Processos Inflamatrios

e infecciosos das Vias

Biliares
Prof: Oziel Jnior

Colangite

Infeco do sistema ductal biliar

Frequentemente associada a
coledocolitase
Podem acompanhar os cistos de
coldoco, Tumores dos canais
biliares e ps esfincteroplastia
Podem estender-se at o Fgado

Colangite

Clinicamente se caracteriza por:

- Febre
- Dor abdominal
- Ictercia
- Prurido
- Calafrios

Colangite

Trade de Charcot:
- Frebre c/ calafrio
- Ictercia
- Dor abdominal em HD

O germe mais comumente

associado a E. coli

Colangite

Tratamento:
- ATB
- Cirurgia

Colangite Supurativa
Aguda

a causa mais urgente de uma

laparotomia, em pacientes com
ictercia obstrutiva

a presena de Pus no interior do

trato biliar

Descrita por Charcot em 1877

Colangite Supurativa
Aguda

Reynolds e Dargan adicionaram o

choque e depresso do sistema
nervoso central
Mais comum em paciente acima de
70 anos
Todos os pacientes apresentam
febre, e a maioria tem ictercia
Hipotenso, letargia e confuso
mental aparecem em 20% dos
casos

Colangite Supurativa
Aguda

Leucocitose em torno de 12.000, foi

encontrada em mais de 50%

Leucocitose em torno de 12.000, foi

encontrada em mais de 50%

Bilirrubinas, TGO e Fosfatase Alcalina

esto caracteristicamente elevados

Amilase geralmente est normal

Colangite Supurativa
Aguda

Achados Cirrgicos
- Distenso do coldoco
- Pus em seu interior
- Aumento da presso intra-luminal
- Coledocolitase ou tumor obstruindo
o canal biliar
- Vesicula biliar distendida e
inflamada
- Pode ocorrer perfurao
espontnea

Colangite Supurativa
Aguda

Tratamento:
- ATB
- Cirurgia: visa a descompresso
do sistema ductal

Colangite Esclerosante

Doena incomum
Compromete todo ou parte do
sistema biliar extra-heptico
Pode afetar as razes biliares
intra-hepticas
Tambm chamada de colangite
obliterante ou estenosante

Colangite Esclerosante

Pode estar associada clculos

biliares, retocolite ulcerativa,
doena de Crohn
Mais comum na quarta, quinta e
sexta dcadas de vida
Mais comum em homens

Colangite Esclerosante

Sua causa desconhecida

Foi sugerido como resposta a uma

infeco viral, ou a doenas do
colgeno

Colangite Esclerosante

Patologia
# Macroscopia
- Espessamento da parede do
trato biliar extra-heptico
- Invaso da luz
- Estreitamento luminal
- Pode ter adenomegalia regional

Colangite Esclerosante
# Microscopia:
- Paredes com espessura at 8x
maior
- res de inflamao e fibrose
localizadas nas pores
submucosas e subserosas, com
infiltrado edematoso entre elas
- A mucosa encontra-se integra

Colangite Esclerosante
- Bipsia de fgado pode
demonstrar estase biliar, e at
cirrose

Manifestaes clnicas:
- Pacientes de meia-idade
- Quadro clnico e laboratorial de
ictercia extra-heptica
- Trade de Charcot

Colangite Esclerosante
- Em casos de longa durao:
- Cirrose biliar
- Hipertenso Porta

Diagnstico:
- CPRE
- Colangiorressonncia
- Colangiografia

Colangite Esclerosante

Colangite Esclerosante

Tratamento:
- Ursodeoxicolato < os nveis de
bilirrubinas e de transaminases
- Dilatao endoscpica
- Cirrgico:
- Resseco da rvore biliar extraheptica + hepato-jejunostomias
- Transplante heptico

Cirrose Biliar Primria

Doena colesttica crnica

Leva a destruio dos ductos
biliares intra-hepticos
Inflamao portal e fibrose
Evoluindo para cirrose,
insuficincia heptica e
hipertenso portal

Cirrose Biliar Primria

Pode estar presente por 10 anos

antes de aparecer sintomas
Sobrevida 10-12 anos
Os benefcios do tratamento
farmacolgico est indefinido
Tratamento definitivo o
transplante heptico

Cirrose Biliar Primria

Fisiopatlogia:
- Causa no definida
- Possivelmente por ao de
mecanismos imunolgicos
- Tem um componente gentico
- 90% dos paciente tem o
anticorpo srico antimitocndria (
AAM ) detectvel

