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Manual Antiinfecciosos 2012 2014 2
Manual Antiinfecciosos 2012 2014 2
ANTI-INFECCIOSOS E
RECOMENDAES PARA
A PREVENO DE INFECES
RELACIONADAS A
ASSISTNCIA SADE
2012-2014
GUIA DE UTILIZAO DE
ANTI-INFECCIOSOS E
RECOMENDAES PARA
A PREVENO DE INFECES
RELACIONADAS
ASSISTNCIA SADE
2012-2014
Dados
11-08204
CDD-614.44
ndices para catlogo sistemtico:
1. Antimicrobianos : Uso em hospitais : Infeces
hospitalares : Medicina preventiva pblica
614.44
(CIP)
GUIA DE UTILIZAO DE
ANTI-INFECCIOSOS E
RECOMENDAES PARA
A PREVENO DE INFECES
RELACIONADAS
ASSISTNCIA SADE
ELABORAO:
Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital
das Clnicas - FMUSP
Manual aprovado em reunio da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
So Paulo, 2012 - 2014
5 edio
CONSELHO EDITORIAL
COLABORADORES
Adriana C. Tonacio
Adriana Pereira Paula
Adriana Sayuri Hirota
Adriano Rotger Armelin
Alia Faustina Campos
Alessandra Carvalho Goulart
Alessandra Saito Regatieri
Alessandra Yoshiro
Alexandre Suzuki Horie
Alfio Rossi Jnior
Alice Tung Wan Song
Amanda Maciel
Amaryllis Avakian
Ana Carolina Posada
Ana Cristina Garcia Ferreira
Ana Lcia Munhoz
Ana Luiza Gibertoni
Ana Marli Christovan Sartori
Ana Paola Castagnari
Ana Paula da Silva Herbella
Ana Paula Matos Porto
Ana Paula Volpato
Karina T. Miyagi
Lara Gurgel Tvora
Laura Maria B. Gomes
Ligia Pierrotti
Lilian Pires de Freitas do Carmo
Lsia Gomes M. de Moura
Lourdes Miranda
Luciana Miyamoto
Luciana Moura Gori
Luciano Bello Costa
Luiz Carlos Neves de Oliveira
Manoella Alves
Marcelo Magri
Marcos Cyrilo de Brito
Maria Aparecida S. Teixeira
Maria Esther Graf
Maria Ivete Boulos
Maria Rosa Cursino
Maria Silvia Biagioni Santos
Mariana Garcia Croda
Marlia Miranda Franco
Marion Elke S. Araya
Marisol M. M. Santos
Maristela P. Freire
Mariusa Basso
Marjorie Vieira Batista
Marlene Seiko I. Oshiro
Marta Heloisa Lopes
Maysa B. Alves
Maysa Yano
Melissa Mascheretti
Mirian de Freitas Dalben
Mnica Velhote
Nelmy Angela Saad
Nilza Martins Ravazoli Brito
Olivia Mari Matsuo
Patrcia B. Martino
Patrcia Bonazi
Paula Resende Marques da Silva
Paulo Afonso Martins Abati
Paulo Rossi Menezes
Pedro Paulo Pereira
Pedro Takanori
Priscila R. D. Oliveira
Rachel Russo Leite
Rafael da Silva
Rafael Said dos Reis
Raphael Abego de Camargo
Regina C.R.M. Abdulkader
Renata Maronna Praa
Renata Oliveira Sivelli
Renata Puzzo Bortoleto
Ricardo K. M. Albernaz
Ricardo Vasconcelos
Rinaldo Focaccia Siciliano
Roberto Eduardo Bittar
Rogrio Zeigler
Ronaldo C. B. Gryschek
Rosana Richtmann
Rosilene de Mata Elios
Rubens Antonio Aissar Sallum
Samuel Soares Vieira Silva
Satiko Gobara
Slvia Figueiredo Costa
Silvia Pereira Goulart
Slvia Vidal Campos
Suzana Zaba Walczak
Tlib M. Moussallem
Tnia Mara V. Strabelli
Tatiana S. Goldbaum
Teresa Ganido
Thais Guimares
Thatiane Nakadamori
Thiago Zinsly Sampaio Camargo
Valdir S. Amato
Valria Paes Lima
Vera Krebs
Vivian I. A. Silva
Viviane R. Figueiredo
Viviane Resende
Viviani Rossi
Walquria Barcelos de Figueiredo
APOIO ADMINISTRATIVO
AGRADECIMENTO
Aos professores da FMUSP, aos mdicos do HC e a todos aqueles que contriburam para as discusses das condutas, nos emprestando seu tempo e seu conhecimento. Em especial, agradecemos ao Grupo de Interconsulta
do Departamento de Molstias Infecciosas e Parasitrias da FMUSP.
INTRODUO
8
Introduo
Chegamos 5 edio! um motivo de imenso orgulho para ns!
Como nas edies anteriores, o Guia tem trs partes principais: recomendao de tratamento de infeces, profilaxia antimicrobiana cirrgica e no-cirrgica e recomendaes de
preveno de IRAS.
A dinmica de elaborao continua privilegiando os estudos cientficos. Tem peso, tambm, a opinio dos nossos especialistas e as caractersticas prprias do nosso hospital, principalmente em situaes em que a literatura cientfica no conclusiva.
Foram includos novos assuntos nesta edio, como por exemplo, doses de antimicrobianos em obesos e tratamento de infeces por bactrias multirresistentes. Foram atualizados
muitos outros tpicos, em especial, o tratamento das infeces associadas a cateter venoso
central.
O Guia pretende abordar a preveno e o tratamento de infeces de uma maneira
ampla. O uso adequado de antimicrobianos tem pelo menos duas dimenses importantes.
A primeira visa o seu uso otimizado para a melhor evoluo clnica possvel ao paciente. A
segunda a minimizao dos efeitos adversos ocasionados pelos antimicrobianos, tanto sobre
o prprio paciente quanto sobre a ecologia hospitalar e sobre a resistncia microbiana. Mas h
ainda um aspecto to ou mais importante que o uso de antimicrobianos. As infeces associadas assistncia sade podem ser prevenidas atravs de medidas muito bem estudadas
e conhecidas. Atualmente a reduo drstica das infeces depende da implantao e da
adeso a essas medidas e este o maior desafio. Neste guia, as medidas so apresentadas
de uma forma concisa, porm completa. Para maior detalhamento temos ainda outro guia,
Manual Prtico de Procedimentos, entrando este ano na sua 2 edio.
A novidade visvel o projeto grfico profissional o que faz com que a nova edio,
embora ainda simples, esteja mais bonita.
O nosso Guia foi elaborado com o objetivo primrio de padronizar condutas no Complexo
HC de So Paulo. Ao longo do tempo, percebemos que as nossas condutas so adotadas
e utilizadas largamente em todo o pas e que temos uma responsabilidade ainda maior do
imaginvamos inicialmente.
SUMRIO
Sumrio
TRATAMENTO DE INFECES
15
16
18
21
22
24
24
25
28
29
30
31
23
33
34
37
37
38
38
39
41
41
43
45
45
48
50
53
54
54
55
56
56
62
Hospital das Clnicas FMUSP
SUMRIO
11
Infeces necrotizantes
P diabtico
Peritonite associada a dilise peritoneal
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE)
Pneumonia comunitria em adultos
Pneumonia comunitria em pediatria
Pneumonia relacionada assistncia sade (inclui PAV)
Coleta de secreo traqueal em pacientes traqueostomizados ou entubados
Pneumopatia por Aspirao em adultos
Queimados
Tuberculose
Urologia
Candidria
Epididimite, orquite, prostatite
Trato urinrio, infeces
Vrus sincicial respiratrio
62
64
67
68
69
71
73
74
75
76
77
80
84
82
85
PROFILAXIA Cirrgica
Antibioticoprofilaxia, princpios gerais
Cabea e pescoo
Cardaca
Ginecologia
Neurologia
Obstetrcia
Oftalmolgica
Ortopedia
Otorrinolaringologia
Plstica
Trato gastrointestinal
Trax
Urologia (cirurgia e procedimentos)
Vascular
Cirurgias por vdeo
Transplante de rgos slidos
Trauma
87
87
88
88
89
89
90
90
91
92
92
94
95
98
98
99
100
SUMRIO
PROFILAXIA No cirrgica
Acidente ocupacional com risco biolgico (infeco por HIV/HBV)
Cirrticos com hemorragia digestiva alta
Doena meningoccica
Endocardite bacteriana
103
104
105
106
Endoscopia
Fungos
Mordedura humana e de animais
Peritonite Bacteriana Espontnea
Prteses no-cardacas
Streptococcus Grupo B em RN
Ttano
Varicela-zoster
Vtimas de violncia sexual
108
108
109
110
110
111
112
113
114
117
122
122
132
133
134
135
140
144
147
149
151
DOSES DE ANTIMICROBIANOS
NDICE REMISSIVO
155
157
159
165
167
172
172
173
189
SUMRIO
13
TRATAMENTO DE INFECES
TRATAMENTO DE INFECES
revisado:
TIPO
ANTIBITICO
Apendicite edematosa ou
lcero-flegmonosa
Cefoxitina OU
cloranfenicol OU
metronidazol +
gentamicina*
DOSE AO
DIAGNSTICO
2g
2g
0,5 g +
240 mg
Apendicite perfurada,
abscesso local ou peritonite
Diverticulite
Metronidazol OU
cloranfenicol +
gentamicina* OU
ceftriaxone
Ampicilina
0,5 g
2g
240 mg
2g
2g
fev/2011
INTERVALO
DURAO
1g q 6h
1g q 6h
0,5g q 8h +
3-5mg/kg IV d.u.
diria
0,5g q 8h
1g q 6h
3-5mg/kg IV d.u.
1g q 12h
2g IV q 6h
24 h
> 5 dias e
72h sem
sinais de
infeco**
At o
esclarecimento do
diagnstico
microbiolgico
* Usar ceftriaxone (2 g seguido de 1 g q 12h) se insuficincia renal ou alto risco de insuficincia renal
** Para suspenso do antibitico: leucograma normal e ausncia de febre h > 72 h
revisado:
ANTIBITICO
Ceftriaxone 1g IV q 12h
+ metronidazol 0,5g IV q
8h OU ampicilina 6-8g/
dia IV + gentamicina
3-5 mg/kg IV d.u. +
metronidazol 0,5 g
IV q 8h
fev/2011
COMENTRIOS
At 72 h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal)
TRATAMENTO DE INFECES
15
revisado:
ANTIBITICO
Ceftazidime 1-2 g IV q 8h
OU cefepime 2g IV q 12h
aps manipulao
endoscpica da via biliar ou
prteses biliares
ASPERGILOSE INVASIVA
TRATAMENTO DE INFECES
fev/2011
COMENTRIOS
At 72 h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril
e leucograma normal) e
desobstruo da via biliar
revisado:
fev/2011
ANTIBITICO
Ciprofloxacina 400 mg
IV q 12h + metronidazol
500 mg IV q 8h OU
Imipenem 500 mg IV q
8h ou q 6h OU
Meropenem 0,5- 1g IV q
8h por 14 a 21 dias
revisado:
mar/2011
CRITRIOS DIAGNSTICOS
CRITRIOS DO HOSPEDEIRO
CRITRIOS CLNICO-RADIOLGICOS
Aspergilose invasiva
Sinusite: imagem + dor localizada com irradiao para os olhos ou lcera nasal com
crosta negra ou invaso ssea.
SNC: leso focal ou realce menngeo TC
ou RNM.
CRITRIOS MICOLGICOS
Teste direto ED, citologia ou cultura (escarro,
LBA, escovado BA, aspirado seios da face;
Testes indiretos galactomanana (plasma,
soro, LBA ou LCR)
Aspergilose
provvel
Aspergilose
confirmada
Critrio
hospedeiro
Critrio
hospedeiro
Critrio
hospedeiro
Anfotericina B deoxicolato*
1-1,5mg/kg/dia
CRITRIO MICOLGICO
Cultura com Aspergillus sp de
stio no estril (LBA, escarro)
OU galactomanana positiva
em 2 medidas > 0,5 no soro;
outros materiais, consultar o
infectologista
CRITRIO MICOLGICO
Bipsia do stio afetado
demonstrando invaso
fngica OU cultura com
Aspergillus sp de stio estril
(LCR, lquido asctico, lquido
pleural)
Anfotericina B lipossomal*
(Ambisome ) 3mg/kg/dia
IV (no h eficcia maior
com doses maiores) OU
Anfotericina B complexo
lipdico* (Abelcet ) 5mg/
kg/dia IV OU Voriconazol
6mg/kg q12h IV no primeiro
dia, seguido de 4mg/kg
q12h
DURAO DO TRATAMENTO
TRATAMENTO RESGATE
TRATAMENTO DE INFECES
Aspergilose
possvel
Tratamento preferencial
17
Aspergilose invasiva
BACTRIAS MULTIRRESISTENTES
Bactria / Infeco
ENTEROCOCO resistente a vancomicina
Sensvel a ampicilina e
aminoglicosdeos
Sensvel a ampicilina e alto nvel de
resistncia para aminoglicosdeos
Resistente a ampicilina - Infeco do
trato urinrio baixo
revisado:
mar/2010
1a OPO
2a OPO
Ampicilina+ aminoglicosdeo Linezolida, Daptomicina,
Tigeciclina*
Ampicilina
Linezolida, Daptomicina,
Tigeciclina*
Nitrofurantona 100mg VO
Quinolona
q 6h
* Tigeciclina: aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria
STIO DE INFECO
Bacteremia
Endocardite
Pneumonia
Infeco de pele e partes moles
Infeces osteoarticulares
Sistema nervoso central
1a OPO
Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*+
rifampicina
Vancomicina*+
rifampicina
2a OPO
Daptomicina 6mg/kg/dia
Daptomicina 6mg/kg **
Linezolida
Linezolida
Linezolida
3a OPO
Linezolida
No utilizar daptomicina
Daptomicina 4mg/kg/dia
Daptomicina
4-6 mg/kg/dia
Linezolida
TRATAMENTO DE INFECES
* As doses recomendadas de Vancomicina esto descritas no captulo sobre uso de antimicrobianos. ** Ainda no aprovada
para prtese valvar.
MRSA adquirido na comunidade / S. aureus resistente a oxacilina, sensvel a outras classes de ATM
STIO DE INFECO
1a OPO
2a OPO
3a OPO
Bacteremia
Vancomicina
Daptomicina 6mg/kg
Endocardite
Vancomicina
Daptomicina 6mg/kg*
Pneumonia
Vancomicina**
Sulfametoxazol-trimetropim Linezolida
Infeco de pele e partes moles Sulfametoxazol-trimetropim Clindamicina
Doxiciclina
Infeces osteoarticulares
Vancomicina+ rifampicina Sulfametoxazol-trimetropim Linezolida
+ rifampicina
Sistema nervoso central
Vancomicina+ rifampicina Sulfametoxazol-trimetropim Linezolida
*Ainda no aprovada para prtese valvar. **Poder ser considerada associao de Rifampicina Vancomicina nos casos de
infeces graves.
Bactrias multirresistentes
Acinetobacter spp resistente a carbapenem
BACTRIA / INFECO
1a OPO
Sensvel a ampicilina-sulbactam
Ampicilina-sulbactam
Resistente a ampicilina-sulbactam
Polimixina
2a OPO
Polimixina / Tigeciclina*
Tigeciclina*
*Tigeciclina: aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria
Burkholderia cepacia
1 OPO
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg/kg/dia
de TMP IV dividido em 4 doses OU Ceftazidima 6
g IV dividido em 3 doses
OUTRAS OPES
Meropenem 3-6 g ou 60-120 mg/kg/dia IV dividido
em 3 doses
Levofloxacino 750 mg IV/dia
Cloranfenicol 15-20 mg/kg IV/VO 4x/dia
Observaes: Indicado o uso de combinaes em doentes crticos com infeco pulmonar por B. cepacea;
Pacientes com fibrose cstica tm indicao de receber dose mxima de meropenem (6 g/dia).
2a OPO
Piperacilina-tazobactam
Stenotrophomonas maltophilia
1 OPO
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg/
kg/dia de TMP IV dividido em 4 doses
OUTRAS OPES
Levofloxacino 750 mg 1vez/dia
Ticarcilina/clavulanato 16 g ou 400mg/kg/dia de ticarcilina
IV dividido em 4 doses
TRATAMENTO DE INFECES
19
Bactrias multirresistentes
Enterobactrias produtoras de carbapenemase (kpc)
As opes de tratamento para as enterobactrias produtoras de KPC ainda no esto bem definidas. Embora ainda
controversa, a associao de drogas tem sido sugerida na literatura. A padronizao aqui proposta se refere a casos
com antibiograma sugestivo de enterobactria produtora de KPC, ou seja, cepas resistentes a ertapenem, pois o resultado do PCR no disponvel em tempo hbil.
O laboratrio de Microbiologia do HC FMUSP utiliza o Vitek2, com confirmao de sensibilidade aos carbapenens por
disco-difuso. O teste de Hodge realizado para todas as enterobactrias resistentes a ertapenem. Os pontos de corte
utilizados para antibiograma so os preconizados pelo CLSI.
TRATAMENTO DE INFECES
Bactrias multirresistentes
Cepas resistentes a meropenem OU imipenem, independente do teste de Hodge
STIO DE INFECO 1a OPO
2a OPO
Pneumonia
Polimixina + aminoglicosdeo
Polimixina
Bacteremia
ITU
Gentamicina ou amicacina
Polimixina
Intra-abdominal
Tigeciclina + aminoglicosdeo
Tigeciclina + polimixina
Pele e partes moles
SNC
Poliximina
Polimixina + (polimixina ou aminoglicosdeo
intratecal
Osteo-articular
Tigeciclina + aminoglicosdeo
Polimixina + aminoglicosdeo
Candida spp.
revisado:
jan/2009
OPES
Fluconazol
Anfotericina B*
Anfotericina B*
Equinocandina ou formulaes lipdicas de
anfotericina B, se insuficincia renal (clearance
de creatinina < 50ml/m) ou reao incontrolvel
infuso de anfotericina
DROGA
Anfotericina B*
Formulaes lipdicas de
anfotericina B
anfotericina disperso coloidal
(Amphocyl)
anfotericina
lipossomal(Ambisome )
anfotericina complexo lipdico
(Abelcet )
COMENTRIOS
Dose: 0,7-1 mg/kg/dia
Diluir em 500 ml SG 5% e infundir em 6 a 24 h
No utilizar em C. guilhermondi e C. lusitaniae
Custo elevado
Indicaes de uso:
Reao incontrolvel infuso de anfotericina B (esgotadas as
medidas de controle*);
Insuficincia renal (clearance de creatinina < 50 ml/m)
dose: 3mg/kg/dia
TRATAMENTO DE INFECES
21
Candida spp.
DROGA
Fluconazol
COMENTRIOS
Dose: 800 mg no 1. dia, seguido de 400 mg/dia (6 mg/
kg/dia)
No utilizar em C. krusei e C. glabriata
Experincia limitada em neutropnicos
Experincia limitada em neutropnicos
Custo elevado
dose: 70mg IV no 1 dia, seguido de 50 mg/dia
dose: 200mg IV no 1 dia, seguido de 100mg/dia
dose: 100mg/dia
Equinocandinas
Caspofungina
Anidulafungina
Micafungina
* A administrao de todas as formulaes de anfotericina B deve ser precedida de sintomticos (pr-medicao) , para
minimizar efeitos colaterais:
Hidrocortisona 25-50 mg + dipirona 1g IV 30m antes da infuso;
SF a 0,9% 500 ml IV 1 h antes da infuso e 1 h aps seu trmino (se condies clnicas permitirem);
Adicionar, se necessrio, anti-histamnico (difenidramina (Benadryl) 1/2 amp IV);
Se os tremores no forem controlados, utilizar 2 ml de soluo decimal de dolantina IV.
CANDIDASE ORAL
PACIENTES COM INFECO PELO HIV OU COM OUTRAS PATOLOGIAS (EXCETO NEUTROPNICOS)
Nistatina (pastilhas) ou 1 a 4ml 4x/dia por
14 dias. Tempo de contato > 2min
revisado:
nov/2009
CANDIDASE VAGINAL
TRATAMENTO TPICO (INCLUSIVE GESTANTES)
TRATAMENTO DE INFECES
Recidiva
Repetir
tratamento se
recuperao
imunolgica
prevista
Sem resposta
Fluconazol 200mg no D1
e 100mg/dia por 14 dias;
Itraconazol 200mg/dia por
14 dias OU Cetoconazol
200mg/dia por 14 dias
Clotrimazol:
500mg 1x/dia dose nica ou
200mg 1x/dia por 3 dias ou
100mg 1x/dia por 6-14 dias ou
Miconazol:
5g creme 1x/dia por 7 dias ou
200mg susp. vaginal por 3 dias ou
Tioconazol creme a 6,5%, aplicao nica
Obs.: Nistatina no deve ser utilizada no
tratamento da candidase vaginal;
No necessrio tratar o marido assintomtico.
Candida spp.
TRATAMENTO ORAL (EXCETO GESTANTES)
Fluconazol 150mg dose nica ou
Cetoconazol 200mg q 12h por 5 dias ou
Itraconazol 200mg 1x/dia por 3 dias
CANDIDASE VAGINAL
RECORRENTE (PROFILAXIA)
Clotrimazol tpico 1 vez por sem ou
Cetoconazol 100 mg/dia VO ou
Cetoconazol 400 mg/dia VO nos 5
primeiros dias do ciclo menstrual ou
Fluconazol 150 mg VO 1 vez por sem
CANDIDASE ESOFGICA
Diagnstico clnico: realizar tratamento emprico. Se no houver melhora clnica em 72 h
DERMATOFITOSE
Doena extensa
Falha da terapia tpica
Intolerncia ao uso tpico
Tinea capitis
Comprometimento palmar ou plantar
extenso
Imunossupresso
Tinea pedis
Itraconazol 400mg/dia por 7 dias
Fluconazol 150mg/semana por 4 sem
Cetoconazol 200mg/dia 2-6 sem alternadas
Terbinafina 250mg/dia por 3 sem
Onicomicose
Terbinafina 250mg/dia contnuo por 4 a 6
meses ou
TRATAMENTO DE INFECES
23
TRATAMENTO DE INFECES
revisado:ago/2010
Hemocultura (-)
e catetere no
cultivado
Se febre mantida
e sem outro foco:
remover e cultivar
cateteres
Hemocultura (-) e
cultura da ponta do
cateter (-)
Investigar
outros focos
Hemocultura (-) e
cultura da ponta
do cateter 15 ufc
Hemocultura (+) e
cultura da ponta do
cateter 15 ufc
VER TRATAMENTO
DE BACTEREMIA
RELACIONADA
A CATETER
DE CURTA
PERMANNCIA
TRATAMENTO DE INFECES
Antimicrobiano?
25
TRATAMENTO DE INFECES
Complicada
Infeco
do tnel ou
bolsa
Tromboflebite
sptica, endocardite,
osteomielite, etc
Remover
cateter e
tratar com
ATM 7-10 d
Remover cateter
e tratar com ATM
4-6 sem; para
osteomielite 6-8 sem
Staphylococcus
coagulase
negativo
Staphylococcus
aureus
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico 5-7 d
Se CVC
mantido,
tratar com ATM
sistmico + SELO
de ATM no CVC
por 10-14 d
Remover
cateter e tratar
com ATM
sistmico por
> 14 d
Se eco transesofgico
positivo, VER
TRATAMENTO DE
ENDOCARDITE
Enteroccus
spp.
Bacilos
Gram negativos
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico por 7-14 d
Candida
spp.
Remover
cateter e
tratar com
antifngicos*
por 14 d
aps a
primeira
hemocultura
negativa
Complicada
tromboflebite
sptica,
endocardite,
osteomielite, etc
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico
4-6 sem;
6-8 sem para
osteomielite
Staphylococcus
coagulase
negativo
Staphylococcus
aureus
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico 5-7 d
Se CVC mantido,
tratar com ATM
sistmico + SELO
de ATM no CVC por
10-14 d
Remover
cateter e tratar
com ATM
sistmico por
> 14 d
Se eco transesofgico
positivo, VER
TRATAMENTO DE
Enteroccus
spp.
Bacilos
Gram negativos
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico por 7-14 d
Candida
spp.
Remover
cateter e
tratar com
antifngicos*
por 14 d
aps a
primeira
hemocultura
negativa
TRATAMENTO DE INFECES
ENDOCARDITE
27
OBSERVAO
Vancomicina 5 mg/ml
Desaconselha-se a manuteno
sistemtica do CVC nas infeces
por S. aureus
Cefazolina
5 mg/ml
TRATAMENTO DE INFECES
Cipro
Genta
0,2 mg/ml
1 mg/ml
Ampicilina
10 mg/ml
Desaconselha-se a manuteno
sistemtica do CVC nas infeces
por Pseudomonas aeruginosa
A concentrao de heparina indicada nos cateteres de longa permanncia de cerca de 100 UI/ml e nos de hemodilise
prxima a 5.000 UI/ml
Coleta de hemocultura
COLETA DE HEMOCULTURA
TRATAMENTO DE INFECES
29
Coleta de hemocultura
cada frasco (por exemplo: 6 anos: coletar 6 ml e distribuir 3 ml em cada frasco
peditrico).
Acima de 8 ml, utilizar frasco aerbio
(8 a 10 ml).
No necessrio trocar de agulha para
inoculao nos frascos.
Inocular primeiro o sangue no frasco aerbio.
Misturar o contedo do frasco por inverso.
OBSERVAES
Evitar coleta de sangue at 1 hora aps
trmino de antibitico.
Para suspeita de infeco por fungos filamentosos, histoplasma e micobactrias
utilizar o frasco especifico Myco F. Coletar
apenas 1 amostra e utilizar volume mximo de 5 ml.
Para amostras pareadas, o volume coletado pela CVC dever ser o mesmo coletado
por veia perifrica.
A coleta atravs do cateter deve ser sempre pareada com hemocultura perifrica;
O intervalo de tempo entre a coleta pelo
cateter e a perifrica no deve ultrapassar 15m.
Clostridium difficile
TRATAMENTO DE INFECES
EPISDIO INICIAL
Parar antimicrobianos se possvel.
Metronidazol 250 mg VO q 6h ou 500 mg
VO q 8h (pode ser IV).
Em casos graves ou no responsivos a
metronidazol, usar vancomicina VO 125
mg a 500 mg q 6h (no pode ser IV).
Durao: 10-14 dias ou at 7 dias aps a
suspenso dos antimicrobianos.
revisado:ago/2010
RECORRNCIA
Utilizar o mesmo esquema ao qual o paciente respondeu
A partir do 3 episdio, consultar infectologista
Criptococose
CRIPTOCOCOSE
revisado:jun/2012
Ataque:
1 opo: Anfotericina B (1mg/kg/dia) + 5-flucitosina (100-150 mg/kg/dia) por 2 sem
2 opo: Anfotericina B (1mg/kg/dia) + fluconazol 800 mg/dia por 2 sem
TRATAMENTO DE INFECES
31
Criptococose
CRIPTOCOCOSE EM HIV-POSITIVOS: Doena pulmonar e outros stios
> 3 cm
Criptococoma pulmonar
< 3 cm
Abordagem cirrgica
+ tratamento clnico
TRATAMENTO DE INFECES
Criptococoma pulmonar
< 3 cm
Diarreia aguda
DIARREIA AGUDA
revisado:dez/2004
Diarreia aguda
Sem febre
Hidratao
Evitar
antidiarreicos
Observar
Sem
indicao de
internao
Sem indicao
de internao:
Norfloxacino 400
mg VO q 12h
*A diarreia provocada por E. coli entero-hemorrgica no deve ser tratada com antimicrobianos devido ao risco de sndrome
hemoltico-urmica.
