Revista Brasileira de Enfermagem

Print version ISSN 0034-7167

Rev. bras. enferm. vol.61 no.spe Braslia Nov. 2008

PESQUISA

Assistncia de enfermagem ao portador de

Hansenase: abordagem transcultural

Nursing assistance to a Leprosy-infected

patient: transcultural approach

Asistencia de enfermera al portador de Lepra:

abordaje transcultural

Fernando Jos Guedes da Silva JniorI; Riassa Dourado

FerreiraI; Olvia Dias de ArajoII; Snia Maria de Arajo
CamloI; Inez Sampaio NeryII
I

Faculdade Santo Agostinho. Teresina, PI

Universidade Federal do Piau. Teresina, PI

II

Correspondncia

RESUMO
Trata-se de um estudo de caso, desenvolvido em um Centro de
Sade em Teresina PI, que abordou a problemtica da
assistncia de enfermagem prestada a uma paciente com
Hansenase Multibacilar, enfocando o cuidado de Enfermagem
Transcultural, Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem
segundo a Taxonomia II da NANDA. Realizou-se a entrevista
semi-estruturada e observao participante, que possibilitaram
a coleta dos dados, os quais foram tratados baseados nos

padres normativos, valores e prtica dirias, modos de cuidado

popular e cuidados requeridos no sistema profissional. Neste
estudo, constatou-se que o planejamento da assistncia de
enfermagem visou, principalmente, contribuir para a adeso ao
tratamento da doena, diminuindo os riscos potenciais e
utilizando a preservao, negociao e re-padronizao do
sistema profissional. Observou-se tambm a adeso ao
tratamento e a realizao de autocuidado voltado para a
hansenase de forma culturalmente satisfatria.
Descritores: Hansenase; Cuidados de enfermagem;
Enfermagem transcultural.

ABSTRACT
This is a case study, developed in a health center in Teresina-PI,
which dealt with the issue of nursing assistance given to a
patient with Multibacillary Leprosy, focusing on the Transcultural
Nursing care, Diagnosis and Nursing Interventions according to
NANDA Taxonomy II. A semi-structured interview and
participant observation were carried out, which enabled data
collection handled according to normative patterns, values and
daily practices, ways of popular care and cares required in the
professional system. In this study, we realized that nursing
assistance planning aimed, especially, to contribute on the
disease treatment support, reducing potential risks and using
preservation, negotiation and re-standardization of the
professional system. We also observed the support to the
treatment and the development of self care turned to leprosy in
a culturally satisfactory way.
Descriptors: Leprosy; Nursing care; Transcultural nursing.

RESUMEN
Es un estudio de caso, desarrollado en un centro de salud en
Teresina-PI, que abord la problemtica de la asistencia de
enfermera dada a una paciente con lepra multibacilar,
enfocando el cuidado de Enfermera Transcultural, Diagnsticos,
e Intervenciones de Enfermera segundo la Taxonoma II de
NANDA. Se realiz una entrevista semi-estructurada y
observacin participante, que posibilitaron la colecta de los
datos, los cuales fueron tratados basados em los padrones
normativos, valores y prcticas dirias, modos de cuidado
popular y cuidados requeridos en el sistema profesional. En este
estudio, se constat que el planeamiento de la asistencia de
enfermera objetiv, principalmente, contribuir para la adhesin
al tratamiento de la enfermidad, disminuyendo los riscos
potenciales y utilizando la preservacin, negociacin y
repradonizacin del sistema profesional. Se observ tambin la
adhesin al tratamiento y la realizacin del auto cuidado com la
lepra de forma culturalmente satisfactria.

Descriptores: Lepra; Atencin de enfermera; Enfermera

transcultural.

