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TRABALHOS
ESPECIAIS - PTE

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N 0001

Resp. Tcnico:

Recomendaes Gerais
1 Siga rigorosamente as recomendaes relativas s atividades / tarefas a serem executadas
2 A Segurana do Trabalho da contratante s deve ser acionada para liberao da atividade aps a Seg. da Contratada
fazer a inspeo.
3 Para liberao da rea para trabalho cpia da(s) APT(s) assinada(s) deve(m) estar anexada(s) ao formulrio da PTE
4 Esta PTE vlida somente quando assinada por todos constantes no formulrio.
5 A inspeo para liberao ser feita baseada no planejamento da atividade e na anlise de riscos que devem estar
anexadas ao formulrio
Contratada:

Data:

rea:

Contrato:

Data Incio:

Gerente da rea:

Data Fim:

Tipo de Trabalho Especial:

Iamento e Movimentao de Carga

Espao Confinado

Outros

Testes Radioativos

Substncias Perigosas

Escavaes

Eletricidade

Trabalho em Altura

Incndio / Exploso

Trabalho a ser executado:

Local / Equipamento onde ser executado:

EQUIPE DE TRABALHO:

Coordenador:

Uma

Duas

Mais de duas
Assinatura

Supervisor:
Seg. Trabalho Contratada:

Assinatura(s)

Seg. Trabalho Contratante:

Encarregado(s)
01)

Assinatura(s)

02)
03)
04)
05)
06)
07)
Comentrios do(s) encarregado(s):
(relatar fatos relevantes referentes a segurana, ocorridos durante a execuo do trabalho, no final da atividade)

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TRABALHOS
ESPECIAIS - PTE

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Resp. Tcnico: Ismael Dias de Almeida

Tipo de Trabalho Especial

Itens a serem verificados - assinalar com:

S = sim;
N = no;
NA = no se aplica
Realizou check-list
rea de trabalho isolada e sinalizada
Distncia da rea restrita atende a faixa de tenso
Realizou plano Rigging

FS
C

MOVIMENTAO DE CARGA

Existe atividade sobreposta / movimentao sobre pessoas

Foi aplicado o teste de resistncia (compactao do solo)
O profissional que avaliou o teste habilitado/capacitado
Existe laudo junto ao dossi na frente de trabalho
Todas as vlvulas foram fechadas, travadas e trangueadas

Outras recomendaes

Instalado flange cego

Realizado a medio de concentrao da substncia
Todos empregados tm conhecimento da APT
SUBSTNCIAS PERIGOSAS

Os equipamentos de proteo EPI's esto disponveis

rea de trabalho foi isolada e sinalizada
Verificar estabilidade / travamento de andaimes, escadas e
pranches de madeira, providos de corrimo, rodaps e
guarda-corpo
As escadas foram inspecionadas
rea de trabalho foi isolada e sinalizada
Avaliar possibilidade de queda de objeto sobre pessoas e
equipamentos
Empregados fazem uso do cinto de segurana tipo alpinista

TRABALHO EM ALTURA

Corda / cabo de segurana e trava-queda

Luva isoladora testada e disponvel
Equipamentos de testes ELTRICOS disponveis
Sistema de aterramento providenciado
Empregados habilitados e devidamente treinados
Todos os EPIs esto disponveis no local e sero utilizados

ELETRICIDADE

Todos empregados tm conhecimento da APT

Equipamento de escavao nivelado e mantido a uma
distncia regular da cava
rea iluminada adequadamente
Escoramento providenciado
Tubulaes e cabos subterrneos identificados
rea de trabalho foi isolada e sinalizada

ESCAVAES

Instalado meios de sada

Vasilhames desgaiseificados adequadamente
Instalado anteparo de fascas e fagulhas
Verificado o nvel de explosividade no local
O equipamento est despressurizado, drenado, purgado e
flangeado
Providenciado extintor de incndio local
rea de trabalho foi isolada e sinalizada

INCNDIO / EXPLOSO

Todos empregados tm conhecimento da APT

Verificado o nvel de explosividade do local
Local interno limpo
Iluminao local a prova de exploso
Ventilao do local providenciada
As ferramentas a serem utilizadas no geram fascas

ESPAOS CONFINADOS

Providenciado vigia treinado e orientado na parte externa

OUTROS

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NOME

PERMISSO PARA TRABALHOS ESPECIAIS PTE

LISTA DE ASSINATURA

CRACH

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ASSINATURA