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Escola Superior de Enfermagem Santa Maria

Curso de Licenciatura em Enfermagem


Estgio II Sade Mental e Psiquiatria
Projeto Integrado de Atendimento Materno
Ano Letivo 2014/2015
4 Ano 7 Semestre

Estudo de Caso

Trabalho realizado por:


Lisandra Vitria Cardoso Ferraz, 50.2011

Porto, 30 de Outubro de 2014

Escola Superior de Enfermagem Santa Maria


Curso de Licenciatura em Enfermagem
Estgio II Sade Mental e Psiquiatria
Projeto Integrado de Atendimento Materno
Ano Letivo 2014/2015
4 Ano 7 Semestre

Estudo de Caso

Trabalho realizado por:


Lisandra Vitria Ferraz, 50.2011

Docente:
Prof. Cristina Campos

Enfermeira Orientadora:
Enf. Patrcia Carvalho

Porto, 30 de Outubro de 2014

Dizem que a vida para quem sabe viver mas ningum nasce pronto. A vida para
quem corajoso o suficiente para arriscar e humilde o bastante para aprender
Clarice Lispector

AGRADECIMENTOS

Ao longo deste estgio, foram vrias as pessoas envolvidas na minha aprendizagem, que
com o seu apoio, compreenso, sabedoria e dedicao contriburam para o meu
crescimento pessoal e profissional e como tal sero enunciadas neste captulo do estudo
de caso.
Em primeiro lugar gostaria de agradecer utente abordada no estudo de caso, que me
permitiram a realizao do mesmo e colaborou para o seu enriquecimento.
Um especial agradecimento Enfermeira orientadora Patrcia Carvalho, que me
acompanhou ao longo do estgio contribuindo com a sua boa disposio, sabedoria,
apoio, incentivo e disponibilidade, tornando possvel a concretizao deste estudo de
caso e desenrolar do estgio, zelando sempre pela aprendizagem do grupo.
professora Cristina Campos orientadora da escola, pela forma atenciosa com que nos
guiou ao longo deste estgio e pela sua disponibilidade em nos esclarecer qualquer
questo e por nos proporcionar a realizao do mesmo.
Um especial agradecimento tambm ao enfermeiro Hlio Correia e a enfermeira Slvia
Teixeira que sempre com boa disposio, dedicao, sabedoria, acompanharam o grupo
de forma a nos integraram como membro da equipa de enfermagem.
No podia deixar de agradecer tcnica de referncia da utente abordada no estudo de
caso, a Dra. Glria Pimentel, que prontamente se disponibilizou a ajudar na recolha de
informao sobre a doente e na compreenso da sua histria de vida.
restante equipa multidisciplinar, em especial Dra. Irene, Dona Conceio ao Sr.
Eduardo, agradeo toda a ajuda e dedicao para a nossa integrao na instituio e pela
forma pronta que sempre ajudaram na resoluo de qualquer questo.
minha colega que sempre me ajudou quando necessrio e que me fez enriquecer a
nvel de experincia com diferentes personalidades e trabalho em dupla.
Aos restantes utentes e famlia que me permitiram a abordagem enquanto aluna de
enfermagem.
O meu muito obrigado!

CHAVE DE SIGLAS

APA American Psychiatric Association;


ARS Administrao Regional de Sade;
CAD Comportamentos Aditivos e Dependncias;
CID 10- Classificao Internacional de Doena e Problemas relacionados com a
sade;
CIPE - Classificao Internacional para a prtica de Enfermagem;
CRI Centro de respostas Integradas;
CT Comunidade teraputica;
DICAD Diviso dos comportamentos aditivos e das dependncias;
DSM IV- Manual de Diagnstico e Estatstica da Associao Norte-Americana de
Psiquiatria;
EMIT Tcnica Imunoensaio Enzimtico de Multiplicao;
IDT, I.P - Instituto da Droga e da Toxicodependncia;
OMS Organizao mundial de sade;
PIAM Projeto integrado de atendimento materno;
PNRCAD Plano Nacional para a reduo dos comportamentos aditivos e das
dependncias;
SICAD Servio de interveno nos comportamentos aditivos e nas
dependncias;
SRA.- Senhora;
UA Unidade de alcoologia;
UD Unidade de desabituao;

RESUMO

O presente trabalho um estudo de caso individual sobre uma utente com antecedentes
de consumo de substncias ilcitas e com perturbaes da personalidade e
comportamento, mais especificamente perturbao paranoide, que se encontra inserida
no programa de substituio opicea do modelo de tratamento dos CAD, sendo
acompanhada pelo PIAM.
Tem como principal objetivo adquirir e renovar conhecimentos e realizar um plano de
cuidados eficaz com base no diagnstico de uma utente inserida no programa de
substituio opicea, nas suas necessidades biopsicossociais e na sua histria clnica.

Como mtodo de elaborao deste trabalho, em primeiro lugar, foi-me atribuda a utente
pela enfermeira Patrcia, de seguida realizei a colheita de dados sobre a utente junto da
mesma, dos enfermeiros e da tcnica de referncia da utente, a psicloga Glria
Pimentel, e baseando-me nos dados obtidos atravs do processo da mesma,
seguidamente analisei esses mesmos dados, fundamentando essa anlise em
conhecimentos tericos previamente adquiridos, de seguida realizei uma pesquisa
bibliogrfica em manuais na biblioteca da Escola Superior de Enfermagem de Santa
Maria, no PIAM, no site da Ordem dos Enfermeiros e no site do SICAD. Resumi essa
pesquisa com o fim de a expor no trabalho.

Por fim elaborei um processo de enfermagem, em Microsoft Word, com base na


evoluo da utente e na atuao de enfermagem abordando tambm a importncia da
equipa multidisciplinar em sade mental de forma holstica. Para a sua realizao
recorri CIPE Verso 2.

Os principais resultados deste estudo foram o aumento dos meus conhecimentos de


sade mental em especial toxicodependncia, o meu crescimento pessoal e profissional
a nvel prtico e o reconhecimento de um percurso marcado por vrias componentes que
levam ao tratamento da doente de dia para dia.

SUMRIO

INTRODUO ............................................................................................................... 9
1. CONTEXTO HISTRICO DAS POLITICAS DE COMBATE
TOXICODEPENDNCIA EM PORTUGAL ............................................................ 12
1.1. PLANO NACIONAL PARA A REDUO DOS COMPORTAMENTOS
ADITIVOS E DAS DEPENDNCIAS ...................................................................... 13
1.2.

ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO NORTE ......................... 18

1.2.1.
2.

FUNDAMENTAO TEORICA ....................................................................... 23


2.1.

SADE MENTAL ........................................................................................... 23

2.2.

TOXICODEPENDENCIA ............................................................................... 24

2.2.1.
3.

Projeto Integrado de Atendimento Materno ........................................ 19

Classificao das substncias psicoativas.............................................. 25

HISTRIA CLNICA .......................................................................................... 28


3.1. PERTURBAES MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DECORRENTES
DO USO DE OPIIDES ............................................................................................ 30
3.2. PERTURBAES MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DECORRENTES
DO USO DE COCANA. ATUALMENTE ABSTINENTE. .................................... 32
3.3.

PERTURBAES DA PERSONALIDADE E DE COMPORTAMENTO ... 33

3.4.

PERTURBAO PARANIDE ..................................................................... 34

3.5. TIROIDECTOMIA TOTAL DECORRENTE DE HIPERTIROIDISMO E


NDULOS TIROIDEUS ........................................................................................... 34
3.6.

PROGRAMA DE SUBSTITUIO OPICEA ............................................. 35

3.6.1. Cloridrato de metadona.............................................................................. 38


4.

5.

PROCESSO DE ENFERMAGEM ...................................................................... 39


4.1.

COLHEITA DE DADOS/AVALIAO INICIAL ........................................ 41

4.2.

PLANO DE CUIDADOS ................................................................................. 47

4.3.

AVALIAO FINAL ..................................................................................... 58

REGIME TERAPEUTICO .................................................................................. 60

CONCLUSO ............................................................................................................... 63
ANEXOS ........................................................................................................................ 66
ANEXO I Avaliao inicial protocolada no servio ................................................ 67
ANEXO II Rtulo do frasco de Metadona ............................................................... 68

INDICE DE TABELAS

Tabela 1 - Indicadores de sade mental segundo Jahoda (1989) .............................. 24


Tabela 2 - Classificao das drogas por grupos nocivos, segundo a OMS .............. 25
Tabela 3 - Grau de dependncia que cada substncia origina. ................................. 26
Tabela 4 - Efeitos positivos, negativos e tardios, das substncias (herona, cocana e
haxixe) ............................................................................................................................ 27
Tabela 5 - Avaliao Inicial da Sra. M (segundo avaliao protocolada no servio)
......................................................................................................................................... 47
Tabela 6 - Diagnstico: Risco de abuso de substncias ............................................. 49
Tabela 7- Diagnstico: Capacidade para socializar comprometida ......................... 51
Tabela 8 - Diagnstico: Peso corporal, comprometido .............................................. 52
Tabela 9 - Diagnstico: Dfice de conhecimento sobre regime medicamentoso...... 53
Tabela 10 - Diagnstico: Papel Parental, comprometido .......................................... 55
Tabela 11 - Diagnstico: Comportamento de procura de sade, comprometido .... 56
Tabela 12 - Diagnstico: Auto-imagem comprometid ............................................... 58
Tabela 13 - Frmaco Diplexil ....................................................................................... 61
Tabela 14 - Frmaco Risperidona ............................................................................... 61
Tabela 15 - Frmaco Metadona ................................................................................... 62

INTRODUO
No mbito da Unidade Curricular Estgio II Sade Mental e Psiquiatria integrado no
Curso de Licenciatura em Enfermagem do 4 ano letivo da Escola Superior de
Enfermagem de Santa Maria, foi desenvolvido o presente estudo de caso, com base na
histria clnica de uma utente do Projeto Integrado de Atendimento Materno - PIAM.
O presente Estgio decorreu no PIAM, em Matosinhos, durante o perodo de 16 de
Outubro a 14 de Novembro.
A realizao de um estudo de caso constitui um dos mais antigos mtodos utilizados no
ensino de Enfermagem, uma vez que procura definir e sistematizar as intervenes
dessa rea, organizando o trabalho baseado no estabelecimento de aes e na anlise da
histria do doente. Este estudo deve descrever as aes e cuidados realizados, que
devem ainda seguir as orientaes dadas pela escola no incio e durante o ensino clnico.
O Projeto Integrado de Atendimento Materno destinadas a mulheres grvidas e
purperas toxicodependentes e seus filhos, funcionando em regime de ambulatrio,
dispe tambm de um protoloco ortogrado ao nvel de acompanhamento de ginecologia,
com o Centro Hospitalar do Porto Maternidade Jlio Dinis e as Unidades de Sade
Familiares. Este dispe de recursos que garantem um atendimento personalizado e
holstico a cada utente, permitindo um acompanhamento ao longo de diversas etapas do
ciclo vital intervindo em diversas reas (Medicina, Enfermagem, Psicologia e Servio
Social).
Para a realizao deste ensino clnico, auto propus-me a atingir um conjunto de
objetivos pessoais, que paralelamente com os definidos pela escola permitiram guiar o
trabalho que desenvolvi. Esses objetivos pessoais foram os seguintes:

Compreender as exigncias especficas do Enfermeiro em Sade Mental;

Compreender as exigncias do servio de Psiquiatria/Sade Mental;

Iniciar a minha prtica fazendo alguns dias de observao minuciosa das rotinas
de funcionamento, registos e dinmicas da equipa multidisciplinar;

Executar as tarefas de acordo com as normas e os protocolos preconizados pela


instituio;

Adequar as estratgias de comunicao/comportamentos s diferentes situaes


de relacionamento com as utentes, famlia e equipa multidisciplinar;

Diagnosticar necessidades de cuidados de sade utente/filhos e de apoio


familiar;

Planear um plano de cuidados direcionado para as necessidades da utente


adaptando-o sua real situao, enquadrando-o num ponto de vista holstico;

Interagir e estabelecer uma relao teraputica com as utentes e famlia;

Comunicar com a utente e famlia de forma eficaz, mostrando disponibilidade e


interesse, desenvolvendo uma relao de ajuda e confiana tendo por base a
relao prxima e profissional de enfermeiro/utente;

Integrar-me na equipa multidisciplinar;

Aplicao e expanso das aprendizagens adquiridas ao longo da licenciatura at


ao momento, bem como a relao entre os conhecimentos tericos e a prtica;

Comunicar com consistncia e de forma clara a informao relevante sobre o


doente (de forma verbal, escrita e informtica);

Conseguir gerir as emoes sentidas;

Ser assduo e pontual;

Reconhecer os limites do meu papel como aluno e reconhecer as minhas


competncias adquiridas no final do Estgio.

