Jos Manuel Gameiro

FPISTEMOLOGIA SISTMICA PA
PSICOPATOLOGIA CONTEMPORNEA
nti-Psiquiatria, Esquizofrenia e Terapia Familiar
como analisadores epistmicos

1990

Jos Manuel Gameiro

EP1SIEM0LQGIA DAfSIQWAIRIA

,990

EPISTEMOLOGIA SISTMICA DA PSICOPATOLOGIA

CONTEMPORNEA
Anti-Psiquiatria, Esquizofrenia e Terapia Familiar
como analisadores epistmicos.

lose Manuel Gameiro

Dissertao de Doutoramento
orientada pelo Sr. Prof. Cndido da Agra
Centro de Psicologia do Comportamento
Desviante.
Faculdade de Psicologia e Cincias da
Educao.
Universidade do Porto.

Subsidiada pela JNICT

1990

PREAMBULO
Quem corre por gosto no cansa
Ditado popular

Chegado ao fim deste precurso que me afastou quase completamente da

clinica e me aproximou dos caminhos da epistemologia, o sentimento que tenho
de uma grande satisfao. Satisfao, obviamente por ter atingido a fase em
que considero j ser possvel apresentar e discutir este trabalho, mas tambm
pela possibilidade que esta investigao me proporcionou de me entranhar na
reflexo sobre a psiquiatria.
Ao longo destes dois anos de trabalho nunca senti a clivagem entre a teoria
e prtica, que imaginara poder vir a sentir. Em quase todos os momentos de
elaborao desta tese, balizei o trabalho terico referenciando-o

a uma

experincia clinica e de vida que me tem servido para dar Psiquiatria o lugar
que entendo que ela deve ter na minha forma de existir. Decididamente no
acredito que a profisso possa ser a fonte de todas as satisfaes, mas tambm
penso que ela deve ser exercida da forma mais competente e diversificada
possvel
Este trabalho deve muito ao Prof Cndido da Agra. Em primeiro deve-lhe o
seu principal factor desencadeante. Como escrevo na Introduo, foi o ter lido a
sua tese que me fez nascer a ideia de empreender um trabalho que, inspirado
naquele, trilhasse caminhos diversos. Em segundo lugar deve-lhe a orientao
cientifica, formalmente assumida, mas que ultrapassou em muito o que seria de
esperar do trabalho de um orientador.

Nos

inmeros

encontros

de

trabalho

que

mantivemos,

a sua

disponibilidade, o seu espirito critico, e sobretudo a sua capacidade humana

para ajudar quem, como eu, no tinha o hbito de pensar "epistemologicamente",
contriburam decisivamente para levar a termo esta tese.
Mas a minha paragem de actividade clinica no teria sido possvel sem que
o meu Chefe de Equipe no Hospital Miguel Bombarda, Dr. Joo Azevedo e Silva,
tivesse aceite o meu afastamento do hospital. Esta sua atitude foi fundamental
para a minha " paz de espirito " e a dedicao quase exclusiva que pude dar a
este trabalho.
Na fase final desta tese, solicitei Faculdade de Psicologia da Universidade
do Porto a nomeao de um pr-juri que avaliasse o meu trabalho. As opinies e
sugestes dos Srs. Profs. Bairro Ruivo e Jorge Negreiros em muito contriburam
para clarificar pontos menos claros e modificar outros que seriam discutveis.
Algumas das ideias, conceitos, associaes que me foram ocorrendo foram
alvo de conversas com dois amigos e colegas que se interessam por estes temas
e que me ajudaram a ver mais claro alguns pontos: os Drs. Jos Manuel Almeida
Costa e Jos Manuel Morgado Pereira passaram alguns seres a discutir e a
questionar as minhas ideias.
J vai sendo quase uma referncia obrigatria de muitas teses de
doutoramento na rea da Psiquiatria e da Psicologia, um agradecimento ao Prof.
Luis Soczka. De facto a sua disponibilidade para ajudar nos clculos estatsticos
j tradicional, o que tambm aconteceu na parte do meu trabalho referente
estatstica dos trabalhos sobre esquizofrenia.

II

Agradeo tambm ao Dr. Paulo Machado do Grupo de Ecologia Social do

LNEC a sua ajuda para a elaborao dos grficos de barras no sub-capitulo
Esquizofrenia 2.
Na fase prvia impresso desta tese o contributo da Ana Paula Tavares,
Secretria do Grupo de Ecologia Social do LNEC, foi decisivo para que a sua
apresentao grfica fosse substancialmente melhorada.
Quero realar neste prembulo o grupo de colegas e amigos que mais de
perto me tm acompanhado profissionalmente e que tm tido a pacincia de me
ouvir e comigo partilhar as dvidas epistemolgicas que ao longo da minha
prtica psicoterapeutica, individual e familiar, fui expressando: Daniel Sampaio,
Emilia Ressano Garcia, Helena Silva Arajo, Jos Manuel Almeida Costa e Maria
Isabel Fazenda.
Para terminar duas importantes referncias institucionais.
A Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade do
Porto que me aceitou como seu doutorando, sem que eu pertencesse ao seu
quadro docente.
A Junta Nacional de Investigao Cientifica e Tecnolgica

que

me

concedeu uma bolsa de estudo que viabilizou a interrupo da minha actividade

hospitalar.

III

INTRODUO
" Os sintomas mais manifestos da iminncia duma crise
generalizada numa comunidade so pois a acumulao de
interpretaes mais ou menos contraditrias do paradigma e o
abandono da investigao normal por certos membros da
comunidade em benefcio duma interrogao fundamental sobre
a natureza e validade da cincia."

Isabelle Stengers

Este trabalho de investigao parte da hiptese, vinda da prtica clnica, de que

a psiquiatria est em crise. Crise de que so sinais evidentes as insuficincias na
explicao e no tratamento de muitos quadros psiquitricos de que as psicoses so
a parte

mais significativa. Crise que se arrasta desde o aparecimento

dos

neurolpticos que provocaram um passo em frente muito importante no tratamento

desta nosologia, mas que rapidamente se verificou no ser suficiente para a sua
cura. Crise que patente no debate a que a cincia tem estado permanentemente
sujeita e que extravasa em muito o seu discurso interno.
Se atendermos aos critrios definidos por

R.Thom 1 para caracterizar a

importncia de um descoberta cientfica compreender o mundo e agir sobre o

mundo, ou seja encontrar

" as causas " e alterar as situaes veremos que desde

h dezenas de anos toda a investigao psiquitrica feita no sentido do

reducionismo etilgico numa competio estril da " descoberta " da CAUSA da
doena mental.

- Thom.R.La science en crise ? , in Le Dbat, n s 18, Janvier 1982, pg 34-43.

A dupla vertente, de que fala Thorn, e que deve ser entendida de uma forma
circular no tem estado presente na psiquiatria actual em que emerge uma crise
epistemolgica de que sintoma o leque cada vez maior de terapias propostas
correspondentes

" verdadeira " compreenso e aco sobre a doena.

Este trabalho partilha da afirmao de Thom de que " no se deve contar com o
milagre da receita da moda, mas, ao contrrio fiar-se nas possibilidades imensas da
compreenso terica."
Os ltimos anos de investigao sobre doena mental so extensos relatrios
de observao de dados com concluses que raramente adiantam algo sobre o j
conhecido.
Para alm desta razo justificativa desta tese outras duas me parecem
relevantes. E estas so de ordem mais afectiva.
A primeira a j larga experincia de trabalho clnico psiquitrico onde a par de
um grande prazer de relao com os doentes se foi instalando um certo mal estar,
provocado, medida que o tempo ia correndo, pelas recadas dos psicticos como
se a minha aco fosse s a de actuar sem perceber.
A segunda da ordem do acaso e comprova aquilo que Bateson

defende

acerca do nosso pensamento e do processo criativo: h um paralelismo entre este

processo e o da evoluo das espcies o acaso selecionado se fizer sentido
para a estrutura. E o acaso foi ter-me chegado s mos a tese de doutoramento de
Cndido Agra numa poca em as minhas preocupaes encontraram ali um trabalho
slido de investigao sobre epistemologia das cincias psicolgicas.

- Bateson,G,Natureza e Espirito, edio original 1979, trad, portuguesa 1987,

Publicaes Dom Quixote.

CAPTULO 1

METODOLOGIA GERAL
A- Introduo 3
Na introduo a este trabalho escrevi que pretendia analisar o estado actual da
psiquiatria partindo da hiptese de que ela se encontra num impasse epistemolgico
que tem como consequncia a progressiva esterilidade compreensiva da doena
mental.
Mas a psiquiatria, sendo um campo de saber muito extenso, torna impossvel o
tom-la como um todo para anlise pelo que terei de delimitar as reas onde irei "
mergulhar " enquanto observadores e a metodologia que irei seguir.
Agra

na sua tese, inspiradora desta e, esperamos, receptora dos inputs que

receber depois da sua concluso, cria uma metodologia inovadora ao conceber o

conceito de analisador epistmico.
Tomando a infncia anormal, a deliquncia e a toxicomania como objectos que
do informaes sobre o estado da cincia em que se inserem, f-los falar e dar
elementos que permitam a sua anlise e a da estrutura em que se encontram
inseridos.

- Para a elaborao desta introduo inspirei-me nas obras de Foucualt, Serres e

Agra.
- Agra, C, Science, Maladie et dispositifs de 1 ' enfance,Instituto Nacional de
Investigao Cientifica, 1986.

Tomaremos o trabalho de Agra como " ncleo duro " no sentido que lhe dado
por Lakatos 5. Trabalho de investigao que concluiu pela existncia emergente de
um novo paradigma o paradigma sistmico deixou em aberto a possibilidade
de futuras investigaes que comprovassem e desenvolvessem aquela. O presente
trabalho seria, tambm no sentido de Lakatos, a heurstica positiva do trabalho de
Agra ao pretender, utilizando outros analisadores epistmicos percorrer um caminho,
partida semelhante.
Este trabalho insere-se na via da dissociao entre a epistemologia e a filosofia
de que fala Piaget na sua obra " Psicologia e Epistemologia"6
" Quanto epsitemologia, ou teoria do conhecimento cientifico, parece-nos no
momento actual em vias de dissociao, relativamente metafsica, e pela mesma
razo que a psicologia, de que acabamos de falar. Os sintomas desta dissociao
so numerosos e todos indicam mais ou menos claramente o desejo experimentado
pelos homens de cincia de se encarregarem eles prprios do estudo sistemtico
dos processos de investigao e de conhecimento inerentes ao pensamento
cientifico, tarefa essencial a que no renunciam, no deixando que se confunda com
a da teoria filosfica do conhecimento em geral."
No parto, pois, para a anlise da psiquiatria do campo das epsitemologias
exteriores tradicionais, que se constituem como saber filosfico especifico para a
anlise do estatuto cientifico ou no cientifico das disciplinas.
No se trata de saber se a psiquiatria cientfica ou no, se operou ou no o
seu corte epistemolgico (anlise Bachelardiana), se a sua linguagem corresponde
5- Lakatos,I., Falsification and the methodology of scientific research programmes,
in Criticism and the growth of knowledge, Lakatos e Musgrave ed Cambridge
University Press, Cambridge, 1974, p.91-196.
6

- Piaget.J,Psicologia e Epistemologia, ed. D. Quixote, Lisboa, 1977, pg. 115.

ou no sua apreenso conceptual da diversidade dos seus objectos (anlise

logico-positivista), se estabeleceu um corpo de factos verificados por uma
metodologia experimental (anlise positivista); nem mesmo se trata de uma anlise
histrico-epistemolgica que situando-a no tempo identifique a fase da sua evoluo.
Qual o racional, ento, da anlise que pretendo fazer ?
O racional este (identificado pela citao acima de Piaget) , que se situa no
interior do prprio discurso cientifico, que utiliza modelos tericos ou conceitos
difundidos na linguagem cientfica para criticar uma disciplina cientfica: trata-se para
utilizar a expresso de alguns autores (por ex. M. Serres) de uma epistemologia
interna ou ainda de uma eco-epsitemologia (C. Agra).
Mas donde procede a teorizao de uma tal atitude critica rectiva
epistemologia tradicional?
Trs momentos caracterizam, a meu ver, no que respeita s cincias humanas e
designadamente psiquiatria.
a) Michel Foucault
Rompendo com as anlise epistemolgicas tradicionais (quer na tradio anglosaxnica, quer na tradio historicista francesa) identifica os perigos da sua v
preteno em quererem delimitar a cincia do saber de uma dada cultura: a crena
na pura cincia elevada acima das estratgias mesquinhas do poder dos homens, a
crena na mentalidade cientfica e tcnica...
A anlise genealgica e arqueolgica revela essa indissociabilidade de fundo
entre cincias e saberes, entre estratgias de poder e formas de saber. E revela-nos
a plataforma geral (epistema) na qual acentuam as diferentes formas dos discursos.

M. Foucault desconstri o prprio conceito de cincia para o reconstruir sob o

conceito de formaes discursivas.
Muito do seu mtodo nasce precisamente na anlise de objectos que me dizem
directamente respeito: a medicina clnica

e a psiquiatria objecto desta tese 8 ; nestas

duas obras M. Foucault mostra o conjunto de regras e de processos engendradores

quer dos objectos quer do " olhar " clnico, quer ainda das formas de enunciao que
levaram tftsformao de loucura em doena mental. Tais regras e tais formas de
discurso esto profundamente ligadas a prticas institucionais difundidas na cultura e
organizadas segundo estratgias que remetem para o controlo normativo.
" A posteriori " pode este mtodo de M. Foucault conduzir deciso de que nem
a medicina clnica nem a psiquiatria so cientificas (efeito epistemolgico da anlise
arqueolgica).
b) Michel Serres
Ocupando-se menos dos aspectos arquelgicos e genealgicos e mais das
relaes entre as disciplinas cientificas (designadamente as cincias da natureza) e
destas com a cultura, M. Serres leva por diante o aprofundamento desta ruptura
aberta por Foucault na senda de uma anlise critica no epistemolgica (no sentido
tradicional).
Ao longo dos cinco volumes sob o titulo de Hermes uma mesma ideia de base:
no possvel diferenciar cincia e cultura, epistemologia e cincia, objecto de saber
e sujeito de conhecimento, cincias humanas e cincias exactas: tudo comunica,
interfere, informa, traduz...

- Foucault.M., Naissance de la clinique, PUF, Paris, 1963.

'- Foucault.M..Histoire de la folie 1 ge classique, Gallimard, Paris, 1972.

c) Cndido Acra.
Contrariamente aos dois autores precedentes Agra opta por uma anlise critica
directa das epistemologias tradicionais, procurando encontrar-lhes o elo de ligao
no meio das suas diferenas, concluindo que as epistemologias tradicionais so uma
" metabiologia." Procura em seguida encontrar modelos de anlise critica alternativas
identificando-os em Foucault e Serres.
Procede em seguida ao estudo do discurso psiquitrico construdo ao longo dos
ltimos cem anos norteado ora por uma anlise de tipo foucauldiana, que faz com
que a " Histoire de la Folie " se prolongue atravs de Agra, do final do sculo XIX ao
final do sculo XX, ora por uma anlise mais prxima de Serres que faz com que o
discurso psiquitrico aparea ao longo da sua obra nas suas relaes de
continuidade e descontinuidade com outras disciplinas cientificas, mergulhando-o
assim na " rede de comunicao enciclopdica " para utilizar o conceito do autor.
Pelo cruzamento destas duas vias de anlise a autor diagnostica grandes "
racionalidades " da histria do pensamento psiquitrico

concluindo

pelo

deslocamento do discurso, do final do sculo XIX ao final do sculo XX, de uma

racionalidade biolgica para uma racionalidade sistmica.
Ora, chegado ao fim do exercido da aplicao desta epistemologia alternativa, o
autor interroga-se sobre o seu mtodo identificando-o com o paradigma e a
racionalidade que actualmente o seu prprio objecto de estudo: sistmico
informacional comunicacional.
E, de facto, assim aconteceu:
1) transformou o seu objecto-psiquiatria num elemento de um sistema mais
vasto de saberes e procura dar conta da rede de relaes entre este elemento e os

demais elementos do sistema: com a medicina, com a justia, com a biologia, com a
psicologia, com as cincias sociais. Analisou as relaes deste sistema de saber com
o sistema de poder e de controle da desordem e da ordem.
2) transformou o mesmo objecto em sistema decompondo-o em elementos e
seleccionando alguns desses elementos como pontos carregados de informao
capazes de revelar o sistema, forjando assim o conceito de analisador epistmico.
Pode-se pois concluir que em Agra surge de uma forma explicita, pela via
implcita de Foucault e Serres, um mtodo de anlise critica das cincias, no seu
caso a psiquiatria, que se apoia na teoria dos sistemas, da informao e da
comunicao, constituindo-se em epistemologia interna.
Que pretendo ento eu com este trabalho, que tambm tem por objecto a critica
da psiquiatria?
a) confirmar ou contrariar as concluses de Agra quanto ao paradigma
psiquitrico actual.
b) tornar mais explicita a contribuio das teorias sistmicas para o mtodo
sistmicoinformacional comunicacional de anlise das disciplinas cientificas.
Para dar cumprimento ao objectivo a) tentarei, por um lado,

encontrar

analisadores epistmicos diferentes daqueles que Agra trabalhou; por outro elaborar
estudos empricos que possam tornai/mais consistentes as concluses extradas pela
anlise terica.
Para dar cumprimento ao objectivo b) encontrarei alguns conceitos que na
teoria dos sistemas possam ter um poder heurstico na sua aplicao metodologia
sistmica de anlise critica, como me parecem estar nestas condies o prprio

conceito de sistema, o conceito de auto-organizao e o conceito de mudana do

sistema, (ver metodologia geral).

B-Plano Geral da Metodologia. A metodologia como sistema.

Cincia independente da medicina h mais de um sculo, cada vez mais
influenciada por outros ramos do saber, a psiquiatria complexificou-se nos seus
pressupostos tericos transformando-se numa vasta rede de interaces de outras
cincias (biologia, bioqumica, sociologia, psicologia, etologia ,...) o que a torna num
objecto de estudo fascinante por esta sua caracterstica de encruzilhada de " luzes ."
Trata-se pois de desenvolver uma mtodo que " olhe " para a psiquiatria
globalmente, como um sistema com vida prpria, de onde emergem factos novos,
mas onde no se pode omitir as suas relaes com os outros saberes, assim como a
individualidade de muitos dos seus elementos sndromes,

abordagens

teraputicas, escolas de pensamento psiquitrico.

Psiquiatria, sistema com fronteiras definidas, com elementos em permanente
interaco e comunicao, com ciclos de retroaco organizadores ou destruidores,
mas sistema aberto para outros sistemas, para a vida, fim ltimo da sua interveno.
Mas para criar uma metodologia de anlise do estado actual da " coisa "
psiquitrica tenho de encarar a prpria metodologia como um sistema. Sistema de
mtodos de me entranhar nesta teoria-prtica / prtica-teoria que tem sido o meu
trabalho profissional.
A metodologia que irei aplicar ao estudo da psiquiatria constitue ela prpria um
sistema interactivo de concepes que articulados entre si iro relacionar-se com a
cincia e desta relao brotar informao nova.

Metodologia das metodologias ter que me abarcar como objecto observador e

pensante em interaco continua com o objecto estudado atravs da elaborao
desta tese e da prtica clnica que continua. Irei agir e ser agido pela psiquiatria

num movimento continuo e permanente.

Bateson disse " as linhas de separao entre o homem, o computador e o
ambiente so artificiais e fictcias, o que pensa o sistema inteiro" 10 .
Sistema, corpo interactivo e comunicacional de mtodos que se articulem na
sua utilizao para o estudo da cincia psiquitrica. Sistema que ponha relao os
conceitos de auto-organizao de Maturana e Varela com a perspectiva ecosistmica de Bateson. Mas que simultaneamente permita um cruzamento com as
rupturas de Foucault, que autorizam a ligao do saber ao poder.
Ficarei, assim, com uma metodologia complexa em que se entrecruzam vrios
eixos de estudo, mas que ficar incompleta se no fr capaz' de penetrar nos
elementos constituintes do sistema, traz-los superficie, individualiz-los, estudlos nas suas relaes com os outros elementos da cincia, faz-los falar

e dar-rws

informao sobre o estado do conjunto.

Este conceito de analisador epistmico de Agra ser numa perspectiva de
camadas o que m ir possibilitar entrar, mergulhar e sair do sistema num
movimento continuo de que os outros elementos da metodologia sero a rede.

'- Agra.C, obra citada.

- Bateson,G. , Vers une cologie de 1 esprit, trad, francesa do original Steps to an
ecology of mind. Editions du Seuil, 1977,vol 2, pg.24.
*- Agra.ob. citada.

10

C- Os conceitos bsicos na elaborao da metodologia sistmica.

C-1- A teoria geral dos sistemas
Tradicionalmente a cincia clssica do sculo passado tinha como objectivo
final do seu estudo o objecto enquanto individualidade. Tratava-se de descrever
fenomenolgicamente

e o mais profundamente possvel cada objecto, dando-lhe

atributos, caractrerizando-o, decompondo-o em outros objectos mais simples cujas

leis de composio e decomposio era importante descobrir.
O objecto vivia assim isolado do contexto de outros objectos, sem relaes
aparentes quer com esse contexto, quer com o observador que ficava na posio
dita neutra.
Cada cincia foi sucessivamente elegendo o seu objecto primordial, cada vez
mais pequeno e mais profundamente estudado. A Fisica chegou ao tomo, a
Biologia clula. A psiquiatria influenciada por estes movimentos das outras
cincias tentava encontrar explicaes ao nvel celular do sistema nervoso central
para a doena mental.
No inicio do sculo XX esta metodologia para o estudo dos objectos tornou-se
insuficiente para o avano da cincia quando na Fsica se compreendeu que o
tomo no era a partcula mais pequena conhecida, mas que ele prprio era
constitudo por partculas mais pequenas denomidas quarks. Estes novos objectos
tornaram-se de caracterizao difcil, pondo em crise essa forma de pensar e
avanar nas cincias.
Da descrio exaustiva passou-se ao estudo da relao de cada objecto com
outros objectos prximos. Nascia a ideia de sistema e de organizao que lhe est
subjacente. As propriedades de cada objecto descritos isoladamente se somadas

11

no nos do as propriedades do todo o sistema tem atributos que excedem os

atributos de cada um dos seus elementos.
C-1-1 -Definio de sistema
Definido pelo criador da teoria geral dos sistemas, Von Bertalanffy,

como

"

conjunto de unidades em interrelaces mtuas" 12 e por Morin como " uma interrelao de elementos que constituem uma entidade ou unidade global"^ a noo
de sistema, qualquer que seja a definio que lhe dermos, encerra duas ideias:
relao e organizao.
Relao entre elementos, indivduos, saberes, que com carcter transitrio ou
perene vivem em conjunto. A vida de um sistema, como repertrio dos seus factos
significativos, a histria da relao entre os seus constituintes, cujas interaces
esto em permanente mutao. A interaco de A com B hoje, ser sempre diferente
da interaco de A com B amanh. Os sistemas evoluem com o tempo e as
interaces esto em constante inovao.
Mas as relaes, as interaces em continua mudana tm, diramos quase
paradoxalmente, caractersticas de constncia que nos possibilitam o estudo do
sistema e que nos do a noo da sua organizao.
Para Morin

14

a organizao de um sistema " a disposio de relaes entre

componentes ou indivduos, que produz uma unidade complexa ou sistema, dotado

de qualidades desconhecidas ao nivel dos componentes ou indivduos."

- Bertalanfy.L.V,Teoria geral dos sistemas.trad.portuguesa, Editora

Vozes,1977,ed original 1968,pg 57.
'- Morin,E.,0 Mtodo 1,A natureza da natureza, edio original 1977, trad.
portuguesa.Publicaes Europa-Amrica, pg. 99.
- Morin,E., obra citada pg 101.

12

Organizao cuja definio se confunde com a de sistema e simultaneamente

actuante a um nivel superior ao de relao. Dois elementos que apresentam uma
relao adquirem uma organizao, uma totalidade que sendo de condio diversa
de cada elemento nos vai dar uma regra do sistema.
Cada sistema portanto um conjunto activo, estruturado, evolutivo, que se
define em funo das diferenas que apresenta na relao com o contexto em que
vive e nas finalidades que constituem a sua razo de existir.
O sistema sendo um todo que por definio est para alm das partes no
pode, no entanto, ser reduzido a regras simples organizativas que cairiam facilmente
num reducionismo sistmico em que a individualidade desaparecesse.
O sistema encarado como grupo de objectos dirigidos pelas leis do todo, cai
facilmente num determinismo em que o aleatrio e o individual deixam de contar.
Certas teorias grupais so disto um exemplo quando lm a realidade social como
espartilhadora, sem sada, e desrespeitam a diferena individual.
A complexidade de um sistema a caracterstica original desse sistema que
varia em funo do nmero de elementos e das relaes entre eles. A complexidade
a dimenso original de cada sistema; limita-nos porque nunca poderemos analisar
todos os vectores dessa complexidade mas enriquece-nos porque contamos com o
incerto e o aleatrio.
desta complexidade de cada sistema que surge o novo,tambm denominado
emergncia. Morin define-a como " qualidade ou propriedade dum sistema que
apresenta um carcter de novidade em relao s qualidades ou propriedades dos

13

componentes considerados isoladamente ou dispostos de maneira diferente num

outro tipo de sistema." *5
A emergncia do sistema nasce da riqueza da interaco entre os seus
elementos que estudados isoladamente nunca teriam tal abundncia explicativa. A
realidade feita das emergncias dos sistemas que assim passam a poder falar
sobre si prprios dando ao observador informaes que lhe permitem a construo
de uma nova emergncia ao fazerem um novo sistema com o sistema observado. A
emergncia retroage sobre si prpria, criando continuamente novas.realidades.

C-1-2- A mudana dos sistemas

O novo parte da mudana, qualidade de todo o sistema vivo que implica que
um estado do sistema num dado momento tem uma nova dimenso futura. Mudana
que pode surgir da capacidade auto-organizativa do sistema (ver adiante) ou ser
fruto da interaco com o meio ou contexto em que o sistema vive.
Nos sistemas sociais a capacidade de mudana bastante mais rpida do que
noutros sistemas,de que as espcies so um exemplo. Mudar a organizao de uma
famlia incomparavelmente mais fcil do que mudar uma espcie.
A mudana foi encarada nos primrdios da teoria geral dos sistemas como algo
que ia no sentido contrrio da estabilidade, da adaptao, talvez porque era
importante mostrar que a nova teoria falava da organizao e tudo o que significasse
desordem, aleatrio, tornava-se demasiado complexo para ser compreendido. Mas a
necessidade de complexificar

o estudo

dos sistemas permitiu

ver como

transformao e homeostase no so propriedades contraditrias, mas antes as

duas faces da mudana.

- Morin.E., obra citada, pg. 104.

14

O termo homeostase foi pela primeira utilizado por Cannon que a definiu como "
conjunto dos processos orgnicos que agem para manter o estado estacionrio do
organismo, na sua morfologia e nas suas condies interiores, apesar das
perturbaes exteriores"16.
Conceito, neste seu original significado, sem dinmica, que fala

de

estabilidade, de correco continuas " contra " o exterior que ameaa a organizao
interna do sistema.
A mudana de um sistema influenciada pelo seu meio exterior e as relaes
que tem com os sistemas adjacentes, mas tambm pela sua capacidade autoorganizativa capaz de gerar novas formas, flutuaes correctivas ou dissipativas

17

Na ciberntica de 1" ordem (a primitiva) a tnica era posta nas aces e

retroaces permanentes do sistema com o exterior em que, por mecanismos de
feed-back o sistema se auto corrigia ou se desorganizava consoante o feed-back era
negativo ou positivo. Era o conceito de entropia e neguentropia. Com as teorias
sobre a capacidade auto-organizativa dos seres vivos surgiu a chamada ciberntica
de 2* ordem em cada sistema pode ser estudado isolado do seu contexto.
A teoria geral dos sistemas nas suas formulaes iniciais inspirou-se na
ciberntica das mquinas artificiais em que o mecanismo simples de " injeco " de
inputs gerava outputs que permitiam facilmente a anlise e a direco do sistema.
Encarar a teoria geral dos sistemas como um sistema metodolgico de compreenso
do estado actual de determinada cincia, mas fech-lo temporariamente e analisar
como as capacidades auto-organizativas da nossa metodologia e da cincia nos
16

- Cannon, citado por Ausloos in Finalits individuelles,finalits familiales: ouvrir

des choix.Thrapie familiale .Genve, 1983, vol. 4 ,n e 2, pg.208.

17

- Prigogine,I.,Stengers,A Nova Aliana, edio original 1980, traduo

portuguesa,Gradiva,

15

podero ajudar a complexific-la num movimento inverso ao do individuo para o

sistema.
A interaco dos sistemas constitui uma das suas principais fontes de
informao, de troca e de regenerao, mas a sua capacidade de autonomia e de
individualidade permite estabelecer limites entre o interior e o exterior.
Uma insuficiente compreenso desta relao entre autonomia e interaco leva
aos simplismos " sistmicos " de que constitue bom exemplo esta citao de Haley a
propsito da interaco de macro-sistemas :"No plano social, a um nivel mais global,
a famlia das naes pode, tambm ela, desenvolver modelos de troca conducentes,
de forma previsvel, ruptura e guerra: para todas as investigaes neste domnio,
convm colocar a tnica na troca interaccional na relao e renunciar a descrever o
homem como se ele fosse autnomo."
A autonomia e a criatividade do homem obriga-nos a que qualquer metodologia
que lhe queiramos aplicar tenha ela prpria em conta os avanos dados aos
sistemas vivos pelas teorias da auto-organizao.

16

C-2-A auto-oraanizaco dos sistemas.

A ciberntica pioneira, tambm chamada de 1" ordem, analisava cada sistema
nas suas relaes com o meio envolvente. Os limites do sistema eram definidos pela
zona de troca com o exterior e o sistema s teria razo de existir pela sua
capacidade de " metabolizar " inputs que transformava em outputs.
Neste modo de pensar os sistemas vivos, privilegiam-se as trocas de energia
com o exterior, criando uma epistemologia que dificulta o pensar o sistema enquanto
entidade autnoma.
Em 1959 o bilogo Maturana punha a questo: qual a organizao da vida?
Depois de muitos anos de respostas insatisfatrias conclui que a linguagem
dos sistemas usada at a no lhe permitia responder pergunta."Eu tinha de parar
de olhar para os sistemas vivos como sistemas abertos definidos num meio, e
necessitava de uma linguagem que me permitisse descrever um sistema autnomo
de uma forma que retivesse a autonomia como uma caracterstica do sistema ou
entidade especificada pela descrio. " 1 8
Se a ciberntica de 1 1 ordem tinha postulado a impossibilidade de autoorganizao, as ideias de Maturana e mais tarde de Varela vieram definir sistema
como entidade autnoma fechada do ponto de vista operacional e informacional. O
sistema tem como nica justificao ele prprio com a capacidade de se autoprogramar e de introduzir-alteraes no seu programa inicial: o sistema tem a
possibilidade de se complexificar.

- Maturana,Humberto,Varela.Francisco,Autopoiesis and Cognition,D.Reidel

Publishing Company,Boston Studies In Philosophy Of Science,Vol 42,1980,xiii.

17

Os estudos de Maturana incidiram na organizao da percepo pelo sistema

nervoso central. Como que os estmulos exteriores so percepcionados

pelas

clulas da retina foi a questo posta na investigao sobre a viso da cor.

As concluses foram surpreeendentes:"Mas o que foi mais fundamental foi a
descoberta de que temos de fechar o sistema nervoso central para descrever a sua
operao, e que a percepo no deve ser vista como reflexo da realidade externa,
mas como especifica do prprio, porque no h distino possvel entre percepo e
alucinao no funcionamento do sistema nervoso central como rede fechada."

19

As teorias da auto-organizao introduzem uma distino entre os sistemas

dividindo-os em alopoticos e autopoticos. Os primeiros so definidos utilizando o
meio onde vivem j que o produto do seu funcionamento diferente de eles prprios
(um motor no produz motores, mas sim energia). Os sistemas autopoticos ou
mquinas autopoticas tm a capacidade, atravs das suas interaces internas
um conceito novo da auto-organizao, que iremos aplicar ao nosso objecto de
estudo de se transformar e gerar os processos que lhe deram origem.
Os sistemas autopoticos retomam assim o conceito de homeostasia da
ciberntica de 1" ordem, mas utilizam-na de uma forma auto-referencial; o prprio
sistema tem a autonomia de se manter estvelmente organizado apesar das
perturbaes do exterior.

19

- Maturana,Humberto.Varela,Francisco,op cit.pag xv

18

Maturaria e Varela

20

descrevem quais as consequncias da organizao

autopotica:
- as mquinas autopoticas so autnomas, subordinam todas as mudanas
estabilidade da sua organizao, independentemente de poderem ser
transformadas profundamente no processo.
-

as mquinas autopoticas tm individualidade e atravs da manuteo da

sua organizao conservam a sua identidade.

as mquinas autopoticas so unidades, no dependem dos limites que o

observador lhes pe.

as mquinas autopoticas no tm inputs ou outputs. A cada perturbao do

exterior reagem restruturando-se e compensando-se.

Esta nova conceptualizao

epistemolgicas

importantes.

dos

sistemas

Os sistemas

vivos

tem

auto-referenciais

consequncias
apresentam

comportamentos " prprios " que no dependem do observador que os estuda. O

objecto deixa de estar em contacto com quem o observa para ter uma realidade
prpria objectiva, a organizao interna do objecto que importa e no as suas
relaes com o sistema observador.
Este " radicalismo " auto-organizativo, de que a frase de Von Foerster

21

"o

ambiente por si no contm nenhuma informao; o ambiente como " constitui

um exemplo evidente que mostra bem como as relaes com a realidade externa

20

- Op. cit., pg.80-81

21

- Foerster,H.Von,Thoughts and notes on cognition,in P.Garvin,"Cognition:A

Multiple View".Spartan Books.New York 1970 citado por Arriaga in Cognio, autoorganizao e abertura informacional, Filosofia a Epistemologia - II, A Regra do
Jogo.pg 210.

19

so desvalorizadas, levantou uma polmica que tem feito avanar os modelos

epistemolgicos do estudo de cincias.como a biologia e a fisica.
De que forma o sistema auto-organizado se articula com a abertura
informacional a que no pode escapar. Ou expresso mais simplesmente, como que
as relaes entre o sistema e outros sistemas que o contactam afectam a
organizao do primeiro?
Se nos primrdios da ciberntica, cujo objecto de estudo foram as mquinas
artificiais, as relaes entre sistemas diferentes eram vistas em termos de trocas de
inputs com consequentes alteraes nos outputs observveis, quando se passou ao
estudo dos seres vivos e s teorias da auto-organizao

subjacentes

epistemologia aplicada ps-se a questo: de que forma as mquinas vivas integram

as perturbaes do meio onde funcionam?
A noo de ruido introduzida em 1960 por Von Foerster

22

, retomada e

desenvolvida por Atlan permitiu caracterizar e estudar as perturbaes sofridas pelos

sistemas vivos no ambiente onde emergem. Perante os ruidos exteriores o sistema
organiza uma srie de respostas que sero tanto mais variadas quanto a frequncia
e a variedade desses ruidos.
Esta organizao do sistema vai-lhe permitir manter-se num estado que no
perturbe a sua finalidade enquanto sistema. Este ruido poder surgir do exterior ou
do interior do sistema, mas em qualquer dos casos a mquina autopotica capaz
de o integrar, conservando-se viva e adquirindo um nivel de organizao superior ao
que tinha anteriormente: o sistema complexifica-se a partir do ruido.

- Foerster.H.Von,"On self-organizing systems and their e n v i r o n m e n t s " ^ Selforganizing systems.Yovitz et Cameron(eds),Pergamon, 1960,p.31-50.Cit por
Atlan,Henri in Entre le Cristal et la Fume.Editions du Seuil,1979.

20

Neste sentido tambm Varela precisou o que entende por isolamento 2 3 do

sistema em relao aos sistemas circundantes." preciso notar que o isolamento no
um fecho: o termo de isolamento refere-se ao resultado de uma operao que se
situa no interior das fronteiras do prprio sistema; no pressupe que o sistema no
tenha interaco com o exterior, o que seria o fecho."

24

Esta conceptualizao dos sistemas auto-organizativos possibilitou ultrapassar

as

dificuldades

epistemolgicas

postas

pela

contradio

entre o fecho

organizacional e a abertura informacional. O ruido no s passa a fazer parte

integrante do sistema e da sua histria como se torna um agente importante da sua
organizao.
Morin 2 5 fala de uma " ideia aparentemente paradoxal em que se baseia toda a
compreenso da relao eco-auto-organizadora: a auto-organizao viva supe e
necessita da dependncia em relao eco-organizao de que faz parte, a qual
supe e necessita das auto-organizaes que constituem a sua biocenose."
A ideia de perturbao exterior (ecolgica) ou interior a ideia de rudo veio
introduzir outra noo importante na compreenso dos sistemas: a ideia de
complexidade. A cada perturbao aleatria externa ou interna o sistema aumenta a
sua variedade, a sua organizao, complexifica-se.

'- Na formulao francesa Varela fala de clture e fermeture dos sistemas; traduzirei
respectivamente por isolamento e fecho.
-Varela, F., Autonomie et Connaissance, trad, francesa de Principles of Biological
Autonomy, Editions du Seuil,Paris 1989.
- Morin,Edgar-La Mthode 2La vie de la vie Editions du Seuil 1980.Traduo
portuguesa.edt. Europa Amrica s/ data pag.66.

21

Para Atlan este processo passa pelo aumento de redundncia do sistema, pela
maior quantidade de informao que serviria de proteco " contra " o novo

26

critica Morin quando este atribui toda a capacidade de complexificao do sistema

ao ruido desprezando " os mecanismos de repetio e reproduo, as memrias " 2 7
Os conceitos de auto-organizao, de ruido, de fecho organizacional interagem
com a ideia de eco-auto-organizao numa aparente contradio. A ideia central a
meu ver a ideia de complexidade que resulta ela prpria, na metodologia que estou
a criar, destas interaces conceptuais.
Ao considerar o objecto de estudo um sistema, ao elaborar uma metodologia
sistmica para o estudar, serei obrigado a isol-lo do seu contexto, a fech-lo
organizativamente, mas terei de observar em que medida que o seu contexto o
afecta e lhe introduz mudana na sua organizao. A teoria geral dos sistemas e as
teorias da auto-organizao suportam complementarmente a metodologia que estou
a elaborar.
Mas encarar a cincia como um sistema pressupe penetrar nela. Penetrar no
sistema e retirar-lhe elementos para anlise, decidir quais os elementos reveladores
tarefa da anlise epistmica.

C-3-Anlise epistmica
As cincias como fonte de conhecimento foram-se

sucessivamente

complexificando medida que fomos sendo capazes de adquirir novos saberes que
permitem cada vez mais uma estrutura comunicacional entre as vrias disciplinas.

- Arajo Jorge.Maria Manuel.0 objecto apesar do sujeito.in 0 Problema

epistemolgico da complexidade,Publicaes Europa Amrica s/data.
- Atlan.Henri citado por Arajo Jorge em obra citada.

22

Esta crescente organizao gerou uma cada vez maior dificuldade em

encontrar uma epistemologia, instrumento de aproximao cincia objecto do
nosso estudo. Como nos diz Michel Serres

28

"at h cerca de vinte anos um

discurso e um s se arrogava o direito de falar de cincia: os manuais que o traziam

intitulavam-se lgica, sabe-se l porqu."
Actualmente os epistemlogos criam instrumentos de estudo das cincias cada
vez mais complexos tentando organizar saberes, eles prprios vindos de origens
muito diferentes: das mquinas vivas estudadas pela biologia celular, s
organizaes sociais exploradas pela sociologia e pela psicologia social.
Se as epistemologias sistmicas e mais recentemente inspiradas nos conceitos
de auto-organizao oriundos da biologia, nos permitem entrar nas cincias,
detectar as regras que as fazem funcionar e as limitaes das suas finalidades, elas
prprias so fortemente limitativas enquanto instrumento de corte transversal desses
saberes. Utilizando uma metfora oriunda de uma disciplina mdica, a anatomia
patolgica que estuda os tecidos e os rgos, se pretendermos fazer um corte muito
fino num tecido para o deslocar para o microscpio,a 1 1 regra saber exactamente o
local desse corte.
Estudar uma cincia obriga a cortes " histolgicos " no seu saber. Pressupe
que se decida por onde vamos passar com a nossa " lmina " epistemolgica. O
relatrio final da nossa anlise ser tanto mais valorizado quanto melhor tivermos
escolhido a camada do tecido a observar.
Nos estudo* de uma cincia, de um conjunto de saberes organizados, o
observador

no pode abarcar

todo o conhecimento,

porque se tornaria

- Serres,Michel-Hermes V,Le Passage du Nord-Ouest.Les ditions de Minuit.Paris

1980,pag.ll7.

23

humanamente impossvel e porque a informao disponvel tem " poderes de

deciso " diferentes na estrutura dessa cincia. Trata-se ento de escolher quais os
elementos que vamos recolher de todo o conjunto, e colocar no nosso microscpio
epistemolgico. Como refere Morgado Pereira a propsito dos modelos de anlise
de inspirao sistmica " as dificuldades residem no facto de a sua viso
macroscpica poder tornar-se abstracta e demasiado geral, tornando inoperacional
as tcnicas prprias de cada disciplina, agora mais improdutivas do que
anteriormente " 2 9
Michel Foucault introduziu uma importante ruptura no estudo das cincias ao
colocar " a anlise do saber e do discurso cientifico na fronteira de um novo terreno:
os saberes so indissociveis dos poderes "30.
A arquelogia e a geneologia do saber interrogam a formao dos discursos de
cada cincia a partir do seu saber e do poder a eles associado. Foucault inova
quando diz que cada corpo de conhecimentos no atravessa com neutralidade as
estruturas humanas, mas d lugar a poderes que se enrazam nesses saberes e que
circularmente lhes influenciam os contedos.
Agra 31 utiliza um conceito criativo no seu trabalho sobre a doena mental: o
conceito de analisador epistmico.
Define-o como " o dispositivo que permite a anlise das formaes discursivas "
criando uma metodologia original a partir do conceito de epistema de Foucault, do
conceito de analisador (da qumica, da ciberntica, da anlise institucional)e das

29- PereiraJ.M., Comentrio ao discurso sobre as cincias. Revista critica de cincias

sociais, 27/28/ Junho 1989, pg. 304.
3- Agra.obra citada.
31- ibid.

24

teses de Michel Serres que chamam a ateno que todo o corpo de conhecimentos
armazena informaes que emite, prontas a serem captadas pelo epistemlogo.
Agra serve-se do conceito de analisador como " um dispositivo (um aparelho,
uma mquina, uma situao, um sistema fabricado ou natural)que, sem referncia ao
sujeito pensante consciente, permite a anlise, revela as formas das redes, fornece
informaes, revela e faz falar as estruturas "32 Ao aplicar este conceito aos
epistemas aproxima-se da metodologia de Foucault, ao ligar o discurso ao saber e
cincia que lhes d existncia.
Mas Agra vai mais longe que Foucault. Este autor inventaria os problemas
metodolgicos que a histria do saber enfrenta 33
" 1 - constituio de corpos coerentes e homogneos de documentos;
2-estabelecimento de um principio de escolha;
3-definio do nivel de anlise e dos elementos que lhe so pertinentes;
4-especificao de um mtodo de anlise;
5-delimitao de conjuntos e sub-conjuntos que articulem o material estudado;
6-determinao das relaes que permitem caracterizar um conjunto."
Agra respeitando estas regras na sua anlise da infncia, da delinquncia
juvenil e da toxicomania enquanto analisadores epistmicos que permitem mostrar o
estado actual da sade e da patologia mental, reconhece-lhes simultaneamente um
forte carcter informacional do sistema de onde emergem. Os

analisadores

escolhidos ir-lhe-o permitir chegar concluso que se assiste " a um deslocamento

32

- Agra, obra citada,pag.386.

33- MariettiAngle K.,Michel Foucault.Le Livre de Poche,Biblio Essais, 1985,pag.25-26.

25

epistmico do biolgico para o sistmico "34 na psiquiatria enquanto cincia da

psicopatologia.
Aceito o conceito de analisador epistmico, na concepo de Agra, como
instrumento fundamental para fazer falar um ramo do saber, mas interrogo-me sobre
como delimitar as fontes para anlise no estudo de uma cincia. Sero indiferentes
os " territrios " escolhidos?
Num vasto campo que a rede informativa de cada disciplina como abarc-la
como um todo e ser capaz de retirar o que nos parece significativo?
Torna-se necessrio definir os critrios de escolha dos objectos a retirar do
sistema e a analisar.
Para Agra 35 so trs as condies para validar um objecto

enquanto

analisador epistmico:
- deve conter em si uma multiplicidade de teorias e de prticas.
- deve conter contradies internas que dm informao e sejam portanto
reveladores.
- no deve conter elementos dominantes.
Cada ramo do saber constitui-se ao longo da sua vida enquanto corpo terico
em torno de conceitos chave que mudam ao ritmo dos avanos do conhecimento.
Se tomarmos como exemplo a Medicina verificamos que nos ltimos cem anos
se passou do estudo da anatomia descritiva ao da biologia celular e imunologia.
Ao querermos estudar o saber actual da medicina e as regras epistemolgicas que

34- Agra.obra citada,pg.494

35- "Comunicao pessoal, 1989

26

do sentido no iremos analisar as metodologias da investigao anatmica do

sculo XIX, mas sim debruarmo-nos sobre a estrutura do pensar, na actual
investigao do nosso sistema imunolgico.
O objecto central da medicina mantem-se inalterado, tratar as doenas e
prolongar a vida, mas mudou radicalmente o ncleo central do estudo que pode
contribuir para que a sua finalidade se cumpra.
A epistemologia de cada cincia condiciona e condicionada pelos objectos
recentes do estudo dessa disciplina numa circularidade inovadora e criativa.
Epistemologia e cincia constituem dois elementos do mesmo sistema que
interagem. A anlise epistmica pode constituir-se como anlise sistmica deste
conjunto disciplina-regras do saber. Ao dar-nos informaes sobre o sistema da
cincia e da sua epistemologia ela estrutura-se como entidade supra-sistmica,
sintese informacional coerente desse saber.
Quando escolhemos as zonas que iremos submeter a anlise epistmica,
fazmo-lo na convico que na profundidade dos epistemas iremos encontrar
homologias indiciadoras da regra; regra especifica da cincia estudada, mas
integrvel em paradigmas comuns a todo o saber.

27

D-A mente e o objecto

" 0 novo s pode vir do acaso. Mas para retirar o novo do
acaso preciso uma seleco que retenha persistentemente a
nova ideia "
Gregory Bateson

Na introduo a este trabalho escrevi que o factor acaso tinha contribudo para
o seu surgimento. Uma ideia que me era exterior encontrou no meu pensamento um
processo selectivo que a reteve. Ento eu poderei dizer que algo de exterior a mim j
fazia parte de mim.
Este aparente paradoxo pode definir o meu processo de conhecimento inicial
ao conhecimento que quis levar mais longe. Dificilmente eu encontraria uma ideia da
fisica ou da astronomia que fosse " selecionada " pelo meu crebro: estas ideias no
fazem parte do meu patrimnio conceptual e afectivo.
Chegou a altura de reflectir sobre como integrar na metodologia que estou a
criar o meu pensamento.
Ao pensar uma cincia enquanto sistema de saber com regras organizativas
prprias, finalidades definidas, ao individualiz-la dos contextos em que se move
estou a criar com o objecto de estudo um novo sistema, cuja totalidade mais do
que a soma das partes.
Seria " injusto " que aps criar uma metodologia de anlise de uma disciplina
no pensasse sobre o meu prprio processo mental. A ideia que no fim deste
trabalho tiver da psiquiatria ser " a minha ideia ", construda a partir do sistema

28

estudado, mas pensado pela minha mente. Von Foerster^6 disse " precisamos no
s de uma epistemologia dos sistemas observados

mas tambm de uma

epistemologia dos sistemas observadores " e Morin 37 a propsito da reintegrao

do sujeito no conhecimento do conhecimento fala de " um sujeito vivo, aleatrio,
insuficiente, vacilante, modesto, que introduz a sua prpria finitude."
Todo o processo de percepo do exterior subjectivo e fortemente
condicionado pela nossa experincia anterior. Longe vo os tempos em que se
queria acreditar que os cientistas eram homens frios e objectivos capazes de olhar o
objecto de uma forma neutral. A cincia era ento considerada no extremo oposto
aos afectos, no campo da racionalidade desprovida de emoes, como refere Morin
a propsito de Descartes:"Falei do < grande paradigma do Ocidente > que Descartes
formulou quando afirmou a no comunicabilidade entre o domnio do sujeito, que era
o da cogitao, da filosofia, e o domnio do objecto, da coisa extensa, que era o
domnio da cincia. A disjuno entre o sujeito (ego cogitans) e o objecto (res
extensa) remetia o primeiro para a filosofia e o segundo para a cincia, mutilando
uma e outra; da este divrcio, trgico para ambas, entre cincia e filosofia." 38
Conhecer construir uma ideia a partir de uma realidade externa, mas formada
pela organizao interna do sujeito. Conhecer construir uma ideia a partir de uma
realidade e gostar desta ideia, explor-la, permitir que o espirito divague sobre ela.
A minha mente ao abordar o terreno que deseja estudar e conhecer, tem uma
auto-organizao interna que foi construda a partir de inmeras experincias. O
novo sistema, constitudo pela auto-epistemologia do objecto e pela minha eco3 6 - Von Foerster citado por Morin em 0 Mtodo III, 0 conhecimento do conhecimento,
edio original 1986, traduo portuguesa Publicaes Europa Amrica, pg 25.
37- ibid.
38- Morin,E.,0 problema epistemolgico da complexidade,Publicaes Europa
Amrica.s/data.pg 31

29

epistemologia (mtodo de anlise do objecto a estudar) ir fazer emergir uma nova

organizao que o conhecimento.
Fernando Gil refere que " a cincia moderna est inteiramente dependente de
uma concepo do real que, por definio, no pode ser cientfica, visto que no
resulta da cincia, mas a precede." 39
Seguirei os critrios de Bateson

40

do processo mental para caracterizar/ o

pensamento como parte integrante da metodologia que irei aplicar.

Este autor descreveu seis critrios para definir um agregado como um espirito estrutura capaz de pensar:
1) O espirito um agregado de partes ou componentes que actuam entre si.
Sem interaco enlre vrias partes no h processo mental
2) A interaco entre as partes do espirito provocada pela diferena
O espirito regista diferenas. A homogeneidade no permite a recepo; a
figura tem de se distinguir do fundo. Eu conheo A porque diferente de B.
3) O processo mental exige energia colateral
A diferena no cria energia. A mente tem energia disponvel que possibilita a
interaco provocada pela diferena. Sem capacidade energtica no h
pensamento.

39- Gil.Fernando,Histria e prtica das Cincias,pg.l67,A Regra do Jogo,Biblioteca de

Filosofia, 1979
40

- Bateson.G,Natureza e Espirito,edio original 1979, trad, portuguesa 1987,

Publicaes Dom Quixote.

30

4) O processo mental exige cadeias de determinao circulares.

O pensamento est sujeito a interaces que se relacionam circularmente
segundo as leis da ciberntica.
5) No processo mental, os efeitos da diferena devem ser considerados como
transformaes da diferena que os precede.
A cada nova informao juntam-se as anteriores e as sub-sequentes num
processo de redundncia que complexifica o pensamento.
6) A descrio e a classificao destes processos de transformao revelam
uma hierarquia de tipos lgicos imanentes aos fenmenos.
Quando o espirito capta uma mensagem, para poder interpret-la e construir
um pensamento dever ter em conta uma outra informao sobre o contexto em que
a mensagem lhe chega. A informao do contexto de um tipo lgico diferente do da
mensagem, influenciando o seu significado.
O espirito capaz de pensar porque segue na sua organizao estes critrios.
Mas se me interessa reflectir sobre a minha capacidade,

enquanto

sujeito

observador, de pensar o objecto e fazer sistema com ele, a pergunta que devo
colocar : como selecionar toda a informao a que vou ter acesso, de forma a reter
os pedaos relevantes para a construo de ideias novas.
Para Bateson o pensamento um processo estocstico

41

cujo mecanismo

semelhante ao da evoluo das espcies. Darwin postulou a capacidade das

espcies em selecionarem acontecimentos aleatrios (mutaes)por um processo
no aleatrio (gentico ). O espirito teria um funcionamento semelhante: as novas
41

- Bateson define processo estocstico quando uma sequncia de acontecimentos

combina uma componente fortuita com um processo selectivo de forma a que s a
certos resultados do acaso seja permitido resistir.

31

ideias surgem de uma forma aleatria, mas s so retidas as que forem

consideradas relevantes. O sistema de evoluo total combina os dois sub-sistemas:
o da evoluo das espcies e da aprendizagem.
O pensamento serve-se a todo o momento de caminhos aleatrios que podem
desembocar no novo. Mas este novo tem de fazer sentido em relao estrura
inicial.
Em cincia o processo de investigao testa a hiptese inicial, confirmando-a
ou alterando-a. Mas toda a investigao cientfica feita a partir do pensamento
humano que constri ideias e as seleciona. Desprezar as ideias que possam parecer
desfasadas da hiptese inicial impedir a " evoluo " do pensar para novos
caminhos que levem a uma progressiva complexificao da hiptese primeira.
Para Morin

42

"o pensamento auto-gera-se, a partir de um dinamismo dialgico

ininterrupto, formando anel recursivo, ou antes turbilho. Como todos os processos

turbilhonares, mas sua maneira prpria, o pensamento vive necessariamente
longe do equilbrio. Tem ento necessidade permanente de regulao. Encontra
esta regulao primeiro no seu dilogo com a realidade externa; encontra tambm a
sua regulao interna no e pelo jogo turbilhonar dos antagonismos complementares
que se entrecontrolam uns aos outros."
Morin e Bateson atravs de linguagens diferentes encontram-se. O pensamento
um sistema " desiquilibrado " sem ser delirante; antes e prximo da ruptura com a
realidade intervm processos reguladores que o impedem de cortar as amarras ao
objecto pensado. Mas o objecto pensado s existe porque pensado. Ento a
epistemologia do objecto interage com a epistemologia do pensador criando uma
auto-eco-epistemologia circular que ir ser aplicada cincia a estudar.

- Morin.E.. obra citada pg.173.

32

E- Concluso.
Elaborei uma metodologia de anlise da epistemologia da cincia que a
considera como um sistema. Defini o conceito de sistema e discuti a sua limitao
enquanto revelador epistemolgico. Ps-se assim a necessidade de a prpria
metodologia ser um sistema organizado de diferentes conceptualizaes.
Fiz interagir a teoria geral dos sistemas com a teoria da auto-organizao,
introduzi neste novo sistema a anlise epistmica que me possibilita retirar
elementos da cincia. Finalmente fiz entrar na metodologia o meu prprio
pensamento, fechando o grande sistema constitudo pela cincia e pelo observador.
Desta interaco de diversos elementos resultou um novo sistema de que
passei a fazer parte e que passou a constituir a metodologia de anlise
epistemolgica.
Elaborada esta metodologia complexa trata-se agora de discutir a sua
aplicao cincia a estudar a psiquiatria.

33

CAPTULO 2
METODOLOGIA APLICADA PSIQUIATRIA

" A epistemologia, sendo necessariamente uma

iluso, uma iluso necessria "

Boaventura Sousa Santos

A- Introduo. Definio de epistemologia

No capitulo anterior organizei uma metodologia sistmica que tendo em conta a
teoria geral de sistemas, no casse num holismo 4 3 estril.
Assim tornou-se possvel delimitar o objecto a analisar criando fronteiras com o
eco-sistema que o rodeia, servindo-me das teorias da auto-organizao,

mas

tambm escolher de dentro do objecto quais os elementos que iro servir como
reveladores da sua organizao. O conceito de analisador epistmico preenche esta
necessidade.

- Por holismo quero significar a generalizao abusiva que se faz do todo

ignorando as partes.

34

O sistema da metodologia fecha-se ao englobar o meu prprio pensamento que

ao interagir com o objecto a analisar cria uma realidade de que ir nascer o trabalho
que me proponho elaborar.
Trata-se agora de explicitar como irei aplicar esta metodologia psiquiatria.
Escrevi na introduo a este trabalho que partia da hiptese que a psiquiatria
enquanto cincia se encontra em crise, o que leva a que os seus objectivos enquanto
saber no sejam atingidos.
Os sinais desta aise so numerosos e evidentes, mas no me parece que a sua
caracterizao se possa fazer por mtodos " impressionistas " detectando aqui e alm
sintomas das suas insuficncias, sem que se aprofunde o estado actual do seu
conjunto de saberes.
Para estudar a psiquiatria, enquanto conjunto de teorias e prticas elaboradas
para explicar e tratar a doena mental, defini como necessrio analisar a sua
epistemologia

44

. Epistemologia de que possvel ter inmeras definies. Bateson

considera-a como " um ramo da cincia combinado com um ramo da filosofia. Como
cincia, a epistemologia o estudo do modo como organismos particulares ou
agregados de organismos, conhecem, pensam e decidem. Como filosofia, a
epistemologia o estudo dos limites necessrios e outras caractersticas dos
processos de conhecimento, do pensamento e da deciso. " 4 5
A concepo tradicional de epistemologia consiste na pontuao das regras do
pensar que levam construo e definio do conjunto de teorias e prticas que
possvel encontrar na cincia.
44

- Ver no Captulo I a perspectiva de epistemologia que suporta este trabalho.

45- Bateson, G,Natureza e Espirito, trad, portuguesa de Mind and

Nature,1987,Publicaes Dom Quixote,1987.

35

Mas ser que a epistemologia se extingue neste nico movimento de

aproximao das cincias, de anlise do seu saber e de construo de uma teoria
sobre o seu conhecimento? Este movimento de aproximao e de distncia acaba
quando a organizao do saber est definida ou, pelo contrrio, possvel devolver
cincia saber e partir para a elaborao de novas teorias que a fazem avanar?
Agra no seu trabalho " Para uma epistemopsicologia " 4 6 , pretende ultrapassar
esta limitao da epistemologia tradicional ao propor, em relao Psicologia, que o
movimento epistemolgico seja devolvido cincia.
Neste trabalho, introduz as bases para este novo campo disciplinar, que ser
constitudo por quatro vectores interdependentes.
- 1 a vector, epistemanalitico, de anlise do objecto atravs de uma tomada
de distncia em relao a ele que vai permitir a sua desconstruo. Este 1* vector
sobrepe-se concepo tradicional da epistemologia.
- 2* vector, que denomina de psicologia epistemanalitica, num movimento
inverso ao anterior, reconstri os objectos do saber criando uma teoria do psiquismo
e uma nova disciplina a epistemopsicologia.
- 3" vector, que marca o papel do agente epistemolgico, do Eu que age e
decide em conscincia, do desejo consciente de agir. o desejo de se apropriar, de
controlar o que Agra chama o " inconsciente epistmico , conjunto de regularidades
que determinam a produo dos enunciados " , 4 7 Este desejo a que Agra chama a
conscincia epistmica uma acto de poder sobre as condies exteriores de
produo de saber.

46

- Agra.C, P a r a uma epistemopsicologia, Revista de Psicologia e Cincias da Educao

(1986), 1: 17-27.

47

- I b i d p g . 24

36

- 4a vector como que injecta o anterior noutros saberes, na epistemologia

em geral criando assim as condies para uma anlise psicolgica da epistemologia,
para uma teoria do inconsciente epistmico.
Esta conceptualizao circular da epistemologia da psicologia que se inicia num
movimento de conhecimento da cincia e termina num movimento, aparentemente
inverso, de anlise psicolgica da epistemologia, ultrapassa o seu conceito
tradicional para da interaco entre os dois saberes e faz nascer um novo campo
disciplinar.
Aplicarei a este trabalho o pensar, em quatro movimentos, de Agra sobre
Psicologia. A psiquiatria ir assim ser desconstruida, reconstruda num acto
deliberado meu, para num ltimo movimento, nas concluses a este trabalho, ensaiar
a elaborao de uma Epistemopsiquiatria com a sua psicopatologia prpria.
Mas para me distanciar e aproximar da psiquiatria nos dois movimentos
propostos por Agra terei de a considerar como um conjunto de saberes e de
discursos reveladores desses saberes, que esto organizados numa estrutura
interactiva com regras prprias, terei de considerar a cincia como um sistema.