INTRODUO
A Hansenase, ao longo da histria, foi descrita como uma
doena que causava horror, em decorrncia, das deformidades
fsicas relacionados ao doente no tratado, que ocasionou
estigma e preconceito dos mais diversos. Na histria da
humanidade, provavelmente nenhuma doena gerou estigma
social to intenso quanto Hansenase, sempre associada a
conceitos tais como: pecado, impureza e punio(1).
A Hansenase constitui uma patologia das mais antigas que atua
no organismo humano, com indcios remotos que datam de 600
a.C. e procedem da sia, que juntamente com a frica podem
ser consideradas o bero da doena(2).
Nesse contexto, o estigma se refere desqualificao e
marginalizao social, em funo, principalmente, das
deformidades fsicas do paciente. Uma vez que, um indivduo
estereotipado com tal rtulo social, que significa impor-lhe uma
marca que, de certo modo, o reduz a uma condio inferior ao
padro mnimo atribudo condio humana, restaria a ele duas
possibilidades: ou se adequar ao papel marginal a ele designado
ou tentar "encobrir" as marcas que caracterizam o esteretipo
estigmatizante(3).
O preconceito resulta do modo de ver o mundo, das apreciaes
de ordem moral e valorativa, dos diferentes comportamentos
sociais e mesmo das posturas corporais. Pode-se, assim, inferir
que estes so produtos de uma herana cultural e referindo
cultura, deve-se destacar que, de acordo com Leininger(4), esta
se define a partir dos valores, crenas, normas de
comportamento e prticas relativas ao estilo de vida,
aprendidos, compartilhados e transmitidos por um grupo
especfico, que orienta o pensamento, as decises e as aes
dos elementos pertencentes ao grupo.
Assim, importante relatar que o conhecimento do senso
comum mantido pela cultura, ao longo do tempo, e serve para
orientar a tomada de decises dos membros da sociedade,
suscitando um retrocesso na percepo scio-cultual da doena.
A Hansenase constitui uma doena infectocontagiosa crnica
causada pelo Mycobacterium leprae. E caracteriza-se por uma
evoluo lenta, alta infectividade e baixa patogenicidade,
manifestando-se, principalmente, atravs de sinais e sintomas
dermatoneurolgicos, variando em espectro entre dois plos

estveis (tuberculide e virchowiano), com formas

intermedirias instveis. Uma classificao operacional, para
fins de tratamento, rene os doentes em dois grupos: os
paucibacilares e os multibacilares. importante ressaltar que,
de acordo com essa classificao, define-se o tratamento com a
poliquimioterapia (PQT) estabelecida pela Organizao Mundial
de Sade (OMS)(5,6).
Admite-se ser a principal forma de contgio da Hansenase a
inter-humana e o maior risco de contgio a convivncia
domiciliar com o doente bacilfero. Destaca-se que a principal
via de eliminao dos bacilos a area superior,
especificamente o trato respiratrio a mais provvel via de
entrada do agente etiolgico no corpo(7,8).
A estratgia adotada pelos pases membros da OMS definiu, em
1991, que a Hansenase deixaria de ser um problema de sade
pblica naqueles pases onde o coeficiente de prevalncia fosse
menor ou igual a 1 caso para cada 10 mil habitantes. No
entanto, a hansenase ainda no foi eliminada dos continentes
africano, asitico e sul-americano(9).
Nos pases endmicos, como o Brasil, observam-se diferenas
na prevalncia entre regies, estados, microrregies,
municpios, concentrando-se nos locais de maior pobreza. Sabese que as condies scio-econmicas e culturais tm grande
influncia na distribuio e propagao da endemia hansnica. A
situao epidemiolgica da Hansenase, em vista da sua
heterogeneidade mostra que, em 2005, a Regio Norte foi a que
apresentou o maior coeficiente, com o correspondente a 4,02
casos por 10 mil habitantes, seguida da Regio Centro-Oeste,
com 3,29 casos por 10 mil habitantes. J a regio Nordeste
apresentou 2,14 casos por 10 mil habitantes. Em contrapartida,
o Sudeste manifestou 0,60, caso e o Sul, 0,53 caso por 10 mil
habitantes. Os principais indicadores de monitoramento de
eliminao da Hansenase apontam para uma melhor situao
da Regio Sul em relao Regio Norte, contudo, os
coeficientes de deteco continuam elevados no Brasil e
Amrica Latina(10-13).
Portanto, tal heterogeneidade pode ser claramente vista atravs
dos ndices hiperendmicos do Estado do Piau, uma vez que, h
uma grande variao de seus indcios quando comparados com
a prevalncia nacional, tendo em vista que no Estado o
coeficiente de prevalncia de 10,60 por 10 mil habitantes. Em
relao ao municpio de Teresina, os dados de prevalncia no
ano de 2004 foram 13,92/10.000 habitantes, o que representa
um percentual maior que o do prprio Estado e considerado
muito alto, quando aplicado o critrio da OMS(7).
Baseado nos aspectos epidemiolgicos denota-se que a
Hansenase representa um importante problema de sade
pblica em todo o Brasil, pois, aliados s prevalncias,
encontram-se outros fatores, como a evoluo crnica, a
capacidade de provocar leses incapacitantes ou deformantes e,

