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DE AMBULNCIA DE SOCORRO
PREFCIO
H quase duas dcadas foi criado o conceito do Sistema Integrado de Emergncia Mdica.
Embora nem sempre a sua definio seja consentnea com a realidade, o facto que se tem
registado alguns avanos considerveis. Somos de opinio que a chave do sucesso do SIEM, e a
concretizao do proposto, em grande medida relaciona-se com a formao e o profissionalismo,
conceitos indissociveis.
O presente Manual de Tripulante de Ambulncia de Socorro, idealizado como texto de apoio ao
Curso Tcnicas de Emergncia Mdica para Tripulantes de Ambulncia de Socorro, e respectivo
Curso de Actualizao, constitui um marco importante na medida em que representa o culminar
do trabalho de vrias equipas multidisciplinares, muito especialmente mdicos, enfermeiros,
tripulantes de ambulncia e auxiliares de telecomunicaes, e que no seu conjunto oferece uma
abordagem sistematizada dos temas relevantes ao exerccio da actividade de tripulante de
ambulncia de socorro. Trata-se da primeira edio de um verdadeiro manual para o TAS,
elaborado pelo INEM especificamente para a formao TAS e para o uso exclusivo nesse mbito.
O manual foi idealizado e elaborado de forma que a organizao do contedo se encontre em
sintonia com o proposto nos Protocolos de Actuao das equipas mdicas dos meios INEM pr
hospitalares, promovendo assim a articulao efectiva das equipas envolvidas no socorro.
de realar que o proposto encontra-se de acordo com a filosofia actual do Curso TEM TAS
sendo que, nalgumas reas, ser por ventura mais exigente e detalhado do que anteriormente
exposto. O TAS deve estar apto a cumprir com o estipulado.
No entanto, nenhum elemento deve ser responsabilizado pela execuo de tcnicas para as quais
no se encontra devidamente habilitado, sendo pertinente um esforo redobrado na actualizao
dos TAS existentes para alm de formao de novos quadros. Estamos em crer que a presente
proposta, em conjunto com o curso reestruturado e actualizado, bem como com a participao
activa dos parceiros credenciados para o efeito, ser um instrumento fundamental na promoo
da aquisio de conhecimento e consequente melhoria qualitativa do desempenho prtico.
Como nota final, de apresentar os nossos agradecimentos s equipas que ao longo dos ltimos
anos criaram as bases de trabalho, procederam reviso e finalmente concretizao deste
projecto.
Acreditando na capacidade dos intervenientes, institucionais ou pessoais, na abordagem do
desafio que a emergncia mdica pr hospitalar, encaramos este trabalho como uma base
sobre o qual o talento de outros dever incidir para que a formao e actualizao seja uma
constante, para que seja possvel valorizar os recursos humanos e rentabilizar os meios materiais
e, em ltima anlise, servir melhor a vtima de acidente ou doena sbita, o utilizador final do
sistema e a nossa razo de ser.
NDICE
CAPTULO 1 - ANATOMO-FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO
CAPTULO 2 - PRECAUES UNIVERSAIS
CAPTULO 3 - EXAME DA VTIMA
CAPTULO 4 OXIGENOTERAPIA
CAPTULO 5 - COMPETNCIAS PSICOLGICAS
CAPTULO 6 - TRANSMISSO DE DADOS
CAPTULO 7 - TELECOMUNICAES
CAPTULO 8 - DOR TORCICA
CAPTULO 9 - INSUFICINCIA RESPIRATRIA
CAPTULO 10 - REACES ALRGICAS
CAPTULO 11 - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CAPTULO 12 CONVULSES
CAPTULO 13 - DOR ABDOMINAL
CAPTULO 14 - HEMORRAGIA DIGESTIVA
CAPTULO 15 CHOQUE
CAPTULO 16 - DIABETES MELLITUS
CAPTULO 17- INTOXICAES
CAPTULO 18 - TICA E ASPECTOS LEGAIS DA EMERGNCIA MDICA
CAPTULO 19 - APOIO AO SUPORTE AVANADO DE VIDA
CAPTULO 20 - O TRIPULANTE E A AMBULNCIA
CAPTULO 21 - ANATOMO-FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ
CAPTULO 22 - EMERGNCIAS OBSTTRICAS
CAPTULO 23 - EXAME DA CRIANA
CAPTULO 24 - EMERGNCIAS PEDITRICAS
CAPTULO 25 - MECANISMOS DE TRAUMA
CAPTULO 26 - CONCEITO DE LESO OCULTA
MANUAL DE TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE SOCORRO
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INTRODUO
Tecido: conjunto de clulas agrupadas com a mesma e funo. Ex. Tecido Muscular,
rgo: conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada estrutura mantendo
uma funo comum. Ex. Corao
Planos anatmicos
Quando se fala em Anatomia e Fisiologia, um dos aspectos mais importantes a apreender a
localizao de todos os componentes, em relao ao espao. Assim foram definidos conceitos
universalmente aceites, por forma a facilitar o entendimento e garantir a compreenso do seu
estudo.
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Linha Mdia - uma linha vertical imaginria que divide o corpo em lado esquerdo e
direito. O que fica para alm da linha mdia, chama-se lateral.
Superior e Inferior - Superior significa acima de e inferior significa abaixo de. Ex: O nariz
superior em relao boca, a boca inferior em relao aos olhos.
ainda importante adquirir noes acerca das posies que o corpo humano pode adoptar.
Assim, temos as posies:
Supino - Posio de decbito dorsal (costas para baixo), face para cima.
Planos Anatmicos: correspondem a uma linha imaginria traada em diversos locais do corpo
humano possibilitando uma diviso que permite uma relao das duas partes com o centro.
Plano Sagital, permite dividir o corpo humano em duas partes uma direita e esquerda.
Plano Horizontal, permite a diviso em duas partes, uma superior e uma inferior.
Plano Frontal, permite dividir o corpo humano por forma a determinar a localizao
anterior e posterior.
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PLANOS ANATMICOS
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OSTEOLOGIA
Introduo
A osteologia dedica-se ao estudo dos ossos e articulao, ou seja do Sistema Esqueltico. Este
sistema garante o suporte e os movimentos do corpo.
Ao conjunto dos ossos d-se o nome de Esqueleto, o qual tem como funes:
Produzir clulas sanguneas como os glbulos vermelhos e a maior parte dos glbulos
brancos.
Permitir os movimentos.
Divises do esqueleto
Para facilitar o seu estudo, o esqueleto encontra-se dividido em seis partes que a seguir se
descrevem.
Crnio e Face.
Coluna Vertebral.
Trax.
Membros Superiores.
Membros Inferiores.
Crnio e face
A cabea composta por vinte e dois ossos, oito dos quais completamente unidos formam o
Crnio, a qual contm o encfalo. Os outros catorze ossos formam a Face, tambm denominada
Macio Facial. No Crnio e Face o nico osso mvel o maxilar inferior ou mandbula.
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Coluna vertebral
A coluna vertebral constituda por uma srie de ossos independentes, denominadas Vrtebras,
ligados entre si permitindo obter uma coluna semi-flxivel e com curvaturas formando uma
estrutura excepcionalmente forte.
A coluna vertebral subdivide-se em diversas regies:
Regio Cervical
Constituda por 7 vrtebras,
denominadas cervicais, que se seguem
base do crnio.
Regio Torcica ou Dorsal
Formada pelas 12 vrtebras,
denominadas torcicas ou dorsais, a
seguir s cervicais
Regio Lombar
Formada por 5 vrtebras lombares
situadas abaixo das vrtebras dorsais.
Regio Sacro - Coccgea
Formada pela unio do Sacro e do
Cccix. O Sacro constitudo por 5
vrtebras fundidas entre si e fazem
parte da parede posterior da cavidade
plvica. O Cccix constitutivo por 4
vrtebras, tambm fundidas entre si.
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Trax
O trax formado por doze pares de costelas, que se articulam com as doze vrtebras torcicas e
o esterno.
As costelas esto ligadas coluna torcica, com a qual se articulam. Devido aco de vrios
msculos as costelas podem executar movimentos de retorno que permitem aumentar e diminuir a
capacidade torcica, possibilitando o mecanismo da ventilao. As costelas podem classificar-se
em:
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Membros superiores
Os membros superiores so constitudos, cada um, por trinta e dois ossos, encontrando-se
divididos em trs partes essenciais, o brao (da raiz do membro articulao do cotovelo), o
antebrao (do cotovelo articulao do punho) e mo (a poro mais distal do membro superior).
Os ossos que o constituem so:
Clavcula.
Omoplata.
OSSOS DA MO
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Membros inferiores
Os membros inferiores so constitudos, cada um, por trinta ossos e so habitualmente divididos
em trs partes, a coxa (da raiz do membro articulao do joelho), a perna (da articulao do
joelho articulao do tornozelo ou articulao tibio-trsica) e o p (a poro maios distal do
membro). Os ossos que o constituem so:
Fmur.
Rtula.
OSSOS DO P
Articulaes
O esqueleto composto por vrios ossos se mantm unidos em diferentes partes das suas
superfcies por articulaes.
Se a articulao imvel, como acontece entre os ossos do crnio e a maior parte dos ossos da
face, as zonas de ligao dos ossos esto em ntimo contacto com uma fina camada de tecido
fibroso que os une de forma muito forte, formando uma soldadura entre eles.
Onde necessrio um ligeiro movimento combinado com grande fora, as superfcies articulares
so cobertas por finas cartilagens fibrosas e elsticas como as articulaes entre os corpos
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SISTEMA MUSCULAR
Permitem movimentos.
Produzem calor, pela sua contraco que liberta energia sob a forma de calor.
Sabendo para que servem e como basicamente funcionam, interessa agora classificar os
msculos, uma vez que nem todos so iguais. Essa classificao baseia-se na capacidade do
msculo ser ou no movimentado voluntariamente, isto pela vontade prpria de um indivduo.
Uma vez que, para cada msculo contrair tem que haver um estmulo produzido pelo sistema
nervoso, o que se pretende classificar to simplesmente o facto de esse estmulo nervoso ter
sido ou no produzido por vontade prpria.
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Msculo Liso - mais curto, a sua aco no depende da vontade, involuntrio (Ex.: a
camada muscular dos intestinos).
Msculo Cardaco - constitudo por fibras que se ramificam umas nas outras e a sua
aco involuntria e rtmica, quer isto dizer que a grande diferena o facto de para
alm de o msculo cardaco no poder ser controlado voluntariamente, tem a
capacidade de ser automtico isto , pode produzir, em caso de necessidade, sem
interferncia do sistema nervoso um estmulo que permita a sua contraco.
SISTEMA NERVOSO
O Sistema Nervoso no mais que uma grande central de informao que permite regular as
funes de cada sistema do corpo humano e a sua relao com o meio ambiente.
O Sistema Nervoso ento o grande produtor e receptor de estmulos permitindo a coordenao
de todos os sistemas do corpo humano e ainda a sua adequao ao meio que o rodeia.
O Sistema Nervoso encontra-se dividido em:
Encfalo
Crebro
Cerebelo
Tronco
Nervos Cranianos
Nervos Raquidianos
Cerebral
Medula Espinal
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Porque o Encfalo e a Medula Espinal so estruturas delicadas e vitais, esto protegidos por
superfcies sseas e membranas. O Encfalo protegido pelos ossos do crnio (que constituem
uma caixa fechada) e para proteger a Medula Espinal existe a coluna vertebral. As vrtebras, por
sobreposio, formam o canal raquidiano, onde se aloja a medula.
Uma camada interna, membranosa, compreende as meninges, que tambm protegem o SNC. A
mais resistente das meninges, a duramter, reveste a face interna da caixa ssea. A mais fina a
piamter, est em contacto directo com o Sistema Nervoso Central. Entre elas, encontra-se a
aracnoideia separada da piamter por um lquido denominado Liquido cfalo-raquidiano (LCR).
O lquido cfalo-raquidiano funciona como um verdadeiro amortecedor mecnico entre a caixa
ssea e o Sistema Nervoso Central. um lquido claro, lmpido, classicamente comparado com a
gua da rocha.
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Em certas fracturas dos ossos do crneo, d-se o seu aparecimento atravs dos orifcios dos
ouvidos ou fossas nasais, o que um sinal de gravidade, muito embora, grande parte das vezes,
ele saia misturado com sangue e, portanto, difcil de ser detectado.
Encfalo
As estruturas mais importantes do encfalo so o crebro, o cerebelo e o tronco cerebral.
Crebro
O crebro desempenha trs espcies de funes; sensitiva, (olfactiva, auditiva, visual, gustativa e
tctil), motora, (relacionada com os movimentos e seu controlo) e funes de integrao ligadas
nossa actividade mental.
O crebro est dividido no sentido antero-posterior (de diante para trs) em duas partes simtricas
denominadas hemisfrios cerebrais. Em cada hemisfrio existem reas bem delimitadas
responsveis por vrias funes como sejam a viso, a audio, a sensibilidade ou os
movimentos voluntrios. Cada um dos hemisfrios tem uma face externa, uma interna e uma face
inferior. Estas trs faces so percorridas por sulcos que limitam pequenas reas cerebrais
denominadas lobos e circunvolues. Os lobos esto separados uns dos outros por depresses,
geralmente profundas, as cisuras. Cada lobo tem o nome do osso do crnio com que est
directamente relacionado. Assim, existem em cada hemisfrio o lobo temporal, parietal, occipital e
frontal.
Cerebelo
Est situado atrs e abaixo do crebro e formado por duas metades - os hemisfrios
cerebelosos. O Cerebelo tem por principal funo a coordenao dos movimentos voluntrios.
Associa e regula os movimentos de forma que eles resultem econmicos e perfeitamente
adaptados sua finalidade.
Quando existe uma leso do cerebelo, os movimentos tornam-se irregulares e imprecisos, isto ,
descoordenados.
Tronco cerebral
Sendo a parte mais inferior do encfalo, funciona como que uma extenso alargada da medula
espinal, na cavidade craniana e constitui uma zona de passagem das vias nervosas que tm a
sua origem no crebro e se dirigem para a medula, bem como as de sentido inverso. a este
nvel que os nervos que tm origem no crebro se cruzam antes da medula espinal e logo antes
de chegarem a todas as partes do corpo, quer isto dizer que o hemisfrio esquerdo do crebro
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controla o lado direito do corpo abaixo do tronco cerebral e a metade direita do crebro controla o
lado esquerdo do corpo.
No Tronco Cerebral, existem agrupamentos de clulas, que, alm de constiturem ncleos de
origem dos Nervos Cranianos, representam tambm certos nervos de grande importncia como
os responsveis pelas contraces cardacas, regulao da respirao, deglutio e reflexo da
tosse entre outros.
Medula espinal
a parte do Sistema Nervoso Central situada no interior do canal raquidiano, e que principia no
tronco cerebral, estabelece ligaes com os nervos perifricos atravs de 31 ou 32 pares de
razes denominados Nervos Raquidianos e termina em forma de cone entre a 1 e a 2 vrtebra
lombar, denominada cauda equina.
A leso desta parte do Sistema Nervoso Central e as suas consequncias dependem da
localizao da mesma, constituindo sempre situaes delicadas, uma vez que a Medula Espinal
o nico meio de comunicao entre o crebro e o resto do corpo (excepo feita aos nervos
cranianos uma vez que comeam ainda no tronco cerebral). Estas leses so geralmente
irreversveis, uma vez que as clulas nervosas no tm capacidade de regenerao. Deste facto,
resulta a mxima importncia nos cuidados a prestar a todo o acidentado com suspeita de leso
da coluna, bem como, e especialmente, no exame efectuado para detectar possveis anomalias
funcionais dos membros ou ainda alteraes da sua sensibilidade. As leses da coluna abaixo de
T1 (1 vrtebra dorsal ou torcica), produzem paraplegia (paralisia dos membros inferiores). As
leses acima de T1, isto , a nvel cervical, podem resultar em paralisia dos quatro membros,
situao denominada tetraplegia.
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PELE
A pele o rgo que reveste o corpo e assegura as relaes entre o meio interno e o externo. As
suas funes so mltiplas e diferentes incluindo:
Proteco dos tecidos e rgos do corpo dos agentes externos tais como frio e calor.
Excreo, eliminando o suor atravs dos poros (orifcios de sada das glndulas
sudorparas). Lubrificando os plos e amaciando a superfcie da pele atravs da secreo
das glndulas sebceas.
Sensitiva, captando sinais como o frio, calor e dor atravs da pele, recebendo informao
das alteraes dos meios interno e externo, informao essencial para a sade e, muitas
vezes, vital para a sobrevivncia.
Composio da pele
A pele composta de duas camadas:
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Cavidade orbitria. Regio ssea em forma de cone na parte frontal do crnio, revestida
por tecido gorduroso de modo a alojar o globo ocular.
Plpebras. Membranas mveis que protegem o olho da poeira, luz intensa e impactos.
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Audio
Quando se produz um som, so originadas ondas que se propagam atravs do ar e que so
transformadas no ouvido em impulsos nervosos, identificados posteriormente no crebro.
As ondas sonoras provocam a vibrao do tmpano que, por intermdio dos ossculos do ouvido
mdio (bigorna, martelo e estribo), transmitida ao caracol. Aqui, essa vibrao convertida em
impulsos nervosos que so conduzidos ao crebro pelo nervo auditivo.
Estrutura do ouvido
O ouvido divide-se em trs partes:
Ouvido Externo
Constitudo pelo Pavilho Auricular e pela membrana Timpnica (Tmpano).
Ouvido Mdio
Constitudo por trs ossculos, Martelo, Bigorna e Estribo.
Ouvido Interno
Constitudo pelo Labirinto sseo e Labirinto Membranoso.
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Alm da funo auditiva, o ouvido desempenha um papel importante no equilbrio pois, a nvel do
ouvido interno (canais semi-circulares), gerada a informao que nos permite saber a posio
exacta da cabea no espao.
Esta noo fundamental para que possamos manter o equilbrio. Por este motivo, em algumas
doenas dos ouvidos, um dos principais sintomas so as vertigens (sensao de que os objectos
esto em movimento).
Olfacto
Para que uma substncia desperte a sensao do olfacto, deve ser voltil de modo a ser
transportada pelo ar at s fossas nasais. A, receptores especficos transformam essa substncia
em impulsos nervosos os quais so identificados no crebro como odores.
Paladar
Para que uma substncia desperte a sensao do gosto, necessita
de adquirir a forma de soluo, de modo a poder estimular os
sensores nervosos do paladar, localizados na lngua. a este nvel
que so gerados os impulsos nervosos do paladar, posteriormente
identificados no crebro como correspondendo a determinado
sabor.
As sensaes obtidas vo depender do grau de estimulao das
papilas gustativas que a lngua possui. Essas papilas so de vrios
tipos, identificando quatro tipos de substncias:
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SISTEMA CRDIO-VASCULAR
Introduo
O aparelho crdio-vascular constitudo pelo corao, sangue, artrias, veias e capilares.
A circulao constantemente mantida pela contraco rtmica do corao que impulsiona o
sangue pelos vasos.
As artrias, so os vasos que levam o sangue do corao para todas as partes do corpo e as
veias os vasos que trazem o sangue de volta ao corao. As artrias ramificam-se (subdividemse) em pequenas arterolas, que por sua vez do origem a milhares de pequenos capilares. Os
capilares renem-se depois em pequenas veias, as vnulas, que por sua vez se juntam e do
origem a vasos de maior calibre, as veias, que conduzem o sangue de retorno ao corao.
VENTRCULO
DIREITO
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A Presso a que o sangue circula, sentida por ns sob a forma de uma onda que designamos
pulso, deve-se fora de contraco do msculo cardaco. necessrio uma fora eficaz de
contraco para obrigar o sangue a sair do corao. A contraco do miocrdio designa-se por
Sstole. Quando o corao relaxa designa-se Distole. Este relaxamento acontece para que o
corao se possa encher novamente de sangue proveniente das veias para as aurculas e das
aurculas para os ventrculos para ento sair pelo processo descrito anteriormente.
O Sangue constitudo por uma parte liquida e uma parte slida. A parte lquida denominada
Plasma e a parte slida constituda por trs tipos de clulas, os Glbulos Vermelhos, os
Glbulos Brancos e as Plaquetas.
Glbulo
O volume mdio de sangue num adulto com 75 Kg de peso corporal de 5,5 a 6,0 litros e num
cm3 de sangue existem, aproximadamente, cinco milhes de glbulos vermelhos, sete mil
glbulos brancos e duzentas mil plaquetas.
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Mecanismo da circulao
O aparelho circulatrio mantm o sangue em movimento atravs das contraces do corao que
bombeiam o sangue nele contido para as circulaes Sistmica e Pulmonar, tambm
denominadas de Grande e Pequena Circulao, respectivamente. Quando o corao se relaxa, o
sangue retorna s cavidades cardacas, entrando pelas aurculas.
O mecanismo de contraco possvel graas a um impulso elctrico que permite a contraco
do miocrdio. Esse impulso produzido no prprio corao (da dizer-se que este msculo
automtico), no sendo necessrio um impulso elctrico gerado no crebro. Esta actividade
elctrica tem origem nas clulas do sistema de conduo e provoca a despolarizao das clulas
musculares cardacas clulas do miocrdio.
Cada ciclo cardaco inicia-se com um impulso elctrico do nodo sinusal (, na imagem),
localizado na parede da aurcula direita, junto desembocadura da veia cava superior. Este
impulso propagado atravs das clulas musculares de ambas as aurculas provocando a
sua despolarizao e logo a sua contraco.
Aps a activao auricular, o impulso elctrico vai passar aos ventrculos, depois de parar
brevemente numa estrutura localizada na transio auriculo-ventricular o nodo auriculoventricular (). Aqui, o impulso retardado durante um curto espao de tempo, permitindo que as
aurculas se possam esvaziar completamente antes da contraco ventricular. Aps a passagem
por este segundo nodo, o impulso chega ao feixe de His que, por sua vez, se divide em dois
ramos (), esquerdo e direito, levando o impulso a todas as partes dos ventrculos (),
originando a sua despolarizao e uma contraco forte e eficaz de forma a empurrar o sangue
para o exterior do corao.
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Ao chegar raiz dos membros inferiores divide-se em vrios ramos para os vrios rgos
ramificando-se depois nas duas artrias ilacas de onde parte a irrigao para os membros
inferiores.
O sangue da regio abdominal, torcica e dos membros inferiores retorna ao corao pela Veia
Cava inferior. O sangue da regio da cabea e membros superiores converge para a Veia Cava
superior. Estas duas veias cavas conduzem o sangue at aurcula direita recebendo assim todo
o sangue proveniente da grande circulao ou circulao sistmica. Uma vez recebido o sangue
na aurcula direita este vai passar para o ventrculo direito atravs de uma vlvula unidireccional
a vlvula tricspide - tendo aqui inicio a circulao pulmonar que permitir ao sangue libertar-se
dos gases txicos e de novo receber oxignio.
SISTEMA RESPIRATRIO
O corpo humano pode ser privado de alimentos e de gua durante algum tempo, mas necessita
de um fornecimento constante de oxignio para sobreviver. Todas as clulas do organismo
carecem de oxignio para viver e para funcionarem com eficincia. A respirao o processo
utilizado para assegurar as trocas de oxignio e de dixido de carbono a nvel dos pulmes.
Para melhor compreendermos a funo respiratria e as suas perturbaes necessrio um
conhecimento bsico dos rgos e funes do Aparelho Respiratrio.
O aparelho respiratrio constitudo pelas:
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Faringe.
Laringe.
Traqueia.
Brnquios.
Pulmes.
Para alm destas estruturas existem ainda os msculos ventilatrios (dos quais se destaca o
diafragma, msculo que separa a cavidade torcica da abdominal) e o centro de controle da
respirao no encfalo (SNC).
Aps a passagem do ar pela boca e fossas nasais ele aquecido e humedecido pela mucosa de
revestimento das fossas nasais que muito vascularizada (possui inmeros vasos sanguneos)
sendo tambm filtrado por intermdio dos pequenos plos existentes nessa zona.
A Faringe a continuao das fossas nasais e boca. Na extremidade inferior da faringe existem
duas aberturas: uma posterior (atrs) e outra anterior ( frente). A anterior liga a faringe laringe
que, por sua vez, conduz aos pulmes. A faringe , como se depreende, parte comum dos
aparelhos respiratrio e digestivo. A extremidade posterior comunica com o esfago. Situada na
parte superior da laringe existe uma vlvula denominada Epiglote que encerra a laringe no inicio
e durante a deglutio evitando que os alimentos entrem na traqueia. A epiglote encerra ao baixar
a glote.
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A Epiglote uma membrana mvel. Ao levantar abre o orifcio da laringe para entrada e sada de
ar na inspirao e expirao, ao baixar tapa a entrada da laringe e permite a deglutio dos
alimentos e a sua passagem para o esfago.
A Laringe localiza-se imediatamente abaixo da faringe. Corresponde rea habitualmente
designada por Ma de Ado, envolvendo as cordas vocais.
constituda por um esqueleto cartilagneo e por msculos. O esqueleto cartilagneo d apoio s
cordas vocais e os msculos, actuando sobre as mesmas, levam-nas a distenderem-se e a
encurtarem-se, isto , tornam-se mais curtas ou mais compridas originando, assim, a emisso de
sons diferentes com a passagem de ar.
A Traqueia uma estrutura cartilagnea em forma de
traqueia
brnquios
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Traqueia
Brnquio principal
Pulmo
Bronquolo
Alvolo
nestas formaes terminais que o ar inspirado, aps ter percorrido todo o aparelho respiratrio,
entra em contacto com os capilares pulmonares (finssimos vasos sanguneos que envolvem os
alvolos pulmonares) e se efectuam as trocas de oxignio e dixido de carbono.
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O volume dos pulmes varia de indivduo para indivduo. O direito sempre mais volumoso que o
esquerdo devido posio do corao. A capacidade absoluta dos pulmes mede-se pela
quantidade de ar que contm aps uma inspirao forada; esta capacidade de 5 litros.
A quantidade de ar inspirado ou expirado na ventilao normal de 0,5 litros (500 cm3). Os
pulmes tm uma cor acastanhada e uma consistncia esponjosa. O tecido pulmonar , por sua
vez, muito resistente e muito elstico.
Mecanismo da ventilao
A ventilao um acto automtico mas no qual podemos exercer um controle voluntrio. Um
adulto saudvel ventila 12 a 20 vezes por minuto em repouso, mas a frequncia pode aumentar
pelo exerccio, trabalho fsico, emoes ou outras causas. A quantidade de ar que entra e sai dos
pulmes, durante cada ventilao, varia, tal como a frequncia de ventilao com o repouso e o
trabalho. Em repouso, o adulto inspira 500 cm3 de ar enquanto que em inspirao forada pode
atingir 1.000 cm3 de ar. A ventilao constitui-se de dois tempos distintos:
A inspirao, em que se
processa uma expanso
do trax com diminuio
da presso dentro desta
cavidade e durante a qual
o ar penetra nos
pulmes.
A expirao, na qual a
cavidade torcica diminui
de volume, aumenta a
presso interior e o ar
que est nos pulmes
levado a sair para o
exterior.
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A contraco do diafragma aumenta o dimetro vertical do trax, uma vez que comprime o
contedo abdominal.
O aumento de volume da cavidade torcica cria uma presso intratorcica negativa, ou seja
inferior presso atmosfrica o que obriga o ar a entrar.
A contraco muscular durante a inspirao tem de vencer a resistncia do movimento do tecido
pulmonar, da caixa torcica e a resistncia nas vias areas.
Os msculos escalenos e os esternocleidomastoideus so os msculos acessrios da
ventilao, s sendo solicitados para se executar uma ventilao vigorosa.
A expirao habitualmente um processo passivo devido ao recuo elstico dos pulmes e da
caixa torcica, mas, em caso de ventilao vigorosa, a expirao assistida pela contraco
activa dos msculos abdominais.
APARELHO DIGESTIVO
Os rgos do aparelho digestivo desempenham como funo vital, a preparao dos alimentos
para serem absorvidos e usados pelas clulas do corpo humano.
A maior parte dos alimentos, quando ingeridos, esto numa forma que no podem atingir
directamente as clulas, nem podiam ser usados pelas mesmas, mesmo que as atingissem.
Devem ser modificados na composio qumica e no estado fsico.
O processo de alterao da composio qumica e fsica dos alimentos, de maneira que possam
ser absorvidos e utilizados pelas clulas do corpo, conhecido como digesto e constitui a
funo do aparelho digestivo.
O intestino grosso, uma das partes do aparelho digestivo, funciona, tambm, como rgo de
eliminao, removendo do corpo os resduos resultantes do processo digestivo.
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Boca.
Faringe.
Esfago.
Estmago.
Intestino delgado.
Intestino grosso.
nus.
Dentes.
Lngua.
Glndulas salivares.
Fgado.
Vescula biliar.
Pncreas.
Apndice.
Tubo digestivo
Boca
na boca que se inicia a digesto, por meio da mastigao e mistura dos alimentos com a saliva.
Existem trs pares de Glndulas salivares: as glndulas partidas, sublinguais e
submaxilares. Os alimentos so triturados pelos dentes e amassados com a saliva, formando-se
o bolo alimentar que em seguida deglutido e levado para o estmago atrvs do esfago.
Faringe
Estrutura comum aos aparelhos digestivo e respiratrio, localizada no final da cavidade oral e
onde se encontram as aberturas do esfago e traqueia.
Esfago
O esfago no mais que um tubo cilndrico que se encarrega de empurrar o bolo alimentar da
laringe at ao estmago, recorrendo para esse efeito sua camada muscular.
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Estmago
O estmago apenas um segmento mais grosso do tubo digestivo. Tem duas aberturas: uma
superior de entrada, no extremo inferior do esfago - o Crdia; a outra, de sada, que abre para o
duodeno - o Piloro. Esfncteres musculares, constitudos por fibras circulares, permitem uma
abertura no seu centro quando esto relaxados e o encerramento da mesma, quando esto
contrados. O esfncter pilrico relaxa-se, a intervalos certos, quando uma poro do alimento est
pronta a deixar o estmago. Uma refeio normal, permanece no estmago cerca de 3 a 6 horas,
antes de ser esvaziada para o duodeno. As fibras musculares, lisas, dispostas circularmente e em
diagonal na parede do estmago, permitem a transformao dos alimentos em pequenas
partculas e a sua mistura com o suco gstrico segregado pelas glndulas da mucosa gstrica.
Intestino delgado
O intestino delgado comea no piloro, atravs do qual comunica com o estmago e termina na
vlvula leo-cecal que o liga com o intestino grosso.
Com 6 a 10 metros de comprimento, compreende trs seces:
Duodeno.
Jejuno.
leon.
O Duodeno inicia-se na vlvula pilrica e dispe-se numa curva em torno da cabea do pncreas
que a parte mais volumosa dessa glndula, comunicando de seguida com o Jejuno.
Na continuidade do jejuno encontra-se o leon.
Para acomodar tantos metros, o intestino delgado dobra-se muitas vezes em ansas (curvas). Ao
contrrio do duodeno, que relativamente fixo, as ansas restantes do intestino so muito mveis,
de modo a poderem alterar a forma e mesmo a direco do tubo, conforme a convenincia do
processo digestivo ou outras condies.
Para desempenhar adequadamente as funes de absoro que lhe tocam, o intestino est
provido de uma grande e extensa superfcie epitelial interna visto que atravs desse tecido, que
ir passar o material absorvido, depois de o alimento ter sido digerido.
Alm da sua extenso, o intestino dispe de outros dois meios de ampliar a superfcie que estar
em contacto com o bolo alimentar. Estes meios so a existncia de pregas e de um nmero
elevado de glndulas. A superfcie da mucosa que recobre essa prega projecta-se para a
cavidade interior do intestino com dedinhos quase microscpicos, que so as vilosidades
intestinais. Por dentro, essas vilosidades apresentam uma rede de capilares sanguneos, que
proporcionam uma absoro mais rpida dos alimentos para o sangue.
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Intestino grosso
O intestino grosso inicia-se na parte inferior direita do abdmen e mede, aproximadamente, 1,70
m.
Est dividido nas seguintes partes:
Cego.
Clon ascendente.
Clon transverso.
Clon descendente.
Sigmide.
Recto.
nus.
A parte inicial, o Cego, o segmento de maior calibre e comunica com o leon que a poro
terminal do intestino delgado.
Para impedir o refluxo do material provindo do intestino delgado, existe uma vlvula localizada na
juno do leon com o cego, a Vlvula leo-cecal.
Do fundo do cego, projecta-se o Apndice, com forma e tamanho de um dedo mnimo, alongado
e curvo.
O intestino grosso tem uma participao secundria no processo de absoro visto que, as
principais actividades de modificao qumica dos alimentos e a sua absoro se processam no
estmago e no intestino delgado.
Fgado
O fgado sendo um rgo vital a maior glndula do corpo humano. Est localizado no quadrante
superior direito do abdmen e constitudo por quatro pores ou lobos, sendo maior o lobo
direito.
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Uma das suas funes segregar a blis que, lanada no duodeno, vai participar no processo
digestivo. O fgado contribui, ainda, para a manuteno de nveis normais de acar e protenas
no sangue.
Vescula biliar
Est localizada na face inferior do lobo direito do fgado e serve de reservatrio de blis.
Pncreas
O pncreas, encontra-se atrs do estmago, dispondo-se transversalmente, desde o arco
duodenal, at ao bao. atravessado por um canal que se abre no duodeno, onde lanado o
suco pancretico que intervm no processo digestivo
Outras clulas do pncreas segregam insulina para o sangue. Esta hormona necessria para a
manuteno de quantidades normais de acar no sangue.
SISTEMA URINRIO
Rins.
Ureteres.
Bexiga.
Uretra.
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SISTEMA REPRODUTOR
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Ovrios.
Trompas de Falpio.
tero.
Vagina.
Fundo, em cima.
Colo que desemboca num pequeno orifcio (orifcio do colo uterino), que abre na vagina.
este orifcio, que possibilita a passagem do esperma para dentro do tero ou a sada do
fluxo menstrual para a vagina.
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A Vagina um canal de tecido muscular, elstico, que liga o tero com a vulva. Para alm de
possibilitar a deposio do esperma junto do orifcio do tero, permite, ainda, a sada do fluxo
menstrual (menstruao).
Testculos.
Canais deferentes.
Vesculas seminais.
Prstata.
Uretra.
Pnis.
Cada Testculo contm clulas com funes especficas. Certas clulas produzem hormonas
sexuais que conferem os caracteres sexuais secundrios (a barba, os plos no peito, a tonalidade
da voz, etc.) enquanto outras produzem os espermatozides.
O smen ou lquido espermtico (que contm os espermatozides), transportados desde os
testculos atravs dos canais deferentes, para ser misturado com o lquido das vesculas seminais
e da glndula prosttica.
As vesculas seminais parecem pequenos sacos onde se armazenam os espermatozides e o
lquido seminal. Estas vesculas lanam o seu contedo na uretra, junto prstata
Os testculos encontram-se alojados numa bolsa de pele, chamada o Escroto.
A Prstata uma pequena glndula que circunda a uretra logo aps o ponto onde esta sai da
bexiga. Tem a forma e o tamanho de uma castanha, envolvida por uma cpsula. Segrega um
lquido que lanado na uretra.
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O lquido prosttico e o das vesculas seminais fazem juntos o mesmo percurso durante o acto
sexual.
Mecanismos especiais do sistema nervoso, a nvel medular, impedem a passagem da urina pela
uretra para possibilitar a passagem dos outros lquidos. Somente os lquidos prosttico, seminal e
espermtico, passam do pnis para a vagina durante o acto sexual.
O Pnis constitudo por um tecido esponjoso altamente vascularizado que, quando totalmente
cheio de sangue, ocasiona a distenso deste rgo at completa ereco. o rgo
encarregado de lanar o esperma (formado por um lquido seminal e espermatozides), nos
rgos genitais femininos.
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OBJECTIVOS
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INTRODUO
Sendo os microorganismos seres vivos microscpicos a nica medida eficaz de prevenir que
provoquem doena precaver que eles se transmitam de indivduos doentes para indivduos
saudveis.
O risco de infeco est sempre presente, quer seja do pessoal para os doentes, dos doentes
para o pessoal ou entre os doentes. Portanto a preveno da transmisso a nica medida
eficaz de lutar contra este risco.
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A Hepatite uma doena que provoca a destruio progressiva do fgado e provocada por um
Vrus que existe sob diferentes formas, sendo uns mais nocivos que outros, o que permite
classificar as diferentes tipos de hepatite. Assim temos:
Hepatite A. O seu agente o Vrus da Hepatite A (HAV) que se transmite habitualmente pelas
fezes de indivduos doentes, depositadas junto de guas ou alimentos, nomeadamente, produtos
hortcolas. A sua evoluo lenta e pode ser tratada sem deixar leses significativas o que a
torna menos nociva.
Hepatite B.
sangue e outros fludos orgnicos. A sua evoluo rpida e provoca destruio dos hepatcitos
(clulas do fgado). No entanto j existe vacina para esta doena.
Hepatite C.
hospedeiro que o HBV mas que se transmite de forma semelhante. A doena tambm evolui
rapidamente mas no to nociva como a Hepatite B.
A SIDA (Sndroma da Imuno-Deficincia Adquirida), cujo agente o HIV (existem o Tipo I e o Tipo
II). No propriamente uma doena, mas sim um quadro clnico que se caracteriza pela ineficcia
dos glbulos brancos em combater os microorganismos invasores causadores de doena. Quer
isto dizer que ningum pode morrer de SIDA, mas sim de doenas que se aproveitam do facto do
indivduo no ter defesas (glbulos brancos) eficazes para as combater. O termo seropositivo no
significa que o indivduo tenha SIDA, significa isso sim que o HIV est presente nele, mas pode
no ter ainda comeado o processo de destruio da eficcia dos glbulos brancos. Alis, o termo
seropositivo aplica-se a muitos outros vrus e bactrias que no s o HIV, ou seja por exemplo o
indivduo pode ser seropositivo para o HBV e no ter Hepatite B mas sim o vrus presente nele:
Como o HIV se transmite facilmente pelo sangue e quase todos os fludos corporais e porque no
existe ainda cura ou vacina para esta situao, a SIDA constitui um quadro que provoca uma
elevada taxa de mortalidade, tornando-a at ao momento um verdadeiro flagelo. O HIV , no
entanto, pouco resistente quando se encontra fora de um hospedeiro.
Como j foi dito a nica arma eficaz para se lutar estes agentes, uma vez que so seres
microscpicos, a Preveno, existindo ento trs medidas universalmente aceites e defendidas.
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MEDIDAS DE PREVENO
Educao
Processa-se mediante a sensibilizao, formao e educao dos profissionais de sade e
populao em geral.
