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BENEVIDES, D.S. et al. Mental healthcare through therapeutic groups in a day hospital: the
healthcare workers point of view. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.14, n.32, p.12738, jan./mar. 2010.
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Introduo
A ateno psicossocial direciona suas aes para a construo da cidadania, da autoestima e da
interao do indivduo com a sociedade. Nesta realidade, a reproduo social do sujeito em sofrimento
psquico perpassa a prtica clnica e constitui um processo complexo. Assim, a prtica clnica exercida
na rede de atendimento requer instrumentos e estratgias para a efetivao de aes resolutivas.
Nesse sentido, o desenvolvimento das abordagens teraputicas no trabalho em sade mental ocorre
com vistas a melhorar o enfrentamento do transtorno psquico (Amarante, 2007; Oliveira, Atade,
Silva, 2004).
No Brasil, a prtica de psicoterapia de grupo expandiu-se a partir do contexto da Reforma
Psiquitrica (Guanaes, Japur, 2001). Nesse contexto da desinstitucionalizao, fez-se necessria
a elaborao de novas abordagens teraputicas que vislumbrassem a dimenso psicossocial do
sofrimento e que levassem em considerao a subjetividade humana e a incluso social, por meio da
cidadania e da autonomia.
As novas abordagens constituem uma tentativa de compreender a doena mental de forma
diferente, com nfase na pessoa doente, na sua forma de vida, na realidade em que est inserida, e
no na doena em si, diferentemente da prtica constante nos ltimos sculos (Amarante, 1996).
O grupo teraputico potencializa as trocas dialgicas, o compartilhamento de experincias e a
melhoria na adaptao ao modo de vida individual e coletivo. Para Cardoso e Seminotti (2006), o
grupo entendido pelos usurios como um lugar onde ocorre o debate sobre a necessidade de ajuda
de todos. No desenvolvimento das atividades, os participantes fazem questionamentos sobre as
alternativas de apoio e suporte emocional.
Contudo, alguns pacientes sentem dificuldade de interagir com o grupo, sobretudo por estarem
diante de pessoas desconhecidas; apesar desse entrave, acham importante ouvir as experincias de
vida dos colegas e aprender com os relatos (Peluso, Baruzzi, Blay, 2001).
Nessa estratgia de promoo do sujeito, esto includos os grupos teraputicos. Ao tomarem parte
desses grupos, os participantes relatam: melhora nas relaes sociais, nos nveis de conhecimento
sobre questes discutidas no grupo, na capacidade para lidar com situaes inerentes ao transtorno
sofrido, na confiana, alm de alvio emocional (Guanaes, Japur, 2001; Contel, Villas-Boas, 1999).
Quando o paciente tem melhor compreenso da prpria subjetividade, sua autoimagem pode ser
remodelada. Desse modo, ele pode obter uma melhor relao consigo mesmo e, consequentemente,
com a sociedade (Bechelli, Santos, 2006).
Do tratamento do sujeito fazem parte a consulta e a medicao. Alm disso, ele precisa de
espaos de convivncia e criao onde possa expressar opinies e escolhas. No grupo teraputico,
ele desenvolve laos de cuidado consigo mesmo e compartilha experincias com os demais
(Mendona, 2005).
Como mostra a literatura, a terapia psicossocial proporciona diversas formas de atividades, como as
atividades motoras (esportes, trabalhos em madeira e couro), sociais (comemoraes festivas, teatros
e cinema) e autoexpressivas (atividades espontneas como cermica, pintura e dana). Essas prticas
ampliam a habilidade e a autonomia do sujeito ao permitirem a ele o desenvolvimento do potencial
da criatividade e da expresso. Os espaos teraputicos trabalham as relaes interpessoais dos
sujeitos aliadas ao reconhecimento e ao respeito das diversidades existentes no grupo. So espaos de
comunicao e integrao (Valladares et al., 2003).
