Camara Tecnica de Politicas Sociais

GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE E DEFESA CIVIL
PLANO DIRETOR
DE
REGIONALIZAO
DA SADE
CONLESTE/COMPERJ
Rio de Janeiro setembro de 2008
GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Srgio Cabral
Secretaria Estadual de Sade e Defesa Civil - SESDEC
Srgio Luiz Crtes da Silveira
Frum-COMPERJ (Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro)

Antonio Menezes
Coordenador do GTEG do Frum-COMPERJ
Cmara Tcnica de Polticas Sociais GT- SADE
Luiz Felippe M. Dias
Coordenador da Cmara Tcnica - Diretor do CONLESTE Secretrio de Governo da
Prefeitura de Niteri
Ministrio da Sade (MS) Comisso Metropolitana II
Lucia F. Souto
Regional Metropolitana II do Conselho dos Secretrios Municipais de Sade
COSEMS
Edlson Santos
Vice- presidente regional da Metropolitana II
Secretrio de sade de Tangu
Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao da rea da Sade do
CONLESTE/COMPERJ
Adriana Coser
Assessora Tcnica SESDEC
Alba Niaci
Assessora Tcnica SMS Guapimirim
Analice Paulo Rangel
Secretria de sade de Maric
Anamaria Carvalho Schneider
Subsecretria de Desenvolvimento do Sistema de Sade - SESDEC
Andria Mello
Subsecretria de Ateno Bsica SMS Itabora
Carlos Alberto Chaves de Carvalho
Superintendente de Programao em Sade
Carlos Amrico Azevedo
Assessor Tcnico SESDEC

Daniel da Silva Junior
Subsecretrio de Planejamento SMS So Gonalo
Denise V. Amaral
Edlson F. dos Santos
Secretrio de sade de Tangu
Edmea P. Sarzedas
Secretria de sade de Casimiro de Abreu
ELIEL RAMOS SILVA
Secretrio de sade de Guapimirim
Ewnars Sturms
Coordenador das Unidades de Pronto Atendimento UPA-24 horas - SESDEC
Fernando Suarez
Superintendente de Urgncia Pr-Hospitalar - SESDEC
Gilberto Sonoda
Assessor Tcnico SMS Itabora
Guilherme Ferreira das Chagas
Isaas F. da SILVA
Secretrio de sade de Silva Jardim
Jorge Castro
Professor ENSP/FIOCRUZ
Katiana dos Santos Telefora
Leila Hansen
Assessora Tcnica SMS Niteri
Lise Barros Ferreira
Lucia F. Souto
Ministrio da Sade (MS) Comisso Metropolitana II
Luciano Toledo
Professor ENSP/FIOCRUZ
Luiz Antonio Pazos
BNDES/DEGEP
Luiz Carlos Bittencourt

Prefeitura de Maric - CONLESTE
Manoel Roberto Cruz Santos
Subsecretrio de Ateno Sade - SESDEC
Marcelo Figueiredo
Assessor Tcnico SMS Maric
Mrcio Panisset
Secretrio de sade de So Gonalo
Maria Anglica Duarte
Assessora Tcnica SMS Niteri
Mnica F. de Moraes
Secretria de sade de Bonito
Maria Clia Vasconcelos
Secretria de sade de Niteri
Maria Juraci de A. Dutra
Coordenao Geral do SAMU Metro II / Assessora Tcnica SESDEC
Maria Lucia Freitas
Assessora Tcnica Comisso Metropolitana NERJ/MS
Marluce Juc
Assessora Tcnica SMS Casimiro de Abreu
Mnica Almeida
Secretria de sade de Itabora
Monique Zita dos Santos Fazzi
Subsecretria Geral - SEDEC
Nabil Kadri
BNDES/DEGEP
Paulo Csar Ventura Silva
Prefeitura de Cachoeira de Macacu - CONLESTE
Paulo Moneratt
Assessor Tcnico - SMS de Cachoeira de Macacu
Pedro Gilberto Alves Lima
Superintendente de Ateno Bsica e Gesto do Cuidado
Roberto Carlos Barcellos
4
Robson Fascina
Rosa Lages Dias
Rosangela Amaral dos Santos
Assessora Tcnica SMS Tangu
Rosangela Neto
Rosemary Mendes Rocha
Rosenberg Piheiro
Assessor Tcnico Comisso Metropolitana NERJ/MS
Rubem Pereira
Coordenador da Central de Regulao Metro II.
Vitor Ivo Santos
Secretrio de sade de Cachoeira de Macacu
Vitor Berbara
Superintendente de Vigilncia em Sade SESDEC
Colaborao Especial
Prof. Dr. Luciano Toledo
ENSP FIOCRUZ
SUMRIO
INTRODUO .....................................................................................................................................................7
Apresentao ..................................................................................................................................... 8
CONLESTE (Consrcio Intermunicipal do Leste Fluminense): Uma nova regio ................ 10
A Regionalizao da Sade no Estado do Rio de Janeiro .......................................................... 11
Organizao Assistencial nas quatro Regies de Sade do CONLESTE. ................................ 13
Baixada Litornea ............................................................................................................................ 13
Metropolitana I ................................................................................................................................. 13
Metropolitana II ................................................................................................................................ 14
SERRANA ......................................................................................................................................... 14
REDE DE CENTRAIS DE REGULAO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO.............................. 15
O COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro ........................................................ 16
Dinmica Populacional Regional.............................................................................................. 18
Indicadores Sociais...................................................................................................................... 18
PIB e Distribuio de renda setorial......................................................................................... 18
Ocupao profissional e IDH .................................................................................................... 19
Aspectos Fiscais ......................................................................................................................... 19
Cenrio demogrfico e epidemiolgico dos municpios componentes do CONLESTE. ......... 20
Perfil populacional........................................................................................................................... 20
Perfil epidemiolgico da Regio .................................................................................................... 22
Agenda de compromissos do 1 Frum de Gesto Social do CONLESTE ............................... 26
Princpios da Cmara Temtica da Sade para Plano Diretor de Investimento (PDI).............. 28
Investimentos Estimados para as Aes do Plano Diretor Regional do CONLESTE ............. 29
O Plano de Desenvolvimento Regional da Sade para o CONLESTE ....................................... 31
Recursos financeiros para implementao das aes na primeira fase (2009) .................... 33
Financiamento das aes priorizadas ....................................................................................... 33
Eixos priorizados ............................................................................................................................. 34
1 Eixo Criao da Coordenao de Sade na Estrutura do CONLESTE............................... 34
2 eixo Qualificao e Ampliao da Rede de Urgncias......................................................... 38
Expanso do SAMU da Metro II para o CONLESTE e ampliao da Frota Atual ...................... 47
Rede de Urgncias Fixa APH-FIXO e UPA-24 horas. ................................................................ 49
Rede de Trauma ou Plos de Trauma ........................................................................................... 50
3 eixo Qualificao da Ateno Bsica..................................................................................... 51
4 eixo Implantao dos Complexos Reguladores .................................................................... 1
5 Eixo - Implantao do Centro de Tratamento de Queimados................................................... 2
Concluso........................................................................................................................................... 4
TEXTOS DE REFERNCIAS.............................................................................................................. 5
ndice de Ilustraes ......................................................................................................................... 6
Anexos:............................................................................................................................................... 6
INTRODUO
A implantao de qualquer grande Projeto de desenvolvimento, como o caso
do Complexo Petroqumico do Estado do Rio de Janeiro (COMPERJ), invariavelmente
implica em importantes transformaes ambientais, econmicas e scio-culturais. Estas
transformaes ocorrem em intensidade varivel, tanto na rea de abrangncia direta e
indireta desses projetos quanto nas reas geogrficas perifricas, incluindo-se as
populaes envolvidas no processo de produo, distribuio e consumo.
Assim, para ajudar a sociedade a maximizar os benefcios e amenizar ou
compensar impactos desfavorveis do empreendimento, foi institudo pelo Governo do
Estado Sergio Cabral por meio do decreto 40.916, de 28 de agosto de 2007, o
Frum Permanente para o Desenvolvimento da rea de Influncia do COMPERJ
(Frum COMPERJ)
O Frum presidido pelo Governador, com a participao de todas as
secretarias de Estado e participao da Assemblia Legislativa do Estado do Rio de
Janeiro ALERJ. Alm da Petrobras, a Unio est representada no Frum COMPERJ
pelo Ministrio das Cidades, Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social
BNDES e da Caixa Econmica Federal CEF.
Diagrama do Frum COMPERJ

O Frum COMPERJ se operacionaliza por meio de 13 Cmaras Tcnicas. A
Cmara Tcnica de Polticas Sociais se estruturou atravs de Grupo de Trabalhos,
entre este o da Sade. Este GT elaborou o Plano de Desenvolvimento Regional (PDR)
para rea da Sade dos municpios de abrangncia do CONLESTE (Consrcio de
Desenvolvimento Intermunicipal do Leste Fluminense), documento que se destina
apreciao do GETEG (Grupo Executivo e Gestor) do Frum COMPERJ.
O PDR foi elaborado pelo Grupo Tcnico da Sade da Cmara Tcnica de

Polticas, com base no Plano Diretor de Investimentos, formulado pela Cmara
Temtica de Sade do CONLESTE e aprovado em Assemblia dos Prefeitos do
CONLESTE em 08 de Agosto de 2007.
O PDR priorizou cinco eixos de interveno contidos no PDI-SADE/2007 para
apresentao de projetos de investimentos para rea do COMPERJ na perspectiva
temporal de curto prazo, ou seja, o exerccio de 2009. Para alm da dimenso
temporal, os filtros da organizao de regionais de ateno sade, as possibilidades
de financiamento dos entes dos SUS e parcerias com agncias de fomento tambm
orientaram o processo de anlise e priorizao do PDR. Os eixos prioriizados so:
Investimento na Ampliao e Qualificao da Ateno Bsica da Regio; Estruturao
do Complexo Regulador Regional; Estruturao e Qualificao da Rede de Urgncia
(tendo como projeto prioritrio a ampliao do SAMU para regio do CONLESTE);
implantar o Centro de Referncias para Tratamento de Queimados; e criar, na estrutura
administrativa do CONLESTE, a coordenao especfica para rea da Sade.
Apresentao
A partir da Norma Operacional de Assistncia Sade de 2001 entra para a
agenda do Sistema nico de Sade, de forma mais programtica e consistente, o tema
da regionalizao da ateno sade. O Programa Mais Sade, do Ministrio da
Sade (2008 - 2011), e o Pacto pela Sade, enfatizam a estruturao de redes
regionalizadas que compatibilizem o desenvolvimento local com uma viso regional e
territorial da conformao do SUS numa estrutura federativa de organizao do Estado
brasileiro.
A regionalizao da assistncia visa promover o acesso, o cuidado integral,
imprimir maior eficcia, eficincia e eqidade ao sistema, por meio de maior
racionalizao no uso dos servios de sade, a ser alcanada atravs da organizao
e articulao regional da oferta e do acesso aos servios em seus diferentes nveis de
complexidade. Dentro desta proposta, o responsvel por conduzir o processo de
regionalizao da assistncia o Gestor Estadual, que dever, juntamente com os
municpios, definir a melhor forma de organizar a assistncia no mbito supra
municipal.
O desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS), na atualidade,