Salmonella no typhi*
Campylobacter
E. coli**
Yersinia sp***
Giardia
TRATAMENTO
TMP-SMZ 160-800 mg VO q 12h OU
Ciprofloxacino 500 mg VO q 12h OU
Ceftriaxone 2 g IV por dia
TMP-SMZ 160-800 mg VO q 12h OU
Ciprofloxacino 500 mg VO q 12h OU
Ceftriaxone 2 g IV por dia
Eritromicina 500 mg q 12h
TMP-SMZ 160-800 mg VO q 12h OU
Ciprofloxacino 500 mg VO q 12h OU
Ceftriaxone 2 g IV por dia
TMP-SMZ 160-800 mg VO q 12h OU
Ciprofloxacino 500 mg VO q 12h
Metronidazol 250-750 mg VO/IV q 8h
DURAO
3 a 5 dias
5 a 7 dias
5 dias
3 dias
7 a 10 dias
* Tratar somente casos graves ou em pacientes com menos de 6 anos ou mais de 50 anos, doena valvar, aterosclerose grave,
neoplasia ou uremia.
** No tratar E coli entero-hemorrgica.
*** Tratar somente casos graves ou associados a bacteremia.
TRATAMENTO DE INFECES
PATGENO
Shigella sp
33
revisado:
ANTIMICROBIANO
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
Associados a
gentamicina
DOSE
18-24 milhes
UI/24h IV
2g/24h IV
18-24 milhes
UI/24h IV
2g/24h IV
3mg/kg IV dividido
3x/dia
Vancomicina
30mg/kg 24h IV
4 sem
dividido 2x/dia (2g/
DURAO COMENTRIOS
4 sem
Prefervel em pacientes
> 65 a ou pacientes com
4 sem
leso renal ou auditiva
4 sem
Nos casos no
complicados considerar
4 sem
tratamento com duas
2 sem
drogras durante 2 sem
Streptococcus do
grupo viridans
ou Streptococcus
bovis relativamente
resistentes a peni
(0,12 mcg/ml <
MIC < 0,5 mcg/ml )
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
Associados a
gentamicina
Vancomicina
24 milhes UI/24h
IV contnuo ou em
6 doses
2 g/24 h IV
3 mg/kg IV dividido
3x/dia
30 mg/kg 24 h IV
dividido 2x/dia (2g/
4 sem
4 sem
2 sem
4 sem
TRATAMENTO DE INFECES
Enterococcus
spp sensvel
a penicilina,
gentamicina e
vancomicina
Ampicilina
ou
penicilina
associados a
gentamicina
Vancomicina
12g/24h em 6
doses IV
18-30 milhes
UI/24h contnuo ou
em 6 doses
3mg/kg/24h IV em
3 doses
30 mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia (2g/
dia, a no ser que [ ]
srica baixa*)
mai/2009
4-6 sem
4-6 sem
4-6 sem
6 sem
ANTIMICROBIANO
Associada a
gentamicina
Enterococcus
spp. sensvel
a penicilina,
estreptomicina
e vancomicina
e resistente a
gentamicina
Ampicilina
ou
penicilina
associados a
estreptomicina
Vancomicina
DOSE
DURAO COMENTRIOS
3mg/kg/24h IV em 6 sem
6 sem de vanco
3 doses
recomendadas por sua
atividade menor contra
enterococcus
12g/24h em 6
4-6 sem
6 sem em pacientes com
doses IV
sintomas > 3 meses
24 milhes UI/24h 4-6 sem
contno ou em 6
doses IV
15mg/kg/24h em 4-6 sem
2 doses
30mg/kg 24h IV
Apenas nos intolerantes
6 sem
dividido 2x/dia
a penicilina ou
ampicilina
(2g/dia, a no ser que
Linezolida
Enterococcus
faecium resistente
ou Daptomicina
a penicilina,
aminoglicosdeos
e vanco
6 sem
6 sem
6 sem
6 sem
Se cepa R agenta,
usar > 6 sem de ampisulbactam
Apenas nos intolerantes
a ampicilina- sulbactam
6 sem
6 sem
6 sem
Consulta a
infectologista
recomendada
Ateno a palquetopenia
aps 2 sem
Consulta ao
infectologista
recomendada
Hospital das Clnicas FMUSP
TRATAMENTO DE INFECES
Enterococcus
spp.
resistente a
penicilina e
susceptvel a
aminoglicosdeo e
vancomicina
[ ] srica baixa*)
associada a
15mg/kg/24h IV
estreptomicina
em 2 doses
Ampicilina-sulbactam 12g/24h IV em 4
doses
associada a
3mg/kg/24h IV em
Gentamicina
3 doses
Vancomicina
30mg/kg/24h em
2 doses
associada a
3mg/kg/24h IV em
Gentamicina
3 doses
Vancomicina
30mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
associada a
3mg/kg/24h IV 3
Gentamicina
doses
35
HACEK
(H. influenzae,
H. aphrophilis,
Actnobacillus,
Cardiobacterium,
Eikenella e
Kingella)
TRATAMENTO DE INFECES
Staphylococcus
spp sensvel a
oxacilina
Staphylococcus
spp resistente a
oxacilina
ANTIMICROBIANO DOSE
DURAO COMENTRIOS
Imipenem associado a 2g/24h IV em 4
6 sem
Consulta ao
doses
infectologista
Ampicilina
12g/24h em 6
recomendada
doses IV
Ceftriaxone associado 4g/24h em 2 doses
a
IV/IM
Ampicilina
12 g/24 h em 6
doses IV
6-8mg/kg/24 em
Daptomicina
1 dose
Ceftriaxone ou
2g/24h IV em 1
4 sem
Cefotaxime ou outra
dose
cefalo 3/4 podem ser
usados
Ampicilina ou
12g/24h em 4
4 sem
doses IV
1g/24h PO ou
Ciprofloxacino
4 sem
Fluoroquinolonas apenas
800mg/24h IV em
para pacientes no
2 doses
tolerantes a cefalosporina
ou ampicilina
Oxacilina opcionalmente 12g/24h em 6
6 sem
doses IV
associada a
3mg/kg/24h IV em 3-5 dias
Gentamicina ou
3 doses
6g/24h em 3
Cefazolina
6 sem
Para pacientes com
opcionalmente
doses IV
reaes alrgicas no
associada a
graves a penicilina
Gentamicina ou
3mg/kg/24h IV em 3-5 dias
3 doses
Vancomicina
30 mg/kg/24 h em 6 sem
Para pacientes com
2 doses IV
reaes alrgicas graves
a penicilina
Vancomicina
30mg/kg/24h em 2 6 sem
doses IV
Dose pediatrica:
40mg/kg em 2 ou 3
doses IV
Daptomicina
8 mg/kg
Apenas em endocardite
de vlvula nativa
DURAO COMENTRIOS
4 sem
Alguns especialistas recomendam a
adio de gentamicina (a penicilina
4 sem
e ceftriaxone) por 2 a 6 sem para
tratamento de endocardite causada
por Streptococcus do grupo B, C e G
4 sem
Apenas em intolerantes a
-lactmicos
* [ ] srica no vale deve ser monitorada apenas a partir da 3a dose da vancomicina e mantida entre 15 e 20 mcg/ml.
Aps coleta de trs pares de hemocultura, com intervalo de pelo menos 20m,
iniciar:
vancomicina (40 a 60mg/kg/dia) e
amicacina (15mg/kg/dia) ou gentamicina
(3-5mg/kg/24h dividido em 3 doses)
Aps isolamento do agente etiolgico,
ajustar a antibioticoterapia, que dever
ser mantida por 6 a 8 sem. Quando houver indicao de troca da prtese valvar,
manter pelo menos 4 sem de terapia aps
esse procedimento.
Nas endocardites por Staphylococcus spp.,
ENDOFTALMITE ENDGENA
Diagnstico: suspeio clnica e cultura do
vtreo ou humor aquoso ou culturas sistmicas (LCR, sangue)
TRATAMENTO: BACTERIANAS
Tratamento sistmico emprico: cefalosporina de 3 gerao.
Terapia intravtrea emprica: vancomicina
1mg/0,1ml + (ceftazidima 2,25mg/0,1ml
revisado:
set/2010
ou amicacina 0,4mg/0,1ml).
TRATAMENTO: FNGICAS
Terapia emprica sistmica: anfotericina
B 0,7-1 mg/kg ou fluconazol (12 mg/kg
depois 6-12 mg/kg ao dia).
Terapia intravtrea emprica: anfotericina
B 5-10 g.
Se apenas coriorretinite: ATM sistmica.
Intraocular se houver acometimento vtreo.
TRATAMENTO DE INFECES
37
Endoftalmite ps-operatria
ENDOFTALMITE PS-OPERATRIA
Quadro clnico: dor e diminuio da acuidade visual, hippio.
Diagnstico: cultura do vtreo ou humor
aquoso.
Etiologia:
S epidermidis: 45-50%,
Streptococcus sp: 24-38%,
S aureus: 7-11%
revisado:
TRATAMENTO
Terapia invtrea emprica: vancomicina 1
mg/0,1 ml + (ceftazidima 2,25 mg/0,1 ml
ou amicacina 0,4 mg/0,1 ml).
Se houver suspeita de infeco fngica,
usar anfotericina B 5-10 g intravtreo.
Obs.: a ceftazidima intraocular menos txica que amicacina (infarto macular)
GINECOLOGIA
DOENA INFLAMATRIA PLVICA DIP
AGENTES MAIS
COMUNS
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
U. urealyticum
M. homini
S. agalactiae
H. influenzae
Peptococcus spp
Peptostreptococcus
spp
Bacteroides spp
TRATAMENTO DE
TRATAMENTO TRATAMENTO
ESCOLHA
ALTERNATIVO AMBULATORIAL
Ciprofloxacina Ofloxacina
Cefoxitina 2g IV q
200mg IV q 12h 400mg VO q 12h
6h OU
Penicilina cristalina + doxiciclina + metronidazol
400mg VO q 8h
4 milhes de UI IV q 4h 100mg VO
durante 14 dias
+ gentamicina 3-5 mg/ q 12h +
kg d.u. diria IM ou IV metronidazol
500mg IV q
Continuar at 48h
aps melhora clnica 8h durante 14
dias
Completar com
Doxiciclina 100mg
VO q 12h por 14 dias
TRATAMENTO DE INFECES
set/2010
revisado:
set/2005
COMENTRIOS
Considerar
a abordagem
cirrgica se
necessrio
Critrios de
internao:
diagnstico incerto
e diferencial
com apendicite
ou gravidez
ectpica, abscesso
plvico, paciente
adolescente, com
HIV/Aids ou falha
no tratamento
ambulatorial
Hemodilise
HEMODILISE
mai/2010
INFECO DO TNEL
Suspeita: presena de eritema, edema e
dor que se estende por mais de 2 cm no
trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
Como proceder: retirar CVC e, se houver
coleo drenvel, colher material para
cultura e colher 2 pares de hemoculturas
de sangue perifrico. Iniciar tratamento
emprico com vancomicina.
Interpretao dos resultados
Hemoculturas negativas: completar 7 d de antibitico sistmico baseado no antibiograma;
Hemoculturas positivas: ver tratamento de
infeco da corrente sangunea.
TRATAMENTO DE INFECES
HEMODILISE
revisado:
39
Hemodilise
Infeco da corrente sangunea relacionada a CVC tuneilizado para hemodilise
Infeco da corrente sangunea relacionada
a CVC tuneilizado para hemodilise
Hemocullura do CVC e por puno perifrica
ou da linha de hemodilise
Resoluo bacteremia/
fungemia e febre em 2-3 d
TRATAMENTO DE INFECES
Staphylococcus
coagulase
negativo
Suspender ATM
(a no ser que
haja infeco do
stio ou tnel)
Candida spp.
S. aureus
P. aeruginosa
Remover
CVC* e
tratar com
antifngicos
por 14 d
aps a
primeira
hemocultura
negativa
Remover
CVC* e
tratar
com ATM
sistmico
por 21 d se
eco transesofgico
(-)
Remover
CVC* e
tratar
com ATM
sistmico
por 14 d
* Colocar CVC temporrio em outro local. Se impossvel, passar o CVC sobre fio guia.
ATM - antimicrobiano / CVC - cateter venoso central
Hemoculturas
negativas
Herpes simples
HERPES SIMPLES
revisado:
fev/2005
Herpes genital
DROGA/DOSE
DURAO
Aciclovir 400 mg VO q 8h OU Famciclovir 7-10 dias
250 mg VO q 8h OU Valaciclovir 1g
VO q 12h
Aciclovir 400 mg VO q 8h OU Famciclovir 5 dias
Imunocompetente: episdios recorrentes
125 mg VO q 12h OU Valaciclovir 500
mg VO q 12h
6 a 12 m
Indicaes de tratamento supressivo: recorrn- Aciclovir 400 mg VO q 12h OU
cias frequentes (> 6 episdios/ano), recorrncias Famciclovir 250 mg VO q 12h OU
Valaciclovir 0,5-1g VO 1x/dia
severas, prdromos severos, diminuir
transmisso, minimizar problemas psicosexuais
Aciclovir 400 mg VO q 8h OU Famciclovir 7-10 dias
Imunossuprimido: primeiro episdio
500 mg VO q 8h OU Valaciclovir 1g
VO q 12h
Aciclovir 400-800 mg VO q 8h OU
6 m-1 a
Imunossuprimido: tratamento supressivo
Famciclovir 500 mg VO q 12h OU
Valaciclovir 500 mg VO q 12h
Herpes labial
Podem ser usados a partir do prdromo:
Recorrncia
aciclovir creme a 5% de 3/3 h OU
4 dias
aciclovir 400 mg VO q 4h 5x/dia OU
5 dias
valaciclovir 2 g q 12h
1 dia
Profilaxia pode ser considerada em: recorrncias Aciclovir 400 mg q 12h VO, iniciar 12h Durante o
pr-exposio
perodo de
frequentes (> 6 episdios/ano); HSV associado
exposio
a eritema multiforme, cirurgia em gnglio
trigeminal, cirurgia peroral ou intraoral;
estresse: exposio ao sol ou compromissos
profissionais, profissionais de sade selecionados
(transmisso), imunocomprometidos
revisado:
dez/2010
TRATAMENTO DE INFECES
41
e LCR.
Em pacientes com febre e sem sinais de
meningite, peritonite ou infeco de trajeto, considerar outros focos e solicitar
hemograma, hemocultura, urina I, urocultura e radiografia de trax.
TRATAMENTO
Ventriculite/meningite
Pseudocisto abdominal
SITUAO
LCR normal com cultura
negativa
REINSERO
LCR CONTROLE
Reinsero imediata
Desnecessrio
aps resoluo da
coleo
Reinsero aps final do Desnecessrio
tratamento da infeco
TEMPO TOTAL
7-10 dias de
vancomicina +
ceftazidima
14 dias de
antimicrobiano
orientado por cultura
TRATAMENTO DE INFECES
TEMPO TOTAL
7 a 10 dias de
vancomicina +
ceftazidima ou orientado
pelas culturas de pontas
Leishmaniose tegumentar
revisado:
mar/2011
Contraindicaes ao antimonial pentavalente (arritmia, insuficincia renal, efeitos adversos com a droga)
Sim
No
Antimonial
pentavalente
No
Pentamidina
No
Anfotericina B
desoxicolato
EFEITOS ADVERSOS
Frequentes: cefaleia, febre,
artralgias, mialgias, anorexia,
aumento de transaminases,
fosfatase alcalina, lipase
e amilase, leucopenia,
alargamento do intervalo QT e
supra ou infradesnivelamento do
segmento ST
Frequentes: nuseas, vmitos,
cefaleia, abscessos estreis no
local da puno IM, hipoglicemia
e hipotenso durante a infuso
Raros: Ur e Cr, sncope,
diabetes melito (doses
cumulativas > 1 g), leucopenia,
trombocitopenia, pancreatite,
rash, alteraes inespecficas do
segmento ST e da onda T
TRATAMENTO DE INFECES
Anfotericina B
lipossomal
43
Leishmaniose tegumentar
Tratamento de Leishmaniose tegumentar americana (continuao)
DROGA
DOSE E TEMPO
CONTRAINDICAES
Anfotericina B 1 mg/kg/dia IV, dose
Relativas: doena
desoxicolato
mxima diria 50 mg
cardiovascular e
Cutnea: dose
nefropatias com
acumulada de 1 a 1,5 g insuficincia renal
Mucosa: dose
acumulada de 2 a 3 g
Visceral: dose acumulada
de 15-25 mg/kg
Cutnea: dose
acumulada de 1 a 1,5 g;
Anfotericina B Mucosa: dose
acumulada de 2,5 a 3 g
lipossomal
Visceral: 4mg/kg por
7 dias, ou 5mg/kg por
4 dias
EFEITOS ADVERSOS
Frequentes: febre, calafrios,
cefaleia, Cr, K+, Mg+,
anemia e flebite
Raros: arritmias e alteraes
do segmento ST e onda T
TRATAMENTO DE INFECES
CRITRIOS DE GRAVIDADE
Idade inferior a 6 meses ou superior a 65
anos
Desnutrio grave
Co-morbidades
Uma das manifestaes clnicas: ictercia,
fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe),
edema generalizado, sinais de toxemia (letargia, m perfuso, cianose, taquicardia ou
bradicardia, hipoventilao ou hiperventilao e instalidade hemodinmica)
Infeco por HIV
TRATAMENTO
Casos graves: Anfotericina lipossomal
PROFILAXIA SECUNDRIA EM
PACIENTE HIV
Encaminhar para especialista
Opes
Glucantime 20mg/kg a cada 3 sem
Pentamidina 4mg/kg a cada 3 sem
Anfotericina lipossomal 3-5mg/kg a cada
3 sem
Critrios para suspenso: tempo desconhecido,
considerar em pacientes com CD4>350/mm3
Meningites
MENINGITES em adultos
revisado:
fev/2004
revisado:
fev/2004
ANTIBIOTICOTERAPIA
(2a OPO)
Ampicilina +
aminoglicosdeo*
(gentamicina OU
amicacina)
Cloranfenicol
Penicilina OU
cloranfenicol
Vancomicina +
meropenem
TRATAMENTO DE INFECES
MENINGITES em pediatria
45
Meningites
Antibioticoterapia especfica por agente
AGENTES
ANTIBIOTICOTERAPIA
DOSES
Streptococcus do grupo B Penicilina por 14 dias +
VER QUADRO DE DOSES EM
aminoglicosdeo por 3 dias NEONATOLOGIA
OU Ampicilina por 14 dias +
aminoglicosdeo por 3 dias
Listeria monocytogenes Ampicilina por 14-21dias + VER QUADRO DE DOSES EM
aminoglicosdeo por 3 dias NEONATOLOGIA
Bacilos gram-negativos
fermentadores
Bacilos gram-negativos
grupo CESP: Citrobacter,
Enterobacter, Serratia,
Proteus
Meningococo (N.
meningitidis)
Penicilina G. cristalina *
por 7 dias
OU Ampicilina
Haemophylus spp.
TRATAMENTO DE INFECES
INTERVALOS
q 6h
q 6h
q 12h ou 1x/
dia
Pneumococo (S.
penumoniae)
Penicilina G cristalina **
por 14 dias
Staphylococcus aureus
Oxacilina (MSSA) OU
Vancomicina (MRSA)
por 21 dias
Ceftriaxona OU
Cefotaxima por 14 a 21 dias
Enterobactrias
q 4h ou q 6h
q 6h
q 12h ou
1x/dia
q 6h
* Em caso de alergia a penicilina, usar cloranfenicol e para casos de meningococo com resistncia intermediria para
penicilina, usar ceftrioxona. ** Para casos de pneumococo resistente, usar ceftriaxona, se houver sensibilidade intermediria ou
vancomicina, se resistente (MIC > 2mcg/ml)
Meningites
Doses de antimicrobianos em neonatologia (Neofax manual de drogas em neonatologia 2010)
Gentamicina
Amicacina
30-33 sem
4,5 mg/kg/dose
q 48h
34-37 sem
4 mg/kg/dose
q 36h
IDADE GESTACIONAL
<29 sem
30-34 sem
0-7 doses 8-28 doses > 28 doses 0-7 doses > 8 doses
18 mg/kg 15 mg/kg 15 mg/kg 18 mg/kg 15 mg/kg
q 48h
q 36h
q 24h
q 36h
q 24h
Ampicilina
> 38 sem
4mg/kg/dose
q 24h
Todas
15 mg/kg
q 24h
IDADE GESTACIONAL
<29 sem
30-36 sem
37-44 sem
>45 sem
0-28 doses > 28 doses 0-14 doses > 14 doses 0-7 doses > 7 doses Todos
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 6h
IDADE GESTACIONAL
<29 sem
30-36 sem
37-44 sem
>45 sem
0-28 doses > 28 doses 0-14 doses > 14 doses 0-7 doses > 7 doses Todos
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 12h
q 8h
q 6h
TRATAMENTO DE INFECES
Cefotaxime
47
Neutropenia febril
revisado:
mar/2011
EXAMES INICIAIS
Hemograma
Ureia / creatinina
Radiografia de trax
Hemocultura (2 pares)
Urocultura
Cultura de qualquer outro stio potencialmente envolvido na infeco
PRINCPIOS BSICOS DA
TERAPUTICA EMPRICA PARA
NEUTROPENIA FEBRIL
Iniciar prontamente antimicrobiano de
amplo espectro.
Levar em conta na escolha, a epidemiologia local (agentes mais frequentes e perfil
de sensibilidade desses agentes) e observar a somatria dos efeitos colaterais.
Avaliao diria cuidadosa, com ateno
aos detalhes da evoluo.
Insistir no diagnstico etiolgico.
MASCC
TRATAMENTO DE INFECES
Escore Risco MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer Risk - Index Score) Pontuao mxima 26
CARACTERSTICAS
Extenso dos sintomas
Sem sintomas ou oligossintomtico
Moderado
Grave
Sem hipotenso (PA sistlica > 90 mmHg)
Sem DPOC
Tumor slido ou neoplasia hematolgica sem infeco fngica prvia
Sem desidratao
Perfil ambulatorial
Idade < 60 anos
PONTUAO
5
3
0
5
4
4
3
3
2
Neutropenia febril
Neutropenia Febril
Paciente alto-risco e MASCC<21
Ciprofloxaciana
+ amoxacilina/
clavulanato
Cefepima* ou piperacilina/tazobactam
Avaliar aps 48h
Instvel
Hemocultura (-)
Afebril
Estvel
Febril
Neutrfilos
<500/mm3:
tratar 14
dias
Neutrfilos >500/mm3
por > 2 dias: parar
aps 5-7 dias dias de
tratamento e afebril 48h
10-14 dias
Persistncia de febre
Imipenem/ Meropenem*
Persistncia de febre aps 24h
Associar Vancomicina
4-7 dias
Observar no mudar
ATM a menos que novos
sinais de infeco
Vancomicina*
+ Imipenem/
Meropenem
Recuperao de neutrfilos
no iminente
Sim
TRATAMENTO DE INFECES
49
Neutropenia febril
DEFINIES
Neutropenia: nmero de neutrfilos <
500/mm3 ou <1000/mm3 com declnio
previsto para prximas 48h.
Febre: nica temperatura axilar >38,5o ou
2 ou mais temperaturas axilares >38o, registradas com intervalo >1h.
Avaliao laboratorial inicial: hemograma,
hemoculturas (veia perifrica +/- cateter),
RX trax, urina 1 + urocultura, protena C
reativa.
TRATAMENTO DE INFECES
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL
ESQUEMA 1: MONOTERAPIA
Cefepima (50 mg/kg/dose q 8h)
Deve ser introduzido para todas as crianas neutropnicas febris no momento da
admisso, exceto quando houver indicao dos Esquemas 2 ou 3
REAVALIAO DA TERAPUTICA
EMPRICA INICIAL
Sempre que os resultados de culturas indicarem o agente responsvel pelo processo
infeccioso atual, a antibioticoterapia deve ser
adequada considerando-se o perfil de suscetibilidade do agente isolado.
Enquanto o paciente se mantiver febril,
neutropnico, com culturas negativas, sem
foco aparente de infeco, devero ser colhidas hemoculturas diariamente, de preferncia durante o pico febril.
TRATAMENTO DE INFECES
Neutropenia febril
51
Neutropenia febril
TRATAMENTO DE INFECES
OBSERVAES
Pacientes que, a qualquer tempo durante
a internao, deixem de estar neutropnicos (neutrfilos perifricos > 1000/mm3),
caso se mantenham febris, devem ser
reavaliados e ter sua antibioticoterapia revista e adequada nova condio. Dessa
forma, caso no haja localizao da infeco, os antibiticos podem ser suspensos
72 h aps o trmino da neutropenia.
No caso de pacientes que estejam sendo
submetidos ao esquema 3 e se mantenham febris aps um perodo de 72 h de
uso do mesmo, ou que apresentem queda evidente do estado geral na vigncia
desse esquema, pode ser considerada a
ampliao do espectro de ao em relao aos germes gram-negativos atravs
da substituio da cefepima por carbapenmicos (imipenem 100 mg/kg/dia q 6h)
ou meropenem (20 a 40 mg/kg/dia q 8h),
mesmo que no se disponha de resultados de culturas que indiquem infeco
por germes resistentes.
Obstetrcia
OBSTETRCIA
OBSTETRCIA: Infeco de stio cirrgico
AVALIAO INICIAL
Ultrassonografia de partes moles.
Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos).
Avaliao sistmica clnica e laboratorial.
