reporting (including biosignals EKG,
EEG and visual information RTG, USG).

426

ICT trends also lead to expansion of telemedicine, which eight of analyzed

hospitals intent to use (currently only one hospital has been applying telemedicine).
Considering the suppliers of technological innovations, a significant majority of
analyzed hospitals have used small and middle domestic companies (See Figure 11).
Figure 11 Suppliers of hospitals

Except for the IT innovations, the innovations in a hospital structure, use

of available resources, system financing etc. also play an important role. They
have large potential to decrease health care costs and increase its quality.
Moreover, hospitals need to move from long-term valid organizational
structures to more flexible forms and their interconnected networks. The
significance of a linkage between selected structure forms and their mutual
interactions has been continuously increasing. The interactions create
conditions for synergic effects. However, they have to be managed and
regulated. Otherwise, their unorganized complexity would increase and
mean an unwanted impact on the whole hospital.
Moreover, a more detailed macroeconomic view of innovation potential shows
an important platform of the health care innovation development which is the
third action program of the EU for the years 2014-2020 called Health for growth
which strengthens and emphasizes connections between economic growth and
healthy population to the higher extent than previous programs. The plan is
focused on activities bringing added value in accordance with goals of the strategy
Europe 2020 and priorities of current policies. Other similar initiatives are Health
Care Assessment (HTA) focusing on the assessment of medical tools, clinical studies
and medicaments and European Partnership for Innovations in a sphere of active
and healthy aging aim at strengthening a link between technological innovations
and their reception and market launching. It will contribute to security, quality
and efficiency of a health care. Further innovative initiatives are directed mostly to
support functionality of electronic health care, improvement of patients register
utilization over borders etc.
Competitiveness of hospitals
Changes in current economic development have global character and are
significantly influenced by ICT (For detailed analysis of the ICT in MIs, see the
section 4.5). ICT respect requirements of clients still more and more and support
mutual relationships.

427

The efficient health care financing has become a discussed issue since 1992
in all countries (Gladkij, 2003). An optimal solution for all the counterparties has
been searched. Lack of resources in a health care sector influences a restrictive
personnel policy in Slovakia meaning the outflow of medical workers to other
countries. It influences a quality of health care in Slovakia. According to the
Figure 12 the most important factor for efficient management in Slovak MIs is
cost minimization. It is also obvious in a context of a relationship between future
development of hospitals and the financing issue which has been often discussed
during the several past years. A significant deficit in a Slovak health care sector has
been caused partially also by a long-term debt. (Ministry of Health of the SR, 2010)
The debt has been still increasing, despite the partial disencumbering by 130 Mio
EUR in a period of 2002-2009. Except for rising interests, new deficits are still being
created. After a fall of Slovak government in autumn 2011 the transformation
of hospitals into joint stock companies has been stopped. Till then more than
300 Mio EUR in total have been used to solve the problem of health care sector
indebtedness. The debt of hospitals increases depending on the size of hospitals
and complexity of realized medical interventions. It reaches about 15% of sector
revenues each year. (Zachar, 2012) The internal debt of hospitals (necessity of
capital investments in assets buildings, machines etc.) is estimated on the level
of 1-3 B EUR yearly.
According to the sources of the Ministry of Health of the SR, an increase in
debt in 2010 was mainly caused by reduction of health insurance companies
payments to health care providers for executed procedures and by not paying for
interventions above the limit. The reason was a decrease in revenues of health
insurance companies as a consequence of increase in unemployment rate during
the economic crisis. This situation lowered the payments to the health insurance
companies. The total sum needed to disencumber health care sector is estimated
to be approximately 500 Mio EUR.
Figure 12 The most significant factor for efficient management

With respect to the expectations of MIs to the future, they were asked what the
main challenge of hospitals in the 21st century is.
It is impossible to predict the future development of our society with certainty
as we still face the outcomes of the past. Nevertheless, we can name basic features
and the most important problems. Peter Drucker (2004) has already specified two
428

growth sectors in the future these are two knowledge sectors a health care sector
and an education sector. These are the spheres which have never had a character
of really free markets. And they will, according to Drucker, have significant impact
on all the organizations which will have to be globally competitive. The power
center is moving to the client having much better access to information. Regarding
the research results, an efficient strategic management system is considered to be
a challenge of the 21st century by 15 hospitals. (See Figure 13)
Figure 13 The most significant challenges of hospitals in the 21st century

One reason is significance of knowledge society, another one typical quantitative

and qualitative changes during a strategic period of a hospital. A strategist in a MI
must, beside medical science evolution, consider changing economic and social
environment under the influence of global environment. It also influences efficiency
of hospital processes significantly (a main challenge according to 7 MIs). Moreover,
other specific features of strategic processes also need to be mentioned mutual
contradiction of processes initiated by strategic decisions, different efficiency of
adopted solutions by their evaluation from the short-term and long-term points
of view, relative insensitivity of strategic processes to partial, isolated changes
and significant influence of numerous feedbacks to the MI processes (Souek and
Burian, 2006). Innovations as a significant component of efficient management of
a MI cause essential changes in strategic perception of a hospital (8 MIs) and take
into account strategic style of human abilities management, creation of flexible
and interactive organizational structure of a hospital, as well as interconnection
with internal and external partners. As far as innovation sphere is concerned, a
broad spectrum of innovation management methods operates on the market.
These can be divided into three main categories: (Petrkov and Sabadka, 2011)
Sufficiently developed and highly standardized methods for systematic
application,
Methods whose aim is improvement of competitiveness of organizations
focused on the knowledge,
Methods freely available on the market not restricted by any copyrights or
licenses.
Although considering efficient strategic management to be a main challenge of
the 21st century, the analyzed Slovak hospitals do not declare the accordance of
project activities with the strategy (10 MIs). (See Figure 14)
429

Figure 14 Are project activities in accordance with strategy?

Several factors may have an influence. Declared strategic planning indicates

certain level of strategic management in analyzed hospitals. However, it is
insufficiently qualified in many cases. Strategic variants, complexity, accurate
specification of strategic initiatives declaring feasibility of set goals, precise strategy
evaluation and its actualization are missing. Moreover, strategy is often not linked
to operational level and needs to respect all principles of strategic management.
Strategic management requires broad view and complex thinking of its creators
and implementers. Its form and content significantly depends on the type and
ownership of hospital.
Information technologies
Current competitive environment requires high quality management systems
and, consequently, from the point of view of data reception, elaborating and
storage, high quality information systems. A medical institution must consider
accelerating changes of its environment and react flexibly. This supposes an
existence of flexible information systems and analytical methods. Two contradictory
concepts are present: dynamic competitive environment and pressure on relatively
stable company architectures as a base of strategic management. The aim is
to achieve a synergic effect a harmonic integration of managerial functions,
activities, success factors, MI components etc. ICT interfuse into all management
spheres and are also commonly used within e-business, communication, e-learning
etc. According to the EU studies (Europe 2020, 2010), the ICT branch creates 5% of
the European GDP and its market value is approximately 660 B EUR yearly.
Modern health care is a very complex system with respect to its structure, links,
tasks and functions of actors (people and institutions). In general, the activities
directly connected to a diagnostic and therapeutic process can be divided into
medical (decision-making) processes and processes linked to a patient care. Within
these processes, an actor (person and his function), a proper process (procedure,
technologies etc.) and process outputs (data, knowledge, material outputs etc.)
are necessary to be specified. A practice declares the fact that IT application in
a decision-making process is less often and less successful than in a patient care
process. (Mnz, 2011) The reason is equivocality of primary information, relevancy
of information and criteria for a selection and confirmation of a diagnostic
hypothesis which are difficult to define, complex relationships between data
and primary information, as well as final determination of sufficient probability
level necessary to confirm or decline the diagnostic hypothesis. Therapeutic
430

process has stronger team feature, requires participation of people in deciding

about application of invasive or noninvasive treatment. Algoritmization and
standardization of therapeutic processes is much simpler. A physician plays an
irreplaceable role within a choice of the therapy and evaluation of its efficiency.
ICT are mainly implemented in a sphere of noninvasive therapy as they use already
known algorithms (e.g. in case of calculation of caloric and energetic balance
or determination of a medicaments dose etc.). Both therapeutic and diagnostic
processes are realized in real conditions created for various types of health care.
A complexity of health care requires to implement various organizational and
management processes which involve ITs. The most complex IS directly connected
to medical processes is a hospital information system (HIS). It represents a system
of mutually connected information systems and subsystems. Their significance
consists mainly in functions like support, observation, documentation, process
management in hospitals etc. More specifically, we speak about the sphere of
clinical (inpatient and outpatient) care, diagnostic and therapeutic components,
economic, personnel, technical-managerial areas and an area of managerial and
supportive activities.
The most significant ISs for medical process support and management are the
clinical IS (CIS), laboratory IS (LIS), radiology IS (RIS) etc.
The following subsections focus on various aspects of information technologies
in hospitals. We have analyzed hardware and software with respect to network
and security technologies, databases and data storage.
Hardware computers and printers
Considering the results of research realized in the Slovak Republic, the
number of computers used in the MIs depends on their size and structure
(See Figure 15). Computers with internet connected cover the majority
(approximately 75% in average) of all computers in a hospital (See Table 7)
and naturally, the number of computers with access to the LAN is even higher
(approximately 95% of all computers in average). Various devices are designed
for the communication of a user with an information system. Their construction
and structure is dependable on a particular architecture of each MI, on the
mission of the MI and preferred IT applications.
Table 7 Basic descriptive statistics of PCs and printers

Number of PC
Number of PC with access to
Internet
Number of PC with access
to LAN
Number of laser printers

Mean

Standard
deviation

Minimum

Maximum

262

334.8

1350

197

197.2

770

251

287.4

1100

155

149.1

550

431

Number of inkjet printers

13

14.6

50

Number of dot matrix

printers

23

71.7

315

We have also analyzed a relationship between the number of computers and

legal form and ownership of hospitals (19 hospitals are included). Applying the
ANOVA, the results are presented in the following tables. (Table 8, 9)
Table 8 Tests of homogeneity
Test

Test statistics

p-value

Levenes Test

F-value = 2.37

0.129

Brown and Forsythes Test

F-value = 1.41

0.276

Chi-Square = 7.64

0.054

Bartletts Test

The basic assumption of the ANOVA model is the homogeneity (equality) of

variances. The results of homogeneity tests showed, we should accept the zero
hypothesis. Therefore we can use the ANOVA.
Table 9 ANOVA results

Forma legal e
Nmero de PCs
Propriedade e
Nmero de PCs

df

SS

MS

Valor-F

Valor-p

Modelo

1 626 422.6

542 140.9

20.77

<.0001

Erro

15

391 602.3

26 106.8

Total

18

2 018 024.9

542 140.9

Modelo

576 582.0

288 291.0

3.20

0.068

Erro

16

1 441 442.9

90 090.2

Total

18

2 018 024.9

The results show significant differences in average number of computers

between hospitals with contributory legal form versus both non-profit and private
limited legal forms at the 5% significance level. Concerning the ownership, no
differences were confirmed at the 5% significance level.
The concrete values are observable on the following graphs (Figure 15).
Obviously, state contributory organizations possess more PCs than hospitals of
other legal form. However, only two contributory organizations were involved in
our sample. These are the largest hospitals in the East-Slovak region with respect
to the number of physicians and beds. Hence, the high numbers of PCs is probably
mainly connected to the size of hospitals, not to their legal form.

432

Figure 15 Legal form and number of PCs (left), ownership and number of PCs (right)

Another important part of the hardware IT architecture is printers representing

a dominant device of the PC or IS outputs. The most commonly used type in the
analyzed Slovak MIs (looking at the mean and maximum values in Table 7) is laser
printers.
Inkjet printers are used to a limited extent in the analyzed MIs despite being the
most spread printer technology in the world. However, the print is slower and by
larger volumes cheaper than in laser printers.
Dot matrix printers are also not used often. The main reason is probably the
appropriateness of this kind of printers in environments with lower printed volumes
and in cases of necessary combinations of color and black-and-white prints. To sum
up, the use of laser printers corresponds with bureaucratic management system
in the MIs.
Databases
For IS of MIs and web application, a work with large data files is typical. In
order to save and use them efficiently, it is useful to create logically interconnected
structures - databases. The Figure 16 depicts, eight of 20 analyzed hospitals have
been using the central database on a central server. Five of them have been using
software of database administration. Among the mentioned, there were KNIS
(Complex Hospital IS), SNS-DSS, Informix Dynamic, MySQL and SyBase. Other MIs
have been using distributed database based on collecting and using data stored in
various distant localities and thus several mutually interconnected databases arise.
The main priorities of distributed databases are data security and database
consistency and integrity.

433

Figure 16 Databases in analyzed hospitals

The Figure above displays the dominance of databases of outpatient

departments (17 MIs), of economic department including financial division (15
MIs), of reception department (14 MIs) and of clinical laboratories (14 MIs).
The most frequent type of database is the one used by outpatient departments.
It is logical, as also a significant part of health care of inpatient department is
provided in a form of outpatient care. Among the outpatient care of analyzed
hospitals, a classical secondary outpatient care, subsequent care after termination
of hospitalization and a care before a hospitalization can be distinguished (a
specialized patient examination knowing their health problems while a general
physician is unavailable emergency room, urgent problems of tourists or
foreigners etc.). In comparison with the clients patient report (CPR) of an inpatient
care, the CPR of an outpatient care is much simpler. Medical team only consists of
a physician and a nurse what minimizes the need of communication. The database
of inpatient departments includes CPRs systematized into blocks according to
the patients visits and outpatient episodes. The CPRs of each patient present
demographic and identification information of the patient and information of his
visits. Their form and content depend on the type of the outpatient department
and follows the legislative and directives and rules of the MI. Another group of data
connected to the outpatient care involves administrative issues and bookkeeping
which are easier to process with help of an IS. Within a process of outpatient
care management, the scheduling of patients visits is very important. The process
must fulfill many technical requirements, include medical criteria connected to
the state of a patient, urgency of health care and be in accordance with the
consequent outpatient activities. Planning calendars as a scheduling application
are mainly realized as web applications enabling external users to connect to the
system. The advantages of the scheduling system are rapid shortening of patients
waiting times, a possibility of operative management of an outpatient department,
redirecting a patient to another expert etc. They also offer a broad database for

434

various statistical analyses focused on capacity utilization of departments, time

schedules compliance or average waiting times. These outputs may lead to an
improvement of health care in the MI.
Operational and technical department belongs to the largest departments of
hospitals. It is mainly responsible for catering, cleaning services, laundry, medical
technique, transport, material-technical supplies, internal security and building
administration. Within the Figure 17, these activities are included in Administration
(11 hospitals using databases), Additional support (11 hospitals) and Inventories
(eight hospitals).
Outsourcing
The ICT outsourcing in the Slovak MIs has only been evolving in the past several
years (the low number of analyzed hospitals using the outsourcing confirms the
situation see Figure 17). The reason was an endeavor to remove the burden
of intraorganizational processes which can be provided in higher quality, more
efficiently and cheaper by other economic subjects. Based on the outputs of our
research, the hospitals have used the outsourcing in case of e-Learning (four
hospitals), telecommunication services (three hospitals) and Help Desk (two
hospitals).
Figure 17 Outsourcing in hospitals

An insignificant role of outsourcing in Slovak hospitals is confirmed by the fact

that only three hospitals out of 20 intent to invest in the outsourcing services
within the upcoming 3-6 months and another four hospitals plan to invest in more
than 12 months. Other hospitals do not know.
Storage devices
The analyzed Slovak hospitals only use three types of storage devices. (Figure
18). Data Warehouse (DWH) represents tools to store the data enabling their
complex review and their analysis (Sodomka and Klov, 2010). It is a complex,
never-ending process involving data transformation from operative sources, their
elaboration, storage and finally their transport to final users in an appropriate
structure, form and time. Owing to these facts, the DWHs present important data
435

storage tool what is also declared in five analyzed hospitals (Three of them use
DWH together with Raid).
Figure 18 Storage devices in analyzed hospitals

IBM (2006) defines the Storage Area Network (SAN) as a high-speed network
attaching servers and storage devices whose primary purpose is to transfer data
between computer systems and storage elements. The advantages of the SAN
are flexibility of administrator who is able to expand or add a storage space,
optimization and consolidation enabling the centralization of administration
leading to the cost reduction. (T-Systems, 2012) However, several shortcomings
may also occur. Adding new storage elements increases the complexity of the
whole system and may cause new risks and problems. The administrator must be
qualified. Among the analyzed hospitals, only three have used the SAN, always in
combination with the Raid.
The most often used storage device in analyzed hospitals (18 hospitals) is Raid
(Redundant Array of Independent Disks). The system enables to create one disc
space from several physical discs and according to the level of Raid to assure
larger capacity, data availability and reliability of storage. Three hospitals use a
combination of Raid and SAN and Raid and DWH, respectively.
Considering the investments in the storage devices, although 10 hospitals have
announced their intention to invest in data storage systems, only one hospital
plans to do so within the upcoming three months. Another two MIs want to invest
in 6-12 months. The rest of the hospitals do not know.
Network and security
The analysis of network and telecommunication technologies has brought the
following outputs (See Figure 19):

436

Figure 19 Network and telecommunication technologies

19 hospitals use LAN, 12 VPN. 15 hospitals use remote access and the same
number of hospitals use wireless network. DSL is utilized by 13 MIs. Each analyzed
hospital uses routers, nine of them switches. These numbers show hospitals
are equipped by common technologies which are nowadays necessary in any
organization.
Considering various telecommunication techniques, only three hospitals use
Video/Tele/Web conference, four apply VoIP and six PBX.
Four hospitals intent to invest in network technologies within the upcoming
three months, one hospital in 3-6 months, three hospitals not earlier than in one
year and the rest of hospitals does not know.
IS security may be understood variously. Usually, its definition is narrowed to the
hardware and software security and security of stored, transferred and elaborated
information. It is important to take into account a fact that any excellently
secured IS is worthless if other components like fax or paper documents are freely
accessible. Therefore, a safe IS is an IS secured physically, administratively, logically
and technically. In term of security, ISs in MIs are specific as they involve sensitive
information. System security includes several aspects (Zvrov et al., 2010):
Credibility assurance (access to protected data only to an authorized
entity) - Problem consists in determining who is trustworthy, what constitutes a
breach of trust etc.
Integrity assurance - modification of assets (hardware, software, data) is
only possible for the authorized entity. In terms of transmission of information,
integrity ensures no modification of the message.

Authenticity assurance - Ensuring the originator of the information.

Provision of non-repetition - It is a valid demonstration of the transaction

executed by a user.
Accessibility, availability assurance - authorized body shall have access to
assets; it means that there is no denial of access.
437

Access control - the ability to control access to resources.

If we focus on results of analyzed MIs, 100% of hospitals use antivirus programs

and almost all use Firewall. As all analyzed hospitals have been using intranet, the
secured communication between intranet and internet is essential. Other security
technologies are utilized to a smaller extent (See Figure 20).
Figure 20 Security technologies in analyzed hospitals

Two hospitals intent to invest in security technologies during upcoming three

months, five hospitals in 6-12 months and the rest does not know. Moreover, seven
hospitals regularly create an action plan of information security, four hospitals do
it sometimes and the rest nine hospitals do not have such plan at all.
With respect to high sensitivity of data in hospitals, it is possible to conclude
there is still space to improve. Firewall and Antivirus system are essentials when
working with computer networks. However, regarding high number of hospitals
without any information security plan, security measures do not seem to be
sufficient in all analyzed hospitals.
IT management
Considering the management systems in the analyzed MIs (Figure 21), the
preference of asset management software (16 MIs), financial software (14 MIs)
and applications for PC (also 14 MIs) is visible. Low number of hospitals using
HR software, ERP systems, logistic applications, BPM and CRM systems can be
considered as negative. Costs of health care in Slovakia have been rising (Szalay
et al., 2009) and patient should stay in a centre of attention. We assume the CRM
system would significantly support a policy of relationships between hospital
and its patients though tools like: availability control, contract administration,
overview of deliveries and orders in a real time, invoicing, marketing planning,
campaign administration, telemarketing, administration of complaints, business
opportunities creation and administration and patients segmentation.
Regarding the process management, the system of quality (ISO 9001:2008,
ISO 14000:2004) is proved to be in 17 of 20 hospitals. Positive impacts of
the quality management system are, according to Peek (2003), visible mainly
within strategic planning (19 analyzed hospitals dispose of strategic plan and
majority of them reviews it at least once a year), improved clinical processes
and managerial and operative efficiency etc. The whole process of quality
system implementation and hospital certification (14 hospitals are certificates,
438

while only four dispose of the BPM system) is complex (in term of finances and
human resources) and the support by the BPM solution in several phases (quality
documentation elaboration, internal audit etc.) could be contributive. The most
significant benefits of the BPM are lower costs, efficient use of key people,
less complaints, sustainable development. However, possible reason for small
number of hospitals with the BPM may be the process of its implementation
which includes five stages: (Peek, 2003)

Process and organizational structure design,

Process mapping and standardization,

Process analysis and optimization ,

Process modeling,

Process performance management.

The above mentioned components only demonstrate significant consistence

with the performance measurement and managements systems (BSC used by
none of analyzed hospitals, CPM etc.)
Figure 21 IT management solutions used in analyzed hospitals

The situation in investment plans of hospitals with respect to management

solutions is more positive than those in network, security and telecommunication
technologies. Three hospitals intent to invest within three upcoming months; six
hospitals will do so in 6-12 months and six hospitals after one year. Five hospitals
have no investment plans.
E-Business
Electronic business (e-business) involves all business activities realized trough
computer networks. Electronic commerce (e-commerce) represents a transaction
realized trough computer network whose result is a change of ownership or rights
connected to use of products or services.
439

Almost a half of analyzed hospitals have declared 60-70% use of a computer

within their work routine (See Figure 22-left). In six hospitals, 40 50% of employees
are continuously connected to the internet; in five hospitals 60-70% of employees
are connected. (See Figure 22-right)
Figure 22 Use of computers in daily working routine (left), connection of PCs to the internet
(right) in % of number of employees

Concerning the internet purchases, 10 hospitals have been involved. The

following results are thus related only to them. The Table 10 provides an overview
of importance of three potential advantages of the internet purchases according to
the hospitals and the quality of results brought by realizing purchases per internet
in each particular hospital.
Table 10 Advantages and results of internet purchases
Hospitals

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Cost minimizing

Better access and

information of suppliers

Importance

Results

Importance

Results

Very
important
The most
important
The most
important

Good
results
Weak
results

Very
important
Very
important

Important

Good
results
Weak
results
Weak
results
Weak
results
Weak
results
Weak
results
Weak
results

Very
important
Very
important
Very
important
Very
important
Very
important
Very
important
Very
important

Good
results
Good
results
Weak
results
Good
results
Good
results
Good
results
Good
results
Good
results
Good
results
Good
results

Important
The most
important
The most
important
The most
important
The most
important
The most
important
The most
important

440

Business processes
velocity increase
Importance

Results

Important

Weak
results

Very
important

Very
important
Very
important

Weak
results
Good
results
Weak
results

Important

Very
important
Very
important

Weak
results
Weak
results

Important

Important

Important

E-commerce offers many potential advantages for organizations, individuals

and society as a whole. If we look at results of analyzed hospitals, the most
important advantage is considered cost minimization (eight hospitals). The cost
issue is connected to several areas (Delina - Vajda, 2008):
Hospital with minimal capital expenditures may not find many clients,
the best suppliers and the most suitable business partners in the world (another
important advantage according to nine hospitals).
Costs of creation, processing, distribution, storage and reception of
information realized in electronic form decrease.

