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FOLHA

NORMA PROCEDIMENTAL
CONTROLE DE ACESSO S DEPENDNCIAS DO HOSPITAL DE CLNICAS
1. FINALIDADE

30.01.007

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Resoluo N 003/07
DATA

01/02/2007

Normatizar e disciplinar os procedimentos para um efetivo controle de entrada, circulao e sada de pessoas / bens materiais pelas portarias do Hospital de Clnicas -HC da UFTM. 2. MBITO DE APLICAO As comunidades interna e externa que necessitam entrar e transitar no Hospital e principalmente os Servios de Recepo e de Vigilncia e Zeladoria. 3. FUNDAMENTAO LEGAL - Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990. 4. CONCEITOS BSICOS Autoridades Pessoas que representam o poder pblico ou que esto investidas de cargo pblico podendo ser: policiais e membros dos Poderes Executivo, Jurdico ou Legislativo. Colaboradores Pessoas que contribuem com a misso e o negcio do Hospital (servidores / professores, residentes, voluntrios, discentes, funcionrios da FUNEPU e de empresas terceirizadas). Usurios Pessoas da comunidade que necessitam ter acesso ao Hospital de Clnicas. Crach Documento de identificao que permite o controle de acesso, circulao e sada de pessoas do ambiente fsico do Hospital. Horrio Hospitalar (atendimento ao pblico externo) Perodo de tempo compreendido das 7h s 11h e das 13h s 17h. Portarias Vias de acesso ao complexo hospitalar.
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Visitas extraordinrias

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So aquelas fora do horrio hospitalar e do horrio de visita aos clientes internados (das 10h s 11h e das 16h s 19h) feitas por prestadores de servios (externos) e visitas extras aos clientes internados. Visitas normais So todas as demais no caracterizadas como visitas extraordinrias. Visita oficial Pessoas de rgos pblicos ou entidade civil que, no exerccio de suas atividades, necessitam ter acesso s dependncias do HC.

5. 5.1.

NORMAS VIAS DE ACESSO DE PESSOAS (PORTARIAS) / PERMISSO DE ACESSO O acesso de pessoas s dependncias internas do complexo hospitalar somente poder ocorrer pelas portarias, conforme a seguir: PORTARIAS: Principal do HC Ambulatrio Maria Glria Ambulatrio Peditrico PS Adulto PS Infantil Relgio de Ponto UTR Obs: ENTRADA PERMITIDA PARA: Todas as pessoas citadas no item 2 (mbito de Aplicao). Colaboradores (exclusivos do Ambulatrio), clientes e acompanhantes. Colaboradores (exclusivos do PS), clientes, acompanhantes, autoridades e religiosos. Colaboradores, estagirios e exclusivamente clientes (com acompanhantes, quando necessrio) que faro exames radiolgicos. Colaboradores (exclusivos da unidade), clientes que esto em tratamento dialtico e seus acompanhantes.

As entradas do Depsito de Lixo, Fotografia, Patologia, Caldeira, Oxignio e Coleta de Material para Exames Laboratoriais no se constituem vias de acesso ao Hospital e so de uso exclusivo desses servios.

5.2.