B- A psiquiatria como sistema

O primeiro movimento da metodologia que adoptei obriga a que olhe para a

cincia, me distancie e dela retire objectos que analisarei.
No capitulo anterior referi como numa metodologia de anlise da cincia o
pensamento do observador ter de constituir sistema com o observado. Desta

37

interaco brotar um novo sistema em cujo contedo ser possvel encontrar

informao sobre a cincia.
A minha interaco com a psiquiatria tem catorze anos de histria, de prtica
enquanto psiquiatra e de reflexo sobre a sua essncia. Ao longo deste trabalho, a
prtica clnica continua numa relao estreita que o condiciona.
Mas ser que possvel uma distncia suficiente que me permita entrar e sair
da psiquiatria e organizar na minha mente a informao que vou recolhendo nestes
movimentos ? a prpria metodologia que estou a criar que me vai permitir esta
distncia, que num primeiro momento uma ruptura com a prtica.para depois
interagir com ela e modific-la.
Para organizar a minha anlise irei considerar a psiquiatria como um sistema.
Sistema aberto para outros sistemas, organizado a partir do seu passado, mas
tambm da continua transformao a que est sujeito. Sistema que recebe
informao das cincias do vivo, da matria, da Biologia, da Fisica, da Qumica, mas
que deve fornecer explicaes sobre o comportamento humano.
A psiquiatria, que tal como a Psicologia constitue um sistema de saberes em
que a separao matria - esprito deixa de fazer sentido. A informao colhida na
investigao molecular e bioqumica a nivel cerebral faz parte de um individuo
determinado em que possvel obter outra informao acerca das suas relaes, das
suas emoes, da sua forma prpria de reagir da sua individualidade.
Sendo esta interaco matria-esprito a base da psiquiatria e simultaneamente,
afirmei-o na introduo, uma das suas clivagens na investigao mais redutoras,
ento um dos pontos de entrada na anlise do sistema, que possibilite estudar a sua
epistemologia,

o ponto de interaco simtrica ou complementar entre a

38

informao recolhida sobre a natureza e o espirito do doente mental. Esta informao

irei colh-la na anlise dos objectos que retirar da psiquiatria.
Estudar a epistemologia da psiquiatria analisar a regras do seu sistema, a sua
organizao, o modo como a cincia elabora as regras que lhe permitem atingir as
suas finalidades.
Mas ser que uma metodologia em que apenas a teoria geral de sistemas lhe
sirva de suporte, se torna suficiente para anlise de uma cincia to complexa? Ser
que a concepo da psiquiatria enquanto sistema em relao com outros sistemas
possibilita a anlise dos seus contornos, das suas fronteiras por onde entram os
conceitos chegados de outras cincias?

C- Auto-organizaco e psiquiatria.
Com referido no capitulo anterior as teorias da auto-organizao vieram
permitir que a sistmica encarasse o estudo de sistemas complexos. Antes de aceitar
a sua utilizao na anlise da psiquiatria irei discutir a legitimidade da transferncia
deste conceito para os sistemas sociais.

C-1-0 transfert conceptual da ideia de auto-organizaco.

Afirmei no captulo anterior que os conceitos da auto-organizao vieram dar um

contributo importante sistmica ao permitirem o " fecho organizacional " que d
individualidade ao sistema.

39

Como referi ento, este conceito nasceu de investigaes sobre sistemas vivos
e desde ento as polmicas no tm cessado sobre a sua aplicabilidade aos
sistemas humanos.
At que ponto que legitimo transferir um conceito por homologia ?
Na polmica viva e criativa que atravessa a epistemologia das cincias diversos
autores tm tido posies antagnicas sobre esta questo.
Para Michel Gutasatz

48

trata-se de um caso de circulao de conceitos entre

disciplinas. Fala de uma autntica " acrobacia conceptual " quando se pretende fazer
passar o conceito de auto-organizao aplicado fisico-quimica, que define como a
capacidade do sistema que s tem trocas energticas com o exterior, de se estruturar
espacialmente, sua extrapolao social.
Para este autor o risco desta extrapolao " mais uma vez, em vez de pensar o
social a partir de si mesmo, pensa-se a partir do biolgico, como j aconteceu a partir
do mecnico " 4 9
Gutsatz na sua linha de pensamento fala mesmo dos riscos de se instaurar um "
imperialismo difuso " da matemtica e da fsica sobre os outros campos de
conhecimento.
Varela, criador e divulgador do conceito de auto-organizao, sustenta que nas
criticas que lhe so feitas se confunde autopoiese com auto-organizao.50"A

48

- Gutsatz,M.,Les dangers de 1 'auto, in Colloque de Cerisy L auto-organisation, de la

physique au politique. Seuil 1983. pg 29 e seguintes.

49- Ibid, pg. 34-35

50- Varela no distingue entre autonomia e auto-organizao ao contrri de outros
autores para quem auto-organizao tem um sentido de conciliao entre a
determinao e o aleatrio.

40

autopoiese uma ideia precisa que faz referncia essencialmente a sistemas de

relaes qumicas, relaes de ordem, de especificao, de produo. A autonomia
um conceito mais vago. Uma generalizao a partir da noo de fecho
organizacional que est, verdade, presente na ideia de sistema autopoitico. Este
conceito mais geral de autonomia pode servir, parece-me, para a anlise de certas
situaes sociais. "51
Varela aceita que o conceito possa ser considerado metafrico, mas considerao uma metfora explicita e til no estudo das cincias sociais.
Atlan acompanha Varela quando marca a importncia da ideia de autoorganizao no surgimento de " interaces entre diferentes niveis de integrao,
que so ao mesmo tempo niveis diferentes de observao. "52
Considera o funcionamento humano como a integrao de diferentes niveis
desde os moleculares at aos sociais, de onde a cada passagem de nivel, emergem
novas propriedades que constituem objecto de cada disciplina.5 3
Esta ideia de complexidade est intimamente ligada de auto-organizao, de
onde emerge como a consequncia da multiplicidade de interaces e de niveis de
observao do jogo interaccional. Alis Atlan pergunta, pertinentemente " em que
medida a separao em diferentes niveis de integrao num sistema integrado existe
objectivamente ou dependente das tcnicas de observao, de experimentao e
de anlise pelas quais temos acesso a diferentes niveis "5 4

51- Varela, ibid pg. 56

52- Atlan,H.,A tort et raison, i n t e r c r i t i q u e de la science et du mythe,Seuil 1986,
pg.63
53- Atlan, o b r a citada
5 4 - Ibid pg 65

41

Tambm Agra 55 refere que " por analogia com a cincia dos sistemas vivos as
cincias sociais interessam-se pela lgica do social, pela lgica da sua organizao
e das suas transformaes. Aqui tambm a explicao inscreve-se

numa

organizao por sub-sistemas encaixados hierarquicamente uns nos outros e ligados

entre si por um conjunto de ligaes laterais." E explicita o seu pensamento sobre a
explicao dos sistemas sociais e d-lhe um contorno

auto-organizativo:"A

explicao uma questo de lgica auto-organizativa e auto-reflexiva de sinais e de

elementos estruturais. "56
A aplicao da ideia de auto-organizao s cincias sociais permite assim
pens-las tendo em conta a sua complexidade e a sua individualidade organizativa
que no se coaduna com a ideia simples de sistema.

C-2-A psiquiatria como sistema auto-orqanizado

No h dvida que a psiquiatria colhe informao de muitas cincias, umas
sociais e outras dos seres vivos. Mas se eu enquanto observador me colocar em
interaco com o sistema psiquiatria o que penso a sntese complexa que constitue
esta cincia e no as regras organizativas das disciplinas que lhes esto a montante.
Deste ponto de vista a cincia autosuficiente na sua capacidade de organizar um
saber que lhe prprio e cujas regras, apesar de no poderem ser isoladas do
exterior, emergem da sua auto-organizao. Ao entrar na psiquiatria torna-se claro
que o meu objectivo no chegar s cincias naturalistas.
A psiquiatria est intimamente relacionada com a Biologia (como com outras
cincias ), mas no existe confuso possvel, na organizao dos respectivos
55

- Agra.C, Sujeito, cincia e poder, edio do autor, 1989, pg. 117

56-lbid

42

saberes e nos seus objectivos enquanto sistemas. A psiquiatria auto-organiza-se

enquanto saber sistema com finalidade definida.
Mas a psiquiatria vive em sistemas mais alargados, em macro-sistemas sociais,
a sua relao com todos estes sistemas circundantes adquire importncia varivel,
mas que deve ser tomada em conta. A anlise da epistemologia da psiquiatria
implica que se aplique um metodologia que clarifique estas fronteiras do sistema, que
o delimite, que distinga a informao que vem de fora e que contribui para a sua
complexificao, da informao que colhida e que no influencia a cincia.
Tambm aqui o conceito de auto-organizao metodologicamente importante,
pois permite conciliar a determinao, o que faz parte da cincia, da sua
organizao, com o aleatrio dos encontros com conceitos que dela no fazem parte,
mas de que se apropria e faz interagir com os seu patrimnio discursivo.
Neste sentido a conceptualizao da psiquiatria enquanto sistema autoorganizado ir-me- possibilitar a delimitao, a porta de entrada e a forma de
aplicao de conceitos a si exteriores. Esta caracterizao contribuir decisivamente
para a anlise epistemolgica (no seu 1" vector, na formulao de Agra)da cincia.

D- A psiquiatria e a anlise epistmica. Escolha dos epistemas.

No captulo anterior referi a necessidade de completar a metodologia sistmica
atravs de um mtodo que possibilitasse retirar de dentro da cincia elementos que
fazendo parte dela, tivessem individualidade e me possibilitassem colher informao
sobre a sua epistemologia.
Inspirei-me nos trabalhos de Foucault e de Agra que fiz interagir com a noo de
sistema. Chamei ento a ateno para a importncia da anlise epistmica no

43

sentido de evitar cair num holismo to pouco conclusivo como as extrapolaes

redutoras da anlise do infinitamente pequeno.
A psiquiatria uma cincia que trata inmeras situaes psicopatolgicas, com
diversas abordagens teraputicas que no tem sido possvel standartisar, que tem
sido atravessada por movimentos sociais que a influenciam.
Este quadro da cincia exige que ao olhar para o sistema como um todo se
retirem elementos para anlise : nisto consiste a anlise epistmica da psiquiatria.
Elementos que iro ser analisados um a um,

mas

cujas

concluses

epistemolgicas irei fazer interagir de modo a que a prpria epistemologia se v

organizando at serem delineadas as concluses finais. Numa cincia complexa
como a psiquiatria a escolha dos objectos a retirar para anlise ter sempre uma
componente aleatria que resulta da interaco anterior entre o sistema e o
observador. Os contedos afectivos de cada elemento da cincia influenciaro as
opes a tomar, para alm de critrios directamente relacionados com o campo de
saber da cincia.
Tambm neste sentido penso que no devem ser criadas clivagens entre os
fundamentos racionais da escolha dos objectos e os fundamentos afectivos. Ambos
integram o observador e em conjunto faro sistema com a psiquiatria, sistema de
onde emergir " uma " epistemologia da cincia.
Mas existem na escolha que fiz critrios que apontam para que os trs
analisadores se complementem entre si.

44

D-1-Critrios de escolha dos analisadores epistmicos.

Na anlise epistmica a que irei proceder escolhi trs analisadores: a
esquizofrenia, a terapia familiar e a anti-psiquiatria. Irei justificar em relao a cada
um deles os seus critrios de escolha.

D-1-a) Esquizofrenia
A psiquiatria, como as restantes especialidades mdicas, descreve e classifica
as vrias doenas de que se ocupa e institucionaliza as respectivas teraputicas.
Quando pretendo analisar como se organiza o conhecimento psiquitrico uma opo
importante " entrar " num dos seus quadros nosolgicos. Quadros nosolgicos que
no so organizados aleatoriamente, mas que obedecem a uma lgica interna onde
possvel detectar sinais da forma como o seu conhecimento se foi adquirindo, de
onde provm os seus elementos bsicos e de que forma a psiquiatria os utiliza para
compreender e tratar a psicopatologia.
Optei pela esquizofrenia por razes que no respectivo capitulo explicito
detalhadamente, mas que sinteticamente so:
- o quadro nosolgico mais complexo da psiquiatria.
- no existe consenso sobre a sua explicao etiolgica
- prolifera a investigao sobre a doena sem resultados significativos.
A esquizofrenia pela sua complexidade, pela " confuso " reinante na sua
investigao etiolgica, rene as condies necessrias de diversidade discursiva de
onde me ser possvel retirar informao rica sobre o conhecimento
nesta rea.

45

psiquitrico

D-1-b) Terapia Familiar

Contrariamente s outras especialidades mdicas em que as divergncias
sobre as abordagens teraputicas so menores e passveis de consensos, a
psiquiatria organizou verdadeiras " religies " teraputicas que se degladiam e se
afirmam como incompatveis entre si.
As correntes organicistas, comportamentalistas, psicanalticas, cognitivistas,
sistemistas tentam implantar-se na psiquiatria e chamar a si a ideia de verdade
absoluta.
Num sistema atravessado por estes conflitos epistemolgicos parece-me que
um dos analisadores epistmicos dever ser uma escola teraputica que se tenha
afirmado como inovadora na psiquiatria. A terapia familiar afirmou-se como uma
ruptura ao deslocar o objecto de tratamento do individuo para a famlia. Importa
analis-la e retirar-lhe informao sobre a epistemologia da psiquiatria. Ao pretender
fazer esta ruptura a terapia familiar foi obrigada a " importar " novos conceitos que
atravs da sua teoria e da sua prtica introduziu na psiquiatria. Importa analisar como
que estes conceitos entraram na cincia, se o seu campo de influncia se restringiu
a este mtodo teraputico ou se, pelo contrrio, se alastraram para o conjunto do
saber psiquitrico.
A escolha da terapia familiar complementa a da esquizofrenia pelo cruzamento
destes dois analisadores que ser visvel ao longo do seu estudo.

46

D-1-c) Anti-psiquiatria
A esquizofrenia e a terapia familiar revelero informao sobre o interior do
sistema, sobre a sua organizao, mas a psiquiatria, ao contrrio das outras
especialidades da Medicina, tem fronteiras muito importantes com os sistemas
sociais circundantes. Fronteiras por onde entra e sai informao que contribui para a
sua estrutura.

Muito antes dos problemas da sade e da Medicina

serem

discutidos

intensamente nos mdia j a psiquiatria era objecto do interesse social e politico. A

contestao do asilo psiquitrico desencadeou um interesse social pelos dispositivos
da assistncia psiquitrica, sem paralelo noutras disciplinas. Os modelos do
tratamento psiquitrico tm sido alvo do pensamento de intelectuais que no
pertencem psiquiatria e Psicologia.
Um dos movimentos de contestao da psiquiatria que mais repercusso teve
na sociedade foi o denominado de anti-psiquiatria. Importa ento ver quais as
repercusses que teve no sistema psiquiatria e de que forma estabeleceu canais de
informao com os sistemas sociais. A anti-psiquiatria poder constituir um "
analisador de fronteira ", entendendo por fronteira as zonas conceptuais de
permeabilidade conceptual e de adaptao dos novos conceitos cincia. Defini a
psiquiatria como sistema auto-organizado, mas a auto-organizao no pressupe o
isolamento conceptual, antes a entrada no sistema de elementos exteriores que
contribuiro para a sua organizao. So os pontos de acoplamento ou "
acoplamento pontual " de que fala Varela 57

- VarelaJ., L auto-organisation: de l'apparence au mcanisme, in Colloque de

Cerisy L auto-organisation, de la physique au politique. Seuil 1983.

47

F-Uma metodologia complexa para um sistema complexo

Ao terminar a elaborao da metodologia e ao iniciar a anlise epistmica dos
objectos escolhidos tenho conscincia das dificuldades do caminho a percorrer.
Labirinto informativo de uma cincia antiga e polmica o percurso que desenhei
afasta-se dos trilhos habituais que percorro: a clnica com os seus escolhos e as suas
gratificaes.
Ao decidir fazer uma investigao terica, afastada da prtica clnica
interrompo a minha forma de pensar dirigida para a resoluo dos

61

problemas

concretos da clnica, para reflectir sem a presso posta por essa necessidade.
O objecto psiquiatria complexo; olhar para ele numa panormica s e m
horizonte seria fascinante, mas pouco organizado. Criei uma metodologia, como
quem pe umas lentes para ver mais ntido. Lentes que de inicio exigem alguma
adaptao a uns olhos habituados a ver doentes, mas que no fim desta investigao
sero retiradas de modo a devolver as concluses obtidas clnica e investigao
psiquitrica, numa sntese que espero fecunda.
Ao aceitar o conceito de Epistemopsicologia de Agra, ao decidir aplic-lo
psiquiatria, levarei o meu movimento de aproximao e de distanciao da cincia
at ao lanamento das bases de uma Epistemopsiquiatria, que nas concluses deste
trabalho espero poder delinear.

- Apesar de nao ser pertinente discutir aqui esta separao entre teoria e prtica
cada vez mais penso que uma boa reflexo terica, que implica uma paragem na
actividade teraputica, ir contribuir decisivamente para dar um novo contedo a
essa prtica.

51

CAPTULO 3
ANTI-PSIQUIATRIA

A-Introduco
No capitulo em que descrevi qual iria ser a aplicao da metodologia deste
trabalho psiquiatria, referi que um dos analisadores epistmicos seria uma "
corrente " da psiquiatria a que se convencionou chamar, e ficou conhecida, como
anti-psiquiatria. Conjunto de ideias e de prticas psiquitricas com

grande

repercusso na imagem pblica da psiquiatria, desenvolvidas nos anos sessenta e

inicio dos anos setenta, actualmente com reduzida influncia, directa,

nesta

disciplina.
Quando se pretende analisar a psiquiatria enquanto cincia e encontrar na sua
auto-organizao foras que a tenham pensado como um todo, a anti-psiquiatria
constituiu um conjunto de ideias e de prticas

que tiveram um importante

desenvolvimento at aos fins da dcada de setenta, que questionaram o conceito de

doena mental, a prtica teraputica que lhe tem estado ligada, as relaes tcnicosdoentes subjacentes e as estruturas de assistncia psiquitrica.
Se a esquizofrenia e a terapia familiar, no jogo epistmico saber/poder nos
permitem concluir sobre a organizao do saber psiquitrico, a anti-psiquiatria, para
alm de dar alguma contribuio ao conjunto conceptual da cincia, organiza o seu
saber do lado do poder, pondo-o em causa atravs de uma nova formulao do
conceito de doena mental.

52

Nunca na histria da psiquiatria a contestao ao seu saber " oficiai " foi to
forte, como no auge do movimento anti-psiquitrico.
Este corpo de ideias no pretendeu s constituir-se em mais uma alternativa
teraputica (como as chamadas escolas da psiquiatria), mas colocou-se a um nvel
lgico diferente ao tentar contribuir para a criao de condies para uma nova
concepo da psiquiatria.
Questionar ideias que tm constitudo os alicerces da psiquiatria desde o seu
inicio pretender estruturar um novo pensamento acerca da cincia novas regras
para o sistema. Na concluso deste captulo analisarei se o conseguiram.
Mas ser o sistema anti-psiquiatria homogneo nas suas ideias e foras? Como
todos os sistemas, a diversidade (dos seus elementos) caracteriza-o, mas possvel
olhar para a sua totalidade, penetrar nela e complexific-la, pondo-a em interaco
com os outros analisadores epistmicos.
A anti-psiquiatria nasceu dentro

do sistema,

props-se

transform-lo

radicalmente. Ela prpria, enquanto sistema, se organizou em volta de discursos e

prticas diferentes que vou separar, para voltar a unir no fim deste capitulo, quando
forem claras as informaes que este analisador epistmico me der sobre a
psiquiatria.

B- O Sistema Anti-psiquiatria.
Quando de dentro da psiquiatria irrompe o discurso anti-psiquitrico, como a
sua prpria denominao indica, ele pretende colocar-se no como mais uma
perspectiva da disciplina, mas sim como alternativa sua prpria existncia: deseja
destrui-la, atacar os alicerces da sua prpria estrutura. Para alguns ter constitudo,

53

F-Uma metodologia complexa para um sistema complexo

Ao terminar a elaborao da metodologia e ao iniciar a anlise epistmica dos
objectos escolhidos tenho conscincia das dificuldades do caminho a percorrer.
Labirinto informativo de uma cincia antiga e polmica o percurso que desenhei
afasta-se dos trilhos habituais que percorro: a clnica com os seus escolhos e as suas
gratificaes.
Ao decidir fazer uma investigao terica, afastada da prtica clnica
interrompo a minha forma de pensar dirigida para a resoluo dos

61

problemas

concretos da clnica, para reflectir sem a presso posta por essa necessidade.
O objecto psiquiatria complexo; olhar para ele numa panormica s e m
horizonte seria fascinante, mas pouco organizado. Criei uma metodologia, como
quem pe umas lentes para ver mais ntido. Lentes que de inicio exigem alguma
adaptao a uns olhos habituados a ver doentes, mas que no fim desta investigao
sero retiradas de modo a devolver as concluses obtidas clnica e investigao
psiquitrica, numa sntese que espero fecunda.
Ao aceitar o conceito de Epistemopsicologia de Agra, ao decidir aplic-lo
psiquiatria, levarei o meu movimento de aproximao e de distanciao da cincia
at ao lanamento das bases de uma Epistemopsiquiatria, que nas concluses deste
trabalho espero poder delinear.

- Apesar de nao ser pertinente discutir aqui esta separao entre teoria e prtica
cada vez mais penso que uma boa reflexo terica, que implica uma paragem na
actividade teraputica, ir contribuir decisivamente para dar um novo contedo a
essa prtica.

51

CAPTULO 3
ANTI-PSIQUIATRIA

A-Introduco
No capitulo em que descrevi qual iria ser a aplicao da metodologia deste
trabalho psiquiatria, referi que um dos analisadores epistmicos seria uma "
corrente " da psiquiatria a que se convencionou chamar, e ficou conhecida, como
anti-psiquiatria. Conjunto de ideias e de prticas psiquitricas com

grande

repercusso na imagem pblica da psiquiatria, desenvolvidas nos anos sessenta e

inicio dos anos setenta, actualmente com reduzida influncia, directa,

nesta

disciplina.
Quando se pretende analisar a psiquiatria enquanto cincia e encontrar na sua
auto-organizao foras que a tenham pensado como um todo, a anti-psiquiatria
constituiu um conjunto de ideias e de prticas

que tiveram um importante

desenvolvimento at aos fins da dcada de setenta, que questionaram o conceito de

doena mental, a prtica teraputica que lhe tem estado ligada, as relaes tcnicosdoentes subjacentes e as estruturas de assistncia psiquitrica.
Se a esquizofrenia e a terapia familiar, no jogo epistmico saber/poder nos
permitem concluir sobre a organizao do saber psiquitrico, a anti-psiquiatria, para
alm de dar alguma contribuio ao conjunto conceptual da cincia, organiza o seu
saber do lado do poder, pondo-o em causa atravs de uma nova formulao do
conceito de doena mental.

52

Nunca na histria da psiquiatria a contestao ao seu saber " oficiai " foi to
forte, como no auge do movimento anti-psiquitrico.
Este corpo de ideias no pretendeu s constituir-se em mais uma alternativa
teraputica (como as chamadas escolas da psiquiatria), mas colocou-se a um nvel
lgico diferente ao tentar contribuir para a criao de condies para uma nova
concepo da psiquiatria.
Questionar ideias que tm constitudo os alicerces da psiquiatria desde o seu
inicio pretender estruturar um novo pensamento acerca da cincia novas regras
para o sistema. Na concluso deste captulo analisarei se o conseguiram.
Mas ser o sistema anti-psiquiatria homogneo nas suas ideias e foras? Como
todos os sistemas, a diversidade (dos seus elementos) caracteriza-o, mas possvel
olhar para a sua totalidade, penetrar nela e complexific-la, pondo-a em interaco
com os outros analisadores epistmicos.
A anti-psiquiatria nasceu dentro

do sistema,

props-se

transform-lo

radicalmente. Ela prpria, enquanto sistema, se organizou em volta de discursos e

prticas diferentes que vou separar, para voltar a unir no fim deste capitulo, quando
forem claras as informaes que este analisador epistmico me der sobre a
psiquiatria.

B- O Sistema Anti-psiquiatria.
Quando de dentro da psiquiatria irrompe o discurso anti-psiquitrico, como a
sua prpria denominao indica, ele pretende colocar-se no como mais uma
perspectiva da disciplina, mas sim como alternativa sua prpria existncia: deseja
destrui-la, atacar os alicerces da sua prpria estrutura. Para alguns ter constitudo,

53

na formulao de Ksensee " um passo na destruio das snteses, das teorias de

uma quase cincia " 6 2 .
Os textos que irei analisar teorizam sobre o conceito de doena mental,
criticando a sua conceptualizao em termos de paralelismo com a doena orgnica,
pem em causa a capacidade da psiquiatria e dos psiquiatras enquanto sistema
teraputico, propem mudanas estruturais nas organizaes de assistncia
psiquitrica.
O sistema anti-psiquiatria para organizar o seu discurso e as suas teorias no
escolheu ao acaso uma parte da cincia, gerou-se e desenvolveu-se em torno da
esquizofrenia. Complexa rede de sintomas, interpretaes e mtodos teraputicos a
esquizofrenia tem sido o ponto de confluncia de todas as teorias, ideologias e
prticas psiquitricas.
Ao organizar parte significativa dos seus enunciados sobre a esquizofrenia, a
anti-psiquiatria atinge o ncleo da psiquiatria, fala de dentro dela.
Mas se todo o discurso se gerou de dentro da psiquiatria, ele extrasavou para
fora dela numa divulgao e discusso publicas que criaram foras de fora do
sistema psiquiatria, que o tentaram alterar.
A anti-psiquiatria construiu um corpo de conceitos, mas passou prtica criando
instituies prprias ou lutando por alterar outras. Saiu do terreno da medicina e da
psicologia, colocando-se no terreno social e politico com consequncias que
provocaram polmica.

- Ksensee,A.,L 'antipsychiatrie:una rflexion ncessaire,volution Psychiatrique

(Toulouse).39( 1):139-149,1974

54

Apesar desta aparente fora que abalou o j de si mal estruturado edifcio da

psiquiatria, passados poucos anos a anti-psiquiatria, como movimento organizado
desaparece do sistema- psiquiatria.
A forma como as suas ideias foram integradas pela psiquiatria e os aspectos
organizacionais nas estruturas de assistncia psiquitrica, que os seus herdeiros
criaram, constituiro objecto de anlise da parte final deste capitulo.

B-1 - As ideias de Thomas Szasz

" Se algum fala com Deus, reza;

se Deus fala a algum, um esquizofrnico."
Thomas Szasz

Szasz, psiquiatra americano, tem desenvolvido um conjunto de ideias que

questionam o conceito de doena mental e a existncia da psiquiatria enquanto
entidade legitima para a tratar.
Criticando a psiquiatria e a anti-psiquiatria inglesa, Szasz tem trabalhado
isoladamente, nunca organizou uma escola, mas os seus escritos tm tido
considervel divulgao na psiquiatria europeia.
Partindo da definio clssica de doena, a que corresponde uma leso fsica,
orgnica, demonstrvel, Szasz interroga-se se numa situao em que no possvel
demonstrar a existncia dessa leso se deve considerar que existe doena.

55

A psiquiatria um conjunto de quadros clnicos em que na grande maioria no

possvel localisar qualquer alterao orgnica. Para este autor a psiquiatria serve-se
abusivamente de grupos de comportamentos para lhes pr um diagnstico.
" Eu considero a doena mental como uma alterao metafrica." 6 3"Para mim,
o diagnstico psiquitrico no existe e o tratamento psiquitrico ainda menos; estes
termos qualificam unicamente tudo o que fazem os psiquiatras, que gozam de uma
legitimao social com os chamados doentes mentais e com o que fazem a estes
<doentes> " 6 4
Para Szasz a psiquiatria aproximou-se da medicina e do seu modelo quando foi
descoberta a etiologia infecciosa para a paralisia geral.
A identificao do agente de sfilis comprovava as teses de Meynert de que
qualquer doena mental teria uma traduo lesionai neuro-anatmica.
Este caminho epistemolgico j havia sido iniciado por Morel , como reconhece
Agra que o cita, referindo que " a verdadeira natureza cientfica da doena deve ser
procurada nas suas relaes causais e no na aparncia dos seus sintomas, na sua
origem, na sua natureza, nas suas ligaes com outros fenmenos " 6 5.
Muitas dezenas de anos antes da identificao de qualquer agente patogneo
j Morei trazia a psiquiatria para junto da medicina para em conjunto estabelecerem
uma mesma relao entre o sintoma visivel, observvel e a causa , a identificar, no
visvel.

63

- Szasz.Thomas.Le mythe de la maladie mentale.trad. franaise,l975,Payot,pag.l4

64

- Op. cit., pg.10

5- Agra.C, Science, Maladie mentale et dispositifs de 1" enfance. Instituto Nacional de

Investigao Cientifica, 1986, pg. 201

56

Magnan e Legrain na sua obra " Les dgnrs " citada por Agra pontuam a
importncia das ideias de Morei no advento da moderna psiquiatria -"Ele substitue o
mtodo sintomtico por um mtodo etiolgico e clnico que ir provocar nosografia
mental o passo mais srio que ela fez desde h muito tempo. A anlise da clinica no
lhe suficiente; para Morei qualquer coisa de objectivo que deixa por conhecer o
lado subjectivo do doente, at aqui na sombra. O fenmeno palpvel apreciado no
seu justo valor, mas o substracto mental passado ao crivo. O efeito ligado sua
causa verdadeira. Morei compreende a etiologia no que ela tem de mais amplo e no
no que a restringe nos limites das causas banais, mais ocasionais que eficientes. Eis
a inovao. " 6 6
As bases de compreenso da doena mental continuaram vlidas at ao inicio
do sculo quando Kraepelin descreveu a demncia precoce mais tarde chamada
esquizofrenia.
Szasz considera que Kraepelin e Bleuler quando estabeleceram os critrios
diagnsticos da esquizofrenia cometeram um abuso conceptual.
" Assim, o que eles fizeram foi uma redefinio subtil do critrio da doena,
passando da histopatologia para a psicopatologia - isto , da estrutura anormal do
corpo para o comportamento pessoal anormal " 6 7 .
Szasz a partir desta ideia central - sem etiologia conhecida no se pode
classificar uma doena - considera a psiquiatria como no legitima do ponto de vista
da sua capacidade, enquanto cincia, de diagnosticar entidades nosolgicas.

- Agra, op. cit., pg. 205.

- Szasz.ThomasEsquizofrenia,traduo portuguesa,1978,Publicaes Dom
Quixote ,pag 26

57

Os exemplos para demonstrao da sua tese so a esquizofrenia e a histeria

que so interpretadas como jogos relacionais entre o doente e o conjunto de pessoas
que lhe esto prximos.
Este autor pretende atingir a psiquiatria num dos seus ncleos centrais : o
conceito do seu objecto primordial - a doena mental. No sendo possvel defini-la e
classific-la deixa de ter razo de existir a prpria cincia. Szasz, que aparentemente
s questiona a definio de doena, indirectamente e como coerncia de
pensamento ataca as prticas de interveno e as estruturas de assistncia
psiquitrica.
No faz mais sentido, para este autor, que haja tcnicos para tratar doentes que
no tm nenhuma doena e continuar a ter instituies para o mesmo fim."Eu penso
que as intervenes psiquitricas visam problemas morais e no mdicos. Dito de
outra forma, penso que a ajuda psiquitrica procurada pelo paciente tem,
conjuntamente com a interveno psiquitrica que lhe impem, a mesma relao que
as crenas religiosas professadas voluntariamente com as que so impostas
fora." 68
Szasz aceita que qualquer individuo que sofra possa procurar ajuda, mas
recusa que esta relao seja considerada teraputica no sentido institucional da
palavra. Qualquer que seja a patologia em causa, para Szasz no legitimo impor o
tratamento. Os psiquiatras no so mais do que burocratas persecutrios."O fim de
Estado teraputico no fornecer as condies favorveis procura da liberdade, da
vida e da felicidade - mas sim reparar a sade mental das pessoas quando ela. est
defeituosa. Os responsveis de um tal estado parodiam o papel do mdico ou do
psicoterapeuta. Eles procuram dar um sentido vida de inumerveis burocratas,

- SzaszJhomas.Le mythe de la maladie mentale.traduction franaise, 1975,pg. 15

58

mdicos e trabalhadores da sade mental. Assim , ns contribumos para a

perseguio de milhares de pessoas, de drogados, de homossexuais, de candidatos
ao suicdio, ao mesmo tempo que nos felicitamos do nosso papel de curadores."

69

Para alm do valor informacional para este trabalho das teses de Szasz, importa
marcar o carcter discutvel da sua base conceptual.
Se h umas dezenas de anos a medicina se apoiava no encontrar uma etiologia
para designar uma doena , actualmente este ponto de vista reducionista est posto
de lado. A multicausalidade e a inderteminao etiolgica no impedem a nosologia.
No seria concebvel pr-se em causa o diagnstico da maior parte dos carcinomas
s porque as investigaes sobre a sua origem ainda no chegaram a bom termo.
Mas qual a informao que as ideias de Szasz, na sua contribuio para o
sistema anti-psiquiatria,

podem dar acerca da psiquiatria?

Numa hiptese prvia que conjugarei com a informao colhida da antipsiquiatria inglesa e italiana, parece-me ser relevante que Szasz ataca o prprio
poder da psiquiatria, enquanto ramo da cincia com legitimidade para existir e dar
corpo a um conjunto de regras e enunciados que lhe permitem cumprir o seu
objectivo - tratar doentes.

Em Szasz o ataque ao sistema psiquiatria no feito atravs das suas prticas,

como se ver noutros autores, mas aos seus conceitos centrais.
Se no existe doena na definio que Szasz aceita, ento no h lugar para a
cincia que dela se ocupa - a psiquiatria. Para este autor toda a base conceptual da
psiquiatria est errada, o sofrimento indevidamente classificado como entidade
nosolgica.

- Szasz.Thomas.Entrevista ao Gardes Fous,na8,Editions Solin,Paris,1976

59

Mas o meu objectivo dar voz anti-psiquiatria como analisador epistmico da

psiquiatria, e importa, antes de passar a outras correntes deste movimento, retirar
informao epistemolgica que conjungada com outra informao me possibilite
elaborar concluses.
Szasz ao negar o conceito de doena evidencia e torna claro as dificuldades
tericas que a psiquiatria tem em " explicar " os seus quadros nosolgicos. A anlise
do pensamento de Szasz mostra a vulnerabilidade do sistema psiquiatria na sua
organizao e classificao das doenas mentais.
Se tomar como exemplo a esquizofrenia, que mais

tarde

analisarei

detalhadamente, claro como a sua explicao etiolgica cai numa multicausalidade genrica que pouco adianta na sua compreenso. O que este autor
mostra na sua obra a profunda insuficincia desta explicao e a fragilidade
epistemolgica de um sistema que procura na " causa por encontrar " a definio das
doenas sem criar alternativas explicativas.

B-2 - O Grupo Ingls: Laing. Cooper e Esterson

Nos anos sessenta em Inglaterra uma grupo de psiquiatras , de que os mais
conhecidos so os trs que produziram textos, tentam organizar-se como alternativa
psiquiatria hospitalar.
Insatisfeitos com o funcionamento dos hospitais psiquitricos decidem ensair
novas formas de tratamento da doena mental criando estruturas diferentes em
pequenas sectores das instituies onde trabalham.

60

Cooper, servindo-se inicialmente das ideias comunitrias de Maxwell Jones,

mas progressivamente afastando-se delas ao ensaiar formas institucionais no
hierarquizadas, cria no hospital de Shenley (Londres) um pavilho para tratamento
de jovens com um primeiro internamento. Os conflitos com a a admnistrao do
hospital arrastam-se at demisso de Cooper em 1966.
Na sequncia destes conflitos este grupo de psiquiatras decide abandonar os
hospitais psiquitricos e fundar " casas " para receber doentes psicticos que
necessitem

de acompanhamento.O

suporte desta iniciativa a Philadelphia

Association que apresenta como objectivos:

70

1-libertar a doena mental, em particular a esquizofrnica, de todas as

descries.
2-empreender a pesquisa das causas das doenas mentais e os meios de
as detectar, de as prevenir, de as tratar.
3-organizar locais de acolhimento para pessoas sofrendo ou tendo sofrido
de doenas mentais."

Esta introduo serve para localizar, em relao a uma prtica clnica, a

produo terica deste grupo de psiquiatras.
Com raras excepes,* de que o relato da estadia de Mary Barnes em Kingsley
Hall a mais conhecida, nunca publicaram os resultados da sua abordagem da

- Fleming,Manuela,Ideologias e Prticas PsiquitricasJEditora

Afrontamneto, 1976,pag .67-68

61

doena mental, mas trouxeram a pblico as suas ideias sobre a psiquiatria e os seus
objectos.
A anti-psiquiatria inglesa debruou-se e produziu teoria sobre a esquizofrenia e
o papel dos tcnicos de sade mental na sua relao com os doentes psiquitricos.

B-2 -1 -A Esquizofrenia como objecto preferencial do questionar do

conceito de

doena mental
Toda a histria da psiquiatria e da sua prtica tem tido com linha de fora a
interpretao das psicoses, com especial incidncia na esquizofrenia, ainda hoje
alvo das ideias mais dispares e das abordagens teraputicas mais variadas.
A anti-psiquiatria ao querer contestar a psiquiatria atravs do conceito de
doena mental serve-se do seu ponto mais frgil.
" A via mais eficaz para explorar as possibilidades de uma tal anti-disciplina,
parece-me ser estudar o domnio onde a disciplina contestada se encontra
confrontada com um problema maior. Para a psiquiatria, o domnio dito da
esquizofrenia."

71

Cooper contesta a prpria classificao de esquizofrenia como conjunto de

sintomas que diagnosticados formam uma doena. De acordo com as teses de
Thomas Szasz

72

, contesta que a psicose seja classificada nosolgicamente. Na

epistemologia mdica cada doena tem uma etiologia, um quadro clnico e uma
teraputica. Na esquizofrenia o nico acordo possvel entre os psiquiatras sobre a

- Cooper,David,Psychiatrie et anti-psychiatrie,Ed. Seuil,1970,pag.10

- Szasz,Thomas.Esquizofrenia,traduo portuguesa,1978,Publicaes Dom
Quixote,pag 26

62

sintomatologia. A etiologia desconhecida (a especulao reina, ver Cap. Esquizo ),

e a teraputica tem sido uma das questes que mais tem contribudo para o
aparecimento das chamadas escolas psiquitricas.
Para Cooper, na sua obra " Psiquiatria e Anti-psiquiatria " a esquizofrenia
definida como " uma situao de crise microssocial, na qual os actos e a experincia
de uma determinada pessoa so invalidados pelos outros, por certas razes culturais
e microculturais (geralmente familiares) compreensveis, que finalmente fazem com
que esta pessoa seja eleita e identificada mais ou menos precisamente como doente
mental e em seguida confirmada (segundo

um procedimento de rotulagem

especificvel mas altamente arbitrrio) na identidade de doente esquizofrnico por

agentes mdicos ou quase mdicos"7^
Esta definio da doena afasta-se radicalmente de definio dada pelos livros
de psiquiatria em que o acento posto na sintomatologia evidenciada pelo individuo
nunca aparecendo o contexto em que ele vive.
Na definio de Cooper os sintomas (definidos como comportamentos

experincias) so vistos num contexto relacional de que a famlia constitui o universo

mais importante. O psiquiatra limita-se a redifinir relaes patolgicas em sintomas e
doena. O individuo no mais do que uma vitima das suas relaes prximas:"a
maior parte daqueles de quem vou aqui falar foram precipitados na situao
psiquitrica pelos outros, mais frequentemente pela sua famlia. " 7 4
Encontra-se aqui uma tentiva de ruptura com a forma tradicional de encarar a
esquizofrenia alargando o contexto da sua definio para os circuitos relacionais que
lhes esto prximos e englobando na sua classificao os prprios observadores - os
tcnicos.
73- Cooper.David.Obra cit. pag 16
74- Cooper.David.Obra cit.pag 11

63

Este alargamento contextual poderia fazer supor que os parmetros etiolgicos

da doena fossem mais alargados numa tentativa de englobar os vrios niveis de
influncia que podem provocar distrbios no individuo.
Parece-me evidente que o que parecia uma ruptura epistemolgica, mais no
foi do que a mudana de campo de observao com as consequentes apressadas
concluses causais sobre a esquizofrenia.
Influenciado pelos estudos das famlias dos esquizofrnicos nos EUA (ver Cap.
Terapia Familiar ), que atribuam s relaes familiares um forte poder etiopatognico
na esquizofrenia, Cooper quer redefinir o conceito de doena, mas mantem-se ao
mesmo nivel explicativo : uma ou vrias causas produzem determinados efeitos.
A familia e/ou a sociedade tm o poder de desencadear comportamentos que
classificados como sintomas so uma doena."A familia, a fim de preservar o seu
modo de vida inautntico, inventa uma doena. E a cincia mdica sensvel a
necessidades sociais to grandes, produz uma disciplina especial, a psiquiatria, para
conceptualisar, formalisar, classificar e fornecer tratamentos a esta doena." 7 5
Neste paradigma causal para a explicao da esquizofrenia, Cooper refere que
no ser necessrio comparar famlias de psicticos com as dos neurticos e dos
normais, de forma a reconhec-las como agentes etiopatognicas pois para este
autor todas as famlias " so caracterizadas, na nossa sociedade, por um alto grau de
alienao no que respeita realidade pessoal dos seus membros."

76

A esquizofrenia seria uma forma de libertao da familia e a entrada numa vida

mais " normal " do que aquela at a vivida. Para a anti-psiquiatria este processo seria
interrompido pela hospitalizao e pela interveno dos tcnicos de sade mental.
75- Cooper,David.Obra cit pag45
76_ Cooper,David.Obra citada pag 65.

64

Era a trave mestra da nosologia psiquitrica - a esquizofrenia - transformada em

acto libertador de uma sociedade vista como repressiva e alienante : do conceito de
doena passa-se ao conceito de sade mental.
Tal como em Szasz encontra-se em Cooper uma critica ao conjunto de saberes
que contribuem para caracterizar uma situao como doena mental, mas vai mais
longe quando pretende justificar os comportamentos patolgicos como nica
resposta a uma familia geradora de perturbaes. Nega a doena, como entidade
individualizada e com um curso prprio, mas procura-lhe causas; o conceito de
doena no aplicado ao individuo, mas familia. No h verdadeiramente uma
ruptura com o conceito de doena, mas um deslocamento deste conceito do individuo
para a familia e para a sociedade.
Na mesma linha de Cooper, Laing refere " conseguimos mais facilmente tornar
os nossos filhos loucos do que educ-los. Alis, talvez seja precisamente a maneira
como os educamos que os torna loucos..." 77 .
Para cimentar a sua teoria conclui a partir de cem casos estudados, com o
diagnstico de esquizofrenia, que verificou " sem uma nica excepo que a
experincia e o comportamento qualificados de esquizofrnicos representavam uma
estratgia particular que uma pessoa inventava para suportar uma situao
insuportvel " 7 8
Para Laing tal como Cooper a esquizofrenia no uma doena mas " u m facto
social " com implicaes politicas que " obriga " a sociedade a rotular o individuo para

- Laing,Ronald,A psiquiatria em questo,trad, portuguesa de The politics of

experience and the bird of paradise.Edit.Presena, 1972,pag 99
- Laing.Ronald.Obra citada pag 107

65

se defender das capacidades transformadoras (revolucionrias)que esse individuo

transporta consigo.
Ao tentarem redifinir o conceito de esquizofrenia, os autores ingleses da antipsiquiatria, mostraram como a psiquiatria na descrio desta doena se coloca numa
perspectiva individual, ao enumerar toda a sintomatologia desligando-a dos
contextos relacionais em que se encontra o individuo.
Parece-me que a produo terica destes psiquiatras, mais do que a sua
prtica, evidenciou tal como em Szasz a necessidade do sistema psiquiatria se munir
de diferentes niveis de compreenso da complexidade da doena mental, que
extravasem o individual..

B- 2-2 -O doente e o tcnico

A psiquiatria, na construo das suas bases terica e prtica apoia-se
fundamentalmente nos conceitos de normalidade e de desvio ou patologia.
Apesar de estar de acordo com Agra, que ao referir-se desmultiplicao de
discursos em torno da medicina enuncia que
" as fronteiras dos conceitos de normal e patolgico penetram-se, o conceito de
sade fragmenta-se e desmultiplica-se" 79 e sendo esta afirmao bem significativa
no domnio da psicologia e da psiquiatria, verdade que quando se trata de
organizar um corpo coerente de parmetros que definam uma doena a fronteira
entre o normal e o patolgico tem de ser traada.

'- Agra,Cndido,Science,Maladie mentale et dispositifs de l'en fan ce Tese de

Doutoramento.INIC 1986,pag. 341

66

Ao longo da histria da psiquiatria os critrios classificativos da incluso de

determinados comportamentos do lado da doena tem variado (por ex. a
homossexualidade foi retirada do grupo da patologia na DSM III), mas tem-se
conservado como verdade que a um determinado grupo de sintomas se chama uma
doena.
A separao entre os indivduos normais e os doentes a base da
aprendizagem da disciplina psiquitrica.
Esta clivagem entre a normalidade e a patologia tem como traduo teraputica
a clara distino entre os papeis dos tcnicos e os dos doentes: tratar e ser tratado.
A anti-psiquiatria inglesa contesta totalmente a separao, que considera
artificial entre normalidade e loucura: fala de " louco-so e de so-louco" 80 numa
simbiose conceptual em que usando um ditado popular portugus - de mdico e de
louco todos temos um pouco - os papis de doente e de tcnico se confundem.
Cooper apela ao rompimento da relao tradicional mdico-doente e sua
substituio pelo que denomina de relao de reciprocidade.
" A reciprocidade impossvel no interior da estrutura paternalista, infantilizante,
da instituio psiquitrica, como na maior parte das situaes psicoterapeuticas: a
estruturao do contexto exclui a reciprocidade."

81

A anti-psiquiatria prope a mudana radical do contexto de " acompanhamento "

dos indivduos com problemas , instalando novas modalidades alternativas aos
hospitais psiquitricos.

'- Cooper.David.Une grammaire a lsage des vivants, 1976,Edit Seuil pag.66

- Cooper,David.obra citada pag65

67

As casas comunitrias so as novas estruturas teraputicas."Quando grupos de

pessoas vivem em conjunto em comunas, outras possibilidades surgem: nestes
grupos, alguns indivduos podem ser <profissionais> e outros <doentes>, segundo as
definies do exterior, mas a certo ponto estes papeis exteriores podem ser invertidos
e o <profissional> conhecer uma experincia de desintegrao e ver-se tratado por
um <doente>."

82

O espao teraputico delineado numa organizao sem hierarquias nem

competncias em que as fronteiras entre o sistema teraputico e o sistema cliente se
esbatem.
Para Cooper estas novas comunidades seriam uma anti-familia teraputica por
oposio familia patognea e alienante (ver pg. anterior) -"Esta abolio dos
papeis atravs de uma inverso e de uma re-inverso, funciona bem quando um se
encontra num equilbrio constante, uma vez que o grupo tenha forjado uma
solidariedade suficientemente forte e uma tradio especifica, enquanto antifamilia."83
Encontra-se em Cooper e Laing, tal como em Szasz, um questionar do conceito
de doena mental e do papel dos tcnicos de sade mental, mas enquanto que e m
Szasz se v uma total recusa de qualquer papel teraputico dos " mdicos burocratas
", nos autores ingleses este corte no vai to longe j que so propostas casas
teraputicas, e os tcnicos , apesar da possibilidade de permuta de papeis com os
doentes, mantm-se como profissionais.
Terminar com a separao entre os papeis dos tcnicos e dos doentes, destruir
os espaos teraputicos tradicionais da psiquiatria (sem distino entre asilos

8Z
8

- Cooper,David.o bra citada pag 65

3 - Cooper,David.Obra citada pag.65

68

psiquitricos, comunidades teraputicas, hospitais de dia) tentar uma profunda e

radical mudana no sistema.
Sistema cujo funcionamento assenta na finalidade de tratar doentes. Ao acabar
com o conceito de doena a anti-psiquiatria ataca o sistema numa das suas
finalidades desorganizando-o e tentando a sua destruio.
Mas esta fora auto-destrutiva nasce de dentro do sistema a partir de elementos
seus. E alimentada de fora por contextos sociais propcios (a contestao social e
cultural dos anos sessenta e do post-Maio 1968) 8 4 , mas a fora que adquire em
locais pontuais custa de tcnicos de sade mental.
Como que um sistema organizado com cerca de cem anos de histria pde
fazer germinar e crescer dentro de si interaces que o quiseram ameaar?
cedo para encontrar uma resposta a esta questo, sem continuarmos a
estudar as outras formas de anti-psiquiatria, mas uma primeira hiptese que irei
colocar estar relacionada com a eficcia ou ineficcia da psiquiatria enquanto
disciplina mdica. Posto de outra forma poderei perguntar-me se a psiquiatria tem
cumprido cabalmente a sua finalidade enquanto sistema: tratar as doenas do foro
psiquitrico.
Se utilizarmos a diviso mais simples da classificao psiquitrica em neuroses
e psicoses, englobando nestas as denominadas psicoses sintomticas (de causa
exgena que curam com o desaparecimento da etiologia que lhes deu origem ),
verificamos que enquanto para as neuroses o consenso teraputico fcil de
estabelecer
84

5,para as psicoses (especialmente a esquizofrenia) as teraputicas

- Em Portugal as ideias da anti-psiquiatria surgem depois do 25 de Abril atravs de

um grupo denominado GODIP

5- Penso que se caminha para um consenso, mas esta afirmao discutvel para
muitos tcnicos de sade mental.

69

aconselhadas no s variam, como nenhuma alternativa encontrou a soluo que

evite as recadas que podem levar continuao do processo..
Quando uma disciplina se pretende constituir e afirmar como cincia tem de
investigar e teorizar de modo a encontrar cada vez mais e melhores respostas para a
sua prtica. Depois da " revoluo " surgida com a descoberta dos neurolpticos e
dos anti-depressivos, nos anos cinquenta, que permitiu tratar muitos doentes
ambulatriamente, poucos avanos decisivos se deram. 86
As tcnicas psicoterapeuticas, muito teis no manejo das situaes neurticas,
mostraram-se tal como a terapia medicamentosa, insuficientes nas psicoses.
Sistema disfuncionante, atacado de fora e de dentro, a psiquiatria encontrou na
chamada anti-psiquiatria uma ponte com o exterior e uma tentativa de alterao da
sua prpria finalidade.
Cooper escreveu " eu penso que a dificuldade principal est na ideia que
preciso tratar os doentes

87

.""O nosso papel de psiquiatras primeiro autorizar, e em

seguida ajudar, o doente a renascer para a vida como individuo atravs de processos
de destruturao e de restruturao do seu mundo interior."88
Apesar de nem sempre ter sido claro na anti-psiquiatria inglesa como era feito
este " acompanhamento " na psicose,

a citao acima no oferece dvidas de que a

interveno teraputica a no interveno farmacolgica evitando parar a

regresso.
No se trata de mudar os tipos de interveno ou revolucionar os hospitais
psiquitricos (como veremos de seguida, finalidade da anti-psiquiatria italiana) mas
86

- Gameiro,Jos.Comunicao a Congresso

87

- Cooper.David Psychiatrie et anti-psychiatrie.l970.Edit.Seuil,pag 159

88

- Op. cit., pg 161

70

sim inverter o acto teraputico anulando-o e transformando a no interveno numa

teraputica da esquizofrenia.
Acrescentarei primeira hiptese uma segunda : o sistema psiquiatria capaz de
aceitar dentro de si uma multiplicidade de tcnicas de interveno,
enfraquecido como pontua Agra na seu trabalho

89

que o tm

no conteve no seu interior foras

que defendessem mais um modelo de interveno teraputica - a no interveno.

Como explicar que esta nova modalidade tivesse tido uma existncia efmera?
Deixar a doena mental evoluir sem intervir, no s questiona toda a
interveno psiquitrica como todo o modelo e a tica mdica. O sistema psiquitrico
existe para tentar compreender e intervir no processo patolgico. Defender a
passividade teraputica, apesar das grandes incertezas das prticas psiquitricas na
psicose, tentar desorganizar o sistema a um nvel que ameaaria a sua existncia.
A anti-psiquiatria inglesa coloca-se do ponto de vista institucional, de fora do
sistema. As poucas instituies que lhe deram suporte eram privadas o que levou a
que os hospitais psiquitricos no fossem atingidos na sua estrutura teraputica.
Ao contrrio da experincia italiana, que teve largas repercusses na
assistncia psiquitrica, a influncia dos autores ingleses teve mais repercusso pela
sua produo terica.
Depois de olhar para a anti-psiquiatria de origem inglesa continuarei a
complexificar este analisador fazendo " falar " a experincia italiana.

- Agra.Cndido.obra cit. pag 502

71

B- 3 - A anti-psiquiatria italiana.

" Na minha opinio preciso destruir

as instituies porque elas so como
uma hidra com mil cabeas, cortam-se
dez e nascem mil."

Franco Basaglia.(1976)

Em Itlia no fim dos anos sessenta surgiram movimentos na sade mental, que
tendo igualmente ficado conhecidos como anti-psiquitricos, propuseram uma teoria
e uma prtica diferentes da experincia inglesa, sendo a sua influncia determinante
na actual situao da assistncia psiquitrica italiana.
Neste movimento estiveram envolvidos muitos tcnicos, mas os mais
conhecidos na sua conceptualizao foram Franco Basaglia e Giovani Jervis.
Psiquiatras envolvidos no trabalho institucional nos hospitais psiquitricos
influenciaram este movimento no sentido da mudana destas instituies.
Interrogando-se acerca da prtica assistencial, contrariamente aos autores
ingleses, no se preocuparam com os mecanismos geradores da doena mental,
mas sim com as consequncias para o individuo de ser doente.

72

B- 3- 1 - As instituies da violncia
Titulo de um texto de Basaglia90 onde feita a critica ao funcionamento dos
hospitais psiquitricos, revela a sua preocupao com as condies em que os
doentes psiquitricos esto nos hospitais.
Basaglia faz a critica das diversas " escolas " de compreenso da doena
mental notando que nenhuma delas se preocupa com o que acontece ao doente
mental."Quanto a saber o que se fez do doente mental, s nos podemos aperceber
nos nossos asilos de alienados, onde nem as denuncias do complexo de dipo, nem
os testemunhos do nosso estar-com-no-mundo-da-ameaa no permitiram arrancarlo passividade e objectividade da sua condio."91
Basaglia refere que apesar de toda a fora transformadora que as prticas
psicoterapeuticas possam conter, se desvanecem se no forem utilizadas no hospital
em sobreposio s tcnicas biolgicas.
Instituies com a finalidade de vigiar no permitem no seu interior uma relao
teraputica verdadeiramente livre.
" Uma vez posta esta impenetrabilidade estrutural das instituies psiquitricas
a todo o tipo de interveno que ultrapasse a sua finalidade de vigilncia, devemos
obrigatoriamente reconhecer que de momento, e quase em toda a parte, no h
abordagem e relao teraputica seno ao nivel do doente mental livre " 9 2

90

- Basaglia,Franco,Les institutions de la violence.in L'institution en

ngation,traduction franaise 1970,pag 103.

91

- Op.cit. pag 109

92

- Op.cit. pag 110

73

No negando o prprio conceito de doena mental, Basaglia s aceita que o

individuo portador de psicopatologia possa estabelecer uma relao teraputica de
ajuda, se ela se concretizar fora do asilo.
A situao socio-econmica do doente condicionar o tipo de relao que ele
ir estabelecer com os tcnicos."lsto significa que tal ou tal tipo de abordagem no
decidido pela ideologia mdica mas pelo sistema socio-econmico que determina as
modalidades a diferentes nveis. " 9 3
Descreve trs tipos de relao possveis entre o doente e o mdico: a
aristocrtica em que o paciente ope ao poder tcnico o seu poder econmico
criando uma igualdade na relao teraputica, a relao mutualista em que o mdico
tem poder admnistrativo paralelo ao tcnico e s possveis de equilibrar na relao
com o cliente, se este se aperceber dos seus direitos e tiver

" conscincia de

classe" 94 , e por fim a relao institucional estabelecida nos hospitais psiquitricos em

que o poder do doente nulo e o mdico no necessita de usar o seu poder tcnico
j que a sua fora ilimitada.
Para Basaglia mais importante que a doena a relao do doente com o
sistema teraputico."A doena, enquanto entidade mrbida, tem um

papel

perfeitamente acessrio " 9 5. O importante a perda de todo o valor social do doente ,

que ir condicionar o seu prognstico.
Mas quais as alternativas que este grupo de psiquiatras italianos props,
violncia do asilo?

3 - Op.cit. pag 110

94
9

- Op.cit pag 111

5- 0p.cit.pagll2

74

Inspirando-se nas experincias inglesa das comunidades teraputicas e

francesa da psicoterapia institucional, procuraram modificar, a partir de dentro, os
hospitais psiquitricos onde estavam inseridos.

Inmeras

experincias

se

reclamaram deste modelo, mas o que ficou mais conhecido, pelo envolvimento de
Basaglia e pelo seu pioneirismo foi a de Gorizia em Trieste, provncia do norte de
Itlia.
Em 1971 Basaglia nomeado para dirigir o hospital e inicia um trabalho de
desinstitucionalizao que se traduz na abertura ao exterior, na diminuio do
nmero de doentes internados e na progressiva modificao das regras rgidas da
instituio. Em cinco anos reduz os doentes hospitalares de 1200 para 500 e
estrutura uma rede de atendimento ambulatrio96. O acompanhamento no exterior
dos doentes com alta no s evita o seu reinternamento como obriga a equipe
teraputica a sair do hospital, a trabalhar em novos moldes com as contradies que
isso implica.
Mas o investimento dos tcnicos vai para alm das tarefas tradicionais e dado
um importante salto qualitativo quando em 1973 se transforma a ergoterapia numa
cooperativa de ex-doentes que efectua servios de limpeza. Aps algumas
dificuldades a cooperativa consegue um contrato oficial e actualmente constituda
por ex-doentes e outros trabalhadores.97
A estruturao do hospital como comunidade teraputica encarada por
Basaglia como uma etapa transitria. Em transio para algo que no seria ainda
definivel."Pode-se pensar que a comunidade teraputica constitui um passo

- Jones.Kathleen.Poleti.Alison.Understanding the Italian Experience,British

Journal of Psychiatry (1985).146.341-347.
- Dell'Acqua,G.,Dezza.M.G.,The end of mental hospital.Acta
Psych.Scand, 1985 :suppl.316

75

necessrio na evoluo do hospital psiquitrico, tendo em conta sobretudo a funo

que ela teve e que tem, na aco de desmascarar as interpretaes falaciosas do
doente mental e de pr a nu os papeis que no existiam na dimenso autoritria."

98

Esta astrutura de passagem permitiria clarificar as contradies existentes na

psiquiatria, nas relaes dos tcnicos com os doentes, possibilitando a passagem da
doena mental, de doena a problema."O papel da psiquiatria actual poderia ser o de
recusar a procura de uma soluo para a doena mental como doena, e de abordar
este tipo particular de doena como um problema que - s na medida em que est
presente na nossa realidade poder representar um dos aspectos contraditrios,
para a soluo do qual preciso inventar e elaborar novos tipos de investigao
assim como novas estruturas teraputicas."99
Basaglia " retira " a entidade doena mental da esfera privada da medicina e da
psiquiatria para a devolver sociedade como problema de toda a comunidade. O
encontro destas duas comunidades, a dos hospitais e a exterior, geraria a criao de
novas estruturas teraputicas no asilares. Para a melhoria do funcionamento do
sistema-psiquiatria esta seria a via a seguir, em alternativa aos " avanos
tecnolgicos " da investigao mdica."O perigo, actualmente, de querer resolver o
problema do doente mental por meio de aperfeioamentos tcnicos.. O psiquiatra no
faria seno perpetuar nas organizaes ultra-modernas e melhor equipadas, ou nas
teorias perfeitamente lgicas, uma relao que eu qualificaria de metlica, relao de
instrumento a instrumento, onde a reciprocidade continuaria a ser sistematicamente
negada. " 1 0

98

- BasagliaJranco.Qu 'est-ce que la psychiatrie?,PUF/Perspectives Critiques,trad.

franaise, 1977,pag .23.

" - Op.cit.pag 23-24

10

- Basaglia.Franco.L 'institution en ngation.Seuil.trad. fran aise, 1970, pag. 132

76

Basaglia bate-se pelo reconhecimento da doena mental como " problema " de
todos, ao mesmo tempo que tenta influenciar directamente a mudana nas estruturas
assistenciais italianas.
Basaglia no discute, tal como encontrmos nos autores ingleses e em Szasz, o
conceito de doena mental. Aceita-o na sua formulao habitual, mas preocupa-se
com a pessoa que tem a doena.
Para este autor a ruptura no sistema deve-se dar atravs da mudana das
estruturas de assistncia, que considera desumanizadas e anti-terapeuticas.
As novas formas institucionais mantm os papeis tradicionais do modelo
psiquitrico - tcnicos e doentes com funes definidas. Mas Basaglia introduz um
elemento novo na psiquiatria que ir ser determinante no papel da anti-psiquiatria no
sistema psiquiatria - traz para o terreno social, politico e para a cultura, a psiquiatria e
os seus conflitos. Quando define o doente psiquitrico como problema de todos est
a deslocar uma parte importante do sistema para fora dele e atravs deste movimento
pe a psiquiatria mais prxima dos seus sistemas contextuais.
Ao contrrio do evoluir cada vez mais biologizante da psiquiatria de que fala
Castel, encontra-se em Basaglia um caminho diverso. Sem evitar romper a ligao
psiquiatria-biologia, que tem dado frutos na investigao da doena mental, este
autor abre o sistema psiquiatria ao exterior fazendo-o mergulhar mais profundamente
no contexto onde os seus actores se movem - a sociedade. Responsabiliza a
colectividade pela gesto dos doentes mentais e apela sua participao na
assistncia psiquitrica.
Mas outras vises da mudana coexistem na anti-psiquiatria italiana e fazem
ouvir a sua voz.

77

B- 3-2 -As iluses do reformismo

Se o discurso e a prtica predominantes da anti-psiquiatria italiana se centraram
nas ideias de Basaglia, elas prprias geraram no seu interior criticas que poderei
designar como auto-referenciais.
Discordantes dos limites para a mudana, tentaram levar mais longe a
condenao da psiquiatria, pondo em causa as alternativas que

Basaglia

estabeleceu ao hospital psiquitrico.