QUADRO CLNICO
Hiperemia e
hipertermia local
Ausncia de
comprometimento
sistmico
Celulite
Ausncia de
Acometimento comprometimento
difuso e
sistmico
extenso do
tecido celular Presena de
subcutneo comprometimento
sistmico
Forma
purulenta/
exsudativa
Hiperemia e calor
local
Colees teciduais
Celulite e
fasceite
necrotizante
Acometimento difuso
de subcutneo e fscia
muscular, acompanhado
de crepitao e necrose
de extensa rea tecidual
TRATAMENTO
No est indicado
CONDUTAS
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento conservador
da ferida
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento
conservador da ferida
Internao
Abordagem cirrgica
com remoo de tecido
necrtico (envio para
cultura)
Clindamicina 600 mg IV q 6h +
Internao
gentamicina 3-5 mg/kg d.u. diria Abordagem cirrgica
IM ou IV
para drenagem de
colees
Penicilina 2.000.000 de UI IV de
Internao
q 4h + clindamicina 600 mg IV
Abordagem cirrgica
de q 6h
para drenagem
de colees e
desbridamento extenso
Considerar uso de
cmara hiperbrica
Associar gentamicina 3-5 mg/kg
d.u. diria IM ou IV OU ceftriaxone
1,0 g IV q 12h
Amoxicilina/clavulanato (500
+ 125 mg) 1 cp VO q 8h OU
clindamicina 300 mg 1 cp VO q 6h
ou 2 cp VO q 8h
Clindamicina 600 mg IV q 6h +
gentamicina 3-5 mg/kg d.u. diria
IM ou IV
TRATAMENTO DE INFECES
DOENA
Forma leve
53
Obstetrcia
OBSTETRCIA: Infeco da membrana ovular, abortamento e infeco puerperal
TIPO
ANTIBITICO
DOSE
OPO
AMBULATORIAL
Abortamento clandestino (Ampicilina OU
1-2g IV q 4h
Amoxacilina/
penicilina +
3 milhes de U IV q 4h
clavulanato
gentamicina* +
3-5mg/kg IV d.u. diria
500/125mg VO
metronidazol) OU
0,5g IV q 8h
q 8h
(clindamicina +
600mg IV q 6h
gentamicina*)
3-5mg/kg IV d.u. diria at
paciente afebril por 48h
Infeco de membrana Ampicilina/sulbactam 3g IV q 6h
ovular corioamnionite, OU ampicilina +
2g IV q 6h
conduta obsttrica
gentamicina
3-5mg/kg IV d.u. diria /7 dias
resolutiva por via
vaginal
2g IV q 6h
Infeco de membrana Ampicilina+
3-5mg/kg IV d.u. diria
ovular corioamnionite: gentamicina +
500mg IV q 8h
conduta obsttrica
metronidazol na
resolutiva por cesrea indicao da cesrea OU
600mg IV q 6h
clindamicina +
3-5mg/kg IV d.u. diria /7 dias
gentamicina*
1-2g IV q 4h
Infeco puerperal
Ampicilina OU
Amoxacilina/
3 milhes U IV q 4h
penicilina*+
clavulanato
3-5mg/kg IV d.u. diria
gentamicina +
500/125mg VO
0,5g IV q 8h
metronidazol OU
q 8h
clindamicina +
600mg IV q 6h
gentamicina*
3-5mg/kg IV d.u. diria at
paciente afebril por 48h
TRATAMENTO DE INFECES
OBSTETRCIA: Mastites
TRATAMENTO HOSPITALAR
1. opo: oxacilina 2 g IV de q 4h + metronidazol
500 mg IV q 8h por 7 a 10 dias
2. opo: clindamicina 600 mg IV q 6h por 7 a
10 dias.
TRATAMENTO AMBULATORIAL
1. opo: cefalexina 1 g VO q 6h por 7 dias
2. opo: clindamicina 600mg VO q 6h por 7 dias
para alrgicos a betalactmicos
Ortopedia
ORTOPEDIA
DROGAS E DOSES
Oxacilina 2g q 4h
+ Gentamicina 240mg
1x/dia
Osteomielite aguda Oxacilina 2g q 4h
hematognica
+ Gentamicina 240mg
1x/dia
Osteomielite
Clindamicina 600mg
q 6h +
crnica
Ciprofloxacino 400mg
q 12h
Cefazolina 1g q 8h
Fratura exposta
Tipo I (MMSS e
MMII)
Tipo II e III (MMSS Clindamicina 600mg
q 6h + Gentamicina
e MMII)
240mg 1x/dia
DURAO
2 sem IV
+ 2 sem VO
2 sem IV + 4
sem VO
CULTURAS
Lquido
sinovial +
Hemoculturas
Osso +
Hemoculturas
Osso
6 meses
(IV durante
internao,
VO aps alta)
14 dias
14 dias
Infeces psoperatrias
Reviso de
Artroplastia
Cefuroxima 1,5 g IV
At resultado
seguido de 750 mg q 6h de cultura
(intra-op) e 1,5 g q 12h
(ps-op)
OBSERVAES
Tratamento VO com
cefalexina 500mg-1g
q 6h
Considerar puno e/ou
drenagem
Reavaliao do
tratamento deve ser
guiada pelo resultado
de cultura
Se alta, tratamento VO
com cefalexina 500mg1g q 6h
Osso (na
admisso
e em todas
as limpezas
cirrgicas)
Osso
(preferencial)
+ Partes moles
+ Exsudato
profundo
Osso + Partes
moles+
Exsudato
profundo
Dose da Teicoplanina
deve ser de 400mg q
12h nos 3 primeiros dias
Considerar retirada de
material de sntese
Reavaliao do
tratamento deve ser
guiada pelo resultado
de cultura
Reavaliao do
tratamento deve ser
guiada pelo resultado de
cultura e pelo aspecto
intraoperatrio
TRATAMENTO DE INFECES
DIAGNSTICO
Pioartrite aguda
55
Otorrinolaringologia
OTORRINOLARINGOLOGIA
revisado:
SITUAO
Amigdalite
Tratar somente com os 4
critrios de Centor:
Febre
Exsudato tonsilar
Ausncia de tosse
Adenopatia cervical
dolorosa
ESCOLHA
Penicilina benzatina 1.200.000 U IM DU
Amoxicilina 500 mg VO q 8h por 10 dias
Penicilina V 500 mg VO q 12h por 10 dias
Claritromicina 500 mg VO q 12h por 10 dias
Eritromicina 500 mg VO q 6h por 10 dias
Azitromicina 500 mg VO no 1o dia e 250 mg
por mais 4 dias
TRATAMENTO DE INFECES
PARASITOSES INTESTINAIS
2003
OBSERVAES
Os objetivos do
tratamento so a
preveno da febre
reumtica (penicilina),
preveno de complicaes supurativas locais,
reduo da transmisso
e melhora dos sintomas
(controverso)
Tratamento de pacientes
> 2 anos controverso
No recomendado o
RX de seios da face no
diagnstico. Considerar
TC de seios da face
apenas em situaes
especiais
revisado:
jan/2012
PRINCPIOS GERAIS
TRATAMENTO DE ENTERO-PARASITOSES NA
GESTAO
evitar o uso de antiparasitrios na gestao, sobretudo durante o primeiro trimestre e principalmente os imidazlicos
cogitar o tratamento quando a parasitose
for suficientemente sintomtica para colocar em risco a gestao; nesse caso, protelar para depois do primeiro trimestre.
Exceo: infeco por Taenia solium.
Parasitoses intestinais
PARASITOSE
Amebase
(Entamoeba
histolytica)
ALTERNATIVAS DE
APRESENTAO COMERCIAL
TRATAMENTO
Forma intestinal
assintomtica
Etofamida 500mg, 2 x ao dia, Kitnos 500mg/cp
3 dias OU
Teclosan 100mg, 3 x ao dia, Falmonox 100mg/cp
5 dias
CONTROLE
DE CURA
7, 14 e 21
dias
Metronidazol genrico250mg/cp
ou 400mg/cpou susp. oral - 40mg/
mlgenrico 250mg ou 400mg/cp
ou susp. oral 40mg/ml
Pletil / Amplium 500mg/cp
Naxogim 500mg/cp ou susp. oral 7, 14, 21 e 28
250mg/10ml
dias
Secnidal ou Secnidazol genrico
500mg ou 1g/cp
TRATAMENTO DE INFECES
Giardase
(Giardia lamblia/
intestinalis)
Etofamida OU
Teclosan
Metronidazol 250mg, 3 vezes
ao dia OU 15mg/kg/dia em 3
doses por 7 a 10 dias OU
Tinidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol, 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Secnidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Albendazol 400mg/dia, 5
dias OU
Nitazoxanida 500mg 2x/dia.
Crianas: 7,5mg/kg 2x/dia
por 3 dias
57
Parasitoses intestinais
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Sulfametoxazol +
trimetoprim* 50mg/kg/dia (S)
e 10mg/kg/dia (T), 15 dias
+ 25mg/kg/dia (S) e 5mg/
kg/dia (T), 28 dias por 6 a 8
sem. Recadas em 45% dos
casos OU
Sulfadiazina 100mg/kg/dia +
Pirimetamina 25mg/dia
por 6 a 8 sem
APRESENTAO COMERCIAL
Criptosporidase
(Cryptosporidium
sp)
Rovamicina 500mg/cp
Ciclosporase
(Cyclospora
cayetanensis)
Imunocompetente
Sulfametoxazol +trimetoprim
800 mg (S) + 160 mg (T), 2 x
ao dia, 7 dias
Imunodeprimido
Sulfametoxazol +trimetoprim
(Ataque) 800mg (S) + 160mg
(T), 4 x ao dia, 10 dias
(Manuteno) 800mg (S) +
160mg (T), 3 x/semana
Albendazol 400mg, 3x/dia por
2 - 4 sem
PARASITOSE
TRATAMENTO DE INFECES
Isosporase
(Isospora belli)
Microsporase
(Enterocytozoon
bieneusi,
Encephalitozoon
intestinalis)
CONTROLE
DE CURA
Baixos ndices
de cura
parasitolgica
Melhora
clnica
transitria em
alguns casos
Boa eficcia
em pacientes
com CD4>
200/mm3
Eficaz para E.
intestinalis;
eficcia
duvidosa para
E.bieneusi
Parasitoses intestinais
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Balantidase
Tetraciclina 30 a 50mg/kg/
(Balantidium coli) dia, durante 10 dias
Evitar em crianas OU
Metronidazol 20mg/kg/dia
durante 7 dias
Dientamebase
Metronidazol 250mg, 3 x ao
(Dientamoeba
dia, 7 a 10 dias. Crianas:
fragilis)
15mg/kg/dia, em 3 tomadas,
7 a 10 dias
Blastocistose
Metronidazol 500 a 750mg,
(Blastocystis
3 x ao dia, 10 dias OU
hominis)
APRESENTAO COMERCIAL
Nitazoxanida 500mg
2 x/dia, 3 dias
Albendazol 400mg, dose
Ancilostomase
nica, repetida aps 7
(Ancylostoma
duodenale, Necator dias OU
Mebendazol 100mg
americanus)
2 x ao dia, durante 3 dias
Annita 500mg/cp
Estrongiloidase
(Strongyloides
stercoralis)
Formas habituais
Ivermectina 200mcg/kg, dose
nica OU
Cambendazol 5mg/kg, dose
nica OU
Tiabendazol 25mg/kg/dose,
2 x ao dia, 2 dias (mximo de
3,0g/dia)
Repetir aps 10 a 15 dias
CONTROLE
DE CURA
Tetrex 500mg/cp
7, 14 e 21
Metronidazol genrico 250mg ou dias
400mg/cp ou susp. oral - 40mg/ml
Metronidazol genrico 250mg ou
400mg/cp ou susp. oral - 40mg/ml 7, 14 e 21
dias
Metronidazol genrico 250mg/cp
ou 400mg/cp ou susp. oral 40mg/ml
7, 14 e 21
dias
7, 14 e 21
dias
Revectina 6mg/cp
8, 9 e 10 dias
Cambem 180mg/cp 6mg/ml
ou 7, 14 e 21
susp. oral
dias
Thiabem ou Tiabendazol
genrico 500mg/cp ou 250mg/5ml
susp. oral
TRATAMENTO DE INFECES
PARASITOSE
59
Parasitoses intestinais
PARASITOSE
Estrongiloidase
(Strongyloides
stercoralis)
TRATAMENTO DE INFECES
Ascaridase
(Ascaris
lumbricoides)
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Hiperinfeco
Ivermectina 200mcg/kg dia,
2 dias OU
Tiabendazol 25mg/kg/dose, 2x
ao dia, 5 a 7 dias ou 500mg/
dia durante 30 dias OU
Cambendazol 5 mg/kg, dose
nica semanal, 3 a 5 sem,
dependendo da evoluo
clnica
Forma habitual
Levamizol: adultos 150mg,
dose nica; crianas 80mg,
dose nica OU
Albendazol 400mg, dose
nica
Ocluso/sub-ocluso
intestinal
Hexa-hidrato de piperazina
100mg/kg + 50ml de leo
mineral por SNG. Aps 24h:
50mg/kg + 50ml de leo
mineral. Dose mxima diria
de piperazina: 6g
APRESENTAO COMERCIAL
CONTROLE
DE CURA
Revectina 6mg/cp
Thiabem ouTiabendazol genrico At
500mg/cp ou 25mg/5ml susp. oral negativao
do exame de
fezes
Cambem 180mg/cp, 6mg/ml
susp. oral
Cestox 150mg/cp
Atenase 500mg/cp
7, 14 e 21
dias
Diante de
insucesso do
tratamento
clnico,
abordagem
cirrgica com
remoo dos
vermes
Tamizao
das fezes de
24h aps o
tratamento
(escolex)
ou idem 90
dias aps o
tratamento
(proglotes)
Parasitoses intestinais
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Himenolepase (H. Praziquantel 25mg/kg,
nana, H. diminuta) dose nica. Repetir aps 10
dias OU
Clorossalicilamida adultos:
2g; crianas: 1g, 1 x/dia,
durante 6 dias consecutivos
Tricurase (Trichuris Albendazol 400mg em dose
trichiura)
nica OU
Mebendazol 100mg, 2 x ao
dia, 3 dias
Enterobase
Mebendazol 100 mg, dose
(Enterobius
nica OU
vermicularis)
Albendazol 400mg, dose
nica OU
Pamoato de pirvnio 10mg/kg,
dose nica (no absorvido;
pode ser utilizado durante a
gestao)
Esquistossomose Oxaminiquina adultos: 12,5
a 15mg/kg, dose nica;
(Schistosoma
crianas: 20mg/kg, dose
mansoni)
nica OU
Praziquantel 40 a 60mg/kg,
dose nica
PARASITOSE
APRESENTAO COMERCIAL
CONTROLE
DE CURA
Cestox 150mg/cp
7, 14 e 21
dias
Atenase 500mg/cp
7, 14 e 21
dias
swab anal
a partir do
dia 8 ps
tratamento,
durante 7
dias
6
coproscopias
mensais,
a partir do
45 dia pstratamento
TRATAMENTO DE INFECES
(S) Sulfametoxanol
(T) Trimetopin
61
Partes moles
PARTES MOLES
Infeces de pele
DOENA AGENTES MAIS
COMUNS
Impetigo Streptococcus do
gupo A
S. aureus
revisado:
TRATAMENTO DE
ESCOLHA
Cefalosporinas de 1.a
gerao (cefalexina 1g q
6h por 7 dias)
TRATAMENTO
ALTERNATIVO
Eritromicina (500mg q
6h /7 dias). Aplicao
tpica de mupirocina ou
cido fusdico
Erisipela Streptococcus do Ambulatorial: penicilina Clindamicina (300grupo A, s vezes procana 400.000
450mg q 6h VO por 7
grupos G, C, B e
dias OU 600mg q 6h
IM q 12h. Internado:
mais raramente S. penicilina cristalina
ou 900mg q 8h IV por
aureus
7 dias)
2.000.000 IV q 4h
Celulite S. pyogenes do
Clindamicina (300Ambulatorial:
grupo A
450mg q 6h VO por
cefalosporinas de 1.a
S. aureus
7 dias) OU 600 q 6h
gerao (cefalexina
ou 900mg q 8h IV por
1 g q 6h por 7 dias).
Internado oxacilina (2g 7 dias)
IV q 4h por 7 dias)
2003
COMENTRIOS
Risco de GNDA
Difcil diferenciar
impetigo estrepto
de estafiloccico
Culturas positivas
em apenas 5% dos
casos
Tentar obter
bacteroscopia e
cultura se secreo
purulenta
Maior positividade
em hemocultura
TRATAMENTO DE INFECES
Observaes
1. Tanto a erisipela quanto a celulite apresentam sinais flogsticos, podem apresentar febre e leucocitose, mas a erisipela mais
superficial e bem delimitada.
2. As doses foram calculadas para adulto com peso de 60 a 70 kg, com funo renal normal.
Infeces necrotizantes
TIPO
AGENTE CAUSAL
CAUSAS
QUADRO CLNICO
USUAL
PREDISPONENTES
Celulite clostrdia Clostridium perfringens Trauma local ou cirurgia Gs na pele, fscia poupada,
pouca repercusso sistmica
Gangrena gasosa C. perfringens, C.
Trauma, injeces de
Mionecrose, formao de gs,
histolyticum, C. septicum epinefrina, neutropenia toxicidade sistmica, choque
Celulite anaerbia Flora mista aerbia e
Diabetes melito
Gs nos tecidos
no clostrdia
anaerbia
Fascite
Flora mista anaerbia, Cirurgia, diabetes,
Destruio de gordura e fscia;
necrotizante do
Gram-negativos e
doena vascular
envolvimento da rea perineal
tipo 1
enterococos
perifrica
na sndrome de Fournier
Fascite
Streptococcus do
Feridas penetrantes,
Toxicidade sistmica, dor local
necrotizante do
grupo A
procedimentos cirrgicos, intensa, gangrena, choque,
tipo 2
queimaduras, trauma
falncia de mltiplos rgos
Partes moles
Infeces necrotizantes
Evidncia de infeco grave ou no controlada (dor, aumento de hiperemia, febre, taquicardia, agitao, instabilidade
hemodinmica).
Reavaliar desbridamento /
antibioticoterapia
Infeco no
controlada
Origem comunitria
Clostridium
(gangrena gasosa
extremidades)
Streptococcus beta-hemoltico,
S.aureus (idioptico, ps trauma,
inj. drogas, animais peonhentos)
Flora mista
oral (gangrena
Ludwig)
Flora mista
intestinal (Fournier)
Clindamicina 900mg
q 8h + Gentamicina*
240mg/dia (d.u.)
TRATAMENTO DE INFECES
Origem hospitalar
63
Partes moles
Infeco em p diabtico
Princpios gerais para tratamento do p diabtico infectado
TRATAMENTO DE INFECES
Partes moles
Tabela 2.
Etiologia de infeco e p diabtico em diferentes apresentaes clnicas do p diabtico
QUADRO CLNICO
PATGENO
Celulite sem ferida aberta
Streptococcus -hemoltico (grupos A,B,C,G) e Staphylococcus
aureus
lcera infectada, sem ATM
Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico
prvio
lcera infectada, crnica ou com Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico e
uso prvio de antimicrobiano
Enterobactrias
lcera macerada, mida*
Pseudomonas aeruginosa, freqentemente com outros
microorganismos
Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase-negativo,
Feridas no cicatrizadas,
crnicas, com uso prvio
difteroides, Enterococcus, Enterobactrias, Pseudomonas spp. ,
prolongado de ATM de amplo
Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e fungos (raro).
espectro**
P ftido: necrose ou gangrena Cocos gram-positivos aerbios, incluindo Enterococcus,
extensa, ftido*
Enterobactrias, Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e
anaerbios.
*Geralmente polimicrobiana
**Geralmente polimicrobiana e com bactrias multi-resistentes (S. aureus OXA-R, Enterococcus Vanco - R, Enterobactrias
produtoras ESBL)
TRATAMENTO DE INFECES
Tabela 1.
Classificao de p diabtico infectado (segundo Sociedade Americana de Doenas Infecciosas )
CLASSIFICAO DESCRIO CLNICA
Leve
2 Manifestaes inflamatrias (secreo purulenta ou eritema, dor, calor,
aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se
estendendo at 2 cm ao redor da lcera, e infeco limitada pele ou tecido
subcutneo superficial; sem complicaes locais ou acometimento sistmico
Moderado
Infeco em paciente sistemicamente bem e metabolicamente estvel, com
1 dos seguintes: celulite se estendendo 2 cm; linfangite; extenso fscia;
abscesso planos profundos; gangrena; envolvimento de msculos, tendes,
articulaes e/ou osso.
Grave
Infeco em paciente toxemiado, com instabilidade metablica (febre, calafrios,
taquicardia, hipotenso, confuso, vmitos, leucocitose,acidose, hiperglicemia,
insuficincia renal)
65
Partes moles
TRATAMENTO DE INFECES
Tabela 3.
Tratamento emprico inicial para infeces em p diabtico
ANTIBIOTICOTERAPIA
CLASSIFICAO
EMPRICA INICIAL
DOSE PARA
FUNO RENAL
NORMAL
Comunitria
Cefalexina ou
Leve
1g q6h
Amoxicilina-Clavulanato ou 625 mg q8h
Clindamicina ou
900 mg q8h
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800/160 mg q12h
Relacionada a
Clindamicina +
900 mg q8h
Servios de Sade ou Ciprofloxacino ou
500 mg q12h
uso de antibitico nos Levofloxacino+
500 mg 1x/dia
ltimos 30 dias
Metronidazol
500mg q8h
Amoxicilina-Clavulanato ou 625 mg q8h
Moderada Comunitria
Clindamicina +
900 mg q8h
Ciprofloxacino ou
500 mg q12h VO ou
400 mg q12h EV
Ceftriaxone +
1 g q12h
Metronidazol ou
500 mg q8h
Ertapenem*
1g 1x/ dia
Relacionada a
Piperacilina/ Tazobactam ou 4,75 g q8h
Servios de Sade ou Ertapenem*
1g 1x/ dia
uso de antibitico nos Associado a:
ltimos 30 dias
Vancomicina ou
1g q12h
Teicoplanina
400 mg q12h
Comunitria
Clindamicina +
900 mg q8h
Grave
Ciprofloxacino ou
400 mg q12h
Cefepime +
2g q12h
Metronidazol ou
500 mg q8h
Ertapenem*
1g 1x/ dia
Relacionada a
Imipenem ou
500 mg q6h
Servios de Sade ou Meropenem ou
1g q8h
uso de antibitico nos Piperacilina/ Tazobactam
4,75 g q8h
ltimos 30 dias
Associado a:
Vancomicina ou
1g q12h
Teicoplanina
400 mg q12h
DURAO
VO
1a2
semanas (at
4 semanas se
a resoluo
for lenta)
Inicialmente
EV, podendo
ser VO aps
melhora
clnica
2a4
semanas
EV
2a4
semanas
* No Hospital das Clnicas, a prescrio do ertapenem controlada pela CCIH e pode ser utilizado no tratamento de infeces
causadas por enterobactrias produtoras ESBL ou sensveis apenas a carbapenem.
Peritonite
PERITONITE
revisado:
fev/2008
TRATAMENTO DE INFECES
DIAGNSTICO E TRATAMENTO
67
Peritonite
Peritonite bacteriana espontnea (PBE)
DEFINIES/DIAGNSTICO
Tratamento de PBE
Sim
PBE complicada1 ?
Cefotaxima 2g q 8h IV por 5
a 14 dias + Albumina2
No
Amoxicilina-Clavulanato VO ou
Ceftriaxone IM/IV por 10-14 dias
No
Amoxicilina-Clavulanato VO ou
Ciprofloxacino VO por 10 a 14 dias
1. PBE Complicada: presena de qualquer dos seguintes: encefalopatia grau II a IV, choque, HDA , leo paraltico ou
alterao da funo renal
2. Albumina 1,5g/ Kg no primeiro dia e 1,0g/ Kg no terceiro dia.
TRATAMENTO DE INFECES
Pneumonia
No
Sim
revisado:
Comorbidades
Neoplasias
ICC
Insuf. renal
Hepatopatia, alcoolismo
Sequela neurolgica
DPOC
Idade > 65a
fev/2011
No
GRUPO I Baixo
risco ambulatorial
Amoxacilina ou
macroldeos ou
doxiciclina 7 dias
GRUPO II Ambulatorial
Macroldeo ou
Amoxacilina +
clavulanato ou
Fluorquinolona
respiratria
(7 dias)
71-90 pontos
91-130 pontos
GRUPO IV Internao em
Enfermaria
Fluorquinolona
respiratria IV ou
Ceftriaxone +
macroldeo IV
(7 dias)
GRUPO V Terapia
Intensiva
Ceftriaxone +
macroldeo IV ou
Fluorquinolona IV
(7-14 dias)
COMORBIDADES
Etilismo, dentes precrios, disfagia,
aspirao
Etilismo, insuficincia heptica, neoplasias,
idoso
Influenza com superinfeco bacteriana
CONSIDERAR
Anaerbios
Amoxacilina-clavulanato, clindamicina ou metronidazol
Bacilos gram-negativos
No prescrever macroldeo isoladamente
S.pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
Beta-lactmico ou fluoroquinolona
Doena pulmonar estrutural grave
Pseudomonas aeruginosa
(bronquiectasia) ou internao prvia ou uso Ciprofloxacino ou cefalosforina anti-pseudomona
recente ATB
Hospital das Clnicas FMUSP
TRATAMENTO DE INFECES
< 70 pontos
69
Pneumonia
TRATAMENTO DE INFECES
Pneumonia
INVESTIGAO DE PNEUMONIA
DE COMUNIDADE
MICROBIOLOGIA
BIOLOGIA MOLECULAR
Enviar 3 ml em tubo seco estril e pedido nico para
o setor de biologia molecular
PCR para
P. jiroveci
Legionella spp.
Mycoplasma pneumoiae
Chlamydia pneumoniae
Mycobacterium turbeculosis
Influenza A
INDICAES DE INTERNAO
Hipoxemia: SatO2 < 92%.
Famlia sem condies de cuidar apro-
revisado:
2003
IDADE
RN a 21
dias
ETIOLOGIA
Estreptococo do grupo B
Bactrias gram-negativas entricas
Citomegalovrus
Listeria monocytogenes
21 dias a Chlamydia trachomatis
3 meses Vrus sincicial respiratrio
Parainfluenza tipo 3
Streptococcus pneumoniae
S. aureus
4 meses Vrus sincicial respiratrio,
a 4 anos parainfluenza, influenza vrus,
adenovirus, rinovrus
S. pneumoniae
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
5 anos a Mycoplasma pneumoniae
15 anos Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Hospital das Clnicas FMUSP
TRATAMENTO DE INFECES
71
Pneumonia
priadamente da criana em casa.
Em lactentes, FR > 70 ipm, dispneia,
apneia, gemncia ou dificuldade de alimentao.
Em crianas maiores, FR > 50 ipm, dispneia, gemncia ou sinais de desidratao.
Tratamento
FAIXA TRATAMENTO
ETRIA AMBULATORIAL
PLEURAL)
RN a 21 Internar
dias
Cefalosporina de 2a
(cefuroxima 150 mg/kg/d
IV q 8h) ou 3a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina
TRATAMENTO DE INFECES
INDICAES DE INTERNAO
EM UTI
Cefalosporina de 2a
(cefuroxima 150 mg/kg/d
IV q 8h) ou 3a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina. Se no evoluir
bem, associar macroldeo
Pneumonia
revisado:
jul/2004
Suspeita
Infiltrado radiolgico em RX ou CT somado a pelo menos 2 sinais clnicos:
febre;
secreo traqueal purulenta;
leucocitose.
Obs.: em pacientes com SARA, 1 sinal clnico suficiente
Sim
Cultura positiva
Cultura negativa
Cultura positiva
Solicitar LBA;
considerar outros
patgenos,
complicaes,
outras infeces,
outro diagnstico
Adequar
antimicrobianos,
considerar outros
patgenos, outras
infeces, outro
diagnstico
Considerar a
suspenso de
antimicrobianos
Descalonar
antimicrobianos e
tratar por 8 dias
(P. aeruginosa por
15 dias)
TRATAMENTO DE INFECES
Cultura negativa
73
Pneumonia
COLETA DE
SECREO TRAQUEAL
EM PACIENTES
TRAQUEOSTOMIZADOS
OU INTUBADOS
MATERIAL
EPI culos e mscara (avental
em caso de precauo de contato)
Sonda de aspirao endotraqueal
Coletor de mucosidade estril e
seco (bronquinho)
Aspirador
Luva estril
Bandeja
Etiqueta de identificao do paciente
TCNICA
Higienizar as mos.