Cirrose Biliar Primria

- Fator reumatide
- Anticorpo antinuclear
- Anticorpo antimusculo liso

Cirrose Biliar Primria

Doena assintomtica:
- 13% dos pacientes
- avaliao de doenas
associadas como, doenas da
tireide e do colgeno
- Diagnstico diferencial nas
hepato ou esplenomegalias, em
mulhere da quinta ou sexta
dcadas, com FA e G- gt elevadas

Cirrose Biliar Primria

Doena Sintomtica:
- Sintoma mais comum a Astenia
- O mais tpico o prurido
- 90% so mulheres
- Evoluo incidiosa
- A progreo da doena se traduz
por desnutrio, esteatorrea e
osteoporose
- Transaminases, bilirrubinas e FA
em nveis 2 a 4 X maior

Cirrose Biliar Primria

Aspectos Evolutivos
- Sobrevida mdia de 10-12 anos
aps se tornarem sintomticos
- 5-6 anos seguindo a ictercia
- Assintomtico geralmente tem
sobrevida de 4 anos > que os
sintomticos

Cirrose Biliar Primria

Complices da Cirrose Biliar

Primria:
- Prurido
- Hipercolesterolemia
- Osteoporose
- Hipovitaminose
- Hipertenso Portal
- Carcinoma hepatocelular

Cirrose Biliar Primria

Doenas associadas:
- Esclerodermia
- Artrites
- Acidose tubular renal
- Cncer de mama

Cirrose Biliar Primria

Tratamento:
- Combater as complicaes
proprias da doena
- Bloquear processo imunolgico
- Controlar e reduzir a colestase
- Cura atravs do transplante
heptico

Cirrose Biliar Primria

Bloqueio do processo imunolgico

- Azatioprina
- Metrotexate
- Corticides
- Ciclosporina
- Colchicina
- Esses medicamento no
melhoram a sobrevida nem
retardam a progresso da doena

Cirrose Biliar Primria

Ursodesoxiclico a droga mais

aceita no tratamento

Transplante Heptico:
- Indicaes:
- Hipertenso Portal
- Encefalopatia
- Varzes esofgias
- Desnutrio e/ou rarefao ssea

Cirrose Biliar Primria

Curva de sobrevida:
- 1 ano: 75%
- 3 anos: 73%
- 5 anos: 70%

Recorrncia em 7-16% dos

transplantados

Papilite

Processo inflamatrio e fibroso

benigno da ampola de Vater
Esse processo leva a uma
estenose
Podem ser:
- Agudas
- Crnicas

Papilite

Caractersticas Clnicas:
- Sndrome ps-colecistectomia
- Dilatao do canal comum
- Ictercia obstrutiva
- Doena biliar acalculosa
- Pancreatite

Papilite

Diagnstico:
- CPRE
- Colangiografia

Tratamento:
- Esfincteroplatia

Ascaridase Biliar

Infeco helmintica mais comum

Habitam o Intetino Delgado

Podem invadir a rvore biliar,

apndice ou canais pancreticos

Mais comum nos pase Orientais

Ascaridase Biliar

Pouco frequente

A afeco mais frequente em

crianas

Principal sndrome coledociana na

infncia

Ascaridase Biliar

Fisiopatologia:
- Impactao no esfinter de Oddi
- Espasmo intermitente e dor tipo
clica
- Refluxo de bile para o ducto
pancretico
- Facilita a entrada de bactrias
no ducto pancretico

Ascaridase Biliar
- Leva a colangite, que a
complicao mais comum
- Podem erodir a parede de algum
vaso, causando hemobilia
- Quando morrem, os parasitas
desencadeiam uma resposta
inflamatria que leva a fibrose e
estenose ductal

Ascaridase Biliar

Quadro Clnico:
- Dor em HD ou epigstrio
- Prolongada com perodos de
remisso
- Nuseas e vmitos
- Eliminao de scaris
- Ictercia
- Quadro de colangite

Ascaridase Biliar

Diagnstico:
- Histria
- Epidemiologia
- EPF
- RX de abdome
- CPRE
- Colangiografia Transparietoheptica
- US de abdome
- TC de Abdome

Ascaridase Biliar

Tratamento:
- Clnico: casos no complicados
- Hidratao
- ATB
- Antiespasmdicos
- Anti-helmnticos
- Remoo endoscpica dos
vermes mortos

Ascaridase Biliar
- Complicados:
- Idem ao no complicado
- Cirrgico aps 3-4 dias
- Remoo dos vermes

Ascaridase Biliar

Indicaes para Tratamento

Cirrgico de Urgncia:
- Toxemia grave
- Peritonite
- Falha no tratamento clnico
- Evidncias de complicaes
- Falha na CPRE
- Suspeita de vermes mortos no
interior da via biliar