CRITRIOS PARA TER ACESSO S DEPENDNCIAS DO HOSPITAL Todos os visitantes devero passar pelas catracas eletrnicas (onde existirem),
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exceto portadores de necessidades especiais e com impedimento de ordem fsica, aos quais o espao seja insuficiente para terem acesso ao local desejado. 5.2.1. Comunidade Interna a) Estar portando seu prprio crach, o qual deve estar posicionado no peito, em situao visvel sem nada a encobri-lo, para efeito da perfeita identificao. b) Estar na portaria pertinente (autorizada) sua entrada. c) Atender s condies contidas nas letras e, g, h e i do item 5.2.2. abaixo. 5.2.2. Comunidade Externa a) Ser previamente identificado no Servio de Recepo e ter recebido o crach correspondente ao seu local da visita. b) Estar portando no peito, em situao visvel, desprovido de qualquer obstculo que concorra para encobri-lo, parcial ou totalmente, o crach correspondente sua rea (setor / enfermaria) de destino. c) Estar no horrio de visita ou devidamente autorizado pela chefia do setor/ enfermaria. d) Ser comprovadamente maior de 18 anos, em caso de acompanhante, e maior de 14 anos, para visitao, exceto no PS Infantil, Bloco Cirrgico e Pediatria. e) Apresentar-se com vestimenta adequada ao ambiente hospitalar (evitando saia curta, decote grande, roupas transparentes, bermuda, camiseta sem mangas, entre outras). f) No estar portando qualquer gnero alimentcio, exceto quando aprovado formalmente pelo Servio de Nutrio e Diettica. g) No apresentar sintomas de embriaguez ou transparecer que tenha utilizado drogas ilcitas. h) No estar fumando. i) No estar portando aparelhos eletro-eletrnicos, a menos que tenha sido previamente autorizado pela Diretoria de Enfermagem. j) No estar abalado emocionalmente de forma a prejudicar o cliente internado a ser visitado. k) Militar, policial ou membro de Poder Judicirio devem apresentar sua carteira funcional, que comprove tal situao, e ter justificativa para entrar.
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l) Os representantes comerciais somente podero ter acesso s dependncias do HC, quando sua presena for autorizada e responsabilizada pela chefia a ser visitada. Observaes: os representantes comerciais no podero circular pelas dependncias do Hospital para outros fins que no seja contato comercial com as unidades responsveis pela Instituio; no ser permitido o comrcio de produtos ou servios dentro do espao fsico da Instituio, quer seja realizado por representantes comerciais ou pelos prprios servidores da Instituio, de acordo com o inciso XVIII, Art. 117, da Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990.

m) Os visitantes oficiais podero ter acesso s dependncias do Hospital, desde que estejam acompanhados de um colaborador designado pela direo. 5.3. CONTROLE DAS PORTARIAS/ FISCALIZAO a) Quando no estiverem devidamente trancadas, as portarias do complexo hospitalar no podero ficar descobertas em momento algum. Havendo necessidade de o porteiro se ausentar por qualquer motivo do seu posto (mesmo que por alguns instantes), ele dever solicitar outro porteiro (volante) para substitu-lo imediatamente. b) de responsabilidade dos porteiros: verificar se nas dependncias do Hospital as pessoas esto portando o crach de forma visvel. Caso no estejam, solicitar a correo e / ou apresentao; controlar as entradas / sadas das portarias, no permitindo o acesso de pessoas sem identificao; exigir a identificao, quando julgar necessrio.

c) Na atividade de controle da portaria, se o porteiro for ofendido, desacatado ou ocorrer outra situao que agrida sua integridade fsica ou moral e em casos de indisciplina no cumprimento desta Norma Procedimental, solicitar de imediato a presena de sua chefia. 6. 6.1. PROCEDIMENTOS GERAIS DA RECEPO a) Receber cordialmente todas as pessoas que se dirigem ao Guich da Recepo.
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b) Identificar o cidado: -

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no caso de visita hospitalar ou acompanhante, preencher os formulrios: Controle de Visita Normal CVN ou Controle de Acompanhantes e Visita Extra CAV, conforme o caso (ver Norma Procedimental 30.01.006 Controle de Visita Hospitalar / Acompanhantes); no caso de representante comercial, prestador de servio, colaborador que eventualmente esqueceu o seu prprio crach, religioso, autoridade, visita a colaboradores etc, anotar os dados no Controle de Acesso ao Hospital CAH. Obs: Os CAH devero ser arquivados pela DSG por um perodo de 3 (trs) meses no Servio de Zeladoria e, logo aps, destrudos.

c) No final de cada turno, processar a conferncia dos crachs com o CAH. Caso falte algum crach, comunicar formalmente (por escrito) e imediatamente a DSG com a devida justificativa. d) Os porteiros / vigilantes e os recepcionistas que estejam entrando em servio (turno de trabalho) devero verificar se o procedimento anterior foi realizado, pois, caso contrrio, assumiro total responsabilidade sobre o mesmo. e) Orientar o visitante (solicitar a leitura) sobre as Normas do Visitante, que se encontram no verso do crach. f) Prestar, respeitosamente, informaes sobre as rotinas principalmente sobre a obrigatoriedade da devoluo do crach. do Hospital,

