Introduo

A implantodontia muito tem colaborado com a

ortodontia fornecendo a ancoragem para que os
tratamentos ortodnticos sejam mais rpidos, eficazes
e previsveis. Alm disso, auxilia no preenchimento
dos espaos edntulos que, por vezes, os pacientes
apresentam devido a agenesias, perdas de dentes ou
desarmonias dento-maxilares. A ortodontia por sua vez
tambm contribui para a implantodontia, uma vez que
ao mover razes torna possvel a colocao de
implantes em locais onde no seria possvel. Portanto,
tem-se verificado uma interrelao entre essas duas
especialidades.
A ancoragem exerce grande influncia no
resultado do tratamento ortodntico e consiste em um
fenmeno de resistncia movimentao dentria que
tende a ocorrer devido s foras ortodnticas geradas.
Dessa forma, um efetivo preparo de ancoragem
permite que ocorra somente o movimento das
unidades ativas do aparelho, garantindo a estabilidade
do sistema. Barra-lingual e transpalatina, boto de
Nance, elsticos intermaxilares e aparelho extrabucal
representam sistemas usados como ancoragem e,
apesar de eficientes em muitos casos, permitem certo
grau de movimentao da unidade de ancoragem ou
so dependentes da colaborao do paciente.
Entretanto, para o tratamento de ms ocluses mais
severas, otimizao de resultados com mecnicas
mais simples ou, ainda, diminuio do tempo de
tratamento, atualmente, o ortodontista pode lanar
mo de dispositivos transitrios de ancoragem
esqueltica.
Com a utilizao dos implantes, surge
um novo conceito de ancoragem em Ortodontia,
denominado ancoragem absoluta, a qual obtida a
partir da incapacidade de movimentao da unidade
de ancoragem frente mecnica ortodntica. As
cargas
ortodnticas
de
natureza
contnua,
unidirecional e de baixa magnitude no so capazes
de gerar atividade osteoltica na interface ssea do
implante, dessa forma a partir da ausncia de
movimentao
nestes
aparatos
uma
maior
previsibilidade de tratamentos complexos permitida,
independente da cooperao do paciente.
Park, Kyung e Villela et al afirmam que
um sistema de ancoragem ortodntica esqueltica,
para ser considerado ideal dever possuir as
seguintes caractersticas: ser facilmente instalado,
resistente s foras ortodnticas, de remoo simples,
de tamanho reduzido e pronto para carga imediata ou
ativao precoce para minimizar o tempo global de
tratamento.
Tipos de implante e ancoragem
Os implantes utilizados para ancoragem em ortodontia
podem ser divididos em dois grupos:
a) Diretos: so implantes convencionais que
podero ser reabilitados no fim do tratamento
ortodntico,
que
so
os
implantes
osseointegrados;
b) Indiretos: so aplicados exclusivamente com
fins
ortodnticos
sendo
normalmente

retirados no fim do tratamento, por exemplo:

implantes
osseointegrados
palatinos,
miniplacas de titnio e os miniimplantes.
Implantes utilizados
Podem ser utilizados os implantes convencionais, mini
placas ou mini implantes.
Miniplacas
As miniplacas apresentam algumas desvantagens,
quando comparadas aos miniimplantes, tal como
requerer cirurgias de instalao e remoo mais
invasivas, ter custos mais altos e apresentar,
possivelmente, maior probabilidade de infeco.
Entretanto, h situaes clnicas onde elas so
vantajosas, e as maiores indicaes para esse
sistema so a intruso, a distalizao e a mesializao
de todos os dentes maxilares ou mandibulares, ainda
que ofeream ancoragem esqueltica adequada para
vrios outros tipos de movimentos dentrios. As reas
indicadas para a colocao das miniplacas so a
tuberosidade da maxila, a rea retromolar da
mandbula, o palato e o processo alveolar entre as
razes ou abaixo delas.
Miniimplantes
Atualmente, um dos principais mtodos utilizados para
obteno de uma ancoragem absoluta o uso de
microparafusos, miniparafusos ou miniimplantes.
Estes possuem vantagens de utilizao clnica quando
comparados aos implantes osseointegrveis ou s
miniplacas, devido a suas dimenses reduzidas, que
possibilitam utiliz-los em diferentes reas da maxila e
mandbula; baixo custo; simplicidade de instalao e
remoo; e possibilidade de ativao ortodntica
imediata
Os miniimplantes ortodnticos so
fabricados em titnio com diferentes graus de pureza e
tratamento de superfcie, podendo variar entre 4 a
12mm de comprimento por 1,2 a 2mm de dimetro
(figura 10). Apesar dos diferentes desenhos, formas e
medidas, que variam de acordo com a marca
comercial, possvel dividirmos a constituio dos
miniimplantes em trs partes distintas: A) cabea, B)
perfil transmucoso e C) ponta ativa.
A cabea do implante a parte que ficar
exposta clinicamente e ser a rea de acoplamento
dos dispositivos ortodnticos, como elsticos, molas
ou fios de amarrilho. Tambm sofre variao
dependendo do fabricante, mas como regra geral
possui uma canaleta circunferencial e uma perfurao
transversal que viabilizam a ativao ortodntica
O perfil transmucoso a rea compreendida
entre a poro intra-ssea e a cabea do
miniimplante, onde ocorre a acomodao do tecido
mole periimplantar. Usualmente constituda em titnio
polido, sua altura pode variar de 0,5 a 4mm e deve ser
selecionado de acordo com a espessura da mucosa
da regio onde o miniimplante ortodntico est sendo
instalado. Como exemplo, implantes instalados no
palato, usualmente, requerem perfis transmucosos
mais longos, entre 2 e 4mm, ao passo que na face
vestibular da mandbula esta medida restrita a
0,5mm. O perfil transmucoso fundamental para que