conduzido na perspectiva ampla de ateno Sade, integrando as aes de
promoo, preveno e assistncia e articulando redes regionalizadas de Ateno
Sade, configurando um Territrio Integrado de Ateno Sade (TEIAS). Objetiva a
garantia de acesso da populao aos servios de sade, com otimizao de recursos,
sejam estes estruturais, tecnolgicos, financeiros e humanos. Entretanto, as
dificuldades administrativas e jurdicas impedem o andamento satisfatrio das relaes
e negociaes entre os municpios envolvidos, dificultando e, muitas vezes, impedindo
a soluo dos problemas comuns.
A esse problema de escala deve-se adicionar o fato de a organizao de
sistemas de sade no estar necessariamente restrita aos territrios municipais. Assim,
surge, naturalmente, a necessidade de se promover a articulao e a integrao dos
sistemas municipais de modo que garantam o acesso dos usurios a servios de sade
de graus de complexidade compatveis com a resoluo de seus problemas.
O planejamento integrado que explicite o papel de cada esfera no sistema
funcional, definindo competncias e responsabilidades de cada ente gestor do SUS por
meio de redes regionalizadas e resolutivas de sade (microrregionalizao), bem como
a possibilidade de integrao intermunicipal voluntria (consorciamento), pode trazer
significativas economias de escala, o que possibilita uma proviso de servios de
sade especializados, otimizando, assim, o uso de escassos recursos pblicos.
Dessa forma, as debilidades decorrentes da municipalizao autrquica, em que
cada municpio se organiza separadamente, so superadas e evolui-se para a
microrregionalizao cooperativa, na qual os municpios se articulam, solidariamente,
por meio, inclusive, da formao de consrcios intermunicipais de sade
O consrcio a unio de dois ou mais entes da mesma natureza jurdica e
constitui um instrumento para a superao de desafios locais, como, por exemplo, a
ampliao e o ordenamento da oferta de servios; a compra de servios e a
flexibilizao da remunerao de profissionais com pagamento de incentivos; e a
otimizao dos recursos regionais disponveis, para melhorar o acesso e a qualidade
dos servios. Essas aes propiciam benefcios aos usurios e ampliam a
resolubilidade da rede de sade. Portanto, considera-se, neste trabalho, que os
consrcios aumentam a eficincia e a qualidade dos servios ofertados e, por isso,
devem ser incentivados.
O Consrcio Pblico institudo pela Lei 11.107/2005 estabelece um novo marco

para as relaes entre os entes da federao, podendo ser instrumento para
desenvolvimento de uma prtica de gesto inovadora, auxiliando na superao das
dificuldades atualmente existentes, no que concerne relao administrativa e jurdica
entre os municpios.
CONLESTE (Consrcio Intermunicipal do Leste Fluminense): Uma nova regio

As reas metropolitanas da regio Leste Fluminense, principalmente aquelas
mais prximas cidade do Rio de Janeiro, compem, em sua maioria, aglomerados
urbanos empobrecidos. Estima-se que aproximadamente 30% da populao destes
aglomerados esto abaixo da linha da misria, vivendo em condies sanitrias
precrias e com oferta de servios pblicos e de equipamentos urbanos reprimida.
No ensejo deste novo quadro, buscando a superao dos obstculos existentes,
os municpios de Cachoeiras de Macacu, Casimiro de Abreu, Guapimirim, Itabora,
Mag, Maric, Niteri, Rio Bonito, So Gonalo, Silva Jardim e Tangu, em ao
pioneira sob a nova legislao dos consrcios, organizaram o Consrcio Intermunicipal
de Desenvolvimento da Regio Leste Fluminense CONLESTE. A sua constituio
de fundamental importncia para contribuir com o desenvolvimento ordenado e
compartilhado desta nova regio, com a adoo de polticas que visam ao bem estar
da populao e execuo das aes necessrias promoo do desenvolvimento
urbano, gerencial, social, econmico e ambiental da regio. Fortalece esta
necessidade, a implantao do Complexo Petroqumico do Estado do Rio de Janeiro
(COMPERJ), no municpio de Itabora.
10
Mapa 1
A Regionalizao da Sade no Estado do Rio de Janeiro

Para melhor compreenso das potencialidades e dificuldades desta nova
regio, faz-se necessrio uma breve apresentao da regionalizao da sade no
Estado do Rio de Janeiro.
O Estado do Rio de Janeiro, atualmente, composto por noventa e dois
municpios, tem populao recenseada e estimada ( para 2007) pelo IBGE, em
15.420.375 habitantes.
Capital
Rio de Janeiro
rea (km)
43.696,054
Nmero de Municpios
92
Populao Estimada 2007
15.420.375
Tabela 1
11
Os 92 municpios esto agrupados em oito regies geogrficas, pelo Centro de

Informao e Dados do Rio de Janeiro (CIDE), rgo da Secretaria de Estado de
Planejamento.
No mbito da Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil, utiliza-se
basicamente a mesma diviso geogrfica, com pequenas adaptaes para atender aos
fluxos j existentes de necessidade de ateno sade, muitas vezes definida pela
prpria populao. Assim, a Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, devido ao grande
contingente populacional, capacidade instalada e acesso, foi subdividida em duas. O
desenho das regies para a rea da sade foi aprovado pela Comisso Intergestores
Bipartite, em 18 de outubro de 2001, e pelo Conselho Estadual de Sade, em 07 de
dezembro de 2001.
Mapa 2
12
Organizao Assistencial nas quatro Regies de Sade do CONLESTE.

Baixada Litornea
Mapa 3
A Baixada Litornea (BL) composta por nove municpios: Saquarema,
Araruama, Iguaba Grande, So Pedro da Aldeia, Arraial do Cabo, Cabo Frio,
Armao de Bzios, Casimiro de Abreu e Rio das Ostras. Este conjunto de
municpios corresponde a 3,06% do total da populao estadual. Esta regio est
dividida em duas microrregies: Baixada Litornea I (BL I) e Baixada Litornea II
(BL II).
Metropolitana I
Mapa 4
A Regio Metropolitana I (METRO I) tem 63,55% da populao total do
Estado, sendo composta de cinco microrregies. Composta por 12 municpios:
Rio de Janeiro, Itagua, Seropdica, Duque de Caxias, Mag, Nova Iguau, Japeri,
Queimados, Mesquita, Joo de Meriti, Belford Roxo e Nilpolis (consorciados ao
13
CONLESTE e CISBAF Consrcio Intermunicipal de Sade da Baixada

Fluminense).
Rio de Janeiro o principal municpio de referncia para a alta

complexidade no Estado, sendo Plo Estadual para a Oncologia, TRS,
Hematologia, Hemoterapia, Transplante, Cirurgia Cardaca, Neurocirurgia, entre
outras.
Metropolitana II
Mapa 5
A Regio Metropolitana II (METRO II) composta por sete municpios:
Niteri, Maric, So Gonalo, Itabora, Tangu, Rio Bonito e Silva Jardim
SERRANA
Mapa 6
14
A Regio Serrana (SR) possui dezesseis municpios: (Petrpolis,

Terespolis, Guapimirim, So Jos do Vale do Rio Preto, Sumidouro, Carmo,
Sumidouro, Nova Friburgo, Cachoeiras de Macacu, Bom Jardim, Duas Barras,
Cordeiro, Macuco, Cantagalo, So Sebastio do Alto, Trajano de Moraes e Santa
Maria Madalena), representando 5,3%, e foi subdividida em trs microrregies: Serrana
I (SR I), Serrana II (SR II) e Serrana III (SR III)
EDE DE CENTRAIS DE REGULAO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Mapa 7
Os mecanismos de regulao regional so realizados atravs das nove centrais
de Central de Regulao localizadas nos municpios-sede de cada Regio. Esta rede
constituda por oito centrais regionais e uma do municpio do Rio de Janeiro.
15
O COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro
Mapa 8
O COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro ser construdo
numa rea de 45 milhes de metros quadrados localizada no municpio de Itabora,
com investimentos previstos em torno de US$ 8,38 bilhes. O empreendiemento
consolidar o Rio de Janeiro como grande concentrador de oportunidades de negcios
no setor, estimular a instalao de indstrias de bens de consumo, que tm nos
produtos petroqumicos suas matrias-primas bsicas, e ir gerar cerca de 210 mil
empregos diretos, indiretos e efeito renda, em mbito nacional.
Com incio de operao previsto para 2012, o COMPERJ tem como principal
objetivo aumentar a produo nacional de produtos petroqumicos, com o
processamento de cerca de 150 mil barris/dia de leo pesado. O inexorvel
desenvolvimento,
com
construo
operao
do
COMPERJ,
impactar,
sobremaneira, nessa regio, o que implica, incontinenti, na adoo de providncias

urgentes pelos municpios componentes do CONLESTE, com o objetivo de consumar
prticas capazes de alterar o desenho da regio, no que tange aos servios oferecidos,
proteo social de sua populao, preservao ambiental, infra-estrutura bsica
de saneamento e pavimentao e qualidade de vida de seus indivduos.
Entretanto,
no
se
espera
que
os
municpios
possam
garantir
tal
desenvolvimento isoladamente, suscitando esforos conjuntos do Governo Federal,

Governo do Estado do Rio de Janeiro, agentes federais de desenvolvimento (BNDES e
16
CEF), alm da Petrobrs e outros empreendedores. A nova regio desenhada com a

constituio do CONLESTE possui um universo demogrfico estimado (IBGE-2006) de
dois milhes duzentos e quarenta mil setecentos e vinte dois indivduos.
Particularmente, no que tange rea da sade, preocupante, principalmente,
o aporte populacional previsto para os prximos anos nesta regio. Considerando as
atuais dificuldades apresentadas pelos municpios para responder, adequadamente, s
necessidades em sade da populao, seja utilizando os instrumentos locais ou
regionais. Portanto, preciso perceber que o CONLESTE pode representar, na rea da
sade, a parceria ideal para otimizar estruturas e equipamentos de maior complexidade
tecnolgica, recursos humanos e de custeio, objetivando facilitar o acesso aos servios
de sade para a populao.
Concatenados com este entendimento, os secretrios de Sade e tcnicos dos
municpios componentes do CONLESTE, atravs de encontros realizados na cmara
temtica da rea da sade, instituda para ser a representao da rea no CONLESTE,
avaliaram os pontos necessrios para investimento mais urgentes na regio.
Ressalta-se que, para definio das prioridades de investimento pelo
CONLESTE na regio, algumas dificuldades tiveram que ser identificadas e
compreendidas para que o processo de construo inicial da relao dos municpios no
consrcio possa ser incorporado sem sobreposio de funes ou responsabilidades,
locais ou regionais. Entre as principais dificuldades discutidas antes da definio das
prioridades, destaca-se:
A ateno bsica, apesar das especificidades e responsabilidades em

cada municpio, dever sempre estar presente na discusso da organizao das
redes de sade de forma integrada ao nvel secundrio e tercirio do sistema,
inclusive sendo alvo de investimentos para sua ampliao e qualificao.
A composio do CONLESTE abrange municpios de quatro regies

distintas (Metropolitana II, Baixada Litornea, Metropolitana I e Serrana), o que leva
a necessidade de focalizao de aes comuns, no CONLESTE, sem sobrepor
aes regulares desenvolvidas nas pactuaes especficas de cada regio.
A necessidade de concatenar a ateno para os problemas locais e

regionais, focalizando, neste primeiro momento, os problemas comuns a todos os
municpios componentes do CONLESTE, propondo investimentos em estrutura
fsica, recursos tecnolgicos e de custeio que interajam para a soluo destes
problemas.
17

A garantia da sustentabilidade para gesto, qualquer investimento em
tecnologia e estrutura fsica requer o planejamento oramentrio e financeiro para
adequao das despesas de custeio (insumos, manuteno e recursos humanos)
em cada municpio componente do CONLESTE.
Desta forma, aps o entendimento desta complexa situao da insero do
CONLESTE, como um novo ator na formulao das polticas de sade desta nova
regio.
Dinmica Populacional Regional

O CONLESTE rene uma populao que corresponde a 14% dos habitantes da
regio Fluminense. Os municpios que compem a rea de Influencia Direta - AID
(Itabora, Guapimirim e Tangu), segundo o Estudo de Impacto Ambiental,(RIMA),
apresentaram, com exceo de Tangu, crescimento superior taxa estadual e
integraram, juntamente com Casimiro de Abreu, Mag, Maric e os demais municpios
da Baixada Litornea, o grupo que cresceu com maior vigor entre 1991 e 2000.
Os municpios apresentam com exceo de Guapimirim e Silva Jardim, altas
taxas de urbanizao, com ndices superiores a 80% Niteri e So Gonalo atingiram
100%.
A AID dever ter, em 2010, uma populao superior a 380.000 pessoas, cerca
de 70% a mais do que no ano de 1990, o que mostra o acentuado processo de
expanso demogrfica da regio.
Indicadores Sociais
Dentro do CONLESTE, os municpios com melhores indicadores sociais so,
nesta ordem, Niteri, Maric, So Gonalo e Casimiro de Abreu. Os municpios menos
favorecidos so Silva Jardim e Tangu. A partir do estudo dos dados estatsticos e das
pesquisas realizadas, foi possvel observar que os municpios da regio de influncia
do COMPERJ sofrem deficincias quanto aos servios bsicos populao, como
educao, sade, transporte e saneamento.
PIB e Distribuio de renda setorial

