Ps-operatrio mediato e tardio

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

Pr formatao de estudo:
Questionrios enviados via Internet
26 questes sobre mudanas no
comportamento e estados afetivos
Amostra: 46 pacientes de ambos os sexos
com tempos variados de cirurgia.
Populao: Particular e Convnios
12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

1)

Voc se submeteu a um ou mais

procedimentos baritricos?
(43) somente um
( 3) mais de um

12/11/2009

Simone Marchesini
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2)
Voc se submeteu a quais dos procedimentos abaixo?
( )Balo intragstico
( 1 )Balo intragstrico e Cirurgia de Capella
( )Balo intragstrico e Cirurgia de Scopinaro
( )Balo intragstrico e Duodenal-Switch
(15 )Cirurgia de Fobi-Capella (grampos)
(20 )Cirurgia de Fobi-Capella e reduo do intestino
( 5 ) Duodenal-Switch
(2 ) S sei que a cirurgia do estmago.
(1 ) No sei o nome.
12/11/2009

( 2 ) No responderam
Simone Marchesini
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3) Volte ao dia em que voc foi

entrevista psicolgica para avaliao properatria. Voc se achava preparado
emocionalmente para fazer sua cirurgia?
( 41)sim

12/11/2009

( 5 ) no

Simone Marchesini
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4)
Hoje, que a cirurgia j foi feita, voc acha que foi mais motivada
ou motivado por quais dos fatores abaixo?
( 25) Discriminao social e esttica

54,34%

(14 ) Sade debilitada

30,43%

(2 ) Situao conjugal estremecida

(4 ) Depresso
( 21) Desejo interno de iniciar uma nova etapa na vida 45,65%
(17 ) No queria mais ser gordo (a) pelos limites fsicos que
tinha para fazer o que gostava de fazer.
12/11/2009

Simone Marchesini
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5) Voc fazia algum tratamento para controlar

problemas da rea emocional?
(10) Para a Depresso
( 4) Para a Ansiedade
( 2) Para Transtorno do Pnico
(1 ) Para Compulso
( 2) Para Transtorno Bipolar
( 2) Para a Insnia
(1 ) Para Transtorno Explosivo Intermitente
( 2 ) Para Transtorno Compulsivo Alimentar
( 21) Nenhum dos acima
( 3 ) No responderam

6)Que tipo de tratamento voc faz para

controlar seu quadro emocional?
( 9 ) Psicoterapia isoladamente
( 5 ) Psicoterapia e Medicao
( 6 ) Somente Medicao
( 24 ) Nenhum

52,17%

( 2 ) No respondeu
12/11/2009

Simone Marchesini
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7) Voc j sabia do seu diagnstico

emocional antes de fazer a cirurgia?
( 32 ) Sim
(11 ) No
( 3 ) No Responderam

12/11/2009

Simone Marchesini
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8) Aps a cirurgia seu estado emocional se alterou?

(

) sim, mas somente no hospital

( 7 ) sim, no perodo da dieta lquida

( 2 ) sim, nos primeiros trinta dias
( 1 ) sim, nos primeiros 6 meses em que fiquei sem acar.
( 5 ) sim, no primeiro ano
( 18 ) alterou para melhor assim que a dor passou
( 13 ) continuo a mesma pessoa .
12/11/2009

Simone Marchesini
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9) Voc chegou a ter o dia do

arrependimento descrito por alguns
operados quando esto com dor no
hospital, ou quando ainda passam por
alguma consequencia da cirurgia que
no estavam esperando?
( 12 ) sim
12/11/2009

( 34 ) no
Simone Marchesini
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10) Um dos assuntos conversados nas entrevistas pr-operatrias a

possibilidade de transferir o mecanismo impulsivo-compulsivo para
outro foco como a bebida, as compras, o sexo ou mesmo continuar
na comida. Isso ocorreu com voc? (Tente ser sincero para fins de
pesquisa.)
( 5 ) Sim, estou bebendo muito.
( 5 ) Sim, estou comprando muito
( 3 ) Sim, estou comendo e vomitando muito
( 3 ) Sim, estou trocando muito de parceiras (os)
(

) Sim, estou jogando muito

) Sim, estou praticando exerccios exageradamente

( 1 ) Sim, estou consumindo medicaes exageradamente

( 26) Nenhuma das acima

( 3 ) No responderam

11) Qual voc considera a pior fase da cirurgia?