Relativamente ao estudo de caso, este foi realizado com base na histria clnica de uma
utente inserida neste servio aconselhada pela enfermeira orientadora e que despoletou
o meu interesse no s pelos diagnsticos ativos como tambm pela histria de vida e
situao que a mesma enfrenta diariamente no ponto de vista biopsicossocial.
A realizao deste trabalho teve como principais objetivos:

Efetuar de forma sistemtica a colheita de dados e a apreciao dos mesmos na


aplicao do modelo desenvolvido pelo grupo (com base na CIPE verso 2.0);

10

Planear um plano de cuidados direcionado para as necessidades da doente


adaptando-o sua real situao, enquadrando-o num ponto de vista social,
econmico e religioso;

Avaliar os resultados obtidos e reformular diagnsticos e intervenes sempre


que necessrio;

Compreender a articulao com outras reas, nomeadamente a Assistncia


Social, Medicina e Psicologia.

Aplicao das aprendizagens adquiridas ao longo da licenciatura at ao


momento, bem como a relao entre os conhecimentos tericos e a prtica;

Comunicar com consistncia e de forma clara a informao relevante sobre o


doente (de forma verbal, escrita e eletrnica)

Gerir emoes;

Diagnosticar necessidades de cuidados de sade do doente e de apoio familiar;

Compreender as exigncias especficas do Enfermeiro de cuidados gerais em


regime de ambulatrio.

Na elaborao deste trabalho, utilizei uma metodologia descritiva, esquemtica e de


observao direta, fundamentada na colheita de dados necessria para a realizao
deste, atravs da consulta do processo clnico da utente, da opinio dos enfermeiros que,
desde o primeiro instante o acompanharam e da prestao de cuidados diretos mesma
durante as consultas de enfermagem.
Ao longo do trabalho no referenciamos nenhum dado que comprometa a identificao
e privacidade do doente, salvaguardando o ponto 9 que consta na Carta dos Doentes
Internados e o artigo 85, alnea d) Do dever de Sigilo como consta no Cdigo
Deontolgico dos Enfermeiros.

11

1. CONTEXTO HISTRICO DAS POLITICAS DE COMBATE


TOXICODEPENDNCIA EM PORTUGAL
Em Portugal, tal como na maioria dos pases a histria da evoluo das polticas da
droga, comea a desenhar-se na primeira metade do sculo 20 com a transposio para a
legislao nacional das disposies e recomendaes introduzidas pela Conveno
Internacional do pio, assinada em Haia, em 23 de janeiro de 1912. Assim a primeira
legislao publicada em Portugal em matria de drogas data de 1924. (SICAD, 2012)
O fenmeno do uso/abuso de produtos psicotrpicos e substncias estupefacientes
inicia-se, sem a expresso e o impacto social do fenmeno noutros pases da europa, a
partir do incio dos anos 70. a partir desta altura que so dados os primeiros passos no
sentido de criar uma resposta pblica a esta problemtica, nomeadamente atravs da
criao, em 1973, de uma consulta especfica de toxicodependncia, no Servio de
Psiquiatria do Hospital de Santa Maria, em Lisboa. (SICAD, 2012)
apenas em 1975, na dependncia da Presidncia do Conselho de Ministros, que so
criadas as primeiras estruturas para fazer face a este novo fenmeno, nomeadamente o
Centro de Estudos da Juventude, ao qual competia uma vertente mais preventiva e de
tratamento mdico-social, e o Centro de Investigao Judiciria da Droga, com atuao
na rea da represso e fiscalizao do trfico ilcito de drogas. Ambos os centros so
extintos em 1976 havendo a criao do Centro de Estudos da Profilaxia da Droga, com
competncias nos domnios da preveno, tratamento e insero social do
toxicodependente, e a criao do Centro de Investigao e Controle da Droga, com
competncia na rea da represso do trfico ilcito de drogas. Estes dois organismos
passam a ser coordenados por um terceiro, o Gabinete Coordenador do Combate
Droga, ao qual competia a coordenao das atividades por estes desenvolvidos sob a
tutela do Ministrio da Justia. (SICAD, 2012)
j nos anos 90 que se inicia uma transio, atravs do Projeto VIDA, das respostas de
preveno, tratamento reinsero para a rea da sade, nomeadamente, com a criao,
no Ministrio da sade do Servio de Preveno e Tratamento da Toxicodependncia e
que procedeu ao alargamento da rede de servios pblicos para o tratamento e
reinsero de toxicodependentes, por forma a garantir o acesso a cuidados de preveno,

12

tratamento e reinsero social e profissional de todos os cidados afetados pela


toxicodependncia. (SICAD, 2012)
No, entanto, e no obstante terem sido criadas vrias respostas nesta rea, Portugal
enfrentava, no final dos anos noventa, um grave problema social e de sade pblica, por
causa do fenmeno da toxicodependncia, em particular no que diz respeito ao consumo
problemtico de herona. (SICAD, 2012)
O problema da toxicodependncia tornou-se uma das principais preocupaes
portuguesas, chegando mesmo a ser apontado como o principal problema social do pas.
(SICAD, 2012)
1.1. PLANO NACIONAL PARA A REDUO DOS COMPORTAMENTOS
ADITIVOS E DAS DEPENDNCIAS
O Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias
2013 - 2020, surge na sequncia do fim do ciclo do Plano Nacional Contra a Droga e as
Toxicodependncias 2005 2012 (PNCDT) e da redefinio das polticas e dos servios
de sade. Perante os novos desafios que foram identificados nos ltimos anos, foi
decidido ampliar a abordagem e as respostas ao mbito de outros Comportamentos
Aditivos e Dependncias (CAD), que no incluem apenas as substncias psicoativas.
Deste modo com a publicao da nova orgnica do Ministrio da Sade, aprovada pelo
Decreto-Lei n. 124/2011, de 29 de dezembro, o Governo procedeu criao do Servio
de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias (SICAD),
extinguindo, em consequncia, o Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.,
cometendo s Administraes Regionais de Sade, I. P. a componente de
operacionalizao das polticas de sade. (SICAD, 2012)
O PNRCAD constitui-se, assim, como uma inovao importante no domnio das
polticas de sade, na medida em que estas problemticas encerram riscos e custos aos
quais importante fazer face pelas repercusses e impacto que tm na vida dos
indivduos, das famlias e da sociedade. Investir-se- em dois grandes domnios: a
reduo da procura e a reduo da oferta dando, de forma equilibrada, a devida
relevncia s duas abordagens. (Dependncias, 2013)

13

No que se refere reduo da procura, o Cidado constitui o centro da conceptualizao


das polticas e intervenes nos CAD, tendo como pressuposto de base que
fundamental responder s necessidades dos indivduos, perspetivadas de forma
dinmica no contnuo do seu ciclo de vida. Pretende-se desenvolver intervenes
globais e abrangentes que integrem um contnuo que vai da promoo da sade,
preveno, dissuaso, reduo de riscos e minimizao de danos (RRMD), tratamento e
a reinsero social. Naturalmente, tais intervenes desenvolver-se-o de acordo com o
quadro legal em vigor no que se refere ao uso e abuso de substncias psicoativas licitas
e ilcitas, e pretendem promover a sade e o acesso dos indivduos aos cuidados e
servios de que efetivamente necessitam, tendo traduo no aumento de ganhos em
sade e bem-estar social. (Dependncias, 2013)
No que se refere reduo da oferta, a diminuio da disponibilidade e do acesso s
substncias ilcitas tradicionais e s novas substncias psicoativas, a regulamentao do
mercado das substncias lcitas e respetiva fiscalizao e harmonizao dos dispositivos
legais j existentes ou a desenvolver, nomeadamente no que se referente rea do jogo
e a internet, Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das
Dependncias 2013-2020 constituem o centro das polticas e intervenes, assente no
pressuposto da cooperao nacional e internacional. (Dependncias, 2013)
Deste modo o diploma orgnico do SICAD, aprovado pelo Decreto-Lei n. 17/2012, de
26 de janeiro, concretiza uma inovao assente na opo de reforo da componente de
planeamento e acompanhamento de programas de reduo do consumo de substncias
psicoativas, na preveno dos comportamentos aditivos e na diminuio das
dependncias. Por sua vez, a componente de operacionalizao das intervenes
concentrada no mbito de atuao das Administraes Regionais de Sade (ARS)1.
(SICAD, 2012)
Embora o SICAD, no tenha agora, responsabilidade direta sobre os servios de
interveno local, tambm para eles que o SICAD desenvolver instrumentos tcnicos
normativos e linhas de orientao que garantam e sustentem boas prticas de forma
mais alargada. Dar-se- incio a um novo ciclo, agora com o alargamento das
1

As administraes Regionais de Sade subdividem-se em administrao regional de sade do Norte,


Lisboa e Vale do Tejo, Centro, Alentejo e Algarve. Cfr.: (Oliveira, 2011)

14

competncias aos comportamentos aditivos s dependncias em geral, o que implicar o


envolvimento de novos parceiros, bem de novas estratgias de atuao. (SICAD, 2012)
O desafio que se coloca ao SICAD o de, no quadro das mudanas introduzidas e sem
perder a qualidade at aqui alcanada, conseguir contribuir para o alargamento do
mbito da interveno rentabilizando e potenciando a utilizao dos recursos existentes.
(SICAD, 2012)
Desta forma o SICAD tem como misso promover a reduo do consumo de
substncias psicoativas, a preveno dos comportamentos aditivos e a diminuio das
dependncias, possuindo uma viso na perspetiva do PNRCAD, onde este por sua vez
se constitui como entidade que consolida e aprofunda uma poltica pblica integrada e
eficaz no mbito dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias, baseada na
articulao intersectorial, visando ganhos sustentveis em sade e bem-estar social.
No mbito do PNRCAD o SICAD, rege-se pelos princpios consagrados no ciclo
estratgico2 anterior destacando-se:
Humanismo: Cuja aceo reconhecer pessoa a sua plena dignidade humana,
compreendendo a complexidade e relevncia da sua histria pessoal, sendo a
dependncia considerada uma doena. Assumir que o/a dependente uma
pessoa doente representa a aceitao incondicional de que o outro, mesmo num
estado de rutura com valores fundamentais da vida em sociedade, deve ser alvo
de um olhar de compreenso e empatia que lhe permita um movimento de
mudana.
Conhecimento, inovao e pragmatismo: Em que se valoriza o produzir
conhecimento de forma a contribuir para a melhoria da qualidade de vida do
cidado, sem dogmas ou ideias preconcebidas face aos resultados baseados na
evidncia cientfica e promover a inovao das atividades, antecipando-se aos
desenvolvimentos do fenmeno.
Cooperao: Onde se configura um valor que promovemos e est na base de
toda a nossa ao. Trabalhar de forma integrada e potenciar o envolvimento dos
2

Princpios da cooperao internacional, da preveno, do humanismo, do pragmatismo, da segurana, da


coordenao e racionalizao de meios, da subsidiariedade e da participao.