Preveno
Usando tcnicas de no contaminao e desinfeco por parte dos profissionais de sade quando
tratam doentes, vacinao do pessoal de sade e populao em geral, implementao de redes
de gua potvel e esgotos ao servio das populaes, etc.
Tratamento
Consiste na utilizao correcta e consciente de antibiticos (produtos farmacuticos destinados a
eliminar os microorganismos), desinfectantes e detergentes.
PRECAUES UNIVERSAIS
As precaues universais devem ser cumpridas por todas as pessoas cuja actividade
implique o contacto com doentes, com sangue ou outros fludos biolgicos.
As precaues universais incluem:
Evitar que trabalhadores com leses cutneas tenham contacto directo com doentes ou
seus fludos.
Sempre que for previsvel a projeco de sangue ou outros fludos orgnicos, o pessoal de
sade deve utilizar mscaras e outras medidas protectoras para prevenir a exposio da
boca, nariz e olhos.
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Lavar as mos sempre antes e aps o contacto com um doente ou qualquer dos seus
fludos orgnicos, independentemente do uso de luvas.
Relativamente ao sangue e outros produtos orgnicos, estes devem ser removidos com
gua em abundncia e absoro (por exemplo atravs de papel absorvente ou pensos de
abdmen) antes da utilizao do desinfectante. Os desinfectantes so normalmente
inactivados na presena de matria orgnica (sangue, urina, secrees, etc.).
Em caso de acidente:
Em caso de haver uma ferida esta deve ser previamente espremida, por exemplo perante
a picada de uma agulha no deveremos controlar a hemorragia mas sim espremer, lavar e
desinfectar. Se possvel submergir a zona da picada em lixvia durante 10 minutos. A
ocorrncia deve ser registada e procurada assistncia mdica no Servio de Urgncia com
colheita de sangue para anlise.
Se a zona atingida forem os olhos, estes devem ser abundantemente lavados com Soro
Fisiolgico e depois com gua limpa no sentido do canto interno para o canto externo do
olho.
No caso da zona exposta ser a boca ou nariz, estes devem ser lavados abundantemente
com gua limpa.
Concluso:
Face ao exposto fcil perceber que:
O pessoal de sade deve estar consciente dos riscos para a sade que a sua
actividade representa, no s para a sua sade individual mas tambm para os seus
familiares, amigos e outros doentes e comunidade em geral.
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calendrio
de
vacinao,
pois
esta
nica
44/485
forma
OBJECTIVOS
45/485
INTRODUO
Antes de qualquer procedimento relacionado com o exame da vtima, torna-se fundamental e
prioritrio garantir as condies de segurana ou seja essencial garantir que da nossa
interveno no vai resultar perigo para a vtima e/ou para a equipa de socorro.
O estado de conscincia das vtimas fundamental para a realizao de todo o exame. Quando
necessrio devamos verificar se a vtima responde a estmulos, chamando-a pelo nome (se
possvel) e batendo-lhe suavemente nos ombros.
EXAME PRIMRIO
O Exame Primrio assenta numa nomenclatura internacional, o A B C D E, que deriva da lngua
inglesa (A-airway, B-breathing, C-circulation, D-disability e E-exposure, que significam,
respectivamente, via area, ventilao, circulao, disfuno neurolgica e exposio).
46/485
Eventualmente, pode ser necessrio recorrer utilizao de equipamento auxiliar tal como
aspirador de secrees (tendo em ateno a possibilidade de se provocar o vmito e verificar se a
aspirao foi eficaz), colocao de tubo orofarngeo (Guedell), se inconsciente e sem leses
faciais major, entre outros. Isto implica a verificao prvia da existncia de corpos estranhos na
cavidade oral, leses da face, etc.
B (Breathing) Ventilao
Se a vtima est consciente devemos procurar a existem de alteraes na ventilao e na
circulao.
Se a vtima est inconsciente devemos efectuar a pesquisa da ventilao.
Este passo consiste em: ver o trax expandir, ouvir a passagem de ar, sentir a expirao na face
(VOS), durante dez segundos.
Alteraes na ventilao:
- Respirao rpida ou lenta;
- Respirao superficial, normal ou profunda;
- Respirao regular ou irregular;
- Expanso torcica simtrica ou assimtrica;
- Existncia de sinais de cianose;
- Existncia de rudos respiratrios;
- Uso de msculos acessrios e/ou abdominais;
- Desvio da traqueia;
- Tiragem.
C (Circulation) Circulao
Nas vtimas conscientes efectua-se a pesquisa de um pulso perifrico, habitualmente o radial.
Se a vtima est inconsciente ou o pulso perifrico no for palpvel deve pesquisar um pulso
central, frequentemente o carotdeo, para tal devemos identificar a cartilagem tiride (ma de
Ado), utilizando os dedos, mdio e indicador. Esses dedos devem deslizar para o lado externo do
pescoo, mais prximo de si at ao sulco esternocleidomastoideu.
nesta fase do exame que devemos verificar se existem hemorragias externas graves visveis,
e/ou internas atravs de palpao abdominal e sinais e de choque.
47/485
Alteraes na circulao:
- Pulso rpido ou lento;
- Pulso cheio ou fino;
- Pulso regular ou irregular;
- Pele rosada ou plida (cor);
- Pele seca ou hmida (sudorese);
- Pele fria ou quente (temperatura);
- Hemorragias graves visveis;
- Dor abdominal palpao;
- Rigidez abdominal palpao;
- Preenchimento capilar inferior ou superior a 2 segundos.
NOTA: Se no final desta avaliao que no deve demorar mais de 90 segundos a vtima
apresentar sinais de gravidade (vtima critica), devemos avisar o CODU.
Alerta.
Sem resposta.
Por exemplo, perante uma vtima que no reage estimulao verbal (quando se fala com ela)
mas esboa movimentos quando se belisca a pele, dizemos que ela apresenta um estado de
conscincia D na escala AVDS.
Para efectuar esta avaliao deve incidir uma luz directamente sobre cada uma das pupilas.
Pupilas
Miticas
(Miose)
Anisocrica
s
Pupilas
49/485
EXAME SECUNDRIO
No exame secundrio o objectivo identificar as situaes que no colocam a vida da vtima em
perigo imediato mas que se no forem corrigidas podero agravar a situao geral, do qual fazem
parte os seguintes pontos:
Observao Geral/Sistematizada.
Nota. A ordem da realizao destes pontos deve ser adaptada a cada situao.
Sinais Vitais
Vrios parmetros foram avaliados ao longo do exame primrio. Tendo j eliminado as situaes
de risco de vida iminente, falta completar o exame a fim de avaliar e caracterizar os Sinais Vitais:
ventilao, pulso, presso arterial e temperatura.
Ventilao
valores
normais
12
20
ciclos/minuto.
Bradipneia: menor que 12 ciclos/minuto
Taquipneia: maior que 20 ciclos/minuto
Pulso
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Presso arterial
Presso arterial a fora exercida pelo sangue sobre as paredes das artrias onde corre. Para
a avaliar, tem que se obter dois valores que so o valor da presso sistlica (presso
mxima) e o valor da presso diastlica (presso mnima). Para avaliar a Presso Arterial
necessrio um Esfigmomanmetro e um Estetoscpio, e deve proceder-se do seguinte modo:
51/485
Presso sistlica
Presso diastlica
Temperatura
Pode ter-se uma ideia aproximada da existncia de febre, colocando as costas da mo na testa do
doente. No entanto, nunca deve ser esquecido que este mtodo meramente indicativo. Assim,
para se obterem valores exactos, a temperatura deve ser determinada com um termmetro.
Normalmente, o aumento da temperatura est associada a fenmenos infecciosos ou
inflamatrios, fazendo parte de um conjunto de alteraes conhecidas como febre. A febre pode
ser acompanhada de prostrao e mal-estar geral.
A febre especialmente perigosa nas crianas, podendo desencadear crises convulsivas, pelo
que devemos arrefecer a criana, logo que possvel.
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Determinao da glicemia
comum efectuar-se a avaliao da glicemia em pessoas que tenham histria ou antecedentes
familiares de diabetes, no entanto, tambm deve ser efectuada como diagnstico de urgncia,
especialmente em situaes de perda sbita de conscincia, convulses, etc.
Compressas secas.
Lanceta ou agulha.
1. Confirmar baterias;
2. Colocar a tira na mquina de glicemia capilar;
3. Verificar se o n de cdigo apresentado na mquina corresponde ao cdigo do frasco de
tiras;
5. Deixar secar e puncionar o dedo com lanceta depois de o ter comprimido bem entre os
seus dedos, manobra que facilita um maior fluxo de sangue a essa zona;
6. Limpar com uma compressa ou algodo secos, o primeiro sangue que aparece;
7. Aplicar a gota de sangue na extremidade da tira. A amostra ser aspirada
automaticamente;
53/485
Oximetria de pulso
Avaliar se existir monitorizao disponvel.
A oximetria de pulso um sistema, no invasivo, de medio dos valores de oxignio perifrico
(SPO2) e pulso, por via transcutnea, feita atravs de sensores de infravermelhos e que se podem
colocar na polpa de um dedo ou no lobo da orelha.
Consiste em monitorizar continuamente o nvel de saturao do oxignio no sangue e pulso
contribuindo, assim, para uma vigilncia mais eficaz das vtimas.
Vrios factores podem interferir na eficcia da leitura. Os principais so a presena de
metaemoglobina, carboxiemoglobina, anemia, vasoconstrio perifrica por baixo dbito ou
hipotermia local, esmalte de unha, luz fluorescente e movimentos.
Recolha de Informao
Deve-se tentar recolher, atravs da vtima, familiares, testemunhas ou outros, algumas
informaes importantes que podem ser lembradas pela referncia CHAMU.
C
Circunstncias do acidente.
Alergias.
Medicao habitual.
ltima refeio.
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Observao Geral
Consiste num exame feito atravs da avaliao da vtima da cabea aos ps, na tentativa de
identificar leses que possam ter escapado observao no exame primrio, para tal deve-se
observar e palpar se necessrio.
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Monitorizao e Reavaliao
Depois de realizar o exame primrio e prestar os cuidados iniciais necessrio continuar a
monitorizar a vtima, reavaliando os sinais vitais e repetindo o exame primrio. Esta monitorizao
deve realizar-se ainda no local se o transporte no for logo iniciado (por exemplo se a vtima
estiver encarcerada) e ao longo do transporte para o hospital.
A reavaliao permite detectar alteraes que vo surgindo de novo e a evoluo dos sinais e
sintomas j existentes.
fundamental que a monitorizao se faa de uma forma organizada, sistemtica e peridica
(pelo menos de 5 em 5 minutos para uma vtima crtica e de 15 em 15 minutos para uma vtima
no crtica). Os dados da avaliao inicial e das reavaliaes seguintes devem ser registados e
comunicados chegada ao Hospital. Nas situaes de vtimas crticas, estes e outros dados
registados devem ser comunicados central coordenadora da emergncia pr-hospitalar para
referenciao e preparao da recepo hospitalar.
A maioria das vtimas de trauma tm apenas leses localizadas em regies do corpo, que
no colocam a vida em perigo. So exemplos casos de fracturas distais, no complicadas,
nos membros e casos de feridas sem hemorragia abundante.
As vtimas em estado crtico devem permanecer no local apenas o tempo necessrio para
serem estabilizadas e preparadas para o transporte, excepto se estiveram encarcerados
ou noutra situao que impea a sua remoo.
Ao chegar junto de uma vtima de trauma dever ser feita a estabilizao da coluna
cervical e a permeabilizao da via area atravs da elevao do maxilar inferior, NUNCA
deve ser utilizada a extenso da cabea como tcnica de permeabilizao da via area.
Logo que possvel deve proceder-se colocao de um colar cervical de quatro apoios,
procedendo, antes da sua colocao, ao exame da regio cervical.
56/485
Observao Sistematizada
Consiste num exame feito atravs da avaliao da vtima da cabea aos ps, na tentativa de
identificar leses que possam ter escapado observao j efectuada, para tal deve-se observar
e palpar se necessrio.
Notas:
Antes de colocar o colar cervical deve proceder ao exame da regio cervical verificando se
existem leses, objectos empalados, desvio da traqueia, etc;
O momento em que se realiza o rolamento deve ser aproveitado para observar e palpar o
dorso e, em particular, a coluna vertebral.
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1- Cabea e face
Sempre com luvas caladas, examinar a parte posterior da cabea (regio occipital),
prosseguindo para a parte superior (regio parietal) e lateralmente at s orelhas (regio
temporal).
Examinar depois, a parte anterior (regio frontal) incluindo as arcadas orbitais passando de
seguida para o maxilar superior.
Examinar o nariz e as orelhas procurando vestgios de lquido cfalo-raquidiano, ou sangue.
2- Pescoo
Se ainda no foi efectuado o exame do pescoo ou se surgir a necessidade de repetir esse
exame, deve-se retirar o colar cervical e, enquanto um elemento da equipa mantm o
alinhamento e a imobilizao manual da coluna cervical, deve-se observar o pescoo e
palpar desde a base do crnio at aos ombros.
Aps a concluso do exame do pescoo, deve voltar a colocar-se o colar cervical e
imobilizar a cabea de forma adequada.
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3- Ombro e clavcula
Examinar o ombro palpando-o de trs para diante (da omoplata para a clavcula).
4- Trax e abdmen
Observar e palpar o esterno e as costelas (toda a caixa torcica).
Olhar para o peito da vtima de forma a verificar se existem movimentos respiratrios e se eles
so simtricos (se os dois lados do trax se movimentam da mesma maneira).
Palpar o abdmen, com cuidado de modo a evitar provocar dor mais acentuada vtima e
identificar as zonas mais dolorosas.
Todas as solues de continuidade (feridas) devem ser tapadas.
Os objectos empalados nunca devem ser retirados.
59/485
6 - Plvis
Colocar uma mo em cada lado da cintura plvica e, exercendo uma ligeira presso sobre
as cristas ilacas, detectar assimetrias ou deformidades. Se a vtima referir dor ou se sentir
algum movimento (deslocao), suspeitar de fractura da bacia e no voltar a mexer,
imobilizando de imediato como indicado.
Este exame deve ser registado e comunicado ao mdico que receba a vtima.
Se a vtima est queixosa da regio plvica e ou o mecanismo do trauma ou a posio
fazem suspeitar de fractura da bacia, no deve proceder-se sua palpao, pelo perigo de
agravar a situao.
7- Membros inferiores
Palpar cada um dos membros inferiores, da plvis at aos ps.
Verificar reaces anormais e/ou assimtricas.
Pedir vtima, se consciente, para exercer fora no p para cima e para baixo contra a mo do
socorrista, de modo a verificar se a fora e mobilidade esto mantidas. Repetir para o p do outro
lado. A realizao desta manobra no quer dizer levantar ou movimentar o membro. Perante a
suspeita de trauma, um membro no deve ser levantado ou movimentado, nem de forma activa
nem passivamente.
60/485
8 - Membros superiores
Palpar, ambos os membros superiores, do ombro at extremidade dos dedos. Pedir vtima, se
consciente, para apertar a mo, de modo a verificar se a fora e mobilidade esto mantidas.
Como para os membros inferiores, no quer dizer levantar ou movimentar o membro. Perante
suspeita de trauma, tal no deve ser efectuado, nem activa nem passivamente
61/485
62/485
CAPTULO 4 - OXIGENOTERAPIA
1. OBJECTIVOS
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2. INTRODUO
Todas as clulas do corpo humano necessitam, para viver, de vrias substncias qumicas, entre
as quais o oxignio.
O aparelho respiratrio responsvel pela captao desse oxignio do ar e o seu transporte at
ao sangue. Por sua vez, o sangue ser o grande responsvel, atravs do aparelho circulatrio,
pela chegada do oxignio a todas as clulas que compem o organismo humano.
Por outro lado, tambm do nosso conhecimento que o ar composto por vrios tipos de gases,
ocupando o oxignio apenas cerca de 21 % da sua totalidade. Desta percentagem que atinge os
alvolos pulmonares, s parte passar rede sangunea, dependendo para isso de todo um
conjunto de necessidades orgnicas existentes na altura.
Mas h situaes em que o indivduo no consegue captar quantidades suficientes de oxignio,
pondo por vezes em risco a sua prpria vida. Ser importante nestas situaes administr-lo e,
sobretudo saber como faz-lo. E isto porque, tal como a administrao de qualquer medicamento,
a oxigenoterapia (ou seja, a administrao de oxignio) requer cuidados especiais.
64/485
Sonda Nasal.
2.
3.
Mscara Simples.
4.
Qualquer
um
vantagens
destes
recursos
desvantagens,
apresenta
pelo
que
3
2
que
concentraes
por
sua
inferiores
vez
permite
Mscara
Simples.
A Sonda Nasal torna-se mais traumatizante para o indivduo e por vezes no tolerada,
estimulando o vmito e aumentando a distenso abdominal.
65/485
66/485
Colocar em primeiro lugar a parte mais estreita da mscara, na parte superior do nariz e,
s depois, adaptar a parte restante da mscara face da vtima. A boca e nariz da vtima
devero ficar totalmente cobertos pela mscara.
BOCA - A BOCA
BOCA NARIZ
BOCA ESTOMA
BOCA MSCARA
INSUFLADOR MANUAL
de oxignio.
67/485
Situaes de origem cardaca (ex. Enfarte Agudo do Miocrdio) ou situaes que afectem
o Aparelho Crdio-vascular (ex. Politraumatizados em Choque e/ou com hemorragias
graves), administram-se 10 litros/minin.
Em relao vtima.
Em relao ao material.
68/485
Avaliar e registar os sinais vitais com frequncia, e estar atento a alteraes dos sinais e
sintomas.
Abrir a torneira do debitmetro durante algum tempo para purgar o sistema e fech-la
novamente.
69/485
Para calcular a durao de oxignio existente, isto , por quanto tempo dispe de oxignio,
empregando um determinado dbito fixo regulado no debitmetro, teremos de efectuar a seguinte
operao:
MINUTOS DISPONVEIS
VOLUME UTILIZVEL
DBITO A ADMINISTRAR
EXEMPLO:
Capacidade da garrafa (em litros) =15 litros
Presso de oxignio da garrafa (em bar) =200 bar
Dbito de oxignio pretendido = 15 litros/minuto
70/485
MINUTOS
DISPONVEIS =
Volume utilizvel
Dbito a
3.000
=
15
= 200 minutos
administrar
71/485
72/485
Comportamento e Personalidade
Tcnicas de Comunicao
Postura Profissional
Gesto de Stress
73/485
74/485
2. INTRODUO
75/485
necessrio que todos cooperem para que o socorro da vtima seja possvel (exemplo da
reanimao).
1 Fase Estudo
Aspecto relacional:
- Sensao de entusiasmo, expectativas elevadas. Alguma ansiedade.
- A pessoa tenta perceber quais os comportamentos adequados ao grupo atravs das reaces
dos outros.
- Os membros do grupo estudam-se uns aos outros. Cada um age dependendo das atitudes
dos outros.
76/485
Realizar a Tarefa:
- Procuram identificar os aspectos mais importantes da tarefa.
- Procuram identificar o modo como a experincia de cada um tem de ser utilizada para realizar a
tarefa.
Aspecto Relacional:
- A hostilidade surge entre os vrios membros do grupo e com os superiores, como forma de
expressar a sua individualidade e resistncia integrao no grupo.
- Interaces desiguais e discusses frequentes.
- Falta de unidade.
77/485
Realizar a Tarefa:
- Os membros do grupo reagem emocionalmente tarefa forma de resistncia s
exigncias.
- Isto muito difcil; Eu no posso fazer isto!
Aspecto Relacional:
- Cada um aceite tal como . Aceitam as atitudes de cada um no mbito do grupo.
- Os membros do grupo evitam o conflito, tentando manter o grupo unido e perpetu-lo atravs
da criao de normas (regras /leis).
Realizar a Tarefa:
- A opinio de cada um comea a ser partilhada. Todos do a sua opinio.
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4 Fase Produo
Aspecto Relacional:
- Os elementos do grupo j no tm de gastar tanta energia para manter o grupo unido e
transferem essa energia para o desenvolvimento da tarefa.
- Cada um desempenha um determinado papel (funo) para que o grupo consiga atingir os seus
objectivos.
Realizar a Tarefa:
- Existem claramente tentativas construtivas de levar a cabo a tarefa.
5 Fase - Transformao
-
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Competitividade
Procura apenas atender s suas prprias necessidades e preocupaes, em detrimento das dos
outros. Utiliza o poder para chegar aos resultados que pretende.
Implica que exista uma desigualdade nos nveis de poder, ou na capacidade de o utilizar. (No
tenho vantagem em colaborar com ou em chegar a acordo com porque eu tenho mais poder
que ele.)
Evitamento
Procura evitar o conflito, no manifesta o que pensa, no existe uma tentativa de confrontar o
outro, de manifestar o que pensa. Pode evitar o conflito indo embora, fugindo da situao.
O evitamento nem sempre negativo, a menos que se torne no nico estilo utilizado. Pode dar s
pessoas o tempo que necessitam para se acalmar. Pode permitir pessoa adquirir mais
informaes sobre o problema. Tambm til quando se percebe que no h tempo para discutir
o problema e chegar a uma soluo.
Acomodao
Coloca as necessidades e preocupaes dos outros acima das suas prprias preocupaes.
A acomodao uma estratgia apropriada quando uma pessoa no est to preocupada como a
outra. (Por exemplo, se tiver que decidir onde vou primeiro com um amigo e se na verdade no
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fao mesmo questo em seguir uma das alternativas, posso aceder a seguir a alternativa
escolhida por ele, se ele demonstrar que aquilo importante para ele). A acomodao leva a
relaes cooperativas.
Compromisso
Apesar de a soluo chegada ser aceite mutuamente, no so satisfeitas todas as vontades e
necessidades de cada pessoa.
As partes envolvidas acedem em prescindir de algumas necessidades/vontades, de forma a
chegar a acordo. Por vezes no possvel satisfazer completamente as necessidades das duas
partes. Pode ser utilizada quando falha a estratgia colaborativa.
Colaborao
Procura satisfazer as necessidades de ambas as partes.
Requer mais tempo, energia, e compromisso que as outras formas. importante fazer-se uma
avaliao minuciosa da situao de conflito. Ambas as partes tm de querer utilizar este mtodo e
tm de estar comprometidas com a resoluo do conflito.
No existe uma forma melhor para utilizar em todas as situaes de conflito. Pela descrio dos
vrios estilos, conclumos que em determinados contextos cada estratgia de resoluo de
conflitos pode ser a mais eficaz. No entanto, para que haja uma boa resoluo da situao, o ideal
adoptar o estilo colaborativo.
O Estilo Colaborativo exige mais tempo, energia e compromisso que os outros estilos.
necessrio que ambas as partes o queiram utilizar.
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4. COMPORTAMENTO E PERSONALIDADE
O comportamento humano pode ser encarado como tudo aquilo que determinada pessoa faz ou
diz. o reflexo exterior das caractersticas da personalidade que vamos construindo ao longo do
tempo, da que perante uma mesma situao, cada pessoa tenha uma forma particular de reagir.
Os comportamentos que adoptamos so, assim, influenciados por um vasto leque de factores,
entre os quais: a personalidade, expectativas criadas, o estado emocional, crenas, circunstncias
da situao, e at mesmo a atitude dos outros em relao a ns prprios.
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Factores
Experincia
Ambiente
Famlia e
Genticos
s de Vida
Social e
Amigos
Educao
Cultural
PERSONALIDADE
Manifesta-se em:
COMPORTAMENTOS
Dependem de:
Expectativas
Contexto
e Motivao
Estado
Crenas
Emocional
Atitudes das
outras
Pessoas
Como seres sociais que somos, vivemos constantemente em interaco e moldamos o nosso
comportamento em funo do comportamento dos outros. Em sociedade ningum indiferente a
ningum, influenciamo-nos mutuamente, da que num determinado contexto tenhamos tendncia
para reagir de acordo com tudo aquilo que nos rodeia. Por exemplo, se numa dada situao
somos confrontados com algum verbalmente agressivo, normal que tenhamos tendncia para
nos tornarmos igualmente agressivos, fazendo com que surja um ciclo de disfuncionalidade de
comunicao.
neste contexto que ganha sentido a famosa frase: Agressividade gera agressividade,
simpatia gera simpatia!.
Neste sentido, fcil perceber a extrema importncia de ajustarmos as nossas atitudes e o nosso
comportamento s pessoas com quem nos relacionamos, uma vez que o mesmo tipo de
comportamento no eficaz com todas as pessoas e em todas as situaes.
Mas ser que estamos sempre dispostos a fazer um esforo para nos adaptarmos aos outros?
Ser que no mais cmodo esperar que sejam os outros a mudar?
Faamos um esforo para recordar quantas e quantas vezes j tivemos relacionamentos
(duradouros ou pontuais; pessoais ou profissionais) que no resultaram e, em vez de fazermos
algo para alterar a nossa atitude, e consequentemente a situao em causa, ficmos
passivamente espera que fossem os outros a mudar.
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De facto, mais fcil acreditar que estamos sempre correctos e deixar que sejam os outros a vir
ao nosso encontro. Mas, o controlo e a mudana comportamental dependem de cada um de ns e
da capacidade que temos para nos adaptar e para enfrentar as exigncias de cada situao
especfica.
Se desejamos que as pessoas com quem nos relacionamos modifiquem o seu comportamento,
uma vez que afecta e prejudica a relao que se estabelece, devemos agir no sentido de
modificarmos ns prprios o nosso comportamento quando nos confrontamos com elas. em ns
que devemos procurar alternativas para lidar com as situaes mais adversas. No adequado
ficarmos passivamente espera que o contexto se altere.
A nossa grande mais-valia em termos comportamentais e funcionais prende-se, ento, com esta
capacidade de adaptao.
Apesar dos diferentes comportamentos de acordo com a situao, possvel definir e encontrar
determinados padres ou estilos de comportamento que nos caracterizam.
Quer isto dizer que mesmo que uma pessoa tenha comportamentos diferentes em funo do
contexto (agressivos, passivos, manipuladores ou assertivos), tem tendncia a utilizar
maioritariamente comportamentos caractersticos de um destes estilos comportamentais, ao qual
se chama padro.
Vejamos, ento, como podemos classificar cada estilo em termos de atitudes comportamentais!
Habitualmente utilizado por pessoas com pouca auto-confiana e fraca auto-estima, o que
faz com que percam o respeito dos outros, porque se anulam;
Normalmente depois das situaes passadas, ficam a ruminar na resposta que deveriam
ter dado ou naquilo que deveriam ter feito e no tiveram coragem;
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o;
Dominam e valorizam-se custa dos outros.
Sinais:
Manifestam por mmica o seu desprezo ou a sua desaprovao pelo que ouvem;
com
uma
postura
de
manipulao
apresenta
com
frequncia
os
seguintes
comportamentos:
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De ressalvar, mais uma vez, que apesar de todos possuirmos um padro de comportamento mais
ou menos estvel e constante, assumimos posturas diferentes em funo do contexto onde
estejamos inseridos. Todos os estilos comportamentais so adequados, dependendo do objectivo
que se pretende atingir e da situao em causa.
Mas
O que que determinar o nosso comportamento?
O que que nos impele a agirmos de determinada forma?
Que factores estaro subjacentes ao nosso comportamento ou performance que exibimos
quando desempenhamos as nossas funes?
87/485
5. TCNICAS DE COMUNICAO
Comunicar :
Compartilhar emoes e afectos
Intercmbio entre as pessoas
Receber informao do meio
Trabalhar lado a lado e resolver problemas
Colocarmo-nos no lugar do outro e v-lo tal como ele .
O valor de qualquer comunicao no est naquilo que se transmite mas sim naquilo que o nosso
receptor percebe do que ns transmitimos. Por isso todos os envolvidos tm de se esforar para
minimizar as perdas e enviesamentos na comunicao.
EMISSOR
RECEPTOR
Codifica
Cria a
Recebe a
mensagem
Descodifica
mensagem
Rudo
Descodifica
Recebe
mensagem
mensagem
RECEPTOR
Cria
Cria feedback
mensagem
EMISSOR
R. Jakobson
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O que a Comunicao?
Um processo automtico, que envolve um emissor, que produz e emite uma determinada
mensagem, dirigida a um receptor (ou destinatrio).
No entanto, para que a comunicao se processe efectivamente entre estes dois elementos, a
mensagem deve ser realmente recebida e descodificada pelo receptor, por isso necessrio que
ambos estejam dentro do mesmo contexto (devem ambos conhecer os referentes situacionais),
que utilizem o mesmo cdigo (conjunto estruturado de signos) e que estabeleam um efectivo
contacto atravs de um canal de comunicao.
O receptor, por sua vez, ao receber a mensagem, transforma-se em emissor e vai emitir um
feedback daquilo que recebeu, isto , vai responder.
S desta forma podemos ter a noo de partilha e de troca implcita no conceito de comunicao.
Se qualquer um destes elementos ou factores no estiver presente, estamos na presena de uma
situao de Rudo Comunicacional, podendo este ser definido como todo e qualquer fenmeno
que perturbe de alguma forma a transmisso da mensagem e a sua perfeita recepo ou
descodificao por parte do receptor.
Perdas de comunicao
Na maioria dos actos de comunicao, existem diferenas significativas entre aquilo que o
emissor quis dizer, aquilo que efectivamente disse e aquilo que o receptor ouviu, compreendeu,
registou e respondeu.
Esta discrepncia pode mesmo atingir os 40% de perda de informao, situando-se a maior quota
de responsabilidade naquele que emite a mensagem.
Assim sendo, fundamental que tenhamos em ateno todos os eventuais obstculos que se
podem interpor entre os vrios intervenientes, dificultando a tarefa.
De salientar que em virtude da especificidade das funes de um TAS (tripulante de ambulncia
de socorro), bem como do seu contexto habitual de actuao, torna-se crucial no descurar estes
aspectos. Por outro lado, h aspectos que facilitam a comunicao e que devem ser
implementados pelos profissionais, de modo a melhorarem o seu desempenho.
Juzos de valor
Rudo/Barulho de fundo
Dfice de ateno/Concentrao
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Falta de motivao/Interesse
Mensagem complexa
Linguagem desadequada
Dificuldade de expresso
Estado emocional
Escuta Activa
Implica atender ao contedo da mensagem que transmitida e ao sentido que est subjacente.
Empatia
A prestar ateno ao sentindo por detrs das palavras (tom de voz, agitao,
descontrolo na voz.).
Na Escuta Activa tambm necessrio mostrar ao outro que estamos a receber a sua
mensagem, pelo que devemos reformular o que est a ser dito por palavras nossas, para
assegurar que estamos a compreender; questionar, para esclarecer dvidas; devolver o dilogo,
para que a pessoa continue a transmitir a mensagem (sem perder de vista o objectivo).
90/485
Conceitos Falsos
Aprendemos
automaticamente.
Conceitos Verdadeiros
escutar
treino
desnecessrio.
No
inteligncia.
habilidade de escutar.
relao
entre
inteligncia
habilidade
de
escutar
est
extrema
habilidade
de
escutar.
Geralmente muitos de ns podem
do tempo.
personalidade
tem
um
apenas
por
meio
de
ouvidos.
postura
adequada
em
relao
ao
so
frequentemente
mais
segundo lugar.
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Ser directivo: Conduzir o dilogo de forma clara e objectiva, focando-se nos aspectos
principais.
Mostrar que est atento, envolvido no acto de escutar: Dar feedback verbal com
pequenas frases, expresses de apoio ou de compreenso, ex. Sim, sim...; Eu
compreendo...; Entendo...; Umm!!!; Continue...etc.
Atender forma como a informao transmitida: Frequentemente concentramonos to atentamente naquilo que dito, que nos esquecemos da importncia das
reaces emocionais e atitudes relacionadas com o que foi dito. As atitudes e reaces
emocionais do orador podem ser mais importantes do que aquilo que est a ser dito em
tantas palavras.
92/485
No provocar ou hostilizar a outra pessoa: Pode fazer com que a outra pessoa
esconda as suas ideias, emoes e atitudes. Procure avaliar e esteja certo da influncia
que est a exercer sobre a outra pessoa. Adapte-se a ela.
Controlar os juzos de valor: Espere at que todos os factos estejam situados, antes
de fazer qualquer julgamento. O julgamento pode prejudicar a compreenso da outra
pessoa. No espere que ela utilize as mesmas palavras que voc usaria, no pense
que ela no expressou o seu pensamento, mas que voc a compreendeu, que ela
evitou encara-lo porque est a mentir, que est a tentar embaraa-lo olhando-o
fixamente, que est a distorcer a verdade porque no concorda com o que voc pensa.
Ouvir pode ajudar a fazer um trabalho melhor: Pea sugestes s pessoas com
quem trabalha, para quem trabalha e que trabalham consigo, sobre como poderia
melhorar o seu desempenho, ento ESCUTE.
Ouvir pode evitar dvidas: frequentemente, quando falamos antes de escutar a outra
pessoa numa discusso, arriscamos, tomamos decises das quais mais tarde nos
arrependemos, tecemos crticas que depois nos lamentamos ou comprometemo-nos a
agir de uma forma que no podemos ou no poderemos, OUA... depois fale.
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Expresses faciais
Contacto Visual
Postura corporal
Gestos
Toque
Aparncia
- Expresses faciais
-
importante estarmos conscientes das nossas expresses faciais e o modo como afectam
os outros;
- Contacto Visual
-
94/485
Um olhar fixo pode ser entendido como prova de interesse em escutar, mas noutro
contexto pode significar ameaa, provocao. Olhar de frente sem fixar;
Desviar os olhos quando o emissor fala uma atitude que tanto pode transmitir a ideia de
submisso como a de desinteresse.
Mos devem estar visveis, evitar braos cruzados, mos na cintura, mos nos bolsos ou
atrs das costas, gestos bruscos, apontar o dedo.
- Gestos
-
- Toque
-
O uso ambguo;
Mas tambm pode demonstrar preocupao e empatia, como tocar na mo, braos ou
ombros.
- Aparncia
- Reflecte normalmente o tipo de imagem que gostaria de passar. Atravs do vesturio,
penteado, maquilhagem, apetrechos pessoais, postura, gestos, modo de falar, etc., as pessoas
criam uma imagem de como so e de como gostariam de ser tratadas. importante respeitarmos
a individualidade de cada um.
95/485
1. Servio comunidade
Os profissionais prestam um servio comunidade, devendo o interesse pblico prevalecer
sobre os interesses particulares ou de grupo.
2. Legalidade
Os profissionais devem respeitar e zelar pelo cumprimento das normas legais e regulamentares
aplicveis s suas actividades. Nomeadamente, as informaes fornecidas aos profissionais
devem ser mantidas no sigilo profissional.
3. Neutralidade
A postura dever ser semelhante para com todas as pessoas.
4. Competncia
Competncia tcnica inerente actuao em emergncia, e principalmente competncias
interpessoais.
5. Capacidade de resposta
Postura clere e responsvel, evitando momentos de lentido e de passividade.
6. Cortesia
O contacto com a vtima, familiares e colegas de trabalho ou de outras Instituies deve ser
caracterizado pela calma, empatia, escuta activa, compreenso e respeito.
7. Comunicao adequada
O tripulante dever falar com uma linguagem adaptada vtima e ter em ateno comunicao
com colegas e outros profissionais de sade.
8. Credibilidade
Dar populao motivos para acreditar no desempenho dos profissionais. As diferenas entre as
expectativas das vtimas e familiares podem ser aceites como oportunidades para melhorar a
qualidade da prestao de socorro.
9. Dedicao
Os profissionais tm orgulho no seu trabalho e empenham-se no seu sucesso.
10. Factores Tangveis
Incluem a aparncia, a utilizao dos equipamentos e a logstica dos profissionais
Existem alguns princpios orientadores que podem ajudar na abordagem a situaes em que
existam vtimas com alteraes comportamentais. Estes princpios ajudam-no a evitar erros ou
possveis condies perigosas.
1.
devem levantar questes a que no tero tempo para responder adequadamente. Por outras
palavras, no encoraje a pessoa a falar de assuntos profundos e complexos, porque pode no
ter tempo suficiente para ouvir e ajudar a pessoa. Por outro lado, estes assuntos podero
trazer emoes exacerbadas que podero dificultar o controlo da situao.
4.
Nunca fique sozinho numa situao de suicdio. Pea sempre ajuda ao outro
membro da tripulao. Ficar s com a vtima suicida potencialmente perigoso para si e para
a vtima. Lembre-se que a vtima suicida poder tambm ficar homicida se a presso continuar
a aumentar e se a vtima o considerar um obstculo sua tentativa de suicdio.
5.
No prometa nada que no consiga fazer. Por exemplo, no prometa a algum que
cometeu um crime, que no ser detido. No prometa vtima suicida que no dir que a
mesma se pretende suicidar, o risco de vida para si ou para outros obriga sempre a que
quebremos a confidencialidade.
6. GESTO DE STRESS
Como j foi referido anteriormente neste manual, os tripulantes de ambulncia de socorro
confrontam-se, diariamente, com situaes de grande exigncia. Alm da responsabilidade
inerente sua funo, lidam continuamente com o sofrimento e desespero de outros, pelo que
podem eles prprios experimentar reaces de stress.
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Colegas de Trabalho;
Populao Infantil;
Dificuldades de comunicao
-
Diferenas lingusticas
Diferenas culturais
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Reaces Emocionais
Choque emocional
Humor depressivo
Ansiedade
Pnico
Culpa
Raiva
Medo
Desespero
Irritabilidade
Embotamento afectivo
Sentimento de luto/pesar
Vulnerabilidade
Reaces Fsicas
Reaces Cognitivas
Ateno dispersa
Dificuldade de concentrao
Dificuldade de tomada de deciso
Baixa auto-eficcia
Descrena
Negao
Alterao da memria
Confuso
Distoro
Pensamentos intrusivos
Preocupao
Reaces Comportamentais
Hipertenso arterial
Taquicardia
Luta ou fuga
Dificuldade respiratria
Congelado ou imobilizado
Fadiga
Obedincia automtica
Insnia
Alienao
Hiperalerta
Abandono de actividades
Queixas somticas
Desconfiana
Nuseas
Problemas no trabalho
Sede
Conflito
Alterao do apetite
Agitao
Arrepios e suores
Em suma, estas reaces de stress, como pensamentos intrusivos (por exemplo: No sou
capaz!; Nunca vou conseguir; S quero sair daqui!), sensao de frustrao por no ter
feito o suficiente ou por no ter sido eficaz (por exemplo em situaes graves em que a
vtima j cadver chegada dos profissionais), sentimentos negativos e intensos, entre
outros, podem ser experimentados pelos tripulantes de ambulncia no decurso da sua
actividade. No significa que o profissional menos competente, mas sim que esteve
99/485
Enquadramento Temporal:
Essas reaces (RAS) so normais, mas podem evoluir para patologia. Se se mantiver
depois de, aproximadamente, duas semanas aps o incidente crtico, podemos considerar
a existncia de perturbao aguda de stress (PAS). A perturbao ps-stress traumtico
(PPST) s ser diagnosticada, caso se mantenha sintomatologia durante, pelo menos, um
ms.