A AID responde por menos de 1% do PIB do estado, enquanto o CONLESTE
gera cerca de 7%, ocupando a segunda colocao entre as reas listadas. Quanto ao
18
PIB per capita, Niteri apresenta o maior ndice, cabendo o menor a Silva Jardim
quase quatro vezes inferior ao do estado.
Na AID, o item aluguis responde pelos maiores percentuais do PIB em quase
todos os municpios, com exceo de Cachoeiras de Macacu, onde a indstria de
transformao gera praticamente a metade do PIB municipal.
Em relao ao CONLESTE, aluguel o principal gerador de PIB em todos os
municpios, com exceo de Niteri (indstria de transformao) e Rio Bonito (outros
servios).
interessante assinalar que a extrao mineral, o comrcio atacadista e as
instituies financeiras so os itens com menores valores de gerao de PIB no
conjunto dos municpios avaliados.
Ocupao profissional e IDH

Os municpios com o maior nmero de pessoas ocupadas com carteira assinada
so Niteri, So Gonalo, Rio Bonito, Itabora e Mag; enquanto Tangu, Silva Jardim,
Casimiro de Abreu e Guapimirim tm os nmeros mais baixos de pessoal formalmente
ocupado. Cachoeiras de Macacu , dentro da AID, o municpio mais bem posicionado
em termos de ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), ocupando a 55 posio
dentro do Estado do Rio de Janeiro e a posio 1.828 em nvel nacional.
Dentro do CONLESTE, os municpios com melhores indicadores sociais so
Niteri, seguido de Maric, So Gonalo e Casimiro de Abreu. Silva Jardim e Tangu
so os municpios menos favorecidos.
Niteri tambm ocupa a primeira posio quanto taxa de alfabetizao de
adultos, enquanto Silva Jardim ocupa a ltima posio, com 80,31% da sua populao
adulta alfabetizada.
Aspectos Fiscais
A receita corrente total dos municpios da AID (Itabora, Guapimirim e Tangu)
tem evoludo a uma taxa anual entre 7% e 8%, sendo que as transferncias respondem
por aproximadamente 80% da receita total da rea. O municpio de Itabora apresenta
a maior receita total, sendo a menor a de Tangu. Dentro do CONLESTE, o municpio
de maior receita Niteri, e o de menor receita , novamente, Tangu.
Os municpios localizados na AID receberam, em 2004, um total de cerca de R$
31 milhes em royalties e participaes especiais, valor esse que aumentou para R$
40,4 milhes em 2005, um aumento de aproximadamente 31%.
19
Para a rea do CONLESTE, esses valores foram de R$ 133,4 milhes e R$

190,5 milhes, respectivamente, com uma evoluo de 42%. Os royalties respondem
por 85% desses totais.
Tabela 1
Cenrio demogrfico e epidemiolgico dos municpios componentes do

CONLESTE.
Perfil populacional
Mapa 9
20
Municpio
Populao 2006
330080 Cachoeiras de Macacu
54.705
330130 Casimiro de Abreu
26.977
330185 Guapimirim
45.253
330190 Itabora
220.982
330250 Mag
236.999
330270 Maric
99.053
330330 Niteri
476.671
330430 Rio Bonito
53.036
330490 So Gonalo
973.372
330560 Silva Jardim
23.576
330575 Tangu
30.098
Total Regio CONLESTE
2.240.722
Quadro 1
Grfico 1
21
Provavelmente, a base populacional da Regio sofrer aumento considervel,

pois os novos 212 mil empregos gerados pelo empreendimento promovero
assentamento dos trabalhadores com suas famlias nos municpios do COMPERJ.
Quando se estima uma mdia de trs membros por famlia, o aporte populacional
poder ser, no mnimo, de 400 mil pessoas.
Perfil epidemiolgico da Regio
Mapa 10
22
Mapa 11
Ao se analisar o perfil da mortalidade na regio dos municpios que formam o
CONLESTE, observa-se um elevado ndice de acidentes de transporte principalmente
naqueles municpios que so cortados por rodovias estaduais, assim como um elevado
ndice de mortes por agresses especialmente em Mag e Itabora.
Mapa 12
Tambm com freqncia elevada, observam-se os bitos por infarto agudo do
miocrdio, assim como por doenas crebros-vasculares demonstrando assim, que
para intervir na sade da populao dessa regio, faz-se necessrio investimento
inicial em aes e servios que possam rapidamente preservar vidas, e, em
consonncia, atuar nos demais nveis de assistncia sade.
23
Mapa 13
Essa regio ainda apresenta significativo padro de heterogeneidade nos nveis
de sade de sua populao, contando com deficincia de cobertura na ateno bsica
em todos os municpios, assim como de servios de nvel secundrio e tercirio de
referncia para as doenas mais complexas, muitas vezes, localizados fora dos
municpios de origem dos pacientes.
Mapa 14
Observa-se elevada mortalidade por cncer de colo de tero, reflexo de baixa
efetividade nas aes de preveno na ateno bsica, assim como padres ainda
altos de mortalidade infantil, principalmente, a mortalidade infantil neonatal, que tem
ligaes estreitas com a ateno ao pr-natal e assistncia ao parto de baixo risco.
24
Tambm cabe ressaltar, que a organizao da ateno gestao de alto rico

fundamental, pois a distribuio de servios de atendimento s gestantes, assim como
de leitos de terapia intensiva desigual e, muitas vezes, insuficiente e tais fatos
contribuem significativamente para elevar a mortalidade materna e neonatal.
Mapa 15
Mapa 16
O perfil epidemiolgico da regio aponta para a necessidade de estruturao
primeira e prioritria de servios de sade ligados s urgncias e emergncias tais
como servio de ateno mvel s urgncias (SAMU), servios pr-hospitalares fixos,
25
hospitais com servios de pronto-socorro e servios de diagnsticos de imagem e

laboratoriais assim como leitos de terapia intensiva.
Cabe ressaltar que para promover a sade da populao dessa regio so
necessrias aes em todos os nveis do sistema, expandindo e qualificando a ateno
bsica e promovendo acesso aos servios de ateno secundria, e que sero
essenciais os investimentos para o fortalecimento do Sistema nico de Sade, que
possuiu as competncias legais e ticas para o cuidado da sade das pessoas.
Agenda de compromissos do 1 Frum de Gesto Social do CONLESTE

No 1 Frum de Gesto Social do Consrcio Intermunicipal de Desenvolvimento do
Leste Fluminense, realizado em 07/12/2006, no municpio de Niteri, a Cmara
Temtica da Sade sugeriu os seguintes tpicos para compor a agenda de
compromissos para o setor sade:
1- Estruturar grupo de trabalho para construo de plano estratgico
situacional da regio, com vistas implantao do COMPERJ.
2- Levantamento situacional de necessidades dos municpios e da
regio, mantendo uma agenda permanente considerando os impactos
do empreendimento, territorialidade, etnias, gneros e classes sociais.
3- Fortalecimento, com investimentos, dos sistemas locais de sade,
com vistas a uma organizao regional de rede de sade.
4- Garantia de contrapartida financeira para investimento e custeio
das estruturas da sade na regio (Ministrio da Sade, Secretaria de
Estado de Sade do Rio de Janeiro, Petrobrs, setor privado e
outros).
5- Garantir ao CONLESTE acesso s informaes de estudos
desenvolvidos com vistas a obter o RIMA, alm do cronograma de
desenvolvimento
dos
diversos
processos
da
implantao
do
COMPERJ.
6- Manuteno das agendas locais e das estruturas de gesto do
SUS
(Secretarias
Municipais,
Secretaria
Estadual,
COSEMS,
Ministrio da Sade).
7- Redefinir a regionalizao, contemplando os municpios da rea de
Influncia do complexo petroqumico.
26
8- Recomendar, como eixos de atuao regional, polticas pblicas de

sade que contemplem a construo de rede e linhas de ateno:
Primria.
Especializada.
Hospitalar.
Integral s urgncias.
9- Propor
discusso
com
as
outras
cmaras
temticas
do
CONLESTE, com vistas implementao da estratgia promocional

da qualidade de vida e integralidade das linhas de cuidado.
Aps construo desta agenda, foram definidos os tpicos listados abaixo, como
apontamentos iniciais para o desenvolvimento do trabalho de construo do Plano
Diretor de Investimento do CONLESTE na rea da Sade, ressaltando que devero ser
considerados os parmetros assistenciais atuais e os esperados durante e aps a
implantao do COMPERJ.
1- Ampliao da capacidade de atendimento hospitalar, com oferta de
internaes de acordo com as necessidades advindas do crescimento
populacional.
2- Ampliao da oferta de leitos de Terapia intensiva - UTI
3- Implantao de uma Unidade de tratamento de queimados.
4- Ampliao da capacidade de atendimento especializado, com oferta
de exames de mdia e alta complexidade para usurios dos servios
ambulatoriais e hospitalares.
5- Ampliao da capacidade operacional do SAMU na regio do
CONLESTE.
6- Ampliao da capacidade de atendimento na ateno bsica,
priorizando a estratgia sade da famlia, objetivando a ampliao do
programa, com o aumento do nmero e equipes e construo de
novas unidades bsicas de sade.
7- Implementao das aes programticas de sade pblica existente e
implantao de novas de acordo com a Agenda Nacional.
8- Potencializao das aes da estruturas de Vigilncia em Sade
municipais.
9- Construo de Policlnicas de Referencia para as Unidades de Sade
da Famlia.
27
10- Viabilizao da assistncia odontolgica nas unidades de PSF.

11- Implantao de Centro de Especialidades Odontolgicas.
12- Estruturao e reestruturao, local e regional, das aes referentes
sade dos trabalhadores, para manuteno dos meios necessrios
preveno, promoo, recuperao e reabilitao da sade daqueles
submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.
Princpios da Cmara Temtica da Sade para Plano Diretor de Investimento (PDI)
1.
Fortalecer a lgica do PLANEJAMENTO REGIONAL.
2.
Garantir que os investimentos sejam voltados para o desenvolvimento
da rede pblica prpria de sade, capacitando-a assumir maior capacidade de

execuo das aes assistenciais na regio.
3.
Realizar o planejamento do sistema e servios de sade de forma
integral e hierarquizada nos trs nveis de assistncia.

4.
Ter a Cmara Temtica da Sade como a instncia formuladora para a
organizao do sistema e servios de sade na regio do CONLESTE,

promovendo sua interao, de forma pr-ativa, com as demais instncias do
SUS (regies de sade, secretarias municipais de Sade, Secretaria Estadual
da Sade e Ministrio da Sade).
5.
Priorizar os investimentos na estruturao e reestruturao de instalaes
fsicas e de servios de estabelecimentos pblicos j existentes sejam eles

municipais, estadual ou federal.
6.
Garantir, sempre, a otimizao dos recursos estruturais, financeiros e
humanos.
Respaldados por estes princpios, diretrizes e objetivas as representaes
tcnicas e polticas, da rea da sade, dos municpios participantes do consrcio,
elaboraram o Plano Diretor de Investimento (PDI) do CONLESTE, visando
integrao da REGIO para soluo dos problemas de sade da populao.
O PDI foi aprovado em Assemblia Geral dos Prefeitos do CONLESTE, em 08
de Agosto de 2008.
A verso original encontra-se anexada a este documento.
28
Investimentos Estimados para as Aes do Plano Diretor Regional do CONLESTE
1. Investimento na ampliao e qualificao da Ateno Bsica da regio.
R$ 8.650.000,00
2. Estruturao do Complexo Regulador Regional.
R$ 2.450.000,00
3. Estruturao de centros de referncia regionais de Diagnstico.

