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Esclerose Multipla
Esclerose Multipla
que foi afetada. Algumas leses podem ocorrer em reas do crebro que no
produzem sintomas e que sero descobertas somente atravs de exames como a
ressonncia magntica de crnio.
A EM pode ocorrer na forma de ataques agudos (surtos), com melhora ou
reduo dos sintomas (remisso) ou surgir e progredir desde o incio (forma
progressiva da patologia).
Como exemplos de sintomas podemos citar inflamao do nervo ptico (o
nervo da viso), chamamos isto de neurite ptica. A EM uma das causas de
neurite ptica, mas vrias outras doenas tambm podem levar neurite ptica.
Portanto, neurite ptica no sinnimo de EM! Quando ocorre inflamao da
medula espinhal, chamamos isto de mielite. Novamente, existem vrias causas e
tipos de mielite (inflamao da medula espinhal).
INCIDNCIA E PREVALNCIA
A EM uma das causas mais comuns de incapacidade na populao adulta
jovem. A sua incidncia (nmero de casos novos por ano) no mundo inteiro de
cerca de 0,1%. A sua prevalncia (nmero de casos diagnosticados em uma
determinada populao) bastante varivel de um lugar para o outro. Por
exemplo, nos Estados Unidos e em alguns pases da Europa existem 30 casos
para cada 100.000 habitantes. No Brasil, em especial na regio sul e sudeste,
existem cerca de 16 casos para cada 100.000 habitantes.
Uma possvel exceo seria os casos muito raros, de famlias com vrios
membros acometidos por EM. Estes casos incomuns so orientados de forma
diferente, mas no existe um gene nico como causa da patologia, como j
exposto anteriormente. Tambm no existem testes genticos para saber-se se
uma pessoa ir ter ou no EM numa determinada fase de sua vida.
Exposio a vrus pode desencade-la numa pessoa com predisposio
gentica. Vrios vrus ou outros agentes infecciosos j foram pesquisados como
possveis causadores da EM (p.ex. herpes vrus, vrus da influenza, Mycoplasma,
Chlamydia, e muitos outros), mas at hoje no foi possvel estabelecer uma
relao causa-efeito com nenhum destes agentes infecciosos. Formas de
alimentao ou tipos de dieta tambm no possuem qualquer relao com maior
ou menor chance de desenvolve-la, aparentemente, nem tampouco influenciam na
evoluo da doena.
SINAIS E SINTOMAS
EM caracteriza-se por uma completa imprevisibilidade da freqncia e
severidade dos sintomas. A primeira manifestao da doena geralmente ocorre
entre os 20 e 40 anos de idade, e geralmente os sintomas duram semanas a
meses, muitas vezes com recuperao completa.
Os sintomas iniciais mais comuns incluem alteraes sensitivas (p.ex.
formigamentos; alfinetadas; amortecimento; prurido; sensao de aperto em faixa,
luva ou bota; dores em choque nas costas, nos braos ou nas pernas), dificuldade
para andar, dor no olho e perda da viso.
Os sintomas ocorrem dependendo do local do sistema nervoso central que
atingido. Alguns sintomas mais comuns que podem ocorrer:
1. Dificuldade de equilbrio (tontura, vertigem, falta de coordenao, tremores);
2. Alteraes da bexiga ou do intestino (dificuldade de reter a urina,
dificuldade para urinar, constipao, dificuldade de controlar as fezes);
3. Amortecimento ou dores em choque no rosto;
4. Alteraes de comportamento (mudanas bruscas de humor, depresso);
5. Alteraes mentais (dificuldade de memria, raciocnio, concentrao,
ateno);
DIAGNSTICO
O diagnstico baseado na histria mdica, no exame fsico e neurolgico,
exames de sangue, ressonncia magntica, exame de lqor, e outros testes
neurolgicos.
Exames de sangue: so realizados para excluir outras doenas que possam
produzir sintomas semelhantes neurolgicos.
Ressonncia magntica: permite visualizar com detalhes o crebro e a
medula espinhal. Na EM podem-se observar leses da substncia branca,
onde esto as fibras com mielina. Estas leses podem ou no ficar realadas
pelo contraste (gadolneo). Deve-se ter muito cuidado na interpretao dos
achados de alteraes em substncia branca, pois muitas condies podem
produzir alteraes semelhantes e no se trata da mesma. Dependendo da
distribuio, forma e tamanho das leses da substncia branca, elas podem
ser muito sugestivas de EM. Contudo, no existem achados 100% especficos
para a mesma. A correlao destes achados com os demais dados crucial
para um diagnstico final preciso!