Calar luva estril.
Introduzir uma sonda de aspirao estril de calibre adequado, j conectada ao bronquinho,
atravs do tubo endotraqueal at encontrar resistncia.
Recolher 1-2 cm do cateter, aplicar suco para
obter amostra.
No instilar solues, pois alterar a contagem
de microrganismos.
Encaminhar rapidamente ao laboratrio. Caso
no seja possvel, manter refrigerado a 2-8C
por, no mximo, 12h.
Volume mnimo para cultura aerbia de 1ml,.
Para pesquisa e cultura para fungos e micobactrias, o volume mnimo de 5-10 ml.
Higienizar as mos.
DIAGNSTICO CLNICO-
ESTVEL
ESTVEL
RADIOLGICO
TRATAMENTO DE INFECES
PIORA HEMODINMICA
E/OU RESPIRATRIA
Ceftriaxone ou Ceftazidima*
levofloxacino ou ou cefepima*
moxifloxacino
ou piperacilinatazobactam *
+ MRSA
Ceftazidima ou Ceftazidima* ou
cefepima ou
cefepima* ou
piperacilinacarbapenem*
tazobactam
+ MRSA
PIORA HEMODINMICA
E/OU RESPIRATRIA
Cefepima* ou
piperacilinatazobactam *
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA?
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA
MULTIRRESISTENTES
Obs.: se houver suspeita de aspirao, considerar associao com clindamicina ou metronidazol caso o esquema prescrito no
contemple anaerbios.
Pneumopatia
ANTIMICROBIANO
Clindamicina OU
Ampicilina OU
Penicilina
Pneumonia
adquirida na
comunidade
com risco para
Tratamento internado
aspirao:
rebaixamento do
nvel de conscincia,
disfagia ou
obstruo digestiva
Abscesso ou
Tratamento ambulatorial
pneumonia
necrotizante
Tratamento internado
jul/2004
DURAO DO
TRATAMENTO
7-14 dias conforme
gravidade e evoluo
Quinolona respiratria
OU Cefalosporina 3
gerao+macroldeo*
Considerar associar
clindamicina ou
metronidazol
Quinolona respiratria
OU Amoxicilinaclavulanato
Quinolona respiratria
OU Cefalosporina 3
gerao + macroldeo
Considerar associar
clindamicina ou
metronidazol
Amoxicilina-clavulanato
OU Clindamicina
Quinolona respiratria
OU Cefalosporina 3
gerao
Adicionar clindaminica
ou metronidazol
TRATAMENTO DE INFECES
SITUAO
CLNICA
Pneumonite
aspirativa BCP
+ aspirao do
contedo gstrico
testemunhada,
com febre,
leucocitose e
imagem-incio nas
primeiras 24h da
aspirao
revisado:
75
Queimados
TRATAMENTO DE INFECES
CULTURAS DE VIGILNCIA
Colher swab da queimadura semanalmente em pacientes que esto em programao de enxertia para guiar antibioticoprofilaxia.
Colher 1 swab para cada rea a ser enxertada.
TCNICA DE COLETA
Remover antimicrobianos / substncias
tpicas.
revisado:
abr/2004
TRATAMENTO EMPRICO DE
INFECES
CRITRIOS PARA TERAPUTICA EMPRICA SISTMICA
Iniciar antimicrobiano sistmico quando
houver pelo menos dois dos critrios abaixo.
Leucopenia (< 2.500/mm3) ou leucocitose
acentuada.
Aprofundamento do grau da queimadura
(exceto em queimadura eltrica)
Febre (> 38,5C) ou hipotermia (< 36C).
Instabilidade hemodinmica aps correo hidroeletroltica.
Celulite.
Confuso mental (sem outra causa) ou
hiperglicemia (> 150 mg/dl sem diabetes
prvia).
Aumento de PCR ou procalcitonina.
Queimados
INDICAES DE ANTIMICROBIANO PROFILTICO
SISTMICO
Utilizar antibioticoprofilaxia pr-operatria
em pacientes que so submetidos a enxertia ou desbridamento amplo, com base
na cultura de vigilncia semanal. Iniciar
na induo anestsica, repetir a dose
quando a operao estiver prolongada de
acordo com a meia-vida da droga.
No h indicao de antimicrobiano profiltico indiscriminado.
TUBERCULOSE
ESQUEMA BSICO PARA
ADULTOS E ADOLESCENTES
revisado:
nov/2009
INDICAES
Casos novos* de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar
(exceto meningoencefalite) infectados ou
no pelo HIV;
* caso novo - paciente que nunca usou ou usou por
menos de 30 dias medicamentos antituberculose.
Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro
Recomenda-se a solicitao de cultura, identificao e teste de sensibilidade (TS) para todos os casos de retratamento ou com baciloscopia positiva
ao final do segundo ms de tratamento.
De acordo com o resultado do TS ser
identificada a possvel resistncia aos frmacos e a mudana do esquema ser avaliada
na unidade de referncia. At o retorno e
avaliao do TS dever ser mantido o esquema inicial.
TRATAMENTO DE INFECES
(2RHZE/4RH)
77
Tuberculose
Esquema bsico para adultos e adolescentes (2RHZE/4RH)
REGIME
FRMACO
FAIXA DE PESO UNIDADES/ DOSE
(KG)
Fase intensiva RHZE 150/75/400 20 a 35 kg
2 comprimidos
2RHZE
/275 comprimido 36 a 50 kg
3 comprimidos
em dose fixa
> 50 kg
4 comprimidos
combinada
Fase de
RH 300/200 ou
20 a 35 kg
1 cpsula 300/200
manuteno 150/100/cpsula 36 a 50 kg
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula
4RH
150/ 100
> 50 kg
2 cpsulas 300/200
MESES
2
REGIME
FRMACO
FAIXA DE PESO
(KG)
20 a 35 kg
36 a 50 kg
> 50 kg
UNIDADES/ DOSE
MESES
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos
20 a 35 kg
36 a 50 kg
1 cpsula 300/200
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula
150/ 100
2 cpsulas 300/200
TRATAMENTO DE INFECES
> 50 kg
ESQUEMA PARA
MULTIRRESISTNCIA (2S5ELZT /
4S3ELZT / 12ELT) S (Estreptomicina) E (Etambutol)
L (Levofloxacina) Z (Pirazinamida) T (Terizidona)
INDICAO:
resistncia RH, resistncia RH e
outro(s) frmaco(s) de primeira linha, falncia* ao esquema bsico ou na impos-
Tuberculose
MESES
2
*Em maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose mxima de 500 mg/dia.
TRATAMENTO DE INFECES
79
Tuberculose
Esquema para multirresistncia (2S5ELZT / 4S3ELZT / 12ELT) (continuao)
REGIME
FRMACO
FAIXA DE PESO DOSE
(KG)
36 a 50
1.500 mg/dia
> 50
1.500 mg/dia
Terizidona cpsula At 20 kg
15 a 20 mg/kg/dia
250mg
21 a 35
500 mg /dia
36 a 50
750mg/dia
> 50
750 a 1.000 mg/dia
Fase de
Etambutol
At 20 kg
20 a 25 mg/kg/dia
manuteno comprimido 400mg 21 a 35
400 a 800 mg/dia
12ELT
36 a 50
800 a 1.200 mg/dia
> 50
1.200 mg/dia
Levofloxacina
At 20 kg
7,5 a 10 mg/kg/dia
comprimido 250 ou 21 a 35
250 a 500 mg/dia
500 a 750 mg/dia
500mg ou frasco 36 a 50
> 50
750 mg/dia
de 500mg
15 a 20 mg/kg/dia
Terizidona cpsula At 20 kg
21 a 35
500 mg /dia
250mg
36 a 50
750 mg/dia
> 50
750 a 1.000 mg/dia
MESES
12
UROLOGIA
Candidria
revisado:
ago/2008
TRATAMENTO DE INFECES
Indicado tratamento
Pacientes no pertencentes
ao grupo de risco
Tratamento no indicado
Urologia
CANDIDRIA ASSINTOMTICA ausncia de sintomas clnicos porm com piria
Alta contagem de
leuccitos na urina
Baixa contagem de
leuccitos na urina
Baixa probabilidade
Discutir caso
a caso a
necessidade de
tratamento
PROPOSTAS DE TRATAMENTO
1. Fluconazol 200 mg no 1. dia e 100 mg nos 5 dias subsequentes
2. Anfotericina B 0,3mg/kg IV dose nica
3. Anfotericina B irrigao vesical:
Anfo B 50mg diludo em 1 litro de gua destilada estril: 42
ml/h em sonda de tripla via por 1 a 2 dias
TRATAMENTO DE INFECES
Indicar tratamento
81
Urologia
Infeco do trato urinrio (ITU)
BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Caracterizada pela presena de bactrias na
urocultura (> 100.000 UFC/ml) e ausncia
de sinais e sintomas clnicos de infeco.
MULHER NO GRVIDA
Indicao de tratamento: apenas naqueles
pacientes com alto risco de desenvolvimento
de bacteremia:
transplantados;
neutropnicos;
gestantes;
pr-operatrio de cirurgias urolgicas;
pr-operatrio de colocao de prteses.
Tratamento: de acordo com o antibiograma
por 5 dias.
Melhora clnica
TRATAMENTO DE INFECES
Urina I alterada
Urocultura
Iniciar
antibioticoterapia
emprica:
cefalosporina
de 1a gerao
(cefadroxil ou
cefalexina);
amoxicilina.
(+) Agente
resistente
droga utilizada
(+) Agente
sensvel
droga utilizada
Novo tratamento
por 3 dias de
acordo com
antibiograma
Reavaliar
o caso
(-) Repetir
cultura
em 48h
(-)
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealitycum
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Urologia
Ausncia de
sintomas clnicos
de infeco
Urocultura
Tratamento no
indicado
Exceo: pacientes
de alto risco
1. Transplantados
2. Neutropnicos
3. Gestantes
4. Pr-operatrio de
cirurgias urolgicas
5. Pr-operatrio
de colocao de
prtese
Alterao da urina I e
urocultura (+)
reavaliar a
necessidade da sonda
retirar a sonda assim
que possvel
Piria franca
TRATAMENTO DE INFECO DO
TRATO URINRIO RECORRENTE
Mais de trs ITU/ano relacionadas com
coito: realizar profilaxia ps-coito
Opes de tratamento:
SMX-TMP (800mg/160mg): 1cp VO d.u.
Cefalosporina de 1a gerao: 0,5g VO d.u.
Mais de trs ITU/ano no relacionadas
com coito: realizar profilaxia contnua
com d.u. diria por perodo de 6 meses
a 1 ano
Opes de tratamento:
SMX-TMP (400 mg/80 mg)
Nitrofurantoina (100 mg)
Norfloxacina (200 mg)
TRATAMENTO DE INFECES
HOMEM
83
Urologia
TRATAMENTO DE INFECES
Urologia
INFECO GERMES MAIS
FREQUENTES
Epididimite > 35 anos: E. coli,
Pseudomonas,
Haemophilus eventualmente gram-positivos
< 35 anos: considerar
germes de DST como
C. trachomatis, N.
gonorrhoeae
Orquite
E. coli, Klebsiella,
bacteriana Pseudomonas,
Staphylococcus,
Streptococcus
Prostatite
Enterobactrias,
bacteriana Staphylococcus,
aguda
Haemophilus
TRATAMENTO
PROPOSTO
> 35 anos: ciprofloxacina
500mg ou ofloxacina
200mg VO q 12h por
10 dias
< 35 anos: ceftriaxona
500mg IM dose nica +
doxiciclina 100mg q 12h
por 10 dias
Ciprofloxacina 500mg ou
ofloxacina 200mg VO q
12h por 10 dias
TRATAMENTO ALTERNATIVO
> 35 anos: ceftriaxona 1 g IV
ou IM q 12h ou cotrimoxazol
(800 mg/160 mg) q 12h VO por
10 dias
< 35 anos: ofloxacina 200 mg VO
q 12h por 10 dias
Cefalosporina de 3. gerao
(ceftriaxone 1g IV ou IM q 12h)
por 10 dias
No complicada: cefalosporina
de 3. gerao (ceftriaxone 1g
IV ou IM q 12h) ou cotrimoxazol
(800mg/160mg) q 12h VO por
4 sem
Complicada: inicialmente
cefalosporina de 3. gerao
(ceftriaxone 1g IV ou IM q 12h)
+ aminoglicosdeo (gentamicina
80 mg IV q 8h) completando com
quinolona VO (ciprofloxacina 500
mg ou ofloxacina 200 mg q 12h)
Total: 4 sem
Prostatite
Enterobactrias, S.
Ciprofloxacina 500 mg ou Cotrimoxazol (800 mg/160 mg)
bacteriana saprophyticus, E. faecalis ofloxacina 200 mg VO q
VO q 12h por 6 sem
crnica**
12h por 6 sem
Prostatite
Idem ao anterior
Ofloxacina 200 mg VO q Se no houver resposta,
crnica/
considerar ceftriaxona 125 mg IM
+ considerar C.
12h, por 6 sem
Sndrome da trachomatis, ureaplasma
dose nica + doxiciclina 100 mg
algia plvica
VO q 12h por 7 dias
crnica
No complicada:
ciprofloxacina 500 mg q
12h ou ofloxacina 200 mg
q 12h VO por 4 sem
Complicada: iniciar
ciprofloxacina 200 mg
ou ofloxacina 200 mg
IV q 12h, trocando para
VO quando melhora do
quadro. Total: 4 sem
** Profilaxia nas recorrncias: baixas doses de nitrofurantona (100 mg 1x/d), cotrimoxazol (400 mg/80 mg 1x/d) ou quinolonas
(ciprofloxacina 250 mg 1x/d ou ofloxacina 200 mg 1x/d). Resseco prosttica pode ser necessria para resolver a infeco.
revisado:
jul/2004
CRIANAS
Considerar tratamento com ribavirina apenas para crianas com doena cardaca
congnita, pneumopatias, doena ou terapia
imunossupresiva e com infeco grave pelo
VSR (necessidade de ventilao mecnica).
Positivo
RN: recm-nascido
SatO2: saturao de O2
PCR: reao de polimerase em cadeia
LNF: lavado nasofarngeo
LBA: lavado bronco-alveolar
* Enviar 3 ml lavado nasofarngeo e/ou broncoalveolar ao LIM52 (Virologia-IMT) em recipiente com gelo em at 3h
TRATAMENTO DE INFECES
85
PROFILAXIA CIRRGICA
PROFILAXIA CIRRGICA
Antibioticoprofilaxia em cirurgia
ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA
PRINCPIOS GERAIS
INDICAO APROPRIADA
Determinar microbiota provvel numa infeco ps-operatria
Administrar dose efetiva na induo anestsica (exceto parto)
Administrar por via endovenosa (exceto
alguns procedimentos urolgicos)
Usar antibiticos por curto perodo (em
geral dose nica, no ultrapassar 24h)
revisado:
dez/2011
Cirurgia limpa
No indicado
sem inciso de
mucosa
Cirurgia com
Cefazolina
inciso de mucosa
Oncolgica limpa Cefazolina
Oncolgica
potencialmente
contaminada
Oncolgica
infectada
Cefazolina +
Metronidazol ou
Clindamicina
isolada
Clindamicina +
Ceftriaxone
DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
PS-OPERATRIO
No indicado
No indicado
1-2g IV
No indicada
No indicada
1-2g IV
1g q 4h
No indicado
1-2g IV
500mg IV
600mg IV
1g q 4h
1g q 8h
500mg q 6h
500mg q 8h
600mg IV q 6h 600mg q 6h
600mg IV
1g IV
600mg q 6h
1g q 12h
600mg q 6h
1g q 12h
DURAO
Intraoperatrio
Intraoperatrio
24h
10 dias
(tratamento)
PROFILAXIA CIRRGICA
PROCEDIMENTO ANTIBITICO
87
Cirurgia cardaca
CARDACA, CIRURGIA
PROCEDIMENTO ANTIBITICO
Cirurgia Cardaca
com uso de
Circulao extracorprea (CEC)
Cefuroxima
Cirurgia Cardaca
sem CEC
Instalao de
marca-passo
Cefuroxima
Cefuroxima
DOSE NA
INTERVALO
INDUO
INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
ANESTSICA
1,5g IV
750 mg aps 750 mg q 6h
trmino da CEC (4 doses)
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
50 m/kg IV
50 m/kg aps 50 mg/Kg q 6h
trmico da CEC (4 doses)
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
1,5g IV
750 mg q 6h 750 mg q 6h
(3 doses)
1,5g IV
750 mg aps
12 h
DURAO
DOSE NA
INDUO
1-2g IV
DURAO
INTRA-OPERATRIO
1g q 4h
No indicado
Intraoperatrio
1-2g IV
1g q 4h
No indicado
Intraoperatrio
Total 6 doses
Total 6 doses
Total 4 doses
Total 2
doses
GINECOLOGIA
PROFILAXIA
CIRRGICA
PROCEDIMENTO ANTIBITICO
Cirurgia de mama: Cefazolina
Nodulectomia
Quadrantectomia
Mastectomia
Cirurgia esttica
com prtese
Cefazolina
Cirurgia
ginecolgica:
Histerectomia
abdominal/vaginal
Ooforectomia
Miomectomia
Panhisterectomia
Perineoplastia
Cistocele
Retocele
Uretrocistopexia
INTERVALO
PS-OPERATRIO
Cirurgia neurolgica
NEUROLGICA, CIRURGIA
PROCEDIMENTO
ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
DURAO
INDUO INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
Cefuroxima
1,5g IV
750 mg q 4h No indicado Intraoperatrio
Craniotomia sem
implantao de corpo
estranho
Cirurgias com acesso transesfenoidal
Laminectomia e demais
cirurgias
Implantao de DVE,
Cefuroxima
DVP, DLE
Fstula liqurica* e pneu- Cefuroxima
moencfalo ps-trauma:
eficcia no estabelecida
1,5g IV
750 mg q 4h
750 mg q 8h
24h
1,5g IV
750 mg q 4h
1,5 g q 12h
5 dias
DVE: derivao ventricular externa, DLE: derivao lombar externa, DVP: derivao ventriculo-peritoneal
* em fistulas> 5-7 dias est contra-indicado o uso continuado de antibtico.
OBSTETRCIA, CIRURGIA
DOSE
30 MIN ANTES DA
INCISO
Parto vaginal
No indicado
Parto vaginal com Cefazolina ou
dequitao manual Clindamicina
de placenta e/ou
manipulao intrauterina
Parto frcipe
Cefazolina ou
Clindamicina
Parto cesrea
Cefazolina ou
Clindamicina
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
DURAO
PS-OPERATRIO
1-2g IV
600 mg IV
1-2g IV
600 mg IV
1-2g IV
600 mg IV
Abortamento
No indicado
espontneo
Abortamento eletivo No indicado
Abortamento
VER TRATAMENTO
clandestino
Hospital das Clnicas FMUSP
PROFILAXIA CIRRGICA
PROCEDIMENTO ANTIBITICO
89
Cirurgia oftalmolgica
OFTALMOLGICA, CIRURGIA
Examinar em lmpada de fenda antes de
encaminhar sala cirrgica - excluir pacientes com processo inflamatrio/infeccioso
Pingar 1 gota de colrio de quinolona 60,
45, 30 e 15m antes da cirurgia
Fazer antissepsia:
Conjuntival: colrio de iodo-povidine t-
ORTOPDICA, CIRURGIA
PROCEDIMENTO
INTERVALO
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
Artroplastia primria
1,5g q12h
Cefuroxima
1,5 g IV 750 mg q6h
Geral
1-2g q8 h
Cefazolina
1-2 g IV 1-2g q4 h
Reviso de artroplastia Cefuroxima
1,5g q12h
1,5 g IV 750 mg q6h
VER TRAUMA
PROFILAXIA CIRRGICA
Fratura exposta
DURAO
24 horas
24 horas
5 dias
Reavaliao
das drogas
aps resultado
da cultura e
aspecto intraoperatrio
Cirurgia em otorrinolaringologia
OTORRINOLARINGOLOGIA, CIRURGIA
DURAO
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
enquanto durar
tamponamento
CIRRGICA
INTERVALO
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
Timpanomastoidectomia Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
Mastoidectomia
Resseco de tumores de Ceftriaxone
1g IV
No indicado No indicado
ngulo ponto-cerebelar ou
Descompresso de saco Cefuroxime
1,5g IV
0,75g q 4h
endolinftico
Neurectomia vestibular
Implante coclear
Reseco de tumores
No indicado
glmicos
Cirurgias endoscpicas Cloranfenicol 500mg
500mg q 4h
No indicado
de seios paranasais
(sinusites crnicas,
poliposes nasais,
papilomas nasais)
Resseco externa de Cloranfenicol 500mg
500mg q 4h
No indicado
tumores naso-sinusais
Ligadura de artria
esfenopalatina
Septoplastia/ rinoplastia Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
Amigdalectomia
1g IV
Cefazolina
1g q 4h
No indicado
Adenoamigdalectomia
Microcirurgias de
No indicado
laringe (plipos, cistos e
ndulos)
Hemilaringectomia
1g IV
Cefazolina
1g q 4h
No indicado
Laringectomia Total
Tireoplastias / cirurgias Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
de arcabouo larngeo
Submandibulectomia/ Cefazolina
1g IV
1g q 4h
No indicado
parotidectomia
Tamponamento nasal Amoxa +
500mg +
com previso > 48 h
Clavulanato
125mg
durao
PROFILAXIA
PROCEDIMENTO
91
Cirurgia plstica
PLSTICA, CIRURGIA
PROCEDIMENTO
INTERVALO
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
1 g q 4h
No indicado
Estticas: abdominoplastia, Opcional:
1-2g IV
blefaroplastia, dermolipecto- Cefazolina
mia, lipoaspirao, mamoplastia redutora, otoplastia,
ritidoplastia
Cefazolina
1 g q 4h
No indicado
Esttica com prtese:
1-2g IV
mamoplastia com colocao
de prtese
Opcional:
1 g q 4h
No indicado
Cirurgia de mo: bridas,
1-2g IV
Cefazolina
sindactilia
Queimados: enxerto, retalho Colher swab no planejamento operatrio.
A antibioticoprofilaxia dever ser feita IV de acordo com os
resultados de cultura e antibiograma. VER QUEIMADOS
Cefazolina
1 g q 4h
No indicado
Reparadora: craniofacial
1-2g IV
(congnitas, trauma),
microcirurgia, reconstruo
de mama
PROFILAXIA
CIRRGICA
Gastrostomia
Geralmente endoscpica
Gastrectomia
Cirurgia baritrica
Ajustar a dose ao peso do
paciente
Gastroduodenopancreatectomia
Sem procedimentos
invasivos no pr-op
DURAO
Intra-op
Intra-op
Intra-op
Manter
por 24h
Intra-op
revisado:
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
2009
DURAO
PS-OPERATRIO
Cefoxitina
Cefuroxima +
metronidazol
1- 2g IV 1 g 2/2 h
1,5 g IV
750 mg q 4h
500 mg IV 500 mg q 6h
1g q 6h
750mg q 8h
500 mg q 8h
24 h
4 dias
Cefazolina
Cefazolina ou
cefoxitina
1g
2g IV
2g IV
No indicado
1g q 4h
1g q 2h
No indicado
1g q 8h
1g q 6h
Cefazolina ou
cefoxitina
3g IV
3g IV
1g q 4h
1g q 2h
1g q 8h
1g q 6h
24 h
Cefoxitina
2g IV
1g q 2h
1g q 6h
2-3 dias
24 h
Com procedimentos
invasivos no pr-op
Pncreas
No indicado
Sem abertura do trato
gastrointestinal
Cefazolina
Com abertura do trato
gastrointestinal
Hepatectomia
Cefazolina +
Hepatocarcinoma, meta
Metronidazol
heptica
Colangiocarcinoma (orientar Ceftriaxone +
pela cultura de bile pr-op) Metronidazol
Colecistectomia aberta
Cefazolina
Colecistectomia laparoscpica
Baixo risco
No indicado
Alto risco: colangiografia
Cefazolina
intraop,vazamento bile, converso p/ laparo, pancreatite
/ colecistite aguda, ictercia,
gravidez, imunossupresso,
insero de prtese
Clon
Preparo mecnico: opcional Cefoxitina
Descontaminao oral:
neomicina 1g + metronidazol
500 mg VO s 13h, 14h e
23h da vspera da cirurgia
Hrnia
Baixo risco
Opcional
Alto risco: hrnia volumosa, Cefazolina
durao prevista> 2h, idade
> 65 a, diabetes, neoplasia,
imunossupresso,
obesidade (imc> 30),
desnutrio
No indicado
No indicado
2 g IV
1g q4h
1 g q6 h
24 h
2g IV
500 mg IV
1g IV
500 mg IV
2g IV
1g q4h
500 mg q8 h
1g q12h
500 mg q8 h
1g q4h
1g q8 h
500 mg q8 h
1g q12 h
500 mg q8 h
No indicado
2 dias
2g IV
No indicado
1g q4h
No indicado
1g q8 h
3 dias
2g IV
1g q2h
1g q6h
24 h
2g IV
Opcional
1g q4h
Opcional
No indicado
Intraop
> 5 dias
Intraop
* Orientar pela cultura de bile pr-op. **amilase dreno 1. PO < 1000: 3 dias; amilase dreno 1. PO> 1000: 7 dias
PROFILAXIA CIRRGICA
PROCEDIMENTO
93
Cirurgia de trax
TRAX, CIRURGIA
PROFILAXIA
CIRRGICA
PROCEDIMENTO
INTERVALO
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO INTRA-OP
PS-OP
1-2g IV
1 g q 4h
1g q 6h
Cefazolina
DURAO
Cirurgia/procedimentos em urologia
revisado:
mar/2012
PROCEDIMENTO
DOSE NA
INTERVALO
DURAO
INDUO
INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
ANESTSICA
Orientar o paciente: dieta leve no dia anterior e bisacodil (ex.: dulcolax) 1cp
48h antes do exame
500mg VO 12h
Ciprofloxacino
500mg VO 12h 24h
antes antes da
aps a bipsia total 4cp
bipsia e 1g 2h
antes da bipsia
1g na sedao
Associar
pr-bipsia
ceftriaxone ao
esquema acima
ANTIBITICO
Bipsia de prstata
transretal
Pacientes sem uso
prvio quinolona*
nos ltimos trs
meses
Pacientes com uso
prvio quinolona*
nos ltimos 3 meses
e transplantados
Paciente alrgico a Sulfametoxazol
quinolona*
-trimetoprim
800/160 mg
VO 12h e 2h
antes da bipsia
No intraoperatrio,
colher cultura da
urina da pelve renal
e do clculo (em
tubo estril com
algumas gotas de SF
para no ressecar a
amostra. No imergir
no SF pois prejudica
a positividade da
cultura)
Cefazolina
1-2 g IV
UROCULTURA PRVIA
NEGATIVA: Ceftriaxone
ou gentamicina
UROCULTURA
POSITIVA: seguir
antibiograma,
iniciar sete
dias antes do
procedimento e
manter o ATM
at retirada da
nefrostomia
2g IV/IM
240mg IV/
IM na noite
anterior ao
procedimento
e na induo
anestsica
Dose nica
At
2g IV/IM 1x/dia retirada da
240mg IV/IM nefrostomia
1x/dia
Obs.: manter norfloxacino 400 mg/dia ou nitrofurantona 100mg/dia ou conforme cultura e antibiograma por seis meses
em pacientes livres de clculo ou com fragmento residual mnimo. Pacientes candidatos a reoperao tardia manter
sem ATB.
* Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino
PROFILAXIA CIRRGICA
Braquiterapia
prosttica
transperineal
Nefrolitotomia
percutnea (NLPC)
95
Cirurgia/procedimentos em urologia
PROCEDIMENTO
Ureteroscopia
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
Ceftriaxone ou 2g IV/IM
gentamicina
240mg IV/IM
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
DURAO
PS-OPERATRIO
Colher
urocultura
intra-op
e tratar
se houver
infeco
2g VO
240mg IM/EV
Dose nica
Indicaes: clculo
infectado; LECO ps-NLPC,
portadores de prtese valvar
cardaca, manipulao do
trato urinrio simultanea
a LECO, DM, pacientes
com mais de 65 anos,
hepatopatas crnicos,
transplantados, HIV/Aids
PROFILAXIA
CIRRGICA
No indicado
Estudos
Baixo
urodinmicos risco
Alto risco Norfloxacino
Cistoscopia Baixo
e pielografia risco
retrgrada Alto risco
simples
Cirurgia endourolgica
ambulatorial
(colocao ou troca de
stent, ureteroscopia
diagnstica ou
teraputica)
400mg VO
400mg q 12h
24h
Norfloxacino
400mg VO
400mg q 12h
24h
Ciprofloxacino
500mg VO
No indicado
Se o uso de
ciprofloxacino
recente, orientar
ATM pela
urocultura ou
usar sulfa/trim
Cirurgias limpas
No indicado
(orquiectomia,
postectomia, vasectomia,
varicoceletomia)
Dose nica
Cirurgia/procedimentos em urologia
Orquiectomia com
colocao de prtese
Prteses penianas
ANTIBITICO DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
1-2 g IV
Cefazolina
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
dose nica
Cefuroxima ou
(Cefazolina +
Gentamicina)
Nefrectomia Limpa
Opcional:
cefazolina
Infectada Orientada pela
(tratamento) urocultura ou
ceftriaxone
1,5g IV
1-2g IV
240mg IV
1- 2g IV
Prostatectomia aberta
Resseco transuretral
de prstata/ bexiga
Cefazolina ou
ciprofloxacino
1- 2g IV
400mg IV
1g q 4h
400mg q 12h
750mg q 6h
1g IV q 8h
240mg IV/dia
Cirurgias com
manipulao de
intestino
Pacientes adultos com
alto risco de endocardite
prtese valvar, prtese
vascular (menos de 1
ano), endocardite prvia,
cardiopatia congnita
ciantica complexa **
Pacientes peditricos
com alto risco de
endocardite idem
anterior **
Preparo
intestinal +
Cefoxitina
Ampicilina +
gentamicina
2g IV
2g
240mg dose
nica
1g q2h
1-2 g IV
Se uso recente
de ATM, orientar
profilaxia pela
urocultura
Ampicilina +
gentamicina
50mg/kg
1,5mg/kg IM/EV
30min antes
DURAO
PS-OPERATRIO
48h
48h
48h
Dose nica
1g q 6h
2g 6h aps
a 1 dose
No repetir a
gentamicina
24h
Repetir ambos
ATM 6h depois
** A American Heart Association deixou de recomendar profilaxia para endocardite em procedimentos urolgicos,
mesmo em pacientes de alto risco.
PROFILAXIA CIRRGICA
PROCEDIMENTO
97
Cirurgia vascular
VASCULAR, CIRURGIA
PROCEDIMENTO
Varizes *
INTERVALO
ANTIBITICO DOSE NA
DURAO
INDUO INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
Baixo risco No indicado
Alto risco Cefazolina
1 g q 4h
1 g q 8h
24h
2g IV
No indicado
Cefazolina
2g IV
1 g q 4h
1 g q 8h
24h
Cefazolina
2g IV
1 g q 4h
1 g q 8h
24h-48h
Cefazolina
2g IV
1 g q 4h
Transop
No indicado
No indicado
Cefazolina
2g IV
Cefoxitina
2g IV
Clindamicina + 600mg IV
Ciprofloxacino 400mg IV
Dose nica
1 g q 2h
1 g q 6h
24h
q 6h
q 12h
600mg q 6h VO ***
500mg q
12h VO
PROFILAXIA
CIRRGICA
ANTIBITICO
Indicao semelhante das cirurgias convencionais
No indicado
Transplantes de rgos
TRANSPLANTES DE RGOS
PROCEDIMENTO ANTIBITICO DOSE NA
INDUO
Transplante renal* Cefazolina
2g IV
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
1 g q 6h
DURAO
PS-OPERATRIO
1g q 8h
48h
Profilaxia
P. jirovecii:
Cotrimoxazol 800/160
mg dirio/ 3m
Transplante de
Fluconazol + 200mg
pncreas ou duplo Ceftriaxona + 2g
rim-pncreas*
Metronidazol 500mg IV
200mg q 12h
1g q 12h
500mg q 8h
30min antes da
cirurgia
Pulmo (doena
no supurativa)
Pulmo (doena
supurativa)
Pele
Vancomicina + 1 g
0,4 g IV
(Cipro ou
0,5g IV
Imipenem)
1,5 g IV
Cefuroxima
q 12h
q 12h
q 6h
750 mg q 6h
q 12h
q 12h
q 6h
750 mg q 6h
48h
48 h
Cefuroxima
Ampicilina +
cefotaxima
Ampicilina +
2g
1g IV
50mg/kg/IV
cefotaxima
50mg/kg IV
Cefuroxima
1,5 g IV
1g q 6h
1g q 6h
50mg/kg
IV q 6h
50 mg/kg q 8h
IV
750mg q 6h
1g q 6h
24 h
1g q 6h
200mg/kg/dia 4 dias
IV
50mg/kg q 8h
IV
1,5 g q 12h
48h, at resultado
da cultura do coto
brnquico do doador
PROFILAXIA CIRRGICA
Transplante rim ou
rim + pncreas
reoperao*
Transplante
corao (adulto)
Transplante
corao (criana)
Transplante de
fgado (adulto)
Transplante de
fgado (criana)
Cotrimoxazol 800/160
mg dirio/ 3m
99
Trauma
TRAUMA
PROCEDIMENTO
revisado:
ANTIBITICO DOSE NA
INTERVALO
ADMISSO/ INTRA-OP
PS-OP
INDUO
Cefoxitina
2g IV
1 g q 2 h 1 g q 6h
fev/2010
DURAO
24 h
1g IV
Clindamicina+ 900 mg IV
Gentamicina** 240 mg/
dia IV
1 g q 8h
24 h
2g IV
2g IV
600mg q 6h 600mg q 6h
3-5mgKg
d.u. diria
IM/IV
1 g q 4h
1g q 8h
600mg q 6h 600mg q6h
3-5mg/kg
d.u.IM/IV
1 g q 4h
1 g q 8h
1 g q 4h
1 g q 8h
1,5g IV
Cefazolina
2g IV
Clindamicina+ 600 mg IV
Gentamicina** 240 mg
Leso vascular
Cefazolina
Trauma cirrgico: cabea / pescoo Cefazolina
Trauma de crnio fechado, cirrgico
Trauma de crnio penetrante
Trauma de crnio com fstula
Cefuroxima
liqurica*** e pneumoencfalo pstrauma : eficcia no estabelecida
1 g q 4h
Reavaliao 7
dias
2 sem
2 sem
24 h
24 h
PROFILAXIA
CIRRGICA
(d.u.) dose nica. * com ou sem leso de vscera oca, inclusive clon. **Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar
choque ou mioglobinria, dever ser utilizada Clindamicina e Ceftriaxona (2g seguidos de 1g a q 12h) ***Em fstula >
5-7 dias est contra-indicado o uso continuado de ATMl
Trauma
AGENTES
ETIOLGICOS
FREQENTES
Ferimento perfurante Staphylococcus
de ante-p com
Streptococcus
calado
Pseudomonas
Ferimento perfurante Staphylococcus
de ante-p sem
Streptococcus
calado
Lacerao sem
Cocos Gram
desbridamento
positivos
cirrgico
Lacerao com
Staphylococcus
desbridamento
Streptococcus
cirrgico limitado
(sala de admisso)
Lacerao com
Staphylococcus
desbridamento
Streptococcus
cirrgico amplo
Enterobactrias
(centro cirrgico)
ANTIBITICO
ANTIBITICO
PREEMPTIVO INICIAL PREEMPTIVO ORAL
Vibramicina 100 mg VO
+ Ciprofloxacino 500
mg VO
Vibramicina 100 mg VO
DURAO
Antimicrobiano tpico?
Cefazolina 1 g IV q 8h
Cefalexina 0,5g VO
de q 6h
3-5 dias
3-5 dias
Clindamicina 600 mg IV Clindamicina 600 mg
q 6h + Ceftriaxone 1 g IV VO q 6h + Ciprofloxacino
deq 12h
0,5g VOq 12h
PROFILAXIA CIRRGICA
FERIMENTO
PROFILAXIA NO CIRRGICA
PROFILAXIA NO CIRRGICA
Enfermagem
do setor
Superviso
Enfermagem
Abre ficha de
Acidente com
material biolgico
ao material infectante
4. O funcionrio acidentado dever entrar em
contato com sua chefia imediata ou superviso de enfermagem para comunicar o
acidente e receber as orientaes quanto
ao fluxograma de atendimento de acidentes com material biolgico. No Complexo
Hospital das Clinicas o seguinte:
Consulta
no PA- MI*
- Avaliao do acidente
- Sorologias (HIV,VHC, VHB e Chagas)
do acidentado e do caso fonte
- Prescrio de drogas, vacina,
imunoglobulina, de acordo com o caso.
Ambulatrio de
Acidentes da MI
- Acompanhamento por
no mnimo 6m (0,1,3,6m)
- Acompanhar por 12m
quando a fonte for HIV e
VHC positiva
prolongado ou grande
AZT + 3TC
AZT + 3TC
Profilaxia no
de anti-retrovirais
quantidade de material biolgico de risco
+Lopinavir/r somente em locais recomendada
com alta prevalncia
de pacientes HIV
+ ou com histria
epidemiolgica para
DST/HIV
Doses: AZT 300mg + 3TC 150 mg (1 comprimido) VO q12 h. Lopinavir/ritonavir 200/50 mg (2 comprimidos) VO q12h
Poucas
PROFILAXIA NO CIRRGICA
*Funcionamento do PA-MI: 24h/dia, ininterruptamente (Segunda a sexta, das 8h s 16h no ambulatrio de Molstias Infecciosas,
PAMB 5 andar, bloco 2A. Fins de semana, feriados e dias de semana das 16h s 8h, na Enfermaria de Molstias Infecciosas,
Instituto Central, 4 andar)
PACIENTE-FONTE
AgHBs
Iniciar vacinao
PACIENTE-FONTE AgHBs
OU DESCONHECIDO
Iniciar vacinao
Nada a fazer
Nada a fazer
Nenhuma medida
especfica
Nada a fazer
Nada a fazer
HBIG-0,06 ml/kg IM deve ser feita preferencialmente em 72 h e no mximo 1 sem aps o acidente.
PROFILAXIA NO CIRRGICA
Vacinao
incompleta ( < 3
doses)
Vacinado (3 doses)
HBIG (1 dose) e
Completar 3 doses da
completar 3 doses da vacina anti-hepatite B
vacina anti-hepatite B
Nada a fazer
Nada a fazer
SOROLOGIA
DESCONHECIDA
Iniciar vacinao. Se
paciente-fonte de alto
risco: 1 dose HBIG
Completar 3 doses da
vacina. Se fonte de alto
risco: 1 dose de HBIG
Nada a fazer
HBIG-0,06 ml/kg IM deve ser feita preferencialmente em 72 h e no mximo 1 sem aps o acidente.
Doena meningoccica
DOENA MENINGOCCICA
CRITRIO CLNICO
Quadro toxi-infeccioso agudo acompanhado de petquias ou sufuses hemorrgicas, com ou sem meningite
CRITRIO LABORATORIAL
Bacterioscopia com diplococo Gram negativo (DGN) no lquor e/ou raspado de
leso de pele
Deteco de antgenos por ltex, contraimunoeletroforese ou outros mtodos
Cultura positiva para N. menigitidis de
materiais normalmente estreis (sangue
ou lquor)
CRITRIO EPIDEMIOLGICO
Contato direto e recente com outro caso
de doena meningoccica confirmado
por laboratrio, que apresente quadro de
meningite sem presena de DGN, ltex ou
cultura positiva no lquor.
3. PRESCREVER QUIMIOPROFILAXIA
Para os contactantes que habitam no
mesmo domiclio do caso ndice: em um
receiturio comum com a etiqueta do paciente, informar todos os nomes dos contactantes domiciliares e o diagnstico de
doena meningoccica.
Os demais contactantes (por ex, creche,
escolas, vizinhos): sero avaliados pela
Vigilncia Epidemiolgica Municipal atravs de visita domiciliar.
Os profissionais de sade que eventualmente tenham exposio desprotegida
devero ser avaliados no PA-MI (de seg
a sexta, das 8h s 16h: 5 andar PAMB
bloco 2B, outros horrios: enfermaria, 4
andar ICHC). Ver item Indicaes abaixo.
2. NOTIFICAR O CASO
De segunda a sexta, das 8h s 17h: NIS,
PROFILAXIA NO CIRRGICA
ATENDIMENTO DE CASO
COM SUSPEITA DE DOENA
MENINGOCCICA NO HCFMUSP
Doena meningoccica
5. INDICAES DE PROFILAXIA PARA PROFISSIONAIS DA SADE
A profilaxia est indicada somente:
Aos profissionais que atenderem pacientes com suspeita de doena meningoccica com menos de 24h de antibioticoterapia efetiva para a infeco
ENDOCARDITE BACTERIANA
A manuteno da sade bucal a medida mais importante para a preveno de
endocardite.
MERECEM PROFILAXIA OS
PACIENTES COM AS SEGUINTES
CONDIES DE BASE:
Prtese valvar cardaca;
Endocardite prvia;
Cardiopatia congnita ciantica complexa
(ex.: transposio das grandes artrias,
tetralogia de Fallot, ventrculo nico);
Shunt pulmonar sistmico construdo cirurgicamente.
PROFILAXIA NO CIRRGICA
PROCEDIMENTOS QUE
REQUEREM PROFILAXIA DE
ENDOCARDITE BACTERIANA
PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS
Extrao dentria.
Procedimentos periodontais, incluindo cirurgias, raspagem e aplainamento radicular, sondagens e controles.
Implantes dentrios ou reimplante de dentes avulsionados.
Tratamentos endodnticos ou cirurgias periapicais.
set/2010
Endocardite bacteriana
da presena de prteses (VER TABELA PROFILAXIA DE COMPLICAES RELACIONADAS AOS PROCEDIMENTOS
ENDOSCPICOS P. 108).
PROCEDIMENTO SITUAO
Odontolgico ou
Oral
Trato Respiratrio Sem condies de
ingesto oral
Alergia a penicilina
OU ampicilina oral
Alergia a penicilina
OU ampicilina e sem
condies de ingesto
oral
Trato gastrointestinal
Trato geniturinrio
ANTIBITICO
Amoxicilina
Ampicilina OU
cefazolina OU
ceftriaxone
Cefalexina* OU
clindamicina OU
azitromicina OU
claritromicina
Cefazolina* OU
ceftriaxone OU
clindamicina
ADULTOS
2g
2 g IM ou IV
2 g IM ou IV
1 g IM ou IV
2g
600 mg
500 mg
CRIANAS
50 mg/kg
50 mg/kg IM ou IV
50 mg/kg IM
ou IV
50 mg/kg
20 mg/kg
15 mg/kg
1 g IM ou IV
50 mg/kg IM ou IV
1 g IM ou IV
20 mg/kg IM
600 mg IM ou IV ou IV
PROFILAXIA NO CIRRGICA
Endoscopia
PROFILAXIA DE FUNGOS
PROFILAXIA NO CIRRGICA
PROFILAXIA DE FUNGOS EM
PACIENTES NEUTROPNICOS
Indicao: pacientes com previso de neutropenia (neutrfilos < 500) por tempo
superior a duas sem devido a:
Neoplasia hematolgica aguda em uso
de quimioterapia;
Receptor de TMO
Fluconazol 400mg IV/VO.
Incio: TMO: no condicionamento; neoplasia hematologica: incio da neutropenia
revisado:
jul/2004
PROFILAXIA DE FUNGOS EM
PACIENTES CRTICOS
Considerar* nos pacientes com:
Mltiplas cirurgias abdominais por deiscncias, perfuraes etc.
Pancreatite aguda necrotizante de tratamento cirrgico.
Fluconazol 400mg IV/VO quando indicada a reoperao at suspenso dos ATMs.
* No foi demonstrada reduo da mortalidade.
Mordeduras
MORDEDURAS
revisado:
MORDEDURAS HUMANAS E DE
ANIMAIS DOMSTICOS (ces e
gatos)
CUIDADOS LOCAIS
Realizar imediatamente limpeza vigorosa
(com degermante ou sabo), irrigao
com SF (500 ml) ou gua limpa.
No hospital, repetir a limpeza e fazer des-
out/2006
Mordedura humana ou
animal (co ou gato) com
envolvimento de cartilagem,
mos, ps e articulaes, ou
leses profundas
Qualquer mordedura
em pacientes
imunocomprometidos,
esplenectomizados, etilistas,
cirrticos ou diabticos
Amoxicilina +
clavulanato (500/125
mg) VO q 8h
Internado
Clindamicina 600900 mg IV q 8h +
ciprofloxacino, 200-400
mg IV q 12h
OU clindamicina
600-900 mg IV q 8h +
ceftriaxone 2 g IV q 24h
OPES
DURAO
Clindamicina 600
mg VO q 6h +
ciprofloxacina 500 mg
VO q 12h
Clindamicina 600 mg
VO q 6h + TMP-SMZ
160 mg/800 mg VO
q 12h
Doxiciclina 100 mg VO
q 12h
5 dias
Piperacillinatazobactan 4,5 g IV q
8h OU clindamicina
600-900 mg IV q 8h +
TMP-SMZ 8-10 mg/kg/
dia IV
6-12 h
5 dias
5 dias
5 dias
PROFILAXIA NO CIRRGICA
CARACTERSTICAS DA
MORDEDURA E DO PACIENTE
Mordeduras
OUTRAS MORDEDURAS
Para mordeduras de porco (Flavobacterium
2B resistente a amoxacilina-clavulanato) e
revisado:
ANTIMICROBIANO
Norfloxacino 400 mg/dia ou
Sulfametoxazol-trimetropim 800/160 mg/
dia
Durao: enquanto houver ascite
PROFILAXIA NO CIRRGICA
mar/2008
revisado:
set/2010
PRTESES VASCULARES
Recomendado nas prteses vasculares sintticas colocadas h menos de dois anos. A
profilaxia deve contemplar a flora do local
que ser manipulado e assegurar nveis
sricos e tissulares apenas durante o procedimento.
DEMAIS PRTESES
Casos espordicos de infeco em prteses
mamrias aps procedimentos ou doenas
acompanhadas de bacteremia tm sido
descritos. No entanto, no h estudos que
possam embasar recomendaes para prtese peniana, mamria e derivao ventrculo-peritonial.
Streptococcus
STREPTOCOCCUS do grupo B no recm nascido
revisado:
ago/2006
No indicada
(ITU) infeco do trato urinrio; (TPP) trabalho de parto prematuro; (TP) trabalho de parto; (RPMO) rotura prematura das
membranas ovulares.
No realizar profilaxia
Fatores de risco:
RN prvio com infeco por EGB
Bacteriria por EGB nessa
gestao
Parto prematuro (< 37 sem)
Sim
Realizar
profilaxia
intraparto
EGB positivo
PROFILAXIA NO CIRRGICA
No
Streptococcus
Esquema para profilaxia de EGB
Droga de Penicilina
5 milhes de UI, EV, no incio do trabalho de parto, seguidos de
escolha
cristalina
2,5 milhes de UI, EV, q 4h, at o nascimento
Alternativa Ampicilina
2g, EV, no incio do trabalho de parto, seguido de 1g, EV, q 4h, at o
nascimento
Se a paciente for alrgica a penicilina
Droga de Clindamicina 900mg, EV, a q 8h, at o nascimento
escolha
A antibioticoterapia mais eficaz se for
iniciada pelo menos 4 h antes do parto.
A manuteno deve ser realizada at o
nascimento.
No trabalho de parto prematuro, a antibioticoterapia profiltica determinada pelo
resultado da cultura vaginal e retal para o
estreptococo do grupo B e pela atividade
uterina. Se no foi realizada a cultura de
rastreamento ou o resultado no estiver
TTANO
PROFILAXIA NO CIRRGICA
revisado:
FERIMENTO LIMPO OU
SUPERFICIAL
Imunoglobulina
humana
Vacina antitetnica
No
Sim
No
No
Sim
No
No
No
jun/2008
TODOS OS OUTROS
FERIMENTOS*
Imunoglobulina
humana
Vacina antitetnica
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
* Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas,
ferimentos com reteno de corpos estranhos, ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou
outros objetos pontiagudos).
VACINA
Para menores de 7 anos: utilizar a trplice (DPT),
dupla infantil (DT) ou a trplice acelular.
Para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo
adulto (dT).
Imunoglobulina humana antitetnica: 250 UI IM.
Obs.: no administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular.
Varicela-zster
VARICELA-ZSTER
PROFILAXIA PS-EXPOSIO
AO VRUS VARICELA-ZSTER
EM AMBIENTE HOSPITALAR
VACINA CONTRA VARICELA
Indicada para o controle de surto em ambiente hospitalar, nos comunicantes suscetveis com 9 meses de idade ou mais, at
120h aps o contato. A proteo conferida
pela vacina de longa durao.
ANTIVIRAIS
O uso de antivirais para profilaxia ps-exposio varicela pode ser uma alternativa
caso a imunoglobulina especfica no esteja disponvel. O aciclovir deve ser administrado do 9. ao 14. dia do contato na dose
de 40 mg/kg/dia administrada q 6h.
No h
necessidade
de profilaxia
Comunicante suscetvel**?
Sim
No
Indicada a profilaxia
VZIG
No h necessidade de profilaxia
No
Imunodeprimido*** ou gestante?
VZIG
Sim
No
Vacina
* Para indivduos que tiveram contato at 48h antes do surgimento do exantema. **Sem histria prvia de doena ou
vacinao. *** Pacientes infectados pelo HIV com contagem de linfcitos T-CD4 < 200 clulas/mm3; com contagem
de linfcitos TCD4 entre 200 e 350 clulas/mm3 com manifestaes clnicas de imunodepresso; pacientes em uso de
corticoide na dose equivalente de prednisona > 2mg/kg/dia; pacientes em uso de outras drogas imunossupressoras;
pacientes com outras doenas causadoras de imunodepresso celular grave
PROFILAXIA NO CIRRGICA
Sim
No
Varicela-zster
ATENO
Fora do ambiente hospitalar s devem
receber VZIG comunicantes de varicela
suscetveis que sejam: imunodeprimidos;
gestantes; recm-nascidos de mes nas
quais a varicela manifestou-se nos ltimos
5 dias de gestao ou at 48 h aps o parto; recm-nascidos prematuros com 28
sem ou mais de gestao cuja me nunca
teve varicela; recm-nascidos prematuros
com menos de 28 sem de gestao (ou
com menos de 1.000 g ao nascimento)
independentemente da histria materna
de varicela.
DOSES E VIAS DE
ADMINISTRAO
Vacina: dose nica (0,5 ml) via IM ou SC.
VZIG: 125 U para cada 10 kg de peso via
IM (a dose mnima 125 U e a dose m-
ISOLAMENTO
Varicela e herpes-zster disseminado: precaues de contato + precaues para
aerossis.
Herpes-zster localizado em paciente imunodeprimido: precaues de contato + precaues para aerossis.
Herpes-zster localizado em imunocompetente:
precaues contato.
Pacientes que receberam profilaxia com
VZIG devem permanecer em isolamento
at o 28. dia aps o contato se permanecerem internados.
Pacientes que receberam profilaxia com
vacina devem permanecer em isolamento
at o 21. dia aps o contato se permanecerem internados.
revisado:
mai/2011
PROFILAXIA NO CIRRGICA
Atendimento inicial
Coleta de material
Secreo vaginal, uretral, faringe, anal
(de acordo com o local da violncia):
Gram
bacterioscpico de secreo vaginal
imunofluorescncia direta para
Chlamydia
cultura geral
cultura para gonococo (thayer-martin)
cultura para fungos
Sorologias:
HIV
HBV
HCV
HTLV I e II
herpes simples 1 e 2
sfilis
IF indireta Chlamydia
Teste de gravidez
-HCG
Obs.: Sorologia do agressor sob consentimento informado do mesmo: HIV (teste rpido, HCV, HBsAg, VDRL. Tempo de
seguimento da vtima 6 meses (no doar sangue/rgos, no engravidar, no amamentar nesse perodo).
Fonte: Ministrio da Sade.
Anticoncepo
HIV
Penetrao anal e ou
vaginal
Penetrao oral com
ejaculao
At 72h do ocorrido
MEDICAO E DOSE
Adultos:
Ceftriaxone 1g IM +
Azitromicina 1g VO +
Metronidazol 2g VO
Crianas:
Ceftriaxone 250mg IM +
Azitromicina 20mg/kg VO +
Metronidazol 15mg/kg/dia por
7 dias VO
Levonorgestrel 0,75mg VO de q 12h
Adultos:
AZT + 3TC + Lopinavir/R
Esquema alternativo (p/ pacientes
com hepatopatia ou alteraes TGI):
AZT + 3TC + Tenofovir
TEMPO
Dose nica para todos
os medicamentos
S 2 doses, remedicar
se vmitos at 2 h
Fornecer kit inicial
para 7 dias
Manter 4 sem
Crianas:
AZT + 3TC + Lopinavir/R
AZT 180 mg/m2:q 12h;
3TC 4 mg/kg de q 12h;
Lopinavir/R
(peso kg 4 ) + 7
peso kg + 90
Hepatite B
Ttano
Penetrao anal,
vaginal ou oral
Pacientes no
vacinadas ou esquema
incompleto
Se ferimento ou
traumas associados
Imunoglobulina p/ hepatite B:
0,06 mg/kg
Vacina hepatite B 1 ml IM (3
doses)
Ig dose nica at
14o dia
Vacina D0, 1 m, 6 m
A depender do estado
vacinal prvio
PROFILAXIA NO CIRRGICA
PREVENO DE IRAS
PREVENO DE IRAS
Microrganismos multirresistentes
MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Critrios para incio e retirada do isolamento de pacientes com microrganismos multirresistentes
e para investigao de contactantes
MRSA
INDICAES UNIDADES
DE COLETA
(ICHC)
DE CULTURAS
A partir do
Berrio
primeiro caso
de infeco
Qualquer
unidade
S.aureus com
sensibilidade
intermediria ou
resistentes a vancomicina
ERV
Semanal
Surtos
Enterobactrias
A partir do
resistentes a carbapenem primeiro caso
de colonizao
ou de infeco
Acinetobacter spp. e P.
aeruginosa resistentes a
carbapenem
Surtos
DE QUEM
COLETAR
STIO DE COLETA
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
EICH - coletar de
provenientes de
UTI e/ou outro
hospital
Urina de pacientes
com SVD, Swab retal
ou coleta de fezes de
acordo com condies
clnicas do paciente,
secreo traqueal de
pacientes submetidos
VM, leses de pele
PREVENO DE IRAS
MICRORGANISMO
Microrganismos multirresistentes
Critrios para incio e retirada do isolamento de pacientes com microrganismos multirresistentes
e para investigao de contactantes (continuao)
MICRORGANISMO
Clostridium difficille
S. pyogenes
INDICAES UNIDADES
DE COLETA
(ICHC)
DE CULTURAS
Surtos
Qualquer
unidade
Na admisso
e seml
Queimados
DE QUEM
COLETAR
STIO DE COLETA
Contactantes do Fezes
mesmo espao
fsico/quarto
Swab orofaringe,
leses de pele
Instituto do Corao
Enterococcus spp. resistentes vancomicina
em qualquer stio.