3.1. Estruturao de centros regionais de Diagnstico por Imagem e Mtodos Grficos.
3.2. Estruturao de centros regionais de diagnstico de Patologia Clnica.
4. Estruturao e qualificao da rede de Urgncia.
4.1. Estruturao de centros de Trauma na regio.
R$ 12.400.000,00
R$ 10.400.000,00
R$ 2.000.000,00
R$ 25.970.000,00
R$ 1.500.000,00
4.2. Implantao de tomgrafos para atender a rede de urgncia da regio.

4.3. Implantao de rede de unidades de Atendimento Pr-Hospitalar Fixo/ UPA-24 horas na
regio
4.4. Ampliao da porta de sada para servios de Urgncia da regio.
R$ 6.300.000,00
R$ 15.000.000,00
R$ 450.000,00
R$ 1.970.000,00
4.5. Ampliao do SAMU para regio do CONLESTE.

4.6 Ampliao da capacidade de oferta de sangue e derivados para ateno ao trauma.
5. Estruturao de servios de Cirurgia de Alta Complexidade para referncia regional.
R$ 750.000,00
R$ 4.700.000,00
R$ 1.100.000,00
R$ 2.500.000,00
R$ 1.100.000,00
5.1. Estruturao de Servio de Neurocirurgia.

5.2. Estruturao de Servio de Cirurgia Cardaca.
5.3. Estruturao de Servio de Cirurgia Ortopdica.
29
6. Implantao do Centro de Tratamento de Queimados.
R$ 5.150.000,00
7. Estruturao de servios regionais de Ateno Gestao de Alto Risco.
R$ 2.840.000,00
7.1. Investimentos na estruturao e reestruturao de servios de Obstetrcia em

estabelecimentos hospitalares pblicos da regio do CONLESTE.
R$ 600.000,00
7.2. Ampliar o nmero de leitos pblicos de UI e UTI Neonatal e Infantil na regio do

CONLESTE.
R$ 2.240.000,00
8. Ampliao da oferta de leitos de Unidade de Terapia Intensiva para Adulto.

9. Reestruturao do Centro Regional de Sade do Trabalhador.
10. Estruturao da Rede de Reabilitao na regio.
11. Criar, na estrutura administrativa do CONLESTE, a coordenao especfica para rea da
sade.
Investimentos especficos nos municpios, observando as necessidades locais e
obedecendo ao planejamento regional do Plano Diretor de Investimento da regio do
CONLESTE.
Total de Recursos Estimados de Investimento / CONLESTE
Quadro 2
30
R$ 3.680.000,00
R$ 80.000,00
R$ 3.000.000,00
R$ 50.000,00
R$ 15.650.000,00
R$ 84.620.000,00
O lano de Desenvolvimento Regional da Sade para o CONLESTE

Aps anlise do PDI, luz do momento atual, considerando que o estudo preliminar
para o plano analisou informaes de 2002, e que a Secretaria Estadual de Sade e
Defesa Civil (SESDEC), em parceria com Ministrio da Sade, j investiu na
reestruturao dos equipamentos de sade, nas UPAS e na Rede Hospitalar, alm da
reorganizao das redes de referncias, o Grupo de Trabalho da Sade elencou e
priorizou os quatro eixos, hierarquizando-os.
Entretanto, durante a fase de detalhamento das aes, a Subsecretaria de Ateno
Sade da SESDEC apresentou Projeto de Centro de Tratamento de Queimados
CTQ, que j havia sido considerado como prioritrio para regio do CONLESTE no PDI e
referendado pelo GT-Sade, considerando os riscos prprios do empreendimento do
COMPERJ.
1 Criao da Coordenao Especfica para rea da Sade na Estrutura
Administrativa do CONLESTE.
Considerando a inexistncia de estrutura tcnico-administrativa especfica, no consrcio
para gerir os projetos relativos rea da sade na regio.
O GT Indica implantar a estrutura tcnico-administrativa capaz de formular e gerenciar as
aes de sade responsabilidade do consrcio.
2. Estruturao e Qualificao da Rede de Urgncia.
Considerando: a insuficincia de estruturas hospitalares e pr-hospitalares fixas para
referncia ao trauma e atendimentos de urgncia; a carncia de servios de diagnstico
por imagem para referenciar as demandas advindas do trauma e de porta de sada para
os servios de urgncia da regio; as dificuldades para custeio das equipes do SAMU
implantadas nos municpios componentes do CONLESTE; e que alguns municpios do
CONLESTE no possuem o SAMU implantado.
O GT Indica
ampliar a rede de atendimento ao politraumatizado (ortopdico e
neurocirrgico) e s urgncias na regio; implantar servios de imagem para referenciar

atendimentos de urgncia; ampliar porta de sada para servios de urgncia, na regio; e
expandir o SAMU da METRO para a regio do CONLESTE (projeto em Anexo)
3 Investimento na Ampliao e Qualificao da Ateno Bsica da Regio,
Considerando a deficincia de capacidade instalada para atendimentos (unidades,
equipamentos e recursos humanos); a baixa capacidade tecnolgica no primeiro nvel de
31
assistncia e a necessidade de qualificao dos profissionais deste nvel de ateno para

responder s demandas de maior complexidade, cada vez mais presentes neste nvel de
ateno, levando em conta o perfil de morbidade da populao.
O GT Indica ampliar a capacidade instalada para rede de ateno bsica na regio, com
incorporao tecnolgica, com a implantao de unidades do Mdico de Famlia ou Sade
da Famlia e qualificar os profissionais da rede de ateno bsica da regio.
4 Estruturao do Complexo Regulador Regional.
Considerando a falta de adequada regulao para acesso as consultas e exames
especializados e das internaes de mdia e alta complexidade na regio e a frgil
Integrao das aes de regulao entre as centrais de regulao da Metropolitana II e do
SAMU regional
O GT Indica estruturar o complexo regulador regional, objetivando fortalecer a constituio
do complexo regulador regional, integrando as aes das centrais de regulao existentes
na regio.
5 Implantao do Centro de Tratamento de Queimados.
Considerando a inexistncia de Centro de Referncia para Tratamento de Queimados na
regio e que a proximidade com rea de concentrao de conglomerado de empresas
existentes e as que viro a ser implantadas pelo COMPERJ, todas com perfil de alto risco
de acidentes com queimadura e intoxicaes, so fatores que por si evidenciam a real
necessidade da implantao.
O GT Indica a implantao imediata de um Centro de Referncia para Tratamento de
Queimaduras na regio de abrangncia do CONLESTE (Projeto em Anexo).
O GT-SADE considerou que os demais eixos precisam ser revisados, pois se
caracterizam, em sua maioria, como Redes de Ateno que esto sendo reestruturadas
pela SESDEC e Ministrio da Sade (MS).
32
Recursos financeiros para implementao das aes na primeira fase (2009)

Tabela 2
Plano Diretor Regional CONLESTE ( 5 eixos priorizados)

Primeira Fase (2009)
Investimentos
Custeio Mensal
Custeio Anual
aproximado*
aproximado*
1. Investimento na
Ampliao e
Qualificao da
Ateno Bsica da
regio.
R$ 42.810.000,00
R$ 15.000.000,00
R$ 180.000.000,00
2. Estruturao do
Complexo Regulador
Regional.
R$ 2.500.000,00
R$ 1.500.000,00
R$ 18.000.000,00
4. Estruturao e
qualificao da Rede
de Urgncia.
R$ 41.330.000,00
R$ 15.720.000,00
R$ 188.640.000,00
R$ 5.150.000,00
R$ 2.000.000,00
R$ 24.000.000,00
R$ 160.000,00
R$ 50.000,00
R$ 600.000,00
R$ 91.950.000,00
R$ 34.270.000,00
R$ 411.240.000,00
6. Implantao do
Centro de Tratamento
de Queimados.
11. Criar, na
estrutura
administrativa do
CONLESTE, a
coordenao
especfica para rea
da sade.
Total
Financiamento das aes priorizadas

A descentralizao do SUS com a conseqente municipalizao produziu
conquistas importantes como a ampliao do acesso e o empoderamento dos atores
locais: gestores e controle social. Entretanto, o subfinanciamento da sade, o aumento
dos custos com a incorporao de novas e caras tecnologias do cuidado, o crescimento
da folha de pagamento com as substituies dos profissionais de sade oriundos do
Ministrio da Sade e das SES, incorporados com municipalizao, que se aposentaram
ou se afastaram, oneram o oramento dos municpios, comprometendo necessrios
investimentos, pois seu custeio, em grande parte assumido pelo Tesouro Municipal.
Tornam-se, ento, imperiosos ovos arranjos institucionais e parcerias que permitam
garantir e ampliar o acesso assistncia sade, superando as iniqidades.
33
A Regio do CONLESTE foi apresentada pelos indicadores e cenrios econmicos

e sanitrios como portadora de disparidades e contradies, que podem ser superadas ou
mitigadas com a implantao do COMPERJ, desde que o empreendimento garanta o
desenvolvimento
sustentvel.
Contudo,
precedentes
histricos
nos
remetem
experincias recentes e prximas, nas quais as populaes e cidades tiveram a qualidade

de vida profundamente afetadas. Assim, a equao investimentos altos e insuficincia de
recursos para o custeio, somado a carncias de mecanismos regionalizados de gerncia,
pode ser superada com o fortalecimento do CONLESTE como ente articulador e executor
das aes, que ora apresentamos para a rea da sade, mas que pode se estender s
demais reas temticas do consrcio.
Este novo ator poderia receber recursos transferidos pelo Ministrio da Sade,
SESDEC, municpios e outras agenciam de investimentos, pois a sua constituio est
respaldada em marcos regulatrios mais seguros, como a Lei 11.107 / 2005.
Muitos programas e aes indicados neste plano so custeados pelo Ministrio da
Sade atravs de repasses fixados em portarias como o SAMU e a Ateno Bsica,
Nestas situaes, sugere se que descontados estes repasses do MS, 70% do valor
restante seja assumido pelos municpios (por em rateio) e 30% pela SESDEC-RJ.
Prope-se que os custos das aes sejam rateados, com base no Fundo de Participao
Municipal dos municpios, pois este parece ser o mecanismo mais equnime.
Nas planilhas de custos esto apontadas algumas aes que poderiam ser
assumidas com fontes de recursos de agentes financiadores que compem o FrumCOMPERJ, como Petrobrs ou BNDES, entre outras.
Tais indicaes esto respaldadas nos programas ou linhas de incentivo ou financiamento
apresentadas por representantes destas instituies ao GT como possibilidades a ser
avaliadas. Para tanto se faz necessrio a elaborao de planos de trabalho, que sero
avaliados pelos tcnicos das instituies que participaram do GT-Sade.
Eixos priorizados
1 Eixo Criao da Coordenao de Sade na Estrutura do CONLESTE.
Recursos Humanos do Consrcio Pblico
A lei n 11.107 bem clara quanto necessidade de organizar o quadro
prprio de pessoas para atuar no consrcio, bem como a necessidade de estabelecer
34
os mecanismos de contrao e remunerao com as respectivas gratificaes e

horrios a serem cumpridos. O enfoque principal a estabilidade tendo em vista que
os consrcios podem ser desconstitudos a qualquer momento logo, nenhum
funcionrio pblico ter direito a estabilidade.
A seguir apresentamos parte dos textos da lei e do decreto que estabelecem
as normas relativas ao pessoal:
O pessoal do consrcio pblico sempre ser regido pela Consolidao das Leis
do Trabalho (CLT), ou seja, no quadro prprio do consrcio haver apenas empregos
pblicos, sejam em comisso (providos mediante nomeao do presidente do
consrcio), seja por provimento efetivo (providos mediante concurso). Nenhum deles
ter direito a estabilidade.
Isso se explica pelo fato de que o consrcio pode ser desconstitudo a qualquer
tempo. Caso houvesse servidores estveis, com a extino, seriam servidores estveis
de que ente? Da a soluo por vnculos que, com a extino do consrcio, possam
tambm ser extintos.
Nesse ponto, importante enfatizar que os empregos pblicos e sua
remunerao, bem como os critrios para a reviso dessa remunerao, devem estar
previstos no protocolo de intenes, que ser ratificado por lei de cada um dos entes
que pretende se consorciar.
Afora isso, os entes consorciados, ou entes conveniados ao consrcio, podem
ceder servidores, o que muito comum nos consrcios que prestam servios de
sade. A cesso tambm a soluo quando certas funes do consrcio, por
envolverem prerrogativas administrativas (por ex., o exerccio de poder de polcia s
pode ser exercido por servidores com vnculo administrativo conhecido como vnculo
estatutrio).
O protocolo de intenes dever prever o nmero, as formas de provimento e a
remunerao dos empregados do consrcio pblico, assim como
contratao por tempo determinado para atender
os casos de
a necessidade temporria de
excepcional interesse pblico.