No tratamento do portador de transtorno mental tambm fundamental o apoio da famlia e
da comunidade. Ao compreenderem a teraputica e colaborarem com seu desenvolvimento, essas
pessoas estaro mais aptas a cuidar, de forma adequada, do sujeito (Jorge et al., 2006).
Diante do contexto, delineou-se como objetivo operacional da pesquisa: compreender prticas e
saberes envolvidos nas abordagens teraputicas grupais e sua articulao com a produo do cuidado
em sade mental em um Hospital-Dia localizado na cidade de Fortaleza-CE.
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Metodologia
Natureza da pesquisa
Trata-se de pesquisa crtica e reflexiva, com abordagem qualitativa, por coincidir com a
configurao contextual do objeto de estudo assim como por constituir uma discusso aprofundada
sobre a realidade social a partir de um referencial terico-ideolgico, no caso, a Reforma Psiquitrica
brasileira e a ateno psicossocial.
Para Minayo (2008, p.57), a pesquisa qualitativa
[...] alm de permitir desvelar processos sociais ainda pouco conhecidos referentes a grupos
particulares, propicia a construo de novas abordagens, reviso e criao de novos conceitos e
categorias durante a investigao. Caracteriza-se pela empiria e pela sistematizao progressiva
de conhecimento at a compreenso lgica interna do grupo ou do processo em estudo.
Participantes da pesquisa
Foram entrevistados 14 trabalhadores de sade mental da instituio pesquisada, dentre eles: trs
mdicos, uma psicloga, uma enfermeira, uma sociloga, uma terapeuta ocupacional, uma assistente
social, uma auxiliar de enfermagem, uma agente de administrao, duas colaboradoras em sade mental,
uma jardineira, uma copeira. Dos entrevistados, a maioria (92,85%) do sexo feminino e a faixa etria
dos trabalhadores estende-se de 23 a 68 anos. Tambm a maioria dos trabalhadores de nvel superior
possui especializao e/ou aperfeioamento e/ou extenso na rea de sade pblica (88,88%).
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ser bem analisada (Minayo, 2008). Quanto observao sistemtica, foi orientada pelo mesmo roteiro
da entrevista, para possibilitar o confronto com os dados apreendidos entre a representao (fala/
depoimento) e a prtica concreta no servio de sade mental. Tais observaes ocorreram no momento
de interao entre trabalhadores de sade do HD e os usurios, nos diversos locais de atendimento
teraputico, no consultrio, na rea externa, no refeitrio ou nas salas de grupo.
Anlise e interpretao
Na anlise do material emprico das entrevistas e das observaes, para o melhor entendimento das
questes deste estudo, tomou-se como base Minayo (2008), segundo a qual o objeto de anlise a
prxis social. No primeiro contato com os dados brutos, realizou-se a transcrio do material gravado
em audiodigital. Houve leitura do material e criao de ncleos de sentido. Em seguida, esses ncleos
de sentido foram agrupados em categorias e procedeu-se organizao dos dados contemplados nas
entrevistas e nas observaes, com o intuito de buscar convergncias e divergncias extradas entre
as falas dos participantes e entre estas e as observaes. Surgiram, ento, as seguintes categorias: Da
Clnica Oficial Clnica Psicossocial e Produo do Cuidado e o Trabalho em Equipe. A seguir, fez-se a
interpretao luz da literatura pertinente.
Essa anlise foi ilustrada com os discursos dos participantes da investigao. As ilustraes dispem
reflexo que sintetiza o grupo de convergncia, divergncia e complementaridade de cada discurso
dos sujeitos pesquisados, com a finalidade de ampliar a compreenso do fenmeno.
Questes ticas
De acordo com o exigido, o projeto foi submetido anlise do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
Universidade Estadual do Cear (UECE). Aps o parecer favorvel do CEP/UECE, iniciou-se a pesquisa de
campo. Ainda como exigido, a coleta de dados foi autorizada por escrito pela instituio pesquisada. Para
a realizao de cada tcnica de coleta, o participante foi informado sobre os procedimentos do estudo
e teve acesso ao termo de consentimento livre e esclarecido, em atendimento aos princpios ticos,
conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 2000).