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parceiros nacionais e internacionais na definio das estratgias e no


compromisso partilhado para alcanar as metas estabelecidas fundamental para
potenciar respostas eficientes e eficazes.
Confiana: Onde se fomenta a criao de relaes e alianas estratgicas
baseadas no altrusmo e na reciprocidade e que aspirem a preservar-se para alm
do presente. Pretendemos incrementar os ndices de satisfao e de
comprometimento com a organizao, estimular a abertura para novos
compromissos e preparar a organizao para enfrentar ambientes mais instveis
ou competitivos.
Transparncia: Em que se promove a abertura e clareza na conduo do servio
pblico que prestamos, porque queremos fortalecer a legitimidade social da
nossa ao. Quanto melhor divulgarmos de forma transparente (simples, objetiva
e clara) o que fazemos, maior a possibilidade de se obter o reconhecimento do
posicionamento estratgico do SICAD na rede de stakeholders3.
Assim sendo o ministrio da sade concede as seguintes atribuies ao SICAD:
Apoiar o membro do Governo responsvel pela rea da sade na definio
da estratgia nacional e das polticas de reduo do consumo de substncias
psicoativas, de preveno dos comportamentos aditivos e da diminuio das
dependncias e sua avaliao;
Planear e avaliar os programas de preveno, reduo de riscos e
minimizao de danos, de reinsero social e de tratamento do consumo de
substncias psicoativas, dos comportamentos aditivos e das dependncias,
designadamente definindo normas, metodologias e requisitos a satisfazer
para garantir a qualidade;
Planear a interveno no mbito dos comportamentos aditivos e das
dependncias, atravs de uma rede de referenciao entre cuidados
primrios, centros de respostas integradas e unidades de internamento ou
unidades hospitalares, consoante a gravidade da dependncia ou dos
consumos de substncias psicoativas;
3

Termo utilizado na rea de administrao para pblico estratgico. Descreve uma pessoa ou grupo que
fez um investimento ou tem aes ou interesse em uma empresa, negcio ou indstria. Cfr.:
http://www.significados.com.br/stakeholder/

16

Desenvolver, promover e estimular a investigao cientfica no domnio das


substncias psicoativas, dos comportamentos aditivos e das dependncias e
manter um sistema de informao sobre o fenmeno da droga e das
toxicodependncias;
Desenvolver

mecanismos

de

planeamento

coordenao

efetivos

conducentes definio das polticas para as intervenes no mbito dos


comportamentos aditivos e dependncias;
Efetuar diagnsticos de necessidades de interveno de mbito nacional,
definir as prioridades e o tipo de interveno a desenvolver;
Definir as linhas de orientao tcnica e normativa para a interveno nas
reas dos comportamentos aditivos e das dependncias;
Promover a formao no domnio das substncias psicoativas, dos
comportamentos aditivos e das dependncias;
Assegurar a recolha, tratamento e divulgao dos dados e informao dos
servios pblicos e das entidades privadas com interveno no domnio das
substncias psicoativas, dos comportamentos aditivos e das dependncias;
Assegurar a representao internacional, no domnio das suas competncias
e atribuies especficas, sem prejuzo das competncias prprias do
Ministrio dos Negcios Estrangeiros, bem como garantir o cumprimento
das obrigaes enquanto ponto focal nacional da Rede Europeia de
Informao sobre Toxicodependncia do Observatrio Europeu das Drogas e
da Toxicodependncia, em coordenao com a Direco-Geral da Sade,
enquanto entidade responsvel pelas relaes internacionais do Ministrio da
Sade;
Prestar o apoio tcnico e administrativo e garantir as infraestruturas
necessrias ao funcionamento das Comisses para a Dissuaso da
Toxicodependncia;
Definir os requisitos para o licenciamento de unidades privadas prestadoras
de cuidados de sade na rea das dependncias e comportamentos aditivos.
Funcionando com as Administraes Regionais de Sade como parte integrante e
fundamental de modo a responder s necessidades do pblico-alvo o SICAD delega

17

nestas o trabalho de dar resposta s demais instituies preconizadas para esta rea de
interveno na sade. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)

1.2. ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO NORTE


A ARS Norte contempla diviso dos comportamentos aditivos e das dependncias onde
se inserem como as seguintes unidades de interveno local:
Centros de Respostas Integradas, designados por CRI4;
Unidade de Desabituao, designados por UD5;
Comunidade teraputica, designada por CT6;
Unidade de alcoologia, designada por UA7;
Esta diviso contempla ainda dois projetos integrados:
Projeto Integrado de Atendimento Materno, designado por PIAM, ao qual
compete a prestao de cuidados integrados e globais a mulheres grvidas e
purperas toxicodependentes e seus filhos, seguindo modalidades teraputicas
mais adequadas a cada situao, em regime ambulatrio, com vista ao
tratamento, reduo de danos e reinsero dessas doentes;
Projeto Integrado de Apoio comunidade, designado por PIAC, ao qual
compete a prestao de um servio de apoio comunidade no mbito da
preveno seletiva e indicada, fornecendo um espao de consulta a jovens e
adultos em dificuldades, promovendo a informao, sensibilizao e formao

Estruturas locais de cariz operativo e de administrao, referenciados a um territrio definido e dispondo


de equipas tcnicas especializadas multidisciplinares para as diversas reas de misso dedicadas ao
tratamento, preveno, reinsero e reduo de riscos e minimizao de danos das toxicodependncias e
alcoolismo.
5
Compete, designadamente, realizar o tratamento de sndromes de privao em doentes
toxicodependentes e doentes com sndrome de abuso ou dependncia de lcool, sob responsabilidade
mdica, em regime de internamento.
6
Compete prestar cuidados a doentes toxicodependentes e doentes com sndrome de abuso ou
dependncia de lcool que necessitem de internamento prolongado, com apoio psicoteraputico e
scioteraputico, sob superviso psiquitrica.
7
Compete prestar cuidados integrados e globais, em regime ambulatrio ou de internamente, sob a
responsabilidade mdica, a doentes com sndrome de abuso ou dependncia de lcool, seguindo as
modalidades de tratamento mais adequadas a cada situao e apoiando as actividades de interveno dos
CRI na rea de alcoologia, enquanto unidades especializadas, de referncia com competncias de
formao especfica.

18

de adultos significativos que possam estar em contacto com jovens, em


dificuldades ou no, assim como fornecendo um espao de consultadoria e apoio
tcnico s instituies que lidam com os jovens em risco;
(Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)

1.2.1. Projeto Integrado de Atendimento Materno


O Projeto Integrado de Atendimento Materno (P.I.A.M.) da ARS Norte, IP Diviso
para a Interveno nos Comportamentos Aditivos e Dependncias disponibiliza um
conjunto diversificado de respostas na rea da preveno, reduo de riscos e
minimizao de danos, tratamento e reinsero populao feminina, com histria de
consumo de drogas e lcool, e suas crianas. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S,
2010)

Esta instituio possui uma equipa multidisciplinar que rene esforos de diversas reas
tais como a medicina, enfermagem, psicologia e servio social, para discutir cada caso
como um s, trabalhando todas as suas caractersticas e utilizando uma viso holstica
procurando entender e auxiliar todas as particularidades da sua situao de vida.
(Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)

1.2.1.1. Misso
O PIAM, um projeto de mbito regional da ARS do Norte e tem como competncias
prestar

cuidados

integrados

globais

mulheres

grvidas

purperas

toxicodependentes e seus filhos. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)
1.2.1.2. Localizao
O PIAM faz parte da estrutura fsica do antigo Hospital de Matosinhos e encontra-se
situado na Rua Alfredo Cunha, n367, em Matosinhos, funcionando de segunda-feira a
sexta-feira entre as oito e as dezassete horas. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S,
2010)

1.2.1.3. Estrutura fsica


O edifcio onde se encontra instalado, encontra-se distribudo por dois pisos do mesmo
com a entrada principal virada a sul.
19

A entrada no servio faz-se pelo acesso principal que nos leva ao piso um onde existe
uma receo e sala de espera8, dois gabinetes de enfermagem9, o gabinete da enfermeira
responsvel10, uma casa de banho11, uma sala12, dois gabinetes tcnicos13 e uma sala de
atividades designada por Lucoteca14.
J no piso dois existe uma secretaria da unidade e arquivo15, um gabinete do diretor de
servio16, uma sala de reunies17, um gabinete do servio social18, um gabinete
designado sala de grupos19, trs gabinetes tcnicos20, uma sala de caf, duas casas de
banho e um quarto de internamento parcial21. (Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S,
2010)

Sala de espera equipada com cadeiras, televiso e algumas revistas, onde as utentes so recebidas
chegada por um assistente tcnico e por uma assistente operacional que faz a gesto de acessos.
9
Gabinetes equipados para a realizao de intervenes de enfermagem que se destinam ao acolhimento
agradvel do doente. Um deles est devidamente equipado para a realizao de consulta de ginecologia e
planeamento familiar.
10
Espao amplo onde para alm das funes inerentes gesto do servio, tem tambm como funo o
acolhimento de enfermagem a novas utentes (avaliao inicial, entrevista, interaco com necessidade de
privacidade, testes klotho (teste de despiste do HIV), anlises de rotina, entre outras). Existe um armrio
de stock de medicao e um cofre destinado a armazenamento da Metadona.
11
Devidamente equipada que permite a realizao de cuidados de higiene pessoal a doentes com dfice
no auto-cuidado higiene, estando tambm equipado para cuidados aos filhos das doentes.
12
Destinada a isolamento de doentes com patologias infeto-contagiosas nomeadamente vrus da bola.
Possui um armrio com stock de material (Equipamento de proteo individual EPI), e um WC e polib.
13
Um onde funciona a Pedopsiquiatria devidamente equipado com material adequado faixa etria dos
utentes, outro onde se realizam intervenes psicoteraputicas (Terapias familiares Cognitivas,
Comportamentais, entre outras), da responsabilidade da Psicologia.
14
Espao amplo dividido em reas fsicas de acordo com a idade das crianas. Cada rea est equipada
com material ldico e didtico selecionado criteriosamente de acordo com as capacidades cognitivas
inerentes fase de desenvolvimento em que se encontram. Este espao tem permanentemente uma
Educadora de Infncia, que desenvolve atividades inerentes ao seu contedo funcional. Uma assistente
operacional colabora em cuidados de higiene e alimentao das crianas mais pequenas. um espao
com fundamental importncia, j que aqui ficam as crianas durante o momento em que as mes esto em
consulta, exame ou outra atividade.
15
Onde diariamente dois funcionrios se dedicam gesto dos aspetos burocrticos da Unidade. Sala
onde funciona o arquivo de processos antigos e atuais.
16
Gabinete se realiza a coordenao da equipa multidisciplinar e consultas de psiquiatria. Espao
agradvel e acolhedor.
17
Espao fsico bem dimensionado, bem equipado e perfeitamente adequado para a realizao de
reunies multidisciplinares, que se realizam no final da semana (Sexta-Feira).
18
Gabinete de apoio s tcnicas do servio Social no exerccio das suas funes.
19
Espao utilizado para efetuar aes de educao para a Sade sobre a gravidez, parto e competncias
maternais. Utilizado tambm para formaes em servio.
20
Destinados atividade dos Psiclogos da unidade.
21
Quarto destinado a proporcionar internamentos em regime de hospital de dia. utilizado para efetuar
administrao de soroterapia, ou outros tratamentos que necessitem de vigilncia mais alargada.

20

1.2.1.4. Equipa multidisciplinar


A multidisciplinaridade nos contextos de trabalho em sade de fundamental
importncia. Numa rea como a toxicodependncia devemos ainda reforar mais esta
ideia, pela necessidade de articulao quase permanente de todos os tcnicos.
Deste modo o PIAM dispe de uma equipa multidisciplinar, que abrange grande parte
das valncias necessrias prestao de cuidados e assistncia populao alvo.
Alguns tcnicos fazem parte do quadro ou mapa da instituio, enquanto outros prestam
assistncia ao abrigo de protocolos estabelecidos com o SICAD e os recursos de sade,
nomeadamente com o Centro Hospitalar do Porto (Maternidade Jlio Dinis).
Assim sendo a equipa integra elementos com longa e comprovada experincia nesta
rea (desde 1990) e composta por um Psiquiatra, um Pedopsiquiatra (4h30 horas /
semana), um Obstetra (6h30 horas / semana), quatro Psiclogos, trs Assistentes
Sociais, trs Enfermeiras, dois Assistentes Tcnicos e trs Tcnicos Operacionais.
(Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S, 2010)

1.2.1.5. Recursos de sade disponibilizados


Graas a uma equipa multidisciplinar funcionante o PIAM dispe de recursos de sade
a diversos nvel sendo estes:
Consultas de Enfermagem;

Apoio Psicossocial s Famlias;

Consultas Mdicas;

Terapia Familiar;

Consultas

de

Planeamento

Familiar e Ginecologia, com o

Visitao

Domiciliaria

multidisciplinar;

objetivo de prestar cudados do

Ergoterapia;

foro ginecolgico mulher nas

Programas de Tratamento de

diferentes etapas da vida;

substituio com o objetivo de

Consulta Antitabgica;
Consulta

de

Jovens

reduo de danos e minimizao


e

Adolescentes;
Grupos de Educao para a

de riscos;
Rastreio

de

doenas

infeto-

contagiosas;

Sade;

21

Administrao de Teraputica
Antiretroviral, tuberculosttica,
entre outras;

com o Centro Hospitalar do


Porto (ex. pr-operatrias);
Acompanhamento em trajetos de

Tratamento de feridas;

vida, assim como na reinsero

Superviso do cumprimento do

social (programa vida emprego);

Plano Nacional de Vacinao;


Colheita de espcimenes para
anlises de rotina e protocolos

Articulao com vrias reas de


cuidados de sade;
Internamento

Parcial

Soroterapia;
(Correia, H., Carvalho, P., & Teixeira, S,
2010)

22

2. FUNDAMENTAO TEORICA
Neste captulo sero abordadas temticas referentes utente em estudo, tais como a
toxicodependncia, as classes de substncias psicoativas e patologias da utente das
quais se verificou necessidade de aprofundar conhecimentos de modo a no
comprometer a prestao de cuidados de sade personalizados e focados na viso
holstica.