Reduction of inventories and more efficient supply chain.

Support of business-process reengineering leading to changes of

organizational processes and consequently to productivity increase in sales,
knowledge employees and administrators by 100% or more (another important
advantage of internet purchases according to five hospitals).

Significant decrease in telecommunication costs.

Creation of electronic communities makes marketing research easier and

the associated costs decrease.

Conclusion
Based on the results of research carried out in twelve Slovak hospitals, we can
conclude that the use of ICT vary across the institutions. Information technologies
in a health care sector may clarify health care financing, improve quality of provided
health care, enable its comparison with other regions and its evaluation relatively
to its costs and increase efficiency of the resources allocation. Hence, the ICT may
contribute to increase of transparency and justice with respect to the improvement
of health insurance sources.
According to the results of realized research, innovation investment exceed 4%
of its revenues only in one analyzed hospital and 50% of medical institutions do
not invest more than 1% of their revenues. On the other hand, their investments
are mainly directed to managerial processes and information system what enables
them to adjust to fast IT development. Moreover, in accordance with the European
directives about the lifelong learning, continuous education of employees is offered
by 17 of 20 hospitals. Bearing in mind the complexity and significance of a medical
profession, these results cannot be considered satisfactory.
An important element in a management process is a client a patient. With
respect to the rising competition in global measure, a patient should stay in the
center of attention. 15 hospitals pay attention to their clients within a strategy
creation. However, only 10 hospitals have implemented a standardized structure
441

of a patients health care (eight hospitals of them use the CRM) and merely 12
hospitals evaluate the satisfaction of customers regularly. Moreover, results have
showed insufficient feedback from the clients.
Another negative fact is minimal use of systems aim at human resources
management, ERP systems, logistic and application solutions, process management
solutions (BPM) and customer relationship management systems. Moreover, only
seven analyzed medical institutions have proved regular action plan of information
security.
Finally, the main findings are in accordance with results of the Ministry of
Health of the Slovak Republic (Hlavat et al., 2011) which has published a report
about the quality of the Slovak health care provision. They have expressed primary
challenges of Slovak health care system. These are extent and structure of health
care financing, insufficient investments into Slovak health care infrastructure,
deteriorating position of a general physician and defining the vision of university
hospitals as excellence centers.

442

BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://

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443

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UniverzitaKarlovavPrahe, 2010.

444

24

TIC em Instituies Mdicas

de Regies Selecionadas da Repblica
da Eslovquia
Vincent olts1
Beta Gavurov2
Antonio Jos Balloni3

RESUMO
O trabalho aqui apresentado trata da questo das Tecnologias da Informao e
Comunicao (TICs) no setor de sade. As TICs tm penetrado em cada esfera de
nossa vida pessoal e profissional, pois permitem que as organizaes melhorem
a sua eficincia e a qualidade dos servios. Assim, a questo da extenso da sua
utilizao em instituies mdicas muito natural. Nossa anlise foi realizada em
20 hospitais localizados no Leste da Eslovquia (regies Koice e Preov). Para
levantar os dados, foi aplicado um questionrio com mais de 200 questes abertas
e fechadas. Os resultados foram obtidos por meio de estatstica descritiva, sadas
grficas e do modelo estatstico Analysis of Variance (ANOVA). Apesar da melhora
nos ltimos dez anos, podemos concluir pelo uso insuficiente de tecnologias e
sistemas gerenciais.
Palavras-chave: Tecnologias de informao, Inovaes, Hospitais, Eslovquia
JEL: I11.

Introduo
A sade de um indivduo depende significativamente da qualidade dos servios
de sade disponveis. Ela obriga cada sociedade desenvolvida a prestar ateno
na melhoria da qualidade dos servios prestados no setor de sade. No entanto,
seu esforo est ameaado por enormes problemas econmicos causados pelo
envelhecimento da populao e pela diminuio do peso da populao produtiva
influenciando diretamente os setores de sade na Europa.

Universidade Tcnica de Kosice (TUKE) (vincent.soltes@tuke.sk).

Universidade Tcnica de Kosice (TUKE) (beata.gavurova@tuke.sk).
3
CTI Renato Archer (antonio.balloni@cti.gov.br).
1
2

445

Atualmente, uma das principais prioridades do setor de sade da Eslovquia

a informatizao que deve, consequentemente, melhorar a eficincia na prestao
de servios e vai apoiar a utilizao das TICs, que tm aumentado o seu papel na
sociedade e influenciado seu desempenho global. Rpidas mudanas no ambiente
econmico oferecem ampla gama de novas ferramentas de TICs e exigem sua
inovao contnua.
Os aspectos acima mencionados foram a inspirao para concentrar-nos na
utilizao das TICs, no setor de ateno sade, revelam suas fraquezas e apoiam
as tendncias futuras. De forma similar a outras organizaes, prestadores de
servios de sade tambm tm de enfrentar crescentes exigncias em termos de
qualidade e eficincia de suas atividades, mantendo a clientela no centro de suas
atenes. A pesquisa realizada em 20 instituies mdicas na Repblica Eslovaca
trouxe interessante resultado, valioso para gestores de hospitais e na esfera
pblica. Os resultados do levantamento fornecem informaes sobre o estado
real de utilizao das TICs nos hospitais e da concorrncia no mercado de sade,
levando qualidade e melhoria da eficincia s instituies mdicas.

DADOS
A pesquisa foi realizada entre fevereiro e maio de 2012 em 20 instituies
mdicas na Eslovquia, precisamente nas regies de Koice e Preov.
Figura 1 Posio das regies analisadas (Koice e Preov) na Eslovquia

Viso das regies analisadas

As regies Koice e Preov so as maiores regies da Eslovquia quanto
populao (ver Quadro 1).
446

Quadro 1 Dados demogrficos do ano de 2009

Regio de Koice

Regio de Preov

778.120

807.011

Mulheres [% do total]

51,5

50,8

Densidade Populacional (p/km2)

115,2

89,9

Populao Total

Fonte: Banco de Dados Regional da SR Assim (2012).

Considerando a situao econmica, as regies Koice e Preov so consideradas

as regies menos desenvolvidas do pas. A situao resultado da sua localizao
Leste, longe da capital da ex-Checoslovquia, Praga (at 1993), tambm de sua
posio na parte oposta do pas relativamente atual capital Bratislava, um
centro econmico, poltico e cultural da Repblica independente da Eslovquia.
Indicadores macroeconmicos bsicos so apresentados a seguir (Quadro 2).
Quadro 2 Indicadores macroeconmicos (Dados do PIB de 2009 a 2011)

PIB/per capita a preos

mercado [% PIB total]*
Taxa de Desemprego [%]
Salrio Nominal Mdio
[EUR]

Regio
de Koice

Regio
de Preov

Cobertura
Nacional

9.021,8

6.654,0

11.609,1

18.76

18,95

13,5

726

608

786

Fonte: Banco de Dados Regional da SR Assim (2012).

claramente visvel que a regio Koice mais desenvolvida em relao ao

PIB per capita e ao salrio mdio nominal do que a regio Preov. Sua vantagem
incluir a segunda maior cidade da Eslovquia, Koice, localizada na regio e
melhorar a sua imagem. um grande centro econmico em que vrias empresas
internacionais (EUA Ao, Getrag, T-Systems etc.) operam. No entanto ambas as
regies analisadas esto abaixo da mdia do pas do ponto de vista de todos os
trs principais parmetros macroeconmicos.
Viso geral dos hospitais analisados
Ns aplicamos questionrios em 20 instituies mdicas das regies
acima mencionadas, selecionados aleatoriamente. Nossa amostra representa
aproximadamente 50% de todos os hospitais da regio (SO SR, 2009). Doze deles
esto situados na regio Koice; oito esto localizados na regio Preov. Entre 20
instituies mdicas analisadas, 17 hospitais so gerais e 3 so especializados.
Alm disso, eles variam na sua propriedade, forma jurdica e tamanho (veja as
grficos 1, 2, 4 e 5). A maioria dos hospitais analisados so organizaes sem fins
lucrativos, seguidos pelas empresas de economia mista (ver Grfico 1).

447

Grfico 1 Instituies mdicas (IM) analisadas de acordo com sua propriedade

Organizaes Pblicas
Sociedades Limitadas privadas
Organizaes Sem Fins Lucrativos
Sociedades Annimas

No entanto as organizaes sem fins lucrativos e sociedades limitadas tambm esto

includas na amostra. Quanto questo da propriedade (ver Grfico 2), nenhum tipo de
hospital prevalece. O nmero de hospitais privados na amostra excede a quantidade de
hospitais pblicos apenas por dois. Alm disso, dois hospitais universitrios completam
a amostra.
Grfico 2 Prestao de servios de sade no que diz respeito s unidades geogrficas

Instituies Mdicas (IM) Universitrias

Instituies Mdicas (IM) Pblicas

Instituies Mdicas (IM) Privadas

Alm disso, com respeito diviso geogrfica da oferta de servios de sade

(ver Grfico 3), a maioria dos hospitais analisados opera em suas regies, enquanto
quatro deles, de certa forma, tambm se concentram na cidade de sua localizao.
Seis hospitais prestam seus servios em toda a Repblica Eslovaca, dois dos quais
so exclusivamente especializados em todo o pas, e outro na proporo de 80%.
Apenas trs hospitais tambm operam em pases estrangeiros. No entanto, em
cada caso, o nmero de pacientes relativamente menor do que 2%.

448

Grfico 3 Instituies mdicas (IM) analisadas de acordo com o nmero de leitos

Cidade

Regio

Pas

Estrangeira

Quanto ao nmero de leitos (ver Grfico 4), ele sofreu efeitos do plano de
reduo de leitos do Ministrio da Sade da Eslovquia em 2002. Desde a sua
adoo, a quantidade de todos os trs tipos de leitos em hospitais (emergencial,
psiquitrico e de longo prazo) diminuiu (SZALAY et al., 2011).
No que diz respeito ao nmero de trabalhadores (ver Grfico 5), os hospitais
envolvidos na amostra so vrios. Nove deles empregam de 100 a 500 empregados;
oito deles, de 500 a 1.000 empregados e, em casos extremos, de menos de 100
funcionrios e mais de 1.000 empregados so representados por um e dois
hospitais, respectivamente. Alm disso, todos os hospitais especificaram o nmero
de mdicos como mais que 11. Existem duas excees (de acordo com o nmero
total de empregados, estes so hospitais menores) com quatro a seis mdicos.

449

Grfico 4 Instituies mdicas (IM) analisadas de acordo com o nmero de trabalhadores

Srie 1: Mais de 1.000 leitos

Srie 3: 100-500 leitos

Srie 2: 500-1.00 leitos

Srie 4: Menos de 100 leitos

Grfico 5 Instituies mdicas (IM) analisadas de acordo com o nmero de trabalhadores

Srie 1: Mais de 1.000 leitos

Srie 3: 100-500 leitos

Srie 2: 500-1.00 leitos

Srie 4: Menos de 100 leitos

Na prxima parte, apresentamos as abordagens metodolgicas utilizadas em

nossa anlise de dados.

450

Metodologia
Para obter os dados foi aplicado questionrio combinado com entrevista pessoal
realizada durante a visita ao hospital. O questionrio, denominado de Questionrio
Prospectivo (QP), foi desenvolvido pelo Centro de Tecnologia da Informao
Renato Archer e trata da utilizao das tecnologias de informao em hospitais
(Balloni, 2011). Mais de 200 perguntas abertas e fechadas foram divididas
em vrias reas estratgicas: Recursos Humanos, Gesto Estratgica, Inovao,
Investigao e Desenvolvimento Tecnolgico, a Competitividade dos Hospitais e
da sua Cooperao para Vantagens Estratgicas, Competividade e Disponibilidade
de Tecnologia da Informao, E-business, Telemedicina, Relacionamento com os
Clientes, Diagnsticos Urgentes e Gesto de Resduos de Sade (Balloni, 2012).
Alm da estatstica descritiva e dos grficos, usamos vrios mtodos estatsticos
para a anlise dos dados.
A fim de comparar as particularidades de vrios tipos de hospital, de acordo
com sua forma jurdica, foi aplicada Anlise de Varincia (ANOVA). O objetivo do
modelo estatstico ANOVA (Penny; Henson, 2006) testar a diferena significativa
entre mdias de vrias amostras. A hiptese testada tem a seguinte forma:
H0: 1 = 2 = ... = mR, H1: H0 falsa, onde 1 uma mdia de grupo (amostra),
i e r so o nmero total de grupos.
A essncia do modelo ANOVA a repartio da soma total de quadrados do
desvio (Sum of Squares SS) em dois componentes: a soma dos quadrados dos
erros (SSE) e a soma dos quadrados dos tratamentos (Sum of Squares of Treatments
SST), o que pode ser expresso da seguinte forma:

SS = SSE + SST =

ni

i =1 j =1

x ij

ni

i =1 j =1

x ij

xi

+
i =1

ni x i

(1), onde SSE (Sum of Squares of Errors) expressa a variabilidade dentro dos
grupos e a variabilidade da TSM entre os grupos, i representa um grupo, j expressa
observao dentro de um grupo e n para o nmero de observaes dentro de cada
grupo, a mdia do grupo I e a mdia total.
A deciso tomada sobre as F-estatsticas calculadas por:

Fn

r ,r 1

MSE
=
MST

451

(2), onde MSE (Media of Squares of Errors) representa o erro quadrado mdio
e MST (Media of Squares of Treatments) a mdia dos quadrados de tratamentos. E
podem ser calculados por equaes:

MSE =

SSE
SST
, MST =
n r
r 1

Para analisar variveis qualitativas, foram usadas Quadros de contingncias

e o teste Fisher (Fisher, 1922) mais adequado em pequenas amostras. ele checa
a validade das hipteses de trabalho que indicam os tratamentos que no
influenciam. O clculo do valor-P nos casos com duas variveis X, Y est baseado
nas possibilidades condicionais dadas pela seguinte equaco:
(4):

P=

(R1! R2 !

Rm !)(C1!C 2 ! C m !)
N! aij !

Ri e Cj representam as somas de linhasi , ej colunas, respectivamente, em uma

matriz m X n, na qual as entradas aij permanecem nas observaes quando x=j e
y=i. A soma total N pode ser calculada como a seguir:
(5):

N=
i

Ri =

Cj

(3).

Resultados
A presente seo apresenta os resultados mais significativos com relao ao
desenvolvimento futuro do setor de sade eslovaco.
Recursos Humanos
Diretrizes europeias enfatizam a necessidade de educao continuada do
pessoal mdico, de acordo com a Lei Coll n 578/2004, sobre responsabilidades de
cada trabalhador mdico (Hlavaty et al., 2011).

452

No campo dos recursos humanos, vrios aspectos foram investigados por meio
do questionrio. Em primeiro lugar, estvamos interessados nos treinamentos e
cursos educacionais propiciados pelo hospital. Em segundo lugar, perguntamos
sobre outras possibilidades de aumentar a qualificao dos funcionrios apoiadas
pelo hospital. E, finalmente, tivemos a inteno de saber se o desempenho dos
funcionrios avaliado.
Grfico 6 Formas adicionais de melhoria de qualificao dos funcionrios
Eventos Internacionais
Eventos Nacionais
Cursos de Ps Graduao
Cursos de Mestrado
Educao Distncia (EAD)
Assinaturas de Jornais
Publicaes Especializadas
Acesso Restrito Internet
Livre Acesso Internet

Doze hospitais oferecem cursos de capacitao para seus funcionrios e o

mesmo nmero deles tambm tem um plano formal de educao e formao.
Quatro hospitais questionados no dispem de nenhuma das possibilidades. Fora
desses 12 hospitais, nove tm proporcionado uma formao profissional para as
suas equipes mdicas e cinco para a gesto durante os ltimos dois anos. Alm
disso, sete hospitais tm se concentrado na melhoria dos conhecimentos em PC
e quatro hospitais tm oferecido cursos de habilidades em comunicao, lnguas
estrangeiras ou trabalho em equipe. Seis hospitais utilizam mdulos educacionais
internos com inspetores externos e oito deles usam cursos oferecidos em um
mercado (dois deles usam o mtodo EAD.
Em relao s outras formas de qualificaes melhorarem (ver Grfico 6), a
internet acessvel em cada um dos hospitais (em 16 deles, a disponibilidade no
est limitada). Os hospitais tambm tm interesse em apoiar as mais recentes
tendncias e informaes, em investir nas publicaes especializadas e assinar
revistas especializadas, bem como apoiar cursos de mestrado ou de ps-graduao
de seus empregados. Alm disso, eles tambm participam de eventos profissionais
nacionais e internacionais (pelo menos 13 dos 20 hospitais para cada caso
mencionado).

453

Considerando a situao dos trabalhadores envolvidos em treinamentos

adicionais, a nfase sobre os executores dos processos principais. Estes
participaram de cursos educacionais de diversos tipos nos ltimos dois anos, em 17
de 20 hospitais analisados. Outros grupos de funcionrios (gerentes, supervisores
e pessoal administrativo) tambm tomaram parte na melhoria de qualificao
durante os ltimos dois anos, apenas em 11 ou menos hospitais.
O feedback, uma forma de avaliar o desempenho dos funcionrios, fornecido
em 19 de 20 hospitais analisados, embora s em cinco deles regularmente.
Gesto estratgica e abordagem aos clientes
Instituies mdicas eslovacas esto operando em ambiente cada mais exigente.
As exigncias dos pacientes esto aumentando, a concorrncia no setor de servios
de sade est se tornando mais intensa e o rpido desenvolvimento das cincias
mdicas pressiona pela rpida implementao prtica de novos conhecimentos.
Como consequncia, a gesto de cada estabelecimento de sade exige uma
estratgia. Entre 20 hospitais analisados, 19 j dispem de plano estratgico.
O plano estratgico essencial para a existncia bem-sucedida de uma
instituio, pois envolve a sua viso, objetivos e operaes estratgicas. A viso
constitui uma imagem da instituio mdica no futuro. Os objetivos estratgicos
representam o estado de certas variveis que a organizao pretende alcanar. As
operaes estratgicas so atividades essenciais para os objetivos estratgicos e a
viso comum. A instituio mdica sem plano estratgico de qualidade formulado
no pode ter sucesso e no pode se desenvolver no atual ambiente altamente
competitivo.
O Quadro a seguir informa quem conhece planos estratgicos dos hospitais
analisados (ver Quadro 3).
Quadro 3 Quem tem conhecimento do planejamento estratgico?
Conhecimento do Plano Estratgico:

Nmero de Hospitais

Diretores

11

Gerentes

19

Nvel Operacional

bvio que o plano estratgico mais conhecido entre altos gestores e gestores
intermedirios . A explicao mais provvel a complexidade do problema pelas
razes a seguir (Soucek; Burian, 2006):
1. Desarmonia entre o nvel da cincia mdica e os recursos disponveis.
2. Significativa dificuldade de padronizao dos servios mdicos.

454

3. Relutncia de mdicos em lidar com questes econmicas, financeiras e

gerenciais.
4. nfase nos princpios econmicos o objetivo no minimizar os custos,
mas usar as fontes disponveis para fornecer os melhores servios possveis para
os pacientes.
5. Grande influncia da recepo de pacientes de ambulatrio.
6. Influncia significativa das instituies centrais (competncias limitadas da
gesto da IM no processo de tomada de deciso).
7. Questes relativas s operaes de financiamento da seguridade social
(sade).
8. Capacidade muito baixa de previso de demanda.
9. Instabilidade de indicadores de eficincia IM como medida de desempenho
da IM.
As instituies mdicas no so organizaes isoladas submetidas a regimes
diferentes dos de outras empresas. Elas so uma parte integrante da sociedade
para a qual prestam servios de sade. Os servios de sade so muito necessrios
na sociedade e tm um aspecto especfico: o personagem humano. No entanto,
eles so assunto com rigorosas regras econmicas. Portanto, as ferramentas
eficazes de gesto de instituies no mdicas que esto de acordo com a essncia
das atividades mdicas so necessrias a para sua aplicao. A alta qualidade do
processo de gesto estratgica permite realizar uma avaliao comparativa de alto
nvel para comparar os prprios resultados com os de pases mais desenvolvidos.
Os hospitais analisados reavaliam o plano estratgico de uma a oito vezes a cada
dois anos, o que est ligado ao fato de que tanto a gesto executiva como os
proprietrios de processos participam do planejamento estratgico (no tarefa
exclusiva da gerncia executiva) (ver Grfico 7 e Quadro 4).
Grfico 7 Frequncia de reavaliao do plano estratgico

Srie 1: 12-24 meses

Srie 2: 6-12 meses

Srie 3: menos de 3 meses

455

Quadro 4 Participao no planejamento estratgico

Participao no Planejamento Estratgico

Nmero de Hospitais

Apenas Gestores Executivos

Todos

Gestores Executivos e Lderes de Processos

12

Grupo de Planejamento

A gerncia executiva deve ser criadora de ideias bsicas essenciais para a

estratgia. Cada estratgia baseada em muitas hipteses e apresenta alguns
elementos de incerteza. Ela influencia na variabilidade de solues em uma Gesto
Estratgica. Instituies mdicas devem estar preparadas para lidar com toda a
variedade de situaes mais provveis.
Um elemento importante de um processo de criao de estratgia o cliente.
A teoria tambm est atenta prtica aqui, h 15 hospitais nos quais o cliente
muito importante (ver Quadro 5).
Quadro 5 Elementos importantes na criao de uma estratgia
Nmero de Hospitais
Nvel de importncia cliente na
criao do processo estratgico

Nvel de importncia recursos na

criao do processo estratgico

Baixo

Mdio

Alto

15

Baixo

Mdio

Alto

17

As razes para esta autoavaliao so, provavelmente, menores limitaes

de material, capacidade, pessoal, recursos financeiros e outros, para criao
de estratgias de gesto ttica ou operacional. Um quadro mais amplo desta
questo pode ser fornecido pelas respostas dos hospitais sobre questes relativas
estrutura, diretamente aplicadas ao atendimento de clientes e s prticas de
abordagem aos clientes. De acordo com esses resultados, pode-se deduzir vrias
concluses sobre os hospitais analisados:
Dez hospitais de 20 no usam quaisquer estruturas de atendimento de
cliente.