g) Entregar ao visitante o crach correspondente ao local que ele deseja visitar, liberando o acesso, e encaminh-lo portaria, quando for o caso. 6.2. DO PORTEIRO a) Agir com respeito e cordialidade no trato com os colaboradores, funcionrios e comunidade em geral, mantendo atitude, postura e comportamentos condizentes com o decoro da profisso. b) Somente permitir o acesso de pessoas da comunidade interna/externa, devidamente identificadas (pela recepo, quando for o caso) e portando o crach de identificao de acordo com o local de acesso destinado a elas. c) Fornecer um crach provisrio ao colaborador, quando este no estiver de posse do seu, mediante o preenchimento do CAH:

colher a assinatura do colaborador no CAH; informar a necessidade de entrega do crach por ocasio da sada.
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Obs: Na Recepo Principal este procedimento dever ser realizado pelos recepcionistas, cabendo ao porteiro o recebimento do crach, quando da sada do colaborador. d) Controlar a entrada de autoridades, no caso de autoridades jurdicas (Juizado de Menores, Juizado da Vara da Infncia e Juventude, Conselhos Tutelares, etc), Casas de Apoio e policiais no fardados, solicitar a apresentao de suas identidades funcionais, verificando se eles esto em misso oficial; neste caso, solicitar a apresentao dos respectivos mandados ou documentos comprobatrios. estando a servio de sua instituio, as autoridades tero acesso a qualquer hora, de acordo com o horrio de funcionamento do setor interno (onde deseja ir), do Hospital; no estando a servio de sua instituio, a autoridade obedecer mesma condio dos visitantes em geral. Obs: Estando a servio ou no, as autoridades devero receber o crach de visitante (exceto militares fardados) e obedecer s regras previstas para este caso. e) Orientar os clientes, fornecedores e visitantes, quando solicitado. f) Avisar aos visitantes que o Hospital no se responsabiliza por seus pertences pessoais, j que no dispe de receptculos para acondicion-los. g) Indicar a localizao de cada setor / enfermaria a ser visitado(a). h) No permitir a entrada de equipamentos (para filmagem e fotografia), salvo quando houver autorizao por escrito da Diretoria Administrativa. i) Impedir a entrada de pessoas que estejam fumando, alcoolizadas, suspeitas de estarem drogadas e com roupas inadequadas. j) Conferir permanentemente o crach de identificao com o seu portador, para verificar se uma pessoa no est utilizando o crach de outra. k) Impedir a sada de qualquer cliente internado, sozinho ou acompanhado, visto que o interno s pode sair do Hospital acompanhado por algum da equipe de enfermagem devidamente identificado para tal. l) Em caso de extravio, encaminhar a pessoa DSG para que recolha o valor de R$10,00 (dez reais) destinado confeco de um novo crach. m) Controlar a sada dos visitantes e recolher os respectivos crachs, os quais posteriormente devero ser entregues no Guich de Recepo, quando for o caso.
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n) Fazer rondas internas e externas, exercendo a vigilncia ostensiva, as quais devero ser realizadas constantemente, com o objetivo de evitar tumultos e/ ou circulao de pessoas em locais no autorizados e de melhorar o sistema de segurana do Hospital. o) Impedir, caso no haja autorizao por escrito, a sada de aparelhos, equipamentos e outros bens patrimoniais da Instituio, mesmo que portado por servidores. Observaes: caso no haja autorizao por escrito (Autorizao para Sada de Bens Patrimoniais ASBP), reter o bem patrimonial e comunicar imediatamente o fato DSG; todo bem patrimonial do HC somente poder sair (mesmo para conserto, manuteno, descarte, substituio, etc), mediante a apresentao da ASBP, preenchido, carimbado e assinado pelo Setor de Patrimnio ou pelo responsvel pela guarda do mesmo; quando da retirada de um bem patrimonial, o porteiro dever conferir o equipamento com a ASBP, verificando se os dados e o preenchimento esto de acordo; reter uma cpia da ASBP, a qual dever ser datada, assinada e encaminhada ao setor que autorizou a sada (para o devido controle).

p) Impedir e/ou inibir a ao de agentes funerrios, no permitindo suas presenas na rea do complexo hospitalar, exceto no caso de retirada de cadveres. Obs: Se necessrio, acionar a Polcia Militar.