Abuso de substncias;
Depresso;
Burnout;
Etc.
100/485
Caractersticas de personalidade;
Algumas estratgias adequadas para o melhor confronto em situaes de grande exigncia so:
MANUAL DE TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE SOCORRO
101/485
Falar sobre o que se passou e de como se sente com as pessoas que lhe so prximas ou
que tambm estiveram envolvidas. Se no conseguir falar, pode escrever;
Voltar sua rotina diria. Tentar organizar as suas actividades para os prximos dias;
Logo que possvel, enfrentar os locais e situaes que lhe recordam o acontecimento;
Tendo em conta que h comportamentos que facilitam a boa resoluo das situaes, h
outros que constituem factores de risco e, por isso, devem ser evitados, nomeadamente fumar
e consumir lcool em excesso.
Ajuda profissional
Algumas pessoas precisam de ajuda para integrar a experincia traumtica. Sendo assim, alguns
sinais de necessidade de apoio so:
-
Fazer auto-medicao;
Cada tripulante de ambulncia, ao sentir que o seu estado de humor persistentemente se alterou
e afectou o seu bem-estar fsico e mental, dever procurar ajuda profissional.
102/485
1. OBJECTIVOS
103/485
2. INTRODUO
Para que haja transmisso de informao obrigatrio a existncia de comunicao.
A comunicao tem por base a presena de:
Para que a mensagem chegue mas melhores condies fundamental uma rede de comunicao
eficaz de modo a que o receptor entenda claramente a mensagem que est a receber.
Em emergncia mdica, este aspecto ainda mais relevante, pois uma informao que no seja
totalmente compreendida pode ter como consequncia uma tomada de atitude menos correcta (se
a informao chega deturpada ao mdico regulador que se encontra na Central CODU, a
actuao no terreno indicada por este poder no ser a mais correcta). Por este motivo, a
mensagem deve passar sem interferncias, ou seja, sem cortes, rudos significativos que tornem
partes da mensagem imperceptvel, etc.
A equipa de socorro tem ao seu dispor vrios meios para transmitir a informao:
104/485
A informao a transmitir deve obedecer a determinadas regras na sua estruturao para que
quem a recebe, saiba de antemo, quais os aspectos que vai receber.
Tambm, se houver uma comunicao estruturada e ordenada, provavelmente, esta ser mais
breve e haver menor probabilidade de se omitirem aspectos importantes que devero ser
transmitidos.
3. TRANSMISSO DE DADOS
A transmisso de dados clnicos tem como objectivo:
Permitir o acesso directo do doente a unidades especializadas (ex: Via Verde AVC).
4. ESTRUTURA DA INFORMAO
Se a equipa de socorro adoptar uma determinada sequncia na transmisso da informao,
permite que, quem a recebe a anote com uma ordem coerente.
No ter lgica estar a informar os antecedentes pessoais de uma vtima e qual a medicao que
habitualmente faz e s no final da comunicao transmitir que a vtima se encontra em paragem
crdio-respiratria.
Idealmente, antes de iniciar a passagem de informao, o emissor deve estruturar o ordem pela
qual vai transmitir os dados e quais os dados que vai transmitir.
Uma forma de estruturao da informao consiste na ordenao desta em:
Estado de conscincia;
105/485
Histria da situao actual (quando comeou, se a primeira vez que lhe acontece,
etc.) bem como o que j vez para aliviar a situao;
107/485
108/485
CAPTULO 7 - TELECOMUNICAES
1. OBJECTIVOS
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2. INTRODUO
Os meios de telecomunicaes so uma ferramenta fundamental para o correcto e eficiente
desempenho das misses que so confiadas s diferentes entidades, conferindo uma maior
eficincia s operaes de socorro.
Porm, nem sempre os sistemas de comunicaes existentes so explorados de forma a serem
aproveitadas todas as suas potencialidades, e na maior parte das vezes, a sua utilizao
caracterizada por uma grande falta de conhecimento dos mais elementares procedimentos
radiotelefnicos e, por vezes at, por uma grande falta de disciplina.
Este texto destina-se a apoiar aqueles que no seu dia-a-dia utilizam as redes rdio existentes,
tendo como objectivos fundamentais a percepo do funcionamento e das possibilidades de
explorao, e a correcta utilizao dos meios rdio existentes.
Por isso os meios rdio disponveis de nada servem se no forem explorados e utilizados por
Operadores com conhecimentos mnimos de procedimentos rdio.
De facto, o sucesso de uma aco de socorro depende em grande parte da eficincia das
comunicaes que possibilitam a troca de informaes entre os vrios meios envolvidos.
necessrio que cada um de ns, antes de premir a patilha do microfone se lembre que tem o
dever e a responsabilidade de utilizar esse equipamento rdio com eficincia.
Para tal fundamental estar familiarizado com as regras bsicas dos procedimentos rdio,
objectivo destes apontamentos.
110/485
Disciplina
Brevidade
Preciso
Clareza
Conhecimento
Obedincia
3.1. Disciplina
Para respeitar as normas e procedimentos estabelecidos na Rede Rdio que utiliza, assim como
as comunicaes feitas por outros postos e as respectivas prioridades.
Para isso o Operador deve cumprir as seguintes regras bsicas:
No deve iniciar qualquer transmisso enquanto outras forem audveis no canal que
utiliza;
111/485
3.2. Brevidade
Para ocupar os canais disponveis o menor tempo possvel. Os canais de servio devem estar
constantemente disponveis, s devendo ser ocupados durante o tempo indispensvel
transmisso de servios ou dados sobre a situao em curso.
3.3. Preciso
Para que a mensagem seja entendida sem dar origem a dvidas, o Operador deve pensar bem no
contedo da mensagem a transmitir antes de premir a patilha do microfone para iniciar a
transmisso. A mensagem ficar melhor estruturada e garante-se a inexistncia de potenciais
dvidas ou tempos mortos durante a transmisso.
3.4. Clareza
Para que a mensagem se possa entender sem dvidas ou omisses.
Entre outras o Operador deve adoptar as seguintes regras:
No use palavras de difcil compreenso, tais como sim e no, use antes
afirmativo e negativo;
Sempre que durante a recepo de uma comunicao existir uma palavra que seja
mal pronunciada ou que no a tenha entendido correctamente, deve solicitar a sua
repetio a quem est a emitir para a soletrar utilizando o Alfabeto Fontico
Internacional;
112/485
3.5. Conhecimento
Para que cometa o mnimo de erros durante a utilizao da Rede Rdio fundamental conhecer a
Rede Rdio que est a utilizar, os Equipamentos Rdio de que dispe (Mveis, Bases, Portteis e
Repetidores) e os canais de servio. Para alm destes conhecimentos, o Operador dever estar
familiarizado com os aspectos da explorao rdio e respectivos procedimentos.
3.6. Obedincia
Como regra fundamental, porque somente respeitando a DISCIPLINA, a BREVIDADE, a PRECISO, a
CLAREZA e o CONHECIMENTO poder utilizar correctamente uma Rede Rdio tirando partido de
todas as suas potencialidades
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Comunicaes de rotina.
Indicativo de chamada;
Fim da mensagem.
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desnecessrio usar mais palavras pois apenas ir ocupar o canal rdio por mais tempo,
limitando a sua utilizao para outras comunicaes.
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Central
Central
(4)
Central
AQUI
Assim, no meio de uma comunicao rdio poder no ser necessrio repetir o indicativo da
entidade receptora (e at da emissora) em todas as comunicaes aps a chamada inicial.
Porm, deve-se usar o bom senso e decidir-se da utilizao dos indicativos de chamada caso a
caso. Estes procedimentos e as expresses de servio utilizadas foram concebidos para organizar
e simplificar as comunicaes tornando-as mais claras e breves e este aspecto nunca deve ser
esquecido.
117/485
Erro / Correco
Negativo
Recebido
Aguarde
Soletro / Soletre
Informe
Correcto
Transmita
Repito / Repita
Confirme
Escuto
Aqui
de evitar transmitir palavras tais como:
Sim
No
AR
AS
Stop
TR
Bom Servio
Bom Dia
Sem Mais
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Exemplo:
Exemplo:
16:10 - HORAS ...dezasseis; dez...
00:30 - HORAS ...zero zero; trinta...
09:45 - HORAS ..zero .nove; quarenta e cinco...
23:00 - HORAS ...vinte e trs; zero zero...
00:03 - HORAS ...zero zero; zero trs...
08:00 - HORAS ...zero oito; zero zero...
Exemplo:
Exemplo:
119/485
Exemplo:
SIGNIFICADO
SERVIO
VERIFICAO
RDIO
RECEBIDO
NADA OUVIDO
FORTE
BOM
FRACO
MUITO FRACO
CLARO
LEGVEL
A qualidade satisfatria
ILEGVEL
DISTORCIDO
INTERMITENTE
120/485
Qualidade excelente
CORRECO
ERRO
SIGNIFICADO
Sim
Mantenha-se escuta pois dentro de momentos ser
enviada nova mensagem
Segue-se transmisso de algarismos
Repita a indicao solicitada ou prestada
A mensagem recebida est correcta e as indicaes sero
cumpridas
Cometeu-se
um
erro
na
transmisso,
esta
segue
correctamente
Foi detectado um erro na transmisso, passo a transmiti-la
correctamente
ESCUTO
INFORME
NEGATIVO
RECEBIDO
No
Recebi a sua comunicao e cumprirei as ordens
transmitidas
Repita a sua ltima transmisso
REPITA
Repita (parcela indicada)
Repito a minha ltima transmisso
REPITO
Repito (parcela indicada)
SOLETRE
SOLETRO
TERMINADO
INICIAIS
121/485
122/485
LETRA
PALAVRA
PRONNCIA
ALFA
AL FA
BRAVO
BRA VO
CHARLIE
TCHAR LI
DELTA
DEL TA
ECHO
CO
FOXTROT
FCS TROTE
GOLFE
GL FE
HOTEL
HO TEL
NDIA
N DIA
JILIET
DJ LI ETE
KILO
QU LO
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X-RAY
CSE REI
YANKEE
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ZULU
Z LU
ALGARISMO
PALAVRA
PRONNCIA
UM
UM / UNIDADE
DOIS
DOIS
TRS
TRRS
QUATRO
QUA TRO
CINCO
CIN CO
SEIS
SAIS
SETE
SE TE
OITO
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NOVE
NO VE
ZERO
ZE RO
123/485
8.1. Introduo
A Rede Rdio CODU/INEM, funciona na Banda Alta de VHF e foi implementada para tratar
questes relacionadas com a sade. Assim foi instalada no CODU (Centro de Orientao de
Doentes Urgentes) uma Central Rdio que veio contribuir para a resoluo dos seguintes
problemas:
Interligaes entre todos os Equipamentos Rdio dessa Rede, tanto Bases (Bases
PEM, Hospitais, Outras Entidades) como Mveis (Ambulncias, VMER), com o
Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU).
A Banda Alta de VHF, possibilita ainda o recurso de uma srie de facilidades que a moderna
tecnologia oferece aos utilizadores da Rede Rdio, o que permite uma maior rentabilidade, no s
desses equipamentos, mas tambm da operao das viaturas de socorro onde esto instalados.
Existe a inteno de prosseguir a cooperao crescente com as centrais congneres, muito
especialmente as Centrais 112. No futuro, de acordo com resoluo do Conselho de Ministros, a
rede ser digital e unificada (Sistema TETRA).
A baixa potncia dos equipamentos utilizados, aliada grande extenso da zona de influncia
implica que a Central CODU seja servida por vrios sites (conjunto de equipamentos preparados
para funcionarem com vrios canais em simultneo) instalados em diferentes locais da zona
coberta, colocados em pontos estratgicos, pois a sua posio escolhida de modo a cobrir toda
a zona com o mnimo de equipamentos possvel. Assim os sinais rdio emitidos por cada site
cobrem reas com formas mais ou menos caprichosas e que se interpenetram, existindo locais
onde se podem receber comunicaes de mais do que um site.
Existem ainda zonas que devido sua localizao geogrfica e caprichos do relevo, no recebem
qualquer sinal rdio, as chamadas zonas sombra, onde no so possveis comunicaes ou estas
se processam com grande dificuldade. Nalguns casos, com os equipamentos moveis, a nica
maneira possvel de se obter comunicao a mudana da localizao da viatura por vezes
alguns metros.
Os canais disponveis so trs, divididos em dois grupos: um canal para chamada e transmisso
de informaes codificadas (STATUS) e dois canais para comunicaes em fonia.
Assim temos o CANAL 1 ou CANAL de DADOS, em que esto todos os equipamentos rdio, sendo
usado para o envio e actualizao das situaes operacionais das viaturas em servio e para o
CODU, como Estao Directora de Rede efectuar as chamadas aos equipamentos que necessita
contactar. E os CANAIS 2 e 3, usados como CANAIS de FONIA onde se efectuam todos os tipos de
comunicaes necessrias na Rede.
Excepcionalmente, poder ser utilizado um quarto canal em casos de situaes de excepo,
evitando a sobrecarga de outros canais.
125/485
S possvel emitir quando o Canal estiver livre, isto , quando o Led Vermelho do
equipamento rdio (indicador de canal ocupado) estiver apagado e o Led Amarelo
(indicador de chamada selectiva) esteja aceso;
Em todos os Canais s possvel emitir aps ouvir uns tons sequenciais aos quais
chamaremos melodia;
Caso se prima a patilha do microfone (PTT) com o canal ocupado (Led Vermelho
aceso ou a piscar), o equipamento emite um sinal sonoro indicador de erro;
Deve enviar os STATUS indicadores da situao operacional da viatura e rectificlos sempre que a situao mude;
126/485
USO
MICROFONE
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INOP
CAMINHO LOCAL
LOCAL
PEDIDO CANAL
VOZ
CAMINHO
HOSPITAL
HOSPITAL
DISPONVEL
BASE PEM
128/485
1. OBJECTIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:
129/485
2. INTRODUO
A dor torcica um dos sintomas que merece maior respeito no domnio da medicina pois traduz
muitas vezes uma situao de elevada gravidade.
Sabendo que no trax que se alojam rgos to nobres como o corao e pulmes uma dor
localizada a esta regio nunca de desvalorizar.
Para mais facilmente se estudar a dor torcica vamos separ-la em dois grupos:
130/485
Assim, quando este mecanismo ocorre nas coronrias (artrias que irrigam o corao), estamos
perante uma situao de dor torcica de origem cardaca que representa uma situao com uma
elevada gravidade.
A dor torcica de origem cardaca tem na sua origem duas entidades clnicas:
Angina de peito;
3.1.Angina de peito
Esta situao ocorre quando o dimetro da coronria diminui pela deposio de placas de
gordura, provocando uma reduo do aporte de oxignio s clulas do miocrdio a jusante dessa
obstruo.
Assim e sempre que aumentem as necessidades de oxignio por parte das clulas cardacas
inicia-se um quadro de dor pois existe um impedimento a irrigao sangunea. Normalmente este
aumento da necessidade surge associado a um esforo fsico ou a uma emoo.
Sinais e Sintomas
Dor no peito, de localizao retroesternal (ou Pr-cordial), descrita como uma sensao de
aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja no altera de intensidade com a inspirao/expirao, ou
com a posio adoptada pelo indivduo.
A dor pode irradiar para o ombro, brao e mo esquerda, pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal.
Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na extremidade do membro superior
afectado.
Normalmente tem origem aps um esforo fsico ou uma emoo mas pode tambm dever-se ao
contacto com frio intenso, surgir na sequncia de uma refeio pesada ou associado ao consumo
de tabaco.
Como esta dor surge aps um aumento sbito da necessidade de oxignio por parte do corao,
frequentemente acontece que se retirar-mos esse factor desencadeante a dor rapidamente
alivia. Isto faz com que normalmente esta dor seja de curta durao e no ultrapasse os dois a
trs minutos.
Para pr cobro a esta situao, os doentes de angina e porque nunca sabem quando vo ter o
prximo episdio de dor encontram-se medicados com Nitroglicerina. A nitroglicerina provoca uma
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dilatao do dimetro das coronrias facilitando a passagem do sangue nas mesmas. Este
medicamento apresenta-se normalmente sob a forma de comprimidos que se colocam debaixo da
lngua quando a dor se inicia, provocando na maioria dos casos, um alivio imediato.
Enquanto que na angina de Peito apenas h sofrimento das clulas do corao por falta de
oxignio, no Enfarte agudo do Miocrdio existe j morte de clulas do miocrdio. Normalmente o
aparecimento desta situao deve-se a uma obstruo total ou quase total da coronria e no
apenas a uma diminuio do seu lmen.
Sinais e Sintomas
Dor no peito, de localizao retroesternal (ou Pr-cordial), descrita como uma sensao de
aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja no altera de intensidade com a inspirao/expirao, ou
com a posio adoptada pelo indivduo.
A dor pode irradiar para o ombro, brao e mo esquerda, pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal.
Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na extremidade do membro superior
afectado. Tem incio inesperado e inespecfico.
Enquanto que a dor da Angina tem factor desencadeante, a dor do Enfarte pode no ter factor
desencadeante surgindo por vezes durante o sono. Raramente alivia com a suspenso do factor
desencadeante.
A sua durao mais prolongada que a dor da Angina.
A dor do Enfarte Agudo do Miocrdio raramente alivia com a administrao de nitroglicerina
Dificuldade respiratria, que pode mesmo chegar ao Edema Agudo do Pulmo, uma vez
que perante uma leso do corao em que este fique incapacitado do seu efeito de bomba,
vai haver uma acumulao de liqudos a montante deste, provocando um encharcamento
dos alvolos pulmonares.
132/485
Nuseas e vmitos - Acompanham este quadro clnico com frequncia e por vezes so os
primeiros sinais a surgir, mesmo antes do aparecimento da dor.
Sudorese.
H que ter em ateno, o facto da vtima numa situao de enfarte do miocrdio, poder apresentar
todo este conjunto de sinais e sintomas ou apenas alguns deles.
De um modo geral a ausncia de dor retroesternal, constitui um factor que reduz a suspeita de
enfarte do miocrdio.
QUADRO RESUMO
ENFARTE AGUDO DO
ANGINA DE PEITO
MIOCRDIO
Retro-esternal, contnua na
Dor
intensidade
M.S.E, dorso, pescoo e
Irradiao
mandbula, abdmen
Ligeiro desconforto at
Intensidade
opresso intensa
Normalmente cerca de dois ou
trs min
Esforo fsico, emoes, frio
intenso, etc.
Nitroglicerina e/ou remover o
factor desencadeante
Retro-esternal, contnua na
intensidade
M.S.E, dorso, pescoo e
mandbula, abdmen
Habitualmente muito intensa
Durao
Factores
desencadeantes
Factores aliviantes
desencadeante
Pode no aliviar, mesmo com
nitroglicerina
3.3. Actuao
Administrar oxignio.
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Manter vigilncia apertada dos sinais vitais devido ao risco de choque e paragem
cardaca.
Infeces pulmonares, aqui tambm fceis de identificar pela recolha de informao, uma
vez que a dor torcica provocada por uma infeco pulmonar raramente tem um incio
sbito e quase sempre se faz acompanhar de outros sintomas tais como febre,
expectorao, etc.
Existem duas situaes que provocam dor na regio do trax mas que no tm origem no corao
e representam verdadeiras emergncias pois o perigo de morte eminente.
Assim temos:
Disseco da aorta.
Pneumotrax espontneo.
134/485
Sinais e Sintomas
A sintomatologia duma situao destas anloga a qualquer situao em que ocorre obstruo
passagem de sangue.
Assim temos:
DOR.
Agitao e ansiedade, muitas vezes provocada pela dor retro-esternal e pelo Edema
Pulmonar que se vai progressivamente instalando. Estas situaes fazem-se normalmente
acompanhar de sensao de morte iminente o que justifica a ansiedade.
4.1.2. Actuao
A actuao neste tipo de situao visa sobretudo promover uma boa oxigenao das
extremidades e rgos nobres feita atravs do enriquecimento do pouco sangue que se mantm
em circulao.
absolutamente necessrio identificar esta doena, pois como vimos pode facilmente ser
confundida com uma situao de Enfarte Agudo do Miocrdio e at mesmo de Edema Agudo do
Pulmo. No atendimento vtima deve:
Administrar oxignio.
Verificar e registar os sinais vitais. Aqui deve avaliar o pulso em todos os membros.
Muitas vezes pela diferena da frequncia e amplitude do pulso nos quatro membros e
baseado nos conceitos da Anatomo-fisiologia possvel fundamentar a suspeita desta
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situao (a diferena entre pulsos poder traduzir uma alterao de um vaso que irriga o
membro no qual detectamos a alterao do pulso).
Prevenir o choque.
Transporte calmo com vigilncia dos Sinais Vitais, mantendo os cuidados prestados.
Estas situaes bem como a sua abordagem sero tratadas com maior profundidade no captulo
relativo aos Traumatismos Torcicos, pelo que retomaremos o assunto em estudo.
Pneumotrax espontneo define uma situao em que existe ar na cavidade pleural mas
sem razo aparente para que tal tenha acontecido. Aparentemente no h qualquer
mecanismo que justifique a rotura do pulmo com a consequente libertao de ar para o espao
pleural.
Esta rotura surge na sequncia de um pulmo frgil o qual, sujeito momentaneamente a um
esforo acaba, por no ser suficientemente elstico e rompe.
Podemos encontrar esta situao imediatamente aps o indivduo tossir, espirrar ou
inspirar muito profundamente especialmente quando est com alguma infeco pulmonar,
fumador e/ou alto e magro.
136/485
Sinais e Sintomas
Respirao superficial.
Pulso rpido.
4.2.1. Actuao
Nestas situaes e uma vez que se trata de uma dor torcica torna-se importante excluir a
hiptese de esta ser de origem cardaca.
A definio deste quadro baseia-se sobretudo na forma como surgiu a situao, o que implica
uma recolha de informao adequada.
Deve ainda:
Colocar o doente numa posio confortvel e mais tolerada pela vtima - posio semisentada.
Administrar oxignio.
Prevenir o choque.
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1. OBJECTIVOS
Caracterizar dispneia.
Listar e descrever as principais diferenas entre Asma, DPCO e Edema Agudo do Pulmo.
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2. INTRODUO
Asma.
3. ASMA
A Asma Brnquica uma doena comum com um largo espectro clnico. Embora a maioria dos
doentes tenham uma asma moderada, facilmente controlvel, uma crise de asma pode ser
rapidamente fatal.
A incidncia da asma e das mortes por asma tem vindo a aumentar no mundo ocidental.
A asma uma afeco do aparelho respiratrio, caracterizada por um aumento da resposta das
vias areas que se manifesta por uma obstruo varivel, que pode ser desencadeada por vrios
estmulos, como uma reaco alrgica ou uma infeco, surgindo por crises e de um modo sbito.
140/485
Cianose.
Ansiedade.
Tosse.
3.1. Actuao
Procurar retirar o doente do ambiente onde poder estar a origem das crises (tintas,
vernizes, gasolinas, ps, flores, ...).
141/485
Administrar oxignio.
A DPOC, uma situao em que existe uma obstruo permanente passagem de ar ao nvel
dos brnquios, devido a inflamao permanente dos brnquios. Consequentemente ocorre
diminuio do seu lmen, o que provoca uma dificuldade persistente e mantida entrada e sada
de ar.
Esta dificuldade em respirar s adquire caractersticas de uma emergncia mdica quando existe
uma agudizao da situao, ou seja quando a obstruo se agrava.
O tabagismo, a poluio, certas doenas profissionais (como a silicose) e as doenas broncopulmonares da infncia so as principais causas de DPOC.
Dispneia.
Cianose acentuada.
Tosse persistente.
Expectorao.
Agitao e ansiedade.
Alteraes de conscincia.
Nos casos mais graves pode surgir respirao ruidosa provocada pela acumulao de
expectorao e acentuada diminuio do lmen dos brnquios.
4.1. Actuao
Os cuidados de emergncia para a DPOC agudizada, so fundamentalmente iguais aos descritos
para a asma.
Procurar retirar o doente do ambiente onde poder estar a origem das crises (tintas,
vernizes, gasolinas, ps, flores, ...).
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Administrar oxignio.
Uma vitima com Edema Agudo do Pulmo pode apresentar os seguintes sinais e sintomas:
Dispneia.
Cianose.
Ansiedade e agitao.
Sensao de afogamento.
Palidez e sudorese.
Respirao ruidosa, comparvel ao som provocado por uma panela de gua a ferver.
5.1. Actuao
143/485
Administrar oxignio.
Acalmar a vtima.
144/485
1. OBJECTIVOS
145/485
2. INTRODUO
Dependendo do agente alergnio, a resposta do organismo pode ser localizada (ex. inflamao
provocada pela picada de melga) ou sistmica (generalizada a todo o organismo, como a
reaco alrgica a medicamentos como a Penicilina). Esta reaco sistmica denomina-se
Choque Anafiltico.
As reaces alrgicas localizadas adquirem pouca importncia na emergncia mdica, sendo os
seus sinais e sintomas confinados pele. Mais preocupante o Choque Anafiltico, que pode
levar morte.
As reaces alrgicas traduzem-se pelos seguintes Sinais e Sintomas:
Prurido (comicho).
Sudorese.
Edema da laringe, inchao da glote e outras estruturas da laringe o que provoca uma
diminuio do seu lmen e logo uma obstruo passagem de ar que se manifesta por:
146/485
Dispneia.
Respirao ruidosa.
Tosse.
Rouquido.
Hipotenso.
Pulso arrtmico.
Dor pr-cordial.
2.1. Actuao
Administrar oxignio.
147/485
148/485
1. OBJECTIVOS
149/485
2. INTRODUO
O acidente vascular cerebral (AVC) uma situao de incio brusco ou progressivo e corresponde
ao aparecimento de sintomas neurolgicos causados pela interrupo de circulao sangunea no
crebro, com o consequente dfice de oxigenao das clulas cerebrais.
Fcil perceber que perante um AVC o indivduo fica privado, temporariamente ou definitivamente
de muitas das suas capacidades, sabendo que:
O AVC, tem como causa doenas cardiovasculares, sendo muitas vezes desencadeados por
complicaes de hipertenso e da ateroesclerose.
Os AVC, apresentam quase sempre, sintomas neurolgicos reflectindo-se principalmente a nvel
motor e sensitivo, com o aparecimento de paralisias e formigueiros, numa s metade do corpo.
Quando esta situao se instala, acompanhada de alteraes da conscincia que podem ir
desde uma desorientao transitria at instalao do coma, mais ou menos profundo.
150/485
seu
bloqueio
pois
vaso
afectado
pela
da
passagem
do
sangue,
151/485
As manifestaes do AVC podem surgir de uma forma sbita ou de um modo lento e progressivo.
Assim a vtima, poder apresentar os seguintes Sinais e Sintomas:
Desvio da comissura labial (a boca da vtima apresenta-se puxada para um dos lados).
Incontinncia de esfncteres.
Nuseas e Vmitos.
Convulses.
Exemplo: Leso do Hemisfrio Cerebral Direito decorre com desvio da comissura labial para a
direita e hemiparsia do lado esquerdo do corpo.
3. ACTUAO
Manter uma atitude calma e segura.
Acalmar a vtima.
Executar o exame da vtima.
Verificar e registar os sinais vitais.
Administrar oxignio.
No dar nada de comer ou beber vtima.
Transportar a vtima na posio de decbito dorsal com a cabea elevada a trinta graus,
mantendo a via area permevel.
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Se houver risco de vmito, transportar a vtima na posio de decbito lateral para o lado
oposto ao da hemiparsia com elevao da cabeceira a trinta graus.
Nota: Ainda que a vtima lhe parea inconsciente, no esquea que ela pode ser capaz de ouvir
e compreender o que se passa sua volta, pelo que deve ter ateno a tudo o que diz na
sua presena.
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CAPTULO 12 - CONVULSES
1. OBJECTIVOS
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2. INTRODUO
Denomina-se Crise Convulsiva contraco involuntria de alguns grupos musculares
ocasionada por um aumento da actividade elctrica numa determinada regio cerebral.
Vrias so as situaes que podem estar na origem das crises convulsivas, nomeadamente:
Traumatismo crnio-enceflico.
Hipertermia.
Intoxicaes.
3. EPILEPSIA
Sendo a Epilepsia a doena mais comum na origem de convulses, esta merece um tratamento
parte.
uma perturbao a nvel cerebral que origina crises convulsivas que tendem a repetir-se. Estas
crises, habitualmente so acompanhadas de alterao ou perda de conscincia.
H dois tipos fundamentais de Crises Epilpticas:
Dor de cabea.
Nuseas.
A aura uma caracterstica individual no epilptico, pelo que no se pode generalizar um sintoma
comum a estas situaes.
A crise convulsiva decorre normalmente de acordo com a sequncia que se segue:
Perda de conscincia qual se segue uma queda brusca podendo a vtima chegar mesmo
a ferir-se.
Os dentes cerram-se e chega, por vezes a haver mordedura da lngua, podendo originar
salivao abundante (espuma pela boca) acompanhada de sangue.
O ataque convulsivo dura cerca de 2 a 4 minutos. Aps a Crise Convulsiva a vtima fica
inconsciente ou num sono profundo, situao que se denomina estado ps-crtico.
Ao recuperar a vtima pode surgir com agitao, agressividade e confuso mental por um
lado, ou ento pode apresentar embarao no se recordando do que aconteceu (Amnsia)
e referir ou no cefaleias.
3.2. Actuao
Nota
Desviar objectos.
Administrar oxignio.
Nota
artificial.
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Nota
Despistar hipertermia.
Nota
encontrarem medicadas para esta situao. comum a causa da crise ter origem no no
cumprimento da prescrio mdica.
frequente confundir-se um quadro convulsivo com alteraes voluntrias do comportamento.
Certos indivduos conseguem, voluntariamente, simular na perfeio um quadro convulsivo.
Dados a favor de um quadro convulsivo o facto de se verificar:
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1. OBJECTIVOS
159/485
2. INTRODUO
Nem todas as situaes de emergncia abdominal so de origem traumtica. H situaes
abdominais de emergncia em que existe um mau funcionamento, por vezes sbito, de um dos
rgos da cavidade abdominal.
Dada a frequncia com que ocorrem estas situaes e a forma aguda com que se nos
apresentam, dor intensa, vmitos, agitao, angstia, e por vezes febre alta passaremos a expor,
as situaes mais frequentes:
3. APENDICITE
uma situao causada por inflamao do apndice que se manifesta por:
Dor, localizada ao nvel da fossa ilaca direita. Esta dor tem uma caracterstica particular,
aumenta bruscamente descompresso local. Por vezes irradia para a perna direita,
dificultando a marcha.
Nuseas e vmitos.
Febre.
4. OCLUSO INTESTINAL
Situao em que o normal trnsito das fezes pelo intestino interrompido.
Frequentemente deve-se a uma obstruo do intestino provocada por:
Dor abdominal.
5. CLICA RENAL
originada de um modo geral pela existncia de clculos renais (pedras) nos rins que ao se
deslocarem encravam provocando uma dor muito intensa tipo clica (dor tipo vai-e-vem). Pode
ter um comeo sbito e espontneo, ocorrendo frequentemente no vero devido menor
quantidade de urina produzida decorrente da perda de maior volume de lquidos atravs do suor.
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A clica renal tambm pode surgir na sequncia de um movimento brusco que provoque a
deslocao do clculo como os esforos violentos, equitao, conduo por pisos irregulares etc.
Esta dor caracteriza-se ainda por o indivduo no conseguir adoptar uma posio que a alivie,
mostrando-se muitas vezes ansioso e agitado.
Esta situao manifesta-se por:
Dor tipo clica (pode ser extremamente violenta), com incio na regio lombar e irradiao
para a bexiga e rgos genitais.
Nuseas ou vmitos..
6. ACTUAO
Administrar oxignio.
Prevenir o choque.
Transporte com vigilncia dos sinais vitais, com a vtima numa posio confortvel, tendo
em vista o alivio da dor abdominal. Normalmente as dores abdominais aliviam com a flexo
dos joelhos sobre o abdmen.
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162/485
1. OBJECTIVOS
163/485
2. INTRODUO
A hemorragia digestiva uma entidade clnica frequente, que quando grave, constitui importante
ameaa vida do doente.
Sempre que o indivduo sangra do tubo digestivo estamos perante uma hemorragia digestiva,
sendo as causas mais frequentes a doena heptica (que atinge o fgado), a existncia de lceras
(feridas) no tubo digestivo e a presena de tumores (cancro).
O seu tratamento tem como principal objectivo, a manuteno das funes vitais, nomeadamente
a permeabilidade das vias areas, funo ventilatria e estabilidade dos sinais vitais.
Assim, quanto mais precoce se estabelecer o incio do socorro e do tratamento na unidade de
sade adequada, maiores sero as probabilidades de uma rpida recuperao com o mnimo de
leses.
3. SINAIS E SINTOMAS
A hemorragia digestiva normalmente dividida em:
Hemorragia digestiva baixa, com origem na poro inferior do tubo digestivo. Na maioria
dos casos est intimamente ligada a hemorragia do clon.
Melenas fezes com sangue escuro. Caracteriza-se pela colorao negra, consistncia
mole e cheiro intenso. Pode indicar hemorragia do estmago ou intestino delgado. Quanto
mais distante do recto for a hemorragia digestiva, mais provvel ser o aparecimento de
melenas.
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Hematoqusias fezes com sangue vivo. Podem adquirir vrias formas: emisses
isoladas de sangue (traduz hemorragia do intestino), dejeces misturadas com sangue ou
cogulos isolados.
Tonturas.
Suores.
Pulso rpido.
Palidez.
Hipotenso.
O doente que mantm hemorragia digestiva activa, com perdas de sangue abundantes pode
rapidamente evoluir para o choque e entrar em coma.
4. ACTUAO
Administrar oxignio.
Acalmar a vtima.
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CAPTULO 15 - CHOQUE
1. OBJECTIVOS
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2. INTRODUO
O choque uma entidade clnica bem definida, que constitui uma emergncia mdica.
Perante o doente que se apresenta plido, suado, frio, hipotenso e taquicrdico, traduo clnica
de uma situao em que o aporte de sangue e oxignio no suficiente face s
necessidades, no hesitamos em dizer que ele est em CHOQUE.
O msculo cardaco quando afectado por Enfarte Agudo do Miocrdio, Infeco, etc. pode
perder a sua capacidade de bombeamento reduo do efeito de bomba. Neste caso,
apesar de haver um volume de sangue adequado, o msculo cardaco est impossibilitado
de cumprir a sua funo de bomba, comprometendo assim a irrigao perifrica.
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3. SINAIS E SINTOMAS
A observao de um doente em CHOQUE revela-nos, um indivduo com sinais de m irrigao
dos tecidos e rgos reflectindo-se em:
Hipotenso.
Extremidades frias.
Sudorese.
Respirao superficial.
4. CLASSIFICAO DO CHOQUE
H quatro tipos principais de CHOQUE:
Hipovolmico.
Cardiognico.
Obstrutivo extra-cardaco.
Distributivo.
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6. ACTUAO
De uma forma geral, um indivduo encontrado em choque beneficia de um conjunto de medidas
que visam melhorar a irrigao tecidular de que alvo, e evitar o agravamento da situao de
isquemia:
Acalmar a vtima.
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Administrar oxignio.
Controlar hemorragias e pensar na possibilidade de perdas ocultas por ex. trax ou bacia.
Coloc-lo em decbito dorsal com elevao dos membros inferiores (se no houver
suspeita de trauma).
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172/485
1. OBJECTIVOS
173/485
2. INTRODUO
O acar essencial para que as clulas produzam energia, sem a qual no podem assegurar a
sua sobrevivncia. Para que o acar possa ser utilizado pelas clulas do organismo na produo
de energia, essencial a presena da insulina, produzida pelo Pncreas, e que intervm na
metabolizao e transporte do acar para o interior das clulas. Quando a sua produo
afectada, o acar no metabolizado pelas clulas de forma normal pelo que o seu nvel no
sangue sofre alteraes. A esta situao clnica d-se o nome de Diabetes Mellitus.
O nvel de acar no sangue designa-se por de glicemia. A sua determinao fcil, recorrendose medio da glicemia capilar. A glicemia capilar obtm-se colocando uma gota de sangue
numa tira reagente (muda de cor com o nvel da glicemia capilar) que comparada com uma
escala.
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HIPERGLICMIA
Aumento da quantidade de acar no sangue em relao quantidade de insulina.
HIPOGLICMIA
Diminuio acentuada da quantidade de acar no sangue motivada pela falta da sua
ingesto ou pelo excesso de insulina.
3. HIPERGLICMIA
A hiperglicmia resulta habitualmente da insuficiente quantidade de insulina em relao ao acar
no sangue. Dizemos que estamos perante uma Hiperglicmia quando o valor de acar no
sangue capilar superior a 200 mg/dl.
A sua instalao normalmente lenta e progressiva.
Nuseas e vmitos.
Sensao de sede.
Hlito cetnico.
Sonolncia.
Confuso mental, desorientao que poder evoluir para estados de inconscincia coma hiperglicmico
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3.2. Actuao
Administrar oxignio.
4. HIPOGLICEMIA
Na hipoglicemia, ocorre um excesso de insulina em relao ao acar do sangue. Considera-se
que estamos perante uma hipoglicemia quando o valor de acar no sangue capilar inferior a 50
mg/dl. A sua evoluo normalmente rpida e sbita.
Situaes em que exigido um maior consumo de acar (ex: esforo fsico, emoes
fortes, febre etc.).
Podemos assim perceber que a hipoglicemia uma situao que embora seja frequente nos
doentes diabticos, pode ocorrer em qualquer indivduo. Sendo o acar imprescindvel vida, a
hipoglicemia tem de ser rapidamente corrigida atravs da ingesto de acar. Caso contrrio, a
morte pode ocorrer.
Fraqueza muscular.
Sensao de fome.
176/485
4.2. Actuao
Administrar oxignio.
177/485
QUADRO RESUMO
HIPERGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
CAUSA
insulina
Lento e progressivo
INCIO
acar
Rpido e sbito
COMPORTAMENT
sonolncia e coma
confuso e coma
Cetnico, adocicado
HLITO
Normal
Seca e avermelhada
PELE
Sim
SEDE
No
No
FOME
Sim
Habituais
VMITOS
Raros
178/485
CAPTULO 17 - INTOXICAES
1. OBJECTIVOS
Descrever intoxicao.