456

 Os que tm sistema, na maioria dos casos aplicam o CRM (oito hospitais),

quatro hospitais as visitas regulares de clientes e a aplicao de questionrios de
satisfao.
Apesar de no haver estrutura organizada, 12 hospitais prestam ateno
e avaliam a satisfao dos clientes regularmente.
Dezesseis hospitais esto interessados em deficincias de segurana
apontadas pelos clientes.
Quinze hospitais (75% da amostra) acreditam que cuidar dos seus clientes
suficiente.
Para o sistema de gesto de relacionamento com o cliente (CRM), os critrios
de satisfao comumente mais utilizados esto baseados em trs princpios
fundamentais: recursos humanos, ferramentas tecnolgicas e estrutura dinmica.
Os gerentes tm de assegurar um uso otimizado da tecnologia de CRM, a fim de
cumprir suas metas de negcios. Devem especificar quais recursos e funes do
CRM do hospital devem ser focalizados para melhorar sua posio no mercado.
Alm disso, a implementao de sistemas de CRM tambm traz crescente presso
sobre produtividade do trabalho, flexibilidade de adaptao a mudanas externas,
reviso da estratgia hospitalar etc.
Quanto ao feedback dos clientes sobre a qualidade dos servios de sade
prestados, as operadoras de planos de sade so obrigadas a elaborar um
relatrio de avaliao dos servios de sade. No entanto esse tipo de avaliao no
est submetido a qualquer controle externo. Assim, a adequao e a eficcia da
metodologia e dos parmetros de qualidade, a correo e a suficincia estatstica
dos questionrios de satisfao no so supervisionados.
Outra avaliao realizada pelo Ministrio da Sade da Repblica da Eslovquia.
Em seu relatrio (Szalay, 2011), eles se concentraram na qualidade dos servios
de sade, na disponibilidade dos servios de sade e nas principais tendncias ao
longo dos ltimos dez anos. O estudo pode ser considerado objetivo e uma das
principais vias para melhorar os servios de sade na Eslovquia.
As inovaes tecnolgicas
Para ser competitivo no ambiente atual, tambm preciso seguir as novas
tendncias tecnolgicas. No questionrio, nos concentramos sobre o nvel de
investimentos dos hospitais nesta matria durante os ltimos trs anos, assim
como no futuro.
Primeiramente, em 16 de 20 casos para monitorar o estado atual das
novas tecnologias, as estratgias de concorrentes e os interesses dos clientes
(principalmente por meio do pessoal de TI, de reunies com representantes do setor
e participao em congressos). Alm disso, 17 hospitais consideram a qualificao
do pessoal suficiente para implantar novas tecnologias. Mas, de acordo com 13
hospitais, falta de recursos financeiros motivo para poucos gastos tecnolgicos.
457

Nos ltimos trs anos, apenas um hospital investiu mais de 4% das receitas, sete
deles investiu entre 3% e 4% das receitas e um entre 2% e 3% e 1% e 2%, e os
demais menos de 1%. Associao significativa foi encontrada pelo teste exato de
Fisher (p = 0,011) entre os volumes relativos agregados (at 3% e mais de 3%) dos
investimentos em inovao e formas jurdicas hospitalares (ver Quadro 6). A razo
da importncia est na diferena entre as aes e formas jurdicas das organizaes
sem fins lucrativos e das sociedades de responsabilidade limitada.

Prximos anos

Grfico 8 Investimentos tecnolgicos nos ltimos trs anos X prximos anos

>4%
3-4%
2-3%
1-2%
<1%
<1%

1-2%

2-3%

3-4%

>4%

ltimos 3 anos

Quadro 6a Forma legal e investimentos tecnolgicos em % das receitas

Sociedades
annimas

Organizaes sem
fins lucrativos

Organizaes
pblicas

Sociedades
limitadas

Total

+ de 3%

11

- de 3 %

Total

19

Nenhuma associao significativa (p = 0,633) existe entre os volumes relativos

dos investimentos em inovao e as regies dos hospitais (regies Koice e Preov
Quadro 6b).

458

Quadro 6b Investimentos tecnolgicos em % das receitas

Regio KE

Regio PO

Total

+ de 3%

11

- de 3%

Total

12

19

Considerando os planos para o prximo ano, na maioria dos casos, a inteno

dos hospitais so investimentos inalterados em relao ao volume (ver Grfico 8).
Quatro hospitais querem investir menos (1% a 3%), um hospital planeja acentuado
aumento nos investimentos tecnolgicos (de menos de 1% a mais de 4% da receita).
Considerando os objetivos de investimento em particular, grandes investimentos
em inovao tecnolgica esto previstos, principalmente na esfera de sistemas ERP
(13 IMs), administrao (12 IMs), sistemas de armazenamento de dados (10 IMs) e
Telemedicina (8 IMs) (ver Grfico 9).
Grfico 9 O investimento em inovaes tecnolgicas

Srie 1: Administrao
Srie 2: Operacional
Srie 3: Bases de Dados
Srie 4: ERP
Srie 5: EAD
Srie 6: Telemedicina

Srie 7: Sistema de Informaes Hospitalares

Os aspectos acima mencionados esto intimamente ligadas ao esforo de

cada hospital para ser flexvel em relao ao rpido desenvolvimento das TICs.
Os hospitais analisados se concentraram principalmente em duas categorias
de inovaes tecnolgicas: a categoria de processos econmicos e de gesto
(administrao) e a de sistemas de informao mdica.

459

Processos econmicos e gerenciais so ligados ao financiamento das

instituies mdicas, prticas legislativas (normas e regulamentos) sobre
a prestao de servios de sade, gesto de ativos, contabilidade, aos
impostos, aos custos de trabalho, seguridade social, s seguradoras de sade,
administrao pblica etc.
Assim, fluxos de informao em sistemas de instituies mdicas devem ser
capazes de apoio eficiente e seguro s atividades de mdicos e enfermeiros,
nos processos de internao e nos diagnsticos ambulatoriais e de tratamentos,
em processos de emergncia mdica, em processos de gesto da unidade
organizacional etc. Eles devem responder a todas as informaes relevantes sobre
o estado de sade dos pacientes e intervenes mdicas realizadas, segundo
as regulamentaes sobre relatrio mdico (incluindo biossinais-ECG, EEG e
informao visual-RTG, USG).
Tendncias em TICs tambm conduzem expanso da Telemedicina, que oito
hospitais analisados manifestaram inteno de usar (atualmente apenas um
hospital tem aplicado a Telemedicina).
Considerando-se os fornecedores de inovaes tecnolgicas, uma maioria
significativa de hospitais analisados tm usado pequenas e mdias empresas
nacionais (Grfico 10).
Grfico 10 O investimento em inovaes tecnolgicas

Srie 1: Empresas Domsticas Pequenas e Mdias

Srie 2: Empresas Estrangeiras Pequenas e Mdias

Srie 3: Universidades Pblicas

Exceto para as inovaes de TI, inovaes na estrutura hospitalar, uso de

recursos disponveis, financiamento do sistema etc. tambm desempenham
importante papel. Tm grande potencial para diminuir os custos dos servios
de sade e aumentar sua qualidade. Alm disso, os hospitais precisam evoluir
de estruturas organizacionais vlidas a longo prazo para formas mais flexveis
com suas redes interconectadas. A importncia da articulao entre as formas

460

estruturais selecionadas e suas interaes mtuas tem crescido continuamente.

As interaes criam condies para efeitos sinrgicos. No entanto elas tm de
ser geridas e regulamentadas. Caso contrrio, sua complexidade desorganizada
aumentaria e traria impacto indesejado sobre todo o hospital.
Alm disso, a viso macroeconmica mais detalhada do potencial de inovao
mostra importante plataforma de desenvolvimento da inovao em servios
de sade, que o terceiro programa de ao da UE para os anos 2014 2020,
chamado de Sade para o crescimento, que fortalece e enfatiza as conexes
entre crescimento econmico e populao saudvel em maior extenso do que
os programas anteriores. O plano est focado em atividades que trazem valor
agregado, de acordo com os objetivos da estratgia europeia 2020 e as prioridades
das polticas atuais. Outras iniciativas semelhantes so o Health Care Assessment
(HTA), enfocando a avaliao de instrumentos mdicos, estudos clnicos e
medicamentos e a Parceria Europeia para Inovaes na rea do envelhecimento
ativo e saudvel e reforo da ligao entre as inovaes tecnolgicas e o seu
lanamento e aceitao no mercado. Eles contribuem para a qualidade, a
segurana e a eficincia dos profissionais de sade. Outras iniciativas inovadoras
so direcionadas principalmente para apoiar a funcionalidade de servios de sade
eletrnicos, a melhoria do uso do registro de pacientes em fronteiras etc.
Competitividade dos hospitais
Alteraes no desenvolvimento econmico atual tm carter global e so
significativamente influenciadas pelas TICs (para anlise detalhada das TICs nas
IMs, consulte a seo As tecnologias da informao). Requisitos TICs a respeito
de clientes apoiam ainda mais as relaes mtuas.
O financiamento eficiente dos servios de sade se tornou uma questo discutida
desde 1992 em todos os pases (Gladkij, 2003). Uma soluo ideal para todas as
contrapartes foi pesquisada. A falta de recursos no setor de sade influencia uma
poltica restritiva de pessoal na Eslovquia, que leva sada de trabalhadores
de sade para outros pases. E influencia na qualidade dos servios de sade na
Eslovquia. De acordo com o questionrio (Grfico 11), o fator mais importante
para uma eficiente gesto nas IMs eslovacas a minimizao de custos. tambm
evidente no contexto a relao entre desenvolvimento futuro dos hospitais que a
questo do financiamento tem sido muito discutida durante os anos recentes. O
deficit significativo no setor de sade eslovaco tambm foi causado em parte pela
dvida de longo prazo (Ministrio da Sade da Repblica Eslovaca, 2010). A dvida
ainda tem aumentado, apesar do investimento parcial de 130 milhes de euros no
perodo de 2002 2009. Exceto para os interesses em crescimento, novos deficts
ainda esto sendo criados. Depois da queda do governo da Eslovquia no outono
de 2011, a transformao dos hospitais em sociedades annimas foi interrompida.
At ento, um total de mais de 300 milhes de euros tm sido usados para resolver
o problema do endividamento do setor de servios de sade. A dvida dos hospitais
aumenta conforme o tamanho e complexidade dos hospitais e das intervenes
mdicas realizadas. Atinge cerca de 15% do faturamento anual do setor (Zachar,
461

2012). A dvida interna dos hospitais (necessidade de investimentos em bens

imveis, mquinas etc.) estimada no nvel anual de 1 a 3 bilhes de euros.
Grfico 11 Fator mais significativo na gesto eficiente

Srie 1; Cooperao Mtua de Hospitais

Srie 2: Incremento da Competitividade

Srie 3: Globalizao Crescente

Srie 4: Gerao de Lucros
Srie 5: Minimizao de Custos
Srie 6: ICT

Segundo fontes do Ministrio da Sade da Repblica da Eslovquia, o aumento

da dvida em 2010 foi causado, principalmente, pela reduo dos pagamentos
das operadoras de planos de sade para os prestadores de servios de sade por
procedimentos executados e pelo no pagamento das intervenes acima do
limite. O motivo foi uma diminuio das receitas das operadoras de planos de
sade como consequncia do aumento da taxa de desemprego durante a crise
econmica. Essa situao reduziu os pagamentos s empresas de planos de sade.
A soma total de investimentos necessrios para o setor de servios de sade
estimada por volta de 500 milhes de euros.
Com relao s expectativas das IMs para o futuro, elas foram questionadas
sobre qual o principal desafio dos hospitais no sculo XXI.
impossvel prever com certeza o desenvolvimento futuro de nossa sociedade,
uma vez que ainda enfrentamos resultados do passado. No entanto podemos citar
suas caractersticas bsicas e os problemas mais importantes. Peter Drucker (2004)
j apontou dois setores de grande crescimento no futuro, so dois setores de conhecimento: o setor de servios de sade e o setor de educao. Essas so as esferas
que nunca tiveram carter de mercados realmente livres. E elas vo, de acordo
com Drucker, ter impacto significativo em todas as organizaes que devem ser
competitivas globalmente. O centro de poder est se deslocando em direo ao
cliente que est tendo melhor acesso informao. Em relao aos resultados da
investigao, um sistema de gesto estratgica eficiente considerado um desafio
do sculo XXI por 15 hospitais (ver Grfico 12).

462

Grfico 12 Os desafios mais importantes dos hospitais no sculo 21

Srie 1; Aumentar a eficincia dos processos hospitalares

Srie 2: Tecnologias da Informao

Srie 3: Talento empregado, pessoas capacitadas

Srie 4: Gesto Estratgica eficiente

Srie 5: Inovaes

Uma razo a importncia da sociedade de conhecimento, outras as tpicas

mudanas quantitativas e qualitativas durante um perodo do plano estratgico
do hospital. Um estrategista em uma IM deve, ao lado da evoluo da cincia
mdica, considerar alteraes no ambiente econmico e social sob a influncia
do ambiente global. E tambm influencia significativamente a eficincia dos
processos hospitalares (principal desafio, de acordo com sete IMs). Alm disso,
outras caractersticas especficas dos processos estratgicos tambm devem ser
mencionadas: contradio mtua de processos iniciados por decises estratgicas,
diferentes eficincias de solues adotadas para sua avaliao a partir dos pontos
de vista a curto e longo prazo, insensibilidade relativa das partes aos processos
estratgicos, alteraes isoladas e influncia significativa dos numerosos processos
de feedback das IMs (SOUCEK; BURIAN, 2006). Inovaes como significativos
componentes de uma gesto eficiente de IMs causam mudanas essenciais na
percepo estratgica do hospital (oito IMs) e levam em conta o estilo estratgico
de Gesto de Competncias, a criao de estrutura organizacional flexvel e
interativa, bem como a interligao com parceiros internos e externos. No que diz
respeito esfera inovao em causa, amplo espectro de mtodos de Gesto da
Inovao operam no mercado. Eles podem se dividir em trs categorias principais
(PETRKOV; SABADKA, 2011):

Mtodos suficientemente desenvolvidos e altamente padronizados para

aplicao sistemtica.

Mtodos cujo objetivo melhoria da competitividade de organizaes

voltadas ao conhecimento.

Mtodos livremente disponveis no mercado, sem restries de direitos

autorais ou licenas.

463

Apesar de considerar gesto estratgica eficiente como um dos principais

desafios do sculo XXI, os hospitais eslovacos analisados no informam atividades
do projeto de acordo com estratgia (dez IMs) (ver Grfico 13).
Grfico 13 Atividades do projeto em conformidade com a estratgia?

Srie 1; Nem sempre

Srie 2: Sim

Srie 3: No sabe

Vrios fatores podem ter influncia. O planejamento estratgico formulado

indica certo nvel de Gesto Estratgica nos hospitais analisados. No entanto
insuficientemente qualificada em muitos casos. Variantes estratgicas,
complexidade, especificao precisa de iniciativas estratgicas mostrando a
viabilidade de estabelecer metas, avaliao precisa e atualizao de estratgia
esto ausentes. Alm disso, a estratgia no ligada frequentemente ao
nvel operacional e s necessidades de respeitar todos os princpios de Gesto
Estratgica. Gesto Estratgica exige viso ampla e pensamento complexo de seus
criadores e executores. Sua forma e contedo dependem significativamente do
tipo e da propriedade do hospital.
AS TECNOLOGIAS DA INFORMAO
O atual ambiente competitivo requer sistemas de gesto de alta qualidade e,
consequentemente, a partir do ponto de vista da recepo de dados, elaborao,
armazenamento e alta qualidade dos sistemas de informao. A instituio mdica
deve considerar as aceleradas mudanas de seu ambiente e reagir de forma flexvel.
Isto supe a existncia de sistemas de informao flexveis e mtodos analticos.
Dois conceitos contraditrios esto presentes: ambiente competitivo dinmico e
presso sobre arquiteturas organizacionais relativamente estveis como base da
Gesto Estratgica.
O objetivo conseguir um efeito sinrgico: integrao harmnica das funes
gerenciais, atividades, fatores de sucesso, componentes etc. IMs misturam TIC em
todas as esferas de gesto e tambm so comumente utilizados no e-business,
comunicao, e-learning etc. De acordo com estudos da UE (Europa 2020,

464

2010), o ramo das TICs cria 5% do PIB europeu e seu valor de mercado de
aproximadamente 660 bilhes de euros por ano.
Os modernos servios de sade so um sistema muito complexo no que
diz respeito sua estrutura, vnculos, tarefas e funes dos atores (pessoas
e instituies). Em geral, as atividades diretamente ligadas a processos
teraputicos e diagnsticos podem ser divididas em processos mdicos (tomada
de deciso) e processos ligados ao tratamento de pacientes. Nestes processos,
o ator (pessoa e sua funo), o processo adequado (procedimento, tecnologias
etc.) e as sadas de processos (dados, conhecimentos, sadas de materiais etc.)
devem ser necessariamente especificados. A prtica mostra que a aplicao
de TI em processos de tomada de deciso menos frequente e tem menos
sucesso do que em processos de atendimento a pacientes (Mnz, 2011). As
razes so ambiguidades da informao primria, os critrios e a relevncia
da informao na seleo e confirmao de hipteses diagnsticas difceis de
se definir, as relaes complexas entre dados e informaes primrias, bem
como a determinao final do nvel suficiente de probabilidade necessrio
para confirmar ou rejeitar a hiptese diagnstica. O processo teraputico tem
como caracterstica mais forte ser trabalho de equipe, exige a participao das
pessoas nas decises sobre aplicao de tratamento invasivo ou no invasivo.
Algoritmizao e padronizao de processos teraputicos muito mais simples. O
mdico desempenha um papel insubstituvel na escolha da terapia e na avaliao
de sua eficincia. TICs so aplicadas principalmente na esfera das terapias no
invasivas como uso de algoritmos j conhecidos (por exemplo, no clculo do
balano calrico e energtico ou fixao da dose de medicamento etc.) Tanto
o processo teraputico quanto o diagnstico so realizados em condies reais
criadas para vrios tipos de servios de sade. A complexidade dos servios de
sade exige a implementao de vrios processos organizacionais e de gesto
que envolvem TI. O mais complexo SI diretamente ligado a processos mdicos
o sistema de informao hospitalar (HIS). Ele representa um sistema de sistemas
e subsistemas de informao mutuamente conectados. Sua importncia consiste
principalmente em funes como suporte, observao, documentao, gesto
de processos em hospitais etc. Mais especificamente, falamos sobre a esfera
de servios clnicos (internao e ambulatrio), componentes teraputicos e de
diagnstico, econmica, pessoal, tcnico-administrativa e reas de atividades
gerenciais e de suporte.
Os SIs mais significativos para suporte ao processo mdico e de gesto so o
clnico (CIS), laboratrio (LIS), radiologia IS (RIS) etc. As subsees seguintes incidem
sobre vrios aspectos das tecnologias de informao em hospitais. Analisamos
hardware e software quanto rede e tecnologias de segurana, bancos de dados
e armazenamento de dados.
Informtica computadores e impressoras
Considerando os resultados de pesquisa realizada na Repblica Eslovaca, o
nmero de computadores utilizados nas IMs depende de seu tamanho e estrutura
465

(ver Grfico 14). Computadores ligados internet cobrem a maior parte (75%, em
mdia) de todos os computadores de um hospital (ver Quadro 7) e, naturalmente,
o nmero de computadores com acesso LAN ainda maior (95% de todos os
computadores, em mdia). Vrios dispositivos so projetados para a comunicao
de um usurio com um sistema de informao. A sua construo e estrutura
confivel em uma arquitetura particular de cada MI, sobre a misso do MI e
preferiu aplicaes de TI.
Quadro 7 Estatstica descritiva bsica de PCs e impressoras

Nmero de PCs
Nmero de PCs com
acesso internet
Nmero de PCs c/
acesso Banda Larga
Nmero de
Impressoras a Laser
Nmero de Impressoras
Jato de Tinta
Nmero de Impressoras
Matriciais

Mdia

Desvio-Padro

Mnimo

Mximo

262

334,8

1.350

197

197,2

770

251

287,4

1.100

155

149,1

550

13

14,6

50

23

71,7

315

Analisamos tambm a relao entre nmero de computadores e forma jurdica

e de propriedade dos hospitais (19 hospitais includos). Aplicando o ANOVA, os
resultados so apresentados nos quadros seguintes (Quadros 8 e 9).
Quadro 8 Testes de homogeneidade
Teste

Testes Estatsticos

Valor-p

Teste Levene

Valor-F = 2.37

0.129

Teste de Brown & Forsythe

Valor-F = 1.41

0.276

Quadrado-Chi = 7.64

0.054

Teste Bartlett

O pressuposto bsico do modelo ANOVA homogeneidade (igualdade) de

varincias. Resultados de testes de homogeneidade mostram que se deve usar a
hiptese zero. Assim, podemos usar ANOVA.