S. aureus resistentes oxacilina.
Enterobactrias produtoras de -lactamase
de espectro estendido (ESBL) e/ou resistentes a
carbapenem.
Pseudomonas spp.e Acinetobacter spp.
resistentes a carbapenem.
Isolados nos seguintes stios:
Feridas abertas, com drenagem de secreo
purulenta;
Vias areas de pacientes entubados ou
traqueostomizados;
Urina de pacientes com incontinncia urinria.
PREVENO DE IRAS
UTI / ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
S. Aureus , Enterobactrias
Pseudomonas spp. e
Acinetobacter spp.
Enterococcus spp.
CONTACTANTES
(pacientes do mesmo quarto/
espao fsico do caso)
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS
Isolar at a alta
Manter em precauo de contato e solicitar orientao da UCIH
Microrganismos multirresistentes
Instituto da Criana
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. ou
enterobactrias resistentes a carbapenem
Enterococcus spp. resistentes a
vancomicina
Nos berrios:
UTI / ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
CONTACTANTES (pacientes
do mesmo quarto/espao fsico
do caso)
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU DO PRONTO
SOCORRO DO HC (internao
maior que 24h)
Isolar at a alta
Colher culturas de dispositivos invasivos e leses abertas e swab
retal de todos os pacientes contactantes (Antes da coleta, discutir
com a CCIH)
Colher culturas e manter em isolamento at resultado
Colher culturas de dispositivos invasivos e leses abertas e swab
retal
resistentes a carbapenem.
Critrio para retirada de isolamento: pacientes com leses fechadas e sem dispositivos invasivos (traqueostomia, cateter
vesical, cateter venoso central).
ENFERMARIAS
Isolar enquanto permanecer com dispositivos invasivos, sinais de
infeco ou leses abertas
No colher cultura
CONTACTANTES (pacientes
do mesmo quarto/espao fsico
do caso)
TRANSFERIDOS DE OUTROS No colher cultura
HOSPITAIS OU DO PRONTO
SOCORRO DO HC (internao
de mais de 24h)
PREVENO DE IRAS
COLONIZADO / INFECTADO
Microrganismos multirresistentes
Hospital Auxiliar de Cotox
S. aureus resistentes oxacilina.
Enterobactrias produtoras de
betalactamases de espectro estendido (ESBL) e
resistentes a carbapenem.
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
CONTACTANTES (pacientes do mesmo
quarto/espao fsico do caso)
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU DO PRONTO
SOCORRO DO HC (internao de mais
de 24h)
Isolar at a alta
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas
e swab retal de todos os pacientes
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas
e swab retal de todos os pacientes.
Instituto de Ortopedia
Bacilos Gram Negativos resistentes a
carbapenem.
Enterococcus spp. resistentes a
vancomicina.
Clostridium difficille
PREVENO DE IRAS
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
CONTACTANTES (pacientes
do mesmo quarto/espao fsico
do caso)
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU DO PRONTO
SOCORRO DO HC (internao
de mais de 24h)
Isolar at a alta
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas e swab
retal de todos os pacientes
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas e swab
retal de todos os pacientes.
Microrganismos multirresistentes
Instituto de Psiquiatria
Enterococcus spp. resistentes a vancomicina;
S. aureus resistentes oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase
de espectro estendido (ESBL) e/ou resistentes a
UTI
COLONIZADO /
INFECTADO
carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp.
resistentes a carbapenem.
ENFERMARIAS
PREVENO DE IRAS
CONTACTANTES
Somente investigar C. difficile em pacientes
com diarria.
PRECAUES DE CONTATO
Quarto privativo com banheiro individual para pacientes incontinentes ou com
hbitos de higiene precrios. Se outros
pacientes apresentarem doena associada a Clostridium difficile, estes podero ser
colocados no mesmo quarto;
Uso de luvas e aventais de manga longa
ao entrar em contato com pacientes ou
materiais infectantes;
Higiene das mos obrigatria com sabo
anti-sptico imediatamente aps a retirada das luvas. Soluo alcolica no
efetivo nesta situao;
Individualizar artigos de uso prprio do paciente: termmetros, aparelhos de presso, comadres, papagaios, medidores de
urina, etc.
PREVENO DE IRAS
PRECAUES PADRO
So precaues aplicadas ao cuidado de
todos os pacientes independentemente de seu diagnstico infeccioso, com
o objetivo de diminuir a transmisso de
microrganismos. Devem ser colocadas
em prtica quando se antecipa o contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees, pele no ntegra e
membrana mucosa. Os equipamentos de
proteo sero utilizados de acordo com
a natureza da exposio.
USO DE EQUIPAMENTOS DE
PROTEO INDIVIDUAL (EPI)
LIMPEZA DE SUPERFCIES
USO DE LUVAS
Utilizar sempre que contato com sangue
e lquidos corporais, secrees e excrees, membranas mucosas, pele lesada,
artigos ou superfcies sujos com material
biolgico.
Utilizar luvas devidamente ajustadas.
Trocar as luvas entre procedimentos realizados no mesmo paciente se houver
contato com material infectado.
Desprezar as luvas imediatamente aps
o uso.
USO DE AVENTAL
Utilizar como barreira fsica, quando existir a possibilidade de sujar ou contaminar
com material biolgico as roupas ou a
pele do profissional da sade.
Utilizar avental de manga longa.
Desprezar o avental imediatamente aps
o uso, antes de sair do quarto.
Realizar limpeza concorrente diria e sempre que houver sujidade visvel incluindo
cama e mobilirio do paciente.
Realizar limpeza terminal quando ocorrer
alta, bito ou transferncia.
Evitar movimentar roupas de maneira
brusca, para evitar disseminao de partculas no ambiente.
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS
Realizar limpeza seguida de desinfeco ou esterilizao quando passar de
um paciente para outro ou sempre que
esses itens estiverem sujos ou mau funcionando.
PREVENO DE IRAS
PRECAUES ADICIONAIS
So baseadas no modo de transmisso das
doenas e classificadas em:
precaues de contato;
precaues para gotculas;
precaues para aerossis.
Para a maioria das doenas suficiente a
aplicao de um tipo de precauo, porm
para outras, que podem ser transmitidas
por vrias vias, h necessidade da combinao de dois tipos de precauo.
A aplicao de qualquer uma destas precaues implica no uso associado das precaues padro.
PRECAUES DE CONTATO
So indicadas em situaes de suspeita ou
confirmao de doenas ou presena de
microrganismos transmitidos por contato
direto ou indireto. Exemplos: pacientes com
diarreia, infeco ou colonizao por microrganismos multirresistentes e escabiose.
QUARTO
Privativo ou compartilhado com pacientes
infectados com o mesmo microrganismo.
LUVAS
Devero ser utilizadas durante o contato
com o paciente ou com material infectante.
Devem ser descartadas imediatamente
aps o uso, seguido de higiene das mos.
PREVENO DE IRAS
TRANSPORTE DO PACIENTE
Dever ser evitado. Proteger leses abertas com curativo.
Se o paciente for transportado, fazer a desinfeco da maca ou cadeira de transporte com lcool a 70% aps o uso e proteger
com lenol. Desprez-lo em seguida.
Caso o paciente necessite realizar procedimento fora do quarto, o profissional de sade que ir acompanhar dever usar avental manga longa e luvas de procedimento.
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS
Devero ser exclusivos para cada paciente.
Devem ser limpos, desinfetados ou esterilizados de acordo com a sua funo aps
alta do paciente.
QUARTO PRIVATIVO
A porta deve estar obrigatoriamente fechada.
Dever dispor de sistema de ventilao
com presso negativa e seis trocas de ar
por hora.
A exausto do ar deve ser feita para ambiente externo (longe de caladas, janelas
que podem ser abertas, pessoas, animais
e correntes de ar). Se o ar for recirculado,
dever ser filtrado atravs de filtro HEPA.
MSCARA
obrigatrio o uso de mscara especfica
TRANSPORTE DO PACIENTE
Evitar. Quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara
cirrgica.
QUARTO PRIVATIVO
Obrigatrio, podendo ser compartilhado
com pacientes infectados pelo mesmo
microrganismo. Manter a porta fechada.
MSCARA
obrigatrio o uso de mscara cirrgica
por todas as pessoas que entrarem no
quarto.
A mscara dever ser desprezada sada
do quarto.
TRANSPORTE DO PACIENTE
Evitar. Quando necessrio o paciente de-
RESPONSABILIDADE E ROTINA NA
INSTITUIO E MANUTENO DAS
PRECAUES PARA ISOLAMENTO
QUANDO INSTITUIR O PROCEDIMENTO
Sempre que houver suspeita ou confirmao de doena infecciosa ou colonizao/
infeco por um microrganismo passvel
de ser disseminado para outros pacientes
ou profissionais de sade.
SUSPENSO DO PROCEDIMENTO
O mdico ou enfermeiro da unidade poder suspender o procedimento seguindo as
orientaes tcnicas de precaues para
isolamento.
PREVENO DE IRAS
PREVENO DE IRAS
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
ABSCESSO:
Drenando: sem curativo ou
com curativo no contido
Drenando com curativo
oclusivo contido
AIDS (ver HIV)
ACTINOMICOSE
ADENOVRUS, infeco por:
lactante e pr-escolar
AMEBASE
ANGINA DE VINCENT
ANTRAX: cutneo e pulmonar
ASCARIDASE
ASPERGILOSE
BACTRIAS
MULTIRRESISTENTES
(ver tabela bactrias
multirresistentes):
Colonizao/infeco:
solicitar avaliao da CCIH
BABESIOSE
BOTULISMO
BRONQUIOLITE: ver infeces
respiratrias em lactentes e
pr-escolares
BRUCELOSE
CANDIDASE: todas as
formas
CAXUMBA
CELULITE: drenagem no
controlada
RECOMENDAO INFECO/CONDIO/
DE PRECAUES MICRORGANISMO
TIPO PERODO
CANCRO MOLE (Chlamydia
trachomatis): conjuntivite,
DS
C
genital e respiratria
CISTICERCOSE
P
Clostridium botulinum
Clostridium difficile
Clostridium perfringens:
P
Intoxicao alimentar e
DD
Rg +C
gangrena gasosa
CLERA
P
COLITE ASSOCIADA A
P
ANTIBITICO
P
CONJUNTIVITE:
P
P
Bacteriana aguda e
gonoccica
Viral aguda (hemorrgica
aguda)
COQUELUCHE
CREUTZFELDT-JACOB, doena
C*
CRIPTOCOCOSE
CITOMEGALOVIROSE:
P
Neonatal ou em
P
imunossuprimido
DENGUE
DERMATOFITOSE
DIARREIA: ver gastroenterite
P
DIFTERIA:
P
Cutnea
Rg
TU 9 dias Farngea
C
DD
DOENA DE MO, P E BOCA:
ver enterovirose
DONOVANOSE (granuloma
inguinal)
RECOMENDAO
DE PRECAUES
TIPO
PERODO
P
P
P
C
DD
C
C
PP
P
C
DD
Rg
TE 5 dias
P
P
P
P
P
TA + 2CN**
Rg
TA + 2CN**
TE 24 h
Rg
TE 24 h
Rg
TE 24 h
P
P
P
P
P
P
P
P
P
PREVENO DE IRAS
RECOMENDAO INFECO/CONDIO/
DE PRECAUES MICRORGANISMO
TIPO
PERODO
ENCEFALITE: ver agente
- com secreo no contida
especfico
- com secreo contida
ENDOMETRITE
Endometrite (sepsis
P
ENTEROBASE
puerperal)
P
ENTEROCOLITE (Clostridium C
DD
Faringite: lactante e
difficile)
pr-escolar
ENTEROCOLITE
Pneumonia: lactante e
P
NECROTIZANTE
pr-escolar
ENTEROVIROSE (coxackie e
Escarlatina: lactante e
echovirus)
pr-escolar
ESTREPTOCOCCIA:
Adulto
P
Streptococcus Grupo B
Lactante e pr-escolar
C
DD
EPIGLOTITE
Neonatal
Rg
TE 24h
ERITEMA INFECCIOSO: ver
ESTREPTOCOCCIA:
parvovrus B19
Streptococcus Grupo no
ESCABIOSE
A no B
C
TE 24h
ESPOROTRICOSE
ESTREPTOCOCOS
P
ESQUISTOSSOMOSE
MULTRRESISTENTES
P
ESTAFILOCOCCIA:
(pneumococo e
S. aureus
enterococo): ver bactrias
Pele, ferida e queimadura:
multirresistentes.
- com secreo no contida C
ESTRONGILOIDASE
- com secreo contida
EXANTEMA SBITO
P
FEBRE AMARELA
P1
Enterocolite
FEBRE POR ARRANHADURA
Multirresistente: ver
DO GATO
bactrias multirresistentes
FEBRE POR MORDEDURA
Pneumonia
P
DO RATO (Streptobacillus
Sndrome da pele
P
moniliformis ou Spirilum
escaldada
minus)
Sndrome do choque txico P
ESTREPTOCOCCIA:
FEBRE RECORRENTE
Streptococcus Grupo A
FEBRE REUMTICA
Pele, ferida e queimadura:
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
PREVENO DE IRAS
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
RECOMENDAO INFECO/CONDIO/
DE PRECAUES MICRORGANISMO
TIPO
PERODO
HEPATITE VIRAL:
Vrus A:
- uso de fralda ou incontinente
C
DD
Vrus B (HBs Ag positivo),
vrus C e outros:
- sem sangramento
P
- com sangramento, no
contido
C
Vrus E
HERPANGINA: ver
enterovirose
DD
C
HERPES SIMPLES:
Encefalite
Neonatal
Mucocutnea disseminada
C
ou primria e grave
P
Mucocutnea, recorrente
P
(pele, oral e genital)
C
HERPES-ZSTER:
P1
Localizado em
imunossuprimido
P1
P
Disseminado (mais de 1
dermtomo)
Localizado em
C
imunocompetente
P
P
HIDATIDOSE
HISTOPLASMOSE
HIV, infeco por:
P
P
Sem sangramento
Com sangramento no
contido
P
P
IMPETIGO
RECOMENDAO
DE PRECAUES
TIPO
PERODO
P
C2
DD
P
C
P
P
C3
DD
C
P
Ra +
DD(LC)
C***
Ra +
DD(LC)
C***
C***
P
P
P
C
C
TE 24 h
TE 24 h
P
Rg
TE 24 h
P
P4
P
Rg
TE 24 h
P
P
P
P
P
P
P
Rg
DI
Rg
7 dias
TE 24 h
Rg
TE 5 dias
PREVENO DE IRAS
RECOMENDAO INFECO/CONDIO/
DE PRECAUES MICRORGANISMO
TIPO
PERODO
INFECO DE CAVIDADE
P
Haemophilus influenzae
FECHADA
(suspeita ou confirmada)
INFECO DO TRATO
Listeria monocytogenes
P
URINRIO
Neisseria meningitidis
INFECO DO TRATO
(suspeita ou confirmada)
C
RESPIRATRIO EM
Pneumoccica
LACTANTES E PR Tuberculosa
ESCOLARES OU
Outra bactria no citada
BRONQUIOLITE: Vrus
acima
sincial respiratrio e vrus
MENINGOCOCEMIA
parainfluenzae
MICRORGANISMOS
INFLUENZA: A, B, C (inclui
Rg
MULTIRRESISTENTES (ver
DD
H1N1)
bactrias multirresistentes)
INTOXICAO ALIMENTAR
MOLUSCO CONTAGIOSO
P
POR: C. botulium, C.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
perfringens, C. welchii e
MUCORMICOSE
estafiloccica
MICOBACTERIOSE ATPICA
KAWASAKI, sndrome de
(no M. tuberculosis):
P
LEGIONELOSE
pulmonar e cutnea
P
LEPTOSPIROSE
NOCARDIOSE
P
LISTERIOSE
OXIROS, infeco por
P
LYME, doena de
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
P
LINFOGRANULOMA VENREO P
(P. brasiliensis): pulmonar
MALRIA
ou cutneo
P
MELIOIDOSE
P
PARVOVRUS B19:
INFECO DE FERIDA
P
Doena crnica em
CIRRGICA
imunossuprimido
MENINGITE:
Crise aplstica transitria
ou de clulas vermelhas
Assptica (no bacteriana P
PEDICULOSE
e no viral)
PERTUSSIS (COQUELUCHE)
Bacteriana gram-negativos P
PESTE:
entricos, em neonatos
P
Fngica
Bubnica
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
PREVENO DE IRAS
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
RECOMENDAO
DE PRECAUES
TIPO
PERODO
C
P
P
C
P
P
P
Rg
IR 7 dias
C7
Ra
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P + Ra
DD
P: Padro
C: Contato
Rg: Respiratria para gotculas
Ra: Respiratria para aerossis
DD: Durante a doena
DS: Durao da secreo
PN: Pesquisa negativas
DI: Durante a internao
LC: At todas as leses ficarem crostosas
IR: Incio do rash
MC: Melhora clnica
TA: Teraputica antibacteriana
TE: Teraputica eficaz
TU: Tumefao
RECOMENDAO
DE PRECAUES
TIPO
PERODO
P
Ra+C
LC 100%
Rg+C
Rg + P
Ra+C
Ra+C***
PREVENO DE IRAS
PREVENO DE IRAS
CUIDADOS NA INSTALAO
CUIDADOS NA MANUTENO
Durante o banho higienizar a regio perineal, com gua e sabo, incluindo a juno do cateter-meato uretral.
Higienizar as mos antes e aps o manuseio
da cateter vesical, do tubo e do saco coletor.
Manter o fluxo da urina, favorecendo a
drenagem contnua por gravidade.
Esvaziar o saco coletor quando necessrio, no permitindo que ultrapasse o limite de segurana recomendado, evitando
manipulaes desnecessrias. Utilizar a
rotina tcnica descrita a seguir.
1. Higienizar as mos e calar luvas de procedimento.
2. Retirar o tubo de drenagem do seu protetor, posicionando-o para o recipiente que
ir receber a urina, evitando o contato
entre as superfcies durante todo o procedimento.
3. Abrir o clamp do tubo de drenagem.
4. Acompanhar o esvaziamento espontneo
da urina do saco coletor no clice de uso
individualizado. Se o clice for de uso coletivo, lav-lo com gua e sabo quando
mudar de um paciente para o outro.
5. Fechar o clamp do tubo de drenagem.
6. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor.
7. Desprezar a urina no vaso sanitrio.
8. Retirar e desprezar a luva de procedimentos no lixo.
9. Higienizar as mos.
Obs.: Todos os passos desta tcnica devem ser
repetidos no esvaziamento de urina para
trato urinrio.
No indicada a coleta de urina rotineiramente, mesmo para pacientes que utilizam
CVD por perodos prolongados.
RECOMENDAES ESPECIAIS
CATETERISMO VESICAL
INTERMITENTE HOSPITALAR
A tcnica para a realizao do cateterismo
vesical compreende a sequncia descrita a
seguir.
1. Separar o material para o cateterismo
vesical intermitente: lubrificante estril,
soluo PVPI tpico, cateter vesical estril, saco coletor de urina, luva de procedimento estril, kit de cateterismo contendo
1 pacote de gaze, 1 pina, cpula e bolas
de algodo.
2. Higienizar as mos.
3. Lavar a regio perineal e genital do paciente com gua e sabo.
4. Higienizar as mos.
5. Abrir o kit de cateterismo e umedecer as bolas de algodo com a soluo PVPI tpico.
6. Colocar o lubrificante na gaze.
7. Abrir o pacote que contm a cateter vesical estril.
8. Calar as luvas de procedimento estril.
9. Fazer antissepsia da glande e meato uretral com a pina e as bolas de algodo.
PREVENO DE IRAS
tra-se fechado.
4. Passar gel lubrificante na ponta do cateter.
5. Introduzir o cateter no meato uretral, atingindo aproximadamente 30 cm em homens e 20 cm em mulheres.
6. Posicionar o recipiente coletor de urina no
pnis, evitando o garroteamento do mesmo em sua poro proximal.
7. Abrir o dispositivo do cateter e observar
o contedo urinrio no saco coletor por
aproximadamente 10 a 15m ou at cessar
a drenagem.
8. Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada da urina.
Obs.: A frequncia da cateterizao no dever ultrapassar o intervalo de seish
CATETERISMO VESICAL
INTERMITENTE DOMICILIAR
PREVENO DE IRAS
CONSIDERAES GERAIS
Remover prontamente cateteres cuja permanncia no seja mais necessria
Remover o mais brevemente possvel (no
passar de 48h) dispositivos inseridos em
situaes de emergncia, nas quais a
tcnica assptica possa ter sido comprometida.
Realizar disseco venosa em membros
superiores somente em situaes especiais, como coagulopatias em recm-nascidos, malformao anatmica, peso
abaixo de 2000g.
A insero do CVC deve ser realizada por
profissionais treinados ou acompanhada
por um mais experiente.
Recomenda-se que a passagem de CVC
seja guiada por ultrassonografia para diminuir complicaes mecnicas.
Fixar o CVC com a presilha prpria do
cateter.
PREVENO DE IRAS
PREVENO DE IRAS
ESCOLHA DO STIO
Higienizar as mos.
Calar luvas de procedimento.
Posicionar o garrote.
Fazer a antissepsia com clorexidina alcolica a 0,5% ou lcool a 70% na rea onde
ser inserido o dispositivo utilizando movimentos circulares e unidirecionais numa
rea de at 5 cm da insero.
Puncionar a veia, sem tocar no local.
Realizar a fixao do dispositivo utilizando
a cobertura adesiva estril.
Higienizar as mos.
PREVENO DE IRAS
CATETER PERIFRICO
PREVENO DE IRAS
TROCA DE CURATIVO
Utilizar preferencialmente cobertura com
filme transparente estril, com o objetivo
de melhor visualizao do stio de insero. Se no for possvel, fixar gaze estril
e fita microporosa estril.
No h necessidade de trocas rotineiras
do curativo. Inspecionar o local e o trajeto
da veia diariamente. Se a cobertura for o
filme transparente, trocar a cada 7 dias ou
quando o curativo estiver mido ou solto.
Se o paciente for muito sudoreico ou se
houver sangramento, exsudao ou prximo a locais midos (drenos, feridas ou
traqueostomias), realizar curativo com
gaze estril e fita microporosa at a resoluo do problema.
CATETER ARTERIAL
Retirar cateter arterial assim que possvel.
No substituir rotineiramente cateteres arteriais com o objetivo de prevenir infeces.
Recomenda-se utilizar os seguintes stios
de insero: a artria radial, a pediosa e
por ltimo femoral.
Seguir tcnica de insero de CVC (pgina 135).
Usar transdutores descartveis.
Manter todos os componentes do sistema
de monitorizao da presso, incluindo os
dispositivos de calibrao e flush da soluo estreis.
Diminuir ao mximo o nmero de manipulaes no sistema. prefervel o sistema de infuso contnua do que o uso
intermitente.
No administrar solues no circuito de
monitorizao.
CATETER DE LONGA
PERMANNCIA
CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO (PORT-ACATH) E CATETER TUNELIZADO (HICKMAN,
BROVIAC, PERMICATH)
Inserir no centro cirrgico. O profissional que
ir inserir o cateter deve realizar escovao
das mos com clorexidina degermante a 2%
(PARA A TCNICA DE PASSAGEM, VER INSERO DE CVC).
TROCA DO CURATIVO
PREVENO DE IRAS
INTUBAO
Usar luvas estreis, mscara, culos de
proteo e avental de manga longa.
Evitar a contaminao da cnula antes da
introduo na orofaringe.
PREVENO DE IRAS
TRAQUEOSTOMIA
A traqueostomia convencional deve ser
realizada em sala de cirurgia, exceto nos
casos de urgncia.
A traqueostomia percutnea pode ser realizada beira do leito. Para esse procedimento, o operador deve utilizar paramentao completa, colocar campos estreis
cobrindo todo o paciente e preparar a pele
deste ou clorexidina degermante seguida
de clorexidina alcolico.
Utilizar luvas estreis para trocar a cnula
de traqueostomia.
O curativo da traqueostomia deve ser
trocado diariamente e/ou quando mido
ou sujo.
RESPIRADORES
As peas de extenso, conectores avulsos
e circuitos devem ser trocados quando se
passa de um paciente para outro e devem
ser submetidas desinfeco de alto nvel
ou esterilizao.
Os circuitos respiratrios no devem ser
trocados rotineiramente. Trocar somente
quando visivelmente sujo ou com mau
funcionamento.
At o momento, o uso de filtros no
mostrou reduo na incidncia de pneumonias hospitalares, portanto no esto
recomendados para esse fim. Se forem
utilizados, no h necessidade de troca
rotineira.
O condensado que acumula no circuito
deve ser desprezado, a fim de evitar que
retorne ao paciente ou ao umidificador.
A mquina interna dos ventiladores e respiradores no deve ser esterilizada ou de-
MEDIDAS GERAIS
Higienizar as mos antes e depois do
contato com os equipamentos e seus
acessrios.
Realizar limpeza mecnica do equipamento com tecido macio e gua e sabo.
Realizar limpeza e desinfeco ou esterilizao dos acessrios de assistncia
respiratria conforme recomendao na
tabela a seguir.
Trocar todos os circuitos e/ou material de
assistncia ventilatria entre os pacientes
e sempre que visivelmente sujo ou danificado. Quando em uso intermitente, no
mesmo paciente, guardar seco e protegido em saco plstico limpo.
Usar gua estril, de uso individual, nos
umidificadores e nebulizadores. Trocar
pelo menos uma vez ao dia, desprezando o resduo. Manter seco e protegido em
saco plstico limpo.
Usar EPIs para manipular secrees respiratrias ou objetos contaminados com secrees respiratrias de qualquer paciente.
Antes de submeter os equipamentos ao
reprocessamento, consultar as recomendaes do fabricante.