2.1. SADE MENTAL


A American Psychiatric Association (APA, 2003), define sade mental como um estado
que relativo em vez de absoluto. O desempenho com sucesso de funes mentais
demonstrado por atividades produtivas, relaes satisfatrias com outras pessoas e a
capacidade para se adaptar mudana e de lidar com a adversidade.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2003) sade mental definida como
o estado de bem-estar no qual o indivduo realiza as suas capacidades, pode fazer face
ao stress normal da vida, de forma produtiva e frutfera e contribuir para a comunidade
em que se insere.
No se pode considerar que as alteraes que ocorrem a nvel comportamental e as
perturbaes psquicas sejam traduzidas em termos de Doena Mental. A sade mental
corresponde a uma constante tentativa de adaptao do individuo ao meio em que se
insere, no sentido de manter estvel a relao harmoniosa e quando a adaptao no
satisfatria para a sociedade ou para o individuo, no se devendo considerar a existncia
de fracasso ou ausncia de capacidades para o sucesso ou a existncia de doena
psquica. (Amaral, 2010)
Alguns fatores so considerados como critrios determinantes de graduao relativa
existncia de sade mental. Jahoda (1989) identificou seis indicadores de sade mental
que de seguida sero apresentados em formato tabela.

23

Atitudes positivas22 em relao a si prprio e aos outros


Crescimento, desenvolvimento e capacidade de alcanar a auto-realizao23
Perceo da realidade24
Integrao25
Autonomia26
Mestria ambiental27

(Townsend, 2011).

Tabela 1 - Indicadores de sade mental segundo Jahoda (1989)

2.2. TOXICODEPENDENCIA
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1993) a dependncia de substncias
txicas (toxicodependncia) traduz-se num estado de intoxicao crnica do organismo
que organismo que prejudicial ao indivduo e sociedade e que produzido pela
administrao de uma droga (natural ou sinttica) que se caracteriza por um desejo ou
caracteriza por um desejo ou necessidade incoercvel de continuar com a sua
administrao.

22

Viso objetiva de si prprio, incluindo conhecimento e aceitao das suas foras e limitaes. O
individuo sente um forte sentido de identidade pessoal e segurana dentro do seu ambiente.
23
O indicador crescimento, desenvolvimento e capacidade de alcanar a auto-realizao est
correlacionado com o facto de o indivduo alcanar sucesso nas tarefas associadas a cada nvel de
desenvolvimento. A medida que alcana o xito em cada nvel o individuo ganha motivao para alcanar
o prximo e para avanar para o seu mais alto potencial.
24
Uma perceo correta da realidade um indicador positivo de sade mental. Isto inclui a perceo do
ambiente sem distores, assim como a capacidade para ter empatia e sensibilidade social (respeito e
preocupao com os desejos e necessidades dos outros).
25
A integrao inclui a capacidade para responder adaptativamente ao ambiente e o desenvolvimento de
uma filosofia de vida, uma vez que ambos ajudam o individuo a manter a ansiedade a um nvel tolervel
em resposta a situaes stressantes. Aqui o interesse est em manter um equilbrio entre os processos de
vida.
26
Refere-se capacidade do individuo de atuar de maneira independente. Este faz as suas escolhas e
aceita a responsabilidade pelos resultados.
27
Este indicador sugere que o individuo alcanou um papel satisfatrio dentro do grupo, sociedade ou
ambiente. Sugere que capaz de amar e aceitar o amor dos outros. Quando confrontado com qualquer
situao o individuo capaz de tomar decises, mudar e ajustar-se/adaptar-se. A vida d satisfao ao
individuo que alcanou mestria ambiental.

24

2.2.1. Classificao das substncias psicoativas


A Organizao Mundial da Sade (OMS) classificou as drogas pelo seu grau de
perigosidade, seguindo critrios como o maior ou menor perigo txico, a maior ou
menor capacidade de provocar a dependncia fsica, e a maior ou menor rapidez em que
esta dependncia se estabelece.
Assim, com base nos critrios anteriores, as drogas so classificadas em quatro grupos,
descritos na tabela que ser apresentada de seguida.

Grupo 1: pio e derivados (morfina, herona);


Grupo 2: Barbitricos e lcool;
Grupo 3: Cocana e anfetaminas;
Grupo 4: LSD, canabinides, tabaco, etc.

Tabela 2 - Classificao das drogas por grupos nocivos, segundo a OMS


(Baseado em OMS, 2003)

25

A dependncia de substncias txicas desencadeia reaes fisiolgicas no organismo


causando tolerncia28 e dependncia fsica29 e psicolgica. A sua interrupo abruta
causa por sua vez sndrome de abstinncia30

DEPENDNCIA
FSICA

DEPENDNCIA
PSICOLGICA

TOLERNCIA

TABACO

++

CANABINIDES

++

LSD

INALANTES

++

+++

++++

+++

++

++

++

+++

++++

ECSTASY

COCANA

++++

HERONA

++++

++++

++++

+++

+++

+++

++

DROGA

LCOOL
BENZODIAZEPINAS
ANFETAMINAS

METADONA
CAFENA

Legenda: inexistente (-); ligeira (+); mdia (++); forte (+++); muito forte

Tabela 3 - Grau de dependncia que cada substncia origina.

(Baseado na OMS, 2003)

28

O consumo persistente leva situao seguinte: para se obter o mesmo efeito torna-se necessrio o
aumento progressivo das doses.
29
Alterao induzida no organismo pela droga, quando esta reduzida ou suspensa. este o
mecanismo que conduz ao este o mecanismo que conduz sndrome de abstinncia.
30
Conjunto de manifestaes psicolgicas e fsicas. Os sintomas de dependncia fsica, quando no
tratados, podem conduzir a situaes de verdadeira emergncia mdica. A sintomatologia varia de grupo
para grupo para grupo de drogas.

26

As substncias consumidas pela doente em estudo era cocana31, haxixe32 e herona33,


cujos efeitos sero apresentados em formato tabela seguidamente.
Efeitos
Substncia

Positivo (esperado pelo


consumidor)

Negativo (Frequente em
sobredosagem e em fases tardias de
consumo continuado)

Tardios por consumo


continuado

Herona

Elimina a ansiedade e
depresso, promove a
confiana, euforia e
extremo bem-estar.

Clicas abdominais, confuso


mental, convulses, paragem
respiratria por inibio dos Centros
Respiratrios e, se no houver
assistncia teraputica rpida, a
morte

Anorexia, emagrecimento
e desnutrio, obstipao,
impotncia ou frigidez
sexual, esterilidade,
demncia, confuso e
infees vrias (hepatites,
Sida, endocardites quando
a administrao
endovenosa)

Haxixe

Elimina a ansiedade e
promove sensao de
bem-estar, desinibio,
aumenta a capacidade de
fantasiar, visualizao
da realidade com mais
intensidade (cores e sons
mais distintos)

Secura da boca, reaes de ansiedade


e pnico (paradoxalmente mais
comuns em fumadores experientes),
agressividade e alucinaes.

Pode desencadear uma


doena mental (psicose)
nos raros indivduos
predispostos

Cocana

Estado de grande autoconfiana, euforia e


energia. Aumento
efmero da capacidade
de concentrao,
memorizao, rapidez
de associao de ideias,
maior fora muscular e
diminuio da fadiga,
sono, fome, sede ou frio

Secura da boca, suores, febre,


hipertenso e arritmias cardacas,
irritabilidade, agressividade, tremores
e convulses, delrios paranoides

Emagrecimento,
irritabilidade, delrios
paranoides (sensao de
ser perseguido por
organizaes secretas,
etc.)

A exausto contnua pode provocar


desidratao, problemas cardacos,
renais e morte
A cocana est frequentemente
associada perfurao do septo nasal

A perfurao do septo
nasal uma complicao
tpica do consumo inalado
de cocana

Tabela 4 - Efeitos positivos, negativos e tardios, das substncias (herona, cocana e haxixe

(OMS, 2003)

31

Provm da folha de uma planta designada Coca. Apresenta-se como p cristalino, branco, de sabor
amargo. Habitualmente consumido por via nasal.
32
Deriva da planta designada Cannabis Sativa. Prepara-se prensando a resina da planta fmea,
transformando-se numa barra acastanhada com o nome coloquial de Chamom
33
Pertence ao grupo dos opiceos mais prejudiciais. descendente direta da morfina, que por sua vez se
obtm do pio, sendo este extrado atravs de uma planta designada papoula.

27

3. HISTRIA CLNICA
A histria clnica de um doente deve incluir um relato sobre a histria de doena atual,
antecedentes pessoais, histria psicossocial e familiar. Na psiquiatria esta recolha
fundamental de modo a percebermos todos os fatores que possam desencadear a doena
e no caso concreto do PIAM, quais os fatores que desencadearam o inicio, continuao
e ou fim do consumo de substncias ilcitas. (Baseado em Amaral, 2010)
Neste captulo ir ser abordada a histria clnica da Sra. M, que se seguira de
subcaptulos onde ser abordado de forma sucinta as patologias da utente.
A Sra. M de 48 anos, solteira, residente no Porto, vive com o companheiro numa casa
alugada. Tem historial de consumo de drogas e est em tratamento no PIAM, estando
inserida no programa de substituio de opiceos. Cresceu com os pais, tem 12 irmos,
nove rapazes e trs raparigas. Os pais da Sra. M (pai reformado de guarda prisional e
me reformada em encadernaes), j faleceram ambos, sendo que o pai era saudvel e
a me tinha como antecedentes bronquite e asma. Um dos irmos, era consumidor,
seropositivo e encontrava-se em tratamento tendo falecido por complicaes associadas
doena.
A Sra. M, estudou at ao stimo ano de escolaridade e relata que faltava s aulas para ir
para o caf pelo que quando o pai descobriu, este retirou-a da escola e colocou-a a
trabalhar como ajudante de costureira.
A histria de consumo de drogas inicia-se nesta altura onde juntamente com os amigos
quando faltava a escola para ir para o caf, comeou a consumir Haxixe aos 14/15 anos
de idade. No entanto aquando da descoberta do pai esta comeou a ter problemas em
casa e a no poder sair, isolando-se no quarto, onde aos 19/20 anos comeou a fumar
Haxixe e Herona.
Iniciou tratamento por insistncia do pai que a levava ao CAT Boavista, para o realizar.
Aos 20 anos decidiu ir trabalhar como auxiliar de Educao num colgio de Freiras em
Miragaia. Foi nesta altura, na faixa etria entre os 20-30 anos, que a Sra. M conheceu o
pai do primeiro filho, tambm ele consumidor, com quem vai viver durante um ano.
Relata que durante a gravidez no deixou de consumir sendo que o beb nasceu com a

28

sndrome de privao tendo sido cuidado pelos avs, pais da Sra. M, para onde ela foi
viver aps ter sado da casa que tinha conjuntamente com o pai do filho, que
posteriormente foi preso por furto, sendo habitual vrias detenes por este tipo de
infraes.
O filho fica ao cuidado da av materna e a Sra. M sa de casa dos pais para ir viver com
uma irm.
Mais tarde conhece o atual companheiro (que separado e tem dois filhos um dos quais
vive com av paterna), tambm ele consumidor, do qual posteriormente engravida.
Por esta altura a Sra. M relata que j havia tido um aborto anterior, fruto da relao com
o atual companheiro e que este no quer que esta leve a gravidez adiante, s que esta
decidiu levar e afirma contar com o apoio da me e irms.
Durante esta que viria a ser a ltima gravidez, a Sra. M afirma que consumiu cocana
diariamente durante o primeiro trimestre e durante o resto da gravidez apenas consumia
duas vezes por semana
Por esta altura a Sra. M transferida para a instituio atual, PIAM, onde esteve
integrada num projeto, destinado integrao profissional, onde manteve um emprego
como funcionria de limpeza de condomnios. No entanto ao chegar ao fim do contrato
o empregador optou por no a colocar no quadro da empresa, dando-lhe assim a carta
para subsdio de desemprego, o qual ainda hoje recebe. Como a Sra. M trabalha de
forma dedicada o empregador decidiu dar-lhe um emprego ainda que de forma irregular,
ou seja do qual no desconta para a segurana social, onde esta retira um ordenado
inferior ao ordenado mnimo. Estima-se que receba por volta de 1000, de onde retira o
valor para o aluguer da casa 300 e o valor dos gastos do carro que o casal mantm.
Na atualidade a Sra. M e o Sr. R encontram-se em fase de abstinncia de consumos. Ela
por sua vez, mantm seguimento no PIAM assim como a filha L, que acompanhada
por Pedopsiquiatria. Enquanto, que ele seguido pelo ET Oriental, onde mantm
tratamento.
Encontra-se a viver com o pai da filha L, numa casa alugada, qual s se dirige para ir
dormir, pois tm dvidas com a companhia da gua e luz o que levou ao corte das

29

mesmas, sendo que desse modo a casa no rene condies nesse aspeto de
habitabilidade.
Vai diariamente a casa da sogra onde realiza todas as atividades de vida diria e onde a
filha, habita atualmente. A filha L, est a frequentar um curso profissional e afirma estar
feliz em casa da av pois sente um apoio que no sente quando ao habitar com os pais.
A relao que mantem com a Sra. M por sua vez bastante conflituosa pois a me exige
dela o impossvel, e no revela compreenso para as situaes em que no estejam de
acordo. Afirma ainda que mantm uma relao mais prxima com o pai e que por vezes
no compreende a me.
Tem como antecedente clnico Hipertiroidismo e ndulos da tiroide, para a qual foi
submetida a uma tiroidectomia total, seguindo tratamento com Eutirox, mas com baixa
adeso s consultas subsequentes, (consulta agendada medica de famlia dia 12/11/14)
Possui diagnsticos patolgicos ativos:

Perturbaes mentais e de comportamento decorrentes do uso de opiides.