466

Quadro 9 Resultados ANOVA

Forma legal e
Nmero de PCs
Propriedade e
Nmero de PCs

DF

SS

MS

F-value

P-value

Modelo

1.626.422,6

542.140,9

20,77

<,0001

Erro

15

391.602,3

26.106,8
3,20

0,068

Total

18

2.018.024,9

542.140,9

Modelo

576.582,0

288.291,0

Erro

16

1.441.442,9

90.090,2

Total

18

2.018.024,9

Os resultados mostram diferenas significativas no nmero mdio de

computadores entre os hospitais com forma jurdica contributiva contra os com as
formas legais sem fins lucrativos e sociedades limitadas ao nvel de significncia 5%.
Quanto propriedade, no foram confirmadas diferenas no nvel de significncia
5%. Os valores reais esto nos grficos a seguir (Grfico 14).
Grfico 14 Forma jurdica e nmero de PCs ( esquerda); propriedade e nmero de PCs (
direita)
1400

1400

1200

1200

1000

1000

800

800

600

600

400

400

200

200

Sociedades
annimas

Sem Fins
Lucrativos

Sociedades
Limitadas

Entidades
Pblicas

Pblicas

Privadas

universitrias

Obviamente, as organizaes de natureza pblica tm mais PCs que hospitais

de outra forma jurdica.
No entanto, apenas duas organizaes pblicas estavam envolvidas na amostra.
Estes so os maiores hospitais da regio Leste-Eslovquia no que diz respeito ao
nmero de mdicos e leitos. Assim, o nmero elevado de PCs , provavelmente,
mais ligado ao tamanho dos hospitais e no sua forma legal. Outra parte
importante da arquitetura de TI o hardware impressoras, representando um
dispositivo dominante dos PCs ou SI de sada. O tipo mais frequentemente usado
na anlise das IMs eslovacas (ver os valores mdios e mximos da Quadro 7) so
as impressoras a laser.

467

Impressoras jato de tinta so usadas de forma limitada nas IMs analisadas,

apesar de ser a tecnologia de impresso mais usada no mundo. No entanto, a
impresso mais lenta e por volumes maiores mais barata do que em impressoras
a laser. As impressoras matriciais tambm no so usadas com frequncia. A
principal razo , provavelmente, a adequao do tipo impressoras a ambientes
com baixos volumes de impresso e casos de combinaes necessrias de preto
e branco. Para resumir, o uso de impressoras a laser corresponde ao sistema de
gesto burocrtica nas IMs.
Bancos de dados
Sobre os SIs de IMs e aplicativos web, o trabalho com grandes arquivos de
dados tpico. A fim de economizar e us-los de forma eficiente, til criar
estruturas logicamente interligadas bancos de dados. A Figura 16 mostra que
8 dos 20 hospitais analisados tm utilizado banco de dados central em servidor
central. Cinco deles tm utilizado software de Gesto de Banco de Dados. Entre
os mencionados, havia KNIS (Complexo Hospitalar IS), SNS-DSS, Informix Dynamic,
MySQL e Sybase. Outras IMs tm utilizado banco de dados distribudo com base
na coleta e utilizao de dados armazenados em locais distantes e no surgimento
de bancos de dados mutuamente interligados.
As principais prioridades dos bancos de dados distribudos so a segurana dos
dados a consistncia e integridade dos bancos de dados.
O Grfico 15 mostra a predominncia de bancos de dados de ambulatrios
(17 IMs), de departamento econmico incluindo diviso financeira (15 IMs), de
departamentos de recepo (14 IMs) e de laboratrios clnicos (14 IMs).

468

Grfico 15 Bancos de dados nos hospitais analisados

Srie 1; Banco de Dados Central
Srie 2: Administrao

Srie 3: Departamento Financeiro

Srie 4: Departamento Fiscal
Srie 5: Recursos Humanos
Srie 6: Leitos/Recepo
Srie 7: Emergncia
Srie 8: Cirurgias

Srie 9: Laboratrio
Srie 10: Marketing
Srie 11: Departamento Comercial
Srie 12: Inventrios

Srie 13: Relatrios Mdicos

Srie 14: Ambulatrio
Srie 15: Suporte
Srie 16: Diagnstico

O tipo mais frequente de banco de dados o usado por ambulatrios. lgico,

como tambm uma parte significativa dos servios de sade dos departamentos de
internao fornecida na forma de atendimento ambulatorial. Entre a assistncia
ambulatorial dos hospitais analisados, atendimento pr-hospitalar clssico
secundrio, cuidados posteriores ao trmino da internao e servios prvios
de internao podem ser distinguidos (exame especializado do paciente revela
problemas de sade, enquanto um mdico clnico-geral no est disponvel; sala de
emergncia; problemas urgentes de turistas ou estrangeiros etc.) Em comparao
com o relatrio de paciente do cliente (CPR) de atendimento hospitalar, o CPR

469

de atendimento ambulatorial muito mais simples. A equipe mdica consiste

de apenas um mdico e uma enfermeira, o que minimiza a necessidade de
comunicao. O banco de dados dos departamentos de internao inclui CPRs
sistematizados em blocos, de acordo com visitas dos pacientes e episdios de
ambulatrio e as CPRs de cada informao demogrfica e de identificao atual do
paciente e as informaes de suas visitas. Sua forma e contedo dependem do tipo
de ambulatrio e seguem a legislao e as diretrizes e regras do IA. Outro grupo de
dados ligados ao atendimento ambulatorial envolve questes administrativas e de
contabilidade que so mais fceis de processar, com a ajuda de um SI. Dentro de
um processo de Gesto de Atendimento Ambulatorial, o agendamento de visitas
dos pacientes muito importante.
O processo deve satisfazer muitos requisitos tcnicos, incluir critrios mdicos
ligados ao estado do paciente, servios de sade de urgncia e estar de acordo com
as consequentes atividades de ambulatrio. Calendrios de planejamento como
aplicao de programao so principalmente utilizados como aplicativos web que
permitem a usurios externos se conectarem ao sistema. As vantagens do sistema
de agendamento so a rpida diminuio do tempo de espera dos pacientes, a
possibilidade de gesto operacional do ambulatrio, o redirecionamento de
pacientes para outro especialista etc. Eles tambm oferecem amplo banco de
dados para vrias anlises estatsticas centradas na capacidade de utilizao dos
servios, horrios de atendimento ou tempo mdio de espera. Estas sadas podem
conduzir a uma melhoria dos servios de sade na IM.
Os departamentos operacional e tcnico so os maiores departamentos dos
hospitais. So os principais responsveis pela manuteno, servios de limpeza,
lavanderia, tcnica mdica, transporte, material tcnico, segurana interna e
administrao de prdio. No Grfico 16, essas atividades esto includas na
Administrao (11 hospitais que utilizam bases de dados), Apoio Suplementar (11
hospitais) e Inventrios (8 hospitais).
Terceirizao
A terceirizao das TICs nas IMs eslovacas s evoluiu nos ltimos anos (o
baixo nmero de hospitais analisados usando terceirizao confirma a situao
(ver Grfico 16). O motivo foi um esforo para remover a carga de processos
intraorganizacionais que podem ser prestados com maior qualidade, ser mais
eficientes e mais baratos em outros assuntos econmicos. Com base nos
resultados de nossa pesquisa, os hospitais tm utilizado a terceirizao no caso
de e-Learning (quatro hospitais), servios de telecomunicaes (trs hospitais) e
Help Desk (dois hospitais).

470

Grfico 16 Terceirizao nos hospitais

Srie 1: Servios de Consultoria

Srie 2: Servios de Telecomunicaes

Srie 3: Mdias Impressas

Srie 4: Integrao de Sistemas

Srie 5: Ensino Distncia/Treinamento

Srie 6: Suporte de Informtica

O papel insignificante da terceirizao em hospitais eslovacos confirmado

pelo fato de que apenas 3 dos 20 hospitais tm inteno de investir nos servios
terceirizados nos prximos 3 a 6 meses, e mais 4 hospitais planejam investir em 12
meses. Outros hospitais no souberam informar.
DISPOSITIVOS DE ARMAZENAMENTO
Os hospitais eslovacos analisados usam apenas trs tipos de dispositivos de
armazenamento (ver Grfico 17).
Grfico 17 Dispositivos de armazenamento nos hospitais analisados

Srie 1: DWH

Srie 2: SAN

Srie 3: RAID

471

Data Warehouses (DWHs) so ferramentas para armazenar dados capazes

de anlise e reviso complexa deles (Sodomka; Klov, 2010). complexo e
interminvel processo que envolve a transformao de dados a partir de fontes
operacionais, sua elaborao, armazenamento e, finalmente, seu transporte para
usurios finais na estrutura, forma e tempo adequados. Devido a estes fatos, os
DWHs apresentam importantes ferramentas de armazenamento de dados que
foram tambm declarados em cinco hospitais analisados (trs deles usam DWH
com Raid).
IBM (2006) define o Storage Area Network (SAN) como uma rede de alta
velocidade com servidores e dispositivos de armazenamento anexos, cujo objetivo
principal a transferncia de dados entre sistemas de computadores e elementos
de armazenamento. As vantagens do SAN so a flexibilidade do administrador
ser capaz de expandir ou adicionar espao de armazenamento, otimizao e
consolidao, permitindo a centralizao de administrao que leva reduo de
custos (T-Systems, 2012). No entanto vrias deficincias tambm podem ocorrer.
Adicionar novos elementos de armazenamento aumenta a complexidade de todo
o sistema e pode provocar novos riscos e problemas. O administrador deve ser
qualificado. Entre os hospitais analisados, apenas trs tm utilizado o SAN, sempre
em combinao com o Raid.
O dispositivo de armazenamento mais utilizado em hospitais analisados (18
hospitais) o Raid (Redundant Array of Independent Disks). O sistema permite a
criao de espaos de disco a partir de vrios discos fsicos e, de acordo com o nvel
de Raid, para garantir maior capacidade, disponibilidade de dados e confiabilidade
de armazenamento. Trs hospitais utilizam uma combinao de Raid com SAN e
Raid com DWH, respectivamente.
Considerando os investimentos em dispositivos de armazenamento, embora
dez hospitais tenham anunciado sua inteno de investir em sistemas de
armazenamento de dados, apenas um hospital planeja faz-lo dentro dos prximos
trs meses. Em outras IMs, duas querem investir em 6 a 12 meses. O resto dos
hospitais no soube informar.
Das redes e segurana
A anlise de tecnologias de rede e telecomunicaes trouxe os seguintes
resultados (ver Grfico 18):

472

Grfico 18 Tecnologias de rede e de Telecomunicaes

Srie 1: Wireless

Srie 2: LAN
Srie 3: Acesso Remoto
Srie 4: VPN
Srie 5: DSL
Srie 6: Roteadores
Srie 7: Switches
Srie 8: Vdeo-Web-Teleconferncias
Srie 9: VOIP
Srie 10: PBX

Dezenove hospitais usam LAN, VPN 12. Quinze hospitais usam acesso remoto e
o mesmo nmero de hospitais usa a rede sem fio. DSL utilizada por 13 IMs. Todos
os hospitais analisados utilizam roteadores; nove deles switches. Esses nmeros
mostram que os hospitais esto equipados com tecnologias que so comuns e
necessrias hoje em dia em qualquer organizao.
Considerando-se vrias tcnicas de telecomunicaes, apenas trs hospitais
utilizam vdeo/tele/web conferncia, quatro utilizam Voip e seis usam PABX. Quatro
hospitais informaram inteno de investir em tecnologias de rede nos prximos
trs meses, um hospital em trs a seis meses, trs hospitais no mais cedo que em
um ano e o resto dos hospitais no soube informar.
A segurana de SIs pode ser entendida de vrias maneiras. Normalmente,
sua definio se adapta segurana de hardware e software e segurana das
informaes armazenadas, transferidas e elaboradas. importante levar em conta
o fato de que qualquer SI excelentemente segurado intil se outros componentes,
como documentos de fax ou papel, so de livre acesso. Portanto, um SI seguro
473

um SI protegido de forma fsica, administrativa, lgica e tcnica. Em termos de

segurana, os SIs em IMs so especficos, pois envolvem informaes sensveis.
Sistemas de segurana incluem vrios aspectos (ZVROV et al., 2010):

Garantia de Credibilidade (acesso a dados protegidos apenas por entidade

autorizada) o problema consiste na determinao de quem confivel, o que
constitui violao de confiana etc.

Garantia de Integridade modificao ativos (hardware, software,

dados), possvel s entidade autorizada. Quanto transmisso de informao, a
integridade preserva contedo das mensagens.

Garantia de Autenticidade garantir a origem das informaes.

Previso de no repetio uma demonstrao vlida de operao

executada por um usurio.

Acessibilidade, garantia de disponibilidade entidade autorizada deve ter

acesso aos bens, o que significa que no h nenhuma negao de acesso.

Controle de acesso a capacidade de controlar o acesso aos recursos.

Se nos concentrarmos nos resultados das IMs analisadas, quase 100% dos
hospitais utilizam programas antivrus e de firewall. Como todos os hospitais
analisados tm utilizado a intranet, a comunicao segura entre intranet e internet
essencial. Outras tecnologias de segurana so utilizadas em menor extenso
(ver Grfico 19).
Grfico 19 As tecnologias de segurana nos hospitais analisados
Srie 1: Softwares de Gesto de Sistemas de Segurana

Srie 2: Firewall
Srie 3: Segurana de Redes
Srie 4: IDS
Srie 5: Softwares de Gesto de Acesso e Identificao
Srie 6: Antivrus

474

Dois hospitais declararam a inteno de investir em tecnologias de segurana

nos prximos trs meses, cinco hospitais em 612 meses e o resto no soube
informar. Alm disso, sete hospitais criam regularmente um plano de ao da
segurana da informao, quatro hospitais o fazem s vezes e os nove hospitais
restantes no tm esse plano.
Com relao alta sensibilidade dos dados em hospitais, possvel concluir
que ainda h espao para melhorias. Sistemas de firewall e antivrus so essenciais
quando se trabalha com redes de computadores. Mas, em relao ao nmero
elevado de hospitais sem plano de segurana da informao, medidas de segurana
no parecem ser suficientes em todos os hospitais analisados.
Gerenciamento de TI
Considerando os sistemas de gesto nas IMs analisadas (ver Grfico 20),
visvel a preferncia por softwares de gesto de ativos (16 IMs), software
financeiro (14 IMs) e aplicativos para PC (tambm 14 IMs). O baixo nmero
de hospitais que utilizam software de RH, sistemas ERP, aplicaes logsticas,
BPM e sistemas de CRM pode ser considerado como negativo. Os custos dos
servios de sade na Eslovquia tm aumentado (Szalay et al., 2009) e o
paciente deve estar no centro das atenes. Entendemos que o sistema de
CRM apoia de forma significativa a poltica de relacionamento entre o hospital
e seus pacientes, por meio de ferramentas como controle de disponibilidade,
administrao de contratos, viso geral de entregas e encomendas em tempo
real, faturamento, gesto de planejamento de marketing, administrao
de campanha, telemarketing, de reclamaes, criao de oportunidades de
negcios e gesto e segmentao de doentes.

475

Grfico 20 Solues de gesto utilizadas nos hospitais analisados

Srie 1: Aplicativos para PC
Srie 2: Software de Gesto de Ativos
Srie 3: Softwares de Recursos Humanos
Srie 4: Gesto de Informaes Bancrias
Srie 5: Softwares de Logstica
Srie 6: Softwares de Gesto
Srie 7: Softwares Financeiros
Srie 8: Inteligncia Negocial /Prospeco de Dados
Srie 9: Sistemas de Apoio Deciso
Srie 10: Gesto da Cadeia de Fornecedores
Srie 11: BPM / BPO
Srie 12: Gesto de Equipes
Srie 13: CRM
Srie 14: ERP

Em relao gesto de processos, o sistema de qualidade (ISO 9001:2008, ISO

14000:2004) teve o uso aprovado em 17 de 20 hospitais. Os impactos positivos
do sistema de gesto da qualidade so, de acordo com Pesek (2003), visveis
principalmente no planejamento estratgico, (19 hospitais analisados dispem de
plano estratgico e a maioria deles o analisa ao menos uma vez por ano), melhoria
dos processos clnicos e da eficincia gerencial e operativa etc. Todo o processo de
implementao de sistemas de qualidade e certificao hospitalar (14 hospitais
so certificados, enquanto apenas quatro dispem do sistema BPM) complexo
(em termos de finanas e recursos humanos) e pode ajudar o apoio da soluo de
BPM em vrias fases (qualidade na elaborao de documentao, auditoria interna
etc.). Os benefcios mais significativos do BPM so os custos mais baixos, o uso
eficiente de pessoas-chave, menos reclamaes e desenvolvimento sustentvel. No
entanto uma possvel razo para o pequeno nmero de hospitais com o BPM pode
ser o processo de sua implementao, que inclui cinco etapas (PESEK, 2003):

Projeto e processos de estrutura organizacional.

476

Mapeamento e padronizao de processos.

Anlise e otimizao de processos.

Modelagem de processos.

Processos de avaliao de desempenho.

Os componentes acima mencionados apenas demonstram consistncia

significativa com a avaliao de desempenho e sistemas de gesto (BSC no
usado por nenhum hospital analisado, CPM etc.)
A situao dos planos de investimento dos hospitais com relao a solues
de gesto mais positiva do que as de tecnologias de segurana de rede e
telecomunicaes. Trs hospitais declaram inteno de investir nos trs prximos
meses, seis hospitais vo faz-lo em 6 a 12 meses e seis hospitais aps um ano.
Cinco hospitais no tm planos de investimento.
e-BUSINeSS
Negcios eletrnicos (e-business) envolvem todas atividades comerciais
efetuadas por meio de redes de computadores. O comrcio eletrnico (e-commerce)
representa operaes realizadas por intermdio de rede de computadores, cujo
resultado a mudana de propriedade ou direitos relacionados ao uso de produtos
ou servios.
Quase metade dos hospitais analisados declararam uso de 60% a 70% de
computadores dentro de sua rotina de trabalho (ver Grfico 21 esquerda).
Em seis hospitais, 40% a 50% dos funcionrios esto continuamente conectados
internet; em cinco hospitais, 60% a 70% dos funcionrios esto conectados (ver
Grfico 21 direita).
Grfico 21 Uso de computadores na rotina diria de trabalho (esquerda), conexo de
computadores internet (direita) em % do nmero de empregados
Srie 1: 90-100 %

Srie 1: 90-100 %

Srie 2: 80-90 %

Srie 2: 80-90 %

Srie 3: 70-80 %

Srie 3: 70-80 %
Srie 4: 60-70 %

Srie 4: 60-70 %

Srie 5: 50-60 %
Srie 5: 50-60 %
Srie 6: 40-50 %

Srie 6: 40-50 %
Srie 7: menos de 10%

Srie 7: menos de 10%

477

Em relao s compras pela internet, dez hospitais esto envolvidos. Os

resultados seguintes se relacionam apenas a eles. O Quadro 10 fornece viso geral
da importncia de trs potenciais vantagens das compras pela internet de acordo
com os hospitais e a qualidade dos resultados obtidos em cada hospital particular.
Quadro 10 Vantagens e resultados das compras pela internet
Hospitais

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Minimizao de custos

Melhor informao e
acesso de fornecedores

Aumento da velocidade
de processos negociais

Importncia

Resultados

Importncia

Resultados

Importncia

Resultados

Muito
importante
O Mais
Importante
O Mais
Importante

Bons
resultados
Resultados
Fracos

Muito
importante
Muito
importante

Importante

Resultados
Fracos

Muito
importante

Importante

Bons
resultados
Resultados
Fracos
Resultados
Fracos
Resultados
Fracos
Resultados
Fracos
Resultados
Fracos
Resultados
Fracos

Muito
importante
Muito
importante
Muito
importante
Muito
importante
Muito
importante
Muito
importante
Muito
importante

Bons
resultados
Bons
resultados
Resultados
Fracos
Bons
resultados
Bons
resultados
Bons
resultados
Bons
resultados
Bons
resultados
Bons
resultados
Bons
resultados

Importante
O Mais
Importante
O Mais
Importante
O Mais
Importante
O Mais
Importante
O Mais
Importante
O Mais
Importante

Muito
importante
Muito
importante

Resultados
Fracos
Bons
resultados
Resultados
Fracos

Importante

Muito
importante
Muito
importante

Resultados
Fracos
Resultados
Fracos

Importante

Importante

Importante

E-commerce oferece muitas vantagens potenciais para as organizaes, os

indivduos e a sociedade como um todo. Se olharmos para os resultados dos
hospitais analisados, a vantagem considerada mais importante a minimizao de
custos (oito hospitais). A questo dos custos est ligada a diversas reas (Delina;
Vajda, 2008):
Hospital com investimento mnimo no pode ter muitos clientes,
fornecedores melhores e parceiros de negcios mais adequados (outra vantagem
importante de acordo com nove hospitais).
Os custos de criao, processamento, armazenamento, distribuio e
recepo de informaes realizado em formato eletrnico reduzido.

Reduo de estoques e cadeia de suprimentos mais eficiente.

478

 Suporte reengenharia dos processos de negcios, levando a mudanas de

processos organizacionais e, consequentemente, a aumento de produtividade nas
vendas, conhecimento de funcionrios e administradores por 100% ou mais (outra
vantagem importante das compras pela internet, de acordo com cinco hospitais).

Reduo significativa nos custos de telecomunicaes.

Criao de comunidades eletrnicas facilita pesquisas de marketing e

diminui custos associados.

Concluso
Com base nos resultados da pesquisa realizada em 12 hospitais eslovacos,
podemos concluir que a utilizao das TICs varia entre as instituies. As
tecnologias da informao no setor de sade podem esclarecer o financiamento
de servios de sade, melhorar a qualidade dos servios de sade prestados,
permitir sua comparao com outras regies e sua avaliao com relao a custos
e aumentar a eficincia da alocao de recursos. Assim, as TICs podem contribuir
para aumentar a transparncia e a justia com relao melhoria das fontes de
financiamento de sade.
De acordo com os resultados da investigao realizada, o investimento em
inovao excedeu 4% do faturamento em apenas um hospital analisado, e 50%
das instituies mdicas no investem mais de 1% de suas receitas. Por outro lado,
os investimentos so direcionados principalmente para processos gerenciais e
sistemas de informao que lhes permitem adaptao ao rpido desenvolvimento
da TI. Alm disso, de acordo com as diretrizes europeias sobre aprendizagem ao
longo da vida, a educao contnua dos funcionrios oferecida por 17 dos 20
hospitais. Tendo em conta a complexidade e a importncia da profisso mdica,
estes resultados no podem ser considerados satisfatrios.
Um elemento importante no processo de gesto o cliente o paciente. Com
relao ao aumento da concorrncia em termos globais, o paciente deve estar
no centro das atenes. Quinze hospitais prestam ateno aos seus clientes na
criao de estratgia. No entanto apenas dez hospitais implementaram estrutura
padronizada de atendimento dos pacientes (oito hospitais deles usam o CRM) e
apenas 12 hospitais avaliam regularmente a satisfao dos clientes. Alm disso, os
resultados mostraram informaes insuficientes por parte dos clientes.
Outro fato negativo o uso mnimo de sistemas para gesto de recursos
humanos, sistemas ERP, solues de logstica e aplicao, as solues de gesto de
processos (BPM) e sistemas de CRM. Alm disso, apenas sete instituies mdicas
analisadas usam plano de ao de segurana da informao.
Os resultados do questionrio esto de acordo com a concluso do Ministrio
da Sade da Repblica Eslovaca (Hlavaty et al., 2011), que publicou um relatrio
sobre a qualidade na prestao de servios de sade eslovacos. Eles expressaram
479

os principais desafios do sistema de sade eslovaco. Trata-se da extenso e

estrutura de financiamento dos servios de sade, investimentos insuficientes
na infraestrutura dos servios de sade, deteriorao da situao do mdico e
definio da viso dos hospitais universitrios como centros de excelncia.