q) Elaborar relatrio dirio de ocorrncias (registrado em livro prprio), caso exista qualquer irregularidade durante seu horrio de trabalho, alm de comunicar, imediatamente, sua chefia imediata. r) No fumar, quando estiver no seu posto de trabalho, principalmente se estiver atendendo ao pblico. s) Nas portarias que no possurem o servio de recepo, como, por exemplo, a do Relgio de Ponto, o prprio porteiro dever executar os procedimentos previstos no item 6.1 Da Recepo. t) Caso o porteiro for agredido moralmente ou fisicamente, dever: relatar o fato no Livro de Ocorrncia da Portaria;
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os fatos ocorridos em relao aos colaboradores / discentes devero ser encaminhados, via Memorando, para as respectivas chefias / coordenao de curso, para as providncias cabveis; conforme o grau da ocorrncia, as chefias superiores tambm devero ser chamadas, imediatamente.

6.3.

DOS COLABORADORES E DEMAIS PESSOAS DA COMUNIDADE )a Usar o crach de identificao no peito, em situao visvel. )b Exibir ao porteiro de servio, quando solicitado, qualquer volume que estiver portando, ao entrar ou sair do Hospital. )c Utilizar somente as vias de acesso determinadas por essa Norma Procedimental NP. )d Trajar-se adequadamente no ambiente hospitalar. )e No trazer gneros alimentcios de qualquer natureza para o interior do Hospital. )f Seguir fielmente as normas e rotinas previstas nesta NP. )g Se eventualmente esquecer o seu crach, apresentar algum documento que o identifique ao porteiro, e a seguir assinar o CAH e receber o crach provisrio, o qual dever ser devolvido na sada. )h Devolver o crach ao porteiro / vigilante, quando sair das dependncias do Hospital (exceto os colaboradores que no esto utilizando o crach provisrio).

7.

CONSIDERAES FINAIS Esta Norma entra em vigor em 12/02/2007.

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8. 8.1. FORMULRIOS CONTROLE DE ACESSO AO HOSPITAL - CAH CONTROLE DE ACESSO AO HOSPITAL
(ENTREGA DE CRACH)
ENTREGA: DATA - HORA NOME COMPLETO

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/
TIPO

- _____h
TELEFONE / RAMAL OU CELULAR ASSINATURA DEVOLUO: DATA - HORA

EMPRESA, INSTITUIO OU LOTAO

/
ENTREGA: DATA - HORA NOME COMPLETO

- _____h

- _____h
TELEFONE / RAMAL OU CELULAR

EMPRESA, INSTITUIO OU LOTAO

TIPO

ASSINATURA

DEVOLUO: DATA - HORA

/
ENTREGA: DATA - HORA NOME COMPLETO

- _____h

- _____h
TELEFONE / RAMAL OU CELULAR

EMPRESA, INSTITUIO OU LOTAO

TIPO

ASSINATURA

DEVOLUO: DATA - HORA

/
Obs:

- _____h

TIPO: (1) Provisrio (4) Religiosos

(2) Representantes Comerciais (5) Visita a colaboradores

(3) Prestadores de Servios (6) - Outros

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8.2 AUTORIZAO PARA SADA DE BENS PATRIMONIAIS - ASBP

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AUTORIZAO PARA SADA DE BENS PATRIMONIAIS


EQUIPAMENTO / APARELHO:

DATA:

/
N PATRIMNIO:

MOTIVO/OBJETIVO (SADA):

SETOR:

AUTORIZADO POR (Nome completo, carimbo e assinatura):

DATA - HORA (SADA):

PORTEIRO / VIGILANTE (Nome completo e assinatura):

- _____ h
1 Via Portaria 2 via Portador do equipamento / aparelho

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8.3 VERSO DO CRACH PARA VISITANTES

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DEVERES DO VISITANTE
Portar permanentemente este crach. No fumar. Abrir e mostrar o interior de sua bolsa, quando solicitado. No se dirigir a outros ambientes no autorizados. No comercializar bens e servios diretamente com os colaboradores No transitar por outros locais, a no ser o apresentado neste crach. Obs: Em caso de extravio, ser cobrada uma taxa de R$ 10,00, para que seja providenciada outra via. Em caso de dvida, procurar orientao com os colaboradores da Instituio.

Em caso de sugestes e/ou reclamaes procurar o Setor de Ouvidoria. DEVOLVER O CRACH AO SAIR DA INSTITUIO.

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