MINUTA DO PROTOCOLO DE INTENES ENCAMINHADO PELA SESDEC
AOS CONSRCIOS DO ESTADO:
Para cumprir as suas finalidades, o Consrcio, poder contratar e credenciar
35
profissionais especializados para prestao de servios mdicos e de sade, bem como

pessoas fsicas ou jurdicas para prestao de servios delegados a ttulo de substituio
de escalas e frias, plantes e emergncias, atravs de parcerias, convnios de
cooperao, com consorciados, unidades bsicas de sade, laboratrios, entidades
beneficentes e privadas, hospitais escolas pblicas e particulares, alm de rgos e
entidades estaduais e federais; (estabelecer segundo o perfil de cada consrcio)
O Consrcio ter sua estrutura bsica: (estabelecer segundo o definido por cada
consrcio)
CONSELHO DIRETOR,
CONSELHO FISCAL,
COMISSO TCNICA CONSULTIVA E SECRETARIA EXECUTIVA.
Caber a esta Comisso Tcnica Consultiva assessorar tecnicamente os aspectos

referentes a recursos humanos (contratao, demisso, poltica salarial, jornada de
trabalho e etc.) recursos financeiros (captao, aplicao, gastos gerais e etc.),
investimentos (equipamentos, imveis e etc.), administrativos (reformas, ampliaes,
normatizao dos servios e etc.) e outros pertinentes a execuo dos objetivos proposto
no convnio. Todas as propostas emanadas da Comisso Tcnica dever ser
formalmente encaminhadas para aprovao do Conselho Diretor. (estabelecer segundo o
definido por cada consrcio).
A admisso de pessoal efetivo condiciona-se ao preenchimento do regramento do
Plano de Carreira, Cargos e Salrios PCCS e execuo de seleo competitiva pblica
(Concurso Pblico), sendo permissvel a contratao de pessoal atravs da modalidade
emprego pblico, para execuo direta ou direta de programas governamentais federais e
estaduais, cujos recursos estejam condicionados a plano de governo, com natureza
financeira involuntria. (estabelecer segundo o definido por cada consrcio).
Apresenta-se algumas alternativas para a Coordenao de Sade, entre estas:
O coordenador da Sade poder ser um cargo comissionado para suprir
necessidades temporrias de excepcional interesse pblico, tendo em vista o projeto
prioritrio da Sade no CONLESTE, ou ainda, poderia ser cedido por um municpio e
receber do consrcio uma comisso. A cesso do servidor entraria como parte da
contrapartida financeira do municpio cedente.
36
A Coordenao poderia ser parte integrante da coordenao de planejamento e

projetos e seus membros contratados atravs de seleo pblica pela CLT;
Ou ainda, a Coordenao de Sade seria uma das diretorias componentes da estrutura do
consrcio, o que me parece mais factvel tendo em vista a importncia dos projetos a serem
desenvolvidos
Organograma 1
O orrganograma 1 ilustra a estrutura do Consrcio e, em seqncia, descrita a sua

estrutura.
37
Tabela 3
(Obras e equipamentos)
CONLE
STE
/
BNDES
OBJETO
Qualificao para
Gesto
MUNI
CPIO
SESDEC
RJ
MINIST
RIO
SADE
TOTAL
50.000
Aquisio de
Equipamentos
50.000
Material de Apoio
Fontes de Origem esperadas para Recursos de

Custeio/ms
CONLE
STe

Investimento
MUNIC
PIO
SESDECRJ
MINIST
RIO
SADE
TOTAL
50.000
50.000
100.000
10.000
10.000
Estruturao de
Recursos Humanos
Total
50.000
160.000
50.000
Tabela 4
2 eixo Qualificao e Ampliao da Rede de Urgncias.

REDE REGIONALIZADA DE ATENO
URGNCIAS
A integrao da ateno s urgncias e a ateno primria necessitam de

maior discusso pelos gestores de sade. H em todos os pases aumento constante na
demanda por servios de urgncia e conseqente presso, muitas vezes, insuportvel
sobre estruturas e profissionais. A urgncia a principal causa de insatisfao da
populao que utiliza o sistema de servios de sade.
38
A organizao dos sistemas est razoavelmente bem estabelecida pela

experincia e literatura existentes. Existe consenso de que sempre haver uma demanda
por servios maior que a necessidade e que o aumento da oferta sempre acarreta em
aumento da demanda, criando-se assim um sistema de difcil equilbrio. A soluo de
gesto tem sido:
racionalizao da oferta,
estratgias regulatrias.
O modelo de Rede Regional de Urgncias aponta para a estruturao dos

pontos de ateno pautados nos seguintes princpios:
Tempo de acesso,
Distribuio regional do recurso,
Economia de escala,
Qualidade.
A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias recomenda que o acolhimento e

a classificao de risco sejam dispositivos indispensveis a organizao da Rede de
Urgncias e o quadro resume uma modelagem possvel.
NVEL DE
ATENO
PONTO DE
ATENO
COMPETNCIA DO
PONTO DE ATENO
TERRIT
RIO
SANITRI
O
CallCenter,
SAMU 192
Classificar o risco; orientar; ativar a ambulncia.
Municpio
Identificar sinais de alerta; acionar o 192.
Municpio
Unidade Bsica
de Sade/PSF
1 atendimento vermelho, laranja e amarelo

Atendimento verde e azul
Municpio
Hospital de
Pequeno Porte
1 atendimento vermelho, laranja e amarelo

Atendimento vermelho, laranja e amarelo de
acordo com protocolos
Atendimento amarelo e verde
Atendimento azul, fora do horrio da UBS
Acolher azul
Municpio
1 atendimento vermelho e laranja

Atendimento azul fora do horrio da UBS
Acolher azul
Municpio
> 200.000
habitantes
SECUN
DRIA
PRIMRIA
Domiclio
Unidade de
Urgncia no
Hospitalar
APHF-UPA
39
TERCIRIA
Hospital
Microrregional
sem UTI
1 atendimento vermelho e laranja

Atendimento vermelho e laranja conforme
protocolos
Acolher azul
Microrregi
o
Hospital
Microrregional
com UTI
1 atendimento para vermelho e laranja

Atendimento vermelho e laranja conforme
protocolos
Atendimento referenciado segundo protocolo
Acolher azul
Microrregi
o
SAMU
Atendimento a vermelho, laranja e amarelo

Orientar verde e azul
Microrregi
o
SAMU
Atendimento a vermelho e laranja

Orientar verde e azul
Macrorregi
o
Pronto Socorro
Hospital Macro

Acolher verde e azul
Macrorregi
o
Hospital
Macrorregional

Acolher verde e azul
Macrorregi
o
Quadro 3
A proposta que a Ateno Primria se responsabilize na sua rea de
atuao pelos pacientes classificados como verde e azul (pouco urgente e no urgente)
pelo protocolo de Manchester. Isto implica em reestruturao da Ateno Primria.
Pacientes que chegam s UBS em condies graves, em urgncia ou emergncia por
demanda espontnea devero ter seu primeiro atendimento neste local. Isto nos obriga a
reconfigurar o espao fsico e os fluxos, alm da qualificar a equipe. importante salientar
que os doentes graves nunca devem ser encaminhados para estes pontos pelo complexo
regulador. O atendimento a doentes graves se dar somente quando estes se
apresentarem espontaneamente nestas estruturas.
O HOSPITAL DE SADE DA FAMLIA OU HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE
Na atual proposta, os hospitais com menos de 50 leitos que se localizam em
regies em que o acesso at o hospital de referncia microrregional se d em mais de
uma hora devero ter papel no atendimento de urgncia e emergncia de acordo com os
seguintes critrios:
Ter mdicos e enfermeiros presenciais nas 24 horas do dia, sete dias por semana;
Trabalhar com oramento fixo e no mais com produo (SAI E SIH);
40

Perodo de observao do paciente de no mximo 72 horas;
Referncia no Hospital Microrregional (utilizar estruturas de apoio para ganho de

escala);
Suporte Bsico de Vida;
No trabalhar com economia de escala para sua referncia. A varivel principal aqui
o tempo de acesso;
O Estado investiria em adequao, custeio, qualificao e educao continuada.
HOSPITAIS MICRORREGIONAIS
So hospitais que devem ser referncia para as urgncias mdico-cirrgicas de
mdia complexidade, podendo em alguns casos at ser referncia em procedimentos
clnicos mais complexos. Caractersticas importantes:
Trabalham com escala mnima de referncia de 100.000 habitantes;
Devem ter minimamente plantes na rea de emergncia de adultos e crianas e

retaguarda em cirurgia geral e ortopedia (em regies em que a referncia
populacional acima de 200.000 habitantes importante a presena contnua do
componente cirrgico);
Se existir um Pronto Atendimento na regio, este deve ser formalmente

referenciado a este(s) hospital (is) como retaguarda para internao e urgncias e
emergncias cirrgicas de mdia complexidade;
Interface entre as equipes destas instituies e a do Pronto Atendimento se houver,
por exemplo, direo mdica nica nas duas instituies;
Devem evoluir para terem Unidades de Terapia Intensiva Geral

A resposta cirrgica para casos de trauma.
HOSPITAIS MACRORREGIONAIS
So hospitais de maior resolubilidade e capacidade de resposta a situaes
complexas. A organizao da rede se far por especializao da resposta aos dois
principais problemas que aumentam os Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP): o
trauma maior e a urgncia cardiovascular. A implantao destas redes, assim como a
concentrao de recursos tecnolgicos (qualificao de pessoas, estrutura fsica
adequada e coordenao da resposta) mostrou reduo de mortalidade e fator
fundamental na mudana do prognstico.
CENTRO DE TRAUMA OU PLO DE TRAUMA.
41
REDE DE ASSISTNCIA AO TRAUMA MAIOR

HOSPITAIS
RECURSOS
NVEL 1
NVEL 2
NVEL 3
Neurocirurgia
Cirurgia vascular
Angiografia intervencionista
Sobreaviso cirurgias torcica, cardaca,
peditrica, plstica, bucomaxilo,
reimplante
Heliporto com acesso exclusivo
Sala de ressuscitao (Rx mvel e US
mvel)
Sala cirrgica de grande porte
Tomografia computadorizada
Cirurgio do trauma
Ortopedista
Emergencista
Cirurgio geral
Anestesiologista
Unidade transfusional
Unidade Terapia Intensiva
Quadro 4
REDE REGIONAL DE URGNCIAS DO CONLESTE

Esta rede se organiza atravs dos eixos da ateno bsica, eixo urgncias prhospitalar fixa (APHF/UPA) e mvel (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU
e Grupamento de Salvamento e Emergncia) e a rede hospitalar.
Para o pr-hospitalar fixo prope-se a implantao de sete Unidades de Pronto
42
Atendimento UPA-24h no ano de 2009 (primeira fase).