179/485
2. INTRODUO
180/485
Como j vimos, h milhares de txicos, diferentes uns dos outros, que s um centro especializado
nos pode dizer se este ou aquele produto txico e quais as medidas a tomar para cada caso.
Para se obterem respostas adequadas surgiram os Centros de Intoxicaes, entre os quais o de
Portugal - CENTRO DE INFORMAO ANTIVENENOS (CIAV), o qual nos permite mediante um
telefonema 24 horas por dia, contactarmos com Mdicos que nos elucidam quando natureza do
produto e sobre as medidas a tomar de imediato e a quem ou a que servio devemos recorrer.
Embora as indicaes sejam fornecidas por mdicos do CIAV, conveniente que a populao em
geral e os elementos envolvidos no socorro, tenham um certo nmero de conhecimentos bsicos,
que lhes permitam de uma forma rpida evitar o agravamento da situao e adoptar
procedimentos protocolados eficazes.
3. NOES DE TOXICOLOGIA
Via digestiva
produtos
caseiros,
medicamentos
em
excesso,
bebidas
Via respiratria Ocorre quando se inalam gases ou vapores, em cozinhas, nas fbricas
ou durante combates a fogos.
Via cutnea
Via ocular
Por Injeco
Picada de animal
peixes.
181/485
Por contacto directo, lesando a pele, a conjuntiva dos olhos ou as mucosas da boca, do
estmago e do intestino traduzindo-se em queimaduras, necroses e perfuraes.
Quando absorvido, entra em circulao e vai actuar num ou mais rgos, podendo
provocar inconscincia, paralisia, leso do fgado, do rim, convulses, etc..
Na fase de eliminao do produto, tambm pode provocar leses, como o caso das
leses renais.
O qu ?
Quanto ?
Quando ?
Onde ?
Quem ?
Como ?
Por outras palavras deve permitir a caracterizao do txico, do intoxicado e das condies
da intoxicao.
Idade.
Sexo.
Gravidez.
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Quantidade do txico.
Hora da intoxicao.
Pulso.
Ventilao.
Presso arterial.
Temperatura.
Leses oculares.
Hlito.
Vmito.
Convulses.
Outros
Uma vez na posse de todos os elementos anteriormente referidos, ser conveniente estabelecer
contacto com o CIAV, directamente ou atravs do CODU (Centro de Orientao de Doentes
Urgentes) antes de providenciar o transporte ou executar eventuais medidas de urgncia que
podero ser intempestivas.
Em caso de ter sido promovido transporte para o Hospital, no deve abandonar o mesmo antes do
mdico ou enfermeiro dizerem no serem necessrias mais informaes, pois o dilogo e a
cooperao de todos os sectores so imprescindveis.
183/485
5. ACTUAO
Administrar oxignio.
Lavar com gua corrente, durante cerca de 15 minutos, mantendo as plpebras afastadas
(no usar produtos qumicos).
Nota A situao de intoxicao mais frequente por esta via a intoxicao por opiceos
overdose que ocorre vulgarmente nos toxicodependentes. A identificao deste tipo de
situao baseia-se na observao do intoxicado e na recolha de informao:
184/485
Administrar oxignio.
Esvaziamento gstrico.
Administrao de purgante.
induo do vmito.
aspirao/lavagem gstrica.
185/485
IDADE
DOSE
2 anos
10 ml (1 colher de sobremesa)
2 a 5 anos
15 ml (1 colher de sopa)
5 anos
20 a 25 ml (2 colheres de sobremesa)
Adultos
30 ml (1 frasco)
Doente em choque.
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Nos casos em que necessrio fazer endoscopia (exame que permite a visualizao
directa do tubo digestivo atravs da introduo de uma sonda endoscpio) pois limita a
observao.
O carvo activado tanto mais eficaz, quanto mais precoce a sua administrao.
Administra-se misturado com gua nas seguintes doses:
IDADE
DOSE
Criana
25 gramas
Adulto
50 gramas
5.6.3. Purgante
Os purgantes so medicamentos que aceleram o trnsito intestinal.
A sua administrao faz-se em meio hospitalar com o objectivo de acelerar a eliminao do txico
ingerido reduzindo assim a sua absoro.
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6. RESUMO
Uma boa observao do doente e a aplicao precoce das medidas que evitem a absoro do
txico, podem impedir que o quadro clnico da intoxicao assuma propores de maior
gravidade..
No deve esquecer que um intoxicado um doente como outro qualquer, que merece ateno e
respeito, e mesmo quando se trata de um toxicodependente ou suicida, nunca se deve comportar
como juiz, nem manifestar reprovao ou desprezo.
Assim e pelo que foi dito, podemos verificar que o CIAV, tem um papel fundamental neste tipo de
situaes, pelo que importante, sempre que possvel, estabelecer contacto com este subsistema.
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1. OBJECTIVOS
189/485
2. INTRODUO
tica pode ser definida como a cincia que pretende estabelecer a distino entre o bem e o mal,
tendo como objectivo um comportamento ideal. Embora a tica esteja na base da legalidade,
distingue-se do aspecto estritamente legal no sentido de que no obriga adopo de
determinado comportamento, excepto se for contemplada em algum tipo de norma ou preceito
legal. Pelo contrrio, a legislao define um conjunto de comportamentos especficos e as
consequncias que a no adopo desses comportamentos ou, no caso de comportamentos
socialmente inaceitveis (proibidos), a sua realizao acarretaro.
A tica define a base de conduta ou seja, o conjunto de valores morais e legais que normalmente
se espera do desempenho do profissional na actividade determinada. Os profissionais de sade
tm por objectivo o fornecimento de apoio mdico competente, proteger a vida humana, minorar o
sofrimento, evitar o agravamento das leses e efectuar o seu dever com respeito pela dignidade
humana.
Na rea especfica da emergncia mdica pr-hospitalar, cujos tcnicos tm de desenvolver a sua
actuao num ambiente multi-reactivo, o conceito de tica tem de estar sempre presente. Os
elementos que integram a tripulao da ambulncia devem ter um comportamento exemplar no
relacionamento com o utente, com os familiares, os acompanhantes e o pblico.
Os cenrios da emergncia pr-hospitalar so muitas vezes complexos e o tcnico de sade ser
muitas vezes confrontado com a lgica do trabalho habitual, pelo que o cumprimento dos
objectivos acima citados no passam apenas pela competncia tcnica mas tambm pelo
conhecimento e respeito de normas referentes conduta, consentimento e privacidade das
vtimas, triagem e obrigaes morais e legais.
Na abordagem a ocorrncias em locais privados, o TA deve solicitar sempre autorizao para
entrar e ter um cuidado acrescido na recolha da informao. Todos sem excepo tm direito a
ser assistidos, sem juzos de valor, h no entanto ocorrncias em que a equipa impedida de
actuar e outras em que a vtima se recusa a ser assistida, situaes em que poder ser
necessria a interveno prvia de outras equipas.
Em todas as situaes de violncia ou de suspeita de violncia necessrio comunicar o
sucedido s autoridades. Esta obrigao particularmente importante em alguns casos,
nomeadamente em situaes de maus tratos a menores ou ao prprio conjuge, uma vez que,
frequentemente, as vtimas nesta situao so coagidas pelo agressor a no denunciarem a
existncia de maus tratos.
No compete ao TA a emisso de juzos de valor ou a confrontao do presumvel agressor com
a situao, excepto se disso depender a proteco da vtima. Na verdade, existe sempre a
possibilidade de a presuno no ser correcta e uma acusao desse tipo poder desencadear
190/485
comportamentos agressivos que, pelo menos para quem injustamente acusado, podero ser
legtimos.
As situaes de agresso e de suspeita de crime, requerem ainda cuidados adicionais para que
no sejam destrudas provas que possam permitir s autoridades a investigao do caso. Ainda
que seja necessrio alterar a cena da ocorrncia para ser prestada a assistncia (s) vtima(s), o
TA deve tentar preservar ao mximo o local. No entanto, esta preocupao nunca deve
condicionar uma assistncia menos correcta.
Quem presta socorro nunca poder esquecer que, em caso de mais de uma vtima, ter de
verificar e, eventualmente, ser confrontado com a existncia de um cadver. Neste caso ter de
prestar socorro s vtimas sobreviventes de modo a que estas no se apercebam da morte do
amigo ou familiar.
3. ACTUAO
O desempenho mnimo que se exige a um profissional de sade a capacidade mdia da sua
classe profissional, isto , o padro de referncia para o desempenho a aptido de um
profissional comum que exerce a sua actividade de acordo com as normas e critrios
compatveis com a competncia mdia da sua classe profissional. O mesmo conceito aplicase ao Tripulante de Ambulncia.
Assim, a negligncia comea no ponto em que todo e qualquer procedimento necessrio para
resoluo de uma determinada situao, do domnio comum dos profissionais de uma classe, no
for efectuado.
Embora existam casos em que a Lei no fornece receitas para a actuao nem obrigaes do
tcnico de sade, o facto que existe um dever moral e tico para proceder a todos os esforos
no sentido de preservar a vida com o mnimo de leses ou agravar as j existentes.
4. REANIMAO
Nenhum tcnico de sade ou Tripulante de Ambulncia pode abster-se de iniciar ou executar
manobras de reanimao baseado em factores como a idade da vtima, doena j existente,
aspectos socio-econmicos entre outros. No entanto, lcito suspender ou mesmo no iniciar
essas mesmas manobras se a situao j irreversvel, como o caso de doenas terminais,
recusa do doente ou morte cerebral, factores estes que ao abrigo da Lei apenas podero ser
determinados por um mdico, havendo alguma dificuldade para as determinar em tempo til
quando em situao de emergncia.
191/485
6. ENCAMINHAMENTO DE CADVERES
Tendo em conta a legislao vigente, o procedimento do INEM perante um cadver o seguinte:
6.1. Ambulncia no local
Se est no local um mdico, identificado, que se responsabiliza pela verificao do bito e
pela passagem da respectiva certido, a ambulncia passa a disponvel e regressa base.
No est mdico no local ento, a ambulncia deve efectuar o transporte do cidado
supostamente cadver ao Servio de Urgncia do Hospital da rea, a fim de a o mdico
de servio constatar, se for caso disso, a morte clnica do cidado. S depois passa a
disponvel e regressa base.
6.2. VMER no local
O mdico da VMER comunica ao CODU os dados do local e da vtima e passa o
documento de verificao do bito.
O mdico do CODU informa a autoridade da situao e do local
7. CONCLUSO
A emergncia mdica obriga ao conhecimento de protocolos de actuao e ao estabelecimento de
prioridades. Seja qual for a situao existe a obrigao de socorrer e acompanhar o doente.
Os procedimentos a efectuar pela equipa devem ser os preconizados para cada categoria
profissional garantindo um nvel de qualidade compatvel com o padro de desempenho mdio
para cada uma das classes.
A segurana da equipa de socorro nunca deve ser posta em causa, devendo esta ser eficaz de
modo a nunca se colocar em situao de perigo.
192/485
1. OBJECTIVOS
Listar
descrever
os
passos
de
realizao
da
tcnica
de
monitorizao
electrocardiogrfica.
193/485
2. INTRODUO
O suporte avanado de vida consiste num conjunto de manobras teraputicas que se destinam
recuperao ou manuteno da vida do indivduo. Essas manobras implicam o emprego de
equipamento, procedimentos, tcnicas e meios diferenciados que s podem ser utilizados por
tcnicos diferenciados. Segundo a legislao em vigor os nicos profissionais que podem
recorrer ao suporte avanado de vida so os Mdicos e os Enfermeiros, cabendo ainda aos
mdicos a deciso de que forma ser este utilizado ou seja, a prescrio do suporte avanado
de vida.
No entanto, em determinadas situaes, a preparao para utilizao dos equipamentos de
suporte avanado de vida poder ser feito por outros profissionais que no enfermeiros ou
mdicos desde que com a sua indicao e superviso.
Neste caso sero abordadas a preparao de soros, a determinao da glicemia, a
monitorizao cardaca e o apoio a procedimentos invasivos relativos via area: intubao
nasogstrica e intubao endotraqueal.
3. PREPARAO DE SOROS
A terapia endovenosa utilizada exclusivamente por indicao mdica em situaes em
que seja necessrio, nomeadamente:
Administrar medicamentos.
teoricamente, sero mais eficazes no preenchimento vascular. Para repor o volume de sangue
perdido preciso um mililitro de coloide por cada mililitro de sangue perdido. Assim,
teoricamente existe vantagem em utilizar estas solues em casos de hemorragia e choque.
No entanto, no existem provas que os coloides so mais eficazes que os cristalides ou viceversa. Exemplos de colides: derivados de hetastarch (gelofundina ou hemacell) ou plasma.
194/485
De um modo geral, os lquidos para perfuso endovenosa esto contidos em frascos de 100,
250, 500 e 1000 ml, os quais so habitualmente denominados por soros ou injectveis de
grande volume.
Seguir todas as instrues para montar o equipamento. Usar sempre tcnica assptica (o
mais limpa possvel) no manuseamento de todo o equipamento e ao introduzir a ponta da
cmara conta-gotas do sistema de soro no frasco.
constitudo por:
Cmara conta-gotas.
Regulador da gota.
Espeta frasco.
195/485
Na ponta distal da cmara conta-gotas, apresenta uma borracha acastanhada, que serve
para administrao de medicao.
Conexo para adaptar ao catter venoso (equipamento colocado dentro da veia por
puno atravs da pele e que permite o acesso ao interior do vaso). A colocao deste
equipamento s pode ser feita por mdicos ou enfermeiros.
196/485
Sistema simples
perfuso
deve
ser
preferencialmente
dever-se-,
preferencialmente,
duas
vias
de
administrao
de
injectveis.
Antes de se iniciar uma perfuso endovenosa,
o sistema conectado ao frasco do soro.
Devem ser sempre tomadas precaues de
manuseio, durante os procedimentos relativos
preparao de todo o sistema, de forma a
proteger a vtima de infeces.
Uma vez concludo o procedimento, o frasco ou saco de soro deve ser colocado num suporte,
deixando correr soro at que todo o sistema fique completamente preenchido e de seguida
clamp-lo.
O ar contido no sistema deve ser retirado, de modo a no ser introduzido na veia da vtima. O
ar injectado numa veia pode dar origem a uma embolia gasosa situao mdica grave.
O ritmo da gota da perfuso determinado pelo mdico aps a puno.
A parte terminal do sistema e a agulha ou cateter so ento fixos vtima por meio de adesivo.
s vezes necessrio o recurso a talas, para a imobilizao do membro, especialmente em
crianas ou em vtimas agitadas. Pode ainda ser necessrio o uso de uma pequena ligadura se
a pele do doente est suada ou molhada e impede a colagem do penso adesivo.
197/485
Quando necessrio infundir volume com elevada velocidade (por exemplo no choque
hipovolmico num doente traumatizado) podemos utilizar uma manga de presso colocada na
embalagem do soro. Este dispositivo permite pressionar a embalagem de soro aumentando
assim a velocidade da infuso. Este dispositivo s eficaz se o recipiente do soro for de
material malevel (saco ou frasco de plstico no rgido).
Infeco
Uma das complicaes da terapia endovenosa a infeco a qual se manifesta por uma
reaco local por contaminao. Esta deve-se normalmente utilizao de material no
esterilizado, ou ao manuseamento incorrecto do material. Esta reaco local pode
disseminar-se progressivamente, levando a uma situao muito grave, que a infeco
generalizada de todo o organismo e que origina choque sptico.
Falhas mecnicas
Ocorrem quando h retardamento ou interrupo no fluxo da soluo, podendo dever-se a:
O nvel do recipiente da perfuso pode alterar a velocidade do fluxo. Pode ser preciso
variar a altura do frasco de acordo com a presso que se deseje para que o lquido entre
na veia pois com o frasco elevado, a fora gravitacional maior logo facilita a entrada do
fludo no organismo. A altura adequada para a maioria das perfuses endovenosas de
um metro acima do nvel do local de puno.
A agulha pode estar obstruda por um cogulo. Neste caso, verifique a permeabilidade da
agulha colocando o frasco de soro a um nvel inferior ao local de puno, se houver refluxo
de sangue da vtima para o tubo do sistema o vaso sanguneo est permevel.
O regulador da velocidade do fluxo pode ter defeito ou o tubo do sistema pode estar
dobrado ou torcido.
198/485
Infiltrao
A deslocao da agulha poder provocar o extravasamento de lquido para o tecido subcutneo.
Por este motivo, deve manter-se o local da puno a descoberto e observ-lo com frequncia.
Quando h edema, ou descolorao da pele, a vtima refere dor, ou o ritmo de gota diminui sem
motivo aparente. Isto pode ser sinal de infiltrao do soro nos tecidos. Se h extravasamento de
lquido, deve ser feita nova puno venosa.
Embolia gasosa
Um mbolo, corresponde a um cogulo ou um corpo (ex. ar) que uma vez no interior de um vaso
vai bloquear um vaso sanguneo. Esta situao deve-se ao deslocamento do cogulo de um vaso
de maior calibre, para um outro de menor calibre, podendo levar ao bloqueio do fluxo sanguneo
nesse vaso.
A embolia gasosa uma situao muito grave que pode ser fatal.
Cuidados a ter durante uma perfuso endovenosa para prevenir a embolia gasosa:
Substituir o frasco inicial, antes que esteja completamente vazio e verificar com
regularidade a juno entre o sistema de soro e o dispositivo usado na puno para se
certificar que est firmemente adaptado.
Antes de iniciar a perfuso, ao preparar o sistema, permitir que o lquido flua atravs do
sistema para forar a sada de todo o ar.
5. MONITORIZAO ELECTROCARDIOGRFICA
O electrocardiograma (ECG) um grfico obtido quando os potenciais de um campo elctrico com
origem no corao so registados superfcie do organismo. Os sinais so detectados por
elctrodos metlicos ligados aos membros e parede torcica e so depois amplificados e
registados pelo dispositivo de monitorizao.
A monitorizao electrocardiogrfica, permite-nos desta forma a leitura da actividade elctrica do
corao, atravs da sua representao grfica em papel milimtrico ou num cran electrnico.
Na rea pr-hospitalar, esta leitura bastante importante uma vez que a maioria das ocorrncias
requer urgncia no atendimento, podendo-se desta forma estabelecer diagnsticos e instituir
teraputicas de acordo com as alteraes de ritmo e forma das curvas do electrocardiograma.
Para obter a leitura da actividade elctrica do corao, torna-se necessrio colocar trs ou quatro
elctrodos ao doente, dependendo do tipo de monitor que estamos a utilizar.
199/485
Tcnica
ATENO:
Se tiver que cortar a roupa do doente, assegure-se que no corta os cabos do ECG.
A maioria dos monitores de ECG, tm um sinal sonoro, o qual til, mas que pode
provocar ansiedade no doente, pelo que se for possvel, deve manter o nvel de som baixo.
Logo que seja vivel efectuar uma leitura aceitvel do ECG, proceder impresso do
traado para posterior anlise ou comparao.
200/485
nasogstrica
endotraqueal
so
procedimentos
invasivos
da
exclusiva
Intubao nasogstrica
Intubao nasogstrica uma tcnica que consiste na introduo, pelo nariz ou boca, de uma
sonda de plstico, flexivel no estmago para drenagem contedo gstrico ou administrao de
medicamentos.
Pode ser utilizado com fins diagnsticos ou teraputicos. Embora a intubao possa provocar
espasmos e nuseas, indolor. O tamanho da sonda varia em funo do objectivo da
intubao.
A intubao nasogstrica pode tambm ser utilizada para serem retiradas ou neutralizadas
com carvo activado as substncias txicas do estmago.
Por vezes, procede-se intubao nasogstrica para aspirar de forma contnua o contedo do
estmago. A sonda ligada a um aspirador que absorve o contedo gstrico ou conectada a
um saco colector para drenagem do contedo gstrico por gravidade.
Material
Sonda nasogstrica, sonda de plstico, flexvel, O dimetro do tubo varia de acordo com o
objectivo (9 a 24 French);
Aspirador, disponvel e funcionante;
Saco de drenagem, conectado ao saco de drenagem ou disponvel, conforme indicao da
equipa mdica;
Adesivo de fixao, disponvel para fixao inicial e reserva para substituio se necessrio;
Lidocana, disponvel para lubrificao da sonda nasogstrica.
2.
Se inconsciente manter a cabea em flexo para que a glote se feche e proteja a via area;
3.
201/485
4.
Intubao endotraqueal
Intubao endotraqueal consiste na colocao na boca de um laringoscpio, que visualiza o
laringe e atravs dele introduz, um tubo na traqueia (tubo endotraqueal) entre as cordas
vocais com a finalidade de manter a via respiratria patente.
Algumas indicaes da intubao endotraqueal no pr-hospitalar so apnia, manuteno
da via area permevel, proteo da via area, comprometimento evidente ou potencial da
via area devido a leses por inalao, fraturas faciais ou outras, ferimento craniano
fechado, exigindo hiperventilao. utilizado na reanimao para administrao de
medicao se acesso venoso no disponvel.
Material
fundamental conhecer qualquer um dos equipamentos que podero ser utilizados para a
tcnica de intubao:
Sistema de aspirao, preparado com sonda esterilizada;
Insuflador manual e mscara facial;
Seringa de 10cc para insuflao de cuff. Poder ainda ser necessrio seringa com SF para
lavagem brnquica;
Laringoscpio - um instrumento para a visualizao directa da laringe. No corpo est
reservado para a colocao de pilhas para a iluminao;
Laminas - A lmina articula-se com o corpo em ngulo de 90 graus. Ela divide-se em base
que a regio de articulao e da lmpada, esptula e flange, til para o afastamento lateral
da lngua. As lminas podem ser curvas ou retas, mais utilizados para crianas.
Tubos endo-traqueais so tubos de borracha, com dimetros variados, com ou sem cuff,
que tem como funo a proteco da via area de aspirao, e selar o tubo e a mucosa
202/485
203/485
Complicaes
Intubao selectiva
uma situao comum, a introduo do tubo endotraqueal em apenas um dos
brnquios, normalmente o direito, pois este apresenta-se em ngulo mais agudo com a
traquia. Para a correo da situao, a equipa mdica retroceder um pouco o tubo.
Para tal necessrio desinsuflar o cuff. Depois de confirmada a posio correcta,
insuflar novamente o cuff.
204/485
1. OBJECTIVOS
205/485
2.
INTRODUO
O Tripulante de Ambulncia (TA) deve ter plena conscincia do papel fundamental que representa
no Sistema Integrado de Emergncia Mdica. Dele dependem muitos dos doentes que
necessitam de assistncia pr-hospitalar e, se uma actuao correcta pode contribuir para reduzir
as taxas de mortalidade e morbilidade, a abordagem intempestiva ou incorrecta de um doente
pode comprometer de forma definitiva o seu futuro.
De forma a poder desempenhar as suas funes com competncia e eficcia, o Tripulante deve
desenvolver um esforo permanente de formao contnua e actualizao dos seus
conhecimentos para poder responder de forma adequada s situaes que ter que enfrentar.
O Tripulante deve demonstrar uma elevada auto-estima e profissionalismo, traduzidos numa
apresentao correcta. De facto, a sua aparncia responsvel pela primeira impresso que vai
provocar na pessoa a ser assistida. Desta impresso depende a criao de um clima de
confiana, fundamental para obter da vtima e dos presentes no local da ocorrncia total
colaborao.
O TA deve ter em conta que dentro de uma ambulncia expressamente proibido fumar e que,
quando em servio no deve cheirar a tabaco. De igual modo, deve abster-se de consumir
bebidas alcolicas antes e durante o seu perodo de servio.
O TA deve conhecer o material, a ambulncia e respectivo equipamento e conhecer as suas
normas de utilizao e manuteno. S assim poder cumprir a sua misso de forma eficaz e com
respeito pelas normas deontolgicas que regem essa funo.
Deve ainda conhecer e adoptar os comportamentos adequados perante as vtimas e, de um modo
geral, perante a sociedade. Esta questo particularmente importante quando em funes de
conduo de um veculo com as caractersticas da ambulncia de socorro e, se em marcha de
emergncia, com a utilizao dos sinais sonoros e luminosos.
3.
NORMAS DE CONDUTA
206/485
2.
A sua actuao deve pautar-se sempre pelo respeito pela dignidade humana,
independentemente da nacionalidade, raa, sexo, credo ou estatuto social.
3.
4.
5.
A sua actividade deve ser desenvolvida com competncia, mantendo para tal uma
constante actualizao de conhecimentos.
4.
A AMBULNCIA
2.
3.
207/485
A clula sanitria
A clula sanitria a zona nobre de qualquer ambulncia, devendo por isso merecer a melhor
ateno. De facto, nessa zona que so socorridos e/ou transportados os doentes.
A primeira regra que deve ser cumprida em relao clula sanitria a sua manuteno em
condies de arrumao, asseio e higiene exemplares.
Todo o equipamento e o material a utilizar devem estar arrumados nos seus respectivos lugares,
em compartimentos cujo contedo deve estar devidamente identificado atravs de etiquetas
afixadas de forma visvel.
Conforme estabelecido, o equipamento de maior uso deve estar mais facilmente acessvel.
As garrafas de oxignio devem merecer uma ateno especial para que no haja falhas no
fornecimento.
Assim,
devem
estar
sempre
em
condies
de
utilizao,
devidamente
No caso das ambulncias de socorro impe-se uma chamada de ateno especial para o depsito
de gua limpa. Este deve estar sempre cheio e, de forma regular, ser limpo e substituda a gua.
Por seu lado, o depsito de guas sujas deve ser esvaziado sempre que necessrio.
O Tripulante responsvel pela ambulncia deve diligenciar para que a carga da clula sanitria e
de toda a ambulncia seja verificada sempre que entra ao servio e assegurar-se da sua
manuteno, substituio e/ou reposio sempre que necessrio.
A cabina de conduo
A cabina de conduo ou habitculo do condutor, deve possuir condies de segurana e conforto
adequados. Os seus dispositivos de iluminao, ventilao e aquecimento devem ser
independentes da clula sanitria.
Alm do banco do condutor, s deve existir um outro banco, que no pode ser utilizado para o
transporte de doentes.
Neste compartimento devem estar guardados os documentos da viatura.
5.
OPERACIONALIDADE DA AMBULNCIA
Durante o seu perodo de funcionamento, uma ambulncia ser accionada vrias vezes para
acorrer a situaes de urgncia. A interveno da ambulncia em cada uma dessas situaes
pode ser dividida em vrias fases:
208/485
1.
Accionamento.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
hospital,
ambulncia
deve
A fase de accionamento comea com a indicao da Central da existncia de novo servio para a
ambulncia. Nesse momento devem ser recolhidos os dados necessrios para a localizao do
local da ocorrncia e a escolha do melhor trajecto (melhor no necessariamente sinnimo de
mais curto). Neste momento, a central dever informar da necessidade de procedimentos
especiais, como seja a utilizao de material especial que no faa parte da carga normal da
ambulncia. Outro tipo de dados, como o sexo e idade da(s) vtima(s), poder ser fornecido j a
caminho da ocorrncia.
A ambulncia encontra-se em trnsito em trs das fases indicadas: a caminho do local da
ocorrncia, durante o transporte do doente para o hospital e no regresso base. Durante estes
trajectos, a ambulncia e a sua tripulao enfrentam a possibilidade de se envolverem num
acidente de viao pelo que devem ser tomadas todas as precaues para evitar esta situao.
Durante a permanncia da equipa no local da ocorrncia, fundamental prestar um cuidado
especial s condies de segurana. Em algumas situaes, existem perigos que nunca devem
ser ignorados ou menosprezados. Perigos como exploses, queda de objectos ou exposio a
substncias txicas devem ser avaliados e tomadas as devidas precaues.
A presena de mais que uma vtima a necessitar de assistncia obriga a uma avaliao rpida da
situao. Neste caso, a primeira prioridade da tripulao deve ser a avaliao da necessidade de
mais meios no local. Se for necessria, a mobilizao de mais meios dever ser solicitada
Central imediatamente e um dos membros da equipa deve transmitir os dados da situao e fazer
o pedido antes de se envolver nos cuidados s vtimas.
209/485
Embora as ambulncias possam transportar mais que um doente, esta situao deve ser
excepcional e apenas poder ocorrer se respeitar as normas em vigor e desse facto no resultar
prejuzo para nenhum dos doentes transportados. Se necessrio, a Central dever accionar outras
ambulncias para o transporte dos doentes que dele necessitem.
Aps a chegada da equipa ao hospital, a tripulao deve proceder entrega da vtima devendo
para isso actuar de acordo com as normas em vigor nesse hospital. Independentemente dessas
normas, a tripulao deve sempre fornecer todas as informaes que conseguiu recolher sobre a
ocorrncia e o doente ao mdico ou ao enfermeiro que receber o doente.
Aps a entrega do doente, deve ser preenchido o verbete do transporte ou outros documentos
que sejam necessrios. As cpias que devem ficar no hospital devem ser entregues em mo
pessoa encarregue de as receber.
Uma das prioridades da equipa da ambulncia o retorno rpido condio de disponvel.
Assim, a ambulncia deve passar condio de disponvel logo aps a entrega do doente, desde
que no exista material essencial para repor na base e os procedimentos de limpeza e
desinfeco da clula sanitria possam ser executados ainda no hospital.
Nos casos em que no possvel a passagem a disponvel no hospital (material essencial para
repor ou a necessitar de limpeza mais profunda), a tripulao deve informar a Central e regressar
base em status INOP. A, deve proceder limpeza e desinfeco do material e do veculo e
repor o material em falta. Quando em condies de operacionalidade completa, deve passar a
disponvel (status BASE).
6.
2.
O TA necessita de saber o nome do doente para que se possa dirigir a ele de forma
personalizada, sempre com um tom de voz moderado e calmo.
3.
Sem perder a ateno a tudo o que o rodeia, o TA tem de aceitar com compreenso a
forma como as pessoas envolvidas nas ocorrncias se manifestam e como expressam
os seus sentimentos.
4.
5.
6.
7.
211/485
212/485
As precaues universais
As precaues universais devem ser rigorosamente respeitadas:
O TA com feridas nas mos s deve ter contacto com os doentes aps calar luvas.
O uso de dispositivos que actuam como barreiras fsicas de proteco, luvas, batas
(aventais) mscaras e protectores oculares mandatrio sempre que se preveja o
contacto com sangue ou outros produtos biolgicos.
213/485
Os lixos contaminados devem ser recolhidos para futura incinerao, como por
exemplo: luvas, aventais, compressas, etc.
O equipamento e fardamento.
O comportamento cauteloso.
2.
3.
4.
Na maioria das situaes, a lavagem higinica das mos e punhos com gua e um
sabo dermoprotector durante um minuto e a secagem com toalhete de papel a
atitude de higienizao suficiente.
A desinfeco rpida das mos com uma soluo alcolica a 70 % durante meio minuto, at secar
por evaporao, uma medida a tomar nas situaes em que necessria uma desinfeco
rpida, na ausncia de lavatrio com gua corrente.
Aps o contacto das mos com fluidos orgnicos, lavagem higinica com gua quente deve
seguir-se a desinfeco com um soluto alcolico a 70 %.
Os salpicos de fludos orgnicos devem ser limpos com hipoclorito de sdio a 1 %.
A higiene da ambulncia
Doentes infectados devem ser transportados individualmente. As leses cutneas devem ser
protegidas com pensos impermeveis e devem ser utilizadas mscaras e outro material
descartvel. A ambulncia e os equipamentos devem ser lavados e desinfectados.
O interior da ambulncia deve ser lavado com gua quente e detergente, de diluio recente e
adequado rea a lavar. No fim da lavagem, deve ser seco com um pano limpo e seco.
214/485
8.
A CONDUO DA AMBULNCIA
2.
3.
proibida a utilizao dos sinais que identificam a marcha dos veculos referidos no n
1 quando no transitem em misso urgente.
215/485
Mesmo com a sua marcha assinalada com luzes e sirenes, o condutor da ambulncia nunca
deve assumir que foi visto e identificado pelos outros condutores, excepto se estes
adoptarem comportamentos que o demonstrem de forma inquestionvel.
Outro erro que nunca se deve cometer assumir que os outros condutores iro proceder de forma
correcta perante um veculo em marcha de emergncia devidamente assinalada. Travagens
sbitas frente da ambulncia ou mudanas de direco inesperadas podem resultar em
acidentes com resultados geralmente graves.
O condutor da ambulncia deve fazer as suas opes de modo a ter sempre alternativas em caso
de comportamentos inadequados ou inesperados por parte dos outros condutores. Deve ainda
estar preparado para algumas eventualidades de que so exemplos o aparecimento de crianas
ou animais frente da ambulncia, trnsito inesperadamente parado numa via rpida, piso em
mau estado ou problemas tcnicos do prprio veculo, como o rebentamento de um pneumtico.
Sempre que possvel, o condutor da ambulncia deve utilizar os corredores especiais existentes
(corredores BUS e faixas de emergncia).
216/485
Perante duas filas de trnsito paradas, o condutor deve tentar a passagem entre essas duas filas,
excepto se existir uma faixa de emergncia ou a berma estiver desimpedida. Nestes casos o
condutor deve estar preparado para encontrar um obstculo a qualquer momento.
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Equilbrio emocional.
A gesto adequada das emoes que o servio numa ambulncia exige outro ponto
fundamental.
capacidade
de
actuar
em
cenrios
complicados
mantendo
Atitude adequada.
A capacidade de tomar as decises correctas, necessrias para a conduo de uma
ambulncia, assenta numa atitude de grande concentrao e na conscincia do perigo
que representa a ideia de que, ao volante de uma ambulncia, tudo nos possvel. A
capacidade de antecipar problemas e a adopo de um estilo de conduo defensivo
so dois excelentes aliados do condutor de ambulncia.
Experincia e treino.
Apenas o conhecimento preciso das capacidades e limitaes da ambulncia permite
a sua operao dentro dos limites de segurana. A utilizao de um veculo que no
se conhece para circular em marcha de urgncia potencialmente perigosa e deve ser
evitada. Perante a necessidade de utilizar um veculo desconhecido justifica-se a
realizao de um percurso de adaptao s caractersticas da ambulncia, verificando
as suas reaces, estabilidade, capacidade de manobra, potncia de travagem e
todas as pequenas particularidades que, em conjunto, conferem um carcter nico a
cada ambulncia.
O conhecimento da rea onde presta servio igualmente importante. A escolha do
percurso mais adequado pode permitir reduzir o tempo de trnsito e, sobretudo,
realiz-lo em melhores condies de segurana.
Finalmente o conhecimento do comportamento da ambulncia em diferentes pisos,
condies atmosfricas e de trnsito e das suas vrias combinaes permite adoptar o
estilo de conduo mais adequado a esse conjunto de variveis.
218/485
A distncia segura deve ser calculada tendo como referncia o segundo carro que
segue frente, devendo, entre outros, saber:
O percurso de travagem aps a reaco.
Que em mdia levamos 0,75 segundos para identificar uma situao perigosa,
tempo que, a uma velocidade de 60 Km/h, corresponde a percorrer 12,5 metros
antes de reagir ao perigo.
Em situaes de encadeamento luminoso levamos cerca de 6 segundos a
recuperar a viso nocturna, tempo que a uma velocidade de 60 Km/h
corresponde
percorrer
100
metros
sem
que
tenhamos
recuperado
completamente a viso.
Para alm da serenidade, da frieza, da boa capacidade auditiva e visual, dos reflexos
rpidos e da boa capacidade de concentrao, o condutor deve ter conscincia
perfeita dos seus limites e dos limites do veculo.
219/485
8.
8.1. INTRODUO
As infeces continuam a ter um papel relevante em todo o mundo, no s pela morbilidade e
mortalidade que representam ao nvel das populaes, como tambm pelos gastos exorbitantes
que determinam no sistema de sade.
As infeces so sempre o fantasma de qualquer tcnica invasiva a efectuar ao doente, uma vez
que traduzem um elevado risco de complicaes para este e para o prestador de cuidados de
sade isto para no falar dos riscos de contaminao de outras pessoas e dos custos
elevadssimos para qualquer sistema de sade. Ento de extrema importncia que os tcnicos
de sade e o equipamento que utilizam no sirvam de meio de transporte de microorganismos
potencialmente capazes de provocar infeco de uns doentes para outros, dos doentes para os
prprios tcnicos, entre os tcnicos e entre estes e o resto da populao. Os agentes microbianos
mais frequentemente envolvidos so as bactrias e os vrus. A esta passagem de
microorganismos que acabam por infectar os indivduos atravs dos tcnicos de sade e dos
equipamentos que manipulam chama-se infeco cruzada, ou infeco nosocomial. Ou seja,
infeco adquirida na abordagem teraputica ou local de tratamento e no na comunidade.
220/485
Deve-se recorrer a mtodos e tcnicas de trabalho que visem impedir o circuito da contaminao
cruzada. Isto consegue-se pela adopo de normas e regras de trabalho que tenham por objectivo
eliminar o risco de contaminao como tambm, pelo manuseio adequado de equipamentos e
materiais, sua limpeza e desinfeco. Isto exige no s um correcto manuseio dos equipamentos,
a adopo de mtodos simples e eficazes de trabalho como tambm a medidas de higiene por
vezes muito simples mas tambm extremamente eficazes no combate infeco cruzada.
Como j foi dito, durante o tratamento do doente e seu transporte na ambulncia, os riscos de
contaminao cruzada, so constantes e muito elevados, tanto para o doente como para o
pessoal que tripula as ambulncias.
importante ter sempre presente que qualquer doente pode ser um possvel portador de uma
doena, pelo que se deve:
Proteger-se eficazmente.
Utilizar os solutos desinfectantes segundo as normas recomendadas para que assim possa
atingir os resultados desejados.
Limpeza.
Desinfeco.
Esterilizao.
Limpeza
Entende-se por limpeza o processo de remoo de sujidade que inclui a remoo e alguma
destruio de microorganismos, atravs da utilizao de gua e um detergente.
A limpeza dever ser efectuada com gua quente e um detergente, adequado rea a limpar.
Deve-se utilizar um detergente de diluies recentes e secar com papel limpo e seco.
Os detergentes, no devem ser abrasivos e no se devem misturar com desinfectantes.
221/485
Desinfeco
Quando for mais econmico o recurso a material descartvel tal como luvas, tubos
oro-farngeos, mscaras de oxignio, etc.