( 3 ) Fase dos exames
( 2 ) Percia
( 15 ) Retorno da anestesia

32,60%

( 18 ) 15 dias dos lquidos

( 3 ) O incio da mastigao

39,13%

( 8 ) Dosar o alimento no novo estmago

( 2 ) Pensar em plsticas e em novo internamento.
( 2 ) No responderam
12/11/2009

Simone Marchesini
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12) Voc conseguiu seguir as orientaes nutricionais?

( 23) Sim, totalmente
( 9 ) Sim, mas somente as orientaes dietticas
(comida), no tomei suplementos
( 6 ) Sim, mas s quanto aos suplementos, no segui a
dieta
( 8 ) No

12/11/2009

Simone Marchesini
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13) Voc acha que desenvolveu algum problema

alimentar do tipo:
( 4 ) comer e vomitar
( 3 ) mastigar e dispensar o bagao da comida
( 3 ) perder o prazer de comer
( 3 ) evitar situaes que sejam concentradas no
ato de comer: jantares, almoos, coquetis.
( 28) Nenhuma das alternativas
( 5 ) No responderam

-Parece que voc tem mesmo um Transtorno Alimentar!!

12/11/2009

Simone Marchesini
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14) Hoje que voc j passou por todo o

procedimento e que sabe que alguns servios
fazem seis meses de preparo pr-operatrio,
voc acha que as consultas psicolgicas
poderiam ser estendidas para 4 a 6 ao invs
de ficar em uma nica, antes da cirurgia?
( 31 ) Sim

12/11/2009

( 15 ) No

Simone Marchesini
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15) Existe um grande nmero de divrcios

aps a cirurgia baritrica. Isso aconteceu
com voc?
( 8 )Sim
( 38 ) No

12/11/2009

Simone Marchesini
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16) Voc acha que seu parceiro(a) estava preparado(a)

para ter ao lado dele (dela) uma pessoa magra, com autoestima melhor?
( 30 ) Sim

12/11/2009

( 1 ) No responderam

Simone Marchesini
CRP:08/04760

( 15 ) No

17) Voc acha que sua famlia estava preparada para

conviver com voc mais magro (a) e com melhor autoestima, e com todas as conseqncias disso?
( 36 )Sim

( 1 ) No respondeu

( 9 ) No

Filho, um dia todos

esses livros sero
seus!

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

18) Os pacientes, aps a cirurgia, descrevem uma

sensao de no terem mais que corresponder s
expectativas dos outros ou agradar, porque so
gordos. Dizem que se libertaram do sentimento de
terem de compensar socialmente o fato de no
agradarem pela esttica. Voc acha que isso se
aplica a voc num contexto geral? (Tente ser
sincero para fins de pesquisa.)
( 20 ) Sim
12/11/2009

( 26 ) No
Simone Marchesini
CRP:08/04760

19) Mesmo sua auto-estima estando em alta aps a

cirurgia baritrica, voc pode afirmar que seu
desejo sexual est melhor?
( 33) Sim

12/11/2009

( 13 ) No

Simone Marchesini
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20)Voc perdeu o peso que esperava perder?

( 43 )Sim
( 3 ) No

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

21) Voc mudou seu estilo de vida adicionando

hbitos saudveis, do tipo exerccios fsicos
regulares e com orientao profissional?
(15) Sim
( 31) No

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

22)Voc percebe ou algum o (a) critica por

estar praticando exerccios
exageradamente, de modo at compulsivo?
(
) Sim
( 46 ) No

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

23) Voc recuperou peso aps a cirurgia?

( 9 ) Sim
(37 ) No

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

24)Voc faria a cirurgia novamente?

( 42) Sim

12/11/2009

aprox. 8,7%

Simone Marchesini
CRP:08/04760

( 4 ) No

25) Voc acha que existe preconceito em

relao ao operado baritrico?
(16 ) Sim

12/11/2009

(30 ) No

Simone Marchesini
CRP:08/04760

26) Voc percebe benefcios no Grupo de

Suporte?
( 23 ) Sim

( 23) No
SIGNIFICADO

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

Ronna Saunders
Centro de Mudana do Comportamento
Virginia, 2003.
Identificou, via questionrios auto-aplicados, pacientes com comportamentos
alimentares de alto-risco:
o comportamento compulsivo de comer ( Binge) e o beliscador (grazing)
Ambos relataram recorrentes perdas de controle sobre o ato alimentar e ganho de
peso.
O GRAZING parece ser o comportamento mais assumido num perodo igual ou
maior que seis meses aps a operao.
Pacientes nem sempre preenchem todos os critrios para Comedores Compulsivos
Peridicos antes da cirurgia
Beliscadores constituem tambm risco para os resultados cirrgicos
Alguns Binge tendem a se transformar em grazers

Hafner et al, in Obesity and Mood Disorders- Levantou a hiptese de

que a presena de psicopatologia pr-cirrgica poderia predizer menor
sucesso quanto perda de peso aps cirurgia restritiva.
Os resultados no confirmaram sua hiptese.