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
A EM, principalmente no incio, pode ser confundida com muitas outras
doenas como:
1. Doena vascular cerebral (p.ex. infarto cerebral, acidente isqumico
transitrio)
2. Epilepsia
3. Neuropatia (doena dos nervos perifricos, com perda de fora e/ou
sensibilidade)
4. Artrose
5. Doena de discos intervertebrais (p.ex. hrnia de disco com compresso da
medula)
6. Tumores
7. Ms-formaes vasculares do SNC
8. Deficincia de vitamina B12
9. Paraparesia espstica tropical (causada pelo vrus HTLV-1)
10. Neuro-sfilis
TRATAMENTO
O tratamento depende de caso a caso e deve ser cuidadosamente
individualizado. O objetivo do tratamento melhorar a qualidade de vida do
paciente atravs do alvio ou melhora dos sintomas causados pela doena, retardo
da progresso da doena o mximo possvel, oferecendo o suporte psicolgico
necessrio. De um modo geral, quanto mais precocemente for iniciado o
tratamento, com durao por tempo indeterminado, melhor ser o benefcio obtido.
fundamental uma boa interao mdico-paciente para a tomada de decises
TRATAMENTO PALIATIVO
Corticosterides so utilizados nos surtos da EM. Metilprednisolona
(SOLUMEDROL) administrado via endovenosa, 1,0g - por 3 a 5 dias - seguido
ou no do uso de prednisona (METICORTEN) - por 7 a 10 dias - , em doses
decrescentes em 2-3 semanas e ento interrompido. Esta forma de tratamento
chama-se PULSOTERAPIA. Os corticosterides so geralmente bem tolerados.
Os seus efeitos colaterais podem incluir:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
IMUNOTERAPIA
Esta forma de tratamento tem o objetivo de modular ou modificar a resposta
imunolgica que leva ao surgimento dos surtos. A terapia imunomoduladora pode
reduzir o nmero de surtos e diminuir o surgimento de novas leses no SNC.
Atualmente dispomos das seguintes medicaes:
Dose
30 g
22 e 44g
250 g
20mg
Administrao
intramuscular
subcutnea
subcutnea
subcutnea
Freqncia
Uma vez/semana
Trs vezes/semana
Dias alternados
Diariamente
PSICOTERAPIA
As alteraes causadas pela EM no SNC e o impacto social e psicolgico da
descoberta de ser portador de uma doena sem causa conhecida e de prognstico
incerto resultam muitas vezes em alteraes psico-emocionais e depresso em
muitos pacientes. Grupos de suporte e aconselhamento ou mesmo o uso de
antidepressivos podem ser muito teis. Deve-se ter muito cuidado com
informaes obtidas de fontes pouco conhecidas propondo tratamentos
alternativos, muitas vezes com o nico intuito de explorar a boa f das pessoas e
Esclerose
Esclerose mltipla
mltipla
Tratamentos
Tratamentos inefetivos
inefetivos
Anticoagulantes
AntiAnti-histamnicos
Isoniazida
Dieta sem glten
Veneno de cobra,
abelha
Dieta crua
Aloe vera
Lecitina, vitaminas
leos graxos marinhos
Timectomia
Tuberculina intratecal
Derivados de ergot
Papaverina
Bloqueadores de
clcio
Quelao
Histerectomia
Acupuntura
Oxignio hiperbrico
REABILITAO
Fisioterapia motora, terapia ocupacional e tratamento fonoaudiolgico
podem ser indicados em casos individuais. A fisioterapia motora tem por finalidade
melhorar a fora muscular, diminuir as dores e espasticidade, melhorar o equilbrio
e a marcha. Alguns pacientes podero ter a necessidade de utilizar rteses (p.ex.
bengalas, tutores) para otimizar seus movimentos.
Terapia Ocupacional
Aumenta a independncia funcional para exercer as atividades cotidianas,
do dia a dia. Adaptaes no meio de trabalho ou no lar so feitas de acordo com
as necessidades de cada um.
Fonoaudiologia
Auxilia a melhorar a articulao da fala (disartria) ou dificuldade de engolir
(disfagia) que alguns pacientes podem apresentar.
PROGNSTICO
A maioria dos pacientes com EM tem uma vida diria normal e uma
expectativa de vida semelhante populao geral. Depois de 25 anos de doena,
2/3 dos pacientes continuam a locomover-se. A doena pode provocar graus
variveis de limitaes fsicas em at 70% dos portadores.
PREVENO
A EM no pode ser prevenida no momento.
Dr. Walter Oleschko Arruda
CRM 7829 Neurologia
Instituto de Neurologia de Curitiba
55-41-3028-8545
arruda@inc-neuro.com.br