Sndrome de dependncia atualmente em regime de manuteno ou substituio
supervisionada (dependncia controlada)

Perturbaes mentais e de comportamento decorrentes do uso de cocana.


Sndrome de dependncia, atualmente abstinente

Perturbaes da personalidade e do comportamento

Perturbao Paranide

A Sra. M est medicada para todas as patologias acima mencionadas, no entanto revela
baixa adeso teraputica.

3.1. PERTURBAES MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DECORRENTES DO


USO DE OPIIDES
Os transtornos mentais e de comportamento associados ao uso de substncias
psicoativas so um dos maiores problemas de sade pblica da humanidade e tm
significativa participao no incremento da criminalidade, no somente pela questo do

30

trfico de drogas, mas tambm pelas alteraes mentais e de comportamento que o uso
dessas substncias provoca. (Ramos, 2007)
A expresso transtorno mental usada por motivos prticos para indicar aqueles
transtornos mentais que no so induzidos por substncias e que no se devem a uma
condio mdica geral. (DSM-IV, 2014)
A caracterstica essencial da Dependncia de Substncia a presena de um
agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos indicando que o
indivduo continua utilizando uma substncia, apesar de problemas significativos
relacionados a ela. Existe um padro de auto-administrao repetida que geralmente
resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga.
(DSM-IV, 2014)
O diagnstico de Dependncia de Substncia exige a obteno da histria detalhada a
partir do indivduo e, sempre que possvel, de fontes adicionais de informaes. (DSMIV, 2014)
O uso de substncias muitas vezes faz parte do quadro sintomtico de transtornos
mentais. Quando os sintomas so considerados consequncia fisiolgica direta de uma
substncia, aplica-se o diagnstico de Transtorno Induzido por Substncia. Os
Transtornos Relacionados a Substncias tambm so muitas vezes co mrbidos,
complicando o curso e o tratamento de muitos transtornos mentais (por ex.,
Transtornode Conduta em adolescentes, Transtorno da Personalidade Anti-Social e
Borderline, Esquizofrenia e Transtornos do Humor). (DSM-IV, 2014)
A herona (opiceo semi-sinttico) uma das drogas desta classe com maior abuso.
(DSM-IV, 2014)
A abstinncia de opiceos caracteriza-se por um padro de sinais e sintomas opostos aos
dos efeitos agonistas agudos. Os primeiros so subjetivos e consistem em queixas de
ansiedade, inquietao e uma sensao dolorida, frequentemente localizada nas costas
e nas pernas, acompanhada pelo desejo de consumir opiceos (nsia) e por um
comportamento de procura de droga, alm da sensibilidade, e aumento da dor. (DSMIV, 2014)

31

No caso da herona os sintomas demoram entre seis e vinte e quatro horas aps a ltima
dose. J os sintomas de abstinncia podem prolongar-se por semanas ou meses. (DSMIV, 2014)
3.2.PERTURBAES MENTAIS E DE COMPORTAMENTO DECORRENTES DO
USO DE COCANA. ATUALMENTE ABSTINENTE.
A cocana compartilha caractersticas das anfetaminas ou simpaticomimticos de ao
similar. (DSM-IV,2014)
Os sinais e sintomas de abstinncia esto frequentemente presentes, mas podem ser
menos visveis, no caso de estimulantes tais como anfetaminas, cocana e nicotina.
(DSM-IV,2014)
Em alguns casos de Dependncia de Substncia, virtualmente todas as atividades da
pessoa giram em torno da substncia. As atividades sociais, ocupacionais ou recreativas
podem ser abandonadas ou reduzidas em virtude do seu uso. O indivduo pode afastarse de atividades familiares e passatempos a fim de us-la em segredo para passar mais
tempo com amigos usurios da substncia. (DSM-IV,2014)
Apesar de admitir a sua contribuio para um problema psicolgico ou fsico a pessoa
continua a usar a substncia. (DSM-IV,2014)
Doses moderadas de cocana podem, inicialmente, produzir sociabilidade, mas um
retraimento social pode desenvolver-se, caso essas doses sejam frequentemente
repetidas. (DSM-IV,2014)
Diferentes substncias (s vezes at mesmo diferentes classes de substncias) podem
produzir sintomas idnticos. A Intoxicao com Cocana e a Intoxicao com
Anfetaminas, por exemplo, podem apresentar um quadro de grandiosidade e
hiperatividade, acompanhado de taquicardia, dilatao das pupilas, presso sangunea
elevada e perspirao ou calafrios. (DSM-IV,2014)
A Sndrome de abstinncia caracteriza-se pelo desenvolvimento de humor disfrico,
acompanhados por uma ou mais das alteraes fisiolgicas seguintes: fadiga, sonhos
vividos e desagradveis, insnia ou hipersnia, aumento do apetite e lentificao ou
agitao psicomotora. (CID-10,2014)

32

A abstinncia da cocana acontece quando h uma interrupo (ou reduo) da


utilizao macia e prolongada da cocana. (CID-10, 2014)
3.3. PERTURBAES DA PERSONALIDADE E DE COMPORTAMENTO
As alteraes da personalidade caracterizam-se por padres de perceo, de reao e de
relao que so relativamente fixos, inflexveis e socialmente desadaptados, incluindo
uma variedade de situaes. (DSM-IV, 2014)
Cada um tem padres caractersticos de perceo e de relao com outras pessoas e
situaes (traos pessoais), ou seja, toda a gente tende a confrontar-se com situaes
stressantes com um estilo individual, mas repetitivo. Por exemplo, algumas pessoas
tendem a responder sempre a uma situao problemtica procurando a ajuda de outros.
Outras assumem sempre que podem lidar com os problemas por si prprias. Algumas
pessoas minimizam os problemas, outras exageram-nos. Ainda que as pessoas tendam a
responder sempre do mesmo modo a uma situao difcil, a maioria propensa a tentar
outro caminho se a primeira resposta for ineficaz. Em contraste, as pessoas com
alteraes da personalidade so to rgidas que no se podem adaptar realidade, o que
debilita a sua capacidade operacional. Os seus padres desadaptados de pensamento e
de comportamento tornam-se evidentes no incio da idade adulta, frequentemente antes,
e tendem a durar toda a vida. So pessoas propensas a ter problemas nas suas relaes
sociais e interpessoais e no trabalho. (Townsend, 2011)
As pessoas com alteraes da personalidade no tm, geralmente, conscincia de que o
seu comportamento ou os seus padres de pensamento so desadequados, mas, pelo
contrrio, muitas vezes pensam que os seus padres so normais e corretos. frequente
que os familiares os enviem para receber ajuda psiquitrica porque o seu
comportamento desadequado causa dificuldades aos outros. (Baseado em CID-10,
2014)
Quando as pessoas com alteraes da personalidade procuram ajuda por si mesmas
(frequentemente, por causa de frustraes), tendem a pensar que os seus problemas so
provocados por outras pessoas ou por uma situao particularmente difcil, e no
entendem que a sua personalidade que gera essas questes problemticas. Baseado em
DSM-IV, 2014)

33

As alteraes da personalidade incluem os seguintes tipos: paranide, esquizide,


esquizotpico, histrinico, narcisista, anti-social, limite, esquivo, dependente, obsessivocompulsivo e passivo-agressivo. (Baseado em CID-10, 2014)
3.4. PERTURBAO PARANIDE
caracterstico das pessoas que apresentam perturbao paranoide que estas projetem
os seus prprios conflitos e hostilidades para os outros. So geralmente frias e distantes
nas suas relaes o que tendencialmente expe um conflito entre ambas as partes.
tambm comum que tentem encontrar intenes hostis e malvolas nos atos triviais,
inocentes ou mesmo positivos de outras pessoas e reagem com suspeio s mudanas
nas situaes. Muitas vezes, as suspeitas conduzem a comportamentos agressivos ou
rejeio por parte dos outros (resultados que parecem justificar os seus sentimentos
originais). (Baseado em CID-10, 2014)
Os que tm uma personalidade paranide tentam frequentemente aes legais contra
outros, especialmente se se sentem indignados com razo. So incapazes de ver o seu
prprio papel dentro de um conflito. Embora costumem trabalhar num isolamento
relativo, podem ser altamente eficientes e conscienciosos. (Baseado em CID-10, 2014)
A doente em caso apresenta uma personalidade tpica de uma perturbao paranoide,
apresentando dificuldade nas relaes sociais mesmo entre a famlia.
3.5.TIROIDECTOMIA

TOTAL

DECORRENTE

DE

HIPERTIROIDISMO

NDULOS TIROIDEUS
A glndula tiroide uma parte do sistema endcrino e desempenha um papel importante
na regulao do metabolismo corporal. Existem doenas que afetam a tiroide quer pela
reduo da produo das hormonas T3 e T4, a que se d o nome de hipotiroidismo, quer
pelo aumento excessivo da produo das mesmas hormonas, que se designa
hipertiroidismo. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
O hipertiroidismo caracteriza-se ento por uma perturbao em que a tiride est
hiperativa. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
O hipertiroidismo tem vrias causas, entre elas as reaes imunolgicas. Os doentes
com tiroidite (inflamao da tiride), sofrem habitualmente uma fase de hipertiroidismo.

34

Os ndulos txicos (adenomas), zonas de tecido anmalo que crescem dentro da


glndula tiride, alteram por vezes os mecanismos que controlam a glndula e
produzem, por conseguinte, hormonas tirideas em grandes quantidades. Um doente
pode ter um ndulo ou vrios. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
No hipertiroidismo, em geral, as funes do corpo aceleram-se. O corao bate mais
depressa e pode desenvolver um ritmo anmalo, e o indivduo afetado pode chegar a
sentir os batimentos do seu prprio corao (palpitaes). Tambm provvel que a
presso arterial aumente. Muitos doentes com hipertiroidismo sentem calor mesmo
numa habitao fria, a sua pele torna-se hmida, j que tendem a suar profusamente, e
as mos podem tremer. Sentem-se nervosos, cansados e fracos, e apesar disso
aumentam o seu nvel de atividade, aumenta o apetite, embora percam peso, dormem
pouco e evacuam frequentemente. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
No caso da doente em estudo devido a patologia, hipertiroidismo e aos ndulos
tiroideus, foi submetida a cirurgia tiroidectomia total. Esta, consiste na remoo da
glndula tiroide, na sua totalidade, sendo feita uma inciso na parte frontal do pescoo,
enquanto o paciente est sob anestesia geral. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
No caso da tiroidectomia total prescrito medicao de substituio/reposio das
hormonas produzidas pela glndula e supresso da TSH, tal como no caso da doente em
estudo. (Baseado em Mohanan et al, 2010)
3.6. PROGRAMA DE SUBSTITUIO OPICEA
A induo de antagonista opiceo praticada com o consentimento informado do
Cliente e aps este ter completado um processo teraputico de desintoxicao fsica, a
fim de evitar eventual sofrimento de sintomas de abstinncia. (Neto & CNEnfermagem,
2009)
As probabilidades de sucesso de um programa de substituio com metadona dependem
muito do acompanhamento dado aos utentes, sendo tambm fundamental que se
transmita e entenda que a soluo no passa somente pela prescrio de metadona,
sendo esta apenas uma etapa do tratamento que exige outras intervenes.

