Universidade Estadual de Santa Cruz UESC

Departamento de Cincias Agrrias e Ambientais - DCAA

Curso de Medicina Veterinria

Epidemiologia da Tuberculose no Brasil

Discentes:
Brucelee Rocha
Danilo Oliveira

Docente:
Dunezeu Alves

Ilhus, BA
Outubro, 2014
RESUMO

A tuberculose uma das doenas infecciosas que mais causa a morte e

que permanece como um grande problema de sade pblica mundial.
Transmitida atravs do ar, tem sua maior ocorrncia principalmente em pases
subdesenvolvidos. Referenciada como a doena dos poetas e intelectuais, foi
descoberta por Robert Koch, quando atravs de experimentos descobriu-se o
seu agente causador (Mycobacterium tuberculosis), que ficou conhecido como
bacilo de Koch. uma doena que acomete principalmente os pulmes, mas
que pode ocorrer em vrios rgos. Seu diagnstico feito principalmente pelo
teste de escarro, porm h muitos outros testes. O tratamento demorado e
por isso muitas pessoas abandonam-no antes do trmino por acharem que j
esto curadas; isso pode provocar a resistncia do bacilo e dificultar ainda mais
a cura. O Brasil est no grupo dos 22 pases responsveis por 80% dos casos
mundiais da enfermidade e a meta do governo brasileiro recomendado pela
OMS descobrir 70% dos casos estimados e curar 85% de todos os casos.

Palavras-chave: Tuberculose; OMS; Perfil Epidemiolgico

SUMRIO

1. INTRODUO 04
2. OBJETIVO

05

3. DESENVOLVMENTO

05

3.1 AGENTE ETIOLGICO

3.2 PATOGENIA

05

06

3.3 TRANSMISSO

07

3.4 TIPOS DE TUBERCULOSE 08

4. EPIDEMIOLOGIA

08

4.1 DISTRIBUIO

08

4.2 DIAGNSTICO 10
4.3 PROFILAXIA

11

4.4 FIOCRUZ

12

5. CONCLUSO

13

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 14
7. ANEXOS 16

1. INTRODUO
A tuberculose (TB) uma doena infectocontagiosa, causada pela
bactria Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) ou outras espcies do
gnero Mycobacterium.
Descoberta em 1882 por Robert Koch, a tuberculose um doena antiga
e tm-se registros pr-histricos como encontrada em ossos humanos na
Alemanha, a 8.000 a.C. Foi considerada um castigo, pois no se sabia na
poca as causas da doena, at que Hipcrates, na Grcia em XXX a.C
descobriu que era uma doena natural e passou a cham-la de Tsica (do
grego phthisikos, ou seja, que traz consumpo).
A tuberculose foi mais bem compreendida no nos sculos XVII e XVIII,
com os primeiros estudos da anatomia. No final do sculo XVIII, a doena foi
vinculada a duas representaes: associada a uma doena romntica que
afligia principalmente poetas e intelectuais e a outra associao era vinculada a
um mal social, esta criada no final do sculo XIX.
Em 1920 no Brasil, com a reforma de Carlos Chagas nos servios de
sade, originou-se o Departamento Nacional de Sade Pblica e o Estado
mostrou-se mais presente no combate a doena, criando a Inspetoria de
Profilaxia da Tuberculose. Na dcada de 30, surgiram avanos no combate a
doena: a vacina BCG, o diagnstico por baciloscopia e as cirurgias do trax.
Com a descoberta da quimioterapia antibitica na dcada de 40 e a qual nas
dcadas de 50 e 60 teve sua eficcia comprovada, deixou-se de ser necessria
a internao do paciente, o que resultou no fechamento dos sanatrios. Com a
criao do tratamento com antibiticos, a profilaxia e o surgimento de exames
de deteco mais simples, houve uma reduo significativa no nmero de
mortes pela tuberculose.
Apesar do bacilo de Koch ter sido identificado no sculo XIX, apenas no
sculo seguinte que foi descoberto um microrganismo capaz de combater e
prevenir a tuberculose.
Em 1913, Albert Calmett e CamileGuerin identificaram o BCG (bacilo
Calmett-Guerin), que se tornou muito importante na preveno da doena, mas

