ROTEIRO DE APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO

Estágio Supervisionado em Fonoterapia I

7º período/ Fonoaudiologia
Data: 08-07-
Preceptora: Rita Leite A1
210
Valor: 20
Aluna: Eniliana Salomão Nota:
pontos
Relatório Escrito

• Dados de Identificação

Idade: 5 anos

Endereço: Rua Matilde Neves Martins

Contato: 33610138 / 91593019

Profissão: Estudante

Filiação: Érika Viana Martins

Aroldo Tadeu de Oliveira

• Queixa Principal: “Dificuldade na fala associada à síndrome de Down” (SIC,

mãe)

• Encaminhado por: demanda espontânea

• Diagnóstico: Atraso no Desenvolvimento da Linguagem

• Início do tratamento Fonoaudiológico ou diagnóstico: 24 de março de 2010

• Relato de preferências do paciente : brincar de pular corda, esconde esconde

e dançar

• Exames complementares anexados no prontuário ou citados : não existe

nenhum exame complementar no prontuário.

• Exames complementares necessários: avaliação audiológica.

• Tratamentos complementares realizados: três anos de tratamento

fonoaudiológico na APAE, porém foi desligada por não participar de uma
reunião da Instituição.

• Comprometimento e envolvimento com o tratamento, número de faltas e

justificativas: participa das atividades interagindo durante a terapia, em
relação ao comprometimento, o prontuário descreve seis faltas justificadas.

• Evolução descrita do caso: paciente interage com terceiros, atenção focada

durante as atividades propostas.

• Protocolos de avaliação a serem realizados neste semestre: visto que a

paciente não possui nenhum protocolo anexado em seu prontuário, serão
avaliados os protocolos:

PROC: Protocolo de Observação Comportamental, Jaime Zorzi;

Adaptação do Protocolo Miofuncional Orofacial, Irene Marchesan.

 • Prognóstico do caso: tendo em vista as faltas e a síndrome de Down o
prognóstico do caso torna-se desfavorável.

• Previsão de Alta no Final do Semestre: diante da limitação da síndrome de

Down, não é previsto a alta no final do semestre.

Planejamento Terapêutico

• Objetivo Geral: Desenvolver a linguagem oral

• Objetivos Específicos

1.1Ampliar o vocabulário;

1.2Contextualizar o uso da linguagem;

1.3Desenvolver as habilidades linguísticas, dando ênfase a pragmática.

• Estratégias

1.1Utilizar temas para nomear e explorar conceitos e funções;

1.2Proporcionar situações onde faz necessário o uso da linguagem oral, por

exemplo, colocar sempre o material lúdico da terapia em lugares de
difícil acesso para a criança;

1.3Envolver em conto infantil, criando juntamente com a criança uma

historinha infantil.