Depresso
Ansiedade
Fobias
Obsesses
Somatizaes
Agresses
Insatisfaes conjugais
12/11/2009

No predizem menor perda de

peso; no h relao linear ou
direta entre severidade
psicopatolgica e resultado
cirrgico

Simone Marchesini
CRP:08/04760

H. Buchwald
Painel Conferncia : Consenso
Cirurgia Baritrica para Obesidade Mrbida, 2005

O achado de que o estado psiquitrico properatrio no predisse com consistncia a

perda de peso levou a questes sobre a
necessidade da avaliao psicolgica.
Condies Clnicas?
12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

A presena de depresso clnica e outras desordens que

exigem interferncias farmacolgicas e
comportamentais deixaram claras a necessidade de
mtodos que reduzam o sofrimento do paciente...
..independentes da perda do peso a depresso pode
estar ligada a complicaes mdicas.
Psychosocial and behavioral status of patients undergoing bariatric
surgery: what to expect before and after surgery, (2007)
Wadden TA,
Sarwer DB,
Fabricatore AN,
Jones L,
Stack R,
Williams NS.
12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

O papel da Cirurgia Baritrica nos Pacientes Obesos com Psicopatologia

James E. Mitchell
Trcia Cook Myers
Lorrane Swan-Kremeyer
Martina de Zwaan

T.H.
T. Ansiedade
T.A.

>
>
12/11/2009

Mais comuns

A perda de peso
A queda de sintomas de depresso e ansiedade
Simone Marchesini
CRP:08/04760

Menos controle
sobre as emoes
Candidatos
Cirurgia
James E. Mitchell
Trcia Cook Myers
Lorrane Swan-Kremeyer
Martina de Zwaan

Mais fome

Mais desinibio

Prazo de 2 a 3 anos- sintomas anteriores

de depresso e ansiedade tendem a
retornar ao mesmo tempo que ocorre a
recuperao do peso

Necessidade de outro tipo de interveno

TOPIRAMATO
BUPROPIONA

Sob a perspectiva da Adio

A deficincia de Dopamina vem sendo sugerida como caracterstica
comum entre indivduos que tendem dependncia comida

Empatic (zonisamida SR/bupropiona SR),superior em 15% na reduo

de peso de pessoas obesas que completaram 48 semanas de tratamento sem dieta
ou exerccio fsico
Anticonvulsivante+antidepressivo

Contrave (naltrexona SR/bupropiona SR)

Bloqueador de efeitos opiides, diminui desejo por bebida alcoolica+ antidepressivo

Comportamento Impulsivo-Compulsivo

Mark S
Kimberky . Gold
Helen Oppenheim Frost-Pineda

Transtornos Alimentares
Obesidade com Descontrole
Uso de Substncias

Obesidade com descontrole do comportamento de comer- fissura

por alimentos especficos e/ou emergncia por comer compulsivo;
Incapacidade de controlar o consumo
Assim como uso de substncias os Transtornos Alimentares causam
disfunes cognitivas e a comida usada para aliviar efeitos negativos
12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

Paciente:
Sensao de preparo para a cirurgia ok
Aps a cirurgia a verdadeira noo do perigo - contato com
fistulados no hospital
No faria novamente
Dificuldade em mudar o estilo de vida
Percepo de que conceitos e valores permanecem os mesmos
Est comprando muito e trocando muito de parceiros
12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

Cynthya L. Alexander, PsyD

Florida
-Aliviar o stress de outro modo que no seja
atravs da comida ( novos circuitos neurais)
-Modificar comportamentos que no sejam
saudveis -repetio- aprendizagem- formao
de circuitos
-Exerccios fsicos programados de forma
consistente
-Preveno de recadas
12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760

 Nunca h posse
total sobre algo que
est mudando
constantemente

12/11/2009

Simone Marchesini
CRP:08/04760