principalmente, a facilidade de proliferao dos focos de

infeco.
Nesse sentido, os agravos devem ser diminudos atravs de
polticas pblicas que visem o controle e/ou eliminao da
doenas. E assim, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) passa a
constituir um dos principais eixos responsveis por realizar tais
medidas preventivas e curativas, visto que a ESF prev um
atendimento multiprofissional sade da populao de sua rea
adscrita, inserindo-se no primeiro nvel de aes e servios do
sistema local de assistncia sade: a ateno bsica. Essa
nova estratgia nasce alicerada em princpios que, se
realmente respeitados, sero capazes de provocar a
transformao necessria para reorganizao das aes e
servios de sade, em especfico, promover a reduo das
prevalncias de Hansenase no Brasil(14).
Desse modo, funo da(o) Enfermeira(o) da ESF proporcionar
uma educao continuada dos auxiliares e tcnicos de
enfermagem, bem como dos agentes comunitrios de sade, e
principalmente, realizar consultas de enfermagem que
proporcionem, dentre outras funes, a identificao dos fatores
de risco e de adeso no tratamento da hansenase. Nessa
perspectiva, segundo Leopardi(15), imprescindvel na ESF uma
perspectiva cultural em que a Enfermagem relacione o cuidado e
sua influncia na assistncia, funcionando como suporte na
facilitao e capacitao a indivduos ou grupos, para manter ou
reaver o seu bem-estar ou ajud-los a enfrentar dificuldades ou
a morte, de uma forma culturalmente significativa e satisfatria.
Partindo desse enfoque, elegeu-se a Teoria Transcultural, de
Madeleine Leininger, que foi articulada a partir de 1978, para
tentar dar conta da problemtica que envolve o sujeito portador
de Hansenase e da assistncia de enfermagem prestada a esse
sujeito.
Baseado nesta Teoria, destaca-se que o cuidado a essncia da
prtica e do conhecimento, incluindo assistir, dar suporte e
facilitar atos para atender necessidades.
O cuidado cultural, pois cada povo tem seu prprio jeito de
cuidar, considerando como diversidade do cuidado. Nessa
perspectiva, para uma assistncia adequada, a(o) enfermeira(o)
pode avaliar os comportamentos de cuidados culturais,
decidindo com a pessoa se so preservveis, mutveis ou
negociveis.
Destaca-se como preservveis aqueles cuidados j praticados
por um indivduo, famlia ou grupo, benficos ou mesmo incuos
para a sade. No entanto, na negociao suas aes e decises
do subsdio para facilitar a assistncia das pessoas de uma
determinada cultura, alm de promover a adaptao ou
acomodao com os provedores de sade profissionais. Por
outro lado a repadronizao constitui aes e decises que
auxiliam os indivduos ou grupos a reordenar, trocar ou em