222/485
Um dos desinfectantes mais comuns e mais barato o hipoclorito de sdio, ou seja a vulgar
lixvia. Importa contudo chamar a ateno para alguns procedimentos importantssimos, quando
se utiliza hipoclorito de sdio:
As diluies devem ser feitas diariamente pois o hipoclorito possui ies de cloro livre
activo que em contacto com o ar se vo libertando, perdendo assim a sua eficcia.
lixvia a 0,1% (1litro de gua para 1cc de lixvia), quando pretendemos desinfectar
equipamentos e superfcies que estiveram em contacto com o doente mas no com os
seus fludos orgnicos.
Esterilizao
O ltimo dos trs processos da cadeia da descontaminao a esterilizao que compreende as
medidas ou o conjunto de medidas que visam a destruio completa de todos os
223/485
Para sabermos qual ou quais devero ser os procedimentos face a uma determinada situao,
importa ter presente que se podem identificar trs nveis de risco.
Assim temos, risco mnimo ao manusear material ou equipamento que no est em contacto
directo com o doente. Neste caso o mtodo a seleccionar ser a limpeza e posterior secagem.
Deve ser feita uma excepo para o caso de ocorrer derramamento de sangue ou fluidos
orgnicos nestas superfcies.
No caso de se estar perante material ou equipamento em contacto com a pele intacta do doente e
que no foi sujeito ao contacto com fluidos orgnicos do doente deve apenas proceder-se ao
mtodo de limpeza e secagem uma vez que estamos perante um baixo risco.
Perante um risco intermdio isto materiais ou equipamentos em contacto com fluidos
corporais, ento o mtodo a seleccionar ser o da limpeza e desinfeco.
Considera-se alto risco sempre que estejamos perante material ou equipamento que penetre no
organismo, ou seja, que seja utilizado em tcnicas invasivas ou que contactem directamente com
feridas ou mucosas onde existem fluidos potencialmente infectados. Acresce ainda o equipamento
que no de uso nico e que posteriormente poder vir a ser utilizado nas feridas, cavidades ou
mucosas de outro doente. Aqui o mtodo aconselhado ser a limpeza seguida da esterilizao.
De uma forma geral, devem ser cumpridos alguns princpios simples:
A limpeza com gua quente e detergente com posterior secagem, constitui por si s uma
descontaminao adequada na maioria das situaes.
224/485
Os desinfectantes s devem ser utilizados quando a limpeza com gua quente for
insuficiente, ou quando no necessrio proceder esterilizao.
225/485
Lavagem higinica das mos, cujo principal objectivo a remoo dos microorganismos
transitrios. Para esta lavagem utiliza-se gua e sabo dermoprotector, que deve
permanecer nas mos e pulsos durante aproximadamente 30 a 60 segundos. importante
no esquecer que se deve sempre secar as mos com um toalhete de papel e no com
toalhas para no haver meio de transmisso de microorganismos.
Desinfeco rpida das mos, um mtodo que constitui uma alternativa lavagem
higinica das mos. Pode ser utilizado:
Nas situaes em que seja necessrio proceder a uma desinfeco rpida das
mos.
Lavagem cirrgica das mos. Este mtodo tem como objectivo primordial a remoo dos
microorganismos transitrios e a maior parte dos residentes. Dever produzir um alto nvel
de destruio microbiana. Deve esfregar vigorosamente as mos e os antebraos durante
cerca de 3 minutos com um anti-sptico e secar posteriormente com toalhas de papel
esterilizado.
O mais importante na lavagem das mos diz respeito tcnica, que deve ser executada
correctamente, por forma a cobrir toda a superfcie das mos.
Atravs de estudos realizados aps a lavagem das mos, verificou-se existirem zonas crticas em
que a lavagem muitas vezes negligenciada, nomeadamente nos espaos interdigitais, pregas
das mos e pontas dos dedos.
226/485
Assim, foi proposto um padro de lavagem de mos que determina uma sequncia de passos,
visando cobrir toda a superfcie das mos. A lavagem deve ser feita de uma forma vigorosa,
exercendo uma aco mecnica pela frico com movimentos de rotao. Deve obedecer
tcnica seguinte:
Palma a palma.
Palma da mo no dorso
Lavagem do espao
da
interdigital
outra mo e vice-versa
Para que a lavagem das mos possa ser eficaz necessrio respeitar algumas normas. Assim
deve-se:
Accionar o doseador de sabo lquido, com o cotovelo, colocando cerca de 5 ml numa das
mos.
Passar as mos por gua corrente, tendo o cuidado de as manter mais altas que os
cotovelos.
227/485
As mos devem ser sempre lavadas antes e depois de usar luvas, pois o ambiente quente e
hmido criado dentro destas propcio para o desenvolvimento de microorganismos e as luvas
vo perdendo a sua eficcia como barreira com o tempo de utilizao.
Uma boa lavagem das mos, o uso adequado das tcnicas de descontaminao e a adopo
dos princpios universais de proteco contra as infeces contribuem para uma franca
diminuio no processo de transmisso de doenas de doente para doente, do doente para
as tcnicos de sade, entre os tcnicos de sade e entre estes e o resto da populao.
228/485
1. OBJECTIVOS
229/485
2. INTRODUO
Habitual
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Lipotmias (desmaio).
Outros sistemas e aparelhos tambm sofrem alteraes, como por exemplo o aparelho urinrio
com aumento da frequncia das mices.
Podem ainda ocorrer alteraes metablicas como o caso da Diabetes durante a gravidez.
4. DESENVOLVIMENTO DA GRAVIDEZ
O tero, estrutura formada por fibras musculares involuntrias, tem a capacidade de se ir
distendendo medida que o beb se vai desenvolvendo.
devido s contraces musculares do tero que, no fim da gravidez, o beb expelido.
Durante a gravidez, na parede interior do tero fixa-se uma estrutura chamada placenta,
constituda por vasos sanguneos que permitem a ligao entre a me e a criana, de modo a que
a ltima receba os alimentos necessrios para viver e se desenvolver.
A placenta est ligada ao feto pelo cordo umbilical e fixa-se parede interior do tero.
O beb desenvolve-se dentro de um saco membranoso, o saco amnitico ou bolsa de guas,
que o contm mergulhado num lquido, o lquido amnitico. Quando as membranas se rompem,
o lquido vai lubrificar o canal vaginal para facilitar a expulso do feto.
231/485
TERO
CORDO UMBILICAL
BOLSA DE GUAS
PLACENTA
COLO DO TERO
5. TABALHO DE PARTO
No final da gravidez, quando o feto est totalmente desenvolvido ou quando se d a morte do
beb no tero, a mulher entra em trabalho de parto. Este consta de 3 fases: Dilatao, Expulso e
Dequitadura e tem uma durao varivel, dependendo da mulher e tambm do nmero de partos
(as multparas tm trabalhos de parto mais curtos que as primparas).
5.1. Dilatao
Durante o trabalho de parto, a mulher tem dores que correspondem s contraces uterinas.
Estas comeam por ser espaadas e de curta durao, aumentando depois a sua intensidade e
diminuindo o espao entre elas.
A dilatao a fase em que o orifcio do colo do tero, a zona mais inferior do tero, se vai
dilatando at permitir a passagem da criana.
A abertura da vagina (vulva) comea a dilatar-se e, em cada contraco, pode-se ver a cabea do
beb, o que, em termos mdicos, se denomina por apresentao da coroa ceflica. Nesta altura,
j falta pouco para o nascimento. Se o saco amnitico ainda no se rompeu, de se esperar que
se rompa agora.
Quando o parto est eminente, as contraces ficam menos espaadas, com intervalos muito
curtos entre si e a coroa ceflica a aparecer durante as contraces.
232/485
a dilatao
da coroa ceflica
5.2. Expulso
Este perodo vai desde a completa dilatao do colo do tero at expulso do feto.
5.3. Dequitadura
Corresponde expulso da placenta, ocorrendo 15 a 30 minutos depois do nascimento.
233/485
234/485
1. OBJECTIVOS
235/485
2. INTRODUO
Obstetrcia a cincia que estuda a gravidez, o parto e o puerprio (perodo aps parto).
frequente a ambulncia ser chamada para transportar uma mulher que est para dar luz.
Deve-se, por isso, estar preparado para assistir ao parto ou transportar a me para a maternidade
e saber o que se deve e no deve fazer.
O parto sempre um acontecimento excitante e necessrio saber identificar o que se passa e
como actuar, de modo a dar todo o apoio necessrio me e criana sem lhe causar qualquer
problema.
A maioria dos partos decorrem sem complicaes. a grvida que faz todo o trabalho e expele o
beb, ns apenas ajudamos a receber a criana, sem interferir ou puxar por ela.
A primeira coisa que tem de decidir se vai ou no transportar a me para o hospital. Para o
fazer, tem de avaliar a situao. Se o parto est eminente, isto , se ao observar a grvida v
aparecer, aquando das contraces, a apresentao da coroa ceflica (a cabea do beb), NO
DEVE fazer o transporte. Deve sim, preparar-se de imediato para assistir ao parto e dar maior
apoio futura me.
236/485
Se durante o transporte o parto se inicia, deve-se parar o veculo, assistir o parto e, s depois,
continuar o transporte, sem velocidade e sem sinais sonoros.
Enquanto se examina a grvida fundamental obterem-se respostas s seguintes questes:
o primeiro filho ? (Em regra, o trabalho de parto de um 1 filho demora mais tempo que o
dos seguintes)
Tempo de gestao ?
J contactou com o mdico ? Para onde que ele quer que seja transportada ?
Deve identificar o tipo de apresentao, isto , que parte do corpo do beb vai sair primeiro,
pois a conduta a adoptar vai variar consoante se trate de uma apresentao ceflica (a cabea do
beb), de uma apresentao plvica (as ndegas) ou ainda, de uma apresentao transversa (um
membro superior).
Uma situao a identificar nesta fase o prolapso do cordo. Embora pouco frequente, coloca a
vida do beb em risco e obriga a procedimentos especficos (ver mais frente). O prolapso do
cordo identifica-se pela observao do cordo a sair frente da apresentao.
Na apresentao ceflica, a identificao faz-se habitualmente pela observao do couro
cabeludo do beb. As apresentaes plvicas, identificam-se pela observao da plvis ou dos
membros inferiores do beb e a apresentao transversa, pela identificao de um membro
superior..
237/485
coxas
flectidas
sobre
tronco,
Outra pessoa, dever manter-se junto da cabea da mulher para ela se sentir mais
apoiada. Deve ter mo um balde ou bacia, pois possvel que a mulher vomite. No se
lhe deve dar nada a beber, mas podem-se molhar os lbios.
Quem vai assistir ao parto, deve retirar os anis, relgio e pulseiras, lavar as mos e as
unhas e os braos at ao cotovelo, com gua e sabo. Deve lavar o perneo da mulher
com desinfectante e deve calar luvas esterilizadas.
Coloca-se frente do canal do parto. Com a mo esquerda recebe a cabea da criana,
de maneira a esta sair suavemente, durante as contraces.
Deve encorajar a parturiente a s fazer fora (puxar) durante as contraces. Nos
intervalos das contraces, deve encorajar a parturiente a respirar profundamente.
Durante todo o processo, deve manter uma atitude calma, de apoio e que inspire
confiana.
Nas apresentaes ceflicas, que so muito mais frequentes deve ter os seguintes cuidados:
Evitar que a expulso da cabea se faa de uma maneira excessivamente brusca, isto ,
evitar que a expulso provoque graves rasgaduras do perneo da mulher grvida.
Apoiar a cabea do beb sem permitir que a parturiente faa movimentos bruscos evitando
as rasgaduras.
Quando o nascimento se faz normalmente, a cabea comea a descer para a vagina da me, a
qual em cada contraco uterina, sente a necessidade de fazer fora (como para evacuar); isto
porque a cabea do beb faz presso contra o recto.
A cabea sair pela vagina, geralmente com a face voltada para baixo, roda depois de lado, para
uma das pernas da me: A CABEA RODA PARA UM DOS LADOS.
238/485
Logo que toda a cabea tenha sado, deve-se explorar a regio cervical (pescoo) do beb,
procura de uma possvel circular do cordo umbilical, que, se for encontrada, deve ser
deslizada pela cabea do beb com muito cuidado. Se esta manobra for impossvel, o cordo
deve ser laqueado por duas pinas e cortado entre elas, com uma tesoura ou bisturi.
Em seguida, normalmente, sai primeiro o ombro superior e depois o inferior. Quase de
repente, de forma sbita, sai o resto do corpo. Nesta altura cessam as contraces.
239/485
Nesta figura pode ver-se a sequncia normal de um parto com uma apresentao ceflica e os
procedimentos a executar por quem assiste.
Em condies normais, o parto decorre com naturalidade, no sendo necessrio mais que
encorajar a me e apoiar o beb para evitar um nascimento abrupto.
5. CUIDADOS AO RECM-NASCIDO
Depois de o beb ter sado completamente, deve comear a respirar por si, chorando.
Como fazer chorar o beb, se este o no fizer espontaneamente ?
Desimpedir as vias respiratrias, aspirando com uma pra de borracha, a boca e o nariz.
No esquecer de apertar primeiro a pra e, s depois, introduzi-la na boca e nariz do beb.
Na falta de pra, pode-se limpar a boca e nariz do beb com uma compressa esterilizada.
Se o beb tem movimentos ventilatrios, iniciar os cuidados ao cordo. Caso contrrio, deve-se
iniciar as manobras de reanimao:
240/485
NOTA Repetimos o cuidado que deve ter para estar atento e acompanhar o perodo de
expulso do beb para que, ao ver sair a cabea, procure logo se o cordo umbilical
est enrolado ao pescoo e estrangula o beb. Se isto acontecer, calma mas
rapidamente, tente deslizar o cordo sobre a cabea do beb. Se isto for impossvel,
ponha duas pinas no cordo, separadas entre elas (5 cm) e, de imediato, corte o
cordo antes de sair o resto do corpo do beb. Assim, evitar a morte do beb por
asfixia.
ATENO
Aps a expulso completa do corpo do beb ele continua ligado placenta, pelo cordo
umbilical at este ser laqueado e cortado.
Agora, e, por momentos, os maiores cuidados so para o beb, at o prepararmos para ser
levado para o hospital, o que deve ser rodeado de todos os cuidados e sem perder tempo.
O recm-nascido deve permanecer a respirar, com o corao a bater e sempre aquecido.
Deve avaliar o beb frequentemente: choro, cor da pele, temperatura corporal e pulso.
Apertar a pina ou atar uma fita de nastro esterilizada volta do cordo distncia de 15 a 20 cm
do umbigo do beb a cerca de 3 cm da 1 para o lado da me.
241/485
NOTA O Recm-nascido ainda muito frgil pelo que todas as manobras devem ser feitas com o
mximo de cuidado e suavidade.
242/485
8. CASOS PARTICULARES
8.1.1. Actuao
Deve resistir tentao de executar qualquer manobra inoportuna que poderia pr em risco o
desenrolar do parto.
de esperar que o parto nessa circunstncia se processe rpida e facilmente, mas se tal no
acontecer, a conduta a adoptar a seguinte:
Instruir a parturiente para que se deite bem beira da maca de tal forma que o beb,
medida que vai saindo atravs do canal vaginal, v ficando pendente.
Sairo, primeiro os membros inferiores. Com as mos receba o beb de maneira a este
ficar com as coxas flectidas sobre o tronco.
243/485
A grvida deve estar deitada de costas, com elevao das ndegas mediante uma
almofada ou cobertor (esta posio ajuda a diminuir a presso do beb na vagina). Com a
mulher nesta posio, introduza os dedos na vagina e com gentileza empurre a
cabea do beb (fazendo presso apenas sobre a superfcie ssea), mantendo esta
posio at chegada ao hospital.
244/485
esterilizado,
pernas
as
ancas
perda
administrando
de
tempo,
grvida
oxignio.
245/485
8.4. Gmeos
O nascimento de 2 ou mais crianas no , em si, um problema. O parto processa-se do modo
habitual. Pode haver um intervalo de alguns minutos entre o nascimento de cada beb.
Geralmente, os gmeos so mais pequenos, devendo por isso, redobrar-se os cuidados no
sentido de os manter aquecidos
8.5. Prematuros
Um beb que nasceu antes das 37 semanas de gestao, normalmente de baixo peso,
considerado prematuro.
8.5.1. Actuao
O parto deve ser assistido como qualquer outro, s que se deve ter especiais cuidados com este
beb:
Laquear o cordo com muito cuidado devendo certificar-se que no fica a sangrar.
O prematuro ainda mais susceptvel a infeces que os outros recm-nascidos. Por isso,
no falar, tossir espirrar para cima dele (dever usar, de preferncia, uma mscara
protectora de modo a reduzir o risco de transmisso de infeces).
8.6.1. Sintomas:
Pulso rpido.
Transpirao.
Palidez.
Fraqueza.
Dor abdominal.
246/485
8.6.2. Actuao
Administrar oxignio.
Transportar para o hospital tambm o feto, se este tiver sido expelido, mas fora do
alcance da me.
247/485
248/485
1. OBJECTIVOS
249/485
2. INTRODUO
Uma criana no um adulto em miniatura, mas sim uma vtima com caractersticas prprias, que
sofrem modificaes consoante a faixa etria.
Quanto mais pequena a criana mais incompleto o seu desenvolvimento e a sua maturidade.
Na abordagem vtima peditrica dever-se- ter sempre em conta que tudo o que ela
desconhece, nomeadamente o pessoal do socorro, podem constituir uma ameaa em potncia.
Assim, torna-se essencial assegurar a presena e acompanhamento por parte dos pais, de um
familiar prximo ou de um conhecido em quem a criana confie, que lhe possa incutir a segurana
e a confiana necessrias.
Quando ocorre uma situao de acidente ou doena com crianas, elas podem ou no ser
capazes de nos transmitir aquilo que as incomoda ou o que sentem pelo que fundamental a
recolha de informao no local atravs dos pais, familiares ou educadores, utilizando, tal como no
adulto a nomenclatura CHAMU. No entanto, no se deve menosprezar a informao que a criana
mais crescida nos pode transmitir.
De um modo geral, as situaes que ocorrem com as crianas so muito semelhantes s dos
adultos, no entanto, no se pode esquecer que os cuidados a prestar devem ter em conta a idade
e o tamanho da criana.
A forma de abordagem diferente, uma vez que comum as crianas apresentarem-se ansiosas,
aflitas e com medo de desconhecidos.
A criana deve ser abordada de forma calma e pausada, evitando movimentos bruscos, se
possvel o exame deve recorrer sob a forma de jogo para assim se obter a sua colaborao.
O discurso da equipa de socorro deve sempre ser honesto, evitando ludibriar a criana pois, se
esta se sente enganada, perde a confiana e rapidamente deixa de colaborar com a equipa.
Nunca se deve dizer que determinado procedimento no vai doer quando sabemos de antemo
que ele vai provocar dores.
No devemos esquecer que estas situaes acompanham-se de sentimentos de culpabilizao
por parte dos pais, pelo que devemos prestar-lhes o devido apoio, evitando expressar juzos de
valor.
Existem situaes em que a equipa de socorro ter de assumir o tratamento da criana contra a
vontade dos pais, na defesa dos seus direitos, nomeadamente em situaes de suspeita de maus
tratos. Nestes casos, pode ser necessrio desconfiar das informaes prestadas pela prpria
criana, uma vez que frequente as crianas negarem a situao, por recearem represlias por
parte dos pais.
250/485
Pode ser necessrio solicitar apoio policial de modo a se prestar criana toda a assistncia a
que tem direito e que se encontra consagrada na Declarao Universal dos Direitos da Criana.
251/485
3.1.2. B ventilao
bastante importante manter a oxigenao da criana pelo que se deve administrar oxignio e,
se necessrio, proceder a ventilao artificial com insuflador manual ou mscara de bolso.
252/485
Ao longo do Exame Primrio foram avaliados vrios parmetros. Tendo j sido eliminadas as
situaes de risco eminente de vida, pode completar-se a avaliao com a caracterizao dos
Sinais Vitais.
Ventilao
Amplitude (Superficial/Normal/Profunda).
Ritmo (Regular/Irregular).
FR
< 1 Ano
30 40
2 - 5 Anos
25 30
5 a 12 Anos
20 25
> 12 Anos
15 20
Pulso
Amplitude (Cheio/Fino).
Ritmo (Regular/Irregular).
Tal como na ventilao, o pulso tambm sofre alteraes consoante a idade da criana.
FC
< 1 Ano
110 160
2 - 5 Anos
95- 140
5 a 12 Anos
80 120
> 12 Anos
60 - 100
253/485
Na criana com menos de 1 ano, o pulso central que se deve palpar o pulso braquial, que se
detecta colocando o dedo indicador e o dedo mdio entre o ombro e o cotovelo, na face anterior
interna do brao. Mesmo para avaliao do pulso deve-se recorrer a este local pois difcil a
avaliao do pulso perifrico na artria radial, num lactente. Como alternativa poder-se- palpar o
pulso da artria femural.
Na criana com mais de um ano de idade (inclusivamente), o pulso central a palpar o pulso
carotdeo (tal como no adulto).
Nas crianas o pulso perifrico a palpar o pulso radial (tal como nos adultos).
Presso Arterial
As resistncias vasculares vo aumentando com a idade, o que contribui para a elevao
progressiva dos valores da tenso arterial.
A medio da Presso Arterial deve ser feita com uma braadeira adequada ao tamanho da
criana (pelo menos 2/3 do comprimento do brao).
254/485
TA sistlica
< 1 Ano
(70 H90)
2-5 Anos
80 100
5 a 12 Anos
90 110
> 12 Anos
100 120
Temperatura
Existe ainda o termo hipertermia, que designa um quadro clnico com elevao da temperatura
por desregulao do centro termorregulador, a nvel cerebral. Normalmente encontra-se
associado a Traumatismo Crnio-enceflico, Neoplasias cerebrais, AVCs, etc., ou seja a leses
no interior do crebro.
Nos lactentes, o local mais indicado para avaliar a temperatura atravs da palpao no
pescoo.
255/485
Em Pediatria, infelizmente, ocorrem situaes em que a equipa de socorro poder suspeitar que a
criana sofre ou sofreu MAUS TRATOS. Os sinais mais frequentes so:
Queimaduras de cigarros.
O desinteresse por parte dos pais ou a excessiva culpabilizao da criana por parte destes,
podero fazer suspeitar que estamos perante uma criana maltratada. Respostas como est
sempre a cair, nunca pra quieto e por isso passa a maior parte do tempo no hospital, etc.,
pode levantar suspeitas que estamos perante uma situao deste tipo.
Apesar de estas situaes serem mais frequentes em pessoas com baixas condies
econmicas, alcolicas e toxicodependentes, os casos de maus-tratos ocorrem igualmente no
seio da chamada classe alta.
Nestes casos, a equipa de socorro dever proteger a criana e prestar-lhe o socorro indicado.
Caso os responsveis pela criana recusem a prestao de socorro, a equipa deve tentar
convenc-los da necessidade de socorrer a criana e conduzi-la a uma unidade de sade onde
exista um Ncleo de Apoio a estas situaes. Se tal no for possvel deve solicitar apoio policial.
Esta medida apenas deve ser tomada se no houver outra soluo, uma vez que, caso exista
envolvimento policial e se confirme a situao de maus-tratos, a criana ser retirada do seio da
sua famlia. Apesar de esta parecer a melhor atitude, actualmente defende-se que a famlia deve
ser tratada e acompanhada de modo a que a criana se desenvolva junto dos seus pais
biolgicos. Apenas nos casos em que no possvel a recuperao familiar que a criana
retirada definitivamente do seio familiar, podendo, nalguns casos, ser adoptada.
256/485
257/485
258/485
1. OBJECTIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:
Listar e descrever valores padro dos sinais vitais de acordo com a idade da criana.
Listar e descrever os cuidados gerais a ter para com a criana vtima de doena sbita e
seus familiares.
Listar e descrever os passos da actuao especfica para cada uma das emergncias
mdicas.
259/485
2. INTRODUO
O exame da criana inclui os mesmos passos e a mesma sequncia que os constantes no exame
do adulto.
fundamental t-los presentes:
A - Via area com proteco cervical.
B Ventilao.
C - Circulao com controle de hemorragias.
D - Disfuno neurolgica, recorrendo nomenclatura AVDS.
E - Exposio com controle da temperatura.
260/485
Peso (Kg)
RN
3,5
1 a 6 meses
6 a 12 meses
7 10
1 a 2 anos
10 12
2 a 6 anos
12 20
6 a 12 anos
20 40
> 12 anos
> 40
Cabea grande e pescoo curto dificultam o posicionamento da cabea para manter a via
area permevel.
Lngua volumosa que facilita a obstruo anatmica das vias areas superiores.
Traqueia curta e mole que facilita o seu colapso em caso de extenso exagerada da
cabea.
Vias areas mais pequenas que facilitam a sua obstruo por corpos estranhos.
A posio das costelas mais horizontal o que conduz a menor expanso torcica.
261/485
FR
< 1 Ano
30 40
2-5 Anos
25 30
5 a 12 Anos
20 25
> 12 Anos
15 20
Circulao
Nas crianas mais pequenas, a perfuso sangunea mantida essencialmente custa de uma
elevada frequncia cardaca, que chega a atingir valores de 200/min.
Por volta dos 2 anos, a resposta do aparelho circulatrio a agresses externas semelhante do
adulto, indo a frequncia cardaca, aproximando-se da deste ltimo.
FC
< 1 Ano
110 160
2-5 Anos
95 - 140
5 a 12 Anos
80 120
> 12 Anos
60 - 100
As resistncias vasculares aumentam com a idade, causando a elevao progressiva dos valores
da tenso arterial.
TA sistlica
< 1 Ano
70 90
2-5 Anos
80 100
5 a 12 Anos
90 110
> 12 Anos
100 120
262/485
Perante uma criana com doena sbita, a equipa de socorro deve ter presente que a criana se
encontra bastante assustada e que os familiares apresentam nveis de ansiedade por vezes
bastante elevados. Por este motivo fundamental a adopo de uma atitude calma e confiante
por parte da equipa de sade de modo a minorar a ansiedade dos pais e obter a colaborao da
criana.
Em Pediatria existem sinais e sintomas que nos levam a perceber que a criana apresenta uma
doena com gravidade necessitando, por isso, de uma interveno rpida e eficiente da equipa de
socorro.
Para reconhecer a existncia de uma doena grave fundamental a colheita de uma histria
concisa o que facilita uma melhor compreenso da situao, a observao correcta e rpida o que
permite uma interveno adequada e a sua monitorizao para detectar eventual agravamento e
reajuste de atitudes.
Tiragem (se presente em crianas mais velhas indica problema respiratrio grave).
Adejo nasal.
Balanceio da cabea.
Gemido expiratrio.
263/485
Palidez.
Sudao.
Taquicardia que pode evoluir para Bradicardia (factor de maior gravidade e que antecede a
paragem cardio-respiratria).
Nalgumas situaes especficas pode no ser evidente o esforo respiratrio aumentado, mesmo
em falncia respiratria iminente. De lembrar ainda que outras doenas, que no respiratrias,
podem apresentar os mesmos sinais. Numa criana pequena, os sinais de dificuldade respiratria
podem constituir mesmo, uma manifestao inespecfica de doena.
Alteraes do pulso.
A hipotenso e o pulso filiforme so sinais tardios e graves deste tipo de falncia, pelo que se
torna crucial o diagnstico do choque na sua fase inicial (compensado) implicando medidas de
socorro e transporte atempadas de modo a evitar o seu agravamento.
264/485
DESCOMPENSADO
PR - PARAGEM
ou
N ou
N ou a
N ou
Fria, plida
Fria, marmoreada
Fria, palidez
Agitao
Letrgico, no
Irregular
Freq. cardaca
TA sistlica
Amplitude do pulso
Pele
Freq. respiratria
Estado
de
Reage s dor / no
Alerta (alerta)
Sem resposta(no
Midrase.
No reactividade.
Anisocoria.
Assimetrias.
265/485
Apneia.
Hipertenso.
Bradicardia.
Midrase bilateral, anisocoria, hipertenso arterial, bradicardia, e padro respiratrio anmalo e/ou
alteraes na postura so sinais de sofrimento cerebral e implicam tratamento emergente.
Na presena de convulses importa observar as suas caractersticas, no esquecendo que se
mantidas podem originar leses irreversveis do Sistema Nervoso Central.
4. ADMINISTRAO DE OXIGNIO
A criana muito sensvel diminuio de oxignio e as suas clulas entram em sofrimento com
facilidade. Por outro lado, a criana tem maior facilidade em recuperar, desde que lhe seja
fornecido oxignio rapidamente.
Os meios de administrao de oxignio so os mesmos que nos adultos. No entanto, as sondas e
as cnulas nasais so mais traumatizantes e por isso menos toleradas, pelo que o mtodo de
eleio em Pediatria para administrao de oxignio por inalao atravs da mscara de
oxignio.
Para que a administrao de oxignio a uma criana consciente, seja bem sucedida,
fundamental a sua aceitao. Deste modo, dever mostrar a mscara criana e aplic-la
previamente em si, ou na me, para servir de exemplo. Deve ainda deixar que a criana possa
pegar na mscara e manuse-la de modo a reduzir os seus medos. Se a criana continuar a
recusar a administrao de oxignio, prefervel no insistir demasiado, uma vez que a agitao
vai provocar-lhe tenso e consequentemente maior insuficincia ventilatria.
266/485
Convulses e febre.
Estridor larngeo.
Diarreia.
Desidratao.
Intoxicaes.
5.1. Febre
A febre constitui uma resposta fisiolgica do organismo perante agresses externas.
As crianas, devido imaturidade do Centro Termorregulador, so mais sensveis s alteraes
de temperatura apresentando uma maior labilidade nos seus valores perante uma agresso
externa.
Por vezes, devido exacerbao dos sintomas, a equipa de socorro chamada a intervir perante
uma criana com febre.
Sudorese.
5.1.2. Actuao
O objectivo da nossa actuao baixar a febre e evitar o aparecimento de convulses provocadas
pelo aumento da temperatura:
Retirar toda a roupa criana e cobri-la com uma toalha embebida em gua tpida.
NUNCA USAR GUA FRIA OU ALCOOL, pois provocam arrepios. Os arrepios, como
contraces musculares que so, resultam num aumento de temperatura e no em
arrefecimento.
267/485
Mergulhar as toalhas no balde, retirar uma e torc-la, abri-la e cobrir toda a superfcie do
tronco, incluindo a regio inguinal (virilhas).
Aconchegar a toalha, sem esfregar. Substituir a toalha logo que a primeira comece a ficar
quente.
Nota
5.2. Convulses
A causa mais frequentes de convulses a febre. No entanto, as crises convulsiva podem ter
outras causas: epilepsia e/ou leses cerebrais.
Outra das causas importantes que se encontram na origem de quadros convulsivos so os TCE,
pelo que se deve proceder ao despiste deste tipo de situaes.
5.2.1. Actuao
A actuao a mesma que para os adultos:
Administrar oxignio.
268/485
Tosse e rouquido.
Tiragem.
5.3.2. Actuao
A actuao a preconizada e descrita no texto relativo desobstruo da via area. Ter de ter
em conta se est perante uma obstruo completa ou parcial e se um lactente ou uma criana
com mais de 1 ano, de modo a optar pela manobra de desobstruo da via area correcta.
Deve evitar manobras que aumentem a ansiedade e o choro da criana pois este facto concorre
para o agravamento da dificuldade respiratria.
A criana deve ser transportada para o hospital com suporte de oxignio a 12 litros/minuto e se
possvel na companhia de uma pessoa significativa (pessoa de quem a criana gosta).
269/485
Cianose.
Tiragem.
Sudorese.
Disfonia.
5.4.3. Actuao
Manter uma atitude calma e confiante, evitando que a criana chore ou fique muito ansiosa
pois este facto levar ao aumento da dificuldade respiratria.
Administrar oxignio.
Saber se a criana tem febre, secrees ou tem histria de doena arrastada ou recente
(aponta mais para uma bronquite agudizada).
Nota
270/485
5.5.2. Actuao
Administrar oxignio.
5.6. Diarreia
A diarreia, designa a situao em que a criana evacua com frequncia fezes lquidas ou bastante
moles.
A causa mais frequente da diarreia, a infeco gastrointestinal, muitas vezes provocada por
deficientes condies higinicas, ou pela ingesto de alimentos deteriorados.
Uma diarreia com quinze ou mais dejeces lquidas por dia considerada grave, pois provoca
desidratao, (perda de gua do organismo em excesso) podendo levar morte, se no for
tratada atempadamente.
5.6.1. Actuao
Pesquisar sinais de desidratao: pele seca, apatia, sede, prega cutnea, afundamento da
fontanela, diminuio do nmero e quantidade de urina por dia, ps e mos transpirados e,
nas situaes mais graves, choque.
Perda de apetite.
Febre.
Vmitos.
271/485
5.7. Desidratao
Desidratao a perda excessiva de lquidos e sais minerais do organismo.
As causas podem ser variveis, como vmitos, diarreia, febre, queimaduras, insolao,
transpirao abundante ou reduzida ingesto de lquidos. Esta ltima situao ocorre com maior
regularidade em bebs ou crianas pequenas dependentes do adulto, para satisfao das suas
necessidades e na altura do Vero ou quando submetidas a temperatura ambiente mais elevada.
Sede.
Pele seca, olhos mortios e sem brilho, prega cutnea (prega de pele que se mantm aps
beliscadura).
Apatia.
5.7.2. Actuao
Dar gua a beber em pequenos golos, se a criana estiver bem consciente, se no,
humedecer-lhe os lbios vrias vezes.
272/485
5.8. Intoxicaes
Cerca de 90 % das intoxicaes acidentais, ocorrem na idade Peditrica, sobretudo na idade prescolar, em que elas mexem em tudo e comem ou bebem qualquer coisa. De entre os agentes
txicos ingeridos salienta-se a lixvia, tintas, petrleo, verniz, detergentes, medicamentos ...
Convulses.
Coma.
5.8.2. Actuao
A actuao a mesma que nos adultos tendo em ateno as doses de Carvo Activado e do
Xarope de Ipeca a administrar, que vm referidas no captulo relativo s intoxicaes.
Tal como em qualquer intoxicao importante a recolha de informao recorrendo
nomenclatura CHAMU e respondendo s questes: O qu? Quanto? Quando?
Dever ainda estar atento necessidade de manter as vias areas permeveis e de iniciar
manobras de reanimao a qualquer instante.
O contacto com o CIAV tambm no pode ser descurado (Telefone: 808 250 143).
A premissa Nada veneno.... Tudo veneno... Depende da dose torna-se mais importante em
Pediatria em virtude de as crianas terem menor superfcie corporal pelo que uma dose menor de
um txico que num adulto no traria complicaes, numa criana pode-se traduzir por um veneno
potencialmente mortal.
273/485
274/485
1. OBJECTIVOS
275/485
2. MECANISMOS DE TRAUMA
Entende-se por mecanismos de trauma os processos que conduzem a leses no corpo humano.
Para se perceber como estas foras podem provocar danos, tem de se ter presente dois factores:
A energia.
A anatomia.
2.1. A energia
Para se prever as leses que vamos encontrar fundamental obter-se informao sobre a
quantidade de energia envolvida no trauma. Assim importante recolher informao sobre tipo de
agentes envolvidos, velocidade dos intervenientes, deformao dos mesmos, espao de que
necessitaram para se imobilizarem, se utilizavam mecanismos de proteco e quais (cinto de
segurana, capacete, etc.). Fundamentalmente interessa obter resposta s seguintes questes:
Estas respostas so fundamentais para percebermos que trocas de energia que ocorreram.
A absoro de energia depende da quantidade de energia envolvida e da rea da superfcie de
contacto.
2.2. A anatomia
Determinadas reas como o crebro, a espinal medula e os olhos, so especialmente vulnerveis
a pequenas foras. Os tecidos moles, podem romper ou deformar na presena de pequenos
traumatismos. Os tecidos firmes como o osso resistem a foras de maior intensidade.
Alm da energia cintica envolvida no trauma importante conhecer a regio anatmica que
sofreu o impacto para assim se preverem as leses a encontrar e a sua gravidade ou seja, quais
os danos possveis alm dos perfeitamente visveis. Os cuidados de emergncia a prestar devem
basear-se nas trs fases do trauma:
Pr-impacto.
Impacto.
Ps-impacto.
276/485
A segunda fase talvez a mais importante. A fase do impacto inicia-se assim que dois corpos
slidos colidem, estando um, ou ambos, em movimento. Qualquer um deles pode ser o corpo
humano. nesta altura que ocorre uma troca de energia cintica (energia mecnica inerente
aos corpos em movimento) entre os dois corpos envolvidos.
O impacto reflecte a absoro de energia cintica. Dependendo da direco e da quantidade
dessa energia, bem como da forma como ela absorvida pelo corpo, este pode sofrer danos ou
absorv-la sem leses significativas.
A fase de ps-impacto diz respeito s leses provocadas pela projeco do corpo aps o
impacto, ou seja, so leses induzidas pela projeco do corpo ou dos seus rgos de encontro
s estruturas onde se encontram alojados.
Por exemplo, uma vtima de um acidente de automvel sofre uma leso no trax de encontro ao
volante fase de impacto. Instantes depois, os seus rgos intra torcicos sofrem leses que no
so consequncia directa da pancada do volante mas sim do seu embate contra a face interna da
parede do trax ou do estiramento de algumas estruturas mais fixas fase do ps-impacto.
3. TIPOS DE TRAUMA
Os tipos de trauma so:
Trauma fechado.
277/485
EDEMA
(inchao
por
passagem
de
lquido
Compresso.
As leses podem resultar de qualquer tipo de impacto, desde uma coliso entre dois atletas,
quedas, at coliso de um veculo automvel. As alteraes bruscas de velocidade provocam
leses pelo efeito de acelerao/desacelerao, fazendo com que os rgos internos embatam
violentamente contra as superfcies duras que os protegem. Os locais que mais frequentemente
sofrem leses no trauma fechado so:
278/485
Cabea.
Pescoo.
Trax.
Abdmen.
3.2.1. Cabea
Quando o corpo humano bruscamente projectado para a frente, o crebro embate violentamente
contra o frontal, ocasionando leso na regio frontal do crebro. Quando o corpo volta sua
posio inicial o crebro projectado para trs ocasionando leso na regio occipital do crebro.
Desta situao podem resultar:
Hemorragia sub-aracnoideia.
Contuso cerebral.
3.2.2. Pescoo
Quando a energia cintica elevada, e apesar da coluna cervical ser bastante flexvel, o
movimento brusco provocado por um embate violento leva a que a coluna cervical sofra um golpe
de chicote, frontal, lateral ou posterior, de que podem resultar:
3.2.3. Trax
Quando o impacto incide na parte anterior do esterno, este absorve grande parte da energia
cintica. Quando o esterno deixa de se mover, todos os rgos existentes na cavidade torcica
continuam o seu movimento embatendo ou contra o esterno ou contra a coluna dorsal.