apenas em 1994 com a descoberta da streptomicina que se obteve uma cura

efetiva para a tuberculose.
Na dcada de 90, pensou-se que a doena estava controlada, porm
houve um grande crescimento no nmero de casos em varias regies do
mundo, muitos desses casos ligados ao HIV, que teve uma exploso em sua
disseminao no mundo. De acordo com a OMS, foram registrados cinco
milhes de novos casos por coinfeco em todo o mundo. Estudos mostraram
que 33% das mortes de pessoas soropositivas so causadas pela tuberculose.
Outro fator que tem colaborado com a dificuldade de controle e eliminao da
doena, a resistncia do bacilo, que tem se tornado muito resistente s
drogas e cada vez mais se faz necessrio utilizao de quimioterpicos
potentes no tratamento, algo que se no for feito corretamente, pode provocar
uma maior resistncia do bacilo de Koch.

2. OBJETIVOS
Este trabalho busca o aprendizado sobre a Tuberculose, desde como se
contrai a doena at a sua forma de profilaxia alm da epidemiologia no Brasil.
3. DESENVOLVIMENTO
A tuberculose uma doena infectocontagiosa que acomete os pulmes
(sua forma mais frequente), mas tambm tem ocorrncia em outros rgos
(tuberculose extrapulmonar). Quando a M. bovis acomete bovinos, este passa
a TB para o homem atravs do leite, ou seja, em qualquer espcie do gnero
Mycobacterium, o homem sempre o hospedeiro definitivo.
3.1 AGENTE ETIOLGICO
As

micobactrias

pertencem

ao

gnero

Mycobacterium,

famlia

Mycobacteriaceae, subordem Corynebacteriaceae, ordem Actinomycetales.

A Mycobacterium tuberculosis causa a grande maioria dos casos de

tuberculose (BRAGA et al., 2004), que um bacilo no formador de esporos,
reto ou ligeiramente curvo, imvel, sem flagelos nem cpsula e que no produz
toxinas; so considerados como gram positivos devido s caractersticas da
sua parede celular. Uma caracterstica especfica o grupamento do bacilo em
ramos alongados e tortuosos, que so conhecidos como cordas; esta
observao faz com que no teste da baciloscopia sejam reconhecidas essas
cordas identificando a presena da bactria do complexo M. tuberculosis.
uma espcie aerbica estrita, necessitando de oxignio para crescer e
se multiplicar. Por ser capaz de sobreviver e de se multiplicar no interior de
clulas fagocitrias, considerado um parasito intracelular facultativo. Ela se
propaga atravs do ar, por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por
um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar em voz alta.
Quando estas gotculas so inaladas por pessoas sadias, provocam a infeco
tuberculosa e o risco de desenvolver a doena.

3.2 PATOGENIA
A infeco pelo M. tuberculosis se inicia quando o bacilo atinge os
alvolos pulmonares e pode se espalhar para os ndulos linfticos e da,
atravs da corrente sangunea, para tecidos mais distantes onde a doena
pode se desenvolver na parte superior dos pulmes (sendo mais visvel no
pulmo direito), nos rins, no crebro e nos ossos.
A resposta imunolgica do organismo mata a maioria dos bacilos,
levando formao de um granuloma. Os "tubrculos", ou ndulos de
tuberculose, so pequenas leses que consistem em tecidos mortos de cor
acinzentada contendo a bactria da tuberculose.
Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tuberculose supera as
defesas do sistema imunolgico e comea a se multiplicar, resultando na
progresso de uma simples infeco pelo bacilo da tuberculose para a doena
em si. Isto pode ocorrer logo aps a infeco (tuberculose primria 1 a 5%

dos casos), ou vrios anos aps a infeco (reativao da doena tuberculosa,

ou bacilo dormente 5 a 9 %).
Cerca de 5% das pessoas infectadas iro desenvolver a doena nos
dois primeiros anos, e outras 5% ir desenvolv-la ainda mais tarde. No total,
cerca de 10% dos infectados com sistema imunolgico normal desenvolvero a
doena durante a vida.
Normalmente o sistema imunolgico capaz de conter a multiplicao
do bacilo, evitando sua disseminao em 90% dos casos.