grande parte modificar seus modos de vida para o novo, o

diferente, beneficiando os padres de cuidado sade(4).
Em suma, essa Teoria, tem como proposta principal
proporcionar o cuidado em consonncia com a cultura, numa
abordagem holstica, focalizando a enfermagem cientfica e
humanista. Partindo, pois, dessa proposta terica ressalta-se
que o objetivo desta pesquisa relatar a assistncia de
enfermagem prestada a uma paciente com Hansenase,
utilizando uma abordagem Transcultural.
E nesse sentido, este estudo relevante por procurar contribuir,
de forma consistente, para o desenvolvimento de um corpo de
conhecimento prprio em enfermagem relacionado assistncia
prestada ao portador de Hansenase. Alm disso, se justifica por
procurar proporcionar um maior conhecimento e envolvimento
do profissional enfermeiro com uma situao real observada e
refletir sobre o interesse dos profissionais em organizar o seu
trabalho, possibilitando estabelecimento de aes na anlise da
histria do paciente.
Destaca-se ainda que a partir da insero contextual desta
pesquisa se poder conhecer a realidade mais profunda que
circunscreve a problemtica em questo, a assistncia de
enfermagem prestada ao paciente hanseniano, no sentido de
direcionar a tomada de decises na tentativa de mobilizar o
compromisso de melhoria do cuidado em sade e possibilitar a
definio de estratgias que promovam e fortaleam a interao
entre a equipe de sade e o sujeito portador da doena.

METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso. A deciso por
desenvolver este estudo de caso se deu mediante a observao
de um problema que merecia uma investigao mais
aprofundada, tendo em vista que a portadora de hansenase,
sujeito deste estudo, se encontrava em estgio avanado da
doena. Contudo evidencia-se que embora o relato da
assistncia de enfermagem prestada paciente hanseniana
constitua foco central da pesquisa, ao desenvolver o estudo de
caso, no se pode restringir a investigao ao foco de ateno,
considerando-se que se busca entender no somente o que
aconteceu ou qual o problema, mas tambm como, por que e
qual a sua relao com as outras alteraes identificadas e
principalmente qual a assistncia prestada a essa paciente, que
requer uma avaliao de maneira integral e individualizada,
tendo em vista no apenas o seu estado fsico, mas
principalmente o estado emocional da paciente, considerando,
assim, seus aspectos biopsicossociais.
Este estudo fora desenvolvido em abril de 2008, na zona norte
de Teresina-PI, no Centro de Sade Mafrense, que atende um
nmero definido de famlias, localizadas em uma rea
geogrfica delimitada. O estudo teve com propsito de relatar a

assistncia de enfermagem prestada a uma paciente com

Hansenase Multibacilar, enfocando o cuidado de Enfermagem
Transcultural. importante explicitar que, para o
desenvolvimento deste estudo foram respeitados os princpios
da Resoluo 196/96, no que se refere pesquisa com seres
humanos, sendo realizado aps leitura e assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
No primeiro contato com a cliente foi explicado o objetivo do
estudo e como seria realizado. Aps confirmao de aceite, foi
iniciada a entrevista clnica semi-estruturada e preenchimento
do histrico, contendo informaes subjetivas (anamnese) e
objetivas (exame fsico).
Para atender ao objetivo da pesquisa foi necessrio que se
construsse um instrumento de coleta de dados, para servir de
guia de orientao para os pesquisadores, permitindo o
direcionamento e o registro das observaes realizadas e
assegurando que no fossem omitidos dados considerados
essenciais para investigar e explorar a problemtica
evidenciada.
Nesse sentido, utilizou-se inicialmente a entrevista semiestruturada e observao participante para a coleta os dados, os
quais foram tratados baseados nos padres normativos, valores
e prticas dirias, modos de cuidado popular e cuidados
requeridos no sistema profissional.
Alm disso, foram observados os diagnsticos de enfermagem,
intervenes e avaliao da assistncia proporcionada que
constavam no pronturio da paciente, aps consentimento pela
equipe responsvel.