Nasceram e desenvolveram-se dentro do movimento da anti-psiquiatria, cujo
sistema construiu a sua critica interna que, ao entrar no seu circuito interactivo, a
tornou mais rica e mais capaz de informar sobre a psiquiatria.
As iluses do reformismo pode ser um titulo que mostra o tipo de critica feita s
ideias de Basaglia.
Para Giovanni Jervis, o autor mais explicito nestas criticas e companheiro de
Basaglia na psiquiatria Democrtica

101

, qualquer nova psiquiatria

102

no mais do

que uma continuao da anterior. A alternativa entre o asilo e novas estruturas mais
abertas e menos hierarquisadas uma falsa melhoria.
" Em Itlia, nos meios polticos avanados e reformistas (e em particular nos
crculos do P.C.I.) quer-se fazer passar por coisas novas e revolucionrias a <
comunidade teraputica > de origem britnica, < a higiene mental no territrio >, a <
psicoterapia institucional > e o < sector > francs , a psicanlise ou algumas das suas
correntes e aplicaes (actualmente de importao sobretudo parisiense), e a terapia
101- Movimento que agrupou em Itlia os tcnicos de sade mental investidos nas
mudanas da assitncia psiquitrica,com ideais com base comum.
102. Jervis .Giovanni. Le mythe de 1 'antipsychiatrie.Edit.Solin,trad.franaise,! 977,pag23.

78

familiar e relacional, importada sob a influncia das escolas

pragmatistas

americanas." 103
Para este autor no h nas tcnicas de interveno uma ruptura com as velhas
formas de asilo. No passam de formas suaves do mesmo tipo de aco. "
abordagem rude e autoritria dos psiquiatras de ontem substitui-se a interveno,
bem mais difusa, capilar e indolor, dos <novos psiquia1ras> e dos psicoterapeutas,
psicanalistas mais modernos e terapeutas da familia, sem contar a massa de
psiclogos, de assistentes sociais e de estudantes, todos desejosos de colaborar no
bem social."

104

Esta uma critica radical de todas as abordagens da doena mental, que tm

por base uma atitude de compreenso do individuo.
Na concepo de Basaglia, os clientes que criassem com os tcnicos uma
relao de igual para igual poderiam ter acesso a uma relao verdadeiramente
teraputica.
Jervis, apesar de reconhecer que se avanou em relao ao " horror asilar "105 i
no reconhece qualquer valor de mudana nova atitude. Para este autor as atitudes
de melhor compreenso do doente mental so transitrias se no fr resolvida a sua
relao com o poder.
O poder, para Jervis , de uma forma ou de outra tender sempre a reprimir e a
calar os doentes psiquitricos. Justifica a sua posio com a perda de importncia da
psiquiatria dinmica nos EUA e com o recrudescimento da psiquiatria biolgica e das

103-j erv is,Giovanni,obra cit.pag 22

104
10

-Jervis,Giovanni,obra citada pag.23

5 - Op. cit.. p.g.24

79

terapias comportamentais, que na sua opinio esto em vias de se implantar na

Europa, como alis demonstraram Agra

106

eCastel

107

A doena mental, nesta concepo, seria sempre incmoda para o poder, que
de uma forma ou de outra, criaria solues " autoritrias " para a resolver. O " estado
burgus " no tem

outra

soluo

que

no

seja

reprimir

violenta

ou

suavemente."Porqu ento escandalizar-se se a psiquiatria contempornea, em vez

de se destruir, se refora, se torna mais dura, melhor articulada, mas implacvel, mais
autoritria? Acabada a euforia da <negao do asilo>, da liberdade para o deficiente,
da psiquiatria de rosto humano, est-se a voltar a uma psiquiatria biologizante e
autoritria?

No se est a voltar

porque a velha psiquiatria

nunca foi

ultrapassada." 108
Jervis passa da discusso do sistema psiquiatria para a critica do sistemacontexto social em que ela se organiza : numa sociedade autoritria qualquer
organizao psiquitrica tem de seguir as regras repressivas do sistema.
A psiquiatria comunitria, mesmo quando pretende acabar com o asilo, um
mito que nada muda."Um dos equvocos mais comuns, mas hoje em dia em plena
crise, diz respeito ao mito de uma psiquiatria <anti-institucional>: quer dizer que
pretende negar o seu prprio carcter repressivo no momento em que corrige, ou
abole, os aspectos mais tradicionalmente opressivos do asilo. Este erro,
particularmente divulgado em Itlia, chega a fazer passar o reformismo institucional
(quer dizer a elaborao - ou melhor, a importao - de formas mais modernas de

106_ Agra,Cndido,Science,Maladie mentale et dispositifs de l'enfance.Tese de

Doutoramento.INIC 1986,pag. 341
107

- Castel,Robert,La gestion des risques.Les ditions de Minuit,1981.

108

- Ibid, pg.26-27

80

organizao da assistncia psiquitrica pblica) por um projecto politico dotado de

certa forma de virtudes revolucionrias."

109

Estava feita a critica das ideias da anti-psiquiatria italiana que tiveram maior
insero nos tcnicos de sade mental. Jervis fala mesmo de uma anti-psiquiatria
como " mal-entendido ." Encarada como o desaparecimento dos asilos, ela nega a
prpria existncia da psiquiatria como entidade autnoma.
Este autor aproxima-se da anti-psiquiatria inglesa quando a define como pondo
em causa o acto terapetico."Esta orientao implica no s a critica do velho
conceito de doena mental, mas tambm a critica da ideia de loucura como qualquer
coisa que preciso tratar; ela implica a refutao da definio de perturbao mental,
e uma tendncia a revalorizar o que o < desvio > psiquitrico e a loucura." 110
Como em Basaglia tambm em Jervis se observa um deslocar da psiquiatria
para o terreno social e para a cultura, mas este autor vai mais longe quando defende
que o sistema psiquitrico no transformvel se a sociedade no o fr. Ento os
tcnicos de sade mental devem ter parte activa na luta politica. E a contextualizao
mxima do sistema psiquiatria, em que a doena e o doente mental passam a ser
encarados como " uma arma " de transformao social e politica.
Mas Jervis, inserido na prtica clnica institucional, hesita em colocar-se de fora
da psiquiatria e conota a ideia anti-psiquitrica como " tendncia "."orientao cultural
"," fermento critico ." Neste sentido seria mais uma conscincia critica da psiquiatria,
uma forma de chamar o exterior do sistema a interferir.

109

- Ibid, pg.27-28

110

- Ibid, pg.31

81

Se no plano terico a pureza das ideias da anti-psiquiatria possvel de manter,

na prtica clnica a no interferncia no desenrolar da psicose torna-se mais
problemtica.
Jervis refere que mesmo em Kingsley Hall se utilizavam tcnicas psicanalticas e
se continham os doentes pela fora."E depois o risco (imenso)no vale sem dvida a
< chandelle > ; o que faz com que encorajar a viagem na loucura uma tarefa
irresponsvel e nociva." 111
Oscilando entre colocar as ideias transformadoras da anti-psiquiatria dentro ou
fora do sistema-psiquiatria, a corrente italiana afirmou-se sobretudo na prtica
insti* jcional.
Se Basaglia e Jervis na sua produo terica interagem de forma conflitual,
criando uma riqueza donde brota o novo, na prtica profissional juntaram-se a outros
tcnicos de sade mental numa organizao que teve por objectivo a mudana
radical da assistncia psiquitrica em Itlia.

B- 3 - 3 - A Psiquiatria Democrtica
Agrupando um considervel grupo de tcnicos de sade mental envolvidos nas
transformaes da assistncia psiquitrica desde o inicio dos anos sessenta, a
psiquiatria Democrtica foi criada em 1974.
Baseada nas ideias de Basaglia e de outros autores, comprometidos no
movimento, desenvolveu em 1973 uma plataforma programtica que reuniu as
diferentes experincias.

11L

Ibid, pg.47

82

Partindo da conceptualizao dos hospitais psiquitricos enquanto instituies

no teraputicas e violentas, prope-se lutar pela criao de alternativas no
institucionais, mas vai para alm da reforma assistencial ao colocar-se no terreno
social.
" Nesta ptica, o tcnico deve ter uma prtica que possa constituir uma espcie
de verificao das instncias politicas no unicamente sanitrias e muito menos
apenas psiquitricas. O grupo de trabalhadores psiquitricos que tm a inteno de
agir neste sentido no prev a sua constituio em grupo politico at porque nem
poderia faz-lo. Isto pressupe, com efeito, que a politizao das suas intervenes
consista em propor um terreno de confrontao recproca tcnica e politica pela
criao de solues alternativas reveladoras da confrontao de classes acentuando os elementos de uma < luta de classes > que a lgica institucional nega
muitas vezes." 112
Trata-se de uma profunda mudana no ponto de entrada no sistema da
chamada anti-psiquiatria.A psiquiatria democrtica institucionaliza as ideias que j
tnhamos encontrado em Basaglia e Jervis da necessidade de ligar a psiquiatria ao
cultural e ao politico. Ao sair da critica tcnica, das condies de assistncia, para o
terreno politico, este grupo alarga o seu sistema de actuao extravasando a
psiquiatria. Faz sistema entre a psiquiatria e seu contexto socio-politico e adquire
como finalidade a interveno no novo sistema global. Insere os d o e n t e s
psiquitricos no grupo dos " explorados "(na terminologia da luta de classes de
origem marxista)e coloca-se como agente em confluncia com essa luta. Define o
interesse dos doentes internados coincidente com os dos trabalhadores e considera
artificial a separao dos dois grupos.

- Fleming.M.obra citada pg.137

83

A doena mental enquanto entidade discutvel deixa de ter importncia. A

psiquiatria democrtica no discute se o sistema psiquiatria tem razo de existir, se a
nosologia psiquitrica vlida. No se refere psicose esquizofrnica como ponto "
frgil " da cincia psiquitrica, aceita-a e aceita diagnostic-la segundo os critrios
tradicionais.
Ao eleger como ponto mais " permevel " do sistema a sua organizao
hospitalar, a psiquiatria democrtica, dentro do sistema anti-psiquiatria, ope-se aos
autores ingleses que atacaram a cincia no seu alicerce terico. Coloca a psiquiatria
em interaco com outras cincias - a pedagogia, o direito - intervindo em todas as
instituies que " marginalizam."
" Quanto extenso aos outros grupos, isto faz parte do nosso programa em
parte realizado e em parte por realizar. A psiquiatria democrtica no pretende
apenas conduzir uma luta contra as instituies asilares e por um s tipo de
assistncia diferente no territrio. Ela pretende lutar contra a marginalizao dos
deficientes na escola, contra toda a forma de instituio quer seja, carcral,
pedaggica, etc.

nll

Ao colocar a psiquiatria em interaco com outras disciplinas, este grupo de

tcnicos toma conscincia que o sistema se enriquece em informao. Este
acrscimo informacional tem a vantagem de permitir relacionar e alargar o sistema
at ao social e ao politico (macro-sistemas em que a psiquiatria vive ), mas tem
simultaneamente o risco de se generalizar demasiado e fazer perder a finalidade do
sistema anti-psiquiatria : transformar a psiquiatria.
" Parece-me que estamos entre dois fogos: estar no interior de uma
especificidade e ter necessidade de demonstrar como os processos, os mecanismos

113- Minguzzi.Gianfranco.Rseau-alternative a la p s y c h i a t r i e , 10/18,1977,pag. 141.

84

pelos quais as instituies psiquitricas ou a ideologia psiquitrica so semelhantes

aos da educao, da famlia, das mulheres, etc. "H4"A sada da especificidade e a
generalizao total dos problemas torna-se ento um alibi."

A anti-psiquiatria italiana fez a opo de no se deixar envolver por um discurso

ideolgico globalizante e provavelmente estril.
Atravs das vrias experincias em diferentes regies italianas (Gorizia, Trieste,
Arezzo, Reggio Emilia)intoduziu entropia no sistema psiquiatria. O discurso terico,
tendo sido sempre acompanhado da passagem prtica, fez com que a psiquiatria
(enquanto conjunto de teorias sobre a doena mental e prticas assistenciais)se
desiquilibrasse. O feed-back positivo da interaco da psiquiatria democrtica no
sistema ampliou a sua transformao at a mudana ser institucionalizada: a lei da
Sade Mental em Itlia foi alterada em 1978.

B - 3 - 4 - A l e i 180
A psiquiatria democrtica generalizou o debate sobre a assistncia psiquitrica
aos mass mdia, aproveitando a circunstncia de, na segunda metade da dcada de
70, se assistir a profundas mudanas no terreno social. Muitos dos tcnicos deste
grupo estavam ligados ao PCI que, poca, detinha o poder nalgumas cidades e
regies italianas.
Por razes de interesse politico imediato a nova lei teve o apoio de todos os
partidos italianos, com excepo do MSI (movimento neo-fascista).

114
n

- Basaglia.Franca.Obra citada pag. 143

5 - Idem

85

No constitui objectivo deste trabalho fazer uma anlise politica da aprovao

da lei 180, mas no possvel concluir da penetrao do sistema anti-psiquiatria na
psiquiatria italiana sem mostrar como o primeiro, nesta data, controlou uma parte
importante dos centros de deciso do segundo.
Se verdade que a generalizao ideolgica das ideias da psiquiatria
democrtica seria um risco (ver atrs) , no menos verdade que o extravasar para o
sistema socio-politico lhe deu uma fora inesperada 116 . No final deste capitulo porei
em interaco o que considerei ser os vrios vectores da anti-psiquiatria, mas desde
j uma primeira hiptese pode ser colocada: a anti-psiquiatria inglesa ao colocar-se

'- Esta situao foi levada ao extremo na RFA com a psiquiatria politica Se toda a
anti-psiquiatria,na sua contribuio terica sempre colocou a tnica no aspecto
social da doena mental -o doente tem de se defender de uma sociedade perturbada
e perturbante que lhe provoca patologia - raras foram as experincias que
levaram at s ltimas consequncias esta conceptualizao.
Em 1970,na Clinica Psiquitrica da Universidade de Heidelberg na RFA,um grupo
de doentes organizou-se em Colectivo. Exigiram Universidade melhores
condies,tendo tido a solidariedade de um dos psiquiatras que foi, de seguida,
despedido Na sequncia deste despedimento,tambm os quarenta doentes da
clinica tiveram alta compulsiva.Depois de uma greve da fome a Universidade
entregou-lhes um apartamento onde se instalaram com o mdico despedido.
0 Colectivo expandiu-se chegando a atingir cerca de duzentos doentes e definiu-se
como socialista. "Ns os doentes do colectivo,somos os p r i m e i r o s a ter utilizado a

nossa doena como uma arma,opondo-nos vigorosamente aqueles que se deixam

desarmar por estes porcos mdicos fascistas.Ns compreendemos que a nossa
doena era a condio e a consequncia do processo de produo e do valor do
capital,e comemos a defendermo-nos com todos os meios nossa disposio."
Esta citao,extrada de um manifesto do Colectivo, bem demonstrativa de como o
conceito de violncia social sobre o doente mental valorizado.transformando
cada paciente num individuo em auto-defesa. "Exigimos quinhentas licenas de
porte de arma para os doentes,a fim que possam exercer o seu direito.mil vezes
reivindicado,de auto-defesa contra um terror policial sem freio nem medida."
0 Colectivo foi liquidado pela policia a pretexto de terem sido encontradas duas
caadeiras nos seus apartamentos.

86

fora do sistema no o influenciou, mantendo-se marginal; a anti-psiquiatria italiana

soube aproveitar e influenciar a psiquiatria italiana, de forma que ainda hoje,
passada uma dcada se assiste discusso das suas ideias fundamentais.
A lei 180 previa o fecho todos os hospitais psiquitricos e proibia o internamento
de novos doentes em unidades deste tipo. Em alternativa criou em cada hospital
distrital pisos para internamento de curta durao destinados a doentes agudos. A lei
ps a tnica na interveno na comunidade; os centros de sade mental tinham
comeado a ser implementados em 1968, mas em 1978 a sua disperso pelo
territrio era ainda insuficiente.
Passados dez anos esta lei revelou-se com muitas insuficincias e tem sido alvo
de inmeras criticas. No constitui objectivo deste trabalho ver o estado actual da
aplicao da lei ou discutir a necessidade da sua reviso. Enumerarei sucintamente
as criticas mais importantes de que tem sido objecto:
-a proibio de internamentos prolongados fez florescer uma rede de hospitais
privados a que s tm acesso as classes mais ricas.
-os doentes crnicos sem recursos so admitidos em lares de terceira idade ou
para deficientes que tm piores condies que os antigos hospitais psiquitricos.
-a rede comunitria no se desenvolveu suficientemente como alternativa, mas
nunca seria capaz de dar resposta aos doentes mais dependentes.
Mas um dos objectivos centrais da reforma - acabar com a separao secular
entre as instituies hospitalares e os asilos psiquitricos, atravs de internamentos
dos doentes mentais em hospitais gerais - no foi concretizado na sua essncia
terica. O objectivo desta integrao seria humanisar os hospitais e introduzir foras
de oposio crescente tecnocratizao destas instituies.

87

Michel Legrand em obra que estuda profundamente a psiquiatria italiana 117

refere:" A esperana < louca > dos partidrios da reforma, na poca em que o
movimento social tinha ainda alguma ressonncia, foi que a psiquiatria penetrando
no espao do hospital geral lhe introduzisse um elemento de contradio,
transportasse e difundisse contedos inovadores, a sua mensagem de uma medicina
mais humana e menos tcnica. Mas hoje podemos desiludirmo-nos: a medicina
hospitalar - a despersonalizao

gestionria

do ritmo

que ela impe, o

empobrecimento que ela provoca nos investimentos vitais, a passividade a que reduz
o ser humano tornado objecto de cuidados, o intervencionismo tcnico e frio que ela
promove, que absorveu a nova psiquiatria, e poder-se-ia razoavelmente esperar
outra coisa quando se conhece a fora macia do hospital ?"
De um autor, que na sua obra no esconde a sua simpatia pela reforma italiana,
parece-me ser marcante a sua opinio sobre um dos pontos fortes da lei 180, que
permite ver at que ponto a psiquiatria na sua face assistencial se deixou penetrar
pelo novo que a anti-psiquiatria italiana lhe trouxe.

B- 4 - Rede-alternativa psiquiatria.
No inicio de 1975 tcnicos de sade mental de diversos pases europeus
constituem-se em organizao que denominam de rede-alternativa.
Pretendem, assim, trocar experincias ditas anti-psiquitricas, para alm de
reunir " todos aqueles que recusam inscrever-se como agentes de uma ordem

- Legrand, M.,La psychiatrie alternative italienne,Privat.domaines de la

psychiatrie, 1988,pg .288

88

psiquitrica repressiva e que exigem que sejam tratados os verdadeiros problemas

de outro modo que no tecnocrtico."118
Herdeiros e actores dos movimentos iniciados nos anos sessenta, constatam o
carcter minoritrio das experincias feitas e a diminuta repercusso no conjunto do
sistema assistencial europeu (com excepo de Itlia). Assumem-se como crticos da
anti-psiquiatria, falando de dentro dela -"na medida em que a anti-psiquiatria foi na
maior parte das vezes um fenmeno jornalstico e literrio e que se apoiou em
experincias comunitrias minoritrias, foi por vezes posta ao servio de tarefas de
recuperao e de mistificao tendentes a manter o statu quo actual no domnio da
psiquiatria e da psicanlise. " 1 1 9
Reconhecem o isolamento em que se encontram na psiquiatria, mas no se
juntam a ela. Saiem ainda mais do sistema para o contexto social e politico e afirmam
a ruptura com o sistema de onde emergiram e se autonomizaram."A alternativa deve
ser encontrada no contexto das lutas sociais e politicas, das lutas quotidianas, quer
dizer em ruptura com uma psiquiatria que se apresenta como assunto de
especialistas e de instituies especializadas."
A sua existncia foi efmera. Aps uma nova reunio em 1976 pouco mais se
afirmaram na psiquiatria. Muitos deste tcnicos ligaram-se terapia familiar e
posteriormente s terapias de rede (ver capitulo terapia familiar).
Fuga para a frente na ruptura com a psiquiatria, a rede alternativa aprofundou as
ideias de ligao da cincia ao politico e ao cultural, pretendendo dissolv-la nas
lutas sociais. A sua pequena produo terica e a sua diminuta ligao prtica

- Texto constitutivo da rede europeia.Gardes Fous,numro spcial

international,abril 1975
'- Texto adoptado pela "rede" em 1976,Rseau-Alternatif la
psychiatrie, 10/18,1977,pg.90

89

assistencial impedem a anlise do seu papel, para alm da necessidade da sua

referenciao.

C-A reaco do sistema anti-psiquiatria

Vimos at agora quais foram os principais autores da teoria e da prtica da antipsiquiatria, mas o estudo deste analisador epistmico no fica completo se no
olharmos para as reaces que ele desencadeou no sistema psiquiatria.
A anti-psiquiatria surgiu na Europa numa poca em que as ideias de " libertao
" e " espontaneismo " ganhavam uma progressiva importncia. Estou de acordo com
C a s t e l 1 2 0 quando refere que a anti-psiquiatria se inseriu numa temtica antiautoritria generalizada.
A ideia de loucura como libertao correspondia aos anseios de muitos jovens
que viam na sociedade uma estrutura repressiva de que a psiquiatria seria um dos
elementos. A critica dos asilos psiquitricos coincide no tempo com a critica das
instituies judicirias e a associao no imaginrio de algumas pessoas, da ideia de
doena mental com a ideia de acto rebelde,contribui para uma certa critica social
global que caracterizou alguns pases europeus e os EUA nos anos sessenta.
Mas o meu objectivo, neste trabalho, a psiquiatria e apesar do seu isolamento
do contexto social ser forosamente artificial, irei consider-la como sistema autoorganizado, fechando-a aos sistemas circundantes.
Trata-se pois de penetrar no sistema e ver como foi a sua reaco a estas "
convulses " que a agitaram.

- Castel,Robert.La gestion des risques.Les Editions de Minuit,1981.

90

Na pesquisa bibliogrfica que empreendi sobre a anti-psiquiatria a primeira

informao importante (e por isso aqui referida) dada atravs das datas dos artigos
e livros sobre o tema. A partir de 1977-78 as referncias quase desaparecem, sendo
o maior volume de trabalhos publicados entre 1970 e 1975.
Se pensarmos que os movimentos anti-psiquitricos entram em declnio em
1974-76 poderemos pr uma primeira hiptese: os efeitos da anti-psiquiatria no
sistema psiquiatria, enquanto preocupao terica (que motivam a produo escrita),
desapareceram rapidamente. Hoje, em 1989, as referncias ao tema

so

praticamente nulas.
Mas se actualmente os efeitos e a critica anti-psiquiatria so diminutos, tempo
houve em que a critica a estas ideias foi intensa e teve importantes ecos na cincia.
A anti-psiquiatria colocava-se no terreno politico e social: tudo tem a ver com
tudo e a sociedade responsvel pela loucura dos seus elementos, ser uma sntese
possvel da sua ideia central.
A psiquiatria responde-lhe criticando o seu holismo e denominando-a de louca:"
O movimento anti-psiquitrico caracteriza-se por uma espcie de loucura de
negaes; negao da sociedade, negao da natureza, negao da verdade,
negao da realidade, negao da moral, negao do eu..." 1 2 1
Henri Ey pratica o " diagnstico " da anti-psiquiatria considerando-a patolgica.
No compreende como podem os tcnicos que se reclamam desta corrente continuar
a tratar doentes se eles prprios perderam a razo.
Considera a anti-psiquiatria uma " no razo ", mas vai mais longe ao defini-la
como uma " no cincia " por oposio psiquiatria."A psiquiatria faz no s parte da
121

- Ey.Henri.Evolution Psychiatrique (Toulouse) 39(1 ):49-67,1974.pg.50

91

medicina enquanto trata doenas, mas ela uma cincia mdica, porque pode dispor
de um modelo terico vlido do seu saber " 1 2 2
E a resposta a uma das criticas mais incisivas feita pelos anti-psiquiatras: a
doena mental no existe enquanto entidade classificvel, pelo que a cincia que
tem como finalidade ocupar-se dela tambm no faz sentido.
A anti-psiquiatria no fez uma critica epistemolgica cientificidade da
disciplina psiquitrica. Negou o direito psiquiatria a ser considerada como cincia ,
mas no definiu as normas a que devia obedecer " a nova psiquiatria " para ser
considerada cientfica. 1 2 3
O sistema anti-psiquiatria pretendeu abalar at destruio a psiquiatria, mas
desapareceu antes de produzir sobre as alternativas possveis.
Para Ey a psiquiatria tem uma histria feita de conhecimentos que considera
cientficos."O que define uma cincia, o progresso acumulado de conhecimentos
que se relacionam com o seu objecto; pelo que se distingue das ideologias
metafsicas ou politicas essencialmente variveis reversveis e oscilantes entre as
antinomias da Razo. " 1 2 4
Os anti-psiquiatras consideraram que a acumulao de conhecimentos em nada
tinha contribudo para a melhoria da assistncia psiquitrica.
Tendo sido o sistema anti-psiquiatria um conjunto de foras que tentaram
ocupar o sistema e corro-lo, no completamente verdadeiro que no tenham
122

- Op. cit.. pg.52

123- Um dos anti-psiquiatras franceses,Roger Gentis.escreveu um Tratado de

psiquiatria provisria.alternativo aos "oficiais" em que a tese central a de que
os psiquiatras so trabalhadores sociais e como tal devem praticar a luta de classes
ao lado dos trabalhadores.
124

- Op. cit.

92

produzido algumas teorias explicativas da doena mental. Laing, Cooper e Esterson

procuraram encontrar na comunicao e na estrutura familiares causas para o
desencadear da doena

mental, investigaes

pioneiras

das

importantes

contribuies dos estudos de comunicao familiar nas famlias dos esquizofrnicos

(ver capitulo esquizofrenia ). Mais tarde esta conceptualizao seria alargada
sociedade -agente patogneo etiolgico da psicose.
Estas novas formulaes surgem numa poca em que na psiquiatria se assistia
a um grande incremento da investigao biolgica (bioqumica, gentica, neurofisiolgica)e encontram o sistema com muita da sua capacidade de investigao para
a dirigida. As ideias causalistas familiares e sociais nunca aparecem baseadas num
suporte metodolgico que possibilite o seu controle. So criticadas como " um novo
determinismo social " 1 2 5.
Se olharmos para o sistema anti-psiquiatria - psiquiatria, possvel enriquecer a
informao j dada pela anti-psiquiatria, ao vermos como os dois sub-sistemas (a
psiquiatria e a anti-psiquiatria)interagem.
O eixo fundamental da produo terica da anti-psiquiatria - o contexto familiar e
social como causa da doena mental - passa assim a poder ser visto como uma
reaco simtrica s teses

organicistas " que aumentaram a escalada de oposio

(epistemologicamente falsa)entre as vrias teorias que tm atravessado a psiquiatria.

Se analisarmos umas e outras teorias nas suas concepes encontramos uma
grande semelhana : todas elas pretendem reduzir a vida e a doena a pequenas
partes disfuncionantes. Qual a diferena epistemolgica entre considerar uma
famlia capaz de provocar uma doena grave e um gene com capacidade de
condicionar a vida de forma semelhante.
125

- Roth.Martin.Psychiatry and its critics.British Journal of Psychiatriy

(1973).122,373-8.pg.375.

93

Sistema complexo que gerou na sua interaco com a psiquiatria um aumento

de complexidade, no uniforme, mas diverso consoante o pas e a cultura onde
esteve inserido. Diferente de local para local, mas igual numa certa ideia de
contestao que lhe esteve associada. Foi esta ideia que extravasou do sistema
psiquiatria para o contexto social e se disseminou na sociedade.
Penso poder tirar uma primeira concluso, que no fim deste trabalho ir
contribuir para a anlise da epistemologia da psiquiatria: a anti-psiquiatria trouxe a
psiquiatria ao terreno social, numa discusso polmica que nenhum outro ramo da
medicina teve. A anti-psiquiatria mostrou ser um revelador das relaes entre a
psiquiatria e a cultura.
A anti-psiquiatria adquire assim o seu valorj por mim posto em hiptese, de am
ser um importante analisador epistmico da psiquiatria.
Este movimento tornou claro, como at ento no tinha acontecido, como
tnue a separao entre a psiquiatria enquanto cincia autnoma e a cultura
enquanto conjunto de ideias e crenas de determinados grupos humanos.
A psiquiatria e a cultura esto em profunda interaco e o que a anti-psiquiatria
mostrou que um discurso diferente do discurso cientifico que atravessa a medicina,
penetra o sistema e agita-o.
Foi atravs deste movimento que a psiquiatria se tornou um centro do interesse
cultural das sociedades ocidentais e plo de acesas polmicas. A psiquiatria nos
anos sessenta e setenta, na Europa e nos EUA, constitui assunto preferencial dos
mdia, como at a nunca tinha acontecido. A contestao psiquiatria, vinda de
dentro do sistema, reverberou para fora dele, aumentou-lhe a entropia e contestou o
seu poder teraputico.

98

Se olharmos para a situao actual das instituies psiquitricas hospitalares

parece ser consensual que os velhos asilos deixaram de ser defendidos pelos
tcnicos de sade mental. Nos ltimos vinte anos as alternativas institucionais foramse construindo em torno do ambulatrio, dos hospitais de dia, dos hospitais gerais e
de hospitais psiquitricos mais " humanizados ." O nmero de doentes internados em
asilos diminiu. A psiquiatria e os doentes psiquitricos comearam a sair do
isolamento em que se encontravam para se aproximarem das restantes estruturas de
sade.
Seria forado atribuir esta evoluo contestao anti-psiquitrica 127 , mas a
sua influncia no descrdito do hospital psiquitrico como espao teraputico
parece-me no deixar lugar a dvidas.
No entanto nem todo o sistema reage positivamente a esta contestao. A ideia
de a doena mental no poder ser tratada em instituio posta em causa por quem
tem responsabilidades na psiquiatria -" verdadeiramente arbitrrio tomar os efeitos
pelas causas e imaginar que a tomada a cargo pela instituio que faz adoecer e
que basta suprimir esta instituio para suprimir a doena. " 1 2 8
Ey ligado ao grupo da chamada Psicoterapia Institucional francesa, percursores
da lei de sector, pensa que as instituies no podem ser destrudas at pela
proteco que proporcionam aos doentes em estado psictico.
Comparando a influncia da anti-psiquiatria em Frana e em Itlia conclumos
como no estado actual de uma e de outra se detectam sinais muito diferentes dessa

- Um exemplo de que a evoluo anterior ao desencadear da anti-psiquiatria

encontra-se em Portugal onde, no fim dos anos cinquenta Corteso e outros
psiquiatras fizeram um importante trabalho de mobilizao dos doentes
internados sem no entanto contestarem a instituio como teraputica.
- Ey.Henri.artigo citado pg 60

95

influncia. Em Frana a Rede-Alternativa extingui-se quase sem deixar marcas,

sendo o Sector a doutrina oficial, enquanto que em Itlia a lei 180 foi a aplicao das
ideias de Basaglia e dos seus colegas (ver lei 180).
A " destruio " por fora de lei dos hospitais psiquitricos trouxe novos
problemas que podem ser reveladores da interaco entre os dois sistemas que
estou a estudar. Com uma desinstitucionalizao forada, os doentes sem apoios
familiares viram-se obrigados a sobreviver desprovidos do apoio institucional a que
estavam habituados. Os reinternamentos, sempre de curta durao (em hospitais
gerais)no foram capazes de solucionar as recadas dos doentes psicticos. Criaramse novas instituies, que sob o disfarce de lares se transformaram em casas para
crnicos. Volta a pensar-se em reabrir os hospitais psiquitricos. Passados dez anos
da aplicao da lei comea a sentir-se necessidade de a rever pelos problemas que
levantou, dos quais o mais importante ser o dos doentes crnicos " na rua " 1 2 9 e em
novas instituies to asilares como as anteriores, mas com outra designao.
A tese, um pouco simplista e reducionista, da anti-psiquiatria, de que os
hospitais psiquitricos " fabricavam os seus loucos " no se revelou profunda. Itlia
mostra-nos como esta teoria insuficiente. No contou com estado da psiquiatria
enquanto cincia capaz de tratar os seus doentes. A psicose, sobretudo a
esquizofrenia mantm-se como " terra desconhecida

e a soluo teraputica est

longe de evitar as recadas e a possvel cronificao.

Novamente ao pr em relao os dois sistemas colhi informao nova que me
permite afirmar que a anti-psiquiatria contribuiu para uma certa mudana da estrutura
assistencial psiquitrica, mas ao no fazer avanar a compreenso da doena mental
no introduziu grandes modificaes na epistemologia da psiquiatria. A investigao
etiolgica continuou a marcar passo, por razes que irei analisar adiante (ver capitulo
129

- Situao semelhante de certos Estados dos EUA.

96

sobre esquizofrenia), tendo sido insuficiente como avano teraputico os novos

dispositivos de tratamento. A anti-psiquiatria enquanto teoria etiolgica da doena
mental no fez avanar o estado da cincia.
O estudo dos dois outros analisadores epistmicos que escolhi para este
trabalho, e a posterior interaco circular entre eles, iro revelar novos elementos
sobre a psiquiatria, mas parece-me j evidente uma das vias onde ser necessrio
procurar e complexificar nova informao: o estado actual da investigao
psiquitrica. Estou de acordo com Grinker quando escreve " O futuro da psiquiatria
depende obviamente do desenvolvimento da investigao neste campo, que
necessita de investigao intensiva. No entanto, o aumento do saber no campo da
psiquiatria, s pode ser conseguido atravs do incremento da sofisticao

nos

objectivos da investigao e nos conceitos tericos. No h mais lugar para

correlaes superficiais que nos satisfizeram at agora."130

D-Concluses
Escrevi no inicio deste capitulo que a anti-psiquiatria me iria dar informao
sobre a psiquiatria.
Tendo sido um dos analisadores epistmicos escolhidos, foi-o na hiptese de
encerrar dentro de si elementos que questionavam sobretudo a rea do poder na
cincia - psiquiatria.
Mas ao longo do fazer do sistema constitudo pelo meu pensamento, pela antipsiquiatria e pela psiquiatria verifiquei que tambm do lado do saber este analisador
contm revelaes.
13

- Grinker.Roy.Psychiatrists on Psychiatry,edit. by Michael Shepherd.Cambridge

University Press,1982,pg.35

97

Sistema complexo que gerou na sua interaco com a psiquiatria um aumento

de complexidade, no uniforme, mas diverso consoante o pas e a cultura onde
esteve inserido. Diferente de local para local, mas igual numa certa ideia de
contestao que lhe esteve associada. Foi esta ideia que extravasou do sistema
psiquiatria para o contexto social e se disseminou na sociedade.
Penso poder tirar uma primeira concluso, que no fim deste trabalho ir
contribuir para a anlise da epistemologia da psiquiatria: a anti-psiquiatria trouxe a
psiquiatria ao terreno social, numa discusso polmica que nenhum outro ramo da
medicina teve. A anti-psiquiatria mostrou ser um revelador das relaes entre a
psiquiatria e a cultura.
A anti-psiquiatria adquire assim o seu valorj por mim posto em hiptese, de am
ser um importante analisador epistmico da psiquiatria.
Este movimento tornou claro, como at ento no tinha acontecido, como
tnue a separao entre a psiquiatria enquanto cincia autnoma e a cultura
enquanto conjunto de ideias e crenas de determinados grupos humanos.
A psiquiatria e a cultura esto em profunda interaco e o que a anti-psiquiatria
mostrou que um discurso diferente do discurso cientifico que atravessa a medicina,
penetra o sistema e agita-o.
Foi atravs deste movimento que a psiquiatria se tornou um centro do interesse
cultural das sociedades ocidentais e plo de acesas polmicas. A psiquiatria nos
anos sessenta e setenta, na Europa e nos EUA, constitui assunto preferencial dos
mdia, como at a nunca tinha acontecido. A contestao psiquiatria, vinda de
dentro do sistema, reverberou para fora dele, aumentou-lhe a entropia e contestou o
seu poder teraputico.

98

Esta interaco perdurou para alm das circunstncias histricas do surgimento

da anti-psiquiatria, assumindo actualmente formas que podem ser encontradas em
certas organizaes de doentes mentais ou de famlias com doentes psiquitricos.
A idntica concluso chegou Legrand que na sua obra sobre a anti-psiquiatria
italiana refere " Pode-se dizer que a contribuio mais decisiva do movimento anth
institucional foi de que atravs dele a psiquiatria e outros sectores de assistncia
entraram no campo da historicidade, da auto-instituio da sociedade. E isto de uma
forma simultaneamente muito alargada pois como vimos, mais na Europa do que
em outros locais, a psiquiatria mobilizou os cidados, tocou a opinio pblica em
geral , mas ainda inacabada, se dermos conta que so sobretudo os psiquiatras
que falaram em nome dos utentes e das suas necessidades."131
Mas uma grande parcela do discurso da anti-psiquiatria constitui-se em
ideologia. Os tericos desta corrente da psiquiatria pouco se preocuparam

em

legitimar pela investigao as suas afirmaes. Cooper e outros afirmaram que a

famlia era causa de psicose, que a sociedade era alienante e que os sintomas
esquizofrnicos se tornavam a nica resposta possvel " saudvel ."
Para Fourez " discursos ideolgicos so os discursos que se apresentam como
uma representao adequada do mundo, mas que tm mais um carcter de
legitimao do que um carcter unicamente descritivo."132
Estou de acordo com este autor que considera que " uma proposio
ideolgica se veicula uma representao do mundo que tem por efeito motivar as
pessoas, legitimar certas prticas e mascarar uma parte dos mtodos e critrios

3 1 - Legrand.M., obra citada, pg. 404

32- Fourez.Grard.La Construction des Sciences.Editions Universitaire s. Le Point
Philosophique, 1988,pg.129.

99

utilizados. Ou, no que a mesma coisa,quando ela tem por principal efeito o reforo
da coeso de um grupo em detrimento de uma descrio do mundo.

nl

33

As fortes caractersticas ideolgicas das propostas anti-psiquitricas retiraramIhe credibilidade no seio da psiquiatria e impediram que o seu carcter
desorganizador do sistema atingisse maiores propores.
A anti-psiquiatria inglesa nas suas propostas mais radicais, ao considerar que a
psicose no necessitava de tratamento procurou romper, como atrs referi, com a
psiquiatria e quebrar o seu objectivo fundamental enquanto sistema. Mas ao atacar o
sistema desta forma, no criou alternativas que pudessem ser validadas em
investigaes clinicas, nem construiu novos modelos de assistncia psiquitrica
como aconteceu com a corrente italiana.
Mas se isto verdade, tambm no se deve escamotear, numa anlise que
pretendo sistmica, as razes da importncia que a anti-psiquiatria chegou a ter
numa larga faixa de tcnicos de sade mental. Ou ser imaginvel que uma outra
especialidade mdica seja algum dia atravessada por um discurso contestador deste
tipo?
A informao sobre a psiquiatria saiu de uma circulao restrita aos tcnicos
que lhe esto prximos, para penetrar e passar a fazer parte do tecido social.
A anti-psiquiatria assumiu em relao psiquiatria um papel de arauto ao
anunci-la populao. Segunda concluso desta anlise que se aproxima da
primeira.
A psiquiatria tem-se defrontado nas ltimas dezenas de anos com grandes
dificuldades em ser eficaz enquanto conjunto de saberes com capacidade para tratar

133- ibid.

100

a doena mental. Esta situao contribuiu para que a sua capacidade organizativa
enquanto sistema fosse enfraquecendo. Por outro lado, como j vimos, a loucura, nos
anos sessenta, foi uma das ideias de que se apropriou a cultura, uma certa cultura
dita vanguardista, que a erigiu em estado libertador. Penso que se criaram condies
para que a frgil cincia-psiquiatria fosse penetrada pela ideologia anti-psiquiatria.
A psiquiatria no foi capaz de exercer uma critica anti-psiquiatria que
implicasse um ruptura epistemolgica. No suficiente contestar as teorias
causalistas da anti-psiquiatria (familiares ou sociais) opondo-lhe outras teorias
(biolgicas ou psicolgicas) de confirmao duvidosa. Este movimento de oposio
simtrica no contribui para se avanar no conhecimento psiquitrico. O futuro
mostrou que algumas das ideias da anti-psiquiatria constituram, concomitantemente
e nos anos seguintes, vias de investigao promissoras - as famlias dos
esquizofrnicos.(ver capitulo sobre terapia familiar). Mas a sua fragilidade conceptual
no permitiu que a psiquiatria apresentasse " pontos de ruptura, mutaes ou
reorganizaes do saber "134

s j n tomas

para Agra, de uma nova organizao

emergente.
Novamente a metodologia que propuz se confirma na sua aplicao prtica: a
anti-psiquiatria em interaco com a psiquiatria deu-me informao sobre o sistema
total e possibilita-me enunciar uma concluso a um nvel da sua organizao
epistemolgica: a psiquiatria no atingiu uma epistemologia complexa e sistmica
que lhe permita integrar as diversas vias de investigao que a atravessam e que
dentro dela se opem em simetrias estreis. A separao conceptual das diversas
vias de investigao sobre a psicose sem uma linguagem que as una e que permita
constituir sistema entre elas um bom exemplo desta minha concluso. Mas ao
deslocar o eixo da investigao sobre a doena mental do individuo para contextos
134_ Agra.Cndido.Para uma Epistemopsicologia.Revista de Psicologia e de Cincias da
Educao (1986),l:17-27,pg.l8

101

mais alargados, a anti-psiquiatria revela-me que a psiquiatria poder conter dentro

de si nova informao que contribuir para o desenvolvimento de tnues esboos
epistemolgicos de novo tipo.
Alarga predominncia de uma conceptualizao causalista na explicao da
doena bem demonstrada pelo eco que a critica que Szasz faz ao conceito de
doena mental, tem na psiquiatria. Ao negar-lhe estatuto de coisa definivel,por no se
conhecer a sua causa,Szasz mostra bem as limitaes que o sistema se impe a si
prprio auto-limitando o seu horizonte epistemolgico. Este autor revela-nos, tal
como os outros estudados, a necessidade de novas regras no funcionamento da
cincia.
Mas ser que a anti-psiquiatria s interagiu com a psiquiatria ao nvel do seu
saber?
Referi anteriormente que muita da energia anti-psiquitrica foi utilizada na
necessidade de grandes mudanas nas instituies de assistncia psiquitrica.
Os asilos-hospitais psiquitricos, como tinha sido reconhecido por Gofman 1 ^ j
h muito que no eram reconhecidos como teraputicos. A distncia

entre

reconhecer a sua inutilidade e a criao de alternativas manteve-se grande. A

resistncia mudana, utilizando uma linguagem da anlise institucional, foi fazendo
com que os hospitais gerais com valncia psiquitrica e os Centros de Sade Mental
atravessassem dificuldades.
A anti-psiquiatria ao trazer para fora do sistema esta problemtica fez avanar
este processo irreversvel, mas lento. As discusses pblicas e o mostrar as
condies, por vezes sub-humanas, com que os doentes psiquitricos so
tratados,"obrigaram " o sistema a reogarnizar-se na sua face assistencial.
135

- Gofman,E.,Asiles,Minuit,Paris 1968.

102

Em Itlia esta influncia atingiu o seu ponto mximo. Basaglia e os seus

colaboradores foram na prtica os autores da lei 180.
Mas estes avanos, estas mudanas, tero perdurado no tempo ou foram
circunstanciais?
Como j refer^quando descrevi a aplicao da lei 180, a situao italiana gerou
um novo estado da psiquiatria que , neste momento, motivo de fortes polmicas.
Os hospitais psiquitricos fecharam oficialmente, mas mantm-se e m
funcionamento com os doentes crnicos denominados " visitas "; no lhes so feitas
quaisquer reparaes e o pouco pessoal que l trabalha est desmotivado. Por outro
lado os novos Centros de Sade Mental defrontam-se com falta de verba e com a
resistncia activa dos tcnicos que nunca estiveram de acordo com a lei.
O Censo italiano de 1982 confirmou que cerca de 35000 doentes ainda esto
hospitalizados. As criticas mais incisivas referem que " a nova lei desorientou
completamente mdicos e psiquiatras; houve uma sbita disrupo do sistema prvio
de cuidados psiquitricos...no houve nenhum programa de reintegrao do doente
no seu ambiente social...pode afirmar-se que nenhum dos objectivos desta lei foi
atingido, e que h um declnio grave na qualidade dos cuidados psiquitricos "136
Mas a realidade italiana multiforme, variando fortemente de umas regies para
outras, no se podendo, a meu ver, tirar uma concluso genrica.
Legrand que a estudou profundamente, cauteloso nas suas concluses sobre
a aplicao da lei 180 quando escreve " toda a descrio pretensamente objectiva
arrisca-se a estar subordinada a um interesse , ou pelo menos a servir os argumentos
136- Sarteschi,P.,Cassano,G. e ai,citados
porJones,Kathleen,Poieti,Alison,Understanding the Italian Experience,British
Journal of Psychiatry (1985),146,341-347.

103

de uns e de outros, a alimentar os seus julgamentos de valor ou as suas tomadas de

posio."137
Mas para alm das polmicas sobre a aplicao da lei, que no so objectivo
desta investigao, interessa reter o que ela significou em termos epistemolgicos no
sistema psiquiatria.
Mais do que uma ruptura, no sentido de corte inovador e construo de um novo
sistema com novas regras, a anti-psiquiatria na sua vertente institucional (a italiana)
questionou o poder assente na estrutura asilar dando um avano significativo
necessidade de reformas que j se vinha sentindo h muito.
Ento uma terceira concluso se pode tirar. A anti-psiquiatria

penetrou

fortemente na psiquiatria, tocando-a num movimento, que estava em curso, de

mudana das estruturas de assistncia, mas acelerando-o.
Ter, porventura defendido propostas cuja eficcia se mostrou duvidosa
(experincia inglesa de Kingsley Hall ), mas na sua parte mais estruturada
(Itlia)modificou a rede assitencial dos cuidados psiquitricos.
Pode-se concluir desta anlise da importncia da anti-psiquiatria como
revelador epistmico da psiquiatria, que a cincia um conjunto de enunciados e de
estruturas de aplicao do seu saber a que falta uma linguagem comum que lhes d
a possibilidade de serem um corpo mais plstico e criativo.
O que a anti-psiquiatria parece mostrar a extrema dificuldade da psiquiatria
em se aceitar como cincia especifica, fortemente atravessada pela cultura e pelos
movimentos sociais e que, condicionada pela sua incapacidade em dar resposta

37

- Legrand.M., obra citada pg. 289

104

plenamente eficaz doena mental deve estar organizada em sistema flexvel que
abra pontes de comunicao com o exterior.
A anti-psiquiatria na sua interaco com a psiquiatria, ao traz-la para o terreno
do social reforou o seu carcter multidisciplinar de sistema aberto para outras
realidades.

105

CAPTULO 4
ESQUIZOFRENIA

A-INTRODUO
A esquizofrenia tem constitudo, ao longo da histria da psiquiatria, o seu ponto
central. Central, no sentido de local de onde irradia muito do conhecimento desta
cincia, e central como alvo dos ataques vindos de dentro e de fora que pretendem
question-la nos seus resultados.
Desde o conceito de demncia precoce, de Kraepelin, muito se avanou na
investigao da doena, nos aspectos etiolgicos, clnicos e teraputicos, mas a sua
resoluo - cura est longe de ser atingida. A esquizofrenia tem-se mantido como um
sistema complexo em que muito se especula, mas pouco se conhece. O longo
caminho percorrido, desde a quase no actuao teraputica, at ao emprego dos
neurolpticos, marcou a mudana em curso na psiquiatria, mas no deixa de mostrar
as grandes insuficincias ainda existentes na investigao sobre a doena.
Neste trabalho em que pretendo fazer sistema com a psiquiatria, entrar e m
relao com a cincia e atravs desta relao tirar concluses sobre o seu estado
epistemolgico, a esquizofrenia constitui um analisador muito rico em informao que
me ir permitir, em conjunto com os outros analisadores epistmicos fazer u m
sistema capaz de pensar a psiquiatria.

106

Se olharmos de uma forma grosseira, sem qualquer metodologia que nos apoie,
para o panorama das investigaes sobre a esquizofrenia uma constatao imediata
a da total separao entre os " diversos " ramos dos estudos. Gentica, bioqumica,
neurofisiologia, psicognese, sociognese, dinmica familiar so eixos de pesquisa
que raramente comunicam entre si. As grandes linhas de investigao coexistem, de
uma forma nem sempre pacifica, sem que uma linguagem comum as faa comunicar.
Correspondem aos paradigmas que tm coexistido na psiquiatria: biolgico,
psicolgico e social. Em nenhuma outra entidade nosolgica da psiquiatria to
ntida esta separao paradigmtica que tem traduo nas diversas teorias
coexistentes, que se agrupam em " escolas " que competem pela supremacia
explicativa desta nosologia.
Utilizarei na anlise da esquizofrenia o conceito de paradigma no sentido que
lhe dado por Kuhn de " empenhamentos partilhados por um grupo cientifico ^38

ou

de Morin " tipo de relaes instituda entre algumas categorias ou noes chave , que
dirigem os discursos, os pensamentos e as teorias que lhes obedecem " 1 39. Partirei
da hiptese que a investigao da esquizofrenia se encontra dividida em conjuntos
de convices que tm por base diferentes formas de encarar a doena mental. Para
alm da partilha de convices, como refere Stengers " o paradigma tambm e
sobretudo a verdadeira < regra do jogo > da investigao conduzida no seio da
comunidade "140

Parece-me ser evidente na investigao da esquizofrenia, e

tentarei demonstr-lo ao longo deste capitulo, o que Stengers

denomina a

'- Kunh, T., A tenso essencial, trad, de The essencial tension: selected studies in
scuientific tradition and change (1977), Edies 70,s/d, pg. 354.
'- MorinJE., Sur la dfinition de complexit, in Science et pratique de la complexit,
Actes du Colloque de Montepellier, Mai de 1984, La Documentation Franaise, pg.
82.
'- Stengers, I.,A descrio da actividade cientifica por T.S.Khun,in Histria e
prtica das cincias,Bibliotecade Filosofia 2, Editora A Regra do Jogo, pglOl.

107

irrefutabjlidade do paradigma " a existncia de uma outra regra possvel, dum outro
paradigma que pudesse ter xito onde o seu falha, para ele, embora reconhea por
vezes a possibilidade terica, essencialmente inimaginvel ."

141

A riqueza informacional deste analisador epistmico entronca nesta diversidade

de abordagens que a doena tem tido a que correspondem diversas formas de a
pensar e investigar.142
A psiquiatria, tal como as outras cincias humanas, no tem estado imune s
mudanas epistemolgicas que tm influenciado o pensamento contemporneo.
Como vimos na introduo a este trabalho a ciberntica, a comunicao e a teoria
geral dos sistemas introduziram novas formulaes no pensar a cincia. Trata-se de
organizar um novo saber mais " totalisador e conciliador " 1 4 3de que fala Agra. Num
trabalho que pretende " olhar " para o estado epistemolgico da psiquiatria a
esquizofrenia vai-me permitir colher elementos que conjugados com os dos outros
analisadores formaro sistema capaz de informar sobre a totalidade da cincia.

B - Grelha de anlise
Antes de penetrar neste analisador importa ver de que modo irei fazer sistema
com ele, qual a informao que dele irei retirar, como vou organiz-lo de forma a
poder complexific-lo e assim enriquecer o seu valor informacional.

141

- Ibid.

142. pjo discutirei neste capitulo as diferentes concepes e critrios de diagnstico

da esquizofrenia; adopto o conceito geralmente aceite e referido na maior parte
da literatura psiquitrica.
143- Agra,Cndido,Science,maladie et dispositifs de 1 enfance,INIC1986, pg.372

108

A esquizofrenia, como ponto polmico e criativo da psiquiatria, tem sido objecto

de mltiplos trabalhos de investigao que procuram dar alguma luz a um territrio
ainda to obscuro. Palco do cruzamento das hipteses explicativas mais dspares,
importa saber como analisar os diferentes discursos que a atravessam: biolgico,
psicolgico e social. Tentar encontrar em cada um deles as linhas centrais do seu
pensamento; aprofund-los na sua diversidade de teorias e estabelecer os elos
significativos que as unifiquem no mesmo paradigma. Distinguir os que se organizam
em torno de hipteses explicativas causalistas dos que ensaiam novas formulaes
circulares. Encontrar nesta distino indicadores de mudana epistemolgica da
psiquiatria.
Ser que cada trabalho, cada eixo de investigao sobre a doena se confina
ao seu paradigma original ou pelo contrrio j possvel encontrar investigaes que
tenham sub-jacente um novo paradigma que estabelea comunicao entre os
diferentes trabalhos?
O aprofundamento das pesquisas sobre as vrias vertentes em causa na
esquizofrenia ter levado a um esgotamento paradigmtico ou os paradigmas
tradicionais da psicologia e da psiquiatria mantm-se vivos e fecundos fazendo
avanar o conhecimento nesta rea?
Se na cincia existe um deslocamento de paradigmas, que Agra no seu
trabalho " Cincia,

Doena Mental e Dispositivos da Infncia " 1 , verificou

encontrar-se na psiquiatria, ento poderei pr como hiptese que no estudo da

etiologia da esquizofrenia esse movimento tambm se esteja a verificar. Agra
constatou que nos dispositivos da infncia e na toxicomania esse deslocamento se

tinha iniciado a caminho de um novo paradigma totalisador. Irei, em relao

*- Agra.Cndido.ob. cit..

109

esquizofrenia, empreender uma investigao semelhante. Ao estudar os trabalhos de

investigao

sobre a doena publicados nos ltimos anos, ao dividi-los em

paradigmas subjacentes,

colocarei hipteses sucessivas

que me levaro

confirmao ou desconfirmao da hiptese inicial: o novo paradigma sistmico est

j a ser

aplicado nestes estudos permitindo uma comunicao e

uma

complexificao das investigaes entroncadas nos velhos paradigmas.

As concluses que retirar da anlise epistmica da esquizofrenia iro contribuir
decisivamente para o objectivo deste trabalho: o estado actual da epistemologia
psiquitrica.

110

ESQUIZOFRENIA 1

Ao longo deste sub-capitulo

analisarei sucessivamente

os

paradigmas

biolgico, psicolgico e social da investigao etiolgica da esquizofrenia.

A- O paradigma biolgico na esquizofrenia.

" O crebro uma enorme promessa

onde se agitam misturados a origem
das doenas mentais, o porqu da inteligncia, o pensamento objecto de
estudo do pensamento, o conhecimento
dos sonhos ou da memria..."

Edouard Zarifian

A.1 .-Introduo.
Considerarei ao longo deste sub-captulo os trabalhos de investigao da
esquizofrenia que se unificam na tentiva de encontrar uma explicao biolgica para
a doena. Consideram o comportamento humano regido pelo funcionamento
cerebral, passvel de ser condicionado por mecanismos genticos ou agentes
infecciosos. Nas investigaes biolgicas as outras variveis, psicolgicas ou sociais,
no so tidas em considerao. Como sintetisa Agra " a clula, ponto de partida e de
chegada. A partir dela nascem novos objectos: ncleo, cromossomas,

genes,

enzimas, protenas. Da clula parte-se nos dois sentidos : para as populaes, para a

111

espcie pela via da gentica; para as reaces qumicas, as molculas, os cidos

nucleicos pela via da bioqumica. " 1 4 5
Desde Kraepelin at aos nossos dias que a investigao sobre a esquizofrenia
se tem desenvolvido intensamente em torno do estudo do funcionamento cerebral.
Se em 1899, quando este autor escreveu o seu tratado de psiquiatria, a capacidade

de estudar os mecanismos que nos permitem pensar e agir, era muito limitada,
actualmente o nivel de anlise possvel j bastante profundo.
Mas antes de analisar o estado actual das investigaes que se entroncam no
paradigma biolgico importa dar uma breve panormica de como tem sido a sua
evoluo desde o conceito de " demncia precoce."
Depois de Kraepelin, Bleuler reafirmou o carcter lesionai da doena :"Devemos
compreender que uma grande parte dos quadros clnicos que denominamos de
demncia precoce repousam numa aco txica ou num processo anatmico que
surge independentemente de influncias psquicas."146. Estava bem marcado o
paradigma a utilisar nas investigaes sub-sequentes; era preciso ir cada vez mais
fundo na anlise do crebro e nas suas possveis leses provocadas por factores
exgenos.
Se observarmos um quadro das diferentes causas biolgicas, propostas ao
longo dos anos para a esquizofrenia, verificamos que no se afastam da ideia de
Bleuler.

5- Agra,Cndido,ob.cit.,pg.l37

46

- Bleuler.Eugene..citado in New Perspectives in Schizophrenia.Edit.Morton N.

Mennuck e Mary Setman.Mac Millan Publishing Company,New York 1985.

112

CAUSAS BIOLGICAS PROPOSTAS PARA A ESQUIZOFRENIA 14?

Constitucionais
Neurohistopatologia

(Alzeimer, 1913)

Alterao endcrina

(Mott, 1919)

Hipoplasia cardiovascular

(Lewis, 1925)

Alterao da macroestrutura e do metabolismo cerebral (Jacobi e

Winkler, 1927)
Alterao metablica

(Gjessing, 1935)

Hereditariedade

(Kallman, 1938)

Disfuno electrofisiolgica
Factores proteicos

(Heath, 1954)
(Heath, 1957)

Ambienciais
Factores sasonais

(Tramer, 1929)

Infeco

(Loewenstein, 1933)

Factores perinatais

(Pollin, 1966)

Quadro I
- Obra citada,pg.5

113

Destes factores, alguns esto completamente ultrapassados, mas outros

mostraram-se suficientemente importantes para se manterem como linhas de
investigao biolgica. O avano do conhecimento biolgico, da gentica humana e
da gentica molecular reforou esta linha de investigao numa procura etiolgica e
de cura clnica para a doena.
Actualmente a investigao etiolgica da esquizofrenia, na sua vertente
biolgica desenvolve-se em torno da investigao gentica, bioqumica e de factores
externos que possam determinar alteraes cerebrais (virus).

A.2.-lnvestigaco gentica

Os estudos genticos sobre a esquizofrenia existem desde o inicio do sculo,

com a constante preocupao de encontrar correlaes significativas entre o eclodir
da doena e a incidncia familiar desta nosologia.
Trata-se de estudar famlias em que seja diagnosticada esquizofrenia e procurar
taxas de incidncia da doena, maiores que as da populao em geral. Estes valores
confirmariam a hiptese comum, sub-jacente a todos estes trabalhos, de que a
esquizofrenia uma doena gentica, inscrita no genoma do doente desde o
nascimento.
As metodologias destes trabalhos, empreendidos desde o principio do
sculo 148 , tm variado com as criticas metodolgicas que lhes so feitas.

- Os primeiros trabalhos de epidemiologia gentica na esquizofrenia foram

elaborados por Rudin em Munique antes da 1* Grande Guerra.

114

A maior parte dos autores deste tipo de estudos utilizam trs metodologias: os
estudos de consanguinidade, de gmeos e os de crianas adoptadas.

Os estudos de consanguinidade so baseados na constatao de que os

familiares de esquizofrnicos apresentam mais alta taxa de prevalncia da doena
que a populao em geral. Desde 1912 que este tipo de estudos se desenvolve na
tentativa de demonstrar a etiologia gentica da doena. As taxas de prevalncia da
esquizofrenia nos familiares de 1 ! gerao dos doentes, variam com os critrios dos
vrios trabalhos, mas so indicativas de que existem famlias onde a esquizofrenia "
se propaga". (Rosenthal, 1971) 149 .
Consoante a distncia generacional aumenta e a consanguinidade diminui as
taxas da doena aproximam-se das da populao.
Apesar da evidncia de que a doena familiar estes estudos no provaram
que a sua transmisso fosse gentica. Nas relaes familiares passa-se uma
interaco emocionalmente intensa que no permite concluir que 00 quadros
psicopatolgicos se transmitam apenas por um desconhecido gene. Passados
alguns anos as criticas a estes estudos surgem na bibliografia sobre a esquizofrenia.
Cancro 150 sintetiza-as desta forma:
" Uma das maiores falhas dos estudos de consanguinidade que as famlias
partilham mais do que genes. B bvio que existe um ambiente social e psicolgico
l1*9- Rosenthal,D.Genetic research in the schizophrenic syndrome.In R. Cancro
(ed.),The Schizophrenic Reactions:A Critique of the Concept.Hospital
Treatment.and Current Research .New York:Brunner Mazel,1970,pp.245-258.
150- Cancro,R.The Schizophrenic Disorders:Nosology and Etiology,pg.35,in New
Perspectives in Schizophrenia,Ed.Mennuck,M.,Seeman,M.Mac Millan Publishing
Company,New York 1985

115

que partilhado, e que quanto maior a ligao gentica maior a similariedade no

ambiente familiar. Os estudos de consanguinidade no excluem um factor gentico
mas no so persuasivos da sua presena. Indicam meramente que os genes podem
operar na transmisso da doena."
Os estudos genticos so criticados pela sua rigidez de convices, pelo seu
paradigma dominante, que impedem que outras variveis os possam complexificar.
Apesar dos partidrios de uma causalidade gentica replicarem que as
eventuais

disfunes

interaccionais

nas relaes

pais-filhos

poderem ser

secundrias a uma personalidade precoce do futuro esquizofrnico, estes estudos

foram abandonados em favor dos de gmeos e crianas adoptadas. Os paradigmas
biolgico e psicolgico no comunicaram.
Mas do ponto de vista deste trabalho, as dificuldades conclusivas a que
chegaram estes estudos permitem ver e referenciar um dos maiores conflitos que tem
atravessado a psiquiatria e clivado as linhas de investigao em campos at ao
momento dificilmente conciliveis: o inato e o adquirido (ver quadro pg.188). Como
se ir tornando claro, ao longo desta anlise da investigao etiolgica sobre a
esquizofrenia, este conflito no tem possibilitado um maior avano da cincia neste
campo.
Pode-se aqui colocar uma hiptese que posteriormente irei cruzar e
complexificar com outras que enunciarei ao longo deste analisador. A critica
fundamental a estes estudos foi a de que apenas se analisava a carga gentica
familiar e no as interaces familiares tambm passveis de contribuir para a
doena. Em resposta a esta critica a linha de investigao respondeu, no com uma
mudana de paradigma capaz de integrar nos estudos genticos os factores
interaccionais, mas sim com uma mudana metodolgica no mesmo paradigma: os
estudos de gmeos. A incapacidade de mudana paradigmtica, nesta fase das

116

investigaes sobre a esquizofrenia bem sintomtica

da

irrefutabilidade

paradigmtica de que fala Khun e que, possivelvelmente. irei encontrar numa parte
substancial dos trabalhos publicados sobre a etiologia da doena. Como refere
Chalmers " os homens de cincia normal devem pressupor que um paradigma
fornece o meio de resolver os enigmas que se colocam no seu seio. O falhano de
resoluo de um enigma sentido como um falhano do cientista mais do que uma
fraqueza do paradigma.

ul

51

O inato e o adquirido mantm aqui a sua clivagem e comeam a delinear-se

como conceitos chave desta linha de investigao da esquizofrenia.
A.2.2.-Estudos de gmeos
Os estudos de gmeos analisam as taxas de concordncia para a esquizofrenia
em gmeos mono e dizigticos. Consideram que, sendo os gmeos monozigticos
geneticamente iguais, a sua taxa de concordncia dever ser superior dos
heterozigticos, apesar de, em ambos os casos as crianas serem educadas junto
das respectivas famlias.
Kessler(1981) 152 resume num quadro alguns dos estudos de gmeos.