PREVENO DE IRAS
TRATAMENTO TIPO
FREQUENCIA DE TROCA
E OBSERVAES
Desinfeco ou Termodesinfeco ou VBTF Entre pacientes e sempre
Esterilizao
ou xido de Etileno ou
que sujo. Manter protegido
autoclave
em saco plstico quando em
uso intermintente
Desinfeco ou Termodesinfeco ou xido de Entre pacientes e sempre
Esterilizao
etileno ou VBTF ou autoclave que sujo
Esterilizao
xido de etileno
Desinfeco ou Termodesinfeco
Esterilizao
Desinfeco
PREVENO DE IRAS
Respirador (Circuito)
Circuito Respirador
(Centro Cirrgico/
anestesia)
Extenso de aspirador
TRATAMENTO TIPO
Termodesinfeco
No se aplica
FREQUENCIA DE TROCA
E OBSERVAES
Entre pacientes e 1 vez por
dia ou quando cheio
Entre pacientes e sempre
que cheio 1 vez por dia ou
quando cheio
Oxmetro e
acessrios
Desinfeco
PREVENO DE IRAS
Monitores e seus
acessrios
Termodesinfeco
Umificador (de
parede)
Tenda de oxignio
Capacete de
oxignio
Touca de tecido
(CPAP ou BIPAP)
TRATAMENTO TIPO
FREQUENCIA DE TROCA E
OBSERVAES
Descartvel
No se aplica
Trocar bocal e filtro entre
(bocal e filtro)
pacientes
Esterilizao
VBTF ou xido de etileno
Entre pacientes e e sempre
(equipamento)
que sujo
Desinfeco ou Termodesinfeco ou VBTF Entre pacientes e sempre que
Esterilizao
xido de Etileno
sujo ou seml
Trocar a gua diariamente,
desprezar resduo antes
Desinfeco ou Limpeza com gua e sabo
Entre pacientes e sempre que
Esterilizao
seguido de frico com lcool sujo
70%
VBTF ou xido de etileno
Esterilizao
Limpeza
Esterilizao
xido de etileno
Trocador de
umidade e calor
Vlvula
unidirecional
Ventilmetro
Desinfeco
lcool 70%
PREVENO DE IRAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratar qualquer infeco que o paciente
manifeste antes do procedimento cirrgico,
a no ser que a cirurgia seja parte integrante do tratamento.
Instruir o paciente a parar de fumar um
ms antes da cirurgia.
Compensar as doenas de base (p. ex.,
diabetes).
Reduzir o excesso de peso do paciente.
TRICOTOMIA
Realizar apenas se houver interferncia
do pelo com o procedimento cirrgico e/
ou cuidado da ferida no ps-operatrio.
A rea de remoo dever ser determinada pelo mdico cirurgio e ter a menor
extenso possvel.
Realizar o procedimento imediatamente
antes do encaminhamento do paciente ao
centro cirrgico.
Cortar os pelos sem lesar a pele e sem
umedec-lo. A remoo dos resduos dever ser realizada com soluo fisiolgica
recentemente aberta.
Utilizar tricotomizador eltrico.
BANHO PR-OPERATRIO
Nas cirurgias eletivas, deve ser realizado o
banho de corpo inteiro no dia da cirurgia
com antissptico degermante ou sabonete
lquido, mesmo que a rea cirrgica seja pequena p. ex., blefaroplastia, rinoplastia etc.
CENTRO CIRRGICO
DEGERMAO DA PELE DO PACIENTE
Utilizar soluo antissptica degermante.
O excesso de degermante poder ser removido com soluo fisiolgica e compressa estril.
A seguir utilizar soluo antissptica* alcolica com o mesmo princpio ativo do degermante utilizado (PVPI ou clorexidina).
A aplicao dever ser do centro para a
periferia, com secagem espontnea.
Obs.:
Em cirurgias oftlmicas, utiizar soluo
PARAMENTAO DA EQUIPE
Todos os profissionais que estiverem na
sala cirrgica devem seguir as recomendaes listadas a seguir.
Utilizar gorro que cubra todo o cabelo.
Utilizar mscara que cubra totalmente a
boca, o nariz e os pelos da face ao entrar
na sala, desde o incio da cirurgia ou se instrumentais estreis estiverem expostos.
Utilizar sapatos fechados e limpos. Apesar
PREVENO DE IRAS
PR-OPERATRIO
PREVENO DE IRAS
OUTRAS ORIENTAES
Utilizar culos ou similares para a proteo individual da mucosa ocular.
O avental e as luvas devero ser trocados
se ocorrer contaminao durante o ato
operatrio.
Se ocorrer dano s luvas, estas devero
ser trocadas.
A roupa privativa de uso exclusivo, sendo proibida sua utilizao fora do centro
cirrgico.
Realizar troca de luvas antes do implante
de prteses ou enxertos, antes do fechamento da pele e do fechamento subcutneo em cirurgias infectadas e antes do
segundo tempo de cirurgias artroscpicas
e urolgicas.
O uso de dois pares de luvas (luva dupla)
pode ser uma opo para reduzir o risco
ocupacional por acidentes com sangue e
fluidos corpreos.
A paramentao bsica de outros profissionais na sala operatria dever incluir
o uso de gorro, mscara, roupa privativa
e equipamento de proteo individual
quando necessrio.
PREVENO DE IRAS
CONSIDERAES GERAIS
Em recm-nascidos, utilizar soluo de
clorexidina para procedimentos invasivos,
incluindo cirurgia.
PREVENO DE IRAS
PROCEDIMENTO
Higienizao
das mos
Procedimentos invasivos
Cuidados com pacientes
em isolamento
Cuidados com pacientes
em geral
ANTISSPTICO
DE ESCOLHA
Clorexidina
degermante a 2%
Clorexidina
degermante a 2%
No recomendado
ALTERNATIVA
PVPI degermante 10%
lcool gel a 70%
gua e sabo ou lcool gel
a 70%
Tipos de
cirurgia
Banho pr-operatrio
Escovao cirrgica das
mos
Degermao da pele do
paciente
Curativo de ferida
cirrgica
Oftlmica
Ginecolgica
Otorrino
Buo maxilo
Face (pele ntegra). Obs.:
proteger olhos
ANTISSPTICO
DE ESCOLHA
Clorexidina
alcolica a 0,5%
lcool a 70%
Clorexidina
degermante a 2%
No indicado o uso
de antissptico
Clorexidina
degermante a 2%
Clorexidina
degermante a 2%
Clorexidina
degermante a 2%
No recomendado
ALTERNATIVA
PVPI a 5%
PVPI a 10%
PVPI a 10%
Clorexidina a1%
Clorexidina
alcolica a 0,5%
PROTEO RESPIRATRIA
Profissionais de Sade devem utilizar mscara N95 (equivalente PFF2) ao entrar em
contato com pacientes com suspeita ou
confirmao de Tuberculose bacilfera, ou
em ambientes com alto risco de gerar aerossis (Exemplo: salas de broncoscopia,
inalao com pentamidina, salas de autpsia, manipulao de material biolgico
potencialmente contaminado);
As mscaras N95 (PFF2) podem ser reutilizadas por perodos longos pelo mesmo
profissional enquanto apresentar-se ntegra, seca, limpa e com boa vedao;
As mscaras cirrgicas comuns no oferecem proteo adequada quando utilizadas pelos profissionais, ficando seu
uso restrito na conteno das partculas
no momento em que so geradas. Assim,
so indicadas para os pacientes bacilfe-
PREVENO DE IRAS
PREVENO DE IRAS
DURANTE A CONSULTA
Manter as janelas abertas para ambiente
externo quando possvel;
Direcionar o fluxo de ar para a janela (ou porta) da sala de atendimento utilizando ventilador de p, de modo que o ar forme uma
barreira entre o mdico e o paciente;
Exaustores podem ser utilizados desde
TRANSPORTE DE PACIENTE
O paciente deve utilizar mscara cirrgica;
Minimizar nmero de transportes;
Agendar exames preferencialmente ao
final do turno;
O paciente no deve ficar na sala de espera antes ou aps a realizao do exame.
Todos os adultos devem receber as vacinas recomendadas para sua faixa etria.
A imunizao dos profissionais de sade
tem como objetivo a proteo individual do
trabalhador contra doenas s quais esses
indivduos esto mais expostos, em decorrncia de sua profisso. A imunizao dos
trabalhadores de instituies de sade visa,
tambm, a preveno da transmisso nosocomial dessas doenas, particularmente
para pacientes com risco aumentado de
doenas graves e/ ou suas complicaes.
ESQUEMA
REFORO
BSICO
dT (dupla adulto, 3 doses, intervalos 1 dose a
(contra difteria e de 2 meses
cada 10
ttano) 1
anos
No
SCR (trplice viral, 1 dose
contra sarampo,
caxumba e
rubola) 2, 3, 4
2 doses, intervalo No
Varicela 2, 4, 5
de 2 meses
1 dose
Anual
Influenza 2, 6
3 doses (0, 1 e 6 No 8
Hepatite B 6, 7
meses)
PREVENO DE IRAS
PREVENO DE IRAS
Sim
ENCERRAR. No h necessidade de
vacinao, nem de comprovao sorolgica
Fluxograma de imunizao contra hepatite B para profissionais de sade. Modificado de Poland (1998)
Vacina contra hepatite B 3 doses (20 g)
No
10 mUI/ml
Encerrar
< 10 mUI/ml
Sim
Administrar 2
esquema (3 doses
de 40 g)
Completar
2 esquema
Encerrar
10 mUI/ml
Encerrar
< 10 mUI/ml
Verdadeiro no respondedor
PREVENO DE IRAS
USO DE ANTIMICROBIANOS
USO DE ANTIMICROBIANOS
Anfotericina
ANFOTERICINA
revisado:
COLISTINA (POLIMIXINA E)
ORIENTAES PARA O USO DE POLIMIXINAS
COLISTINA (POLIMIXINA E)
Dose de ataque: 6-9 milhes de UI, sugerido por
alguns especialistas, baseado em estudos de
PK/PD. Prxima dose depois de 8-12h.
FUNO RENAL
(CLCR)
Normal
50-90 ml/min
10-50 ml/min ou CRRT
< 10 ml/min
mar/2011
revisado:
nov/2012
revisado:
nov/2012
DOSE
25.000 UI/kg/dia
a cada 12 h
15.000 UI/kg/dia
a cada 12 h
USO DE ANTIMICROBIANOS
POLIMIXINA B
Vancomicina
VANCOMICINA
Principal ATM utilizado para infeco para
MRSA por via parenteral.
A taxa de morte bacteriana com vancomicina menor do que com os -lactmicos
in vitro, em especial quando h inculos
maiores. A resposta inferior ao tratamento por -lactmicos no caso de bacteremia ou endocardite por MSSA.
Penetrao tecidual varivel e depende
no nvel de inflamao. Tem baixa penetrao ssea, epitlio pulmonar e liquor.
Classe C para gestantes.
O nvel srico (vale) deve ser monitorado.
A dose deve ser calculada de acordo com
o peso atual: 15-20 mg/kg a cada 8-12h.
No ultrapassar 2 g por dose.
No caso de pacientes graves (spticos,
meningite, pneumonia ou endocardite)
com suspeita de MRSA, fazer dose de
ataque de 25 a 30 mg/kg (peso atual).
Considerar maior risco de ocorrer sndro-
revisado:
USO DE ANTIMICROBIANOS
Amoxacilina-clavulanato
Azitromicina
Aztreonan
Cefalotina
Cefotaxima
Ceftriaxone
Claritromicina
Fluconazol
mar/2011
revisado:
out/2006
Levofloxacino
Moxifloxacino
Oxacilina
Cefotetan
Cetoconazol
Eritromicina
Sulfonamidas
Tetraciclinas
GRUPOS DE RISCO
idade maior que 65 anos
desnutridos
pacientes hipovolmicos ou hemodinamicamente instveis
revisado:
out/2006
NEFROTOXICIDADE
AMINOGLICOSDEOS
Nefrotoxicidade: neomicina > genta = tobra
> amicacina > estreptomicina.
Maior risco: associao com diurticos e
outras drogas nefrotxicas.
Diminui o risco de nefrotoxicidade: dose nica
diria (no indicada para neutropnicos,
nem endocardite).
VANCOMICINA
Nefrotoxicidade questionvel, mas provvel, principalmente quando combinada a
outros agentes nefrotxicos, em particular
a aminoglicosdeos.
Nefrotoxicidade associada a nvel srico
maior que 20 mg/ml.
USO DE ANTIMICROBIANOS
diminuir 30%
Cloranfenicol
atingir nvel srico 5-20 ug/ml
Itraconazol
Metronidazol
diminuir 50%
Voriconazol
6 mg/kg q 12h 2 dias
2 mg/kg q 12hs
Sem dados na doena grave
CLEARANCE (ml/m)
120
100
80
60
40
30
20
10
5
0
INTERVALO (dias)
0,5
0,6
0,75
1
1,5
2
2,5
4
6
12
SULFAS
Risco de precipitao de cristais.
TRIMETOPRIM
Risco de hipercalemia.
CEFEPIME
Risco de alteraes de conscincia e crise
convulsivas (mesmo subclnicas) em pacientes com FG diminuda.
IMIPENEM
ACICLOVIR
M
aior risco: disfuno renal prvia, altas
doses, infuso rpida.
USO DE ANTIMICROBIANOS
Insuficincia renal
INSUFICINCIA RENAL
DILISE
10-50
<10
AMINOGLICOSDEOS
Amicacina
7,5 mg/kg
7,5 mg/kg
q24h
q48
x/dia
Gentamicina e
Tobramicina
Gentamicina
e Tobramicina
- dose nica
diaria
24h
kg q 48h
10-20: 3 mg/
kg q 48h
mg/kgq 24h
q 48h
10-20: 4 mg/
kg q 48h
CEFALOSPORINAS E CARBAPENENS
Ertapenem
1 g q24h
1g q24h
ClCr 30: 500 500 mg q24h HEMO: Dose igual a ClCr <10
mg q24h
500 mg q6h
250-500 mg 250 mg
q6h a 8h
q6-12h
q12h
Meropenem
1 g q8h
1g q8h
1 g q12h
Cefazolina
1-2 g q8h
1-2 g q8h
1-2 g q12h
1-2 g q24h
Cefepime
2 g q8h
2 g q8h
2 g q1224h 1 g q24h
Cefotaxime
2 g q8h
2g q812h
2g q1224h
USO DE ANTIMICROBIANOS
Imipenem
Insuficincia renal
ANTIBITICO DOSE PARA
FUNO RENAL
NORMAL
Ceftazidime
2 g q8h
INSUFICINCIA RENAL
DILISE
10-50
2g q812h
2g q1224h
Ceftriaxone
1g q12 h
Cefuroxime
<10
2g q24-48h
0,75-1,5g
q24h
QUINOLONAS
Ciprofloxacino
Levofloxacino
50%
q12 h
500mg q 48h
Moxifloxacino
400 mg q12h
no necessria correo
de dose
MACROLDEOS
Claritromicina
500 mg q12h
Azitromicina
Eritromicina
500 mg q24h
500 mg q6h
500 mg q6h
POLIMIXINAS
Colistina
em mg de
colistina
USO DE ANTIMICROBIANOS
Colistina
em MU de
colistimetato
2,5 - 5 mg/Kg/ 2,5 - 3,8 mg/ 1,5-2,5 mg/ 1 mg/kg/dia Dose mxima diria: 300 mg
dia a cada 8h Kg/dia a kg/dia a a cada 12h de colistina base
HEMO: administrar a dose do
cada 8-12 h cada 12h
dia aps o trmino da sesso
5-9 milhes
5-8 milhes 3-5 milhes 2 milhes UI / A correo controversa. Estudos
de UI/dia a de UI/dia a de UI/dia a dia a cada de farmacocintica com pequeno
cada 8h
12 h
nmero de pacientes sugerem que a
cada 8-12 h cada 12 h
droga no eliminada por via renal
Polimixina B
25.000 UI/kg/dia 15.000 UI/kg/ 30-80: Ataque 15.000 UI/kg/ A correo controversa.
a cada 12 h dia a cada 25.000 UI/Kg/ dia a cada Estudos de farmacocintica
dia seguido 12 h
com pequeno nmero de
12 h
de 10.000 a
pacientes sugerem que a
15.000 UI/Kg/
droga no eliminada por
dia ( em 2
via renal
doses)
Insuficincia renal
ANTIBITICO DOSE PARA
FUNO RENAL
NORMAL
INSUFICINCIA RENAL
DILISE
10-50
<10
OUTROS ANTIBITICOS
46 mg/kg/dia 4-6 mg/kg/dia ClCr <30: 4-6 ClCr <30: 46 HEMO e CAPD: 46 mg/kg
mg/kg q48h mg/kg q48h q48h aps dilise
CRRT: 8mg q 48h
600 mg VO/IV 600 mg q12h 600 mg q12h 600 mg q12h HEMO, CAPD & CRRT: No
Linezolida
q12h
ajustar. Administrar aps
dilise
4 mg/kg/dia
Pentamidina
HEMO: igual a ClCr <10 nos
4 mg/kg/dia 10-30: 4 mg/ 4 mg/ Kg
dias de dilise, aps a sesso.
q 48h
kg q 36 h
CAPD: Dose para ClCr<10
500 mg 8/8h
Metronidazol
500 mg 8/8h 500 mg 8/8h 250 mg 8/8h
Nitrofurantoina 50100 mg/dia 100%
Evitar
Evitar
6 mg/kg/dia
Teicoplanina
HEMO: Dose para ClCr <10
q24h
q72h
q48h
6mg/kg/dia 6mg/kg/dia 6mg/kg/dia CAPD: Dose para ClCr <10
Sulfametoxazol- 520 mg/kg/dia 520 mg/kg/ 3050: 57,5 No recomen- No recomendado, se
dividido q6-12h dia dividido mg/kg q8h dado, se
trimetoprim
utilizado: 5-10 mg/kg q 24h
baseado no TMP
q6-12h
1029: 510 utilizado: 5-10
Daptomicina
mg/kg q12h
Tetraciclina
Vancomicina
250500 mg
q6h
1 g q12h
mg/kg q 24h
q812h
q1224h
1 g q12h
ClCr <10
24-96h
PENICILINAS
Amoxicilinaclavulanato
Ampicilinasulbactam
Penicilina G
Piperacilinatazobactam
500 mg q8h
500 mg q8h
250 mg-500
250 mg-500
mg q6h
mg q6h
500/125 mg q8h 500/125 mg
mg q12-24h
<10;
HEMO: Dose AD
CAPD: 2/1 g q24h
0,54 MU q4h 100%
2050%
75%
HEMO: Dose AD
CAPD: Mesma dose de ClCr <10
4/0,5g q6-8h 4/0,5g q6-8h 2/0,25g q6h 2/ 0,25 g q8h HEMO: Dose para ClCr <10 +
CRRT: 4,5
0,75 gm AD
<20: q8h
q 48h
CAPD: 4/0,5g q 12h
2/1g q6h
q24h
q8h
q12h
2/1g q6h
USO DE ANTIMICROBIANOS
Amoxicilina
Ampicilina
Insuficincia renal
ANTIBITICO DOSE PARA
FUNO RENAL
NORMAL
Ticarcilina3/0,1g q4h
clavulanato
INSUFICINCIA RENAL
>50-90
3/ 0,1g q4h
10-50
<10
ANTI-FNGICOS
Anfotericina B
Anfotericina B
formulaes
lipidicas
Fluconazol
Itraconazol
Terbinafina
Voriconazol
DILISE
q24h
70 mg de
sem ajuste
ataque seguido
de 50 mg q24h
Anidulafungina 100-200 mg de sem ajuste
ataque seguido
de 50-100 mg
q 24h
Micafungina
100-150 mg
sem ajuste
q 24h
q24h
q24h
200800 mg
100%
50%
q24h
100200 mg
100%
100%
q12h
250 mg q 24h q24h
Evitar
Ataque de 6 mg/ Ataque de 6 SE ClCr <50
kg IV q12h por 2 mg/kg IV q12h mL/min:
doses e depois por 2 doses e no utilizar
4 mg/kg/dia
depois 4 mg/ formulao IV
q 12h
kg/dia q 12h (ciclodextrina)
Caspofungina
50%
50%
HEMO:dose aps sesso
CAPD: Dose for ClCr <10
HEMO/CAPD: soluo oral 100
mg q12-24h
Evitar
Evitar
SE ClCr <50
mL/min:
no utilizar
formulao IV
(ciclodextrina)
sem ajuste
sem ajuste
sem ajuste
sem ajuste
sem ajuste
sem ajuste
Sem ajuste
Sem ajuste
Sem ajuste
50%
Pirazinamida
Sem ajuste
Rifampicina
600 mg q 24h
Sem ajuste
USO DE ANTIMICROBIANOS
Isoniazida
Etionamida
q24h
Sem ajuste
Sem ajuste
Insuficincia renal
ANTIBITICO DOSE PARA
INSUFICINCIA RENAL
FUNO RENAL
CLEARANCE DE CREATININA (ClCr), mL/min
>50-90
10-50
<10
NORMAL
Etambutol
15mg/kg q 24h Sem ajuste 15mg/Kg
15mg/Kg
Adefovir
512,4 mg/
Sem ajuste
kg q8h
10 mg VO q24h Sem ajuste
q48 h
100%
50% q24h
q1224h
10 mg
q4872h
Amantadina
Cidofovir
Induo
Valaciclovir
Valganciclovir
mL/min
Ganciclovir
induo
Ganciclovir
manuteno
Oseltamivir
100 mg VO
Sem ajuste q 24-48h
q 12h
posologia complexa, consultar bula
5 mg/kg uma 5 mg/kg
Contra indicado Contra indicado Contraindicado em pacientes
vez por semana uma vez por em pacientes em pacientes com ClCr 55 mL/min
por 2 semanas semana
com ClCr 55 com ClCr 55
mL/min
Manuteno
HD-15mg/kg aps
procedimento
DP- 15mg/kg q48h
mL/min
kg q24h
por sem
CAPD: Dose para ClCr <10
q12h IV
5 mg/kg q24h IV 2,55,0 mg/ 0,61,25 mg/ 0,625 mg/kg HEMO: 0,6 mg/kg ps sesso
kg q24h
3x por sem
kg q24h
CAPD: Dose para ClCr <10
75 mg VO q 12h 75 mg q12h 30-50: 75 mg Sem dados HEMO: 30 mg em dias sem
q 12h <30: 75
dilise CAPD: 30 mg 1 vez por
mg q 24h
semana
1 g q1224h 500 mg q24h HEMO: Dose aps sesso
1g q8h
1g q8h
CAPD: Dose para ClCr <10
900 mg q 12h 900 mg q 12h 450mg q24h
Ver bula
a 450mg
em dias
alternados
USO DE ANTIMICROBIANOS
Aciclovir
q24-36 h
DILISE
ANTIBITICO
Amicacina
Ciprofloxacino
Daptomicina
Levofloxacino
Meronem
Piperacilina-Tazobactam
Vancomicina
DOSE *, **
7,5 mg/kg 24-72h
400 mg de 24/24h
8mg/kg q 48h
500mg q 48h
1-2g q 12h
4,5g q8
1g q 24-96h/ idealmente: dosagem de vancocinemia
USO DE ANTIMICROBIANOS
cido Nalidxico
Amicacina
Amoxacilina + cido Clavulnico
Ampicilina IV
Ampicilina VO
Ampicilina + Sulbactam
Anfotericina B*
Anfotericina B* Coloidal
Anfotericina B* Lipossomal
Azitromicina
Aztreonam
Cefaclor
Cefadroxila
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefotetana
Cefoxitina
Cefpodoxima proxetila
Cefprozila
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefuroxima IV
Cefuroxima VO
Cetoconazol
Ciprofloxacino IV
Ciprofloxacino VO
Claritromicina
Clindamicina IV
Clindamicina VO
Cloranfenicol
33-55 mg
15 mg
20-50 mg de Amoxacilina
100-400 mg
50-100 mg
100-400 mg de Ampicilina
0,5-1,5 mg
3-5 mg
3-5 mg
5-10 mg
75-150 mg
40 mg
30 mg
25-100 mg
50-125 mg
50-100 mg
100-150 mg
8 mg
50-200 mg
100-200 mg
40-80 mg
100-150 mg
10 mg
15-30 mg
100-150 mg
50-100 mg
75-150 mg
20-30 mg
5-10 mg
10-20 mg
20-30 mg
15 mg
20-40 mg
20-30 mg
50-100 mg
DOSE
INTERVALO
ADULTO (DOSE/DIA)
2-4 g
15 mg/kg/dia
0,75-1,5 g
2-12 g
1-2 g
6-12 g
idem
idem
idem
250-500 mg
3-8 g
0,75-1,5 g
1-2 g
1-4 g
2-12 g
2-6 g
2-4 g
400 mg
2-4 g
2-12 g
2-6 g
4-12 g
200-800 mg
0,5-1 g
2-6 g
1-4 g
2,25-4,5 g
0,5-1 g
200-400 mg
400-800 mg
1 - 1,5 g
0,5-1 g
1,8 - 2,7 g
0,6 -1,8 g
2-4 g
6h
d.u. diria
8-12h
6h
6h
6h
24h
24h
24h
24h
6-8h
8h
12h
6h
6h
8h
8-12h
12-24h
8-12h
6h
12h
6h
12-24h
12h
8h
12-24h
8-12h
8-12h
12-24h
12h
12h
12h
6-8h
6h
6h
USO DE ANTIMICROBIANOS
ANTIMICROBIANO
DOSE
PEDITRICA (DOSE/KG/DIA)
Colistina
Doxiciclina
Eritromicina
Fluconazol
Gentamicina
Griseofulvina
Imipenem + Cilastatina
Itraconazol
Meropenem
Metronidazol
Nitrofurantona
Oxacilina
Penicilina G benzatina
Penicilina G cristalina
Penicilina G procana
Penicilina V
Piperacilina + Tazobactam
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Teicoplanina
Tetraciclina
Terbinafina
USO DE ANTIMICROBIANOS
2,5 mg
DOSE
INTERVALO
ADULTO (DOSE/DIA)
4-6 milhes UI ou
3 a 5 mg/kg/dia
atinox 300mg**
2,5-5 mg
100-300 mg
30-50 mg
1-4g
3-10 mg
100-400 mg
7,5 mg
3-5 mg/Kg/dia
10-15 mg
0,5-1 g
50-100 mg
2-3 g
3-6 mg
200-400 mg
60-120 mg
1,5-6 g
30-50 mg
1,5 - 2 g
5-7 mg
400 mg
100-300 mg
6-12 g
25.000-50.000 UI
1.200.000 UI
100.000-400.000 UI
4-30 milhes UI
50.000 UI
0,6-4,8 milhes UI
25-50 mg
0,75-2 g
150-400 mg de Piperacilina 12 g
20-40 mg de Sulfametoxazol 400-800 mg
10-20 mg
400-800mg
25-50 mg
1-2 g
<20 Kg : 125 mg
500 mg
20-40 Kg : 250 mg
>40 Kg : 500 mg
200-400 mg de Ticarcilina 4-16 g
40-60 mg
2g
8-12h
12-24h
6h
24h
d.u. diria
12h
6-8h
12-24h
8h
6-8h
6h
4-6h
dose nica
4-6h
12-24h
6-8h
6h
12h
12-24h
6h
24h
6h
6 - 12h
Gestantes
revisado:
ago/2006
USO NA USO NA
COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
D
USO DE ANTIMICROBIANOS
Aminoglicosdeos
Amicacina,
gentamicina,
netilmicina,
tobramicina,
estreptomicina
-lactmicos
Penicilinas,
penicilina com
inibidor de
-lactamase,
cefalosporinas,
aztreonam
Gestantes
Uso de antibiticos (continuao)
ANTIBITICOS USO NA USO NA
COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
(CAT. FDA*) (OMS)**
Imipenemcilastatina
ND
Meropenem
Cloranfenicol
B
C
ND
E
Clindamicina
Linezolida
Macroldeo
B
C
B
E
ND
S
USO DE ANTIMICROBIANOS
Eritromicina,
azitromicina
Espiramicina
Claritromicina
B
Metronidazol
Nitrofurantona B
E
S
Polimixinas
ND
Eritomicicina
Gestantes
Uso de antibiticos (continuao)
ANTIBITICOS USO NA USO NA
COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
C
cido nalidxico -
VER
Sulfonamidas/
trimetropin
Tetraciclinas
Teicoplanina
Vancomicina
COMENTRIOS
D
B
C
ND
USO DE ANTIMICROBIANOS
Quinolonas
Ciprofloxacino,
ofloxacino,
levofloxacino,
moxifloxacino,
norfloxacino
Gestantes
Uso de antifngicos gestantes, antifngicos
ANTIFNGICOS
USO NA USO NA
COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
(CAT. FDA*) (OMS)**
Anfotericina
B deoxicolato
e formulaes
lipdicas
Caspofungina
Fluconazol,
itraconazol,
cetoconazol
Voriconazol
Flucitosina
Terbinafina
D
C
B
USO DE ANTIMICROBIANOS
Albendazol
Atovaquone
Cloroquina
Ivermectina
Mebendazol
Mefloquina
Pentamidina
Pirimetamina
Praziquantel
Quinidina
C
C
C
C
C
C
C
C
B
C
S
S
S
E
ND
S
-
Gestantes
Uso de antiparasitrios (continuao)
ANTIPARASITRIOS USO NA USO NA
COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
(CAT. FDA*) (OMS)**
Quinino
Aciclovir,
fanciclovir,
valaciclovir
Amantadina e
rimantadina
Cidofovir
Foscarnet
C
C
Ganciclovir
Interferon
C
C
Oseltamivir
Zanamivir
Ribavirina
B
X
USO DE ANTIMICROBIANOS
Obesos
revisado:
fev/2011
AMINOGLICOSDEOS
Dose baseada no peso corporal ajustado
(PCA)
PCA = PCI + [0,4 x (PCT PCI)]
Peso corporal ideal (PCI):
Homem: 50 kg + 2,3 kg por polegada
(2,5 cm) de altura acima de 1,52 m.