Garantiu-se que a pesquisa no traria prejuzo na qualidade e condio de vida e trabalho
dos participantes, salientando que as informaes seriam sigilosas e que no haveria divulgao
personalizada.
Foi esclarecido que os dados e as informaes coletadas seriam utilizados para compor os resultados
da investigao, possibilitando o benefcio de ampliar a viso dos gestores de sade, com a finalidade
de criar polticas pblicas que melhorassem a qualidade dos servios.
Resultados
Da clnica oficial psicossocial
No HD, os profissionais organizam grupos teraputicos dentro da rea na qual atuam. Por
exemplo, a sociloga realiza um grupo com os usurios abordando o resgate da cidadania dessas
pessoas. Os participantes se dispem numa roda na perspectiva de evitar uma relao de hierarquia
entre profissional e usurios e os temas escolhidos giram em torno da frase o que cidadania?,
procurando-se enfatizar a realidade local. Em outro momento, h distribuio de revistas, cartazes,
cola e pincel para que o grupo possa, por meio da arte, discutir sobre os direitos e deveres do cidado.
Nesse processo, a psicloga desempenha um trabalho de musicoterapia ativa, para o qual ela
leva vrios instrumentos que so tocados pelos usurios e funcionam como um intermedirio na
comunicao. Funcionam como outras formas de linguagem, diferentes da linguagem verbal. Ao final de
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cada reunio, eles pedem uma msica e, depois de tocada, a psicloga pergunta o motivo da escolha,
tentando compreender as vivncias de cada usurio e permeando o universo de cada um deles.
Quando eu vou encerrar um grupo, cada um escolhe uma msica, eu peo voc escolhe
alguma msica que lhe d segurana, que voc se sinta bem, que lhe identifique, que fale um
pouco de voc. [...] Ento eu procuro ver o universo deles, a vivncia deles. (Trabalhador 14)
Tal como a psicloga, a enfermeira tambm possui sua estratgia de trabalho. Para isto, estrutura
um grupo educativo, com nfase em esclarecimentos sobre doenas e sobre o cuidado com a
higienizao. A exemplo destas duas profissionais, a fisioterapeuta comeou a formar um grupo
envolvendo atividades fsicas, trabalhando o relaxamento muscular. Mas como ela coordenadora do
HD, suas obrigaes demandam muito tempo, e esse grupo no to ativo.
Outra profissional atuante a psiquiatra. Ela desenvolve um grupo de psicoeducao, no qual
discorre sobre o processo sade/doena, conscientizando os usurios sobre seus transtornos e
esclarecendo dvidas pertinentes.
[...] eles querem entender um pouco da doena deles. [...] o que uma alucinao, o que
um delrio, e eles perguntam e eu vou respondendo de acordo com o que eles querem saber.
[...] eles trocam informaes e depois o coordenador e os observadores vo falar algo do que
surgiu naquele momento. (Trabalhador 4)
Peluso, Baruzzi e Blay (2001) discorrem sobre o desfecho clnico da psicoterapia em que os
pacientes relatam a sensao de alvio, clarificao, modificao de alguns padres de comportamento
e reduo do isolamento social. A trajetria teraputica desses pacientes destaca-se pela elevada
frequncia e pela continuidade psicoterapia, at mesmo nos que no perceberam mudanas com a
interveno.
H tambm grupos que envolvem mais de um profissional. No grupo sociofamiliar, psiclogo,
mdico, assistente social e enfermeira participam desse momento e contribuem para um melhor
relacionamento dos familiares com os usurios. Nesse grupo, os familiares so estimulados a falar
das principais dificuldades enfrentadas na produo do cuidado aos pacientes. Quando ocorre
dilogo entre familiares, h a percepo da possibilidade de ajuda mtua em virtude de problemas
semelhantes. O sentimento de no estarem ss nessa luta por uma melhor qualidade de vida dentro
da famlia transcende as dificuldades impostas e fortalece o cuidado ao sujeito.
