Tutorial Espao

Operadora
Atualizao
Gerncia-Geral de Articulao Interinstitucional - GGART
Diretoria de Fiscalizao DIFIS
Janeiro/2015

NOVA NIP - Como acessar o Espao NIP?

No site da ANS, acessar Planos e Operadoras > Espao da
Operadora

NOVA NIP - Como acessar o Espao NIP?

No final da pgina, clicar em Espao NIP

Espao NIP Login e Senha

A operadora dever inserir seu login e senha no
espao abaixo, para ter acesso s demandas NIP.

Espao NIP Acompanhamento de demandas

A operadora ter acesso relao de demandas NIP
cadastradas, podendo consult-las utilizando os filtros
abaixo:
Por
Por n
n de
de
Por
Por perodo
perodo

demanda
demanda

Por
Por status
status

Pelos
Pelos dados
dados do
do
beneficirio
beneficirio

Espao NIP Acompanhamento de demandas

As demandas foram separadas por status, em abas,
podendo ser consultadas em separado, com o respectivo
extrator em xls:

Extrator
Extrator xls
xls

Espao NIP Acompanhamento de demandas

As demandas foram separadas por status, em abas,
podendo ser consultadas em separado, com o respectivo
extrator em xls:

Extrator
Extrator xls
xls

Espao NIP Acompanhamento de demandas

As demandas foram separadas por status, em abas,
podendo ser consultadas em separado, com o respectivo
extrator em xls:

Extrator
Extrator xls
xls

Espao NIP Acompanhamento de demandas

As demandas foram separadas por status, em abas,
podendo ser consultadas em separado, com o respectivo
extrator em xls:

Extrator
Extrator xls
xls

NOVA NIP - Detalhes da Demanda

Ao clicar em uma demanda especfica, a operadora ter
acesso aos detalhes da demanda e status em que se
encontra.

NOVA NIP - Detalhes da Demanda

Na tela de detalhes da Demanda a operadora tambm
ter acesso aos documentos da demanda, como a
Notificao:

NOVA NIP - Resposta NIP

Para encaminhar resposta ANS, a operadora deve
clicar em Responder NIP.

NOVA NIP - Resposta NIP

Na tela de envio de Resposta NIP, selecionar o tipo de
Anexo Resposta da Operadora;
Clicar em Caminho para carregar o arquivo em PDF. Aps
selecionar o arquivo e o tipo do Anexo, clicar em Adicionar
Anexo Resposta;

NOVA NIP - Resposta NIP

A operadora pode carregar mais de um arquivo, em PDF,
at 5 MB, e ao carregar todos os arquivos, deve clicar em
Finalizar e Enviar Resposta.

Opo
Opo de
de
excluir
excluir
arquivo
arquivo
antes
antes de
de
enviar
enviar aa
resposta.
resposta.

NOVA NIP Resposta NIP

Aps Enviar Resposta, a Operadora poder solicitar a
confirmao de juntada de resposta por e-mail, imprimir
extrato de confirmao ou gerar documento de confirmao
em PDF.
Uma vez confirmado o envio da Resposta, o documento no
poder mais ser excludo.

NOVA NIP Informaes complementares

Aps o trmino do prazo de resposta da operadora, ser
facultada a juntada de documentos complementares:

NOVA NIP Informaes complementares

Na tela de juntada de documentos, selecionar o tipo de
Anexo Complemento de Informaes NIP;
Clicar em Caminho para carregar o arquivo em PDF. Aps
selecionar o arquivo e o tipo do Anexo, clicar em Juntar
Documento Demanda;
Ser
Ser apresentado
apresentado
um
um alerta
alerta de
de que
que
os
documentos
os documentos
juntados
juntados no
no sero
sero
considerados
considerados
como
como resposta
resposta
tempestiva.
tempestiva.

NOVA NIP Acompanhamento de demandas

A operadora poder acompanhar as demandas referentes
a cada ciclo de Monitoramento da Garantia de
Atendimento utilizando os filtros por perodo + status que
deseja consultar.

NOVA NIP Orientaes Importantes

Os prazos da RN 259/11 so contados a partir da data da

solicitao do procedimento (inclusive) at a sua efetiva
realizao. Desta forma, por exemplo, se um procedimento
cirrgico eletivo foi solicitado no dia 01/09/14, a operadora
deve realizar as anlises que considerar necessrias (desde
que previstas na legislao e no contrato) e disponibilizar
prestadores em tempo hbil para que o consumidor consiga
realizar o procedimento at o 21 dia til, neste caso, dia
29/09/14.