No eixo pr-hospitalar mvel, a expanso do SAMU METRO II para os municpios,
que no contam o servio, e a ampliao da frota permitiro o atendimento e transporte
qualificado, alm da regulao dos fluxos.
No componente hospitalar, h vrias unidades que funcionam como hospital-geral
de pequeno porte (<50 leitos). Estes podem ser qualificados para o suporte Ateno
Bsica ou para referncias microrregionais. No entanto, h hospitais municipais e/ou
contratados e estaduais que j funcionam como referncias micro-regionais, pactuadas ou
no. Investimentos se fazem necessrios para que este nvel da ateno hospitalar se
consolide.
Na ateno hospitalar de alta complexidade h, na regio de influncia direta e
indireta do CONLESTE, cinco unidades hospitalares que poderiam funcionar como
hospitais macrorregionais: Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP), localizado em
Niteri; Hospital das Clnicas d Terespolis (HCTO); Hospital Municipal Raul Sert
(HMRS), em Nova Friburgo; Hospital Estadual Azevedo Lima (HEAL), em Niteri; e
Hospital Estadual Alberto Torres (HEAT), localizado em So Gonalo. HUAP, HCTO e
Hospital Municipal Raul Serta esto habilitadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento
de Sade (CNES) como urgncias tipo II e III. Portanto, estas Unidades se aproximam dos
parmetros apontados no Quadro 5, nas categorias nvel 2 e 3. Entretanto, no existe
nenhuma unidade hospitalar pblica que atenda aos parmetros apontados no citado
quadro. Exceto, quando procedimentos so realizados atravs de parecerias com Policia
Militar e Corporao dos Bombeiros Militares do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ) para
o transporte aeromdico e o necessrio uso de heliporto. E os procedimentos de Alta
Complexidade em cardiologia, neurocirurgia, cirurgia vascular e Centro de Referncia para
Queimados so realizados em servios de outras unidades pblicas ou contratadas.
Reconhecendo esta realidade, sugere-se que HUAP, HCTO e Hospital Municipal
Raul Serta (as unidades hospitalares habilitadas junto aos CNES), podem funcionar como
hospitais macrorregionais e Plos de Trauma na primeira fase (2009).
O Hospital Azevedo Lima e Hospital Estadual Alberto Torres, que j so hospitais
regionais, poderiam ser habitados nesta tipologia hospitalar, desde que recebam os
investimentos necessrios.
43
Mapa 17.
O mapa 17 e o Quadro seis apresentam uma modelagem de Regionalizao da

Ateno s Urgncias espelhada em modelos adotados em estados como Minas Gerais e
Rio Grande do Sul. Neste modelo, a integralidade, a equidade e eficcia da ateno
poderiam ser alcanadas a partir da organizao das redes de urgncias nos territrios
municipais, microrregionais e macrorregionais com a implantao e adequao de
servios como SAMU e UPAS, adequao dos hospitais de pequeno porte como
referncias para ateno bsica, a implantao de Centro Integrados de Ateno Sade
(CIAS), ou adequao de hospitais de pequeno porte ou de outras unidades nesta
modalidade, qualificao de hospitais que j funcionam como unidades hospitalares
microrregionais, com ou sem pactuaes, e adequao de hospitais municipais, estaduais,
universitrios em unidades macrorregionais ou plos de trauma.
Para tanto necessrio investimentos e garantia de custeio, alm da instalao de
Programa de Qualificao dos Hospitais, a partir da contratualizao destas unidades.
44
Regio
Quadro 6
Rede Regionalizada de Ateno s Urgncias no CONLESTE
Microrregio
Cidade
Serrana
MET Litorne
Ri
a
Hospital
Casimiro de Abreu
(aprox. 26 mil hab.)
Macrorregional Plo de
Trauma
Existente Adequar ImplantarRO-HOSP
HRBSJ (E)
HMCA 9(M)
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
Mag (aprox. 240 mil

hab.)
HMM (M)
HMP (M)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
Guapimirim(aprox.
46mil hab.)
HMG (M)
Cachoeiras de Macacu
HMCM (M)
HRDV (F)
Silva Jardim e Rio

Bonito (aprox. 70 mil
hab.)
Tangu e Itabora
Metropolitana II
SAMU -192
(2240 - 2600 mil
APH/UPA (50 mil/TIII Os Peq. Porte /CIAS (50150mil/TII- 250mil hab. /)
250mil hab.)
Microrregional - (50-250mil hab.)
hab.)
Impl
Existen anta
r
te
TT Existente Adequar Implantar Existente Adequar Implantar Existente
Adequar Implantar
So Gonalo (aprox.
980 mil hab.)
Niteri e Maric (aprox.

600 mil hab.)
Total (1 fase)
Total (1 2 e 3 fases)
PMAM (M)
HEJBC
CSDGF (M)
HMDLJ (M)
SPA - Zerbini
PSA
PSC
HEAT (M)
0
1
CLP (M)
UMAM (M)
HMCT (M)
HOF (M)
HMGVF
MMAR (M)
HPJ (M)
HEAL (E)
HUAP (U/F)
1
1
HMCML (M)
PSR (M)
22
10
17
32
3
17
45
10
52
14
14
17
3
3
0
Rede Hospitalar Estadual (5)
0
13
Legendas: APHF= SAMU= Servio Mvel de Urgncias - Atendimento Pr-Hospitalar Fixo- UPA=
Unidade de Pronto Atendimento - T= tipo CIAS = Centro Integrado de Ateno Sade- (E) gesto
estadual - (M) = gesto municipal (F) = filantrpico (U/F) Universitrio federal - HRBSJ = Hospital
Regional de Barra de So Joo e HMCA = Hospital Municipal de Casimiro de Abreu - HMM = Hospital
Municipal de Mag - HMP = Hospital Municipal de Piabet (Mag) = HMG = Hospital Municipal de
Guapimirim - HMCM = Hospital Municipal de Cachoeiras de Macacu - HRDV = Hospital Regional Darcy
Vargas - PMAM - Policlnica Municipal Aguinaldo de Moraes (Silva Jardim) HEJBC = Hospital Estadual
Joo Batista Cfaro CSDGF= Centro de Sade Bemerval Garcia De Freitas (Tangu) HMDLJ =
Hospital Municipal Desembargador Leal Junior (Itabora) PS Zerbini = Pronto Socorro; PSA = Pronto
Socorro de Alcntara; PSC = Pronto Socorro Central CLP = Complexo Luiz Palmier (Maternidade,
Hospital Geral e infantil) So Gonalo); Hospital Estadual Alberto Torres - UMAM = Unidade De urgncias
Mario Monteiro; HMCT= Hospital Municipal Carlos Tortely; HOF= Hospital Municipal Orncio de Freitas;
HMGVF = Hospital Municipal Getulio Vargas Filho; MMAR = Maternidade Municipal Alzira Reis; HPJ =
Hospital Municipal Psiquitrico de Jurujuba; HEAL = Hospital Estadual Azevedo Lima; HUAP = Hospital
Universitrio Antonio Pedro (Niteri) - HMCML = Hospital Municipal Conde Modesto Leal; PSSR = Pronto
Socorro de Santa Rita (Maric).
46
REDE REGIONAL DE URGNCIAS DO CONLESTE
ExpansodoSAMUdaMetroIIparaoCONLESTEeampliaodaFrotaAtual
O SAMU-CONLESTE se manteria na Central de Regulao Mdica de Urgncias
em Niteri (municpio-plo da regio) e sua frota seria constituda de 32 viaturas, sendo 11
unidades de Suporte Avanado e 22 de Suporte Bsico. Esta frota teria a seguinte
distribuio:
a) Niteri 03 viaturas de Suporte Avanado, sendo parqueadas no quartel de
Charitas, no Hospital Municipal Azevedo Lima e Unidade de Urgncias Mario
Monteiro (APH-FIXO) e 04 de Suporte Bsico nas bases descentralizadas
existentes;
b) So Gonalo - 02 viaturas de Suporte Avanado e 06 de Suporte Bsico com
parqueamento nas trs UPA-24 horas, que podero ser implantadas no
municpio, no Hospital Estadual Alberto Torres e no quartel do Grupamento de
Socorro e Emergncia CBMERJ;
c) Itabora 02 viaturas de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com
parqueamento na UPA-24 horas, que poder ser implantada no municpio, no
Hospital
Estadual
Prefeito
Joo
Batista
Cfaro
Hospital
Municipal
Desembargador Leal Junior;

d) Maric - 01 viatura de Suporte Avanado e 02 de Suporte Bsico com
parqueamento na UPA-24 horas que poder ser implantada no municpio e
Hospital Municipal Conde Modesto Leal;
e) Tangu - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com
parqueamento Centro de Sade Bemerval Garcia de Freitas, em nova base
descentralizada;
f) Rio Bonito - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com
parqueamento na UPA-24 horas, que poder ser implantada no municpio, e
na atual base descentralizada;
47
g) Silva Jardim - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico com

parqueamento na Policlnica Aguinaldo de Moraes e em nova base
descentralizada;
h) Casimiro de Abreu - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte Bsico
com parqueamento no Hospital Municipal e na UPA-24 horas que poder ser
implantada no municpio;
i) Cachoeiras de Macacu - 01 viatura de Suporte Avanado e 01 de Suporte
Bsico
com
parqueamento
no
Hospital
Municipal
em
nova
base
descentralizada;
j) Guapimirim - 01 de Suporte Bsico com parqueamento no Hospital Municipal.

Investimento
OBJETO
Ampliao e
adequao da
Central de
Regulao
Mdica de
Urgncias
(CRMU)
Aquisio de
equipamentos
de informtica e
telecomunicao
Construo e
Reforma de 22
Base
descentralizadas
nos Municpios
Aquisio de
equipamentos
mdicohospitalares
Recursos
Humanos CRMU
Recursos
Humanos
Unidades Mveis
Manuteno,
telefonia e taxas
Total
Tabela 5
CONLEA
TE /
PETROB
RS
MUN SES
ICPI DEC MINISTR
O
-RJ IO SADE
100.000
150.000
250.000
80.000
80.000
1.400.000
2.500.000
200.000
200.000
1.100.000
TOTAL

Custeio/ms
CONLEAT
MINIST
E/
RIO
PETROB MUNIC SESDE
PIO
C-RJ
SADE
TOTAL
RS
240.000
1.160.000
120.000
1.200.000
1.830.000
3.030.000
48
292.000
307.000
307.000
614.000
1.520.000
RededeUrgnciasFixaAPHFIXOeUPA24horas.
A regio carece desses dispositivos de estabilizao da vida e conteno dos
atendimentos de urgncias, permitindo que o parque hospitalar existente possa atuar
segundo sua tipologia e perfil, embora em Niteri tenha um APH-Fixo (Unidade de
Urgncias Mario Monteiro) implantado e outro em construo APH - Largo da Batalha.
Estes equipamentos, somados s UPA-24 horas, podem responder com sucesso dupla
dimenso da Rede de Urgncias FIXA.
O projeto da UPA- 24 h da SESDEC foi baseado na Poltica Nacional de Urgncia e
Emergncia do Ministrio da Sade e, tambm, nas necessidades identificadas pelo
estado do Rio de Janeiro. um conceito novo de unidade de sade, intermedirio entre o
posto convencional e o hospital. Desta forma, a UPA- 24 horas contribuir para que toda a
rede de sade funcione melhor.
Na Regio, a SESDEC poder implantar a Rede de UPAS-24 horas, em parceria com
os municpios (terreno) e Ministrio da Sade (custeio e investimento), segundo
dimensionamento abaixo:
a) Niteri 01 UPA na Regio Norte, acoplada ao HEAL (atendendo a Zona Norte
de Niteri e So Gonalo), com referncias para Hosp. Municipal Carlos Tortely HMCT, HEAL e HUAP;
b) So Gonalo receberia trs UPAs que seriam implantadas nos bairros de
Columband, Mutuapira e Bom Retiro, com referncias para o PSA e HLP , HEAT
HEAL e HUAP;
c) Itabora teria uma UPA-24horas implantada na rea limtrofe com Guapimirim,
Cachoeira de Macacu e Tangu (prxima rea de implantao do COMPERJ). Esta
atender aos moradores da rea de confluncia dos trs municpios, tendo como
referncias o Hospital Municipal de Guapimirim e o Centro de Sade Bemerval Garcia
de Freitas (SPA), Hospital Cachoeira de Macacu, HMDLJ e HEJBC. HEAT, HEAL,
HUAP, HCTO e Hospital Municipal de Nova Friburgo;
d) Maric 01 UPA-24 horas em Itaipua (Niteri e Maric) referncia para o
Hospital Municipal Conde Modesto Leal, HEAT, HEAL;
49
e) Rio Bonito - 01 UPA-24 horas em Boa Esperana (Rio Bonito, Araruama, e Silva
Jardim) referncias para o Hospital Regional de Araruama e Hospital Regional Darcy
Vargas, HEAT, HEAL e HUAP; e
f) Casimiro de Abreu - 01 UPA-24 horas poder ser implantada no limite com Rio das
Ostras para atender aos municpios de Casimiro de Abreu, Rio das Ostras e Silva
Jardim, com referncias para o Hospital Municipal de Casimiro de Abreu, Hospital
Regional de Barra So Joo, HEAT, HEAL, HUAP, HCTO e Hospital Municipal de
Nova Friburgo,
OBJETO
Rede de APH-FIXO / BND
UPA
ES
Implantao de 07
(sete) UPAs, sendo 3
em SG, 1 em
Casimiro de Abreu, 1
em Rio Bonito, 1 em
Itabora e 01 em
Maric.
SESDEC
RJ
MINIST
RIO
SADE
20.300.000
Equipamentos
TOTAL