3.3 TRANSMISSO
A tuberculose transmitida de forma direta, de pessoa para pessoa,
devido eliminao de gotas de saliva que contm o agente atravs do espirro,
tosse ou fala da pessoa infectada. Um mito que a populao acredita que se
adquire tuberculose quando se usa os mesmos talheres, pratos, roupas de
cama da pessoa doente, isso no acontece. Pessoas com imunidade baixa,
devido a outras doenas como a AIDS ou diabetes, so mais susceptveis
contaminao.
A Mycobacterium bovis tambm causa tuberculose em humanos,
geralmente em pases subdesenvolvidos (JAWETZ et al., 2001). M. bovis
acomete bovinos e bubalinos e pode ser transmitida de animal para animal
(animal sadio e outro infectado), atravs de aerossis da respirao, corrimento
nasal, ou seja, orofaringe, leite cru. As vias menos comuns so a partir de
fezes, urina, secrees vaginais ou uterinas, smen.
Um animal sem sintomas j pode transmitir a doena mesmo sem
leses e os animais mais velhos geralmente tm a doena mais adiantada
sendo assim mais propcia a infeco dos mais jovens. Pode ser transmitida de
um animal infectado para o homem, atravs de: aerossis da respirao, leite
cru, carne crua.

3.4 TIPOS DE TUBERCULOSE

Embora a tuberculose pulmonar (que atinge os pulmes) seja a forma
mais frequente da doena, quando esta se manifesta em outros rgos,
denominada extrapulmonar. Na tuberculose extrapulmonar no h fatores de
risco em relao transmisso da doena; podendo acometer vrios rgos e
ter diferentes denominaes como a: tuberculose pleural (a forma mais comum
de tuberculose extrapulmonar), pericrdica, ganglionar (linfonodos), do
aparelho urogenital (compromete os rins), entrica (intestinos), steo-articular
(considerada uma das formas mais antigas da doena, causando leses nas
vrtebras) e tuberculose do sistema nervoso central (forma mais grave da
doena pela mortalidade, atingindo as meninges, parnquima cerebral e a
medula espinhal).
4. EPIDEMIOLOGIA
A epidemiologia essencial a fim de se conhecer a distribuio da
Tuberculose no mundo e principalmente no Brasil. Determinar coeficientes
epidemiolgicos como prevalncia e/ou incidncia, reas mais propcias
doena, por fatores relacionados a subdesenvolvimento da populao,
migraes, idade, endemia do HIV, poucas pesquisas no campo da cincia,
so elementos necessrios na epidemiologia da Tuberculose.
4.1 DISTRIBUIO
Em 1993, a Organizao Mundial da Sade (OMS) declarou a
Tuberculose no mundo em estado de urgncia devido aos altos ndices de
incidncia e mortalidade em pases com baixos nveis socioeconmicos. Um
fator importante para o crescimento da Tuberculose foi endemia da AIDS,
fazendo com que fosse uma das principais doenas em associao ao HIV.
J em 2005, foram cerca de oito milhes de casos novos mundialmente;
e dois milhes de bitos de tuberculose ao ano. Metade dos casos estimados
so notificados OMS.