Deste embate resultam leses pulmonares e/ou cardacas:
279/485
Disseco da aorta.
Aneurisma (os vasos formam um saco no seu interior onde o sangue se acumula, podendo
romper em qualquer altura).
Outras leses.
Tambm a prpria grelha costal pode sofrer leses. As leses mais frequentes so:
Fractura de costelas.
Vollet costal.
Retalho costal.
3.2.4. Abdmen
A nvel abdominal as leses ocorrem, mais frequentemente, nos locais onde os rgos se
encontram fixos dentro da cavidade abdominal. Assim, aquando de um impacto e aps o corpo se
imobilizar, os rgos da cavidade abdominal continuam a mover-se colidindo contra a coluna
vertebral, msculos e outros rgos. Tambm os ligamentos que os seguram na cavidade
abdominal podem romper, ocasionando leses.
As leses mais frequentes so:
Roturas do diafragma.
Para finalizar convm reter a noo de que se um politraumatizado grave for assistido numa
unidade de sade que possua meios necessrios sua estabilizao, a possibilidade de
sobrevivncia muito mais elevada, tendo algumas estatsticas revelado a descida desta taxa
desce 1 % por cada minuto perdido.
280/485
Por este facto, deve-se proceder ao transporte correcto da vtima, conduzindo-a para a Unidade
de Sade indicada para dar resposta s suas necessidades de tratamento, e que nem sempre
corresponde que se encontra mais prxima.
Est descrito que na primeira hora - HORA DE OURO - aps o acidente, a possibilidade de
sobrevivncia elevada e quanto mais cedo forem aplicados os cuidados de emergncia,
maiores so as possibilidades de recuperao. Trata-se de um conceito inicialmente descrito
na medicina de guerra, particularmente no Vietname pelos Americanos, e posteriormente aplicado
ao trauma em geral.
O acima descrito reala a importncia de um Sistema Integrado de Emergncia Mdica
organizado e funcional. Para este fim necessrio desenvolver o conceito de complementaridade
das equipas de socorro das ambulncias com as equipas mdicas de base hospitalar (Viatura
Mdica de Emergncia e Reanimao - VMER ou Helicpteros Ambulncia) bem como investir na
crescente formao e diferenciao das diversas equipas envolvidas.
281/485
282/485
1. OBJECTIVOS
283/485
2. INTRODUO
Tal como foi referido nos mecanismos do trauma, na fase do impacto nem sempre ocorre soluo
de continuidade da pele. Este facto no implica ausncia de leses internas as quais s podero
ser detectadas atravs de uma correcta leitura do acidente, recolha de informao e observao.
Os rgos mais atingidos so os alojados em cavidades ocas ou o sistema esqueltico.
S o conhecimento dos mecanismos do trauma e o cumprimento rigoroso dos passos do exame
da vtima (ABCDE, AVDS, sinais vitais, CHAMU e observao sistematizada) podem permitir a
avaliao correcta da situao pois so os nicos recursos de que dispem os elementos
envolvidos no socorro. Frequentemente, apenas sofisticados exames complementares de
diagnstico (RX, Tomografia Axial Computorizada TAC ou Ecografia) permitem o diagnstico de
algumas leses. Como evidente, estes meios apenas esto disponveis em unidades de sade.
Para facilitar o estudo de leses ocultas, vamos dividi-las por locais de impacto.
3. CABEA E PESCOO
A perda de lquidos (sangue e/ou lquor) ou massa enceflica pelos orifcios como o nariz
ou os ouvidos, significam leso oculta a nvel do crebro.
A perda de lquidos (sangue e/ou lquor) ou massa enceflica pelos orifcios como o nariz
ou os ouvidos, significam leso oculta a nvel do crebro.
4. TRAX
284/485
A assimetria dos pulsos perifricos pode traduzir leso grave do sistema vascular,
nomeadamente dos grandes vasos.
5. ABDMEN E BACIA
A assimetria da palpao dos pulsos perifricos pode traduzir leso grave do sistema
vascular, nomeadamente dos grandes vasos.
6. MEMBROS
285/485
7. CONCLUSO
A observao sistematizada do doente extremamente importante na medida em que poder
evidenciar indicaes de leso oculta. O seu registo obrigatrio devendo a equipa mdica ser
alertada para os factos. Perante a mnima duvida, e at excluso de leso, a abordagem do
doente deve pressupor a existncia de leso oculta.
286/485
1. OBJECTIVOS
287/485
2. INTRODUO
Vrios so os mecanismos traumticos capazes de provocar leses cerebrais de entre os quais se
destacam o e o trauma fechado.
O trauma penetrante uma situao rara entre ns. Normalmente causado por projcteis ou por
fracturas cranianas com afundamento.
O crebro, tal como qualquer outro tecido, quando sujeito a um traumatismo reage com edema e,
nalgumas situaes, com hemorragia, isto , com a acumulao de lquidos e de sangue. Uma
vez que o crebro ocupa a quase totalidade da caixa craniana e no tem para onde se expandir,
apenas pode sofrer um ligeiro aumento de volume. Assim, a acumulao de lquido de edema
e/ou sangue vai ter como consequncia a compresso das estruturas intracranianas e das
prprias clulas cerebrais.
Esta situao designa-se por hipertenso intracraniana.
Uma vez que as artrias que irrigam as estruturas nervosas tambm vo ser comprimidas, se a
presso sangunea no for suficiente para vencer essa compresso, a hipertenso intracraniana
acarretar o sofrimento dessas estruturas por diminuio da irrigao sangunea e,
consequentemente, do fornecimento de oxignio.
Esta situao ainda mais grave perante a hipotenso arterial, de acordo com a frmula:
PPC
PAm
IC
PPC a Presso de Perfuso Cerebral, isto , a fora exercida pelo sangue nas artrias do
crebro. A PPC reflecte a irrigao cerebral e deve ser superior a determinado valor para que as
clulas cerebrais recebam o sangue de que necessitam.
PA m a Presso Arterial mdia, isto , a tenso arterial mdia.
PIC a Presso Intra-Craniana.
288/485
Fracturas de crnio.
Perfuraes intracranianas.
Hemorragias intracranianas.
Edema cerebral.
Quando existe leso de vasos com hemorragia intra-craniana, o hematoma pode localizar-se no
prprio tecido nervoso (hematoma intracerebral) ou ao nvel das meninges (hematoma extra ou
subdural, consoante se localize externamente ou internamente duramter, respectivamente).
Existe ainda a possibilidade da hemorragia estar localizada no espao subaracnoideu. Neste
caso, o sangue vai misturar-se com o lquido cfalo-raquidiano e no se pode considerar que
existe a formao de um hematoma.
Quando existe uma hemorragia ao nvel das meninges hemorragia extradural ou subdural,
forma-se um hematoma que, sem estar em contacto directo com o tecido nervoso, provoca leso
cerebral por compresso. Nos casos em que a hemorragia intracerebral, a compresso
agravada pois as estruturas nervosas, em contacto directo com o sangue, reagem como se este
se tratasse de um corpo estranho, provocando uma reaco inflamatria que se traduz por
agravamento do edema.
289/485
Uma das noes que convm relembrar relativamente fisiologia que, o oxignio, constitui um
elemento vital para todas as clulas e, particularmente, para as clulas nervosas, muito sensveis
sua diminuio. Nos TCE, como vimos, o fornecimento deste gs encontra-se afectada pelo que
de primordial importncia aumentar o seu fornecimento de modo a diminuir o sofrimento das
estruturas cerebrais.
3. SINAIS E SINTOMAS
de
resposta,
passando
pela
Lateralizao
da
resposta
motora
dos
membros.
Leses
cranianas
evidentes
(laceraes,
290/485
Convulses.
Ventilao rpida e superficial ou lenta com perodos de apneia por leso do Centro
Respiratrio.
4. ACTUAO
Administrar oxignio.
291/485
Nota
Todas as vtimas com TCE devem ser tratadas como tendo Traumatismo Vrtebromedular (TVM) associado.
292/485
1. OBJECTIVOS
293/485
2. INTRODUO
Acidentes de viao.
Acidentes de mergulho.
Soterramento.
Choque elctrico.
Politraumatismo.
TCE.
A vtima mexeu-se ou moveu-se aps o acidente ? (75% destes doentes recuperam a sua
funo normal).
3. SINAIS E SINTOMAS
Nas leses cervicais importante reter que as leses a nvel de C5 conduzem paralisia dos
msculos intercostais. Leses a nvel ou acima de C4 provocam a paralisia diafragmtica, com
consequente paragem respiratria.
294/485
Diminuio da fora muscular ao nvel dos membros (parsia) ou mesmo paralisias dos
membros (impossibilidade de mobilizar).
Incontinncia de esfncteres.
(*) Nota Estas vtimas podem apresentar sinais e sintomas de choque sem a palidez que
caracteriza o choque.
4. ACTUAO
O tratamento pr-hospitalar dos TVM passa basicamente pela preveno do agravamento das
leses sofridas. importante ter a noo que podem surgir leses secundrias por falta de
oxignio ou devido a hipotenso ou mobilizao intempestiva. Assim, o objectivo fundamental
impedir que a vtima se mova, mantendo um perfeito alinhamento da coluna (segundo o eixo nariz,
umbigo e ps) e cumprir algumas regras fundamentais:
Administrar oxignio.
295/485
Imobilizar a vtima em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea. Nas vtimas de
acidente automvel ou encarceradas deve recorrer utilizao de colete de extraco. O
colar cervical mandatrio.
Todas as vtimas inconscientes aps acidente devero ser tratadas como traumatizados
vrtebro-medulares.
Nota: Nas leses cervicais altas deve manter-se atento para a possibilidade de ocorrer paragem
respiratria ou cardio-respiratria, mesmo algum tempo aps o acidente, porque o edema
que se vai instalando progressivamente pode afectar zonas mais altas que as atingidas
directamente pelo traumatismo.
296/485
1. OBJECTIVOS
297/485
2. INTRODUO
FECHAD
Os traumatismos abertos podem facilitar a avaliao das leses deles resultantes na medida em
que a localizao da ferida e o conhecimento das circunstncias em que ela foi produzida podem
fazer suspeitar de determinado tipo de leses. Embora a presena de sinais (marcas, equimoses
ou abrases) a nvel da parede torcica possa sugerir determinadas leses, no caso de um
traumatismo fechado a verdade que, frequentemente, esses sinais so poucos ou inexistentes.
Um caso particular merece destaque: as feridas provocadas por armas de fogo. Nunca esquecer
que a um orifcio de entrada de um projctil geralmente (mas nem sempre) est associado um
orifcio de sada, quase sempre maior. Nunca partir do princpio que um projctil segue sempre em
298/485
linha recta e no se fragmenta. Para que estas duas premissas deixem de se verificar basta que o
projctil atinja uma estrutura ssea.
Num traumatismo aberto provocado por um objecto empalado nunca se deve tentar a remoo
do mesmo. Deve-se controlar a hemorragia estabilizar o objecto da melhor maneira. A ttulo de
exemplo, uma faca ou punhal podem ser estabilizados envolvendo-os com compressas e tapando
tudo com um copo de plstico invertido e devidamente seguro.
As leses resultantes de traumatismos torcicos podem ser de vrios tipos mas existem cinco
situaes que representam risco de vida imediato e que exigem uma interveno rpida., passvel
de ser realizada em ambiente extra-hospitalar:
PNEUMOTRAX ABERTO.
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO.
HEMOTRAX MACIO.
TAMPONAMENTO CARDACO.
Por uma questo de mtodo, as situaes acima indicadas devem ser especificamente
descartadas durante a avaliao inicial do traumatizado.
As restantes leses torcicas variam entre os traumatismos minor (por ex. fractura costal simples)
que requerem apenas cuidados gerais e vigilncia ou representam situaes catastrficas que
geralmente evoluem de forma rpida para a morte do traumatizado (leso dos grandes vasos) ou
que obrigam ao transporte imediato para um centro de cirurgia crdio-torcica.
colapso
alterao
do
da
pulmo,
com
ventilao
a
m
oxigenao.
O diagnstico evidente inspeco, constatandose a existncia de uma ferida que produz um rudo
caracterstico (de aspirao) que acompanha os
movimentos respiratrios.
299/485
Como
ser
descrito
adiante,
extremamente
300/485
O RETALHO COSTAL MVEL (VOLLET COSTAL) surge quando um segmento da parede torcica deixa
de estar solidrio com o resto da grelha costal, em consequncia da fractura de vrias costelas.
Este segmento vai sofrer um movimento paradoxal (para dentro durante a inspirao e para fora
na expirao), caracterstico desta leso.
A gravidade desta situao no resulta apenas deste movimento paradoxal, mas sim da contuso
pulmonar subjacente que condiciona m oxigenao tecidular.
O tratamento inicial consiste em optimizar a ventilao e a oxigenao bem como na imobilizao
que ser descrita adiante.
3. ACTUAO GERAL
Administrar oxignio.
Controlar hemorragias.
301/485
4. ACTUAO ESPECFICA
Selar imediatamente a ferida com um penso estril que impea a passagem de ar. Esse
penso deve ser suficientemente grande para cobrir completamente a ferida e permitir a sua
fixao cutnea em todo o permetro, excepto num dos vrtices. A no fixao do penso
num dos vrtices permite a sada de ar durante a expirao, reduzindo o risco de converter
um pneumotrax aberto num pneumotrax hipertensivo.
Nota
302/485
Nota
303/485
304/485
1. OBJECTIVOS
305/485
2. INTRODUO
Os traumatismos abdominais so sempre considerados graves, pois podem conduzir morte, por
hemorragia de grande vasos, choque e infeco.
Os traumatismos a nvel de rgos, como, os rins, fgado, bao e pncreas, provocam
hemorragias internas e tambm inflamao, devido perda de urina, blis e suco gstrico, para a
cavidade abdominal. Os traumatismos dos rgos ocos, como o estmago e intestinos, do
origem a uma inflamao mais tardia. A acidez do suco gstrico causa irritabilidade e, muitas
vezes, dor.
Frequentemente, estes traumatismos originam grandes perdas sanguneas e um aporte de
oxignio deficitrio.
306/485
Notas importantes:
A presena do choque frequente nas situaes de trauma abdominal. Nestas situaes, tambm
no pode ser esquecida a alta ocorrncia de TVM associado.
Apesar destas vtimas referirem sede frequentemente, a equipa de socorro no deve administrar
lquidos por via oral em virtude de, provavelmente, esta vtima necessitar de interveno cirrgica
de urgncia. No entanto, poder humedecer-lhe os lbios com compressa embebida em gua.
4. ACTUAO
Administrar oxignio.
A vtima deve ser transportada com a cabea e o trax ligeiramente elevados (semisentada) e joelhos flectidos no caso de excluso sem dvidas de TVM.
307/485
Cobrir
com
um
penso
esterilizado
Prevenir o Choque.
308/485
1. OBJECTIVOS
309/485
2. INTRODUO
Os traumatismos da bacia resultam habitualmente de foras de
compresso ou esmagamento nos traumatismos directos fase
de impacto e por foras aplicadas por exemplo nos joelhos nos
traumatismos indirectos fase ps-impacto (ex. acidentes de
viao em que os joelhos embatem no tablier).
Os ossos da bacia so os mais irrigados do nosso organismo,
pelo que as fracturas a este nvel, podem ser graves, devido s
elevadas perdas hemorrgicas as quais podem ascender aos 5
litros de sangue. Assim, poder existir choque hipovolmico sem
foco externo de hemorragia. Face ao exposto, h que considerar
que o risco de choque elevado, pelo que a actuao nunca deve
descurar este aspecto.
A actuao perante o trauma aberto , genericamente, a j
descrita nos captulos de trauma torcico ou abdominal, ou seja,
tapar aplicando compressas molhadas em soro fisiolgico,
mantendo cuidados de no contaminao ou conspurcao das
feridas.
Nunca se deve exercer qualquer presso sobre a cintura plvica quando existe suspeita de
fractura a este nvel pois, esta manobra tende a agravar a dor e a hemorragia.
A imobilizao destas fracturas deve ser feita em maca de vcuo e o transporte at ao hospital
deve ser o mais suave possvel.
Concomitantemente ao traumatismo da bacia podem ocorrer leses dos rgos abdominais com
maior incidncia os pertencentes ao Aparelho Urinrio, pelo que actos como a algaliao (feita no
hospital) devem implicar a excluso de trauma a este nvel. Devido elevada energia cintica
necessria para provocar um traumatismo da bacia, nunca podemos esquecer que existe uma
grande probabilidade de existir TVM associado.
Qualquer vtima inconsciente aps acidente dever ser tratada como tendo fractura da bacia. De
igual forma, devero ser tratadas todas as vtimas de acidente, que refiram dor a este nvel e
aquelas cujo mecanismo de trauma faa suspeitar deste tipo de leso.
Nota
310/485
3. ACTUAO
Administrar oxignio.
311/485
312/485
1. OBJECTIVOS
313/485
2. INTRODUO
A grvida encontra-se cada vez mais vulnervel a traumatismos, uma vez que se mantm
profissionalmente activa at altura do parto ou at bem prximo deste.
As causas mais frequentes de trauma so as quedas dado que a grvida tem o seu centro de
gravidade alterado pela presena do feto. O traumatismo grave que ocorre mais frequentemente,
motivado por queda, o TCE. No entanto, tambm podem ocorrer traumatismos abdominais,
torcicos, steo-articulares e vrtebro-medulares.
Os acidentes de viao tm aumentando nas grvidas em virtude da actividade que mantm e da
necessidade de se deslocarem de um lado para o outro, o que torna o risco de acidente igual ao
de qualquer outra pessoa.
Tal como em qualquer vtima de trauma, de primordial importncia perceber a sequncia de
acontecimentos que conduziram ao trauma para se poder predizer as possveis leses a
despistar. A grvida pode apresentar leses visveis ou leses internas, quer em si prpria, quer
no feto. Neste caso, a suspeita de leses ocultas essencial.
No exame da grvida, tem de se ter sempre presente que existem duas vidas (me e feto) em
jogo e como tal deve-se partir do princpio que ambos podero encontrar-se em risco de vida. Por
este motivo, mesmo que a grvida se encontre em Paragem crdio-respiratria e com leses
graves e irreversveis, as manobras de Reanimao devem ser mantidas at chegar unidade de
sade pois, o feto poder ser retirado atravs de cesariana emergente, sem sofrer qualquer tipo
de leso.
Tambm as necessidades de oxignio se encontram aumentadas pois este distribudo pela me
e pelo feto. Se em todas as vtimas de trauma a administrao de oxignio constitui uma medida
importante, na grvida adquire maior relevo dada a necessidade de se aumentar a oxigenao da
me e consequentemente a do feto.
3. MECANISMOS DE LESO
Leso penetrante.
Leso fechada.
Como o volume uterino se encontra aumentado, ento a superfcie para impacto maior,
sendo maior a probabilidade de leso.
A camada muscular absorve muita da energia cintica das leses penetrantes. Como o
feto tem a sua camada muscular reduzida ento a energia sobre ele maior e
314/485
A ocorrer leso fetal, esta habitualmente processa-se por embate violento do feto contra
uma superfcie por traumatismo fechado.
O cinto de segurana actua como agente protector para a grvida, no entanto, pode
provocar traumatismos no feto em caso de embate. Em embates mais violentos pode
mesmo ocorrer rotura uterina.
O uso de cintos de segurana verticais com proteco dos ombros provocam menos
leses fetais em caso de acidente pois a energia cintica distribuda mais uniformemente
tornando-se menor.
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5. ACTUAO
Administrar oxignio.
Do estado de conscincia.
Deve elevar a coxa direita da grvida com o auxlio de uma almofada ou de um cobertor de
modo a reduzir a compresso da veia cava e a manter ou melhorar a perfuso placentria.
Nota
316/485
317/485
2. INTRODUO
Os familiares significam para a criana o seu suporte, a sua proteco, pelo que natural que
esta se encontre apreensiva relativamente ao estado dos mesmos, aps o acidente. O agente de
socorro dever ter sempre isso em conta, prestando-lhe informaes simples e verdadeiras
evitando no entanto, as notcias desagradveis, como a morte de um familiar. Quando
questionado acerca de algum que faleceu, no se dever mentir mas responder apenas que no
se sabe o estado dessa vtima. Sempre que existam cadveres junto da criana, dever-se-
actuar de forma a que esta no se aperceba desse facto.
Uma criana vtima de trauma no capaz de compreender o ocorrido e lidar com o stress num
ambiente estranho, o que poder originar um comportamento regressivo ou at mesmo agressivo.
A equipa deve estar preparada para este facto estabelecendo um contacto calmo e confortante,
aceitando a atitude da criana e intervindo junto desta de forma a evitar sequelas psicolgicas ou
a minorar o sofrimento. Da mesma forma e sempre que o estado da criana o permita, esta deve
ser acompanhada por algum da sua confiana durante o transporte.
Dado que se trata de um tema muito vasto parece valer a pena concentrar os esforos de
melhoria de qualidade de actuao nas reas que podero ser potencialmente ameaadoras da
vida e cujos cuidados podero fazer a diferena, em termos de actuao pr-hospitalar.
318/485
2.2. B Ventilao
A manuteno da oxigenao um aspecto fundamental na abordagem da criana vtima de
trauma pelo que se deve administrar oxignio, e se necessrio, proceder a ventilao artificial com
insuflador manual ou mscara de bolso. importante realar a necessidade de utilizao de
equipamento do tamanho adequado.
319/485
Nomenclatura AVDS:
A Alerta.
V Responde voz.
D Responde estimulao dolorosa.
S No responde.
3. CHOQUE
A criana possui uma grande reserva fisiolgica. Sinais de choque s aparecem tardiamente ou
seja aps uma perda sangunea significativa (25 %).
Muitas vezes o primeiro sinal detectado a colorao avermelhada da face. A taquicardia
muitas vezes associada ansiedade da criana o que pode induzir em erro a equipa de socorro.
Os sinais e sintomas evidentes de choque s aparecem numa fase avanada pelo que, na
presena de traumatismos graves, devemos partir do pressuposto que a criana est em choque
apesar de no apresentar ainda os sinais e sintomas que lhe so caractersticos.
320/485
4. TRAUMATISMOS CRNIO-ENCEFLICOS
vulgar que as crianas, devido sua grande actividade motora, se magoem com frequncia. Por
vezes esses acidentes no tm grande gravidade, comum "partirem a cabea" como
vulgarmente se diz, o que no significa que haja necessariamente fractura de crnio, mas apenas
leso da pele do couro cabeludo. No entanto, este tipo de situaes nunca devem ser descuradas
procedendo-se ao despiste de sinais e sintomas de TCE (iguais aos apresentados para os
adultos).
A sobrevida das crianas com TCE relaciona-se mais com os factores de co-morbilidade
(hipotenso, hipxia, hipovolmia, convulses) do que com o traumatismo crnio-enceflico
propriamente dito - raros so os TCE que levam morte directamente e por si s.
O coma por TCE, em crianas com idade inferior aos 3 anos, constitui um sinal de grande
gravidade pelo que, a criana, deve ser rapidamente conduzida a uma unidade hospitalar com a
valncia de Neurocirurgia.
4.1. Actuao
igual ao protocolo apresentado para os adultos.
5. TRAUMATISMOS VRTEBRO-MEDULARES
Existem diferenas anatmicas relativamente aos adultos, que adquirem importncia no contexto
de TVM. So elas:
5.1. Actuao
igual ao protocolo apresentado para os adultos, no entanto existem alguns princpios a reter:
321/485
6.1. Actuao
Finalmente convm no esquecer que a criana traumatizada sente dor e que esta causa de
agitao a qual pode interferir com a avaliao neurolgica (D).
A dor consumidora de oxignio o qual bastante necessrio na presena de um
traumatismo grave. Assim, deve-se administrar oxignio logo que possvel
Tendo por base estes factos torna-se perceptvel a necessidade de assegurar a presena, se
possvel, de um mdico no local, nomeadamente nos traumatismos graves ou bastante dolorosos
de modo a se proceder administrao de analgsicos criana e assim proporcionar um
transporte mais calmo e confortvel. Se vivel, permitir o acompanhamento de familiar prximo o
que ir promover a sensao de segurana. Deste modo, obtm-se uma maior colaborao da
criana, antes, durante e aps o transporte.
322/485
1. OBJECTIVOS
323/485
2. INTRODUO
Sempre que o sangue sai do espao vascular estamos perante uma hemorragia.
As hemorragias sendo uma emergncia necessitam de um socorro rpido e imediato. imperioso
que a equipa de socorro actue de forma pronta e eficaz.
A perda de grande quantidade de sangue uma situao perigosa que pode rapidamente causar
a morte.
A paragem respiratria e a paragem cardaca so as nicas situaes que tero prioridade sobre
esta. Contudo, a paragem respiratria e a existncia de uma hemorragia abundante so ambas de
to grande importncia que, sempre que seja possvel, um elemento dever socorrer a paragem
respiratria enquanto outro elemento prestar cuidados hemorragia. Regra geral a abordagem
na avaliao e tratamento segue a sequncia ABCDE.
Um adulto com 75 Kg de peso tem cerca de 5,5 litros de sangue. A perda de 1 litro de sangue no
adulto, de 0,5 litro na criana ou de 25 a 30 ml num recm-nascido pode levar rapidamente ao
choque.
A gravidade da hemorragia depende de vrios factores, como o tipo de vaso atingido (artria, veia,
capilar), da sua localizao e do seu calibre. O corte do principal vaso sanguneo do pescoo,
brao ou coxa pode causar uma hemorragia to abundante que a morte pode surgir dentro dos
primeiros trs minutos.
324/485
Feridas penetrantes provocadas por armas de fogo ou por armas brancas (facas, navalhas,
etc.).
325/485
Hipotermia.
Ansiedade e agitao.
Inconscincia.
Perante o exposto, importante perceber que no se deve esperar pelos sinais e sintomas
descritos, que muitas vezes so tardios. Perante a dvida, presumir leso e hemorragia e
transportar at local de observao mdica.
Elevao do membro.
Aplicao de frio.
Garrote.
326/485
Logo que a hemorragia parea estar controlada, efectuar um penso compressivo sobre a
ferida:
327/485
5.1.5. Garrote
O garrote s deve ser utilizado em situaes extremas, em que todos os outros mtodos de
controle das hemorragias no so eficazes, como nos casos de destruio completa de um
membro ou amputao com grave hemorragia.
Trata-se do ltimo recurso a ser utilizado sendo que, mesmo no caso de amputao, a
metodologia preconizada a compresso directa desde que seja possvel.
Tambm poder ser utilizado em situaes de mltiplas vtimas , quando existem insuficincia de
meios humanos.
Colocao do garrote nos membros
328/485
Assim, quando o aplicar, deve retirar a roupa do membro amputado no esquecendo que, uma
vez aplicado, no deve ser aliviado.
Por segurana dever sempre deixar o membro garrotado bem vista e marcar a hora da
garrotagem.
O garote preferencialmente no deve ser elstico e deve ser sempre largo.
5.2. Hemorragia interna
Habitualmente a suspeita de hemorragia interna baseia-se no conhecimento do mecanismo do
trauma e nos achados encontrados no exame da vtima.
No esquecer que as hemorragias internas podem ou no apresentar sinais externos de sada de
sangue, isto , umas podero evidenciar-se por haver sada de sangue pelos orifcios naturais,
(nariz, boca, ouvidos, nus, vagina, uretra) no obstante terem a sua origem fora do alcance dos
nossos olhos.
Notas Estas hemorragias s podem ser controladas pela cirurgia, no entanto h que aplicar
alguns cuidados de emergncia no local, designadamente:
Aplicar frio na rea suspeita, e imobilizar a zona. A sua completa imobilizao, poder
diminuir o processo hemorrgico, mas o frio em excesso poder provocar leses graves da
pele.
A aplicao de frio nunca deve atrasar o transporte da vtima para uma unidade de sade.
Administrar oxignio.
Controlar a hemorragia.
329/485
Transportar para a unidade de sade adequada mantendo vigilncia apertada dos sinais
vitais.
330/485
1. OBJECTIVOS
Descrever a importncia de abordar uma vtima com ferida utilizando tcnica assptica.
331/485
2. INTRODUO
Como descrito anteriormente, vrios so os mecanismos produtores de traumatismos e,
dependendo da resistncia dos tecidos, assim podem ou no surgir solues de continuidade
destes. Sempre que ultrapassada a capacidade de resistncia dos tecidos s foras exercidas
sobre eles, verifica-se a sua leso.
Sero agora abordados os traumatismos dos tecidos moles, ou seja pele e tecidos abaixo deste
rgo. Sero ainda considerados os traumatismos de:
Olhos.
Ouvidos.
Nariz.
Traumatismos Fechados.
Traumatismos Abertos.
3.1.1. Actuao
Na presena de hematomas ou equimoses deve fazer aplicaes frias sobre o local, para ajudar a
diminuir o edema, a hemorragia e a dor. Os hematomas encontram-se muitas vezes associados a
fracturas, pelo que ambas as situaes beneficiam da imobilizao da rea afectada. Esta
imobilizao evita o agravamento do hematoma e estabiliza a fractura, reduzindo as leses
provocadas pelos topos sseos e a dor.
332/485
Escoriaes.
Feridas incisas.
Feridas contusas.
Feridas perfurantes.
Feridas inciso-perfurantes.
Amputaes.
Evisceraes.
3.2.1. Escoriaes.
So leses superficiais geralmente conhecidas por arranhes ou esfoladelas. Resultam
normalmente do atrito da pele contra superfcies rugosas.
As escoriaes so leses que sangram pouco mas extremamente dolorosas e, geralmente,
contm partculas de sujidade.
Num primeiro momento provocam o deslocamento lateral das fibras que os constituem.
333/485
Se o instrumento perfurante tem a superfcie lisa e um dimetro muito reduzido, como o caso
das agulhas, as fibras retomam a posio inicial, devido sua prpria elasticidade, fazendo
desaparecer o orifcio de entrada e o trajecto, quase na sua totalidade.
Nos ferimentos por arma de fogo deve procurar sempre um
orifcio de sada do projctil, normalmente maior que o orifcio
de entrada.
Neste tipo de traumatismos, podem existir fracturas e leses do
rgos vitais que se encontravam no trajecto do projctil. No
esquecer que o projctil pode ser desviado por uma estrutura
ssea, podendo haver leses nas mais variadas localizaes,
por vezes afastadas do local de entrada do projctil.
No esquecer ainda a possibilidade de a vtima ter sido atingida
por mais que um projctil.
3.2.6. Amputaes.
Nas amputaes ocorre seco (por corte, arrancamento ou outro tipo de
traumatismo) de um membro ou de um segmento de um membro. As
amputaes podem provocar hemorragias muito importantes e levar perda
irreversvel da parte amputada.
A parte amputada deve acompanhar sempre a vtima ao hospital. Deve ser
mantida seca, dentro de um saco de plstico fechado, de preferncia
esterilizado, que deve ser colocado dentro de outro e envolto em gelo. Deve
seguir para o hospital fora da vista da vtima.
334/485
3.2.7. Evisceraes.
Resultam da seco da parede abdominal, com exteriorizao das
ansas intestinais ou de outras estruturas intra-abdominais. Esta
situao, mesmo que no coloque a vtima em risco de vida imediato
(a leso da parede pode ser pequena e sangrar pouco) sempre
grave pelas complicaes infecciosas que normalmente acarreta.
Assim, a abordagem deste tipo de traumatismos e a manipulao
das vsceras exteriorizadas devem ser feitas com todo o cuidado.
Para alm das feridas, por vezes, os OBJECTOS que as causam ficam
EMPALADOS.
Se um objecto, se encontra empalado, independentemente da sua
localizao, nunca o tente retirar. Deve sempre imobiliz-lo. Para proceder
imobilizao do objecto, pode utilizar um copo de papel ou plstico com
um orifcio no fundo, ou mesmo 2 rolos de ligaduras ou compressas.
3.2.8. Actuao
Controlar as hemorragias.
Prevenir o choque.
Administrar oxignio.
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No caso de eviscerao:
Prevenir o choque.
PENSO: o penso uma proteco estril para cobrir uma ferida cujas funes so
ajudar a controlar a hemorragia, proteger a ferida de mais traumatismos,
evitar a entrada de microorganismos na ferida. Um penso no mais que a
aplicao sobre a ferida de compressas esterilizadas, podendo aquela que est em
contacto directo com a ferida ser ou no embebida em desinfectante. Os pensos
sero fixos no local por meio de adesivo ou ligaduras, razo pela qual os pensos
no devem ser confundidos com ligaduras.
336/485
337/485
Se o corpo estranho se aloja no globo ocular, no se deve tentar retirar, pois pode
provocar um agravamento srio da situao.
Deve-se colocar sobre o olho um copo de papel para evitar que o penso faa compresso
no globo ocular e transportar a vtima para o hospital, em decbito dorsal. mais cmodo
para a vtima tapar tambm o outro olho.
Se o objecto sai para fora do olho, deve suport-lo envolvendoo com um copo de papel com um buraco no fundo e segurar
cuidadosamente com adesivo ou colocar dois rolos de
ligaduras ou compressas para o suportar lateralmente.
338/485
Actuao
Neste tipo de traumatismo, poder surgir o hematoma olho negro, que pode ser uma
situao grave. Se h sinais de hemorragia interna, deficincia da viso, leso da ris,
crnea ou retina, preciso tratamento por um especialista e a vtima deve ser conduzida
ao hospital.
Se necessrio colocar um copo de papel sobre o olho traumatizado, cobrir tambm o olho
no lesado e transportar a vtima ao hospital.
Escoriaes ou contuses.
Dor.
Perda de fludos.
Hemorragias.
Vertigens.
Actuao
As leses abertas do pavilho auricular, devem-se tratar com um penso estril e uma
ligadura. Se o pavilho estiver muito mutilado, pode ser necessrio colocar um penso entre
este e a cabea, cobrindo posteriormente o pavilho auricular com outro penso. No final
deve-se aplicar uma ligadura compressiva.
Transportar a vtima.
339/485
Dor.
Hemorragia.
Actuao
340/485
1. OBJECTIVOS
341/485
2. INTRODUO
A fractura toda e qualquer alterao da continuidade de um osso.
Habitualmente so resultado de um traumatismo directo fase do impacto, mas podem
igualmente surgir na sequncia de um traumatismo indirecto - fase do ps-impacto.
As fracturas dos membros embora de um modo geral no coloquem em perigo a vida de uma
vtima, podem quando tratadas incorrectamente condicionar aumento do tempo de internamento e
de morbilidade.
A abordagem pr-hospitalar das fracturas passa basicamente pela sua correcta imobilizao, a
melhor arma no auxilio do controle da hemorragia e da dor.
3. CLASSIFICAO
As fracturas classificam-se de uma forma bsica em:
Complicadas de ferida: aquelas em que embora existindo uma ferida no local da fractura,
esta no permite o contacto dos topos sseos com o exterior.
4. SINAIS E SINTOMAS
Dor: diminui com a traco e imobilizao da fractura constituindo o sintoma mais fiel.
Exposio dos topos sseos: significa habitualmente grande violncia traumtica pois a
energia cintica necessria para provocar uma fractura com soluo de continuidade da
pele bastante elevada.
342/485
Uma
fractura
ou
suspeita
de
fractura
deve
ser
sempre
imobilizada
Nas fracturas dos ossos longos deve-se imobilizar sempre a articulao acima e abaixo
da fractura, assim como nas fracturas das regies articulares os ossos longos acima e
abaixo desta devem ficar imobilizados. No tentar corrigir as deformaes mas sim
imobilizar e transportar.
Quando as leses so articulares a traco a exercer deve ser mnima e feita com a
participao activa do doente, devendo ser imobilizada na posio em que se encontra
caso se determine a existncia de resistncia.
A imobilizao deve ser feita com talas de madeira almofadadas, tendo o cuidado de
atender sempre ao estado circulatrio do membro.
343/485
6. ACTUAO GERAL
Administrar oxignio.
Controlar a hemorragia por compresso manual directa desde que o local da hemorragia
no corresponda ao local do foco de fractura. Neste ltimo caso utilizar outro mtodo de
controle de hemorragia.
Lavar as fracturas expostas com pelo menos 1,5 L de SF e soluo iodada espuma
antes de qualquer manobra de alinhamento do membro. No caso de fracturas com
exposio ssea, com grande conspurcao dos tecidos, evitar a reentrada do osso
durante as manobras de realinhamento do membro.
Proceder imobilizao da fractura de acordo com a seguinte sequncia: traco alinhamento imobilizao.
Nas leses articulares imobilizar sempre o osso longo acima e abaixo da articulao.
Sempre que o estado geral o permitir, imobilizar individualmente cada fractura. Caso
contrrio, imobilizar o indivduo como um todo em maca de vcuo.
344/485
7. ACTUAO ESPECFICA
Perante uma fractura do mero o tripulante deve pesquisar o estado circulatrio do membro,
palpando o pulso radial e a sensibilidade e mobilidade do membro. A pesquisa de mobilidade
passiva, ou seja, a vtima que mexe ou no. O tripulante no deve mobilizar o membro
activamente sob risco de agravar as leses existentes.
Na ausncia de pulso radial, deve-se fazer imediatamente traco e alinhamento, seguida de
imobilizao.
345/485
O nervo que mais frequentemente encontramos lesionado o nervo radial. Esta situao,
apresenta caracteristicamente uma mo pendente, sendo a vtima incapaz de fazer a extenso
da mo.
As fracturas do mero proximais (perto do ombro), devem ser imobilizadas com o brao ao longo
do tronco.
346/485
347/485
A atitude a ter perante a suspeita de fractura do colo do fmur, segue as regras bsicas de
imobilizao das fracturas: traco, alinhamento, e imobilizao feita com talas longas at
cintura e ultrapassando o p, por forma a manter a traco e alinhamento do membro.
348/485
7.9. Fracturas do p
Resultam habitualmente da queda de um objecto sobre o p, ou da queda da vtima de um local
alto. Neste caso, a situao mais frequente a fractura a nvel do calcneo. Perante a queda de
altura sobre os ps presumir a existncia de fractura da coluna vertebral at prova em contrrio.
349/485
Assim, imobilizar em conformidade com a suspeita ainda que a vtima no apresente sinais
sugestivos.
Dado que habitualmente o edema neste tipo de fracturas grande e de instalao rpida, deve-se
retirar o sapato com manobras suaves de modo a no agravar as leses existentes. O p deve ser
mantido elevado durante o transporte e imobilizado com talas.
350/485
OBJECTIVOS
351/485
INTRODUO
352/485
Objectivos: Manter a regio cervical alinhada numa posio neutra at que a vtima esteja
completamente imobilizada.