O acolhimento bom: eles chegam, so acolhidos por toda a equipe, que a reunio de
famlia. A famlia acolhida pela equipe nas necessidades do paciente, qualquer necessidade
que a famlia tenha, [...] tem todo um esclarecimento [...], eles so acolhidos de uma forma
bem teraputica. (Trabalhador 9)
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Trabalhar em equipe no significa abdicar das particularidades de cada profisso, mas utilizar a
cogesto para assegurar sade de qualidade para quem necessita (Campos, 2007).
De modo geral, o grupo teraputico possibilita o compartilhamento de experincias entre os
participantes, propicia escuta, orientao e construo de projetos teraputicos condizentes com
as necessidades dos sujeitos. Ao mesmo tempo, a vivncia em grupo favorece maior capacidade
resolutiva, por possuir vrios olhares direcionados para um problema em comum (Schrank,
Olschowsky, 2008). Essa vivncia enseja a construo de novas vises e sentidos capazes de
proporcionar mudanas significativas na percepo de vida de seus integrantes (Guanaes, Japur, 2005).
Existe tambm o grupo de acolhimento, s segundas-feiras, cuja finalidade escutar o usurio
sobre seu final de semana; alm do grupo de avaliao da semana, s sextas-feiras, no qual os usurios
podem fazer uma reflexo sobre as atividades desenvolvidas durante a semana. Conforme se percebe,
os usurios tm a possibilidade de questionarem sobre o tratamento que esto recebendo no HD:
E na sexta eles tm um grupo de avaliao da semana [...] a eles podem reclamar, reivindicar
ou agradecer, seja o que for. (Trabalhador 2)
Como foi o final de semana? Se eles passearam? Se eles se divertiram? Se eles tomaram
banho? Se eles comeram bem? Tudo isso elas [trabalhadoras] perguntam. um grupo muito
bom, elas do umas explicaes muito boas. Eles gostam. Eles gostam muito. (Trabalhador 12)
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[...] at mesmo final de semana que eles vo pra casa a eu queria tanto que esse tivesse
passado rpido pra vir pra c. Quer dizer, eles gostam daqui, eles gostam do ambiente.
(Trabalhador 3)
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Para que o paciente permanea integrado ao servio, ele precisa participar das atividades sugeridas
no projeto teraputico. Apesar disso, quando o paciente no est disposto a participar de todas as
atividades, sua liberdade respeitada.
Existe um vnculo muito forte entre os usurios e a equipe do HD. No Hospital-Dia eles so
tratados como seres humanos dignos de respeito e ateno. H uma interao entre os profissionais
e os usurios, e os sentimentos de afeto so mtuos. A famlia tambm est envolvida e vinculada
produo do cuidado.
[...] eles recebem alta e ficam voltando c, ficam querendo ficar aqui. Abraam a gente,
conversam muito com a gente, todo dia eles querem um atendimento da gente porque se
sentem bem. (Trabalhador 3)
Aqui a gente tem um vnculo muito grande com o usurio e com a famlia. A gente tenta de
todo jeito ajudar o paciente. (Trabalhador 7)
Para Campos (2007), o vnculo se constitui na troca entre a oferta do servio de sade dos
trabalhadores e a demanda da resoluo do sofrimento do usurio. uma troca de afetos, na qual a
equipe e o usurio precisam acreditar na resolubilidade do tratamento para que esse vnculo no se
torne paternalista. Deve-se estimular o usurio a tambm participar da resoluo de seus problemas,
ou seja, deve haver corresponsabilizao no projeto teraputico. Segundo o autor, a prtica de uma
clnica com qualidade o fortalecimento de vnculos entre paciente, famlias e comunidade com a
equipe e com alguns profissionais especficos que lhes sirvam de referncia (Campos, 2007, p.68).
