----------------------- Page 1----------------------SERVIO PBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO SUL E SUDESTE DO PAR UNIFESSPA

Reitoria

Data (preencher o dia da entrega no protocolo)

FORMULRIO PARA
/
/20
CONCESSO DE DIRIAS E/OU PASSAGENS

PCDP n.:

DADOS DO PROPOSTO (PASSAGEIRO): Obs.: Se o proposto no for servidor federal, a

nexe currculo e nota tcnica.
Nome completo
Maurlio de Abreu Monteiro
CPF n.
r

RG n. / rgo expedido
Matrcula SIAPE n.

185.819.432-68

1523205 - SSP/PA
1055480

Cargo / Escolaridade do cargo (se no servidor)

Lotao / Instituio
Reitor / Professor do Magistrio Superior
Reitoria da Unifesspa
DDD

Telefone(s)
E-mail

94

8112-9999
Maurilio.naea@gmail.com

Banco
001

Agncia
Conta corrente (com n. da operao, quando for CEF)
1846
4079590

ROTEIRO DA VIAGEM: Obs.: Em viagem internacional, anexe formulrio de afastamen

to do Pas, portaria e publicao no DOU.
Solicitao de (marque um X nos quadrculos pertinentes)
DIRIAS:
50% (meia diria)

100% (diria integral)

0% (sem dirias)
x
(Quando no houver custeio de
(Quando houver custeio de
(Quando houver custeio

de
alimentao ou hospedagem)

hospedagem, nem de alimentao)

alimentao e hospedagem)

Incio das atividades

Trmino das atividades
Horrio
Data
Horrio
Cidade/Estado/Pas de realizao das misses
12/11
16:00
13:00
18:0
Belm-PA
Data

?
?
e
m
TRECHO DE IDA:
d

Meio de transporte:
a
g
d

m i

v m s
e i
Cidade de origem
Fluvial Oficial Prprio
t e a
T

UF
Data

a S p
Marab

Areo Rodov.
Horrio

PA
12/11

12:02
x

1
Cidade de trnsito
Fluvial Oficial Prprio

2
Areo Rodov.

UF
Data

Horrio

1
Cidade de destino
Fluvial Oficial Prprio

UF
Data

Braslia

2
Areo Rodov.
Horrio

PA
12/11

17:20-GOL
x

?
?
e
m
TRECHO DE RETORNO:
d

Meio de transporte:
a
g
d

m v

m s

1
Prprio
i

e a

2
Data

Horrio

Cidade de origem
Fluvial Oficial
t
T

UF

a S p
Braslia

Areo Rodov.

PA
21:34
13/11
X

1
Cidade de trnsito
luvial Oficial Prprio

Data

Horrio

1
Cidade de destino
Fluvial Oficial Prprio

2
Areo Rodov. F

UF

UF
Data

Belm

2
Areo Rodov.
Horrio

PA
13/11

22:55
X

1
2
A utilizao do meio de transporte em veculo prprio no legalmente permitida a propost
o no servidor.
Segundo o Decreto n. 3.892/2001, art. 3. , I,
o Sistema de Concesso de Dirias e Passagens (SCDP) visa o princpio da economicidade
, escolhendo os bilhetes de passagem de menor preo dentre os

oferecidos pelas companhias areas em determinada faixa de horrio. Por essa razo, in
dicar nesse formulrio somente a faixa de horrio compatvel.
----------------------- Page 2----------------------COMPLEMENTO DA VIAGEM: Obs.: Em viagem internacional, anexe autorizao ministerial
(obtida no Gabinete do Reitor).
Descrio do motivo da viagem (objetivo / assunto / evento): anexe convites, fo l
ders e programao detalhada
No dia 12/11/2014 participar de reunies com o Deputado Cludio Puty s 16:00 e com o
Deputado
Zequinha Marinho s 17:00.
No dia 13/11/2014 participar de reunio com o Senhor Secretrio Luiz Cludio Costa-im
presso e
repassado para Genilda. Em 03/11/14 - s 14h33.