Contra-indicaes
Se do movimento cuidadoso da cabea e do pescoo para uma posio alinhada
neutra resultar alguma das seguintes situaes:
Aumento da dor
Comprometimento da ventilao
Tcnica:
Uma vez que, a partir do mecanismo de trauma, existe a suspeita de leso vertebromedular, o primeiro passo estabelecer de imediato uma imobilizao da coluna
cervical com alinhamento manual em posio neutra.
A cabea segura e cuidadosamente mobilizada e alinhada em posio neutra, a no
ser que haja contra-indicao.
O alinhamento mantido, sem qualquer traco, em posio neutra.
No doente sentado ou de p deve ser aplicada apenas uma traco suficiente para
causar alvio de peso axial (tirar o peso da cabea de sobre o resto da coluna cervical).
A cabea deve ser mantida continuamente na posio alinhada neutra por imobilizao
manual at que se complete a imobilizao mecnica do tronco e da cabea. Desta
maneira a cabea e o pescoo do doente so imobilizados imediatamente,
permanecendo assim at depois do exame no hospital.
Mover a cabea para uma posio alinhada neutra provoca menos risco do que
transportar o doente com a cabea em posio desalinhada. Alm disso, tanto a
imobilizao como o transporte so muito mais simples com o doente em posio
neutra.
353/485
O movimento para uma posio alinhada neutra no deve ser tentado se as leses do doente so
to graves que a cabea est numa posio em que parece no prolongar a linha mdia dos
ombros. Nestas situaes a cabea do doente dever ser imobilizada na posio em que foi
encontrada inicialmente.
354/485
Colocando-se ao lado da vtima, o socorrista passa o seu brao do lado posterior da vtima
sobre o ombro desta e apoia, com a sua mo em chave polegar indicador, a regio
occipital, de modo a no deixar que a cabea mexa;
O socorrista encosta os seus dois antebraos no tronco da vtima para efectuar um suporte
adicional.
355/485
O socorrista encosta os seus dois antebraos no tronco da vtima para efectuar um suporte
adicional.
Nota: O socorrista tambm pode usar este mtodo quando se ajoelha ao lado do trax de
uma vtima deitada em decbito dorsal e est virado de frente para a face desta.
356/485
357/485
Objectivos: Manter a regio cervical alinhada numa posio neutra at que a vtima esteja
completamente imobilizada.
Colocar um colar cervical de dimenso adequada, com uma eficiente autuao tcnica.
Tcnica: Esta tcnica dever ser executada sempre que haja suspeita de traumatismo da
coluna, aps remoo do capacete, antes de aplicar o colete de extraco ou efectuar o
levantamento e depois de efectuar o rolamento.
358/485
1.
359/485
360/485
ROLAMENTO
Objectivos: Mobilizar uma vtima para um plano duro, mantendo estabilizao com
alinhamento manual e com o mnimo movimento da coluna vertebral.
Indicaes: (1) Para posicionar uma vtima para cima de um plano duro ou outro
equipamento que permita transport-la. (2) Para rodar uma vtima com suspeita de
trauma vertebro-medular, com o objectivo de examinar a face posterior do tronco.
Tcnica: A tcnica tem de ser adaptada de acordo com a posio em que a vtima se
encontra.
361/485
Os braos so alinhados com as palmas das mos colocadas junto ao tronco. As pernas
so alinhadas em posio neutra;
O plano duro, colocado por um quarto elemento, apoiado no bordo lateral e aplicado
contra o dorso da vtima. Deve ser posicionado de forma que a sua poro terminal (zona
dos ps) fique na regio entre os joelhos e os tornozelos da vtima e a poro superior
(zona da cabea) fique colocada acima da cabea da vtima.
A vtima rolada para cima do plano duro e este descido para o cho com a vtima em
cima;
Uma vez o plano colocado no cho, a vtima firmemente agarrada pelos ombros, regio
plvica e membros inferiores, sendo de seguida deslocada para cima e para o lado, ao
longo do plano duro, at ser posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o
corpo centrado;
362/485
A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra deve ser feita sem
puxar pela cabea (ou pescoo) da vtima;
Quando a vtima se apresenta em decbito ventral, pode ser utilizado um mtodo de estabilizao
semelhante ao descrito para a vtima em decbito dorsal.
- Procede-se do mesmo modo ao alinhamento inicial dos membros;
- A posio do segundo e terceiro socorristas e a colocao das mos so tambm as
mesmas;
- tambm obrigatrio manter o alinhamento.
Nesta situao o colar cervical s pode ser colocado depois da vtima estar colocada e
alinhada sobre o plano duro e nunca antes
Se possvel, a vtima deve ser sempre rolada na direco contrria quela para onde a sua
face inicialmente estava voltada;
363/485
Enquanto o segundo socorrista ajoelhado ao nvel do trax da vtima agarra com uma mo
o seu ombro mais distante e com a outra o punho e a anca, o terceiro, ajoelhado ao nvel
dos joelhos agarra com uma mo o brao e a anca e com a outra os membros inferiores da
vtima;
A vtima rolada de encontra o plano duro, de forma que quando j est na posio de
deitada de lado (perpendicular ao cho), como a cabea da vtima rodou menos do que o
tronco, estes esto j devidamente alinhadas;
364/485
A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra feita sem puxar pela
cabea (ou pescoo) da vtima;
Logo que a vtima est correctamente posicionada sobre o plano duro, pode ser colocado
o colar cervical do tamanho adequado e a vtima imobilizada no respectivo plano rgido.
365/485
LEVANTAMENTO
Tcnica:
O sexto elemento pegar no Plano Duro, que a seu tempo introduz debaixo da vtima;
366/485
(Introduzir!);
Aplicando a fora para cima e para a frente faro o levantamento em bloco, at altura
dos joelhos, sempre seguindo indicao expressa do chefe de equipa (por exemplo:
minha voz de trs, Levantar!).
(umdoistrs);
367/485
O Plano Duro ser introduzido por baixo da vtima, pelo lado dos ps, de forma que o topo
do plano fique a um nvel superior ao da cabea da vtima, com cuidado para no
traumatizar o chefe de equipa.
(Plano Duro!);
(Baixar!);
As mos devero ser retiradas com os mesmos cuidados como quando foram
introduzidas;
Logo que a vtima est correctamente posicionada sobre o plano duro, seguindo indicao
do chefe, procede-se de seguida sua imobilizao no respectivo plano rgido.
368/485
Tcnica: Antes de se aplicar a maca Scoop dever ser colocado, usando a tcnica
adequada, um colar cervical.
369/485
370/485
371/485
Contra-indicaes: Deve ser utilizado apenas durante o tempo indispensvel pois o seu
uso prolongado pode provocar lceras de presso.
372/485
Este elemento coloca seguidamente o cinto do trax e depois o cinto da regio plvica de
forma a no permitir qualquer movimento longitudinal ou lateral;
373/485
Para proceder a este almofadado, em vtima em decbito dorsal, deve utilizar-se a altura
necessria para manter o alinhamento da abertura do ouvido com o topo do ombro,
ficando a face centrada na linha mdia.
374/485
COLETE DE EXTRACO
375/485
Este elemento introduz lateralmente o colete de extraco, fazendo-o deslizar pelas costas
da vtima para que as abas e as precintas passem para o outro lado e sejam apanhadas
pelo terceiro elemento;
376/485
377/485
378/485
Por fim, segurando sempre antes do fecho com uma mo e traccionando com a outra na
parte a seguir quele, ajustam-se todas as precintas, sem perturbar a funo respiratria
da vtima.
379/485
Tcnica: As vtimas podem ser retiradas, com a ajuda de um Plano Duro, pela traseira da
viatura, por um ou pelo outro lado (ex.: portas), conforme as circunstncias, a situao clnica,
as dificuldades de espao, ou outras.
Sempre que, para que se proceder remoo de uma vtima, as circunstncias exigirem
uma rotao, o elemento que mantm a imobilizao em posio neutra, comanda a
execuo da tcnica, com a ajuda das pegas traseiras e de forma coordenada com os
outros elementos.
380/485
Rodada a vtima de frente para o exterior ("sada"), de forma coordenada pelo elemento
que mantm a imobilizao em posio neutra, o segundo e o terceiro elementos, com
uma mo na pega lateral e a outra na coxa homolateral da vtima, retiram-na em "cadeira"
e colocam-na sobre um plano rgido, mantendo os membros inferiores sempre flectidos at
que possam ser aliviadas as precintas.
Nesta altura podem ser aliviadas/retiradas as precintas dos membros inferiores e, aps
alinhar a vtima, so reajustadas as precintas superiores (do trax e abdmen) e procedese de seguida imobilizao no respectivo plano rgido.
Caso no exista Plano Duro, a vtima poder (ter de) ser colocada directamente na Maca
da Ambulncia.
381/485
EXTRACO RPIDA
Objectivos: Estabilizao manual duma vtima com leses que colocam a vida em perigo,
antes e durante a sua mobilizao.
Indicaes:
Para extraco de vtimas cujo exame primrio revela leses crticas que colocam a vida
em perigo;
Quando a zona do acidente insegura e claramente perigosa para a vitima e para a
equipa;
Quando a vtima tem de ser extrada rapidamente para permitir o acesso a outra vtima
mais grave.
VTIMA SENTADA
Na vtima sentada o elemento que vai aplicar a tcnica dever colocar-se lateralmente
vtima, olhando na mesma direco;
Enquanto o membro superior do socorrista do lado mais perto da vitima entra por trs do
ombro mais afastado desta, passa por baixo da axila e fixa os dois punhos da vitima; o seu
outro membro superior entra, tambm, por trs do ombro da vtima mais prximo, passa
por baixo da axila e sobe para fixar a Coluna Cervical e a Cabea contra o seu corpo, com
a mo aberta em chave polegar indicador, aplicada no maxilar inferior;
382/485
Quando no possvel fixar os dois punhos, fixa apenas o punho contralateral da vtima, o
outro punho, o cinto, ou a roupa...;
O socorrista retira ento o acidentado apoiado contra o seu corpo e sem perder a ateno
coluna cervical, f-lo deslizar at ao solo;
383/485
O socorrista coloca o acidentado no solo ou sobre um plano duro, sem perder a ateno
coluna cervical;
VTIMA DEITADA
Na vtima deitada, o elemento que vai aplicar a tcnica dever colocar-se lateral vtima,
do lado da nuca, olhando na mesma direco;
O seu membro superior do lado da nuca do acidentado fixa a regio occipital da vtima em
chave polegar indicador, com o polegar do lado superior;
O seu membro superior do lado da face do acidentado entrar por baixo da axila do mesmo
lado e fixa, com a mo aberta em chave polegar indicador aplicada no maxilar inferior, a
coluna cervical do acidentado;
384/485
Tcnica:
Para proceder estabilizao mais fcil se o socorrista conseguir ter acesso vitima
pelo banco de trs. Se tal no for possvel, dever colocar-se lateralmente;
385/485
Uma maca com o plano duro em cima deve ser aproximada da porta do veculo. Se no for
possvel trazer a maca at junto do veculo, outro socorrida ter de segurar firmemente o
plano que ir receber a vtima;
386/485
O socorrista que estava no banco de trs, sai do carro e assegura o controlo da poro
inferior do tronco e dos membros inferiores;
A rotao da vtima continuada at que esta possa sair para fora do veculo atravs da
porta aberta e possa ser colocada sobre o plano duro;
O plano colocado com a poro terminal (zona dos ps) em cima do assento do veculo
e com a poro superior (da cabea) em cima da maca da ambulncia;
Se no for possvel trazer a maca at junto do veculo, outro socorrida ter de segurar
firmemente o plano;
O socorrista que mantm a estabilizao manual tem de estar atento para no puxar a
vtima, mas apenas apoiar e manter a estabilizao da cabea e do pescoo;
Aps a colocao da vtima sobre o plano, esta dever ser segura ao plano e o plano
maca;
A primeira parte a ser fixada deve ser a poro superior do tronco, seguida da regio
plvica, depois a cabea e finalmente os membros inferiores;
Se no existirem condies de segurana no local, a vtima deve ser deslocada para uma
zona sem perigo, antes de ser fixada ao plano, e este maca.
NOTA: Este mtodo representa apenas um exemplo de extraco rpida. De acordo com
as circunstncias e o local podem ser modificados estes passos desde que se mantenha o
principio de manter a estabilizao manual sem interrupo ao longo de toda a
extraco, e mantendo toda a coluna vertebral alinhada e sem efectuar movimentos
desnecessrios.
387/485
Cada movimento deve ser controlado e de pequena amplitude, parando para reposicionar
e para preparar o movimento seguinte.
Cada socorrista deve saber os movimentos que vo ser executados pelos outros.
388/485
REMOO DO CAPACETE
Tcnica:
389/485
O primeiro elemento, abre lateralmente o capacete retira-o, com muito cuidado, oscilandoo, com movimentos firmes mas suaves, no seu eixo anteroposterior. fundamental o aviso
da sada do capacete pois o outro elemento deve estar preparado para o ressalto final e
para suportar o peso da cabea;
Este primeiro elemento, aplica lateralmente cabea da vtima as mos abertas tambm
em chave polegar indicador, com os dedos polegares nas regies malares e os
indicadores na regio occipital, ou em posio inversa, ou intermdia conforme a posio
da vtima, substituir o segundo elemento na imobilizao da coluna cervical;
390/485
391/485
IMOBILIZAO VERTICAL
Indicaes: Para imobilizar a coluna vertebral numa vtima de trauma que est de p
(podendo at estar a andar), mas em que h suspeita de leso vertebro-medular.
Tcnica:
Existem dois mtodos para imobilizar uma vtima em posio de p, dependendo
essencialmente do nmero de socorristas presentes.
392/485
A estabilizao com alinhamento manual pode ser efectuada abordando a vtima por trs
ou pela frente;
393/485
DOIS SOCORRISTAS
Cada socorrista coloca a sua mo que est mais perto da vtima debaixo da axila desta e
segura o orifcio do plano duro que est mais perto:
Cada socorrista faz igual presso para dentro (um na direco do outro), de modo a
manter a estabilizao manual;
394/485
395/485
NOTAS:
Devem ser evitados movimentos desnecessrios.
Ateno possveis leses crnio-enceflicas ou da coluna.
Pesquisar pulso radial, sensibilidade e mobilidade;
Em todas as imobilizaes o chefe da equipa mantm a imobilizao e o alinhamento em
posio neutra segundo o eixo Nariz, Umbigo, Ps e comanda os movimentos;
Estas vtimas quando deitadas podem ser transportadas, imobilizadas em plano duro ou em
maca de vcuo sendo neste caso mais seguro se a maca da ambulncia for um plano duro.
Tcnicas:
Tcnica:
1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta sob traco mas comodamente o brao a
uma tala de madeira almofadada, colocada lateralmente, com o antebrao flectido para a frente do
corpo. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao contra a tala e depois contra
o trax, apoiando o antebrao.
396/485
2- Nas vtimas deitadas, o segundo elemento ajusta sob traco mas comodamente o membro
superior do acidentado a uma tala de madeira almofadada, o terceiro elemento aplica as
ligaduras, imobilizando o membro contra a tala, outros elementos imobilizam de seguida a vtima
em Plano Duro ou em Maca de Vcuo.
Tcnica:
1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior do
acidentado a duas talas de madeira almofadadas, colocadas lateralmente, com o antebrao na
mxima extenso possvel. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao e o
antebrao contra as talas e depois contra o trax.
Tcnica:
O segundo elemento ajusta, sob traco, mas comodamente, o antebrao do acidentado a uma
tala de madeira almofadada, colocada do lado que no apresenta tumefaco. O terceiro
elemento, colocando um rolo de ligadura entre a palma da mo e a tala, quando for o caso,
aplica as ligaduras, imobilizando o membro contra a tala desde o brao at mo, ou apenas
do antebrao at mo, nas leses da mo.
397/485
Notas:
Devem ser evitados movimentos desnecessrios;
As fracturas da bacia podem ser a causa da perda de 3 litros de sangue;
A fractura do acetbulo implica normalmente fractura do ureter;
A fractura do acetbulo e do isquiopbico implica normalmente fractura do ureter e da
bexiga e hemoperitoneu;
A fractura do isquiopbico, do iliopbico e da sacroilaca normalmente 70% mortal;
Ateno possveis leses crnio-enceflicas, da coluna ou da bacia;
Ateno possvel leso de outros rgos;
A reduo da luxao da anca feita sob anestesia geral.
Pesquisar pulso pedioso, sensibilidade e mobilidade.
Nas fracturas expostas lavar;
Em todas as imobilizaes o chefe da equipa mantm a imobilizao e o alinhamento em
posio neutra segundo o eixo Nariz, Umbigo, Ps e comanda os movimentos;
Estas vtimas devem ser transportadas, imobilizadas em Plano Duro ou em Maca de Vcuo
sendo neste caso mais seguro se a maca da ambulncia for um plano duro.
Notas:
Na Fractura do colo do fmur o p est, normalmente, em Rotao externa;
As fracturas do fmur podem ser a causa da perda de 0,5 a 1,5 litros de sangue;
Tcnica:
O segundo elemento mantm, at que seja completada a imobilizao, a traco e alinhamento
do membro inferior atravs das duas pontas de uma ligadura, com cerca de 1,5 metros, que
colocada a meio na planta do p e em que cada uma das duas pontas sobe lateralmente,
cruzando por trs de uma pequena tala de madeira almofadada, que entretanto colocada por
baixo na parte posterior da perna ao nvel do tero inferior. Descendo depois pelo lado
contrrio, cruza de novo, agora no dorso do p, continuando em direco planta do p, por
onde feita a traco.
398/485
Outros dois elementos fazem lateralmente a aplicao de duas talas de madeira almofadadas,
uma interna outra externa, ou noutra posio alternativa se houver ferida ou fractura exposta,
talas que devero ultrapassar a planta do p. A externa ultrapassa em cima a bacia e a interna
a zona inguinal.
A imobilizao com ligaduras inicia-se a nvel da perna, em direco zona da bacia. A,
saindo da regio inguinal, aps fixar a tala interna, a ligadura dirige-se ao topo da tala externa e
cruza posteriormente a regio dorso lombar para o lado oposto e cruzando depois a regio
abdominal em direco coxo - femural, passa de seguida por baixo em direco novamente
regio inguinal. Este movimento ser repetido at fixao, descendo depois com a ligadura
para completar a imobilizao do membro inferior. A primeira ligadura, cruza novamente no
dorso do p e as suas duas extremidades fazem um trajecto ascendente, em volta da ligadura
e das talas j colocadas.
Notas:
Na fractura do joelho, h dor palpao nas salincias sseas;
No forar a traco, imobilizar na posio;
Tcnica:
O segundo elemento ajusta comodamente ao membro inferior do acidentado duas talas de
madeira almofadadas, colocadas lateralmente. O terceiro elemento aplica as ligaduras,
imobilizando a coxa e a perna contra as talas, apoiando depois o membro.
Notas:
Nas fracturas dos ossos da perna as vtimas podem perder 0,5 Litros de sangue
Nas fracturas do tornozelo e p no forar a traco, retirar o sapato e imobilizar na posio
em que se encontra, excepto se houver alterao circulatria (P roxo) tentar alinhar;
Ateno s fracturas da coluna vertebral nas quedas de p;
399/485
Tcnica:
TRANSPORTE DE DOENTES
EM MACA DE VCUO
NO PLANO DURO
400/485
Mantendo sempre a imobilizao cervical, devendo ser fixadas as precintas do Plano Duro e ou
ajustadas e fixadas as precintas da Maca da Ambulncia.
No esquecer que a vtima no plano duro, consegue escorregar para um lado e para o outro pelo
que, deve ser almofadada e o transporte ter de ser muito suave para no agravar leses.
401/485
MUDANA NO HOSPITAL
Tcnica
A vtima deve ser mudada na maca de vcuo ou no plano duro, da maca da ambulncia para a
maca hospitalar, que dever ser um plano duro. No Hospital, antes de se retirar a vtima da
maca de vcuo ou do plano duro, devem reajustar-se os cintos do colete de extraco, se for
esse o caso.
Para retirar o plano duro aplica-se a tcnica de levantamento, tendo em ateno o tipo de
imobilizao que foi feito e mantendo o apoio da cabea e coluna (alinhamento e imobilizao).
De igual forma, para retirar a maca de vcuo, aps abrir a vlvula, utiliza-se a tcnica de
levantamento, mantendo os mesmos cuidados relativamente cabea e coluna. Ambos os
dispositivos devem ser puxados pela extremidade dos ps da vtima, fazendo-os deslizar ao
longo do corpo da vtima com cuidado e verificando se esto completamente libertos.
Tambm o colete de extraco pode ser retirado aplicando a tcnica do levantamento, aps
libertar os cintos e remover os "cabrestos" e a almofada, tendo sempre em ateno o tipo de
imobilizao que foi feita e mantendo o apoio da cabea e coluna. Retira-se o colete de
extraco fazendo-o deslizar lateralmente, para a parte superior, segurando juntamente todas
as extremidades dos cintos, no mesmo lado e atravs da aplicao da tcnica de
levantamento.
Mantendo a o alinhamento e a imobilizao, pode trocar-se o colar cervical.
402/485
1. OBJECTIVOS
403/485
2. INTRODUO
Aps imerso em meio lquido, a vtima comea por tentar desesperadamente chegar
superfcie, havendo, consequentemente suspenso da respirao por perodos de tempo
variveis, com deglutio de grandes quantidades de gua, que se faz acompanhar de
tosse e vmitos (aco reflexa).
Por sua vez, o encerramento das vias areas superiores conduz asfixia e
consequentemente perda de conscincia, por falta de oxignio no sangue e nos rgos
nobres (principalmente o crebro).
404/485
Se a vtima no for socorrida imediatamente (ou pelo menos num curto espao de tempo) a asfixia
progressiva e a contnua ausncia de oxignio no crebro, causar o relaxamento dos msculos
da laringe e epiglote, possibilitando a entrada de gua nos pulmes em grandes quantidades,
conduzindo a vtima morte por asfixia.
Acidentes txicos, que ocorram por intoxicao, so motivados por inalao excessiva de
oxignio, dixido de carbono ou monxido de carbono. A intoxicao por oxignio mais
rara e ocorre quando a vtima utilizou misturas muito ricas em oxignio durante longos
perodos. As intoxicaes por dixido de carbono ou monxido de carbono ocorrem
quando o mergulhador respirou ar contendo os referidos gases em quantidades superiores
s toleradas pelo organismo. Isto ocorre quando as garrafas de ar comprimido utilizadas
so cheias por compressores localizados junto de fontes de dixido ou monxido de
carbono.
405/485
Clicas abdominais - trata-se de uma situao muito frequente que ocorre durante
a subida, devido expanso dos gases contidos nas cavidades do tubo digestivo.
Os sinais e sintomas mais importantes so a dor abdominal intensa associada a
mal estar geral.
Narcose por azoto; tambm conhecido por embriaguez das profundidades ou ivresse,
uma situao que ocorre ao mergulhador autnomo a partir dos 40 metros de profundidade
e que desaparece quando este regressa a menores profundidades. Traduz-se
essencialmente por alteraes do comportamento.
da
presso,
libertao
dos
gases
dissolvidos
no
se
processa
406/485
Dores articulares intensas que aumentam progressivamente e podero generalizarse. Os ombros so as zonas mais atingidas, seguindo-se os cotovelos e a anca.
4. ACTUAO
Socorrer em segurana, de nada serve ir salvar uma vtima dentro de gua (excepto em
situaes muito pontuais) se no se dispe das condies necessrias para assegurar
condies de segurana para quem presta socorro. Os meios de acesso at vtima so
vrios devendo a sua seleco obedecer ordem que se segue:
407/485
Administrar oxignio.
408/485
Nota
409/485
410/485
1. OBJECTIVOS
Descrever sinais, sintomas e a actuao perante uma vtima com leses provocadas pelo
calor.
Descrever sinais, sintomas e a actuao perante uma vtima com leses provocadas pelo
frio.
411/485
Hipxia, ou seja, falta de oxignio, originada sobretudo pelas deficientes trocas gasosas,
decorrendo da exposio a um ambiente quente e pouco arejado.
Cibras.
Vertigens.
Palidez.
Hipotenso.
Inconscincia.
412/485
2.1.2. Actuao
Administrar oxignio.
2.2. Insolao
Esta situao causada pela exposio prolongada do indivduo ao calor em ambiente com
pouca humidade atmosfrica, ou seja na presena de calor seco.
Surge habitualmente quando existe uma exposio prolongada a um ambiente quente e bastante
seco, como por exemplo, no caso dos atletas num ginsio ou exposio prolongada ao sol.
Na origem desta situao est habitualmente a falncia do mecanismo regulador da temperatura,
deixando de haver perda de calor por cessao sbita da transpirao.
Por vezes esta situao surge da evoluo do golpe de calor aps a falncia do mecanismo da
transpirao.
Hipertermia.
Agitao.
Convulses.
2.2.2. Actuao
Administrar oxignio.
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Avaliar e registar os sinais vitais e manter uma vigilncia apertada dos mesmos.
As leses pelo frio surgem devido exposio prolongada do indivduo a um ambiente muito frio.
O frio causa vasoconstrio (diminuio do dimetro dos vasos sanguneos) pelo que a maioria
das leses tecidulares se devem deficiente circulao e logo m oxigenao dos mesmos.
A extenso da leso est directamente relacionada com a intensidade do frio e tempo de
exposio pelo que as extremidades, tal como os ps, mos, orelhas, nariz, so as primeiras
zonas a serem afectadas.
Edema (inchao).
Rubor (vermelhido).
Comicho.
Nos casos mais graves em que j houve congelamento dos tecidos, pode surgir dor local,
cianose e flictenas.
3.2. Actuao
As leses pelo frio no devem ser menosprezadas dado o perigo de destruio dos tecidos e de
leses irreversveis do tecido nervoso.
Assim, se existe congelamento, deve:
No esfregar as reas afectadas isso pode contribuir para a destruio dos tecidos.
414/485
Administrar oxignio.
Avaliar e registar sinais vitais, mantendo uma vigilncia apertada dos mesmos,
especialmente do pulso e ventilao.
3.3. Hipotermia
Outra situao que pode surgir um abaixamento anormal da temperatura ou seja a
HIPOTERMIA.
Esta situao, pode acontecer por exposio prolongada ao frio, imerso em gua muito fria, ou
qualquer outra situao em que se d uma baixa acentuada da temperatura em todo o corpo.
Pele plida.
Hipotermia.
Inconscincia.
Pulso fraco.
3.3.2. Actuao
Administrar oxignio.
Avaliar e registar sinais vitais, mantendo uma vigilncia apertada dos mesmos,
especialmente do pulso e ventilao.
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CAPTULO 40 - QUEIMADURAS
1. OBJECTIVOS
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2. INTRODUO
causa.
extenso.
profundidade.
gravidade.
Queimaduras trmicas, aquelas que so provocadas por aco do calor ou frio. Podemos incluir
as provocadas por fogo, sol, gelo, liquido fervente, etc.
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As fracturas sseas so tambm frequentes pois as cargas elctricas podem provocar uma
contraco muscular para alm da resistncia do osso.
Queimaduras qumicas. So as queimaduras provocadas por aco dos cidos e bases. Mais
comuns na indstria ou no domiclio devido presena de muitas substncias potencialmente
capazes de provocar leso nos tecidos do organismo.
Queimaduras por radiao. So as leses provocadas por aco das radiaes sendo as mais
comuns os Raios X e as Radiaes Nucleares.
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Sinais e Sintomas
Rubor.
Calor.
Dor.
Sinais e Sintomas
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Dor intensa
Flictenas.
3 Grau. Existe destruio de toda a espessura da pele (epiderme e derme) e dos tecidos
subjacentes. A pele apresenta-se acastanhada ou negra, sinal de destruio completa das
clulas,
denominando-se
esta
situao
de
Necrose.
Surpreendentemente
estas
Sinais e Sintomas
Necrose.
Sem dor.
As queimaduras das vias areas so sempre mais perigosas pois podem significar
destruio do aparelho respiratrio ou de parte dele. sempre de suspeitar quando
existem queimaduras da face, sobretudo roda da boca. Geralmente, a vtima tosse
expelindo partculas de carvo e sangue, e tem dificuldade respiratria devido ao edema
da laringe, podendo ainda apresentar bolhas (flictenas) nos lbios e narinas.
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A idade da vtima importante, uma vez que a recuperao de idosos e crianas muito
mais difcil.
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Queimaduras de 2 ou 3 grau
que envolvam as articulaes.
Queimaduras de 2 ou 3 Grau
de origem elctrica ou qumica.
Queimaduras de 2 ou 3 Grau
em
doentes
com
patologia
4. ACTUAO
No caso de fogo, a vtima deve ser deitada de modo a diminuir a inalao de fumos. As
chamas devem ser rapidamente extintas com um cobertor, com gua (se disponvel) ou
soro.
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Controladas que esto as condies de segurana devemos partir para uma abordagem
segundo o Exame da Vtima. Assim os cuidados a prestar a uma vtima de queimadura sero:
Controlar a Via Area com Imobilizao da Coluna Cervical. Deve ser colocado colar
cervical em todos os queimados envolvidos em exploses ou acidentes com
desacelerao.
As vtimas com queimaduras das vias areas ou com traumatismo da face, pescoo, ou
trax devem ser identificadas imediatamente, uma vez que podem necessitar de manobras
de ventilao assistida imediatas.
A inalao de vapor e gases quentes provoca edema da via area superior, que pode
evoluir rapidamente para obstruo.
Rouquido progressiva um sinal de obstruo iminente, pelo que deve redobrar a
ateno e estar pronto a iniciar manobras de suporte bsico de vida, quando depara com
esta situao.
Devemos suspeitar que existe queimadura da via area quando:
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Inalao de vapores.
A observao revela:
Queimadura da face.
Administrao de oxignio, que dever ser a alto dbito para tentar reverter o quadro de
intoxicao por gases e fumos que se libertam.
Perante um grande queimado e aps o seu arrefecimento este deve ser transportado
sobre um lenol de queimados ou esterilizado e coberto com outro lenol semelhante.
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ELECTROCUSSO
As leses provocadas pelo contacto com a electricidade podem ser bastante perigosas e
complexas, pelo que se deve abordar a situao de uma forma distinta da efectuada para uma
leso por queimadura.
A electricidade, em contacto com o corpo humano, pode provocar vrios tipos de leses, as quais
nem sempre so visveis. Na maioria dos casos, os cuidados a prestar s vtimas devero ser
bastante abrangentes, dado a probabilidade da ocorrncia de alteraes graves da funo
respiratria, circulatria, renal e leses importantes do sistema nervoso. Assim, ao realizar o
exame da vtima, h que ter em ateno quais as circunstncias em que se deu o acidente e
considerar a possibilidade de leses associadas, de modo a despist-las.
A identificao do local de entrada da corrente no organismo (porta de entrada) e do local de
sada (porta de sada) permitem imaginar o seu trajecto e suspeitar de outras leses (como
alteraes do ritmo elctrico do corao, por exemplo) o que constitui tambm um aspecto
importante.
As queimaduras elctricas devem ser analisadas de acordo com a causa que as provocou, assim
temos:
Queimaduras por flash elctrico ou arco voltaico. Em volta dos locais com alta
voltagem existe um campo magntico capaz de exercer uma atraco sobre o indivduo
provocando-lhe leses pela passagem de corrente atravs desse mesmo campo. Aps a
passagem de corrente ocorre frequentemente a projeco do corpo a grande distncia,
originando-se leses do foro traumtico.
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Obstruo parcial ou total das vias areas, por contractura muscular ou queda da lngua.
Convulses, originadas por alteraes elctricas no crebro ou por traumatismo crnioenceflico associado.
Dificuldade respiratria.
Podem ainda surgir: paragem cardaca e/ou respiratria, inconscincia, alterao da viso,
leses da coluna e fracturas (pela contraco muscular violenta causada pela corrente
elctrica ou pela projeco da vtima distncia).
4.1. Actuao
Administrar oxignio.
Prosseguir com o exame da vtima, suspeitando sempre de traumatismo crnioenceflico e vrtebro-medular, pesquisando a porta de entrada e sada e existncia de
outras leses associadas.
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1. OBJECTIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:
Conhecer o SHEM.
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Genericamente considera-se que nas regies que dispem de uma boa rede de estradas, onde
existem vrias unidades de sade e um servio de socorro prhospitalar eficaz no se pe a
questo de substituir as ambulncias automveis pelo helicptero. Este meio areo ser um meio
de transporte adicional para efectuar o transporte de doentes, sejam estas misses primrias ou
outras consideradas teis. No entanto em regies de grande extenso, com poucas unidades de
sade e nas quais o socorro prhospitalar escasso ou pouco eficaz, sem dvida o meio de
eleio.
O paciente beneficia no s de uma interveno mais rpida e confortvel que pelos meios
convencionais, mas tambm de cuidados mdicos desde o incio do seu transporte.
As misses do helicptero, podem ser primrias, secundrias , transporte de rgos, transporte de
medicamentos e transporte de equipas mdicas.
3. locais de aterragem
Os locais de aterragem do helicptero podem ser:
Preparados onde se incluem heliportos, aerdromos e aeroportos
Devem ter o dimetro adequado, ser planos e estar limpos, estar vedados e/ou isolados
(autoridade?), ter uma manga de vento, material de combate a incndios e apoio de pessoal em
terra.
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Devem ter o dimetro >30m, ser planos (inclinao <10), pisos estveis e limpos, sem
obstculos na vizinhana (fios elctricos, rvores altas, candeeiros, gruas, antenas,
construes, lixo e objectos soltos), bloqueio da estrada nos dois sentidos.
4. segurana
O uso de helicpteros levanta questes muito srias de segurana que devero sempre ser
cumpridas sob pena de se darem desagradveis acidentes, na sua maioria fatais.
Expomos a seguir algumas regras fundamentais:
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A abordagem ser sempre pela regio fronto-lateral e com o corpo curvado para
baixo. A vtima e respectiva maca embarca/desembarca sempre pelo lado direito.
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INTRODUO
Uma grande parte do trabalho de socorro pr hospitalar relaciona-se com a assistncia a vtimas
de acidentes de viao ou de trabalho.
Este socorro dever ser o mais eficaz e seguro possvel e para isso a equipa de pr hospitalar
dever conhecer os procedimentos bsicos do Salvamento Avanado de Vtimas Encarceradas
para que, no local do acidente, possam colaborar estreitamente com as restantes equipas
intervenientes (bombeiros, foras de segurana, meios complementares especializados, etc).
O conhecimento dos factores de risco e das regras de segurana pode evitar acidentes graves
que piorem o estado das vtimas resultantes do acidente ou que envolvam outras potenciais
vtimas incluindo a prpria equipa de socorro.
importante para os elementos que integram estas equipas, conhecerem os procedimentos de
interveno em acidentes que envolvam vtimas encarceradas.
Para que o salvamento tenha sucesso, fundamental a existncia de equipas treinadas e de
protocolos de actuao que permitam no local do acidente, que todos os elementos tenham
funes perfeitamente definidas e sequenciadas para que no haja perdas de tempo ou
atropelamentos . Os protocolos definem a sequncia das aces a pr em prtica e, apesar de
cada situao ser diferente e ser permitida alguma flexibilidade, as linhas gerais dos protocolos
devem sempre ser respeitadas.
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Estabilizao;
Operam as ferramentas;
Abertura de acessos;
Criao de espao.
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1.2.1 Reconhecimento
O Chefe de equipa, o elemento da segurana e Socorrista, uma vez chegados ao local de
acidente, devem verificar visualmente o tipo de acidente, sua extenso, o nmero e
localizao das vtimas e respectivo posicionamento.
Antes de sequer chegarmos vtima, conseguimos avaliar 90% das leses, com a leitura
do acidente podemos, observar:
A velocidade
A quantidade de energia libertada
As deformaes que nos indicam os tipos de leso
A sua primeira preocupao relaciona-se com a segurana da sua equipa, das vtimas e
dos observadores (mirones):
1. Efectuando estacionamento defensivo (15 metros antes do acidente para
proteco das equipas de interveno);
2. Estabelecendo os crculos de segurana (trabalho);
3. Certificando-se de que h corredores de acesso ao local do sinistro (as
restantes viaturas devem estacionar 15 metros adiante do acidente);
4. Avaliando se tem no local os meios adequados ao tipo de ocorrncia.
1.2.2 Estabilizao
A estabilizao tem como objectivo anular os possveis riscos existentes no local.
Podemos dar como exemplos de riscos no local de acidente: o trnsito, combustveis / tipo /
derrames, air-bags, cintos de segurana com pr-tensores, vidros, materiais instveis e os
mirones.
Num acidente de viao, para alm do estabelecimento dos crculos de segurana, fundamental
a imobilizao (estabilizao) da viatura sinistrada de forma a prevenir o agravamento das leses
da vtima e prevenir a ocorrncia de acidentes envolvendo as equipas de salvamento.
tambm importante desenvolver os meios necessrios preveno do accionamento retardado
dos air-bags e pr-tensores dos cintos de segurana e desligar a bateria.
Cada vez mais as equipas de salvamento deparam-se com o efeito da evoluo da construo
automvel, nomeadamente com a criao de cada vez mais equipamentos de proteco activa,
que so excelentes meios de proteco aos ocupantes do habitculo do veculo, mas que
dificultam a abordagem das equipas que vo prestar socorro, constituindo um risco real. Temos
ento vrios factores a considerar, em relao aos air-bags:
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air-bags com vrias localizaes (volante, tablier, bancos, em cortina, nos pedais, encostos
de cabea, etc.).
J vimos ento que o accionamento no controlado dos air-bags constitui um risco para a equipa
que presta o socorro e que temos que ter conscincia das consequncias da sua activao.
Temos que considerar tambm que podero surgir leses crnio enceflicas e/ou vertebro
medulares como resultado da falha de contacto ou contacto parcial do air-bag com o ocupante do
veculo, durante o seu accionamento.
Nesta fase a equipa de salvamento e desencarceramento tem que se preocupar com vrios
factores que influenciam a segurana no local. Vo ento desenvolver estratgias para criar
condies de segurana, em redor e dentro do veculo sinistrado.
Como j foi dito a estabilizao da viatura sinistrada obrigatria para evitar / diminuir o
agravamento das leses das vtimas encarceradas. Ela tem como principais objectivos anular o
efeito da suspenso e estabilizar um veiculo num plano inclinado ou que se encontre tombado
lateralmente. Para alm desta necessrio tambm estabilizar os materiais e objectos que
constituam risco para a prestao de socorro, que se apliquem as proteces dos air-bags, que
sejam possveis de colocar (fig. 2), proceder ao corte dos cintos de segurana e iniciar a remoo
controlada dos vidros.