O vnculo permite o compartilhamento de saberes e vivncias entre equipe e usurio, ampliando
as potencialidades dessas pessoas. Permite o desenvolvimento de corresponsabilizao do projeto
teraputico, para que esse projeto no seja desenvolvido de forma nica e absoluta pelo profissional,
nem movido apenas pelas vontades e anseios dos usurios (Santos et al., 2008).
Como prope a literatura, a adoo de prticas e processos voltados para a sade mental requisita
elementos da subjetividade e condio humana, e, para se obter um estado de equilbrio sistmico e
psicolgico, a corresponsabilizao teraputica e os momentos de escuta e dilogo entre o terapeuta e
o paciente so necessrios (Bechelli, Santos, 2006; Campos, 2006).
No HD, o acolhimento dirio propicia equipe multiprofissional manter-se a par do ocorrido com o
paciente nos cenrios extra-hospitalares. A famlia tambm acolhida nas reunies de grupo: dvidas
e angstias so ouvidas, esclarecimentos e confortos so prestados a essas pessoas.
Embora parcialmente, as atividades desenvolvidas no HD proporcionam resolubilidade aos
problemas dos usurios, pois a maior interao desses sujeitos com as famlias, com a equipe e com
a comunidade permite convivncia social, elevao na autoestima e melhor qualidade de vida. No
HD, esses usurios so tratados com respeito e com dignidade. Por meio do projeto teraputico
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desenvolvido, h visvel reduo no nmero de internaes, com menor dependncia dos usurios aos
servios de sade e, consequentemente, maior autonomia.
visvel, tambm, o envolvimento social e laboral de alguns usurios, que voltam a trabalhar, a
ter maior liberdade e melhor relacionamento social. Outros no alcanam a plenitude desse retorno
social, mas conseguem uma melhor relao com os familiares. Para essa melhoria na qualidade de
vida, a famlia tem importncia fundamental: ao entender a doena e lidar devidamente com ela, as
chances de recuperao so bem maiores.
[...] eles [usurios] falam que adoram o hospital, que aqui tem gente como eles. [...] o
paciente se sente til. O paciente tem contato com outros pacientes, tem contado com a
equipe, tem aquela integralizao com a famlia, reunio de grupo com a famlia tambm, e
eu acho que isso aqui evita sim o nmero de novos internamentos. [...] a gente v que aqui
no hospital-dia o paciente j tem uma funcionalidade melhor. Eu acho importantssimo.
(Trabalhador 5)
[...] a gente v que em parte o diferencial do hospital que tem essas outras atividades de at
(re) socializao mesmo. (Trabalhador 6)
[...] quando sai do internamento que vem pra c, se sente melhor ainda, porque ele no se
sente preso. [...] alm de ele ter liberdade, ter liberdade de tudo, ter os passeios dele, ter essas
atividades, ter bingo, essas coisas assim, ele se sente melhor, se sente bem, se sente acolhido e
se sente como uma pessoa mesmo. (Trabalhador 11)
Pelos servios prestados, o HD recebe elogios, mas os profissionais questionam sobre os motivos
desses elogios:
A gente recebe elogios, mas a tem que ver porque foi: ser que porque t dando um alvio
famlia durante esse perodo? [...] Ento essa histria da resolutividade muito difcil de
falar. (Trabalhador 2)
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Como observado, os espaos teraputicos possibilitados pela expanso da rede de sade mental
promovem a aplicao das atividades interdisciplinares com o propsito direto de favorecer a
reabilitao psicossocial. O HD est inserido nessa perspectiva e tenta oferecer um cuidado integral ao
sujeito mediante participao da equipe e da famlia no projeto teraputico.
Devido organizao administrativa dos servios de sade mental no municpio de Fortaleza-CE,
o HD est sob gesto estadual, enquanto a rede de ateno sade mental municipal mantm o
funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), unidades de internao em hospital geral
e servios residenciais teraputicos. Tal realidade dificulta algumas estratgias de interlocuo entre
estes dispositivos institucionais.