35

Para o sucesso do programa necessrio que se garanta apoio psicoteraputico,


reabilitao psicossocial e melhores cuidados de sade, aos utentes. Se estas dimenses
no estiverem presentes ento no est em processo o tratamento, uma vez que no est
assegurada a continuidade de no consumo e mudana de estilo de vida, o que poder
originar a morte do individuo. Baseado em (Neto, E., & CNEnfermagem, 2009)
Deste modo o programa consiste num tratamento de manuteno com objetivos simples
sendo um desses a estabilidade do sistema opiceo. Como o cloridrato de Metadona tem
uma semi-vida relativamente longa (24-36h), os seus nveis oscilam pouco entre a toma
de doses tornando o paciente mais estvel.
A durao mdia do tratamento com a metadona em Portugal de um a trs anos e o
objetivo reduzir gradualmente a dose at se deixar de usar este frmaco. (Weissberg,
2012)
A metadona tem alto poder aditivo, ainda que este seja inferior ao da herona. Por ser
txica e poder gerar comportamentos a sua administrao tem de ser cuidadosa e
vigiada por enfermeiros. Tal como qualquer outro opiide a toma de doses extra de
metadona e a mistura com sedativos ou lcool aumentam o risco de overdose.
(Townsend, 2011)
As vantagens da prescrio de metadona integrada em bons programas de tratamento
so a reduo do uso de droga ilcita, a diminuio do consumo de opiceos ilegais, dos
comportamentos criminosos e da mortalidade dos toxicodependentes. Alm disso, os
doentes organizam mais facilmente outros aspetos das suas vidas. (Neto, E., &
CNEnfermagem, 2009)

Como no produz os mesmos efeitos psicolgicos que a herona e exige uma nica dose
diria compatvel com uma vida ativa, estvel e organizada. A maior estabilidade dos
pacientes resulta da supresso dos sintomas da sndrome de abstinncia e do
acompanhamento psicoteraputico includo nos programas de tratamento. A
administrao legal tambm evita que os toxicodependentes estejam em contacto com
pessoas e ambientes do consumo de herona. (Townsend, 2011)
Os pacientes de programas de substituio com metadona podem aceder a programas de
baixo, mdio ou alto limiar. No baixo limiar fornecida metadona e assistncia mdica

36

e social bsica. Destina-se a toxicodependentes a viver em condies muito degradadas,


muitas vezes doentes e com um percurso muito longo. O objetivo reduo de danos e
riscos. Se a evoluo for boa podero passar a programas de alto limiar. No mdio
limiar h seguimento mdico e psicossocial. J o alto limiar as normas so muito mais
estreitas e o seu incumprimento pode levar expulso do programa. A oferta de
cuidados de sade mais ampla que nos outros programas. (Townsend, 2011)
De acordo com a boa evoluo do doente e do seu tratamento, as tomas do medicamento
podem ser gradualmente e parcialmente feitas no domiclio. Tal como no caso da doente
em estudo.
Os objetivos do tratamento com metadona e manuteno de alto limiar devem ser claros
e bem conhecidos pelos doentes e pela comunidade, sendo eles:

Conseguir obter a abstinncia de consumos danosos;

Conseguir executar o plano teraputico predefinido e evolutivo para a


autonomia; (Neto, E., & CNEnfermagem, 2009)

Em Portugal, os programas de substituio com metadona so, essencialmente,


programas de alto limiar. Nos programas de alto limiar o grau de exigncia com os
pacientes elevado. Existe controlo urina para detetar o consumo de substncias.
tambm importante a ocupao em termos sociais, pois o programa de alto limiar serve
de suporte para os pacientes terem um desempenho social. Discute-se a abstinncia
como fim possvel. (Townsend, 2011)
Tal como foi supramencionado a suspenso ou excluso deste programa pode acontecer,
devendo desde o incio do tratamento, ser claras e aceites as regras a respeitar para
poder permanecer no programa. (Neto, E., & CNEnfermagem, 2009)
Podem ser razes para a suspenso ou para a excluso:

As faltas sistemticas (trs seguidas);

A recusa em fazer anlises;

O desvio ou venda de metadona;

A recusa em cumprir com o programa de metadona;

37

Agresso fsica ou verbal ou outra forma de violncia para com profissionais ou


com doentes; (Neto, E., & CNEnfermagem, 2009)

A maior parte dos toxicodependentes no tm apenas um problema de dependncia


fsica e psquica da herona. Para alm da dependncia carregam muitas vezes situaes
de vida graves. A metadona no uma cura por si s e, tratar estas pessoas no passa s
pela sua prescrio. (Townsend, 2011)
3.6.1. Cloridrato de metadona

Produzido em laboratrio, o cloridrato de metadona um narctico do grupo


dos opiides utilizado principalmente no tratamento da dependncia de herona.
Este agonista opiide ajuda no alvio de sintomas caractersticos do consumo de droga
como dores de cabea, diarreia, perda da libido, dificuldades em urinar, dores nas
articulaes ou nervosismo. Nas mulheres os programas de substituio com metadona
permitem normalizar o ciclo menstrual que o consumo de herona desregra.
Apesar de ajudar no alvio de sintomas esta pode causar obstipao, suores, pele
irritada, hipersensibilidade heptica e perda de apetite, sendo estes os principais efeitos
adversos. (Townsend, 2011)

38

4. PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem permite organizar, e prestar, os cuidados de enfermagem de
que o doente precisa. Este usado para identificar, diagnosticar, e tratar reaes
humanas sade e doena (Associao dos Enfermeiros Americanos, 1995). Trata-se de
um processo contnuo e dinmico, que permite alterar os cuidados, medida que se
alteram as necessidades do doente. uma abordagem que permite aos enfermeiros
distinguir a sua prtica da dos mdicos e de outros profissionais de sade (Potter &
Perry, 2006).
O processo de enfermagem constitudo por 5 fases: apreciao inicial, diagnstico de
enfermagem, planeamento, implementao e avaliao. Uma etapa d origem a outra,
ou seja, a avaliao inicial consiste na recolha e anlise de dados e informao e,
conduz etapa seguinte, a formulao do diagnstico de enfermagem. Ao diagnstico
de enfermagem segue-se a execuo e avaliao o ltimo passo (Veiga, 2012).
Na fase da apreciao inicial colhe-se informao sobre a pessoa, o que inclui dados
sobre o seu estado fsico, como psicossocial. Os dados obtm-se atravs de entrevistas,
observao, avaliao fsica, consulta dos registos mdicos e discusso com a famlia. A
colheita inicial de dados faz-se quando a pessoa admitida no servio, no entanto, a
recolha de dados um processo contnuo que atualizado sempre que o enfermeiro
interage com a pessoa. a partir dos dados colhidos na avaliao inicial que
estabelecida uma referncia para a comparao dos dados futuros, bem como para a
identificao dos primeiros problemas do indivduo. Os dados colhidos usam-se para
formular os diagnsticos de enfermagem, atravs da sua seleo, organizao e anlise
(Sorensen & Luckman, 1998).
O diagnstico de enfermagem o passo seguinte no processo de enfermagem, em que
se d significado aos dados que se recolheu e organizou durante a avaliao inicial. O
objetivo desta etapa identificar problemas de sade reais e potenciais, do doente que
se possa evitar, reduzir ou solucionar. necessrio utilizar o pensamento crtico na

39

formulao de diagnsticos de enfermagem, para poder individualizar os cuidados de


enfermagem (Potter & Perry, 2006).
O planeamento o componente do comportamento de enfermagem em que se fixam os
objetivos centrados no doente e se program intervenes para se atingir os objetivos.
Esta etapa requer por parte do enfermeiro a utilizao de ponderao na tomada de
decises e na resoluo de problemas, ao planificar os cuidados de enfermagem para
cada doente. Durante o planeamento, estabelece prioridades, fixa objetivos, formula os
resultados esperados, e elabora o plano de cuidados (Potter & Perry, 2006).
O plano de cuidados inclui trs componentes: Diagnstico de Enfermagem,
Intervenes de Enfermagem e Resultados de Enfermagem. (Sorensen & Luckman,
1998). Os resultados esperados so declaraes que descrevem comportamentos que o
doente demonstra se o diagnstico de enfermagem for superado (Veiga, 2012). As
intervenes de enfermagem so as aes especificas realizadas para ajudar a pessoa a
atingir os resultados esperados (Sorensen & Luckman, 1998). A fase de execuo
consiste na prestao de cuidados de enfermagem e implica: prestao direta de
cuidados; superviso dos cuidados prestados por outros; ensino; orientao;
identificao da necessidade de encaminhamento; cumprimento de prescries de outros
prestadores de cuidados de sade.
Quanto implementao, consiste no inicio do comportamento de enfermagem, quando
as aes, necessrias consecuo dos objetivos e dos resultados esperados dos
cuidados de enfermagem, so iniciados e terminados. No processo de implementao
deve-se seguir cinco aes preparatrias: reavaliar o doente, reler e alterar
eventualmente o plano de cuidados, organizar recursos e a prestao de cuidados, prever
e prevenir complicaes, e implementar intervenes de enfermagem.
O enfermeiro responsvel pela avaliao dos cuidados prestados e f-lo pela
formulao de juizos relativos eficcia e eficincia dos cuidados de enfermagem. A
avaliao um processo continuo que acontece sempre que h contacto com o doente.
Consiste na reviso adequada dos diagnsticos de enfermagem, dos resultados e das
intervenes.

(Sorensen

&

Luckman,

1998)

40

4.1. COLHEITA DE DADOS/AVALIAO INICIAL


Quando o enfermeiro presta assistncia ao utente, deve faz-lo de forma sistemtica e
cientfica, atravs de um mtodo que, sendo uma estrutura racional e adaptada para a
Enfermagem, fornece a organizao e a direo aos vrios elementos da sua prtica,
alm de um meio adequado para a previso de resultados, de previso de alternativas de
ao e de avaliao dos resultados obtidos. (Amaral, 2010)
Assim sendo a colheita de dados constitui a primeira fase do processo de enfermagem,
em que se determina o estado em que o individuo se encontra no primeiro contacto que
estabelecem. Baseado em (Amaral, 2010)
A presente colheita de dados foi efetuada atravs do preenchimento dos itens presentes
na avaliao instituda no PIAM, onde decorreu o estgio. Foi realizada ao longo do
estgio em colaborao com os profissionais da equipa multidisciplinar do servio, e
complementada atravs de consulta do processo clnico da utente e observao direta
durante o contacto com esta. Os dados sero apresentados em forma de tabela, de modo
a simplificar a sua consulta, com a explicao de alguns itens, em forma de texto.
AVALIAO INICIAL
IDENTIFICAO DA UTENTE
NOME

M.C.S.M

DATA DE NASCIMENTO

01/10/1966

ESTADO CIVIL

Solteira

NATURALIDADE

Miragaia

TELEFONE

*********

HABILITAES LITERRIAS

7 ano de escolaridade

PROFISSO

Empregada de Limpeza

SITUAO PROFISSIONAL

Desempregada

41

GRAVIDEZ
GRVIDA ATUALMENTE?

No

N DE FILHOS

Dois

SEXO

Um do sexo masculino e outro do feminino

IDADE

Rapaz 22 anos;
Rapariga 15 anos;
O rapaz est a viver com uma tia materna e a
rapariga vive atualmente com a av paterna.

COM

QUEM

ESTO

OS

FILHOS?

HISTRIA TOXICODEPENDENCIA
Tipo de

Idade de

Modo ou via

Quantidade

Substncias

incio

de

Diria

Frequncia

administrao
Herona

14/15

Inalatria

anos
Cocana

19/20

Diria

especificado
Inalatria

anos

34

No

No

Diria

especificado

Benzodiazepinas

X34

lcool

Sem histria de consumo

42

Anfetaminas

Canabinides

14/15

Inalatria

No

Diria

anos

especificado
Iniciou a histria de consumo de drogas,
juntamente com os amigos quando faltava a
escola para ir para o caf. No entanto aquando
da descoberta do pai esta comeou a ter
problemas em casa e a no poder sair,

HBITOS DE CONSUMO

isolando-se no quarto, onde aos 19/20 anos


comeou a fumar Haxixe e Herona.
Apenas

consumia

drogas

pelo

mtodo

inalatrio/fumado.
Consumiu durante ambas as gravidezes.
TRATAMENTOS

Iniciou

tratamento

ANTERIORES

Cedofeita.

no

CAT

Boavista,

Tem tambm historial de internamento para


soroterapia e desintoxicao j no CAT do
Conde (atual PIAM).
COMPANHEIRO
TOXICODEPENDENTE?

Sim
ET Oriental

ONDE EFETUA
TRATAMENTO?

SITUAO ECONMICA
FONTE (S) DE RENDIMENTO?