480

DELINA, R.; VAJDA, V. Teria a prax elektronickho obchodovania. Koice:

TU EkF, 2008.
OECD Organization for Econonomic Co-Operation adn Development
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481

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REFERNCIAS

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Univerzita Karlova v Prahe, 2010.

482

25

CAPTULO DE INTEGRAO: Anlise

da avaliao da gesto em sistemas e
tecnologia de informao em hospitais
no Brasil, Argentina, Eslovquia,
Mxico e Portugal
Ruy Ferreira1
Adicinia Aparecida de Oliveira2
Nelma Terezinha Zubek Valente3
Sylvain Nahum Levy 4
Marcelo Nerling 5
Antonio Jos Balloni6

Resumo
Este captulo busca integrar os dados processados em cada uma das localidades
pesquisadas no Brasil, Argentina, Eslovquia, Mxico e Portugal. Objetivando, com
isso, oferecer uma viso ampla do mapeamento da Tecnologia da Informao (TI)
delineada em hospitais pblicos e privados, com dados coletados entre os anos de
2009 e 2012. Inclui dados publicados em dois artigos apresentados em congressos
internacionais em 2011, a saber:
FERREIRA, Ruy; Balloni, Antonio Jos; OLIVEIRA, Adicinia Aparecida de;
VALENTE, Nelma Terezinha Zubek. Comparative analysis of the evaluation of
management systems and information technology in Mexican, Portuguese and
Brazilian hospitals. In: CONTECSI, 8, So Paulo, Brasil, FEA/USP, 2011.
FERREIRA, Ruy; Balloni, Antonio Jos; OLIVEIRA, Adicinia Aparecida de;
VALENTE, Nelma Terezinha Zubek. Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologia
de Informao em hospitais no Brasil, Argentina, Mxico e Portugal. In: MEDINFOR,
2, Porto, Portugal, Faculdade de Medicina/UP, 2011.

Introduo
O Centro de Tecnologia Renato Archer (CTI) iniciou em 2003 um projeto
denominado GESITI/Hospitalar que culminou com o Workshop GESITI/
Hospitalar2004. Em 2008, os pesquisadores do Projeto GESITI/Hospitalar do CTI
Universidade Federal de Mato Grosso Rondonpolis, MT, Brasil ruy@ufmt.br
Universidade Federal de Sergipe Aracaju, SE, Brasil adicineia@ufs.br
3
Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa, PR, Brasil nzubekvalente@yahoo.com.br
4
Ministrio da Saude, Braslia, DF, Brasil sylvain@saude.gov.br
5
Universidade de So Paulo Guarulhos, SP, Brasil mnerling@usp.br
6
Centro de Tecnologia da Informao Renato Archer CTI/MCTI antonio.Balloni@cti.gov.br
1
2

483

concluso

debruaram-se sobre um questionrio que visa realizar um levantamento do perfil

e da Gesto das Tecnologias da Informao e da Comunicao (TIC) em hospitais
e o adaptaram realidade brasileira. A pesquisa foi realizada com base em um
Questionrio Prospectivo (QP), com aproximadamente 100 questes inter-relacio
nadas, sendo a maioria do tipo fechada. O QP, original e inovador, foi elaborado
pelo CTI a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando
atender rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for
Economic Co-operation and Development (OECD) da United Nations Conference
on Trade and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)/Pesquisa de Inovao Tecnolgica (Pintec). Desconhece-se, at a
presente data, a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o
enfoque ou objeto proposto voltado realidade brasileira (Balloni, 2010; 2012).
Em 2009, o Projeto GESITI/Hospitalar do CTI convidou instituies de ensino
superior e institutos de pesquisas que realizam pesquisas no campo da Tecnologia
da Informao (TI) para realizarem um trabalho de campo, com base naquele
questionrio adaptado e visando a mltiplos objetivos: identificar a forma de
gesto da TI em hospitais; mapear suas necessidades e demandas; subsidiar
polticas pblicas para o setor; realizar publicaes etc.
O primeiro esforo de trabalho de campo se deu entre o segundo semestre de
2009 e o primeiro de 2010, culminando com a realizao do VI Workshop GESITI
e Evento Acoplado II GESITI/Hospitalar, ocorrido em 17 e 18 de junho de 2010, no
CTIs e a respectiva publicao dos resultados obtidos em cada uma das equipes
locais que participaram da pesquisa, em formato de relatrio tcnico-cientfico
como proceedings. Tais relatrios se tornaram a fonte principal para a elaborao
deste estudo e aqui so tratados alguns cruzamentos desses dados.
A escolha das organizaes hospitalares se deu respeitando as
peculiaridades de cada local, cidade ou regio onde a investigao foi realizada
e as possibilidades materiais e de pessoal de cada equipe. Face ao carter de
confidencialidade dada ao trabalho de campo, nenhum hospital ou dirigente
foram aqui identificados.
Como resultados da cooperao entre centro de pesquisa, instituies de
ensino e hospitais, alm das publicaes citadas, difundiram-se para dirigentes
hospitalares e da rea de sade dos governos municipais e estadual os dados
tratados pelas equipes parceiras. A principal vantagem para o hospital participante
foi a obteno de um mapeamento de seu parque de TI. Enquanto para dirigentes
pblicos se tornou um subsdio atualizado para melhorar a qualidade de deciso
no campo da Sade.
Ao chamado do CTI/MCTI, atenderam as instituies elencadas no Quadro 1,
todas voluntrias, representadas por grupos de pesquisas. Participaram do estudo
universidades e instituies de ensino superior distribudas pelo territrio brasileiro,
Argentina, Mxico, Portugal e Eslovquia.

484

Quadro 1 Instituies participantes da pesquisa e regies pesquisadas

Instituio

Microrregio/Regio/Local

Coordenador

Centro Universitrio do Regio Metropolitana de So Lus

Prof. Me. Cludia Archer
Maranho
do Maranho
Faculdade de Cincias Regio Centro-Oeste do Estado de Prof. Me. Paulo Fernando
Econmicas de Bauru
So Paulo
Rodrigues de Almeida
Regio de Passo Fundo no Rio
Faculdade Meridional
Prof. Me. Willian Zanella
Grande do Sul
Sociedade Educacional Regio da Fronteira Noroeste do
Prof. Me. Fauzi de Moraes
Trs de Maio
Rio Grande do Sul.
Shubeita
Technical University of
Regio de Koice e Preov na
Prof. Dr. Vincent olts
Koice
Eslovquia
Universidad Autnoma
Prof. Me. Julio Alvarez
Valle de Toluca no Mxico
del Estado de Mxico
Botello
Universidade de So
Regio Metropolitana de
Prof. Dr. Joo Porto de
Paulo
Guarulhos em So Paulo
Albuquerque
Universidade Estadual
Regio de Cascavel no Paran
Prof. Dr. Clodis Boscarioli
do Oeste do Paran
Universidade Estadual Regio de Ponta Grossa e Palmeira
Prof. Me. Diva Brecailo
de Ponta Grossa
no Paran
Abib
Universidade Federal
Regio Metropolitana de Salvador Prof. Dra. Snia Maria da
da Bahia
na Bahia
Silva Gomes
Universidade Federal
Regio Metropolitana de Joo
Prof. Dra Simone Bastos
da Paraba
Pessoa na Paraba
Paiva
Prof. Dr. Paulo Henrique de
Universidade Federal
Regio do Sul de Minas Gerais
de Lavras
Souza Bermejo
Universidade Federal
Regio de Rondonpolis em Mato
Prof. Dr. Ruy Ferreira
de Mato Grosso
Grosso
Universidade Federal
Prof. Dra. Aline Frana
Florianpolis em Santa Catarina
de Santa Catarina
Abreu
Universidade Federal
Regio de Aracaju e Itabaiana em
Prof. Dra. Adicinia
de Sergipe
Sergipe
Aparecida de Oliveira
Prof. Dra. Maria do
Universidade Federal
Regio Metropolitana de Manaus
Perptuo Socorro Rodrigues
do Amazonas
no Amazonas
Chaves
Regio Metropolitana da Cidade
Universidade Federal
Prof. Dr. Saulo Barbar de
do Rio de Janeiro no Estado do Rio
Rural do Rio de Janeiro
Oliveira
de Janeiro
Universidade Federal
Regio de Uberlndia em Minas
Prof. Dra. Mirna Tonus
de Uberlndia
Gerais
Universidad Nacional
Regio de Santiago del Estero na
Prof. Dra. Josefa Ainda
Santiago del Estero
Argentina
Delgado
Prof. Dr. Joo Eduardo
Universidade Trs-osCvado em Portugal
Quintela Alves de Sousa
Montes e Alto Douro
Varajo
Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

485

A abrangncia geogrfica da pesquisa no atingiu todos os estados federativos

brasileiros, mas esto representadas as cinco grandes regies nacionais. Alm do
Brasil, quatro regies estrangeiras foram alvos da investigao: Santiago del Estero
na Argentina, Cvado em Portugal, Koice e Preov na Eslovquia e o Valle de
Toluca no Mxico. O esforo envolveu mais de 80 pesquisadores nos trabalhos de
campo e de anlise de dados, todos citados ao final deste estudo.

Caracterizao dos hospitais

Na execuo da pesquisa de campo a limitao oramentria e o fato
de se tratar de um trabalho indito foram fatores limitantes da ao dos
pesquisadores. Pois, sem recursos advindos de agncias de fomento, o raio
de ao se estendeu at onde os recursos prprios do pessoal envolvido
permitiram. Exemplo disso ocorreu em Rondonpolis, Mato Grosso, onde
duas pesquisadoras se deslocaram para Itiquira viajando cerca de 240 km
em carro particular, pernoitando e alimentando-se com seus prprios recursos
financeiros para levantar os dados de um pequeno hospital com 23 leitos que
atende a uma populao de 9.813 habitantes.
A originalidade da investigao tambm causou resistncia entre dirigentes
hospitalares. A exposio da real situao de sistemas e do parque tecnolgico da
organizao, associado gesto da TI, deixou administradores pouco vontade no
momento da entrevista. Afinal, falava-se deles prprios, de suas formas de gesto,
de resultados e de seus locais de trabalho.
Assim, as equipes limitaram sua ao s respectivas cidades-sede e, em alguns
casos, em sua microrregio ou regio metropolitana. O Quadro 2 apresenta os
hospitais, a cidade e o estado, o porte de acordo com a classificao do Ministrio da
Sade do Brasil (1983, p. 10), seu quadro de pessoal e a quantidade de leitos ativos.
Quadro 2 Hospitais pesquisados por cidades
Local

UF

Porte
Mdio

Pessoal
254

Leitos
69

Varginha

MG

Pequeno

350

35

Lavras
Trs Coraes

MG
MG

Guarulhos

SP

Ja
Gara

SP
SP

Mdio
Mdio
Pequeno
Grande
Mdio
Mdio
Grande
Mdio

50
500
36
900
764
597
1.802
242

138
120
14
220
110
59
303
80
continua

486

continuao

Local

UF

Rio de Janeiro

RJ

Passo Fundo

RS

Horizontina
Santa Rosa
Trs de Maio
So Jos do Inhacor
Erechim

RS
RS
RS
RS
RS

Cascavel

PR

Palmeira

PR

Ponta Grossa

PR

Florianpolis

SC

Salvador

BA

Aracaju

SE

Nossa Senhora da Glria

Nossa Senhora do Socorro
Itabaiana

SE
SE
SE

Joo Pessoa

PB

So Lus

MA

Jaciara

MT

Porte
Especial
Grande
Grande
Especial
Pequeno
Especial
Pequeno
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Pequeno
Grande
Grande
Mdio
Mdio
Mdio
Grande
Mdio
Pequeno
Mdio
Mdio
Grande
Grande
Mdio
Grande
Especial
Grande
Mdio
Grande
Grande
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Grande
Mdio
Mdio
Grande
Grande
Mdio
Mdio
Pequeno

Pessoal
3.800
690
2.354
929
437
2.500
144
280
89
459
183
12
471
730
205
375
350
372
42
38
385
216
942
508
218
1.500
3.893
2.156
277
2.322
2.800
940
128
196
221
1.052
252
524
379
400
250
120
93

Leitos
600
185
450
525
43
600
20
88
72
148
85
27
176
182
99
110
101
155
50
44
137
84
219
274
111
203
639
273
61
354
484
130
63
57
70
216
106
122
188
160
90
52
30
continua

487

concluso

Local
Itiquira

UF
MT

Rondonpolis

MT

Pedra Preta

MT

Manaus

AM

Santiago del Estero

AR

Koice e Preov

SL

Toluca

MX

Vila Real/Cvado

PT

Porte
Pequeno
Mdio
Pequeno
Mdio
Pequeno
Pequeno
Mdio
Mdio
Grande
Grande
Mdio
Grande
Especial
Grande
Mdio
Grande
Mdio
Mdio
Mdio
Especial

Pessoal
58
691
80
500
34
34
554
1.532
902
740
772
1.050
1000
500
100
800
120
350
210
2.800

Leitos
23
109
27
122
36
30
106
149
259
204
75
160
>500
>100/500
100
260
60
130
102
750

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

Foram investigados 93 hospitais, nos quais foram encontrados 50.954

funcionrios em atividade, para um total de 11.633 leitos ativos. O estudo no
levou em conta a complexidade do hospital. Um dado interessante que a pesquisa
apresentou foi a relao de 3,6 leitos para mil habitantes, em cidade com at
50 mil habitantes, bem melhor que a recomendao da Organizao Mundial da
Sade, que de um leito por mil habitantes. Como o estudo no se estendeu por
todos os hospitais nos mdios e grandes centros urbanos, tais mdias no foram
calculadas. No Quadro 3, agrupam-se os hospitais investigados por porte:
Quadro 3 Hospitais pesquisados por porte
Porte

Quantidade

Especial

Grande

33

Mdio

38

Pequeno

11

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo

No foi possvel encontrar tais dados nos hospitais pesquisados em Uberlndia/MG.

488

Como a escolha foi aleatria, dependendo de distintos fatores locais, a amostra

foi intencional e desproporcional.

Recursos humanos
Independente da gesto administrativa da unidade hospitalar, alguns
indicadores so importantes para a tomada de deciso de seus dirigentes. Um
desses indicadores, utilizado para analisar a produtividade hospitalar, a relao
entre as quantidades de funcionrios e de leitos ativos. Os trabalhos publicados
nos ltimos dez anos tratando desse indicador no usam a mesma nomenclatura
ou categorias de anlise, dificultando, assim, comparaes seguras. Nos grficos e
quadros, a seguir, o assunto apresentado.
Grfico 1 Relao funcionrio x leito por grande regio e pas

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo8

Analisando os dados do Grfico 1, segundo o proposto por Paola Zucchi e

Olmpio Bittar: Quando analisada a produtividade do ponto de vista da relao
funcionrio por leito, considera-se mais produtivo o hospital que apresenta valores
menores (ZUCCHI; BITTAR, 2002, p. 6), percebe-se que no Brasil a Regio Sul tem
maior produtividade que a Norte. Ao comparar os dados coletados em cada cidade
pesquisada, tem-se o representado na Tabela 1, com mdia de 3,32 e desviopadro de 1,58:

No foram levantados tais dados em Koice e Preov, na Eslovquia.

489

Tabela 1 Relao funcionrio x leito por cidade9

Local

UF

func. x leito

So Jos do Inhacor

RS

0,44

Palmeira

PR

0,85

Pedra Preta

MT

1,13

Horizontina

RS

1,24

Nossa Senhora da Glria

SE

2,03

Trs de Maio

RS

2,15

Itiquira

MT

2,52

So Lus

MA

2,55

Trs Coraes

MG

2,57

Erechim

RS

2,68

Toluca

MX

2,68

Varginha

MG

2,70

Ponta Grossa

PR

2,72

Florianpolis

SC

2,76

Gara

SP

3,03

Cascavel

PR

3,07

Jaciara

MT

3,10

Santa Rosa

RS

3,10

Itabaiana

SE

3,16

Nossa Senhora do Socorro

SE

3,44

Joo Pessoa

PB

3,49

Vila Real

PT

3,73

Passo Fundo

RS

4,13

Lavras

MG

4,17

Rondonpolis

MT

4,44

Rio de Janeiro

RJ

4,55

Manaus

AM

5,67

Guarulhos

SP

5,81

Ja

SP

5,95

Aracaju

SE

6,09

Santiago Del Estero

AR

6,60

Salvador

BA

6,63

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo..

9

Os dados em tom cinza indicam que ultrapassaram os limites do desvio-padro.

490

Nas cidades de So Jos do Inhacor, Palmeira, Pedra Preta e Horizontina, a

relao funcionrio por leito est abaixo do limite inferior do desvio-padro das
mdias. Enquanto as cidades de Manaus, Guarulhos, Ja, Aracaju, Salvador (Brasil)
e Santiago Del Estero (Argentina) se apresentam acima do limite superior. Para
analisar a mesma mdia agrupada por tipo de hospital em funo da Gesto
Administrativa, obteve-se a Tabela 2:
Tabela 2 Relao funcionrio x leito por tipo de gesto administrativa
Tipo de Gesto

Mdia funcionrio/leito

Filantrpico

3,08

Privado

3,86

Pblico

4,21

Universitrio

5,37

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

Observando os dados do Quadro 3, tem-se que a maior relao funcionrio

x leito ocorre em hospital universitrio, seguido pelo pblico e a menor em um
hospital filantrpico. Desfazendo, nessa amostra, a ideia de que o quadro de
pessoal mais enxuto est em hospital privado. Deve-se levar em conta que os
hospitais universitrios pesquisados so mantidos com recursos pblicos.
Os hospitais privados possuem 100% de seu capital nacional. A composio
societria, em sua maioria, se d entre 3 e 7 scios. A direo executiva das
unidades realizada por um diretor geral, um clnico e um administrativofinanceiro, tanto nos de pequeno quanto nos de mdio porte. Nos de grande
porte e especiais, a direo exercida, em mdia, por cinco diretores. A maioria
dos scios-proprietrios de hospitais privados so mdicos. Mais da metade dos
dirigentes das unidades hospitalares so graduados em Medicina, seguidos de
administradores de empresas.
Em relao capacitao e o desenvolvimento do colaborador (treinamento
presencial no hospital ou outro local), levando em conta a possibilidade de mltiplas
respostas, observou-se que os dados apresentados no Grfico 2 demonstram a
clara opo pela realizao de qualificao do pessoal em formato de mdulos
internos ministrados por instrutores externos. J em relao fonte de informao
usada para programar tais capacitaes, a maioria emprega os resultados de
eficcia e eficincia dos processos e a pesquisa de necessidades junto s lideranas
para planejar.

491

Grfico 2 Fontes de informao usada para a capacitao

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

Do Grfico 2, surge um destaque negativo: menos de 10% dos hospitais lanam

mo da Educao a Distncia (EAD) para qualificar seus profissionais. Dos 73
hospitais pesquisados, somente 5 deles no capacitaram seus colaboradores nos
ltimos dois anos. Isso significa que 92,2% das unidades hospitalares investiram
em treinamento para seu pessoal recentemente.
Gesto estratgica do hospital
Quando perguntado se existe planejamento estratgico na unidade hospitalar,
70,8% responderam afirmativamente e os 29,2% restantes possuam outra forma
de planejamento, ou no possuam qualquer forma de planejamento. O uso
de ferramentas como, Balanced Scorecard, est disseminado entre 13,4% dos
hospitais pesquisados. Na elaborao e reviso do planejamento, qual o grau
de envolvimento do pessoal? A resposta est expressa no Grfico 3 (mltiplas
respostas):
Grfico 3 Grau de envolvimento do pessoal no planejamento estratgico

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

492

Nota-se no Grfico 3 que a participao se divide entre todos e somente a

direo executiva. Havendo pouca utilizao de servios de consultoria nesse
campo. Nos hospitais as pessoas se informam sobre novas tecnologias por meio de
revistas, viagens, congressos e internet, na mesma proporo (25% cada). Sobre a
forma que a inovao tecnolgica poderia ajudar o hospital, as respostas dividemse igualitariamente entre aumentando a produtividade; melhorando a qualidade;
e melhorando a imagem do hospital (33% cada).
Qual elemento emprega para a criao de estratgias? Demanda atual e
potencial liderou as respostas dadas questo, com 31,1%, seguido da anlise de
cenrios com 22%. Os resultados dividiram-se entre todas as alternativas possveis,
conforme apresentado no Grfico 4:
Grfico 4 Elementos empregados para a criao de estratgias

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

Levando em conta o fato de que a maioria das organizaes hospitalares

investigadas serem mantidas com recursos pblicos, faz sentido, na escolha do
elemento a ser empregado na criao de estratgias, a demanda atual e potencial.
Afinal, o planejamento de instituies pblicas fortemente influenciado por
presses da sociedade.

Pesquisa e desenvolvimento P&D

O que pesquisa e desenvolvimento? A grande maioria dos dirigentes
entrevistados teve dificuldade em compreender os quesitos referentes pesquisa
e desenvolvimento, por no serem capazes de responder a esta pergunta. Isso
resultou em grande nmero de respostas em branco, por falta de clareza conceitual
dos dirigentes hospitalares sobre as formas de produo de conhecimento.