151

- Chamers A., Qu est-ce que la science ?, Tit. original What is this thing called
science a? An assessment of the nature and status of science and its methods.
Editions La Dcouverte, Paris, 1987, pg.125

*52- Kessler.Seymour.The Genetics of Schizophrenias review,in Special

Report:Schizophrenia 1980,National Institute of Mental Health USA 1981.

117

Taxas de concordncia em estudos recentes de gmeos com esquizofrenia

Estudos

Local

Gmeos MZ
n9 de pares %

Gmeos PZ
nB de pares %

Kringlen(1968) Noruega

55

45

90

Fischer,

21

56

41

Dinamarca

15
26

Harvald,
and Hause(1969)
Tienari(1971) Finlndia

17

Pollineal.(1969)USA

35

95

GottesmaneShieds(1972)U.K.

20

43
22

13

125
58

33

9
12

Quadro II

A diferena nas percentagens das taxas de concordncia entre MZ e DZ

mostram que a semelhana gentica aumenta substancialmente o risco de
esquizofrenia.

118

Estas concluses foram reforadas por Fischer(1973) 153 que estudou os pares
MZ no concordantes e concluiu que os seus desdendentes esto em igual risco
para a esquizofrenia que os descendentes dos pares MZ concordantes.
Mas medida que a metodologia aplicada se foi aperfeioando e as sries de
casos estudados aumentando, as taxas de concordncia diminuram. Em revises
recentes estas concluses tm-se acentuado :"Tanto as criticas tericas como os
estudos empricos documentaram claramente que os estudos de gmeos mais
antigos, devido a vrias fontes de erro, apresentaram resultados que sobreestimaram
o factor gentico.Investigaes mais recentes que tentaram evitar as ratoeiras de
amostras no significativas e diagnstico de zigoticidade incerto chegaram a valores
significativamente mais baixos de taxas de concordncia em gmeos monozigticos
com respeito esquizofrenia. Nas investigaes em curso este padro parece
consistente: quanto mais precisa e cuidadosa a amostra, mais baixa a taxa de
concordncia." 154
Apesar destas constataes continua a verificar-se uma taxa de concordncia
para os gmeos com esquizofrenia superior da populao em geral o que constitue
uma hiptese forte a favor da transmisso gentica. Mas a no existncia de taxas de
concordncia de 100% para os gmeos monozigticos no exclui, antes aponta no
sentido da influncia de factores de outro tipo no aparecimento da doena."Os
estudos familiares de gmeos tm uma grande falha. Ambos os tipos no conseguem

153- Fischer,M.Genetic and environmental factors in schizophrenia.Acta

Psychiatr.Scand.(Suppl)238:1.1973.
154

- Kringlen,E.,Contributions of genetic studies on schizophrenia,in Search for the

causes of schizophrenia,Edit. Hafner.GattazJanzanik.SpringerVerlag.Berlin,1987,pag.136.

119

diferenciar entre as influncias do que herdado biologicamente do que cada

individuo adquire do contexto sociocultural e familiar onde educado" 155.
Os estudos de gmeos, feitos na tentativa de ultrapassar o binmio inatoadquirido, tiveram resultados que no permitiram confirmar a hiptese prvia de uma
causalidade gentica para esta doena. Se olharmos para a metodologia empregue
verificamos que no possibilitou a introduo de variveis destinadas a avaliar a
influncia de factores no genticos no eclodir da esquizofrenia. A procura de uma
causalidade nica, posta como hiptese inicial acabou por gerar resultados que
apontaram para uma multicausalidade e para a necessidade de metodologias
complexas nas investigaes futuras.
Tal como escrevi na anlise das investigaes dos estudos genticos de
consanguinidade tambm aqui se encontra a mesma incapacidade de o paradigma
utilizado - o biolgico - no ser capaz de integrar novas metodologias destinadas a
complexificar o inato e o adquirido.
A tentativa feita para ultrapassar estas dificuldades centrou-se nos estudos de
adoptados.

A.2.3.-Estudos de adoptados
Os estudos de crianas adoptadas incidem no diagnstico dos filhos de doentes
esquizofrnicos que foram precocemente retirados da relao com os pais e criados
em famlias sem patologia.

155- Fisher,art. cit.,pg.l6

120

Este tipo de trabalhos desenvolvidos principalmente por Heston156, Kety e

Rosenthall57 tentou demonstrar que apesar de no haver interaco pais- filhos, a
doena se manifesta em percentagens de prevalncia superior s da populao em
geral. Se a esquizofrenia fr uma doena geneticamente transmitida ento os filhos
de esquizofrnicos adoptados precocemente, tero uma percentagem de incidncia
da doena semelhante das crianas educadas pelos pais. Se, pelo contrrio, a
doena tiver uma etiologia em que os factores adquiridos forem predominantes essa
taxa baixa nas crianas adoptadas.
Mas tambm estes estudos no foram isentos de criticas metodolgicas que os
puseram em causa. Wynne, Singer e Toohey 158 analisaram os pais biolgicos e
adoptivos dos indivduos que desenvolveram esquizofrenia, em estudo cego, e foram
capazes de os destrinar dos pais do grupo de controle (pais adoptivos de crianas
normais).

Surpreendemente

no

encontraram

diferenas

substanciais

na

psicopatologia dos pais biolgicos e adoptivos dos doentes esquizofrnicos.

Apesar de outros trabalhos (Wender e ai., 1977)159 terem por sua vez posto este
em causa, o que importa realar na metodologia de estudos genticos atravs de
crianas adoptadas que, tal como nas duas metodologias anteriores, apresentam
uma insuficincia conclusiva. Mantiveram viva a hiptese de transmisso gentica
156- Heston.LL.Psychiatric disorders in foster home reared children of
schizophrenic mothers.British Journal Psychiatry 112:819-825.1966.
157- D.Rosenthal and S.S.Kety(eds),The Transmission of
Schizophrenia.Oxford:Pergamon Press, 1968.
158- Wynne,LC.;Singer,M.T.; e Toohey,M.Communication of the adoptive parents of
schizophrenics.InJorstad,J.,e Ugelstad.E,edit.Schizophrenia
75 Psychoterapy,Family Studies,Research.Oslo:University of Oslo
Press,1976.pg.413-451.
159

- Wender,P.H.;Rosenthal,D.;RainerJ.D.;Greenhill,L;and
Sarlin.B.Schizophrenics'adopting parents:Psychiatric status.Archives of General
Psychiatry,34;777-784,1977.

121

para a esquizofrenia, mas no permitiram excluir outros factores na complexa

causalidade da doena. Alis as investigaes mais recentes de adoptados na
esquizofrenia apontam no sentido de uma interaco de factores genticos e
ambienciais no desencadear da doena -"h um efeito interactivo e parece que
indivduos com predisposio gentica so particularmente vulnerveis a um
ambiente familiar perturbado. Os descendentes de mes esquizofrnicas que foram
criados em famlias adoptivas altamente perturbadas, atingem taxas de doena de
63% e s 6% so saudveis, em contraste com o grupo de control onde 37% eram
doentes e 23% saudveis."160
Se certo que os estudos de adoptados surgiram na sequncia dos de gmeos,
na tentativa de separar a varivel ambiencial de uma causalidade gentica para a
esquizofrenia, no h dvida que eles trouxeram novos dados ao no confirmarem a
sua hiptese inicial (a causalidade gentica como nica)e ao mostrarem que a
etiologia da esquizofrenia bastante mais complexa do que se pensava.
Mas a constatao desta multicausalidade no lhes permitiu, at ao momento,
sair do paradigma biolgico e encontrar uma nova forma paradigmtica que
permitisse " cruzar " as percentagens de indivduos doentes com a realidade concreta
das famlias adoptivas onde cresceram. Ao limitarem-se a estabelecer percentagens
de indivduos em que se desencandeia a doena, filhos de pais esquizofrnicos,
estes estudos anulam a importncia, j demonstrada noutras investigaes, das
interaces emocionalmente intensas do meio onde crescem. Como irei descrever
adiante (ver paradigma social) a interaco familiar passvel de ser estudada e
quantificada.

- Kringlen,E.,Contributions of genetic studies on schizophrenia.in Search for the

causes of schizophrenia,Edit. Hafner.GattazJanzanik.SpringerVerlag.Berlin,1987,pg.132.

122

Parece-me ser tambm aqui clara a insuficincia explicativa do paradigma

biolgico.

A.2.4.-Hiptese epistemolgica prvia acerca dos estudos genticos.

Depois desta descrio dos vrios estudos genticos elaborados, importa
ensaiar algumas concluses epistemolgicas que posteriormente articuladas com as
extradas da anlise de outros trabalhos etiolgicos sobre a esquizofrenia, me
permitam colher informao deste analisador epistmico.
A procura de uma causalidade gentica para a doena insere-se

numa

epistemologia causalista que tradio da cincia de raiz aristotlica.

O fenmeno da esquizofrenia assim analisado enquanto consequncia de
uma causalidade externa: os pais esquizofrnicos atravs dos seus genes so a
causa da doena nos filhos. Esta forma de pensar gera o que Morin chama o "
principio do determinismo causal " 1 6 1 . Este principio " comandava a cincia clssica
no cessava de abrandar-se em causalidade probabilitria de carcter estatstico, a
prpria ideia de causalidade conservava-se rigida, linear, estvel, fechada e
imperativa: em toda a parte, sempre, nas mesmas condies, as mesmas causas
produzem os mesmos efeitos; no podia acontecer que um efeito desobedecesse
causa; no podia acontecer que um efeito retroagindo produzisse efeito sobre a
causa e, sem deixar de ser efeito, se tornasse causal da causa que se torna o seu
efeito, embora permanecendo causa. " 1 6 2

161

- Morin, E., 0 mtodo I ,trad. port, edio original.La mthode 1 ,1977,Publicaes

Europa-Amrica,pg. 238.

162

- Ibid

123

No jogo interactivo hereditariedade - individuo - meio os estudos genticos

surgem a tentiva de explicar a doena por factores externos ao prprio individuo: o
seu patrimnio gentico, sobre o qual no pode ter qualquer controle.
A esquizofrenia como doena grave sem teraputica que a solucione tem sido
alvo de inmeras investigaes. No paradigma biolgico, que estou a analisar,

gentica ocupa um lugar destacado. Mas o que os trabalhos estudados demonstram

que nem sempre um genotipo patolgico se transforma num fenotipo doente. Dito
de outra forma, nem sempre se d uma activao do genotipo pelo ambiente.
Ambiente pleno de varveis das quais a mais importante a familia." E importante
reconhecer que o ambiente no activa passivamente o gene. H uma unio entre os
constituintes bioqumicos do ambiente do gene e o gene. Esta unio como do
esperma e do ovo. E uma unio biolgica e no uma interaco matemtica. O banho
bioqumico que activa o gene obviamente influenciado pela variedade dos eventos
psico-sociais que afectam a bioqumica do corpo."163
Estas investigaes procuram na sua essncia uma causalidade externa, no
sentido que lhe dado por Morin, anulando a causalidade interna dos fenmenos
que interagindo de uma forma complexa com a primeira lhe pode anular os efeitos.
Como j referi to importante

analisar

os indivduos

que se

tornaram

esquizofrnicos como os que ficaram sos. Como diz Morin possvel encontrar "
uma causalidade que provoca um efeito contrrio aquele que deveria ter provocado
164

16

3- Andeasen,Nancy C,Structural brain abnormalities in schizophrenia,in New

perspectives in schizophrenia,Edit.Mennuck,Seeman,Mac Millan Publishing,New
York,1985.

16

<- Ibidpg. 239

124

Qual o papel regulador da gentica no fenotipo dos futuros esquizofrnicos

uma pergunta a que estes estudos no permitem responder. Os estudos genticos ao
se constiturem em trabalhos influenciados pelo paradigma biolgico no tm a
possibilidade de estudar a interaco circular entre o inato e o adquirido. No so
acesso do conhecimento psiquitrico causalidade circular que Morin define como
"a transformao permanente de estados geralmente improvveis em estados
local e temporariamente provveis. " 16 5
Se no h dvida que os genes tm um papel importante no desencadear da
doena seria importante investigar como o cdigo gentico

166

dos futuros doentes

activado/influenciado por factores ambienciais. Mas j possvel encontrar algumas

vozes que se levantam a apontar novos caminhos: caminhos de cruzamento de
variveis adquiridas em investigaes de diferentes paradigmas que se procura
unificar. O futuro da investigao etiolgica aponta neste sentido como reconhecido
por um dos seus autores mais citados - Kringlen -"A tarefa agora definir os factores
biolgicos e psicosociais especficos envolvidos e estabelecer o mecanismo pelo

165- ibid
166_ Recentemente surgiram na literatura trabalhos de investigao que referem ter
sido localizado no cromossoma 5 um gene de susceptibilidade para certo tipo de
esquizofrenia- Gurling.Sherrington e ai. .Recent and future molecular genetic
research into schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,Vol. 15, n a 3. 373-382, 1989 este estudo feito em familias britnicas e da Islndia, no confirmado por um
outro elaborado na Sucia em que no foi possivel estabelecer a ligao a
maracadores do referido cromossoma - Kennedy e ai. Molecular genetic studies in
schizophrenia, Schizophrenia Bulletin, Vol. 15. n a 3, 383-391, 1989.
Esta linha de investigao muito importante porque permitir confirmar a
implicao gentica na esquizofrenia, com consequncias importantes ao nvel
da sua preveno, mas mantm-se em aberto o mecanismo interactivo com o
exterior que possibilitar explicar a expresso fenotipica da doena.

125

qual interagem no desenvolvimento das vrias formas da esquizofrenia." 167 Est

apontado o caminho da circularidade.
Se olharmos para estes trabalhos verificamos que apesar de ter ficado claro que
os factores ambienciais so etiolgicamente importantes, no se assiste, nesta fase,
a uma mudana paradigmtica que os permita integrar com os biolgicos. Os
trabalhos dos vrios autores, aliados aos diferentes paradigmas, sucedem-se em
tentativas de contradio estril. Mais no so do que a velha querela inato-adquirido
da biologia.
Uma primeira observao se pode retirar desta anlise: os estudos genticos
sobre a etiologia da esquizofrenia, como j atrs pontuei, introduzem na investigao
da doena o conceito de inato etm-se. na sua parte fundamental, centrado numa
prtica reducionista que no foi capaz de ultrapassar as dificuldades postas por uma
causalidade mltipla. Prtica reducionista que como refere Atlan " consiste em
separar o todo nos seus constituintes com a esperana de encontrar

nas

propriedades dos constituintes com que tudo explicar. " 1 6 8

Mais tarde irei ver se o paradigma dos estudos genticos se tem mantido
constante ou pelo contrrio a cincia evolui no sentido de novos paradigmas
integradores capaz de resolver a complexidade crescente dos diversos nveis de
estudo do psiquismo, no caminho j apontado por Kriglen.

- Kringlen,E.,Contributions of genetics on schizophreniain Search for the causes

of schizophrenia.Edit. Hafner.GattazJanzanik.SpringerVerlag Berlin, 1987,pg. 140..
- Atlan, H., A tort et raison, Editions du Seuil, 1986, pg.55,

126

A.3.-Estudos bioquimicos
No paradigma biolgico explicativo da esquizofrenia os estudos bioquimicos
tm desde os anos cinquenta tido um papel de destaque.
A investigao da bioqumica cerebral tem permitido e alargado as tcnicas de
anlise do nosso funcionamento emocional. O conhecimento neuro-fisiolgico e
neuro-quimico tem avanado decisivamente levando, por vezes a interpretaes da
nossa vida afectiva e relacional. Assiste-se a uma grande divulgao, fora dos
circuitos da cincia, das tentativas de explicao do comportamento humano pela
qumica dos mediadores cerebrais o que tem gerado polmica. Fala-se mesmo de
uma " biologia das paixes"169, numa tentativa de explicar os afectos atravs de
aminas, que transmitidas de " sinapse em sinapse ", regulariam a nossa vida
relacional.
Na psiquiatria a investigao bioqumica tem acompanhado este movimento
com o sucessivo aprofundamento de hipteses explicativas dos diversos quadros
nosolgicos. A esquizofrenia, cuja hiptese etiolgica aceite por muitos psiquiatras,
est relacionada com alteraes dos mediadores sinpticos, tem constitudo um
terreno de investigao muito importante.
Desde a descoberta de substncias denominadas neurolpticos, por Delay e
Deniker 170, que se tem especulado sobre a hiptese de a esquizofrenia ter como
etiologia disfunes na bioqumica cerebral.

'- Biologie des Passions.Jean Didier Vincent.Edit.ions Odile Jacob,Seuil.Paris 1986.

'- Delay ,J.,Deniker,0.:Caractristiques psycho-physiologiques des mdicaments

neuroleptiques,in The Psychotropic DrugsEdited by Garattini S.Ghetti

V.Amsterdam.Elsevier Publishing Co,1957,pp485-501.

127

Os neurolpticos tm um efeito anti-psictico, ao diminurem acentuadamente os

sintomas produtivos da doena. A sua aco bioqumica principal consiste na
inibio dos circuitos dopaminrgicos

provavelmente ao nvel das pores

mesolimbica e nigrostriatal. Com base neste efeito construiu-se a chamada hiptese

dopaminrgica para a esquizofrenia.
Esta hiptese centra-se na presuno de que nos estados psicticos agudos os
circuitos dopaminrgicos esto superactivados por uma excessiva libertao de
catecolaminas sobretudo dopamina. Neste modelo explicativo, o comportamento
delirante e a restante sintomatologia seriam justificados por estas alteraes. A
reforar esta teoria desenvolveram-se trabalhos tendo como base a aco da
anfetamina que induz nos humanos um quadro psictico semelhante ao da
esquizofrenia e que apresenta como aco bioqumica a libertao de dopamina.
Apesar das recomendaes de autores ligados a este tipo de investigaes,
como Carlsson que afirma " no se demonstrou existir nenhuma leso bioqumica
ligada esquizofrenia, a chamada hiptese dopaminrgica da esquizofrenia repousa
unicamente numa evidncia farmacolgica"i7i, esta hiptese continua a dominar as
investigaes psico-farmacolgicas."A hiptese dopaminrgica tem sido uma ideia
extremamente generosa na investigao neuropsicofarmacolgica e ainda o guia
proeminente dos investigadores neste campo."172
Mas com recentes tcnicas como a PET (positron emission tomography) as
investigaes sobre os mecanismos dopaminrgicos passaram de dedues a partir
da aco dos neurolpticos para a identificao e quantificao dos receptores

- Carlsson.A.,Antipsychotic drugs.neurotransmitters.and schizophrenia.American

Journal of Psychiatric 135:2,Fevereiro 1978,pg.l64.
- Bowers,Malcom.Biochemical processes in schizophrenia:an update,in Special
Report:Schizophrenia 1980,National Institute of Mental Health USA 1981,pg.28

128

cerebrais da dopamina. Estes receptores foram

esquizofrnicos

no

medicados

estudados

em

indivduos

e constatou-se que o seu nmero estava

substancialmente elevado."A descoberta de que os receptores de dopamina esto

substancialmente aumentados em doentes que nunca receberam

medicao

neurolptica sugerem que os receptores de dopamina possam estar envolvidos no

prprio processo da doena."173
Estes trabalhos foram confirmados em contagens de receptores de dopamina
em esquizofrnicos crnicos I 7 4 .
Mas a hiptese dopaminrgica no est isenta de contradies e polmicas.
Apesar de, como referi, a PET ter dado origem a trabalhos em que os os receptores
de dopamina estavam aumentados em estudos post-mortem, outros autores pe
como hiptese a existncia de dois tipos de esquizofrenia: o tipo I e o tipo II (Crow,
1980) 17 5. o tipo I corresponderia aos surtos agudos com aumento dopaminrgico e o
tipo II aos estados crnicos ou de defeito com destruio celular e alteraes
cerebrais estruturais (Crow, 1986) 176 .
Para outros autores a hiptese dopaminrgica " to vaga que impossvel de
testar " 1 7 7 . Referindo estudos contraditrios, que apresentam resultados contra esta

173- Wong.Dean e ai.Positron emission tomography reveals elevated D2 dopamine

receptors in drug-naive schizophrenics,Science 234:1558-1563.Dec 19,1986.
174

_ Mita.Tatsuo e al.Decreased serotonin S2 and increased dopamine D2 receptors in

chronic schizophrenics.Biologic Psychiatry 21:1407-1414,December 1986.

175- Crow.T.J.Molecular pathology of schizophrenia;more than one disease process?

British Medical Journal,280,66-68.1980
176

-Crow,T.J..Positive and negative symptons and dopamine.In Contemporary issues

in schizophrenia.edit. Alan Kerr e Philip Snaith,Gaskell,Royal College of
Psychiatrists, 1986.

177

-Skrabanek,P.,Biochemistry of schizophrenias pseudoscientific

mo del. Integrative Psychiatry .November-December,1984,pg .227.

129

hiptese

178

Skrabanek refuta-a, referindo-a como s fazendo sentido num " modelo

bioqumico."
Esta hiptese, a mais divulgada e investigada na bioqumica da esquizofrenia,
est longe de recolher a aceitao da investigao biolgica. Irei analisar se
conjugada com outras investigaes cerebrais fez avanar o conhecimento sobre a
doena.
As alteraes bioqumicas observadas na esquizofrenia no se espalham por
todo o tecido cerebral. Tm localizaes determinadas que a serem confirmadas
poderiam explicar determinados tipos de comportamentos e sintomas em detrimento
de outros.
O estudo das localizaes cerebrais remonta a Marc Dax e a Paul Broca que
fizeram os primeiros estudos sobre a afasia. Bem distantes no tempo, mas na mesma
linha paradigmtica os investigadores da localizao da esquizofrenia tm tentado
localiz-la.
Os estudos feitos apontam no sentido da existncia de leses pr-frontais
(Morihisa, 1985 , Weinberger e al, 1986 179 , e Shelton e al. 1 8 0 ) e da regio temporolimbica (Stevens, 1983

178

181

e Crow, 1982 1 8 2 ) .

-Como exemplo foi publicado no American Journal of Psychiatry,em 1982,um

ensaio em que 1/3 dos doentes esquizofrnicos a quem era admnistrada
anfetamina melhoravam clinicamente,o que surpreendente pois esta
substncia induz estados psicticos semelhantes aos da esquizofrenia.

* 79 - Can schizophrenia be localized in the brain?,edit. por Nancy Andreasen.The

Progress in Psychiatry series,American Psychiatric Press,Inc,USA 1986.
l80-Shelton,R.C. e al.Cerebral strctural pathology in schizophrenia:evidence for a
selective prefrontal cortical defect.American Journal of Psychiatry
145:2,February 1988.
181_stevens,J.R.,An anatomy of schizophrenia?Archives General of Psychiatry
29:177-189,1983.

130

Estas leses seriam de tipo atrfico com reduo cortical e sub-cortical nas
reas referidas. Parecem ter inicio precoce em relao ao primeiro surto da doena,
j que se encontrou alargamento dos ventrculos (sinal de atrofia cortical) em doentes
no 1 a episdio.
A conjugao da hiptese dopaminrgica com a localizao cerebral das leses
ligadas esquizofrenia levou a que esta corrente de investigao, assente no
paradigma biolgico, elaborasse uma teoria patognica da doena. Patognica, mas
no etiolgica, pois o suposto agente da doena no est identificado.(veremos a
seguir como as hipteses em relao a uma etiologia se tm colocado).
Para Weinberger183"qualquer teoria sobre a patogenia da esquizofrenia deve
ter em conta dois factos indesmentveis acerca da doena : primeiro, a muito alta
probabilidade de que se torna clinicamente aparente na fase tardia da adolescncia,
segundo, a eficcia teraputica dos medicamentos neurolpticos. " 1 8 4
Uma das criticas mais frequentes s hipteses biolgicas da doena a falta de
explicao para o eclodir da sintomatologia se dar na fase tardia da adolescncia ou
no inicio da vida adulta. As teorias assentes no paradigma psicolgico e social (como
se ver adiante) defendem que os conflitos intrapsiquicos e familiares deste poca da
vida explicariam um aumento substancial do stress que desencadearia a
esquizofrenia. Verei a seguir quais as bases de investigao para estas afirmaes,
por agora importa ver como o paradigma biolgico resolve este problema.

15Z

- Crow.T.J.Jhe biology of schizophrenia.Experentia 38:1275-1282,1982.

183- Weinberger,D,The pathogenesis of schizophrenias neurodevelopmental

theory.In The Neurology of Schizophrenia,edit. por Nasrallah e
Weinberger,Elsevier, 1986.
184

- Op. cit., pg.397.

131

Para esta " teoria neurodesenvolvimental " as leses cerebrais localisadas na

regio pr-frontal levariam a uma desinibio dos ncleos limbicos e meso-limbicos
com o consequente aumento da actividade dopaminrgica." O inicio dos sintomas da
esquizofrenia no funo do inicio da leso, que suposto ter acontecido cedo no
desenvolvimento. B antes uma manifestao do tempo em que as reas envolvidas
pela leso atingiram a sua maturidade fisiolgica."185
Para Weingerger a maturao das zonas cerebrais que mediatizam os sintomas
esquizofrnicos no se tornam maduros at adolescncia."Isto pode estar ligado s
influncias hormonais nos neurnios e receptores dopaminrgicos ou reflectir mais
simplesmente a histria natural da actividade dopaminrgica subcortical. Os
resultados de estudos recentes in-vivo da actividade dopaminrgica subcortical
sugerem que tm um pico por volta dos vinte anos." 186
Nesta formulao a correlao entre o inicio dos sintomas e a maturao de
certas zonas cerebrais, ligadas aos comportamentos patolgicos, surge como forma
de colmatar um dos pontos frgeis das teorias organicistas da esquizofrenia. Com
esta explicao o paradigma biolgico como que " dispensa " uma perspectiva
biopsicosocial para numa autonomia explicativa, justificar a patogenia da doena.
Para os investigadores da biologia da esquizofrenia o eclodir da doena seria
completamente independente da vida relacional do doente. A uma leso precoce, de
origem no esclarecida, seguir-se-ia uma fase subterrnea patolgica (no sentido
neuro-fisiolgico)at ao aparecimento dos sintomas.

18

5 - Op. cit., pg.405.

186

- Op. cit., pg.404

132

Nestes estudos, para alm do nmero de doentes estudados ser muitas vezes
diminuto, a sua histria pessoal nunca aparece. O que importa o seu perfil
biolgico.
A psiquiatria evidencia-se neste paradigma como uma cincia inteiramente
dependente da biologia, da qumica, da neurofisiologia. Todas as contribuies da
psicologia (em sentido lato) so escamoteadas. No porque os investigadores se
oponham, por um qualquer acto de vontade criticvel, mas a prpria lgica do
paradigma que o impede. O paradigma biolgico no comunica com os paradigmas
psicolgico e social recebendo destes os resultados das suas investigaes sobre a
esquizofrenia. Os doentes investigados so isolados enquanto entidades biolgicas
numa total clivagem entre corpo e mente. O individuo mais uma vez objecto de uma
causalidade externa tal como referi nos estudos genticos.
Tal como a investigao gentica, a investigao bioqumica da esquizofrenia
tem contribudo com resultados de investigao, que apesar de contestados e
polmicos,

mostram que no decurso da doena existem perturbaes do

funcionamento cerebral.
So no entanto estudos importantes na medida em que se inserem no que
Atlan 1 8 7 denomina a prtica cientfica reducionista. Reducionista de tipo fraco ,
segundo este autor, mas que faz avanar a cincia na medida em que acumula
dados, mas em que as ilaes etiolgicas destes resultados esto longe de ser
aceites. A investigao bioqumica da esquizofrenia pretende, demonstrei-o ao longo
desta anlise, extrapolar estes dados para concluir sobre uma causalidade linear da
doena.

- Atan, H., A tort et raison. Editions du Seuil, 1986.

133

Verifica-se, tal como nos trabalhos sobre gentica da esquizofrenia, uma no

comunicao

com

a restante

investigao

da

doena,

provocada

pela

impossibilidade de sair do paradigma em que se desenvolvem.

A.4.-Hiptese infecciosa.
O paradigma biolgico, apesar das vrias hipteses explicativas para a
esquizofrenia que tem elaborado, tem procurado uma " causa nica " para a doena.
Nesta busca a etiologia infecciosa uma das linhas de investigao j
antigas 188 , mas que recentemente encontrou nova fora.
Um dos factos que tem contribudo para reforar esta hiptese a de grande
nmero de esquizofrnicos nascerem nos meses de inverno. Daqui se poderia inferir
que havendo maior frequncia de viroses nesta poca do ano a etiologia infecciosa
seria de alta probabilidade.
Foram feitas tentativas para identificar o virus em causa, sem sucesso

189

Vrias tcnicas foram utilizadas, comuns aos estudos de identificao virai: titulaes
no soro e no liquido cefalo-raquidiano de anticorpos anti-virais, culturas celulares,
experincias de contgio em animais. 190 Mas " apesar de estas vrias abordagens

'- Lo even stein, quando trabalhou na identificao do bacilo de Ko eh,ps como

hiptese a esquizofrenia ser provocada por este agente.
'- Shrikhande,S. e ai..Cytomegalovirus and schizophrenia.a test of a viral
hypothesis.British Journal of Psychiatry (1985).146,503-506.
'- Crov,T.J.,A re-evaluation of the viral hypothesises psychosis the result of
retroviral integration at a site close to the cerebral dominance
gene?.Comtemporary Issues in Schizophrenia,Gaskell,Royal College of
Psychiatrists, 1986,pg.244

134

possvel etiologia viral ter revelado pistas que justificam mais investigaes,
nenhuma mostrou forte evidncia da presena de um agente infeccioso." 191
Mas estudos sobre a possvel etiologia virai continuaram, em combinao com
os estudos de gmeos. Primeiro numa hiptese de contgio para o aparecimento da
doena, depois em estudos de retrovirus com capacidade de influenciar o genoma."A
psicose devida expresso de um retrovirus ou de um outro transposon que
integrado num local crtico no genoma, quer por hereditariedade quer como resultado
de um acontecimento de integrao/transposio (influenciado pela estao do ano)
que ocorre precocemente na ontogenia." 192
A hiptese virai est assim longe de qualquer comprovao laboratorial, no
passando actualmente de mais um grupo de investigaes que coerentes com o
paradigma biolgico tentam contribuir para o esclarecimento da " etiologia " da
doena.
O estabelecimento de uma correlao entre a maior incidncia de nascimento
de esquizofrnicos no inverno e a possvel etiologia virai da doena, com a
consequente linha de investigao a ela associada um exemplo de causalidade
silogistica que no encontrou resposta satisfatria nos estudos feitos, apesar da
preocupao etiolgica posta nestes estudos como patente neste titulo de um artigo
encontrado na pesquisa bibliogrfica que empreendi para este captulo : Novos
elementos em favor da causa orgnica e da origem virai lenta na esquizofrenia

19

3. A

procura da causa como objectivo da investigao sobre a doena.

191

- Art. cit. pg.245.

192

- Art. cit. pg.247.

19

3- Castillo,M., Niebla,A.,0., Nuevos elementos en favor de la causa orgnica y del

origen viral lento en la esquizofrenia. Observaciones ai microscpio electrnico.
Revista del Hospital Psiquitrico de La Habana, 1985, Jan-Mar., vol. 26(1) 47-53.

135

A-5-Modelo etolgico.
O modelo etolgico de compreenso das doenas mentais parte dos estudos de
etologia animal e humana e procura dar " uma descrio das analogias entre atitudes
bio-sociais e psicopatolgicas " 1 9 4 e " estabelecer homologias, mediante um estudo
comparado que tem em conta, principalmente, a < intencionalidade > contida nos
comportamentos animais e, paralelamente,

em

determinados

fenmenos

mrbidos.Hl95
Bracinha Vieira, que tenho vindo a citar, procura na investigao que levou ao
seu " modelo bio-comportamental da psicopatologia", integrar conceitos diversos.
- os comportamentos sofrem uma evoluo filogentica idntica das
estruturas morfolgicas, que decorre do jogo selectivo-adaptativo.
- o sistema nervoso humano integra estruturas sobrepostas de diversas idades
filogenticas.
-o programa socio-comportamental humano comporta desde simples reflexos e
automatismos elementares at atitudes muito complexas. No termo da ontogense
normal, certas formas arcaicas de reaco submetem-se ao domnio cortical e
permanecem inactuais e latentes.
- certos comportamentos regressivos podem emergir.
- muitos comportamentos psicopatolgicos correspondem a uma intruso dos
niveis biolgicos da personalidade nos seus niveis psquicos e anmicos, tornando-se

194. Vieira,A.,B,Psiquiatria e etologia.Para um modelo bio-comportamental da

psicopatologia.Dissertao de doutoramento. 1979,pg.xiv.
19

5- ibid pg.xv

136

susceptveis de homologia com comportamentos no humanos, primticos, bem

como esquemas motores remotos da ontogense.196
A partir destes conceitos Bracinha Vieira estabelece uma teoria em que os
quadros psicopatolgicos podem corresponder a regresses, no sentido filogentico
do termo, desencadeadas por factores constitucionais e ambienciais."Sobre estes
conceitos

apenas enunciados

fundamentamos

a teoria

segundo

qual

comportamentos e vivncias psicopatolgicas bsicas e expressos como sndromos a considerar como totalidades significativas - podem corresponder emergncia de
atitudes e disposies comportamentais outrora fixadas filogenticamente, mas no
j adaptativas no Homem actual." 197
Para a compreenso da doena esquizofrnica o modelo etolgico de Bracinha
Vieira parte do conceito de territorialidade individual de Hediger que ser a minima
distncia de segurana no espao partilhado com outros 1 9 8 . Na esquizofrenia
paranide " tudo se passa como se o doente fosse re-habitado por uma motivao
territorial e deslocado por vector desconhecido para os confins do seu dominio, e
enfim para um territrio hostil." 1 9 9 A etiologia da doena seria multicausal, mas
desencadearia comportamentos filogenticos regressivos que teriam expresso
sintomtica no quadro nosolgico da esquizofrenia paranide."A perspectiva actual
que propomos a de uma emergncia do engrama territorial que, sob determinismo
gentico e ambiencial, reaviva condutas arcaicas de vinculao ao espao. Na

196_ Resumido da obra de Bracinha Vieira.

197_ Vieira,obra citada pg.xiii.
198

- Este espao de segurana varia consoante a cultura como demonstrou Edwuard

Hall nos seus estudos de proxmia,nomeadamente em The hidden dimension.

199_ Vieira,obra citada pg.47.

137

esquizofrenia paranide, um vector centrfugo, desvinculador, impeleria o doente

para um territrio adverso." 200
Bracinha Vieira esboa uma integrao de

Trata-se portanto de um conjunto de investigaes que tendo como regra

comum o pretenderem explicar a doena pelos conhecimentos da psicologia
individual, se tm desenvolvido em reas diferentes deste saber.
Tal como fiz em relao ao paradigma biolgico irei descrever as principais
linhas de investigao nesta rea e analisar a epistemologia que lhes est
subjacente.
B-1- Estudos psicofisiolgicos
Os estudos psicofisiolgicos da esquizofrenia tem-se centrado em trabalhos que
pretendem demonstrar deficites de ateno em doentes que apresentam este
diagnstico.

207

Utilizando a tcnica " smooth-pursuit eye movement (SPEM)" 2 0 8 vrios

investigadores tem comparado a capacidade de ateno de esquizofrnicos com
indivduos normais. Diversos trabalhos publicados (Holzman, 1974
210

209

,lacono, 1985

, Siever e Coursey, 1985 2 1 ^mostraram que essa capacidade est diminuda nos

esquizofrnicos. A percentagem em que estes resultados so positivos atinge o valor

207_ A par dos estudos sobre a ateno outros tm sido elaborados acerca da capacidade
de conduo da pele em esquizofrnicos. No os tratarei aqui por me parecer que
os primeiros do suficiente informao epistemolgica, no pretendendo este
trabalho ser uma reviso exaustiva de todas as investigaes sobre a etiologia da
esquizofrenia.
2 8 - Sem traduo oficial em portugus,mas que se pode denominar de "movimentos
oculares de busca fina".
209_ Holzman.P.S. e ai.Eye tracking dysfunctions in schizophrenic patients and their
relatives.Archives of General Psychiatry,31:143-151,1974,cit in Special
Report:Schizophrenia 1980,National Institute of Mental Health USA 1981,pg.49
210- Iacono.W.G..Psychophysiological markers of psychopathology:a review.Can
Psychology ,26:96-112.
211

- Siever.L.J,Coursey ,R.D,Biological markers for schozophrenia and the biological

high risk approach.Journal Nervous Mental Diseases,173:4-16,1985.

144

ou outros)cujo " molde " esteja eventualmente pronto a ser usado nos complexos
mecanismos genticos da nossa espcie.

A.6.-Concluses
A anlise dos trabalhos de investigao da psiquiatria biolgica mostra que a
sua epistemologia subjacente no difere da do modelo neurolgico : a uma leso
cerebral corresponde uma modificao comportamental e um conjunto de sintomas.
Os estudos das hipteses gentica, bioqumica e infecciosa, apesar da sua
aparente diversidade, entroncam numa ideia comum: possvel determinar e isolar
alteraes orgnicas que transmitidas geneticamente so responsveis pelo eclodir
da esquizofrenia.
Encontra-se neste paradigma o que Zarifian enuncia como os princpios da
psiquiatria biolgica:
- todos os comportamentos so regidos pelo crebro.
- o conhecimento cerebral dever permitir compreender os comportamentos.
- certos comportamentos anormais (doenas mentais)so melhorados pelos
medicamentos.
- conhece-se o mecanismo de aco cerebral destes medicamentos.
-portanto, estas mecanismos cerebrais so deterministas em relao s
doenas mentais." 204

Zarifian,E.,Les j a r d i n i e r s de la folie.Editions Odile Jacob.Paris 1988,pg.108.

140

As diversas vertentes de investigao do paradigma biolgico mostram que

estas permissas esto sempre presentes. Mas as hipteses iniciais afirmadas pela
biologia esto longe de estar confirmadas. Os trabalhos contradizem-se nos seus
resultados, at actualidade no foi possvel encontrar um marcador biolgico para a
doena. Apesar do grande suporte financeiro que este tipo de investigao tem no
ocidente, os resultados obtidos ficam muito aqum das expectativas. 2 ^
A investigao gentica no prova que a transmisso da doena se d por esta
via em 100% dos casos. Nos casos no concordantes as metodologias propostas
no possibilitam estudar quais os eventuais factores protectores e nos casos
concordantes tambm no possivel identificar os desencadeantes.
A investigao bioqumica provou que na doena as vias dopaminrgicas esto
alteradas, mas apesar da sua divulgao na literatura psiquitrica, o seu valor
etiolgico muito duvidoso.
A hiptese infecciosa no conseguiu at agora isolar o virus que seria
eventualmente responsvel pela esquizofrenia.
O modelo etolgico, bio-comportamental, parte da pr-determinao gentica
para uma hiptese que pretende ser articulada com o ambiente, mas no explicita de
que modo esta interaco acontece.
O conhecimento da psiquiatria, enquanto cincia, dado pelos trabalhos
biolgicos, tem sido construdo de uma forma causalista linear. Como escrevi nas
hipteses prvias sobre este paradigma, toda a investigao tem procurado

205- Robert Castel no seu livro "La gestion des risques" refere que.no inicio da dcada
de 80.o INSERM (organizao de topo nas investigaes mdicas em Frana)
colocou a psicofarmacologia em I e lugar na prioridade de investigao, frente
do cancro.

141

encontrar causas para a doena. Ao faz-lo ignora que o conhecimento sobre o

homem complexo e cada vez mais exige uma epistemologia que integre essa
complexidade. Mesmo dentro do sistema de investigao biolgica no se encontra
uma circularidade que possibilite a interaco dos resultados dos diversos trabalhos.
Os quatro grupos de investigao que estudei no tm conseguido completar-se
com trabalhos elaborados noutros paradigmas de que resultasse uma informao
mais complexa que desencadeasse novas hipteses na etiologia da esquizofrenia.
Pode-se afirmar que o paradigma biolgico da investigao da esquizofrenia
tem sub-jacente uma ideia de determinismo biolgico em prejuzo da ideia de
pontencialidade biolgica, utilizando conceitos de Gould, pertinente recordar aqui a
critica que este autor faz a Wilson a propsito das suas teses socio-biolgicas :"a
minha critica a Wilson no envolve um ambientalismo no biolgico; apenas ope o
conceito de potencialidade biolgica - um crebro capaz de todo o espectro dos
comportamentos humanos, e que no est rigidamente predisposto para nenhum -
ideia do

determinismo

biolgico

gene

especifico

para

caractersticas

comportamentais especificas. " 2 0 6

As hipteses gentica, bioqumica, infecciosa e etolgica da esquizofrenia
colocam-se como tentativas de legitimao na psiquiatria do conceito de inato
centrado na capacidade biolgica do individuo enquanto sistema director da sua vida
psquica, clivando-o das suas experincias interactivas e interpretando-as como
simples reflexos do agir biolgico.
Numa representao grfica simples esta concluso poder ser expressa da
seguinte forma:

- Gould.S.J., 0 mundo depois de Darwin, trad, do original Ever since Darwin

reflections in natural history. Editorial Presena, 1988, pg. 225

142

Meio-adquirido
Social,Familiar

Hereditariedade I
Bi os-Inato
|

Individuo
Figura 2-Representao grfica do paradigma biolgico na esquizofrenia.

B- Paradigma Psicolgico
O paradigma psicolgico, entendido como o grupo de trabalhos e investigaes
que procuram explicar/compreender a esquizofrenia em termos de mecanismos
psicolgicos e emocionais, tem dado lugar a algumas reas de conhecimento sobre
a doena.
Quase simultaneamente

com as investigaes biolgicas iniciou-se a

investigao psicolgica da esquizofrenia. Este ramo do saber psiquitrico sofreu um

grande incremento com a psicanlise, que nas suas formulaes originais se
interessou pelas neuroses, mas que posteriormente produziu teoria sobre a psicose
esquizofrnica.

Desenvolveram-se

ento teorias sobre a personalidade do

esquizofrnico e sobre as formas teraputicas de o tratar. Mais tarde um ramo da

psicologia, a psicofisiologia tambm investiga a doena tentando contribuir para a
sua compreenso etiolgica.

143

Trata-se portanto de um conjunto de investigaes que tendo como regra

comum o pretenderem explicar a doena pelos conhecimentos da psicologia
individual, se tm desenvolvido em reas diferentes deste saber.
Tal como fiz em relao ao paradigma biolgico irei descrever as principais
linhas de investigao nesta rea e analisar a epistemologia que lhes est
subjacente.
B-1- Estudos psicofisiolgicos
Os estudos psicofisiolgicos da esquizofrenia tem-se centrado em trabalhos que
pretendem demonstrar deficites de ateno em doentes que apresentam este
diagnstico.

207

Utilizando a tcnica " smooth-pursuit eye movement (SPEM)" 2 0 8 vrios

investigadores tem comparado a capacidade de ateno de esquizofrnicos com
indivduos normais. Diversos trabalhos publicados (Holzman, 1974
210

209

,lacono, 1985

, Siever e Coursey, 1985 2 1 ^mostraram que essa capacidade est diminuda nos

esquizofrnicos. A percentagem em que estes resultados so positivos atinge o valor

207_ A par dos estudos sobre a ateno outros tm sido elaborados acerca da capacidade
de conduo da pele em esquizofrnicos. No os tratarei aqui por me parecer que
os primeiros do suficiente informao epistemolgica, no pretendendo este
trabalho ser uma reviso exaustiva de todas as investigaes sobre a etiologia da
esquizofrenia.
2 8 - Sem traduo oficial em portugus,mas que se pode denominar de "movimentos
oculares de busca fina".
209_ Holzman.P.S. e ai.Eye tracking dysfunctions in schizophrenic patients and their
relatives.Archives of General Psychiatry,31:143-151,1974,cit in Special
Report:Schizophrenia 1980,National Institute of Mental Health USA 1981,pg.49
210- Iacono.W.G..Psychophysiological markers of psychopathology:a review.Can
Psychology ,26:96-112.
211

- Siever.L.J,Coursey ,R.D,Biological markers for schozophrenia and the biological

high risk approach.Journal Nervous Mental Diseases,173:4-16,1985.

144

de 85% 2 1 2 , para os doentes, e de 45% para os familiares em 1* grau

21

3 , o que fez

com que fosse posta a hiptese de se estar em presena de um marcador gentico

214

da doena. Esta hiptese nunca foi confirmada, mas tentou-se interpretar os

resultados no sentido de relacion-los com as dificuldades precoces experimentadas

pelos doentes esquizofrnicos em integrar os estmulos exteriores. Esta dificuldade
contribuiria para, nas aises, se retirarem numa atitude autista.
Outras investigaes no mesmo sentido tm sido conduzidas de modo a medir a
" distractibilidade " dos esquizofrnicos. Esta caracterstica, para alguns autores
hereditria, estaria acentuada no s nos doentes como nos seus familiares directos
e nas crianas em risco de terem a doena. E medida em laboratrio e alguns
estudos apontam no sentido de uma melhoria, com a medicao neurolptica 21 ^.
Estes resultados so interpretados como um reforo de uma hiptese etiolgica da
esquizofrenia: a hiptese dopaminrgica."A noo de distractibilidade que responde
medicao uma caracterstica central do sndrome esquizofrnico, muito credvel,
pois a medicao anti-psictica afecta a actividade dopaminrgica e o excesso de
actividade dopaminrgica um dos modelos etiolgicos da esquizofrenia que tm
tido suporte." 216

212- Venables.P.H.,Cognitive and attentional disorders in the development of

schizophrenia.in Search for the causes of schizophrenia.Edit.
Hafner.GattazJanzanik. Springer- Verlag. Be rlin,1987,pg. 209.
21

3-Holzman,art.citado.

21<

- Um maracador gentico uma caracterstica possivel de identificar no fenotipo

em que se transmite de acordo com as leis da gentica. De acordo com Zubin e
Spring (1977) um marcador definido como uma manifestao mensurvel de
uma predisposio para a esquizofrenia.

215- OltmannsX e al.The effect of antipsychotic medication and diagnostic criteria

on distractibility in schizophrenia.Journal of Psychiatric Reseach, 14,81-91.
216- Harvey.H., e al,Psychological markers of vulnerability to
schizophrenia:research and future directions,in Progress in experimental
personality reseach,Academic Press,Vol.14,1986,pg.241.

145

Concluso abusiva e apressada na procura reducionista de uma etiologia para

a esquizofrenia que seja acompanhada de uma caracterstica mensurvel em
laboratrio. A hiptese dopaminrgica tem sido muito contestada como hiptese
etiolgica, por um dos seus principais autores -Carlsson-, (ver estudos bioqumicos) e
a diminuio da capacidade de ateno nos esquizofrnicos no os afecta na sua
totalidade.
Partir, depois de constatar que nalguns indivduos os neurolpticos melhoram a
sua capacidade de ateno, para a uma hiptese bioqumica da esquizofrenia uma
deduo reducionista de tipo causa-efeito simples. Provavelmente em todos os
estados de ansiedade a capacidade de ateno est atingida e pode ser melhorada
com drogas que diminuam a ansiedade.
Tambm a distractibilidade tem sido investigada no sentido de poder constituir
um marcador gentico para a esquizofrenia. As medies so feitas em filhos de
esquizofrnicos, comparando-os com as feitas em crianas normais e filhos de
doentes com outras patologias. Os resultados so contraditrios consoante os
laboratrios. Para alguns trabalhos a distractibilidade maior nos filhos de
esquizofrnicos do que nos filhos de normais, mas no difere da obtida nos filhos de
doentes com outras patologias, nomeadamente manaco-depressivos

217

. Para

outras investigaes a distractibilidade maior do que nos normais e filhos de

doentes com PMD 2 1 8 . Estes resultados foram comparados com os encontrados em
indivduos com esquizofrenia e psicose maniaco-depressiva

diagnosticadas.

217- Winters.K.C. e ai,Cognitive and attentional deficits in children vulnerable to

psychopathology.Journal of abnormal child psychology,9,435-453,cit. in
Progress in experimental personality reseach,Academic
Press.Vol.l4,1986,pag.241.
218- Harvey,P. e al.Distractibility in children vulnerable to psychopathology.Journal
of abnormal psychology,90,298-304,in Progress in experimental personality
reseach,Academic Press,Vol.14,1986,pg.241.

146

Tambm aqui os resultados eram semelhantes o que no permite concluir da

especificidade destes valores em relao esquizofrenia e assim consider-los
como marcador gentico.
Estas investigaes mantm-se em curso na perspectiva de encontar um
marcador gentico. Um marcador, que um indicador de vulnerabilidade, para ser
vlido deve ser encontrado em todos os indivduos que tenham , ou venham a ter,
esquizofrenia.
Para Harvey " dada a diversidade da esquizofrenia na idade de inicio, quadro
sintomtico e evoluo, no parece razovel ter como objectivo encontrar um nico
marcador de vulnerabilidade para a doena." 219 Mas este autor pe como hiptese
que os diferentes marcadores psicolgicos em investigao possam corresponder a
uma nica causa orgnica." possvel que a variao psicolgica/sintomtica no
fenotipo da esquizofrenia esteja condicionada por um nico deficit bioqumico ou
estrutural" 220
Mas para que os estudos de marcadores sejam vlidos duas condies devem
ser preenchidas:"a primeira que o marcador seja discriminado de manifestaes
episdicas ou fenotipicas de esquizofrenia; a segunda que no caso de marcadores
geneticamente mediados, a caracterstica seja pelo

menos

potencialmente

transmitida geneticamente." 221 Como referi atrs as investigaes para encontrar

marcadores em todos os indivduos doentes e numa parte dos filhos deste doentes
no foram conclusivas.

Z19

- Harvey .P..Psychological markers of vulnerability to schizophrenia:research

and future directions,in Progress in experimental personality reseach.Academic
Press.Vol.14,1986,pg .234.
220- ibid
221- Ibid,pg.235.

147

At actualidade, a falta de um marcador gentico para a esquizofrenia, tem

impedido a sua preveno. O paradigma psicolgico utilizado nestes estudos tenta
articular-se com os estudos genticos e encontrar uma expresso psicofisiolgica do
genoma alterado. Esta hiptese permitiria unificar a doena - esquizofrenia para alm
da heterogeneidade dos seus quadros clnicos -"A etiologia distai e a perturbao
inicial poder ser homognea, e a heterogeneidade derivar das vrias formas
patogneas e dos processos adaptativos que marcam as reaces individuais
presena da esquizofrenia"222.
Est assim expressa uma mesma preocupao, semelhante dos estudos
biolgicos, de encontrar a " etiologia " da doena. A partir de investigaes que
mostraram existir nalguns esquizofrnicos deficites da ateno, extensveis a
familiares prximos, pretende-se atribuir um valor de expresso fenotipica especifico
a estes resultados o que legitimaria a hiptese gentica da doena. Tal como nos
estudos genticos, a predominncia do conceito de inato se encontra nestes
trabalhos que pretendem mostrar que o potencial gentico explica a doena.
Nos trabalhos psicofisiolgicos no se integram outras variveis

que

seguramente contribuiriam, no para encontrar uma causa, mas sim para estabelecer
uma rede interactiva de resultados, obtidos a diversos nveis, que organizados em
sistema fizessem avanar o conhecimento da doena.
Os estudos psicofisiolgicos tm tido um papel importante no esclarecimento da
esquizofrenia. Se forem articulados com outros dados podero esclarecer o que se
pensa ser as dificuldades muito precoces de comunicao me-filho nas crianas
futuros doentes. Mas tal como escrevi nas concluses da anlise do paradigma

- Carpenter,WT,Psychological and psychophysiological models of

schizophrenia:discussion.in Search for the causes of schizophrenia.Edit.
Hafner,GattazJanzanik.Springer-Verlag.Berlin,1987,pag.216.

148

biolgico, s por si contribuiro apenas para enriquecer esta linha de investigao e

empobrecer uma rede comunicacional necessria na investigao da etiologia da
esquizofrenia.

B.2.-Estudos de personalidade
Muitos dos estudos

de personalidade

na esquizofrenia

derivam

das

investigaes sobre a estruturao do ego e das suas relaes de objecto.

Do ponto de vista psicanaltico uma das caractersticas

dos doentes

esquizofrnicos sua incapacidade em lidar com o ambiente que os rodeia.Todos os

estmulos so sentidos como ameaadores e passveis de provocar stress e
desorganizar a frgil a estrutura mental destes doentes.
Para alguns autores o futuro esquizofrnico teria dificuldade em sair da fase de
indiferenciao simbitica com a me, para um outro estdio de relaes objectais
com nitida separao entre o eu e o objecto. Foi Mahler

22

3quem primeiro descreveu

este processo, que observou em crianas psicticas.

Muita da investigao sobre o desenvolvimento da personalidade

destes

doentes centra-se nesta linha, procurando construir teorias psicolgicas que

justifiquem o seu aparecimento.
Um dos autores que desenvolveu uma teoria psicolgica acerca d a
esquizofrenia foi Silvano Arieti

224

223- Mahler,M.,Furer,M,Observations on reseach regarding "the symbiotic

syndrome" of infantile psychosis.Psychoanalitic Quartely,29:317,1960.
224

- Arieti,Silvano .An overview of schizophrenia from a predominantly

psychological approach.American Journal of Psychiatry,131:3.Marco 1974.

149

Este autor,
Sullivan

22

de formao

psicanaltica,

5 , Frieda Fromm-Reichmann

226

influenciado pelos trabalhos

, Harold Searles

227

de

, comea por se

definir, no seu paradigma, em relao ao paradigma biolgico."Tendo em vista o

crescente interesse dos estudos bioqumicos e genticos sobre a esquizofrenia,
pertinente reavaliar a posio da abordagem predominantemente psicolgica a este
psicose major " 2 2 8 . A r i e t i reconhece e aceita que a investigao sobre a
esquizofrenia tem abordagens diferentes consoante as posies tericas dos
autores. Encontra-se assim em Arieti a clara distino de paradigmas e a aceitao
desta separao.
Os estudos genticos merecem-lhe considerao, afirmando que provavelmente
os factores hereditrios da doena so um facto."E importante referir que a maioria
dos autores que se centram no aspecto psicolgico da esquizofrenia no denegam
uma componente no psicolgica, muito provavelmente hereditria." 229
Poder-se-ia esperar que este autor, a partir destes pressupostos, tentasse uma
integrao dos factores psicolgicos com a componente gentica, num cruzamento
paradigmtico que se revelaria enriquecedor. Mas Arieti depois de referir as
percentagens mdias de concordncia para o eclodir da esquizofrenia em gmeos
monozigticos, chama a ateno para a percentagem no concordante." Os
resultados so certamente impressionantes, mas na minha opinio o facto ainda mais
impressionante que em 64% dos gmeos monozigticos, um dos gmeos no sofre
22

5- Sullivan, H,S., Schizophrenia as a human process.The Norton Library,New

York,1974.

226

-Fromm-Reichmann,F..Psychoanalysis and psychoterapy.Selected papers.The

University of Chicago Press,1959.

227

- Searles.H.,L'effort pour rendre l'autre fou, Collected Papers on Schizophrenia

and related Subjects, 1965,traduo francesa Editions Gallimard, 1977.

228

- Art. cit., pg. 241

229

- Art. cit., pg. 241

150

nem vai sofrer de esquizofrenia"230. Esta a critica dos autores do paradigma

psicolgico aos estudos genticos, plenamente justificada, mas Arieti coloca-se numa
posio simtrica face aos autores da investigao gentica marcando a maior
importncia dos resultados no concordantes. A importncia desta percentagem no
concordante deveria ser explorada no sentido de tentar encontrar variveis diversas
que tivessem anulado o pontencial gentico transmitido pelos progenitores; trata-se
de encontrar as razes internas que impedem a causalidade externa de que fala
Morin.
Irei mostrar como ao longo de seu artigo, este autor, apesar do pressuposto
inicial, no integra os resultados aparentemente discordantes dos estudos de
gmeos, antes constri um teoria de cariz unicamente psicolgico para a doena.
Arieti, justifica a necessidade de uma compreenso psicolgica para a
esquizofrenia porque " os autores, incluindo eu prprio, que estudaram casos de
esquizofrenia intensamente e psicodinmicamente, no encontraram um nico caso
que no proviesse de um ambiente muito perturbado e que no apresentasse uma
histria psicodinmicamente reveladora."231 Arieti 2 32

n o

clarifica o que considera

uma " histria psicodinmicamente reveladora", mas considera-a potencialmente

capaz de precipitar uma predisposio gentica para a esquizofrenia -"a combinao
ou o encontro casual da gentica e dos factores ambienciais, ou a ausncia de
oportunidades compensatrias, pode determinar a doena"233.

230- Art. cit., pg.241

231- Art. cit., pg.242
232_ h uma certa confuso n a teoria da esquizofrenia de Arieti e n t r e factores
ambienciais - familiares e factores psicolgicos. Considerei que este autor se
desenvolve dentro do paradigma psicolgico da compreenso da esquizofrenia
porque a sua a teoria uma teoria de personalidade.
233- Art. cit., pg. 242

151

Arieti introduz assim o conceito de adquirido tentando a sua conjugao com o

inato.
Se verdade que esta conceptualizao do paradigma psicolgico se tenta
articular com o paradigma biolgico ao lhe reconhecer um papel importante no
desencadear da esquizofrenia, esta articulao d-se a um nvel que no faz avanar
a cincia, como se colocassem lado a lado, vendo-se mutuamente mas no
interferindo nos caminhos de cada um. As pontencialidades interactivas entre o
biolgico e o psicolgico so anuladas. As metodologias de investigao so
radicalmente diversas e os objectivos claramente demarcados: a investigao
gentica preocupa-se em encontrar num genoma alterado a razo para o adoecer, a
investigao psicolgica procura compreender o individuo doente e desta forma
contribuir para a remisso sintomtica."Como actualmente no podemos mudar o
cdigo gentico das pessoas, parece mais prometedor

mudar os factores

psicolgicos." 234Confundir a aco e a compreenso parece ser o pensamento de

Arieti. A separao reducionista entre factores genticos e psicolgicos, entre
genotipo e fenotipo, aliada a uma necessidade de interveno teraputica fazem com
que a investigao da esquizofrenia se tenha parcelizado. Inato e adquirido mantm
a sua clivagem.
As duas vertentes da doena so compreendidas numa perspectiva atomista e
reducionista, como se o todo fosse a simples soma das partes -"a permissa bsica do
psiquiatra que adopta uma abordagem predominantemente psicolgica que, se a
esquizofrenia o resultado de factores etiolgicos orgnicos e psicolgicos,
suficiente remover um dos dois tipos de componentes para prever a ocorrncia da
doena." 235

234- Art. cit., pg.242

235- Art. cit., pg. 242

152

Arieti, colocando-se sempre numa perspectiva teraputica, tenta explicar a

doena partindo da construo do intra-psiquico infantil. Na vida infantil do futuro
doente, ele tem de lidar com sentimentos negativos, como " tenso, medo, ansiedade,
hostilidade" 2 36 que lhe vo afectar o seu desenvolvimento

psicolgico.

