FICHA DE CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE

PROTEO INDIVIDUAL - EPI's

EMPRESA:
NOME DO EMPREGADO:
MATRCULA:

FUNO:

SETOR:
DECLARAO:
a) Declaro ter recebido, nesta data, para meu uso e proteo pessoal, em servio, os equipamentos de proteo
abaixo descrito, os quais me comprometo a utiliza-los de acordo com as orientaes que me foram dadas quanto
ao seu uso, tarefa e locais determinados pela empresa.
b) Responsabilizo-me tambm, pela guarda econservao dos equipamentos, respondendo pelo eventual desaparecimento e/ou danos causados por descuido ou mau uso.
c) Comprometo-me, ainda, a apresentar para troca todo equipamento que no decorrer do uso apresentar defeito ou
desgate natural da utilizao, to logo for constatado.
d) Declaro tambm, estar ciente de que o no uso dos equipamentos abaixo listados constituir-se- em ato faltoso,
cabvel a aplicao de medidas disciplinares, por parte da empresa, conforme determinada a Lei 6.514 de 22-121977 Art. 158, pargrafo nico e NR n 06, item 6.7.1 da portaria 3214 de 08-06-1978.

EQUIPAMENTOS RECEBIDOS QUANDO DA ADMISSO

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VERSO

RUI RIBEIRO JOAQUIM

ME

FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EPIs

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NOME DO EMPREGADO:
EMPRESA: RUI RIBEIRO JOAQUIM ME
MATRCULA:

FUNO:

SETOR:
DECLARAO:
a) Declaro ter recebido, nesta data, para meu uso e proteo pessoal, em servio, os equipamentos de proteo abaixo descrito, os quais me comprometo a utiliza-los de acordo com as
orientaes que me foram dadas quanto ao seu uso, tarefa e locais determinados pela empresa.
b) Responsabilizo-me tambm, pela guarda econservao dos equipamentos, respondendo pelo eventual desaparecimento e/ou danos causados por descuido ou mau uso.
c) Comprometo-me, ainda, a apresentar para troca todo equipamento que no decorrer do uso apresentar defeito ou desgate natural da utilizao, to logo for constatado.
cabvel a aplicao de medidas disciplinares, por parte da empresa, conforme determina a Lei 6.514 de 22-12-1977 Art. 158, pargrafo nico e NR 06, item 6.7.1 da portaria 3214 de
6/8/1978

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