Nas Amricas, Brasil e Peru contribuem com 50% dos casos estimados.
Somando-se Bolvia, Equador, Haiti, Honduras, Guiana, Mxico, Nicargua e
Repblica Dominicana, com 75% dos casos estimados.
No Brasil, na dcada 80, com a introduo dos quimioterpicos houve um
declnio da incidncia da doena no Brasil; o pas vem tratando seus pacientes
com esquema de curta durao, desde 1979, garantindo medicao gratuita e
usando doses fixas combinadas de R (rifampicina) +H (isoniazida). So
diagnosticados entre 80 e 90 mil casos novos por ano no Brasil e 4,6 mil bitos.
Em 2004, 81.485 casos foram notificados com tuberculose de todas as formas,
sendo 43.310 pulmonares, com confirmao bacteriolgica. Nos ltimos anos,
houve uma queda na incidncia da TB assim como na taxa de mortalidade,
mas ainda considerada uma enfermidade importante e que preocupa as
autoridades pblicas, situando o Brasil entre os 22 pases responsveis por
80% do total de casos mundiais. De acordo com a OMS, o Brasil ocupa a 17
posio relacionado ao total de casos mundiais e a 111 em razo ao
coeficiente de incidncia em comparao a outros pases.
A TB no Brasil predomina no sexo masculino, na relao de 2 para 1, em
relao ao feminino (Figura 1).

Casos

7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0

Masculino

0-14

15-24

Feminino

25-34

35-44

45-54

55-64

Faixa Etria

65 e +

Figura 1. Distribuio por sexo e faixa etria da Tuberculose no Brasil,

2005.
Vinte e dois pases foram definidos pela OMS onde ocorrem os maiores
nmeros de casos absolutos, so eles em ordem decrescente: ndia, China,
Indonsia, Nigria, Bangladessh, Paquisto, Etipia, Filipinas, frica do Sul,
Repblica Democrtica do Congo, Rssia, Qunia, Vietn, Tanznia, Brasil,
Uganda Zimbbue, Moambique, Tailndia, Afeganisto, Camboja e Miamar.
As pessoas mais susceptveis a doena so os profissionais de sade,
portadores do diabetes ou neoplasias (mais comum os linfomas e a AIDS),
extremos em idade crianas e/ou idosos (SOUZA, 2003).

4.2 DIAGNSTICO
Os principais sintomas da tuberculose so o emagrecimento acentuado,
tosse com ou sem secreo por mais de trs semanas, febre baixa geralmente
tarde, sudorese noturna, cansao excessivo, falta de apetite, palidez e
rouquido. O diagnstico pode ser feito atravs de vrios mtodos,
destacando-se os abaixo:
Baciloscopia do escarro- um dos mtodos principais para o controle
da tuberculose pulmonar, descobrindo-se as fontes de infeco, no caso, os
bacilferos. um mtodo de baixo custo, alm de rpido e seguro para o
diagnstico da tuberculose, pois o mesmo confirma a existncia do bacilo. A
amostra do escarro proveniente da rvore brnquica, com a tosse do
paciente (expectorao espontnea). O exame feito atravs dos seguintes
sintomas

Tosse

apresentados
por

duas

trs

pelos
semanas

(sintomtico

pacientes:
respiratrio);
10

 Suspeita clnica e/ou radiolgica de TB pulmonar, independentemente do

tempo

de

Suspeita

clnica

de

TB

em

tosse;
stios

extrapulmonares

(materiais

biolgicos diversos).
importante que haja alguns cuidados ao fazer a coleta do escarro,
como: a unidade de sade deve possuir pessoas capacitadas para transmitir
informaes claras ao paciente quanto ao procedimento da coleta: lavar bem a
boca ao acordar, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante
e escarrar aps forar a tosse, repetindo este procedimento at obter trs
eliminaes de escarro e deve-se evitar que o mesmo escorra pela parede
externa

do

pote

no

se

esquecer

de

lavar

as

mos .

Radiolgico-atravs da radiografia do trax sendo um mtodo bastante

importante no diagnstico da tuberculose. Apontam a doena em atividade ou
caso a pessoa tenha a adquirido no passado, alm da extenso do
comprometimento do pulmo. O mtodo radiolgico solicitado para pacientes
com

tuberculose

pulmonar.

Prova Tuberculnica (PT)-inocula-se intradermicamente um derivado

proteico do M. tuberculosis para medir a resposta imune clulas dos
antgenos. Pode ser utilizada tanto em adultos quanto em crianas e nestas,
um mtodo coadjuvante para o diagnstico da tuberculose.