493

Considerando somente as respostas vlidas, obteve-se que as atividades de

pesquisa e desenvolvimento se do de forma ocasional em 49% dos hospitais e
contnuas em 31% dos hospitais, aqui includas todas as unidades universitrias.
Ainda assim, 20% no responderam ao quesito.
Importante frisar um fator relevante observado quando se trata de pesquisa
e desenvolvimento: a iniciativa individual. Exceto nos hospitais universitrios, nas
demais unidades hospitalares, quando faz pesquisa, a iniciativa de um indivduo
e no fruto de uma poltica ou programa de pesquisa. Tal fato torna o processo
de pesquisa aleatrio, sem continuidade e dependente de iniciativa de pessoas.
Isso implica que a aprendizagem decorrente do processo de pesquisa deixa de ser
aproveitado pelos demais integrantes do hospital, ressaltando que na maioria dos
casos, os demais no sabem da pesquisa realizada em seu prprio local de trabalho.
Por outro lado, mais da metade (59%) dos dirigentes hospitalares so capazes de
atribuir importncia ao conhecimento produzido fora de suas unidades, conforme
o tabela 3.
Tabela 3 Grau de importncia da aquisio de outros conhecimentos externos
Importncia

Alta

30

Mdia

29

Baixa

No relevante

No responderam

27

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

A pouca importncia dada ao trabalho de pesquisa e desenvolvimento no

prprio hospital uma varivel a ser considerada na elaborao de polticas
pblicas voltadas para a gesto apoiada em TI. Os resultados obtidos permitem
inferir que est na melhor informao prestada aos dirigentes hospitalares a
chave para reverter o quadro atual, fomentando a pesquisa e o desenvolvimento
nas unidades de maneira contnua como forma de qualificar pesquisadores e,
ao mesmo tempo, produzir conhecimentos regionalizados e bem situados nos
problemas locais.

Investimento em inovao tecnolgica

Em termos de investimentos destinados inovao tecnolgica, os dirigentes
das unidades hospitalares assim se manifestaram (grficos 5 e 6), levando em
conta as reas a serem beneficiadas e os tipos de recursos ou tecnologias a serem
adquiridos:

494

Grfico 5 Itens sobre Inovao Tecnolgica

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

Ao analisar as respostas, sobressai a percepo de que o uso intensivo da TI

tanto melhora o nvel competitivo do hospital privado quanto agrega valor aos
servios prestados. Inclusive contribuindo para um melhor desempenho geral
da unidade hospitalar (Grfico 5). A falta de recursos financeiros o principal
entrave para o investimento em TI, sendo irrelevante qualquer outro fator isolado,
apesar de que boa parte dos hospitais tem conhecimento das polticas j existentes
para investimentos em inovao tecnolgica, como BNDES, ReforSUS, Pr-Sade,
Caixa HospitalCEF, entre outras. Entretanto a qualificao do pessoal ponto
importante a ser levado em conta pelos administradores, pois h uma grande
massa de colaboradores a serem capacitados no emprego da TI.
Quando o assunto focado nas reas eleitas para investimento em TI, as
respostas dadas esto representadas no Grfico 6:

495

Grfico 6 reas para investimento visando introduo de inovao tecnolgica

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

A rea de Gesto ou Administrao foi a que maior quantidade de escolhas

ocorreu, com 49% dos dirigentes hospitalares apontando para a Administrao
como campo prioritrio de informatizao. Seguido pela implantao de
plataformas ERP com 23% das opes e da automao de sistemas da rea de
operaes hospitalares (10%). Novamente a modalidade de ensino EAD deixada
de fora pela esmagadora maioria dos dirigentes quando se trata de investir no
campo da TI, bem como a Telemedicina, conforme apresentado no Grfico 6.
Entretanto, no prazo de 12 a 24 meses, os dirigentes pretendem investir somente
1% do faturamento (ou oramento) dos hospitais em inovao.
Ainda sobre os investimentos em inovao, tecnolgica foi perguntado se o
pessoal do hospital est suficientemente qualificado para empregar intensivamente
a TI. Os respondentes se equilibraram entre as duas respostas possveis, sendo que
60% afirmativamente e os demais 40% negativamente.

Equipamentos e demais recursos de TI

Qual a importncia da aquisio de mquinas e equipamentos realizada
entre 2006 e 2010? Para 60% dos entrevistados, a resposta foi alta importncia,
enquanto os demais 40% optaram pela mdia importncia. Ou seja, os gestores
das unidades hospitalares consideram que adquirir equipamentos importante
para o funcionamento do hospital. Em geral, a aquisio de equipamentos e

496

demais recursos de TI se d visando atender s reas administrativo-financeira,

histrico-clnica e farmcia/controle de estoque.
Os hospitais de porte especial tm mais que 600 computadores instalados.
Desses, 94,5% conectados internet por meio de rede local (LAN). Enquanto os
de grande porte apresentaram, em mdia, 230 computadores, dos quais 78,3%
conectados internet por meio de LAN. No foi possvel determinar as mdias de
equipamentos informticos para hospitais de mdio e pequeno porte. Para seus
servidores de rede e de dados, a maioria opta pelos sistemas operacionais Sun OS/
Solaris e HP/UX na mesma proporo. H forte predominncia nas estaes de
trabalho de sistemas MS Windows, em suas vrias verses, seguido do sistema
operacional Linux. Implicando em propores idnticas em termos de aplicativos
de escritrio (sutes).
Em relao ao tipo de impressora instalada, o Grfico 7 apresenta o percentual
mdio de impressoras instaladas:
Grfico 7 Percentual mdio de impressoras instaladas

Fonte: Elaborado com base na pesquisa de campo.

A impressora a laser a preferida no momento de aquisio entre os hospitais

pesquisados. O Grfico 7 mostra que mais da metade do percentual de compras
realizadas optou pela impressora a laser, indicando que esse tipo de impressora
vem substituindo impressoras de outros tipos.
Em relao aos aplicativos de escritrio utilizados, pode-se afirmar que as sutes
como MS-Office e BR-Office, dominam o setor em igualdade de condies. Todos
os pesquisados possuem algum tipo de programa na rea de Gesto Empresarial,
sendo que a unanimidade possui mdulo de Contabilidade, Recurso Humano e
Controle de Estoque. Os hospitais de porte especial e grande utilizam software
integrado para a gesto, alguns desenvolvidos na prpria rea de TI e outros
adquiridos no mercado.

497

Com bases de dados centralizadas nos hospitais especiais, de grande e

mdio porte, o Oracle a opo de mais da metade das unidades pesquisadas
que responderam ao quesito, seguido pelo MySQL como software gerenciador.
Predominando ainda hoje nos hospitais de pequeno porte os dados
compartimentados por rea funcional.
Os hospitais especiais e de grande porte, em termos de outsourcing, contratam
servios de consultoria, integrao de sistemas, datacenter e aplicaes. Havendo
previso de investimentos nesse campo para os prximos 12 meses.
O principal dispositivo de armazenamento empregado o Raid e a tecnologia
de redes predominante a LAN estruturada com switches e o wireless (Wi-Fi). Tais
redes so protegidas por firewall e antivrus. Sendo que em 50% delas existe algum
software de gerenciamento e segurana de rede proprietrio. O emprego de sutes
e pacotes predominante em tais redes. Quando se trata de telecomunicaes, as
tecnologias mais utilizadas so o Internet Protocol (IP), a banda larga (xDSL) e a WAN.
Os investimentos nesse campo esto previstos para um prazo de 6 a 12 meses.

Comrcio Eletrnico e Telemedicina

Os resultados deste estudo no contexto da utilizao do comrcio eletrnico
mostraram o seu pouco emprego. Como grande parte dos hospitais pesquisados
so pblicos ou universitrios estatais, no faz sentido falar de comrcio de
servios em unidades de atendimento gratuito. Mesmo nas organizaes privadas,
a maior barreira para a venda de servios na internet se refere dificuldade em
adaptar os produtos venda neste canal. As respostas dadas aos quesitos desse
tpico foram prejudicadas pela falta de entendimento dos dirigentes hospitalares
em relao ao desenvolvimento de portais institucionais na internet e ao comrcio
eletrnico. Entretanto o prego eletrnico para compras hospitalares vem tendo
boa aceitao nesses dois segmentos pblicos.
Em relao ao emprego da Telemedicina, no Mxico e na Argentina as respostas
foram negativas para o uso. Em Portugal, a unidade hospitalar informou que faz
uso da Telemedicina em neurorradiologia (utilizando xDSL), tendo como uso mais
comum o diagnstico de emergncia e a segunda opinio mdica, mas no so
efetuadas videoconferncias.
No Brasil, apesar do pouco uso dessa tecnologia nos hospitais pesquisados
(menos de 10%), aqueles em que a utilizam se dividem nas especialidades
mdicas de Cardiologia, Medicina Intensiva, Neurologia, Radiologia, Patologia,
Videoendoscopia, Ginecologia, Medicina de Emergncia, Dermatologia e
Oncologia. O uso mais comum desta tecnologia se d em diagnsticos, follow-up,
gerenciamento de doenas crnicas e na segunda opinio mdica.
A utilizao de Conexo IP foi a reportada pelos entrevistados. Vale destacar
positivamente que em Santa Catarina os hospitais que usam a Telemedicina se

498

integram ao LABTELEMED (http://www.telemedicina.ufsc.br) da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina, possibilitando a interao
entre o profissional no hospital com professores e alunos na faculdade.

Os parceiros internacionais
No desenrolar do trabalho de pesquisa, o Projeto GESITI/Hospitalar do CTI
ampliou a pesquisa para colaboradores do exterior. Quatro desses colaboradores
que participaram desse relatrio integrado foram: Universidad Nacional de
Santiago del Estero (Argentina), Universidad Autnoma del Estado de Mxico,
Technical University of Koice (Eslovquia) e Universidade Trs-os-Montes e Alto
DOuro (Portugal). Embora os dados l coletados tenham sido utilizados neste
trabalho de anlise comparativa, interessante apresentar algumas caractersticas
daqueles hospitais pesquisados. Hoje outros colaboradores nacionais esto em
fase final de elaborao do Relatrio Integrado Local (ver Captulo 1 desse livro:
Projeto-Piloto GESITI/Hospitalar avaliao da gesto em Sistemas e Tecnologias
de Informao em hospitais) e os mesmos no esto considerados para a anlise
integrada neste captulo.
Em Portugal, o trabalho foi realizado em um s hospital, de porte especial
e com a forma de gesto administrativa hbrida, aqui denominada de parceria
pblico-privada, ainda no existente no Brasil, l conhecido por EPE (entidade
pblica empresarial), hospital pblico de gesto privada, com capital 75% nacional
e 25% estrangeiro, tem mais de 15 anos de atividade, 2.800 funcionrios e 750
leitos. Classificado pelo porte como hospital especial.
O plano estratgico prev investimentos para a introduo de inovao
tecnolgica de produtos e processos. Repete-se naquele hospital a pesquisa
ocasional e de pouca importncia, valorizando muito a aquisio de conhecimento
produzido fora da unidade hospitalar, como nos hospitais brasileiros. Por outro
lado, no existem dificuldades financeiras para investimento em TI, investe-se de
3% a 4% do faturamento anual em inovao e o nvel de qualificao do pessoal
suficiente para empreender a implementao de TI. Dados contrastantes com as
realidades brasileira e mexicana.
O parque computacional supera os 1.300 computadores, conectados em rede e
com acesso internet. Utiliza produtos SAP como sistemas integrados de gesto,
nas reas da Contabilidade, Recursos Humanos, Controle de Estoques etc. Na gesto
de ativos, utiliza HP Open View. Em termos de sistemas operacionais so usadas
plataformas Windows, Sun OS/Solaris, HP/UX. Os dispositivos de armazenamento
utilizados incluem Raid, disaster recovery e SAN. Em termos de solues de gesto
de TI, so usados ERP, BPM/BPO, Balanced Scorecard, Business Intelligence/Data
Mining e aplicativos sutes para PC.
No Mxico, os hospitais investigados pertencem ao setor pblico, fazendo parte
do sistema de sade estatal do governo do Estado de Mxico. Entre os quatro
499

hospitais pesquisados, um de grande porte; enquanto os demais, de mdio porte.

O sistema estatal prev a capacitao do pessoal em forma de poltica pblica,
garantindo um bom percentual de profissionais capacitados nas unidades. Sua
gesto varia entre um e trs diretores. A Gesto Estratgica possui as mesmas
caractersticas dos brasileiros, com lderes das unidades planejando em funo da
demanda, uma caracterstica das organizaes estatais.
A pesquisa e desenvolvimento tem baixa prioridade e a aquisio de
conhecimentos de fontes externas considerada de mdia importncia. Os
investimentos contam com fundos governamentais e com a cooperao da
Universidad Autnoma del Estado de Mxico (UAEM). A inovao est focalizada na
automao da Gesto Administrativa dos hospitais. Em termos de equipamentos,
a direo dos hospitais considera como alta prioridade a sua aquisio.
Sobre aplicaes e softwares existentes, foi detectado que todos possuem
aplicativos para atender pronturio clnico, pessoal e controle de farmcia. Suas
bases de dados so centralizadas rodando em sistemas Sun/OS Solaris e DRP. As
redes possuem antivrus, firewall, software de segurana e controle de acesso.
Em relao ao comrcio eletrnico e ao uso da Telemedicina, as unidades
hospitalares mexicanas apresentaram um baixo emprego dessas tecnologias. Os
dados indicam um parelhamento com os encontrados no Brasil.
equipe da Faculdade de Economia da Universidade Tecnolgica de Koice,
realizamos a anlise em 20 hospitais localizados no Leste da Eslovquia, na Regio
de Koice e Preov. O porte das unidades hospitalares pesquisadas se distriburam
entre 13 de grande porte, 4 de mdio porte e 4 especiais. Alguns dados chamam
ateno: o primeiro deles a intensa capacitao dos recursos humanos em
cursos de ps-graduao e congressos mdicos internacionais e nacionais. A
Gesto Estratgica possui as mesmas caractersticas dos mexicanos e brasileiros,
com lderes das unidades realizando o planejamento anual, todos com foco no
cliente. Em termos de investimento em inovao tecnolgica, h previso de
implantao de sistemas ERP, administrao, em sistemas de armazenamento de
dados e Telemedicina.
Os mais significativos sistemas de informaes voltados para o suporte
ao processo mdico so: clnico, laboratrio e radiologia. Cerca de 75% dos
computadores disponveis nos hospitais tm acesso internet, sendo que mais
de 50% das impressoras usam tecnologia a laser. Em termos de dispositivos de
armazenagem, a tecnologia Raid predomina com folga sobre as de Data Warehouse
e Storage Area Network. H predominncia de bancos de dados destinados: aos
servios de ambulatrios, diviso financeira, na recepo e para os laboratrios
clnicos. irrelevante a terceirizao nos hospitais eslovacos.
A anlise de tecnologias de rede e telecomunicaes trouxe como resultados que
19 hospitais usam LAN, 12 VPN. Quinze hospitais usam acesso remoto e wireless. J
a banda larga (DSL) usada por 13 unidades hospitalares. A equipe local reporta que
os investimentos pblicos na rea de sade deixam a desejar e isso reflete diretamente

500

na modernizao hospitalar e na qualificao do pessoal. Falta disposio poltica para

transformar os hospitais universitrios em centros de excelncia mdica.
Por fim, em Santiago Del Estero, na Argentina, a unidade hospitalar pesquisada
classificada no Brasil como de grande porte, com administrao pblica em
forma de autarquia, com atendimento focado na Pediatria. Possui 3 diretores
e 15 coordenadores de rea para a gerncia do hospital. Possui planejamento
estratgico, revisado a cada semestre, e envolvendo seus lderes. No utiliza
qualquer ferramenta de TI para tomada de deciso ou Gesto Estratgica. Em
termos de Pesquisa e Desenvolvimento (P&D), o hospital possui poltica especfica
e recebe fomento do governo federal argentino para as suas aes.
O hospital est includo em programa das Naes Unidas (Pnud) voltado
para a inovao tecnolgica em duas reas principais: automatizar a gesto
do hospital e unificar a histria clnica do paciente. O parque computacional
instalado chega mdia de um computador para cada cinco funcionrios, com
a metade possuindo acesso internet. Possui aplicativos para a rea Clnica
e Administrativa, rodando sistema operacional MS-Windows e sistemas de
segurana da mesma empresa.
A equipe de pesquisa portenha conclui o relato afirmando que o trabalho
ayuda a tener una visin integrada de los recursos que tienen en esta rea y
tambin de las limitaciones (Delgado; PAZ; Balloni, 2011, p. 12).

Concluindo provisoriamente
O Projeto GESITI/Hospitalar prossegue nas investigaes e anlises no campo
da Gesto de Tecnologias e Sistemas de Informao, aprofundando a pesquisa e,
ao mesmo tempo, ampliando a quantidade de parceiros nacionais e estrangeiros.
Logo, aqui se faz uma concluso parcial. O trabalho de campo desenvolvido na
pesquisa teve o propsito de contribuir para o diagnstico das necessidades, no
que diz respeito Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informaes dos hospitais.
Na execuo das tarefas em campo, foram relatados problemas de excluso
de hospitais da amostragem da investigao por conta do nvel crtico de
desconhecimento dos entrevistados em relao ao tema. O que por si s
extremamente preocupante. Afinal, a TI atravessa todos os campos do conhecimento
humano e os hospitais no podem ficar alheios a essa realidade.
Em geral, possvel afirmar que as organizaes hospitalares pesquisadas
se aproximam em termos de infraestrutura tecnolgica bsica, encontrando-se
em variados estgios de uso da Tecnologia de Informao e Comunicao. Os
dirigentes do grande importncia expanso dos parques de TI em suas unidades
hospitalares, porm muitos no percebem a importncia do planejamento
estratgico alinhado Gesto dos Sistemas e TI. necessrio quebrar a resistncia

501

 mudana e s novas tecnologias, promovendo uma mudana comportamental e

cultural dos profissionais de sade.
O volume de dados produzidos, por vrios meios, nas organizaes hospitalares
muito grande e se somados aos dados provenientes de equipamentos radiolgicos
e de outras formas de imagens, ultrapassa a casa dos terabytes por hospital de
grande porte. No entanto o emprego desses dados raramente se d na tomada
de deciso. Corroborando a constatao de Abidi, ainda em 1999, que, apesar
das organizaes de sade gerarem grande volume de dados provenientes de
pronturios eletrnicos, registros hospitalares, entre outros, estes dados raramente
so utilizados no suporte tomada de deciso (ABIDI, 1999 apud ALMEIDA,
2006, p. 31). Sem dvida a implantao de ferramentas tecnolgicas capazes de
transformar essa massa de dados em informaes teis e oportunas deciso e ao
diagnstico clnico o desafio maior que se pe a este segmento produtivo.
Por outro lado, trabalhos de pesquisa, como o aqui relatado, trazem benefcios
para os hospitais visitados, como: o diagnstico da situao do hospital e do
respectivo planejamento do investimento necessrio visando atualizao dos
recursos de TI, entre outros. Alm dos hospitais pblicos e privados, objeto da
pesquisa, a investigao, como um todo, envolveu universidades e centros de
pesquisas do Brasil, Argentina, Mxico, Eslovquia e Portugal.
Como principal desdobramento, necessrio ampliar o escopo da pesquisa,
visando identificar razes do fraco uso do comrcio eletrnico, da Telemedicina e de
softwares integrados de gesto nos hospitais brasileiros. Afinal, em um pas como
o Brasil, onde as distncias so continentais, o emprego de recursos tecnolgicos
que auxiliem o profissional de sade no labor dirio muito bem-vindo. Ao mesmo
tempo, levar informao aos gestores hospitalares uma forma de combater a
desinformao que campeia o ambiente hospitalar no interior do Brasil.
Relatrios tcnicos que formaram o corpus deste estudo (disponveis
em: Relatrio Tcnico de Pesquisas do Projeto GESITI Hospitalar Relatrios
Tcnicos Cientficos <http://www.cti.gov.br/relatrios-tcnicos-cientficos.
html>)
ABIB, DIVA BRECAILO; VALENTE, NELMA TEREZINHA ZUBEK; ALMEIDA, RODRIGO
MARCONDES DE; SCHEFER, ALESSANDRO RUPPEL; EUZBIO, VIVIANE; BALLONI,
ANTONIO JOS. Avaliao da Gesto em Sistemas e Tecnologias de Informao
nos Hospitais de Ponta Grossa e Palmeira PR. In: Workshop GESITI e II GESITI/
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de Tecnologia da Informao Renato Archer- CTI. 2010.
ALBUQUERQUE, JOO P. DE; NERLING, MARCELO; PRADO, EDMIR PARADA
VASQUES; BALLONI, ANTONIO JOS; FONSECA FILHO, HOMERO. Uma Avaliao da
Gesto dos Sistemas e Tecnologias de Informao nos Hospitais do Municpio de
Guarulhos/SP. In: Workshop GESITI e II GESITI/Hospitalar, 6, 2010, Campinas. Anais
eletrnicos... (CD-ROM). Campinas: Centro de Tecnologia da Informao Renato
Archer- CTI. 2010.

502

ALMEIDA, PAULO FERNANDO R. DE; BALLONI, ANTNIO JOS; CARRIJO, JOS

RICARDO SCARELLI; BILANCIERI, MARCOS VINICIUS; BERTONHA JNIOR, LUIS;
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Tecnologias da Informao em hospitais do Municpio de Ja e Gara, Regio
Centro-Oeste do Estado de So Paulo. In: Workshop GESITI e II GESITI/Hospitalar, 6,
2010, Campinas. Anais eletrnicos... (CD-ROM). Campinas: Centro de Tecnologia
da Informao Renato Archer- CTI. 2010.
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Workshop GESITI e II GESITI/Hospitalar, 6, 2010, Campinas. Anais eletrnicos...
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505

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506

Tendncias e Perspectivas para os

Sistemas de Informao na Sade

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Renato M. E. Sabbatini1

O hospital uma das organizaes humanas mais complexas que existem.

natural, portanto, que a informtica encontre dentro do hospital (e at mesmo
em outras organizaes clnicas de menor porte) centenas de aplicaes diferentes
e que, alm disso, os softwares de informatizao hospitalar sejam geralmente
grandes, caros e difceis de desenvolver e implementar (Sabbatini, 2007b). A essas
dificuldades naturais e j amplamente conhecidas, acrescenta-se a espinhosa tarefa
do hospital se manter atualizado quanto s novas tendncias tecnolgicas, que
impactaro as atividades-meio e atividades-fim da instituio nos prximos anos.
O objetivo deste captulo apresentar brevemente e discutir algumas dessas
tendncias futuras. Muitas delas j ocorrem no exterior, em alguns casos at
em larga escala, mas que inevitavelmente acabaro chegando ao Brasil dentro
de algum tempo. Conhec-las, portanto, essencial para os diretores clnicos,
administrativos e de tecnologia das instituies dedicadas prestao de servios
de sade.

