Comunicao

em Contexto
Clnico

Obje4vos
No nal da sesso os estudantes
1. Sabero a denio de comunicao e consulta
2. Sabero os diferentes 4pos de comunicao
3. Sabero as fases da consulta
4. Sabero como iden4car as fases da consulta
5. Sabero como aplicar os principios mencionados
anteriormente
6. Valorizaro a importncia da comunicao na
medicina

Denio
Comunicar deriva do la4m comunicare que
signica dividir alguma coisa com algum.
um processo de par4lha; um emissor que
transmite uma mensagem a um receptor
atravs de um canal de comunicao
Consulta: encontro bsico entre mdico e
doente para fazer diagns4co e prestar
cuidados

Formas de comunicao
1 - COMUNICAO VERBAL
Directa (palavras)
Indirecta (fraseologia, omisses, formas mascaradas)

2 - COMUNICAO NO VERBAL
PARA VERBAL

Voz
Entoao
Ritmo do discurso
Alteraes da uncia
Vocalizaes no verbais

Formas de comunicao
2 - COMUNICAO NO VERBAL
CORPORAL
Aparncia
Proximidade
Postura e posio
Expresso facial
Contacto visual
Gestos
Movimentos do corpo
Contacto asico

Questes Abertas ou Fechadas

As questes fechadas podem geralmente ser
respondidas com sim e no.
As questes abertas tm que ser respondidas
por uma explicao
Numa entrevista deve-se mudar
frequentemente entre perguntas abertas e
fechadas

Questes Abertas ou Fechadas

Questo aberta:
Ento, o que o trouxe hoje c?
Como se tem sen>do do seu estmago?

Questo fechada:
J alguma vez notou sangue nas fezes?
Tem andado deprimido desde a morte da sua
esposa?

Contacto visual
Os olhos so chamados a janela da alma
Um contacto visual adequado facilita e
mantm a conana
O contacto visual nunca deve ser in4midante
Se a pessoa chora, no olhar xamente para
ela

Tocar
Tocar de forma adequada pode ser
facilitador e reconfortante
Ateno s ms interpretaes e s
diferenas culturais

Chorar
O choro uma expresso frequente
quando se abordam certos problemas
D ao paciente licena para chorar
Oferea lenos de papel

Alertas
Alertas so comentrios ou revelaes feitas
pelos pacientes que so pedidos abertos de
ateno.
So sinais de aviso ou marcadores para
problemas subjacentes
Como reagir: Reparei que mencionou (o
assunto X) vrias vezes. Quer falar disso?

A importncia dos senDmentos

No deixe que o paciente presuma que voc sabe
como ele/ela se sente; e vice-versa
No presuma que sabe como ele/ela se sente,
mesmo que tenha passado por problemas idn4cos.
Pergunte a si mesmo:
Estarei a ouvir com cuidado? Estarei cansado asica
ou mentalmente?
O que que estou a ouvir? O que est a dizer o
doente?

A importncia dos senDmentos

Quais so as a4tudes subjacentes do
entrevistado sobre este assunto?
Quais as suposies que esto a ser feitas
pelo entrevistador?
Que suposies que estaro a ser feitas
pelo entrevistado?

Metodo clnico centrado no paciente

Componentes
1. Explorao das experincias.
2. Compreenso da pessoa na sua totalidade
3. Estabelecer um terreno comum entre
doente e mdico (grounding).
4. preveno e promoo da sade.
5. Construir uma relao mdico-cliente
6. Ser realista

14

Fases da Consulta
1. Fase Introdutria
2. Fase de Entrevista e Colheita da Histria
3. Fase de Exame Fsico
4. Fase Diagns4ca
5. Fase de Gesto
6. Fase de Encerramento

Tarefas da Consulta
Fase Introdutria
1. Receber o paciente
apresentar-se
acolher o paciente
colocar o paciente confortavelmente

Tarefas da Consulta
Fase da Colheita da Histria
2. Denir o mo4vo porque o paciente veio
consulta
natureza e histria dos problemas
a sua e4ologia
as ideias, preocupaes e expecta4vas do
utente
os efeitos dos problemas
Modicado a par4r de Pendleton et al. por Sousa JC e Relvas PM

Tarefas da Consulta
Fase DiagnsDca

4. Considerar outros problemas

problemas crnicos
factores de risco

Modicado a par4r de Pendleton et al. por Sousa JC e Relvas PM

Tarefas da Consulta
Fase de Gesto
5. Escolher, com o paciente, uma actuao
apropriada para cada problema
6. A4ngir uma compreenso dos problemas
par4lhada com o paciente
7. Envolver o paciente no tratamento

Modicado a par4r de Pendleton et al. por Sousa JC e Relvas PM

Tarefas da Consulta
Fase de Gesto
8. Usar o tempo e os recursos
apropriadamente
9. Estabelecer ou manter uma relao com o
paciente que ajude a conseguir as outras
tarefas

Modicado a par4r de Pendleton et al. por Sousa JC e Relvas PM

Tarefas da Consulta
Fase de Encerramento
10. Terminar a consulta de forma apropriada
11. Assegurar que a relao mdico paciente
man4da

Modicado a par4r de Pendleton et al. por Sousa JC e Relvas PM

Competncias da Consulta
Principais categorias de competncias que um mdico
necessita de dominar :

Entrevista
Raciocnio clnico
Exame asico
Resoluo de problemas
Gesto de pacientes
Sa4sfao dos pacientes

Comportamento /
relacionamento com pacientes
Competncias de comunicao
Cuidados antecipatrios
Registo clnico

Mapeamento da consulta
Pendleton, Schoeld, Tate, Havelock

a. Natureza e histria dos problemas

b. Etiologia dos problemas
c. Crenas do paciente
d. Preocupaes do paciente
e. Expectativas do paciente
f. Efeitos do problema
g. Problemas crnicos
h. Factores de risco
i. Aces decididas
j. Compreenso partilhada
k. Envolvimento na gesto

Exerccio
Visualizao do lme Wit e posterior realizao
do mapeamento da consulta com a grelha
fornecida (Pendelton)
Diviso em pequenos grupos ( 3 pessoas Mdico,
paciente, observador), ac4vidade de role-play por
5-10 min
Feedback do observador sobre quais so os
comportamento efe4vos na comunicao mdico
doente
Discusso em grupo dos resultados ob4dos

Conclusso
Comunicao uma das ap4des mais
importante do mdico
Pode ser aprendida por prc4ca, feedback e
reexo