NOVA NIP Orientaes Importantes

- Conforme a RN 343/13, a resposta da operadora, tanto para a

NIP assistencial como para a NIP no assistencial, deve ser
anexada no site da ANS em at 10 (dez) dias teis, contudo, a
operadora deve adotar as medidas necessrias para a soluo
da NIP assistencial junto ao consumidor no prazo mximo de 5
(cinco) dias teis, caso contrrio, fica afastado o eventual
reconhecimento da reparao voluntria e eficaz. O prazo
(tanto para a adoo das medidas, quanto para a anexao da
resposta) comear a ser contado a partir do primeiro dia til
seguinte data da notificao.

NOVA NIP Orientaes Importantes

De acordo com o Art. 4, inciso V, da Resoluo CONSU 08/1998, as operadoras de planos
privados de assistncia sade devero:
garantir, no caso de situaes de divergncias mdica ou odontolgica a respeito de
autorizao prvia, a definio do impasse atravs de junta constituda pelo profissional
solicitante ou nomeado pelo usurio, por mdico da operadora e por um terceiro, escolhido de
comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remunerao ficar a cargo da
operadora.
-Para fins de anlise no mbito da NIP, cabe esclarecer a seguinte conduta adotada no caso
especfico:
Quando o profissional assistente se nega a participar da junta mdica solicitada pela
operadora ou quando simplesmente no responde s solicitaes (permanece silente a todas
as convocaes), a operadora dever, primeiramente, relatar por escrito, com a devida
identificao do mdico auditor responsvel pela avaliao, os motivos da divergncia clnica,
e envi-la ao mdico assistente, propondo a realizao do arbitramento da divergncia pelo
terceiro mdico. Caso o mdico assistente permanea silente ou discorde da realizao do
arbitramento, a operadora poder negar a autorizao para realizao do procedimento
devendo, neste caso, comprovar que o mdico foi contatado e o arbitramento lhe foi oferecido
(atravs de carta registrada, por exemplo).
Na hiptese acima, a operadora dever comprovar que disponibilizou profissional credenciado
para o atendimento do beneficirio, garantindo que este no fique desassistido.

NOVA NIP Orientaes Importantes

- A resposta da operadora dever estar acompanhada de todos
os documentos necessrios para a anlise da demanda, do
Cdigo de Controle Operacional CCO e da comprovao de
contato com o consumidor.
- A documentao anexada pela operadora dever demonstrar,
de forma inequvoca, a soluo da demanda junto ao
consumidor ou o no cabimento da demanda.
- A juntada de resposta no Espao NIP est assegurada at o
ltimo minuto do dia til em que se encerra o prazo da RN
343/13 (23:59:59 h).
-

Utilize preferencialmente o Internet Explorer a partir da verso 9.

NOVA NIP Fluxo Geral

NOVA NIP Fluxo NIP Assistencial

NOVA NIP Fluxo NIP No Assistencial

NOVA NIP Status de Finalizao NIP

NIP ASSISTENCIAL Status de Finalizao:

Finalizada NIP Assistencial Resolvida

Anlise Fiscalizatria NIP ASSISTENCIAL Resolvida (RVE)
Finalizada NIP Assistencial No Resolvida*
Anlise Fiscalizatria NIP ASSISTENCIAL No Resolvida (NCLEO)
Finalizada No Procedente
Anlise Fiscalizatria - No Procedente (NP)
Finalizada NIP Assistencial Inativa (INATIVA)
Finalizada N/A
Anlise Fiscalizatria - Dados Insuficientes
Anlise Fiscalizatria - Beneficirio no pertence Operadora
Anlise Fiscalizatria Duplicidade

NIP NO ASSISTENCIAL Status de Finalizao:

Finalizada NIP No Assistencial Resolvida (INATIVA)

Finalizada NIP No Assistencial No Resolvida (NCLEO)*

* Nesses casos, as demandas classificadas como FINALIZADAS NIP ASSISTENCIAL NO

RESOLVIDA e NIP NO ASSISTENCIAL NO RESOLVIDA, sero encaminhadas para um
dos Ncleos da ANS, com abertura de processo administrativo sancionador e
continuidade da apurao.

Obrigada!
GGART
Diretoria de Fiscalizao DIFIS

27