Mulher: 45 kg + 2,3 kg por polegada
(2,5 cm) de altura acima de 1,52 m.
Dose nica diria no avaliada.
Monitoramento da dose teraputica indicada. (No HC-FMUSP est disponvel
apenas a dosagem de amicacina.)
-LACTMICOS
VANCOMICINA
Calcular a dose baseada no peso corporal
total (PCT).
USO DE ANTIMICROBIANOS
OUTROS ANTIMICROBIANOS
No h estudos.
revisado:
fev/2010
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
Aciclovir
frasco/ampola
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
50 a 100ml,
SG 5%,
SF 0,9%
utilizar gua
refrigerao Ringer
bacteriosttica, pode preci- soluo e
pois poder levar pitar, mas se lactato
Infuso contnua
1h ou mais
para preservar
refrigerao danos renais
pode preci- com adequada
pitar, mas se hidratao
a precipitao da dissolve em
soluo
temp. amb.
dissolve em
temp. amb.
Amicacina
No requer
500mg soluo
injetvel
Ampicilina 1g
frasco/ampola
ESTABILIDADE
IM 3,5ml de
gua destilada
estril
IV 10ml de
gua destilada
estril ou
bacteriosttica
12h em
temp.
amb. Sob
24h em
temp. amb.
2 dias sob
refrigerao
No requer No requer
1h em
temp. amb.
4h sob
refrigerao 100ml*
SF 0,9%
SF 0,9%
- 8h em
temp.amb.
Glicose
e 48h sob
pode ser
utilizada, mas refrigerao
SG 5% - 4h
inativa-se
rapidamente temp. amb.
temp.amb
IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV infuso lenta
CONCENTRAO
< 7mg/ml
diminui
risco de
flebite
10mg/ml
quando h
restrio
hdrica
0,25-5mg/
ml
30 a 60 m em
adultos ou
crianas; 1 a 2h em
recm-nascidos
IM
profundamente
no glteo
IV infuso rpida 30mg/ml
5min para doses
at 500mg e 10 a
15min para doses
que excedam
100mg/ml
IV infuso contnua
de 4 a 8h
USO DE ANTIMICROBIANOS
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
Ampicilina
sdica +
sulbactam
frasco/ampola
(2g + 1g)
IM 6,4ml de
8h em
No requer No requer
gua estril com temp. amb.
lidocana a 0,5% ou 48h sob
ou 2%
refrigerao
IV 6,4ml de gua
50 a 100ml 8h em
destilada estril
SF 0,9%
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao
50 a 100ml 4h em
SG 5%
temp.amb.
ou 4h sob
refrigerao
Infuso rpida
3min
Anfotericina B
frasco/ampola
10ml de gua
destilada
estril, no
bacteriosttica
Infuso
contnua entre
2 e 6h
Proteger da luz
USO DE ANTIMICROBIANOS
ESTABILIDADE
Anfotericina B
disperso
coloidal frasco/
ampola
10ml de gua
destilada estril
(concentrao
final de 5mg/ml)
24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
Com 250 a
500ml de
SG 5%
No usar SF
24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
Com 250 a
500ml de
SG 5%
No usar SF
24h em
temp. amb.
ou 7 dias
sob
refrigerao
Com 250 a
500ml de
SG 5%
No usar SF
24h em
temp. amb.
2 dias sob
refrigerao
CONCENTRAO
Bolus 3min
Infuso rpida
entre 15 e
30min
0,9% (causa
precipitao)
2,5mg/ml
em cateter
central
0,1mg/ml
em veia
perifrica
24h em
Se exceder 2h de
temp. amb. infuso, agitar
ou 48h sob a bolsa
refrigerao
0,9% (causa
precipitao)
24h em
2,5mg/ml
Infuso
temp. amb. contnua entre em cateter
central
(sem proteo 2 e 6h
0,1mg/ml
da luz) ou
em veia
0,9% (causa 14 dias
perifrica
precipitao) protegido
da luz
Anfotericina
B lipossomal
frasco/ampola
Azitromicina
frasco/ampola
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
ESTABILIDADE
OBSERVAES
DILUIO
ESTABILIDADE
Com 250
a 500ml
de SG 5%,
no usar SF
6h em
temp. amb.
11 dias sob
refrigerao
24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
Outros
medicamentos
no devem
ser infundidos
simultaneamente
0,9% (causa
precipitao)
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
1mg/ml ou
2mg/ml
1mg/ml:
infundir 3h
2mg/ml:
infundir 1h
500mg:
infundir
1h
Obter 300.000
UI/ml
No administrar
IV
USO DE ANTIMICROBIANOS
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
50 a 100ml Uso
de: SF 0,9%, imediato
temp.amb.
SG 5%.
10 milhes ou 24h sob
de UI diluir refrigerao
entre 1 a 2
litros
Ringer
Lactato
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
IM glteos ou parte
lateral da coxa (at
100.000 UI/ml)
infuso IV
contnua (24h) 10
milhes de UI
infuso IV
contnua
1 a 2h. Pode ser
dada ainda por
infuso intratecal,
intraarticular,
intrapleural
Caspofungina
soluo
injetvel
10ml de SF
1h em
100ml
0,9% ou gua temp. amb. SF 0,9%
destilada estril
No usar
SG 5%
USO DE ANTIMICROBIANOS
Cefazolina 1g
frasco/ampola
IM 2,5ml de
lidocana
a 1% sem
vasoconstritor
IV 10ml de
gua destilada
estril gua
bacteriosttica
SF 0,9%
24h em
No requer
temp.
amb. ou 10
dias sob
refrigerao
50 a 100ml
Glicose 5%
SF 0,9%
Ringer
soluo e
lactato
24h em
Infuso lenta
temp.amb. em 1h
ou 48h sob
refrigerao
0,2 a
5mg/ml
24h em
temp. amb.
ou 96h sob
refrigerao
Cor amarelada 10 a
20mg/ml
Bolus aps
reconstituio:
de 3 a 5 min
Infuso IV
intermitente: 30
a 60min
Cefepime
frasco/ampola
Cefotaxima
sdica frasco/
ampola
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
IM 2,4ml de
soluo de
lidocana a 1%
IV 10ml de gua
destilada estril
e bacteriosttica
24h em
No requer No requer
temp.amb.
ou 7
dias sob
50 a 100ml 24h em
refrigerao Ringer lac- temp.amb.
tato com SG 7 dias sob
5% e 10% refrigerao
SF 0,9%
IM 3ml de gua 24h em
destilada estril temp.amb.
ou lidocana
ou 7
a 1% sem
dias sob
vasoconstritor refrigerao
50 a 100ml
Cefotaxima
IV 10ml de gua 24h em
sdica frasco/ destilada estril temp. amb. SG 5% e
10%,
ampola (cont.)
ou 7
SF 0,9%
dias sob
refrigerao
ou 13 sem
no freezer
Cefoxitina
IM 2ml de gua
sdica frasco/ destilada estril
ampola
ou lidocana
a 1% sem
vasoconstritor
IV entre 10 e
20ml de gua
destilada estril
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
Bolus: 3 a 5min 1 a
Infuso IV
40mg/ml
intermitente:
por aproximadamente 30min
IM: aplicar entre
3 a 5min
SG 5% e SF
0,9% 24h
temp. amb.
e 5 dias sob
refrigerao
Demais uso
imediato
IV infuso
rpida 3 a
5min, infuso IV
intermitente: 15
a 30 min
24h em
temp. amb.
ou1
sem sob
refrigerao
Bolus infuso
entre 3 a 5min
Infuso IV
intermitente e
continua: 30 e
60 min
No administrar
com
aminoglicosdeo
na mesma bolsa
24h em
temperatura
ambiente
ou 48h sob
refrigerao
50 a 100ml
SG 5% e
10%,
Ringer
Lactato,
SF 0,9%
Concentrao
final no
exceder
40mg/ml
USO DE ANTIMICROBIANOS
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
USO DE ANTIMICROBIANOS
Ceftazidima
frasco/ampola
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
IM entre 1,5 e
3ml de gua
bacteriosttica
com lidocana
a 1%
IV entre 5 a
10ml de gua
destilada estril
24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
CONCENTRAO
IM glteos ou
parte lateral da
coxa
50 a 100ml
SG 5%,
Ringer
soluo e
lactato e
SF 0,9%
24h em
temp. amb.
10 dias sob
refrigerao
Contendo
100mg/ml
estvel 6h
em temp.
amb. e 1
dia sob
refrigerao
50 a 100ml
em Ringer
soluo e
lactato
SG 5% e
10%
SF 0,9%
Ceftriaxona +
lidocana a 1%
frasco/ampola
Cefuroxima
sdica 750mg
frasco/ampola
No requer No requer
No requer No requer
50 a 100 ml
SG5%e10%,
SF 0,9%,
glicose a
10%, Ringer
simples e
lactato
Bolus entre 3 a 1 a
5 min, Infuso 40mg/ml
IV intermitente:
30 a 60 min
No administrar
com aminoglicosdeo na mesma
bolsa
Ceftriaxona
sdica frasco/
ampola
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
Estvel 24h
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
Bolus 2 a 4min 10 a
40mg/ml
Infuso IV
intermitente:
15 a 30min
No administrar
com
aminoglicosdeo
na mesma bolsa
Administrar em 100mg/ml
glteos ou parte
lateral da coxa
IM Glteos ou
parte lateral da
coxa
1a
Bolus de 3 a
30mg/ml
5min
Infuso IV
intermitente: ou
lenta de 15 a
60 min
Cidofovir
No requer
soluo injetvel
ESTABILIDADE
ESTABILIDADE
DILUIO
No requer 100 ml
SF 0,9%
ESTABILIDADE
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
24h em
IV infuso lenta 5mg/kg
temp.amb. 1 hora (deve ser (recomendada)
administrado com 3 mg/kg
probenicida)
(insuficincia
renal ajuste)
Diluio de
0,5 a
2mg/ml
estvel, 3
dias em
temp. amb.
IV Infuso
contnua em
60min, reduo
de riscos de
irritao venosa
Concentrao
no ultrapassar 2mg/ml
Concentrao
0,5 a 2mg/ml
24h em
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao
No deve ser
administrado
IM IV Infuso
contnua em
60 min
2 mg/ml
No administrar
IV em bolus
Infuso IV
intermitente:
20 a 60min
IM no mais
de 600mg
IV no
ultrapassar
concentrao
de 30mg/ml
(18mg/ml)
Clindamicina No requer
soluo injetvel
100 a
250ml
SG 5%
SF a 0,9%
No requer 100ml
7 dias em
SG 5% e
temp.amb.
10%
SF a 0,9%
(mnimo de
50ml)
USO DE ANTIMICROBIANOS
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
IM/IV 2ml de
No requer
gua destilada
estril
Inalatrio
3 a 4ml de SF
0,9%
Ertapenem
sdico frasco/
ampola
IM 3,2ml de
IM 1h
lidocana a 1%
sem epinefrina
IV 10ml de gua
destilada estril
SF 0,9%
ou gua
bacteriosttica
Estreptomicina 5ml de gua
2-4 sem sob
frasco/ampola destilada estril refrigerao
USO DE ANTIMICROBIANOS
escurecida
no perde a
potncia
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
50 a 100ml 24h
SG 5% e
10%
Ringer
Ringer
lactato
SF 0,9%
IV 50ml de IV 6h em
SF 0,9%
temp. amb.
ou 24h sob
refrigerao
(usar at 4h
aps retirada)
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
No freezer
100ml
SF 0,9%
IM glteos ou
24h em
temp. amb. parte lateral da
coxa
IV Infuso lenta
de 30 a 60 min
Foscarnet
No requer
No administrar
No requer 50 a 100ml 24h em
soluo injetvel (guardar em temp.
SG 5%
temp. amb. em bolus ou
SF 0,9%
injeo rpida
ou 30
amb.)
dias sob
refrigerao
Fluconazol
Pronto para uso No requer 50 a 100ml 14 dias em IV Infuso
soluo injetvel obs.: quando no 48h
SF 0,9%
temp. amb. contnua 60 a
120min
em bolsas SF 0,9%
No usar se
(100ml)
precipitado
CONCENTRAO
12 mg/ml
veia
perifrica
24 mg/ml
veia central
no exceder
concentrao
de
200mg/hs
Ganciclovir
frasco/ampola
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
ESTABILIDADE
DILUIO
12h em
100ml de:
temp.amb. SG 5%
ou 60 dias SF 0,9%
em freezer
(concentrao final No
recomendado
de 50mg/ml)
refrigerao
ESTABILIDADE
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
5 dias
em temp.
amb. ou
refrigerao
No
pode ser
congelado
Gentamicina
No requer
soluo injetvel
IM diretamente IV 1mg/
IV Infuso
ml
lenta entre 30 e
120min
Imipenem +
cilastatina
sdica
formulao
intramuscular
frasco/ampola
Imipenem +
cilastatina
sdica
formulao
intravenosa
frasco/ampola
No requer Diluio
24h em
entre 50 e temp.amb.
200ml de ou 96h sob
SG 5% e
refrigerao
10%
Emulso lipdica a 10%,
SF 0,9%
No requer No requer
IM 2 a 3ml com 1h em
lidocana a 1% temp. amb.
(sem epinefrina)
IM em glteos
ou parte lateral
da coxa
10ml de gua
destilada
estril no
bacteriosttica
IV diretamente
na bolsa (100
ml)
10h em
temp.amb.
ou 48h sob
refrigerao
IV 100ml
SG 5% e a
10%
SF 0,9%
USO DE ANTIMICROBIANOS
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
No requer
Linezolida
soluo injetvel
USO DE ANTIMICROBIANOS
Meropenem
frasco/ampola
500mg 10ml
de gua
destilada estril
1g 20ml de
gua destilada
estril Obs.: pode
ser recontitudo
diretamente 100
ml de SF 0,9%,
SG 5%
ESTABILIDADE
DILUIO
Em bolsas
80ml de
SF 0,9%,
SG 5%
TEMPO DE INFUSO
3h aps a
perfurao
do tampa de
borracha
IV infuso
contnua 60 m
50 a
250ml
SF 0,9%
SG 5%
CONCENTRAO
(infuso em bolus
risco de hipotenso)
No administrar em
cateter em que se
administrou misturas contendo magnsio, clcio (ctions multivalentes)
IV infuso
contnua entre
30 a 120min
No requer 50 a
100ml
SF 0,9%,
SG 5%,
Ringer
lactato
2h em
temp.amb.
12h
refrigerao
OBSERVAES
ESTABILIDADE
Protegido da luz.
No misturar com
outra medicao.
Cor amarelada
no diminuio da
potncia.
Em SF 0,9%
2h em temp.
amb. ou
18h sob
refrigerao
ou 24h em
minibag
Em SG 5%
1h em temp.
amb. ou
18h sob
refrigerao
ou 6h em
minibag
50 mg/ml
IV bolus 3 a
5min (volume de
5 a 20ml)
IV Infuso rpida
15 a 30min
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
Metronidazol No requer
soluo injetvel
Moxifloxacino No requer
soluo injetvel
ESTABILIDADE
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
Oxacilina
frasco/ampola
Pentamidina
frasco/ampola
IM 2,8ml de
gua destilada
estril
SF 0,9%
IV 5ml de gua
destilada estril
No requer SG 5%,
SF 0,9%,
Manitol
20%
3 dias em No requer
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao 50 a 100ml
SF 0,9%
SG 5%
72h em
temp. amb.
ou 14
dias sob
refrigerao
ou 6 meses
em freezer
IV Infuso
lenta em
60min. Infundir
separadamente.
No usar linhas
pelas quais tenham
sido administrados
sais de magnsio
ou clcio
No requer IM glteos ou
parte lateral da
coxa profundo
IV Infuso
rpida 10 m IV
Infuso lenta
30min
IV infuso
continua 120
a180 min
IM 3ml de gua 48h em
50 a 250ml 24h em
IV Infuso lenta 1 a
destilada estril temp.amb. de SG 5% temp. amb. em 60min
2,5mg/ml
IV 3 a 5ml de
No requer No usar SF
No deve ser
gua destilada proteo
0,9% (causa
administrada em
estril SG 5% da luz
precipitao)
infuso rpida
24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
USO DE ANTIMICROBIANOS
No requer
Ofloxacino
soluo injetvel
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
Piperaciclina
+ tazobactam
frasco/ampola
Polimixina B
frasco/ampola
IM 2ml de gua
destilada estril
SF 0,9%, ou a
1% com soluo
de procamina
IV 10ml de gua
destilada estril
SF 0,9%
Intratecal 10 ml
de SF 0,9%
USO DE ANTIMICROBIANOS
Sulfametoxazol No requer
+ trimetropina
soluo injetvel
ESTABILIDADE
DILUIO
50ml a
150ml de
SG 5%
SF 0,9%
72h sob
300 a
refrigerao 500ml de
- no
SG 5%
manter em
temp.amb.
ESTABILIDADE
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
Uso
IV Infuso
imediato em intermitente
temp. amb. e rpida por
24h sob
30min
refrigerao
Uso
imediato
72h sob
refrigerao
IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV infuso
contnua entre
60 a 90min
(gotejamento)
Teicoplamina
frasco/ampola
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
IM 3ml de
24h sob
No requer
lidocana a 1% refrigerao
sem epinefrina
IV 10ml de gua
50 a 100ml
destilada estril
SG 5%,
SF 0,9%,
gua estril
para injeo,
Ringer
lactato
50 a 100ml Em SF 0,9%
Tircacilina
Frasco/ampola 6h em
+ cido
13ml de gua temp.amb. de: SG 5% 24h em
clavulnico
destilada estril ou 72h sob SF 0,9%
temp.amb.
frasco/ampola SF 0,9%
refrigerao (obter
ou 7
concentrao dias sob
Bolsas 50 a
de 10 a
100ml de SF
refrigerao
100mg/ml) Em SG
0,9%, SG 5% ou
Ringer lactato
5% 24h
em temp.
amb. ou 3
dias sob
refrigerao
Tigeciclina
50 ml
Uso
No requer No requer
soluo injetvel SG 5%
imediato
Ringer lactato
Tobramicina
IM 2ml de
24h em
No requer No requer
frasco/ampola lidocana a 1% temp.amb.
sem epinefrina 96h sob
ou gua
refrigerao
destilada estril
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV em bolus ou
infuso lenta
em 30min
Infuso lenta
em 30min
Infuso lenta
entre 30 a
60min
IM Glteos ou 6mg/ml
parte lateral da
coxa
USO DE ANTIMICROBIANOS
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
RECONSTITUIO
RECONSTITUIO
ESTABILIDADE
IV 3 ml de gua 24h em
destilada estril temp.amb.
96h sob
refrigerao
USO DE ANTIMICROBIANOS
Vancomicina
10ml de gua 14 dias
500 mg frasco/ destilada estril em temp.
ampola
amb. ou
refrigerao
Voriconazol
frasco/ampola
ESTABILIDADE
DILUIO
ESTABILIDADE
50 a 100ml
de SG 5% a
10%
Ringer
Ringer
Lactato
SF 0,9%
48h em
temp. amb.
ou
refrigerao
500mg em
100ml
1.000mg
em at
200ml de:
SG 5% e
10%
SF 0,9%
24h em
temp. amb.
ou 14
dias sob
refrigerao
OBSERVAES
TEMPO DE INFUSO
CONCENTRAO
IV infuso
6mg/ml
lenta entre 20
a 60min (no
deve ser abaixo
de 20min). No
h absoro no
plstico das bags
Administrar 1h
aps penicilinas ou
cefalosporinas.
Em crianas, o
volume deve ser
proporcional ao
peso.
IV Infuso
intermitente
em 60min
IM no usar
5mg/ml
(acima
(extravasamento pode causar
irritao local ou tromboflebite)
Obs.: em
tromboflebites ou
ringer lactato, necrose) ou
solues gli- IV Infuso
cofisiolgicas contnua (volume
para 24h)
96h sob
refrigerao
USO DE ANTIMICROBIANOS
NDICE REMISSIVO
NDICE REMISSIVO
NDICE REMISSIVO
Dermatofitose 23
Dialise peritoneal 67
Diarreia aguda 33
Dientamebase 59
Dientamoeba fragilis 59
Diluies de antimicrobianos 167
DIP 38
Diverticulite 38
Doena inflamatria plvica 105
Anfotericina 155
Ascaris lumbricoides 17
E
E. Coli 33
Eikenella 36
Encephalitozoon intestinalis 58
Endocardite bacteriana 106
Endocardite em valva proftica 37
Endocardite, tratamento emprico 37
Endoftalmite endgena 38
Entamoeba histolytica 20
Enterobactrias produtoras de
carbapenemase 61
Enterobius vermicularis 15
Enterococcus 35
Enterococcus faecalis 34
Enterococcus faecium 58
Enterococcus spp 84
Epididimite 70
Escore de gravidade p/ PAC 92
Esfago 59
Bactrias multirresistentes 18
Bactrias produtoras de -lactamase de
espectro estendido (ESBL) 20
Bacteriria assintomtica 82
Bacteroides spp 38
Balantidase 59
Balantidium coli 59
Blastocistose 59
Blastocystis hominis 59
Burkholderia cepacia 19
C
Cabea e pescoo, cirurgia 87
Campylobacter 21
Candidase oral 80
Candidase vaginal 80
Candidria 81
Candidria assintomtica 36
Cardiovascular, cirurgia 88
Celulite 15
Celulite e fasceite necrotizante 15
Ciclosporase 29
Circulao extra-corprea (CEC) 54
Cirrticos 31
Cirurgia baritrica 88
Cirurgia ginecolgica 24
Colangite 89
Colistina (Polimixina E) 155
D
Derivao ventrculo peritoneal 41
G
Galactomanana 17
Gastrostomia 92
Gestantes, antibiticos 167
Gestantes, antifngicos 170
Gestantes, antiparasitrios 170
Gestantes, antivirais 171
Gestantes, doses 167
H
Hacek 36
H. Aphrophilis 36
NDICE REMISSIVO
Hemodilise 39
Hemodilise infeces relacionadas a
cateter venoso central (CVC) 39
Hepatectomia 41
Hrnia 61
Herpes genital 61
Herpes labial 88
N
Necator americanus 59
Neurolgica, cirurgia 89
Neutropenia 48
Neutropenia febril em pediatria 38
I
Infeco de membrana ovular 54
Infeco do trato urinrio alto 83
Infeco do trato urinrio baixo 82
Infeco do trato urinrio (ITU) 82
Infeco em pacientes com cateter
urinrio 83
Infeco em p diabtico 64
Infeco puerperal 54
Infuso contnua 166
Instalao de marca-passo 88
Insuficincia heptica 156, 157
Isolamento 122
Isospora belli 58
Isosporase 58
K
Kingella 36
Kpc 20, 21
L
Laminectomia 89
Leishmaniose tegumentar americana 43
Leishmaniose tegumentar americana e
visceral 44
Leishmaniose visceral 46
NDICE REMISSIVO
M
Mama, cirrgia 58
Mascc 48
Mastites 54
Meningites em adultos 45
Meningites em pediatria 45
M. Homini 38
O
Obesos 166
Obstetrcia 84
Orquite bacteriana 90
P
Pncreas 93
Pancreatite aguda 16
Parasitoses intestinais 56
Partes moles 62
Parto cesrea 89
Parto frcipe 89
Parto vaginal 89
Peptococcus spp 38
Peptostreptococcus spp 67
Peritonite 68
Peritonite bacteriana espontnea 83, 110
Pielonefrite aguda 69
Plstica, cirurgia 92
Pneumonia comunitria em pediatria 17
Pneumonia relacionada assistncia
sade (inclui PAV) 84
Polimixina B 155
Precaues adicionais 124
Precaues de contato 124
Precaues padro 122
Precaues respiratrias para
Aerossis 124
Pr-medicao para anfotericina B 106
Preveno de infeco associada a
cateteres intravasculares 135
Trax, cirurgia 94
Transplantados de medula ssea 85
Tratamento de infeco do trato urinrio
recorrente 61
Trato gastrointestinal, cirurgia 92
Tricurase 77
Tuberculose 149
144
U
Urologia 84
Uso de antisspticos 147
U. Urealyticum 38
V
Vancomicina 156
Varicela-zster 113
Vrus sincicial respiratrio 114
Q
Queimados 76
Y
Yersinia sp 33
Ribavirina aerossol 85
Richuris trichiura 61
S. Agalactia 38
Salmonella no typhi 33
Schistosoma mansoni 27
Shigella sp 16
Sinal do halo 84
Sndrome da algia plvica crnica 18
Sndrome do homem vermelho 17
Sinusite 56
Solium 60
Staphylococcus spp 20
Streptococcus do grupo b no recm
nascido 34
Streptococcus do grupo viridans 37
Streptococcus dos grupos a, b, c e g 37
Streptococcus pneumoniae 59
T
TCTH alognico 16
Tenase 60
Ttano 112
NDICE REMISSIVO