Custeio/ms
MUNICPI
O
CON
LES
TE
MUNICPI
O
CONLEST
E

Investimento
4.200.000
UPA
Tabela 6
20.300.000
MINIST
RIO
SADE
TOTAL
20.300.000
4.200.000
Recursos Humanos
Total
SESDECRJ
4.200.000
24.500.000
4.200.000
4.200.000
4.200.000
4.200.000
Unidade de Pronto Atendimento
RededeTraumaouPlosdeTrauma
A rede de trauma poderia se iniciar com a implantao dos Centros Regionais de
Rdio-Imagem e Patologia Clinica Estes centros funcionariam como suporte para a Rede
Bsica e Rede de Urgncias. Sugere-se que contratao de Recursos Humanos e
manuteno partilhada com municpios beneficiados, atravs do CONLESTE. Os
tomgrafos seriam alocados no Hospital Municipais Desembargador Leal Junior, Hospital
Estadual Hospital Municipal Carlos Tortelly.
50
OBJETO
REDE de TRAUMA
Implantao do
Centro de Trauma
nos Hospitais HEAL
e HEAT (obras)
Ampliao da porta
de sada para
servios de Urgncia
da regio (Reformas
e Adequao no
HEJBC, HRBSJ,
HMCT, HMCML.
HMDLJ, HOF
Ampliao da
capacidade de oferta
de sangue e
derivados para
ateno ao trauma.
Estruturao de
centros regionais de
Diagnstico por
Imagem e Mtodos
Grficos (HEAL e
HEAT)
Estruturao de
centros regionais de
diagnstico de
Patologia Clnica.
CON
LES
TE
MUN
/
BND ICPI
O
ES
SESD
EC RJ
MINISTRI
O SADE
TOTAL
2.000.000
2.000.000
450.000
450.000
750.000
750.000
10.400.000
10.400.000
200.000
200.000
Recursos Humanos
Total
Tabela 7
13.800.000
13.800.000

Custeio/ms
CONLESTE

Investimento
MUN
ICPI SESDECO
RJ
MINIST
RIO
SADE
10.000.000
10.000.000
10.000.000
10.000.000
3 eixo Qualificao da Ateno Bsica

Considerando o papel estratgico da Ateno Bsica como coordenadora e
ordenadora da Rede de Ateno Sade, a sua ampliao e qualificao tornam-se um
dos desafios prioritrios do Plano Diretor de Regionalizao da Sade do CONLESTE/
COMPERJ.
51
TOTAL
Considerando a cobertura atual da Ateno Bsica (Sade da Famlia,

Mdico de Famlia e outras), verificamos que, a exceo de 4 municpios, todos realizam
uma cobertura de no mnimo 50 % , o que torna factvel estabelecer a meta de cobertura
mnima de 50% para 2009 de todos os municpios da regio, patamar capaz de
proporcionar uma reorientao do modelo de ateno sade na perspectiva das reais
necessidades de sade ampliando e qualificando o acesso e a gesto do cuidado.
MUNICPIOS
POPULAO
ITABORAI
MARICA
NITEROI
RIO BONITO
SAO GONALO
SILVA JARDIM
TANGUA
CACHOEIRAS
GUAPIMIRIM
MAGE
CASIMIRO de
Abreu
TOTAIS
Tabela 8
220.981
99.052
476.669
53.039
973.372
23.703
30.097
54782
45.251
237.000
27.136
2.241.082
SITUAO ATUAL
Ampliao
Teto de
%
p/cob
50%
Pes. Cad.
N ESF
COBERT Implantao
169.831
0
44
76,85
92
30.708
10
10
31,00
41
123.222
0
93
25,85
199
31.952
0
12
60,24
22
358.981
45
158
36,88
406
20.674
0
8
87,22
10
18.005
0
7
59,82
13
16.028
4
8
29,26
23
16.327
6
3
36,08
19
123.211
0
51
51,99
99
8
402
25.304
753.373
93,25
33,62
11
935
0
65
Fonte: SIAB/MS Tabelo jun/2008

No sentido de ampliar a abrangncia e a resolubilidade das aes da Ateno
Bsica, propomos a implantao de unidades de apoio e referencia conformando a Rede
de Ateno com os ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), Centros de Especialidades Odontolgicas (CEOs), Centro Integrado
de Ateno Sade (CIAS) e Unidades de Pronto Atendimento.
52
53
OBJETO
CONL
ESTE
/
BNDE MUNI SESDEC - MINISTR
CPIO
RJ
IO SADE
S
TOTAL

Custeio/ms
CONLEST
E

Investimento
MUNICPIO
SESDE
C-RJ
MINISTRI
O SADE
TOTAL
Construo de 17 Mdulos de Sade

da Famlia (para 51 ESF e 35 ESB),
cada um com capacidade para 3 ESF
e 2 ESB em 02 municpios com
cobertura inferior a 50%, sendo 02 em
Maric e 15 em So Gonalo.
1.720.000
7.466.760
545.300
545.300
Construo de 06 Mdulos de Sade

da Famlia cada um com capacidade
para 2 ESF e 2ESB (totalizando 12
ESF e 06 ESB) em 3 municpios com
cobertura inferior a 50%, sendo 02 em
Cachoeiras de Macacu, 02 em
Guapimirim e 02 em Maric.
360.000
1.778.016
110.400
110.400
20.000
161.336
900.000
1.800.000
900.000
900.000
105.000
350.000
Construo de 01 Mdulo de Sade

da Famlia com capacidade para 1
ESF e 1ESB, no municpio
Guapimirim para alcance da meta de
cobertura de 50% da populao.
45 Ncleos de Apoio ao Sade da
Famlia (NASF) agregado aos CIAS e
Policlnicas Municipais j existentes,
nos 11 municpios, sendo 1 NASF
para cada 10 ESF
Construo do Ncleo
Descentralizado de Vigilncia da
Sade (NDVS), cobrindo os 11
municpios
1.000.000
54
245.000
Implantao de 1 Centro Regional de

Sade do Trabalhador, agregado ao
NDVS,
50.000
Laboratrio de Sade Pblica

Implantao de 5 CAPS Ad em 4
municpios: 2 So Gonalo e 1 em
Itabora, Maric e Rio Bonito
Implantao de 5 CAPS infantil em 5
municpios: So Gonalo, Niteri,
Maric, Mag e Rio Bonito
Implantao de 3 CAPS Tipo III em 03
municpios: Niteri, So Gonalo e
Rio Bonito
115.000
1.240.000
1.675.000
1.675.000
885.000
Implantao de 3 CAPS Tipo II em 02

municpios: Maric e So Gonalo
Implantao de 3 CAPS Tipo I em 03
municpios: Casimiro de Abreu, Silva
Jardim e Tangu
509.820
1.223.568
Implantao de 7 Residncias
Teraputica em 05 municpios: 2 Rio
Bonito e Silva Jardim, 1 em Niteri,
Itabora e Mag
Construo de 01 Centro Integrado de
Ateno Sade (CIAS) Tipo I no
municpio: Tangu
Ateno Sade (CIAS) Tipo II,
sendo 01 com ambulatrio de
psiquiatria e Mamografia, 03
municpios: Rio Bonito (MRS), Maric,
Guapimirim
Construo de 07 Centros Integrado
de Ateno Sade (CIAS) Tipo III
em 4 municpios: Itabora, Niteri, So
Gonalo, Mag.
1.680.000
1.100.000
3.300.000
8.400.000
55
30.000 30.000,00

Ateno Sade (CIAS) com UPA Tipo IV, no Municpio de, So
Gonalo.
5.400.000
Recursos Humanos
1.1Formao de Apoiadores para
constituio da Rede de Ateno a
Sade COLESTE - GT Ateno
Bsica - PNH: formao 65
profissionais representantes da AB, S.
Bucal, S Mental,
Urgncia/Emergncia, Sade da
Mulher e Criana.
1.2 Formao de multiplicadores do
MultiplicaSUS;
1.3 - Curso Introdutrio para 100%
das ESF e ESB, em municpios com
menos de 100mil habitantes;
1.4 - Especializao em SF para
profissionais de nvel superior
(UNASUS) das ESF e ESB;
1.5 - Estruturao de 01 (um) Centros
de Formao e Qualificao de
Profissionais de Ateno Bsica na
regio.
Aquisio de Equipamentos de
Gesto da ateno Bsica
75.000
100.000
3.000.000
3.300.000
Total
CIAS
Tipo I:
Centro de Especialidades Odontolgica Tipo I, Ambulatrio de Especialidades, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro Cirrgico Ambulatorial,
Centro de Diagnstico de Imagem, Reabilitao e Farmcia
CIAS
Tipo II:
Centro de Especialidades Odontolgica Tipo II, laboratrio de Prtese dentria, Ambulatrio de Especialidades, Centro Cirrgico Ambulatorial,
Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro de Diagnstico de Imagem/USG, Reabilitao, Farmcia, ambulatrio psiquitrico e Apoio (nutrio,
esterilizao)
CIAS
Tipo III:
UPA, Centro de Especialidades Odontolgica Tipo III, laboratrio de Prtese dentria, Ambulatrio de Especialidades, Centro Cirrgico
Ambulatorial, Centro Cirrgico Ambulatorial, Centro de Diagnstico de Imagem/USG e mamografia, Reabilitao, Farmcia, ambulatrio
psiquitrico e Apoio (nutrio, esterilizao)
Tabela 9
56
4eixoImplantaodosComplexosReguladores
Os Complexos Reguladores so estruturas compostas por vrios instrumentos de
regulao, a saber:
Central de Regulao,
Central de Regulao de Urgncia, e
Servio de Controle, Avaliao e Auditoria.
Proposta:
A Quanto regio
O fortalecimento da Central de Regulao da Regio Metropolitana II e da Central
de Urgncias do SAMU da Regio Metropolitana II, no que diz respeito a:
Ampliao do espao dessas centrais,
Investimento em equipamentos de comunicao e informao, e
Aumento e treinamento do quantitativo de RH afins.
B - Quanto aos municpios
Estruturar/Implementar os ncleos de Regulao Municipal para organizar, avaliar e
otimizar os equipamentos de sade conforme a complexidade destes. Os Ncleos
de Regulao formaro uma estrutura interligada e interdependente com o
complexo Regulador Regional.
Implementar/Implantar o servio de controle avanado e auditoria para minimizar o
tempo de tomada de decises.
Investimento
CONLESTE
OBJETO
Ampliao da Central
de Regulao
Implantao dos
onzes Ncleos de
Regulao
Ampliao da porta
de sada para
servios de Urgncia
da regio ( Reformas
e Adequao no
HEJBC, HRBSJ,
HRA, HMCML.
HMDLJ, HOF
Implantao de base
logstica para Rede
de Informtica do
CONLESTE
Aquisio de
Equipamentos
Estruturao de
Recursos Humanos
Total
Tabela 10
/ BNDES
MUNI
CPIO
SESDE
C -RJ
300.000
MINIST
RIO
SADE
TOTAL
500.000
500.000
1.400.000
1.700.000
300.000