Convergncia Digital e e-Sade

A base evolutiva de tecnologia que afetar todas as organizaes de sade,
mais cedo ou mais tarde, composta de trs componentes:
1) Dispositivos Universais de Acesso Digital
2) Interconectividade
3) Interoperacionalidade
Os trs, em conjunto, determinaro o surgimento de uma rede generalizada
e universal de informaes permanentemente conectadas entre si, envolvendo
todos os protagonistas dos sistemas de sade de um pas: consultrios, clnicas,
1

(sabbatini@edumed.org.br).
507

laboratrios de anlises biomdicas, clnicas de diagnstico por imagem, hospitais,

centros de pronto atendimento e de atendimento de emergncia, unidades bsicas
de sade pblica, fontes pagadoras, seguradoras, empresas de planos de sade,
cooperativas mdicas, centros de regulao, farmcias, distribuidores de insumos,
empresas fornecedoras de equipamentos, associaes de profissionais de sade,
secretarias de Sade e seus rgos reguladores, como de vigilncia sanitria,
empresas especializadas, rgos do governo, e muito mais.
Assim, em analogia com o que aconteceu em tantas outras reas, como o
comrcio, a indstria, a educao, as finanas, o governo, a sociedade civil etc.,
seria de se esperar o surgimento da e-sade, uma nova e revolucionria esfera
de sinergia entre as tecnologias de informao e comunicao (TICs) e o setor de
sade, com suas mltiplas reas de atividade, e com seu consequente gigantesco
impacto (Sabbatini, 2007a).
O termo deriva, evidentemente, do e-Health, em ingls, um conceito j bem
estabelecido no primeiro quinqunio do presente sculo, e um paradigma em
plena e acelerada expanso nos pases mais desenvolvidos, principalmente nos
EUA, Canad, Europa Ocidental e Japo. E-sade a sade em rede digital, ou
seja, o conjunto de aplicaes, sistemas, infraestrutura, interconexo e filosofia
de integrao de dados, informaes e servios que abrangem a totalidade das
atividades tpicas deste setor econmico e social.
Segundo Eysenbach (2001), a e-sade um campo emergente da unio da
informtica mdica, sade pblica e negcios, referente aos servios de sade e
de informao comunicados por meio da internet e das tecnologias relacionadas.
Em um sentido mais amplo, o termo caracteriza no somente o desenvolvimento
tcnico como tambm um estado de esprito, um modo de pensar, uma atitude e um
compromisso com a rede, pensamento global, para melhorar o cuidado com a sade
local, regional e mundial com o uso da Tecnologia de Informao e Comunicao.
A e-sade abrange no apenas todo o universo de aplicaes das TICs (reas
tecnolgicas que j tm 40 ou 50 anos de existncia, como a Informtica Mdica,
a Bioinformtica, a Engenharia Biomdica, a Bioengenharia, a Telemtica Mdica,
a Telemedicina, entre outras), mas tambm uma nova forma e novos modelos
econmicos para as prticas e a estruturao do assim chamado sistema de sade.
Um aspecto particular das redes universais so as redes micro e macrorregionais
de informao em sade, que integraro todas as entidades do setor Sade em
uma regio metropolitana, um municpio, um consrcio intermunicipal etc., que
em ingls recebem o nome de Community Health Information Networks (CHINs).
Elas ainda esto em estado embrionrio no Brasil, mas so uma grande tendncia.
Interconectividade e interoperacionalidade, portanto, sero caractersticas
fundamentais do hardware, software, servios e padres de qualidade para
que esta rede universal se torne possvel. Por enquanto, isso no ocorre: um
determinado paciente, por exemplo, tem seus dados mdicos espalhados
provavelmente por dezenas de provedores de servios de assistncia sade,

508

fontes pagadoras etc., e mesmo que todos fossem registros eletrnicos de sade,
ainda assim seria extremamente difcil realizar uma integrao. Identificaes no
ambguas e universais dos pacientes, como o Carto SUS, seriam um passo inicial
absolutamente imprescindvel para que isso ocorresse. Outro requisito seria o uso
de padres de representao, armazenamento e transmisso dessas informaes
entre sistemas distintos, como Health Level 7 (HL7), SNOMED, CID, TISS, TUSS,
modelos nacionais de pronturio eletrnico, e muitos outros.
Em todos esses pontos, o Brasil se encontra ainda no comeo do caminho de
desenvolvimento pleno, mas, pelo menos, as coisas esto se movendo. Alm dos
padres de cobrana de procedimentos, como o Transferncia de Informaes em
Sade Suplementar (TISS), j est estabelecida uma nomenclatura padronizada
comum para os procedimentos, a Terminologia Unificada de Sade Suplementar
(TUSS), e o governo federal tinha decidido normatizar, a partir de 2011, um modelo
de referncia de organizao de registros eletrnicos de sade, baseado no modelo
aberto OpenEHR e de nomenclatura abrangente e geral para codificao de dados
clnicos, o SNOMED CT.
Os dispositivos universais de acesso digital tambm so uma poderosa
tendncia, de grande influncia para o futuro da informtica em Sade. Esse termo
significa que diversos dispositivos digitais que antes tinham funes especficas
e separadas como acesso e navegao na internet, telefonia fixa e celular, TV,
rdio, videogames, mquinas fotogrficas e de vdeo etc. rapidamente esto
adicionando funes que os tornam mquinas universais. Por exemplo, tocadores
de MP3 podem navegar na internet e mandar e-mails, alm de tocar msicas.
Aparelhos de TV navegam na internet e podem fazer videoconferncia, telefones
celulares permitem comunicao por voz e vdeo, e tambm acessam e-mail e
a Web, fornecem mapas e orientaes de caminho por GPS e tocam vdeos e
udios, alguns aparelhos de videogame j so computadores poderosos, capazes
de muitas funes que s se encontram em desktops mais complexos, e assim
progressivamente. Os smartphones, especialmente, esto tendo um grande
impacto nos EUA e Europa quanto ao desenvolvimento de uma rea inteiramente
nova e de acelerado crescimento, denominada de mHealth (e-sade mvel). Nos
EUA, cerca de 90% dos mdicos j utilizam smartphones na sua profisso, sendo
que 75% deles so os iPhones da Apple, um grande divisor de guas na mHealth.
Em concluso, ainda segundo Sabbatini (2007a), quando totalmente
implantada, a e-sade e as redes comunitrias (CHINs) podero trazer muitos e
variados benefcios, tais como:
A desospitalizao progressiva do sistema (deslocamento de boa parte
dos servios de ateno mdica e sade para sistemas ambulatoriais, one-day
hospital etc., diminuindo os custos gerais e os riscos intrnsecos da hospitalizao).
Aumento da cobertura de servios de sade pblica e privada,
principalmente em municpios pequenos, pobres e remotos, onde as especialidades
mdicas mais sofisticadas nunca conseguiriam prosperar ou justificar seus custos,
devido a consideraes de tamanho de mercado.

509

 A descentralizao dos servios de sade, mantendo o acesso total a dados

de qualidade
A regulao mais apurada e frequente do sistema de atendimento, permitindo
o surgimento de sistemas automatizados de referncia e contrarreferncia, central
de leitos, central de ambulncias, servios de urgncia etc.

Acesso mais rpido aos dados, com consequente aumento da qualidade.

A racionalizao, o enxugamento e a eliminao de desperdcios por meio

da melhor informao.
A participao mais ativa dos usurios, o melhor controle da populao
sobre a gesto do sistema.

Tecnologias para o Ponto de Assistncia

Uma das principais tendncias de informatizao hospitalar, atualmente,
colocar o computador no chamado ponto de assistncia, ou point of care
(POC). O POC uma analogia ao chamado ponto de venda, point of sale (POS),
por intermdio do qual, por exemplo, todo o movimento de uma loja ou um
supermercado desde o faturamento at o controle de estoque, giro de material,
controle de estatstica de uso, de venda etc. centrado em um nico ponto de
entrada de dados, que no caixa de sada.
Dentro de uma organizao clnica, o POC uma excelente soluo, que
permite colocar a gerao e o uso da informao clnica exatamente onde ela
gerada e usada, ou seja, quando e onde ocorre o contato com o paciente,
seja no consultrio mdico, no ambulatrio, no pronto socorro, na estao das
enfermarias de internao etc.
O POC colocado ao lado de cada leito de internao hospitalar tambm cada
vez mais difundido, pois resolve muitos problemas de acesso informao clnica,
e est se difundindo no mundo inteiro (BST, bedside terminal, ou terminal de beira
de leito). Por seu intermdio, a Enfermagem e os mdicos podem ter acesso no s
a todos os dados clnicos do paciente, inclusive imagens mdicas e resultados de
exames de laboratrio, como tambm entrar com novos dados no exato momento
em que eles forem necessrios ou gerados. Alm disso, os novos BSTs incorporam
numerosas funes de entretenimento para o paciente no leito, como acesso
internet e e-mail, videogames, acesso TV e rdio via IP, vdeos sob demanda,
loja eletrnica, seleo de cardpios personalizados de refeies, e muito mais.
Por isso, pode ser colocado em outros locais onde o paciente ficar um tempo
mais prolongado, como leitos de observao em PS, cadeiras de hemodilise e de
quimioterapia, hospital-dia etc.

510

Em alguns pases, como na Inglaterra e na Holanda, dezenas de milhares de

leitos de hospitais pblicos e privados contam com esses terminais. No Brasil,
as empresas Edumed e Hash Sistemas desenvolveram um sistema completo de
terminal de beira de leito usando computadores com tela ao toque, em igualdade
de condies com os melhores sistemas estrangeiros, com a vantagem de ter
todo o software em portugus e incluir os servios de implantao, conexo aos
sistemas de TV e telefonia do hospital etc.
Do ponto de vista do uso do computador pelos mdicos dentro do hospital
ou qualquer tipo de clnica ambulatorial, todos os conceitos de convergncia
digital tm levado a algo chamado Estao de Trabalho Mdica (MWS Medical
Workstation), um dispositivo que possibilita ao profissional de sade acessar os
dados, as funes e o conhecimento que ele necessite, mesmo que estejam dispersos
em uma rede de computadores. Isso feito de forma transparente, como se todos
os dados estivessem na mesma mquina, ou seja, a forma de acesso informao
ditada pela tarefa e no mais pela funo do software, pela organizao dos
dados ou pela sua localizao. Nos sistemas antigos, antes da estao de trabalho
mdica, para se fazer determinado procedimento, era necessrio se dispor de um
certo software em uma mquina especfica, alm de o profissional estar treinado
exatamente para aquilo. A estao de trabalho mdica utiliza a infraestrutura de
rede por acesso via IP, a mesma tecnologia usada na internet e na www, para
implementar registro mdico, imagens mdicas, sinais biolgicos, monitorao
vital, livros mdicos eletrnicos, acesso a bases de dados remotas (como as bases
de dados bibliogrficas), o software de apoio deciso, a intercomunicao
entre as estaes ( permitindo o trabalho em grupo) e a Telemedicina, dentro
desse conceito. A estao de trabalho mdica utiliza o conceito de multimdia
com som, imagem, CD ROM, DVD, microfone, fones de ouvido etc. e permite
implantar registros mdicos multimdia (ou seja, nos quais as imagens mdicas
so includas), tudo integrado em uma nica interface, muito fcil de usar e muito
intuitiva, baseada no paradigma da web.
Outra possibilidade interessante para os POCs, BSTs e MWS a utilizao maior
e mais extensa dos sistemas de apoio deciso. Hoje, muitos equipamentos
biomdicos, como um pequeno eletrocardigrafo, alm de fazerem o registro dos
batimentos da eletrocardiografia do paciente, tambm fazem uma interpretao
diagnstica bastante complexa e sofisticada, e com alto grau de acerto em torno
de 95%, ou seja, na maior parte dos casos. De que forma esse tipo de software
tambm pode estar disponvel na estao de trabalho mdica? Ajudando o
profissional de sade a chegar a um diagnstico mais correto em menor tempo
e com maior segurana. Isso algo ainda no muito utilizado, porque no existe
uma cultura de utilizao de softwares desse tipo. Mas certamente no futuro eles
devem tornar-se transparentes para o usurio mdico dentro do hospital. Tambm
possvel colocar livros-texto, revistas etc. na rede do hospital, aumentando a
qualidade da informao. Pode-se colocar livros como Harrinson, Princpios de
Medicina Interna, o Oxford Textbook of Medicine livros excelentes de referncia
mdica para serem consultados por meio de rede , no havendo necessidade de
o mdico ir at uma biblioteca ou de ter um exemplar em papel.

511

Tanto do POC quanto o BST e a MWS permitiro, dentro em breve, o surgimento

de um novo tipo de hospital, o famoso paperless and filmless hospital, o hospital
sem papel e sem filme. Essa uma soluo inevitvel, porque representa uma
relao custo-benefcio to extremamente favorvel do ponto de vista tcnicofinanceiro, que no h como no adot-la.
Para a dispensa do papel e do filme, no entanto, necessrio algo mais: um nvel
de garantia de segurana da informao que juridicamente autorize essa dispensa,
pela utilizao da assinatura eletrnica e da criptografia digital dos registros
eletrnicos de sade (texto e imagens), por meio dos chamados Certificados
Digitais.

Obstculos Inovao
Por muitas dcadas aps o seu incio, a informatizao dos hospitais era
algo em que selecionar e implantar um software era tudo o que importava.
Os benefcios eram considerados autoevidentes, tanto pelos administradores
hospitalares como pelos informatas biomdicos, a tal ponto que nem sequer se
cogitava ser necessria uma demonstrao de que esses benefcios ocorriam de
verdade. Essa convico quase ingnua, no entanto, colidia constantemente com
a realidade: os usurios do sistema, mdicos, enfermeiros e outros profissionais
de sade, no tinham sido convencidos e nem sequer consultados sobre seu
uso generalizado dentro dos hospitais, causando enormes dificuldades na sua
implementao quando ela envolvia a participao desses usurios. Alm disso,
no haviam evidncias cientificamente comprovadas que a informatizao das
atividades clnicas realmente trouxesse benefcios palpveis e significativos, tais
como: maior agilidade na documentao, menor nmero de erros, uma prtica
mais eficiente etc.
Novidades tecnolgicas, como sistemas especialistas (algum se lembra deles?),
eram consideradas avanos da inteligncia artificial que iriam automaticamente
revolucionar a prtica mdica, ao auxiliarem o mdico a fazer diagnsticos e
selecionar terapias com muito mais acurcia, rapidez e eficincia. Nos anos 80, no
auge do entusiasmo por esses sistemas, centenas foram desenvolvidos e jamais
implantados efetivamente. Demorou muito para que os seus desenvolvedores
percebessem que os sistemas especialistas no se encaixavam bem no fluxo de
trabalho e na forma de operao dos mdicos no seu dia a dia, por mais brilhantes
e teis que fossem. Hoje, um campo quase morto, do ponto de vista prtico,
apesar de todo seu real potencial para melhorar muitssimo a qualidade da prtica
clnica e a segurana dos pacientes. Saber as causas do seu fracasso fundamental
para o futuro da informtica mdica.
A mesma coisa aconteceu com os primeiros sistemas de pronturios eletrnicos
do paciente (PEP) e prescries mdicas computadorizadas. A despeito de passados
mais de 40 anos desde o desenvolvimento dos primeiros sistemas, os casos
de sucesso ficaram restritos a contextos extremamente particularizados, como
512

hospitais universitrios que contavam com fortes grupos acadmicos de pesquisa

e desenvolvimento em informtica clnica. At recentemente, mesmo em pases
desenvolvidos como os EUA, menos de 5% dos hospitais contavam com sistemas desse
tipo em uso rotineiro. Sistemas de PEP carssimos eram (e ainda so) implantados
com grande dificuldade e resistncia por parte dos usurios e, em grande nmero
de casos, eram (e ainda so) abandonados, resultando em fracassos espetaculares.
Estudos posteriores mostraram que, ao contrrio do que esperava, a informatizao
clnica podia levar a uma diminuio da produtividade e a um aumento no nmero
de erros, e at afetar negativamente a morbidade e mortalidade dos pacientes
tratados no hospital.
Um terceiro exemplo de dificuldades na insero das novas tecnologias no setor
Sade ocorreu com a Telemedicina. Apesar de ter evidentes benefcios para muitas
situaes, e representar uma nova oportunidade de oferecer e ampliar servios
do hospital no tempo e no espao, uma primeira onda de inovao tecnolgica
da Telemedicina, nos anos 80, resultou em fracasso quase total. Nos EUA, pelo
menos, foi s no final dos anos 90 que a Telemedicina comeou a se desenvolver
mais aceleradamente, principalmente em razo da soluo a diversos obstculos
que causaram os primeiros fracassos, tais como: custos decrescentes da tecnologia,
disponibilidade de banda larga barata e, principalmente, a concordncia por parte
dos planos de sade de comear a remunerar alguns servios de Telemedicina. Isso
ainda no aconteceu no Brasil, pelo que ficamos dependentes da fase de incentivo
governamental, que tambm ocorreu nos EUA e foi fundamental para viabilizar
diversos projetos de demonstrao.
A concluso que nfase excessiva na tecnologia em si, e apenas nela, no
suficiente para obter sucesso na informatizao hospitalar. Descobriu-se com
surpresa, por exemplo, que a inovao tecnolgica no automaticamente boa,
necessria e aceitvel. Repetidamente, usurios mdicos que perderam a pacincia
com as elaboradas e complexas arquiteturas de software hospitalares boladas
pelos tecnlogos conseguiram demonstrar que coisas simples e diretas eram
muito mais efetivas quanto a esses aspectos, principalmente quando o software
era desenvolvido por iniciativa ou com a intensa participao dos mdicos
e enfermeiros.
Assim, o que realmente deu certo foi a informatizao que no precisa
dos profissionais clnicos. Das trs reas de informatizao do hospital (rea
administrativo-financeiro, rea operacional e rea clnica), apenas as duas
primeiras encontraram ampla e irrestrita adoo e so, hoje, praticamente
universais. Mas isso no resolve o problema do hospital como um todo, logo
perceberam os administradores, justamente porque a atividade-fim do hospital
no informatizada, afetando todas as demais.
Felizmente, essa situao exasperante tem mudado gradativamente. Nos
ltimos 10 anos, passou a ser considerada muito importante, e at prioritria,
a ateno aos aspectos comportamentais e motivacionais da informatizao
hospitalar, tais como: a interface de uso, a ergonomia dos sistemas, a metodologia
de implantao, a conscientizao e participao dos usurios clnicos etc.
513

Abordagens novas, como coaching, sistema de paladinos, incentivos monetrios

e outros, passaram a ser usadas mais frequentemente, resultando em um nmero
progressivo de sucessos de implantao e continuidade. A grande, e mais recente,
inovao surgiu nos EUA, com a nfase em metas de impacto sobre a organizao
hospitalar e seus clientes, com o chamado uso significativo.

O Advento do Uso Significativo

Uma nova abordagem de informatizao clnica e hospitalar que devemos
examinar com muita ateno a que est sendo utilizada pelo governo norteamericano, no chamado HiTech, ou Health Information Technology Act. O
governo Obama, tendo recebido como herana maldita do governo federal anterior
um danoso e profundo crash financeiro provocado pelo colapso de alguns bancos,
tomou a iniciativa de recuperar a economia por meio de um plano de elevado
investimento de dinheiro pblico, por intermdio de um programa denominado
ARRA (American Recovery and Reinvestment Act), uma lei passada em 2009.
Uma das reas preferenciais de investimento nessa recuperao econmica foi
o setor Sade, que representa nos EUA um dos trs setores mais dispendiosos
(com gastos de mais de um trilho de dlares anuais), com um resultado pfio em
termos de cobertura da populao, eficincia do sistema, ou mesmo qualidade,
quando comparado com outros pases, que tm um gasto per capita muito menor.
Os estrategistas econmicos do presidente Obama pensaram, ento, em uma
ao dupla, que ao mesmo tempo aportasse dinheiro para o sistema de sade e
que resolvesse alguns problemas antigos: 1) uma reforma completa do sistema
de sade e de sua forma de financiamento, algo que desde o governo Clinton se
tentava sem sucesso; 2) o maior uso de tecnologia para realmente revolucionar um
setor conhecido por seu caos, ineficincia e incapacidade de usar informtica para
uma gesto moderna e eficiente.
A Lei, assinada pelo presidente Obama em fevereiro de 2011, fixava como um
dos seus objetivos a utilizao de um pronturio eletrnico para cada pessoa nos
Estados Unidos at 2014, e que ele passaria a ser parte de uma infraestrutura
nacional de Tecnologia da Informao na Sade, acessvel por todos com a
autorizao dos prestadores de cuidados de sade e do governo.
A ideia foi extremamente inovadora: o governo federal estabeleceu algumas
estruturas novas para apoiar um conjunto de ambiciosos programas de
informatizao clnica, como o Office of the National Coordinator (ONC), para
integrar e coordenar as mltiplas iniciativas, e um fundo de 28,5 bilhes de dlares,
para incentivar mdicos e hospitais a implantar registros eletrnicos de Sade,
e financiar uma srie de atividades e estruturas essenciais, como um sistema de
certificao de qualidade e aderncia a requisitos dos RES, treinamento de milhares
de usurios, formao da extensa mo de obra especializada que ser necessria
para expandir gigantescamente a informatizao do setor sade, entre outras.