Justificativa para viagem urgente, sem a antecedncia mnima de 30 dias (interna

cional) ou 15 dias (nacional)*
Ficou audincia agendada para o dia 13/11/14 - s 16h30 - com Secretrio-Executivo/MEC
Luiz
Cludio Costa , End: Esplanada dos Ministrios Bloco L sala- 700 -7 andar, Braslia/DF
As reunies s foram marcadas e agendadas no dia 03/11/2014, por isso caiu no prazo
de urgente.

Justificativa para viagem ocorrida em final de semana, feriado ou iniciada na

sexta-feira (se aplicvel)
No se aplica

Justificativa para viagem com origem e/ou destino final fora da sede de lotao d
o proposto (se aplicvel)
No se aplica

Justificativa para viagem com perodo superior a 10 dias ou viagem em grupo co

m mais de 10 pessoas (se aplicvel)*
No se aplica.
Justificativa para mais de 40 (quarenta) dirias intercaladas no ano (se aplicve
l)*

No se aplica

CONFIRMAES E AUTORIZAES:
Assinatura do proposto ou do
ura e autorizao da
responsvel pelo setor solicitante
chefia imediata
pa

_______________
__

Assinat
Assinatura e autorizao do
dirigente mximo da Unifess

______________
___________________________

Carimbo:
Carimbo:
MAURLIO DE ABREU
MONTEIRO- REITOR
Ao assinar este documento, o proposto ou o
Ao assinar est
e documento, a chefia imediata declara
Somente obrigatria a assinat
ura e a autorizao do
responsvel pelo setor solicitante declaram estar
estar ciente d
a realizao da viagem e autoriza a
dirigente mximo da Unifesspa nas
situaes da
cientes da necessidade de prestar contas da viagem,
emisso das re
spectivas dirias e passagens com
sesso 3. Complemento da viagem assi
naladas com
nos termos do item 4 das instrues abaixo.
rec
ursos de sua unidade.
asterisco (*). Nesses casos, des
creva as justificativas.

INSTRUES IMPORTANTES: (1) A apresentao deste documento obrigatria para a concesso de

dirias e passagens emitidas no
mbito da Unifesspa. Deve-se preencher completamente todos os campos indicados (co
m as respectivas assinaturas de autorizao), assim
como apresentar, em anexo a este, a documentao legalmente exigida, sob pena de ind
eferimento prvio da solicitao. (2) As propostas de
concesso de dirias e passagens devero ser encaminhadas Coordenao de Dirias
e Passagens, via protocolo, respeitando-se a
antecedncia mnima de 30 (trinta) dias teis para viagens internacionais e 15 (qu
inze) dias teis para nacionais , a fim de que se possa
observar o disposto no art. 1. , I, da Portaria MPOG n. 505/2009. Fora desses
prazos, s ser aceita a solicitao com a justificativa da
urgncia e a anuncia do dirigente mximo da Instituio (Reitor ou quem por
ele responder) . (3) obrigatria a anexao todos os
.
4
documentos que justifi quem a necessidade do deslocamento (convites, aceites,
programaes, folders e outros), conforme estabelece o art.
1
0

2
9. , pargrafo nico, da Portaria MEC n. 403/2009. (4) PRESTAO DE CONTAS: Em at 5 (cinco
dias aps o trmino da viagem, deve
e
d
o proposto apresentar ao solicitante da viagem: (a) Original ou segunda via dos
canhotos dos cartes de embarque, ou recibo do passageiro
o

r
obtido quando da realizao do check-in via internet, bilhetes, ou a declarao fornecid
a pela empresa de transporte, (b) relatrio de viagem
a
m

devidamente preenchido e assinado, (c) certificado ou declarao de participao no eve

nto (quando pertinente), (d) listas de frequncia das
e

aulas ministradas (quando pertinente). Art. 70, 1. , da Constituio Federal; art. 7. ,

do Decreto n. 5.992/2006. (5) No sero acolhidas
o

s
r
propostas em que o interesse pblico no esteja objetivamente demonstrado. Art. 12,
pargrafo nico, da Portaria MEC n. 403/2009.
e
V