Custeio/ms
MINIS
TRIO
CONL MUNI SESDE SAD
TOTAL
ESTE CPIO
C-RJ
E
300.000
750.00
0
300.000
300.000
1.900.000
2.500.000
750.000
1.500.000
5EixoImplantaodoCentrodeTratamentodeQueimados
A queimadura um trauma grave que acarreta, na maioria das vezes, seqelas
fsicas e psicolgicas permanentes, podendo em casos graves levar a bito. A eficcia do
tratamento depende da abordagem inicial devido diversidade das leses que acometem
o paciente que vtima da queimadura.
Nos Estados Unidos, anualmente, mais de 2,2 milhes de pessoas so vtimas de
queimaduras, sessenta mil necessitam de cuidados hospitalar e aproximadamente 5,500
morrem em conseqncia das leses.
No Brasil, de acordo com o Ministrio da Sade, 26.428 casos de queimaduras
foram registrados na rede do Sistema nico de Sade no ano de 2000. Deste total, 47%
ocorreram na faixa etria at nove anos. O aumento da populao brasileira, associado ao
crescimento da violncia urbana, propiciou o aumento do nmero de vtimas de
queimaduras, havendo a necessidade de sistematizar a assistncia aos queimados, em
servios especializados.
O Ministrio da Sade, atravs das portarias GM/MS n 1.273/00 e 1.274/00, criou
mecanismos para a organizao e implantao dos Centros de Queimados. A organizao
Mundial de Sade preconiza um leito de tratamento de queimaduras de alta complexidade
para cada 30.000 habitantes. O estado do Rio de janeiro, com uma populao estimada
em 16 milhes de habitantes, conta com apenas 66 leitos de CTQ, em trs centros de
queimados, destes, apenas dois esto registrados na Sociedade Brasileira de
Queimadura. Portanto, nosso estado apresenta carncia de 400 leitos, justificando, assim
a necessidade de implantao e implementao de mais leitos de alta complexidade em
nosso Estado.
Objetivo Geral.
Implantar um CTQ na regio do CONLESTE, de acordo com as necessidades
demandadas pelas mudanas socioambientais e demogrficas, dotado estruturalmente
para o atendimento deste tipo de emergncia e follow up para ateno aos portadores de
seqelas, de curto, mdio e longo prazo, atendendo e complementando o protocolo de
tratamento numa mesma Unidade Hospitalar.
Objetivos especficos:
Implantar e implementar o centro de tratamento a queimados de alta complexidade em
unidade hospitalar da regio do CONLESTE;
Implementar educao permanente aos profissionais de sade no atendimento ao
cliente queimado;
Promover campanhas de preveno de queimaduras;
Otimizar junto s academias, sociedades afins, instituies nacionais e internacionais,
intercmbio para pesquisas, eventos e publicaes cientificas referente ao cliente
queimado;
Criar parcerias para montar banco de pele e banco de membrana amnitica, junto ao Rio
transplante e outras unidades para captao de pele.
O crescente nmero de vtimas de queimaduras nos setores de urgncia e emergncia no

estado do Rio de Janeiro alertou as autoridades para.a necessidade de medidas
estruturais na assistncia ao paciente queimado, com a implantao de novos centros de
referncia em assistncia a queimados de alta complexidade, educao permanente e
preveno populao de risco.
Localizao do CTQ.
A SESDEC defende o projeto de implantao de um Centro de Tratamento de
Queimados no Hospital Universitrio Antonio Pedro, pois se trata da nica Unidade
Hospitalar com estrutura tecnolgica capaz de desenvolver as atividades de um CTQ.
Investimento
OBJETO
Implantao do
Centro de
Tratamento de
Queimados no
Hospital
Universitrio
Antonio Pedro.
Material
Permanente:
Mobilirio
Instrumental
CON
LES MU
TE
NI
C
/
BND PI
O
ES
SESDEC
RJ
2.000.000
TOTAL
CONLES
TE /
BNDES
MU
NIC
PI
O
SESDE
C-RJ
MINIST
RIO
SADE
TOTAL
2.000.000
1.100.000
1.100.000
350.000
350.000
Equipamentos
Recursos
Humanos
Total
Tabela 11
MINISTRI
O SADE

Custeio/ms
1.700.000
1.450.000
3.700.000
5.150.000
2.000.000
2.000.000
2.000.000
2.000.000
Concluso.
As linhas de interveno priorizadas neste PDR devem constar em Planos de
Trabalho para estabelecimento de convnios com os entes SUS, cooperao tcnicas
com instituies afins e contratos para prestao de servio com outras parcerias.
Contudo, neste plano foi definido um desenho regional de ateno sade de
moradores e trabalhadores da rea de interveno do COMPERJ.
Como a implantao COMPERJ ser finalizada em 2012, os trs anos que seguem foi a
medida temporal que orientou o cronograma das aes apontadas neste PDR. Ento ano
de 2009 foi apontado com a primeira fase.
Assim, para que as aes apontadas sejam executadas no prximo perodo, devem
estar previstas nos oramentos dos entes pblicos (municpios, estado e governo federal).
Como os oramentos so elaborados e aprovados exerccio anterior ( at dezembro de
2008), os entes citados devem alocar recursos para programas e aes vinculados a este
PDR. Especialmente a alocao de recursos em programas e aes consorciadas, que
podero ser executadas pelo CONLESTE.
O GT-Sade sugere a instalao de um Frum Permanente, composto pelos atuais
representantes municipais e membros das equipes de transio para a elaborao dos
Planos de Trabalho especficos, avaliao e monitoramento do PDI e PDR, Esta instncia
atuaria em parceria ao que aliado ao GETEG Frum-COMPERJ.
Rio de Janeiro, 30 de Outubro de 2008.
TEXTOS DE REFERNCIAS
- Situao e tendncia de algumas causas de adoecimento e morte nos municpios de Cachoeiras de
Macacu, Guapimirim e Itabora: parmetros epidemiolgicos para o monitoramento do processo de
implantao do COMPERJ. - Prof. Dr. Luciano Medeiros.
- A Estratgia de Redes Regionalizadas de Ateno Sade: Princpios e Diretrizes para sua
Implementao no SUS - Ministrio da Sade e CONAS.
ndice de Ilustraes
Tabela 1................................................................................................................................................................20
Tabela 2................................................................................................................. Erro! Indicador no definido.
Tabela 3................................................................................................................................................................38
Tabela 4................................................................................................................................................................38
Tabela 5................................................................................................................................................................48
Tabela 6................................................................................................................................................................50
Tabela 8................................................................................................................................................................51
Tabela 9................................................................................................................................................................52
Tabela 10..............................................................................................................................................................56
Tabela 11................................................................................................................................................................1
Tabela 12................................................................................................................................................................3
Quadro 1 ..............................................................................................................................................................21
Quadro 2 ..............................................................................................................................................................30
Quadro 7 ..............................................................................................................................................................40
Quadro 8 ..............................................................................................................................................................42
Organograma 1 1
Grfico 1 ..............................................................................................................................................................21
Mapa 2 .................................................................................................................................................................11
Mapa 3 .................................................................................................................................................................12
Mapa 4 .................................................................................................................................................................13
Mapa 5 .................................................................................................................................................................13
Mapa 6 .................................................................................................................................................................14
Mapa 7 .................................................................................................................................................................14
Mapa 8 .................................................................................................................................................................15
Mapa 9 .................................................................................................................................................................16
Mapa 12 ...............................................................................................................................................................20
Mapa 13 ...............................................................................................................................................................22
Mapa 14 ...............................................................................................................................................................23
Mapa 15 ...............................................................................................................................................................23
Mapa 16 ...............................................................................................................................................................24
Mapa 17 ...............................................................................................................................................................24
Mapa 18 ...............................................................................................................................................................25
Mapa 19 ...............................................................................................................................................................25
Mapa 20 ...............................................................................................................................................................44
Mapa 21 ................................................................................................................ Erro! Indicador no definido.
Mapa 22 ................................................................................................................ Erro! Indicador no definido.
Anexos:
PDI CONLESTE
PROJETO SAMU CONLESTE
PROJETO CTQ CNLESTE
PROJETO NVS CONLESTE
ARRAZOADO SOBRE CONSORCIOS

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GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE E DEFESA CIVIL

Rio de Janeiro setembro de 2008

GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Frum-COMPERJ (Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro)

Assessor Tcnico SESDEC

Luiz Carlos Bittencourt

Diagrama do Frum COMPERJ

O PDR foi elaborado pelo Grupo Tcnico da Sade da Cmara Tcnica de

O desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS), na atualidade,

O Consrcio Pblico institudo pela Lei 11.107/2005 estabelece um novo marco

CONLESTE (Consrcio Intermunicipal do Leste Fluminense): Uma nova regio

A Regionalizao da Sade no Estado do Rio de Janeiro

Populao Estimada 2007

Os 92 municpios esto agrupados em oito regies geogrficas, pelo Centro de

Organizao Assistencial nas quatro Regies de Sade do CONLESTE.

CONLESTE e CISBAF Consrcio Intermunicipal de Sade da Baixada

Rio de Janeiro o principal municpio de referncia para a alta

A Regio Serrana (SR) possui dezesseis municpios: (Petrpolis,

EDE DE CENTRAIS DE REGULAO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

O COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro

sobremaneira, nessa regio, o que implica, incontinenti, na adoo de providncias

desenvolvimento isoladamente, suscitando esforos conjuntos do Governo Federal,

CEF), alm da Petrobrs e outros empreendedores. A nova regio desenhada com a

A ateno bsica, apesar das especificidades e responsabilidades em

A composio do CONLESTE abrange municpios de quatro regies

A necessidade de concatenar a ateno para os problemas locais e

Dinmica Populacional Regional

PIB e Distribuio de renda setorial

Ocupao profissional e IDH

Para a rea do CONLESTE, esses valores foram de R$ 133,4 milhes e R$

Cenrio demogrfico e epidemiolgico dos municpios componentes do

330080 Cachoeiras de Macacu

330130 Casimiro de Abreu

330430 Rio Bonito

330560 Silva Jardim

Total Regio CONLESTE

Provavelmente, a base populacional da Regio sofrer aumento considervel,

Perfil epidemiolgico da Regio

Tambm cabe ressaltar, que a organizao da ateno gestao de alto rico

hospitais com servios de pronto-socorro e servios de diagnsticos de imagem e

Agenda de compromissos do 1 Frum de Gesto Social do CONLESTE

8- Recomendar, como eixos de atuao regional, polticas pblicas de

CONLESTE, com vistas implementao da estratgia promocional

10- Viabilizao da assistncia odontolgica nas unidades de PSF.

Fortalecer a lgica do PLANEJAMENTO REGIONAL.

Garantir que os investimentos sejam voltados para o desenvolvimento

da rede pblica prpria de sade, capacitando-a assumir maior capacidade de

Realizar o planejamento do sistema e servios de sade de forma

integral e hierarquizada nos trs nveis de assistncia.

Ter a Cmara Temtica da Sade como a instncia formuladora para a

organizao do sistema e servios de sade na regio do CONLESTE,

Priorizar os investimentos na estruturao e reestruturao de instalaes

fsicas e de servios de estabelecimentos pblicos j existentes sejam eles

Garantir, sempre, a otimizao dos recursos estruturais, financeiros e

A verso original encontra-se anexada a este documento.

Investimentos Estimados para as Aes do Plano Diretor Regional do CONLESTE

1. Investimento na ampliao e qualificao da Ateno Bsica da regio.

2. Estruturao do Complexo Regulador Regional.

3. Estruturao de centros de referncia regionais de Diagnstico.

4.2. Implantao de tomgrafos para atender a rede de urgncia da regio.

4.5. Ampliao do SAMU para regio do CONLESTE.

5.1. Estruturao de Servio de Neurocirurgia.

6. Implantao do Centro de Tratamento de Queimados.