Estes

sentimentos nascem com a relao materna, com mes que so habitualmente

vividas e descritas como hostis, agressivas e frias. John Rosen criou o conceito de "
me esquizofrenizante " 2 37, para as mes dos esquizofrnicos capazes de provocar
a doena nos filhos. Evidentemente que este conceito to absurdamente reducionista
foi abandonado, mas manteve-se como uma referncia. Arieti refere que apenas 25%
das mes de esquizofrnicos que encontrou correspondem aquele tipo de
personalidade.
Mas, para este autor, as mes conservam caractersticas negativas, que os
doentes transformam em imagens ainda mais negativas."S retm as partes
negativas, porque so as partes que doem, a que ele responde profundamente. Ele
utiliza o seu processo primrio de cognio que possibilita e perpetua esta clivagem a relao parcial de objecto para usar a terminologia de Melanie Klein." 238 O futuro
esquizofrnico desencadearia, na relao com a me, sentimentos de hostilidade e
ansiedade."Um circulo vicioso assim organizado que produz progressivas e
intensas distorses e inadaptaes."239
Este processo que se passa na infncia precoce do esquizofrnico, levaria
estruturao de quatro fases no desenvolvimento da personalidade at ao eclodir da
psicose. A doena surge como um mecanismo de defesa contra um self frgil e
236- Art. cit., pg.242
237_ Rosen,J.,The concept of early m a t e r n a l e n v i r o n m e n t in direct
psychoanalysis.Doylestown,Pa,Doylestown Foundation, 1963.
238- Arieti,art. cit.pg.243
239- Art. cit., pg. 243

153

indefeso, incapaz de integrar as emoes e os sentimentos vividos na relao com o

mundo exterior; as alteraes de pensamento da esquizofrenia so conceptualizadas
como dissoluo das funes cognitivas."Situaes familiares e experincias de
infncia, adolescncia e inicio da vida adulta tornam-se uma cadeia de causas e
efeitos que eventualmente levam a uma precria forma de viver. Ao longo da sua vida
a pessoa vulnervel tenta construir defesas psicolgicas pelas quais tenta proteger a
sua auto-identidade, individualidade e auto-estima. Quando as outras defesas
provam ser insatisfatrias e ele no se pode aceitar a si prprio, desencadeia o que
se denomina de uma defesa psictica. Os sintomas da esquizofrenia aparecem e
permitem-lhe viver de uma forma menos infeliz." 240
Arieti reduz o processo de formao do pensamento esquizofrnico ao processo
intra-psiquico que lentamente se vai estruturando no doente. Coerente com esta ideia
defende a psicoterapia individual como meio de cura. No exclue a medicao, mas
considera que se deve reconstruir a personalidade atravs de uma relao dual
teraputica.
Outros autores de formao psicanaltica constroem teorias sobre a
esquizofrenia que no diferem substancialmente da de Arieti. Frieda FrommReichman preocupou-se sobretudo com os aspectos teraputicos da doena,
investigando o manejo da contra-transferncia na psicoterapia dos esquizofrnicos,
mas com pressupostos interpretativos semelhantes."O doente esquizofrnico, com a
sua frgil organizao do ego, sente as suas fronteiras ameaadas se fica prximo de
outra pessoa." 241

'- Arieti,S.,Understanding and helping the schizophrenic.A guide for family and
friends,A Touchstone Book.New York,1979.pg .99
- Fromm-Reicman,F.,Psychoanalysis and psychotherapy .Selected papers.The
University of Chicago Press.1959,pg.212.

154

Harold Searles chamou a ateno para o papel que uma pessoa significativa
pode ter no desencadear da doena. Aquilo a que este autor denominou de " o
esforo para tornar o outro louco " j influenciado pelas investigaes familiares
ento em curso nos EUA. Para Searles trata-se de um processo inconsciente que
sintetizado da seguinte forma -"a instaurao de qualquer interaco pessoal que
tenda a favorecer um conflicto afectivo no outro, que tende a fazer agir umas contra
as outras as diferentes reas da sua personalidade, tende a torn-lo louco (quer dizer
esquizofrnico)" 2 4 2 E possvel ver em Searles uma ponte entre o paradigma
psicolgico e o paradigma social na sua vertente micro-social.
Para as teorias analticas a esquizofrenia expresso de

sentimentos

inconscientes que se transformam em sintomas, e que so interpretados pelas

correntes psicodinmicas tal como qualquer outra sintomatologia.
Ao reduzir o quadro clnico de uma doena to complexa como a esquizofrenia
expresso simples da manifestao exterior sintomtica e comportamental o
paradigma psicolgico tenta encontrar-lhe uma causalidade

: a deficiente

organizao mental fruto de experincias precoces patolgicas. O individuo doente

assim reduzido a uma pequena rede relacional (a me, e nalgumas concepes o
pai) que constituem o objecto de estudo.

B.3.-Concluses

- Searles,H.,obra citada pg.157

155

A investigao etiolgica da esquizofrenia

elaborada

pelo

paradigma

psicolgico centra-se no estudo do individuo nas suas vertentes psicofisiolgicas e

psicodinmicas.
Se no paradigma biolgico era possvel encontrar como seu conceito chave, o
conceito de inato, neste paradigma, apesar das tentativas de conjugao, encontrase o conceito de adquirido como caracterstica pertencente ao patrimnio psicolgico
individual. Como referi anteriormente as tentativas de ultrapassar a clivagem destes
dois conceitos falharam.
verdade que o paradigma psicolgico tenta, em Arieti e nos estudos
psicofisiolgicos, encontrar uma correspondncia fenotipica de um genoma alterado,
mas esta interaco entre o inato e o adquirido no explicada. No entanto
possvel encontrar nestas investigaes uma preocupao de articulao entre o
individuo e a sua hereditariedade, entre o inato e o adquirido, o significa um inicio de
mudana epistemolgica em relao ao paradigma biolgico.
O paradigma psicolgico da investigao etiolgica da esquizofrenia esboa
uma causalidade circular, mas pe de lado na cadeia interactiva os factores
ambienciais.

156

Meio-adquirido
Social,Familiar

Figura 3-Representaco grfica do paradigma psicolgico na esquizofrenia.

O individuo interage com o seu patrimnio gentico, mas pensado
isoladamente do seu meio envolvente.

C.-Paradigma social
C.1-lntroduco
" A esquizofrenia considerada como doena incurvel e progressiva do espirito
de um individuo completamente diferente da esquizofrenia considerada como a
nica reaco possvel a um contexto onde a comunicao absurda e
insustentvel....Existe igualmente uma oposio muito marcada nas implicaes
etilgicas e teraputicas que decorrem destes pontos de vista diferentes."243

243- Watzlawick.P. e al,Une logique de la communication,Editions du

Seuil,1972,pg.42-43,traduo francesa de Pragmatics of Human Communication A
Study of Interactional Patterns.Pathologies and Paradoxes, 1967,W.W.Norton &c
Compagny.inc.New York.

157

Se os paradigmas biolgico e psicolgico consideravam a esquizofrenia com

uma entidade que diz respeito ao prprio e aos seus sistemas, cerebral e espiritual, o
paradigma social considera que a doena no pode ser separada do contexto social
em que surge.
O paradigma social da investigao da esquizofrenia rene diversos estudos
que tm em comum a partilha de uma ideia central : a doena provocada, ou
possvel encontrar correlaes significativas, por causas de tipo social, micro ou
macro-social.
Da citao de Paul Watzlawick decorre uma noo chave que vai atravessar
toda a investigao que tem sido desenvolvida, neste paradigma, em relao
esquizofrenia: a noo de interaco.244
Conceito que surge nas cincias humanas nos anos quarenta e que, desde
ento tem " invadido " progressivamente a psicologia e a psiquiatria. 2 4 5
Consequentemente desenvolveram-se investigaes que tentam compreender o
quadro esquizofrnico nos diversos contextos sociais em que a actividade humana
decorre.
Pode-se dividir estes trabalhos em macro-sociais e micro-sociais. Os primeiros
estudam a esquizofrenia nos contextos de toda uma sociedade e da sua cultura: so
os estudos de sociologia das doenas mentais e da etnopsiquiatria. Os segundos
investigam no meio social natural: a famlia.

244

- Esta noo definida e desenvolvida no capitulo sobre a terapia familiar.

245- E interessante verificar como a prpria psicanlise,nos ltimos anos,comea a

falar de interaco como factor de estruturao da personalidade,quando
anteriormente a primazia era dada fantasia da relao e no s respostas reais
que os pais,ou as figuras significativas,do criana.

158

C.2.-Estudos Macro-sociais
C.2.1-Etnopsiquiatria.
A etnopsiquiatria tem pretendido ser uma cincia que no dizer de Agra "
pretende ter autonomia cientfica com fronteiras precisas que a delimitam em relao
s outras cincias humanas e em relao medicina e psiquiatria, na medida em
que o seu objecto fundamental de estudo , nas palavras de Devereux a condio
humana. " 2 4 6
Cincia da " compreenso etnolgica da doena mental" 247 tenta interpret-la
como " fenmeno de rejeio cultural, excesso cultural ou como conformidade a
modelos culturais de inconduta".248
Partindo da anlise dos contextos culturais envolventes ao adoecer a
etnopsiquiatria no pretende dar-lhes um contedo de causalidade nica, antes
integr-los com outros factores desencadeadores da psicopatologia."O que a
etnopsiquiatria pe em evidncia, precisamente um < quadro etiolgico de
mltiplas entradas > (Bastide) na qual a micro-sociedade e a macro-sociedade se
articulam uma com a outra, estando o biolgico, o familiar, o econmico e o politico
numa dependncia recproca tal, que se torna presunoso dizer qual comeou, qual
o responsvel" 249 .
Esta afirmao de principio, em que aparentemente a etno-psiquiatria se
propunha fazer interaco com o micro-social e o biolgico,

contraditria com o

246_ Agra,Cndido,Science,maladie et dispositifs de 1 enfance,INIC,1986, pg.369.

24?- Laplantine,F.,Etnopsiquiatria,Editorial Vega, 1978,traduo da edio f r a n c e s a
L'thnopsychiatrie,Editions Universitaires,indice.
2*- Ibid.
249

- Ibid,pg.88-89.

159

que me parece

ser

uma

proximidade

terica

com

as

teses

da

anti-

psiquiatria."Vivemos todos hoje na Europa e nos Estados Unidos uma forma crnica
de psicose que ainda de fraca intensidade. Se os caracteres manifestamente
paranoides e esquizides dos nossos comportamentos quotidianos no so sentidos
pelo que so (isto : comportamentos patolgicos), porque so comuns a todos
ns. "250
Para a etno-psiquiatria a sociedade ocidental causadora de psicopatologia,
estamos todos possudos de sintomatologia que no nos permite ver claro. O
diagnstico social levado longe:"a nossa angstia tipicamente psictica
minuciosamente

negada e recoberta por um delrio paranide praticamente

inabanvel porque sistematicamente confirmado e mantido pelos modelos culturais

mais caractersticos da nossa sociedade."251 Laplantine fala mesmo de uma "
sociedade esquizofrnognica"252
Os pressupostos que pareciam apontar a etno-psiquiatria como um modelo de
anlise da doena mental em que era j possvel detectar sinais de uma
preocupao circular em que os factores culturais interagissem com outros
provenientes da investigao elaborada noutros paradigmas, so negados pelas
afirmaes de nitido contedo causal em que sociedade imputada a capacidade
de gerar a esquizofrenia.
A etnopsiquiatria como compreenso da doena mental e da esquizofrenia,
tendo como paradigma o social, no ultrapassa algumas teses gerais sobre o
eventual papel da cultura no adoecer psiquitrico. Se este papel interfere na plastia
sintomtica ou no desencadear da doena a etnopsiquiatria no esclarece. E certo

250- ibid pg.130.

251- Ibid.pg.135
252- Ibid pg.M3

160

que assiste a uma mudana dos quadros clnicos com a mudana de contexto
cultural, mas nada prova que esta mudana atinja o sistema etiolgico."No grupo da
esquizofrenia os sub-tipos catatnico e hebefrnico tornaram-se menos frequentes.
Ao contrrio o sub-tipo paranide ocorre mais frequentemente."253
Como refere Agra esta cincia tem como objecto " o que se pode chamar um
antroposistema composto pela interveno de um sub-sistema de factos psquicos
universais e de um sub-sistema de factos socio-culturais "254

mas as

reg-as de este

antroposistema e as interaces reguladoras dos dois sub-sistemas no foram

investigadas.
Em relao esquizofrenia, e apesar de estudos contraditrios, o contexto
cultural parece no alterar substancialmente o nmero de casos diagnosticados."Os
dados estatsticos demonstram que a prevalncia no muda em valores significativos.
No h picos sbitos de ocorrncia. A esquizofrenia mais estvel atravs das
culturas que, por exemplo o alcoolismo.255
Na etno-psiquiatria outro autor se debruou sobre a compreenso da
esquizofrenia: D ever eux.
Em relao esquizofrenia Devereux prope uma

teoria

explicativa,

sociolgica, socio-cultural, que relaciona a doena com o desenvolvimento cultural.

Coloca-se do lado dos ambientalistas, na polmica inato-adquirido:"considero a
esquizofrenia como uma disfuno exclusivamente funcional " 2 5 6 . Faz a critica das
teorias organicistas/genticas da doena considerando-as como no provadas. Ao
253- Tseng,W.,McDermott,J,Culture,Mind & Therapy ,An introduction to cultural
Psychiatry,Brunner/Mazel,Publishers,New York,1981,pag.276.
254- Agra.ob.cit., pg.371
255- Tseng,W.,McDermott,J..obra citada pg.133
256- Devereux,G..Essais d 'ethnopsychiatrie gnrale,GallimardTroisime
dition,1977,pg .215

161

argumento da constncia estatstica da esquizofrenia em todas as culturas, responde

-" evidente que esta teoria pressupe

implicitamente uma

entidade

simultaneamente gentica e constitucional de todas as naes e de todas as raas o

que manifestamente falso, pois, para citar apenas um facto, a distribuio do grupo
sanguneo O difere de uma raa para a outra. "257
Para justificar a sua teoria

em

que

correlaciona

esquizofrenia

desenvolvimento cultural, Devereux comea por definir o que entende

e
por

cultura."Soma de todas as tcnicas que no so biologicamente transmissiveis."258

Cada individuo vive num meio cultural que varia na sua riqueza em traos culturais e
na complexidade da sua organizao, a dificuldade

de orientao

nesta

organizao que provocaria as alteraes psicticas."A constatao de que no h

verdadeira esquizofrenia nas sociedades primitivas, salvo quando so submetidas a
uma aculturao brutal que leve necessariamente a uma multiplicao de traos sem
que haja uma coordenao imediata de novos traos com os modelos pr-existentes,
esta constatao permite-nos concluir sobre a relao entre a frequncia elevada de
esquizofrenia nas culturas evoludas e os problemas de orientao."259
Mas a esquizofrenia, nesta concepo, seria igualmente uma recusa em aceitar
a progressiva complexidade cultural das sociedades actuais."A sintomatologia da
esquizofrenia pode ser interpretada como tentativa individual ou colectiva para se
adaptar a um meio onde est desorientado e neutralisar a disforia que resulta desta
desorientao." 2 6 0 A doena explicada como uma regresso infantil defensiva
perante a agresso social que o individuo no consegue controlar."A fim de
conseguir esta regresso o esquizofrnico dever previamente excluir do seu

257- ibid pg.216

258- I b i d p g 218
259_ ibid pg.221
260

- Ibid pg.235.

162

consciente qualquer estimulo susceptvel de lhe lembrar que est em 1970 e no em

1916. Tambm a sua reaco aos estmulos - em particular aos que so indicativos
da data real - ir-se- atenuando. Mesmo os estmulos que continuam a provocar nele
uma reaco no so avaliados em termos adultos e no desencadeiam reaces
adultas. A partir de agora estes estmulos suscitam nele uma reaco infantil, porque
so interpretados e avaliados em termos infantis." 261
Devereux , sem o explicitar, partilha das teses que a esquizofrenia seria como
que um barreira sensorial ao exterior e uma construo da realidade feita apenas a
partir de dados internos."O esquizofrnico est em breve reduzido a operar
unicamente com recordaes e estmulos susceptveis de serem interpretados em
termos infantis e mesmo de ser desculturados."262
Mas para este autor as consequncias desta interpretao da doena pem-se
no plano da teraputica, quando a considera dificilmente tratvel."Penso

na

esquizofrenia como praticamente incurvel, no por ser provocada por factores

orgnicos, mas porque os seus principais sintomas so sistematicamente mantidos
por alguns dos valores mais caractersticos, mais poderosos, da nossa sociedade mas tambm os mais insensatos e disfuncionais - da nossa civilizao."263
Teoria sociolgica da esquizofrenia, baseada na vertente cultural da sociedade,
a conceptualizao de Devereux, parte das investigaes da etnopsiquiatria, para
considerar a doena como uma " desculturao ." Tese criativa, que introduz no
estudo da esquizofrenia uma dimenso original, mas longe de se poder consider-la
como componente etiolgica da doena. Est por provar que a " regresso cultural "
de que fala Devereux se passe e que os doentes queiram voltar a um estado social

261

- Ibid pg.235

262

- Ibid pg.236.

26

3 - Ibid pg.248.

163

menos complexo que o actual. Estou de acordo com Weiner quando refere " se a
incidncia

de doena

mental

em

duas

culturas

ou

subculturas

difere

significativamente, possvel identificar a varivel ou variveis especificas

responsveis por esta discrepncia, um trabalho que ainda no foi feito para a
esquizofrenia." 264
O principio apriorstico que este autor coloca que a esquizofrenia seja uma
doena funcional, pe de lado a hiptese de compreeder como eventuais factores
orgnicos ou genticos podero ser activados/interagidos por factores sociais. Neste
sentido, este tipo de investigao/tese coloca-se de um dos lados das lutas que tm
atravessado os trabalhos de investigao sobre a doena , no a fazendo avanar.
Estou de acordo com Soczka no seu trabalho " A perspectiva ecolgica em
Psicologia " 2 6 5 quando refere que " o reconhecimento da importncia dos factores
ambienciais no significou que , a partir dai, se dispusesse de uma teoria
suficientemente integrada do comportamento humano. Como evidente, essa teoria
est por construir e a sua construo ser a histria da construo da prpria
Psicologia ao longo dos tempos, da construo de uma cincia unificada do Homem,
nas suas mltiplas vertentes bio-psico-sociais. " 2 6 6
O objecto da investigao etiolgica da esquizofrenia desloca-se do individuo e
dos seus sistemas internos, biolgicos ou psicolgicos, para o terreno social na
perspectiva de conjunto organizado de interaces, mitos e verdades a que se
chama cultura. A etnopsiquiatria ao operar este deslocamento introduz na explicao
da doena a ideia de meio envolvente patogneo, ideia que como iremos ver

264. Weiner,H.,Schizophrenia:etiology,in Comphreensive Textbook Psychiatry,ed.

Kaplan eal.Willians t*. Wilkins,1980.
265

- Soczka.L-, A perspectiva ecolgica em Psicologia, LNEC, 1989.

266

- Ibid pg.65

164

partilhada por outras investigaes que se tm mostrado importantes no avano da

cincia (ver os estudos familiares da esquizofrenia).
O paradima social da investigao da doena introduz e refora o conceito de
adquirido neste campo de anlise.

C.2.2.-Socioloqia das doenas mentais.

No paradigma social autores e correntes de pensamento tm chamado a
ateno para a necessidade de uma sociologia das doenas mentais.
Cruzamento da sociologia e da psiquiatria, mais influenciada por uma ou por
outra destas cincias, esta disciplina tenta explicar a doena mental atravs da sua
casualidade ou correlao com factores socio-culturais e socio-econmicos. Afim da
ecologia social preocupa-se com " as reas ecolgicas urbanas e a distribuio das
doenas mentais nas cidades" 2 6 7 , e o " lugar da sociognese na patogenia das
perturbaes mentais."

268

Para Agra a sociologia das doenas mentais constitue " uma abordagem
estrutural, sistmica, desde a disperso dos seus objectos, at concepo e
interveno na doena passando pelas normas de construo do objecto" 269 .
As investigaes sobre as relaes entre a esquizofrenia e a classe social tm
sido inspiradas pelos estudos epidemiolgicos da doena que tem procurado
estabelecer correlaes entre o adoecer e o nivel socio-econmico.

Z67

- Bastide,R .Sociologia das doenas mentais,trad, portuguesa de Sociologie des

maladies mentales.Flammarion, 1965 Edio portuguesa s/data.Cap.IV.2

268_ obra citada Cap.III.2.

269_ Agra.Cndido,Science,maladie et dispositifs de 1 enfance,INIC,1986,pg.368.

165

Estes estudos tm procurado classificar o estatuto social dos esquizofrnicos e

apesar de os seus resultados serem contraditrios alguns apontam para uma menor
prevalncia da doena nas classes mais altas. A mais alta prevalncia surge, em
especial nas mulheres das classes mais baixas. A interpretao destes resultados
polmica:"vrias interpretaes foram dadas a estes resultados, que vo desde o
stress profissional at ao pouco prestigio de certas profisses " 2 7 0
Ainda neste ramo da investigao se tem procurado provar uma etiologia
ecolgica para a doena. Em estudos ecolgicos a mais alta taxa de esquizofrenia
encontrada nas zonas das cidades mais pobres, mais perifricas e mais
desorganizadas. Tambm aqui se abriu a polmica sobre se estes resultados so
causa ou consequncia; a esquizofrenia ao cronificar marginalizaria os indivduos
atirando-os para as zonas das cidades mais degradadas.
Weiner na sua reviso sobre este tema conclui que " no existe uma simples
relao entre classe social e esquizofrenia. Muitas crianas com talento e no
vulnerveis nascem em famlias de baixo nvel socio-econmico. Famlias com
crianas esquizofrnicas podem ter outras crianas que so talentosas, criativas e
imaginativas" 271
Dunstan

272

, citado por Soczka, encontrou correlaes significativas entre o

isolamento social e a esquizofrenia, mas Soczka chama justamente a ateno para

as concluses apressadas que se possam extrair destes resultados :"No podemos,
ainda assim, falar neste caso de uma relao linear de causa a efeito, mas antes de
270- Weiner,H.,Schizophrenia:etiology,in Comphreensive Textbook Psychiatry, ed.
Kaplan eal.Willians U Wilkins,1980,Pg. 667.
271- Ibid pg 668
272- Dunstan J.,The effect of crowding on behaviour: empirical measures for testing
theoretical models.Urban Studies,16(3)299-308,1979, cit. por Soczka em obra
citada.pg. 132.

166

uma dramtica circularidade: o isolamento social induz a patologia, e a patologia

induz o isolamento social. Qual deles o ovo ou a galinha, ningum sabe ao certo. O
que se sabe que os fenmenos esto fortemente ligados, e que sociologicamente
se associam a reas urbanas onde fraca a integrao social, com fraca coeso e
organizao comunitria, marginalizao em relao vida comum do tecido urbano,
habitao degradada e debilidade socio-cultural. " 2 7 3
Tal como nas investigaes etnopsiquitricas da esquizofrenia a investigao
socio-econmica desloca o objecto de estudo do individuo para o seu contexto
envolvente, mas os resultados encontrados se utilizados numa tentativa explicativa
causal caem no domnio da linearidade reducionista como muito bem Soczka chama
a ateno.
Tambm aqui se encontra a entrada e predomnio do conceito de adquirido.

C.2.3.-concluses dos estudos macro-sociais.

As investigaes macro-sociais sobre a esquizofrenia mostram que o paradigma
social tem procurado estabelecer correlaes entre a doena e factores socioculturais e socio-econmicos.
Ao faz-lo operam um deslocamento da psiquiatria, visivel na investigao
deste seu analisador, dos sistema individuais para os macro-sistemas em que o
individuo cresce e vive.
As concepes explicativas da doena so diversas consoante os modelos em
que o paradigma social se organiza.

27

3 - Soczka.L.ob.cit. pg. 132.

167

As perspectivas cultural e socio-econmica possibilitam a passagem do estudo

do individuo ao contexto em que nasce e vive, (o que constitui uma mudana de
objecto significativa em relao aos paradigmas biolgico e psicolgico) , obtm
resultados que apontam para significativas correlaes, mas caem num impasse
epistemolgico quando pretendem fazer interagir as suas concluses com o
conhecimento adquirido ao nivel individual. Denotam no entanto uma preocupao
em que se comea a delinear a necessidade de um novo paradigma capaz de operar
esta integrao e complexificao. Esta preocupao evidente em Soczka com a
sua metfora do ovo e da galinha.

168

C.3.-Estudos micro-sociais

" Quando se observa o esquizofrnico

no seu contexto familiar, faz-se a
descoberta que o seu comportamento apropriado
ao contexto particular no qual evolui."
Don Jackson 2 7 4

C.3.1 .-Introduo

27

Os trabalhos de investigao sobre a etiologia da esquizofrenia elaborados no

paradigma micro-social tm como matriz unificadora o dirigirem o seu objecto de
estudo para o meio prximo envolvente do individuo - a famlia.
Assim, os estudos sobre a familia como meio social fundamental

de

crescimento, tornaram-se desde os anos cinquenta um dos sectores de investigao

mais importantes sobre a doena.
De acordo com Scheflen

276

pode-se classificar os trabalhos que relacionam

familia com esquizofrenia em trs grupos:

1-Trabalhos que estudam a interdependncia entre os membros da familia.

274

27

- Jackson,D.,Schizophrnie:1e noeud nosologique.in Sur 1

interaction,trad.francesa The interactional view.Seuil 1981.

5- Apesar de alguns autores que tm investigado sobre a familia dos

esquizofrnicos serem terapeutas familiares, este tipo de investigao preenche
um lugar cada vez maior nas pesquisas sobre a doena sem que daqui advenham
ilaes sobre a necessidade de fazer terapia familiar na esquizofrenia.

276

- Scheflen.A,Levels of schizofrenia,Brunner/Mazel,New York,1981.

169

2-Trabalhos que aplicam s famlias os conceitos de homeostase e de

transformao.
3-lnvestigaes sobre a comunicao familiar: double-bind e mais recentemente
os trabalhos sobre os desvios de comunicao (CD)

C.3.2.- A interdependncia familiar como processo patolgico.

As investigaes sobre a dada me-filho, influenciadas pelo pensamento
psicanaltico, evoluram

no sentido do alargamento do nmero de pessoas

significativas cuja interaco passou a ser considerada determinante.

Nos anos cinquenta nascia o movimento das terapias familiares,

que

reclamando-se do novo paradigma, (ver cap.terapia familiar), impulsionou os

trabalhos sobre as famlias dos esquizofrnicos.
Murray Bowen

277

t e m sido um dos autores que ao longo do seu trabalho com

famlias com doentes esquizofrnicos construiu uma teoria acerca da origem da

doena.
Para Bowen cada individuo expressa nas relaes com os outros necessidades
fusionais e de autonomia. Consoante cada individuo mais ou menos dependente
da relao com outrem, assim apresenta um grau de diferenciao do self menor ou
maior
277

278

- Psiquiatra e terapeuta familiar, Director do Georgetown Family

Center,Georgetown University,Washington DC,USA.

278_ Para Bowen o conceito de diferenciao do self a capacidade que cada individuo
tem,em maior ou menor grau.de escolher entre o funcionamento emocional e o
racional.As pessoas pouco diferenciadas teriam um maior funcionamento
emocional acompanhado de ansiedade.

170

Quando uma relao entre duas pessoas se organiza de uma forma intensa e
duradoura (por ex. no casamento)pode acontecer que as necessidades mtuas no
fiquem satisfeitas. Surge ento o conflito que pode ser resolvido de diversas formas,
uma das quais vai atingir um dos filhos: a projeco da imaturidade."O ingrediente
principal deste processo de projeco de imaturidade a no diferenciao entre a
me e um dos filhos, que, em geral, nasce num momento em que a me tem
necessidade de uma forte unidade sob o plano emocional e fusionai. O factor que
determina a escolha do filho que ser a <vitima> como se fosse uma programao
relacionada com um momento da histria passada da me." 2 7 9
Este processo projectivo

diminuiria a tenso conjugal, mas levaria

organizao psquica de um individuo com baixo grau de diferenciao.

Para Bowen haveria lugar a sucessivas repeties deste processo de projeco,
que transmitidos

de gerao

em gerao

acabariam

por

" criar

" um

esquizofrnico."Este processo de projeco multigeracional e agrava-se de

gerao em gerao; isto acaba por ser dominante em relao a outros filhos, at
que se chega a uma gerao na qual, no dispondo de mecanismos compensatrios,
manifesta-se uma caso de esquizofrenia.... quase impossvel seguir todo o processo
do inicio at ao fim, porque pode acontecer ao longo de muitas geraes (at 10).

280

Encontra-se assim em Bowen um deslocamento do espao de investigao do

individuo (objecto primordial dos paradigmas anteriores)para a interaco familiar.
Bowen opera este deslocamento e tenta encontrar na caracterizao das relaes
significativas do futuro esquizofrnico um modelo etiolgico da doena. A

Z79

- Bowen,M.,Il processo di proiezione d immaturit nella formazione di un sistema

schizofrenico.Terapia Familiare,Junho 1978,pg.77.

280

- Bowen,M.,art.cit. pg.78.

171

esquizofrenia seria para este autor como que a resposta a interaces consideradas
como patolgicas.
A esquizofrenia assim reduzida a um processo emocional, que teoricamente,
seria transmitido generacionalmente sem interferncia gentica, por interaco. Mais
no seria do que a expresso de uma famlia disfuncionante ao longo de vrias
geraes."A sintomatologia alcolica ou esquizofrnica que prejudica toda uma vida
um extremo. No inicio do seu desenvolvimento, ambos os grupos de sintomas
foram criados para adaptao a uma situao emocionalmente carregada, mas ao
longo do tempo a situao e os mecanismos tornaram-se exagerados. Defini-los
como situaes patolgicas falhar no reconhecimento do problema no sistema
alargado que criou a necessidade para estes mecanismos e tambm os aspectos
adaptativos do comportamento."28 *
A esquizofrenia surge aqui pensada como o resultado de uma longa srie de
interaces.

Na dualidade inato-adquirido este segundo conceito explica a

psicopatologia.
Aqui no seria o orgnico ou o intra-psiquico etiolgicamente importante, mas
sim a famlia ainda que num processo longo. Se aparentemente se procura uma
circularidade, quando se elege a famlia como objecto de investigao,

(ver capitulo

da terapia familiar)d-se-lhe um contedo causalista que em nada difere dos outros

paradigmas estudados. Continuo de acordo com a critica que fiz a esta
conceptualizao em obra anterior -"Bowen considera que um filho esquizofrnico
o produto de vrias geraes de crescente projeco familiar de cada vez menores

281

- Family systems theory and therapy,Kerr,M.,in Handbook of Family

Therapy,edit.Gurman,A..Kniskern.D,Bru nner/Mazel,New York,1981,pg.235.

172

nveis de diferenciao, colocando-se aqui no nosso entender numa perspectiva

muito reducionista da compreenso da gnese da esquizofrenia."282
As famlias estudadas por Bowen no so controladas nas suas variveis
interactivas, formam um sistema que este autor considera disfuncionante, mas quais
as premissas de uma famlia patolgica no sabemos. O estudo de cada famlia com
doente esquizofrnico feito num determinado momento (fase curta do seu ciclo vital
), mas Bowen parece aceitar que as interaces analisadas so verdadeiras ao longo
de toda a histria da famlia. Quando se pretende incluir dados da vida familiar de
vrias geraes atrs depara-se com um problema metodolgico importante: esses
dados so recolhidos a partir de relatos das geraes actuais.
As investigaes de Bowen tiveram o mrito de chamar a ateno para os
estudos familiares, que nos trabalhos em curso sobre a esquizofrenia tem vindo a
adquirir progressiva importncia.

C.3.3.-Trabalhos baseados nos conceitos de homeostase e transformao

A aplicao da teoria geral dos sistemas e da ciberntica psiquiatria abriu
novas perspectivas, criando modelos capazes de permitir o estudo das famlias
portadoras de doentes com psicopatologia.
A partir destes modelos e por inferncia de outros sistemas nasceram os
conceitos de homeostasia e transformao aplicados s famlias.283

Z8Z

- Sampaio,D.,Gameiro,J.,Terapia familiar Edies Afrontamento.Biblioteca das

Cincias do Homem, 1985,pg.59.

283- Propostos por Jackson estes conceitos foram posteriormente interpretados de

diversas maneiras,mas continuam a ser uma referncia importante nas terapias
familiares sistmicas.

173

Um dos grupos de investigao que mais produziu sobre a esquizofrenia foi o

grupo de Milo liderado por Mara Selvini Pallazoli. Influenciados pelos estudos de
Paio Alto(ver a seguir)estudaram as famlias com esquizofrnicos, afirmando colocarse numa perspectiva sistmica e abandonar a perspectiva causal." hiptese aqui
descrita implica da parte dos terapeutas uma mudana epistemolgica no sentido
original do verbo grego pistm, o que significa pr-se em posio de superioridade
para melhor observar qualquer coisa. A mudana consiste em abandonar a viso
mecanicista-causal dos fenmenos que dominou a cincia at ao presente, a fim de
adquirir uma viso sistmica. " 2 8 4
Selvini pretende introduzir a perspectiva sistmica na investigao da
esquizofrenia. Afirma a sua vontade de iniciar uma ruptura com o pensamento causal
trazendo para a esquizofrenia uma nova epistemologia j aplicada ao estudo de
outras cincias. Este movimento de " importao " para a psiquiatria das
conceptualizaes oriundas da teoria geral dos sistemas muito importante pelas
consequncias que ir ter na sua investigao.
Selvini demarca-se de outros estudos sobre a esquizofrenia em que o objectivo
era encontrar " uma ou vrias causas " para a doena.
" Dizer que o comportamento de um individuo a causa do comportamento de
outro individuo um erro epistemolgico."285 O que se pretende contribuir para
definir o tipo de relao encontrado nestas famlias. O paradigma social na sua
aplicao investigao, com Selvini,

reclama-se de uma nova epistemologia: a

epistemologia sistmica."Uma tal epistemologia permite ultrapassar o dualismo

cartesiano cuja persistncia a partir de agora um obstculo, mais do que uma ajuda
' 8 *- Selvini Palazzoli.M., e al..Paradoxe et contreparadoxe,traduo francesa de
Paradosso e controparadosso.Les Editions ESF,1978,pg.l4.
285

- Obra citada,pg.l4.

174

para o progresso. Com efeito quando num circuito sistmico cada elemento est
inserido e que interage com a sua totalidade, as dicotomias orgnico-psiquico ou
consciente-inconsciente perdem todo o seu significado."286
Selvini introduz no estudo da esquizofrenia, um novo paradigma - o social quando estuda as famlias dos doentes, e uma nova epistemologia - a epistemologia
sistmica. A ideia de sistema surge como unidade totalizadora das perspectivas
biolgica e psicolgica. O paradigma social seria deste forma supra-sistmico aos
outros dois ao pretender abarc-los e acabar com " as falsas dicotomias." Selvini
parece caminhar no sentido de uma perspectiva, nova, integradora que seja capaz
de abranger todos os dados conhecidos da doena.
A nova epistemologia sistmica aplicada s famlias, no numa tentativa de as
" responsabilizar " pela doena, mas de descrever o circuito interactivo que possa ter
alguma elo significativo com a esquizofrenia.

C.3.4.-lnvestigaces sobre a comunicao familiar.

C.3.4.1.-0 double bind.
Nos anos cinquenta um grupo de tcnicos nos EUA publica um artigo que ficou
como um marco na histria das investigaes sobre a esquizofrenia:"Para uma teoria
da esquizofrenia."

287

286_ Obra citada pg.16

287

- Bateson.G.,Jackson,D.,Haley,J.,Weakland,J.,Toward a t h e o r y of
schizophrenia,Science,1956.

175

Elaborado a partir das investigaes sobre a comunicao nas famlias com

doente esquizofrnico, partiu da teoria dos tipos lgicos de Russel 2 8 8 , para
descrever a situao que ficou conhecida como " double-bind " 2 8 9 .
Nestas famlias estudaram a interaco entre me e filho e concluram que
haveria um tipo de comunicao repetitivo."Desenvolvemos a hiptese acerca da
situao familiar que leva a que um individuo sofra de esquizofrenia."290
Esta citao do artigo referido encerra, ela prpria alguma ambiguidade que se
relaciona com a confuso epistemolgica desencadeada pela descrio do " doublebind ." colocada uma hiptese -"a situao familiar que leva a que um individuo
sofra de esquizofrenia "- sem que se torne claro que se lhe pretende atribuir um papel
etiolgico no desencadear da doena.
Para compreender esta confuso torna-se necessrio compreender que o
contexto da poca deste trabalho, ao nivel da psiquiatria era dominado pelo
pensamento cartesiano. Estavam a nascer as primeiras ideia sobre os sistemas e as
noes cibernticas aplicadas s cincias humanas davam os primeiros passos.

288. Esta. teoria postula que no pode haver confuso entre uma classe e os seus
membros.
289_ o double bind, que se pode traduzir por dupla injuno, uma situao que
ocorre quando se do as seguintes permissas:
a-duas ou mais pessoas
b-experincia repetida
c-uma injuno primria negativa
d-uma segunda injuno que conflitua com a primeira a um nivel mais asbracto.e
tal como a primeira reforada por punies ou sinais.
e-uma terceira injuno proibindo a vitima de se retirar do terreno
290- Bateson e ai,artigo citado,in Double bind the foundation of the communicational
approach to the family,edit. Sluzki.C,Ransom,D.Grune U Stratton.New
York,1976,pg.11.

176

Bateson

291

e os outros investigadores, fizeram uma mudana importante ao

passarem do estudo do esquizofrnico ao estudo da dada me-filho. Mas a familia

tem outros elementos significativos, como se refere em artigos posteriores 2 9 2 . A no
incluso do pai nas investigaes iniciais marcou definitivamente esta hiptese. Uma
hiptese coerente familiar tem de incluir todos os elementos significativos da familia.
Apesar da inteno de um novo pensamento circular, a anlise da interaco familiar
excluiu um elemento emocionalmente importante usando metodologia semelhante
dos estudos psicanalticos que privilegiavam a relao me-filho.
Bateson vem mais tarde chamar a ateno para um certo abuso causalista que
se fez destas investigaes, como se a comunidade cientfica estivesse sedenta de
uma causa para a esquizofrenia."O que mais importante no nosso trabalho, e no
foi suficientemente enfatizado ou clarificado no artigo de 1956, que se trata de uma
abordagem comunicacional ao estudo de uma vasta rede de comportamento humano
(e algum animal), incluindo a esquizofrenia como um dos mais importantes."293
Estes trabalhos, feito no paradigma social, mas que pretenderam impor uma
nova epistemologia no estudo da esquizofrenia, so bem um exemplo que Kuhn
referiu na sua obra 2 9 4 , do aproveitamento pelo antigo paradigma das investigaes
feitas no novo. O double bind, nunca assumido como hiptese etiolgica da
esquizofrenia, torna-se a partir de ento mais um trabalho de um conjunto que
291- Bateson o criador do conceito de double-bind e f-lo a partir dos estudos que
empreendeu com Margaret Mead em Bali.Estudam e fotografam as interaces das
mes com os filhos pequenos e concluem que frieza emocional dos adultos
homens est relacionada com duplas comunicaes repetidas dessa relao.
292. VeaklandJ.The double bind hypothesis of schizophrenia and three-party
interaction ,in obra citada, 1960
293- Bateson,G.Jackson,D.,HaleyJ.,Weakland,J.,A note on the double bind(1962),in
obra citada,pg.39
294- Kuhn,Thomas,La structure des rvolutions
scientifiques,trad.francesa,Flammarion,1983.

177

pretende justifica r o a pa recimento da

doena . O contexto onde se pretendeu

desenvolver uma nova forma de pensar a doena e delinear uma nova epistemologia
para a psiquia tria , a nulou esta vonta de de ruptura introduzindo o a ntigo pa ra digma
nas nova s investiga es.
Posteriormente teoria do double bind desenvolvera m-se tra ba lhos de a nlise
da intera co fa milia r que tenta ra m esta belecer

pa dres rela ciona is da s fa mlia s

com doente esquizofrnico. Na scem a ssim conceitos como de " fa mlia s pseudomutuais "295>

fa mlia s cindida s e skewed " 2 9 6 ,

" fa mlia s consensua is -

sensitivas " 2 9 7 , conceitos que so posteriormente a ba ndona dos.

C.3.4.2.-lnvestigaes sobre desvios de comunica o.

Desde a s investiga es de Ba teson e outros a utores sobre a comunica o na s
famlias com doente esquizofrnico, que os tra ba lhos neste ca mpo se tm
desenvolvido na

tenta tiva

de confirma o da

hiptese que os desvios

de

comunicao fa milia r a fecta m o curso da doena , aumentando o nmero de recadas,

ou tm mesmo um pa pel etiolgico no seu desenca dea mento.
Estas investiga es tm incidido na a nlise e qua ntifica o de trs va riveis
mesurveis na comunica o fa milia r: desvio de comunica o (CD)

298

, estilo a fectivo

(AS) 2 " e emoo expressa (EE) 300

295. Wynne,L.,Singer,M,Thought disosder and family relations of
scizophrenics.I.Research strategy Archives General Psychiatry,9:191-198,1963.
296

- Lidz,T.,The origin and treatment of schizophrenic disorders,New Y ork,Basic

Books.1973.

297- Reiss.D,Varieties of consensual experience.I.A theory for relating family

interaction to individual thinking.Family Process.10:1-28,1971.
298_ Estudada sobretudo por Wynne ic Singer.
^"-estudada sobretudo por Doane

178

O desvio de comunicao mede a capacidade para estabelecer e manter um

foco de ateno partilhado durante a transaco com outra pessoa 301

Singer e

ai 302 estudaram um grupo de 600 famlias e encontraram desvios de comunicao

numa percentagem significativa. Goldstein confirma estas observaes num estudo
prospectivo, onde ao longo de quinze anos seguiu famlias com adolescentes em
risco de esquizofrenia
-"De facto quando expandimos a nossa anlise para l dos casos originais que
eram o nosso foco intensivo de estudo e inclumos os seus parentes, o alto padro de
CD parental mostra uma forte correlao com o subsequente aparecimento de
doenas do espectro da esquizofrenia nalguns dos descendentes da familia." 303
O estilo afectivo e a expresso emocional esto directamente relacionados e
exprimem atitudes criticas e negativas dos pais."0 mais mensurvel componente da
emoo expressa o nmero de comentrios crticos feitos pelos parentes prximos
acerca do doente "304 Neste trabalho os autores concluram que um nvel elevado de
emoo expressa est fortemente associado com uma recada nos nove meses que
se seguem alta. Esta correlao independente das alteraes comportamentais e
da adaptao ao trabalho dos doentes. Estes resultados foram confirmados noutros

300. Estudada sobretudo por Vaughn , Leff e Brown

301- Definio de Rund in Rund,B.,R,Communication dviances in parents of
schizophrenicsjamily Process,Vol.25,nQl,Maro 1986.
302- Singer,MT.,Winne,L.C.,Toohey,ML..Communication disorders and the families of
schizophrenics,in The nature of schizophrenia.New aproaches to research and
treatement.New York,Willey,1978.
303- Goldstein,M..Family factors that antedate the onset of schizophrenia and related
disorders;the results of a fifteen year prospective longitudinal study Acta
Psychiatrica Scandinavica.Supplementum N319,Vol.71.1985:7- 18,pg. 16.
30<- Brown,G.W.,Birley,J.L.T.,Wing.J.K.,Influence of family lifeon the course of
schizophrenic disorders:a replication.British Journal of Psychiatry, 121,241.258.pag.253.

179

trabalhos 305 306

em

q U e 92% dos doentes com famlias que apresentavam um

valor elevado de EE recaiam, enquanto que apenas 15% tinham novo surto em

famlias com valor baixo de EE.

Posteriormente foram individualizadas quatro caractersticas que distinguem os
familiares de esquizofrnicos que apresentam valores elevados de expresso
emocional negativa dos familiares com valores baixos : reaco emocional doena,
legitimidade da doena, nivel de tolerncia/expectativa e nivel de intrusividade em
relao ao doente 307" Podemos predizer que os doentes esquizofrnicos com
parentes que so avaliados pelo clnico como no intrusivos, tolerantes aos
comportamentos sintomticos, e compreensivos em relao doena ficaro melhor
depois da alta, enquanto que os que provm de ambientes conflituosos ou intrusivos
esto em maior risco de recada e muitos necessitam de medicao protectora e
suporte clnico." 308
A influncia da expresso emocional negativa no decurso da doena no
exclusivo da esquizofrenia. Em doentes deprimidos em que foi medida a EE do
conjugue no doente em relao ao doente tambm se encontraram correlaes
significativas com as recadas. 309

305- Vaughn,C.E.,Leff,J.P.,The influence of family and social factors on the course of

psychiatric ilness:A comparison of schizophrenic and depressed neurotic
patients.British Journal Psychiatry 129:125-137,1976.
36_ Koenigsberg,H.,Handley JR.,Expressed Emotion:from predictive index to clinical
construct.American Journal of Psychiatry 143:1361-1373,November 1986.
307- Vaughn,C.,Leff,J.,Patterns of emotional response in relatives of schizophrenic
patients,Schizophrenia bulletin,National Institute of Mental Health,Vol
7,n 8 l,1981,pag 43-44
308- Ibid pg 44.
309- Hooley,J.,Orley,J.,Teasdale,J.,Levels of expressed emotion and relapse in
depressed patients.British J o u r n a l of P s y c h i a t r y (1986),148,642-647.

180

Estes estudos foram completados por outros em que se tentou associar recadas
com nveis de expresso emocional e proteco neurolptica 3 1 0 . E m

doentes

esquizofrnicos que habitam com parentes, no protegidos por neurolpticos, quer

um stress agudo ou um acontecimento de vida 311, quer um stress crnico ou uma
exposio a valores elevados de EE eram suficientes para provocar uma recada.312
Mas alguns autores criticam estes trabalhos por serem cupabilizantes para as
famlias e por

escamotearem o papel interactivo familia-doente,

onde o

esquizofrnico tem um papel importante nas reaces de hostilidade familiar. Kanter

e ai 313 chamam a ateno para a necessidade de avaliar as respostas familiares no
contexto do comportamento do doente antes de ajudar a familia a desenvolver novas
estratgias.
Com base nestes trabalhos, desenvolvidos num novo paradigma - o paradigma
social - , tem sido possvel elaborar modelos explicativos da evoluo da doena. Ao
correlacionarem o grau de EE, os " life events " 3 1 4

proteco neurolptica,

organizam previses de recada que mostram que a interaco dos trs elementos
influencia o curso da doena.
Estas investigaes mostram que o paradigma social deslocou o objecto de
estudo na esquizofrenia para a familia e para o contexto social que envolve o doente.
31- Schooler,N.,The efficacy of antipsychotic drugs and family therapy in the
maintenance treatment of schizophreniajournal of clinical
psychopharmacology,Vol.6,nl,February 1986,supplement,pg.lls-19s.
311- Traduo da exprsso inglesa life event
312- Leff,J..Recent research on relatives 'expressed emotion in Comtemporary Issues
in Schizophrenia,Gaskell,Royal College of Psychiatrists, 1986,pg 339
313- Kan ter,J., e al,Expressed emotion in familiesa critical review.Hospital
Community Psychiatry 38:374-380,April 1987.
314- No h traduo portuguesa desta expresso inglesa,mas utilizarei os termos :
acontecimentos de vida.

181

que neles actuariam activando-os, reforada no paradigma social da esquizofrenia.

O paradigma social no consegue, tal como os paradigmas biolgico e psicolgico
resolver a dualidade inato-adquirido.

Hereditariedade
Bi os-Inato

o
^

Meio-adquirido
. Social,Familiar

ndividuo
Quadro IV-Representaco orfica da interaco difcil entre o inato e o adquirido
na esquizofrenia.
Mas simultaneamente encontra-se tambm nestes estudos linhas de fora que
apontam no sentido da necessidade de uma perspectiva sistmica na anlise das
variveis em causa. A esta vontade no ser alheia uma ideia de sistema que lhes
est sub-jacente. O todo mais do que as partes parece ser a trave mestra das
investigaes que querem dar ao sistema familiar e ao sistema social um papel
preponderante no desencadear e no curso da doena.
No entanto o paradigma social no implica o individuo no que lhe acontece.
Como diz Agra " o individuo posto entre parntesis "324 como se fosse agente
passivo, sem sistemas biolgicos e psicolgicos com capacidade de influenciarem o
que lhe acontece.
O paradigma social bem revelador da polmica que tem atravessado a cincia
com o debate entre o holismo e o reducionismo que a teoria geral dos sistemas
introduziu e que as ideias da auto-organizao procuraram resolver (ver captulo 1 ).
324- Agra.C, comunicao pessoal, 1989.

188

O paradigma social no contm em si a capacidade de organizar

uma

metodologia que aplique uma nova epistemologia capaz de integrar a falsa

dicotomoia inato-adquirido. Aceita-a como dois compartimentos estanques obrigados
a comunicar mas sem nenhuma capacidade reguladora mtua." evidente da
discusso precedente que a natureza especifica da esquizofrenia tem de repousar na
falha biolgica e no nas caractersticas dos agentes de stress. "316 refere Leff.
Aplica-se um modelo causalista para separar o biolgico do social. S ao primeiro
compete ser etiologia. O paradigma social, nestas investigaes no integrou o
aparecimento de novas disciplinas complexas como a bio-psico-sociologia, capazes
de pensar o objecto na sua totalidade.
Numa representao

grfica a ideia que tenho vindo a expressar ser

representada assim:

Meio-adquirido
Social,Familiar

Hereditariedade
Bi os-Inato
sistema

etiolgico
condiciona a

ndi/iduo

evoluo

Figura 4-Representaco grfica do paradigma social na esquizofrenia.

316- Artigo citado pg.323-324.

183

Mas se uma parte substancial das investigaes do paradigma social abandona

o terreno etiolgico, desenvolveram-se trabalhos relacionados com o papel dos
factores ambienciais na doena que pretendem construir modelos conceptuais
causalistas da esquizofrenia.

C.3.4.3.-Stress e esquizofrenia.
A importncia dos agentes de stress nas doenas psiquitricas, como factores
de desencadeamento/causa, tem sido estudada em praticamente toda a patologia
existente. Tambm na esquizofrenia se tem procurado identificar o seu papel no
eclodir da doena.
Desde 1968 317 q U e
sentido.Trabalhos

s0

regularmente publicadas investigaes neste

fundamentados

na

observao

de

quadros

psicticos

sintomaticamente semelhantes esquizofrenia, ocorridos em situao de grande

stress (guerras, cataclismos naturais ), cujo papel desencadeador da psicopatologia
aceite pela comunidade psiquitrica. No entanto investigaes subsequentes
pretenderam dar-lhe um lugar na etiologia da esquizofrenia."Na base das nossas
anlises de estudos controlados, publicaes que reportam casos de situaes limite,
dados de estudos transculturais, conclumos que o consenso de que os factores de
stress tm apenas um papel ocasional ao causarem episdios de esquizofrenia
prematuro.H318

- Brown,G.W.,Birley,J.,Crises and life changes and the onset of

schizophrenia.Journal of health and social behavior,9:203-2H,1968.
'- Dohrenwend,B.,Egri,GRecent stressful life events and episodes of
schizophrenia.Schizophrenia Bulletin,National Institute of Mental Health.Vol
7,n e l,1981,pg.l2.

184

Com base em dois estudos de casos de esquizofrenia, em Inglaterra e USA,

tentou-se investigar o papel dos agentes de stress no desencadear da doena. As
concluses apontam no sentido da etiologia da doena compreender

estes

agentes."Os acontecimentos de vida cuja ocorrncia est fora do controle do

individuo tem uma parte na causalidade dos episdios de esquizofrenia."319
Mas a insuficincia das metodologias empregues que permitam cruzar os dados
concludos com eventuais factores predisponentes limita a possibilidade de
compreenso do papel destes factores conjugados com outros." Em virtude de os
recentes acontecimentos de vida no terem sido testados contra os factores
predisponentes, no sabemos at que ponto esses acontecimentos so formativos
para alguns indivduos que desenvolvem episdios de esquizofrenia, factores
importantes para outros, e virtualmente irrelevantes para outros indivduos que
desenvolvem a doena."320
De dentro do prprio paradigma social surge a necessidade de cruzar
resultados, de fazer interagir variveis estudadas em paradigmas diferentes enfim a
procura de uma causalidade circular que faa avanar o conhecimento etiolgico da
esquizofrenia.
Esta vontade contrasta com a insuficincia j encontrada vrias vezes ao longo
deste trabalho, de paradigmas diferentes, mas que so semelhantes nas suas
limitaes ou no seu reducionismo

quando pretendem

etiolgicas especulativas.

319. ibid pg.21

320- ibid pg.21-22

185

suportar

investigaes

No entanto, e apesar das dificuldades epistemolgicas, os estudos que avaliam

os agentes de stress na esquizofrenia tentaram criar um modelo conceptual, que
denominaram de interactivo, explicativo da doena.

AGENTES STRESS

SUPORTES

ESTADOS STRESS

PADRES ADAPTATIVOS
(normais-anormais)

Quadro III -Esquema interaccional de compreenso da esquizofrenia proposto por

Marsella e Snyder321

321

- Marsella,A,Snyder,K,Stress,social supports.and schizophrenic disorderstoward

an i n t e r a c t i o n a l model.Schizophrenia Bulletin,National Institute of Mental

Health ,vol7,n e 1,1981,152-161.

186

Para estes autores possvel explicar a esquizofrenia como um processo

adaptativo que interage circularmente com os agentes de stress e com os factores de
suporte que por sua vez interagem com os estados de stress.
"As alteraes esquizofrnicas podem ser conceptualizadas como esforos
adaptativos que reflectem a complexa interaco de vrios parmetros, agentes de
stress, suporte social e estados de stress."322
Parece ser nitida uma inteno de abandonar a " querela " anterior entre o que
faz parte do sistema etiolgico e o que pertence evoluo para esboar novas
linhas de investigao prenunciadoras de um novo paradima integrador ."Esta
abordagem est intimamente relacionada com uma nova estratgia terica e de
investigao, que pe nfase as relaes interactivas entre diferentes variveis ,
diferentes categorias.Este artigo o primeiro passo para o desenvolvimento de um
modelo interactivo das doenas esquizofrnicas."323
E assim delineada uma circularidade que se ir manifestar claramente nas
recentes investigaes sobre a etiologia da esquizofrenia (ver Esquizofrenia II ).

C.4.-Concluses do paradigma social.

As investigaes etiolgicas da esquizofrenia feitas sob o paradigma social
deslocam, como vimos, o objecto de anlise do individuo e dos seus sistemas
internos para os seus contextos envolventes.
Famlia e sociedade so investigadas enquanto factores desencadeadores ou
causadores da doena. Esta dualidade entre agentes etilgicos, causais e agentes
322_ ibid pg 160.
323. Ibid pg 160.

187

que neles actuariam activando-os, reforada no paradigma social da esquizofrenia.

O paradigma social no consegue, tal como os paradigmas biolgico e psicolgico
resolver a dualidade inato-adquirido.

Hereditariedade
Bi os-Inato

o
^

Meio-adquirido
. Social,Familiar

ndividuo
Quadro IV-Representaco orfica da interaco difcil entre o inato e o adquirido
na esquizofrenia.
Mas simultaneamente encontra-se tambm nestes estudos linhas de fora que
apontam no sentido da necessidade de uma perspectiva sistmica na anlise das
variveis em causa. A esta vontade no ser alheia uma ideia de sistema que lhes
est sub-jacente. O todo mais do que as partes parece ser a trave mestra das
investigaes que querem dar ao sistema familiar e ao sistema social um papel
preponderante no desencadear e no curso da doena.
No entanto o paradigma social no implica o individuo no que lhe acontece.
Como diz Agra " o individuo posto entre parntesis "324 como se fosse agente
passivo, sem sistemas biolgicos e psicolgicos com capacidade de influenciarem o
que lhe acontece.
O paradigma social bem revelador da polmica que tem atravessado a cincia
com o debate entre o holismo e o reducionismo que a teoria geral dos sistemas
introduziu e que as ideias da auto-organizao procuraram resolver (ver captulo 1 ).
324- Agra.C, comunicao pessoal, 1989.

188

Este debate entrou na psiquiatria e prenuncia a necessidade de uma nova

epistemologia de que j se encontram alguns sinais de vida em investigaes sobre
a esquizofrenia como irei analisar de seguida.
Ser ou no um novo caminho para a psiquiatria paralelo a uma nova
percepo do mundo de que fala Agra ?"A nova percepo do mundo introduz, pois,
o paradoxo, no seio dos objectos tansformando-os de objectos simples em objectos
complexos, ao mesmo tempo homogneos e heterogneos, os quais se por um lado
e enquanto todo possuem propriedades que no esto nos seus elementos
constitutivos, por outro lado esses elementos contm propriedades que no esto
presentes no todo. "325

D- Explicao biolgica, explicao psicolgica, explicao social: a mesma

explicao causa-efeito ?. a mesma dualidade inato- adquirido ?
Depois de analisar os paradigmas

biolgico,

psicolgico

e social

da

esquizofrenia e antes de verificar como tem sido a sua evoluo, importa sintetizar
em duas ideias o que me parece ser mais importante de retirar enquanto informao
do analisador epistmico esquizofrenia.
1) Ao longo dos trs paradigmas apesar da explicao para a esquizofrenia ser
diferente, foi possvel encontrar na maior parte das investigaes referidas uma
mesma preocupao causalista, que num caso se confundia com uma explicao
evolutiva sem ficar clara a sua articulao (ver figura 5 ). S no paradigma social, nos
estudos sobre stress e esquizofrenia se detecta uma preocupao circular que
escapa lgica da causalidade linear.

325

- Agra.C, Sujeito, Cincia e Poder, I a volume Cincia do Sujeito, 1989, pg. 108.

189

Paradigmas

Explicao causal Explicao evolutiva. Efeito

E
S
Q
U

Gentica
Biolgico

Bioquimica
Infecciosa

Psicolgico

Deficit cognitivo

Personalidade
Familiar
Social

Comunicao

Socio-cultural

F.

Quadro V - Sinopse' das explicaes dadas pelos diferentes paradigmas

explicativos da esquizofrenia.

2) Os trs paradigmas estudados tm em comum a introduo neste campo do

saber dos conceitos de inato e de adquirido transportando para a psiquiatria esta
dualidade que tem atravessado o conhecimento sobre o comportamento humano.

ESQUIZOFRENIA 2
A-UMA NOVA EPISTEMOLOGIA NA INVESTIGAO DA ESQUIZOFRENIA?
A.1 .-Introduo.
Propus-me neste captulo analisar as investigaes etiolgicas sobre a
esquizofrenia e a partir desta anlise poder recolher elementos que me possam fazer
concluir sobre o estado actual epistemolgico da psiquiatria.

190

No sub-capitulo anterior, para cada um dos trs paradigmas que tm

atravessado a psiquiatria, descrevi e pensei as diversas investigaes em curso e as
teorias que lhes esto ligadas. Desta anlise ressaltou a insuficincia explicativa
destas abordagens paradigmticas que tm cado em reducionismos que no so
compatveis com a complexidade da esquizofrenia, apesar de, dentro de cada
paradigma, os estudos interactivos comearem a surgir na literatura. Cruzam dados
colhidos em diferentes pesquisas, mas escamoteiam outros dados que no esto
contidos no mesmo paradigma. Revelam-se igualmente insuficientes, mas ensaiam
uma nova epistemologia, circular, sistmica que pretendeu ultrapassar o modelo
causa-efeito que dominou a investigao psiquitrica e a cincia durante largo
tempo.
Ao longo da anlise dos trabalhos que tenho vindo a citar, clara na forma de
construo de pensamento de uma grande maioria deles - na sua epistemologia - a
distino entre o que Halbwachs

326 classifica de acontecimentos causas e

acontecimentos efeitos. Quando se pensa que a aco de um virus pode provocar a

esquizofrenia est-se a estabelecer uma relao de causalidade simples entre as
duas entidades. Como se no encontro do sistema virus com o sistema humano
nenhuma varivel influenciasse a sua interaco e sempre que este encontro se
desse a doena aparecesse.
Mas a investigao da doena tem mostrado que no possvel estabelecer
uma conexo deste tipo to simples entre causa e efeito. H necessidade de uma
causalidade que tenha em conta a circularidade das causas e dos efeitos, que pense
a multicausalidade em termos de sistema interactivo em que as diversas causas
interagem anulando-se ou potenciando-se. Como refere Halbwachs " a um certo grau

326_ Halb-wachs.F., Causalit l i n a i r e et causalit circulaire en p h y s i q u e , in Les

thories de la causalit, PUF,1971, pg. 39-111.

191

de desenvolvimento de uma cincia, j no so as relaes causais que do a chave

da explicao, mas as conexes de que nos podemos aperceber entre elas. "327
Esta nova epistemologia, sendo sistmica, deve fazer interagir todos os
elementos conhecidos sobre a etiologia da doena, no fazendo mais sentido as
clivagens entre o inato e o adquirido, entre o biolgico e o ambiencial, entre o
psicolgico e o social. Como refere Hafner 328- 0

vasto

nmero de resultados

isolados, obtidos pelos grupos de investigao aplicando diferentes abordagens,

transmite a impresso um pouco confusa de que existe uma pletora de dados no
relacionados que no podem ser integrados num nico modelo."
Trata-se ento de analisar o que, em relao esquizofrenia, se passa j tendo
subjacente esta nova epistemologia.
Em 1981 o Boletim sobre a Esquizofrenia publicado pelo National Institute of
Mental Heath dos EUA escrevia " ns no precisamos apenas de estudos que
reunam o critrio estricto de anlise comparativa, mas tambm necessitamos de um
modelo de outro tipo para analisar sistemas to complexos que simultaneamente
involvem a qumica, gentica, fisiologia, psicologia, sociologia e a culturologia da
esquizofrenia." 329
Wolpe chamava a ateno para esta necessidade ao comentar estudos
etiolgicos sobre a esquizofrenia e ao constatar as dificuldades metodolgicas do

327. ibid pg.72

328- Hafner,H.,Search for the causes of schizophrenia:summary and outlook,in
Search for the causes of schizophrenia.Edit. Hafner,Gattazjanzanik.SpringerVerlag.Berlin,1987,pg.366
329- Wolfe,A.,Discussion,Schizophrenia Bulletin,National Institute of Mental
Health.Volume 7,n e l,1981,pg.l74.