APRESENTAO DO ESTUDO DE CASO

Trata-se de uma paciente do sexo feminino de 85 anos, casada,
dona de casa, aposentada, raa branca, sete filhos, protestante
(Igreja Messinica), diagnosticada na Unidade Bsica de Sade,
ESF-187 (Teresina-PI), em 12/08/2007, apresenta-se com
sintomas que nos remetem Hansenase multibacilar.
Consciente (Glasgow=15), orientada, fsica, deambulando,
normotrmica (35,8C), hipertensa estgio I (130/90 mmHg),
normosfgma (82bpm), taquipnica (25 rpm), anictcrica,
desidratada (+++), presena de fragmentos de pele exibindo
epiderme com retificao dos cones interpapilares e derme com
formaes granulomatosas com clulas epiteliides e clulas
gigantes, em conseqncia, v-se manchas discrmicas e
aglomerado de placas (multibacilares) que variam de 1,5x2cm a
19x9cm. Depreende-se diminuio na sensibilidade ttil e
dolorosa das leses variando entre hipoestsias e anestsica,
alm de ressecamento da mucosa ocular, pupilas aniscricas e,
direita, fotorreagente, campo visual prejudicado, opacidade da
crnea, queixando-se constantemente de lacrimejamento e

viso turva. Outro fato observado diz respeito ausncia de

comprometimento da cartilagem nasal e perfurao do septo,
infiltraes ou lceras na mucosa e ressecamento nasal.
Portanto, subtende-se, a presena de acometimentos nos
nervos perifricos, trigmeo e facial, e na avaliao da boca
constatou-se xerostomia, ou seja, diminuio na produo de
saliva.

Ao avaliar os membros superiores e inferiores, pde ser

verificado o espessamento e endurecimento dos nervos radial,

fibular comum e tibial posterior, conseqentemente, constatouse ressecamentos, ferimentos, cicatrizes, dormncia, reduo da
fora muscular e edemas. Entretanto, durante a avaliao da
marcha verificou-se a ausncia de comprometimento neural
(neurite). Ressalta-se ainda, diurese espontnea e eliminaes
intestinais regulares (1x/dia).
A paciente realiza tratamento de doze meses, com doses
mensais supervisionadas, esquema multibacilar: combinao da
rifampicina (600mg/ms supervisionadas), dapsona (dose
mensal de 100mg supervisionada e uma dose diria autoadministrada) e de clofazimina (uma dose mensal de 300 mg,
com administrao supervisionada e dose diria de 50mg autoadministrada). importante explicitar que, o tratamento pode
ser realizado em at dezoito meses.
Em decorrncia da possibilidade de infeco dos contatos diretos
com a paciente infectada, realizou-se a avaliao clnica, que
inclui: avaliao dermatolgica, neurolgica dos sete contatos
diretos, atravs da anamnese apenas um dos contatos
apresentou sintomatologias caractersticas da hansenase, a
qual foi encaminhada para o Centro de referncia Maria
Imaculada para realizar exames laboratoriais, que do maiores
subsdios para a concluso de um diagnstico mais fidedigno.

CONSIDERAES FINAIS
A partir dos resultados desta pesquisa, constatou-se na paciente
deste estudo a relutncia em aceitar o diagnstico, o tratamento
e as orientaes em todo o curso da avaliao clnica de
Enfermagem inserida na Hansenase. No entanto, aps a
implementao do Processo de Enfermagem com uma
abordagem cultural usando-se dos cuidados no sistema
profissional de preservao, negociao e repadronizao, a
paciente aceitou realizar o tratamento prescrito aps
autorizao vertical do Ministro da Igreja Messinica da qual
adpta. Nessa perspectiva, a Enfermeira, o paciente e a famlia
foram ativamente envolvidos durante o processo do cuidar e se
tornaram co-responsveis pela busca de cuidados congruentes,
evitando-se uma imposio dos mesmos.
O cuidado cultural foi preservado, na medida em que religio,
lazer e vnculos familiares a ajudaram na manuteno do seu
bem-estar. J a negociao do cuidado foi pontual em relao
ao uso dos medicamentos, haja vista a obstinao da paciente,
bem como a necessidade de superviso das doses dirias por
um familiar. A repadronizao do cuidado cultural se deu na
implementao de orientaes e intervenes pela(o)
Enfermeira(o) da ESF.
A paciente do estudo apresentou-se capaz de dar continuidade
ao tratamento, alm de realizar o autocuidado em alguns
momentos de forma satisfatria. Entretanto, fez-se necessrio
ainda realizar aes orientadas que favorecessem de forma mais