A despeito dos avanos, o HD ainda est desprovido da diretriz referente perspectiva territorial do
cuidado (Brasil, 2003), do ponto de vista scio-histrico, representa um espao de transformao de
prticas e um dispositivo para (re) construo da rede de ateno psicossocial, desde que as relaes
entre os diversos servios sejam continuamente efetivadas no Sistema nico de Sade (SUS).
Consideraes finais
Segundo revelou a anlise das entrevistas e das observaes no campo, as prticas teraputicas
grupais desenvolvidas no HD so importantes para a reabilitao psicossocial, e a equipe do HD utiliza
dispositivos para a produo do cuidado, tais como: vnculo, acolhimento, corresponsabilizao e
autonomia.
Ao cuidar do paciente, a equipe busca entender sua complexidade e subjetividade. Trabalha
em sintonia e procura ter uma viso integral de cada caso. A produo do cuidado no HD inclui a
participao da famlia do paciente e perpassa todo o projeto teraputico.
Portanto, o cuidado produzido pela relao entre equipe e usurio no se restringe administrao
de psicofrmacos nem realizao de psicoterapias; vai alm e constri novas possibilidades de vida.
Diante dos resultados, enfatiza-se o seguinte: no presente trabalho, abordou-se a produo
do cuidado por meio de grupos teraputicos em apenas um Hospital-Dia. Assim, no se podem
generalizar as abordagens teraputicas realizadas nesse servio para os demais servios da rede de
Fortaleza-CE. Alm disso, como as entrevistas foram direcionadas somente aos trabalhadores de
sade mental, recomenda-se desenvolver outros estudos com usurios e familiares para confronto dos
resultados de anlise.
A utilizao das terapias grupais na abordagem aos usurios possibilita a atuao interdisciplinar
condizente com a prtica clnica humana, equnime e resolutiva. Diante desta justificativa, o trabalho
com grupos teraputicos deve ganhar espao nos servios e instituies da rede de ateno sade,
pois se trata de uma ao relevante no planejamento de intervenes clnicas, j que apresenta
resultados positivos no acompanhamento de diversos agravos e doenas.
Muitos limites ainda devem ser superados no processo de transformao desse cenrio. Para
haver mudana, essencial a participao e a mobilizao de todos na construo de novos espaos,
estratgias e solues. Mas, inegavelmente, o crescimento terico e a intensificao da habilidade
prtica proporcionam aos profissionais uma chance de ampliarem a relao com os usurios pelos
dispositivos da produo do cuidado.
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Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.
Referncias
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BENEVIDES, D.S. et al. Cuidado en salud mental por medio de grupos teraputicos de
un hospital-da: perspectivas de los trabajadores de salud. Interface - Comunic., Saude,
Educ., v.14, n.32, p.127-38, jan./mar. 2010.
El objetivo de este trabajo ha sido comprender las prcticas y los saberes comprendidos
en los planteamientos teraputicos grupales y sus articulaciones con la produccin del
cuidado en salud mental en un Hospital-Da (HD) de la ciudad de Fortaleza, Cear, Brasil,
por medio de investigacin descriptiva con planteamiento cualitativo. Para la colecta de
datos se ha realizado entrevista semi-estructurada con 14 profesionales del HD, adems
de la observacin sistemtica de las prcticas. En el anlisis crtico y reflexivo se han
buscado convergencias y divergencias entre las manifestaciones de los profesionales y las
observaciones en campo. De acuerdo con este anlisis las prcticas teraputicas grupales
desarrolladas en el HD son importantes para la re-habilitacin psico-social de los sujetos;
y el equipo del HD utiliza dispositivos para la produccin del cuidado tales como vnculo,
acogida, co-responsabilizacin y autonoma. Al cuidar del sujeto, el equipo trata de
entender su complejidad y subjetividad. La produccin del cuidado en el HD incluye la
participacin de la familia del paciente y adelanta todo el proyecto teraputico.
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