192

seu cruzamento. E referindo-se a outro autor, Maruyama 330

c ita-o

para referir a

necessidade de " um paradigma diferente que permita pressupostos realistas tais

como o haver anis de feed-back de desvio-amplificao

entre

os

vrios

componentes deste sistema complexo. " 3 3 1

A nova epistemologia agora a ser construda e testada ter de ultrapassar a
tendncia de que fala Pardes " da medicina e psiquiatria pensarem que os
determinantes biolgicos do comportamento actuam a nveis diferentes da mente,
dos determinantes sociais e funcionais"332

$e

circularidade desta

nova

epistemologia vai permitir fazer interagir um grande nmero de variveis, tambm se

torna importante que os novos conhecimentos da biologia sejam integrados na
psiquiatria levando a uma no separao, como antagnicos, entre o inato e o
adquirido.

A.2.- O inato e o adquirido

A investigao sobre o funcionamento cerebral tem possibilitado demonstrar
que, ao contrrio do que se pensava, no est pr-determinado nascena e que a
experincia molda numa parte significativa as suas capacidades. A experincia
molda o funcionamento cerebral, o que significa que a sua interaco com os
neurnios obedece a um dos princpios da cibernrtica: qualquer aco desencadeia
uma reaco que por sua vez vai influenciar a 1* aco.

330_ Maruyama.que investiga em paradigmatologia e a sua aplicao em estudos

multidisciplinares.
331- Wolfe.A.ibid.
332_ Pardes.H.,Neuroscience and psychiatry:marriage or coexistence?The American
Journal of Psychiatry. 143:10,October 1986,pg.l207.

193

Kandel, citado por Pardes 333 refere trs princpios importantes nas relaes
entre o crebro e o seu funcionamento:
1) a estrutura bsica do crebro num grau importante especificada

pelos

processos gentico e de desenvolvimento.

2) o pacfro de ligaes entre os neurnios depende da experincia (o crebro
marcadamente plstico e capaz de alterar a sua capacidade e at as suas
estratgias como resultado da experncia).
3) o grau em que temos representao interna surpreendente.
Do mesmo modo que Kandel, Changeux afirma que " no ser possvel fazer
corresponder um gene a uma estrutura ou a uma funo. O gene da loucura, o da
linguagem ou da inteligncia no existem. "334
Se pensarmos nestes princpios aplicados investigao sobre a etiologia da
esquizofrenia veremos como muita desta investigao no tem em conta os
conhecimentos actuais da biologia. Como refere Kandel
" todos os processos mentais so biolgicos e qualquer alterao nestes
processos orgnica. Pode-se perguntar em que extenso que um dado processo
biolgico determinado por factores genticos e de desenvolvimento e por agentes
txicos ou infecciosos, ou em que medida determinado socialmente ou pelo
ambiente? "335

333- ibid
334- Changeux,J.,P., 0 homem neuronal,edio original 1983, trad, portuguesa
Publicaes Dom Quixote,1985, pg 208.
335- Kandel,citado Pardes em artigo citado.

194

Desde a dcada de setenta que se desenvolvem trabalhos tendentes a

compreender o papel da experincia, no moldar da organizao cerebral. Estas
investigaes foram iniciadas por Hubel e Wiesel que descreveram os mecanismos
da viso em gatos. 336 Ao privarem os gatos recm nascidos da viso de um dos
olhos verificaram que esta privao tem repercusso cerebral se fr feita at ao
quatro ms de vida. Posteriormente no afecta organizao cerebral como se o
crebro tivesse uma certa plasticidade na sua vida precoce.
Posteriormente outros investigadores puseram uma questo que iria abrir
caminho hiptese de que o cdigo gentico cerebral no esteja escrito nascena
e permita rearranjos nos primeiros meses de vida.
" Que mecanismos moleculares traduzem a experincia visual durante o
perodo critico em arquitecturas neuronais? "337
Apesar de no haver ainda certezas neste campo foi identificada uma protena
(MAP2, microtubule associated protein)que ter um papel importante no rearranjo
dos dentritos provocado pela experincia da ocluso de um dos olhos. Esta protena
teria assim um papel mensageiro. A concluso do artigo que tenho vindo a citar
bem

elucidativo

das

mudanas

que

esto

cerebral."Estamos s no inicio da compreenso

ocorrer
de como

no

compreender

acontecimentos

moleculares influenciam a estrutura dos neurnios e como estas

mudanas

estruturais so transformadas em mudanas na funo cerebral. A medida que

tentamos responder a estas questes esperamos ficar mais perto da compreenso de
como o mundo exterior se espelha na estrutura microscpica do crebro. A resposta

336_ Hubel e Wiesel ganharam o prmio Nobel da Medicina pelas suas investigaes
nesta rea.
337. Aoki,C.,Siekevitz,P.,Plasticity in brain development.Scientific
American,December 1988,pg. 37.

195

levar a uma profunda apreciao de como cada pessoa , apesar de ser formada por
processos genticos inexorveis , tambm o produto nico da experincia." 338
Altman refere num artigo, cujo ttulo significativo " Uma revoluo silenciosa no
pensamento "339 q U e a jd e j a antiga que o cortex uma mquina neuronal com as
suas operaes moldadas fundamentalmente pela evoluo e pelo desenvolvimento
est a dar lugar a um conceito de processos bsicos continuamente modificados pela
retroaco e por interaces laterais. "340 Est a nova concepo justificaria a
plasticidade cerebral necessria aprendizagem e aos comportamentos adaptativos.
Experincias conduzidas em chimpanzs na Universidade da Califrnia pelo
grupo de Merzenhich 341 mostraram que a estimulao da extremidade de um dedo
do animal aumenta significativamente a sua representao no crtex somatosensorial, invadindo as reas do resto do dedo e parte da mo.
Este dado experimental pe a hiptese que a resposta neuronal, que vai
condicionar cognies e comportamentos, possa estar dependente de toda a histria
de inputs dessa rea.
Todos estes dados que tenho vindo a citar justificam que no futuro prximo as
expectativas de investigao na psiquiatria aumentem e as separaes, quase lutas,
que atravessam esta cincia terminem para dar lugar a um novo pensamento mais
criativo e frutfero.

338. ibid,pg.42
339. Altman,J,A quiet revolution in th in kin g, Nature Vol.328,13 Agosto 1987,572-573.
340. Art. cit. pg.572.
341- Merzenich.M.M., in The neural and molecular bases of learning Dahlem
Konferenzen LS38 (eds ChangeuxJ.P. &c Konoshi.M.) 337358,Chichester, 1987,citado por Altman em artigo citado.

196

Os esboos do que vir a ser no futuro a investigao na psiquiatria e na

esquizofrenia j se vislumbram nalguns estudos que se tm publicado.
Kandel prentendeu ultrapassar a clssica diviso da psiquiatria em biolgica e
psicolgica

procurando

psicoterapeuticos.

explicaes

neuro-fisiolgicas

para

os

processos

" Quando falo com algum e ele ou ela me escutam, temos no

s contacto visual e auditivo, mas a aco neuronal dos meus mecanismos cerebrais
est a ter uma aco directa, e espero duradoura, no seu crebro e vice-versa." 342 A
aprendizagem fica inscrita em moldes cerebrais pr-existentes e interage com eles.
Para Kandel, que baseia as suas concepes em experincias de privao sensorial
e de sensibilizao, estas tm " profundas consequncias biolgicas, provocando
efectiva disrupo das conexes sinpticas sob algumas circunstncias e reactivao
das conexes sob outras."343
Como referi anteriormente assiste-se j a investigaes

que

pretendem

ultrapassar estas falsas dicotomias e estudar a interaco entre os factores genticos

e psicosociais na esquizofrenia, ensaindo uma nova epistemologia. Irei de seguida
analisar alguns destes trabalhos.

342- Kandel.E.,Psychotherapy and the single synapse,the impact of psychiatric

thought on neurobiological research.The New England Journal of Medicine,Nov.
1979.pag.1037.

197

A.3.- Estudos de adoptados.

Na Finlndia Tienari e c o l . 3 4 3 estudaram uma amostra nacional de filhos de
mes esquizofrnicas que foram criados em famlias de adopo. Partiram dos
resultados obtidos em estudos de gmeos monozigticos em que as taxas de
concordncia so inferiores a 100% (ver estudos genticos)e

valorizaram a

percentagem no concordante. A hiptese inicial foi a de que se os gmeos

monozigticos so iguais do ponto de vista gentico, ento existem outros factores
que contribuem para o desencadear da doena.
A metodologia de adopo permitiu-lhes excluir os factores relacionais com os
pais biolgicos e assim isolar o inato do adquirido e observar a sua interaco.
A partir do registo finlands de internamentos por esquizofrenia, em mulheres,
selecionaram cerca de trezentas cujos filhos foram adoptados. Destes estudaram os
que nasceram em 1968 e comparam-nos, em estudo cego, com crianas filhas de
pais normais, mas tambm adoptadas.
Verificaram, depois de analisar a patologia familiar de um e de outro grupo, que
a possibilidade de encontrar crianas perturbadas crescia com a adopo por
famlias

gravemente perturbadas ." Esta concluso permite pr a hiptese que

factores familiares interagiram com factores genticos agravando-os. Por outro lado
observaram que as famlias saudveis poderiam ser protectoras em relao ao risco
de doena, interagindo com os factores genticos, mas diminuindo a s u a
incidncia."lsto pode significar que a vulnerabilidade gentica e o ambiente familiar
tenham interagido mutuamente ."

343- Tienari,P.,e ai..Interaction of genetic and psychosocial factors in

schizophrenia.Acta Psychiatrica Scandinavica.Supplementum n 8
319.Vol.71.1985:19-30.

198

E certo que este estudo apresenta muitas insuficincias, algumas reconhecidas

pelos seus autores,"todos estes resultados necessitam ser reavaliados pela
confirmao diagnostica das mes biolgicas do registo, e mais importante, quando
tivermos acesso ao diagnstico dos pais "344

mas

g u m ^os trabalhos pioneiros na

tentativa de empregar novas metodologias que sirvam uma causalidade circular.

A necessidade destes estudos tem sido confirmada por outros autores, como
Lourie que refere " a ltima resposta aplicao clnica dos deficites genticos no
a nica base para o resultado final; muito determinado pela sua interaco com os
factores ambienciais "345
Se a premncia de estudos interactivos se comea a pr, no inicio do que se
pode denominar por uma ruptura epistemolgica, vai-se tornando cada vez mais
clara a complexidade desta interaco,

o que torna necessrio ter modelos que

conceptualizem o efeito conjunto dos factores genticos e ambienciais

Para Kendler e Eaves 346 n a trs modelos interactivos na etiologia da doena
psiquitrica: modelo aditivo, controle gentico da sensibilidade ao ambiente e
controle gentico da exposio ao ambiente. Nos dois primeiros modelos a
probabilidade de exposio a um ambiente independente do genotipo e portanto
igual para todos os genotipos, enquanto que no terceiro o genotipo interage com o
ambiente mudando a probabilidade de exposio a um ambiente predisponente.

3 - Ibid pg.29
3<5- Lourie ,R,Genetics and mental h e a l t h .Overview.Year book of P s y c h i a t r y and
applied mental health.Year Book Medical Publishers,Inc.,1988.
346_ Kendler,K.,Eaves.L.,Models for the joint effect of genotype and e n v i r o n m e n t on
liability to p s y c h i a t r i c ilness.American J o u r n a l of P s y c h i a t r y 143:279-288,March
1986.

199

Como todos os modelos, so construes tericas cuja aplicao no terreno da

investigao s agora se inicia. As possibilidades interactivas entre o inato e o
adquirido so inmeras e os sistemas que formam so demasiado complexos para
poderem ser reduzidos a modelos to simples. Est por esclarecer o que se passa na
esquizofrenia nas primeiras semanas de vida. Aqui estar o ponto em que a
interaco gentico-adquirido poder ter a su intensidade mxima, perdendo
sentido a separao que a cincia tem feito entre estas duas instncias. Como refere
Changeux a propsito da organizao cerebral " o poder dos genes, como sabemos,
garante a perpetuao dos traos importantes desta organizao, a forma do crebro
e das circunvalaes, a disposio das suas reas, a arquitectura geral do tecido
cerebral. Mas escapa a este poder uma grande variabilidade, evidenciada nos
gmeos verdadeiros. Esta variabilidade surge logo que a anlise atinge o nivel
celular ou sinptico. " 3 4 7
Mas se o meu objectivo fazer falar a investigao sobre a esquizofrenia
enquanto revelador do estado epistemolgico da esquizofrenia, devo pontuar que
estes estudos que agora referi ao nascerem num novo paradigma - o paradigma
sistmico, interactivo - saem da lgica da causalidade nica para pensarem o objecto
em termos de causalidade circular prenncio de que na psiquiatria j se encontram
sinais de uma nova epistemologia - a epistemologia sistmica.
O inato e o adquirido fazem interaco numa circularidade em que as noes de
causa e efeito deixam de fazer sentido.
A.4 -Um modelo psicanaltico interactivo para a esquizofrenia.

347- Changeux,J.,P., 0 homem neuronal.edio original 1983, trad, portuguesa

Publicaes Dom Quixote,1985. pg.248

200

A psicanlise, cincia que tem como objecto o estudo da construo precoce da

personalidade, tambm se tem preocupado em construir modelos interactivos que
possam confirmar mais seguramente a suas teses, to acusadas de falta de
cientificidade.
Grotstein 348 tentou ultrapassar as limitaes da teoria psicanaltica sobre a
esquizofrenia, que como teoria psicolgica sofre de dificuldades de integrao com
os conhecimentos biolgicos e sociais.
Este autor reconhece que as conceptualizaes tradicionais da metapsicologia
analtica, em teoria dos instintos e complexo de dipo, no servem para explicar a
esquizofrenia. Grotstein considera que previamente ao eclodir da doena h uma
psicose infantil muito precoce. Parte das investigaes psicofisiolgicas sobre as
crianas com deficit psictico, mesmo que no diagnosticado. Como referi (no
paradigma psicolgico) as crianas em risco de esquizofrenia desenvolvem
dificuldades de integrao visual-proprioceptiva. Estas dificuldades, agravadas pelos
deficites de ateno leva-las-iam a uma progressiva retirada relacional. A
esquizofrenia seria assim um estado de privao sensorio-perceptual provocado
pelos ataques capacidade de aprender, sentir e experimentar o estimulo do
conhecimento.
Esta falncia da orientao sensorial faz com que " o esquizofrnico no possa
dirigir-se para os objectos satisfatrios porque no consegue percepcion-los atravs
das suas distores bizarras. No pode entender o que sente e no pode encontrar o
que necessita, portanto no pode conceptualizar. No pode fazer uma representao
(da constncia do objecto). No sente a sua dr e no se permite perder o seu

3* 8 - Grotstein,J.,The psychoanalytic concept of schizophrenia;I the dilemmajl

Reconciliation.The International Journal of Psycho-analysis,Volume 58,Part
4,403-452.1977.

201

objecto num tempo de separao, no podendo fazer o seu luto e simbolizar o

objecto. "349
Grotstein sintetisa a formao da personalidade esquizofrnica como :
" a) uma inadequada barreira de limiar, constitucional e/ou
b) uma sensibilidade precoce constitucional a percepes ao nascer que
predispem a criana, em risco de esquizofrenia, a uma catstrofe perceptiva,
provocada pela filtragem inadequada. "350
Organiza uma teoria unificada psicanaltica que pe em interrelao narcisismo,
psicose infantil e desenvolvimento infantil. Pretende " introduzir uma teoria unificada
psicanaltica, actualizada, modificada que possa ser reintroduzida harmoniosamente
com

as cincias

do comportamento

afins

para formar

uma

entidade

neurocomportamental onde as caractersticas invariveis da esquizofrenia e da

psicose possam ser localizadas e marcadas hologrficamente, quer dizer,
simultaneamente de todos os pontos de vista, como manifestaes do psiquismo."351
A teoria de Grotstein procura conciliar o modelo de compreenso psicanaltico
com falhas cognitivas precoces que levariam na vida adulta esquizofrenia. A "
catstrofe perceptiva " de que fala este autor levaria s especificas alteraes do
pensamento dos esquizofrnicos. nesta correlao que a teoria de Grostein tem o
seu ponto inovador, mas tambm o seu ponto frgil. Deficites cognitivos precoces vo
contribuindo para estruturar uma personalidade autista, sem redes relacionais, mas a
forma como estas etapas de desenvolvimento se vo desenrolando no clara.

349. Artigo citado pg .441

35

- Artigo citado pg .448

351

- Artigo citado pg .450

202

A possibilidade de fazer interagir o modelo psicanaltico com outros modelos, na

esquizofrenia, fica assim limitada construo de uma teoria inovadora, mas longe
de conter em si potencialidades para modificar as metodologias empregues na
investigao da etiologia da doena.
Mas pode-se-lhe atribuir valor epistemolgico ao valoriz-lo como um dos sinais
que o pensamento psiquitrico em relao esquizofrenia inicia uma mudana no
sentido da confluncia de diversas linhas de investigao.

pensamento

psicanaltico que tem sido acusado de se fechar num autismo que impede a prova da
sua cientificidade e dificulta a sua interaco com outras linhas de investigao da
psicologia e da psiquiatria, comea a abrir-se a outros paradigmas.

A.5.-Modelos interactivos da esquizofrenia.

Tenho vindo a analisar alguns trabalhos que nos ltimos anos tm surgido e
demonstram como na investigao da esquizofrenia se est a assistir a um
deslocamento no sentido da necessidade de interaco dos diferentes paradigmas
num novo, integrador, capaz de orientar os trabalhos futuros.
O objecto actual da investigao j no ir mais longe em cada direco j
estudada, mas ensaiar modelos complexos em que os dados obtidos faam sistema
organizando-se num todo coerente.
Irei analisar os vrios modelos j existentes.

203

A. 5.1.- Modelo evolutivo de Warner.

Um destes modelos o de Richard Warner 352 q U e v a j d 0 perodo prenatal at
ao perodo post-psictico. Este modelo procura integrar 4 nveis implicados na
esquizofrenia, que vo desde a predisposio gentica at aos factores de stress.

NVEL 1
perodo prnatal e perinatal

Predisposio gentica
Factores intrauterinos
Traumatismo de parto
Ligao parental

PREDISPOSIO PARA A ESQUIZOFRENIA

NVEL 2
perodo de desenvolvimento

Traumatismo craneano
Infeces
Aprendizagem no adaptada
Padres de comunicao familiar

VULNERABILIDADE A ESQUIZOFRENIA
352_ Citado por Sheperd.M., in Formulation of new research strategies on
schizophrenia.Search for the causes of schizophrenia,Edit.
Hafner,Gattaz,Janzanik.Springer-Verlag.Berlin, 1987,pg3 3.

204

NVEL 3
precipitantes da psicose

Uso de drogas
Acontecimentos de vida que provocam stress
Ambiente que provoca stress

EPISODIO

ESQUIZOFRNICO

NVEL 4
perodo psictico e post-psictico

Uso de drogas
Episdios de stress
Familia stressizante?
Rtulo e estigma social
Isolamento social ou reintegrao
Reabilitao
Padres de cuidados institucionais

EVOLUO E PROGNOSTICO

Figura 5 - Modelo evolutivo de Warner.

205

Para este autor este modelo interactivo e procura explicar a evoluo da

doena desde a predisposio gentica at evoluo. E verdade que tenta conciliar
e organizar os conhecimentos sobre a doena, que ao longo dos diversos
paradigmas fui descrevendo e analisando.
Um modelo interactivo se quer fazer sistema deve ser complexo e compreender
anis de retroaco e no uma cadeia de factores que se alinham uns com os outros
sem qualquer deles influencie os outros, com excepo do que se lhe segue. Se,
como referi,

(ver A. 2.)a dicotomia inato-adquirido comea a ser posta em causa

importa organizar sistemas etiolgicos em que cada elemento da cadeia interactiva

faa sub-sistema com vrios dos outros elementos.
Mas se o modelo de Warner enferma destas insuficincias ele simultaneamente
mostra uma preocupao da psiquiatria, na investigao da esquizofrenia, em passar
dos paradigmas reducionistas a um novo paradigma sistmico. Um novo paradigma
que possibilite a organizao de uma enorme quantidade de

conhecimento

acumulado sobre a doena e que no deve ser desprezado pelo facto de ter sido
encontrado atravs de paradigmas considerados reducionistas. O reducionismo dos
paradigmas que analisei, na investigao da esquizofrenia, s pode ser considerado
como limitante da cincia na medida em que extrapolam para o geral estudos
parcelares da realidade. O conhecimento psiquitrico ensaia a utilizao de um novo
paradigma que possa dar ao sistema uma nova epistemologia, mas no despreza os
inmeros dados que acumulou, reorganiza-os.
A.5.2.- Modelo de vulnerabilidade/stress
Outros

modelos

sistmicos

so

os

modelos

denominados

de

vulnerabilidade/stress, que procuram conjugar os factores predisponentes com os

ambienciais na precipitao dos episdios esquizofrnicos.

206

O que est representado na Figura 6 de um grupo de investigadores da

Universidade de UCLA, Nuechterlein, Liberman e Dawson, e inclui quatro classes de
variveis em interaco: factores de vulnerabilidade pessoal, factores protectores
pessoais, factores protectores ambienciais e potenciadores ambienciais.

Factores pessoais de vulnerabilidade

Disf.dopam

fcJ*A
CftfA*^0A*

U-Peff-fl-EAfcfv\A'A.*

T f t A Co i
-Ti v>.>'cai
EsTAoi

Protectores pessoais

^ O < - ^ A O

^AJTEftrtfcyC^PPCLi.

oIKCcAiK-A
PttoCEfsArl ^ r o

-<A
POoOiL'i-tt'o

Protectores ambienciai

Vv-VTOMA--

PM?CMA5

Stress e potenciadores ambienciais

C U M A

aC'cV^

FArw'L-A*-

tats

McrTO
O L * ) PA<> - V q ^

H<J t- A "'TC

Figura 6 - Modelo interactivo do crupo de UCLA. 353

Modelo misto de sistema etiolgico e de evoluo, esta proposta aproxima-se
mais de uma epistemologia ciberntica que a anterior. Aqui j se encontram loops
rectroactivos que saem da concepo linear habitual na cincia psiquitrica. J
possvel considerar que a posio central da psiquiatria de que fala Agra est em
deslocamento -"A posio central e fundamental que ela ocupou durante mais de um
353- Nuechterlein.K.,Vulnerability models for schizophrenia:state of the a r t i n
Search for the causes of schizophrenia.Edit. Hafner,Gattaz,Janzanik.SpringerVerlag.Berlin,1987,pag. 307.

207

sculo e meio como mediadora entre o biolgico e o social (atravs do psicolgico)

est em vias de se afundar. A cincia tem-se tornado estrutura de comunicao
permite operar e teorizar a interferncia directa do biolgico e do sociocultural
evitando as mediaes do psicolgico e do individuo "354
Evitar as mediaes do psicolgico e do individual enquanto objecto de efeito
de causalidades diversas. E o prprio individuo que ao constituir-se em sistema
engloba dentro de si, numa rede comunicacional rica e criativa, todas as variveis
que o tornam uma organizao complexa. As interrogaes de Agra fazem ento
sentido:" Quem sou eu enquanto objecto informacional/comunicacional seno o devir
mltiplo de sucessivas multiplicidades organizadas sob o fundo de uma rede de
enunciao? Como sou eu individuo seno pela descoberta da divisibilidade que me
atravessa?"355
Os modelos interactivos de que este ltimo (UCLA) um exemplo, significam um
avano epistemolgico importante na tentativa de explicar a esquizofrenia e daqui
tirar significativas ilaes teraputicas. No entanto no resolvem o problema da
linguagem de conhecimento, comum a todas as investigaes parcelares sobre a
doena, e necessria para que todos os factores, protectivos e de vulnerabilidade,
possam ser agrupados num sistema - esquizofrenia em que seguramente eles no se
agrupam lado a lado, mas estabelecem relaes entre si complexas, com diferentes
nveis hierrquicos e, como em qualquer outro sistema, com uma histria que
influencia o seu devir.

354- Agra.Tese pg501.

355- Agra.CPara uma epistemopsicologia.Revista de Psicologia e de Cincias da
Educao (1986),l:pg.22.

208

A.5.3. -Conceito de nveis de esquizofrenia.

Com base no conceito de nveis de organizao da teoria geral dos sistemas
Albert Scheflen 356 prope uma compreenso da esquizofrenia fazendo-a atravessar
por nveis diversos que, aps serem descritos um a um, so analisados nas suas
interrelaes.
Scheflen descreve oito nveis que vo desde o social at ao molecular:
nfveU- social, define a doena como desvio em relao a uma determinada
cultura.
nvel 2- institucional,

descreve as instituies mdicas, psiquitricas ou de

justia que tm como papel social controlar a doena."Infelizmente as mesmas

medidas que melhoram a psicose podem manter a esquizofrenia." 357 Q

a u tor

chama assim a ateno para a importncia que as instituies de assistncia

psiquitrica tm muitas vezes na manuteno e cronificao dos quadros de
esquizofrenia.
nvel 3- familiar. Quando referi as investigaes sobre as famlias de doentes
esquizofrnicos ficou bem clara a importncia que este nvel tem na organizao da
doena.
nvel 4- didico. A relao precoce me-filho como nvel de organizao da
doena."Se examinarmos o comportamento destas dadas, observamos uma intensa
afiliao e hiperdependncia mtua, mas os parceiros no se voltam muito um para o

356- Scheflen.A.,Levels of schizophrenia,Brunner/Mazel,Inc.,1981

357

- Obra citada pg.153

209

outro em interaco face a face."358 S\e comportamento vai, na opinio de Scheflen,

ter repercusso no desenvolvimento cognitivo e psicomotor da criana.
nvel 5- individual,

o nivel de descrio do comportamento individual do

esquizofrnico. Scheflen distingue o comportamento psictico (na crise) do

comportamento do esquizofrnico. Refere-o como caracterstico :"H uma relativa
inabilidade em completar sequncias lineares sem comandos. Existe um problema
de relacionar aces a contextos e de modular funes emocionais e racionais."359
nivel 6- do sistema nervoso central. E o nivel neuro-fisiolgico que este autor
localiza nas dificuldades de integrao hemisfrica e de funcionamento do sistema
fronto-temporo-limbico.
nveis 7 e 8- das vias. neuronais e dos neurotransmissores. A investigao da
bioqumica da esquizofrenia e a eficcia teraputica dos neurolpticos mostraram
que h na doena alteraes a estes nveis. Scheflen partilha da opinio que o inato
e o adquirido, a este nvel de organizao esto em

interaco."Os

campos

neuronais corticais desenvolvem-se com. a apredizagem e a experincia. Este

desenvolvimento depende do contacto interacional precoce.... O que prolifera so os
dentritos dos neurnios, as clulas gliais e o nmero de sinapses. Com a proliferao
das sinapses, tem de se dar um aumento do metabolismo da dopamina e da
norepinefrina. O facto que os campos neuronais se desenvolvem desta forma no
nos permite

dicotomizar

entre

deficincias

genticas

e adquiridas.

Um

desenvolvimento que se inicia no periodo pr-natal deve continuar pela experincia

interaccional e pela aprendizagem

solitria....As conexes

dentriticas e o

desenvolvimento neuroendocrine inadequados pode ser pr e post natal."3 60

358- Obra citada pg.154

359_ obra citada pg.154
360- obra citada pg.155

210

A descrio de Scheflen dos niveis 7 e 8 confirmada pela teoria da epignese

por estabilizao selectiva de Changeux que procura dar unidade e complexificar o
inato e o adquirido na organizao cerebral. O patrimnio gentico condiciona a
estrutura da rede sinptica cerebral, mas a experincia seleciona quais os conjuntos
neuronais activados."A teoria, tal como acaba de ser formulada, tem duas importantes
aplicaes no plano biolgico. Uma primeira de tornar plausvel o registo de uma
sequncia temporal do influxo nervoso sob a forma de um trao estvel que
possvel descrever em termos de geometria sinptica. H passagem da actividade
< estrutura > a partir de uma organizao anatmica integralmente preexistente <
experincia >. Esta seleciona combinaes de conexes que a antecedem, sem que
seja necessrio qualquer sintese < induzida > de uma molcula ou estrutura nova.
Segunda consequncia, que foi objecto de uma demonstrao matemtica rigorosa:
a mesma mensagem que entre, pode estabilizar organizaes conectivas diferentes,
mas sem deixar de conduzir a uma relao entrada-sada idntica. Esta variabilidade
da conectividade justifica apenas a variabilidade fenotipica

verificada entre

indivduos isognicos. "361

Estes diferentes nveis em que deve ser investigada a esquizofrenia so
articulados numa conceptualizao baseada na ciberntica.
A interaco entre as alteraes que se passam nos vrios nveis constante e
permite que cada nvel potencie os outros e seja por eles tambm influenciado. Cada
nvel tem os seus feed-backs positivos e negativos e em cada um se pode entrar em
desvios que so progressivamente ampliados e vo interagir com outro ou outros
nveis desencadeando processos semelhantes. Tal com referi na metodologia deste
trabalho (ver Cap. 1)a ideia de sistema complexo pressupe que a sua redes

361- Changeux,J.,P., 0 homem neuronal,edio original 1983, trad, portuguesa

Publicaes Dom Quixote,1985. pg. 231

211

interactivas se organizem em niveis hierrquicos de onde emergem novas

propriedades.
Scheflen v a possvel evoluo de um doente esquizofrnico desta forma -"A
pessoa esquizofrnica, dependente de sinais para uma ordem cognitiva, rompe com
o parceiro e experimenta a desorganizao do pensamento. Isto acompanhado por
pnico, e o psictico foge da familia. A desorganizao cognitiva piora e as
actividades cortico-sensoriais produzem uma reverso das prioridades perceptivas,
resultando em distorses paranoides. O individuo psictico ataca ento os objectos
de dependncia

e depois inicia a escalada da alienao.

hiperactividade dos campos neuronais pode provocar

'JZJ-

' '

Uma

extrema

uma depleo dos

fit,-

neurotransmissores, que resulta num acrscimo de desorganizao cerebral, at que

a capacidade de contacto social virtualmente perdida."3&2
O percurso para a desorganizao esquizofrnica pode pois iniciar-se num dos
pontos de nivel descritos e atingir todos os outros at ruptura. Mas de igual modo
cada nivel pode, em vez de ampliar, corrigir o nivel que lhe est imediatamente
abaixo " travando " o desenvolvimento da doena."A instituio que falha deve
receber apoio e informao mais adequada da sociedade como um todo. A relao
me-filho inadequada deve ser corrigida pela familia e o desenvolvimento do campo
neuronal inadequado deve ser melhorado pelos sistemas neuronais e por
interaces compensadoras. "36 3
Scheflen prope um modelo sistmico que pe em evidncia que as diversas
linhas de investigao da esquizofrenia no se excluem. Se os paradigmas em que
se tm desenvolvido so diferentes e contraditrios, os seus resultados comeam a
ser articulados, com o apoio de um novo paradigma que os coloca em interaco.

36Z
36

- Obra citada pg.157.

3-Obra citada pg.158.

212

Como refere Scheflen " no h um nivel de disfuncionamento na desventura da

esquizofrenia. E no h um nivel de causalidade, mesmo se demostrarmos uma
herana gentica ou constitucional."364
O conceito de nveis de esquizofrenia de Scheflen representa um avano
epistemolgico importante na conceptualizao desta unidade nosolgica. Ao
procurar integrar o conhecimento acumulado ao longo da investigao sobre a
etiologia, o processo e a teraputica da esquizofrenia Scheflen elabora uma grande
sistema - a esquizofrenia - e d-lhe uma organizao com regras prprias e
simultaneamente abre uma hiptese de tnvestigai futura que, a partir deste
sistema, procure encontrar-lhe novos nveis r Jf complexidade organizativa.
Em Scheflen possvel detectar , tal como j se vinha adivinhando nos modelos
interactivos que anteriormente analisei,

a entrada da ideia de sistema, nas suas

concepes mais recentes que pr^viligiam as retroaces positivas e que

antecederam a ideia de auto-organizao e de complexidade (ver Cap.1)."Utitlizamos
o modelo ciberntico da retroaco positiva para explicar a lenta escalada do
desvio." 365 o conceito de nivel possibilita a ultrapassagem das limitaes de outros
modelos interactivos em que a causalidade circular no era suficientemente
explicada pela conceptualizao da 1* ciberntica -"o processo ou funo adequada
em qualquer nivel constrangida ou limitada pela adequao dos seus processos
componentes nos sub-niveis "366
Como refere Morin " o problema da complexidade surgiu na ideia d e
organizao a partir do momento em que se concebeu, via teoria dos sistemas e da
ciberntica, que as totalidades organizadas no eram redutveis s suas partes

364- Obra citada pg.158

365

- Obra citada pg. 157

366. I b i d

213

constituintes, mas que detinham propriedades emergentes que elas prprias

retroagiam sobre as partes constituintes " 3 6 7
A investigao biolgica, psicolgica e social adquire assim uma nova riqueza
que lhe advm da entrada do novo paradigma.

A.6- Concluses.
Na concluso do sub-capitulo Esquizofrenia I referi que a anlise dos trabalhos
de investigao sobre a esquizofrenia feita segundo os trs paradigmas mostrava
que a ideia que lhes estava sub-jacente tinha um contedo de procura de uma
relao de causa-efeito. A psiquiatria revela-se, neste analisador,

largamente

dominada por uma epistemologia causalista.

Mas os sistemas so complexos, aparentemente contraditrios, integram dentro
da sua organizao estruturas diversas que lhes do a complexidade que os fazem
viver. A psiquiatria no foge a esta descrio.
Se, como referi, a epistemologia dominante na cincia ainda marcada pelo
pensamento cartesiano, tambm verdade que na investigao da esquizofrenia se
comeam a vislumbrar trabalhos que pretendem abrir caminho a uma nova
epistemologia - a epistemologia sistmica. O analisador esquizofrenia mostra que a
psiquiatria iniciou um movimento de apropriao de conceitos como sistema,
interaco, nivel hierrquico,

e complexidade, que esto a penetr-la atravs da

investigao deste quadro nosolgico, procurando fazer avanar o conhecimento

367_Morin,E., Sur la dfinition de complexit, in Science et pratique de la complexit.

Actes du Colloque de Montepellier, Mai de 1984, La Documentation Franaise,
pg.81

214

neste ponto da cincia. Os trabalhos que referi neste sub-capitulo so disto prova
evidente.
A hiptese inicial que coloquei neste sub-capitulo - o novo paradigma sistmico
est j a ser aplicado na esquizofrenia - comea a desenhar-se. Tal como Agra
verificou na sua anlise epistmica dos dispositivos da infncia e da toxicomania,
tambm aqui o movimento paradigmtico j se iniciou.
A psiquiatria,vista pela objectiva do analisador epistmico que fiz falar, revela-se
como uma cincia que comea a dar os primeiros passos na integrao dos novos
conceitos, oriundos da teoria geral dos sistemas e dos seus desenvolvimentos subsequentes, em que a circia contem^rnea h muito evolui.

B- Estatstica da anlise bibliogrfica dos trabalhos publicados sobre etiologia da

esquizofrenia entre 1965-1989.
Se certo que ficou claro na anlise anterior que a investigao da
esquizofrenia tem sofrido uma mudana nos seus

paradigmas

dominantes,

comeando a despontar o novo paradigma sistmico, interessa concretizar como nas

bases de dados acessveis aos utilizadores, esta realidade se pode mostrar.
Para a observao do analisador epistmico esquizofrenia consultei todos os
trabalhos referenciados na base de dados Dialog 368 a p5 S cruzar duas palavras
chave: etiologia e esquizofrenia. A pesquisa referenciou-me todos os trabalhos
listados entre 1965 (inicio da base da Dialog)e 1989.

- Base de dados dos EUA, considerada a mais completa em Psiquiatria e Psicologia.

215

O total de trabalhos referenciados foi de 581 distribudos em grupos de 5 anos

da seguinte forma:
1965-1969= 115
1970-1974= 85
1975-1979= 119
1980-1984= 104
1985rl989= 158

IT

A partir dos resumos que acompanham cada trabalho classifiquei-os e m

paradigmas utilizando a mesma diviso usada na anlise epistemolgica anterior.
Numa primeira anlise a distribuio dos trabalhos pelos diversos paradigmas e
ao longo do tempo referenciado mostra que as investigaes

elaboradas

no

paradigma biolgico so em muito maior nmero que qualquer dos outros trs
paradigmas, e tm vindo a crescer as referncias na base de dados no ltimo
quinqunio, aps alguma estabilidade nos quinqunios anteriores (quadro VI).

216

EVOLUO DOS* PAftADGMAS

120

100

biolgico

E3 psicologia
M socia l
E3 sistmico

1965- 1969 1 970- 1974 1975- 1979 1980- 1984 1985- 1 989

Anos
Quadro VI

217

Esta evoluo do paradigma biolgico pode ser observada no quadro VII

PARADIGMA

BIOL0GICO

120

100 -

80 -

60 -

biolgico

40 -

20 -

1965- 1 969 1 970- 1974 1975- 1979 1 980- 1 984 1 985- 1 989
Anos

Quadro VII

Tal como fiz na anlise dos trabalhos do paradigma biolgico dividi-os em subparadigmas: gentico, bioqumico, infeccioso 369 Observando o quadro VIII verificase que os sub-paradigmas infecciosos e gentico registaram as maiores subidas de
trabalhos referenciados com uma relativa diminuio das investigaes bioqumicas

3 6 9 - Os artigos r e f e r e n c i a d o s como outros desenvolvem l i n h a s de investigao

biolgica que no podem ser integrados em n e n h u m dos sub-paradigmas
referenciados.

218

que perderam muito do seu valor com a desvalorizao da hiptese dopaminrgica

(ver Esquizofrenia 1).

EVOLUO DOS SUB-PARADIGMAS

BIOL0GICOS

40

30

gentico
bioqumico
infeccioso
outros

20

10

0
1965-19691970-1974197 A nos g1950-19841985-1989

Quadro VIII

Idntica anlise pode ser feita para o paradigma psicolgico em que a sua subdiviso em sub-paradigmas de estudos de personalidade e psicofisiolgicos confirma
o que se tornou evidente na anlise epistemolgica dos trabalhos publicados: a
progressiva perda de importncia deste paradigma que nos anos oitenta entra em
declnio

219

SUB-PARADIGMAS

PSICOL0GICOS

Estudos Pe
Psicofisiol

1965- 1969 1970- 1974 1975- 1979 I 980- 1 984 1 985- 1989
Anos

Quadro IX

A evoluo do paradigma social nos seus sub-paradigmas macrosocial e

familiar (quadro X) irregular mas possibilita a verificao da suas posies relativas
ao longo dos quinqunios estudados. Nos ltimos trs quinqunios d-se uma
descida do sub-paradigma macro-social e uma subida do sub-paradigma familiar.

220

SUB-PARADIGMAS

SOCIAIS

1965- 1969 1 970- 1 974 1 975- 1 979 1980- 1 964 1 965- 1 989
Anos

Quadro X

Estes resultados coincidem com o que se tornou evidente na anlise dos

trabalhos familiares relacionados com a etiologia da esquizofrenia ao verificar-se que
os estudos da expresso emocional nas famlias dos

esquizofrnicos

se

transformaram num objecto preferencial deste sub-paradigma (ver Esquizofrenia 1)

Para terminar esta referncia evoluo dos trabalhos referenciados etiologia
da esquizofrenia observe-se a evoluo do paradigma sistmico. Apesar do ainda
pequeno nmero de investigaes deste paradigma possvel verificar que desde
1965 as referncias tm vindo a aumentar progressivamente o que confirma que um
novo paradigma se fortalece no campo da investigao da doena, (quadro XI )

221

PARADIGMA

SISTMICO

Sistmico

1965- 1969 1 970- 1 974 I 975- 1979 1980- 1984 1985- 1989
Anos
Quadro XI

Complementarmente foi aplicada ao conjunto dos sub-paradigmas biolgicos,

psicolgicos

e sociais

e ao

paradigma

sistmico,

uma

Anlise

Factorial

Multidimensional de Correspondncia (AFC)adequada classificao taxonmica

em questo.

222

A matriz analisada era constituda pelos oito sub-paradigmas e pelo paradigma

sistmico acima referidos, cruzados em frequncia com os perodos quinquenais
l

compreendidos no intervalo 1965-1989.

Foram extrados dois factores responsveis por 88.2% de inrcia da nuvem de
pontos, sendo que o primeiro factor responde por 65.3% e o segundo por 22.9%.
Uma soluo a trs factores responderia por 96.9% da inrcia total, mas a incluso
de um terceiro factor (8.7%) no acrescentaria substancialmente

informao

relevante no modelo.
O plano assim obtido (quadro XIl^ permite constatar a separao dos subparadigmas e paradigma sistmico em quatro grandes perodos distintos:
o perodo 1965-69, caracterizado pela prevalncia dos sub-paradigmas
" estudos de personalidade " e " psicofisiolgico ";
o perodo 1970-74 onde

prevalecem os sub-paradigmas " familiar "

"

outros ";
os perodos de 1975-79 e 1980-84 onde dominam

os

sub-paradigmas

" bioqumico " e " macrosocial ." No ltimo perodo analisado confirma-se o resultado
da anlise

epistemolgica

ao ser

ntida a dominncia dos sub-paradigmas

gentico " e " infeccioso " e do paradigma sistmico.

223

Bio- bioqumico
Gen-gentico
Inf-infeccioso
Out-outros
Per-estudos de personalidade
Pfl-psicofisiolgico
Fam-familiar
Msl-macrosocial
Sis-sistmico
224

Quadro XII - Anlise factorial multidimensional de correspondncia dos paradigmas.

Os resultados da anlise dos trabalhos publicados, completam a informao do

analisador epistmico esquizofrenia reforando assim, atravs deste exerccio de
epistemologia concreta, prtica, as concluses a que j tinha chegado: a dimuio da
importncia do paradigma psicolgico, a manuteno dos paradigmas biolgico e
social e a crescente importncia do paradigma sistmico revelam que n a
esquizofrenia se iniciou um movimento epistemolgico na direco da integrao das
investigaes delineadas. A esquizofrenia passa assim a ser considerada na sua
totalidade bio-psico-social.

225

CAPTULO 5
TERAPIA FAMILIAR

A-Introduco.
Ao propr-me fazer neste trabalho uma anlise da epistemologia actual da
psiquiatria e ao justificar na metodologia a forma como iria faz-lo, referi que um dos
analisadores epistmicos a " observar " seria a terapia familiar.
Depois de ter retirado informao, da anti-psiquiatria e da esquizofrenia porqu
a terapia familiar?
Tal como escrevi na introduo a esta investigao no me parece ser possvel
separar os afectos da razo como pretende a cincia positivista; com efeito
impossvel dissoci-los fazendo uns e outros parte de uma mesma pessoa.
Ao decidir quais os analisadores epistmicos a estudar para retirar informao
sobre a epistemologia da psiquiatria regi-me no s por critrios de eficcia quanto
ao contedo de cada um deles, mas tambm por razes de afecto que me fazem
estar ligado a determinadas " partes " do sistema.
Este observador, que se pretende neutro nunca o , no sentido em que a sua
prpria ligao ao campo de observao o vai influenciar numa interaco circular.

226

Estes pressupostos, j descritos na metodologia, so agora reforados neste

capitulo sobre a terapia familiar por este tema ter para mim uma importncia afectiva
relevante, dentro da psiquiatria.370
A terapia familiar pretendeu ser uma ruptura com a perspectiva individual da
psiquiatria, ao passar do individuo, enquanto objecto teraputico, para a famlia e
posteriormente para outros sistemas mais alargados.
Mas simultaneamente pretendeu tambm ser inovadora na sua teoria ao passar
da concepo dos sintomas psiquitricos enquanto consequncia de uma disfuno,
fsica ou psquica do doente, para uma conceptualizao interactiva em que a
sintomatologia compreendida enquanto correlao com um sistema disfuncionante.
Evidentemente que esta alternativa demasiado simplista, tornando-se necessria
analis-la em profundidade.
Importa ver, neste captulo, se estas mudanas de objectivo teraputico
correspondem a uma mudana epistemolgica com consequncias importantes na
psiquiatria ou, se pelo contrrio, a passagem do individuo famlia uma mudana
transitria sem repercusses na forma de conceptualizar e tratar a doena mental.
370- p u j c o m outros colegas , um dos fundadores da Sociedade Portuguesa de Terapia
Familiar em 1979, que a par de alguns seminrios sobre o tema organizados pelo
Prof. Pina Prata, introduziu a terapia familiar em Portugal.. Acompanhei desde o
inicio as dificuldades da sua implantao e as reaces do sistema (psiquiatria) .
Apesar de ser meu objectivo analisar os seus conceitos mais importantes no me
possivel separar esta anlise da experincia clinica do trabalho com familias,
dos seus sucessos e insucessos.
Ao longo destes dez anos de experincia clinica com familias tomei contacto com a
distncia que muitas vezes separa a teoria da prtica. As ideias que irei expressar
ao longo deste capitulo so tambm fruto de uma reflexo clinica que tenho vindo
a fazer, estimulado pelas reaces das familias a esta abordagem. Como todos os
mtodos teraputicos, s adquire um sentido se a sua eficcia se comprovar e se
trouxer para a cincia conceitos que impliquem rupturas e mudanas com o
conhecimento anterior.

227

Irei tambm analisar de que modo a conceptualizao da doena mental

enquanto disfuno do circuito interactivo familiar alterou os conceitos da nosologia
psiquitrica, introduzindo-lhe novas variveis que mudem substancialmente a forma
de pensar a doena mental. Verificarei se a concluso a que irei chegar se aproxima
da de Agra que refere que se assiste a um deslocamento da racionalidade da
psiquiatria:"A psiquiatria j no simplesmente psicolgica, orgnica ou sociolgica.
Ela transdisciplinar, o seu objecto a interaco dos sistemas biolgicos,
antropolgicos, sociais. Bioantrosociatria. Ela no visa j directamente os indivduos,
nem os meios ou as relaes de causalidade linear entre os indivduos e os meios,
mas os conjuntos de indivduos (os sistemas humanos), os modos e as redes das
suas existncias ."371
Para atingir estes objectivos de anlise da terapia familiar irei sucessivamente
estudar os seus conceitos fundamentais- sistema, homeostase e interaco - , a
conceptualizao do seu processo teraputico, Ysua evoluo como abordagem
teraputica na psiquiatria. A medida que fr avanando nesta anlise irei elaborando
hipteses sobre o carcter informacional que possvel retirar deste analisador.
Trata-se de encontrar na cincia os conceitos bsicos de que a terapia familiar
se tem servido, ver o modo como os aplica na sua prtica teraputica e na sua
reflexo terica para depois analisar como estes conceitos so introduzidos na
psiquiatria repercutindo-se na sua organizao enquanto saber.

371. Agra, C, Science, Maladie mentale et dispositifs de 1 ' enfance. Instituto Nacional
de Investigao Cientifica, 1986, pg 379.

228

B - Os conceitos fundamentais da terapia familiar. 372

A terapia familiar nasce nos EUA no final dos anos cinquenta, num contexto de
mudana de paradigma373.
Ao paradigma causal em que a noo de energia dava suporte compreenso
dos fenmenos da mente, com a expresso mais evidente no pensamento de Freud,
sucede o paradigma sistmico fundamentado na teoria geral dos sistemas de
Bertalanffy , na ciberntica e na teoria da informao.
O Dicionrio clnico das terapias familiares sistmicas 374 define terapia familiar
como " uma terapia que integra uma epistemologia, um corpo terico e uma
abordagem teraputica. A epistemologia circular, no causalista e sistmica.
Estipula que os problemas humanos no tm s um sentido, mas uma funo no
contexto mais alargado onde surgem."
O individuo passa a ser considerado como um elemento de um grupo - a familia
- em que est em interaco 375 emocionalmente intensa com os outros membros do
agregado familiar. O doente como entidade isolada portadora de sintomatologia
deixa de ter interesse conceptual ; apenas um dos elos de um sistema
disfuncionante ele prprio gerador de sofrimento e doena.

372_ A terapia familiar nasceu e desenvolveu-se assente em conceitos que lhe deram
suporte. Os conceitos de sistema, homeostase e interaco constituem os pilares
em que assenta a construo terica deste modelo teraputico, elaborando-se em
torno deles toda a elaborao deste analisador.
373- Ver definio de paradigma no capitulo sobre a esquizofrenia
374. Dictionnaire clinique des thrapies familiales systmiques.Edit.
Benoit.Malarewicz.Beaujan .Colas,Kannas.Editions ESF,1988,pg. 514
375. Adiante se encontrar a explicao do termo de interaco.

229

Como escrevi com Sampaio em 1981 a propsito deste modelo de interveno "
um dos seus mais importantes contributos diz respeito perspectiva de interaco
que domina toda a sua filosofia de interveno. Queremos com isto dizer que a
terapia familiar pe claramente em questo o conceito de causa-efeito que deriva do
modelo mdico e que tem impregnado a interveno em sade mental. Assim, o
psiquiatra tradicional aceita que o comportamento descrito pelo doente na sua frente
determinado por um conjunto de factores numa sequncia linear. E sempre nesta
perspectiva de linearidade, qualquer que seja a sua ideologia ou tcnica de
interveno, que alguns valorizaro mais o conflito intra-psiquico, outros a
sociognese, mas no exploraro o componente interactivo da situao." 376
Andolfi exprime uma ideia semelhante quando escreve " afirmar que o
comportamento de um individuo causa do comportamento de um outro individuo
um erro epistemolgico ( aplicar um modelo conceptual ultra-simplificado que
artificialmente reduz a complexidade da realidade a relaes lineares de causa
efeito) , assim como por exemplo dizer que uma criana m na escola porque a
famlia no a educou adequadamente (segundo a lgica linear: falta de educao
familiar - mau comportamento da criana na escola)." 377
Esta mudana de objecto do sujeito/individuo para o grupo/sistema/familia, a ser
posta em prtica implicava uma ruptura epistemolgica com uma longa tradio de
pensamento sobre a doena. O objecto da medicina, da psiquiatria e da psicologia
clnica tem sempre sido o individuo. A terapia familiar prope-se romper com esta
conceptualizao e passar a considerar cada individuo com parte de sistemas mais

376- Sampaio .D.GameiroJ,Do mito da familia unida terapia familiar,Psicologia

(1981) 11,1:9.
377- Andolfi,M.,A terapia familiar .Editorial Vega.trad. portuguesa de La terapia con la
famiglia,1981,pg.27

230

vastos a que se aplica a regra da totalidade : o sistema est para alm dos seus
elementos constituintes.
Ao analisar os conceitos fundamentais da terapia familiar irei procurar encontrar
os seus pontos de entrada no sistema psiquiatria de forma a permitir pensar a sua
influncia na epistemologia da psiquiatria.

B.1-A famlia como sistema

A passagem do individuo famlia enquanto objecto da cincia psiquitrica fezse na prtica concreta da clnica, mas no sem um conceito bsico que lhe
possibilitasse a conceptualizao do seu novo objecto teraputico.
A familia uma rede complexa de relaes e emoes na qual se passam
sentimentos e comportamentos que no so possveis de ser pensados com os
instrumentos criados pelo estudos dos indivduos isolados. Conceitos importantes
como o de personalidade no so aplicveis ao estudo da familia. A simples
descrio dos elementos de uma familia no serve para transmitir a riqueza e a
complexidade relacional desta estrutura.
O modelo individual psiquitrico em que, histria gentico-evolutiva se
sucede, com mais ou menos convico consoante as orientaes, a elaborao de
uma justificao para a psicopatologia baseada na construo da personalidade do
doente, na sua matriz familiar e social, no tem aplicao quando se pretende
descrever transaces entre indivduos.
O modo de pensar individualista da psicologia e da psiquiatria no serve
terapia familiar. Tornou-se necessrio utilizar outra conceptualizao.

231

Jackson justificava assim esta necessidade:"temos necessidade de medidas

que no reduzam a unidade familiar soma dos indivduos; temos necessidade de
medir as caractersticas da unidade familiar supra-individual, para as quais no
temos actualmente quase nenhuma terminologia. Podemos fazer apelo nosso bom
senso : o todo mais do que a soma das suas partes, tudo o que nos interessa."378
A terapia familiar foi buscar teoria geral dos sistemas a sua noo fundamental
- o sistema. 379
Na famlia considerada como sistema os elementos so os indivduos e as
relaes so as interaces vividas ao longo da vida comum. A partir de uma
definio de sistema que foi criada para descrever sistemas fsicos passa-se sua
extrapolao para sistemas humanos. Evidentemente que uns e outros so muito
diferentes, mas a operacionalizao deste conceito tornou fcil a possibilidade de
intervir em terapia familiar com esta referncia terica. 380
A terapia familiar quis abrir uma nova perspectiva teraputica, mas tambm criar
uma teoria sobre a familia que se tornasse um novo modelo nas cincias
psicolgicas. O conceito de sistema possibilitou no s pensar a familia como u m
todo organizado, mas tambm permitiu criar teorias sobre o funcionamento familiar
alargando assim ao seu meio natural, a familia, a compreenso do individuo.

378_ jackson,D.,L 'tude de la famille,in Sur l'interaction.Editions du Seuil.Paris

1981,pg.27, edio original Family Process, 1965
379. jjaii

Fagen definiram sistema como "conjunto de objectos e de relaes entre

estes objectos e os seus atributos".

380- Ver na metodologia aplicada psiquiatria a discusso desta deslocao de
conceitos

232

Vetere 381

entre

outros, considera que uma teoria familiar deve satisfazer os

seguintes requisitos:
1- descrever e explicar a estrutura familiar, a sua dinmica, processo e
mudana.
2- descrever as estruturas interpessoais e as dinmicas emocionais dentro
da famlia e a transmisso de ansiedade aos indivduos.
3- ter em conta a familia como ligao entre o individual e a cultura.
4- descrever o processo de individuao e de diferenciao dos membros
da familia.
5- prever a sade e a patologia dentro da familia, isto , ter um conjunto de
hipteses acerca do funcionamento familiar e as causas da disfuno.
6-prescrever estratgias teraputicas para lidar com a disfuno familiar.
No conjunto destes itens considerados importantes na construo de uma teoria
familiar, encontra-se a vontade de, a partir da anlise da familia, explicar a
aparecimento da psicopatologia.
a noo de sistema, com a sua organizao e estrutura, que vai permitir
passar do individuo familia ensaiando a ruptura epistemolgica anunciada. A
terapia familiar " apropria-se " da ideia de sistema, que vai buscar fisica e
biologia, aplica-a s famlias, ensaiando uma mudana epistemolgica que ir tentar
introduzir na psiquiatria.

381. Vetere,A..General system theory and the family: a critical evaluation,in

Ecological studies of family life.John Wiley &c Sons,1987.

233

Irei analisar, no sub-capltulo seguinte,

como esta noo de sistema se foi

aplicando e desdobrando em sub-conceitos.

B-1-1- Sub-sistema e limites do sistema

A familia um sistema que vive mergulhado noutros sistemas com que interage
numa relao circular que afecta a sua organizao. Se a teoria geral dos sistemas
tem muita da sua origem no estudo dos sistemas fechados, fsicos, na sua aplicao
familia teve de considerar a sua abertura a outros sistemas que lhe esto
circundantes. A possibilidade teraputica, na maior parte das situaes restringe-se
ao sistema familiar pelo que se torna obrigatrio definir os seus limites e as
interaces significativas com o exterior.
Dentro do prprio sistema familiar criaram-se as noes de sub-sistema e de
limite para caracterizar partes da familia em que a interaco mais intensa por
proximidade geracional e definir as fronteiras destes sub-sistemas dentro do sistema
e deste com o exterior.
" O estudo das fronteiras da familia permite o marcar de uma das propriedades
essenciais de um sistema familiar, dos seus sub-sistemas e das suas relaes com o
meio e com os outros sistemas familiares e sociais. As fronteiras, ou limites , so os
envelopes dos territrios, fisicos e psquicos, materiais e fictcios. "382
Trata-se claramente de delimitar o que pertence ao sistema e o que pertence ao
meio (sistemas circundantes), e dentro do prprio sistema caracterizar as seus
elementos que possam ter autonomia.

382- Dictionaire des thrapies familiales, thories et pratiques, org. de Jacques

Miermont, Payot 1987, pag.245.

234

A ideia de autonomia surge assim associada de limites do sistema o que

bem evidente numa outra definio de fronteiras -"a organizao familiar comporta
relaes entre indivduos, dadas e sub-grupos, os quais constituem sub-sistemas
separados por limites ou fronteiras ou barreiras. Estas so objecto de regras que
gerem a sua funo: proteger a diferenciao no sistema e manter a autonomia e a
competncia adquiridas pelos sub-sistemas. "383
Estes sub-conceitos do sistema tm em terapia familiar uma aplicao directa na
clinica.
Minuchin 384 r e f e r e

na

descrio de cada famlia os sub-sistemas parental e

filial, definindo os limites de cada um deles.

Este conceito de limite ou limite de sub-sistemas tem uma directa consequncia
na classificao das famlias em terapia. Quando os limites geracionais no so bem
definidos, Minuchin considera que a familia disfuncional, tendo mesmo criado uma
tipologia familiar em que os sistemas familiares so considerados aglutinados ou
desagregados consoante os limites mais ou menos difusos entre os seus membros;
as famlias desagregadas tm os limites muito marcados, no permitindo trocas
afectivas e vivendo cada membro da familia afastado do conjunto familiar. A familia
normal estaria a meio caminho entre estes dois poios, teria limites claros, mas
permeveis, que permitem o contacto entre os sub-sistemas, mas mantendo a
individualizao das funes.
Esta tipologia familiar baseada nas noes de sub-sistema e de limite permite
pensar a familia em termos geracionais, o que trs vantagens teraputicas, pois

383- Dictionnaire clinique des thrapies familiales systmiques.Edit.

Be noit.Malarewicz,Beau jan,Colas,Kan nas Editions ESF,1988,pag 227
384- Minuchin,S..Families and Family therapy,Londres,Tavistock,1974.

235

muitas das famlias com indicao para terapia familiar mostram transgresses
geracionais que se traduzem em alianas e coligaes entre os seus membros.
Neste sentido uma tipologia operacional que possibilita uma forma de interveno
que este autor denomina da estrutural e que visa a restruturao geracional.
Mas simultaneamente uma classificao muito simplista porque no tem em
conta a cultura de cada familia, onde os limites geracionais se pe de forma diferente.
As regras do sistema familiar, que governam os seus limites, no surgem analisadas
nesta classificao; o sistema influenciado at chegar a uma destas tipologias por
regras que lhe condicionam a organizao e a estrutura. A classificao de Minuchin
no tem em conta esta complexidade.
As noes de sub-sistema e de limite apontam no sentido da necessidade de
aplicar conceitos que tenham em contam a capacidade do sistema de se diferenciar
dos seus contextos. A sua aplicao s famlias mostra que a terapia familiar
necessitou de definir mais precisamente a ideia de sistema dando-lhe j contornos
que prenunciam a ideia de autonomia.
O problema dos limites exteriores do sistema familiar tem colocado dificuldades
na descrio e utilizao teraputica da familia como entidade autnoma. Onde
acaba o sistema familiar e comeam os sistemas circundantes, qual o grau de
autonomia organizativa dos sistemas em relao s interaces e retroaces
exteriores?

236

B-1-2- Autonomia dos sistemas, autonomia das familias

Baseada nos trabalhos de biologia de Maturana e Varela (ver metodologia) tem
havido uma evoluo nas concepes primitivas de sistema e na sua aplicao
terapia familiar.

Das ideias de Bertallanfy,

de Jackson e de Minuchin em que o sistema/familia

estava imerso em relaes com o exterior tem- se vindo a evoluir para uma
conceptualizao de familia enquanto sistema autnomo.
Keeney

385

considera que a familia no seu nivel mais elevado de recursividade

um sistema autnomo."Como organismo social, o seu nivel mais elevado de

processo retroactivo serve para manter a sua unidade como conjunto familiar. Dito
recursivamente a familia est organizada para manter a organizao que a define
como f a mi lia. "3 8 6
A organizao da organizao do sistema familiar que lhe d o seu carcter
autnomo. E a este nivel, o seu nivel organizativo mais elevado, que a familia no
pode sofrer alteraes; estas implicariam a sua destruio. Como refere Keeney " isto
no significa que a familia no mude. O que muda a sua estrutura ou a forma de
manter a sua organizao." 387
Em terapia familiar o objectivo de mudana centra-se na estrutura familiar,
mantendo intacta a sua organizao. Utilisando uma terminologia proposta por
Bateson, a organizao familiar o seu ponto mais alto de calibrao que condiciona
todos os outros niveis onde o sistema teraputico vai interagir.

385- Keeney,B.,Aesthetics of change,The Guilford Press, 1983.

386- Obra citada,pg.86
387.