eficaz sua sade. Nesse sentido, as aes de enfermagem

realizadas no estudo no se limitaram apenas a esta paciente,
mas a todas as intervenes realizadas pela enfermagem numa
viso crtica, reflexiva, holstica e humanista.
Portanto neste estudo de caso, evidenciou-se que o
planejamento da assistncia de enfermagem foi decisivo e
objetivou, principalmente, contribuir para a adeso ao
tratamento da doena, diminuindo os riscos potenciais e
utilizando a preservao, negociao e repadronizao do
sistema profissional.
Observou-se tambm a realizao de autocuidado voltado para
a hansenase de forma culturalmente satisfatria, refletindo na
justificativa e importncia do estudo, considerando-se que este
procurou possibilitar um maior conhecimento e envolvimento
da(o) profissional enfermeira(o) com uma situao real
observada e refletir sobre o interesse dos profissionais em
organizar o seu trabalho, permitindo estabelecimento de aes
na anlise da histria do paciente.

REFERNCIAS
1. Talhari S, Neves RG, Penna GO, de Oliveira MLV. Hansenase.
Manaus: Grfica Tropical; 2006.
[ Links ]
2. Cole ST, Eiglmeier K, Parkhill J, James KD, Thomson NR,
Wheeler PR, et al. Massive gene decay in the leprosy bacillus.
Nature 2001; 409:1007-11.
[ Links ]
3. Claro LBL. Hansenase: representaes sobre a doena. Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz; 1995.
[ Links ]
4. Leininger M. Transcultural Care Diversity and Universality: a
theory of nursing. Nursing Health Care 1991; 6(4): 209-12.
[ Links ]
5. Beiguelman B. Gentica e Hansenase. Cincia & Sade.
2002; 7: 117-28.
[ Links ]
6. Ministrio da Sade (BR). Guia brasileiro de vigilncia
epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade; 2002.
[ Links ]
7. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Polticas de Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Hansenase: descrio da
doena. Braslia: Ministrio da Sade; 2007.
[ Links ]
8. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de Infectologia. So Paulo:
Atheneu; 2007.
[ Links ]
9. Who. World Health Organization. Leprosy global situation.
Wkly Epidemiol Rec 2005.
[ Links ]

10. Miistrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade.

Ministrio da Sade. Meta do Ministrio da Sade em relao
hansenase de um caso por 10 mil habitantes at final de
2005. Braslia: Ministrio da Sade; 2005.
[ Links ]
11. Ignotti E. O paradoxo dos indicadores de monitoramento da
eliminao da hansenase [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Escola
Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz; 2004.
[ Links ]
12. Lana FCF, Amaral EP, Lanza FM, Lima PL, Carvalho ACN,
Diniz LG. Hansenase em menores de 15 anos no Vale do
Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil. Rev Bras Enferm 2007;
60(6): 696-700.
[ Links ]
13. Meima A, Gupte MD, Van Orrtmarssen GJ, Habbema JD.
Trends in leprosy case detection rates. Int J Lepr Other
Mycobact Dis 1997; 65: 305-19.
[ Links ]
14. Cortez EA, Tocantins FR. Em busca de uma viso
antropolgica no Programa de Sade da Famlia. Rev Bras
Enferm 2006; 59(6): 800-4.
[ Links ]
15. Leopardi MT. Teoria e mtodo em assistncia de
enfermagem. Florianpolis: Soldasoft; 2006.
[ Links ]
16. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos
de enfermagem da NANDA: definies e classificao 20072008. Porto Alegre: Artmed; 2007.
[ Links ]

Correspondncia:
Jos Fernando Guedes da Silva Jnior
Prof Valter Alencar, 665. So Pedro
CEP 64019-625. Teresina, PI
Submisso: 05/10/2008
Aprovao: 20/10/2008

2009

SGA Norte Quadra 603 Conj. "B" - Av. L2 Norte 70.830-030

Braslia, DF, Brasil
Tel.: (55 61) 3226-0653
Fax: (55 61) 3225-4473