4.3 PROFILAXIA
A preveno da tuberculose feita principalmente atravs da vacinao.
A vacina BCG (Bacilo de Calmette-Gurin), no possui eficcia de 100%, mas
permitiu reduzir o nmero de casos de tuberculose no mundo todo. A BCG
protege contra manifestaes graves de primoinfeco com as disseminaes
de algumas complicaes, mas no evita a infeco. indicada para crianas
de at quatro anos de idade, sendo obrigatria para menores de um ano, os
recm-nascidos devem ter peso igual ou maior que 2 kg. contra-indicada nos
casos de doenas dermatolgicas, seja no local da vacinao ou generalizada,
uso de imunodepressores ou esteroides e pacientes com HIV.
11

O tratamento da tuberculose feito com quatro drogas na fase de

ataque (2 meses)do tratamento com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e
etambutol. Na fase de manuteno (quatro meses subsequentes) utilizam-se
rifampicina e isoniazida. Este tratamento dura seis meses e leva cura da
doena, desde que haja boa adeso ao tratamento com uso dirio da
medicao. O tratamento deve ser diretamente observado (TDO).
No tratamento diretamente observado, um profissional da equipe da
unidade de sade observa a tomada da medicao do paciente desde o incio
do tratamento at a sua cura. Esta estratgia, tambm, oferece maior
acolhimento ao doente, melhor adeso com aumento da cura e reduo de
abandono ao tratamento. Todo paciente com Tuberculose deve receber este
tipo de tratamento.
4.4 FIOCRUZ
A Fiocruz uma instituio importante em estudos, preveno,
tratamento e diagnstico da tuberculose, fazendo parceria com a Rede
Brasileira de Pesquisas em Tuberculose (Rede-TB) que uma ONG que auxilia
o desenvolvimento de novas vacinas, testes diagnsticos e estratgias para
controlar a doena. A Fiocruz criou o Observatrio Tuberculose Brasil, que
fortalece o SUS contribuindo para o controle alm de monitorar as polticas
pblicas de sade. No campo de ensino, a Fiocruz, por meio do Instituto de
Pesquisa Clnica Evandro Chagas (Ipec), oferece um curso internacional de
capacitao multidisciplinar de manejo clnico em tuberculose, que tem durao
de um ms e direcionado a profissionais de nvel superior. O Ipec/Fiocruz
ainda assessora programas do Ministrio da Sade em tuberculose, elabora
manuais com novas recomendaes no campo e atua no atendimento de
casos de TB pulmonar, extrapulmonar, entre outros. Possui um Laboratrio de
bacteriologia, participando de estudos da rede pblica no campo e recebendo
amostras de dentro e fora da instituio.

12

5. CONCLUSO
A Tuberculose uma doena que se encontra mundialmente nos pases
mais subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Indiscutivelmente se mostra
uma doena que se leva em conta fatores sociais como educao e renda, por
atingir lugares com maiores nveis de pobreza e baixo conhecimento da
doena.
Por algum tempo a OMS pensou que a doena estava controlada, mas
com o surgimento da AIDS houve um aumento dos nmeros de casos na
dcada de 90, o que fez com que a OMS 1993 declarasse a tuberculose como
uma doena em estado de emergncia global e lanasse o DOTs (Tratamento
Diretamente Supervisionado de Curto Prazo), tentando controlar a doena em
grandes propores. Ainda existem muitos desafios a serem vencidos na
batalha contra esta doena, mas com os governos dando maior ateno no
combate e controle, e novas pesquisas sendo feitas na rea, possvel que
surja meios mais efetivos na eliminao deste mal que afligi a humanidade a
tanto tempo.

13

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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2014.
ANEXOS

16

17

Distribuio de Casos Novos de Tuberculose no Brasil

e em Unidades Federativas, 2004.

18

19

Nmero Total de Casos de TB Notificados por ano,

Ilhus

20

Nmero de Casos de TB Notificados por Ano Segundo

Sexo

Percentual de bitos por Ano

21