Idem

237

A autonomia do sistema familiar representa a expresso na terapia familiar do

que se denomina por 2" ciberntica. Se na 1 1 ciberntica era possvel pensar a
famlia enquanto grupo permevel s interaces externas que lhes poderiam
condicionar a organizao, o que se pensava acontecer na prpria interveno
teraputica, na 2 1 conceptualiza-se a interveno em termos de uma " couplage
entre dois sistemas , o familiar e o teraputico que mantm intactas as suas
organizaes.
O que j se adivinhava aconteceu: a terapia familiar acompanhou a evoluo da
teoria geral dos sistemas e passou dos conceitos de sistema aberto/fechado para o
conceito de auto-organizao.
Com refere Cecchin 38 8

terapeuta familiar,"o paradigma da primeira

ciberntica est presentemente definitivamente perdido. Era o tempo feliz em que se

podia observar um sistema, descobrir as suas regras e depois tentar mud-las
adoptando uma posio exterior de observador."389
As concepes iniciais da terapia familiar ao aplicarem a teoria geral dos
sistemas familia davam-lhe um carcter mecanicista que derivava de uma ideia de
organizao imutvel do sistema. No tendo em conta a capacidade de autoorganizao dos sistemas, estes eram vistos como estruturas simples em que a
complexidade no existia e portanto com tendncia repetio comportamental.
Jackson escrevia que

" a tese essencial da teoria familiar que a familia um

sistema regido por regras: os seus membros comportam-se entre eles de uma forma

388_ Cecchin,G.,La famille peut-elle tre considre comme un systme

autopoitique.Thrapie familiale.Vol III,1987,nfil,99-106.
389. Artigo citado pg.103

238

repetitiva e organizada, e este tipo de estruturao dos comportamentos pode ser

isolado como um principio director da vida familiar."390

Esta uma forma de determinismo sistmico incompatvel com a complexidade

dos sistemas familiares e com as noes de aleatrio e de ruido organizativo.
Conceber o sistema como estrutura interactiva estvel e no ter em conta o carcter
aleatrio , no sentido de provocar alteraes na sua organizao, das suas relaes
com o exterior dar-lhe um contedo mecanicista mais prprio de explicaes de
tipo causa-efeito.
A terapia familiar trouxe para o campo da psiquiatria estes conceitos
introduzidos nas cincias por Monod, Atlan, Morin e outros."Os efeitos que o meio,
sede de acontecimentos e de objectos estveis ou mutveis, desencadeia na familia,
podem ser considerados como agresses aleatrias, imprevisiveis."391 Q aleatrio,
aceite como fazendo parte da concepo da familia como sistema, junta-se histria
do sistema - o seu determinismo - para o complexificar, para intervir na sua
organizao.
" Dentro das flutuaes do meio, o sistema familiar opera uma seleco.
Seleco imposta a todo o momento pela sua histria, os seus mitos, as suas regras
de funcionamento, em resumo pela sua prpria organizao. "392
A criatividade e a imprevisibilidade das famlias so-lhe assim devolvidas
atravs da sua autonomia sistmica. Para Cecchin este modelo de autonomia
obriga-nos a localisar, ter em ateno e respeitar, no sistema de acontecimentos que

390. Jackson,D.,L tude de la famille ,in Sur l'interaction,Edition s du Seuil,Paris

1981,pg.29.
3 9 1 - Dictionaire des thrapies familiales, thories et pratiques, org. de Jacques'
Miermont, Payot 1987, pg 22
392. ibid

239

escapam nossa descrio, nossa tentativa mecanicista e reducionista, eventos

que fazem parte integrante da actividade auto-criativa da familia."393
Mas a aplicao de conceitos como o de auto-organizao terapia familiar
levanta algumas objeces que se inserem no que se denomina por " migrao de
conceitos."
O conceito de auto-organizaco vem da biologia, das investigaes sobre os
processos cognitivos, do funcionamento do sistema nervoso central como estrutura
autnoma , e a sua migrao para os sistemas familiares toma a sua aplicao
extensiva a um sistema social.
As dificuldades postas por esta mudana de objecto de aplicao do conceito,
so discutidas por Varela 394

um

d o s investigadores da biologia de cognio que

tem desenvolvido a ideia de auto-organizao.

Varela refere que " a relao entre a cincia cognitiva e a terapia familiar no
uma simples aplicao de conceitos de uma para a outra, mas uma complexa
circulao onde os conceitos tm ressonncia e as passagens tm de ser
negociadas."
O sistema familiar envolve aces humanas que so muito complexas e
variveis. O sistema torna-se assim muito instvel o que dificulta a sua descrio,
ento necessrio o principio denominado por Varela de " principio de observador
dentro/sistema fora "395 que sintetisa o que se passa quando o observador se liga ao
sistema para o descrever. O que importa para o terapeuta familiar colocar em fundo
as aces, relaes entre os diversos membros da famlia e captar o todo
393_Cecchin,artigo citado pg.104-105
394_ VarelaJ.,Reflection s on the circulation of concepts between a biology of
cognition and systemic family therapy .Family Process 28:15-24,1989.
395_ Traduo de observer in/system-out principle.

240

organizativo devolvendo-o familia."A terapia eficaz uma forma de acoplamento

que evita os extremos quer do simples comentrio quer da procura de regras
profundas. "3 96
A " migrao de conceitos

" passaria ento por esta necessidade de

acoplamento estrutural entre a familia e o terapeuta, que possibilite a sua descrio e

a interveno teraputica, o que pressupe considerar quer um, quer outro, como
sistemas humanos com capacidade auto-organizativa.
Confirma-se assim a importncia adquirida pelo conceito de auto-organizao
na terapia familiar com a sua aplicao ao prprio acto teraputico.
A experincia clnica de terapia familiar mostra, no entanto, que a concepo de
familia como sistema aberto em troca informativa com o exterior e a concepo como
sistema auto-organizado com autonomia organizativa no so iricompativeis.
Estou de acordo com Morin quando diz que " um sistema aberto um sistema
que pode alimentar a sua autonomia mas atravs da dependncia em relao ao
meio exterior."397
A familia mais do que a sua organizao e cada um dos seus elementos
interage com outros sistemas , individualmente, trazendo para o sistema familiar
novas informaes que podem implicar a sua organizao.398
396_ Varela.art. citado pg 24.
3 9 7 - Morin,E.,Peut-on concevoir une science de 1 autonomie?,in L 'auto-organization
de la physique au politique.Seuil 1983,pg.320.
398

- Se descermos dos conceitos abstractos realidade da vida fcil dar um exemplo

de uma situao deste tipo.Numa familia em que um dos conjugues conhece uma
terceira pessoa e rompe a relao conjugal.se no houver filhos,o sistema
familiar inicial desaparece para dar lugar a um sistema cuja organizao
inteiramenmte nova.No tempo de passagem de um sistema ao outro fundamental
a informao que advm do exterior do primeiro sistema para compreender o seu
funcionamento.

241

Como refere Morin

" ao contrrio oposio simplificadora

entre

uma

autonomia sem dependncia e um determinismo de dependncia sem autonomia,

vemos que a noo de autonomia no pode ser concebida seno em relao com a
noo de dependncia, e este paradoxo fundamental invisvel a todas as vises
disociadas para quem h antinomia absoluta entre dependncia e independncia."
Qualquer psicoterapia com sucesso no mais do que a construo de uma
realidade comum ao terapeuta e ao cliente. Cada um uma entidade autnoma e o
sistema que constroem passa por uma das vrias " couplages " possveis.
Como refere Elkaim 399 no quadro da psicoterapia, no a verdade ou a
realidade que importa, mas a construo mtua do real, o <multiverso> de Maturana
e Varela. Couplagens diferentes fazem emergir mundos diferentes, e portanto
compatveis."
O conceito de auto-organizao, que tem actualmente larga influncia na
investigao biolgica, entra na psiquiatria, tal como o conceito de sistema atravs
da terapia familiar. A sua aplicao investigao da doena mental comea agora a
esboar-se, mas ir adquirir cada vez maior importncia com a necessidade de
encarar cada individuo como uma entidade autnoma, complexa, em que a doena e
a sade depende de um grande nmero de sistemas que se organizam
circularmente.

3 " - Elkaim,M.,Si tu m'aimes ne m'aime pas.Approche systmique et

psychothrapieditions du Seuil 1989,pg.90-91.

242

B.2-Homeostase.
O conceito de homeotasia aplicado s famlias deriva de conceito idntico
oriundo da ciberntica e do estudos dos sistemas.
Na sua formulao original pretende definir a capacidade que os sistemas tm
para se manter em nveis organizativos viveis para a sua existncia.
Walliser define-a como a propriedade que permite a

adaptao de um sistema

manuteno de um estado interno constante ; as propriedades homeostticas de

um sistema

permitem-lhe

desenvolver

mais

livremente

as

suas

outras

potencialidades." 400
Todos os organismos vivos ao interagirem com outros sistemas que lhes so
circundantes, recebem e enviam informao que alteram o estado e a evoluo do
sistema. Os mecanismos de feed-back positivo e negativo equilibram-se de forma a
que o sistema no entre em decomposio.
Bertallanfy chama a ateno para a importncia da ciberntica no estudo da
regulao biolgica " o modelo ciberntico permitiu explicar um bom nmero de
regulaes biolgicas que se agrupam sob o termo de homeostasia, quer o manter
dos parmetros fisiolgicos importantes a um nvel constante." 401
A partir desta conceptualizao dos sistemas biolgicos os percusores da
terapia familiar aplicaram-na ao estudo da familia.

400_ Walliser.B,Systmes et modles.Introduction critique analyse des

sistmes.Editions du Seuil.Paris 1977.
401

- Bertalanffy.L.Des robots des esprits et des hommes.trad. francesade Robots.Men

and MindsXes Editions ESF,1982,pg 76.

243

A clnica psiquitrica, em especial a infantil que comeava a dar os seus

primeiros passos (no inicio dos anos 50), comeou a fazer sentir a necessidade de
compreender as relaes entre as queixas apresentadas e a vida familiar. A
psiquiatria do individuo apresentava limitaes de compreenso que se tornavam
patentes quando se verificava agravamento dos quadros clnicos aps interferncia
da famlia.
O contexto cientifico do final dos anos cinquenta, tambm na psiquiatria iniciava
algumas mudanas que se traduziam nesta insatisfao em ver o individuo isolado
do seu grupo natural. Mas os conceitos tericos da psicopatologia individual no
eram aplicveis famlia ; no fazia muito sentido falar de uma famlia esquizofrnica
ou manaca. Era necessrio " descrever

a organizao familiar e " romper " com o

enumerar de sintomas e de comportamentos.

Don Jackson

402

criou o conceito de homeostasia familiar, " importando-o " dos

trabalhos sobre a constncia do meio interno de Claude Bernard e da ciberntica de

Cannon. Define este conceito como " a relativa constncia do meio interno, uma
constncia mantida por todo um jogo de foras dinmicas. Poder-se-ia tambm
abordar a expresso nos termos da teoria da comunicao: seria ento necessrio
descrever a interaco familiar com um sistema de informao fechado, onde as
variaes de comportamento, ou output, so reintroduzidos [feed-back] no sistema a
fim de lhe corrigir as reaces."43
Esta definio de homeostasia ir permitir aos terapeutas familiares pensar o
individuo doente enquanto um dos elos de um sistema, em que todos afectam todos.

402. Psiquiatra americano.percursor da terapia familiar.ligado a Bateson e ao grupo

de Paio Alto.
403- Jackson,D.,La question de 1 'homostasie familiale,trad, francesa.in La nouvelle
communication,organizao de Yves inkin,pg.225, edio original 1969.

244

Deu-se assim um encontro entre a prtica clnica, em que o modelo individual

comeava a apresentar insuficincias explicativas, e a teoria oriunda da
conceptualizao dos sistemas fisicos aplicada psiquiatria.
Foi a experincia clnica vivida, em que a cada tratamento individual se sucedia
uma profunda repercusso familiar, que levou alguns tcnicos a deterem-se neste
conjunto interactivo e a criar uma metodologia que permitisse a sua descrio."O
estudo da homeostasia familiar no consiste numa abordagem sociolgica da famlia
americana (por exemplo). Dirige-se a um problema muito prtico ao qual quase todo
o psiquiatra deve ser confrontado: qual o efeito que o doente provoca na sua famlia
desde o momento em que entra no cabinete do psiquiatra." 404
Desta preocupao sobre a repercusso familiar do tratamento individual
passou-se possibilidade de encarar a familia como um todo passvel de ser tratado.
O conceito de homeostasia familiar ir permitir terapia familiar pensar a familia
enquanto sistema evolutivo e sistema disfuncionante.
Quando uma familia pensada em termos de um sistema vivo em relao com
outros sistemas, a personalidade de cada um dos seus membros no serve para a
sua conceptualizao. O sistema est para alm da soma das suas partes
constituintes, diz-nos o principio da totalidade, sendo necessrio para o descrever
um conjunto de caractersticas que ajudem a elaborar uma resposta teraputica.
A homeostase tem vindo a ser largamente utilizada para caracterizar famlias
com psicopatologia."Trata-se de uma familia em crise, cujos mecanismos habituais
de resoluo dos problemas esto bloqueados (diz-se que a homeostase da familia

o*- Ibid.

245

est perturbada)" 405 , escrevemos a propsito de uma familia com uma doente com
anorexia mental.
Andolfi e ai. 4 0 6 define as famlias que desenvolvem patologia psiquitrica como
rigidas em alternativa s famlias flexveis que teriam a capacidade de se adaptarem
a novas situaes e de criarem novas regras de funcionamento que permitam
ultrapassar os problemas. Esta diviso das famlias tem como suporte a sua
capacidade homeosttica e de transformao.
O conceito de homeostase a partir desta classificao das famlias tambm
utilizado no processo teraputico (ver processo teraputico). Considera-se que o
terapeuta e a familia formam um novo sistema - o sistema teraputico - que contem
em si foras homeostticas e de transformao contraditrias. deste "jogo" que
resultar a activao da capacidade de transformao do sistema familiar e a sua
evoluo para formas sem psicopatologia."Se a T

407

do terapeuta activa em vez

disto um sistema familiar cuja T est sufocada por uma rigida regulamentao
interna, a T teraputica ser encarada como uma grande ameaa e acabar por ser
paralisada pela homeostase familiar." 408
Qualquer familia atravessa, ao longo da sua existncia, um ciclo vital em que
possvel determinar fases de estabilidade e fases em que se torna necessrio ao
sistema familiar sofrer modificaes importantes na sua estrutura e nas suas regras.
O nascimento dos filhos, a sua adolescncia e sada de casa, os netos e a morte dos

5- Sampaio,D..Gameiro, J.Do mito da familia unida terapia familiar.Psicologia

(1981) II,l:7-ll.pg.9.

406

- Andolfi.M., e al,A interaco nos sistemas rigidos:um modelo de interveno na

familia com paciente esquizofrnico .Psicologia (1981) 11,29-46.

407

- Designa-se por T a capacidade de transformao do sistema e por H a sua

capacidade homeosttica.

408

- Andolfi e al.artigo citado pg.30.

246

avs so exemplos de pocas da vida familiar em que o sistema, para funcionar sem
disfuno, deve manter-se aberto a retroaces positivas que o modifiquem e lhe
permitam viver com novas regras surgidas da sua evoluo natural."A homeostasia
designa por um lado um fim, a existncia de uma certa constncia apesar das
mudanas, e um meio para atingir esse fim: os mecanismos reguladores, os anis de
retroaco negativa que atenuam as repercusses de uma mudana, e tendem a
trazer ou a manter o sistema num estado estvel. " 4 0 9
A experincia clnica mostra que alguma da psicopatologia infantil, juvenil e
adulta eclode em fases do ciclo vital em que exigido ao sistema uma maior
plasticidade adaptativa que no leve nem ruptura do sistema nem sua
rigidificao geradora de sofrimento.
O conceito de homeostasia possibilita pensar a familia como totalidade sem
separao artificial entre o individuo e os que o rodeiam.
A terapia familiar pretendeu que a ideia de homeostasia aplicada s famlias
tivesse um alcance

epistemolgico

que provocasse

uma ruptura

com a

conceptualizao tradicional. O portador de psicopatologia, ou paciente identificado

como se denomina o doente em terapia familar, deixaria de ser considerado como
alvo de uma qualquer alterao cerebral ou gentico- evolutiva, para adquirir uma
funo importante no sistema familiar: portador de sintomas, que so informao
para o interior e exterior da familia , de que o sistema entrou em disfuno.
Tal como o conceito de sistema e os seus sub-conceitos que analisei
anteriormente, tambm o conceito de homeostasia faz a sua entrada na terapia
familiar como instrumento terico para compreender a familia. Compreend-la no seu

409

- Dictionaire des thrapies familiales, thories et pratiques, org. de Jacques

Miermont, Payot 1987, pg 266

247

disfuncionamento e nos mecanismos produtores de sintomas. A homeostasia explica

a psicopatologia pela sua capacidade de regulao do sistema familiar.

B-2-1- Evoluo do conceito de homeostasia.

A homeostasia nesta sua formulao inicial aparece como um conceito simples,
facilmente operacionvel, mas que no responde necessidade de compreender a
mudana.
Primitivamente o conceito de homeostase familiar esteve ligado ideia de
situao estvel - sistema equilibrado pelas retroaces negativas que no permitem
grandes mudanas na sua organizao.
Watzlawick refere a "homeostasia como meio, quer dizer os mecanismos de
relroaco negativa que servem para atenuar as repercusses de uma mudana" 410 .
Para este autor a retroaco positiva estaria ligada mudana, contrrio da
homeostasia."No entanto numa famlia h tambm fenmenos de aprendizagem e de
crescimento e neste ponto que um simples e puro modelo de homeostasia nos
pode induzir em erro, pois estes efeitos relevam de uma retroaco positiva."

4l1

A homeostasia como oposio mudana tornava-se demasiado restritiva,

levando a que as famlias fossem analisadas enquanto sistemas interactivos em que
deviam ser privilegiadas as intervenes teraputicas que estimulassem as
retroaces negativas. As positivas enquanto "anti-homeostticas" seriam perigosas
podendo levar desagregao do sistema. A experincia clnica mostra que

410- Watzlawick,P.,Beavin,J.,Jackson,D.,Une logique de la

communication,1972,traduo francesa,pg. 144, edio original 1967.
41

L Ibid.pg 144-145

248

nalgumas famlias so precisamente os desvios , as rupturas , as grandes alteraes

organizativas que levam a que o sistema readquira um funcionamento adequado. 412
Elkaim prope uma concepo da famlia em que sejam consideradas as
flutuaes na linha dos trabalho em Qumica de llya Prigogine;"A teoria dos sistemas
em equilbrio ou prximo do equilbrio aplica-se a sistemas submetidos a um jogo de
flutuaes que os leva ao mesmo estado estvel para determinadas condies. Ora,
longe do equilbrio, as flutuaes podem, em condies especificas, ser amplificadas
at que o sistema evolua para um novo regime, qualitativamente diferente."413 Para
este autor as famlias so muitas vezes sistemas longe do equilbrio em que o

conceito de homeostase associado estabilidade insuficiente para explicar a sua

evoluo."Nos estados afastados do equilbrio (Prigogine e a sua equipe ), a
evoluo de um sistema no est ligada a uma lei geral, mas s propriedades
intrnsecas deste sistema, como a natureza das interaces entre os seus elementos.
-414
Quando Elkaim refere a individualidade de cada sistema no submetido a uma
lei geral, est a introduzir na terapia familiar a necessidade de ultrapassar os
conceitos simples de sistema e de homeostasia em que as trocas com o exterior lhe
condicionavam a estabilidade, para um conceito mais complexo em que o sistema
tem capacidade de "auto-governar-se" pelas suas interaces internas, no fundo a
sua autonomia. Do conceito inicial de homeostasia, associado ideia de
estabilidade e de "defesa" em relao aos sistemas circundantes, procurou-se evoluir
no sentido de compreender as capacidades de mudana de cada sistema familiar.
*12_ m certas famlias em que o conflito se arrasta indefenidamente por vezes a
ruptura que lhe pe termo levando a um rearranjo do sistema mais saudvel;este
um exemplo de uma retroaco positiva que leva homeostase do sistema.
41

3- Elkaim,M.,Si tu m'aimes ne m'aime pas,Approche systmique et

psychothrapie .Editions du Seuil 1989,pg 41-42

414

- Ibid pg. 48

249

Outro terapeuta familiar, Ausloos

41

5 fala de duas componentes da homeostase

- a tendncia manuteno e a tendncia mudana."A equilibraco homeosttica

resultaria ento da tenso entre estas duas tendncias fundamentais"416.
O terapeuta familiar coloca-se enquanto sistema que ao interagir com a familia
lhe "injecta" informao que vai intervir neste jogo dinmico de regulao
sistmica."Segundo as situaes, segundo as famlias, a balana pende mais para
ou outro dos lados, quer dizer que, ou prevalece a tendncia manuteno e s
retroaces negativas, ou a tendncia mudana e s retroaces positivas, para o
bem da homeostase, da estabilidade sistmica." 417
Dell 4 1 8 no concorda com o conceito de homeostase e prope em alternativa o
conceito de coerncia.
Para este autor a homeostase tem sido utilizada pelos terapeutas familiares de
uma forma causalista e reducionista. Quando se tenta descrever a dificuldade de um
sistema em mudar na relao com o seu meio (teraputico ou outro) e se utiliza a
propriedade homeosttica para o fazer, cai-se, na opinio de Dell, numa forma de
vitalismo."Responder que estes sistemas so estveis porque tm uma fora
homeosttica ou um principio homeosttico uma forma de vitalismo." 419
Dell refora a ideia de Ausloos de que a homeostasia no serve para descrever
um sistema quando este se transforma e evolui. uma noo esttica que no tem

415- Ausloos,G.,Systemes-homeostase-equilibration(essai).Thrapie
Familiale.Genve, 1981,vol 2,n e 3,pg. 187-203.
416- Ibid pg.190
417- Ibid pg.191
418- Dell.P.,Beyond homeostasisitoward a concept of coherence.Family
Process.Vol. 21, n e l , Maro 1982,pg.21-42.
419- Ibid,pg.25

250

em conta a capacidade de transformao de todos os sistemas humanos."O sistema

no resiste ( mudana) ; apenas se comporta de acordo com a sua coerncia
organizativa. Parece resistir por trs razes: a) a nossa leitura errada, influenciada
pelo Lamarkismo, da relao entre o sistema e o seu ambiente; b) a nossa falha de
ver o sistema como um todo - sistema mais contexto; c) a nossa incapacidade para
aceitar que os sistemas so mecnicos."420
Para Dell o sistema/familia muda e transforma-se porque contm em si essa
capacidade, no porque o seu meio envolvente lhe desencadeie mudana. A
causalidade sub-jacente noo de meio causador de evoluo no faz sentido,
para este autor, j que depende da organizao do sistema e da criao de uma
nova rede interactiva que d suporte s transformaes."Qualquer sistema (individuo,
familia, gene) pode apenas comportar-se de acordo com a sua organizao - no
importa qual o poderoso estimulo do ambiente que o atinja." 421
Dell com o seu conceito de coerncia aproxima-se da noo de autoorganizao de Maturana e Varela 422 aplicada aos sistemas familiares ao considerlos como organizativamente fechados e autnomos. A informao vinda do exterior
(input) no considerada como externa ao sistema, mas como fazendo parte dele
prprio."O sistema tornou-se nico com o seu ambiente. Os inputs do ambiente no
so inputs,

mas so internos

ao funcionamento

organizao

do

sistema/ambiente."423
O conceito de coerncia do sistema serviria para ultrapassar a falsa diviso
entre sistema e meio,

420

- Ibid,pg.26

421

-ibid,pg.29.

considerando-o

4 2 2 _ v e r metodologia
423-ibid,pg 29

251

como

um

todo:"coerncia

implica

simplesmente uma interdependncia congruente no funcionamento de modo a que

todos os aspectos do sistema se conjuguem" 424 . Qualquer comportamento do
sistema afecta recursivamente a prpria coerncia do sistema, no fazendo sentido,
para Dell, as separaes entre homeostase de manuteno e de mudana,
propostas por vrios autores como Ausloos, Winne e outros.
Verifica-se aqui claramente um paralelismo na evoluo de conceitos oriundos
das cincias bsicas e na sua aplicao famlia pela terapia familiar, que assim os
faz entrar na psiquiatria.

B-2-2- A homeostasia como conceito informador da epistemologia da terapia familiar.

A passagem da 1* ciberntica para a 2* ciberntica, cujo ponto fundamental a
ideia de auto-organizao dos sistemas e o abandono progressivo da importncia
dada aos mecanismos de feed-back como reguladores dos sistemas, tem uma
directa repercusso na evoluo da aplicao da teoria geral dos sistemas terapia
familiar. A anlise que desenvolvi da evoluo do conceito de homeostase confirma
este percurso, alis paralelo ao do conceito de sistema.
Para analisar o valor epistemolgico da terapia familiar enquanto

sistema

informador sobre a psiquiatria importa pontuar em relao a cada um dos conceitos

que a organizam, o seu carcter de continuidade ou de ruptura na rede de processos
teraputicos que esta cincia utiliza.
O conceito de homeostase familiar no pode ser desligado do de sistema
familiar que analisei anteriormente.

424

- Ibid.pg 31.

252

Ao passar do individuo famlia enquanto objecto teraputico a terapia familiar

tentou fazer um corte profundo na forma de pensar a doena psiquitrica. Houve
necessidade de tornar operacionais conceitos que tivessem aplicao aos sistemas
familiares.
Como referi, a homeostasia tem traado uma diviso nas famlias entre rgidas e
flexveis, sendo as primeiras as "geradoras" de patologia. Andolfi refere que " a
diferenciao entre sistemas familiares rigidos e flexveis nasce de uma exigncia
teraputica e do pressuposto que a rigidez um componente da patologia e um
obstculo interveno " 4 2 5
Este " pressuposto " ele prprio um sistema rigido para utilizar a mesma
terminologia. Rigido no sentido em que pretende criar uma tipologia familiar que
pode facilmente resvalar para um determinismo sistmico: uma familia dita flexvel
no apresenta psicopatologia porque as suas regras maleveis no o permitem. A
psicopatologia certamente mais complexa que a caracterizao

de uma

propriedade dos sistemas: a sua homeostase.

Mais uma vez se verifica a insuficincia da aplicao da 1* ciberntica s
famlias e a necessidade da terapia familiar fazer penetrar o conceito de autoorganizao neste campo do saber.
Se verdade que a valorizao do sintoma enquanto informao inserida num
determinado

circuito interactivo representou

uma mudana

epistemolgica

considervel em relao s concepes tradicionais da medicina, no se pode

simplificar a sua complexidade reduzindo-o a uma expresso relacional familiar.
Tentar discutir se a sintomatologia psicopatolgica provoca rigidez nos sistemas
familiares ou se, pelo contrrio, as famlias cujas regras de funcionamento emocional

425- Andolfi e ai. artigo citado pg.30

253

no tm maleabilidade evolutiva apresentam a capacidade de gerar

psiquitricos, ensaiar uma forma de

causalismo

sistmico

quadros

incongruente

epistemologicamente.
Como analisarei, mais tarde neste capitulo, a terapia familiar tem cado muitas
vezes num " famialismo " que apenas acrescenta mais uma " causa " possvel j
longa lista da etiologia das doenas mentais -a famlia.
Fiz uma reviso da introduo do conceito de homeostasia na terapia familiar.
Conceito oriundo da biologia, aplicado s famlias, apesar das vrias formulaes
propostas tem sido utilizado na caracterizao e na compreenso da dinmica
familiar. Pretende explicar a estrutura familiar dando mais contedo noo de
sistema. Possibilitou a classificao das famlias consoante a sua rigidez e
flexibilidade. A partir desta diviso, que j considerei simplista, tentou relacionar
umas e outras com a presena ou ausncia de psicopatologia.
A homeostasia aplicada aos sistemas familiares foi a ideia fundamental que
possibilitou terapia familiar a tentativa de criao de uma nova nosologia
psiquitrica baseada na descrio de tipos de famlia. Esta nosologia falhou, no
tendo conseguido penetrar na psiquiatria, como adiante mostrarei. O conceito de
sistema mostra assim uma maior permanncia e constncia do que o de
homeostasia, que se desvalorizou quando se procurou compreender a mudana.

254

B.3- Interaco.
Se os conceitos de sistema e de homeostase permitem apreender o conjunto da
famlia, as suas regras, a sua estrutura e organizao, o conceito de interaco leva
possibilidade de estudar a relao entre os seus membros.
Conceito oriundo da sociologia e da psicologia social teve em autores como
Parsons, Pareto, Goffman e outros as suas formulaes originais. Goffman define
interaco social como a " que surge unicamente nas situaes sociais, quer dizer
em contextos nos quais dois ou mais indivduos esto fisicamente na presena da
resposta de um e de outro. " 4 2 6
Esta definio exclui a interaco simblica para restringir o conceito
presena real dos intervenientes. B neste sentido que o conceito de interaco tem
sido aplicado ao estudo das relaes familiares.
O estudo da familia parte da anlise da sua histria, do seu passado, mas
tambm da observao na sesso de terapia familiar da relao entre os seus
membros.
Watzlawick definiu interaco como " srie de mensagens trocadas entre
indivduos " 4 2 7 .
O Dicionrio clinico das terapias familiares sistmicas define-a como

<26_ Goffman.E., Les moments et leurs hommes, org. Yves

Winkin,Seuil/Minuit,1988,pg.l91.
427_ Watzlawick,P.,Beavin,J.,Jackson,D.,Une logique de la
communication, 1972,traduo francesa.pg. 47, edio original 1967.

255

" elemento essencial na teoria ecosistmica da comunicao, a interaco

uma noo de ordem comportamental e facilmente utilizvel pela

abordagem

sistmica, onde conta no s a linguagem digital mas tambm a analgica." 428

Se no tratamento individual da doena mental a relao se passa entre duas
pessoas, na terapia familiar as comunicaes so mltiplas ao passar-se da dada a
um nmero indeterminado de participantes, mas que normalmente de cinco ou seis
pessoas.
O conceito de informao, que est subjacente ao de interaco, surge
simultaneamente com a ciberntica e na psiquiatria anterior terapia familiar.
Alguns psicanalistas como Sullivan e From m- Rei eh m an, sem abandonarem os
conceitos de matria e energia que levaram s ideias de libido e a toda a
metapsicologia analtica, j tinham chamado a ateno para a importncia da
interaco familiar e social no desencadear da doena mental

429 4

30

O estudo da interaco para alm da anlise da relao entre os intervenientes

tambm o estudo da diferena. A nossa percepo s apreende diferenas. Como
refere Bateson em " Mind and Nature " eu s posso " ver " o teclado onde escrevo
este trabalho porque ele diferente de outros objectos que lhe esto prximos.
Quando estamos perante a interaco entre duas pessoas reconhecemos
facilmente as suas diferenas pelas mensagens que enviam, pela forma como
recebem a mensagem do outro, pelo seu comportamento durante a relao ; passado
428_ Dictionnaire clinique des thrapies familiales systmiques.Edit.
Benoit,Malarewicz,Beaujan,Colas,Kannas.Editions ESF,1988,pg. 269
429

- Sullivan,H.,S.,The interpersonal theory of mental disorder.in Clinical studies in

psychiatry,The Norton Library ,New York 1973 pig.3-11.
430- Fromm-Reichmann,F.,Psychoanalysi and psychotherapy .selected papers/The
University of Chicago Press, 1959

256

algum tempo de observao podemos colocar algumas hipteses sobre a natureza

da sua interaco.
A anlise da interaco permite inferir sobre a relao. Bateson refere que "
entre todos os elementos e todas as periprcias de formao e da reformulao das
relaes humanas, o processo mais interessante talvez aquele em que os
indivduos instauram regras comuns para a criao e a compreenso das
mensagens." 431

B-3-1 - A comunicao como ingrediente da interaco.

O estudo da interaco passa pela anlise da comunicao entre os elementos
interactivos.
Os estudos da comunicao na psiquiatria, iniciados nos anos cinquenta ,
representaram

uma abordagem inovadora da cincia. At aqui o paradigma

psicolgico, com especial incidncia em Freud e nos seus seguidores, tinha tentado
ir mais alm no estudo da relao humana do que a clssica perspectiva mdica leso interna=doena - mas a psicanlise apesar de pr uma tnica na anlise da
transferncia remetia-a para o seu contedo latente considerando a comunicao
expressa como manifestao do inconsciente. Igualmente o valor da comunicao
no verbal , cujo contedo definidor da relao fundamental , no era considerado.
Os estudos sobre a comunicao humana vieram provocar um movimento de
dentro para fora, no sentido em que deixaram de privilegiar o interno, para
analisarem o externo que se manifesta em jande parte na relao com os outros.

431- Bateson,G.,Communication,in La nouvelle communication.edit. Yves

Winkin,Seuil 1981,pg.130-131.

257

A sua aplicao psiquiatria e medicina em geral levou a que, a ideia d e

comunicao se ligasse de patologia.
Definiu-se comunicao normal e patolgica e associou-se uma e outra sade
e doena. 432
As dificuldades de comunicao geram erros de aprendizagem que podem
levar patologia."Se se quer estabelecer uma ponte entre o estudo da patologia
funcional em psiquiatria e as patologias da comunicao necessrio insistir sobre a
existncia de factos constitudos pela aprendizagem e pelo condicionamento." 433
Bateson considera que a comunicao inadequada leva no s a dificuldades de
aprendizagem , mas tambm, a um nivel hierrquico mais alto, a erros na
aprendizagem da aprendizagem.
A distino que Bateson faz entre graus I e II de aprendizagem tem uma
importante repercusso na conceptualizao da patologia psiquitrica em termos de
teoria comunicacional: os quadros mais graves psiquitricos (por exemplo a
esquizofrenia) seriam manifestaes de erros de aprendizagem de grau II. Os
doentes tinham aprendido mal a aprender o que levaria s ideias delirantes.
Esta perspectiva tem uma traduo na clnica bem vincada por Ruesch quando
escreve que " o psiquiatra tem como papel ajudar o doente a adquirir os meios de
comunicao que lhe permitam adaptar-se rede global e cultural dominante no seu

432- A teorio do double bind (cap. esquizofrenia) um bom exemplo desta

conceptualizao.
433- Bateson,ob.cit. pg.134.

258

meio. Fundamentalmente qualquer pessoa pode beneficiar de uma ajuda para

melhorar os seus meios de comunicao."434
Observa-se aqui, claramente, no um deslocamento dos objectivos da
psiquiatria, que permaneceram sem grandes alteraes, mas uma entrada do
conceito de comunicao no seu sistema. O valor, que a partir dos anos cinquenta,
dado anlise da comunicao no diagnstico e na teraputica psiquitrica, aos
estudos de comunicao institucional nos asilos psiquitricos 435 , mantm-se na
psiquiatria como parte da sua organizao conceptual.
A terapia familiar rompe com a tradio psicoterapeutica de orientao analtica
recusando a anlise do contedo latente e da transferncia e opta por estudar a
relao entre os diversos membros da famlia atravs da anlise da sua
comunicao. Mas este novo paradigma supe um aprofundamento dos estudos e
das teorias sobre a comunicao humana.
Em qualquer comunicao entre dois indivduos possvel isolar o contedo do
que transmitido na mensagem, da relao que lhe est sub-jacente. Diz um dos
axiomas da comunicao humana que toda a comunicao supe uma relao. O
nivel de comunicao que define a relao um nivel superior ao do contedo
informativo, assim possvel falar de metacomunicao no sentido de comunicao
sobre a comunicao.
Toda e qualquer relao pressupe a no existncia de neutralidade nas suas
mensagens. O mito da neutralidade nas relaes teraputicas tem vindo a ser
desfeito com as constataes feitas no estudo da comunicao humana. A terapia

434- RueschJ,Communication et maladie mentalein Communication et socit.Seuil

1988,traduo francesa de Communication.The Social matix of psychiatry,New
York 1951.
435- Goffman.E,Asiles.Les Editions de Minuit

259

familiar rompeu com o mito da neutralidade do analista na situao psicanaltica,

quando referiu que o setting da anlise e todas as regras de funcionamento, sendo
definidos pelo analista, lhe davam todo o poder na relao. 4 3 6 O que verdade em
todas as relaes teraputicas sejam de que tipo forem, mas imcompativel com uma
das referncias tericas importantes das escolas analticas: a neutralidade do
terapeuta. Os valores do terapeuta, transmitidos verbalmente e no verbalmente
influenciam a conduta do doente na sua relao com o tcnico."Com razo ou sem
ela, a ideia que valor e cdigo so fenmenos diferentes modifica o comportamento
em psiquiatria. Os seres humanos na sua interaco em terapia e na vida quotidiana,
fazem reciprocamente inferncias sobre os seus valores e as suas motivaes ;
formulam estas inferncias em termos de valor e de percepo - quer dizer em termos
que pressupe uma diviso naquilo que deve ser definido como codificaoavaliao."437
Esta distino, aparentemente simples entre mensagem e contedo, tem uma
importncia relevante quando se passa da psicoterapia individual familiar. Numa
familia em que a relao emocionalmente muito intensa todas as mensagens tm
uma elevado valor de metacomunicao, sendo reveladoras da relao que lhes d
suporte. 4 38 Como referirei na anlise do processo teraputico, as comunicaes
436

- Watzlawick,P.,Beavin,J.,Jackson,D.,Une logique de la
communication, 1972,traduo francesa.

437. Bateson,G..Information et codage,in Communication et socit.Seuil

1988, pg. 208, traduo francesa de Communication The Social matix of
psychiatry,New York 1951
438_ Nos casais h inmeros exemplos do que referi.H no entanto uma situao de
uma terapia de casal que segui h algum tempo,que sem ter grande importncia
conflitual bem reveladora.Numa acalorada discusso o marido "acusava" a
mulher de ela comprar iogurtes a mais e acabarem por ficar fora de prazo;a
mulher rapidamente retorquiu que isso no era verdade,ele que comia poucos
iogurtes o que fazia com que acabassem por ficar fora de prazo .Neste exemplo
irrelevante o contedo -os iogurtes- que fica totalmente submerso pela relao do
casal.

260

repetidas em sesso teraputica permitem concluir sobre a relao e iniciar o

trabalho teraputico. Bateson refere que " as qualidades e as caractersticas da
metacomunicao

entre as pessoas dependem das qualidades e do grau de

conscincia que elas tm das suas percepes mutuas."439

Mas o contedo comunicacional

de cada mensagem trocada

no

independente dos elementos que a trocam. Cada comunicao presupe uma

relao, mesmo que efmera e esta relao < comunicao-relao > rica de
informao sobre a interaco em causa.
o que est expresso num outro axioma da comunicao que nos diz que a
natureza de uma relao depende da pontuao das sequncias de comunicao
entre os parceiros. Numa srie de comunicaes entre dois indivduos,

cada um

deles pontua de forma idntica ou diferente o contedo expresso. Esta pontuao

uma componente fundamental da interaco.
Watzlawick considera que a pontuao comunicacional condiciona

os

comportamentos dos intervenientes na interaco."Com efeito uma evidncia

indiscutvel que a pontuao estrutura os comportamentos e que ela essencial ao
prosseguir de uma interaco."

44

Do ponto de vista epistemolgico o conceito de pontuao e a sua relao com

as interaces humanas rompe com a forma tradicional da psiquiatria definir o
comportamento humano.
Cada individuo no apenas ele prrio, mas tambm as suas

respostas

interactivas ao comportamento dos outros que por sua vez influenciado pelo prprio

439. Bateson,G.,artigo citado, pg.239 .

44

- Watzlawick,P.,Beavin,J.,Jackson,D.,Une logique de la
communication, 1972,traduo francesa.pg. 53.

261

individuo. Esta cadeia circular de sequncias comportamentais regulada por nveis

de interaco superiores que fazem parte da relao, a aplicao de uma
epistemologia circular, sistmica, ao estudo do individuo.
Com este novo modo de pensar, no continua a ser possvel observar um
doente desligado " das suas sequncias interactivas significativas " ou expresso de
outra formandas suas relaes.
Esta a ruptura profunda que os estudos sobre a comunicao introduzem em
dezenas de anos de pensamento linear, em que cada fantasia ou comportamento
individual eram analisados numa espcie de circuito-fechado, servindo-se do modelo
esttico da personalidade como referencial explicativo da psicopatologia.
tom

A anlise da comunicao humana, entra na psiquiatria, conjuga-se^o conceito

de sistema, e opera um deslocamento para o espao interindividual, relacional, da
compreenso dos pensamentos e dos comportamentos humanos.
A terapia familiar ao ter i necessidade de novas conceptualizaes aplicadas
s relaes familiares, estimulou e desenvolveu os estudos sobre a comunicao,
facilitando assim a sua entrada na psiquiatria.

B-3-1-1 - Comunicao patolgica.

Se o estudo da comunicao se tornou num dos pontos centrais da anlise da
interaco humana e se esta passou a ser uma das concepes que contribuem para
a definio da psicopatologia, a distino entre comunicao normal e patolgica
teria de ser feita.

262

Baseado nos diferentes axiomas da comunicao humana Watzlawick

441

definiu que a comunicao pode ser patolgica e que este tipo de comunicao est
associada a quadros psiquitricos. Este autor fala de " esquizofrens " como
comunicao prpria dos doentes esquizofrnicos, que ao contrrio do pensamento
psiquitrico tradicional, considerado intelegvel e deve ser tomado como uma forma
de comunicao que d informao sobre o sistema familiar.
O contedo dos delrios dos esquizofrnicos so valorizados, no enquanto
expresso de projeces do inconsciente dos doentes como faz a psicanlise , mas
como informao sobre a relao dos sintomas com os contextos onde surgem. Toda
e qualquer comunicao, verbal ou no verbal, s deve ser interpretada em ligao
com o contexto que a envolve.
A relao da comunicao com o contexto importante para os autores da
terapia familiar.
O contexto d significado comunicao produzida, moldando-lhe o valor
informativo. Se determinados comportamentos podem ser considerados patolgicos
num dado contexto, no o so noutro. Os sintomas psiquitricos podem ento fazer
sentido em certos contextos familiares, como nica resposta possvel a conflitos e
tenses que o sistema atravessa.442
O sintoma do paciente identificado,

interpretado como comunicao de todo

o sistema familiar para o exterior. O sintoma tem uma dupla funo: alarme do
sistema e porta de entrada neste mesmo sistema, do sistema teraputico.

441

- Ibid.

442- Foi esta a concepo de toda a investigao que levou teoria do double-bind.

263

Andolfi refere que " numa abordagem sistmica, o problema j no encarado

como sinnimo duma perturbao mental inerente a um individuo, mas como um n
interactivo das tenses familiares e extrafa mi liares " 4 4 3 .
Sintoma, contexto e familia como sistema interactivo marcam novos conceitos
que levam a uma viso da doena mental radicalmente diferente.
Interaco, comunicao normal e patolgica so conceitos que a psiquiatria foi
buscar sociologia e psicologia social, aplicou ao estudo das famlias, deu-lhe um
sentido teraputico nas tcnicas de terapia familiar e aplicou na definio da
psicopatologia.
Ao contrrio dos conceitos de sistema e homeostase, vindos da fisica e da
biologia e posteriormente adaptados aos sistemas humanos, o conceito de
interaco era j oriundo das cincias humanas, implicando apenas a sua aplicao
ao grupo natural que a familia.
Erving Goffman, um dos tericos da interaco, escrevia no seu derradeiro
artigo " quando os indivduos se encontram na presena imediata um do outro qualquer que seja a razo - , uma das condies fundamentais da vida social tornase extremamente ntida: trata-se do seu carcter indicador e promissrio. No s o
facto de a nossa aparncia e das nossas maneiras fornecerem indicaes sobre o
nosso estatuto e as nossas relaes. Assim a linha da nossa ateno visual, a
intensidade do nosso cometimento e a forma das nossas aces iniciais, permitem
aos outros adivinhar a nossa inteno imediata e o nosso propsito, e tudo isto

3 - Andolfi.M.A t e r a p i a familiarJEditorial Vega.trad portuguesa de La terapia con la

famiglia, 1981, pg. 101.

264

independentemente do facto de estarmos ou no numa conversa verbal com eles."

444

Esta citao mostra bem o valor que a anlise da interaco tem no conjunto
das cincias sociais e humanas.
Como j referi este movimento para fora, para a relao, sucedeu na psiquiatria,
a uma outra fase de interesse pelo interior do homem. Uma e outra perspectiva
completam-se, constituindo um sistema mais global e mais fecundo para a
compreenso da doena mental.
Uma das portas de entrada deste conceito, na psiquiatria, foi a terapia familiar
44

5. Por necessidade metodolgica e por inteno de ruptura epistemolgica, que o

no chegou a ser, os terapeutas familiares sistmicos trouxeram para a cincia este

conceito agora utilizado por toda a investigao psiquitrica qualquer que seja a sua
orientao. Todas as " escolas psiquitricas " falam de interaco : a psicanlise fala
da interaco precoce me-filho e comea a atribuir significado s interaces
actuais dos seus clientes, os investigadores da biologia cerebral falam de interaco
molecular. A interaco passou a ser elemento presente na cincia do homem.
Mas paradoxalmente a terapia familiar que trouxe para o campo da psiquiatria a
ideia de interaco aplicou-a na prtica de uma forma demasiado simplificadora. Ao
centrar a sua anlise da interaco familiar na comunicao entre os seus membros
444

- GoffmanX, L'ordre de l'interaction.in Les moments et leurs

hommes,Seuil/Minuit,1988,pg 193-194, edio original 1983.

445

- Nas longas horas de discusso deste trabalho com o meu orientador, Prof. Cndido
Agra, este foi um dos pontos em que da interaco no resultou uma sintese
fecunda. Para Agra os conceitos entram nas disciplinas sem grande conscincia e
premeditao, antes num movimento subterrneo associado ao que ele denomina
por inconsciente epistmico. Creio que nem sempre a entrada se faz desta forma e
que no caso da terapia familiar e da psiquiatria a migrao de conceitos foi
deliberada e consciente.

265

no conjugou esta ideia com a de sistema e com a de niveis de organizao,

omitindo (como se ver na anlise do processo teraputico) , que a famlia apenas
um dos niveis de anlise do processo complexo de produo da doena mental. A
terapia familiar ao reduzir toda a ideia de sistema famlia " caiu " em explicaes de
causa-efeito a que tanto se tinha oposto.

B-4-Concluso - conceitos para um novo conceito da psiquiatria ?

Passei em revista os conceitos fundamentais da terapia familiar sistmica,
ensaindo hipteses sobre a contribuio de cada um para a epistemologia da
psiquiatria.
Sistema, homeostase; limite, coerncia, autonomia, interaco e comunicao
so conceitos oriundos de outros ramos do saber humano que passaram a fazer
parte do patrimnio conceptual da psiquiatria.
Tm vindo a substituir outros conceitos como matria, energia, morfologia, num
movimento inovador que tem trazido psiquiatria a capacidade de relacionar
inmeros sectores de investigao que confluem para o esclarecimento do nosso
funcionamento mental.
A terapia familiar, ao mudar de objecto teraputico, foi buscar a outras cincias
estes conceitos e trouxe-os para a psiquiatria.
Ao servir de porta de entrada conceptual na psiquiatria a terapia familiar
contribuiu para mudanas epistemolgicas importantes desta cincia.

446

446_ discutvel se a psiquiatria ou no uma cincia, mas esta discusso no

objecto deste trabalho.

266

Os conceitos que analisei implicaram para a psiquiatria, no s uma mudana

de objecto teraputico - a famlia - , mas tambm um deslocar de um pensamento
centrado na descoberta das causas - da causa nica - para um pensamento em que
se passa a aceitar a complexidade como regra e a importncia da anlise dos vrios
nveis possveis de interaco dos sistemas e a relevncia de encontar a sua
estrutura hierrquica.
Sem estes conceitos, este novo modo de pensar, circular e complexo (ver a sua
importncia na investigao da esquizofrenia, no capitulo aflBOto)no seria
possvel.

C- PROCESSO TERAPUTICO.
A terapia familiar tem-se afirmado na psiquiatria e na psicologia como mtodo
teraputico, e tem sido esta sua prtica que ao introduzir a passagem do individuo
famlia a transformou numa forma de psicoterapia diferente.
Desde o inicio da terapia familiar, h cerca de trinta anos, que muitos autores
tem elaborado modelos e teorias que pretendem ser as mais eficazes no tratamento
das famlias. Para alm das suas diferenas tericas e da necessidade evidente de
afirmao dos seus autores num novo territrio, todas apresentam em comum ter a
familia como objectivo teraputico e a consideram como um sistema. 447

447

- Gurman e Kniskern na sua obra " Handbook of family therapy ".recolha muito
completa das diversas escolas de terapia familiar,referem a existncia de cerca de
quinze diferentes autores que se afirmam com tcnicas de interveno originais
e que criaram em torno de si prprios grupos de tcnicos que se definem como
pertencentes a cada grupo.

267

Para poder retirar informao do analisador terapia familiar, que me permita

inferir sobre a sua influncia na epistemologia da psiquiatria, no posso deixar de
analisar como este modelo colhe informao do sistema, como organiza o seu
processo teraputico, como em face das diferentes psicopatologias contribui para o
seu tratamento, quais as suas indicaes e contra-indicaes, como se articula com
outros modelos teraputicos.

C- 1- A sesso de terapia familiar

Na anlise de textos tericos que do suporte tcnica de entrevista em terapia
familiar inferirei como na prtica clnica feita a colheita de informao da familia
para posteriormente se concluir sobre a organizao interactiva do sistema.
A complexidade interactiva de uma familia evidente pelo nmero de
elementos que a compem, pelas comunicaes verbais e no verbais, simultneas
e isoladas que se do numa sesso de terapia familiar. O modelo clssico da
comunicao humana - emissor- receptor- mensagem- que tem aplicao numa
dada no extrapolvel para um grupo. Mas tambm, quanto maior em elementos
um sistema, maior grau de indeterminao existe neste sistema.
Numa familia as comunicaes que organizam a interaco so tambm
metacomunicaes importantes sobre a relao familiar. Qualquer

comunicao

entre dois elementos da familia na presena de um terceiro,metacomunica sobre a

relao entre os dois primeiros e destes,com o terceiro. Quando um terapeuta faz
uma pergunta a um membro da familia a resposta que obtm d-lhe informaes
sobre a relao deste elemento com outros membros da familia.

268

Ricci e Selvini sintetisaram as dificuldades de anlise da interaco familiar :"A

complexidade interaccional de um sistema baseada em pelo menos trs factores
interligados: a) o nmero de partes, componentes ou jogadores; b) a natureza da
interdependncia entre as partes; c) o grau de incerteza que afecta o comportamento
do sistema." 448
Os terapeutas familiares na conduo das sesses teraputicas correm o risco
de ser inundados de informao, difcil de posterior organizao. O paradigma
sistmico supe que toda a informao colhida contribua para a definio da relao.
esta definio que ao ser relacionada com sintoma apresentado, vai permitir tratlo.
Este um dos pontos de ruptura epistemolgica que a terapia familiar quis
introduzir. Ao querer introduzir este corte epistemolgico na psiquiatria, ao querer
relacionar a nosologia psiquitrica com a anlise da interaco familiar o modelo
sistmico foi levado a organizar novos instrumentos de colheita de informao que
permitissem a passagem da entrevista individual familiar.
Importa analisar como se organiza uma sesso teraputica, em que o nmero
de elementos presentes complexifica o sistema habitualmente constitudo por uma
dada.
Uma forma de colher informao e de a tratar " circularmente " tem sido
preocupao da terapia familiar.

448. Ricci,C.,Selvini-Palazzoli,M.,Interactional complexity and communication.Family

Processjune 1984,Vol.23,nQ 2,pg.l69.

269

Selvini-Palazzoli e a l . 4 4 9 propuseram um " guia " de conduo das sesses que

pretende obviar a estas dificuldades. Partindo de trs permissas centrais - hiptese,
circularidade e neutralidade - organizam um " organizador " informativo que d
oportunidade ao novo sistema terapeuta - famlia de gerar entropia negativa e ser
eficaz.

C-1-1- Hiptese
A abordagem inicial do sistema familiar pressupe a existncia de alguma
informao prvia 1* sesso que ir ser a base da organizao de uma hiptese
preliminar.
Contrariamente abordagem individuarem que a disponibilidade para colher
informao no exige ateno a interaces cruzadas, a abordagem familiar
sistmica exige uma " hiptese que estabelece um ponto de partida para a sua
investigao, assim como a possibilidade de verificar a validade desta hiptese
baseada em mtodos e tcnicas especificas. Se a hiptese se mostrar falsa, o
terapeuta deve formar uma segunda baseada na informao obtida enquanto testava
a primeira." 450
A sesso assim conduzida no mtodo experimental, aberto, a novas
informaes que em qualquer momento invalidem as hipteses iniciais ou
subsequentes. Este sempre um processo aberto a novas interaces entre o
sistema familiar e o sistema teraputico que levem a uma hiptese " definitiva " de
onde sairo as intervenes teraputicas.
449

- Selvini-Palazzoli.M., e al.Hypothetisation-Circularite-neutralite,guides pour

celui qui conduit la sance .Thrapie Familiale,Genve,1982,vol.3.ne 3,pg.l 17-132.

450- Ibid.pg.118.

270

Selvini atribui ainda hiptese um valor funcional. Tem a funo de manter o

terapeuta activo a fazer circular a informao e assim evitar que a famlia caia no
pensamento tradicional psiquitrico do doente mental portador de toda a carga
sintomtica."Se o terapeuta se comportasse de forma passiva, como um elemento
observador e no motor, seria a famlia que, de acordo com a sua prpria hiptese
linear, imporia o seu prprio texto, consagrado exclusivamente designao de
quem louco e de quem culpado e no traria nenhuma informao ao
terapeuta. " 4 51
Encontra-se nesta formulao, de uma das terapeutas familiares com maior
influncia terica neste movimento, uma clara inteno de no aceitar o desfilar
sintomtico que habitualmente as famlias trazem aos tcnicos, mas de utilizar o
pontencial informacional do sistema familiar organizando-o de forma a gerar
alternativas a novas redes interactivas que dispensem a existncia de um sintoma e
de um paciente identificado na organizao do sistema.
Trata-se de dar ao sistema a oportunidade de se reorganizar a partir da sua "
couplage " com o sistema teraputico. Parece-me encontrar-se nesta tcnica de
interveno uma confirmao do que j tinha observado na anlise dos conceitos
tericos : a ideia de ruido organizativo aplicada ao encontro da famlia com o
terapeuta e s potencialidades que esta interaco pode trazer.
Mas o risco desta conceptualizao do sintoma psiquitrico dar ao sistema
familiar e sua interaco toda a capacidade explicativa do desencadear de
psicopatologia
Se a hiptese inicial sempre e s familiar, e se os terapeutas partem para a
colheita de informao com o pressuposto que o comportamento sintomtico est

451- lbid.pg.120.

271

relacionado com a interaco familiar, obviamente que iro desencadear perguntas

que os levem a encontrar respostas nesse nvel de compreenso.
A realidade fica assim estreitada por um dos niveis possveis da sua anlise. O
individual e o social fica de fora deste sistema de colheita de informao.
Como referi^/ quando estuda/ o analisador epistmico - esquizofrenia - as
investigaes feitas sobre este quadro psicopatolgico no se coadunam com
hipteses simplistas que muitos dos terapeutas familiares tm posto acerca da
doena, diferente do ponto de vista epistemolgico dizer que a esquizofrenia surge
num contexto interactivo de diferentes niveis em que o familiar apenas um, do que
afirmar a doena mental como sintoma de sistema relacional perturbado.

C-1-2- Circularidade
" Por circularidade entendemos a capacidade do terapeuta a conduzir a sua
investigao baseando-se nas retroaces da famlia em resposta s informaes
que ele solicita sobre as relaes e, por consequncia, sobre a diferena e a
mudana nas prprias relaes." 452
Selvini parte de dois conceitos explicitados por Bateson sobre a informao e
sua recepo : s possvel colher informao se houver diferena e toda a
diferena uma relao. Trata-se ento de aplicar estes princpios na colheita de
informao durante a interaco com a famlia.
O terapeuta elabora uma rede de perguntas em que cada elemento da familia
questionado sobre a relao de outros dois. Pretende-se assim colher informao
sobre a relao de todo o sistema."Convidando formalmente um membro da familia a
4

52- Ibid.pg 124.

272

metacomunicar sobre a relao de outros dois, na sua presena, ns estamos no s

a quebrar uma das regras ubiquitrias das famlias disfuncionais, mas tambm a
cumprir o primeiro axioma da lgica da comunicao: numa situao de interaco,
os diferentes participantes, faam o que fizerem, no podem evitar comunicar." 453
Esta metodologia de circulao de informao contribui para a organizao do
sistema aumentando-lhe a sua entropia negativa. A terapia familiar assume como
verdade que as famlias disfuncionantes, com problemas psicopatolgicos, se
desorganizam aumentando a sua entropia e que, esta desorganizao do sistema
ela prpria criadora de sintomas. A necessidade de fazer circular a informao
coerente epistemologicamente com uma das definies deste tipo de interveno:"a
definio da patologia deixa de ser centrada num conflito intrapsiquico ou defeito na
estrutura psicolgica, para ser considerada relacionada com a disfuno do sistema
em causa; o objectivo da terapia no o de promover discernimentos sobre a vida de
cada um, mas sim o de conseguir modificaes nos processos de comunicao e
modelos de interaco de modo a haver correo na disfuno do sistema."

454

Se aparentemente a ideia de circularidade representa uma forma adequada de

retirar e elaborar informao do sistema familiar, numa anlise sistmica importante
reflectir, tal como fiz em relao hiptese, quais os niveis de informao colhida.
A doena mental, que da psiquiatria que estou a tratar, demasiado complexa
para poder ser pensada unicamente no seu contexto familiar. Passar, numa simetria
reducionista, da teoria da construo da personalidade na infncia ou das teorias
bioqumicas da psicopatologia, a uma teoria familiar " usando " o argumento da
circularidade sistmica pretender simplificar a ideia de sistema.

453. ibid.pg.125.
*54- Sampaio ,D.,Gameiro ,D.,Terapia Familiar .Edies Afrontamento, 1985,pg.14.

273

O individuo, o doente psiquitrico, faz parte de uma famlia, mas tem uma
individualidade prpria, que se pode definir em mltiplos " cortes " transversais. A
organizao do sistema nervoso central, o sistema imunolgico, as interaces
precoces, o patrimnio gentico, etc., so sistemas dentro do sistema-individuo, que
interagem circularmente. 455
A ideia de circularidade possibilita, quando fr encontrada uma linguagem

comum, a interaco de todos estes niveis. Neste sentido fez mudar a epistemologia
da psiquiatria, ao ser introduzida num dos seus pontos fulcrais : a colheita de
informao que precede o diagnstico e a elaborao da teraputica.

C-1-3- Neutralidade
A ideia de neutralidade tem presidido a grande parte das abordagens
psicoterapeuticas para traduzir a necessidade do tcnico se abster de intervir
directamente na vida do doente, sugerindo comportamentos ou concepes. Neste
sentido no se trata de um conceito novo, apesar

de todas as escolas

psicoterapeuticas se lhe refererirem de forma nem sempre coincidente.

Quem faz clnica conhece bem a distncia entre este ideal e a necessidade de,
em situaes de gravidade existencial, estimular formas mais saudveis de viver.
Mas no modelo familiar o conceito de neutralidade define-se em relao ao
sistema.

*55- No capitulo sobre a esquizofrenia analisjtfei o conceito de niveis de

esquizofrenia, introduzido por Albert Scheflen e que pe em interaco todos
estes sistemas individuais.

274

Em terapia familiar sistmica, neutralidade significa " o efeito pragmtico

especifico que o seu comportamento total produz na famlia durante a sesso, e no
a sua disposio intra-psiquica." 4 56
No relao teraputica de apoio psicolgico encontra-se a necessidade do
terapeuta " controlar " as suas fantasias e os seus afectos na relao contratransferencial com o cliente. Agora no paradigma familiar o conceito de neutralidade
pe-se face ao sistema. O terapeuta no se deve aliar a nenhuma das foras do
sistema, mantendo-se equidistante entre os seus membros. As tentativas de aliana
que algum dos membros da famlia faz com o terapeuta devem ser goradas pela sua
posio de metanivel em relao ao sistema. O sistema teraputico interage com o
sistema familiar, mas mantm-se distinto dele, controlando em todo o momento as
suas interaces.4^^
A neutralidade na interaco um conceito inovador na relao com as famlias.
A aliana teraputica que numa relao individual fundamental para a xito do
tratamento, em terapia familiar epistemologicamente desajustada : dois sistemas
no se aliam, interagem.
No se considerando que existe um doente, mas sim uma famlia disfuncional, a
neutralidade sistmica importante porque permite contrariar o pensamento linear
da famlia que " trs o doente ao mdico."
As questes que se podero colocar so : ser que as famlias com doentes
psiquitricos so passveis de dar " este salto epistemolgico " num mundo marcado

456

- Selvini-Palazzoli.M., e al.Hypothetisation-Circularite-neutralite,guides pour

celui qui conduit la sance.Thrapie Familiale,Genve, 1982,vol.3.ne 3,pag 130.

*57_ Como irei ver quando,adiante, analisar o processo teraputico,a terapia familiar
utiliza tcnicas de controle supra-sistmico quer atravs da co-terapia quer
atravs da colocao de um dos terapeutas atrs do espelho unidireccional.

275

pela ideia de causa-efeito? A neutralidade face ao sistema familiar, que se pressupe

disfuncionante contribui de algum modo para a criao de uma realidade construda
em comum necessria ao xito de qualquer psicoterapia?
A ideia de neutralidade constitui um instrumento tcnico importante na
abordagem familiar, mas no me parece que possibilite a formao de uma
concepo diferente da doena mental.
O conceito tcnico de neutralidade na entrevista familiar pretende criar uma
barreira na confluncia dos sistemas observador-observado, esquecendo as
virtualidades do novo sistema criado diferente, mais rico e mais complexo que os
iniciais. Tal como Selvini a explana a neutralidade herda conceptualizaes antigas
de total separao sujeito-objecto e no tem em conta a necessidade de considerar
como Agra que " a relao sujeito-objecto uma rede de comunicao onde no h
seno objectos que circulam e armazenam e emitem mensagens. " 4 5 8

C-2- Escolas de terapia familiar.