Subsdio de desemprego e ordenado da Sra. M.

HABITAO

Alugada

AGREGADO FAMILIAR

Sra.M e companheiro

43

HISTRIA FAMILIAR
RELACIONADOS Relao conflituosa com os irmos,

PROBLEMAS

excetuando uma irm. Tem uma relao

COM A FAMLIA

problemtica com os filhos.


A relao que mantm com a sogra
problemtica e conflituosa, uma vez que
no confia nela, recusando-se a comer
tudo o que esta prepara para as refeies,
devido desconfiana, caracterstica que
comum na perturbao paranoide.
J com o companheiro mantem uma
relao conflituosa e agressiva, chegandoo a agredir e a sair de casa por diversas
vezes,

havendo

no

entanto,

sempre

reconciliaes. O Sr. R, apresenta-se


sempre com educao mas com um humor
que evidencia depresso.
Doze, dos quais nove so rapazes e trs

N DE IRMOS

so raparigas.
Irmo

FAMILIAR
TOXICODEPENDENTE?
ONDE EFETUA TRATAMENTO

Faleceu devido a complicaes associadas


patologia (Consumidor e HIV)

ANTECEDENTES PESSOAIS
PROBLEMAS
FAMILIA

DE

SADE

NA Me Asmtica;
Pai- saudvel

44

PROCESSOS JURIDICOS

Sem processos

PROSTITUIO

_____________________

DOENAS

Hipertiroidismo;

Perturbaes

mentais

de

comportamento decorrentes do uso


de

opiides.

Sndrome

de

dependncia atualmente em regime


de manuteno ou substituio
supervisionada

(dependncia

controlada).

Perturbaes

mentais

de

comportamento decorrentes do uso


de

cocana.

Sndrome

dependncia,

de

atualmente

abstinente.

Perturbaes da personalidade e do
comportamento.

Perturbao Paranide.

COMPORTAMENTOS DE RISCO
INJETOU PELO MENOS UMA VEZ
QUALQUER TIPO DE DROGA?

No

J PARTILHOU MATERIAL E.V?

No

45

NOS

LTIMOS

TRS

MESES

QUANTOS PARCEIROS SEXUAIS

Um companheiro.

TEVE?

Nunca

USA PRESERVATIVO?

PADRO DE CONSUMO ATUAL

Tipo de

Modo ou via de

Quantidade

Substncias

administrao

Diria

Frequncia

Herona
Cocana
Benzodiazepinas
lcool

ATUALMENTE ABSTINENTE

Anfetaminas
Canabinides
Outras
RESULTADOS DO EMIT
Tipo de
Substncias

Positivo

Negativo

Herona

Cocana

46

Benzodiazepinas

lcool

Anfetaminas

Canabinides

Outras

Tabela 5 - Avaliao Inicial da Sra. M (segundo avaliao protocolada no servio)

4.2.PLANO DE CUIDADOS
Este plano engloba a fase de diagnstico, a fase de planeamento e de implementao.
O diagnstico de enfermagem definido como o problema ou necessidade da pessoa ou
da famlia, tendo por base o pensamento crtico da avaliao inicial e sobre as respostas
da famlia e da criana aos processos de vida. (Hockenberry, 2006)
A fase de planeamento ocorre quando formulamos intervenes de enfermagem, ou seja
aes que iro contribuir para a resoluo do diagnstico, obtendo desta forma o
resultado esperado. (Hockenberry, 2006)
A fase de implementao fase ativa do processo de enfermagem em que so definidas
estratgias de cumprimento das intervenes. (Hockenberry, 2006)
O plano de cuidados, a seguir apresentado, constitudo por data de incio, foco de
enfermagem, atividades de diagnstico, critrios de diagnstico, diagnstico, objetivos,
intervenes e resultados de enfermagem, avaliao de enfermagem e data de termo.

47

DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM

22/10/2014
Abuso de substncias35

ATIVIDADES DE DIAGNSTICO Avaliar o abuso de substncias


CRITRIOS DE DIAGNSTICO

A Sra. M encontra-se a ser seguida pelo


PIAM, dado ter antecedentes de consumo
de substncias ilcitas, tais como, herona,
cocana e haxixe.
Apesar

de

atualmente

se

encontrar

abstinente est ainda inserida no programa


de substituio opicea, sendo que se
encontra no limiar alto, fazendo as doses de
metadona em casa e vigilncia uma vez por
semana, quando se dirige ao PIAM, para ir
buscar as doses de medicao semanais. A
utente por vezes pede a familiares para lhe
levantarem a medicao o que se traduz
num risco pois no h controlo semanal,
nomeadamente atravs de teste de despiste
de substncias urina.
DIAGNSTICO DE

Risco de abuso de substncias

ENFERMAGEM
OBJETIVOS

Sem abuso de substncias

INTERVENES DE

(22/10/2014) Rastrear o abuso de

ENFERMAGEM

substncias, atravs do teste de urina


(1x/semana)
(22/10/2014) Avaliar o bem-estar fsico

35

Define-se como comportamento comprometido: uso inadequado de substncia quimicamente ativa para
um efeito no teraputico, que poder ser nocivo para a sade e causar adio. CIPE Verso 2

48

(1x/semana)
(22/10/2014)

Avaliar

bem-estar

psicolgico (1x/semana)
(22/10/2014) Reforar a consecuo de
objetivos (1x/semana)
RESULTADOS DE

Sem abuso de substncias

ENFERMAGEM
AVALIAO DE

A utente atualmente abstinente de

ENFERMAGEM

consumos e manteve essa abstinncia ao


longo das avaliaes semanais que pude
observar. Apresentou-se sem sinais ou
sintomas de consumo de substncias, sendo
que se reforou e elogiou a consecuo do
seu objetivo que era neste caso deixar de
consumir substncias.
Apesar de apresentar um risco de voltar a
consumir a utente tem neste momento um
perodo

de

abstinncia

prolongado,

mantendo-se no programa de substituio a


reduzir as doses de metadona.
DATA DE FIM
Tabela 6 - Diagnstico: Risco de abuso de substncias

49

DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO

22/10/2014
Socializao36
Avaliar a capacidade para socializar
A Sra. M apresenta uma perturbao
paranoide, o que se traduz na alterao da sua
personalidade, sendo natural que esta adote
um comportamento desconfiado e reticente
em relao ao prximo.
Sabe-se que a utente apresenta uma relao
conflituosa e distante com a famlia.
Aquando das consultas de enfermagem a Sra.
M revela uma postura desconfiada, distante e
por vezes mais agressiva.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
OBJETIVOS

Capacidade para socializar, comprometida


Socializao efetiva
Capacidade para socializar, melhorada

INTERVENES DE ENFERMAGEM

(22/10/2014) Apoiar o status psicolgico


(1x/semana);
(22/10/2014) Promover o bem-estar social
(1x/semana);
(22/10/2014) Estabelecer a confiana
(1x/semana);
(22/10/2014) Incentivar processo familiar37
(1x/semana);

RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM

Socializao comprometida;
Realizou-se as intervenes descritas, sendo
que se conseguiu comunicar com a utente de
forma efetiva, no entanto a doente mantm a
tendncia ao isolamento social, devido
maioritariamente sua patologia, sendo
complicado que a mesma demonstre a
confiana e o bem-estar psicolgico e social
suficiente para que se considere uma

36

Comportamento interativo: intercmbio social mtuo, participar em atividades sociais. CIPE Verso 2
Processo: interaes positivas ou negativas que se vo desenvolvendo e padres de relacionamento
entre os membros da famlia. CIPE Verso 2
37

50

socializao efetiva. Mantm relao distante


e conflituosa com a famlia, apesar do
incentivo ao processo familiar.
DATA DE FIM
Tabela 7- Diagnstico: Capacidade para socializar comprometida

DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO

22/10/2014
Peso corporal
Avaliar peso corporal
A Sra. M, refere que tem vindo a perder peso
de forma significativa.
Aquando

da

consulta

de

enfermagem

verificou-se que esta evidencia sinais de


magreza

excessiva

apresentando

um

percentil de IMC, baixo.


DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
OBJETIVOS

Peso corporal comprometido


Peso corporal, melhorado;
Peso corporal, adequado;

INTERVENES DE ENFERMAGEM

(22/10/14) Monitorizar peso corporal


(1x/semana);
(22/10/14) Avaliar a capacidade para
preparar alimentos; (1x/semana)
(22/10/14)

Incentivar

ingesto

de

alimentos; (1x/semana)
(22/10/14) Ensinar sobre peso corporal,
adequado; (1x/semana)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM

Peso corporal, comprometido;


A Sra. M, apresenta um ndice de massa
corporal inferior ao considerado normal,

51

tendo apresentado esse registo na consultada


de enfermagem. Avaliou-se se esta apresenta
alguma dificuldade em preparar alimentos,
pelo que, esta relatou estar a realizar as
refeies em casa da sogra (no ingerindo as
refeies confecionadas por esta).
Refere comer s sandes pelo que se
incentivou a ingesto de alimentos saudveis
e se ensinou sobre peso corporal adequado.
Como um processo de mudana de hbitos,
no se verificou mudana do IMC, pelo que
mantm o diagnstico.
DATA DE FIM
Tabela 8 - Diagnstico: Peso corporal, comprometido

DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO

22/10/2014
Conhecimento sobre regime medicamentoso
Avaliar

os

conhecimentos

sobre

regime

medicamentoso
CRITRIOS DE DIAGNSTICO

A Sra. M refere no realizar a medicao


prescrita (diplexil) uma vez que no sabe para o
que so evidenciando uma desconfiana em
relao aos mesmos (caracterstica da sua
patologia),

sendo

necessrio

reforar

conhecimento sobre o regime teraputico.


DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Dfice

de

conhecimento

sobre

regime

medicamentoso
OBJETIVOS

Conhecimento sobre regime medicamentoso,


aumentado

INTERVENES DE

(22/10/14)

Informar

sobre

regime

52

ENFERMAGEM

medicamentoso; (1x/semana)
(22/10/14)

Ensinar

sobre

regime

sobre

regime

medicamentoso; (1x/semana)
(22/10/14)

Instruir

medicamentoso; (1x/semana)
(22/10/14) Treinar conhecimentos sobre regime
medicamentoso; (1x/semana)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM

Conhecimento sobre regime medicamentoso,


aumentado

AVALIAO DE ENFERMAGEM

Informou-se a utente sobre a medicao e


realizou-se os ensinos sobre os mesmos. A utente
revelou conhecimentos no entanto e devido
patologia que possui esta no revela interesse em
tomar o medicamento (diplexil)

DATA DE TERMO
Tabela 9 - Diagnstico: Dfice de conhecimento sobre regime medicamentoso

53

DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO

22/10/2014
Papel parental38
Avaliar o papel parental
Devido a perturbao paranoide que a doente
apresenta esta tendencialmente distante nas
relaes que mantm. Deste modo a Sra. M
apresenta uma relao conflituosa com ambos os
filhos, sendo que convive mais com a filha.
Como a filha seguida no PIAM, encontra-se em
registos que a me por vezes adquire um
comportamento
autoritrio

agressivo

para

com

ela,

extremamente
no

revelando

compreenso para a contra-argumentao da


filha contra as suas exigncias excessivas.
A Sra. M no comparece com a filha s consultas
de Pedopsiquiatria.
Atualmente ambos os filhos no esto a seu
encargo. Sendo que o filho mais velho esteve
sempre ao cuidado da famlia materna, enquanto
a filha L, este ao cuidado da Sra.M, at pouco
tempo, estando atualmente com a av paterna.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
OBJETIVOS

Papel parental comprometido


Papel parental, melhorado;
Papel parental, adequado;

INTERVENES DE
ENFERMAGEM

(22/10/2014) Incentivar a doente a expressar


sentimentos; (1x/ semana)
(22/10/2014) Avaliar o desempenho do papel;

38

Papel de membro da famlia: Interagir de acordo com as responsabilidades de ser pais; internalizar a
expectativa mantida pelos membros da famlia, amigos e sociedade relativamente aos comportamentos
apropriados ou inapropriados do papel de pais, expressar estas expectativas sob a forma de
comportamentos, valores; sobretudo em relao promoo do crescimento e desenvolvimento timos de
um filho dependente. CIPE Verso 2

54

(1x/semana)
(22/10/2014) Explicar a importncia do papel
de me; (1x/semana)
(22/10/2014) Gerir a medicao (Diplexil,
risperidona) (1x/semana)
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM

Papel Parental, Comprometido


O PIAM, possui uma equipa multidisciplinar,
que dispe de psiclogo/mdico/enfermeiro, que
na ajuda ao desempenho do papel parental so
fundamentais neste caso.
A Sra. M, apresenta sentimentos fortes para com
a filha querendo-a proteger, de um modo
excessivo e de fatores inexistentes (ideias criadas
no mbito da perturbao).
Desse modo interveio-se, sendo que a utente
revela ter conhecimento sobre a importncia do
papel de me. No entanto, a patologia que a
acompanha dificulta as suas aes corretas para
com a filha e a capacidade de cuidar de forma
correta da mesma.