haja a possibilidade de manuteno da sade dos

tecidos periimplantares, sobretudo em regies de
mucosa ceratinizada, uma vez que a ausncia de
inflamao, nesta rea, fator relevante para a
estabilidade do miniimplante.

primeira e 2,5 ou 4,5 para a segunda). As dimenses

reduzidas destes implantes quando comparadas com
as dos implantes convencionais devem-se ao fato de
as foras ortodnticas serem muito menores que as da
mastigao.

A ponta ativa ou corpo a poro intrassea correspondente s roscas do implante e pode

ser classificado em cilndrico ou cnico (Figura 6).
Certamente, quanto maior quantidade de roscas,
maior ser a resistncia ao deslocamento e a
estabilidade primria.

Sob anestesia local feita uma inciso circular

utilizando uma trefina (figura 7a). Aps descolamento
da mucosa, feita a marcao do local prosseguindose com a trepanao ssea (figura 7b) usando uma s
broca (4 ou 6 mm consoante o implante a utilizar). A
forma da broca no permite que se ultrapasse o
comprimento determinado. Essa mesma forma no
permite, no entanto, que o lquido de irrigao lanado
pelo contra-ngulo atinja o local da trepanao,
portanto utilizam-se irrigao suplementar com uma
seringa descartvel. Aps a trepanao a preparao
do leito implantar est terminada. O implante
colocado (manualmente com o contra-ngulo) e o
aperto final feito com uma chave de catraca (a mesma
utilizada no sistema ITI Straumann). Por fim
colocada a cpsula de cicatrizao.

O miniimplante pode ser autorosqueante ou

autoperfurante (figura 13). O primeiro, devido ao poder
de corte presente, aps a osteotomia inicial
(perfurao da mucosa gengival e cortical ssea com
uma fresa), cria seu caminho de entrada no osso. O
segundo, por no necessitar de fresagem ssea, tem
o processo operatrio mais simples e rpido. Acreditase que os autoperfurantes apresentam maior
estabilidade primria e oferecem maior resistncia
aplicao de carga ortodntica imediata
Complicaes
miniimplantes:

mais

como

no

uso

de

a) Falta de travamento e estabilidade ssea

primaria
b) Perfurao da raiz ou do ligamento
periodontal
c) Fratura do miniimlante
d) Dificuldade de higienizao do local
e) Hiperplasia da mucosa periimplantar
Implantes palatinos
Os implantes palatinos existentes no mercado
so do tipo justa ou intra-sseo. Os justa-sseos
(Onplant, Nobelbiocare) consistem num disco em
titnio de 10 mm de dimetro e 2 mm de espessura. A
superfcie justa-ssea est revestida com uma
camada de hidroxiapatita. A sua colocao feita
atravs de uma inciso palatina paramediana e
descolamento da mucosa em tnel at linha mdia.
O implante instalado e, aps um perodo de quatro
meses na segunda fase cirrgica, este ser exposto
para que seja feito o sistema de ancoragem.
Atualmente esto inutilizados. (FELDMANN, 2002).
J os implantes palatinos do tipo intra-sseo
(Orthosystem) so colocados na linha mdia ou regio
paramediana palatina. O dimetro igual em todos os
implantes (3,3 mm) variando os comprimentos das
regies intrassea e trans-mucosa (4 ou 6 mm para a

Passado o perodo da osseointegrao,

removemos a cpsula de cicatrizao e colocamos a
cpsula de impresso. As bandas ortodnticas so
colocadas nos dentes escolhidos segundo o tipo de
movimentos que se pretende realizar. A impresso
feita
com
silicone
em
moldeira
fechada.
Posteriormente a cpsula de impresso retirada,
aparafusada rplica do implante e posicionada na
impresso tal como as bandas ortodnticas. O modelo
em gesso ento corrido com colocao de gengiva
artificial..
O arco construdo com arame de seco
quadrada de 1,2 mm. A cpsula de cicatrizao
removida e, depois de testado o ajuste do sistema, as
bandas so cimentadas. A cpsula colocada
diferente da de cicatrizao, pois tem uma ranhura
para permitir a passagem do arco. Desta forma, os
primeiros molares esto bloqueados permitindo que
sobre eles sejam exercidas foras ortodnticas sem
que se movam. Todo o setor anterior pode ser retrudo
em bloco (seis dentes simultaneamente) sem se
registarem perdas de ancoragem (SILVA, 2002).