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Ainda em relao aos air-bags no accionados e de uma forma geral, mesmo para a situao em
que j se colocou a proteco, a regra fundamental a cumprir por todos os intervenientes no
colocar nada nem ningum entre o volante, o tablier e a vtima.
A equipa pode ter outros procedimentos, nomeadamente:
Desligar a bateria;
Desligar a ignio e retirar a chave;
Estabilizao do veculo (qualquer movimento brusco pode fazer disparar o sistema);
No cortar qualquer fio elctrico;
No cortar ou ajustar a coluna de direco nem o volante.
1.2.6 Extraco
o conjunto dos trabalhos de desmantelamento do automvel sinistrado, de forma controlada e
que vai permitir a retirada final da vtima de entre os destroos. Esta deve estar completamente
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Para que a actuao perante as vtimas de trauma encarceradas tenha sucesso, temos que, por
um lado no agravar as leses que ela possa j ter e por outro evitarmos o aparecimento de
novas. Torna-se ento importante reconhecer as vrias formas pelas quais as vtimas possam
estar encarceradas.
Consideram-se ento trs tipos de encarceramento: mecnico, fsico tipo I e fsico tipo II.
A pergunta fundamental que temos que colocar quando iniciamos a abordagem a um cenrio de
acidente de viao ou urbano (ex. soterramento, desabamento, etc.) em que existe a possibilidade
de haver vtimas encarceradas : porque razo a (s) vtima (s) no saiu (ram) da viatura
acidentada ou local onde se encontra (m)?
Tendo em conta os vrios tipos de encarceramentos podemos pensar em duas formas de extrair
as nossas vtimas: EXTRACO CONTROLADA e EXTRACO RPIDA
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3 CRCULOS DE TRABALHO
Logo aps a chegada da equipa de Salvamento e Desencarceramento, procede-se ao isolamento
do local do acidente para evitar que a proximidade excessiva do pblico possa atrapalhar as
manobras de salvamento ou que outros perigos como o trnsito circulante possam criar novos
acidentes.
Assim, e para ser assegurada a segurana no local, devem ser cumpridos quatro passos,
considerados essenciais:
Proceder ao estacionamento defensivo das viaturas de socorro, de forma a obrigar as
restantes viaturas circulantes na via a visualizarem o mais cedo possvel o acidente e
proteger a equipa de Salvamento quando do incio s suas tarefas;
Avaliar se os meios so suficientes;
Criar os Crculos de trabalho;
Reconhecer e controlar os riscos
Crculo interior rea limitada por uma linha imaginria, com um raio de aproximadamente
cinco metros em redor do acidente, ao qual s tem acesso a equipa de Salvamento e
Desencarceramento e as equipas de socorro nos momentos em que necessria a sua actuao.
440/485
Este espao deve permanecer livre de destroos ou outros objectos que possam atrapalhar as
operaes em curso, bem como ferramentas e equipamento mdico que no esteja a ser
utilizado.
- Crculo exterior rea em redor do acidente com cerca de 10 metros, limitada no seu limite
exterior onde esto demarcadas as seguintes reas:
- Depsito de destroos;
- Equipamento de desencarceramento;
- Equipamento pr-hospitalar;
- Equipamento complementar.
Se, por um lado, o crculo interior uma rea imaginria de trabalho, que deve ter +/- 5 metros,
por outro, o crculo exterior uma rea de trabalho perfeitamente definida fisicamente, delimitada
por fitas de sinalizao, cones de balizamento ou outro equipamento disponvel, que deve mesmo,
efectivamente, evitar a entrada de elementos estranhos rea de interveno directa.
Em todos os instantes preciso prever possveis perigos como a instabilidade da viatura
sinistrada, risco de electrocusso, existncia de matrias perigosas ou inflamveis, risco de novas
colises, condies meteorolgicas adversas, aluimento de terras, etc.
igualmente importante que todos os elementos usem equipamento individual de proteco
(casaco e calas de proteco individual, luvas capacete e botas) e que na viatura sinistrada
estejam controlados os dispositivos de proteco passiva dinmica, eventualmente perigosos
como os air-bags e pr tensores dos cintos de segurana.
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442/485
Tablier;
PILAR A
PILAR C
TABLIER
Coluna de direco;
GUARDA
FOGO
Guarda-lamas;
Painel lateral;
GUARDA
LAMAS
PAINEL
LATERAL
Pra-choques;
Guarda-fogo;
Tejadilho;
Fig. 3
Assentos.
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Qualquer veculo fabricado depois de 1987 pode possuir air-bags e a sua presena deve ser
pesquisada.
Nos locais dos air-bags h uma identificao visual que pode ser air-bag, SIR, SRS, SIPS.
Podem estar identificados igualmente no pra-brisas, a pala do sol ou num rtulo do motor.
Depois de insuflado esvazia-se lentamente. Caso no esteja totalmente vazio quando da chegada
da equipa ao local deve ser empurrado para o lado e no cortado dada a possibilidade de
libertao de resduos de nitrognio. Na altura do accionamento liberta-se uma pequena
quantidade de fumo e de p branco que podem causar alguma irritao para os olhos.
444/485
A localizao deste sistema nem sempre de fcil identificao podendo situar-se na base do
pilar B (exercendo pr-tenso na extremidade do cinto que sai do pilar) ou na estrutura do prprio
banco (exercendo pr-tenso no dispositivo de fixao do cinto)
No caso de no terem sido accionados h o perigo de, ao disparar, comprimirem a vtima contra o
banco, o que lhe pode agravar as leses j existentes. Isto previne-se cortando sempre o cinto de
segurana nas suas duas extremidades.
De qualquer forma em caso de no activao do sistema, as regras de segurana so
semelhantes s dos air-bags, no se devendo em circunstncia alguma cortar o pilar B abaixo do
local de insero do cinto.
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Remoo retaguarda;
Fig. 5
Remoo frontal;
Fig. 6
Remoo lateral;
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Fig. 7
Remoo total.
Fig. 8
Pela fechadura;
Fig. 9
Pelas dobradias.
447/485
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
448/485
A potncia de algumas destas ferramentas enorme e h sempre o risco de alguma se partir com
projeco de estilhaos a grande velocidade. Da a importncia de se munir do equipamento
individual de proteco. Esta regra aplica-se a todos os elementos que se encontrem no crculo de
trabalho interior.
Fig. 13
449/485
Fig. 15
7.4 MACACO HIDRULICO RAM
Permite afastar estruturas que se encontrem mais distantes como por exemplo afastar o tablier ou
elevar o tejadilho.
Fig. 16
Fig. 17
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Fig. 18
8 EXTRACO DA VTIMA
Depois de completamente liberta dos destroos h que remover a vtima do interior da viatura da
forma mais segura. Para isso existem uma srie de dispositivos que permitem imobilizar a vtima
respeitando o eixo crnio vertebral e permitindo a passagem posio de decbito dorsal da
forma mais suave e estvel.
451/485
H que ter presente que, se a vtima est consciente, pode encontrar-se emocionalmente
perturbada pelo sucedido, pelo que fundamental transmitir tranquilidade e segurana para obter
a sua colaborao e melhor o socorrer.
A deciso de fazer uma extraco deste tipo tem de ser rpida, sob o perigo de se perder
irremediavelmente uma vida humana.
Assim, mal se consiga libertar a vtima dos escombros, utilizam-se as tcnicas de extraco rpida
para a retirar da viatura, tentando manter estvel o eixo crnio vertebral.
Num acidente de viao, a desacelerao brusca causada por um impacto origina sempre uma
transferncia de energias. A energia conferida ao veculo pela sua velocidade (energia cintica)
transforma-se numa deformao que pode ir da alterao ligeira da posio dos ocupantes
(inclinao para a frente) at danos apreciveis na estrutura do veculo ou leses corporais
graves.
Cada vez mais preocupados com a segurana, os construtores projectam os veculos para que
estes possuam pontos de deformao e absoro de energia, de forma a evitar a deformao do
habitculo e prevenir a ocorrncia de leses graves nos passageiros. o caso dos pra-choques
e do uso de materiais deformveis na carroaria.
Dentro do prprio habitculo h outros dispositivos que se destinam a absorver a energia que se
transferiu aos ocupantes, como o caso dos cintos de segurana e air-bags.
Infelizmente, a partir de certos limites, os mecanismos de segurana tornam-se ineficazes,
ocorrendo deformao do habitculo com possibilidade de encarceramento das vtimas.
453/485
454/485
Podem assim surgir vrios tipos de leso por ordem crescente relativamente violncia do
impacto:
As leses anteriores;
Fracturas de bacia;
Leses da bexiga
Encarceramento do trax:
-
Traumatismo facial;
Embate lateral
Nestes casos o mecanismo das leses por impacto da vtima nos constituintes laterais do
habitculo ou por deformao deste no local da coliso.
Apesar de j existirem sistemas de segurana para este tipo de acidentes (como barras laterais de
segurana ou air-bags laterais), estes no so to eficazes como os que previnem as leses dos
choques frontais, o que se deve dificuldade em inserir pontos de deformao ou absoro de
energia nesta zona do veculo.
Por tudo isto, os impactos laterais apesar de mais raros e de no causarem tantas vezes o
encarceramento das vtimas, podem ser responsveis por leses igualmente graves.
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Pode tambm ocorrer o encarceramento dos membros inferiores ou da cintura plvica, situao
em se deve tambm suspeitar de traumatismo grave dos rgos torcicos e abdominais.
Embate traseiro
Projeco da vtima para trs (pela inrcia) com possibilidade de destruio do apoio das
costas dos assentos;
Os encostos de cabea so particularmente teis neste tipo de embate por impedirem a projeco
da cabea para trs. Contudo, podem no evitar leses cervicais pelo efeito de golpe de chicote
que consiste na flexo rpida e violenta dos msculos anteriores do pescoo como reaco
extenso brusca da cabea.
O encarceramento ocorre mais frequentemente nos passageiros dos bancos traseiros que muitas
vezes esto desprovidos de encostos de cabea.
fundamental estar atento e suspeitar de sempre leses vrtebro medulares.
Capotamento
Nestes casos pode ser particularmente til a observao dos estragos causados na viatura para a
suspeita de leses especficas.
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10 CONCLUSO
Este modulo de extraco de vtimas encarceradas foi desenvolvido tendo em vista a melhoria da
prestao dada pelas equipas de interveno em pr - hospitalar, quer sejam elas equipas de
VMER, tripuladas por mdicos e enfermeiros, quer sejam equipas de ambulncias, tripuladas por
tripulantes de ambulncia de socorro.
A introduo do conceito de VTIMA CRTICA veio mudar a forma como abordamos a vtima de
trauma, rentabilizando a nossa actuao, virada para uma interveno mais rpida direccionada
para atitudes de life saving. Por outro lado, temos que pensar que h coisas que podem ser
feitas a caminho do hospital, pois olhando para as prioridades temos que, no local do acidente,
actuar nas coisas que matam primeiro e apenas se for possvel, pensar nos cuidados no
urgentes.
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GLOSSRIO
A
ABC
Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima inconsciente.
A - Via area
B - Ventilao
C - Circulao
ABCDE
Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima de trauma.
A - Via area com controle da coluna cervical
B - Ventilao
C - Circulao com controle de hemorragias
D - Disfuno neurolgica
E Exposio com controle de temperatura
Abdmen
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o trax e a bacia (plvis). A cavidade
abdominal, entre outras estruturas, contm o estmago, o intestino, fgado (e vescula
biliar), pncreas, rins (e glndulas supra-renais) e o bao.
Aborto (abortamento)
Morte ou expulso de um feto, antes de atingida a idade gestacional compatvel com a
sua viabilidade.
O aborto pode ser provocado ou espontneo.
Abraso
Leso da pele ou mucosas, provocada por frico. Estas leses so extremamente
dolorosas e muito frequentes em motociclistas que deslizam sobre uma superfcie, aps
uma queda.
Acidente
Acontecimento repentino e imprevisto, provocado por aco do homem ou da natureza,
com efeitos relativamente limitados no tempo e no espao susceptveis de atingirem as
pessoas, os bens ou o ambiente.
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Afasia
Perda da capacidade de falar ou compreender a linguagem falada ou escrita.
Afogamento; pr-afogamento
Afogamento designa a morte por asfixia ocorrida em meio lquido;
Pr-afogamento designa a situao provocada pela submerso em meio lquido, em que
a vtima removida com vida ou reanimada aps manobras adequadas.
Alergia
Reaco de hipersensibilidade provocada pelo contacto com substncias estranhas
(alergnios) que, normalmente, no provocam este tipo de resposta. A reaco pode ter
diferentes graus de gravidade, da ligeira urticria reaco anafilctica com choque,
extremamente grave.
Alergnio
Substncia que provoca uma reaco alrgica em indivduos sensibilizados.
Alvolos pulmonares
Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos sacos agrupados em cachos,
rodeados de uma rede de capilares (por isso designados capilares peri-alveolares).
ao nvel dos alvolos pulmonares que se processam as trocas de oxignio e dixido de
carbono entre o sangue e o ar inspirado.
Ambulncia de socorro
Veculo com caractersticas definidas legalmente no que se refere tripulao,
equipamento e ao prprio veculo e cuja principal funo a de prestar o socorro de
emergncia a vtimas de doena sbita ou trauma e proceder ao seu transporte para o
servio de sade mais adequado.
Amnsia
Perda parcial ou total da memria. A amnsia pode ter diversas causas mas,
frequentemente, surge como resultado de situaes traumticas (fsicas ou psicolgicas)
A amnsia frequente em alguns TCE, especialmente a amnsia que se verifica para os
factos relacionados com o acidente que causou o TCE.
MANUAL DE TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE SOCORRO
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Amnitico, lquido
Lquido que envolve o feto, protegendo-o durante a gestao.
A rotura da bolsa dguas, que antecede o parto, corresponde perda deste lquido aps
rotura do saco amnitico.
Amputao
Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um membro. A amputao pode
ser cirrgica ou traumtica.
Anatomia
Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano.
Apndice xifide
(Ver XIFIDE, APNDICE)
Aorta
Principal artria do corpo humano. Tem origem no ventrculo esquerdo, de onde recebe o
sangue que distribui por todo o corpo (grande circulao).
Apneia
Ausncia de ventilao.
Arma
Dispositivo capaz de provocar leses traumticas, de forma voluntria (agresso) ou
involuntria (acidente).
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Arritmia
(Ver DISRITMIA)
Artria
Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para os tecidos.
Asma
Doena caracterizada por crises de dispneia motivadas por hipersensibilidade das
pequenas vias areas (brnquolos) a uma srie de substncias (alergnios) e estmulos
(por exemplo: frio, emoes).
Aps o contacto com o estmulo que desencadeia a crise, as pequenas vias areas vo
apresentar os seguintes fenmenos: broncoconstrico, edema e aumento de secrees.
Estes trs fenmenos vo causar a obstruo da passagem do ar que pode ser severa.
Aterosclerose
Doena caracterizada pela deposio de lpidos (gorduras) na parede dos vasos
sanguneos que, eventualmente, leva ocluso desses vasos, impedindo a circulao de
sangue. Estes depsitos podem tambm provocar a formao de cogulos sanguneos
que, quando se desprendem, formam mbolos e causam a ocluso de vasos localizados
noutras zonas.
Avulso
Arrancamento. Termo utilizado para descrever o arrancamento traumtico de dentes ou
unhas.
Bacia
Regio anatmica localizada abaixo do ABDMEN.
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A bacia corresponde regio definida pelos ossos ilacos que, por sua vez, delimitam a
cavidade plvica. Nesta cavidade localizam-se, entre outras estruturas, a bexiga, o recto
e, na mulher, o aparelho reprodutor.
Bradicardia
Frequncia cardaca inferior a 60 / minuto.
Bronquite
Doena crnica do aparelho respiratrio que se caracteriza pela inflamao dos
brnquios. Esta inflamao vai provocar a diminuio progressiva da funo respiratria.
Calamidade
Acontecimento ou srie de acontecimentos graves, de origem natural ou tecnolgica, com
efeitos prolongados no tempo e no espao, em regra previsveis, susceptveis de
provocarem
elevados
prejuzos
materiais
e,
eventualmente,
vtimas,
afectando
Catstrofe
Acontecimento sbito, quase sempre imprevisvel, de origem natural ou tecnolgica,
susceptvel de provocar vtimas e danos materiais avultados, afectando gravemente a
segurana das pessoas, as condies de vida das populaes e o tecido scio-econmico
do pas.
Clula
Estrutura microscpica que constitui a unidade bsica fundamental de todos os
organismos vivos. Os organismos mais simples podem ter apenas uma clula
(organismos unicelulares, como o caso das bactrias) ou vrias (organismos
pluricelulares, como o caso de um animal ou de uma planta).
O homem tem milhares de bilies de clulas que podem ser de vrios tipos. So
exemplos os glbulos vermelhos, os neurnios ou as clulas musculares.
Cerebelo
rgo do Sistema Nervoso Central e um dos constituintes do encfalo. O cerebelo
localiza-se na regio posterior do crnio e a sua principal funo a de garantir a
coordenao dos movimentos.
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Crebro
O crebro um rgo do Sistema Nervoso Central e o maior constituinte do encfalo. O
crebro ocupa a maior parte da caixa craniana e desempenha importantes funes
motoras, sensitivas e de integrao. constitudo por dois hemisfrios ligados por uma
estrutura denominada corpo caloso.
Vrias regies do crebro so responsveis por funes especficas, de que so
exemplos a fala, a audio ou a actividade motora.
CHAMU
Mnemnica utilizada para a colheita de informao:
C Circunstncias da ocorrncia.
H Histria clnica prvia.
A Alergias.
M Medicao habitual.
U ltima refeio.
Choque
Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de sangue aos tecidos. Esta
situao, se no for corrigida rapidamente, coloca a vida da vtima em risco.
Consoante a causa, o choque pode ser de vrios tipos: hipovolmico, neurognico,
cardiognico ou obstrutivo.
Cianose
Colorao azulada da pele e mucosas devido a um dfice de oxignio.
O frio tambm pode provocar esta alterao.
CIAV
Centro de Informao Antivenenos.
Circulao
Movimento do sangue no interior dos vasos sanguneos.
A grande circulao corresponde ao movimento do sangue entre o ventrculo esquerdo e
a aurcula direita. Destina-se a fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos e remover o
dixido de carbono e substncias txicas produzidas pelas clulas.
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CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes.
Central responsvel pela recepo de chamadas de emergncia relacionadas com a
sade, pela sua triagem, pelo accionamento e acompanhamento dos meios de socorro e,
ainda, pelo aconselhamento apropriados.
Colar cervical
Dispositivo destinado a imobilizar a coluna cervical. Existem diversos modelos de colar
cervical mas os mais eficazes so os colares de quatro apoios.
Colete de extraco
Tambm conhecido por KED (Kendrick extrication device dispositivo de remoo de
Kendrick), este dispositivo de imobilizao foi especificamente concebido para imobilizar
vtimas de acidentes de viao e permitir a sua extraco do veculo sinistrado de forma
controlada.
Outras utilizaes possveis deste dispositivo incluem a imobilizao do membro superior
ou a remoo de vtimas de locais de difcil acesso.
Contuso
Leso traumtica que se caracteriza pela manuteno da integridade da pele, com
atingimento mais ou menos marcado dos tecidos subjacentes.
Convulses
Actividade muscular involuntria, associada a perda de conscincia, que pode ser
generalizada ou localizada a um membro ou regio.
As convulses podem ser causadas por vrias situaes, como sejam a epilepsia, os
AVC, os TCE, ou as neoplasias cerebrais.
Corao
rgo do sistema cardiovascular, localizado no trax, constitudo por quatro cavidades
(duas aurculas e dois ventrculos) e responsvel pela circulao do sangue.
O corao funciona como uma bomba que mantm o sangue em constante circulao,
custa da contraco do msculo cardaco, principal constituinte deste rgo.
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CVP
Cruz Vermelha Portuguesa.
Decbito Dorsal
Corpo humano deitado sobre a regio posterior, com a face para cima.
(Ver POSIO SUPINA)
Decbito ventral
Corpo humano deitado sobre a regio anterior, com a face para baixo.
Decbito lateral
Corpo humano deitado lateralmente, sobre o lado esquerdo ou direito.
Derme
Camada inferior da pele. Na derme encontram-se glndulas sudorparas e sebceas,
folculos pilosos, vasos sanguneos e as terminaes nervosas sensitivas.
Desencarceramento
Processo de libertao de uma vtima encarcerada.
(Ver ENCARCERAMENTO)
Diabetes mellitus
Doena caracterizada pela alterao dos mecanismos de controle dos nveis de aucar no
sangue (glicemia).
Diafragma
Msculo que separa o trax do abdmen e o principal msculo respiratrio. A sua
contraco causa a expanso pulmonar que se verifica durante a inspirao.
Leses da coluna vertebral acima de C4 podem provocar a paralisia deste msculo com
morte por asfixia.
Dixido de carbono
Um dos principais produtos do metabolismo. Acima de determinados nveis torna-se
txico, pelo que o seu excesso tem que ser continuamente eliminado.
Dispneia
Falta de ar.
Sintoma com diversas causas que incluem doenas do aparelho respiratrio, doenas
cardacas e doenas musculares.
MANUAL DE TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE SOCORRO
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Disritmia
Alterao do ritmo cardaco.
Dor
Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou percebida como tal.
Edema
Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos, provocando o aumento de volume
desses tecidos.
O edema pode ter vrias causas: origem cardaca, inflamatria, por doena heptica,
dfice nutricional ou outras.
Electrocusso
Situao em que se verificam leses provocadas pela aco da corrente elctrica sobre o
corpo.
Embolia
Ocluso de uma artria por um mbolo formado noutro local do aparelho circulatrio. So
exemplos as embolias pulmonares e cerebrais
Os mbolos podem ser de vrios tipos: cogulos sanguneos, matria gorda da medula
ssea (embolia gorda), lquido amnitico (embolia de lquido amnitico) ou mesmo
substncias gasosas, como o ar (embolia gasosa).
Empalamento
Situao em que se verifica uma leso provocada por um objecto que permanece na
ferida.
Encarceramento
Situao em que uma vtima no pode ser removida de determinado local por se
encontrar presa, sendo necessrio recorrer a meios especiais de desencarceramento
para a poder libertar.
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Encfalo
Poro do Sistema Nervoso Central localizada dentro da caixa craniana. constitudo
pelo crebro, cerebelo e tronco cerebral.
Enfisema sub-cutneo
Acumulao de ar no tecido celular sub-cutneo.
Entorse
Leso articular por estiramento dos ligamentos.
A entorse da articulao tbio-trsica (tornozelo) por m colocao do p durante a
marcha muito frequente.
Epilepsia
Doena cerebral que se caracteriza pelo aparecimento de actividade elctrica
desordenada, frequentemente provocada por um estmulo visual ou auditivo intenso. A
existncia de convulses uma caracterstica comum maior parte das formas de
epilepsia.
Epistxis
Perda de sangue pelo nariz.
Equimose
Leso da pele em que h extravasamento e acumulao de sangue, formando as
vulgares ndoas negras.
Eritrcitos
Glbulos vermelhos.
Clulas do sangue cuja principal funo o transporte de oxignio dos pulmes at aos
tecidos. Para isso, tm uma substncia (hemoglobina) capaz de captar oxignio a nvel
dos capilares pulmonares e libert-lo nos capilares dos tecidos.
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Escala AVDS
Escala de avaliao do estado de conscincia.
A Alerta.
V Responde a estmulos verbais.
D Responde a estmulos dolorosos.
S Sem resposta.
Esfacelo
Leso dos tecidos moles com destruio importante e perdas sanguneas que podem ser
significativas
Esterno
Osso plano de forma alongada, localizado na regio anterior do trax.
Expectorao
Produto com origem nos pulmes e que expelido pela tosse.
Febre
Conjunto de alteraes provocadas por uma infeco e que inclui hipertermia, arrepios e
prostao.
Feto
Designao dada ao embrio a partir da sua implantao no tero e at ao parto.
Fisiologia
Cincia mdica que estuda e descreve o funcionamento do corpo humano.
Fractura
Soluo de continuidade no tecido sseo, normalmente provocada por um traumatismo.
Este tipo de leso pode ter uma gravidade relativamente pequena (algumas fracturas dos
dedos) ou serem muito graves e colocarem a vtima em risco de vida (exemplo, algumas
fracturas da bacia)
As fracturas podem ser fechadas ou abertas.
Frequncia cardaca
Nmero de batimentos cardacos por minuto.
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Frequncia respiratria
Nmero de ciclos respiratrios por minuto.
Garrote
Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo um membro em posio
proximal a uma hemorragia e pode ser apertado de modo a reduzir ou parar essa
hemorragia.
Glicemia
Nvel de glicose (aucar) no sangue.
Glicose (glucose)
Um dos acares fornecidos pelos alimentos e utilizado pelas clulas como principal fonte
de energia.
Glbulos
(Ver ERITRCITOS e LEUCCITOS)
Hematemese
Vmito de sangue. Esta situao resulta de hemorragia a nvel do esfago ou do
estmago.
Hematoma
Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos sanguneos.
Os hematomas podem-se localizar em qualquer tecido mas so particularmente graves
quando ocorrem a nvel intra-craniano.
Hemi
Prefixo que designa metade.
So exemplos: hemiparsia (paralisia de uma das metades do corpo) ou hemitrax (termo
usado para referir uma das cavidades pleurais).
Hemoglobina
Substncia responsvel pelo transporte de oxignio para os tecidos, localizada nos
glbulos vermelhos.
A nvel dos capilares pulmonares o oxignio liga-se hemoglobina sendo posteriormente
libertado nos capilares tecidulares e passando para as clulas.
MANUAL DE TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE SOCORRO
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Hemoptise
Tosse acompanhada de perda de sangue. Esta situao resulta de hemorragia a nvel
pulmonar ou das vias areas inferiores.
Hemorragia
Extravasamento de sangue provocado por leso de um vaso sanguneo. As hemorragias
podem ser classificadas em arteriais ou venosas, consoante o tipo de vaso lesado. Por
norma as hemorragias arteriais provocam maiores perdas sanguneas e so mais difceis
de controlar que as hemorragias venosas.
As hemorragias podem ainda ser classificadas em externas (visveis) ou internas. Estas
ltimas podem ser particularmente graves uma vez que so mais difceis de diagnosticar
e o seu controle apenas pode ser feito recorrendo a cirurgia, pelo que podem provocar
perdas de sangue muito graves.
Hemotrax
Acumulao de sangue na cavidade pleural com colapso do pulmo. Esta situao resulta
normalmente de trauma e a sua gravidade depende da quantidade de sangue que se
perde.
Hiper
Prefixo que designa maior ou mais elevado.
So exemplos: hipertenso, hiperglicemia ou hipertermia.
Hipo
Prefixo que designa menor ou mais baixo.
So exemplos: hipotenso, hipoglicemia ou hipotermia.
Hipxia
Dfice de oxignio.
Ictercia
Colorao amarelada da pele e mucosas, particularmente visvel a nvel ocular
(esclerticas). Normalmente, esta situao resulta de doena heptica.
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Imobilizao
Princpio que deve ser aplicado a todas as vtimas de trauma com o objectivo de eliminar
ou reduzir os movimentos a que essa vtima ser sujeita durante a prestao de socorro e
o transporte at ao hospital.
Incontinncia de esfincteres
Perda do controle dos esfincteres (urinrio e/ou anal) com mico e/ou dejeco
involuntria.
Esta situao ocorre com alguma frequncia em caso de convulses ou AVC.
Infeco
Doena provocada pela proliferao de determinado tipo de agente patognico (capaz de
provocar doena).
Inflamao
Reaco normal do organismo com o objectivo de combater determinada leso ou
infeco.
Frequentemente, esta resposta torna-se excessiva, constituindo um factor de leso
adicional, tornando-se necessrio combat-la.
Insulina
Hormona segregada pelo pncreas e responsvel pela entrada da glicose para as clulas.
A incapacidade de produo de insulina provoca a diabetes mellitus (tipo I ou insulinodependente).
Intoxicao
Situao que resulta dos efeitos de um ou mais produtos txicos sobre o organismo.
Ipeca, xarope de
(Ver XAROPE DE IPECA).
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Isquemia
Diminuio ou ausncia de fornecimento de sangue a determinada rea ou rgo.
J
K
Leuccitos
Glbulos Brancos.
Clulas do sangue, de diferentes tipos, cuja principal funo a defesa contra substncia
externas e, particularmente, contra agentes infecciosos.
Lipotmia
Tontura. Sensao de desmaio.
Lquido amnitico
(Ver AMNITICO, LQUIDO)
Lquido cfalo-raquidiano
Lquido que se localiza no espao sub-aracnoideu e tem funes de proteco do Sistema
Nervoso Central.
A perda de lquido cfalo-raquidiano uma consequncia possvel dos TCE graves.
Lquido pleural
Lquido lubrificante que se localiza na cavidade pleural e facilita o deslizamento dos
folhetos pleurais ocorrido com os movimentos respiratrio, ao reduzir o atrito criado entre
eles.
Lquido sinovial
Lquido contido na cpsula articular, que lubrifica a articulao e facilita os movimentos
dos ossos envolvidos.
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Mediastino
Compartimento central da cavidade torcica onde, entre outras estruturas, se localizam o
corao, os grandes vasos, a traqueia e o esfago.
Medula espinal
rgo do Sistema Nervoso Central, localizado no canal raquidiano (ou medular) e cuja
principal funo a de conduzir impulsos nervosos da periferia para o encfalo e viceversa.
Meninges
Conjunto das trs estruturas membranosas cuja principal funo a proteco do
Sistema Nervoso Central, que envolvem totalmente.
Essas estruturas so (do exterior para o interior):
dura-mter, aracnoideia e pia-mater.
Metabolismo
Conjunto dos processos (reaces) qumicos e fsico-qumicos que ocorrem a nvel
celular.
Monxido de carbono
Produto resultante de combustes, extremamente txico. O monxido de carbono liga-se
fortemente hemoglobina em vez do oxignio, comprometendo o transporte deste para
os tecidos.
Nuseas
Enjoo. Sensao desagradvel, muitas vezes associada ao vmito.
Neo-natal, perodo
Primeiro ms de vida. Neste perodo, o beb designa-se por recm-nascido.
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rgo
Conjunto de tecidos que formam uma determinada estrutura mantendo uma funo
comum. Ex. Corao.
Oxignio
Elemento indispensvel vida. O oxignio necessrio para que o organismo possa
transformar os alimentos em energia. Sem oxignio, a morte surge em poucos minutos.
Oxigenao
Processo que ocorre a nvel dos pulmes e que consiste na captao de oxignio pelo
sangue venoso e a sua transformao em sangue arterial (ou oxigenado).
Pncreas
rgo localizado na cavidade abdominal (atrs do estmago e do fgado). O pncreas
uma glndula responsvel pela produo de suco pancretico (contendo vrias enzimas
digestivas) e de insulina.
Paragem respiratria
Ausncia de movimentos respiratrios espontneos. Se no for reconhecida e
prontamente resolvida, evolui para paragem cardio-respiratria em poucos minutos.
Paragem cardio-respiratria
Ausncia de ventilao e de circulao. Se no for revertida rapidamente conduz morte.
Parto
Conjunto dos processos fisiolgicos e mecnicos que levam sada do feto (vivel) e
anexos (placenta). Antes das 37 semanas de gestao, designa-se por parto prematuro.
Plvis
(Ver BACIA)
Pericrdio
Estrutura membranosa em forma de saco que envolve o corao.
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Pia-mter
Fina membrana que recobre toda a superfcie do sistema nervoso central. A pia-mter a
meninge mais interna e est separada da aracnoideia pelo espao sub-aracnideu, onde
se encontra o lquido cfalo-raquidiano.
Plano duro
Dispositivo de imobilizao que consiste, basicamente, numa prancha onde pode ser
colocada uma vtima de trauma em decbito dorsal.
Plasma
Fraco lquida do sangue.
Pleura
Membrana constituda por dois folhetos que revestem os pulmes (folheto visceral) e a
face interna da cavidade torcica (folheto parietal). Estes dois folhetos formam a cavidade
pleural e, em conjunto com o lquido pleural, permitiem o deslizamento dos pulmes sobre
a face interna da parede torcica, durante os movimentos respiratrios.
Pneumonia
Doena resultante da infeco do(s) pulmo(es) por um agente patognico.
Pneumotrax
Situao em que se verifica a acumulao de ar no espao pleural com colapso do
pulmo. Embora possa surgir de forma espontnea, normalmente, o pneumotrax resulta
de um traumatismo.
Politraumatizado
Vtima de trauma que apresenta pelo menos uma leso grave em dois ou mais rgos ou
sistemas.
Posio Anatmica
Corpo humano na vertical, olhando em frente e com as palmas das mos voltadas para a
frente.
Em anatomia, esta a posio em que so feitas todas as referncias s estruturas do
corpo humano.
Posio erecta
Corpo humano em p, na vertical.
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Posio supina
Corpo humano em decbito dorsal (costas para baixo) e palmas das mos viradas para a
frente.
Pr-afogamento
(Ver AFOGAMENTO; PR-AFOGAMENTO)
Precaues universais
Conjunto de procedimentos que devem ser adoptados por todos os profissionais de sade
com o objectivo de diminuir o risco de infeco resultante do contacto com doentes
portadores de doenas infecciosas ou produtos contaminados.
Precordialgia
Dor localizada na regio pr-cordial. Termo usado para descrever a dor torcica
associada a doena coronria.
Prematuro
Recm-nascido com menos de 37 semanas de gestao.
PSP
Polcia de Segurana Pblica.
Pulmes
rgos do sistema respiratrio, localizados no trax e responsveis pela oxigenao do
sangue venoso e sua transformao em sangue arterial.
Queimadura
Leso causada pela aco de diferentes tipos de energias em quantidades superiores s
que a pele e as mucosas conseguem tolerar.
As queimaduras podem ser trmicas, elctricas, qumicas ou por radiao.
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Queixa
(Ver SINTOMA)
Reaco alrgica
(Ver ALERGIA)
Recm-nascido
Designao dada ao beb durante o primeiro ms de vida.
Saco pericrdico
(Ver PERICRDIO)
Sangue
Lquido de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos. O sangue constitudo por
uma fraco lquida chamada plasma e por vrios tipos de clulas (eritrcitos, leuccitos e
plaquetas).
O sangue pode ser arterial (rico em oxignio) ou venoso (pobre em oxignio). O sangue
venoso transforma-se em sangue arterial nos pulmes, ao captar o oxignio dos alvolos.
A este processo d-se o nome de oxigenao. A nvel dos tecidos, o sangue arterial
liberta o oxignio e transforma-se em sangue venoso.
Sinal
Alterao objectiva, resultante de uma doena ou leso, que pode ser avaliada por um
observador.
Sinais vitais
Frequncia Cardaca, Frequncia Respiratria, Tenso Arterial e Temperatura.
MANUAL DE TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE SOCORRO
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Sncope
Perda de conscincia.
Sintoma
Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita pela vtima (queixa) mas que no
pode ser avaliada de forma directa por outra pessoa.
Sistema
Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham determinadas funes. Ex.
Sistema Circulatrio.
SNB
Servio Nacional de Bombeiros.
SNPC
Servio Nacional de Proteco Civil.
Sub-luxao da mandbula
Manobra que consiste em provocar o deslocamento anterior (para a frente) da mandbula
de modo a impedir a obstruo da via area pela queda da lngua. Esta uma das
manobras de permeabilizaro da via area.
A sub-luxao da mandbula pode ser conseguida atravs do levantamento do queixo ou
aplicando uma fora de sentido anterior ao ngulo da mandbula.
T
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Tamponamento cardaco
Situao muito grave resultante da acumulao de sangue no saco pericrdico, com
compresso do corao.
Taquicardia
Frequncia cardaca superior a 100 / minuto.
Tecido
Conjunto de clulas agrupadas com a mesma funo, origem e aparncia. Ex. Tecido
Muscular.
Temperatura
Um dos sinais vitais.
A temperatura do corpo, em condies normais, situa-se entre os 35,0 oC e os 37,5 oC.
Tenso arterial
Um dos sinais vitais. A Tenso Arterial (TA) traduz a fora exercida pelo sangue nas
paredes das artrias.
Na avaliao da Tenso Arterial deve ser determinada a TA sistlica (mxima) e a
diastlica (mnima).
Tentativa de suicdio
(Ver SUICDIO; TENTATIVA DE SUICDIO)
Tentativa de violao
(Ver VIOLAO; TENTATIVA DE VIOLAO)
Trax
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o pescoo e o abdmen. A cavidade
torcica, entre outras estruturas, contm o corao (e grandes vasos), pulmes (traqueia
e brnquios) e atravessada pelo esfago. No trax localiza-se ainda o mediastino onde
se alojam o corao, os grandes vasos, a traqueia e o esfago.
Tosse
Reflexo que se destina a expelir a expectorao ou corpos estranhos das vias areas.
MANUAL DE TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE SOCORRO
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Txico
Substncia que pode ser absorvida ou administrada por vrias vias e que tem a
capacidade de provocar alteraes fisiolgicas e anatmicas nefastas.
Tronco
Regio anatmica formada pelo trax, abdmen e bacia.
Tronco cerebral
Parte do sistema nervoso central localizada entre o crebro e a medula.
Nesta zona do SNC localizam-se vrios centros reguladores vitais, como o centro
respiratrio e o centro cardiovascular
tero
rgo do aparelho reprodutor feminino onde se aloja o embrio (que se passa a chamar
feto) e onde este se desenvolve durante as 40 semanas de gestao.
Ureteres
rgos tubulares por onde passa a urina que se forma nos rins e que ligam estes dois
rgos bexiga.
Urina
Lquido formado nos rins e resultante da filtragem do sangue. Atravs da urina, so
eliminados numerosos produtos que, ultrapassando determinados nveis, se tornariam
txicos.
Veia
Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para o corao.
Vrtebras
Ossos que formam a coluna vertebral. Em nmero de 33, formam uma estrutura de
suporte do corpo. Tm ainda uma importante funo de proteco da medula espinal,
localizada no canal raquidiano formado pelas vrtebras.
Vertigens
Sensao de que os objectos se encontram em movimento.
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VMER
Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao.
Vmito
Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria ou provocada. O vmito pode
ser causado por alteraes do aparelho digestivo (por exemplo, devido a uma gastroenterite) ou do sistema nervoso central (por exemplo, devido a um TCE ou a uma
meningite).
Um acesso de tosse mais forte, especialmente nas crianas, tambm pode desencadear
o vmito.
W
X
Xarope de ipeca
Substncia administrada a uma vtima de intoxicao com o objectivo de lhe provocar o
vmito.
Xifide, apndice
Poro cartilagnea do esterno, localizada na sua regio inferior.
Y
Z
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