514

Cada mdico que quiser adotar o PEP e a prescrio eletrnica em seu consultrio
receber 40 mil dlares de incentivo financeiro, para adquirir, implantar e treinar
seus usurios no uso do sistema. Para os hospitais, foram previstos tambm grandes
incentivos, da ordem de milhes de dlares, proporcionalmente ao nmero de
mdicos usurios. A regulamentao desse enorme sistema foi feita ao longo de
2010 e, a partir de 2011, foram lanados os editais e a abertura para candidatos
ao programa de incentivo.
Evidentemente, um sistema desse porte no poderia ser estabelecido sem
alguma filosofia operacional que assegurasse o seu sucesso certeiro. David
Blumenthal, o mdico sanitarista, que foi o coordenador nacional da ONC at
janeiro de 2011, e sua equipe idealizaram, ento, uma revoluo conceitual, que
foi chamada de Meaningful Use (uso significativo, em portugus). A ideia
que, para candidatar-se ao incentivo financeiro, a organizao de prestador de
servios de sade precisa comprometer-se com algumas metas em um tempo
determinado, que foram avaliadas cuidadosamente como sendo as que vo fazer
a diferena quanto s atividades-fim da Medicina e Sade. O governo deseja que
sejam poupados bilhes de dlares como resultado da adoo da tecnologia, que
seja aumentada a eficincia operacional do setor Sade, bem como a segurana,
a qualidade e a satisfao dos pacientes com os servios, e assim por diante. Ao
mesmo tempo, deseja aumentar a utilizao de sistemas certificados, para garantir
um melhor resultado.
Entre as exigncias para a adeso ao uso significativo, existem muitas metas
quantitativas, como, por exemplo, qual a porcentagem de prescries eletrnicas
com at dois medicamentos simultneos e assinadas digitalmente dever ser
atingida pelo hospital at 2014. Outras metas so relativas segurana do paciente
e qualidade do atendimento, como, por exemplo, a porcentagem de reduo de
erros de prescrio de medicamentos.
Por ocasio da redao deste captulo (fevereiro de 2011), ainda era muito
cedo para avaliar o impacto do uso significativo e das polticas de incentivo
e de treinamento do governo dos EUA sobre a informatizao macia e efetiva
do setor de sade, especialmente dos consultrios e hospitais. Nos ltimos dois
anos, notou-se um grande aumento na proporo de hospitais informatizados
com sistemas bsicos, intermedirios e completos, da ordem de 50%, mesmo
sem a entrada em vigncia dos incentivos financeiros. O mesmo aconteceu com
consultrios mdicos, em menor proporo. Cerca de 30 mil profissionais de sade
foram treinados at final de 2010 pelo HiTech, o que parece muito aqum das
expectativas ainda, mas o sistema vem se acelerando, com o estabelecimento de
vrios centros e programas de formao, capacitao e treinamento em vrias
instituies de ponta nos EUA, ao ritmo de um investimento de 80 milhes de
dlares.
Mas a direo geral do programa HiTech parece ser certa; por isso, temos que
estudar esse exemplo dos EUA para tentar fazer algo semelhante no Brasil, o
que no existe at agora nesse nvel de grandeza. A tradio brasileira mais de
provocar obrigatoriedades legais e regulamentar com fora de lei que incentivar
515

economicamente, o que condiz com as diferenas culturais entre os dois pases

quanto interao governo-iniciativa privada.

A Importncia da Acreditao Hospitalar

Hoje em dia, parece impossvel que uma organizao to enormemente
complexa como um hospital no seja informatizada integralmente. Imaginem, por
exemplo, se um banco moderno conseguiria operar, nem que minimamente, sem o
uso de computadores, redes, softwares e servios informatizados. No entanto uma
parcela muito grande dos hospitais brasileiros consegue.
No existem ainda estudos detalhados a respeito da intensidade desse uso de
TICs nos hospitais brasileiros. Algumas iniciativas, como o Projeto GESITI/Hospitalar
(Gesto de Sistemas de Tecnologia de Informao em Hospitais, um projeto de
pesquisa liderado pelo CTI Centro de Tecnologia da Informao do Ministrio
de Cincia, Tecnologia e Inovao, localizado em Campinas, Estado de So Paulo)
(Balloni, 2010), e o Projeto iLUPAS, da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade
(SBIS), pretendem trazer mais dados e informaes sobre esse grau de utilizao. No
entanto a avaliao geral que muito pequeno o nmero de hospitais brasileiros
com informatizao integral at o momento (certamente bem menos que os 5%
observados nos Estados Unidos to recentemente, como em 2006). J o projeto de
pesquisa do GESITI/Hospitalar do CTI trata de uma pesquisa realizada com base em
um questionrio, com aproximadamente 100 questes inter-relacionadas, sendo a
maioria do tipo fechada. O questionrio, original e inovador, foi elaborado pelo CTI
a partir de adaptaes, acrscimos, modificaes e/ou excluses visando atender
rea hospitalar, na base de dados obtida por meio da Organization for Economic
Co-operation and Development (OECD) da United Nations Conference on Trade
and Development (UNCTAD) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/
Pesquisa de Inovao Tecnolgica (IBGE/Pintec): se desconhece at a presente data,
a existncia de um questionrio semelhante ao criado, que tenha o enfoque ou
objeto proposto (Balloni, 2012).
Possivelmente uma das razes para grau to baixo de informatizao o estado
ainda embrionrio dos sistemas de acreditao hospitalar no Pas e a importncia
relativamente pequena que o Sistema Brasileiro de Acreditao (SBA) atribui
informatizao, que no obrigatria, ainda. Nos EUA e na Comunidade Europeia
essas experincias so mais antigas e abrangentes e, portanto, mais bem consolidadas
como a famosa Joint Commission of Acreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO), nos EUA.
A acreditao hospitalar um sistema de avaliao e certificao da qualidade
de servios de sade, realizado de forma voluntria e peridica. Geralmente tratase de iniciativa coordenada por uma organizao ou agncia no governamental,
que se encarrega de desenvolver e implantar uma metodologia baseada em
padres internacionais, como os da International Standards Organization (ISO)
e nacionais, como os da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Por
516

ser voluntria, a acreditao funciona em nvel coletivo como tendo um carter

eminentemente educativo, voltado para a melhoria contnua, sem finalidade de
fiscalizao ou controle oficial, no devendo ser confundido com os procedimentos
de licenciamento e aes tpicas de Estado, conforme a definio da Organizao
Nacional de Acreditao (ONA), uma agncia criada em 1999 para definir e
implantar o SBA, atravs de uma rede de entidades credenciadas de acreditao.
Pelo sistema de acreditao vigente no Brasil, um hospital que a deseja auditado
por entidades certificadoras especficas, que fazem uma avaliao muito extensa e
demorada de todos os aspectos organizacionais e operacionais do hospital. Como
resultado, o hospital pode ser classificado em trs nveis: acreditado, acreditado
pleno e acreditado com excelncia. No primeiro nvel, o hospital deve demonstrar
os requisitos para a segurana dos pacientes e dos profissionais que prestam
servios, inclusive cumprindo todas as normas e legislaes que as regulamentam.
Para obter o segundo nvel, alm disso, deve demonstrar processos que assegurem
a padronizao de procedimentos e fluxos operacionais. Finalmente, o nvel de
excelncia obtido apenas quando a instituio j adquiriu maturidade para
gerenciar seus processos e desenvolver prticas de gesto tendo por referncia
seus prprios resultados e indicadores.
Obviamente, seria extremamente til que os sistemas digitais de informao
fizessem parte integrante dos critrios obrigatrios para a acreditao. De fato,
internacionalmente os manuais de acreditao hospitalar os incluem na lista de
itens que compem a avaliao detalhada para conceder a acreditao:
1. Acesso e Continuidade do Cuidado.
2. Direitos dos Pacientes e Familiares.
3. Avaliao do Paciente.
4. Cuidados ao Paciente.
5. Educao dos Pacientes e Familiares.
6. Melhoria da Qualidade e Segurana do Paciente.
7. Preveno e Controle de Infeces.
8. Governo, Liderana e Direo.
9. Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurana.
10. Educao e Qualificao de Profissionais.
11. Gerenciamento da Informao.
Est em ltimo lugar na lista, mas queremos crer que no o menos importante,
por isso. De fato, a penetrao das TICs ocorre em praticamente todos os itens
de acreditao listados acima, e a maioria dos sistemas integrados de informao

517

hospitalar possuem mdulos para gerenciamento e controle da informao em

todos.
S para dar uma ideia da enorme importncia da informatizao, basta lembrar
que todos os hospitais tm enormes ativos imobilizados, na forma de mveis,
equipamentos, instalaes etc. So centenas de milhares de itens, praticamente
impossveis de se gerenciar eficientemente sem um sistema informatizado de
gesto do setor de engenharia clnica, entre outros, que seja responsvel por
tarefas como o gerenciamento dos contratos, o inventrio dos equipamentos, a
gesto da manuteno preventiva e corretiva das instalaes e dos equipamentos,
a identificao, definio, padronizao e documentao dos processos e
procedimentos etc.
Infelizmente, decorridos 12 anos desde a criao da ONA e a implantao do
SBA, ainda extremamente pequeno o nmero de hospitais e outras organizaes
de sade que se interessaram em obter a acreditao de qualidade: at o presente,
apenas 268 certificaes, sendo 150 hospitais. Ora, considerando que temos
cerca de 7 mil hospitais de todos os portes no Brasil, isso significa cerca de 2% de
hospitais credenciados pela ONA. Um dos motivos, inclusive, o pequeno nmero
de entidades certificadoras habilitadas pela ONA, apenas cinco em todo o Pas.
Para se ter uma base de comparao, a organizao equivalente nos EUA, a JCAHO
(agora chamada simplesmente de The Joint Commission TJC) supervisiona a
acreditao de 17 mil organizaes de sade!
Temos que progredir muito ainda no reconhecimento das TICs como um
componente altamente resolutivo e imprescindvel para a qualidade dos servios
e produtos hospitalares, e um foco maior dos manuais do SBA hospitalar ser
fundamental para isso.

Certificao de Software e Certificao Digital

O debate sobre a necessidade de padres de qualidade nos registros eletrnicos
de Sade, e sobre a obrigatoriedade das organizaes clnicas obedecerem a
diversos requisitos de segurana, confidencialidade e integridade das informaes
clnicas e individuais sobre os pacientes armazenados em sistemas eletrnicos, foi
sinalizado, por um acordo entre a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade
(SBIS) e o Conselho Federal de Medicina (CFM), que levou a um grande programa de
certificao de softwares de RES, iniciado em 2005. O CFM publicou uma deciso
em 2007 que definia e determinava alguns requisitos de segurana, classificados
em dois nveis, o NGS1 e NGS2 (Nvel de Garantia de Segurana), que partem de um
nvel elementar de segurana (como o uso de login e senha robustos), at chegarem
ao uso da certificao digital para proteo, criptografia e assinatura vlida de
documentos eletrnicos, segundo as normas da Infraestrutura de Chaves Pblicas
Brasileiras (ICP Brasil). A SBIS desenvolveu, ento, manuais e procedimentos para
a auditoria dos RES (SBIS, 2009), incluindo padres internacionais, ISO e outros,
para um contedo, estrutura e funcionalidade mnimos para os mesmos, ainda
518

sem definir padres de referncia, como o Clinical Document Architecture (CDA).

Atualmente em sua Fase II, a SBIS tem auditado e certificado sistemas de RES
de empresas desenvolvedoras de software, e tambm de sistemas hospitalares
prprios (desenvolvidos internamente), inicialmente apenas na rea de atendimento
ambulatorial.
Essas decises trouxeram muitas implicaes e consequncias para reas como
certificao de software mdico, impactos sobre sistemas prprios ou adquiridos
de terceiros, mudanas na governana e gesto de TI nas organizaes clnicas
brasileiras, novos produtos e servios, como Telemedicina, e vrios outros. Foi
um enorme progresso para os hospitais que desejam ter uma base legal slida
para dispensar o papel e o filme em seus sistemas de arquivamento, pronturios
eletrnicos, sistemas de armazenamento e transmisso de imagens mdicas
(PACS) etc.

Outras Inovaes de Impacto no Futuro

As Tecnologias de Informao e Comunicao que podem ser aplicadas ao setor
de sade, especialmente nos hospitais, evoluem e se expandem a taxas assustadoras.
Com a inrcia caracterstica do setor para as tecnologias no mdicas, como os
equipamentos de diagnsticos (que, contrariamente, so adotadas rapidamente,
por motivos basicamente econmicos), nos prximos anos, muitas das tecnologias
expostas, a seguir, sero gradativamente adotadas.
Portais de Pacientes
So sites personalizveis na web que integram muitos servios para serem
utilizados diretamente pelos pacientes, concentrando em um lugar s um
pronturio pessoal ou familiar de sade, resultados de exames diagnsticos e de
laboratrios, agendamento de consultas e exames, comunicao com mdicos e
planos de sade, teleconsultas, notcias, artigos e fruns sobre temas de sade
para leigos etc. Os temas educacionais podem ser filtrados automaticamente de
acordo com o perfil nosolgico especfico da famlia ou indivduo, aumentando,
assim, o interesse pelos temas. Alguns hospitais j disponibilizam parte de seus
sistemas de informao por meio da web como agendamento, acesso a exames
de laboratrios, berrio virtual, televisita etc. mas a tendncia que planos
de sade ou a sade pblica passem a centralizar todos os servios em portais
prprios, independentes dos prestadores de servios de sade. Grandes empresas
da internet, como Google e Microsoft, j se posicionaram fortemente nesse
mercado, com a pretenso de serem grandes fornecedores de solues centradas
no paciente, com produtos como Google Health e MS HealthVault.
Os portais podem se transformar em excelentes meios para gesto de doenas
crnicas, como diabetes e hipertenso etc., e aes de preveno de sade, ajudando
a desospitalizar os sistemas de sade, diminuir os riscos e os custos de tratamento,
519

melhorar a educao e a aderncia dos pacientes ao tratamento, e oferecer diversos

benefcios, como entrega gratuita de medicamentos de uso contnuo na casa
do paciente. Embora as tecnologias estejam j todas disponveis, os modelos de
negcio para o mercado privado ainda no so claros, devido s exigncias ticas
de controle de propaganda de medicamentos e o temor generalizado de violao
de privacidade e uso indevido dos dados armazenados. Alm disso, a multiplicao
de portais de pacientes poder levar a problemas de interoperacionalidade e afetar
negativamente projetos de pronturio eletrnico nico, como o que est sendo
elaborado pelo Ministrio da Sade. Finalmente, como apenas um em cada cinco
brasileiros utilizam a internet regularmente, o uso exclusivo de tais portais para tudo
em Sade tem o perigo de causar mais um abismo digital. De qualquer forma,
uma tendncia irreversvel, e os diretores de TI dos hospitais e outras instituies de
sade devem comear a traar estratgias para ter seus prprios portais (como um
dos primeiros do mundo, da Clnica Mayo, nos EUA, que foi um enorme diferencial
para a instituio, por ter comeado muito cedo, em 1997). No Brasil, o primeiro
portal de pacientes foi o Hospital Virtual Brasileiro, desenvolvido pelo Ncleo de
Informtica Biomdica da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) em 1996
(Sabbatini, 2003), mas, de l para c, houve um grande crescimento, embora ainda
com funes no to sofisticadas como se consegue hoje.
TV Digital
A transmisso de udio e vdeo digital para a televiso comeou em 2004, com
o estabelecimento do Sistema Brasileiro de TV Digital (SBDTV), e cujo objetivo era
no somente melhorar a qualidade das transmisses, de maneira semelhante ao
que ocorreu com o som analgico, com a inveno do CD, mas tambm acrescentar
interatividade dos usurios, no sentido oposto. Isso acrescentaria elementos
extremamente importantes de incluso digital, e de surgimento de um novo e
gigantesco setor econmico, que seria explorar as aplicaes da TV interativa, uma
vez que a televiso a tecnologia mais presente nos lares brasileiros, atingindo mais
de 98% deles. Assim, um consrcio liderado pela Universidade Federal de Santa
Catarina e pelo Instituto Edumed para Educao em Medicina e Sade, de Campinas/
SP, foram contratados pelo Edital n 6 para desenvolver vrias aplicaes-piloto para
a a TV digital interativa (TVDI), como marcao de consultas, um dicionrio interativo
de sade, cursos para agentes comunitrios de Sade, programas educacionais
para o pblico leigo, acesso ao pronturio eletrnico etc. Infelizmente, o governo
federal deu preferncia a um modelo que predominava o interesse na qualidade da
transmisso e em modelos mais baratos de decodificadores, e a interatividade ficou
para um segundo momento. Entretanto a fuso do padro japons de transmisso
com o desenvolvimento brasileiro na rea de interatividade (o chamado middleware
Ginga) nos permite prever que, dentro de alguns anos, a TVDI ser uma realidade, e
isso ter um tremendo impacto sobre a informtica aplicada Sade, mais, talvez,
que os telefones celulares e smartphones. O nmero e variedade de servios que os
hospitais podero implantar por meio da TV digital aliar a flexibilidade da internet
ao grau de penetrao da TV em todos os lares brasileiros. Estamos ainda no comeo,
mas possvel prever que isso realmente ocorrer.

520

Telemedicina
A Telemedicina, bem como a rea mais geral a que pertence, a Telessade,
definida como a realizao de atos mdicos e de sade a distncia, utilizando
meios de informtica e telecomunicao. Abrange numerosas aplicaes, como
teleconsulta, telediagnstico, teleterapia, telerradiologia, telepatologia, segunda
opinio mdica, teletriagem, telemonitorao, telessocorro e outras; e pode utilizar
grande variedade de tecnologias, desde um simples telefone at sofisticados
sistemas de bancos de dados, videoconferncia, telepresena e telecirurgia
(Sabbatini, 2007b). Para um Pas de dimenses continentais como o Brasil, e
enorme desigualdade de distribuio de recursos mdicos e de cobertura e acesso
ao sistema, a Telessade passar a ser, cada vez mais, uma rea fundamental e
revolucionria no setor de cuidados de sade. O Brasil tem progredido razoavelmente
na adoo da Telessade e da Telemedicina. No setor pblico existem dois grandes
programas financiados pelo governo federal, a Rede Universitria de Telemedicina,
e o Programa Telessade na Ateno Primria, que esto entre os maiores do
mundo, alm de vrios programas menores de Telerradiologia e Telecardiologia
(por exemplo, no estado e no municpio de So Paulo). Na rea privada, surgiram
desde 1994 diversas empresas de Telemedicina prestando servios principalmente
em cardiologia e radiologia. Poucos hospitais tm programas nessa rea.
Entretanto os administradores hospitalares e as suas entidades mantenedoras
ainda no perceberam inteiramente o potencial da Telemedicina para a ampliao
da base geogrfica e de pacientes, e a prestao de novos servios que podem ser
oferecidos pelo hospital comunidade, principalmente no mbito regional. Um
dos motivos, apontados acima, de que ainda no existe um modelo econmico
que pague pelos seus servios, alm da medicina inteiramente privada e do
subsdio governamental. O motivo que as Quadros de honorrios das fontes
pagadoras da Sade Suplementar no contemplam ainda a grande maioria dos
procedimentos a distncia. Com o maior desenvolvimento dos registros eletrnicos
de Sade e da certificao digital, que so aspectos tcnicos fundamentais para
estabelecer um bom programa de Telemedicina privada, possvel prever-se que
estas tecnologias tero um grande futuro, e que os hospitais devem comear a
planejar estrategicamente a sua incorporao, bem como exercer presso junto
Agncia Nacional de Sade Suplementar e aos planos de sade para expandir a
remunerao aos seus diversificados servios.

521

Concluses
As Tecnologias de Informao e Comunicao em Sade vivem atualmente um
ponto de inflexo muito acentuado no Brasil. Desde o incio formal desta rea do saber,
aproximadamente 30 anos atrs, no se via crescimento to impressionante. Diversos
fatores tm contribudo para isso: uma maior conscincia e apoio governamental a
iniciativas na rea, a regulamentao tica e jurdica da Telemedicina e do pronturio
eletrnico, a obrigatoriedade do uso dos certificados digitais em sistemas eletrnicos
de sade nos hospitais e outras organizaes prestadoras e pagadoras de servios
em Sade, o aparecimento da nova profisso de informata em Sade, o Sistema
Brasileiro de Acreditao Hospitalar, e vrias outras.
Cabe agora aos gestores de TICs e outros administradores dos hospitais e
clnicas do Pas ficarem mais bem informados e atentos s tendncias mostradas
no presente captulo, para anteciparem-se concorrncia e conseguir as vantagens
premiadas aos pioneiros no mercado.
Currculo
Lattes:
jsp?id=K4727275Y6>

<http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.

E-mail para contato: <sabbatini@edumed.org.br>

522

BALLONI, A.J.. Projeto GESITI Hospitalar 2010. Disponvel em: <http://

www.cti.gov.br/images/stories/cti-atuacao/dtsd/GESITIPROJETO_GESITI_
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523

REFERNCIAS

BALLONI, Antonio Jos, Questionrio Prospectivo. Rio de Janeiro: [S.n.],

2012. Registrado na Biblioteca Nacional como Obra Original no publicada,
n. 570.379, livro 1.088, folha 447, 28 ago. 2012. Disponvel em: <http://
www.cti.gov.br/questionario-prospectivo.html>. Acesso em: 06 junho 2012

ISBN 978-85-334-2135-6

9 788533 421356

A informao fundamental para a democratizao da Sade e o

aprimoramento de sua gesto. A informatizao das atividades do Sistema
nico de Sade (SUS), dentro de diretrizes tecnolgicas adequadas,
essencial para a descentralizao das atividades de sade e de viabilizao do
Controle Social sobre a utilizao dos recursos disponveis.
Para alcanar tais objetivos no mbito da sade foi institudo, em 1991, o
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), dentro da estrutura da
recm-criada Fundao Nacional de Sade (Funasa). Na poca, a Fundao
passou a realizar o controle e o processamento das contas referentes sade
que antes era feito pela Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia
Social (Dataprev). Ao DATASUS foi dada a responsabilidade de prover
os rgos do SUS de sistemas de informao e de suporte de informtica,
necessrios ao processo de planejamento, operao e controle.
Em quase 25 anos de atuao, o DATASUS j desenvolveu ou internalizou
cerca de 250 sistemas que auxiliam diretamente o Ministrio da Sade, as
secretarias estaduais e municipais de sade e as instituies vinculadas ao
SUS no processo de construo e de fortalecimento do Sistema nico de
Sade. Atualmente, o Departamento um provedor de solues de software
para as secretarias estaduais e municipais de sade, sempre adaptando seus
sistemas s necessidades dos gestores e incorporando novas tecnologias,
medida que a descentralizao da gesto se torna mais necessria e efetiva.
A partir de 2011, o DATASUS passou a integrar a Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa.
A publicao deste livro a concretizao do apoio do DATASUS/SGEPMS difuso de pesquisas e informaes sobre TI e sobre a gesto da sade
no Pas.