DATA DE TERMO
Tabela 10 - Diagnstico: Papel Parental, comprometido

DATA DE INICIO
FOCO DE ENFERMAGEM
ATIVIDADES DE DIAGNSTICO
CRITRIOS DE DIAGNSTICO

22/10/2014
Comportamento de procura de sade
Avaliar o comportamento de procura de sade
A Sra. M, teve uma patologia da tiroide
(hipertiroidismo e ndulos tiroideus), tendo sido

55

submetida a uma tiroidectomia total.


No mbito desta nova condio de sade a utente
deveria comparecer periodicamente s consultas
com a mdica de famlia, o que no se verifica.
Por vezes a utente no se dirige tambm
instituio, para ir buscar os medicamentos o que
revela um comportamento de procura de sade
comprometido.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Comportamento

de

procura

de

sade,

comprometido
OBJETIVOS

Comportamento de procura de sade, efetivo


Comportamento de procura de sade melhorado

INTERVENES DE
ENFERMAGEM

(22/10/2014) Ensinar sobre o comportamento de


procura de sade (1x/semana)
(22/10/2014) Promover o comportamento de
procura de sade; (1x/semana)

RESULTADOS DE ENFERMAGEM
AVALIAO DE ENFERMAGEM

Comportamento de procura de sade, melhorado


A

Sra.

revela

conhecimentos

sobre

importncia de ir s consultas, exprimindo falta de


vontade para comparecer s mesmas, visto obter
as receitas para o medicamento sem comparecer
as mesmas.
Revelou tambm arrependimento com o facto de
no ter comparecido consulta de enfermagem
semanal. Pelo que se comprometeu a comparecer
e a cuidar da sua sade, comparecendo s
consultas agendadas.
DATA DE TERMO
Tabela 11 - Diagnstico: Comportamento de procura de sade, comprometido

56

DATA DE INICIO

22/10/2014

FOCO DE ATENO

Autoimagem

ATIVIDADE DE DIAGNSTICO

Avaliar a imagem que o doente faz de si


prprio

CRITRIOS DE DIAGNSTICO

A utente mostrou-se apreensiva face a


imagem corporal mediante a perda de peso e
massa corporal.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Autoimagem comprometida

OBJETIVOS

Promover a autoimagem

INTERVENES DE ENFERMAGEM

(22/10/14)

expressiva

Encorajar
de

emoes

comunicao
relativas

autoimagem (1x/semana)
(22/10/14)

Prestar

Apoiar

apoio

emocional

(1x/semana)
(22/10/14)

status

psicolgico

(1x/semana)
(22/10/14)

Avaliar

autoimagem;

Avaliar

autocuidado

(1x/semana)
(22/10/14)
(1x/semana)
(22/10/14) - Encorajar as afirmaes
positiva (1x/semana)

RESULTADOS DE ENFERMAGEM

(22/10/14) - Estabelecer a confiana


(1x/semana)
Autoimagem comprometida

57

AVALIAO DE ENFERMAGEM

Aquando da primeira consulta a doente


mostrou-se

apreensiva

em

relao

autoimagem que apresentava. Foi prestado


apoio

emocional,

incentivada

comunicao relativamente a sua imagem,


sendo que a doente ficou mais tranquilizada
no fim da consulta no estando totalmente
confiante da sua imagem pelo que se conclui
que a autoimagem se mantm comprometida.
DATA DE TERMO
Tabela 12 - Diagnstico: Auto-imagem comprometido

4.3. AVALIAO FINAL


No primeiro contacto com a utente, a Sra.M, esta mostrou-se bastante resistente e pouco
comunicativa, pois encontrava-se com uma postura bastante desconfiada. No entanto,
foi possvel iniciar um relacionamento teraputico, com base na postura que o
enfermeiro deve adquirir nestes casos, uma postura profissional, segura e assertiva,
potenciada pela escuta-ativa e prestao de apoio emocional.
com base no relacionamento teraputico que o processo de enfermagem obtm
sucesso. (Hockenberry, 2006)
A implementao do plano de cuidados foi um desafio, uma vez que s contactei com a
doente uma vez por semana, e esta se demonstrou pouco colaborante numa das
consultas de enfermagem. Deste modo todos os diagnsticos formulados no podero
ter data de termo uma vez que a sua implementao dever ser reforada e reavaliada
semanalmente at que se verifique resultados positivos. Esta continuidade de cuidados
tem vindo a ser e ir continuar a ser assegurada pela equipa de enfermagem da
instituio em colaborao com a restante equipa multidisciplinar.
Tendo por base esta multidisciplinaridade, e de acordo com o programa de substituio
opicea, importante afirmar que a melhoria da sade e bem-estar da doente, que pude
observar diretamente (aquando das visitas da doente) e indiretamente (atravs do

58

processo da utente e da discusso da sua situao na reunio semanal do servio) se


deve a esta abordagem biopsicossocial.
Assim sendo os cuidados utente, a nvel biopsicossocial, so prestados com o apoio,
concordncia e conhecimento de toda a equipa multidisciplinar, responsveis pelas
valncias de medicina, enfermagem, psicologia e apoio social.
Deste modo e com a realizao de um processo de enfermagem detalhado e
personalizado garante-se os cuidados de enfermagem prestados com rigor e excelncia
utente, tendo em ateno a sua personalidade paranoide, seguindo sempre a linha de
tratamento, preparada com base no conhecimento profundo da sua histria de vida
passada e atual.

59

5. REGIME TERAPEUTICO
Neste captulo sero apresentados os frmacos, que fazem parte do regime
medicamentoso que a utente em estudo tem prescrito, segundo o guia farmacolgico
para os Enfermeiros e o website do Infarmed. Apesar dos frmacos terem diversas
indicaes, aqui apenas ser referida a que indicada para a utente em estudo.
Para uma consulta mais organizada e rpida, os frmacos sero apresentados em
formato tabela.
FRMACO

DIPLEXIL (Divalproato sdico)

GRUPO FARMACOLGICO

Anticonvulsivante39

DOSE

500 mg

VIA DE ADMINISTRAO

Oral

HORRIO

1 comprimido ao pequeno-almoo e outro ao


jantar.

INDICAO/AO PRETENDIDA

indicado para o tratamento da perturbao


bipolar (reduo dos sintomas dos episdios
agudos e tratamento profilctico de episdios
manacos e depressivos) e tratamento de
doentes bipolares difceis (idosos e doentes
em situaes de comorbilidade com abuso de
substncias).

REAES ADVERSAS

Sedao, cefaleias, tonturas, ataxia, confuso,


distrbios
visuais,
nuseas, vmitos,
indigesto,
hepatoxicidade,
pancreatite,
hipersalivao, anorexia, aumento de apetite,
diarreia, obstipao, erupes, tempo de
hemorragias
prolongado,
leucopenia,
tromcitopenia,
hiperamonemia,
ataxia,
parestesias.

Os anticonvulsivantes incluem uma variedade de frmacos, capazes de diminuir as


descargas neuronais no SNC, as quais podem provocar as crises convulsivas. Podem
atuar, consoante o grupo, enviando a disseminao da atividade convulsiva, reduzindo a
atividade motora do crtex, elevando o limiar da convulso ou alterando os nveis dos
neurotransmissores.
39

60

INTERAES MEDICAMENTOSAS

Depresso aditiva do SNC com outros


depressores do SNC, incluindo lcool, os
anti-histamnicos, os antidepressores, os
opiceos,
os
IMAOs
e
os
sedativos/hipnticos.

Tabela 13 - Frmaco Diplexil

FRMACO

Risperidona

GRUPO FARMACOLGICO

Antipsictico

DOSE

0,5 ml

VIA DE ADMINISTRAO

Oral

HORRIO
INDICAO/AO PRETENDIDA

Pequeno-almoo
Indicado para controlo das manifestaes das
afees psicticas. Como coadjuvante no
tratamento de mudanas do comportamento
ou transtornos afetivos em pacientes com
doena mental.
Atua atravs de um bloqueio combinado dos
recetores dopaminrgicos D2 e dos recetores
serotoninrgicos
S2
(antagonista
dopaminrgico-serotoninrgico).
Outros
efeitos da risperidona podem ser explicados
pelo bloqueio dos recetores alfa2adrenrgicos e histaminrgicos H1.

REAES ADVERSAS

Insnia, agitao, ansiedade, sonolncia,


agresso, sintomas extrapiramidais, cefaleias,
tonturas, constipao, nuseas, dispepsia,
vmitos, dor abdominal, tosse, sinusite, dor
nas costas ou no peito, febre, seborreia,
alterao da viso, artralgia, taquicardia,
diminuio do desejo sexual.

INTERAES MEDICAMENTOSAS

lcool e outros frmacos que tenham ao no


SNC. A risperidona pode potenciar o efeito
dos agentes hipotensores e antagonizar a
levodopa e os agonistas dopaminrgicos.

Tabela 14 - Frmaco Risperidona

61

FRMACO

Metadona

GRUPO FARMACOLGICO

Opiceo

DOSE

50 mg

VIA DE ADMINISTRAO

Oral

HORRIO

Pequeno-almoo

INDICAO/AO PRETENDIDA

Tratamento de substituio da dependncia


de opiceos, no contexto multidisciplinar de
um tratamento mdico, social e psicolgico.

REAES ADVERSAS

Sndrome de abstinncia (por ex:, dor


abdominal, diarreia, mialgias, ansiedade,
sudorese), cefaleias, insnia, obstipao e
nuseas, infeo, edema, nervosismo,
depresso, reduo da lbido, perturbao do
raciocnio,
lacrimejo,
ambliopia,
vasodilatao, hipertenso, enxaqueca, rinite,
faringite, tosse, alteraes hepticas,
urinrias e gastrintestinais, afees cutneas,
hipotenso ortosttica

INTERAES MEDICAMENTOSAS

lcool, substncias depressoras do sistema


nervoso central ou outros derivados dos
opiceos, antagonistas dos receptores H1.

Tabela 15 - Frmaco Metadona

62

CONCLUSO

Ao longo deste estgio foi-me possvel compreender que os Enfermeiros tm um papel


muito importante junto da populao toxicodependente e da sua famlia, sendo que, o
desempenho desse papel obtm-se atravs do estabelecimento de uma boa relao
teraputica e de confiana com o utente, da compreenso da sua histria de vida, e da
promoo de uma escuta-ativa, aliada a uma postura assertiva e concreta por parte do
enfermeiro.
Com este estudo de caso tive a oportunidade de sistematizar as competncias adquiridas
e conceitos aplicados ao longo deste estgio, para alm de me ter proporcionado um
esclarecimento relativamente realidade dos cuidados de enfermagem na sade no
mbito da psiquiatria e da dependncia de substncias. Atravs da sua realizao foi-me
possvel conciliar os conhecimentos adquiridos na teoria, posteriormente aplicados na
prtica de forma adaptada ao servio onde decorreu o estgio e transcritos para o papel,
na elaborao do presente estudo de caso.
Na elaborao deste estudo de caso, encontrei como maior dificuldade, a elaborao do
plano de cuidados, por ser de uma rea especfica, mas que tal como j referi consegui
implementar.
Aps reflexo acerca do estgio, pude concluir que atingi os objetivos propostos pela
escola, assim como os que foram elaborados por mim.
Em suma, este estgio proporcionou-me um aprofundar dos conhecimentos e fez-me
compreender que, para a prestao de cuidados de enfermagem de forma eficaz, na rea
da sade mental necessrio saber lidar com as diferentes personalidades e histrias de
vida complicadas, e adotar estratgias que por vezes no so as que colocaramos em
primeiro plano na prtica.
Foi um estgio interessante e estimulante, no qual pude estar em contacto de perto com
uma rea especfica da Enfermagem, que apenas tinha sido abordada em contexto
terico. Foi-me possvel desenvolver a minha autonomia e esprito de iniciativa.
Concluo ento, que foi um estgio enriquecedor e uma mais-valia a nvel de experincia
no s prtica mas tambm emocional que se traduzir importante num futuro enquanto
enfermeira.
63

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64

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65

ANEXOS

66

ANEXO I Avaliao inicial protocolada no servio

ANEXO II Rtulo do frasco de Metadona