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DO ESTADO DO PARANÁ
PESSOAS FÍSICAS
FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÕES DIRIGIDAS AO CREA-PR
11. Fotos 3 x 4 – coloridas e recentes (registro COM diploma: 3 fotos / registro SEM diploma: 2 fotos /
reativação: 2 fotos / visto de profissional sem registro nacional: 1 foto)
12. Declaração de que não exercerá a profissão durante a interrupção do registro
13. Devolução da carteira de identidade profissional
14. Comprovante de pagamento das taxas de serviço e/ou anuidade do exercício e outros débitos
15. Declaração individual das empresas concordando com a dupla, conforme modelo no site do CREA-PR
16. Declaração do profissional solicitando a dupla e indicando seus motivos (áreas de mecânica e
química)
17. Não possuir ARTs em aberto
18. Comprovante original do valor pago a maior ou indevidamente
RETIRAR A CERTIDÃO: ( ) CREA ( ) INTERNET
ASSINATURA
P A R A I N F O R M A Ç Õ E S A D I C I O N A I S D I S Q U E 0 8 0 0 - 4 1 0 0 6 7 O U V I S I T E N O S S O S I T E www.crea-pr.org.br
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QUADRO-1
UTILIZAR PARA REGISTRO/VISTO OU ATUALIZAÇÃO CADASTRAL
Declaração junto ao CREA-PR, em atendimento ao Art. 4° da Resolução n° 1007/03, do CONFEA, DECLARA, sob as penas da Lei.
Art. 299 do Código Penal - “Omitir em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser
escrita, com fim de prejudicar direto, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena – reclusão de 1 (um) a 5 (cinco) anos...”
Nome Completo do Profissional (sem abreviações)
Nome do Pai
Nome da Mãe
/ /
Título de Eleitor Zona Seção Município UF
QUADRO-2
RESTITUIÇÃO DE VALORES – CRÉDITO C/C
MOTIVO
QUADRO-3
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO NOS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE DUPLA RESPONSABILIDADE TÉCNICA
RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA ONDE JÁ ATUA COMO RESPONSÁVEL TÉCNICO REGISTRO NO CREA-PR
QUADRO-4
DECLARAÇÃO DE DEVOLUÇÃO/POSSE DA CARTEIRA DE IDENTIDADE PROFISSIONAL
ASSINATURA:
( ) DEVOLVIDA AO CREA
( ) EXTRAVIADA
( ) PROFISSIONAL DE POSSE DA CARTEIRA (PARA OS CASOS DE INTERRUPÇÃO DO REGISTRO PELO NÃO EXERCÍCIO DA PROFISSÃO)
USO DO CREA – PR
INFORMAÇÕES SOBRE ANUIDADE, TAXAS E EXISTÊNCIA DE DÉBITOS INSCRITOS EM DÍVIDA ATIVA
ÚLTIMA ANUIDADE PAGA DATA Nº GUIA VALOR PAGO CREA
EXERCÍCIO
TAXA R$ Nº GUIA
OBSERVAÇÕES/INFORMAÇÕES DA REGIONAL/INSPETORIA
__________________________________
ASSINATURA FUNCIONÁRIO/MATRÍCULA
USO DO CREA – PR
DADOS COMPLEMENTARES EM CASO DE REGISTRO INICIAL
Nº REGISTRO Nº CARTEIRA/VISTO DATA VALIDADE ATÉ
CONCEDA-SE O SOLICITADO