" No se conhece verdadeiramente
ningum at conhecer os seus pais."

Cari Whitaker

Na impossibilidade de analisar todos os modelos teraputicos da terapia

familiar opto por descrever e retirar informao dos trabalhos de um dos autores que
penso ser dos mais representativos : Cari Whitaker.
458. Agra, C. Science, Maladie mentale et dispositifs de 1 ' enfance. Instituto Nacional
de Investigao Cientifica, 1986, pg 80.

276

Psiquiatra americano e um dos pioneiros da terapia familiar tem desenvolvido

um modelo teraputico original em que o trabalho com famlias surge como uma nova
forma de encarar a psiquiatria. Apesar de afirmar que,"a minha teoria que todas as
teorias so ms excepto para os jogos preliminares conosco prprios, at termos a
coragem de deitar fora as teorias e vi ver" 4 5 9 Whitaker nos seus artigos marca
claramente que no s um terapeuta familiar, mas que para si o trabalho com
famlias constitue uma alternativa em sade mental, ao trabalho com indivduos."
muito difcil para os indivduos mudar e manter essa mudana se a famlia no mudar
tambm." 460
A importncia da anlise da interveno deste autor, no contexto deste trabalho,
advm de a sua perspectiva romper completamente com o individuo enquanto
objecto teraputico. Whitaker no segue indivduos, f-lo sempre com toda a famlia e
no caso desta recusar pede ao doente que traga um amigo ou um vizinho. Whitaker
est interessado em trabalhar sobre a informao que lhe dada pela interaco.
Para a elaborao do seu processo teraputico Whitaker conceptualiza a famlia
como um sistema. Sistema em que pelo menos trs geraes so necessrias para o
compreender. A propsito dos problemas surgidos no contexto do casamento refere
:"Uma das formas de ver a etiologia afirmar que no existe tal coisa como o
casamento; so meramente dois bodes expiatrios

enviados pelas

respectivas

famlias para as perpetuar." 461

459_ From psyche to system.the evolving therapy of Carl Whitaker.Edited by Jonh

Neil and David Kniskern.The Guilford Press,1982.pag367.
46

- Napier.A.,Whitaker,C.The family crucible,Harper 6c

Row,Publishers, 1978,pg .271.

461

- Whitaker ,C..Keith,D,Symbolic-experiential family therapy.in Handbook of

family therapy .edited by Alan Gurman and David
Kniskern.Brunner/Mazel,Publishers,pg. 195

277

Para este autor o individuo em grande parte aquilo que a sua familia de
origem representa. A disfuno dos membros da familia est sempre relacionada
com uma disfuno familiar. Whitaker chega a criar uma nova nosologia coerente
com a sua forma sistmica de conceptualizar a disfuno psicolgica. Fala de
sndromes como " pai s, me cansada de batalhas, e sndrome da infidelidade, que
sempre bilateralmente estabelecida pelos dois parceiros."

462

Os comportamentos individuais so sempre pensados em termos interaccionais.

O sistema sobrepe-se ao individuo, possibilitando a integrao de todos os
elementos da familia em comportamentos que so habitualmente considerados como
parte de cada um. As nosologias metafricas de Whitaker querem ultrapassar o
diagnstico individual, da psiquiatria oficial, e partir para novas formas de
compreenso. Os actos anti-sociais de um adolescente podem ser vistos como um "
sndrome de David e Golias ": a me tem medo do pai e educa os filhos para a
defenderem do marido; na adolescncia o filho mais no faz do que corresponder
expectativa da familia que espera que ele defenda a me do pai.
A psicopatologia individual , para Whitaker, surge quando a familia perde a sua
capaciadade criativa e de mudana e se enquista numa rigidificao prolongada. "O
esforo para manter a qualidade homeosttica ou o disfarce pseudo-mutual no
permite o esforo de mudana."

463

Aplica a ideia de sistema s famlias e atravs do

conceito de homeostase fala das suas capacidades de mudana. Aplica esta

conceptualizao psicopatologia.
Mesmo em quadros psicopatolgicos de extrema complexidade, como a
esquizofrenia,Whitaker considera toda a familia como " louca.""Assumimos sempre
que toda a familia louca. O doente apenas a cobertura para uma variedade de
< 6 2 - Ibid, pg.195
46

3 - Ibid pg.195.

278

lutas na famlia. Somos muito cuidadosos para evitar desenvolver um novo bode
expiatrio individual. O bode expiatrio deve ser o grupo familiar, habitualmente um
grupo tri-geracional. " 4 6 4
Whitaker fala de famlias esquizofrenognicas em que possvel falar de " grau
de loucura medido pela integrao da criatividade, impulsividade no racional na
famlia e adaptao psicosocial; algumas famlias so altamente criativas, mas tal
como os indivduos que so loucos, desligam da estrutura social." 465
Whitaker no aceita o prprio conceito de psicopatologia individual. O individuo
no est doente; os seus sintomas no tm qualquer importncia, todo o sistema
familiar que est doente e daqui a necessidade de uma nova nosologia. O
diagnstico individual do " paciente identificado " irrelevante at porque " n o
acreditamos que haja membros sos numa famlia patolgica".466
A terapia familiar, atravs deste autor, faz nestas concepes uma ruptura
completa com o pensamento tradicional da psiquiatria. Whitaker prope claramente a
entrada de todo o sistema familiar na nosologia psiquitrica. A ideia de sistema
penetra no mago da organizao da psiquiatria tentando alterar as bases da sua
classificao nosolgica.
Sintoma, doena, no so mais um problema do individuo em que a familia o
suporte que colabora no tratamento, mas no objecto dele, para passarem a ser um
diagnstico para toda a familia que coerentemente deve procurar os tcnicos.

464

46

- Keith,D.,Whitaker,C.,Add craziness and stirpsychoterapy with psychoticogenic

family,in Dimensions in family therapy .Zwerling,I. &c Andolfi,M. (Eds),The
Guilford Press.New York,1980 pg.

5- Whitaker,C.,Keith,D,Symbolic-experiential family therapy.in Handbook of

family therapy .edited by Alan Gurman and David
Kniskern,Brunner/Mazel,Publishers,pag 194

< 6 6 - Ibid p g . 1 9 6

279

Aparentemente trata-se de uma mudana epistemolgica subsequente a uma

mudana de paradigma. A critica do reducionismo individual em que cada individuo
surge desligado das suas relaes emocionalmente significativas, em que os seus
sintomas so interpretados como disfunes orgnicas ou manifestaes do
inconsciente, gerou como alternativa esta nova forma de encarar a doena mental
que Whitaker aqui representa.
Encontramos assim em Whitaker a entrada na psiquiatria, atravs da sua
formulao do processo teraputico, dos conceitos fundamentais da terapia familiar.
Tal como anteriormente referi, estes conceitos, oriundos de outras cincias, so aqui
aplicados no tratamento de indivduos com psicopatologia.
Forma que se pretendeu inovadora, sistmica, mas que caiu num reducionismo
467

semelhante aquele a que pretendeu contrapr-se.

A famlia no vista como um dos niveis hierrquicos de um sistema mais

alargado que vai do individual ao social, mas pretende-se que ela seja uma estrutura
simples onde a simples anlise da interaco leve compreenso da sintomatologia.
A noo de sistema, homeostase e interaco tem uma aplicao ao nivel
familiar, escamoteando o nivel individual de compreenso. A ideia de sistema autoorganizado, em que a par da compreenso da famlia, se torna importante o
individuo, no surge ainda em Whitaker.
Dizer que numa relao conjugal cada um dos conjugues um bode expiatrio
da sua familia de origem sem dvida inovador e chama ateno para a importncia
467

- Sempre que neste trabalho emprego o termo reducionismo -o no sentido que

lhe dado por Atlan em " A tort e raison ", que consiste em separar o todo nas
suas partes e encontrar nas propriedades das partes a explicao para tudo. A
familia uma das partes constituintes do individuo, que se prethde que explique
tudo.

280

para os modelos interactivos que cada um de ns adquire at idade adulta. Mas

simultaneamente redutor no sentido em que reduz a autonomia individual e a
capacidade de pensamento e de reflexo que impede que nos tornemos " autmatos
" de um qualquer sistema que nos dirige.
Mas Whitaker ao organizar o seu pensamento da psiquiatria de forma a definir
novos sndromes que no seu prrio enunciado nos chamam a ateno para a
importncia da interaco familiar, introduz, atravs da terapia familiar um novo
elemento na epistemologia da psiquiatria: o valor do contexto no aparecimento da
sintomatologia e das doenas mentais.
Qualquer aco humana surge num dado contexto que com ele interage e por
ela interagido. A terapia familiar ao chamar a ateno para o contexto onde nascem
os sintomas que agrupados organizam a psicopatologia, rompeu com um longo
perodo de pensamento individual onde cada individuo era estudado isolado do
sistema onde existia. A famlia como sistema natural de crescimento e de
desenvolvimento dos indivduos, que j era aceite como importante na construo da
personalidade passa assim a ser considerada como sistema capaz de, pelas suas
interaces, contribuir para o surgimento de doena mental.

C-3- O processo teraputico em terapia familiar e a psiquiatria.

Na anlise do processo teraputico torna-se tambm importante analisar qual
tem sido a aplicao desta modalidade teraputica no terreno da clnica psiquitrica.
Quais as indicaes e contraindicaes da terapia familiar, qual o seu lugar nas
diferentes modalidades teraputicas da psiquiatria? Qual tem sido a insero da
terapia familiar enquanto interveno teraputica no sistema teraputico da
psiquiatria?

281

Compreender esta insero, referir os quadros psicopatolgicos com indicao

para terapia familiar, ir permitir aclarar at que ponto a psiquiatria aceitou mudar a
sua forma de pensar a doena, colocando a famlia como objecto teraputico.
Se verdade que a terapia familiar, a par de outros modelos teraputicos ditos
psicoterapeuticos, tem aplicao em muitas situaes psicolgicas como alternativa
ao seguimento individual, o que importa quando se pretende analisar o seu impacto
na epistemologia da psiquiatria retirar informao da sua influncia no sistema
teraputico dos quadros psiquitricos.
As relaes da terapia familiar com a psiquiatria tm apresentado grandes
dificuldades. Se no inicio das investigaes sobre a familia dos esquizofrnicos o
futuro parecia apontar para um grande encontro, as desiluses com a teoria do
double -bind e o seu aproveitamento reducionista (ver cap. esquizofrenia) fizeram
com que cada vez mais se pusesse em causa a sua aplicao directa como
alternativa teraputica nos quadros psiquitricos de gravidade (psicoses).
Isto reconhecido por Lansky

468

que refere " A terapia familiar e a parte da

clnica psiquitrica que se preocupa com a patologia major so agora disciplinas

distintas, cada uma com as suas prprias metodologias, atitudes para com filiaes
profissionais, padres de competncia, pontos de vista sobre a doena e atitudes
para com os critrios de validade nas investigaes."

469

A terapia familiar tem dificuldade de penetrar na psiquiatria. Aps alguns anos

de forte interaco entre os dois sistemas em que as psicoses constituram um ponto
de encontro assiste-se agora a um afastamento.

468

- Lansky ,M,Major psychopathology and family t h e r a p y , G r u n e & Stratton.New

York 1981.

469

- Ibid pg. 3

282

Este

processo

de afastamento

deve-se

uma

profunda

diferena

epistemolgica entre a terapia familiar e a psiquiatria. A forma de pensar a doena

mental de uma e de outra radicalmente diferente e a terapia familiar tem-se
afastado do tratamento dos quadros psicopatolgicos para oferecer como suas
indicaes primordais as terapias de casal e as terapias para situaes existenciais
sem psicopatologia.
Lansky marca bem estas diferenas epistemolgicas quando escreve " a terapia
familiar tornou-se interaccional, dinmica, intuitiva, interpessoal, e dialctica. O
padro em clinica psiquitrica (em relao com a psicopatologia major)
Kraepeliano - orientado para a classificao e observao, com os observados
definidos isoladamente das suas relaes inter-pessoais. Estas diferenas tornam
difcil a relao das duas disciplinas."470
importante referir que a terapia familiar se reclama da teoria geral dos
sistemas, considerando a familia como sistema, mas ela prpria colocando-se de
uma forma linear no sistema psiquiatria. Compreender os sintomas na sua relao
eventual com a interaco familiar importante, mas existem outros niveis
hierrquicos de anlise que so escamoteados.471
O individuo enquanto entidade autnoma esquecido, nas suas vrias
vertentes levando a que a terapia familiar seja na maior parte dos casos clnicos
utilizada em exclusividade num autismo teraputico que tem contribudo para o seu
isolamento da psiquiatria.

470. ibid.
471

- A este respeito ver no capitulo sobre a esquizofrenia a teoria de Schefflen sobre

os diversos niveis em que possvel compreendera esquizofrenia e da
importncia da interaco desses niveis.

283

Os novos movimentos, de que a terapia familiar foi pioneira, vieram implantar-se

num territrio em que toda a importncia era dada individualidade. A sua relao
com o j estabelecido foi de simetria, caindo facilmente num holismo redutor por
contraposio ao reducionismo das teorias analticas, como patente nesta citao :"
Tanto quanto um grupo humano qualquer tem uma histria e um futuro comuns, o tipo
de trocas gerado neste sistema pode ser determinante para saber se resultaro
relaes amigveis e uma colaborao productiva ou ento um conjunto de
indivduos perturbante e pesado para todos os participantes "

472

O autor citado, Jay Haley, cai num determinismo e simplismo redutores como se
o sistema fosse por si s " capaz " de gerir os indivduos evitando o aleatrio e o
novo.O sistema adquiria assim a direco completa dos seus membros.
Lansky reconhece este estado de coisas quando chama a ateno para que " o
movimento da terapia familiar cresceu enormemente, mas em direces que a
isolaram do eixo da psiquiatria e dos cuidados de sade mental"473
Ver e tratar famlias tornou-se um objectivo nico da terapia familiar isolando a
conceptualizao do sistema familiar da aplicao da teoria sistmica aos indivduos:
de sistemistas que se propunham, os terapeutas familiares passaram a familialistas,
numa atitude anti-individuo enquanto entidade autnoma,que os afastou da medicina
e da psiquiatria.
Novamente Lansky reconhece isto quando escreve " a psiquiatria encaminhouse na exacta direco oposta do movimento da terapia familiar; quer dizer para o

472

47

-Haley,J.,Pour une thorie des systmes pathologiquesin Sur 1 'interaction.edit.

Watzlawick e Weakland,Seuil,1981,pg.64.

3-Lansky,M.,Major psychopathology and family therapy,Grune & Stratton,New

York 1981,pg 6

284

Mas a relao entre uma abordagem teraputica

e o sistema

de

conceptualizao psiquitrico tambm passa pela forma como o pensamento numa

determinada cultura elaborado com directa repercusso no pensamento cientifico.
Tal como refere B. Sousa Santos 4 8 5 "a cincia ps-moderna procura reabilitar o
senso comum por reconhecer nesta forma de conhecimento algumas virtualidades
para enriquecer a nossa relao com o mundo ." Quando a cincia psiquitrica pensa
o individuo doente, f-lo num sistema que o modelo conceptual que relaciona a
doena com o individuo.
Esta ligao cincia- cultura torna-se muito importante quando se pretende ver
as repercusses que teve a tentiva de passar do individual ao familiar."Na cultura
ocidental o conceito de doena individual, ou patologia individual est bem
estabelecido, mas o conceito de patologia ou doena familiar j no aceite da
mesma forma pelo pblico e pelos terapeutas familiares. " 4 8 6
A terapia familiar introduziu a famlia no pensamento da psiquiatria, mas no
teve em conta o sistema cultural onde se insere. A famlia como sistema patogneo e
objecto de terapia uma ideia que vai contra a cultura onde a psiquiatria se tem
desenvolvido. A terapia familiar que se tem reclamado da teoria geral dos sistemas
no foi na sua insero cultural circular na medida em que no pensou e reorganizou
os feed-backs negativos que recebeu.
Continuo a citar Winne que refere " talvez ainda mais dominante foi o conceito
de famlia como sistema patogneo que indubitavelmente formula a ideia que a

4&

5- Santos,B.,S.,Um discurso sobre as cincias.Edies Afrontamento,1987,pg.55-56

486_ Wynne.L.,McDaniel,S.,Weber,T,Professional politics and the concepts of familytherapy,family consultation,an d systems consultation,Family
Process,Vol.26,ns2.153-168,June 1987, pg. 154.

292

Mudar o sistema familiar para acabar com o denominado paciente identificado,

tentando intervir nas regras de funcionamento da famlia, j no constitui o objectivo
teraputico, mas sim uma atitude muito mais prxima da pedagogia:"explicar "
famlia que as expresses emocionais negativas podem levar ao desencadear de
novos surtos esquizofrnicos e assim evit-los.
Baseando-se nestas investigaes sobre a esquizofrenia Lansky fala da
necessidade de um novo ecletismo " baseado em estratgias racionais desenhadas
para ultrapassar obstculos psico-patolgicos especficos que aparecem como
dificuldades teraputicas."

47

5 Assim prope a utilizao de terapia familiar como

parte da abordagem teraputica de situaes psiquitricas como a psicose manacodepressiva, o suicdio, adolescentes borderline, casais em que um dos elementos
alcolico, sndromes orgnicos cerebrais, etc.
uma nova relao profcua que se prope entre a terapia familiar e a
psiquiatria em que a familia surge como um dos niveis abordados sem excluir outros
em que a interveno teraputica se deva fazer.

Reconhece-se

assim a

complexidade da doena mental e necessidade de estratgias no redutoras na sua

abordagem.
Tambm nesta perspectiva de multi-abordagem teraputica j Sampaio

476

na

sua investigao sobre as tentativas de suicdio de adolescentes tinha proposto a

utilizao da abordagem familiar nestas situaes. Ao investigar as tentativas de
suicdio em adolescentes, f-lo numa perspectiva sistmica fazendo interagir a
dimenso interna, to importante na adolescncia, com o contexto interactivo familiar.
Coerente com esta metodologia prope como interveno teraputica " a interveno

475- I b i d p g 11
476_ Sampaio.Daniel.Tentativas de suicdio n a adolescncia:interpretao sistmica e
redefinio de estratgias teraputicas Tese de doutoramento.Lisboa 1985,pg.271.

286

sistmica, que ao actuar simultaneamente nas vertentes individual, familiar e social

do adolescente suicida, o mtodo teraputico mais indicado no manejo desta
situao, devendo ser sistematicamente utilizada, pelo menos na fase de avaliao."
Os caminhos propostos por Lansky e Sampaio so semelhantes ; propem
novas modalidades de interaco ente a terapia familiar e a psiquiatria que possam
introduzir na cincia uma nova forma de pensar e abordar a doena mental.

C-4-Concluses sobre o processo teraputico em terapia familiar.

A anlise do processo teraputico em terapia familiar e a sua repercusso no
tratamento e na classificao das doenas mentais permite retirar

algumas

concluses sobre a sua influncia na psiquiatria.

A ideia central de tratar famlias em alternativa a tratar indivduos, nos quadros
psiquitricos, no teve continuidade e repercusso no conjunto da psiquiatria.
As indicaes de terapia familiar na psicopatologia so diminutas, e nas
situaes em que a famlia deve ser abordada a relao com o sistema deve ser
cautelosa evitando grandes mudanas estruturais.
Tal como noutras formas de psicoterapia a terapia familiar pode ser utilizada em
situaes de conflito interpessoal em que o diagnstico psiquitrico no de psicose.
O movimento da terapia familiar, a par de outras correntes psicoterapeuticas
contribuiu para a entrada na psiquiatria das ideias de contexto e de interaco que
tm feito avanar a compreenso dos factores interrelacionais, na gnese e
desenvolvimento de sistemas mais alargados de etiologia das doenas mentais.

287

A anlise do processo teraputico em terapia familiar permite concluir que a

epistemologia da psiquiatria est em mudana. No se assistiu a uma ruptura com a
desejada passagem do objecto teraputico do individuo famlia, mas a psiquiatria
na sua longa interaco com a terapia familiar apropriou-se da ideia de contexto e f-la sua passando a integr-la no seu modelo de compreenso - na sua epistemologia.
A terapia familiar retirou a noo de contexto teoria geral dos sistemas,
elaborou-a e introduziu-a na psiquiatria.

D- Uma nova nosoloaia psiquitrica ?

Apesar desta nova perspectiva da utilizao da terapia familiar

como

instrumento teraputico, a par de outros, no encontramos ainda nos manuais de

psiquiatria a sua indicao frequente como visvel em relao s vrias formas de
terapia individual: o objecto teraputico continua a ser o individuo.
Uma das formas de observarmos a repercusso do estudo das famlias como
factor psicopatologia) vermos a

repercusso da teoria sistmica

familiar na

DSMIII 4 7 7 .
ADSM III uma classificao individual de doenas mentais que no pretende
ser, nem um manual de etiologia psiquitrica, nem um manual teraputico.
Considera-se aterica no sentido em que refere que os factores etiolgicos das
doenas psiquitricas so em parte desconhecidos ou provocados " pela interaco

477

- DSM III,Manual de diagnstico e estatistica dos distrbios mentais,traduo

portuguesa da 3* edio do Diagnostic and statistical manual of mental
disorders.Editora portuguesa de livros tcnicos e cientificos,Lda.Lisboa 1986.

288

de factores psicolgicos, sociais e biolgicos" 478 . Estruturada numa avaliao

multiaxial, prope no Eixo IV a avaliao da gravidade dos stress psicossociais a "
ser utilizado em situaes especiais, tanto em clnica, como em investigao, e

fornecem informaes adicionais aos diagnsticos oficiais do DSM III, teis na

prescrio do tratamento e na previso do resultado" 479
Apesar

da

utilizao

proposta

para

este

eixo

ainda

conter

uma

conceptualizao da doena mental em que os factores ditos inatos se separam dos

adquiridos, ao postular que " o prognstico pode ser melhor quando o distrbio se
desenvolve em consequncia de um factor de stress grave, do que quando ocorre
por aco de um factor insignificante ou na sua ausncia" 480 , a sua utilizao
reconhece que o contexto individual influencia o desencadear e o curso da patologia
psiquitrica.
O pensar o individuo enquanto elemento de um sistema familiar, profissional,
social, significa o reconhecer que todos estes sistemas o afectam. Encontramos
assim na DSM III o que j tnhamos concludo na anlise do pensamento

de

Whitaker: a importncia dada, pela psiquiatria, ao contexto na doena mental.

No caso de crianas e adolescentes os factores familiares enumerados
permitem concluir da importncia dada famlia no desenvolvimento dos futuros
adultos:"relao entre os pais fria e distante, relao entre os pais abertamente hostil,
comportamento frio ou distante dos pais com as crianas. " 4 8 1
A DSM III continua a ser uma classificao de doenas que afectam indivduos,
e neste sentido no mostra ter qualquer influncia das conceptualizaes da famlia

478- Ibid pg. 22

479- Ibid pg. 24
480_ Ibid pg. 42
481- Ibid pg. 44

289

enquanto sistema

gerador de psicopatologia." No entanto a considerao de

factores de stress psico-social em que a famlia um dos mais importantes, mostra

que se passou a considerar que o contexto individual relevante no pensar a doena
mental. A implicao teraputica deste pensar evidente, como alis dito na DSM
III :"esta informao pode ser importante na elaborao de um plano teraputico que
inclua tentativas, quer de eliminar o factor de stress psicosocial, quer de ajudar o
individuo a aceit-lo." 482
A DSM III como um dos documentos base da psiquiatria mostra como est a
assistir a uma evoluo nas formas de pensar o doente e a sua doena, no sentido
de incluir na elaborao do diagnstico psicopatolgico os sistemas envolventes de
cada individuo e assim se caminhar na direco de uma forma de pensamento
menos reducionista e mais circular.

E- Da terapia familiar consulta de sistemas.

Depois de analisar quais os conceitos fundamentais utilizados pela terapia
familiar sistmica, o seu processo teraputico e a sua repercusso na perspetiva
teraputica da psicopatologia psiquitrica, no fundo a sua influncia no sistema
psiquiatria, importa observar como se deu a sua evoluo nos ltimos anos em que
se assiste a uma maior procura de pontos de vista integrados que levem a uma
eficcia acrescida da cincia.
A infncia da terapia familiar levou construo de hipteses tericas sobre a
etiologia familiar de algumas das doenas mentais que a experincia e a
investigao no provaram. A pouca influncia deste sistema na psiquiatria levou a
radicalizaes que constituram respostas simtricas perspectiva individual. Mas a

< 8 2 - I b i d p g . 42

290

cincia avana e o conhecimento cientifico actual tem tendncia a tornar-se

complexo no que a ideia de complexidade significa de integrao de nveis diferentes
e hierarquicamente organizados de conhecimento.
A terapia familiar, enquanto sistema de saber e de tcnicos, no podia deixar de
evoluir sob pena do seu isolamento na psiquiatria aumentar.
Vrios autores tm proposto uma deslocao do objectivo e da metodologia do
sistema terapia familiar para uma nova forma: a consultoria de sistemas.
Um dos percusores da terapia familiar Lyman Wynne

483

chama a ateno para

o exagero e a falta de rigor epistemolgico no uso da expresso terapia

familiar:"Talvez os terapeutas familiares tenham hipervalorizado o termo terapia
familiar. Para muitos de ns a palavra familia demasiado restrictiva porque ns
trabalhamos com uma grande diversidade de sistemas relacionais, em que nem
todos so famlias."

484

o reconhecimento do reducionismo em que caiu o movimento da terapia

familiar levando-o a considerar como nico sistema a familia quando se tratava de
pensar as doenas mentais.
Tal como referi anteriormente, este reducionismo tem tido importncia nas
relaes entre a psiquiatria e a terapia familiar. As doenas psiqutricas so mais
complexas,que " simples " desorganizaes do sistema familiar que provocam
sintomas.

483- Wynne,L.,McDaniel,S.,Weber,T..Professional politics and the concepts of family

therapy,family consultation,and systems consultation,Family
Process, Vol.26,nB2.153-168,June 1987.
484- Ibid pag.153.

291

Mas a relao entre uma abordagem teraputica

e o sistema

de

conceptualizao psiquitrico tambm passa pela forma como o pensamento numa

determinada cultura elaborado com directa repercusso no pensamento cientifico.
Tal como refere B. Sousa Santos 4 8 5 "a cincia ps-moderna procura reabilitar o
senso comum por reconhecer nesta forma de conhecimento algumas virtualidades
para enriquecer a nossa relao com o mundo ." Quando a cincia psiquitrica pensa
o individuo doente, f-lo num sistema que o modelo conceptual que relaciona a
doena com o individuo.
Esta ligao cincia- cultura torna-se muito importante quando se pretende ver
as repercusses que teve a tentiva de passar do individual ao familiar."Na cultura
ocidental o conceito de doena individual, ou patologia individual est bem
estabelecido, mas o conceito de patologia ou doena familiar j no aceite da
mesma forma pelo pblico e pelos terapeutas familiares. " 4 8 6
A terapia familiar introduziu a famlia no pensamento da psiquiatria, mas no
teve em conta o sistema cultural onde se insere. A famlia como sistema patogneo e
objecto de terapia uma ideia que vai contra a cultura onde a psiquiatria se tem
desenvolvido. A terapia familiar que se tem reclamado da teoria geral dos sistemas
no foi na sua insero cultural circular na medida em que no pensou e reorganizou
os feed-backs negativos que recebeu.
Continuo a citar Winne que refere " talvez ainda mais dominante foi o conceito
de famlia como sistema patogneo que indubitavelmente formula a ideia que a

4&

5- Santos,B.,S.,Um discurso sobre as cincias.Edies Afrontamento,1987,pg.55-56

486_ Wynne.L.,McDaniel,S.,Weber,T,Professional politics and the concepts of familytherapy,family consultation,an d systems consultation,Family
Process,Vol.26,ns2.153-168,June 1987, pg. 154.

292

familia gera ou causa patologia no sistema familiar " 4 8 7 . Esta permissa bsica da
terapia familiar sistmica paradoxalmente anti-sistmica ao reduzir a patologia a
um s nivel disfuncional.
No mesmo sentido reflectiu Selvini que, ao descrever a organizao de um
centro de sade mental, apontou os riscos das indicaes de terapia familiar:"0 facto
de se enviar algum em terapia familiar implica inevitavelmente uma pesada
mensagem de acusao familia e sobretudo

aos pais, que so assim

implicitamente etiquetados, no minimo como incapazes. Esta mensagem provoca

duas reaces bastante frequentes: a) recusa da proposta de uma terapia familiar; b)
aceitao passiva desta proposta, seguida de comportamento defensivo e reticente
que dissimula um desafio secreto: < se a terapia familiar no resultar a seu falhano
demonstrar que a familia no era a culpada>. " 4 8 8
Mas muito do que se passa no encontro entre um terapeuta e uma familia
definido pelas epistemologias de cada um dos sistemas. Ao pr uma indicao de
terapia familiar para uma determinada situao clnica o terapeuta familiar est a
definir que a familia apresenta uma disfuno que implicitamente provoca o quadro
nosolgico. A epistemologia da familia (do senso comum)e do terapeuta no
coincidente, o que provoca um desfasamento epistemolgico que bloqueia o
processo teraputico e/ou culpabiliza a familia.
Na tentativa de ultrapassar estes erros do encontro de epistemologias diferentes
e de facilitar a insero dos conceitos da terapia familiar sistmica na psiquiatria e
nos clientes, alguns autores tm proposto que em alternativa terapia familiar se fale
de consulta familiar ou de consulta de sistemas.

7 - Ibid
488_ Selvini-Palazzoli.M.,La naissance d'une approche systemique globale. Thrapie
familiale, Genve, 1983, vol. 4, n e 1, pg.12-13

293

Esta mudana de nome implica obviamente uma mudana de atitude

epistemolgica que leva a que os terapeutas passem a considerar na suas
formulaes outros sistemas para alm do familiar e possam na fase inicial do
encontro teraputico estar numa atitude mais " sistmica ", quer dizer com o
pensamento menos espartilhado por um nico nvel de observao."A consulta
familiar constitue um quadro de referncia inicial para o profissional e para a famlia
que deixa opes abertas at que um consenso sobre o caminho a seguir seja
atingido." 489
Passados os anos iniciais de um certo radicalismo familialista a terapia familiar
compreende os erros cometidos e aceita mudar a sua identidade, construda a partir
da inovao que tinha sido tratar famlias em vez de tratar indivduos. O isolamento
dentro do sistema psiquiatria lev-la-ia a ser mais uma das mltiplas tcnicas
psicoterapeuticas que a psiquiatria aceita, mas que no a fazem avanar em nada
como cincia. Um dos fundadores da terapia familiar Salvador Minuchin escreveu
recentemente " o nosso questionar circular consegue cada vez mais informao - a
propsito de crculos cada vez mais pequenos."

49

A consultoria de sistemas sai do sistema familia para se colocar numa posio

supra-sistmica em relao ao pedido-doena."lsto significa dar ateno a sistemas
mais alargados que a familia, tais como a familia alargada e as redes comunitrias, e
ao que mais negligenciado pelos terapeutas familiares, os sistemas mais pequenos
dos indivduos e da sua biologia."

489
49

491

- Ibid pg.156

- Minuchin.S..Systems consultation, a new perspective for family therapy, edited

by Wynne, McDaniel.Weber.The Guilford Press, 1986, pg. xi.

491- Ibid

294

O simplismo inicial do movimento da terapia familiar complexifica-se com a

necessidade de anlise de outros niveis de organizao da doena mental. Pode-se
falar de cada entidade nosolgica como sistema auto-organizado com os seus feedbacks recursivos e evolutivos em que os diversos niveis organizativos

se

interpenetram em hierarquias circulares. O consultor sistmico ser assim u m

analisador inicial deste sistema definindo-o e defirdo-se em relao a ele ao propor
os niveis de interveno.
As formulaes tericas da consultoria de sistemas aproximam-se das
concepes de Agra sobre a personalidade como sistema auto-organizador quando
refere

ncessidade

de

pensar

individuo

enquanto

entidade

complexa:"Entendemos a personalidade como um sistema auto-organizador de

estrutura hierrquica maneira de todos os sistemas complexos. O sistema de
personalidade compe-se de vrios niveis ou estratos de integrao organizando
cada nivel os elementos que o constituem, prestando servio ao estrato que lhe
sucede e sendo servido pelo estrato que o antecede. " 4 9 2
A consultoria de sistemas vai para alm da aplicao inicial da teoria geral dos
sistemas s famlias para introduzir na psiquiatria as ideias de auto-organizao e de
complexidade. Quando defende a necessidade de pensar a familia como um dos
niveis de abordagem, entre outros, est a " injectar " estes novos conceitos no
sistema psiquiatria.
Esta pode ser uma nova proposta da psiquiatria que acabe com a sua diviso
em escolas-ideologias que tm levado a clivagens entre os " clssicos " e os "
dinmicos " e entre estes e os " sistmicos ." Nas concluses finais deste trabalho
analisarei o possvel futuro destas concepes.
492

- Agra,C.,Adolescncia,comportamento desviante e auto-organizado: modelo de

psicologia epistemanalitica.Cadernos de Consulta Psicolgica 2, 1986, pg.85

295

Mas a passagem da denominao terapia familiar para consulta familiar tem

tambm implicaes no prprio trabalho com famlias.
Com j referi terapia implica doena e a designao de paciente identificado
implica que existam outros no identificados. Isto referido lucidamente por Winne
que refere " poucos terapeutas familiares parecem reconhecer esta implicao " 49 3.A
consulta familiar constitue uma alternativa a este erro epistemolgico."Devemos
reconhecer que por vezes a oferta, inicio, ou continuao de terapia familiar pode ser
desapropriada ou at anti-terapeutica. Nalgumas circunstncias, a consulta familiar e
a consulta de sistemas pode ter um efeito mais salutar e mais teraputico."

494

Assiste-se assim a um deslocamento do movimento da terapia familiar, na sua "

couplage " com o sistema psiquiatria. De uma posio de conflito interior com a
psiquiatria, a terapia familiar passa a colocar-se no sistema de forma a aceitar outros
modos de encarar a doena mental.
No jogo interactivo entre a psiquiatria a terapia familiar, ambas adquiriram novos
conceitos que as levaram a organizar a lgica de um novo sistema com valores de
uma e de outra.
Neste jogo sistmico a terapia familiar ao iniciar o novo caminho da consultoria
de sistemas aceita pensar a psicopatologia a niveis diversos e hierarquicamente
organizados, renunciando sua formulao inicial de considerar a famlia como
etiologia dos quadros psiquitricos. A consultoria de sistemas
simultaneamente,

assim,

uma continuidade e uma reparao da terapia familiar:

continuidade porque foi a partir da ideia de sistema aplicada s famlias que se pde
aperceber que outros sistemas influam no disfuncionamento individual, reparao

493- ibid
494. I b i d p g . 165

296

porque reps a ideia de sistema na sua pureza epistemolgica complexificando-a e

fazendo vir luz a capacidade de integrao de sistemas que funcianam a niveis
diversos.

F-Concluses.
Ao propor a terapia familiar como analisador epistmico da psiquiatria referi que
a sua escolha se deve a constituir uma modalidade teraputica e uma forma de
pensar a doena mental que se tem reclamado da teoria geral dos sistemas e assim
tem pretendido introduzir na psiquiatria uma nova epistemologia.
Passei em revista os seus conceitos fundamentais, o seu processo teraputico,
a sua insero na classificao das doenas psiquitricas e as evolues recentes
da sua conceptualizao. Fui elaborando hipteses sobre a informao que retirei da
sua insero na psiquiatria. Trata-se agora de sintetisar sobre as revelaes que a
terapia familiar me forneceu sobre a epistemologia da psiquiatria.
A terapia familiar foi buscar biologia e fisica conceitos como sistema,
homeostase e interaco,aplicou-os ao estudo da dinmica familiar e ao pensamento
da psicopatologia e da sua abordagem teraputica. Atravs destas aplicaes os
conceitos foram introduzidos na psiquiatria, que passou a considerar a ideia de
contexto como sua, introduzindo-a no seu pensamento da doena mental.A
interaco terapia familiar - psiquiatria, que desenvolvi neste capitulo, mostra
claramente como a introduo destes novos conceitos foram muito para alm da
ideia de familia, para passarem a constituir uma importante mudana no modo de
pensar o individuo e a sua doena. As ideias de auto-organizao e complexidade,
posteriormente introduzidas na terapia familiar, contriburam para ultrapassar a falsa
dicotomia individuo- familia e ao penetrarem na psiquiatria deram suporte terico s

297

noes de niveis de organizao da psicopatologia. A recente evoluo da terapia

familiar no sentido da consultoria de sistemas aproxima-a da psiquiatria e a sua
aceitao pela cincia mostra como tambm aqui se encontra a necessidade de
caminhar no sentido de fazer interagir dados adquiridos em diversos niveis de
aproximao da doena. Poderei assim concluir que a anlise da terapia familiar
revela que a epistemologia da psiquiatria est em mutao fazendo seus, conceitos
que provm de uma nova racionalidade, a racionalidade sistmica.

298

CAPTULO 6
PARA UMA EPISTEMOPSIQUIATRIA

A- Introduo
Chegou a altura de ensaiar concluses sobre o objectivo deste trabalho - a
epistemologia da psiquiatria. Ao longo do estudo dos trs analisadores epistmicos
escolhidos fui elaborando a informao colhida de modo a me permitir pensar
algumas concluses prvias sobre o estado epistemolgico da cincia. Estas subconcluses iro agora ser postas em interaco fazendo nascer um novo sistema de
ideias que cumpriro o primeiro movimento da aplicao da metodologia
psiquiatria tal como descrevi no captulo II. Chegarei assim a uma epistemanlise da
psiquiatria, condio de partida para o movimento seguinte,o da elaborao de uma
Epistemopsiquiatria.

B- Epistemanlise da psiquiatria.
Na introduo a este trabalho pus como hiptese que a forma de pensar a
psiquiatria, a sua epistemologia, est em crise. Crise que se arrasta e de que h
inmeros sinais. Esta crise leva a uma necessidade de reflectir sobre o modo como a
cincia tem nos ltimos anos elaborado a sua compreenso e teraputica da doena
mental.

299

Os trs analisadores epistmicos, escolhidos segundo critrios que na altura

justifiquei, na sua diversidade,iro possibilitar a organizao do sistema conceptual
da epistemanlise.
Anti-psiquiatria, esquizofrenia e terapia familiar so sub-sistemas da psiquiatria
onde procurei informar-me da lgica da cincia e da eventual entrada de novos
conceitos oriundos de outras cincias. Conceitos inovadores que impliquem rupturas
epistemolgicas com contribuio decisiva para a compreenso da doena
psiquitrica.
Mas ser que a psiquiatria j dominada pela entrada destes novos conceitos?
Os trs analisadores tm em comum o mostrarem claramente que o a cincia ainda
largamente dominada por. uma epistemologia causal linear tendente a explicar a
doena mental por um raciocnio de causa-efeito.

B.1.- A causalidade linear na psiquiatria. Uma psicopatologia epistemolgica.

Encontramos esta epistemologia na anti-psiquiatria quando pretende explicar a
doena mental como causa de uma sociedade disfuncionante, encontramo-la na
terapia familiar quando coloca a famlia como entidade patolgica e geradora de
sintomas psiquitricos, finalmente deparamos com idntica epistemologia em grande
parte da investigao da esquizofrenia em que os diferentes paradigmas - biolgico,
psicolgico e social - coincidem na sua tentativa de explicar a doena pelo objecto da
sua investigao.
Se nos trs analisadores que investiguei possvel detectar estes traos
organizativos do pensamento que lhes preside., ento poderei concluir que toda a

300

cincia ainda tem uma larga parte do seu sistema de pensamento dominada pela
epistemologia cartesiana.
E esta epistemologia tem feito avanar a compreenso da doena mental?
Muito pouco como demonstrei ao longo deste trabalho. Creio que chegmos na
psiquiatria ao ponto de erro epistemolgico de que Bateson fala a propsito da
epistemologia ecolgica :"o erro epistemolgico no tem problema, corre bem at ao
momento em que nos apercebemos que cremos em torno de ns, um mundo em
que este erro se tornou imanente s mudanas monstruosas deste universo que
cremos, e no qual tentamos agora viver. "

495

Esta citao tem plena aplicao na psiquiatria se pensarmos que dezenas de

anos de investigao compartimentada fica acantonada no seu reduto paradigmtico
sem qualquer hiptese de conhecer outros dados adquiridos. Posso ento falar de
uma

verdadeira

Bateson

496

patologia

da

epistemologia, utilizando

uma

expresso

de

, para mostrar que a psiquiatria no sofre de falta de investigao

publicada, mas sofre sim de uma disfuno no seu sistema de pensamento que se
traduz na forma como os dados so pensados.
Na investigao que fiz dos diferentes analisadores esta patologia evidente
em todos eles.
Na anti-psiquiatria quando os seus autores mais representativos defendem que
a loucura deve ser deixada sem tratamento porque no mais do que a expresso
saudvel de uma sociedade perturbada, chamando a ateno para a possvel
implicao do social e do familiar no eclodir da doena mental (de uma forma
evidentemente reducionista), a psiquiatria contrape numa interaco simtrica, os
49

5- Bateson.G., Pathologies de 1 pistmologie, in Vers une cologie de 1 'esprit 2,

trad, francesa, Editions du Seuil, 1980, pg. 243.

496_ Ibid

301

dados biolgicos e psicolgicos conhecidos tentando assim anular a intuio dos

autores da anti-psiquiatria que mais tarde se verificou terem algum fundamento com
os estudos das famlias dos esquizofrnicos. patologia epistemolgica da antipsiquiatria a psiquiatria ops uma outra epistemologia igualmente patolgica.
Na terapia familiar a mudana de objecto teraputico do individuo para a famlia
deslocou o eixo de abordagem tradicional da medicina e da psicologia. Este
deslocamento teve como objectivo ir para alm do individuo e tentar compreender o
seu circuito interaccional, mas ao faz-lo afastou esta forma de interveno
teraputica de uma certa epistemologia do senso comum, caindo naquilo a que ento
referi como uma certa cupabilizao das famlias. A famlia surgiu assim como nivel
disfuncionante que foi erigida em causa de doena mental. Apesar dos resultados
clnicos da terapia familiar, nas situaes de psicose, serem Sfenimadores esta
forma de interveno teraputica caiu numa forma de patologia epistemolgica ao
tentar reduzir a doena mental a uma mera consequncia de uma famlia patolgica.
Na esquizofrenia bem evidente que o conjunto de conhecimentos biolgicos,
psicolgicos e sociais acumulados representam um importante grupo de dados
correlacionados com a doena. Na investigao biolgica passou-se do microscpio
ao molecular e os recentes avanos da gentica permitem supor que este campo de
investigao promissor. Mas ser que a maior parte dos trabalhos publicados
apontam para a integrao destes conhecimentos, para a no separao entre o
inato e o adquirido como as investigaes da biologia molecular apontam? No me
parece que na esquizofrenia este seja o caminho principal. Existiro j alguns
atalhos que levam a pontos de integrao, mas a estrada principal ainda uma via
de separao, de no relao, de uma epistemologia patolgica bem evidente na
estanquicidade paradigmtica que referi.

302

Anti-psi qui atria, terapia familiar e esquizofrenia coincidem nesta revelao da

patologia epistemolgica da psiquiatria.
Mas ser que o sistema psiquiatria uniforme

na sua

organizao

epistemolgica e se encontra totalmente dominado pelo pensamento de causaefeito? Tambm aqui os analisadores epistmicos me mostraram que coexistem na
psiquiatria sistemas de conhecimento que interagem num processo lento de
mudana.

B.2- A caminho de uma nova epistemologia da psiquiatria.

A anti-psiquiatria, a terapia familiar e a esquizofrenia mostraram-me como o
epistema da psiquiatria est em mudana integrando um

novo

epistema

contemporneo - o epistema sistmico.

Na anti-psiquiatria, quando deliniei as suas concluses, apontei como este
analisador revela que a psiquiatria est intimamente ligada cultura onde se
encontra inserida e como a cincia se abriu ao exterior, deixando penetrar dentro de
si novas formas de organizao de servios de sade mental que questionaram a
sua estrutura de poder. Com todas as limitaes e dvidas que exprimi nas
concluses do capitulo III sobre a reforma da assistncia psiquitrica em Itlia parece
claro que, nos locais em que a reforma foi implantada, a estratgia de controle da
doena mental se deslocou do asilo psiquitrico para servios centrados no
ambulatrio e muito mais prximos da estrutura social. Esta mudana corresponde a
uma ruptura epistemolgica, no que ela representa de evoluo da perspectiva da
doena mental centrada no individuo e nos seus sistemas biolgicos para uma

303

perspectiva integrada em que o biolgico se encontra em interaco com o

psicolgico, com o familiar e com o macro-social.

497

Nas concluses do analisador terapia familiar escrevi " o movimento da terapia

familiar trouxe para a psiquiatria a ideia de contexto e de interaco que tem feito
avanar a compreenso dos factores interrelacionais na gnese e desenvolvimento
de sistemas mais alargados das doenas mentais" 498 - A terapia familiar ao se
constituir enquanto sistema teraputico inspirado na teoria geral dos sistemas, foi
buscar a esta teoria as ideias de contexto e de interaco e introduziu-as

na

psiquiatria contribuindo para o deslocamento da sua epistemologia no sentido de um

conhecimento mais global e complexo.
Mas este deslocamento surgiu num

segundo

momento

de

reflexo

epistemolgica da terapia familiar sobre si prpria. Como acima referi a ideia de

familia como sistema desencadeou em grande parte do sistema terapia familiar um
pensamento causal em que a familia surgia como etiologia da doena mental.
Recentemente parte do sistema comea a interrogar-se sobre se a familia ser o
nico nivel implicado na compreenso da doena psiquitrica. Trata-se ento de uma
autntica reflexo interna da cincia que atravs do pensar uma parte da sua prtica
- a terapia familiar - introduz novos conceitos - auto-organizao e complexidade dentro de si. Como referi nas concluses ao Captulo V
" a consultoria de sistemas vai para alm da aplicao inicial da teoria geral dos
sistemas s famlias para introduzir na psiquiatria as ideias de auto-organizao e de
complexidade " 4 9 9

497

- Ser muito i n t e r e s s a n t e no futuro em relao a r e f o r m a dos servios de sade

mental em Portugal fazer uma anlise epistemolgica da sua aplicao.

498-Captulo V, p g 2 * ? 499- Capitulo V p a g . l f l f

304

A terapia familiar " injectou " na psiquiatria as bases do conhecimento que iro
levar a que o individuo doente seja considerado na sua globalidade em que os
diversos niveis de observao no se incompatibilizam, antes so aceites como
partes interactivas de um sistema complexo.
Esta nova epistemologia emergente levar ao irremedivel acabar da clivagem
da psiquiatria em escolas de pensamento,com traduo em formas reducionistas de
abordagem da doena mental.
Tambm na esquizofrenia encontrei sintomas desta nova epsitemologia
emergente. Escrevi ento que " o analisador esquizofrenia mostra que a psiquiatria
iniciou um movimento de apropriao de conceitos como sistema, interaco, nvel
hierrquico, emergncia e complexidade, que esto a penetr-la atravs da
investigao deste quadro nosolgico"500

0 q u e a n tes

tinha demonstrado quando dei

conta do movimento que se comea a desenhar na investigao etiolgica da

esquizofrenia no sentido de constituir sistema a partir dos dados adquiridos nos
diversos paradigmas. Tambm a anlise estatstica dos trabalhos cientficos nesta
rea apontam em direco idntica, ao mostrarem que nos ltimos anos so
publicados e referenciados nas bases de dados,um crescente nmero de trabalhos
que revelam esta nova epistemologia.
Os trs analisadores epistmicos escolhidos organizam-se num sistema
coerente revelador da emergncia de um novo epistema na psiquiatria. Sendo assim,
enum segundo movimento de nova aproximao cincia, como poderei devolverIhe informao que contribua para que o futuro conhecimento da psiquiatria seja
organizado sem clivagens paradigmticas que ainda o dominam?

500- Captulo IV, p g M

305

C- Para uma Epistemopsiquiatria.

Bateson na sua lucidez epistemolgica escreveu na sua derradeira obra
" O que crucial a pressuposio de que as ideias (no sentido mais vasto da
palavra)so dotadas de irrefutabilidade e de realidade. Elas so o que ns podemos
conhecer, e ns no podemos conhecer nada mais. As regularidades ou < leis > que
ligam as ideias entre si - essas so as < verdadeiras >. Esto tanto mais perto, quanto
mais perto ns estivermos da verdade final. "501
Bateson pe o dedo na ferida da maior dificuldade epistemolgica da cincia ao
fazer incidir a sua objectiva nas leis que presidem ligao das ideias que o
conhecimento humano vai adquirindo. A psiquiatria, demonstrei-o ao longo deste
trabalho, um corpo de ideias dispersas, acantonadas em escolas de pensamento,
organizadas em paradigmas redutores, ideias cuja organizao reflecte os debates
que noutras cincias se vo desenvolvendo. Surge a necessidade de elaborar as
novas regras que devem presidir sua relao, sendo necessrio que fique claro
que no cabe nesta tarefa o delinear de programas de investigao sectoriais, antes
a organizao do conhecimento j adquirido.
E da prpria metodologia que apliquei a esta anlise da cincia que derivam as
bases conceptuais de uma futura Epistemopsiquiatria, NUM caminho semelhante ao
de Agra quando lanou as bases de uma epistemopsicologia 502.
Quando decidi, num acto de conscincia epistmica, elaborar uma metodologia
sistmica complexa que teve em conta as capacidades auto-organizativas

da

psiquiatria, iniciei o percurso que me permite agora devolver cincia o saber

501- Bateson,G.,Natureza e espirito, trad, portuguesa, Publicaes Dom Quixote,

1987,pg.l69.
502- Ver cap. II p g s . ^ 6 - 3 ^

306

organizado exposto neste trabalho. As concluses epistemolgicas que atrs

enunciei resultaram do encontro entre a cincia e o meu processo mental. do meu
pensamento, depois depois desta interaco j longa no tempo, que nascero as
ideias que contribuiro para esta epistemologia nascente - a epistemopsiquiatria.
Epistemologia que se foi tornando latente ao longo deste caminho e que agora irei
tornar manifesta num conjunto de alicerces para desenvolvimento em futuros
trabalhos.

C.1- Alicerces de uma futura Epistemopsiquiatria.

A - A psiquiatria uma cincia auto-organizada no que isto implica de

diversos niveis de integrao e de observao do seu saber. No h
conhecimento que deva ser desprezado, antes deve ser analisado na sua
relao com outro conhecimento de nivel semelhante e na sua relao
hierrquica com conhecimento de nivel diferente.
O homem continua a ser um inesgotvel campo de observao e de
anlise em que metodologicamente o mtodo experimental se mantm
como instrumento prviligiado de descoberta de novos dados. Estas novas
informaes devem ser includas num todo - sistema - que possibilitem que
as interaces surgidas desencadeiem avanos significativos na
compreenso da doena mental.
A psiquiatria far confluir no seu sistema informativo,conhecimento
oriundo de disciplinas, que consideradas nesta relao, se denominam de
sub-disciplinas. A bioqumica, a gentica, a neuro-fisiologia, a imunologia
faro sistema com a psiquiatria constituindo seus sub-sistemas.

307

B - A psiquiatria continua a ter como objecto o homem e a sua

complexidade. A compreenso da doena mental no deve implicar
rupturas entre a individualidade e os sistemas circundantes. Os contextos
em que o homem se insere devem constituir niveis de observao do
funcionamento humano. A reflexo epistemolgica que a terapia familiar
tem em curso com o retorno ao individuo mostra que este o caminho
epistemolgico a seguir.
Na compreenso do funcionamento humano a separao entre o
individuo e o seu contexto reducionista. A individualidade interage com o
relacional e as " explicaes " que pretendam sobrepor uma vertente
outra no tm em linha de conta a evoluo epistmica da psiquiatria em
que possvel mostrar que cada individuo constitue um sistema a que se
liga outro/outros sistemas que so os contextos em que ele vive.
Observado do " lado " do contexto o individuo um sub-sistema de um
conjunto mais vasto. Observado do " lado " do individuo o contexto um
outro sistema em interaco.

C- todo e qualquer programa de investigao sobre a compreenso da

doena mental deve abolir da sua epistemologia a separao entre o
determinado e o no determinado, entre o inato e o adquirido. A
epistemopsiquiatria deve inspirar-se no conhecimento adquirido nas
cincias bsicas e j objecto de estudo na epistemanlise que acaba
definitivamente com estas clivagens. Toda a organizao do saber futuro
da psiquiatria deve apropriar-se desta regra epistmica.

308

A clivagem entre o que considerado como patrimnio gentico e o

que se considera experincia est a desaparecer. A psiquiatria tem sido
atravessada no seu epistema por esta separao. O homem um todo em
que herana se junta a vida/experincia.

D - a investigao etiolgica da esquizofrenia mostrou como a

separao entre crebro e meio ambiente artificial. O caminho actual das
neurocincias que preconiza a interaco circular entre estes dois
sistemas dever ter uma repercusso decisiva na Epistemopsiquiatria.
O funcionamento cerebral assenta na sua capacidade de receber
informao do exterior, process-la e emitir novas informaes. Os
mecanismos auto-organizativos cerebrais que fazem com que no
dependa do exterior para a sua operao no implicam a secundarizao
do seu papel fundamental: fornecer as bases do pensamento.
Este caminhar da informao de fora para dentro e novamente de
dentro para fora fazem com que a psiquiatria seja uma cincia do
neuropsicosocial " sem qualquer ruptura entre as suas trs componentes.

E- a Epistemopsiquiatria deve analisar as formas descritivas e

interpretativas do funcionamento cerebral e reorganiz-las de acordo com
o seu prprio conhecimento oriundo da epistemanlise da psiquiatria.
A psiquiatria ao fazer a anlise das condies do seu conhecimento
pode ter um papel importante no fazer sistema nico das vrias vertentes
do viver do homem: o neuro, o psico e o social.

309

F- a Epistemopsiquiatria deve ter como objectivo central o enunciar

das regras organizativas do conhecimento conducente explicao da
doena mental. Decorre deste alicerce que a doena mental s existindo
como forma emocional e comportamental de um individuo, cada doente
dever ser considerado como um sistema nico e complexo. A
Epistemopsiquiatria contribuir para a ^abolio no pensamento
psiquitrico das generalizaes conceptuais feitas a partir de sries de "
casos clnicos " em que as percentagens no concordantes

so

desprezadas. A Epistemopsiquiatria ter em linha de conta o aleatrio e o

ruido organizativo.
A complexidade do homem e da vida no deve ser atenuada e
reduzida at que a uniformizao dos indivduos seja possvel. Os rudos
organizativos e o aleatrio devem ser considerados to importantes
quanto o ordenado e o previsvel.

G- a Epistemopsiquiatria criar as condies epistmicas para que o

seu trabalho de reflexo sobre a cincia tenha repercusso na
epistemologia geral fechando assim o anel epistemolgico que me propus
na elaborao da metodologia desta tese.

310

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NDICE
INTRODUO

__

CAPTULO 1 - METODOLOGIA GERAL

3

A- Introduo

B- Plano Geral da Metodologia. A metodologia como sistema

C- Os conceitos bsicos na elaborao da metodologia sistmica

9
11
11

C-1- A teoria geral dos sistemas

C-1-1- Definio de Sistema

12

C-1-2- A mudana dos sistemas

14

C-2- A auto-organizao dos sistemas_

17

C-3- Anlise epistmica

22

D- A mente e o objecto

28

E- Concluso__

33

CAPTULO 2 - METODOLOGIA APLICADA A PSIQUIATRIA

34

A- Introduo

B- A psiquiatria como sistema

C- Auto-organizao e psiquiatria .
C-1- O transfert conceptual da ideia de auto-organizao

39

C-2- A psiquiatria como sistema auto-organizado____

42

37
39

D- A psiquiatria e a anlise epistmica. Escolha dos sistemas

43

D-1- Critrios de escolha dos analizadores epistmicos

45

D-1-a) Esquizofrenia
D-1-b) Terapia Familiar

D-1-c) Anti-psiquiatria

45
46

E- A psiquiatria, o observador e o orientador: um novo sistema

47
48

F- Uma metodologia complexa para um sistema complexo

. 51

CAPTULO 3 - ANTI-PSIQUIATRIA
A- Introduo
B- O Sistema Anti-psiquiatria

52
53

B-1- As ideias de Thomas Szasz

B-2- O Grupo Ingls: Laing, Cooper e Esterson

55
60

B-2-2- O doente e o tcnico

66

B-3- A anti-psiquiatria italiana

72

B-3-1- As intituies da violncia

73

B-3-2- As, iluses do reformismo

78

B-3-3- A psiquiatria Democrtica

82

B-3-4- A lei 180

85

B-4- Rede-alternativa psiquiatria

88

C- A reaco do sistema psiquiatria

90

D- Concluses

97

CAPTULO 4 -ESQUIZOFRENIA
A- Introduo

106

B- Grelha de anlise

108

ESQUIZOFRENIA 1
A- O paradigma biolgico na esquizofrenia

111
111
111

A-1- Introduo
A-2- Investigao Gentica

]]

A-2-2- Estudos de Gmeos

1 '7
A-2-3- Estudos de adoptados
120
A-2-4- Hiptese epistemolgica prvia acerca dos estudos genticos
123
A-3- Estudos bioqumicos

J27

A-4- Hiptese infecciosa

134

A-5- Modelo etolgico

13

A-6- Concluses
B- Paradigma psicolgico

1
- 1

C- Paradigma social
C-1- Introduo
C-2- Estudos Macro-sociais
C-2-1- Etnopsiquiatria

4 3

144

B-1- Estudos psicofisiolgico

B-2- Estudos de personalidade

4 0

_ 1

4 9

157
157

159
159

C-2-2- Sociologia das doenas mentais _______

C-2-3- Concluses dos estudos macro-sociais

165
167

C-3- Estudos micro-sociais

169

C-3-1- Introduo

169

C-3-2- A interdependncia familiar como processo patolgico

170

C-3-3- Trabalhos baseados nos conceitos de homeostase

e transformao
C-3-4- Investigaes sobre a comunicao familiar

7 3

175

C-3-4-1- O duble bind

175
C-3-4-2- Investigaes sobre os desvios de comunicao
178
C-3-4-3- Stress e esquizofrenia

184

C-4- Concluses do paradigma social

167
D- Explicao biolgica, explicao psicolgica, explicao social: a mesma explicao causa efeito? A mesma dualidade inato-adquirido?

189

ESQUIZOFRENIA 2
A- Uma nova epistemologia na investigao da esquizofrenia ?

190

A-1A-2A-3A-4-

Introduo
O inato e o adquirido
Estudos de adoptados

Um modelo psicanaltico interactivo para a esquizofrenia

190
193
198
200

A-5- Modelos interactivos da esquizofrenia

203

A-5-1- Modelo evolutivo de Warner

204

A-5-2- Modelo de vulnerabilidade / stress

206

A-5-3- Conceito de nveis de esquizofrenia

209

A-6- Concluses

214

B- Estatstica da anlise bibliogrfica dos trabalhos piblicados sobre etiologia da

esquizofrenia entre 1965-1989

21 5

CAPTULO 5 - TERAPIA FAMILIAR

A- Introduo
B- Os conceitos fundamentais da terapia familiar

226
229

B-1- A famlia como sistema

\
B-1-1- Sub-sistema e limites do sistema

-231
234

B-1-2- Autonomia dos sistemas, autonomia das famlias

237

243
B-2- Homeostase
B-2-1- Evoluo do conceito de homeostasia
248
B-2-2- A homeostasia como conceito informador da epistemologia da

terapia familiar.

252

B-3- Interaco .
B-3-1- A comunicao como ingrediente da interaco

____255
257

B-3-1-1- Comunicao patolgica

_262

B-4- Concluso conceitos para un novo conceito da psiquiatria?

C- Processo teraputico

267

C-1- A sesso de terapia familiar

C-1-1- Hiptese

266
268

__

270

C-1-2- Circularidade

272

C-1-3- Neutralidade

274

C-2- Escolas de terapia familiar

276

C-3- O processo teraputico em terapia familiar e psiquiatria

281

C-4- Concluses sobre o processo teraputico em terapia familiar

287

D- Uma nova nosologia psiquitrica?

288

E- Da terapia familiar consulta de sistemas

290

F- Concluses

297

CAPTULO 6 - PARA UMA EPISTEMOPSIQUIATRIA

299

A- Introduo
299
B- Epistemanlise da psiquiatria
299
B-1- A causalidade linear na psiquiatria. Uma psicopatologia epistemolgica
30 0
B-2- A caminho de uma nova epistemologia da psiquiatria
C- Para uma Epistemopsiquiatria
C-1- Alicerces de uma futura Epistemopsiquiatria
Bibliografia

303
306
307
311

INDICE DE FIGURAS
Figura 1- O sistema total

,.

50

Figura 2- Representao grfica do paradigma biolgico na

esquizofrenia

14 3

Figura 3- Representao grfica do paradigma psicolgico na

esquizofrenia

157

Figura 4- Representao grfica do paradigma social na esquizofrenia _ 18 3

Figura 5- Modelo evolutivo de Warner
Figura 6- Modelo interactvo do grupo de UCLA

204-205
207